A hashártyagyulladás akkor alakul ki, ha mely szervek károsodnak. Peritonitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés. Nem lehet enni

Sokan felteszik a kérdést: "Peritonitis - mi ez?" Ez a veszélyes betegség, amelyről ez a cikk beszél.

Tehát a peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a hashártyában vagy a hasüreg bélésében fejlődhet ki. A legtöbb beteg és hozzátartozóik ezt a diagnózist végzetes értelemben érzékelik. Néhány formája azonban, időben és helyes műtét mellett, teljesen gyógyítható.

Okoz

Tehát értsük meg, mi a peritonitis, és megfontoljuk előfordulásának okait is. Általánosságban elmondható, hogy ennek a betegségnek egy fő oka van - idegen anyag (epe, hasnyálmirigy enzim) vagy kórokozó mikroorganizmusok bejutása a hasüregbe. Ennek az „illetéktelen” behatolásnak viszont okai is vannak, nevezetesen: a hasi szervek károsodása (beleértve a sebészeti beavatkozások következtében is), gyulladásos károsodás és a hasi szervek további gennyes olvadása.

A hashártyagyulladást a következő mikroorganizmusok is okozhatják: gonococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, tuberculosis microbacteria, Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus.

A fertőző peritonitis gyakran a flegmonális akut vakbélgyulladás következménye, sokkal ritkábban - a nyombél és a gyomor fekélyének perforációja, a húgyhólyag és az emésztőszervek repedése (előrehaladott daganat vagy sérülés), akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy gennyes kolecisztitisz.

Fajták

A legtöbb esetben akut hashártyagyulladást diagnosztizálnak, amely halálos veszélyt jelent az emberre. Ezért nagyon fontos az időben történő orvosi ellátás.

Ennek a betegségnek több fő típusa van:

• A helytől függően a peritonitis lehet diffúz, általános vagy helyi. Az utóbbi esetben a hasüreg egy kis területe érintett, diffúz gyulladással - annak külön részével, általános gyulladással - az egész üreget.
• Eredet szerint megkülönböztetik a fertőző és aszeptikus peritonitist.
• A hasüreg hashártyagyulladása a kórokozó típusa szerint lehet streptococcus és staphylococcus, melyet vegyes flóra vagy E. coli okoz.
• Az előfordulás okaitól függően ennek a betegségnek a következő típusai vannak: traumás, posztoperatív, perforatív, hematogén, gyulladásos és egyéb kóros folyamatok során, amelyek a hasüregben előfordulhatnak.
• Az eredettől függően a hasi peritonitis lehet appendicularis vagy gyomorfekély perforációja.
• A klinikai lefolyás szubakut, akut és krónikus. A szakértők azonosítják a betegség fulmináns formáját is, amelyet szeptikus sokk kísér.

Tünetek

Mégis, hashártyagyulladás - mi ez? Hogyan nyilvánul meg? Nézzük meg ennek a betegségnek a tüneteit. Tehát a peritonitis reaktív szakaszát hasi érzések, fájdalom kíséri, amelyek erőssége és elhelyezkedése a hasüreg gyulladásának okaihoz kapcsolódik.

Mindenekelőtt a fájdalom közvetlenül a gyulladásos folyamat kialakulásának helyén lokalizálódik, és a rekeszizom irritációja miatt a kulcscsont feletti területre vagy a vállra sugározhat a gennyes idegvégződések által okozott irritáció miatt. Egy idő után a fájdalom fokozatosan átterjed a hasi területen, elveszíti pontos helyét és átmenetivé válik. A hasüreg idegvégződéseiben a terminális szakaszban kialakuló bénulás miatt a fájdalom valamivel gyengébbnek tűnik.

Nagyon gyakran a hasi peritonitist hányinger és a gyomortartalom hányása kíséri. A betegség kialakulásának első szakaszában egy ilyen folyamat reflex szinten megy végbe. A későbbi szakaszokban a hányást a belekben fellépő parézis okozza, és a béltartalom a hányással együtt ürül ki. Kifejezett endotoxikózis következtében bénulásos bélelzáródás lép fel, melynek tünetei a székletvisszatartás és a gázkibocsátás hiánya.

Már a hashártyagyulladás korai szakaszában jellemzővé válik az áldozat megjelenése - hideg verejték, adynámia, sápadt bőr, acrocyanosis, valamint fájdalmas arckifejezés. Ebben az esetben a páciens megpróbál olyan kényszerhelyzeteket felvenni, amelyek lehetővé teszik a fájdalom enyhítését - ez általában a hátán vagy az oldalán fekvő pozíció, behúzott lábakkal. A pulzusszám fokozódik, a légzés felületessé válik, a testhőmérséklet emelkedik.

A terminális stádiumban a beteg állapota erősen romlik: az arcvonások élessé válnak, eufóriás állapot figyelhető meg, zavartság lép fel, a nyálkahártya és a bőr elsápad, kékes vagy sárga árnyalatot kap, a nyálkahártya a nyelv kiszárad, és a nyelvet sötét bevonat vonja be. Ezenkívül a has felfúvódása, tapintása szinte fájdalommentes, de szárításkor csend figyelhető meg.

Bakteriális etiológia

Peritonitis - mi ez? Miért fordul elő? Sok embert érdekelnek a válaszok ezekre a kérdésekre. Próbáljuk meg kitalálni. A belek nagyszámú mikroorganizmusnak adnak otthont, de csak némelyiküknek való kitettség okozhat hashártyagyulladást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyesek oxigénes környezetben halnak meg, más szóval ezek szigorú anaerobok. Mások ellenőrzött halálozásnak vannak kitéve, amelyet a hasüreg fertőzésgátló képessége biztosít. Attól függően, hogy a betegség milyen körülmények között alakult ki, két fő formája van: a közösség által szerzett és a kórházban szerzett.

Fejlesztés

A betegség súlyossága és fejlődési sebessége nagymértékben függ a provokáló tényezők jelenlététől, a mikrobák patogenitásától és a szervezet állapotától. A peritonitis kialakulásának a következő fő pontjai vannak:

• Az erek nyomásának csökkenése és a kiszáradás légszomjat és szívdobogásérzést okoz.
• A bél parézis az abszorpciós funkció megzavarásához vezet, a szervezet nagy mennyiségű elektrolitot és vizet veszít.
• Az elváltozás súlyossága és a betegség kialakulásának sebessége közvetlenül függ a mérgezés mértékétől és a kórokozó baktériumok számától.
• A mikrobák által okozott mérgezéssel együtt megjelenik az autointoxicáció. A mikroorganizmusok agressziójára válaszul a vérben antitestek szabadulnak fel, amelyek megtámadják a baktériumok lipopoliszacharid falát. A bókrendszer működésbe lép, nagyszámú hatóanyag szabadul fel, hatásuk mérgezésben nyilvánul meg.

Klinikai megnyilvánulások

Peritonitis - mi ez? Kezdeti tünetei meglehetősen változatosak. Közvetlenül kapcsolódnak a betegséget okozó okokhoz. Ez az oka annak, hogy a kezdeti jelek nagyon eltérőek lehetnek. Vannak azonban több egymást követő szakaszok, amelyeket korábban említettünk, ezek a tünetek megjelenésének időpontjához kapcsolódnak. Nézzük meg őket közelebbről.

Reaktív szakasz

Ez a szakasz az első 24 órában alakul ki. Erős fájdalom jelentkezik, és ekkor már egyértelműen meghatározható a hely. Ha a betegség oka egy belső szerv perforációja, akkor ezt a fájdalmat tőrszerűnek minősítik. Például a függelék megrepedését a jobb csípőrégióban fellépő fájdalomként írják le, a gyomorfekély perforációját pedig éles, súlyos fájdalomként írják le az epigasztrikus régióban.

Fokozatosan a fájdalom elkezd átterjedni a has más területeire. Előfordul, hogy a fájdalom megjelenése után megszűnik erős lenni, és már nem annyira zavaró. Ez a képzeletbeli jólét tünetének megnyilvánulása. A páciens arca elsápad, néha földes árnyalatot kap. A fájdalom pillanatában az arcot verejtékcseppek borítják. A kiszáradás miatt a vonások élesebbé válnak.

Az erős fájdalom arra kényszeríti a beteget, hogy kényelmes pozíciót vegyen fel, hogy enyhítse azt. A vizsgálat során megállapítható, hogy a hasizmok feszültek - deszka alakú has. Ezenkívül megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet - a tapintás pillanatában a kéz éles eltávolítása a has felszínéről súlyos fájdalmat okoz. Ezenkívül a vírusos hashártyagyulladást hányás kíséri, amely után nincs javulás. Először a víz jön ki, majd az epe. A testhőmérséklet emelkedik, és gyakran láz, hidegrázás kíséri. A nyálkahártya a kiszáradás miatt kiszárad, a beteg szomjas. A kiürült vizelet mennyisége is csökken.

Mérgező szakasz

Ez a szakasz a második vagy harmadik napon következik be. A beteg általános állapota romlik, bár a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak. A mikrokeringés károsodott. Ez a lábujjak és a kezek, a fülcimpák és az orr cianózisában nyilvánul meg. A beteg nagyon sápadtnak tűnik. A súlyos kiszáradás következtében az agyműködés károsodik. A személy közömbös a történések iránt, tudata depressziós. Vagy fordítva – káprázatos és nagyon izgatott. A has érzése nem vezet semmilyen reakcióhoz. Folytatódik az epe hányása, előrehaladott állapot esetén a béltartalom hányása. Kevés vagy egyáltalán nem termelődik vizelet. A hőmérséklet eléri a magas számokat (akár 42 fokot). A pulzus fonalszerűvé válik. Aggódik a szívdobogás és a súlyos légszomj miatt.

Terminál szakasz

Más módon irreverzibilisnek nevezik. Ha a beteg állapota a harmadik napon nem javul, akkor a gennyes hashártyagyulladás visszafordíthatatlan, és a legtöbb esetben halállal végződik. A beteg állapota nagyon súlyos. A kiszáradás a maximumon van. Ugyanakkor az arcvonások annyira élessé válnak, hogy nehéz lesz felismerni a személyt. Ezt a megjelenést régóta Hippokratész arcának nevezik: kékes árnyalat, sápadtság, sötét karikák a szem alatt, beesett szemgödör.

A hasi terület tapintása nem ad objektív adatokat. A beteg nem reagál a tapintásra. A légzés károsodott; a tüdőfunkció mesterséges támogatása szükséges. A perifériás artériákban nincs pulzus. Ilyen helyzetben újraélesztésre, valamint intenzív kezelésre van szükség.

Diagnózis és kezelés

Az egyik diagnosztikai szakasz a vérvizsgálat. A gennyes hashártyagyulladást vizelet-, vér-, röntgen- és ultrahang-vizsgálattal, valamint a beteg vizsgálatával diagnosztizálják.

Ennek a betegségnek a legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. Ha erős fájdalom jelentkezik, nincs vesztegetni való idő. Szigorúan tilos fájdalomcsillapítót és hashajtót szedni, vizet és ételt inni, beöntést adni, öngyógyítani. A szakképzett orvosi ellátásra várva a beteget kényelmes helyzetbe kell helyezni, és valami hideget kenhet a gyomorra.

Amint a diagnózis felállításra kerül, például vírusos hashártyagyulladás, sürgősségi műtéttel kezelik. Fő célja a hasüreg elvezetése és a gyulladás forrásának megszüntetése (gyulladt vakbél eltávolítása, perforált fekély varrása stb.). Ezenkívül számos intézkedést hajtanak végre, fő céljuk a mérgezés csökkentése és a bélparézis leküzdése.

A betegség minden formájának konzervatív kezelését nem alkalmazzák, mivel minden késedelem a test alapvető funkcióinak súlyos megsértését, a fertőzés terjedését a belső szervekben és az ezt követő halált okozhatja.

Peritonitis - műtét és preoperatív előkészítés

A sikeres műtéthez kompetens preoperatív felkészülés szükséges. A páciensnek katétereznie kell a hólyagot, a központi és perifériás vénákat, és premedikációt kell alkalmaznia. A betegnek a "Cerucal" (10-20 mg) és a "Midazolam" (5 mg) gyógyszereket adják be a műtőasztalon. Szigorúan tilos az Atropin beadása, mivel bradycardia kialakulását okozhatja. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek segítenek csökkenteni a gyomornedv savasságát (50 mg ranitidin/famotidin vagy 40 mg omeprazol).

A műtét során infúziós terápiát végzünk (kb. 1,5 liter sóoldat), szükség esetén vér- és plazmakészítményt adunk hozzá. Mesterséges szellőztetés és oxigénellátás biztosított.

Ha a műtőasztalra fekve 25 ml-nél több tartalom van a beteg gyomrában, fennáll az aspiráció veszélye. Más szóval, a gyomor tartalma belép a hörgőfa lumenébe. A gyomornedv a légcső és a hörgők nyálkahártyájának égését okozhatja. Az aspiráció szövődményei a tüdőödéma, légzési elégtelenség, hörgőgörcs, számos tüdőatelektázia. Kis mennyiségű gyomornedv beszívása aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Ebben a tekintetben az aneszteziológiai gyakorlatban nem alkalmaznak antikolinerg szereket és ganglioblokkolókat - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát.

Az antibakteriális terápiát olyan antibiotikumok kombinálásával hajtják végre, amelyek egyidejűleg hatnak a gram-mínusz és gram-plusz baktériumokra. Közösségben szerzett betegség esetén Metronidazol és Cefotaxim intravénás beadása. Kórházban - "Metronidazol" és "Cefepime". Ha az antibiotikum-terápia következtében a kórházban bélperitonitis alakul ki, akkor karbapenemeket alkalmaznak.

Posztoperatív időszak

Hashártyagyulladás esetén az antibiotikum terápia nem kerülhető el. A műtét után problémák léphetnek fel gennyes lerakódások, súlyos fájdalom és bélműködési zavarok miatt.

A hashártyagyulladás után a következőkre van szükség:

• A beteg monitorozása - a pulzusszám, a légzés, a centrális vénás nyomás, a diurézis, a vízelvezető ürítés óránkénti felmérése.
• Infúziós terápiát krisztalloid és kolloid oldatokkal végeznek.
• Az infúziós tápközeget testhőmérsékletre melegítik, hogy felmelegítsék a betegeket.
• A mesterséges lélegeztetés 72 órán keresztül folytatódik, hogy oxigént biztosítson a szöveteknek és szerveknek.
• A glükóz oldatot nasogasztrikus szondán keresztül adják be.
• A fájdalom szindróma megelőzése.

Ha a betegnél hashártyagyulladást diagnosztizáltak, a műtét után szoros orvosi felügyelet alatt kell állnia. Ebben a szakaszban a narkotikus fájdalomcsillapítókat gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ketorolakot, morfiumot, fentanilt használnak.

Hagyományos módszerek

A peritonitis nagyon veszélyes betegség. Következményei visszafordíthatatlanok lehetnek, ezért nem szabad a hagyományos orvoslásban reménykednie. Arzenáljában azonban vannak megbízható módszerek, amelyekkel enyhítheti egy személy állapotát, mielőtt szakképzett orvosi ellátást nyújtana.

• A szomjúság az egyik tünet, a betegnek szigorúan tilos enni és inni. A szomjúság oltására jeget adhat a betegnek, de nem szabad megengednie, hogy olvadt vizet nyeljen.
• A beteg gyomrára is érdemes jeget tenni, a lényeg, hogy ne gyakoroljon nyomást. A gumihólyag jéggel van megtöltve, és a gyomorra függesztik úgy, hogy enyhén hozzáérjen.
• Ha nincs jég, borogatást készíthet a gyomorra - a növényi olajat és a tisztított terpentint 2: 1 arányban keverjük össze.

Ha egy személy elviseli a fájdalmat, nem tanácsos semmilyen intézkedést nem tenni állapota enyhítésére. Ez a klinikai kép elmosódásához vezethet, ami megakadályozza a szakembert a helyes diagnózis felállításában.

A hasüreg veszélyes gyulladásának megelőzése érdekében figyelmesnek kell lennie az egészségére, korai diagnózist kell készítenie, és időben kezelnie kell a belső szervek betegségeit.

A fejlődés megelőzése

Ez abból áll, hogy tájékoztatást adnak az embereknek a betegség fő tüneteiről. Fontos, hogy mindenki tudja, hogy a hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén azonnal mentőt kell hívni. A betegség megelőzése az időben történő kezelésben rejlik.

A peritoneum gyulladása. Lehet lokális (korlátozott területen a peritoneum gyulladása) és diffúz (a teljes peritoneum gyulladása). Általában ez egy másik gyulladásos folyamat szövődménye a hasüregben. A peritonitis jelenlétének legfontosabb klinikai jele a fájdalom éles növekedése abban a pillanatban, amikor az orvos elengedi a kezét, amellyel korábban megnyomta a hasi területet.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás szörnyű szövődmény, amely több millió ember életét követelte. A hashártyagyulladás veszélye a jóllét hátterében hirtelen fellépő tünetek és a tünetek gyors fejlődése miatt következik be. A MedAboutMe a betegség osztályozását adja meg, és beszél a hashártyagyulladás klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről is.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a peritonitis, általános képet kell kapnia a hasüreg anatómiai szerkezetéről.

A rekeszizom felülről a hasüreget, alulról pedig a kismedencei rekeszt határolja. A hasizmok oldalt és elöl, az ágyéki gerinc a szomszédos izomrostokkal hátul található.

A hasüreg belseje vékony savós membránréteggel - a peritoneummal - van bélelve, amelyek a belső szervek tárolóedényei.

A peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a peritoneumban lokalizálódik. A betegség rendkívül veszélyes az emberi életre és egészségre - kezelés hiányában a test minden szerve és rendszere részt vesz a folyamatban.

A betegség relevanciája

A betegség jelentőségét a peritoneum gyulladása esetén tapasztalható magas halálozási arány okozza. Az akut hasból eredő halálozási arány a huszadik század közepéig az esetek hetven-nyolcvan százaléka volt. A lőtt és késes sebek a belső szervek károsodásához és a hasüreg fertőzéséhez vezettek.

Jelenleg tízszer ritkábban fordulnak elő akut hasi esetek, de a betegség jelentősége és veszélye nem változott. A hashártyagyulladásban szenvedő személy a súlyos betegek csoportjába tartozik, amely gondos vizsgálatot és kezelést igényel.

Történelmi kirándulás

A sebészeti beavatkozások utáni halálesetek a huszadik század közepéig gyakoriak voltak. Az orvosok több száz évig nem tudták, hogy fertőtlenítő oldattal kell kezelniük a kezüket és sterilizálniuk kell a sebészeti eszközöket. Az eldobható kesztyű nélküli kezek érintkeztek a sebfelülettel, ami fertőzéshez és gyulladás kialakulásához vezetett. Az aszepszis és antiszeptikumok szabályait, amelyeket ma már világszerte széles körben alkalmaznak, jóváhagyták és később bevezették az orvosi gyakorlatba. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések csökkentik a posztoperatív szövődmények számát.

A peritonitis szakaszai

A sebészek megkülönböztetik a hashártyagyulladás stádiumait, hogy felmérjék a kockázat és a beteg életveszélyének mértékét. Sok más betegséggel ellentétben a hashártyagyulladásnál minden késés órája számít. Éppen ezért a peritonitis stádiumait időtartam szerint osztályozzák.

Első fázis

Az első szakasz a betegség kezdete után 24 óráig tart. Ebben az időszakban a peritoneum irritációjából eredő helyi tünetek dominálnak. A mérgezés tünetei huszonnégy óra alatt fokozatosan fokozódnak.

Második szakasz

A peritonitis reaktív szakasza átmegy a toxikus szakaszba. A helyi klinikai megnyilvánulásokat általános mérgezés váltja fel. A fertőző ágens a véren és a nyirokon keresztül az egész szervezetben terjed, ezáltal más szerveket és rendszereket is bevonva a kóros folyamatba.

Harmadik szakasz

A harmadik szakasz a betegség kezdetétől számított hetvenkét órával következik be. Az ember általános egészségi állapota rendkívül nehézzé válik. Az intoxikáció szepszissé fejlődik - ez a szövődmény, amely nagy valószínűséggel halálos. Ezért ezt a szakaszt terminálnak nevezik.

Így a peritonitis stádiumai fontos prognosztikai kritériumok a beteg életében.

A peritonitis osztályozása

Az akut hasat nemcsak a betegség stádiumai szerint osztályozzák. A MedAboutMe a megkülönböztetés módjairól beszél.

A klinikai lefolyás típusától függően a betegség három formáját különböztetjük meg.

• Akut peritonitis

Ennek a nozológiának a leggyakoribb formája. A betegség hirtelen jelentkezik az általános jólét hátterében. A klinikai tünetek megfelelnek a sebészek klasszikus elképzeléseinek. Ha nem kezelik, halálhoz vezet.

• Szubakut peritonitis

A törölt forma, amely akut fájdalommal kezdődik a hasban. Fokozatosan a tünetek enyhülnek, a fájdalom mérsékeltté válik. Leggyakrabban a kellemetlen érzés az alsó hasüregben lokalizálódik. A fájdalom nyomás hatására és a testhelyzet megváltozásával fokozódik.

• Krónikus peritonitis

A krónikus forma elmosódott klinikai képet mutat. A tünetek nem specifikussága miatt a „krónikus hashártyagyulladás” diagnózisa laboratóriumi kutatási módszerek eredményei alapján történik.

A váladék természete szerint

A hashártyagyulladást, mint minden gyulladásos folyamatot a szervezetben, egy adott folyadék felszabadulása kíséri az erekből vagy a sérült szervekből. A váladék természetétől függően a peritonitis következő típusait különböztetjük meg:

• Savós

A váladékot fehérjében és sejtstruktúrákban szegény folyadék képviseli.

• Savós-fibrines

A savós és fibrines váladék köztes szakasza.

• Fibrines

Fibrinszálak borítják a peritoneum rétegeit, ami összenövések kialakulásához vezet.

• Fibrines-gennyes

Fibrinus-gennyes váladék keletkezik egy másodlagos fertőzés hozzáadása miatt.

• Gennyes

Gennyes hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a hasi szervek integritását megzavarják. A mikrobák behatolnak a peritoneumba, és szennyezik a felületet. A gennyes hashártyagyulladást, hasonlóan a székletbélgyulladáshoz, a betegség magas mortalitása jellemzi.

• Epe

Az epehólyag perforációja az epének a szabad hasüregbe való szivárgásához vezet.

• Széklet

Gyakrabban fordul elő a hasüreg traumás sérülésével. A leszálló vastagbél, a szigmabél és a végbél perforációja esetén a széklet bejut a peritoneumba. A baktériumok bősége a tünetek éles kifejlődését okozza, és akut képet ad a betegségről. A bélrendszer masszív bakteriális szennyeződése rossz prognosztikai jel.

• Vérzéses

A vér gyulladásos folyadékkal keveredik.

A betegség tünetei közvetlenül kapcsolódnak az exudatív komponens típusához. Például az epe hashártyagyulladással járó kifejezett fájdalom szindróma a betegség első óráiban hajlamos elhalványulni. A viszonylagos jólét és jólét időszakát egy másodlagos fertőzés és a fájdalom újbóli kialakulása követi.

Így a váladék természete meghatározza a beteg kezelését és kezelését, és befolyásolja a betegség kimenetelét is.

A hasüreg szerkezeti jellemzői a peritonitis egy másik osztályozását eredményezték - a folyamat elterjedtsége szerint.

• Helyi folyamat

A helyi folyamat lehet korlátozott vagy korlátlan. Egy korlátozott folyamat magában foglalja az intraabdominalis tályogot, amikor a gyulladást a kapszula tartalmazza. A korlátlan peritonitis a hasüreg egyik zsebét foglalja el.

• Közös folyamat

A széles körben elterjedt hashártyagyulladás nem korlátozódik egyetlen területre - a gyulladás széles területet foglal el. Így a diffúz peritonitis két-öt anatómiai területen lokalizálódik, és a diffúz folyamat hatnál több területet érint.

Peritonitis: okai

A peritonitis a polietiológiai betegségek csoportjába tartozik. Ez azt jelenti, hogy különböző okok vezetnek a peritoneum gyulladásának kialakulásához.

• A hasi szervek gyulladása

A bakteriális hashártyagyulladást az okozza, hogy egy fertőző ágens bejut a hasüregbe az érintett szervből. Leggyakrabban a bakteriális peritonitis a gyulladt appendicularis folyamat - vakbélgyulladás - szakadása miatt következik be. Ritkábban epehólyag-gyulladással és nőgyógyászati ​​betegségekkel. A peritonitis az alapbetegség szövődménye, mivel a savós membrán másodlagosan fertőződik.

• Szervperforáció

A szervek perforációja spontán módon történik a hasi szervek gyulladásos folyamatának hátterében.

• Hematogén fertőzés

Hematogén - más néven aszeptikus gyulladás - akkor fordul elő, amikor a fertőzés a hasüregen kívül található gyulladásos fókuszból lép be. A peritoneum hematogén érintettsége rendkívül ritka olyan betegségekben, mint a mandulagyulladás és az osteomyelitis.

• Sérülés

A leggyakoribb sérülések közé tartoznak: éles vagy tompa tárggyal okozott hasüreg sérülései, magasból esések, valamint közúti balesetek következtében szerzett sérülések. A bélsérülés a fertőzés terjedéséhez vezet a hashártyára.

A klinikai kép a betegség okától és az akut peritonitis stádiumától függ.

A betegséget akut megjelenés jellemzi, fájdalom megjelenésével a hasi területen. A fájdalom szindróma kezdetben ott lokalizálódik, ahol a „katasztrófa” bekövetkezett, majd a személy nem tudja pontosan meghatározni, hol fáj - a fájdalom szindróma diffúz jellegű. A testhelyzet megváltozása, amelyet az elülső hasfal feszültsége kísér, növeli a fájdalom szindrómáját.

A fájdalom súlyossága és jellege a peritonitis okától függ. Így a legfájdalmasabbnak a hasnyálmirigy pusztulását tartják, aminek következtében az enzimek bejutnak a hashártyába. A hasnyálmirigynedv agresszív környezete a sósav védetlen bőrrel való érintkezéséhez hasonlítható.

• Hányinger, hányás

A medulla oblongatában lévő fájdalom- és hányásközpontok közelsége hányást okoz az emberben. A gyomor tartalma teljesen kiürül.

• Ellenálló has

Külső vizsgálatkor a tábla alakú hasra hívják fel a figyelmet. Az elülső hasfal izmai megfeszülnek a peritoneum irritációja miatt.

• Megnövekedett testhőmérséklet

A testhőmérséklet emelkedését - hipertermiát - mérgezési szindrómának nevezik. A növekedés mértéke a fertőző ágens patogenitásától függ. A testhőmérséklet gyakran harmincnyolc fok fölé emelkedik.

• Tachycardia

Az akut has nem specifikus jele a gyors pulzus. A tachycardia a mérgezés súlyosságát tükrözi: minél gyakoribb a szívverés, annál veszélyesebb a betegség.

• Vérnyomás csökkenés

A terminális szakaszban a vérnyomás csökken, ami rossz prognosztikai jelként szolgál az ember számára. Az alacsony számok a betegség végső stádiumát tükrözik, amikor a szervezet kompenzációs reakciói nem tudnak megbirkózni a gyulladással.

• Szomjúság

A hasi fájdalom mellett az embert szomjúság is kínozza. A sok víz ivása nem hoz megkönnyebbülést. A vizsgálat során a nyelvet az első szakaszban bőséges száraz fehér bevonat borítja, a mérgező és terminális szakaszban pedig barna bevonattal.

• Száraz bőr

A száraz bőr és a nyálkahártya jól látható az arcon, valamint más helyeken vékony bőr alatti zsírréteggel. Az arcvonások élesebbé válnak.

• Görcsök

A víz-elektrolit egyensúly megsértése görcsös szindróma kialakulásához vezet. A görcsös összehúzódások főleg az alsó végtagokban figyelhetők meg. A betegség előrehaladtával a rohamok felfelé terjednek.

• Oliguria

A peritonitis gyermekeknél és felnőtteknél a vizelet napi mennyiségének csökkenéséhez vezet - oliguria. Ennek eredményeként a szervezet általában a vizelettel eltávolított méreganyagok az emberben maradnak. A mámor ördögi köre alakul ki.

• Képzeletbeli jólét

Az akut fájdalom szindrómát a képzeletbeli jólét szakasza váltja fel. A fájdalom szindróma egy ideig alábbhagy, a személy jobban érzi magát. Egy idő után azonban a fájdalom újult erővel tér vissza. A közérzet átmeneti javulása veszélyes állapot. Mert gyakran vannak olyan esetek, amikor az ember jobban érzi magát, és megtagadja az orvosi ellátást. A szakasz a betegség okától függően egy-három óráig tart.

• A perisztaltika gátlása

A felnőttek és gyermekek peritonitisét a perisztaltikus hullámok lelassulása vagy teljes megszűnése jellemzi. A bélperisztaltika sem füllel, sem fonendoszkóppal nem hallható.

• Peritoneális irritáció

A hashártyagyulladás klinikai képét a személy egyéni jellemzői is meghatározzák. Azok, akiknél magasabb a fájdalomérzékenységi küszöb, jobban tolerálják a kellemetlen érzéseket, és könnyebben tolerálják a fájdalmat. Ebben az esetben az önmaga iránti figyelmetlenség késői orvosi segítségkéréshez vezet, ami szintén befolyásolja a betegség kimenetelét. Az akut peritonitis nem tolerálja a késleltetést - az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.

• Zavar

A tudatzavart a biokémiai reakciók sorozata okozza a súlyos fájdalom és a test általános mérgezése hátterében. Az ember nem emlékszik a hét dátumára és napjára, elfelejti a tárgyak nevét és nevét. A betegség kezdeti szakaszában azonban az ember fenntartja a tudat tisztaságát.

Az akut has klasszikus lefolyása a betegség diffúz formájára jellemző. Felnőtteknél a peritonitis, amikor a gyulladásos folyamat egy kapszulára vagy infiltrátumra korlátozódik, a hasüreg korlátozott területén fordul elő.

A hashártyagyulladás jelei fontos diagnosztikai kritériumok a diagnózis felállításakor.

Peritonitis felnőtteknél

Az akut peritonitis felsorolt ​​tünetei mellett a krónikus nem specifikus peritonitis gyakrabban fordul elő felnőtteknél, mint gyermekeknél. A krónikus peritonitis klinikai képe elmosódott. A betegség fokozatos fejlődése magyarázza a kifejezett tünetek hiányát: akut hasi fájdalom, hányinger és hányás. A betegség kezdetén a szervezet kompenzációsan megbirkózik a kórokozó által kibocsátott méreganyagokkal. Idővel a mérgezés aszténiás szindróma kialakulásához vezet. A krónikus peritonitist a következők jellemzik: testtömeg-csökkenés, a hőmérséklet emelkedése harminchét - harminchét és fél fokra. A személy általános gyengeségre, fokozott fáradtságra és álmosságra panaszkodik. A fájdalom szórványosan jelentkezik, és nem befolyásolja a napi tevékenységeket. Sportolás közben azonban az ember odafigyel a fokozott izzadásra. Légszomj léphet fel edzés közben. A székletürítés nehézségeket okoz - székrekedés lép fel, és a bélmozgás hiánya is jelentkezik. A fiziológiai funkciók megsértését a gyomor-bél traktus perisztaltikus aktivitásának megsértése és a hasüregben történő összenövések okozzák.

A krónikus nem specifikus hashártyagyulladás okai általában tuberkulózisbacilusok és pneumococcusok.

Peritonitis gyermekeknél

A gyermekek peritonitise a felnőttek klinikai képéhez hasonló fejlődési szakaszokon megy keresztül. A baba betegségének veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek nehezen tudja leírni érzéseit. Emiatt a gyermekorvosok nehezebb körülmények között találják magukat a betegség diagnosztizálása során.

A gyermekek peritonitisét kifejezett fájdalom-szindróma és a mérgezés gyors növekedése jellemzi - a gyermekek immunrendszere még csak most kezdi fejlődését, és a szervezet védekező reakciói még nem alakultak ki teljesen.

A háború alatt a sebészek mindig nehéz feladattal néztek szembe – hogyan diagnosztizálják a hashártyagyulladást a terepen. Évekig tartó klinikai megfigyelések vezettek az akut has osztályozásának létrehozásához, valamint a betegség kritériumainak meghatározásához.

A mindennapi életben az orvosok nem tapasztalnak nehézségeket az akut peritonitis diagnózisában. A sajátos klinikai kép, valamint a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását, ha időben orvosi segítséget kér.

A peritonitis diagnózisa a páciens panaszainak azonosításával kezdődik. A sebészek tisztázzák a fájdalom szindróma kialakulásának idejét, és kiderítik a történtek okát is. A tudatos ember leírja érzéseit és azok lokalizációját. Ha egy személy eszméletlen, a szakember kikérdezi a beteg hozzátartozóit, és ha nincsenek jelen, azonnal fizikális vizsgálatot végez.

Fizikális vizsgálat

A toxinok, valamint a váladék irritálják a peritoneum receptorait. Ennek eredményeként a tapintás során, amikor a sebész tapintja az ember hasát, a fájdalom szindróma nő. Az elülső hasfal izomrostjai reflexszerűen összehúzódnak. Amikor a sebész egyik kezének ujjaival mélyen megnyomja a hasfalat, majd hirtelen elengedi, fájdalom jelentkezik. Ezt a tünetet pozitív Shchetkin-Blumberg tünetnek nevezik.

Ha fekve gurulunk hátulról hasra, jól hallható „fröccsenő zaj”.

Hanyatt fekvő helyzetben a has „béka” alakot ölt - anteroposterior méretben ellaposodik. Az oldalsó méretek megvastagodását az magyarázza, hogy a folyadék a hasüreg oldalsó zsebeibe kerül.

A fizikális vizsgálat után a sebész megkezdi a hashártyagyulladás diagnosztizálását laboratóriumi módszerekkel.

Az ápolónő vénás vért vesz a pácienstől vizsgálat céljából. A vizsgálatokat sürgősségi alapon végzik el, és a sebész a vérvétel után kevesebb mint harminc percen belül megtudja az eredményeket.

• Klinikai vérvizsgálat

A klinikai vérvizsgálat a szervezet általános mérgezésének tüneteit tükrözi. A leukociták – a szervezet védősejtjei – száma megnövekszik a normához képest. A leukocita képlet balra történő eltolódása a gyulladásos folyamat aktív szakaszát jelzi. Az eritrociták ülepedési sebessége is nő. Vérzés esetén a vörösvértestek és a hemoglobin csökken.

• Vérkémia

A biokémiai elemzés alapján következtetést vonnak le más szervek kóros folyamatban való részvételéről és a mérgezés mértékéről. Így a húgysav és a karbamid koncentrációjának növekedése veseelégtelenség kialakulását jelentheti a betegben. A májenzimek emelkedése viszont májkárosodást jelez.

• Hemostasiogram

A hemostasiogram vizsgálatakor a szakember a véralvadás növekedését észleli.

Instrumentális módszerek

A peritonitis diagnózisa nem teljes műszeres kutatási módszerek nélkül. A módszert a sebész egyénileg választja ki, a panaszok és a betegség stádiuma alapján.

• Ultrahang

A hashártyagyulladás egyik jelét - a váladék felhalmozódását a hasüregben - a szakember ultrahang segítségével azonosítja.

• Röntgen vizsgálat

A röntgenfelvételek sötétedést mutatnak a gyulladásos effúziós területeken.

• Hasi szúrás

Ultrahang érzékelő vezérlése alatt a hashártyagyulladásban szenvedő személy laparocentézisen esik át. A szakember egy vékony tűt szúr át az elülső hasfalon, és összegyűjti az effúziót. A szakember a kapott folyadékot vizsgálatra küldi, hogy meghatározza a váladék természetét.

• Diagnosztikai laparoszkópia

Kétes esetekben laparoszkópos vizsgálatot végeznek a betegség más nozológiával való differenciáldiagnózisára, valamint krónikus hashártyagyulladás gyanúja esetén.

A hashártyagyulladást a lehető leggyorsabban, azonnal a hashártyagyulladás diagnózisának megerősítése után kell kezelni. A diagnózis minden szakaszában bekövetkező késedelem növeli a halálozás kockázatát.

A sebész feladatai a kezelés során: a hashártyagyulladás okának megszüntetése és a hasüreg higiénia, valamint a műtét utáni etiopatogenetikai és tüneti kezelés.

Sebészeti kezelés

Annak ellenére, hogy a laparoszkópia a sebészeti beavatkozás modern módszere, az akut has kezelése leggyakrabban laparotomián keresztül történik. Az elülső hasfalon végzett bemetszés előnyei a következők: széles műtéti terület és hozzáférési sebesség.

A műtét során a sebész megszünteti az okot - fertőtleníti a gyulladás forrását, összevarrja a belső szerv perforációját vagy eltávolítja a sérült szervet. Ezután a hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk. A seb széleit varrják, helyet hagyva a vízelvezetésnek - egy cső, amelyen keresztül a gyulladásos váladék szabadul fel a posztoperatív időszakban.

A sebészeti kezelés szerves része a hashártyagyulladás okának megszüntetésének és a beteg gyógyulásának.

A hashártyagyulladás konzervatív terápiája kiegészíti a sebészeti kezelést. A cél a fertőző kórokozó felszámolása, a szervek, testrendszerek működésének helyreállítása, vagyis a teljes gyógyulás.

• Antibiotikum terápia

Az antibakteriális terápiát széles spektrumú antibiotikumokkal végzik, amelyek egyszerre többféle fertőző ágensre hatnak. A legnagyobb biohasznosulást a gyógyszerek intravénás beadásával érik el.

• Anyagcserezavarok korrekciója

A posztoperatív időszakban a betegnek infúziós oldatokat adnak be, amelyek csökkentik a mérgezés tüneteinek súlyosságát, és helyreállítják a víz- és elektrolit-egyensúlyt.

• Diuretikumok

A veseműködési zavar jeleinek hiányában a vizeletürítést a vizelethajtók bizonyos csoportjai serkentik. Így a méreganyagok kiürülnek a szervezetből, és koncentrációjuk a vérben csökken. A beteg általános közérzete javul.

• Antikoagulánsok

Minden műtéti beavatkozás trombózisveszélyt jelent. Az antikoaguláns terápia megakadályozza a véralvadás reaktív növekedését.

A betegség stádiumától és a szövődmények jelenlététől függően a terápiás kezelés kiegészíthető vérkomponensek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, lázcsillapító és hányáscsillapító gyógyszerek bevezetésével.

Egészségügyi eljárások

Az orvosi személyzet naponta egyszer gondoskodik a műtét utáni varratokról. A nővér megvizsgálja a sebfelszínt, és fertőtlenítő oldatokkal kezeli a varratokat. Az egészségügyi és higiéniai eljárások elvégzése után tiszta kötést kell alkalmazni.

A megelőző intézkedések célja az életveszélyes betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése. A megelőzésnek köszönhetően lehetőség nyílik a hashártyagyulladás által esetlegesen szövődményessé váló betegségek azonnali azonosítására és kezelésének megkezdésére. Ezek közé tartozik a gyomor- és nyombélfekély, a cholelithiasis, az epehólyag-gyulladás, valamint más nosológiák.

Megelőző vizsgálatok

A szűrővizsgálati módszerek bizonyították hatékonyságukat. A megelőző vizsgálatok csökkentik az egyidejű betegségek kialakulásának valószínűségét, és lehetővé teszik a betegségek korai szakaszában történő azonosítását - még a klinikai tünetek megjelenése előtt.

A szűrővizsgálatok során az orvos beszél a betegség veszélyeiről és a diagnosztikai módszerekről. Az oktatási tevékenység növeli a lakosság írástudását, csökkentve ezzel a szövődmények számát.

A peritonitis általában a hasüreg, a retroperitoneális tér és a medence akut és krónikus betegségeinek szövődménye. A hashártyagyulladás valószínűsége csökken, ha egy személy nem öngyógyít, orvosi intézményekbe megy a diagnózis felállítása és a kezelési módszer kiválasztása érdekében, valamint követi a szakemberek ajánlásait.

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása

A krónikus betegségek kezelése és a szűrővizsgálatok elvégzése mellett emlékezni kell arra, hogy az egészségügyi és higiéniai eljárások a műtét utáni gyógyulás szerves részét képezik. A műtét során az elülső hasfalra helyezett varratok fertőződhetnek, ha nem tartják be az aszepszis és antiszepszis szabályait. A hasüregbe bevezetett vízelvezetés gyakran a fertőzés belépési pontjaként szolgál. Éppen ezért a posztoperatív sebkezelést naponta legalább egyszer javasolt elvégezni.

A statisztikák szerint a posztoperatív szövődmények gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél - a gyerekek érdeklődést mutatnak a sebészeti kötszerek iránt, megnyitva az utat a fertőző ágensek számára. Azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei a hashártyagyulladás műtéti kezelése után kórházban vannak, el kell magyarázniuk gyermeküknek, hogy a műtét utáni sebet nem szabad megérinteni. Ez csökkenti a szövődmények és az életveszélyes állapotok kialakulásának valószínűségét.

A hasüreg anatómiai felépítésének ismerete, valamint az akut has okainak megértése segít megérteni, mi az a peritonitis. A betegséget a következők jellemzik: fényes klinikai kép az általános jólét hátterében, a jólét gyors romlása. Az akut fájdalom, amelyet a hasüreg savós membránjának receptorainak irritációja okoz, fokozatosan erősödik.

Az akut peritonitis első tünetei megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Csak egy szakember azonosítja a peritonitis jeleit, pontos diagnózist készíthet és kezelést írhat elő. Az önkezelés növeli a halál valószínűségét, különösen, ha gyermekeknél a hashártyagyulladásról van szó.

A "peritonitis" szó a latin hashártya - hashártya, hasüreg és a jellegzetes itis utótagból származik, amely gyulladásos folyamatot jelez. A kóros folyamat forrása a baktériumok, amelyek a gyomor vagy a belek üregéből, ahol állandóan elhelyezkednek, bejutnak e szervek közötti steril térbe. Néha a mikroorganizmusok kívülről behatolhatnak, ami szintén a hasüreg peritonitiséhez vezet.

Mi a peritonitis

Normális esetben a hashártya steril, annak ellenére, hogy a vékony- és vastagbél sűrűn benépesül hasznos és opportunista mikroflórával, ahol akár egyetlen kórokozó baktériumtörzs is megtalálható. Ebben a környezetben van egy stabil állapot, ami azt jelenti, hogy a mikroorganizmusok szigorúan a környezetükben vannak, ahol hasznos anyagokat kapnak a bejövő élelmiszerből.

Annak ellenére, hogy rengeteg baktérium él a belekben, sőt a gyomorban is, a hurkok közötti tér abszolút steril. A potenciálisan káros anyagok véletlen behatolásának megakadályozása érdekében a szerveket speciális rugalmas szövetbe, egyfajta „filmbe” zárják.

Ezért a hasi peritonitis jelentése:

1. Az emésztőrendszer bármely szerve integritásának megsértése.
2. Gyulladásos folyamat ebben a szervben vagy külső szennyeződés sérülések vagy rosszul végrehajtott sebészeti beavatkozások következtében.
3. A nem jellemző környezetben a mikroorganizmusok vad szaporodásnak indulnak.
4. Ez a szisztémás gyulladás élénk klinikai képét okozza, a fertőzés behatol a keringési rendszerbe.
5. Ezenkívül előfordulhat genny és nekrotikus területek behatolása a bélperitonitis során.
6. Általános mérgezés és szepszis kezdődik.

A peritoneum egy vékony membrán, amely biztosítja a gyomor-bél traktus összes szervének csúszását és biztonságos működését, és rendkívül érzékeny a gyulladás kialakulására a nagyszámú kis véredény miatt, amelyeket a hasznos anyagok gyors átvitelére terveztek a belső szervekbe. . Ezért az általános szepszis, mint a gyulladásos folyamat szövődménye az első napon kezdődik, és a harmadik nap végére megfelelő orvosi beavatkozás nélkül a beteg állapota kilátástalanná válhat.

A peritonitis rendkívül életveszélyes betegség. Kezelés nélkül az esetek 95%-ában végzetes. Az antibiotikumok feltalálása előtt, még időben történő kezelés mellett is, a halálozás elérte a 70-80%-ot.

Jelenleg minden kizárólag a páciens időben történő orvoslátogatásán, a lézió megszüntetésére irányuló megfelelő intézkedéseken, valamint a fertőzés forrásán, valamint a tisztító és méregtelenítő intézkedéseken múlik.

A peritonitis okai

A bél vagy a hasüreg hashártyagyulladásának gyakori oka mindig az egyes szerveket bélelő film perforációja, valamint a genny, a nekrotikus szövetek steril üregébe való behatolása hatalmas mennyiségű káros baktériummal és egyéb káros mikroflórával. Figyelembe véve, hogy az emberi test ezen területe gyakorlatilag nincs védett a veszélyes „idegenek” ellen, a gyulladás az esetek 90% -ában kezdődik.

A betegség közvetlen okai a következők:

1. Vakbélgyulladás. A vakbél gyulladása az esetek 87%-ában hashártyagyulladással végződik időben történő műtéti beavatkozás hiányában. A bél egy kis része elzáródik, és gyorsan kialakul benne a patogén rothasztó mikroflóra. Néhány óra elteltével a függelék genny- és nekrotikus szövettel teli tározóvá változik, majd ez az elváltozás felrobban, és szétterjed a hasüregben. A vakbélgyulladás a hashártyagyulladás leggyakoribb oka és a vakbélgyulladás legveszélyesebb szövődménye.
2. Gyomorfekély perforációja vagy nyombél. Maga a fekély, bár a gyomor-bél traktus meglehetősen súlyos betegsége, nem okoz hashártyagyulladást. Az epigasztrikus hám meglehetősen sűrű és stabil szövet, így a pusztulás lassan megy végbe. A perforáció egy lyuk, amelyen keresztül maró gyomornedv, enzimek és baktériumok jutnak be a hasüregbe.
3. Hasnyálmirigy nekrózis. Ez az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos, életveszélyes szövődménye: a hasnyálmirigy részben vagy teljesen elhal, a sejtek helyén gennyes góc képződik, amit az enzimek bősége súlyosbít. Ez az anyag gyorsan mérgezi a szervezetet, általános szepszist okozva.
4. Bélelzáródás a vékony- vagy vastagbél elzáródása pedig egész hurkok pusztulását provokálja. A nekrotizáció a hurkokban kezdődik, de gyorsan átterjed a peritoneumba. Külön kockázati tényező a megacolon - a vastag- vagy végbél túlfeszített állapota, amelyben a motilitás szinte teljesen hiányzik, és fertőző fertőzés góca alakul ki.
5. Sérülések, átható sebek. A hasüreg peritonitise lehetséges mind a bélszakadás eredményeként, mind a belső szervek károsodása nélkül - a fertőzés egyszerűen kívülről belép a steril térbe.
6. A gyomor rosszindulatú daganatai vagy a belek gyakran válnak a hashártyagyulladás közvetlen okozójává lebomlásuk során. Ez a betegség egyik legsúlyosabb típusa, mivel a gennyel együtt pusztító termékek és méreganyagok is bejutnak a vérbe.

Nők és férfiak egyaránt hajlamosak a betegség kialakulására, azonban a nőgyógyászati ​​betegségek további kockázatot jelenthetnek a hashártyagyulladás kialakulásában. Specifikus „női betegségek”, amelyek kezelés nélkül is provokálhatják a fertőző ágensek behatolását a peritoneumba:

• méhen kívüli terhesség és a petevezetékek megrepedése;
• a petefészkek súlyos gennyes gyulladása;
• a magzat elhalása a méhben általános szepszis további kialakulásával.

Azt is tartják, hogy a nők a peritoneumban lévő összes szerv viszonylag sűrűbb elrendezése és a fertőzés ezzel járó felgyorsult terjedése miatt rosszabbul és súlyosabban szenvednek a betegségtől.

A krónikus bélfekélyben, például a Crohn-betegségben és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek szintén különösen veszélyeztetettek. Ezek az állapotok nagyobb valószínűséggel okoznak fisztulákat, mivel a belek folyamatosan az élelmiszer-bolus szállításának aktív fázisában vannak. A krónikus betegségben szenvedő betegeknek gondosan figyelniük kell állapotukat.

Fajták

Az esetek túlnyomó többségében a betegség akuttá válik, néhány óra alatt kialakul. A szubakut és krónikus formák nem jellemzőek, és nagyon ritkák a hasüreg szerkezeti sajátosságai miatt.

A patogenezistől függően a következő típusú betegségek különböztethetők meg:

1. Elsődleges - olyan fertőzési gócok váltják ki, amelyek nem közvetlenül a peritoneumban helyezkednek el. Néha tuberkulózisban szenvedő betegeknél, gyakrabban májcirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő. Az elsődleges forma során a fertőzés a gyomor-bél traktushoz nem kapcsolódó gócokból kerül a véráramba. Ez a faj nem tekinthető gyakorinak.
2. Másodlagos - az esetek több mint 70% -ában fordul elő, a közvetlen ok a vakbélgyulladás. A gasztrointesztinális traktus bármely betegsége is provokálja a fertőzés peritoneumba való behatolása, trauma vagy nem kellően steril sebészeti beavatkozások szakaszában.
3. Harmadlagos - súlyos immunrendszeri zavarokban szenvedő betegeknél, általában AIDS-es betegeknél jelenik meg. Néha krónikus is lehet, mert a gyulladás viszonylag lassan fejlődik ki.

Nem kis jelentősége van a betegség lefolyásának típusának, a genny jelenlététől és mennyiségétől függően:

1. Gennyes hashártyagyulladás- a legsúlyosabb forma, a szepszis nagyon gyorsan terjed, a káros mikroorganizmusok aktívan fejlődnek a hasüregben. Bél hashártyagyulladás a háttérben elzáródás, vakbélgyulladás provokálni ezt a fajta természetesen.
2. Aszeptikus - gyomorfekély perforációja, a peritoneum toxikus-kémiai károsodása (a gyomornedv sósava) hátterében nyilvánulhat meg.
3. Vérzéses- nagy mennyiségű vér hozzáadása, belső vérzés.
4. Száraz - kis mennyiségű folyadékkal (exudátummal), csökkent immunitással és a szervezet gyenge leukocitaválaszával rendelkező betegeknél nyilvánul meg.

A betegség egy helyi területről kezdődhet, majd az általános fertőzés stádiumába haladhat. A helyi vagy lokalizált hashártyagyulladás kevésbé veszélyes, és a beteg életére vonatkozó prognózis is kedvezőbb. Létezik egy teljes forma is a hashártya teljes károsodásával, amely leggyakrabban a beteg halálával végződik.

Tünetek

A hashártya gyulladása nem kihagyható betegség. Ez egy akut állapot szisztémás károsodással és gyors, néha villámgyors fejlődéssel.

A peritonitis korai jelei egyértelművé és jellemzővé válnak:

1. Erős fájdalom a peritoneumban, amely minden órával erősödik. A hashártyagyulladás tünetei közé tartozik a tartós, nem görcsös fájdalom.
2. Hányinger és hányás, függetlenül az élelmiszer- és folyadékfogyasztástól. Ez a folyamat nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára.
3. A jellegzetes tünetek közé tartozik a hasfal feszültsége – a gyomor tapintása kemény lesz.
4. A beteg erős szomjúságot érez. Nem szabad elfelejteni, hogy az ivás tilos, csakúgy, mint az evés, és minden folyadék vagy szilárd anyag azonnal visszakerül hányással.
5. Néha hasmenés vagy a széklet teljes hiánya, valamint a bélgázok áthaladása van, különösen a bélelzáródás hátterében.
6. Egy másik jellemző tünet: amikor megpróbáljuk hallgatni a hasüreget, nincsenek normális bélmozgás hangjai.
7. A hőmérséklet kritikus szintre emelkedik. Vannak hidegrázás, általános gyengeség, a beteg állapota rossz és gyorsan kritikussá válik.

A hashártyagyulladás első jelei vagy annak gyanúja esetén azonnal mentőt kell hívni. A peritoneális fertőzés kialakulásának üteme az első nap végére kóma alakulhat ki az általános szepszis hátterében. Kezelés nélkül a halál szinte elkerülhetetlen.

Megelőzés

Annak ellenére, hogy a betegségnek számos oka van, a leggyakoribb a vakbélgyulladás szövődménye. A vakbél függelékének gyulladását meglehetősen nehéz kihagyni, mivel intenzív fájdalom jellemzi.

Ezzel kapcsolatban a megelőző intézkedések a következők:

1. Nem szabad megpróbálni „elfojtani” a hasi fájdalmat fájdalomcsillapítókkal.
2. Feltétlenül meg kell határozni az okot, még akkor is, ha nyilvánvalónak tűnik.
3. A vakbélgyulladás, bélelzáródás és egyéb sürgősségi állapotok bármely jele ok arra, hogy azonnal mentőt hívjunk, anélkül, hogy megvárnánk a reggelt, a munkanap végét stb.
4. A hasüreg sebei és sérülései, még zártak is, mindig veszélyesek a hashártyagyulladás kialakulása miatt.

A megelőzés többi része a krónikus betegségek - gyomor- és nyombélfekély, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás - időben történő és megfelelő kezelésén múlik. Figyelemmel kell kísérni a fertőzési gócok jelenlétét, még a krónikusakat is: hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrhosis, még a viszonylag ártalmatlan pyelonephritis is komplikációkat okozhat a hashártya gyulladása formájában.

Kezelés

A peritonitist csak sebészeti úton kezelik. A művelet magában foglalja a hasüreg felnyitását általános érzéstelenítésben, a fertőzési gócok eltávolítását az érintett és nekrotikus szövetekkel együtt. A prognózis a patológia fejlődési szakaszától függ.

Összesen három van:

• Reaktív - az első 12 órában, helyesen meghatározott diagnózissal és elvégzett műtéttel a páciens gyógyulása szinte garantált.
• Mérgező - 24 órás peritonitis kialakulása után. Megkezdődik az általános szepszis. A prognózis még kompetens sebészeti beavatkozás mellett is kérdéses.
• Terminál - 72 óra elteltével fordul elő, visszafordíthatatlan, 99% -ban a beteg halálával végződik, függetlenül az orvosi intézkedésektől.

A műtét után antibiotikum kúrát írnak fel, amelyet először fekvőbetegként, majd ambulánsan folytatnak. A betegeket parenterálisan táplálják, hogy elkerüljék a gyomor-bél traktusba való behatolást. Komplikációk lehetségesek a belek, a gyomor egy részének eltávolítása és a fisztulák megjelenése formájában.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gasztroenterológus, fertőző szakorvos, tüdőgyógyász

Tapasztalat: 36 év

1975-1982, 1MMI, San-Gig, legmagasabb végzettség, fertőző orvos

A peritoneum egy héj, két lap formájában. Az általuk kialakított terek savós folyadékot tartalmaznak. A hashártya fő funkciója a belső szervek és az izmok közötti válaszfalak létrehozása, valamint a felfüggesztett állapotban történő rögzítés a mesenteriumok és szalagok segítségével. A peritoneum más módon védi a belső szerveket. Amikor mikrobákkal találkozik, olyan anyagok keletkeznek, amelyek a káros mikroorganizmusok elpusztulásához vezetnek. A hashártyagyulladás a hashártya gyulladása, amely az ezen a területen található összes rendszer és szerv működésének megzavarásához vezet. Mik a patológia tünetei?

Peritonitis - a peritoneum gyulladása

A hashártyagyulladás akkor kezd kialakulni, amikor a peritoneum nem tud megbirkózni a hatalmas számú behatoló és szaporodó mikrobával. Ebben a helyzetben a peritoneum fertőzés forrásává válik. Ez a betegség életveszélyes, és szomorú véget érhet, ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket a gyulladás lokalizálására és az állapot normalizálására.

A fertőzés bejutása és terjedése a hasüregben leggyakrabban ennek a területnek a szerveinek traumája, integritásuk megsértése következtében alakul ki. Az ok a belső szervek betegsége lehet. Ritkán hashártyagyulladás alakulhat ki, amikor a mikroorganizmusokat vér vagy nyirok juttatja be a területre.

A legtöbb esetben a hashártyagyulladás nem önálló betegségként, hanem a hasi szervek betegségeinek szövődményeként jelentkezik. Például a vakbélgyulladás, a bélelzáródás, valamint a duodenum, ha nem tesznek időben intézkedéseket, hashártyagyulladással végződik. A hashártya gyulladását a daganat felbomlása utáni szerv pusztulása okozza. Hashártyagyulladást okozhat a béltöredék sérv miatti elhalása, a hasüreg sérülése, sérüléssel, szervrepedéssel, a gyomor vagy a belek falának részleges roncsolódása is.

Néha szívbetegség esetén folyadék halmozódik fel a hasüregben, amely kedvezőtlen fejlemények esetén felpuffad. Ez a peritonitis másik oka lesz.

Nem minden típusú hashártyagyulladást okoznak patogén mikroorganizmusok. Például az edény integritásának megsértése miatt a hasüregbe jutó vér hashártyagyulladáshoz is vezet. Ebben az esetben a betegség típusát aszeptikusnak vagy csíramentesnek nevezik. A betegség ezen a szinten legfeljebb 6 óráig tart. Ezen időszak után a mikrobák a bélterületről behatolnak a hematómába. Ezt követően a peritonitis gyakorivá válik.

A peritonitis jelei

A peritonitis megnyilvánulása a kialakulását kiváltó okok miatt következik be. De az egyik vagy másik szakasz fő jelei minden esetben ugyanazok.

Reaktív szakasz

Ez az első szakasz, a betegség első napját foglalja el. Az elváltozások helyi jellegűek. A betegek először éles fájdalmakat éreznek, amelyek váratlanul jelentkeznek. Ebben az esetben pontosan meghatározhatja a fájdalom helyét. Vannak, akik ebben a szakaszban a fájdalmat egy tőrcsapáshoz hasonlítják.

A fájdalom lokalizációja ahhoz a szervhez kapcsolódik, amely a betegség forrásává vált. Például vakbélgyulladás esetén a fájdalom a jobb oldali inferolaterális zónában érezhető. Ha ez egy gyomorfekély perforációja, akkor fájdalom jelenik meg a bal oldali hipochondriumban vagy. A fájdalom erősen érezhető, és fokozatosan terjed.

Néha vannak időszakok, amikor a fájdalom enyhülni látszik. De nem tart sokáig. A megkönnyebbülés nem tart tovább 2-3 óránál. Aztán a dolgok eszkalálódnak.

A betegnek meglehetősen jellegzetes megjelenése van:

• sápadt bőr, kékes árnyalat;
• hideg verejték;
• szenvedő kifejezés.

A fájdalom nagyon zavarja az embert, általában bizonyos pózok felvételével próbálja enyhíteni az intenzitását. Például feküdjön az oldalára, és húzza be a térdét, ne köhögjön, ne puffadjon ki a gyomra.

A peritonitis jellegzetes tünete a korong alakú has. Ez a tünet túlzottan feszült hasban fejeződik ki. Nagyon fájdalmas érezni. A hashártyagyulladás ellenőrzéséhez használhatja a Shchetkin-Blumberg módszert: nyomja meg a gyomrot, majd gyorsan vegye le a kezét.

Szintén tipikus tünet lehet a hamis székletürítési vagy vizelési inger, valamint az ismételt hányás. A hashártyagyulladás egyéb tüneteinek tekintett jelei a szervezet mérgezésére utalnak. Ez a hőmérséklet emelkedése, szapora pulzus, szájszárazság, erős szomjúság.

Mérgező

Ez a második szakasz. Ebben az időszakban a személy súlyos állapotban van. A mérgezés jelenlétére utaló összes jel megjelenik. Ez a szakasz körülbelül két napig tart, és a betegség kezdete után 24 órával kezdődik. Az első szakasz tünetei kisimulnak. A hasfal izmai enyhén feszültek, és általában normálisak lehetnek. A fájdalom enyhe és homályos. Egy személy jelenlegi megjelenésének közös jellemzői is vannak:

• sápadt ajkak;
• hideg végtagok;
• kék orr, fül, köröm.

A száj száraz marad, és a tudat romolhat. Ez teljes közönyben, ritkábban izgalomban fejeződik ki. A beteg elveszítheti az eszméletét. A beteg mozdulatlanul fekszik. Nem reagál a has tapintására. továbbra is fennáll, csak a hányás vesz fel más színt. Sötétek, barnák és büdösek lesznek. Kevés vagy nincs vizelet. A hőmérséklet nagyon magas számokra emelkedik: 40-42°. A légzés instabillá válik, a pulzus nagyon gyenge.

Végállapot (irreverzibilis)

Ez a harmadik szakasz, három nappal a betegség kezdete után következik be. Három, sőt néha két nap múlva a beteg halálával végződik. Az állapot rendkívül súlyosnak minősíthető. Az összes beteg megjelenése ebben a helyzetben azonos. Ezt a külső megnyilvánulási komplexumot „Hippokratész arcának” nevezik:

• kékes nedves bőr;
• beesett orcák;
• túlságosan kiélezett vonások.

A has puha, egyáltalán nincs fájdalmas érzés, a tapintás nem okoz kellemetlenséget. A pulzus nem érezhető, a légzés gyenge vagy teljesen hiányzik, a nyomás nincs meghatározva. Az emberi élet ebben a szakaszban csak az intenzív osztályon lehetséges, mesterséges életfenntartó rendszerek alkalmazásával.

A peritonitis diagnózisa

Ha a hashártyagyulladás zárt térben alakult ki, mint az encisztált hashártyagyulladás esetén, nehéz lehet a diagnózis felállítása. A laparotomiás beavatkozások következményeként kialakuló fekélyek (subdiaphragmatikus, interloop, medencei, tályogok, jobb csípőfossa fekélyei) diagnosztizálása is nehézkes.

Az indolens folyamatokkal a betegség rövid távú fájdalomként nyilvánulhat meg, amelyet általános rossz közérzet vált fel. Vérszegénység, kimerültség és egy személy lázas lehet. Nincsenek helyi jelek, ezért az orvos úgy ítélheti meg, hogy fertőzés telepedett meg a szervezetben, vagy daganatos folyamat zajlik valahol.

Nagyon nehéz azonosítani az ilyen típusú hashártyagyulladást. Átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve számos vizsgálatot, hüvelyi és végbélvizsgálatot. Természetesen jobb, ha az ilyen diagnosztikát kórházban végezzük. A diagnózis felállítható a teljes klinikai kép elemzésével. Figyelmet kell fordítani arra, hogy van-e mérgezés, és természetesen a peritoneum állapotára. A diagnózis helyességének biztosítása érdekében használja a radiográfia és a laparoszkópia eredményeit.

Ha a beteg helyi vagy diffúz peritonitisre gyanakszik, sürgősen kórházba kell küldeni.

Ne adjon gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, mert ez nagymértékben megváltoztatja a történések képét. Ezután a kórházban nehéz lehet a diagnózis felállítása. Az állapot enyhítésére jégcsomagot helyeznek a gyomorra. A poliglucint intravénásan adják be. Segít elkerülni a súlyos kiszáradást és a fertőző-toxikus sokkot. A gyógyszert csepegtetővel kell beadni. Mennyiség 400 – 800 ml. glükózt (5%) vagy nátrium-kloridot is beadnak. Ezek a gyógyszerek enyhítik a beteg általános állapotát, biztonságosabb szállítási feltételeket teremtenek, és némi felkészülést szolgálnak a közelgő műtétre.

A hashártyagyulladás kezelése

Ha a diagnózis megállapításra kerül, sürgősségi műtétet végeznek. A művelet során a körülményeknek megfelelően járnak el. Az összes szövet vizsgálata után a szervek érintett területeit összevarrják, a daganatokat eltávolítják, a vérzést leállítják. A meglévő gennyes gócokat normalizálják, antiszeptikus oldatokkal mossák. Célszerű a Ringer-féle oldatot használni.

Ha a gyulladás nagy területeket érintett, akkor a mosást több napig végezzük. A műtét után nagy mennyiségben adják be. A kiszáradás megszüntetésére irányuló intézkedéseket is irányítanak.

A híres sebész, S. I. Spasokukotsky 1926-ban megjegyezte, hogy ha a műtétet a gyulladás kialakulását követő első órákban hajtották végre, akkor a betegek 90% -a meggyógyul. A műtét az esetek 50%-ában az első 24 órán belül gyógyulást eredményez. És csak 10% -ának van esélye a túlélésre, ha a műtétet a harmadik nap után hajtják végre.

A mi korunkban is megközelítőleg ugyanez a tendencia folytatódik. A sebészeti beavatkozás az első napon gyógyulással ér véget. A második szakaszban a kezelés sikere már kétséges. A gyógyulás akkor következik be, ha a szervek és rendszerek nincsenek súlyosan érintettek. A harmadik szakaszban már nem lehet korrigálni az állapotot, mert helyrehozhatatlan változások következnek be a belső szervekben.

Megelőző intézkedések

Ennek a betegségnek a megelőzése az emberek tájékoztatásában rejlik. Csak azok, akik ismerik a betegség stádiumait és egyéb jellemzőit, időben megtehetik a megfelelő intézkedéseket és elkerülhetik a szomorú részt.

Videóanyag a kíváncsiskodóknak, de nem a gyengébbeknek. Sebészeti szövődmények. Relaparoszkópia epeúti peritonitis esetén:

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Távirat

Olvassa el ezt a cikket:

• 
  
•