Veseelégtelenség: tünetek férfiaknál. Veseelégtelenség okai, kezelése, étrendje. Mi az akut veseelégtelenség jelei?

Gyors navigáció az oldalon

A fő feladat, amelyet meg kell oldanunk, az, hogy egyszerűen és világosan beszéljünk a nők és férfiak akut és krónikus veseelégtelenségének kialakulásának mechanizmusairól, tüneteiről és kezelési elveiről. A nehézség az, hogy bár a folyamatok kétségtelenül hasonlóak, jelentős különbség van az akut és a krónikus veseelégtelenség között.

Nincs különbség a női veseelégtelenség és a férfi veseelégtelenség között. A vese, mint szerv, nem rendelkezik nemi különbségekkel szerkezetében és működésében. Ezért a nőknek lehet speciális okok előfordulásai, amelyek férfiaknál nem fordulnak elő.

Például terhesség alatt a méh „becsípi” az uretert, megtörténik a vesegyűjtő rendszer kitágulása, fejlődés. De a terhesség rövid időszak, és általában a veseelégtelenségnek egyszerűen nincs ideje kialakulni.

Nagyon durván, de igaz, a krónikus kóros állapot egy kissé feledékeny, de egészen „adekvát” agyi érelmeszesedéses beteghez, az akut veseelégtelenség pedig a stroke-hoz, vagy szélütéshez hasonlítható. Ebben az esetben itt minden más lesz - a kezelést óránként számítják ki, a beteg kezelésének minden elve és protokollja különleges lesz. És úgy tűnik, hogy csak a krónikus rendellenességek váltak akuttá.

A nehézséget az okozza, hogy az akut veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség olyan állapot, amely egyáltalán nem kapcsolódik a veséhez, és előfordulhat teljes egészségi állapotuk hátterében.

Az alábbiakban elmagyarázzuk, hogy ez az állapot miért keletkezik és fejlődik, de először nagyon röviden beszélnünk kell a normál vese működéséről, hogy a további bemutatás menete egyértelmű legyen.

Egy kis fiziológia

Szokj hozzá ahhoz a gondolathoz, hogy a vizelet egykori vér, annak folyékony része, és még nem régen volt vér. A vizelet képződése több szakaszban történik:

• A vese kérgi rétegében, a nefronok glomerulusaiban (ez a vese szerkezeti és funkcionális egysége) a vér állandó elsődleges szűrése történik.

Normál sebessége 120 ml/perc. De az embernek nincs lehetősége az elsődleges vizelet kiválasztására, mivel annak mennyisége körülbelül 200 liter lenne naponta. A veszteségek szerint az embernek állandóan ugyanannyit kellene pótolnia.

Nyilvánvaló, hogy az emberiségnek nem lenne ideje másra, mint az ivásra és a vizelésre, és ki sem jutnánk a tengerből a szárazföldre. Ezért a vizeletet koncentrálni kell - a nefron más részein a vizelet 100-szor koncentrálódik, és ebben a formában belép az ureterbe.

Természetesen a koncentrálás mellett nagyon fontos folyamatok is végbemennek, például számos fontos vegyület, például glükóz visszaszívása vagy fordított felszívódása a vérbe az elsődleges szűrletből, amely egyszerűen áthaladt az elsődleges szűrőn. A vizelet koncentrálása sok energiát igényel.

Így a vesék olyan szervek, amelyek fenntartják a homeosztázist, vagyis a test belső környezetének állandóságát. A vesék a víz- és sóanyagcserében való részvételen túl több száz különféle vegyület sorsáról döntenek, és részt vesznek különféle anyagok (például a vérképzést serkentő eritropoietinek) termelésében is.

A végén normális vizelethez jutunk, amely mindent kiválaszt, amit nem kellene, és nem hagy ki semmilyen „hiányt”, például a fehérjét. De veseelégtelenség esetén ezek a mechanizmusok felborulnak, és a veseelégtelenségben szenvedő betegek vizelete olyan határhoz hasonlít, ahol a gyógyszereket és a csempészárut megállapították, és nem tervezett beszivárgás történik. Mi a veseelégtelenség?

Az akut és krónikus veseelégtelenség közötti különbségek

Az AKI-t (akut veseelégtelenség) és a CRF-et (krónikus veseelégtelenség) a vese homeosztatikus működésének zavarainak nevezik. Akut veseelégtelenség esetén esetenként néhány óra, nap alatt kialakul, krónikus veseelégtelenség esetén pedig akár évekig is előrehaladhat.

• A legfontosabb különbség ezek között az állapotok között az a tény, hogy akut veseelégtelenségben a vesék legtöbbször „nem hibásak” – vészhelyzet váratlanul érte, és nem birkózik meg a funkciójával, egyszerűen „mint pl. mindenki más”, anyagcserezavarok egész sorozatában vesz részt.

A krónikus veseelégtelenség olyan állapot, amelyben a vesék hibáztathatók, és a „tartalékok próbája” következik be. Krónikus veseelégtelenség esetén lassú fejlődése lehetővé teszi a kompenzációt, az átmeneti intézkedések kidolgozását, az alkalmazkodást és végső soron a veseműködés tisztességes szinten tartását hosszú ideig, életveszély nélkül.

Így ismeretes, hogy a vesékben 2 millió nefron található. Még ha a fele meghal (ami egy vese elvesztésével egyenlő), előfordulhat, hogy nincsenek betegség jelei. És csak akkor jelennek meg a krónikus veseelégtelenség klinikai tünetei, ha a nefronoknak csak 30%-a marad a vesében, és a szűrési sebesség háromszorosára, 40 ml/percre csökken.

• Halálos életveszély áll fenn, amikor a nefronok 90%-a elpusztul.

Akut veseelégtelenség - mi ez?

Akut veseelégtelenség szindróma 5000 esetben egy betegnél fordul elő. Ez nem sok, tekintettel előfordulásának spontán jellegére. De ezzel szemben egy 1 millió lakosú nagy regionális vagy regionális központban egy éven belül már körülbelül 200 beteg lesz, és ez nagyon sok.

A probléma történetéből megállapítható, hogy az esetek 90%-ában a 20. század közepén akut veseelégtelenség, a bűnügyi abortusz szövődményeként jelentkezett. Jelenleg az akut veseelégtelenség az orvostudomány különböző területein fordul elő, és leggyakrabban a többszörös szervi elégtelenség szindróma megnyilvánulása. Vannak:

• Prerenális akut veseelégtelenség (azaz prerenális) – 50%.

Prerenális akut veseelégtelenség teljesen megőrzött vesefunkció mellett fordul elő. De az aritmiák, a különféle sokkok, a tüdőembólia és a szívelégtelenség egyszerűen nem képesek „nyomásellátást” biztosítani a veserendszer számára.

Ezenkívül az akut veseelégtelenség értágulattal (allergiás sokkkal vagy anafilaxiával, szepszissel) alakul ki. Természetesen, ha jelentős mennyiségű folyadék tűnt el a szervezetből (vérzés, súlyos hasmenés), akkor ez is a szűrési térfogat elemi hiányához vezet.

• Vese (akut nephronkárosodás);

A statisztikák szerint szinte minden vese akut veseelégtelenséget vagy ischaemia vagy nephron mérgezés okoz. Ezzel a rendellenességgel szinte mindig akut tubuláris nekrózis fordul elő, vagyis a vizeletkoncentráló készülék „halála”. Például az ilyen típusú akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor az izomlebomlási termékek (mioglobin) tömegesen felszabadulnak a vérbe hosszan tartó összetörő szindróma vagy összeomlási szindróma során, röviddel a kompresszió helytelen eltávolítása után.

Bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok - aminoglikozidok), NSAID-ok, röntgenkontrasztanyagok, kaptopril is okozzák.

1998-ban leírtak egy esetet, amikor a cefuroxim (a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikum) egyszeri beadása után a betegnél akut kétoldali nekrózis alakult ki. Ennek eredményeként 1,5 évig hemodialízisben élt, állapota csak veseátültetés után javult.

• Postrenális (postrenális, a vizelet kiáramlása megszakad) – 5%.

Ez a fajta akut veseelégtelenség ritka, és eszméletlen, idős és elmebeteg betegeknél fordulhat elő. Anuria kíséri (kevesebb, mint 50 ml naponta). Ennek oka a kövek, az adenoma, a rák és a vizeletürítés egyéb akadályai, amelyek bármilyen szinten elzáródáshoz vezetnek, a húgycsőtől a medencéig.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az ARF szakaszosan fejlődik ki. Kedvező eredménnyel ez: a kezdeti, oligurikus szakasz, a diurézis helyreállítása és a gyógyulás.
Az akut veseelégtelenségnek nincsenek specifikus tünetei. A következő általános jellemzők azonosíthatók:

• összeomlás vagy vérnyomáscsökkenés;
• oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése);
• hányinger, hasmenés, puffadás, étkezés megtagadása;
• anémia;
• hiperkalémia;
• acidózis kialakulása és a vér „savasodása”, zajos Kussmaul-légzés megjelenése.

Az akut veseelégtelenség klinikai képe nagyon változatos. Így a hyperkalaemia kiterjedt égési sérülésekkel, vérszegénység - súlyos hemolízissel, görcsökkel és lázzal, izzadás - szeptikus sokkkal fordul elő. Így az akut veseelégtelenség az azt okozó ok leple alatt következik be.

Fő mutatója a vér karbamidszintjének növekedése a vizelet mennyiségének éles csökkenése hátterében.

Akut veseelégtelenség kezelése

Ismeretes, hogy az esetek 90%-ában különféle sokkok (kardiogén, égési, fájdalom, fertőző-toxikus, anafilaxiás) okozzák az akut veseelégtelenséget.

Ezért a sokk elleni küzdelem lehetővé teszi az akut veseelégtelenség megoldását. Ennek érdekében pótolják a keringő vér térfogatát, korlátozzák a káliumbevitelt, vérátömlesztést végeznek, fehérjementes étrendet biztosítanak. Súlyos rendellenességek esetén hemodialízist alkalmaznak.

Fertőzések és szepszis esetén a dialízist hemoszorpcióval és a vér ultraibolya besugárzásával kombinálják. A vérszegénységhez vezető vérbetegségek esetén plazmaferézist alkalmaznak.

Az akut veseelégtelenség kezelése művészet, mert az orvosok folyamatosan korlátozottak abban, amit tehetnek. Akut veseelégtelenséghez vezető fertőző-toxikus sokk esetén tehát a fertőzést a lehető leggyorsabban kezelni kell, de a hatékony gyógyszerek alkalmazása korlátozott, mivel csökken a vesefunkció és fennáll a toxikus vesekárosodás lehetősége. glomerulusokat kell figyelembe venni.

Előrejelzés

Izolált veseelégtelenség esetén a mortalitás általában nem haladja meg a 10-15% -ot, de idős korban gyorsan 70% -ra emelkedik, akut szív- vagy májelégtelenség hátterében, és eléri a 100% -ot „minden kudarc” esetén. , vagy többszörös szervi elégtelenség.

A túlélőknél a veseműködés teljesen helyreáll, különböző források szerint az esetek 30-40%-ában. Ha hosszú távú szövődményekről beszélünk, akkor a leggyakoribb előfordulás az akut veseelégtelenség során a vizelet stagnálásával járó pyelonephritis.

Krónikus veseelégtelenség - mi ez?

Térjünk most rá a lassan kialakuló krónikus veseelégtelenségre, melynek következménye az urémiás kóma, melynek tünete az „urémiás haláltusa” a kómát közvetlenül megelőző tünet. Ez a név egy durva, csoszogó perikardiális súrlódási zajnak, amely végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő.

Azért keletkezett, mert a fehérjelebontás eredményeként képződött karbamid nem ürül ki a vesén keresztül, és szervetlen kristályok formájában rakódott le az egész szervezetben, így a szívburok üregében is.

Természetesen jelenleg ilyen, és különösen az első alkalommal észlelt tünetek gyakorlatilag nem jelentkeznek – de krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Mi okozza a krónikus veseelégtelenséget?

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenséghez vezető fő betegségek az elsődleges vizeletet szűrő vese glomerulusokat és a tubulusokat érintik. A vesék kötőszövete vagy interstitium, amelybe a nefronok beágyazódnak, szintén érintett lehet.

A krónikus veseelégtelenséget a kötőszövetet érintő reumás betegségek, anyagcsere-betegségek és veleszületett veseelégtelenség is okozzák. Az érrendszeri elváltozások és a húgyúti elzáródással járó állapotok hozzájárulnak. Íme néhány ilyen betegség:

• glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, intersticiális nephritis;
• szisztémás scleroderma, hemorrhagiás vasculitis;
• cukorbetegség, amiloidózis;
• policisztás vesebetegség, veleszületett hypoplasia;
• rosszindulatú vese magas vérnyomás, veseartéria szűkület;

A krónikus veseelégtelenségben a nephron károsodásának alapja, az októl függetlenül, a glomerulosclerosis. A glomerulus kiürül, helyébe kötőszövet kerül. Az urémia a vérben fordul elő, vagyis durván szólva „vizeletvérzés”.

A keringő urémiás toxinok (karbamid, kreatinin, mellékpajzsmirigy hormon, béta-mikroglobulin) mérgezik a szervezetet, felhalmozódnak a szervekben és szövetekben.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség tünetei nőknél és férfiaknál azonosak, és a víz-só anyagcsere zavaraival kezdődnek.

A krónikus veseelégtelenségnek négy szakasza van:

1) Látens, ami a víz-só zavarok megjelenésének felel meg.

Minden a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában kezdődik:

• Isosthenuria és hyposthenuria. A vesék nem tudják koncentrálni a vizeletet. A vizelet csak 1010-1012 sűrűséget ér el, hyposthenuriával pedig általában 1008-at.
• Nocturia, vagy az éjszakai vizeletmennyiség túlsúlya a nappalival szemben. Az egészséges nefronok túlterhelődnek, és éjszakai műszakban dolgoznak. Ez például azért fordul elő, mert éjszaka megszűnik a veseerek görcse;
• Polyuria. A vizelet mennyisége nő, kompenzálva a „minőség” hiányát. A veseelégtelenség terminális stádiumában a vizelet mennyisége napi 600-800 ml-re csökken, ami a dialízis indikációja.

2) Kompenzált, amelyben a vesék még mindig megbirkóznak, és nincs oliguria.

Mindez sófogyáshoz vezet - gyengeség és vérnyomáscsökkenés lép fel. De egyes betegeknél a nátrium-visszatartás éppen ellenkezőleg, vérnyomás-emelkedést okoz. Az alvás is megzavarodik és az étvágy csökken.

Fáradtság, fejfájás, viszketés, szédülés és depresszió jelentkezik. A testhőmérséklet csökken, és vérzés lép fel. A kálium- és magnézium-visszatartás izomgyengeséghez, szívműködési zavarokhoz és álmossághoz vezet.

3) Időszakos (oszcilláló), amikor az oliguria időszakai lépnek fel, és az ionok felhalmozódása a plazmában megnövekszik.

A leggyakoribb tünetek a szomjúság, hányinger, hányás, rossz szájíz, szájgyulladás és ammónia szag a leheletben. A bőr sápadt, száraz és petyhüdt. Az ujjak enyhe remegése tapasztalható.

A krónikus veseelégtelenség előrehaladott stádiumában gyakran fordul elő vérszegénység, mert a vesék olyan anyagot termelnek, amely befolyásolja a vörösvértestek szintézisét. A klinikai kép azotémiát tükrözi, vagyis a fehérje anyagcseretermékek felhalmozódását a szervezetben.

4) Terminál.

Encephalopathia fordul elő. A memória romlik, és álmatlanság lép fel. Izomgyengeség jelenik meg, a lépcsőzés nehézkes. Ekkor fájdalmas bőrviszketés, paresztézia, felerősödik a bőr alatti vérzés, orrvérzés jelentkezik.

Súlyos esetekben a vízvisszatartás és a „vízmérgezés” miatt tüdőödéma, krónikus szívelégtelenség lép fel, szívizom dystrophia alakul ki. Előrehaladása ("tűszúrás", zsibbadás, fájdalom), a szaglás és az ízlelés rosszabbodik vagy eltűnik.

A retina érintett, ami teljes vaksághoz, lenyűgöző és urémiás kómához vezethet. A betegekből erős ammónia szag árad.

Krónikus veseelégtelenség kezelése + diéta

Mivel a krónikus veseelégtelenség hosszú ideig tart, minden intézkedést meg kell tenni a kezdeti szakaszban: diéta, kezelés, dialízis lehetősége és egyéb intézkedések. A betegeket kímélni kell a fizikai aktivitástól (növekszik a fehérjekatabolizmus), és ajánlatos friss levegőn tartózkodni. A kezelés alapja a megfelelő étrend.

Diéta

A krónikus veseelégtelenség kezelése a megfelelően kiválasztott táplálkozással kezdődik:

• az étkezés töredékes, napi 4-5 alkalommal;
• a fehérjét napi 50-70 grammra kell korlátozni;
• az energiaszükséglet kielégítése zsírokból és szénhidrátokból;
• a sóanyagcsere szabályozása (a konyhasó korlátozása).

A krónikus veseelégtelenség klinikai táplálkozásában létezik. A kezdeti szakaszban elegendő a 7-es számú étrend, súlyos rendellenességek esetén pedig a 7a vagy 7b étrendet alkalmazzák (20 és 40 gramm fehérje naponta).

A táplálkozásban tanácsos böjtnapokat rendezni: rizs - kompót, szénhidrát alma - cukor, burgonya. A burgonyát nyersen vágják és áztatják, hogy csökkentsék a káliumszintet.

Ebben az esetben a napi fehérjeadag 50%-a könnyen emészthető fehérje (túró vagy tojás). De a húst, a halat, a baromfit, a hüvelyeseket, a dióféléket és a csokoládét teljesen ki kell zárni. A mályvacukor, a mályvacukor, a méz és a karamell nem tilos. A szárított gyümölcsök (az áztatottak kivételével) ellenjavallt, mivel felesleges káliumot tartalmaznak.

A zsírt növényi olajok formájában adják. Az asztali só mennyiségét szigorúan figyelembe veszik, és nem haladja meg a napi 8 g-ot. Az ételekben és italokban lévő folyadék mennyisége a beteg diurézisétől függ, és nem haladhatja meg azt.

Krónikus veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek tüneti jellegűek. Nem vesszük figyelembe a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek kezelését. Ehhez a betegek súlyos gyógyszereket, például hormonokat és citosztatikumokat írhatnak fel. Ami magának a krónikus veseelégtelenségnek a kezelésére szolgáló gyógyszerek szedését illeti, ezek a következők:

• antihipertenzív gyógyszerek rosszindulatú magas vérnyomás jelenlétében;
• vízhajtók és szívglikozidok a szív pumpáló funkciójának károsodása és pangásos szívelégtelenség kialakulása esetén;
• nátrium-hidrogén-karbonát az acidózis enyhítésére,
• vas-kiegészítők anémia kezelésére;
• hányinger- és hányás elleni szerek ("Cerucal");
• enteroszorbensek az azotémia csökkentésére (Enteros-gél);
• vastagbélmosás, beöntés.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében jelenleg az extracorporalis méregtelenítési módszerek jelentik a „megváltást”: a hemoszorpció, a plazmaferézis, mint segédmódszer, valamint a krónikus hemodialízis, vagy „művese” készülék. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse a betegek életét és tevékenységét, és megvárja a veseátültetést, ha szükséges.

De a tudomány nem áll meg. 2010-ben elkészült a beültethető mesterséges vese prototípusa, és nincs messze az idő, amikor őssejtek, valamint kötőszöveti bázisa felhasználásával újra lehet emberi vesét létrehozni.

Előrejelzés

Csak a krónikus veseelégtelenség okaival, tüneteivel és kezelésével kapcsolatos felszíni kérdéseket vázoltuk fel. Fontos megjegyezni, hogy a krónikus veseelégtelenség nem specifikus szindróma, amely számos betegségben alakul ki.

Csak az alapbetegség lefolyásának megfordításának lehetősége ad esélyt a beteg állapotának stabilizálására. Ezenkívül figyelembe kell venni az életkort, az egyidejű patológiát, a dialízis lehetőségét és a veseátültetés kilátásait.

A vese funkcionális egysége a nefron, amely számos kapilláris glomerulusból áll. Itt zajlanak a vizeletszűrési folyamatok. A tubulusokban pedig a későbbi kiválasztódás céljából történő reabszorpciós folyamatok következnek be. Minden emberi vesében körülbelül egymillió nefron található. Amikor a nefronok 90%-a meghibásodik, veseelégtelenség kezdődik, amelyben a vesék nem tudnak megbirkózni normál terhelésével.

Veseelégtelenség: okok

A szervezet vérkeringési rendszerében a vesék perifériás szervek. Minden stresszes helyzetben a vérkeringés centralizálódik. Mindenekelőtt a létfontosságú szerveket látják el oxigénnel és tápanyagokkal: szív - agy - tüdő. A veseműködés fontossága ellenére lemaradnak, és minimális mennyiségű vért kapnak. Ezért a veséket „sokkszerveknek” tekintik.

Szinte minden hosszan tartó stresszes helyzet ilyen vagy olyan módon befolyásolja a húgyúti rendszer működését. A veseelégtelenségnek a következő okai vannak:

• Bármilyen természetű sokk;
• Összeomlás - a vérnyomás éles csökkenése;
• Traumás vesekárosodás;
• A vese parenchyma akut elváltozásai gyulladásos és autoimmun betegségekben (pyelonephritis, glomerulonephritis);
• Egyetlen vese károsodása vagy eltávolítása;
• A test bármilyen természetű akut mérgezése: a természetes mérgektől a gyógyászati ​​anyagokig;
• A vizelet áramlásának zavarához vezető betegségek;
• késői gestosis;
• A vesék daganatos betegségei.

A vérkeringés központosítása esetén a vese nefronjai „kikapcsolódnak” az általános véráramlásból, és a vér áthalad a megnyílt tartalékkapillárisokon, megkerülve a szűrési szakaszt. Vesebetegségek esetén a vese glomerulusok kapillárisai tönkremennek, ennek következtében akut veseelégtelenség alakul ki, melynek tünetei a szervek fő funkciójában - kiválasztó - rejlenek.

Veseelégtelenség: tünetek

Amikor egy vagy másik szerv érintett, nem minden tünet jelzi funkcióinak kudarcát vagy hiányát. Mivel a vesék eltávolítják a máj által méregtelenített anyagokat a vérből, akut veseelégtelenség kialakulásakor az összes metabolit továbbra is kering a vérben az egész szervezetben, beleértve az agyat is. Különleges méreganyagok, elsősorban ketontestek befolyásolják. A betegnek tudatzavarai vannak: a kábulattól a kómáig. A hangulat megváltozik: vagy eufória, vagy depresszió lép fel. Nincs étvágy, de megjelenik a hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést. Kompenzációs reakcióként hasmenés jelenik meg - a felesleges folyadék a gyomor-bél traktuson keresztül távozik. Szisztémás ödéma jelenik meg, amely a szívödémától különbözik a gyors növekedésben - szó szerint néhány óra alatt.

Az akut veseelégtelenség mindenekelőtt a fő, kardinális tünetekben nyilvánul meg:

• Oliguria;
• Anuria.

Oliguria esetén a vizelet mennyisége kevesebb, mint 400 ml naponta. Anuria esetén 24 óra alatt 50 ml szabadul fel.

A veseelégtelenség szakaszai

Az akut veseelégtelenségben három egymást követő szakasz különböztethető meg:

• A kezdeti;
• oligurikus;
• Helyreállító.

A kezdeti szakaszban a betegség megnyilvánulásai ok-okozati jellegűek. Ha sokkról vagy mérgezésről van szó, először a sokk vagy mérgezés tüneteit észleljük. A gyengeség általános tünetei nem utalnak közvetlenül a veseelégtelenség kialakulására, amelyet ebben az időszakban legtöbbször nem kezelnek.

Az oliguriával kifejezett kép van a betegségről, ezért sürgősségi intézkedéseket tesznek. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a vesék vérellátását. A keringő vér mennyisége feltöltődik. Az ödéma elleni küzdelem: só- és fehérjeoldatok infúziója. A második fázisban nem használnak diuretikumokat. A vizeletürítés serkentésének nincs patogenetikai oka, mivel a diuretikumok nem javítják a nefronok vérellátását.

A gyógyulási szakaszt poliuria jellemzi. A megnövekedett vizeletmennyiség azt jelzi, hogy a vesék szűrési funkciója működik. A veseelégtelenség leáll, ezért az emésztőrendszer, a légzőrendszer és a motoros rendszer normalizálódik. Ha valaki kómában volt, a tudat visszatér hozzá. Ebben az időszakban terápiás intézkedéseket hajtanak végre a folyadékveszteség pótlására.

A veseműködés helyreállítása a károsító tényező hatásától függ. A veseelégtelenség végső stádiumának kezelését járóbeteg-klinikán végzik, a vizeletvizsgálati eredmények ellenőrzése mellett.

Veseelégtelenség: tünetek gyermekeknél

Gyermekeknél a betegség gyorsabban fejlődik, mint a felnőtteknél. Ennek oka az anatómiai és fiziológiai jellemzők, valamint az okok, amelyek miatt a veseelégtelenség különböző korú gyermekeknél alakul ki:

• Újszülött időszak – vese-érrendszeri trombózis vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma;
• Csecsemőkortól három évig - hemolitikus-urémiás szindróma - a vérrendszerrel kapcsolatos betegség;
• Óvodáskorú és iskolás korban – glomerulonephritis vagy akut pyelonephritis.

A kezelés a betegség okától függ, de minden eljárást ugyanúgy hajtanak végre, mint a felnőtteknél. Csak a gyógyszerek adagja változik.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek

Krónikus lefolyás esetén a veseelégtelenség nemcsak dysuriás rendellenességekben nyilvánul meg, hanem minden vesefunkció zavarában is:

• A vérnyomás emelkedik;
• A vér hemoglobinszintje csökken;
• A kalcium elveszik, csontritkulás alakul ki;
• A szívizom kontraktilis funkciója megváltozik.

A krónikus veseelégtelenség rendszerint állandó kezelést igényel a hemodialízis osztályon.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Járványtan. Az akut veseelégtelenség egy terminális kóros állapot, amely a vesefunkció gyors romlásában nyilvánul meg, amely a vese véráramlásának zavarából, a nefron glomeruláris membránjának károsodásából vagy az ureterek hirtelen elzáródásából ered. Az akut veseelégtelenség veszélyes állapot, amely sürgős, megfelelő kezelést igényel, és szakképzett beavatkozás hiányában halálhoz vezet.

Évente 1 millió emberből körülbelül 150 szorul sürgősségi ellátásra akut veseelégtelenség miatt. Általában kétharmaduk hemodialízist és hemoszorpciót igényel prerenális és renális anuria miatt, körülbelül egyharmaduk obstruktív (postrenális) anuriában szenved, ami az urológiai kórházi műtéti kezelés indikációja. Azonban még kezelés mellett is eléri a 20%-ot az akut veseelégtelenség minden formája esetén.

Etiológia és patogenezis. Az akut veseelégtelenség lehet arénális, prerenális, vese- és posztrenális.

Arenal akut veseelégtelenség veseapláziás újszülötteknél és az egyetlen megmaradt vagy csak működő vese műtéti eltávolításának eredményeként fordulhat elő. A veseaplázia összeegyeztethetetlen az élettel, bár ismert egy olyan eset, amikor egy vese nélküli, 8 éves korig megélt lány a köldökből vizeletszagú, zavaros folyadékot bocsátott ki, amely az urachuszon keresztül érkezett a köldökből. májcsatorna rendszer, amely átvette a vesék működését.

Prerenális akut veseelégtelenség a vesék elégtelen vérellátása miatt következik be. Ennek oka lehet a szívműködés olyan zavara, amely hirtelen vérnyomásesést okoz, melynek oka sokk lehet (vérzéses, fájdalmas, transzfúzió utáni, szeptikus, poszttraumás, allergiás stb.). A trombózis vagy embólia következtében a veseartériákban a véráramlás teljes leállása, valamint a vérveszteségből adódó súlyos kiszáradás, bőséges hasmenés, kontrollálhatatlan hányás vagy kiszáradás prerenális akut veseelégtelenséghez vezet.

A vesék elégtelen véráramlása ischaemiát okoz, ami a tubuláris epitélium elhalásához, majd a vese parenchyma disztrófiás elváltozásainak kialakulásához vezet. A tubuláris rendellenességekhez vezető hipoxia kiváltó tényezője a vese véráramlásának elégtelensége, a tubuláris folyadékáramlás csökkenése, ami akut veseelégtelenséghez vezet. A víz és a nátrium disztális tubulusokba való bejutásának károsodása fokozza a renin szekrécióját, ami fokozza a vese ischaemiát. Ezt súlyosbítja a prosztaglandinok felszabadulása a vesevelőből, amelyek értágító hatásúak, ami tovább rontja a vese véráramlását.

Amikor a vesekéreg edényei görcsölnek, a vér nem áramlik hozzá, csak a juxtamedullaris rétegbe kerül. A veseerekben kialakuló pangás növeli a nyomást a tubuláris rendszerben, aminek következtében a glomerulusokban leáll a szűrés. A distalis tubulusok súlyos hipoxiája a hám, az alapmembrán és a tubuláris nekrózis elhalását okozza. Az ebben az esetben megfigyelt anuria nemcsak a tubuláris epitélium nekrózisának következménye, hanem a disztális tubulusok átjárhatóságának károsodásának is az ödéma, a fehérjetörmelék és a nekrotikus sejtek bőséges hámlása miatt.

Akut veseelégtelenség két fő ok eredményeképpen alakul ki:

1) a vese parenchyma károsodása immunallergiás folyamatok által, amelyek mind a keringési rendellenességeken (ischaemia, hypoxia), mind a glomeruláris endotélium különböző típusú károsodásán alapulnak, amely az immunkomplexek lerakódásával jár (glomerulonephritis, szisztémás kollagenózis, akut interstitialis nephritis) , szisztémás vasculitis stb.);

2) a veseszövetet mérgező anyagoknak való közvetlen kitettség. Ez a fajta akut veseelégtelenség higany-, foszfor-, ólommal, alkoholpótlókkal, mérgező gombákkal, szulfonamid gyógyszerek, antibiotikumok, barbiturátok toxikus-allergiás hatásaival, vagy szepszis, szeptikus abortusz, felszálló húgyúti fertőzéssel összefüggő mérgezés esetén fordul elő. .

A nefrotoxikus anyagok az azokat kiválasztó tubuláris hámsejtekre hatnak, elhalásos elváltozásokat és azok alapmembránról való leválását okozva. A vese- és prerenális anuria patogenezisében a vezető tényező a vese vérkeringésének károsodása. A különbség az akut veseelégtelenség ezen típusai között az, hogy a prerenális formában a keringési zavar elsősorban globális jellegű, a veseformában pedig gyakrabban lokális, vese.

Postrenális akut veseelégtelenség az urológiai gyakorlatban leggyakrabban fordul elő. Okai közül ki kell emelni az egyetlen működő vese vagy mindkét ureter ureterének kövekkel, vérrögökkel történő elzáródását, vagy a nemi szervekből vagy vastagbélből érkező daganatos infiltrátum által az ureterek kívülről történő összenyomódását. A posztrenális akut veseelégtelenség egyik oka egy iatrogén faktor: az ureterek lekötése vagy összevarrása a medence területén végzett műtétek során. A prerenális és renális akut veseelégtelenséghez képest a posztrenális akut veseelégtelenséget a glomeruláris filtráció lassabb csökkenése jellemzi, és csak 3-4 nap múlva alakulnak ki irreverzibilis változások a nephronokban. Az ureterek átjárhatóságának helyreállítása katéterezéssel vagy a vesemedence elvezetésével meglehetősen gyorsan a diurézis helyreállításához és az anuria enyhítéséhez vezet. A vesékből a vizelet kiáramlásának akut zavara esetén a medence, a csészék, a gyűjtőcsatornák, a nefron disztális és proximális részei túlnyúlnak. Kezdetben a szűrés nem szenved csorbát, de a nyomás a glomeruláris membrán mindkét oldalán kiegyenlítődik és anuria alakul ki.

Az anuria, az elektrolit-retenció hátterében hiperhidratáció lép fel a kálium, a nátrium és a klór koncentrációjának növekedésével az extracelluláris környezetben, miközben a karbamid és a kreatinin szintje a vérplazmában gyorsan növekszik. A kreatinin koncentrációja már az első napon megduplázódik és napi 0,1 mmol/l-rel nő.

Az akut veseelégtelenségben jelentkező anuriát metabolikus acidózis kíséri, a bikarbonáttartalom csökken, ami a sejtmembránok diszfunkciójához vezet. A sejtekben megtörténik a szöveti fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlása, megnő az ammónia és a közegmolekulák tartalma. Ezáltal nagy mennyiségű sejtkálium szabadul fel, ami az acidózis hátterében megzavarja a szívritmust, és szívmegállást okozhat.

A vérplazma nitrogéntartalmú komponenseinek növekedése megzavarja a vérlemezkék dinamikus működését, és elsősorban azok adhézióját és aggregációját, valamint csökkenti a vérplazma koagulációs potenciálját a fő antitrombin - heparin - felhalmozódása miatt. Bármilyen eredetű akut veseelégtelenség megfelelő kezelés hiányában túlhidrációhoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz és súlyos azotémiához vezet, amelyek együttesen ezeknél a betegeknél a halál okai.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut veseelégtelenség klinikai képe és tünetei nagyon változatosak, és mind a funkcionális károsodás mértékétől, mind a veseelégtelenséghez vezető kezdeti kóros folyamat jellemzőitől függenek.

A kezdeti betegség gyakran hosszú ideig elfedi a súlyos vesekárosodást, és megakadályozza a károsodott veseműködés korai felismerését. Az akut veseelégtelenség során négy időszakot különböztetnek meg: 1) kezdeti, sokk; 2) oligoanurikus; 3) a diurézis és a poliuria helyreállítása; 4) gyógyulás.

BAN BEN kezdeti szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó betegség tünetei dominálnak: trauma, fertőzés, mérgezés sokk és összeomlás tüneteivel kombinálva. Az alapbetegség klinikai képének hátterében súlyos vesekárosodás jelei mutatkoznak, beleértve mindenekelőtt a diurézis éles csökkenését a teljes anuriáig.

BAN BEN oligoanuriás stádium a vizelet általában véres, masszív üledékkel, melynek mikroszkópos vizsgálata során a teljes látómezőt sűrűn beborító vörösvértestek és sok pigmentált henger látható. Az oliguria ellenére a vizelet sűrűsége alacsony. Az oligoanuriával együtt a súlyos mérgezés és az urémia gyorsan előrehalad. Az akut veseelégtelenséget kísérő legsúlyosabb rendellenességek a folyadékretenció, a hyponatraemia és a hypochloraemia, a hypermagnesemia, a hypercalcaemia, a csökkent lúgtartalék és a savas gyökök (foszfát-anionok, szulfátok, szerves savak, a nitrogén-anyagcsere összes terméke) felhalmozódása. Az oligoanuriás szakasz a legveszélyesebb, a legmagasabb mortalitás jellemzi, időtartama akár három hét is lehet. Ha az oligoanuria folytatódik, akkor meg kell jegyezni a corticalis nekrózis jelenlétét. Általában a betegek letargiát, szorongást és esetleges perifériás ödémát tapasztalnak. Az azotemia fokozódásával hányinger, hányás és csökkent vérnyomás jelentkezik. Az intersticiális folyadék felhalmozódása miatt légszomj figyelhető meg a tüdőödéma miatt. Szubszterális fájdalom jelentkezik, szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, a központi vénás nyomás növekszik, és hiperkalémia esetén bradycardia figyelhető meg.

A heparin károsodott kiválasztódása és a thrombocytopathia miatt vérzéses szövődmények lépnek fel, amelyek szubkután hematómákkal, gyomor- és méhvérzéssel nyilvánulnak meg. Ez utóbbi oka nemcsak a hemokoaguláció megsértése, mivel az urémiás mérgezés miatti akut veseelégtelenségben a gyomor és a belek nyálkahártyájának akut fekélyei alakulnak ki. A vérszegénység ennek a betegségnek állandó kísérője.

Az anuriát megelőző egyik tünet a tompa fájdalom az ágyéki régióban, amely vese hipoxiával és duzzanattal jár, amit a vese kapszula megnyúlása kísér.

A fájdalom kevésbé lesz kifejezett, miután a kapszula megnyúlik, és a perinefris szövet duzzanata lép fel.

Harmadik szakasz Az akut veseelégtelenség két periódusban jelentkezik, és néha akár két hétig is eltart. A betegség „diuretikus” periódusának kezdetét a vizelet napi mennyiségének 400-600 ml-re történő növelésének kell tekinteni. Bár a diurézis növekedése kedvező jel, ez az időszak csak feltételesen tekinthető felépülési időszaknak. A diurézis növekedését kezdetben nem csökkenés, hanem az azotémia növekedése, kifejezett hyperkalaemia kíséri, és a betegek körülbelül 25%-a meghal ebben a kezdődő gyógyulási időszakban. Ennek oka a diurézis elégtelen növekedése, az alacsony sűrűségű vizelet elválasztása alacsony oldott anyagtartalommal. Emiatt az extra- és intracelluláris szektorban az elektrolittartalom és -eloszlás korábban fellépő zavara továbbra is fennáll, sőt a vizelethajtó periódus kezdetén esetenként még felerősödik is. Az oligoanuriás periódusban és a diuretikus periódus kezdetén figyelhetők meg a vízanyagcsere legdrámaibb változásai, amelyek a folyadék túlzott felhalmozódásában vagy az intracelluláris szektorban vagy azok kiszáradásában állnak. Az extracelluláris szektor túlhidratálásával a beteg testtömege nő, ödéma, magas vérnyomás, hipoproteinémia jelenik meg, és a hematokrit csökken. Az extracelluláris dehidratáció kompenzálatlan nátriumvesztés után következik be, és hipotenzió, asthenia, súlycsökkenés, hiperproteinémia és magas hematokrit jellemzi. A celluláris dehidratáció csatlakozik a korábban előforduló extracelluláris dehidratációhoz, és minden tünetének súlyosbodásával jelentkezik. Ilyenkor mentális zavarok, légzési aritmia, összeomlás alakul ki. Klinikailag az ilyen típusú mérgezés súlyos gyengeséggel, hányingerrel, hányással, víztől való idegenkedéssel, görcsrohamokkal, eszméletvesztéssel és kómával jelentkezik. A vizelet mennyiségének gyors növekedése és az elektrolitvesztés az akut veseelégtelenség diuretikus fázisában hozzájárul a víz-só anyagcsere e rendellenességeinek kialakulásához és elmélyüléséhez. Azonban, ahogy a veseműködés és a víz- és elektrolittartalmuk nemcsak eltávolító, hanem szabályozási képessége is helyreáll, gyorsan csökken a kiszáradás, a hyponatraemia és a hypokalaemia veszélye.

A veseműködés helyreállításának időszaka az akut veseelégtelenség után (a gyógyulási szakasz) több mint hat hónapig tart, időtartama a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és szövődményeiktől függ. A vesefunkció helyreállításának kritériuma a normál koncentrációs képesség és a diurézis megfelelősége kell, hogy legyen.

Diagnosztika. Az akut veseelégtelenséget az urológiai gyakorlatban a húgyhólyagban lévő vizelet hiányával diagnosztizálják. Mindig meg kell különböztetni az anuria tünetét az akut vizeletretenciótól, amelynél a veseelégtelenség jelei is megfigyelhetők. Amikor a hólyag megtelt, az anuria kizárt. Az akut veseelégtelenség típusainak differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van az anamnézisnek. A mérgezés tényének megállapítása, az anuriát okozó betegségek és a fájdalom jelenléte az ágyéki régióban lehetővé teszi annak formájának meghatározását (vese, posztrenális stb.). Ha van legalább kis mennyiségű vizelet (10-30 ml), annak vizsgálata lehetővé teszi az anuria okának megállapítását: hemolitikus sokkban hemoglobin csomók, crush szindrómában mioglobin kristályok, szulfonamid anuriában szulfonamid kristályok stb. posztrenális akut veseelégtelenség másoktól annak formái ultrahang, műszeres és röntgen vizsgálatokat igényelnek.

Ha a katéter szabadon behelyezhető a vesemedencebe, és a vizelet nem ürül rajta keresztül, akkor ez az anuria prerenális vagy renális formáira utal. Egyes esetekben a radioizotópos renográfia segít meghatározni a veseműködés megőrzésének mértékét, ultrahanggal és CT-vel pedig a vesék mérete, helyzete, a medence és a csészék tágulása, valamint az uretereket összenyomó daganatok jelenléte.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásához biokémiai vizsgálatokat kell végezni a vérplazmában a karbamid, a kreatinin, az elektrolitok és a sav-bázis egyensúly tekintetében. Ezen elemzések adatai döntőek annak eldöntésében, hogy plazmaferezis, hemoszorpció vagy hemodialízis szükséges-e.

Kezelés, mindenekelőtt az akut veseelégtelenséget okozó okok megszüntetésére kell irányulnia. A sokk elleni intézkedések, a szívműködés helyreállítása, a vérveszteség pótlása és a vérpótlók infúziója javasolt az érrendszeri tónus stabilizálása és a megfelelő vese véráramlás helyreállítása érdekében.

Nehézfémek sóival történő mérgezés esetén a méregtelenítést gyomormosással végezzük, enteroszorbenseket és unitiolt írnak fel, valamint hemoszorpciót végeznek.

Posztrenális akut veseelégtelenség esetén a vezető kezelési intézkedések a károsodott vizeletürítés helyreállítását célzó intézkedések: az ureterek katéterezése, korai műtéti beavatkozás pyelo- vagy nephrostomia formájában.

Az akut veseelégtelenség arénális, prerenális és vese formái esetén a kezelést hemodializáló berendezéssel felszerelt veseközpontban kell végezni. Ha posztrenális akut veseelégtelenségben a beteg állapota urémiás mérgezés miatt rendkívül súlyos, akkor a beavatkozás előtt hemodialízist kell végezni, és csak ezt követően kell pyelo- vagy nephrostomiát végezni. Tekintettel a beteg állapotának súlyosságára, a műtétet a klinikailag meghatározott, funkcionálisan leginkább alkalmas oldalon kell elvégezni. A legsúlyosabb fájdalom az ágyéki régióban a funkcionálisan leginkább alkalmas vese oldalán figyelhető meg. Néha posztrenális anuriával a radioizotópos renográfiai adatok alapján meg lehet határozni a leginkább ép vesét.

A medence vagy a retroperitoneum rosszindulatú daganata által okozott ureterelzáródás esetén sürgős punkciós nephrostomia történik. Bármilyen etiológiájú akut veseelégtelenség első óráiban ozmotikus diuretikumokat adnak be (300 ml 20% -os mannitoldatot, 500 ml 20% -os glükózoldatot inzulinnal). Mannittal együtt a furoszemid (200 mg) intravénás beadása javasolt. A furoszemid (30-50 mg/kg/1 óra) dopaminnal (3-6 µg/kg/1 perc, de nem több) 6-24 órás kombinációja különösen hatásos, csökkentve a vese érszűkületét.

Az anuria prerenális és renális formáinál a kezelés főként a víz- és elektrolitzavarok normalizálásából és a hyperazotémia megszüntetéséből áll. Ehhez méregtelenítő terápiát kell alkalmazni - legfeljebb 500 ml 10-20% -os glükóz oldat intravénás beadása megfelelő mennyiségű inzulinnal, 200 ml 2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. Anuria esetén a napi 700-800 ml-nél több folyadék beadása veszélyes a súlyos extracelluláris hiperhidráció kialakulásának lehetősége miatt, melynek egyik megnyilvánulása az úgynevezett víztüdő. Ezen oldatok beadását gyomormosással és szifonos beöntéssel kell kombinálni. Higanykészítményekkel (szublimáttal) történő mérgezés okozta akut veseelégtelenség esetén unitiol (nátrium-2,3-dimer-kaptopropánszulfonát) alkalmazása javasolt. Szubkután és intramuszkulárisan írják fel 1 ml / 10 kg testtömegben. Az első napon három vagy négy injekciót adnak be, a következő napokon pedig két vagy három injekciót. Minden akut veseelégtelenség oligoanuriás formájában szenvedő beteget dializáló központban kell kezelni, ahol szükség esetén extracorporalis dialízis gépek (hemo-, peritoneális dialízis) alkalmazhatók. Az efferens méregtelenítési módszerek alkalmazásának javallata az elektrolit zavarok, különösen a hyperkalaemia, azotemia (a vérszérum karbamidtartalma több mint 40 mmol/l, kreatinin több mint 0,4 mmol/l), extracelluláris hiperhidráció. A hemodialízis alkalmazása drámaian csökkentheti az akut veseelégtelenségben bekövetkezett halálozások számát, még olyan arénális formáiban is, amelyekben a veseátültetés a krónikus hemodialízis alkalmazása után vált lehetővé.

Veseelégtelenség esetén hemoszorpciót alkalmaznak - az extrarenális vértisztítás módszere, amely adszorbensek, elsősorban szén felhasználásán alapul. A legjobb klinikai hatást a hemoszorpció és a hemodialízis kombinálása érte el, ami egyszerre magyarázható a só- és vízanyagcsere korrekciójával, valamint az átlagos molekulatömegű vegyületek eltávolításával.

A prerenális, renális és posztrenális anuria megszüntetése után, amelynek eredete a vese vérkeringésének zavara, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megváltoztatják a vér reológiai tulajdonságait és javítják a vese véráramlását.

A mikrokeringés javítása és az anyagcsere-folyamatok aktiválása érdekében ajánlott a trental alkalmazása, amely növeli az eritrociták rugalmasságát és csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a natriuretikus hatást, késlelteti a foszfodiészteráz enzimek képződését a tubuláris epitéliumban. Ez szerepet játszik a tubuláris nátrium-reabszorpció folyamatában. A nátrium reabszorpció normalizálásával a trental fokozza a szűrési folyamatokat, ezáltal vizelethajtó hatást fejt ki.

A Trental-t 100 mg (5 ml) intravénásan vagy 1-2 tablettát naponta háromszor írják fel, a venorutont - 300 mg kapszulában vagy 500 mg-os injekciót naponta háromszor.

A különböző okokból eredő akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelése csak az urológus és a nefrológus szoros együttműködésével lehetséges.

Előrejelzés. Akut veseelégtelenség esetén a prognózis a súlyos állapotot okozó okoktól, a kezelési intézkedések időszerűségétől és minőségétől függ. Az akut veseelégtelenség végső állapot, és az idő előtti segítségnyújtás kedvezőtlen prognózishoz vezet. A kezelés és a vesefunkció helyreállítása lehetővé teszi, hogy a betegek több mint fele 6 hónap és 2 év közötti időszakon belül visszanyerje munkaképességét.

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely anyagcserezavarokhoz vezet. Az orvosi statisztikák szerint jelenleg a lakosság mintegy 3% -a szenved a patológiától. Ezek a számok minden évben exponenciálisan nőnek. Mind a nők, mind az erősebb nem képviselői egyformán érzékenyek a betegségre. Még a kisgyermekeket is érinti a betegség. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogy milyen tünetek kísérik a férfiak veseelégtelenségét, milyen betegségről van szó, és hogyan kell kezelni.

Általános információ

A vesék fontos szerepet töltenek be az emberi szervezetben. Folyamatosan vizeletet termelnek, amely ezt követően eltávolítja a káros anyagokat. Ez a szűrőszerkezet biztosítja, hogy két egyensúly maradjon egyensúlyban: víz-só és sav-bázis. A veseelégtelenség veszélyes kóros állapot, amelyet a nefronsejtek tömeges halála jellemez. Ezt követően a szervezet elveszíti a vizeletképzés és -ürítés képességét. A betegség a szervszövet akut károsodásának következménye, ezért hirtelen alakul ki. A termelt vizelet mennyisége meredeken csökken, néha teljesen hiányzik. Nagyon fontos a férfiak veseelégtelenségének tüneteinek azonnali felismerése a szövődmények megelőzése érdekében. Minél hamarabb az orvos előírja a kezelést, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A betegség fő okai

A veseelégtelenség kialakulásának két formája van: akut és krónikus. Ennek alapján az orvosok azonosítják a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket. A betegség akut változatának okai között a leggyakoribbak a következők:

• A szervezet mérgezése étellel, alkohollal és drogokkal.
• Vese keringési zavar.
• Fertőző jellegű betegségek.
• Egyetlen vese károsodása vagy eltávolítása.
• A húgyutak elzáródása.

Férfiaknál a krónikus veseelégtelenség, amelynek okai eltérnek a betegség akut formájától, fokozatosan alakul ki. Általában a belső szervrendszerek súlyos patológiái előzik meg. Ez lehet cukorbetegség, magas vérnyomás, veleszületett nephropathia, pyelonephritis, vagy a felsorolt ​​diagnózisok bármelyike ​​állandó orvosi ellenőrzést igényel. Javaslatai és előírásai betartása segít megelőzni a veseelégtelenség előfordulását.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kóros folyamat kialakulása és okai befolyásolják a férfiak veseelégtelenségének tüneteit. Kezdetben a beteg észreveszi, hogy a folyadék rendszertelenül távozik a szervezetből. A vizeletürítést fájdalmas kényelmetlenség kísérheti. A férfi megmagyarázhatatlan módon fogyni kezd, és a bőre besárgul. Étvágytalanság, hányinger és hányás étkezés után. A vérszegénység jól látható a vérvizsgálat során. Hasonló klinikai kép jellemző egy olyan betegségre, mint a veseelégtelenség. A férfiak tünetei a betegség formájától függően változhatnak - akut vagy krónikus. Ezután minden egyes esetet részletesebben megvizsgálunk.

Akut lefolyás

A betegség ebben az esetben a vizelet mennyiségének éles csökkenésében vagy a szervezetből való kiválasztódásának teljes megszűnésében nyilvánul meg. A mérgezés jelei fokozatosan fokozódnak: étvágytalanság, emésztési zavarok, méreganyagok hatására a máj megnagyobbodik. A veseműködési zavarokat a szem alatti specifikus duzzanat megjelenése kíséri.

A betegség akut formájának klinikai képe a következő sorrendben alakul ki:

• Első fázis. A betegség jeleinek megjelenése annak kiváltó okának köszönhető. Általában az általános mérgezés tünetei jelennek meg: a bőr sápadt, a beteg időtartama ebben a szakaszban változhat. Egyes betegeknél a betegség néhány órával a nefronok halála után kezd megnyilvánulni, másokban - 2-3 nap múlva.
• Második szakasz. Ebben a szakaszban a vizelet mennyisége élesen csökken, így a halál valószínűsége magas. A karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékei fokozatosan felhalmozódnak a vérben. Ennek a rendellenességnek az eredménye súlyos duzzanat. A szervezet mérgezni kezdi magát. Mik a veseelégtelenség tünetei a második szakaszban? A férfiak letargiát, álmosságot és esetleg felborult székletürítést tapasztalnak. A betegség vezető tünete a vér nitrogénszintjének emelkedése.
• Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a diurézis fokozatosan normalizálódik, de a tünetek továbbra is fennállnak. A szervezet vizeletkoncentráló képessége és anyagcseretermékek eltávolítása helyreáll. A tüdő, a szívrendszer és a gyomor-bél traktus működése is normalizálódik. A lábak duzzanata és görcsössége elmúlik. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 14 nap.
• Negyedik szakasz. A veseelégtelenség fokozatosan visszahúzódik. A tünetek a férfiaknál nem tűnnek el azonnal, a végső gyógyuláshoz egy-három hónap szükséges.

Ha akut veseelégtelenségre utaló jelek jelentkeznek, azonnal hívnia kell egy egészségügyi szakembert. Minden további terápiás intézkedést kórházi körülmények között hajtanak végre.

Krónikus folyamat

A betegség krónikus formáját látens lefolyás jellemzi. Kezdetben a beteg egészségi állapotának romlását észleli. Gyorsan elfárad, elveszti az étvágyát és fáj a feje. A bőr kiszárad, és az izmok tónusát veszítik. A beteg folyamatosan rosszul érzi magát, és gyakori görcsrohamoktól szenved. A kezek, lábak és az arc nagyon megduzzadnak. A férfiaknál a tünetek fokozatosan fokozódnak. A bőr sárgává válik, és fekélyek jelennek meg a szájban. A beteg hasmenést és súlyos puffadást szenvedhet. A körülötted lévők érezni kezdik a vizelet szagát. Ugyanakkor a szív- és légzőrendszer működése megzavarodik. Az immunrendszer szenved a kóros folyamattól.

A konzervatív kezelés lehetővé teszi a teljes értékű munka fenntartását, azonban a pszicho-érzelmi / fizikai stressz növekedése, az előírt étrend figyelmen kívül hagyása, a helytelen ivási rend - mindezek a tényezők a beteg állapotának romlását okozhatják.

Diagnosztikai módszerek

A betegség szövődményeinek elkerülése érdekében időben diagnosztizálni kell és meg kell határozni az okokat. A beteg orvosi vizsgálata a klinikai anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az orvosnak tudnia kell, mennyi idővel ezelőtt jelentkeztek a veseelégtelenség jelei. Az egy vesével rendelkező férfiaknál a klinikai kép gyakorlatilag nem különbözik a teljes szervvel (mindkét vesével) rendelkező betegekétől. A húgyúti rendszer állapotának tanulmányozása kötelező. Az átfogó diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a vér és a vizelet biokémiáját, a radiográfiát, a CT-t. A test korai átfogó vizsgálata lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését, és megakadályozza a betegség krónikussá válását.

Mennyire veszélyes a patológia?

A férfiak veseelégtelensége, amelynek kezelését és diagnosztizálását nem végezték el időben, szövődmények kísérhetik. A szerv fokozatosan leáll, ami tele van a szervezet anyagcseretermékekkel való mérgezésével. A vesék vérereinek beszűkülése rendkívül kellemetlen szövődménynek számít. Ezt a patológiát a betegség fejlődésének utolsó szakaszának tekintik, aminek következtében a nátrium felhalmozódik a szervezetben.

A betegség akut formáinak kezelése

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely kórházi kezelést igényel. A kezdeti szakaszban a terápia a betegség okainak megszüntetésére, a homeosztázis és a károsodott rendszerfunkciók helyreállítására irányul. A beteg állapotától függően szüksége lehet:

• antibakteriális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia (hemodialízis, sóinfúziók);
• folyadékpótlás (vérátömlesztés és vérpótlók);
• hormonális szerek.

Amikor férfiaknál veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a gyógyszerek kezelését és adagolását szakember választja ki. A nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítása és a szervezet méregtelenítése érdekében hemoszorpciót, plazmaferézist és hemodialízist alkalmaznak. A diurézis normalizálására diuretikus gyógyszereket (Furosemid) használnak. A víz-elektrolit egyensúlyhiány típusától függően kalcium-, nátrium- és káliumsó-oldatokat adnak be.

Krónikus folyamat kezelése

A krónikus veseelégtelenség terápiája magában foglalja a betegség kiváltó okának kezelését, a szervek működésének fenntartását és a méregtelenítési eljárásokat. A kezdeti szakaszban a kezelés fő célja a kóros folyamat progressziójának lassítása. Az artériás magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak. Ha a veseelégtelenség fő oka egy autoimmun betegségben rejtőzik, glükokortikoid hormonokat és citosztatikumokat írnak elő. A kiválasztó rendszer anatómiai elváltozása esetén műtétet végeznek a húgyutak átjárhatóságának javítására vagy a kő eltávolítására.

A folyamatban lévő terápia hátterében további terápiát írnak elő a veseelégtelenség tüneteinek csökkentésére férfiaknál. Az orvos határozza meg a betegség kezelésének módját. Például diuretikumokat használnak a duzzanat csökkentésére. Súlyos vérszegénység esetén vitaminkomplexeket és vas-kiegészítőket írnak fel.

A végső szakaszban a pácienst állandó hemodialízisre helyezik. Az eljárásokat 14 naponta meg kell ismételni. A hemodialízis alternatívája a veseátültetés. Jó kompatibilitás és sikeres műtét esetén a páciensnek esélye van a gyógyulásra és a normális életbe való visszatérésre.

A diétaterápia alapelvei

A férfiak veseelégtelenségének tüneteit már leírtuk. A betegség diétája a kezelés fontos eleme. A betegeknek alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követniük. A szokásos étrend megváltoztatása lelassíthatja a kóros folyamat kialakulását és csökkentheti a vesék terhelését. A diétás terápia több alapelvet tartalmaz:

1. Korlátozza a fehérjebevitelt 65 g-ra naponta.
2. Az élelmiszerek energiaértékének növelése a szénhidráttartalmú élelmiszerek étrendjében való növelésével.
3. A fő hangsúlyt a gyümölcsökre és zöldségekre kell helyezni. Fontos figyelembe venni a bennük lévő vitaminok, sók és fehérjekomponensek tartalmát.

Folyamatosan ellenőrizni kell az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét. Ez a paraméter a következő képlettel számítható ki: a naponta kiválasztott vizelet mennyisége + 800 ml. Ebben az esetben minden folyadékot (levesek, gabonafélék, italok, gyümölcsök, zöldségek) figyelembe kell venni. A kifejezett ödéma hiánya és a megőrzött vízháztartás lehetővé teszi, hogy a beteg napi 6 g sót kapjon.

Megelőző intézkedések

Hogyan lehet megelőzni a veseelégtelenséget? Mindenekelőtt be kell tartania a gyógyszerek indikációit és kezelési rendjét. El kell hagyni a nefrotoxikus termékeket, amelyek helyettesítő alkoholt és kábítószereket tartalmaznak. Fontos a fertőző és gyulladásos patológiák azonnali kezelése

A betegség krónikussá válásának megelőzése érdekében tudnia kell, mik a veseelégtelenség tünetei. Férfiaknál a betegség vizelési problémákként és egészségromlásként nyilvánul meg. Ha ilyen rendellenességek fordulnak elő, szakembertől kell segítséget kérni.

Következtetés

A veseelégtelenség okainak időben történő azonosítása, az illetékes diagnózis és a megfelelő kezelés segít a beteg egészségének megőrzésében. A betegség akut formája kedvező prognózisú, ha a beteg betartja az orvos összes utasítását és betartja az étrendet. Krónikus esetekben a gyógyulás esélye a kóros folyamat stádiumától függ. A veseműködés teljes kompenzációja esetén az életre szóló prognózis kedvező. A terminális szakaszban az egészség megőrzésének egyetlen lehetősége a folyamatos hemodialízis ill

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut és krónikus veseelégtelenséget.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség hirtelen alakul ki a veseszövet akut (de leggyakrabban reverzibilis) károsodása következtében, és a kiürült vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria) a teljes hiányig (anuria) jellemezhető.

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség tünetei

• kis mennyiségű vizelet (oliguria);
• teljes hiány (anuria).

A beteg állapota romlik, ezt hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság, végtagduzzanat kíséri, a máj térfogata megnövekszik. A beteg gátolt lehet, vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság léphet fel.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

I. szakasz- kezdeti (az akut veseelégtelenséget okozó ok közvetlen hatása által okozott tünetek), amelyek a fő oknak való kitettség pillanatától a vese első tüneteiig eltérő időtartamúak (több órától több napig). Mérgezés jelentkezhet (sápadtság, hányinger,);

szakasz II- oligoanuriás (a fő tünet az oliguria vagy teljes anuria, amelyet a beteg súlyos általános állapota is jellemez, a karbamid és a fehérje anyagcsere egyéb végtermékeinek felhalmozódása és gyors felhalmozódása a vérben, ami a szervezet önmérgezését okozza, megnyilvánul letargia, adynámia, álmosság, hasmenés, artériás magas vérnyomás, tachycardia, testödéma, vérszegénység, és az egyik jellemző tünet a fokozatosan növekvő azotemia - a vér nitrogén (fehérje) anyagcseretermékeinek megnövekedett tartalma és a szervezet súlyos mérgezése) ;

szakasz III- helyreállító:

• korai diurézis fázis - a klinika ugyanaz, mint a II.
• a polyuria (fokozott vizelettermelés) fázisa és a vesék koncentráló képességének helyreállítása - a vesefunkciók normalizálódnak, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer, az emésztőcsatorna, a támasztó- és mozgásrendszer, valamint a központi idegrendszer működése helyreáll. ; a szakasz körülbelül két hétig tart;

IV szakasz- gyógyulás - a veseműködés anatómiai és funkcionális helyreállítása a kezdeti paraméterekre. Ez több hónapig is eltarthat, néha akár egy évig is.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció fokozatos hanyatlása egészen a teljes megszűnésig, amelyet a veseszövet krónikus vesebetegség következtében bekövetkező fokozatos pusztulása, a veseszövet kötőszövettel történő fokozatos helyettesítése és a vese zsugorodása okoz.

Krónikus veseelégtelenség minden millió emberből 200-500-nál fordul elő. Jelenleg évente 10-12%-kal növekszik a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma.

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség okai különböző betegségek lehetnek, amelyek a vese glomerulusainak károsodásához vezetnek. Ez:

• vesebetegségek: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis;
• anyagcsere-betegségek diabetes mellitus, köszvény, amiloidózis;
• veleszületett vesebetegségek, policisztás betegség, a vesék fejletlensége, a veseartériák veleszületett szűkülete;
• reumás betegségek, szkleroderma, hemorrhagiás vasculitis;
• érrendszeri betegségek artériás magas vérnyomás, a vese véráramlásának zavarához vezető betegségek;
• betegségek, amelyek a vizelet veséből történő kiáramlásának megzavarásához vezetnek: urolithiasis, hydronephrosis, daganatok, amelyek a húgyutak fokozatos összenyomódásához vezetnek.

A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a krónikus glomerulonephritis, a krónikus pyelonephritis, a diabetes mellitus és a veleszületett vesefejlődési rendellenességek.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenségnek négy szakasza van.

1. Látens szakasz. Ebben a szakaszban a betegnek nem lehet panasza, illetve fizikai aktivitás közbeni fáradtság, este jelentkező gyengeség, szájszárazság jelentkezhet. A biokémiai vérvizsgálat enyhe eltéréseket mutat a vér elektrolit-összetételében, néha fehérjét a vizeletben.
2. Kompenzált szakasz. Ebben a szakaszban a betegek panaszai ugyanazok, de gyakrabban fordulnak elő. Ez a vizelet mennyiségének napi 2,5 literre történő növekedésével jár. Változások észlelhetők a vér biokémiai paramétereiben és a vérben.
3. Szakaszos szakasz. A vesefunkció tovább csökken. A nitrogén-anyagcsere (fehérje-anyagcsere) vértermékeinek tartós növekedése, a karbamid- és kreatininszint emelkedése figyelhető meg. A beteg általános gyengeséget, fáradtságot, szomjúságot, szájszárazságot tapasztal, az étvágy élesen csökken, kellemetlen ízt észlel a szájban, hányinger és hányás jelentkezik. A bőr sárgás árnyalatot kap, száraz és petyhüdt lesz. Az izmok elvesztik tónusát, kis izomrángások, ujjak és kezek remegése figyelhető meg. Néha fájdalom jelentkezik a csontokban és az ízületekben. A betegnek sokkal súlyosabb lefolyása lehet a gyakori légúti megbetegedések, torokfájás és torokgyulladás.

   Ebben a szakaszban a beteg állapotának javulásának és romlásának időszakai fejezhetők ki. A konzervatív (sebészeti beavatkozás nélküli) terápia lehetővé teszi a homeosztázis szabályozását, és a beteg általános állapota gyakran lehetővé teszi számára a munkavégzést, de fokozott fizikai aktivitás, mentális stressz, étkezési hibák, alkoholfogyasztás korlátozása, fertőzés, műtét vezethet a vesefunkció romlása és a tünetek súlyosbodása.

4. Terminál (végső) szakasz. Ezt a szakaszt érzelmi labilitás (az apátiát izgalom váltja fel), éjszakai alvászavar, nappali álmosság, letargia és nem megfelelő viselkedés jellemzi. Az arc puffadt, szürkéssárga színű, a bőr viszket, a bőrön karcolások vannak, a szőr fénytelen, törékeny. Fokozódik a disztrófia, jellemző a hipotermia (alacsony testhőmérséklet). Nincs étvágy. A hang rekedt. A szájból ammónia szaga van. Aphthous stomatitis fordul elő. A nyelv bevonatos, a has megduzzad, gyakran megismétlődik a hányás és a regurgitáció. Gyakran - hasmenés, bűzös, sötét színű széklet. A vesék szűrőképessége minimálisra csökken.

   A páciens több éven át jól érzi magát, de ebben a szakaszban a karbamid, a kreatinin és a húgysav mennyisége a vérben folyamatosan növekszik, és a vér elektrolit-összetétele megzavarodik. Mindez urémiás mérgezést vagy urémiát (urémiás vizelet a vérben) okoz. A naponta kiürült vizelet mennyisége addig csökken, amíg teljesen el nem tűnik. Más szervek érintettek. Szívizom disztrófia, szívburokgyulladás, keringési elégtelenség és tüdőödéma lép fel. Az idegrendszeri zavarok az encephalopathia tüneteivel (alvási zavarok, memória-, hangulati zavarok, depressziós állapotok előfordulása) nyilvánulnak meg. A hormontermelés megzavarodik, változások következnek be a véralvadási rendszerben, az immunitás sérül. Mindezek a változások visszafordíthatatlanok. A nitrogéntartalmú salakanyagok az izzadsággal ürülnek ki, a beteg folyamatosan vizeletszagot érez.

Veseelégtelenség megelőzése

Az akut veseelégtelenség megelőzése az azt kiváltó okok megelőzésén múlik.

A krónikus veseelégtelenség megelőzése olyan krónikus betegségek kezelésében rejlik, mint: pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis betegség.

Előrejelzés

A megfelelő kezelési módszerek időben történő és helyes alkalmazásával a legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő beteg felépül és visszatér a normális életbe.

Az akut veseelégtelenség visszafordítható: a vesék a legtöbb szervvel ellentétben képesek a teljesen elvesztett funkció helyreállítására. Az akut veseelégtelenség azonban számos betegség rendkívül súlyos szövődménye, gyakran előrevetítve a halált.

Egyes betegeknél azonban a glomeruláris filtráció és a vesék koncentráló képességének csökkenése továbbra is fennáll, egyeseknél a veseelégtelenség krónikus lefolyású, amiben a társuló pyelonephritis is fontos szerepet játszik.

Előrehaladott esetekben az akut veseelégtelenségben a halál leggyakrabban urémiás kómából, hemodinamikai rendellenességekből és szepszisből következik be.

A krónikus veseelégtelenséget a betegség korai szakaszában ellenőrizni és kezelni kell, különben a veseműködés teljes elvesztéséhez vezethet, és veseátültetést igényel.

Mit tudsz csinálni?

A beteg fő feladata, hogy időben észrevegye a nála bekövetkező változásokat mind az általános közérzete, mind a vizelet mennyisége tekintetében, és orvoshoz forduljon segítségért. Azokat a betegeket, akiknél pyelonephritis, glomerulonephritis, veleszületett veseelégtelenség vagy szisztémás betegség megerősített diagnózisa van, rendszeresen ellenőriznie kell egy nefrológust.

És természetesen szigorúan be kell tartania az orvos utasításait.

Mit tehet az orvos?

Az orvos először meghatározza a veseelégtelenség okát és a betegség stádiumát. Ezt követően minden szükséges intézkedést megtesznek a beteg kezelésére és gondozására.

Az akut veseelégtelenség kezelése elsősorban az állapotot okozó ok megszüntetésére irányul. Intézkedések alkalmazhatók sokk, kiszáradás, hemolízis, mérgezés stb. leküzdésére. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket az intenzív osztályra szállítják, ahol megkapják a szükséges segítséget.

A krónikus veseelégtelenség kezelése elválaszthatatlan a veseelégtelenséghez vezető vesebetegség kezelésétől.