Lágyéksérv egy gyermekben: tünetek és miért elkerülhetetlen a műtét. Hogyan néz ki a lágyéksérv a gyermekeknél?

A hernioplasztika sajátossága, hogy a sebész számára fontos, hogy a műtét megkezdése előtt felmérje a sérvtartalom életképességét. Ha a sértett szervek elhaltak, az orvos a műtét során reszekálja azokat. A hernioplasztikát járóbeteg alapon végzik, a beteg gyógyulása több óráig tart, majd elbocsátják.

Gyermekeknél a lágyéksérv műtét eredménye a szervek anatómiai szerkezetének helyreállítása, a medence vérkeringése, a gyulladások megszüntetése és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata. Az ilyen típusú műtétek halálos kimenetelét az esetek 0,5% -ában figyelik meg.

Megelőzés

A veleszületett patológiák előfordulását nagyon nehéz megjósolni, mivel előfordulhat, hogy a külső tényezők nem specifikusak egy adott betegségre.

Az orvosok azt tanácsolják az újszülött csecsemők szüleinek, hogy vegyenek részt rendszeres sebészeti vizsgálatokon, hogy ellenőrizzék a belső szervek kiemelkedésére való hajlamot.

Fontos a gyermek egészségi állapotának figyelemmel kísérése is: végezzen izomerősítő masszázst, megelőzze vagy kezelje a bélrendszeri rendellenességeket, ellenőrizze a normál bélműködést, és ne tegye ki a babát nehéz fizikai munkának.

Van a babának lágyéksérve? Ismerje meg a daganat sebészeti eltávolításának jellemzőit, amely lehetővé teszi, hogy rövid időn belül megszabaduljon a betegségtől és a baba életét fenyegető potenciális veszélytől.

Cikk szülőknek

A lágyéksérv az ágyéki területen kialakuló daganat, amely a belső szervek inguinális csatornába való kiesésével jár.

Lágyéksérv kialakulása és lokalizációja

Első pillantásra a betegség ártalmatlannak tűnik, mivel az első szakaszban nem okoz fájdalmat a gyermekben. De a betegség egy időzített bombához hasonlítható. Megfelelő kezelés hiányában a neoplazma károsíthatja a vérkeringést, ami a szövetek és a belső szervek halálát okozza.

Előfeltételek

A betegség széles körben elterjedt a gyermekek körében. A statisztikák szerint a sérv a teljes idejű csecsemők 6% -ánál és a koraszülöttek 15% -ánál figyelhető meg. A szakértők a betegség előfeltételeiről beszélve a tényezők két csoportját különböztetik meg: veleszületett és szerzett.

Veleszületett

Ha a veleszületett tényezőkről beszélünk, érdemes odafigyelni arra, hogy a betegség gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál. Ennek oka az a tény, hogy a hím csecsemőknél sérv jelenik meg a herék herezacskóba való mozgatása során.

Jegyzet. A herék herezacskóba való mozgása természetes folyamat, amely a férfi fiziológiához kapcsolódik. A herék a hasüregből, ahol kialakultak, a szubkután inguinalis csatornába mozognak.

Gyermekeknél a lágyéksérv gyakoribb a fiúk körében

A lányoknak nincs heréjük, így a petefészkek nem mennek át a mozgási folyamaton, hanem ott maradnak, ahol eredetileg kialakultak. Emiatt a lágyéksérv ritka előfordulás a nők körében.

Vásárolt

Ami a betegséget provokáló szerzett tényezőket illeti, a szakértők a következőket emelik ki:

• műtétek a herezacskóban vagy a hasüregben, például vakbélgyulladás eltávolítása;
• mechanikai hatás a szeméremterületre, például trauma, sérülés stb.;
• túlzott fizikai aktivitás, például nehéz emelés, hosszan tartó sírás, erős köhögés stb.

Jegyzet. További információért tekintse meg egy szakképzett sebészrel készült interjúnkat

https://www.youtube.com/watch?v=hNJx0U1eSKg

Tünetek

A betegség tüneteit szabad szemmel nehéz észrevenni. Az első szakaszokban a betegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg. A tipikus tünetek a következők:

• nincs fájdalom, amikor megnyomja az érintett területet;
• ha a sérvzacskó beleket tartalmaz, nyomáskor dübörög;
• stressz esetén, például amikor a baba sír, a sérv kinyúlik;
• lehet hosszúkás vagy kerek alakú.

Jegyzet. A betegség lehet egyoldalú vagy kétoldalú. A fiúkat a bal oldali sérv jellemzi - körülbelül 65%, míg a lányok az ágyék területének kétoldali károsodásával szembesülnek.

A kellemetlen érzés a betegség későbbi szakaszában kezdi zavarni a beteget, amikor a sérv elkezdi sérteni a szomszédos szerveket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kiálló szervek, amikor belépnek a hernialis zsákba, összenyomódnak.

A has tapintása segít a gyermek lágyéksérvének azonosításában.

Ez a folyamat veszélyes a gyermek életére. A szülőknek sürgős sebészeti beavatkozást kell igénybe venniük, különben a baba az érintett szervek halálát tapasztalja (a sejthalál oka az érintett szervek vérkeringésének károsodása).

A sérv kialakulásának súlyos szakaszát bizonyos tünetek jellemzik. Köztük a következők:

• fájdalom a kiemelkedés területén;

Jegyzet. Ha gyermeke korábban erős fájdalmat tapasztalt, de azután műtét nélkül megszűnt, komoly ok van az aggodalomra. Ezt az állapotot az érintett szerv halála válthatja ki.

• a gyermeket nyugtalan viselkedés és sírás jellemzi, ami gyulladás jele a daganat területén;
• túlzott gyengeség érzése;
• székrekedés;
• puffadás (a baba nem bocsát ki gázt).

A szülőknek gondosan „hallgatniuk” kell gyermekük testét. Az idő előtti kezelés gyulladásos folyamatot okoz a hasüregben. Tünete magas láz, hányás és eszméletvesztés.

Diagnosztika

A beteg gyermek szülei nem tudják önállóan meghatározni a betegséget. A legkisebb gyanú esetén sebészhez kell fordulnia, aki a következő intézkedések alapján pontos diagnózist készít:

• A beteg vizsgálata (például az orvos megkérheti a gyermeket köhögésre, hogy rögzítse a daganat kiemelkedését).
• Ultrahang - lehetővé teszi, hogy azonosítsa, mely szervek vannak a hernialis tasakban.
• Röntgen - lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a bél megcsípődött-e.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt egy kis betegnek szabványos előkészítésen kell átesnie az eljárásra. Először is, a baba biztonsága a megtett intézkedésektől függ.

A lágyéksérv eltávolítása előtt az orvosnak meg kell vizsgálnia a gyermeket és fel kell mérnie egészségi állapotát.

Először is, a műtét idején a gyermeknek nem szabad semmilyen kísérő betegsége, például enyhe megfázása sem. Emiatt a gyermeket gyermekorvos vizsgálja meg, aki további eljárásokat ír elő:

• vérelemzés;
• A vizelet elemzése;
• a fertőzések jelenlétének elemzése a szervezetben;
• koagulogram.

A jövőben a babát aneszteziológusnak kell megvizsgálnia, aki helyesen választja ki az érzéstelenítést a páciens számára. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik.

Műtéti beavatkozás

A műtét az egyetlen hatékony módja a lágyéksérv eltávolításának. Az orvosi gyakorlatban a sebészeti beavatkozás két típusát szokás megkülönböztetni:

• laparoszkópia;
• nyílt típusú művelet.

Laparoszkópia

A laparoszkópia, mint viszonylag új sebészeti technika, széles körben elterjedt a betegek körében. A műtét fő előnye a sebészeti beavatkozás nyomainak teljes hiánya - hegek és hegek.

A műtét alatt a kis beteg általános érzéstelenítésben van. Általában az eljárás nem tart tovább 50 percnél.

A laparoszkópia előtt a gyermek általános érzéstelenítést kap.

A műtét során a szakember három kis bemetszést végez az érintett területen. A laparoszkóp segítségével a sebész a páciens belső szerveinek képét jeleníti meg a képernyőn, megvizsgálva a daganatot. Ezt követően az orvos miniatűr eszközökkel eltávolítja a sérvet.

Jegyzet. A laparoszkópiát csak a betegség első szakaszában végezzük. Abban az esetben, ha a neoplazma nem kezdi megsérteni a szomszédos szerveket. Ha a beteg szövődményeket tapasztal, az orvosok azt javasolják, hogy előnyben részesítsék a nyílt típusú műtétet.

Nyílt műtét

A műtét három hónapos és idősebb gyermekek számára lehetséges. Általában a műveletet a tervek szerint hajtják végre, az eljárás legfeljebb fél órát vesz igénybe.

A gyermek általános érzéstelenítés alatt áll, és közben a szakemberek a következő eljárásokat végzik:

• Az orvos bemetszést végez az ágyék területén, amelynek mérete nem haladja meg a 3 cm-t (egy hónapon belül szinte láthatatlan heg marad).
• A szakember elválasztja a sérvzsákot a szomszédos szövetektől, és a belső szerveket a helyükre helyezi.
• Ezután a sérvzsákot eltávolítják, és az érintett területet bekötözik.
• A sebész a bemetszést intradermális kozmetikai varratok elhelyezésével zárja le.

Rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítási folyamat általában rövid időn belül megtörténik. Mindenekelőtt a gyermek szüleinek kellő figyelmet kell fordítaniuk a seb helyére felhelyezett kötés tisztaságára. Naponta legalább egyszer cserélni kell. Ha a kötszert kórházban végzik, ne hagyja figyelmen kívül a kórházba járást.

Amikor laparoszkópiát végeznek, néhány nap múlva a gyermeket kiengedik a kórházból. Szabadon mozoghat, például óvodába járhat, de a fizikai aktivitást az első három hétben ki kell zárni.

A nyílt műtét utáni rehabilitációval kapcsolatban a szakértők általában kötést javasolnak a kis betegek számára. A babának két hétig kötést kell viselnie, azt csak alvás közben lehet eltávolítani.

A posztoperatív varratokat általában a műtét utáni első héten eltávolítják.

Jegyzet. Szigorúan tilos a posztoperatív sebet nedvesíteni a varratok eltávolításáig. Ha bőrpír vagy duzzanat jelentkezik, orvoshoz kell fordulni.

Komplikációk

Amint azt a gyakorlat mutatja, a műtét utáni szövődmények valószínűsége minimálisra csökken. A posztoperatív időszakot kísérő szövődményeket azonban ritkán rögzítik:

• hematómák kialakulása;
• duzzanat megjelenése;
• vérzés a varrat területén;
• hólyag károsodása.

Jegyzet. Ritka esetekben a műtét után visszaesik (a sérv kiújulása). Az ilyen következményeket a sebész alacsony szakmai felkészültsége okozza.

Ár

A legtöbb egészségügyi intézmény azonos árakat állapít meg a lágyéksérv eltávolítására.

Átlagosan egy nyitott művelet költsége 20-30 ezer rubel között változik. Ami a laparoszkópiát illeti, a szolgáltatás ára 40-45 ezer rubel. A feltüntetett ár általában az alábbi szolgáltatások díját tartalmazza:

• kórházi elhelyezés (1-2 nap);
• érzéstelenítés;
• Működési anyagok;
• kozmetikai varrat alkalmazása.

Így a lágyéksérv olyan daganat, amelyet a belső szerveknek a lágyékcsatornába való behatolása jellemez. A szülőknek, ha a betegség tüneteit észlelik, sürgősen meg kell mutatniuk a gyermeket az orvosnak.

Az orvostudomány fejlettségének köszönhetően a műtét nemcsak fájdalommentes lesz, hanem hatékonyan megszabadítja a babát a betegségtől.

A gyermekek egyik leggyakoribb sebészeti patológiája a lágyéksérv. Ovális vagy kerek kiemelkedésként jelenik meg az ágyékban és a herezacskó területén. Nagyon gyakran a neonatológus észleli a gyermek életének első óráiban, vagy a gyermekorvos a baba életének első felében.

Tartalom:

A kóros folyamat jellegzetes kiemelkedés a csecsemők elülső combcsont-redőiben, az alsó hashártya falában az izomrostok vastagságán áthaladó résszerű rés (csatorna) területén. A kitüremkedést egy speciális csatorna (hüvelyi folyamat) nem fúziója okozza, amely a herék lágyékba süllyedő vezetője.

A fiúk sérvzsákjába a következők kerülhetnek: bélhurkok különböző részei, vagy a mozgatható omentum területei. A petevezetékek (méhcsövek) és a petefészket rögzítő szalagok a lányok herniális „zsebébe” esnek. A patológia megnyilvánulása az újszülöttek és a koraszülöttek közel 8% -ánál figyelhető meg. A kötőszöveti diszplázia kialakulását kiváltó genetikai patológiák (kóros vagy elégtelen fejlődéssel) növelik a gyermekek lágyéki kiemelkedésének valószínűségét.

Nem ritka, hogy az ágyék patológiái kombinálódnak:

• ortopédiai betegségekkel - a csípőízületek veleszületett diszpláziája vagy inferioritása:
• neurológiai rendellenességekkel;
• a gerinc patológiáinak veleszületett fejlődési rendellenességeivel.

A fiúknál a lágyéksérv csaknem tízszer gyakoribb, mint a lányoknál. A legtöbb esetben a jobb ágyéki területen lokalizálódik, csak 10%-ban fordulnak elő kétoldali lokalizációval. A kitüremkedés kétoldali lokalizációja kezdetben lányoknál jelenik meg, bár más lehetőségek sincsenek kizárva.

A lágyéksérv típusai

A lágyéki nyúlvány gyermekeknél kétféle formában nyilvánulhat meg - az ágyék belső üregén áthaladó közvetlen sérv, és a lágyékszalag közepén áthaladó ferde sérv. A ferde lágyéksérv formái között megtalálható a csatornasérv (a sérvtasak alja a lágyékcsatorna külső nyílása szintjén), cordic (a hernialis zsák alja a lágyékcsatornában található különböző hímzsinór szintjei), inguinalis-scrotális sérv (a hernialis zsák alja a herezacskóba ereszkedik, ami annak növekedéséhez vezet).

• a közvetlen sérvek lokalizációja a has szeméremterülete felett van;
• a ferde fajta megnyilvánulását az alsó szeméremterületen történő képződés és a herezacskóba való leszállás jellemzi. Gyakrabban veleszületett patológia.

Jellemzőik szerint a patológiák redukálhatók és irreducibilisek:

• Az inguinalis zóna redukálható sérvei öncsökkentő tulajdonsággal rendelkeznek a peritoneumba;
• Az irreducibilis kiemelkedések nem manipulálhatók és változatlanok maradnak.

Egy ilyen kóros képződés gyermekben fennállásának veszélye annak a veszélye, hogy a sérv nyílása a sérvzsákban lévő szerveket esetlegesen megsérti.

A inguinalis hernia okai gyermekeknél

Az etiológiai folyamat az omentum, a bélhurkok és a peritoneális üreg parietális rétegének egy keskeny intermuscularis résbe - egy nyitott processus vaginalis -ba való kiesésével jár. Ez a szerv fontos szerepet játszik a csecsemők kiemelkedésének kialakulásában. Fő szerepe a peritoneális üregben magasan elhelyezkedő női és férfi nemi szervek leszállása a terhesség harmadik trimeszterének végére az őket megillető anatómiai helyükre.

A herék jogos helyükre való leereszkedési folyamatának befejezése után megkezdődik a fúziós folyamat ( eltüntetése) „vakzseb”, amely az anya és a magzat hormonszintjétől függ. Az eltüntetési folyamat megsértése megteremti a sérv és más patológiák kialakulásának előfeltételeit az ágyék területén.

A veleszületett patológiák kialakulását különböző provokatív tényezők okozzák:

• fiúknál a sérv kialakulása a lágyékhasadék kimenetének rendellenes fejlődésével jár, ami nem teszi lehetővé a baba heréjének szabad leereszkedését a herezacskó ágyába, valamint a here előrehaladásának késése következtében. a peritoneális izmok rostos vastagságában, vagy a csatorna inguinalis hasadékában;

• Lányoknál a sérvzsákok kialakulása a méh kerek szalagjainak fejletlensége miatt következik be. A születés előtti fejlődés időszakában a méh elhelyezkedése lényegesen magasabb, mint az anatómiai helyzet. A szülés után megkezdődik a reproduktív rendszer szerveinek fokozatos leereszkedése a jogos, anatómiai ágyukba. Az intraperitoneális nyálkahártyához kapcsolódó méh leereszkedéskor magával húzza, redőképződést provokálva. A peritoneális falak izomzati inkompetenciája hozzájárul ennek a redőnek a kiemelkedéséhez a keresztirányú fascia mélyedésében. A lányoknál ezt a patológiát a petefészek és a petevezeték (méh) előesése okozza a „nyitott gyűrűn” keresztül.

A veleszületett patológiák kialakulásának fő okai közé tartozik a genetikai tényező. Nem a sérvképződés jelensége a közeli és távoli rokonoknál, hanem a kötőszövetek működését megzavaró hibák genetikai öröklődése.

A szerzett inguinalis hernia ritka előfordulás gyermekeknél. Főleg pubertásban nyilvánul meg ( tizenéves) időszak. Ezek következményei:

• a hasfal kötőszöveteinek rostos szerkezetének gyengesége és fejletlensége;
• peritoneális károsodás;
• megnövekedett nyomás a peritoneumban, amelyet sikoltozás vagy erős sírás vált ki;
• túlzott fizikai aktivitás (nehéz emelés).

A inguinalis hernia fő tünetei gyermekeknél

Nagyon jellemzőek a lágyéki területen a kóros kitüremkedés tünetei. Az ágyéki területen duzzanatként nyilvánul meg, feszültség hatására fokozódik (erős sikoltozás, erőlködés vagy gyermekek túlzott aktivitása). A sérvzsáknak a herezacskó fundusához való nyúlása inguinalis-scrotális képződményt képez. Hosszúkás alakú, kiemelkedő kiálló résszel. Fiúknál a szokásos kitüremkedés ovális, lányoknál túlnyomóan kerek alakú.

A sérvzsák rugalmas, sűrű szerkezetű. Egy ágyhoz kötött gyermeknél a kiemelkedés mérete csökkenhet vagy teljesen eltűnhet. Álló helyzetben meredeken növekszik a mérete. Amikor megpróbálja csökkenteni, jól érezheti a gyűrűlyuk tágulását. A peritoneumba való kiemelkedés csökkentése enyhe nyomással történik.

A bélhurkok bejutása a sérvzsákba enyhe dübörgő hangot okoz. A szövődménymentes sérvek csökkentése nem jár fájdalommal vagy egyéb kellemetlenséggel. Fájdalom, égő érzés, székrekedés kialakulása tipikus megnyilvánulások bonyolult folyamatok esetén.

Gyermekeknél a lágyéksérv legkisebb gyanúja esetén szakorvos (sebész, urológus) konzultációra van szükség. Az, hogy a diagnózis megerősítése után mennyire lesz könnyű és hatékony a kezelési folyamat, a szülők helyes viselkedésétől függ.

Lágyéksérv kezelése gyermekeknél

A patológia jelenlétét a peritoneum és a lágyék terület ultrahangos diagnózisa igazolja. A kezelési protokoll taktikáját a sérv állapotától, tartalmától és méretétől függően határozzák meg. Az időben történő kezelés megakadályozza az esetleges bonyolult állapotok kialakulásának kockázatát.

Kezelés műtét nélkül

A négy évnél fiatalabb gyermekek kiemelkedésének kezelésének elve a konzervatív terápia, amelynek célja a hashártya-csatorna melletti peritoneális szövetek és izmok megerősítése. Ehhez gyakorlatterápiás technikákat, relaxáló masszázst és gimnasztikai gyakorlatokat alkalmaznak. A konzervatív orvoslás legelterjedtebb módszere az egy- vagy kétoldali támasztókötés.

Egy ilyen eszköz fő célja a peritoneális szervek megtartása, és megakadályozza, hogy a sérvzsákba essen. Ilyen kötést csak nappali ébrenlét alatt, fekvő helyzetben helyeznek a gyermekre. Kivétel lehet, ha a gyermek beteg, köhögés kíséri, akkor a kötést éjszaka viselik.

Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív módszereket ideiglenes intézkedésként alkalmazzák, és ha a fő kezeléshez erős ellenjavallatok vannak - a hernioplasztika.

A műtét ellenjavallatai

Számos tényező relatív ellenjavallatot jelenthet a hernioplasztikára a következők miatt:

• exudatív diathesis megnyilvánulása gyermekeknél;
• a baba kora és a súlya közötti eltérés;
• közelmúltbeli fertőző betegségek;
• fertőző hordozó (látens időszak).

Ezen előírások be nem tartása lehetséges szövődmények kialakulásához vezethet a posztoperatív időszakban.

Hernioplasztika

A sebészeti beavatkozás legoptimálisabb kora a baba első életévének második fele. A korábbi időpontokat nem vesszük figyelembe, ami a szoptatásra vonatkozó speciális feltételek miatt van. A hernioplasztika nem bonyolult művelet. Nem tart tovább fél óránál.

Kétféleképpen hajtják végre - zárt vagy nyitott. A nyílt sebészet egy szabványos, legfeljebb 10 centiméter hosszú sebészeti metszést foglal magában. A nyílt hozzáférés lehetővé teszi a sérvzsákot alkotó felesleges szövetek gyors levágását, a sérv ablakának „bezárását” a baba kötőszövetének segítségével és a peritoneális fal megerősítését autoplasztikával vagy propilénhálóval. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, a legújabb inhalációs érzéstelenítőkkel, amelyek könnyű felépülést biztosítanak az érzéstelenítésből.

A második módszer a laparoszkópia, a legnépszerűbb. A peritoneumhoz való hozzáférés három kis (2-3 cm) szúrással történik, amelyekbe sebészeti eszközöket és videokamerát helyeznek be. A videokamera a sebész összes manipulációját közvetíti a monitoron. A laparoszkópia egy minimálisan invazív technika, amely lehetővé teszi, hogy rövid időn belül megbirkózzon a patológiával minimális szöveti traumával, jelentősen csökkentve a rehabilitációs időszakot.

Következmények és szövődmények

• Ahogy a babák nőnek, a lágyéksérvük is nő. Méretük növekedése a bélhurkok összenyomódását okozza, ami teljes vagy részleges elzáródáshoz vezet.
• A bélelzáródás szindrómáját a sérvzsák gyulladásos folyamatai is provokálják
• A szerv fojtása az ágyékpatológiák összes szövődményének legveszélyesebb állapota. Gyulladásos folyamatokhoz vezet a peritoneális szövetekben, azok nekrózisához és akut bélműködési zavarok kialakulásához.

A sérv kitüremkedésének megsértése lányoknál különösen veszélyes. A petefészkek elpusztulása a szöveti nekrózis következtében mindössze két óra alatt következik be.

A becsípődés jelei jelennek meg:

• izomfeszültség és erős fájdalom az ágyék területén;
• hányás és hányinger;
• letargia és gyengeség érzése, általános rossz közérzet;
• duzzanat és bőrpír az ágyék területén;
• a herniális kiemelkedés sűrű szerkezete cianózis jeleivel
  

A fojtott szervek redukciója gyakran sikertelen. Ilyen esetekben legkésőbb hat órával később sürgősségi műtétre van szükség. A korai műtét lehetőséget kínál a betegség teljes gyógyulására.

Következmények inguinalis hernia műtét után gyermekeknél

A posztoperatív szövődmények gyermekeknél ritkák, de előfordulnak. A gyermekek szövetei és bőre érzékenyek és nagyon sérülékenyek. A sebész gondatlan intézkedése könnyen megsérülhet, ami különféle szövődmények kialakulásához vezet. Ez magában foglalhatja a helytelenül megválasztott műtéti taktikát, amely hozzájárul a visszaesések előfordulásához. Komplikációk léphetnek fel:

• a herék magas rögzítésének formájában;
• posztoperatív limfocele - a nyirok felhalmozódása a herék membránjában;
• varratok gennyedése;
• a herék és függelékeinek gyulladása;
• here atrófia - a herék méretének csökkenése funkcióinak elvesztésével;
• vérzés és hematoma;
• fájdalom tünetei.

Rehabilitáció és gyógyulás

A gyermek növekvő teste a műtét után gyorsan visszatér a normális kerékvágásba. A rehabilitáció komplikációk nélkül megy végbe, ha a szülők maximális figyelmet fordítanak gyermekükre. A gyermeknek olyan étrendre van szüksége, amely megszünteti a széklet visszatartását és a puffadást. A baba étrendjét a gyomor-bél traktus normalizálódásának figyelembevételével kell megtervezni, elkerülve a túlterhelést és a gyomor összenyomódását.

Távolítsa el a menüből:

• fokozott gázképződést okozó ételek (élesztős pékáruk, káposztából, hüvelyesekből, paradicsomból és retekből készült ételek, alma és szőlő);
• ételek, amelyek hozzájárulnak a székrekedés és a gyomor nehézségének kialakulásához - zsíros húsok és halak, tartósítószerek és füstölt ételek, gazdag húslevesek és búzakása;
• zárja ki a szénsavas italokat, a sűrített teát és a házi tejet.

Az első néhány napban készítsen folyékony diétás ételt a baba számára - szeleteket, párolt húst és halat, szárított gyümölcsitalokat és szárított fehér kenyeret, főtt tojást (napi 1).

Feladatok

A hasfal izmainak erősítésére szolgáló gimnasztikai gyakorlatokat az orvos egyénileg választja ki, a műtéti beavatkozás típusától függően.

Ne engedje, hogy gyermeke túlzottan aktív legyen. Kövesse az összes orvosi ajánlást, akkor a rehabilitációs időszak a lehető legrövidebb időn belül elmúlik.

A fiúknál a lágyéksérv gyakori előfordulás, és születési rendellenességként jelenik meg a herének a hasüregből való leereszkedése vagy a hüvelyi folyamat rossz összeolvadása hátterében. Ez a betegség a gyermek születésétől vagy az élet első hónapjaiban figyelhető meg, amikor a fiúnak köhög vagy erős sírás van, ami a hasi szervek kiemelkedését váltja ki a legyengült izomszalagon keresztül. Az 5 év alatti lágyéksérvben szenvedő gyermekeket konzervatív módon kell kezelni, amelyhez gimnasztikát, masszázst, fizikoterápiát és gyógytornát alkalmaznak. A betegség stabil lehet, és nem okoz kényelmetlenséget a gyermeknek, de a fiúknál a lágyéksérv gyakrabban halad előre, és ez a vizeletürítés és a gyomor-bélrendszer működésének károsodásához vezet.

A herezacskó típusú lágyéki területen lévő kitüremkedés megkülönböztethető a vízkórtól, mivel ezeknek a betegségeknek az okai hasonlóak, de a kezelés radikálisan eltérő, ezért lehetetlen otthon kezelni a lágyéki duzzanatot otthon anélkül szakember felügyelete.

Fiúknál egy bélhurok vagy omentum kiléphet a lágyékcsatornába vagy közvetlenül a herezacskóba, és ez gyakrabban fordul elő a jobb oldalon. A gyermek aktivitása, sírása, sikoltozása a hiba még nagyobb növekedését váltja ki, ami jogsértést eredményezhet. A bebörtönzés a nekrózis miatt veszélyes, amikor az érintett szerv egy részét el kell távolítani, de fiúknál a lágyéksérv a legnagyobb veszélyt a hímivarú zsinórra jelenti, amely a sérv progressziója vagy műtét során károsodhat. Ritka jelenség a gyermekkorban elszenvedett sérv miatti férfi meddőség, de ez ellen a gyermek nem mentes.

Hogyan nyilvánul meg?

Ez a betegség a gyermekben a terhesség alatt jelenik meg, és a szülés után tovább fejlődik. A hasi szervek kitüremkedésére utaló tünetek minden gyermeknél azonosak helyileg és távolról is.

A kiemelkedés tipikus tünetei fiúkban:

1. A fiúk lágyéki kiemelkedése kicsi lehet, vagy elérheti a tíz centimétert is, amikor az egész bél leereszkedik a herezacskóba;
2. A kis sérv a helyére kerül, és a kötés viselése támogatja a szerveket és megakadályozza azok elvesztését;
3. A sérv megnyomásakor gurgulázó hang hallható;
4. A sérv alakja ovális vagy kerek, tapintásra rugalmas;
5. A hasi feszültség során a duzzanat mérete megnő.

A lágyéksérvben szenvedő fiú veszélyes állapota a sérvzsákban lévő szerv összenyomódása (fojtás), ekkor a bélhurok vérkeringése megszakad, és a szerv fokozatosan pusztulni kezd.

Testmérgezés tünetei, székletürítési problémák jelentkeznek, a fiú folyamatosan sír. Ebben az esetben a gyermek életkorától függetlenül azonnali műtétet végeznek, mert a jogsértés következményei visszafordíthatatlanok.

Diagnózis gyermekeknél

A pontos diagnózis a sebész által végzett vizsgálat során állítható fel. A fiúk sérve hasonló a vízkórhoz, ezért figyelembe veszik a specifikus tüneteket, amelyek csak a belső szervek kiemelkedésére jellemzőek.

Ezenkívül a fiúnak általános vizelet- és székletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot és ultrahangvizsgálatot is előírhatnak a betegség mértékének és a kezelési módszer helyes megválasztásának felmérésére. Ha nagy a szövődmények kockázata, tervezett műtétet írnak elő, de gyakrabban a gyermekeket konzervatív módon kezelik, és megpróbálják eltávolítani a kiemelkedést kötés viselésével, gyermektornával és masszázzsal.

Ezek a technikák kisgyermekeknél igazán hatékonyak, de még ha a kiemelkedést a helyére redukáljuk, akkor sem garantálható a teljes gyógyulás és az izmok kellő erősödése.

Kora gyermekkorától kezdve a fiút meg kell tanítani testmozgásra és egészséges táplálkozásra, hogy tartósan megszilárdítsa a nem műtéti kezelés eredményeit.

Sebészet

Műtétre lesz szükség 5 év után, vagy ha a sérv megfojtott:

1. Általános érzéstelenítésben történik, időtartama 2-30 perc;
2. Elbocsátás a műtét utáni 5. napon;
3. A varratokat a 14. napon eltávolítják, vagy felszívódó anyagot használnak;
4. A műtét fájdalommentes a gyermek számára.

A tünetek gyógyszeres és fizikoterápiás kezelése csak műtéti ellenjavallatok esetén szükséges, melynek megszüntetése után a hibát el kell távolítani.

A sérv eltávolítása után gyakran kell kötni és meg kell mosni a sebet, mivel a varratok rossz gyógyulása újbóli sérvhez vezethet, majd újabb műtétre lesz szükség, ami rendkívül nem kívánatos a gyermek számára.

A gyermekeknél az egyik leggyakoribb hasi patológia a lágyéksérv. Általában korai életkorban észlelik, és a szülők szembesülnek azzal a ténnyel, hogy kezelésre van szükség. Ugyanakkor tanácsos jó elképzeléssel rendelkezni arról, hogy pontosan mi történik a gyermekkel, és miért történt. Ebben a cikkben ezekre és más kérdésekre adunk választ.

Ami

A csecsemőkori lágyéksérv olyan állapot, amelyben a peritoneum hüvelyi folyamata kinyúlik a lágyékcsatornán keresztül. Amit az inguinalis csatornán keresztül keres, sérvzsáknak nevezzük. Belül a belső szervek részei, például a hólyag vagy a belek. A lágyékcsatorna egy kis rés, amely az ágyék területén halad át az izomszövet és a szalagok között. A résen belül nőstényeknél a méh kerek szalagja, fiúknál pedig spermiumzsinór található.

A statisztikák szerint az ágyéki sérveket leggyakrabban fiúknál találják meg. Különböző becslések szerint náluk a betegség kialakulásának kockázata eléri a 25-30%-ot, míg a lányoknál ez csak körülbelül 3%. A gyermekorvosok szerint minden ilyen diagnózisú lányra 6 fiú jut hasonló problémával.

A koraszülötteknél a lágyéksérv kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint az időben született csecsemőknél. A fejlődés kockázata az elsőben legalább 25%, az időskorban született gyermekeknél - 5%.

A megjelenés okai

Az ágyéki sérv veleszületettnek számít, szerzett formái a felnőttek és az idősek nagy része. Fiúknál és lányoknál az ágyéki területen a csomók megjelenésének előfeltételei mindig akkor jönnek létre, amikor az anya gyomrában vannak.

A jövőbeli fiúknál az embrionális időszakban a herék a hasban alakulnak ki. Csak a terhesség 5-6. hónapjában kezdenek leereszkedni a lágyékcsatornába. Ugyanakkor valamelyest „húzzák” magukkal a peritoneumot. A here végre közelebb ereszkedik a szüléshez, a terhesség 9. hónapjában. A peritoneum ugyanazt a megfeszített zsebét, amely a prolapsus következtében alakult ki, hüvelyi folyamatnak nevezik.

Általában teljesen meggyógyul, mire a fiú megszületik. Ha ez valamilyen okból nem történik meg, a lágyékcsatorna és a hasüreg közötti kapcsolat nyitva marad. Ez oda vezethet, hogy egy bélhurok vagy más belső szerv követheti azt az utat, amelyen a herék járt. Ebből lesz az ágyéksérv.

Ha minden többé-kevésbé világos a fiúkkal, akkor a lányoknak általában több kérdése van a sérv megjelenésének mechanizmusaival kapcsolatban. A válaszok a női embrió anatómiai jellemzőiben rejlenek. A lányoknál a méh szintén nincs a helyén a kezdetektől fogva. Először is, ez a fontos reproduktív szerv sokkal magasabbra kerül, mint kellene. És akkor, körülbelül 4-5 hónapos terhességtől a méh elkezdi lefelé útját, hasonló módon, magával húzva a hashártya egy részét.

Mögötte egy hasonló hüvelyi folyamat marad. És ha a születés idejére nem záródik be a kapcsolat a hasüreggel, akkor a sérvzsák kijöhet. Így világossá válik, hogy koraszülötteknél miért fordul elő ötször gyakrabban a lágyéksérv, mint a koraszülötteknél.

De az előfordulás kockázata és maga a sérv mint tény nem ugyanaz. Lehet, hogy van kockázat, de nincs sérv.

A leggyakoribb okok, amelyek miatt a sérvzsák még mindig kinyúlik, a következők:

• genetikai hajlam a peritoneális gyengeségre;
• a spermiumzsinór cisztás neoplazmái;
• hidrocele (a herék cseppje);
• a gerincvelő sérv képződményei, gerincproblémák.

A sérvek később (9-10 év után) nagyon ritkán jelennek meg az ágyékban, kiváltó okuk más lehet, mint újszülötteknél és csecsemőknél. A fent leírt veleszületett hajlam mellett a lágyéksérv súlyosan elhízott gyermekeknél, inaktív életmódot folytató, keveset mozgó, nem sportoló gyermekeknél, gyakori és súlyos székrekedésben szenvedőknél, valamint az ezzel járó légúti megbetegedéseknél jelentkezhet. súlyos krónikus köhögés.

Osztályozás

Attól függően, hogy melyik oldalon jelent meg a sérv, jobb- vagy baloldalira osztályozzák. A jobb oldaliak gyakoribbak a fiúknál a kis hercegnők ritkán szenvednek a sérvzsák ilyen lokalizációjától. Az esetek harmadában a bal oldali sérvképződményeket rögzítik az ágyék területén.

Az esetek túlnyomó többségében a lányoknál mindkét oldalon egyszerre jelenik meg a sérv. Kétoldali sérv fiúgyermekeknél az esetek körülbelül 12%-ában fordul elő.

Sok más sérvképződményhez hasonlóan a lágyéki képződmények is ferde és egyenes formációkra oszthatók. A ferdék belépnek a lágyékcsatornába, teljesen megismételve a here útját perinatális korban - felülről, áthaladva a lágyékgyűrűn. Közvetlen típusú sérv gyermekeknél nagyon ritkán fordul elő, a sérvzsák a peritoneumon keresztül jön ki.

A fiúknál a betegség külön típusa kiemelkedik - a herezacskó vagy a inguinalis-scrotal sérv.

A táska mobilitása vagy mozdulatlansága alapján megkülönböztetik őket:

• fojtott sérv;
• rugalmasan fojtott sérv;
• sérv székletürítéssel:
• sérv Richter-beszorulással (a bélhurok parietális beszorulása);
• sérv retrográd fojtogatással (amikor két vagy több szerv becsípődik);
• zavartalanul.

Csak a nem fojtott inguinalis herniák csökkentése lehetséges. A csípés minden fajtája operatív sebészeti eljárással kezelendő.

Veszélyek és komplikációk

A lágyéksérv fő veszélye pontosan a fulladás valószínűségében rejlik. Senki nem tudja megjósolni, hogy milyen lesz. A fekáliás típusú patológiában a bélhurok túlzsúfoltsága miatt következik be, amely a tasakba került, a retrográd típusban nemcsak a bélfodor csípődik be, hanem a bélrendszer is; mesenterium, amely a hasüregben található.

Kivétel nélkül minden becsípődés esetén azonnali és sürgős műtéti ellátásra szorul a gyermek. A sérelem, függetlenül attól, hogy milyen típusú, az összenyomott szerv elégtelen vérellátásával jár, ami meglehetősen gyorsan (néha néhány órán belül) szövetelhaláshoz és nekrózishoz vezethet. Még a sebészi gyógyászattal előrehaladott korunkban is az orvosok az esetek 10%-ában regisztrálják a fojtott szervek gangrénáját. A halálozások aránya körülbelül 3,9%, a gangréna esetén a halálozási arány magasabb - 20-35%.

A jogsértés mindig akut. Súlyos elviselhetetlen fájdalom jelentkezik az ágyék területén, hányinger, néha ismétlődő hányás, a sérv csökkenthetetlenné válik, az egészségi állapot romlása nagyon gyorsan fokozódik. A késés és az öngyógyításra irányuló kísérletek veszélyesek. Sürgősen el kell szállítani egy kis beteget a sebészeti kórházba.

Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy gyermekkorban a legtöbb lágyéksérvet nem bonyolítja a fulladás. Ám a gyermek szüleinek, akinél ezt diagnosztizálták, és aki nem dönthet a műtét mellett, fel kell készülnie az események ilyen fordulatára. Minél idősebb a gyermek, annál nagyobb a beszorulás veszélye.

Tünetek és jelek

A fojtogatással járó akut állapotot nem nehéz diagnosztizálni. Sokkal nehezebb lehet megtalálni a lágyéksérvet, mielőtt az a fulladás miatt bonyolulttá válik. Az a tény, hogy az egyetlen tünet a sérv kialakulása magában az ágyékban. Úgy néz ki, mint egy kerek vagy szabálytalan alakú csomó, amely kissé kinyúlik.

A patológiát gyermekeknél a legkönnyebb észrevenni. Például egy évesnél fiatalabb gyermekeknél, egy éves gyermekeknél, akiknek a szülei rendszeresen átöltöznek és fürdenek, a sérv az erős sírás, sikoltozás vagy köhögés pillanataiban jelenik meg. Nyugodt állapotban, amikor a gyermek nem feszíti meg a hasfalat vagy alvás közben, a sérv nem lesz észrevehető a babában.

Fiúknál a herezacskósérv zsákjának helye a herezacskó belsejében van, tehát az lesz az, amelyik deformálódik. Lányoknál a sérv általában előszeretettel ereszkedik le a szeméremajkakba, ami az egyik szeméremajkak erős megnagyobbodását eredményezi a másikhoz képest. Kétoldalú patológiával mindkét ajak természetellenesen nagy lesz.

Az 5-6-7 éves és idősebb gyermekeknél nehezebb lehet a sérv megtalálása, mert a szülők etikai okokból már nem férnek hozzá a gyermek minden testrészéhez. De az ilyen gyerekek szavakkal tudják közölni azt, ami aggasztja őket. Nem hagyhatók figyelmen kívül a panaszok az alhasi fájdalomra, valamint a herezacskó és az ágyék fájdalmaira és teltségérzetére egy hosszú séta vagy futás után.

A meg nem fojtott sérv nem zavarhatja a gyermeket.

Azok a tünetek, amelyek miatt a szülőknek sietniük kell gyermeküket a kórházba:

• a has puffadása, a gázkibocsátás hiánya;
• a fájdalom fokozott jellege az ágyék területén - a bizsergő és húzó érzésektől az akut fájdalomig;
• a sérvzsák megkeményedik, megfeszül és mozdulatlanná válik, megérintése súlyos fájdalmat okoz a gyermekben.

Diagnosztika

Általában a lágyéksérv a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. Gyakran maguk a szülők találják meg, más esetekben - egy gyermeksebész a klinikán a következő rutinvizsgálat során. Szokásos a gyermeket születéstől 1 éves korig vízszintes helyzetben vizsgálni.

A már 2 éves gyermekeket álló helyzetben lehet megvizsgálni, a törzs előrehajlításánál kötelező a sérv felmérése. A már 4 éves gyermekek számára a sebész még egy „feladatot” ad - a köhögést, mivel a köhögési reflex segítségével részletesebben meg lehet vizsgálni a sérvet és felmérni annak méretét.

Az orvos összehasonlítja, hogy a fiúk heréi szimmetrikusak-e, milyen alakúak és méretűek a szeméremajkak a lányoknál. Ezután az orvos beutalót ad ultrahangvizsgálatra. A fiúk a lágyékcsatorna ultrahangját, a lányok a kismedencei és a hasi szervek ultrahangját vetik alá. A fiúknak emellett a herezacskó diafanoszkópiáját is előírják. Ez az eljárás egyszerű és fájdalommentes, felméri, hogy a szerv hogyan képes átadni a fénysugarakat. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megállapítsa vagy megcáfolja a here-hidrocelét, mint az ágyéki sérv lehetséges kiváltó okait.

Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a hólyag egy része leereszkedett a sérvzsákba, cisztográfiát írnak elő - egy olyan eljárást, amelyben egy speciális anyagot fecskendeznek be a hólyagba, amely aztán jól látható a röntgenfelvételen. Ez lehetővé teszi a részletes vizsgálatot. az összenyomott szerv állapotáról. Irrigoszkópiát írnak elő, ha az ultrahangos eredmények alapján megállapítják, hogy a tasak tartalmában bélhurok található. Kontraszt oldatot fecskendeznek be a gyermek végbelébe beöntés segítségével, majd röntgenfelvételt készítenek a fojtott szerv jellemzőinek felmérésére.

Kezelés

Amikor a lágyéksérvről van szó, az orvosok általában meglehetősen kategorikusak, és a sérvzsák műtéti eltávolítását ajánlják kezelésként. Valójában fennáll a szövődmények kockázata, és általában véve nincs értelme a sérv megőrzésének.

A lágyéksérv nem múlik el magától, mint a köldöksérv csecsemőknél.

A hüvelyi folyamat önmagában, a köldökgyűrűhöz hasonlóan, nem feszül meg és nem nő túl. Ha ez nem történt meg a születéskor, akkor az orvosoknak további lépéseket kell tenniük. Semmi értelme sebtapasszal ragasztani, vagy egy speciális kötéstől remélni, hogy meg kell műteni. A herniorrhafiának nevezett műtét az egyetlen lehetséges megoldás a problémára. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy az ilyen műtét után a betegek körülbelül 10% -a tapasztal genitofemorális fájdalom szindrómát. Ezért a kis, fojtatlan sérvekkel rendelkező gyermekek „késleltetést” kapnak, az éber várakozás módszerét választva.

Maga a művelet nem tekinthető a legnehezebbnek, még egy kezdő sebész is elvégezheti(a valóságban is gyakran ez történik; a sérvjavításkor kapják meg első „tűzkeresztségüket” a tegnapi orvosi egyetemet végzettek). Ezért azoknak a szülőknek, akik természetesen aggódnak a műtét következményei miatt, a tervezett műtét előtt tájékozódjanak a szakember képesítéséről. Gyermekeknél a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Először az orvosok egy bemetszésen keresztül hozzáférnek a lágyékcsatornához, majd megkeresik a sérvzsákot és eltávolítják azt. Ezt követően a lágyékcsatornát normál, természetes méretűre varrják, és ha megsemmisül, csatornaplasztikai műtétet végeznek.

A sérv hálóval zárható, ha műtét közben és eltávolítás nélkül csökkenthető. Leggyakrabban nem üreges módszerrel próbálnak műveleteket végezni. Ehhez használja a laparoszkópia lehetőségeit. Laparotomiát (hasfal metszést) csak akkor hajtanak végre, ha a bél egy része a fojtott sérv miatt nem életképes, és el kell távolítani. A laparoszkópos műtét után a gyerekek gyorsan magukhoz térnek, néhány órán belül felkelnek, a felépülési időszak rövid. A visszaesés esélye körülbelül 1-3%. A gyermekek lágyéki szövődmény nélküli kis sérveit a terveknek megfelelően eltávolítják, ha a gyermek 3-4 órán belül jól érzi magát.

Az orvosok a prognózist feltételesen kedvezőnek értékelik. Ha a műtétet helyesen hajtották végre, és a beteg ezt követően minden utasítást betart, a lágyéksérv élete végéig elfelejthető.

A műtét után a gyermeket körülbelül egy hónappal később fizikoterápiára javasolják. Ezt megteheti a lakóhelye szerinti klinika fizikoterápiás helyiségében. A labdákkal, botokkal és tornafallal végzett gyakorlatok célja, hogy a gyermek mielőbb visszatérhessen a normális életbe. Ezenkívül az ilyen testnevelés felgyorsítja a szövetek regenerációjának folyamatát a sebészeti beavatkozás területén, javítja a homeosztázist és erősíti a hasfal izmait.

A gyakorlatsort légzőgyakorlatokkal kell kiegészíteni. A műtét után 3-4 héttel a gyermek aktívan sétálhat (sport), síelhet, uszodalátogathat. A masszázs ebben az időszakban a bélmotilitás zavarainak megelőzését és a hasizmok erősítését célozza. Ehhez masszírozzuk végig a gyermek hátát a gerincoszlopon, végezzünk masszírozó körkörös mozdulatokat a hasban, a köldök környékén, simítsuk meg a ferde hasizmokat. A masszázst mindig az alsó testtel, simogatással, majd a lábak nyújtásával fejezze be.

A műtét után viselt speciális rögzítőeszközök - kötszerek - szintén segítik a gyermeket és megóvják az esetleges visszaesésektől. A gyermekkötések nem hasonlítanak a felnőttekéhez, ezeket speciális ortopédiai szalonokban kell megvásárolni, miután előzetesen megkérte a kezelőorvost a termék méretére és egyéb tervezési jellemzőire.

A lágyéksérv eltávolítására szolgáló műtét utáni kötés lehet:

• balkezes;
• jobbkezes;
• kétoldalú.

A kötést speciális betétekkel szállítják, amelyeket azon a helyen rögzítenek, ahol a sérv volt (vagy van). Meg kell érteni, hogy az ilyen ortopédiai eszközök nem tudják meggyógyítani a lágyéksérvet, csak támogatják a sérvzsák kiesését, és kissé csökkentik a fulladás kockázatát. Ezért helyeztük el a kötszerekről szóló információkat a rehabilitációról szóló részben.