Az anyagcsere végtermékeinek felszabadításában részt vevő szervek. Az anyagcseretermékek kiválasztásának jelentősége. A vesék a fő kiválasztó szerv

Az anyagcseretermékek kiválasztásának utak

Az anyagcsere eredményeként egyszerűbb végtermékek keletkeznek: víz, szén-dioxid, karbamid, húgysav stb. Ezek, valamint a felesleges ásványi sók kiürülnek a szervezetből. A szén-dioxid és bizonyos mennyiségű víz (kb. 400 ml naponta) gőz formájában ürül ki a tüdőn keresztül. A víz fő mennyisége (kb. 2 liter) a benne oldott karbamiddal, nátrium-kloriddal és egyéb szervetlen sókkal a vesén, kisebb mennyiségben pedig a bőr verejtékmirigyein keresztül távozik. A máj bizonyos mértékig a kiválasztási funkciót is ellátja. A táplálékkal véletlenül a bélbe kerülő nehézfémek sói (réz, ólom) erős mérgek, valamint a rothadó termékek a bélből felszívódnak a vérbe és a májba kerülnek. Itt semlegesítik - szerves anyagokkal egyesülnek, elveszítik toxicitásukat és a vérbe való felszívódási képességüket -, és a belekben az epével ürülnek ki. Így a vese, a máj, a belek, a tüdő és a bőr tevékenységének köszönhetően a disszimilációs végtermékek, a káros anyagok, a felesleges víz és a szervetlen anyagok távoznak a szervezetből, és megmarad a belső környezet állandósága.

A húgyúti rendszer felépítése és működése

A húgyúti rendszer a vesékből, az ureterekből áll, amelyeken keresztül a vizelet folyamatosan kifolyik a vesékből, a húgyhólyagból, ahol összegyűlik, és a húgycsőből, amelyen keresztül a húgyhólyag falainak izomzatának összehúzódásával a vizelet távozik.

A vesék az egyik legfontosabb szerv, melynek fő feladata a szervezet belső környezetének állandóságának megőrzése. A vesék részt vesznek a víz-elektrolit egyensúly szabályozásában, a sav-bázis állapot fenntartásában, a nitrogéntartalmú salakanyagok kiválasztásában, a testnedvek ozmotikus nyomásának fenntartásában, a vérnyomás szabályozásában, az eritropoézis serkentésében stb. Felnőttnél mindkét vese súlya kb. körülbelül 300 g.

A vesék, egy páros bab alakú szerv, a hasüreg hátsó falának belső felületén, ágyéki szinten helyezkednek el. A veseartériák és -idegek közelednek a vesékhez, és az ureterek és a vénák távoznak belőlük. A veseszövet két zónára osztható: a külső (kortikális) zóna vörös-barna, a belső (agyi) zóna lilás-vörös.

A veseparenchyma fő funkcionális egysége a nefron. Mindkét emberi vesében körülbelül 2 millió, patkányban - 62 000, kutyában - 816 000. Kétféle nefron létezik: kérgi (85%), melynek malpighi teste a kéreg külső zónájában helyezkedik el, és juxtamedullaris (15%), amelyek glomerulusai a vese kéregének és velőjének határán helyezkednek el.

Az emlősök nefronjában a következő szakaszok különíthetők el (60. ábra):

• vesetest (Malpighian), amely a Shumlyansky vaszkuláris glomerulusából és a környező Bowman-kapszulából áll. (A vaszkuláris glomerulust A. V. Shumlyansky orosz tudós fedezte fel, az azt körülvevő kapszulát pedig Bowman írta le először 1842-ben.);
• a nefron proximális szegmense, amely a proximális csavart és egyenes tubulusokból áll;
• vékony szegmens, amely a Henle-hurok vékony leszálló és vékony felszálló végtagjait tartalmazza;
• disztális szegmens, amely a Henle-hurok vastag felszálló végtagjából, a disztális, csavarodott tubulusból és az összekötő tubulusból áll.

  A kommunikációs cső a gyűjtőcsatornához csatlakozik. Ez utóbbiak áthaladnak a vese kéregén és velőjén, és összeolvadva csatornákat képeznek a vesepapillában, amelyek a kelyhekbe nyílnak.

A nephron kapszulák a vesekéregben, míg a tubulusok főként a velőben helyezkednek el. A nefron kapszula egy golyóhoz hasonlít, amelynek felső részét az alsó részbe nyomják, így a falai között rés képződik - a kapszula ürege. Vékony és hosszú csavart cső nyúlik ki belőle - egy tubulus. A tubulus falait, akárcsak a kapszula mindkét falát, egyetlen réteg hámsejtek alkotják.

A vesébe belépő veseartéria számos ágra oszlik. Egy vékony ér, az úgynevezett afferens artéria, belép a kapszula lenyomott részébe, és ott kapillárisok golyóját alkotja. A kapillárisokat a kapszulából kilépő edénybe - az efferens artériába - gyűjtik össze. Ez utóbbi megközelíti a csavarodott tubulust, és ismét kapillárisokra bomlik, amelyek összefonják. Ezek a kapillárisok vénákat képeznek, amelyek egyesülve vesevénát képeznek, és vért szállítanak ki a veséből.

A VIZELETKÉPZÉS MECHANIZMUSA

A nefronban három fő folyamat játszódik le:

• A glomerulusokban - glomeruláris szűrés [előadás]

  A vizeletképződés kezdeti szakasza a vese glomerulusaiban történő szűrés. A glomeruláris szűrés passzív folyamat. Nyugalmi körülmények között egy felnőttnél a szív bal kamrája által az aortába lökött vér körülbelül 1/4-e a veseartériákba kerül. Más szóval, percenként körülbelül 1300 ml vér halad át mindkét vesén egy felnőtt férfinál, valamivel kevesebb a nőknél. A vese glomerulusok teljes filtrációs felülete körülbelül 1,5 m2. A glomerulusokban a vérplazma ultraszűrése a vérkapillárisokból a vese glomerulus kapszulájának lumenébe (Bowman-kapszula) megy végbe, ennek eredményeként primer vizelet képződik, amelyben gyakorlatilag nincs fehérje. Normális esetben a fehérjék mint kolloid anyagok nem jutnak át a kapilláris falon a vese glomerulus kapszulák üregébe. Számos kóros állapot esetén megnő a veseszűrő membrán permeabilitása, ami az ultrafiltrátum összetételének megváltozásához vezet. A fokozott permeabilitás a proteinuria, és különösen az albuminuria fő oka. Normális esetben a térfogati szűrési sebesség átlagosan 125 ml/perc, ami 100-szor magasabb, mint a végső vizelettermelés. A szűrési sebességet a szűrési nyomás adja meg, amely a következő képlettel fejezhető ki:

  PD = CD - (OD + CapsD),

  
  ahol FD a szűrési nyomás; CD - kapilláris nyomás; OD - onkotikus nyomás; CapsD - intrakapszuláris nyomás.

  Ezért a szűrési folyamat biztosításához szükséges, hogy a kapillárisokban a vér hidrosztatikus nyomása meghaladja az onkotikus és az intrakapszuláris nyomás összegét. Általában ez az érték körülbelül 40 hPa (30 Hgmm). A vesékben a vérkeringést fokozó vagy a működő glomerulusok számát növelő anyagok (például teobromin, teofillin, boróka termése, medveszőlő levele stb.) vízhajtó tulajdonságokkal rendelkeznek.

  A kapilláris nyomás a vesékben nem annyira a vérnyomástól függ, mint a glomerulus „afferens” és „efferens” arterioláinak lumenének arányától. Az efferens arteriola átmérője körülbelül 30%-kal kisebb, mint az afferens arteriola, lumenük szabályozását elsősorban a kinin rendszer végzi. Az efferens arteriola szűkülése fokozza a szűrést. Éppen ellenkezőleg, az afferens arteriola szűkülése csökkenti a szűrést.

  A glomeruláris filtrációs sebességet a vesék filtrációs kapacitásának megítélésére használják. Ha olyan anyag kerül a véráramba, amely a glomerulusokban megszűrődik, de a nephron tubulusok nem szívják fel vagy választják ki, akkor a clearance-e számszerűen megegyezik a volumetrikus glomeruláris filtrációs sebességgel. Bármely vegyület kiürülését (tisztítását) általában a plazma millilitereinek számával fejezik ki, amely 1 perc alatt teljesen megszabadul az anyagtól, ahogy áthalad a vesén. A glomeruláris szűrést leggyakrabban az inulin és a mannit határozzák meg. A clearance (például inulin) meghatározásához meg kell szorozni a perc diurézis értékét Km / Kcr-vel (ennek az anyagnak a vizeletben és a vérplazmában lévő koncentrációinak aránya):

  

  
  ahol C a távolság; Km ennek a vegyületnek a koncentrációja a vizeletben; Kcr - koncentráció a vérplazmában; V - vizelet mennyisége 1 perc alatt, ml. Az inulin esetében normál esetben 100-125 ml/perc glomeruláris filtrációs értéket kapunk. (Általánosan elfogadott, hogy egy normál, 70 kg testtömegű ember glomeruláris filtrációs rátája 125 ml/perc, vagyis napi 180 liter.)
• A tubulusokban
  • reabszorpció [előadás]

    Reabszorpció és szekréció

    Az ultrafiltrátum napi mennyisége a szervezetben lévő teljes folyadékmennyiség háromszorosa. Természetesen a primer vizelet nagy része a vesetubulusokon áthaladva (a vesetubulusok teljes hossza megközelítőleg 120 km) a legtöbb összetevőt, különösen a vizet, visszaengedi a vérbe. A glomerulusok által kiszűrt folyadéknak csak 1%-a válik vizeletté. A tubulusokban visszaszívódik a víz 99%-a, nátrium, klór, bikarbonát, aminosavak, 93%-a kálium, 45%-a karbamid stb.. A reabszorpció eredményeként az elsődleges vizeletből másodlagos vagy végső vizelet képződik, amely azután bejut a vese kelyhébe, a medencébe és az uretereken keresztül a hólyagba.

    Az egyes vesetubulusok funkcionális jelentősége a vizeletképződés folyamatában változó. A nefron proximális szegmensének sejtjei újra felszívják a glükózt, aminosavakat, vitaminokat és elektrolitokat, amelyek bejutnak a szűrletbe; Az elsődleges vizeletet alkotó folyadék 6/7-e szintén a proximális tubulusokban szívódik fel. A primer vizelet vize is részleges (részleges) reabszorpción megy keresztül a disztális tubulusokban. A disztális tubulusokban további nátrium-reabszorpció történik. Ugyanezen tubulusokban kálium-, ammónium-, hidrogén- stb. ionok szekretálhatók a nefron lumenébe.

    Jelenleg a vesetubuláris sejtek reabszorpciójának és szekréciójának molekuláris mechanizmusait nagymértékben tanulmányozták. Így megállapították, hogy a reabszorpció során a nátrium a tubulus lumenéből passzívan bejut a sejtbe, azon haladva eljut a bazális plazmamembrán tartományába, és egy „nátriumpumpa” segítségével bejut az extracelluláris folyadékba. . A vesetubulus sejtjében lévő ATP energiájának akár 80%-a a „nátriumpumpára” fordítódik. A proximális szegmensben a víz felszívódása passzívan megy végbe, a nátrium aktív felszívódásának eredményeként. A víz ebben az esetben a nátriumot „követi”. A distalis szegmensben egyébként a vízfelvétel a Na-ionok abszorpciójától függetlenül történik, ezt a folyamatot az antidiuretikus hormon szabályozza.

    

    A nátriummal ellentétben a kálium nem csak újra felszívódhat, hanem kiválasztható is. A szekréció során az intercelluláris folyadékból a kálium a bazális plazmamembránon keresztül jut a tubulussejtbe a „nátrium-kálium” pumpa működése következtében, majd az apikális sejtmembránon keresztül passzívan a nefron lumenébe kerül. A szekréció a reabszorpcióhoz hasonlóan a tubuláris sejtek működéséhez kapcsolódó aktív folyamat. A szekréció bensőséges mechanizmusai megegyeznek a reabszorpcióéval, de csak a folyamatok ellentétes irányban haladnak - a vértől a tubulusig (132. ábra).

    Azok az anyagok, amelyek nemcsak a glomerulusokon keresztül szűrődnek, hanem a tubulusokban is felszívódnak vagy kiválasztódnak, olyan clearance-t adnak, amely a vesék általános működését mutatja (vegyes clearance), nem pedig az egyes funkciókat. Sőt, attól függően, hogy a szűrést reabszorpcióval vagy szekrécióval kombinálják, kétféle vegyes clearance különböztethető meg: szűrés-reabszorpciós clearance és szűrés-szekréció clearance. A vegyes filtrációs-reabszorpciós clearance értéke kisebb, mint a glomeruláris clearance értéke, mivel az anyag egy része az elsődleges vizeletből újra felszívódik a tubulusokban. Minél nagyobb a reabszorpció a tubulusokban, annál kisebb ennek a mutatónak az értéke. Így a glükóz esetében ez általában 0. A glükóz maximális abszorpciója a tubulusokban 350 mg/perc. A tubulusok maximális reabszorpciós képességét szokás Tm-nek (transzport maximum) jelölni. Néha előfordulnak olyan vesebetegek, akik a vérplazma magas glükóztartalma ellenére nem választanak ki cukrot a vizelettel, mivel a szűrt glükóz mennyisége a Tm érték alatt van. Éppen ellenkezőleg, veleszületett betegség esetén a vese glucosuria a Tm-érték csökkenésén alapulhat.

    A karbamid esetében a vegyes szűrés-reabszorpciós clearance értéke 70. Ez azt jelenti, hogy minden 125 ml ultrafiltrátumból vagy vérplazmából percenként 70 ml teljesen mentesül a karbamidtól. Más szóval, bizonyos mennyiségű karbamid, nevezetesen az 55 ml ultrafiltrátumban vagy plazmában található karbamid visszaszívódik.

    A vegyes filtrációs-szekréciós clearance mennyisége nagyobb lehet, mint a glomeruláris clearance, mivel az elsődleges vizelethez további mennyiségű anyag kerül, amely a tubulusokban szekretálódik. Ez a clearance annál nagyobb, minél erősebb a tubulusok szekréciója. A tubulusok által kiválasztott egyes anyagok (például diodraszt, para-amino-hippursav) clearance-e olyan magas, hogy gyakorlatilag megközelíti a vese véráramlásának értékét (az a vérmennyiség, amely egy perc alatt áthalad a vesén). Így a véráramlás mértéke ezen anyagok kiürülése alapján határozható meg.

    

    A különböző anyagok reabszorpcióját és szekrécióját a központi idegrendszer és a hormonális tényezők szabályozzák. Például erős fájdalmas ingerek vagy negatív érzelmek esetén anuria (a vizeletképződés folyamatának leállása) fordulhat elő. A vízfelvétel fokozódik a vazopresszin antidiuretikus hormon hatására. Az aldoszteron fokozza a nátrium visszaszívását a tubulusokban, és ezzel együtt a víz. A kalcium és a foszfát felszívódása megváltozik a mellékpajzsmirigy hormon hatására. A mellékpajzsmirigy hormon serkenti a foszfátelválasztást, a D-vitamin pedig késlelteti.

    A vesében a nátrium- és vízvisszaszívás szabályozása diagram formájában ábrázolható (133. ábra). A vese glomerulusainak elégtelen vérellátása esetén, amely az arteriolák falának enyhe megnyúlásával (nyomáscsökkenéssel) jár együtt, az arteriolák falába ágyazott juxtaglomeruláris apparátus (JGA) sejtjei felizgatnak. Elkezdik intenzíven kiválasztani a rénium proteolitikus enzimet, amely katalizálja az angiotenzin képződés kezdeti szakaszát. A renin enzimatikus hatásának szubsztrátja az angiotenzinogén. Ez egy glikoprotein, amely az α 2 globulinokhoz kapcsolódik, és megtalálható a vérplazmában és a nyirokszövetben.

    A renin megszakítja a peptidkötést a két leucin-maradék által kialakított angiotenzinogén molekulában, aminek eredményeként az angiotenzin I dekapeptid felszabadul, amelynek biológiai aktivitása semlegeshez közeli környezetben elenyésző.

    Egészen a közelmúltig általánosan elfogadott volt, hogy a vérplazmában és a szövetekben található, angiotenzin I-t konvertáló enzimnek nevezett speciális peptidáz hatására az angiotenzin I-ből az angiotenzin II oktapeptid képződik. Ennek az átalakulásnak a fő helye a tüdő.

    1963-ban V. N. Orekhovich et al. szarvasmarhák veséjéből proteolitikus enzimet izolált, amely hatásspecifitásában különbözött az akkor ismert összes szöveti proteáztól. Ez az enzim különböző peptidek karboxilvégéről hasítja le a dipeptideket. Kivételt képeznek a prolin iminocsoportjának részvételével létrejövő peptidkötések. Az enzimet karboxikatepszinnek nevezték el. Működésének optimuma a semlegeshez közeli környezetben van. Klórionok aktiválják, és egy metalloenzim. V. N. Orekhovich azt a feltételezést terjesztette elő, hogy a karboxikatepszin az az enzim, amely az angiotenzin I-et (Asp-Arg-Val-Tyr-Val-His-Pro-Fen-His-Leu) angiotenzin II-vé alakítja, leválasztva a dipeptid hist az angiotenzinről. I -ley, és hogy nincs specifikus angiotenzin I-konvertáló enzim, amiről először 1956-ban számoltak be Skegsom et al. Figyelembe véve a karboxikatepszin hatásának meglehetősen széles specifitását, V. N. Orekhovich et al. Azt is javasolták, hogy ez az enzim részt vegyen az angiotenzin antagonista, a bradikinin inaktiválásában. 1969-1970-ben Számos munka jelent meg, amelyek megerősítik ezeket a rendelkezéseket. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy az angiotenzin I átalakulása angiotenzin II-vé nemcsak a tüdő szöveteiben megy végbe, hanem a vesékben is (ma már ismert, hogy a karboxikatepszin szinte minden szövetben jelen van).

    Elődjétől (angiotenzin I) ellentétben az angiotenzin II nagyon magas biológiai aktivitással rendelkezik. Az angiotenzin II különösen képes serkenteni az aldoszteron mellékvesék általi kiválasztását, ami növeli a nátrium és vele együtt a víz visszaszívódását a tubulusokban. Növekszik a keringő vér térfogata, megnő a nyomás az arteriolában és helyreáll a rendszer egyensúlya.

    A pitvarok és esetleg a nyaki erek vérellátásának csökkenésével a volumenreceptorok (volumenreceptorok) reagálnak, impulzusuk a hipotalamuszba kerül, ahol antidiuretikus hormon (ADH) képződik. Az agyalapi mirigy portálrendszerén keresztül ez a hormon belép az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe, ott koncentrálódik és a vérbe kerül. Úgy tűnik, hogy az ADH fő hatáspontja a nefron disztális tubulusainak fala, ahol növeli a hialuronidáz aktivitás szintjét. Ez utóbbi a hialuronsav depolimerizálásával növeli a tubulusok falának áteresztőképességét. A víz passzívan diffundál a sejtmembránokon a test hiperozmotikus intercelluláris folyadéka és a hipoozmotikus vizelet közötti ozmotikus gradiens miatt, azaz az ADH szabályozza a szabad víz visszaszívását. Az aldoszteron és az ADH élettani hatását összehasonlítva látható, hogy az ADH csökkenti a testszövetekben az ozmotikus nyomást, az aldoszteron pedig növeli.

  • kiválasztás

A vesék endokrin (intraszekréciós) szervként is fontosak. Amint már említettük, a renin a juxtaglomeruláris apparátus sejtjeiben képződik, amelyek a glomerulus vaszkuláris pólusának régiójában helyezkednek el. Ismeretes, hogy a renin a vese keringése mellett az angiotenzinen keresztül az egész szervezetben befolyásolja a vérnyomást. Számos kutató úgy véli, hogy a renin fokozott képződése az egyik fő oka a magas vérnyomás kialakulásának.

A vesék is termelnek eritropoetint, amely serkenti a csontvelő vérképzését (eritropoézist). Az eritropoetin fehérje anyag. A vesék általi bioszintézise különböző stressz körülmények között aktív – hipoxia, vérveszteség, sokk stb. hormonok.

A VESE SZEREPE A SAV-BÁZIS ÁLLAPOT FENNTARTÁSÁBAN

A vesék jelentős mértékben befolyásolják a sav-bázis állapotot, de ez a hatás sokkal hosszabb ideig tart, mint a vér és a tüdő aktivitásának pufferrendszerének hatása. A vérpufferrendszerek 30 másodpercen belül aktiválódnak. Körülbelül 1-3 perc szükséges ahhoz, hogy a tüdő a hidrogénionok koncentrációjában kialakuló eltolódást kiegyenlítse a vérben, körülbelül 10-20 óra, hogy a vesék helyreállítsák a megzavart sav-bázis állapotot vagy a kialakuló egyensúlyi eltérést. . A szervezetben a hidrogénionok koncentrációjának fenntartásának fő mechanizmusa, amelyet a vesetubulusok sejtjeiben hajtanak végre, a nátrium reabszorpciója és a hidrogénionok szekréciója (lásd az ábrát).

Ez a mechanizmus számos kémiai folyamaton keresztül valósul meg. Ezek közül az első a nátrium reabszorpciója a kétbázisú foszfátok egybázisúvá történő átalakulása során. A glomerulusokban képződő veseszűrlet elegendő mennyiségű sót tartalmaz, beleértve a foszfátokat is. A kétbázisú foszfátok koncentrációja azonban fokozatosan csökken, ahogy az elsődleges vizelet áthalad a vesetubulusokon. Így a vérben az egybázisú és a kétbázisú foszfát aránya 1:4, a glomeruláris szűrletben 9:1; a nephron disztális szegmensén áthaladó vizeletben az arány már 50:1. Ez a nátriumionok tubuláris sejtek általi szelektív abszorpciójával magyarázható. Cserébe hidrogénionok szabadulnak fel a tubuláris sejtekből a vesetubulus lumenébe. Így a kétbázisú foszfát (Na 2 HPO 4) egybázisú formává (NaH 2 PO 4) alakul, és ebben a formában a foszfátok a vizelettel ürülnek ki. A bikarbonát szénsavból képződik a tubulussejtekben, ezáltal növelve a vér lúgos tartalékát.

A második kémiai folyamat, amely biztosítja a nátrium visszatartását a szervezetben és a felesleges hidrogénionok eltávolítását, a bikarbonátok szénsavvá alakítása a tubulusok lumenében. A tubuláris sejtekben, amikor a víz szén-dioxiddal reagál szénanhidráz hatására, szénsav keletkezik. A szénsav hidrogénionjai a tubulus lumenébe szabadulnak fel, és ott bikarbonát anionokkal egyesülnek, ezeknek az anionoknak megfelelő nátrium bejut a vesetubulusok sejtjeibe. A tubulus lumenében képződött H 2 CO 3 könnyen CO 2 -re és H 2 O -ra bomlik, és ebben a formában távozik a testből.

A harmadik folyamat, amely szintén segít megőrizni a nátriumot a szervezetben, az ammónia képződése a vesékben, és ennek felhasználása más kationok helyett a vizeletben lévő savas ekvivalensek semlegesítésére és kiválasztására. A fő forrás a glutamin dezaminációs folyamatai, valamint az aminosavak, elsősorban a glutaminsav oxidatív dezaminációja.

A glutamin lebomlása a glutamináz enzim részvételével történik, és glutaminsav és szabad ammónia képződik:

A glutamináz különféle emberi szervekben és szövetekben található, de legnagyobb aktivitása a veseszövetben figyelhető meg.

Általánosságban elmondható, hogy a vizeletben és a vérben a hidrogénionok koncentrációjának aránya 800:1 lehet, tehát nagy a vesék azon képessége, hogy eltávolítsák a hidrogénionokat a szervezetből. A folyamat felerősödik azokban az esetekben, amikor hajlamos a hidrogénionok felhalmozódása a szervezetben.

AZ ANYAGCSERE NÉHÁNY JELLEMZŐI
VESESZÖVET NORMÁLIS ÉS PATOLÓGIAI

A veseszövetben összetett élettani folyamatok fordulnak elő az anyagcsere-reakciók során nyert nagy mennyiségű energia állandó fogyasztásával. A nyugalmi állapotban felvett oxigénnek legalább 8-10%-a felhasználódik a vesékben lezajló oxidatív folyamatokhoz. Az egységnyi tömegre jutó energiafogyasztás a vesékben nagyobb, mint bármely más szervben.

A vese kérgi rétegében az anyagcsere aerob típusa egyértelműen kifejeződik. A velőben az anaerob folyamatok dominálnak. A vese az egyik enzimben leggazdagabb szerv. Ezen enzimek többsége más szervekben is megtalálható. Például a laktát-dehidrogenáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alanin-aminotranszferáz és a glutamát-dehidrogenáz széles körben képviselteti magát mind a vesékben, mind más szövetekben. Vannak azonban olyan enzimek, amelyek nagyrészt a veseszövetre specifikusak. Ezek az enzimek elsősorban a glicin-amidinotranszferázt (transzamidináz) tartalmazzák. Ez az enzim a vesék és a hasnyálmirigy szöveteiben található, más szövetekben pedig gyakorlatilag hiányzik. A glicin-amidinotranszferáz az amidincsoportot L-argininről glicinre viszi át, hogy L-ornitint és glikocianint képezzen. A glicin-amidinotranszferáz az amidincsoport L-kanavalinról L-ornitinre történő átviteli reakcióját is végrehajtja.).

L-arginin + glicin -> L-ornitin + glikocianin

Ez a reakció a kreatinszintézis kezdeti szakasza. A glicin-amidinotranszferázt 1941-ben fedezték fel. Harker és munkatársai azonban csak 1965-ben, majd S. R. Mardashev és A. A. Karelin (1967) jegyezték fel először a vesebetegségek vérszérumában lévő enzim meghatározásának diagnosztikus értékét. Ennek az enzimnek a vérben való megjelenése összefüggésbe hozható akár vesekárosodással, akár kezdődő vagy kialakult hasnyálmirigy-nekrózissal.

táblázatban Az 52. ábra a glicin-amidinotranszferáz aktivitásának meghatározását mutatja be a vérszérumban vesebetegségekben. A vesebetegségek különböző típusaiban és fázisaiban a vérszérumban a glicin-amidinotranszferáz legmagasabb aktivitása krónikus pyelonephritisben figyelhető meg a vese károsodott nitrogénkiválasztó funkciójának fázisában, majd csökkenő sorrendben a krónikus nephritis következik magas vérnyomással és ödémás-hipertóniás betegséggel. szindrómák és a nitrogénkiválasztó képesség mérsékelt károsodása, krónikus nephritis izolált húgyúti szindrómával, károsodott nitrogénkiválasztási funkció nélkül, akut diffúz glomerulonephritis maradványhatásai.

52. táblázat: A glicin-amidinotranszferáz aktivitása a vérszérumban vesebetegségekben (Alekseev G.I. et al., 1973)
A betegség neve	Enzimaktivitás (tetszőleges egységekben)
	átlagos adatok	az ingadozások határait
Az akut nephritis maradványhatásai	1,13	0-3,03
Krónikus nephritis izolált húgyúti szindrómával a nitrogénkiválasztási funkció károsodása nélkül	2,55	0-6,8
Krónikus nephritis hipertóniás és ödémás-hipertóniás szindrómákkal és a nitrogénkiválasztó funkció mérsékelt károsodásával	4,44	1,55-8,63
A krónikus nephritis terminális fázisa	3,1	2,0-4,5
Krónikus pyelonephritis a nitrogénkiválasztási funkció károsodása nélkül	2,8	0-0,7
Krónikus pyelonephritis károsodott nitrogénkiválasztási funkcióval	8,04	6,65-9,54
Vese amiloidózisa és vesevéna trombózisa által okozott nefrotikus szindróma	0	0

A veseszövet olyan szövettípus, amelyben nagy az LDH 1 és LDH 2 izoenzimek aktivitása. A vese különböző rétegeinek szöveti homogenizátumainak vizsgálatakor azonban a laktát-dehidrogenáz spektrumának egyértelmű differenciálódása derül ki. A kérgi rétegben az LDH 1 és LDH 2 aktivitása dominál, a velőben pedig az LDH 5 és LDH 4. Akut veseelégtelenségben az LDH anódos izoenzimeinek, azaz a nagy elektroforetikus mobilitású izoenzimeknek (LDH 1 és LDH 2) aktivitása megnő a vérszérumban.

Az alanin-aminopolipeptidáz (AAP) izoenzimek vizsgálata szintén különösen érdekes. Ismeretes, hogy öt AAP izoenzim létezik. Az LDH izoenzimektől eltérően az AAP izoenzimek különböző szervekben nem teljes spektrumként (öt izoenzim), hanem gyakrabban egy izoenzimként határozódnak meg. Így az AAP 1 izoenzim elsősorban a májszövetben, az AAP 2 - a hasnyálmirigyben, az AAP 3 - a vesében, az AAP 4 és az AAP 5 - a bélfal különböző részein található. A veseszövet károsodása esetén az AAP 3 izoenzim kimutatható a vérben és a vizeletben, ami a veseszövet károsodásának sajátos jele.

A vesebetegségek diagnosztizálásában nem kevésbé fontos a vizelet enzimek aktivitásának vizsgálata, mivel a vesék akut gyulladásos folyamataiban elsősorban a glomeruláris membránok fokozott permeabilitása alakul ki, ami fehérje felszabadulását okozza, beleértve az enzimeket is. a vizeletben. Általában a veseszövet anyagcseréjében bekövetkező változásokat okozhatja a glomeruláris véráramlás blokádja, a szűrés és reabszorpció károsodása, a vizelet kiáramlásának blokkolása, a juxtaglomeruláris apparátus károsodása, a szekréció károsodása stb.

A VIZELETE ÁLTALÁNOS TULAJDONSÁGAI ÉS ÖSSZETEVŐI

A vizelet általános tulajdonságai

A naponta kiválasztott vizelet mennyisége (diurézis) felnőtteknél általában 1003 és 2000 ml között van, ami átlagosan a felvett folyadék mennyiségének 50-80%-a. Felnőtteknél 500 ml alatti és 2000 ml feletti napi vizeletmennyiség kórosnak minősül. A vizelet mennyiségének növekedése (poliuria) figyelhető meg, ha nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak, amikor olyan ételeket fogyasztanak, amelyek fokozzák a diurézist (görögdinnye, sütőtök stb.). Kóros állapotokban poliuria (napi több mint 2000 ml) vesebetegségekben (krónikus nephritis és pyelonephritis), diabetes mellitusban és más kóros állapotokban figyelhető meg. Sok vizelet ürül az úgynevezett diabetes insipidusban (diabetes insipidus) – napi 15 liter vagy több.

A napi vizeletmennyiség csökkenése (oliguria) figyelhető meg elégtelen folyadékbevitel, lázas állapotok (ebben az esetben jelentős mennyiségű víz távozik a szervezetből a bőrön keresztül), hányás, hasmenés, toxikózis, akut nephritis esetén, stb. A veseparenchyma súlyos károsodása (akut diffúz vesegyulladással), urolithiasis (uréterelzáródás), ólommal, higannyal, arzénnel való mérgezés, súlyos idegsokk esetén a vizeletürítés szinte teljes leállása lehetséges (anuria) . Az elhúzódó anuria urémiához vezet.

Normális esetben több vizelet termelődik napközben, mint éjszaka. A nappali és éjszakai vizeletmennyiség aránya 4:1 és 3:1 között mozog. Egyes kóros állapotokban (a szív dekompenzáció kezdeti formái, cystopyelitis stb.) a vizelet éjszaka nagyobb mennyiségben ürül, mint nappal. Ezt az állapotot nocturiának nevezik.

A vizelet színe általában a szalmasárgától a mélysárgáig terjed. A vizelet színe a benne lévő pigmentek tartalmától függ: urokróm, urobilin, uroeritrin, urozein stb.

A mélysárga vizelet általában koncentrált, nagy sűrűségű és viszonylag kis mennyiségben ürül ki. A halvány (szalmaszínű) vizelet gyakran alacsony relatív sűrűségű, és nagy mennyiségben ürül ki.

Patológiával a vizelet színe lehet piros, zöld, barna stb., amelyet a vizeletben szokásosan nem található színezőanyagok okoznak. Például a vizelet vörös vagy rózsaszín-piros színe figyelhető meg hematuria és hemoglobinuria esetén, valamint antipirin, amidopirin, santonin és más gyógyszerek bevétele után. Barna vagy vörösesbarna szín akkor fordul elő, ha a vizeletben magas az urobilin és a bilirubin koncentrációja.

A szterkobilinogén nagyon kis mennyiségben jut be egy egészséges ember vizeletébe, és a hemorrhoidalis vénarendszeren keresztül szívódik fel. Fényben és levegőben a színtelen szterkobilinogén színes pigmentté (szterkobilin) ​​oxidálódik. Gyakran a klinikán a vizelet stercobilint helytelenül urobilinnek nevezik. Májbetegségekben, amikor elveszíti képességét a vékonybélből felszívódó mezobilinogén (urobilinogén) di- és tripirrolokká történő elpusztítására, az urobilinogén nagy mennyiségben jelenik meg a vizeletben (fényben és levegőben urobilinné alakul). Ilyen esetekben a vizelet sötét színűvé válik.

A vizelet zöld vagy kék színe figyelhető meg, amikor metilénkéket juttatnak a szervezetbe, valamint amikor a fehérje rothadási folyamatok felerősödnek a belekben. Ez utóbbi esetben megnövekedett mennyiségű indoxil-kénsavak jelennek meg a vizeletben, amely lebomlik indigóvá.

A normál vizelet tiszta. A zavaros vizeletet sók, sejtelemek, baktériumok, nyálka és zsír (lipuria) okozhatják. A zavaros vizelet oka mikroszkóp alatt (a vizelet üledékének vizsgálata), vagy kémiai elemzéssel meghatározható.

A felnőttek vizeletének relatív sűrűsége a nap folyamán meglehetősen széles tartományban ingadozik (1,002 és 1,035 között), ami a szervezetből történő időszakos táplálék-, víz- és folyadékveszteséggel jár (izzadás stb.). Gyakrabban 1,012-1,020. A vizelet sűrűsége bizonyos képet ad a benne oldott anyagok mennyiségéről. Naponta 50-75 g sűrű anyag ürül a vizelettel. A vizelet sűrű maradékanyag-tartalmának hozzávetőleges kiszámítása (gramm/1 liter) úgy végezhető el, hogy a relatív sűrűség utolsó két számjegyét megszorozzuk 2,6-os tényezővel.

Csak súlyos veseelégtelenség esetén az utóbbiak állandóan azonos, az elsődleges vizelet sűrűségével megegyező relatív sűrűségű vizeletet vagy ultrafiltrátumot választanak ki (~ 1,010). Ezt az állapotot izoszténuriának nevezik.

A vizelet sűrűségének állandóan alacsony értéke a vesék koncentrációs funkciójának megsértését jelzi, ami nagy jelentőséggel bír a vér állandó ozmotikus nyomásának (izosmia) fenntartásához. Ez krónikus nephritisben, elsődleges vagy másodlagos ráncos vesében figyelhető meg. A Diabetes insipidus alacsony sűrűségű vizeletet is termel (1,001-1,004), ami a tubulusokban a víz fordított reabszorpciójának károsodásával jár.

Oliguria (csökkent napi vizeletkibocsátás), például akut nephritis esetén a vizelet sűrűsége nagy. A nagy sűrűség a polyuriával járó diabetes mellitusra jellemző, ebben az esetben a vizeletben lévő nagy mennyiségű cukornak köszönhető.

A normál vizelet reakció kevert táplálék esetén savas vagy enyhén savas (pH 5,3-6,5). Általában 40-75 meq sav ürül a vizelettel naponta. A vizelet pH-értékét a táplálék jellege befolyásolja. Túlnyomóan húsételek fogyasztásakor a vizelet savasabb, növényi étrend esetén lúgos.

A vizelet savas reakciója az emberekben attól függ, hogy főleg monoszubsztituált foszfátok vannak benne (például KH 2 PO 4 vagy NaH 2 PO 4). A lúgos vizeletben a kétbázisú foszfátok vagy kálium- vagy nátrium-hidrogén-karbonátok dominálnak.

Élesen savas vizeletreakció figyelhető meg lázas állapotokban, diabetes mellitusban (különösen acetontestek jelenlétében a vizeletben), koplaláskor stb. Lúgos vizeletreakció figyelhető meg cystitisben és pyelitisben (a mikroorganizmusok képesek lebontani a karbamidot a ammónia képződése már a hólyagüregben), súlyos hányás után, bizonyos gyógyszerek szedése (például nátrium-hidrogén-karbonát), lúgos ásványvizek stb.

A vizelet kémiai összetétele

A vizeletben lévő sűrű anyagokat (körülbelül 60 g napi mennyiségben) szerves és szervetlen anyagok egyaránt képviselik. táblázatban Az 53. ábra a vegyes étrend melletti emberi vizelet napi mennyiségének számos szerves és szervetlen anyag tartalmát jellemző átlagadatokat mutatja be.

Összesen több mint 150 kémiai összetevőt találtak a vizeletben. Az alábbiakban csak az emberi vizelet legfontosabb összetevőiről közölnek adatokat normál körülmények között és egyes kóros állapotokban.

53. táblázat A felnőttek vizeletének legfontosabb összetevői
Összetevő	Tartalom (a napi vizeletmennyiség alapján)		M/P
	gramm	mmol
Na+	2-4	100-200	0,8-1,5
K+	1,5-2,0	50-70	10-15
Mg 2+	0,1-0,2	4-8
Ca 2+	0,1-0,3	1,2-3,7
NH 4 +, g nitrogén	0,4-1,0	30-75
Húgysav, g nitrogén	0,08-0,2		20
Hippursav, g nitrogén	0,4-0,08
Cl-		100-250	0,8-2
NSO 3 -		0-50	0-2
H 2 PO 4 és NPO 4 2-, g foszfor	0,8-1,2	50-75	25
SO 4 2-, g kén	0,6-1,8	20-60	50
Karbamid, g nitrogén	6-18		35
Kreatinin, g nitrogén	0,3-0,8		70
Peptidek, g nitrogén	0,3-0,7
Aminosavak, g nitrogén	0,008-0,15
indián	0,01
M/P - a vizelet koncentrációjának (M) és a vérplazmatartalomnak (P) aránya

Szerves anyagok a vizeletben

• Karbamid [előadás]

  A karbamid alkotja a vizeletet alkotó szerves anyagok nagy részét. Naponta átlagosan körülbelül 30 g karbamid (12-36 g) ürül a felnőttek vizelettel. A vizelettel kiválasztott nitrogén teljes mennyisége naponta 10-18 g, ebből vegyes táplálék esetén a karbamid-nitrogén 80-90%-át teszi ki. A karbamid mennyisége a vizeletben általában megnövekszik, ha fehérjében gazdag ételeket fogyasztunk, minden olyan betegségben, amely a szöveti fehérjék fokozott lebomlásával jár együtt (láz, daganatok, pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség stb.), valamint bizonyos gyógyszerek (pl. számos hormon). A vizeletben kiválasztódó karbamid tartalma csökken súlyos májkárosodás esetén (a máj a szervezet karbamidszintézisének fő helyszíne), vesebetegségek esetén (különösen, ha a vese szűrőképessége károsodott), valamint inzulin stb.

• Kreatinin [előadás]

  A kreatinin a nitrogén anyagcsere végterméke is. Az izomszövetben foszfokreatinból képződik. A napi kreatinin-kiválasztás minden ember számára meglehetősen állandó érték, és elsősorban az izomtömegét tükrözi. Férfiaknál naponta 1 testtömegkilogrammonként 18-32 mg kreatinin ürül a vizelettel, nőknél pedig 10-25 mg. Ezek az adatok kevéssé függenek a fehérjeadag nagyságától. Ebben a tekintetben a napi vizelet kreatinin-kiválasztás meghatározása sok esetben felhasználható a napi vizeletgyűjtés teljességének ellenőrzésére.

• Kreatin [előadás]

  Normális esetben a kreatin gyakorlatilag hiányzik a felnőttek vizeletében. Jelentős mennyiségű kreatin étkezés közben, vagy kóros állapotok esetén jelenik meg benne. Amikor a szérum kreatinszintje eléri a 0,12 mmol/l-t, a kreatin megjelenik a vizeletben.

  A gyermek életének első éveiben „fiziológiás kreatinuria” lehetséges. Nyilvánvalóan a kreatin korai életkorban történő megjelenése a gyermekek vizeletében fokozott kreatinszintézissel jár, ami meghaladja az izomfejlődést. Egyes kutatók élettani jelenségként tartják számon az idős emberek kreatinuriáját is, amely az izomsorvadás és a májban képződött kreatin hiányos felhasználása következtében jelentkezik.

  A vizeletben a legmagasabb kreatintartalom az izomrendszer kóros állapotaiban, és elsősorban myopathiában vagy progresszív izomdisztrófiában figyelhető meg.

  Az is ismert, hogy a kreatinuria májkárosodás, diabetes mellitus, endokrin rendellenességek (pajzsmirigy-túlműködés, Addison-kór, akromegália stb.) és fertőző betegségek esetén is megfigyelhető.

• Aminosavak [előadás]

  Az aminosavak a vizelet napi mennyiségében körülbelül 1,1 g A vér és a vizelet egyes aminosav-tartalma közötti arány nem azonos. Egy adott aminosav vizelettel kiválasztott koncentrációja a vérplazmában lévő tartalmától és a tubulusokban való reabszorpciójának mértékétől, azaz a kiürülésétől függ. A vizeletben a legmagasabb koncentrációban a glicin és a hisztidin, majd a glutamin, az alanin és a szerin.

  A hiperaminoaciduria a máj parenchyma betegségeiben fordul elő. Ez a máj dezaminációs és transzaminációs folyamatainak megsértésével magyarázható. A hiperaminoaciduriát súlyos fertőző betegségek, rosszindulatú daganatok, kiterjedt sérülések, myopathia, kómás állapotok, pajzsmirigy-túlműködés, kortizon- és ACTH-kezelés és egyéb állapotok esetén is megfigyelték.

  

  Ismeretesek az egyes aminosavak metabolizmusának zavarai is. E betegségek közül sok veleszületett vagy örökletes. Ilyen például a fenilketonúria. A betegség oka a fenilalanin-hidroxiláz örökletes májhiánya, melynek következtében a fenilalanin aminosav metabolikus átalakulása tirozinná gátolt. A blokád eredménye a fenilalanin és keto származékainak felhalmozódása a szervezetben és nagy mennyiségben való megjelenése a kardban. FeCl 3-mal nagyon könnyen kimutatható a fenilketonuria: 2-3 perccel azután, hogy néhány csepp FeCl 3 oldatot adtunk a friss vizelethez, olívazöld szín jelenik meg.

  Egy másik példa az alkaptonuria (szinonimája: homogentisiuria). Alkaptonuria esetén a homogentizinsav, a tirozin metabolizmus egyik metabolitjának koncentrációja meredeken megemelkedik a vizeletben. Ennek eredményeként a levegőben maradt vizelet sötétebbé válik. Az alkaptonuriában az anyagcsere gátlásának lényege a homogentizinsav-oxidáz hiánya. A homogentizinsav vizeletben való minőségi és mennyiségi meghatározásához ezüstredukciós tesztet használnak fényképező lemezeken.

  Veleszületett betegségek is ismertek, mint például a hiperprolinemia (a prolin-oxidáz enzim hiánya és ennek eredményeként a prolinuria következtében alakul ki); hipervalinémia (a valin anyagcsere veleszületett rendellenessége, amelyet a vizelet valin koncentrációjának meredek növekedése kísér); citrullinémia (a karbamid ciklus veleszületett rendellenessége, amelyet az arginin-szukcinát szintetáz enzim hiánya okoz; fokozott mennyiségű citrullin ürül a vizelettel) stb.

• Húgysav [előadás]

  A húgysav a purinbázis anyagcsere végterméke. Naponta körülbelül 0,7 g húgysav ürül a vizelettel. A nukleoproteineket tartalmazó élelmiszerek bőséges fogyasztása egy ideig az exogén eredetű húgysav fokozott kiválasztódását okozza a vizelettel. És fordítva, purinban szegény étrend esetén a húgysav szekréciója napi 0,3 g-ra csökken.

  A húgysav fokozott szekrécióját leukémia, polycythemia, hepatitis és köszvény esetén figyelik meg. A vizelet húgysavtartalma acetilszalicilsav és számos szteroid hormon bevétele esetén is nő.

  A húgysav mellett a vizelet mindig kis mennyiségben tartalmaz endo- és exogén eredetű purint is.

• Hippursav [előadás]

  A hippursavat mindig kis mennyiségben mutatják ki az emberi vizeletben (kb. 0,7 g naponta). Ez a glicin és a benzoesav vegyülete. A hippursav fokozott szekréciója figyelhető meg, ha túlnyomórészt aromás vegyületekben gazdag növényi ételeket fogyasztunk. Ez utóbbiból benzoesav keletkezik.

  1940-ben Quick bevezette a hippur tesztet (Quick teszt) a klinikai gyakorlatba. Normál körülmények között a májsejtek semlegesítik a beadott benzoesavat (a beteg könnyű reggeli után 3-4 g nátrium-benzoátot vesz fel), glicinnel kombinálva. A keletkező hippursav a vizelettel ürül. Normális esetben a Kwik-teszt elvégzésekor a bevitt nátrium-benzoát 65-85%-a ürül a vizelettel. A máj károsodásakor a hippursav képződése megszakad, így az utóbbi mennyisége a vizeletben meredeken csökken.

• A vizelet nitrogénmentes szerves komponensei [előadás]

  A vizelet nitrogénmentes szerves komponensei az oxálsav, tejsav és citromsav, valamint vajsav, valeriánsav, borostyánkősav, β-hidroxivajsav, acetoecetsav és egyéb savak. A vizelet napi mennyiségében a szerves savak teljes tartalma általában nem haladja meg az 1 g-ot.

  Normális esetben ezeknek a savaknak a tartalmát a vizelet napi mennyiségében milligrammban számítják ki, ezért nagyon nehéz számszerűsíteni őket. Sokuk kiválasztódása azonban bizonyos körülmények között megnövekszik, és akkor könnyebben kimutathatóak a vizeletben. Például fokozott izommunkával a tejsav szintje, alkalózissal a citrát és a szukcinát mennyisége nő.

  A vizelet szervetlen (ásványi) komponensei

  Az ásványi anyagok közül a vizelet gyakorlatilag minden olyan elemet tartalmaz, amely a vér és a szervezet egyéb szöveteinek részét képezi. A napi vizeletmennyiség elpárologtatása során keletkező 50-65 g száraz maradékból 15-25 g szervetlen komponensek.

  • Nátrium és klór [előadás]

    Normális esetben a táplálékkal felvett kloridok körülbelül 90%-a a vizelettel ürül (8-15 g NaCl naponta). Megállapították, hogy számos kóros állapot (krónikus nephritis, hasmenés, akut ízületi reuma stb.) esetén csökkenthető a kloridok vizelettel történő kiválasztása. A Na + és C1 - maximális koncentrációja (a vizeletben ~ 340 mmol/l) nagy mennyiségű hipertóniás oldat szervezetbe juttatása után figyelhető meg.

  • Kálium, kalcium és magnézium [előadás]

    Sok kutató úgy véli, hogy a glomeruláris szűrletben jelenlévő kálium szinte teljes mennyisége visszaszívódik a primer vizeletből a proximális nefronban. A disztális szegmensben káliumionok szekréciója megy végbe, ami főként a kálium- és hidrogénionok közötti cserével kapcsolatos. Következésképpen a szervezet káliumhiánya savas vizelet felszabadulásával jár.

    A kalcium- és magnéziumionok kis mennyiségben ürülnek ki a vesén keresztül (lásd 53. táblázat). Általánosan elfogadott, hogy a Ca 2+ és Mg 2+ teljes mennyiségének csak körülbelül 30%-a ürül a vizelettel; hogy eltávolítsák a testből. Az alkáliföldfémek nagy része a széklettel ürül ki.

  • Bikarbonátok, foszfátok és szulfátok [előadás]

    A vizeletben lévő bikarbonát mennyisége szignifikánsan korrelál a vizelet pH-értékével. 5,6 pH-nál 0,5 mmol/l ürül a vizelettel, pH 6,6-6 mmol/l-nél 7,8-9,3 mmol/l-nél bikarbonát. A bikarbonát szintje alkalózis esetén emelkedik, acidózis esetén csökken. Általában a szervezet által kiválasztott foszfát teljes mennyiségének kevesebb mint 50%-a ürül a vizelettel. Acidózis esetén fokozódik a foszfátok vizeletben történő kiválasztása. A vizelet foszfáttartalma a mellékpajzsmirigyek túlműködésével nő. A D-vitamin szervezetbe juttatása csökkenti a foszfátok vizelettel történő kiválasztását.

  • Kéntartalmú aminosavak [előadás]
  • Ammónia [előadás]

    Amint már említettük, van egy speciális mechanizmus a glutaminból ammónia képződésére a glutamináz enzim részvételével, amely nagy mennyiségben található a vesékben. Az ammónia a vizelettel ammóniumsók formájában ürül ki. Tartalmuk az emberi vizeletben bizonyos mértékig a sav-bázis állapotot tükrözi. Acidózis esetén mennyiségük a vizeletben növekszik, alkalózis esetén pedig csökken. A vizeletben lévő ammóniumsók mennyisége is csökkenthető, ha a vesében a glutaminból az ammóniaképződés folyamata megszakad.

  A vizelet patológiás összetevői

  A „vizelet kóros komponenseinek” széles körben használt fogalma bizonyos mértékig önkényes, mivel a vizelet patológiás összetevőjének tekintett vegyületek többsége, bár kis mennyiségben, mindig jelen van a normál vizeletben. Más szóval olyan anyagokról beszélünk, amelyek a normál vizeletben nem találhatók analitikailag kimutatható mennyiségben. Ezek elsősorban fehérjék, cukor, aceton (keton) testek, epe és vér pigmentek.

  • Fehérje [előadás]

    A normál emberi vizelet minimális mennyiségű fehérjét tartalmaz, amelynek jelenléte a szokásos kvalitatív fehérjevizsgálatokkal nem igazolható. Számos betegség, különösen vesebetegség esetén a vizelet fehérjetartalma meredeken emelkedhet (proteinuria). A vizeletfehérje forrása a szérumfehérjék, valamint bizonyos mértékig a veseszövet fehérjéi.

    A proteinuria két nagy csoportra osztható: vese proteinuria és extrarenális proteinuria. A vese proteinuria esetén a fehérjék (főleg a vérplazmafehérjék) bejutnak a vizeletbe a nefron szerves károsodása, a veseszűrő pórusainak méretének növekedése, valamint a glomerulusok véráramlásának lassulása miatt. Az extrarenális proteinuria a húgyutak vagy a prosztata károsodásával jár.

    Az "albuminuria" elnevezést (amikor fehérjét mutatnak ki a vizeletben) gyakran használják klinikailag, és ez helytelen, mert nemcsak az albuminok, hanem a globulinok is kiválasztódnak a vizelettel. Például nephrosis esetén a vizelet összes fehérjetartalma elérheti a 26 g/l-t, míg az albumin koncentrációja 12 g/l, a globuliné pedig 14 g/l.

  • Enzimek [előadás]

    Számos enzim aktivitása kimutatható az emberi vizeletben: lipáz, ribonukleáz, laktát-dehidrogenáz, aminotranszferázok, urokináz, foszfatázok, α-amiláz, leucin-aminopeptidáz stb. A vizelet enzimek aktivitásának vizsgálatának fő nehézségei, kivéve Az α-amiláz és néhány más, két pontra bontható le: a vizelet sűrítésére (koncentrálására) és az enzimek gátlásának megakadályozására a sűrítési folyamat során.

  • Vér [előadás]

    A vizeletben a vér vörösvérsejtekként (hematuria) vagy oldott vér pigmentként (hemoglobinuria) található. A hematuria lehet renális vagy extrarenális. A vese hematuria az akut nephritis fő tünete. Extrarenális hematuria figyelhető meg a gyulladásos folyamatok vagy a húgyúti sérülések során. A hemoglobinuria általában hemolízissel és hemoglobinémiával társul. Általánosan elfogadott, hogy a hemoglobin akkor jelenik meg a vizeletben, ha a plazma tartalma meghaladja az 1 g/1 liter értéket. A hematuria diagnosztizálása általában citológiai öröklődés (a vizelet üledékének mikroszkóp alatti vizsgálata), a hemoglobinuria pedig kémiai úton történik.

  • Cukor [előadás]

    A normál emberi vizelet minimális mennyiségű glükózt tartalmaz, amelyet a normál minőségi cukortesztek nem mutatnak ki. Kóros állapotok esetén azonban a vizelet glükóztartalma megemelkedik (glucosuria). Például diabetes mellitusban a vizelettel kiválasztott glükóz mennyisége elérheti a napi több tíz grammot is).

    Néha más szénhidrátok is megtalálhatók a vizeletben, különösen fruktóz, galaktóz és pentóz. A fruktózuria akkor fordul elő, ha a fruktózt glükózzá alakító enzimek veleszületett hiánya áll fenn. Létezik veleszületett pentosuria és veleszületett galaktosuria is.

    Jelenleg a hazai ipar készleteket gyárt a vizeletben lévő cukor gyors elemzésére. Ez egy teszt száraz reagensekkel tabletta formájában, a Fehling-teszt elvén, valamint a glükóz-oxidáz teszthez szükséges reagensekkel impregnált indikátor papírcsíkokkal ("Glucotest").

  • Keton (aceton) testek [előadás]

    A normál vizeletben ezek a vegyületek csak kis mennyiségben találhatók meg (legfeljebb 0,01 g naponta). A hagyományos kvalitatív tesztek (a Legal, Lange stb. nitroprusszid mintái) nem mutathatók ki. Ha nagy mennyiségű ketontest szabadul fel, a kvalitatív minták pozitívak lesznek – ez kóros jelenség, és ketonuriának hívják. Például diabetes mellitus esetén akár 150 g ketontest szabadulhat fel naponta.

    Az aceton ecetsav nélkül soha nem ürül ki a vizelettel, és fordítva. A hagyományos nitroprusszid tesztek nemcsak aceton jelenlétét mutatják ki, hanem acetoecetsavat is, amelyre még az acetonnál is érzékenyebbek; A β-hidroxi-vajsav csak a ketontestek számának erőteljes növekedése esetén jelenik meg a vizeletben (diabetes mellitus stb.).

    A cukorbetegség mellett a ketontestek is kiválasztódnak a vizelettel a koplalás és a szénhidrátok élelmiszerből való kizárása során. A ketonuria fokozott szénhidrátfogyasztással járó betegségekben, például tirotoxikózisban, valamint subarachnoidális vérzéseknél és traumás agysérüléseknél figyelhető meg. Kisgyermekkorban a gyomor-bél traktus hosszan tartó betegségei (dizentéria, toxikózis) az éhség és a kimerültség következtében ketonémiát és ketonuriát okozhatnak. A ketonuria gyakran megfigyelhető fertőző betegségekben: skarlát, influenza, tuberkulózis, agyhártyagyulladás. Ezekben a betegségekben a ketonuriának nincs diagnosztikus értéke, és másodlagos jelenség.

  • Bilirubin [előadás]

    Normális esetben a vizelet minimális mennyiségű bilirubint tartalmaz, amely hagyományos minőségi mintákkal nem mutatható ki. A bilirubin fokozott kiválasztódását, amelyben a vizelet bilirubintartalmának szokásos kvalitatív tesztjei pozitívak lesznek, bilirubinuriának nevezik. Az epevezeték elzáródásával és a máj parenchyma betegségével fordul elő.

    A bilirubin vizeletbe való felszabadulása különösen kifejezett obstruktív sárgaság esetén. Amikor az epe stagnál, az epével teli tubulusok megsérülnek, és bilirubint szivárognak a vérkapillárisokba. Ha a máj parenchyma megsérül, a bilirubin az elpusztult májsejteken keresztül behatol a vérbe. Bilirubinuria akkor jelentkezik, ha a vérben a direkt bilirubin szintje meghaladja a 3,4 µmol/l-t. A közvetett bilirubin egyébként nem tud átjutni a veseszűrőn. Ez jelentős vesekárosodás esetén válik lehetségessé.

  • Urobilin [előadás]

    Az urobilin, pontosabban a szterkobilin mindig kis mennyiségben található a vizeletben, de koncentrációja meredeken növekszik hemolitikus és parenchymás sárgaság esetén. Ez annak köszönhető, hogy a máj elveszíti azon képességét, hogy megtartsa és elpusztítsa a bélből felszívódó mezobilinogént (urobilinogént). Éppen ellenkezőleg, az urobilinogén hiánya a vizeletben epe pigmentek (bilirubin) jelenlétében azt jelzi, hogy az epevezeték elzáródása miatt megszűnik az epe áramlása a bélbe.

  • Porfirinek [előadás]

    Normális esetben a vizelet csak nagyon kis mennyiségben tartalmaz I-es típusú porfirint (akár napi 300 mcg). A porfirinek felszabadulása azonban meredeken (10-12-szeresére) növekedhet májbetegségek és vészes vérszegénység esetén. Veleszületett porfiriában az I. típusú porfirinek (uroporfirin I és koproporfirin I) túltermelése áll fenn. Ezekben az esetekben a napi vizeletmennyiségben akár 100 mg ilyen porfirinek keveréke is megtalálható. Akut porfiria esetén fokozott mennyiségű uroporfirin III, koproporfirin III és porfobilinogén ürül a vizelettel.

  Szervek	Szerkezet	Funkciók
  Vese	A vesekéreg egy sötét külső réteg, amelybe mikroszkopikusan kisméretű vesetestek – nefronok – ágyazódnak be. A nefron egy kapszula, amely egyetlen réteg hámból és egy csavarodott vesetubulusból áll. A veseartéria ága által alkotott kapillárisok glomerulusa bemerül a kapszulába	Az elsődleges vizelet a nephronban képződik. A veseartéria a vért szállítja, hogy megtisztuljon a test salakanyagaitól és a felesleges víztől. A glomerulusban megemelkedik a vérnyomás, aminek következtében a víz, a sók, a karbamid és a glükóz a kapillárisok falain keresztül a kapszulába szűrik, ahol kisebb koncentrációban találhatók meg.
  	A velőt számos csavarodott tubulus képviseli, amelyek a nephron kapszulákból nyúlnak ki, és visszatérnek a vesekéregbe. A világos belső réteg gyűjtőcsövekből áll, amelyek piramisokat alkotnak, csúcsaikkal befelé néznek és lyukakkal végződnek.	Az elsődleges vizelet a kapszulából kapillárisokkal sűrűn összefonódó, csavarodott vesetubulusokon keresztül távozik. Az elsődleges vizeletből a víz és a glükóz egy része visszakerül (reabszorbeálódik) a kapillárisokba. A maradék koncentráltabb másodlagos vizelet a piramisokba kerül
  	A vesemedence tölcsér alakú, széles oldala a piramisok felé, a keskeny oldala a vese csípője felé néz	A piramisok csövein, a papillákon keresztül a másodlagos vizelet a vesemedencébe szivárog, ahol összegyűjtik és az ureterbe szállítják
  	A vese hilum a vese homorú oldala, amelyből az ureter származik. Itt lép be a veseartéria a vesébe, és itt lép ki a vesevéna.	Az ureter folyamatosan üríti a másodlagos vizeletet a hólyagba. A veseartéria folyamatosan szállítja a vért, hogy megtisztuljon a salakanyagoktól. Miután áthaladt a vese érrendszerén, az artériából származó vér vénássá válik, és a vese vénába kerül.
  Ureterek	A párosított, 30-35 cm hosszú csövek hámréteggel bélelt simaizomból állnak, kívülről kötőszövet borítja	Összeköti a vesemedencét a hólyaggal
  Hólyag	Zsák, amelynek falai hámréteggel bélelt simaizomból állnak	3-3,5 órán keresztül felhalmozódik a vizeletben; amikor a falak összehúzódnak, vizelet szabadul fel
  Húgycső	Cső, amelynek falai hámréteggel bélelt simaizomból állnak	Eltávolítja a vizeletet a külső környezetbe

  A veseműködés szabályozása

  Az anyagcsere végtermékeinek felszabadulása mellett a vesék részt vesznek a víz-só anyagcsere szabályozásában és a testfolyadék állandó ozmotikus nyomásának fenntartásában. A vérben és a szövetfolyadékban lévő ásványi sók koncentrációjától függően a vesék többé-kevésbé koncentrált vizeletet választanak ki. A hipotalamuszban elhelyezkedő szomjúságközpont idegsejtjei izgalomba jönnek, amikor a vér ozmotikus nyomása megnő, és ennek következtében az agyalapi mirigy antidiuretikus hormon felszabadulása fokozódik. Ez a hormon fokozza a víz visszaszívódását a tubulusokban, és így csökkenti a vizeletben lévő vízveszteséget. Ha a szervezetben feleslegben van víz, kevesebb antidiuretikus hormon szabadul fel, csökken a vízvisszaszívás, és ennek eredményeként sok vizelet távozik a szervezetből kis mennyiségű szerves és szervetlen komponenssel. A sók reabszorpcióját a mineralokortikoidok – a mellékvesekéreg hormonjai – szabályozzák.

  A vizelet szervezetből történő eltávolítását - vizeletürítést - a hólyagzáróizom szabályozza, amely reflexszerűen kinyílik, ha a hólyagban megnő a nyomás. A záróizom működését és a hólyagfalak összehúzódását szabályozó központ a gerincvelő alsó részén található, és az agykéreg irányítása alatt áll.

  oldal szerkesztés alatt

Az anyagcsere szervezet által felszabaduló végtermékeit ún ürülék, valamint a kiválasztó funkciókat ellátó szerveket kiválasztó vagy kiválasztó. A kiválasztó szervek közé tartozik a tüdő, a gyomor-bél traktus, a bőr és a vesék.

Tüdő- hozzájárulnak a szén-dioxid és víz gőz formájában történő kibocsátásához a környezetbe (kb. 400 ml naponta).

Gasztrointesztinális traktus széklet formájában kis mennyiségű vizet, epesavakat, pigmenteket, koleszterint, egyes gyógyhatású anyagokat (a szervezetbe kerülve), nehézfémsókat (vas, kadmium, mangán) és emésztetlen élelmiszer-maradványokat választ ki.

Bőr kiválasztó funkciót lát el a verejték- és faggyúmirigyek jelenléte miatt. A verejtékmirigyek verejtéket választanak ki, amely vizet, sókat, karbamidot, húgysavat, kreatinint és néhány más vegyületet tartalmaz.

A kiválasztó fő szerve az vese, amelyek a vizelettel választják ki az anyagcsere-végtermékek nagy részét, főleg nitrogént (karbamid, ammónia, kreatinin stb.). A vizelet kialakulásának és a szervezetből való kiürülésének folyamatát ún diurézis.

VESEÉLETTAN.

A vesék fő funkciója a kiválasztás. Eltávolítják a szervezetből a bomlástermékeket, a felesleges vizet, a sókat, a káros anyagokat és egyes gyógyszereket.

A vesék a felesleges víz és sók (főleg nátrium-klorid) eltávolításával tartják viszonylag állandó szinten a szervezet belső környezetének ozmotikus nyomását.

A vesék más mechanizmusokkal együtt biztosítják a vérreakció állandóságát (a vér pH-ját) azáltal, hogy megváltoztatják a foszforsav savas vagy lúgos sóinak felszabadulásának intenzitását, amikor a vérreakció savas vagy lúgos oldalra tolódik el.

A vesék szekréciós funkciót látnak el. Képesek szerves savakat és bázisokat, K és hidrogénionokat kiválasztani.

Megállapították a vesék részvételét nemcsak az ásványi anyagok, hanem a lipid-, fehérje- és szénhidrát-anyagcserében is.

Így a vesék, amelyek szabályozzák a szervezet ozmotikus nyomásának mértékét, a vérreakció állandóságát, szintetikus, szekréciós és kiválasztási funkciókat látnak el, aktívan részt vesznek a test belső környezete összetételének állandóságának fenntartásában ( homeosztázis).

A vesék szerkezete.

A vesék az ágyéki gerinc mindkét oldalán helyezkednek el. A veséket kötőszöveti kapszula borítja. Egy felnőtt emberi vese mérete kb. 11X5 cm, átlagos súlya 200-250 g. A vese hosszanti metszetében 2 réteget különböztetnek meg: a kéreg és a velő.

A vese szerkezeti és funkcionális egysége az nefron. Számuk átlagosan eléri az 1 milliót A nefron egy hosszú tubulus, melynek kezdeti szakasza kettős falú tál formájában az artériás kapilláris glomerulust veszi körül, a végső szakasz pedig a gyűjtőcsatornába folyik.

A nefronnak a következő szakaszai vannak:

1) a vese (Malpighian) vértest egy vaszkuláris glomerulusból és a vese glomerulus környező tokjából (Shumlyansky - Bowman) áll.

2) a proximális szegmens tartalmazza a csavart (elsőrendű csavart tubulus) és az egyenes részeket (a nefronhurok vastag leszálló végtagja (Henle); 3) a nephronhurok vékony szegmense; 4) disztális szegmens, amely egy egyenes (a nephron hurok vastag felszálló végtagjából) és egy csavart részből (másodrendű csavart tubulus) áll. A disztális csavart tubulusok gyűjtőcsatornákba nyílnak.

A kérgi réteg vaszkuláris glomerulusokat tartalmaz, a vizelettubulusok proximális és disztális szegmensének elemeit. A velő a tubulusok vékony szegmensének elemeit, a nephron hurkok vastag felszálló végtagjait és a gyűjtőcsatornákat tartalmazza.

A gyűjtőcsatornák összeolvadva közös kiválasztó csatornákat alkotnak, amelyek a vese velőjén keresztül a papillák hegyéig haladnak, kinyúlva a vesemedence üregébe. A vesemedence az ureterekbe nyílik, amelyek a húgyhólyagba ürülnek.

A vesék vérellátása.

A vesék a veseartériából, az aorta egyik nagy ágából kapnak vért. A vesében lévő artéria nagyszámú kis érre oszlik - arteriolákra, amelyek a vért a glomerulusba (afferens arteriolák) juttatják, amelyek azután kapillárisokká (a kapillárisok első hálózata) bomlanak fel. A vaszkuláris glomerulus kapillárisai összeolvadva efferens arteriolát alkotnak, amelynek átmérője 2-szer kisebb, mint az afferens arteriola átmérője. Az efferens arteriola ismét felbomlik a tubulusokat összefonó kapillárisok hálózatává (a kapillárisok második hálózata).

Így a veséket két kapillárishálózat jelenléte jellemzi: 1) a vaszkuláris glomerulus kapillárisai; 2) a vesetubulusokat összefonódó kapillárisok.

Az artériás kapillárisok vénássá válnak. Ezt követően vénákba egyesülnek, és vért adnak a vena cava alsó részébe.

Az összes vér (5-6 l) 5 perc alatt áthalad a vesén. Napközben körülbelül 1000-1500 liter vér áramlik át a vesén. Az ilyen bőséges véráramlás lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítsa az összes felesleges, sőt káros anyagot a szervezetből.Nyirokerekvesék kísérik erek, képződnek a vese kapujában a plexus körülvevő vese artéria és véna.

A vesék beidegzése. A vesék jól beidegzettek.A vesék beidegzése(efferens szálak) hajtják végre főként a szimpatikus idegek (splanchnicus idegek) miatt. A vesékben található receptor készülék, amelyből kilépnek afferens (érzékeny) rostok,főleg megya szimpatikus idegek részeként.A veséket körülvevő kapszulában nagyszámú receptor és idegrost található.

Juxtaglomeruláris komplexum. Juxtaglomeruláris, vagy periglomeruláris, a komplex főleg tól től főként a glomerulus afferens arteriolája körül elhelyezkedő myoepithelialis sejtek és titok tiráló biológiailag aktív anyag- renin.

A juxtaglomeruláris komplex részt vesz a víz-só anyagcsere szabályozásában és az artériák állandóságának fenntartásában. nyomás.

Nál nél csökkentve az áramlás mennyiségét vér vesék és csökkentve benne a nátriumsók tartalmátrenin felszabadulásés tevékenységét növekednek.

Egyes betegségekre vesékben, megnő a renin szekréciója, ami tartós vérnyomás-emelkedéshez vezethetés megsértése víz-só anyagcsere be test.

A VIZELETKÉPZÉS MECHANIZMUSAI.

A vizelet plazmából képződik vér áramlik keresztül vese A vizelet képződése összetett folyamatálló két szakaszból áll: szűrés (ultraszűrés)És reabszorpció (fordított szívás).

Glomeruláris ultraszűrés. A vesetest glomerulusainak kapillárisaiban a víz, benne oldott, kis molekulatömegű szervetlen és szerves anyagokkal kiszűrődik a vérplazmából. Ez a folyadék a vese glomerulusának kapszulájába kerül, onnan pedig a vesetubulusokba. Kémiai összetétele hasonló a vérplazmához, de szinte semmilyen fehérjét nem tartalmaz. Ez elsődleges vizelet .

A szűrési folyamatot elősegíti a magas vérnyomás (hidrosztatikus) a glomeruláris kapillárisokban: 9,33-12,0 kPa (70-90 Hgmm. A glomeruláris kapillárisokban lévő plazma azonban ennyi nyomás alatt nem szűrődik ki. A vérfehérjék visszatartják a vizet és ezáltal megakadályozza a vizelet szűrését.A plazmafehérjék által keltett nyomás (oncotikus nyomás) 3,33-4,00 kPa (25-30 Hgmm) Ezen túlmenően a szűrőerőt a kapszulaüregben található folyadék nyomása is csökkenti vese glomerulusban, 1,33-2,00 kPa (10-15 Hgmm).

Így az a nyomás, amelynek hatására az elsődleges vizelet szűrése megtörténik, megegyezik egyrészt a glomerulusok kapillárisaiban mért vérnyomás, valamint a vérplazmafehérjék és a a kapszulaüregben található folyadék nyomása, másrészt. Ezért a szűrési nyomás egyenlő 9,33-(3,33 + 2,00) = 4,0 kPa ( 30 Hgmm Művészet.). A vizelet szűrése leáll, ha a vérnyomás 4,0 kPa (kritikus érték) alatt van.

Az afferens és efferens erek lumenének változása vagy a szűrés növekedését (az efferens ér szűkülése), vagy annak csökkenését (az afferens ér szűkülése) okozza. A szűrés mértékét befolyásolja a membrán permeabilitásának változása is, amelyen keresztül a szűrés történik.

Tubuláris reabszorpció. A vesetubulusokban víz, glükóz, egyes sók és kis mennyiségű karbamid reabszorpciója (reabszorpciója) megy végbe az elsődleges vizeletből a vérbe. Kialakul a végső, ill másodlagos vizelet, amely összetételében élesen eltér az elsődlegestől. Nem tartalmaz glükózt, aminosavakat, néhány sót, és a karbamid koncentrációja meredeken megnövekedett.

A nap folyamán 150-180 liter elsődleges vizelet képződik a vesékben. A tubulusokban a víz és sok oldott anyag visszaszívása miatt a vesék csak napi 1-1,5 liter végső vizeletet választanak ki.

A reabszorpció történhet aktívan vagy passzívan. Aktívan A glükóz, az aminosavak, a foszfátok és a nátriumsók újra felszívódnak. Ezek az anyagok teljesen felszívódnak a tubulusokban, és hiányoznak a végső vizeletből. Az aktív reabszorpció miatt lehetséges, hogy az anyagok a vizeletből visszaszívódnak a vérbe, még akkor is, ha koncentrációjuk a vérben megegyezik a tubuláris folyadék koncentrációjával vagy magasabb.

Passzív reabszorpció diffúzió és ozmózis miatt energiafelhasználás nélkül történik. Ebben a folyamatban nagy szerepet játszik az onkotikus és hidrosztatikus nyomás különbsége a tubulusok kapillárisaiban. A passzív reabszorpció következtében a víz, a kloridok és a karbamid újra felszívódik. Az eltávolított anyagok csak akkor jutnak át a tubulusok falán, ha koncentrációjuk a lumenben elér egy bizonyos küszöbértéket. A szervezetből kiürülő anyagok passzív reabszorpción mennek keresztül. Mindig megtalálhatók a vizeletben. Közülük a legfontosabb a nitrogén-anyagcsere végterméke - a karbamid.

A tubulus proximális részében a glükóz-, nátrium- és káliumionok szívódnak fel, míg a disztális részében a nátrium, kálium és egyéb anyagok felszívódása folytatódik. Az egész tubulusban a víz felszívódik, és a disztális részén kétszerese, mint a proximális részén. A víz- és nátriumionok reabszorpciós mechanizmusában különleges helyet foglal el a nefronhurok az úgynevezett forgó-ellenáramú rendszer miatt. Nézzük a lényegét. A nefronhuroknak 2 ága van: leszálló és felszálló. A leszálló végtag hámja átengedi a vizet, a felszálló végtag hámja vízát nem eresztő, de képes a nátriumionok aktív elnyelésére és a szöveti folyadékba, majd azon keresztül vissza a vérbe juttatására. 40).

A nefronhurok leszálló szakaszán áthaladva a vizelet vizet szabadít fel, besűrűsödik és koncentráltabb lesz. A víz felszabadulása passzívan megy végbe, mivel ugyanakkor a felszálló szakaszban a nátriumionok aktív reabszorpciója történik. A szövetfolyadékba belépve a nátriumionok növelik az ozmotikus nyomást, és ezáltal hozzájárulnak a víz vonzásához a leszálló végtagból a szövetfolyadékba. Viszont a vizelet koncentrációjának növekedése a nefron hurokban a víz reabszorpciója miatt megkönnyíti a nátriumionok átmenetét a vizeletből a szöveti folyadékba. Így a nefron hurokban nagy mennyiségű víz és nátriumionok szívódnak vissza.

A distalis csavart tubulusokban a nátrium, kálium, víz és egyéb anyagok további felszívódása következik be. Ellentétben a proximális tekercses tubulussal és a nephron hurokkal, ahol a nátrium- és káliumionok reabszorpciója nem függ koncentrációjuktól ( kötelező reabszorpció ), ezeknek az ionoknak a distalis tubulusokban történő visszaszívásának mértéke változó, és a vérszintjüktől függ ( fakultatív reabszorpció ). Következésképpen a kanyargós tubulusok disztális szakaszai szabályozzák és fenntartják a szervezetben a nátrium- és káliumionok állandó koncentrációját.

Tubuláris váladék. A reabszorpció mellett a szekréció folyamata a tubulusokban történik. Speciális enzimrendszerek részvételével bizonyos anyagok aktív transzportja a vérből a tubulusok lumenébe történik. A fehérjeanyagcsere termékei közül a kreatinin és a para-amino-hippursav aktív szekréción megy keresztül. Ez a folyamat akkor a legkifejezettebb, ha tőle idegen anyagok kerülnek a szervezetbe.

Így az aktív transzportrendszerek a vesetubulusokban, különösen azok proximális szegmenseiben működnek. Ezek a rendszerek a szervezet állapotától függően változtathatják az anyagok aktív átvitelének irányát, azaz vagy szekréciójukat (kiválasztásukat), vagy fordított felszívódásukat biztosítják.

A szűrés, reabszorpció és szekréció elvégzése mellett a vese tubuláris sejtek képesek szintetizálni egyes anyagok különböző szerves és szervetlen termékekből. Így a hippursav és az ammónia szintetizálódik a vesetubulusok sejtjeiben.

A gyűjtőcsatornák funkciója. A víz további felszívódása a gyűjtőcsövekben történik.

És így, vizelés- összetett folyamat, amelyben a szűrés és a reabszorpció jelenségei mellett fontos szerepet kapnak az aktív szekréció és szintézis folyamatai. Ha a szűrési folyamat elsősorban a vérnyomás, vagyis végső soron a szív- és érrendszer működése miatt következik be, akkor a reabszorpciós, szekréciós és szintézis folyamatok a tubuláris sejtek aktív tevékenységének eredménye, és energiafelhasználást igényelnek. Ez összefügg a vesék nagyobb oxigénigényével. 6-7-szer több oxigént használnak fel, mint az izmok (tömegegységenként).

A veseműködés szabályozása.

Az idegrendszer szabályozása. A veséket beidegző szimpatikus idegek elsősorban érszűkítők. Ha irritáltak, a vízkiválasztás csökken, és a nátrium ürítése a vizelettel nő. Ennek oka az a tény, hogy csökken a vesékbe áramló vér mennyisége, csökken a nyomás a glomerulusokban, és ennek következtében csökken az elsődleges vizelet szűrése. A veséket beidegző szimpatikus ideg átmetszése a vizelet mennyiségének növekedéséhez vezet. Ha azonban a szimpatikus idegrendszer izgatott, a vizelet szűrése fokozódhat, ha a glomerulusok efferens arteriolái szűkülnek.

Fájdalmas stimuláció esetén a diurézis reflexszerűen csökken, amíg teljesen le nem áll ( fájdalmas anuria ). A veseerek összehúzódása ebben az esetben a szimpatikus idegrendszer izgalmának és a vazokonstriktor hatású vazopresszin hormon fokozott szekréciójának eredményeként következik be. A paraszimpatikus idegek irritációja növeli a kloridok vizelettel történő kiválasztását azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való reabszorpciójukat.

Az agykéreg vagy közvetlenül az autonóm idegeken keresztül, vagy a hipotalamusz neuronjain keresztül változásokat okoz a vesék működésében. Az antidiuretikus hormon (vazopresszin) a hipotalamusz magjaiban termelődik.

Humorális szabályozás. vazopresszin növeli a distalis tekercses tubulusok és a vízgyűjtő csatornák falának permeabilitását, és ezáltal elősegíti annak reabszorpcióját, ami a vizeletkibocsátás csökkenéséhez és a vizelet ozmotikus koncentrációjának növekedéséhez vezet. A vazopresszin feleslegében a vizeletképződés teljes leállása következhet be. A hormon hiánya a vérben súlyos betegség - diabetes insipidus vagy diabetes insipidus - kialakulását okozza. Ezzel a betegséggel nagy mennyiségű, jelentéktelen relatív sűrűségű, világos színű, cukormentes vizelet szabadul fel.

Aldoszteron (mellékvesekéreg hormonja) elősegíti a nátriumionok reabszorpcióját és a káliumionok kiválasztását a disztális tubulusokban. A hormon gátolja a kalcium és a magnézium reabszorpcióját a proximális tubulusokban.

A VIZELETE MENNYISÉGE, ÖSSZETÉTELE ÉS TULAJDONSÁGAI.

Egy személy átlagosan körülbelül 1,5 liter vizeletet termel naponta. Fokozódik a diurézis sok folyadék fogyasztása és fehérje fogyasztása után, melynek bomlástermékei serkentik a vizeletképződést. A vizeletképződés csökken kis mennyiségű víz fogyasztása és fokozott izzadás hatására.

A vizeletképződés intenzitása a nap folyamán ingadozik. Napközben több vizelet termelődik, mint éjszaka. Az éjszakai vizeletképződés csökkenése a szervezet alvás közbeni aktivitásának csökkenésével, enyhe vérnyomáseséssel jár. Az éjszakai vizelet sötétebb és koncentráltabb.

Kifejezetten befolyásolja a vizeletképződést. Hosszan tartó munkával a diurézis csökken. Ez azzal magyarázható, hogy a megnövekedett fizikai aktivitás mellett a vér nagy mennyiségben áramlik a dolgozó izmokhoz, aminek következtében a vesék vérellátása és a vizelet szűrése csökken. Ugyanakkor a fizikai aktivitást fokozott izzadás kíséri, ami szintén segít a diurézis csökkentésében.

Szín. A vizelet tiszta, világos sárga folyadék. Amikor a vizeletben leülepszik, üledék képződik, amely sókból és nyálkahártyából áll.

Reakció. Egy egészséges ember vizeletreakciója túlnyomórészt enyhén savas. A pH-ja ingadozik 5,0 és 7,0 között . A vizelet reakciója az élelmiszerek összetételétől függően változhat. Vegyes táplálék (állati és növényi eredetű) fogyasztása esetén az emberi vizelet enyhén savas reakciót vált ki. Elsősorban hús és más fehérjedús ételek fogyasztása esetén a vizelet reakciója savassá válik; a növényi élelmiszerek hozzájárulnak a vizelet reakciójának semleges vagy akár lúgossá való átalakulásához.

Relatív sűrűség. A vizelet sűrűsége átlagosan 1,015-1,020. Ez a bevitt folyadék mennyiségétől függ.

Összetett. A vesék a fő szerv a fehérjebomlás nitrogéntartalmú termékeinek a szervezetből történő eltávolítására: karbamid, húgysav, ammónia, purinbázisok, kreatinin, indikán.

A normál vizeletben a fehérje hiányzik, vagy csak nyomokban észlelhető (legfeljebb 0,03%). A fehérje megjelenése a vizeletben (proteinuria) általában vesebetegségre utal. Bizonyos esetekben azonban, például intenzív izommunka (hosszú távú futás) során, a vese érhártya glomerulusának membránjának átmeneti megnövekedése miatt fehérje jelenhet meg a vizeletben.

A vizeletben a nem fehérje eredetű szerves vegyületek között megtalálhatók: az oxálsav sói, amelyek táplálékkal, különösen növényi élelmiszerekkel kerülnek a szervezetbe; izomtevékenység után felszabaduló tejsav; A ketontestek akkor keletkeznek, amikor a szervezet a zsírokat cukorrá alakítja.

A glükóz csak akkor jelenik meg a vizeletben, ha a vérben lévő tartalma élesen megnő (hiperglikémia). A cukor vizelettel történő kiválasztását glucosuriának nevezik.

A vörösvértestek megjelenése a vizeletben (hematuria) a vesék és a húgyúti szervek betegségeinél figyelhető meg.

Az egészséges emberek és állatok vizelete pigmenteket (urobilin, urochrome) tartalmaz, amelyek meghatározzák annak sárga színét. Ezek a pigmentek az epében lévő bilirubinból képződnek a belekben és a vesékben, és ezek választják ki őket.

A vizelettel nagy mennyiségű szervetlen sók ürülnek ki - körülbelül 15-25 g naponta. A nátrium-klorid, kálium-klorid, szulfátok és foszfátok kiválasztódnak a szervezetből. A vizelet savas reakciója is tőlük függ.

A vizelet kiürülése. A végső vizelet a tubulusokból a medencébe, majd onnan az ureterbe áramlik. A vizelet mozgása az uretereken keresztül a hólyagba a gravitáció hatására, valamint az ureterek perisztaltikus mozgása miatt történik. Az ureterek, amelyek ferdén lépnek be a hólyagba, egyfajta szelepet képeznek a tövénél, amely megakadályozza a vizelet fordított irányú kiáramlását a hólyagból. A hólyag úgynevezett záróizmokat vagy záróizmokat (gyűrű alakú izomkötegeket) tartalmaz. Szorosan lezárják a hólyag kimenetét. A sphincterek közül az első - a hólyag záróizma - a kijáratánál található. A második záróizom - a húgycső záróizom - valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint az első, és lezárja a húgycsövet.

A húgyhólyagot paraszimpatikus (kismedencei) és szimpatikus idegrostok (hypogastricus) beidegzik. A szimpatikus idegek gerjesztése elősegíti a vizelet felhalmozódását a hólyagban. A paraszimpatikus rostok stimulálásakor a hólyag fala összehúzódik, a sphincterek ellazulnak, és a vizelet kiürül a hólyagból.

A vizelet folyamatosan áramlik a hólyagba, ami megnövekedett nyomáshoz vezet benne. A húgyhólyag nyomásának 12-15 cm-re történő növekedése vizelési kényszert okoz. A vizelés után a hólyag nyomása majdnem 0-ra csökken.

Vizelés- komplex reflex aktus, amely a hólyagfal egyidejű összehúzódásából és a záróizom ellazulásából áll.

A húgyhólyag nyomásának növekedése ennek a szervnek a mechanoreceptorainak gerjesztéséhez vezet. Az afferens impulzusok a gerincvelőbe jutnak a vizelési központba (a keresztcsonti régió II-IV szegmensei). A központból az efferens paraszimpatikus (medencei) idegek mentén impulzusok jutnak a hólyag izomzatába és annak záróizomjába. Az izomfal reflexösszehúzódása és a záróizom ellazulása következik be. Ugyanakkor a vizeletürítés központjából a gerjesztés az agykéregbe kerül, ahol a vizelési inger érzése lép fel. Az agykéregből érkező impulzusok a gerincvelőn keresztül a húgycső záróizomba jutnak. Megtörténik a vizelés. Az agykéreg hatása a vizeletürítés reflex aktusára annak késleltetésében, felerősödésében, vagy akár akaratlagos invokációjában nyilvánul meg. Kisgyermekeknél a vizelet-visszatartás kortikális kontrollja hiányzik. Az életkorral fokozatosan termelődik.

Az ixodid és argasid kullancsok anyagcsere-végtermékeinek szervezetből történő kiválasztódási folyamatai, csakúgy, mint a periodikusan táplálkozó vérszívó ízeltlábúak más csoportjaiban, az imágó gonotróf ritmusának és az éretlen fázisok vedlési ciklusának periodicitásától függenek. A végbélhólyagba a kiválasztó termékeken kívül – néhány argasida (Ornithodoros moubata) kivételével – a gazdavér emésztési termékei és a középbél bomló sejtjei jutnak be, a táplálkozás során jelentős mennyiségű enyhén megváltozott vér. Ennek eredményeként a kullancsürülék több anyag keveréke, amelyek aránya az életciklus különböző időszakaiban változik.
Az ürülék összetétele. Az atkák nitrogén-anyagcseréjének végterméke a guanin (Schulze, 1955; Kitaoka, 1961c), és ebben a tekintetben hasonlóak más pókfélékhez (Schmidt a. oth, 1955). A guanin nagyon alacsony oldhatóságú, és már alacsony koncentrációban is kicsapódik. Ennek eredményeként a malpighi erekben és a végbélhólyagban túlnyomórészt kristályok szuszpenziója vagy pépes tömege formájában található meg, amelyeknek a szervezetből való eltávolításához kis mennyiségű víz szükséges. Az embriogenezis, vedlés vagy hosszan tartó éhezés időszakában, amikor a kullancsokat megfosztják attól a lehetőségtől, hogy elegendő mennyiségű vizet kapjanak kívülről, a guanin rossz oldhatósága lehetővé teszi a guanin fokozatos felhalmozódását a malpighi erekben, és megakadályozza koncentrációjának növekedését. a hemolimfában toxikus értékekre.
A guanin kristályok élénk fehér színűek és polarizált fényben intenzíven világítanak. A malpighi erek és a végbélhólyag tartalmában kis (2-4 μm), szabálytalan alakú, közepes (10-20 μm) és nagy (40-80 μm) gömbök különböztethetők meg. Utóbbiakat jól körülhatárolható koncentrikus rétegezés különbözteti meg, és lehetnek egyszerűek, kettősek vagy összetettek, vagyis több egyszerűből összeragasztva (63. ábra). A táplálkozó egyedek malpighi edényeiben a guanin szferitek mellett meglehetősen sok, legfeljebb 100 μm méretű gömbtest található, amelyek kisebb eozinofil golyókból alakultak ki. Ez utóbbiak átmérője eléri az 1-3 mikronost, és egyidejűleg megtalálhatók a sejtek citoplazmájában.
A malpighi hajók működése. A guanin szintézisének biokémiai útjai, valamint képződésének helye a kullancsok szervezetében további speciális kutatásokat igényel. Ugyanakkor az előkészített malpighi erek intravitális megfigyelése, valamint az Argas persicus, Ornithodoros papillipes (nimfák, nőstények és hímek), Hyalomma asiaticum és Ixodes ricinus (lárvák, nimfák és nőstények) sorozatos metszete lehetővé tette a ritmus azonosítását. a kiválasztó szervek.
Argasid atkák. A közelmúltban vedlett vagy sokáig éheztetett argasid atkáknál a malpighi erek lumenében nagyszámú guanin szferit található, a falsejtek mérsékelten laposak (335. kép 193. o.). A vedlés után az edények csak részlegesen ürülnek ki a guaninból, majd az etetés előtt fokozatosan újra megtelnek ürülékkel. Közvetlenül az etetés után megfigyelhető a guanin szinte teljes eltávolítása az érüregből (kirakodási fázis; 336. ábra). Ugyanakkor a falak hámsejtjeinek magassága növekszik, valószínűleg aktívan részt vesz az anyagcseretermékek kiválasztásában, amelyeknek nagy mennyiségben kell felhalmozódniuk, amikor a fehérje élelmiszer friss része megemésztődik. Az etetés után néhány napig a guanin felszabadulása az edények lumenébe nem vezet gömbökkel való telítődéshez, mivel az utóbbi gyorsan kimosódik a végbélhólyagba, és gyakori a bélmozgás. Később a gazda vérével nyert vízkészlet kimerül, a székletürítés intenzitása gyengül, és az erek lumenje ismét fokozatosan megtelik guaninnal (terhelési fázis) a következő vérszívásig.
Ixodid kullancsok. A Hyalomma asiaticum és az Ixodes ricinus újonnan vedlett nőstényeinél a malpighi edények nagyszámú guaningömböccsel vannak tele. A vedlési előkészítés során felhalmozódott ürülékből a vedlést követő 1-3 napon belül ürülnek ki. Ezt követően a vedlés utáni fejlődés szakaszában az edények lumenében kis számú kis és közepes méretű gömböc található, amelyek nem alkotnak helyi klasztereket. Az edények átmérője 50 és 70 mikron között van, és szinte átlátszónak tűnnek.
A hámsejtek közepes méretűek, köbösek vagy kissé laposak (342. ábra).
Éhező egyedeknél a gazdaszervezethez való kötődés előtt az érüreg lassú guanin-szferitekkel való feltöltődése figyelhető meg. Ez utóbbi forma

Rizs. 342-348. Egy nőstény Ixodes ricinus malpighi ereinek keresztirányú metszete az életciklus különböző szakaszaiban.
342 - a vedlés utáni fejlődés szakaszában; 343 - 1 év böjt után; 344 - a csatolás harmadik napján, súlya 10 mg; 345 - ugyanaz, guaninnal terhelt terület; 346 - elesés után azonnal táplálkozik; 347 - a peterakás kezdete előtt; 348 - a tojásrakás vége előtt.
i - hámsejtek magjai; mf - izomrostok; c - vakuolák; g - guanin szferitek.
az erek mentén lokális felhalmozódások vannak (338. ábra), így az optikailag üres és fehér (guaninos) területek váltakoznak. Az erek átmérője nem változik jelentősen. A falak cellái megtartják korábbi méretüket (343. ábra).
Miután a kullancsok a gazdaszervezethez tapadnak, az első 1-3 napban az erek megtisztulnak a koplalás során felgyülemlett ürüléktől, és teljes hosszukban áttetszővé válnak (339. ábra). Ezzel párhuzamosan a hámsejtek mérete érezhetően megnövekszik, és csúcsvégük helyenként a lumenbe nyúlik (344-345. ábra). Az erek átmérője 1,5-2-szeresére nő. Az apikális zónában lévő protoplazma vakuolizálódik, és helyenként eozinofil zárványok jelennek meg benne. A magok mérete észrevehetően megnő. A mitotikus osztódások újraindulnak, de számuk kevesebb, mint a vedlés előkészítése során. A sejtek mérete a táplálás végéig folyamatosan növekszik, és néha rúd alakú csíkok jelennek meg az apikális határon. Egyes sejtek részleges elpusztuláson (a citoplazma apikális szakaszainak kilökődése) vagy akár teljes pusztuláson mennek keresztül.
Fokozatosan, az emésztés fokozódása miatt a guanin lerakódásának sebessége a malpighi erekben kezd meghaladni a végbélhólyagba való kiválasztódás sebességét. A guanin szferitek ismét lokális felhalmozódásba kezdenek (340. ábra). Mire az etetés véget ér, az erek lumenje már mindvégig tele van guaninnal, és a szervek elnyerik jellegzetes tejfehér színüket. Az edények fala még nincs kitéve észrevehető nyúlásnak, és a guanin szferitek szabadon lebegnek folyékony tartalmukban. Az eltömődött egyedek ereinek átmérője 3-4-szer nagyobb, mint az éhes egyedeké (346. ábra). Az ilyen növekedést szinte kizárólag a hámsejtek növekedése és proliferációja éri el.
A gazdaszervezetről való leesés után az edények guaninnal való feltöltésének folyamata még nagyobb intenzitással folytatódik. Átmérőjük ebben a szakaszban 10-szeresére nőhet az éhes egyedekhez képest. Szó szerint teljes hosszukban tele vannak folyamatos guanintömeggel, ami nagymértékben megfeszíti falukat (346-348. ábra). A végbélhólyag ebben a szakaszban szintén szokatlanul megnagyobbodott és eltömődött egyedül a guaninnal.
A lárvákban és a nimfákban a malpighi erek működési folyamatai a nőstényekhez hasonlóan zajlanak. Azonban nincs ilyen erős guanintöltetük az etetés alatti és utáni ürülékek időszakos felszabadulása miatt. A rektális vedlés előkészítése során a végbélhólyag és a külső környezet közötti kommunikáció megszakad. Ettől a pillanattól a vedlés végéig nincs bélmozgás. A malpighi erek és a végbélhólyag közötti kapcsolat éppen ellenkezőleg, nem szakad meg, és folyamatosan nagy mennyiségű guanin kerül be. A végbélhólyag mérete szokatlanul megnövekszik a vedlés vége felé, és a testüreg hátsó felének nagy részét elfoglalja. A benne hatalmas mennyiségben felhalmozódó guanin szferokristályok a falakat membránszerű héj állapotába feszítik, véletlenszerűen szétszórt, lapított magokkal.
A malpighi erek falának megnyúlása még vedlés közben is, ellentétben az eltömődött nőstényekkel, nagyon jelentéktelen marad (337. ábra). Az erek perisztaltikus összehúzódásai a bennük felhalmozódó guanint a végbélhólyagba tolják. Az erek hossza és átmérője jelentősen megnő a faluk sejtjeinek osztódása és növekedése miatt (382. ábra). Ennek eredményeként a malpighi éren áthaladó keresztmetszetenkénti magok száma a lárvák 1-2-ről a nimfáknál 3-4-re nő.
5-8 nőstényeknél.
Az argasid atkáknál L. K. Efremova (1967) Alveonasus lahorensis nimfákon végzett megfigyelései szerint a Malpighi erek sejtosztódása és a szervek növekedése a vedlési szakaszban figyelhető meg. Az ixodidákkal ellentétben azonban az imaginális fázis utolsó vedlése nem kapcsolódik a malpighi erek sejtosztódásához. A kifejlett argasidákban a malpighi erek mérete már nem változik, és a falukban nincs sejtosztódás. A táplálkozó egyedek sejtméretének növekedése valószínűleg összefüggésbe hozható a poliploidizációs folyamatokkal. E szervek magjainak poliploid jellege az osztódó sejtekben tetraploid kromoszómakészletek megjelenéséből ítélhető meg, de ennek a folyamatnak a mechanizmusát nem vizsgálták.
A székletürítés ritmusa. A végbélhólyag felszabadulása a benne felhalmozódó guaninból és vér emésztési termékekből bizonyos ciklikussággal történik. A kifejlett Argasid atkákban a legtöbb kiválasztó termék a vedlés utáni első napokban, majd a vérszívás utáni 1-5 napon belül ürül ki. Ugyanakkor a székletürítés nem áll le a teljes gonotróf ciklus alatt, és kis mennyiségű széklet felszabadulásával jár, amely minden különösebb minta nélkül guaninból (fehér színű), hematinból vagy ezek keverékéből (fekete) áll. szín). A lárvák és a nimfák hasonló módon viselkednek, de székletürítésük folyamatosan megszakad néhány naptól több hétig a vedlés előtt.
Kifejlett ixodid kullancsoknál a guanin maximális mennyisége a vedlés utáni első napokban és a táplálkozás során, a lárváknál és a nimfáknál pedig a befejeződést követő első napokban ürül ki. A nőstényeknél a gazdaszervezetről való leesés után a székletürítés azonnal leáll, és a felgyülemlett ürülék a kullancs haláláig a szervezetben marad.
Az eltömődött lárváknál és nimfáknál a székletürítés megszakad, amikor a hypodermis elkezd elválni a régi kutikulától.
A széklet konzisztenciája a szervezet víztartalmától függően változik. Etetés közben vagy közvetlenül utána folyékonyabbak, míg éhes egyedeknél szinte porosak. Nyilvánvalóan, mint az ízeltlábúak más képviselői, a végbélhólyag sejtjei képesek a víz részleges visszaszorpciójára.

"A kiválasztó rendszer anatómiája"

A metabolikus végtermékek szervezetből történő kiválasztásának jelentősége.

A kiválasztás a test külső környezettel való cseréjének utolsó szakasza. Az életfolyamat során a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlanak a szövetekben, és energia szabadul fel. A végső bomlástermékek víz, szén-dioxid, ammónia, karbamid, húgysav, foszfátsók és egyéb vegyületek. Ezek az anyagok nem tudnak tovább átalakulni a szervezetben. Eltávolításuk biztosítja a belső környezet összetételének állandóságának megőrzését. Étel nélkül (víz jelenlétében) az ember körülbelül 30 napig élhet, és amikor a veseműködés leáll, a szervezet akut mérgezése következik be, és az ember 4-5 napon belül meghal. A szövetekből származó bomlástermékek bejutnak a vérbe, a vér a kiválasztó szervekbe juttatja, és azokon keresztül távozik a szervezetből. Ezeknek az anyagoknak a felszabadulása érinti a tüdőt, a bőrt, az emésztőrendszert és a húgyúti szerveket, amelyeken keresztül a legtöbb bomlástermék felszabadul. Ez a rendszer magában foglalja a veséket, az uretereket, a hólyagot és a húgycsövet.

A húgyúti rendszer szervei közé tartoznak a vesék (olyan szervek, amelyek vizeletből ürülnek ki) és a vizelet felhalmozódására és kiválasztására szolgáló rendszer - az ureterek, a hólyag és a húgycső.

Vese, külső és belső felépítés, működés. A nefron fogalma.

P A szemüvegek a gerinc oldalain, a retroperitoneális térben, a XI-XII mellkasi és I-II ágyéki csigolya szintjén helyezkednek el. A vese ezen a helyen történő rögzítése az intraabdominalis nyomásnak, a vese fasciáknak, a veseartériáknak és -vénáknak, valamint az ágyéki izmok által alkotott veseágynak köszönhető. A vesében felső és alsó pólusok, elülső és hátsó felületek, oldalsó és mediális élek találhatók. A mediális szél területén vannak a vesekapuk, amelyek a mélyedésbe vezetnek - a vese szinuszába. A portál belép a veseartériába és az idegekbe, és kilép a vesevénából, az ureterből és a nyirokerekből. A veseüreg tartalmazza a kis és nagy vesekelyheket, a vesemedencet, ahonnan az ureter származik, a vér- és nyirokereket, az idegeket és a zsírszövetet. A vesében lévő szakaszon megkülönböztethető a kéreg és a velő. A kéreg a szerv perifériáján helyezkedik el, vastagsága körülbelül 4 mm. A vese velője kúpos szerkezetekből, úgynevezett vesepiramisokból áll. Széles alapjukkal a szerv felszíne felé néznek, csúcsaik a sinus felé néznek. A csúcsok lekerekített kiemelkedésekbe kapcsolódnak - papillákba, amelyek kis vesekelyhekké nyílnak. A vizelet képződése a vese szerkezeti és funkcionális egységében történik - nefron. A nefron a glomerulus duplafalú kapszulájába helyezett kapillárisok glomerulusából (Shumlyansky-Bowman), a glomerulus kapszulájából kinyúló elsőrendű kanyargós tubulusokból, a velőben elhelyezkedő Henle-hurokból, a glomerulus kanyargós tubulusaiból áll. másodrendű, amely a kéregben és az interkaláris régióban fekszik. Egy nefron hossza 35-50 mm. Az összes tubulus teljes hossza 70-100 km, felületük 6 m2.

Nephron funkció. Amikor a vér áthalad a malpighi glomerulusok kapillárisain, a víz és a benne oldott anyagok a plazmából a kapillárisfalon keresztül a kapszula üregébe szűrődnek, kivéve a nagy molekulájú vegyületeket és a vérsejteket. A szűrést a kapillárisok és a kapszula vérnyomáskülönbsége biztosítja. A kapillárisokban a magas vérnyomást az okozza, hogy az afferens ér átmérője nagyobb, mint az efferens éré. Ezenkívül a veseartériák közvetlenül a hasi aortából erednek, és nagy nyomás alatt pumpálják a vért. A kapszula lumenébe kerülő szűrt folyadékot, amely karbamidot, húgysavat, glükózt, aminosavakat és szervetlen anyagok ionjait tartalmaz, elsődleges vizeletnek nevezzük.

A nap folyamán 1500-1800 liter vér áramlik át a vesén, és 150-180 liter elsődleges vizelet képződik. A glomeruláris kapszulából az elsődleges vizelet a tubulusba kerül, amely másodlagosan elágazó vérkapillárisokkal sűrűn fonódik. Itt a víz nagy része és számos anyag felszívódik a vérbe: glükóz, aminosavak, vitaminok, nátriumionok, kálium, kalcium, klór. A vizeletnek azt a részét, amely a tubulusokon való áthaladás végén megmarad, másodlagosnak nevezzük. Tartalmaz: karbamidot, húgysavat, ammóniát, szulfátokat, foszfátokat, nátriumot, káliumot stb., azaz. A másodlagos vizelet nem tartalmaz fehérjéket vagy cukrot. A másodlagos vizeletben lévő anyagok koncentrációja sokszor megnövekszik. A vizelet sárga színe az urobilin pigmentnek köszönhető. Naponta körülbelül 1,5 liter másodlagos vizelet termelődik

A vese számos létfontosságú funkciót lát el: eltávolítja a fehérjeanyagcsere végtermékeit és a sókat; vízben oldott endogén és exogén toxikus anyagok (kiválasztás nélkül a szervezet 1-2 nap alatt meghal); részt vesz a szénhidrátok és lipidek anyagcseréjében; szabályozza az ásványi homeosztázist, szabályozza a vörösvértestek számának tartalmát; szabályozza az extracelluláris folyadék mennyiségét és a vérnyomást.

Ureter, hólyag, húgycső.

M törökÖsszeköti a vesemedencét a hólyaggal. Az ureter egy lapított cső, körülbelül 30 cm hosszú és 4-7 mm átmérőjű. Az ureter falai három membránból állnak: nyálkahártyából, izomból és kötőszövetből. Az ureterben több rész van: a hasi rész (a vesétől a kismedence határvonalán áthaladó hajlatig), a medencei rész (a medence mentén) és az intramurális rész (maga a hólyag falában). Az ureter mentén számos szűkület található: a medence és az ureter közötti átmenetnél, a hasi és a medencei rész határán, a medencerész mentén és a hólyag bejáratánál.

Hólyag. A medenceüregben található a szemérem szimfízis mögött, és egy olyan szerv, amelyben az ureterből származó vizelet felhalmozódik. A hólyag űrtartalma 500-700 ml. A hólyag egy szemfenékből (lefelé és hátrafelé), egy csúcsból (előre és felfelé irányított), egy testből (az alsó és a csúcs közötti középső rész) és egy nyakból (a legszűkebb részből áll, amely lefelé és a húgyhólyagba megy át) húgycső). A hólyag fala több rétegből áll: nyálkahártya, nyálkahártya alatti, izmos és savós membrán. A peritoneum csak részben a hólyagfal szerves része, és az egyik oldalon az üres hólyagot (extraperitoneális), három oldalról a telt hólyagot (mesoperitoneális) fedi le. Az izmos réteg három összefonódó rétegből áll: külső - hosszanti, középső - kör alakú és belső - hosszanti és kör alakú. Az izomrostok mindhárom rétege közös izmot alkot, amelyet vizeletet kiürítő izomnak neveznek. A középső réteg a húgycső záróizomját képezi a húgycső belső nyílása területén.

Húgycső. S-alakú, két hajlítással (férfi). Vannak részei: prosztata, hártyás, szivacsos. A női húgycső 3-3,5 cm hosszú cső formájában fut.

BŐR

A bőr szerkezete és funkciója. A bőrben három réteg van. Felhám (kutikula), maga a bőr, vagy a dermisz és a bőr alatti szövet Az epidermisz rétegzett, 0,07-2,5 mm vastagságú, keratinizáló hámréteg. Felső rétegei keratinizálódnak, és tartós bevonatot képeznek, különösen a tenyéren és a talpon, ahol állandó nyomás és súrlódás lép fel. Ahogy a sejtek elöregednek, lelassulnak, és helyükre szaporodó, mélyebben elhelyezkedő sejtek lépnek fel az epidermisz tövében, amelyek henger alakúak, nagy magokkal. Ezeknek a sejteknek a rétegei alkotják az úgynevezett csíra- vagy malpighai réteget. Ez a réteg olyan pigmentsejteket tartalmaz, amelyek a bőr pigmentjét szintetizálják, amelyek meghatározzák a bőr színét. A pigment véd az ultraibolya sugarak káros hatásaitól. Ezért a napfény hatására megnő a pigment mennyisége. Ezt a jelenséget barnulásnak nevezik. Az epidermisz érzőidegvégződéseket tartalmaz. Érzékelnek érintést, nyomást, meleget, hideget.

A következő réteg maga a bőr. Tartalmazza a papilláris és retikuláris réteget. A papilláris réteg laza kötőszövetből áll, és az epidermiszbe nyúló papillákat képez, amelyek különböző konfigurációjú vonalakból alkotják a bőr dombormintáját. Alakjuk és elhelyezkedésük szigorúan egyéni. A papilláris réteg kötőszövete kollagénből és rugalmas rostokból áll, amelyek erőt és rugalmasságot biztosítanak a bőrnek. Ez a réteg vér- és nyirokereket, idegrostokat és azok végződéseit tartalmazza, amelyek mindenféle receptort tartalmaznak. Itt vannak a pigmenttel rendelkező sejtek, az izomsejtek és azok kötegei. Részt vesznek a szőrnövekedésben és a bőrmirigyek váladékának kiválasztásában, a bőr feszültségének fenntartásában. A papilláris réteg táplálja az epidermist, amely nem rendelkezik vérkapillárisokkal. A papilláris réteg véredényei vérraktárként működnek, mivel nagy össztérfogattal rendelkeznek. A papilláris réteg befelé halad a retikuláris rétegbe, amely kötőszövetből áll. Meghatározza a bőr rugalmasságát, hiszen összefonódó rugalmas és kollagén rostokból áll. A retikuláris réteg faggyú- és verejtékmirigyeket, valamint szőrtüszőket tartalmaz. A faggyúmirigyek a bőrből kiindulva a szőrtüszőkben csatornákba nyílnak. Az általuk termelt zsírok kenik a hajat és puhítják a bőrt, rugalmassá téve azt. A verejtékmirigyek úgy néznek ki, mint a hosszú, csavarodott csövek, amelyek alsó része glomerulust képez. A verejtékmirigyek csatornái a bőr felszínén nyílnak meg. Az emberi bőrben körülbelül 2-3 millió verejtékmirigy található, és ezek egyenetlenül oszlanak el. Legtöbbjük a tenyéren, a talpon és a hónaljban található. Az izzadság körülbelül 98% vizet, 0,5% karbamidot és 1,5% sókat tartalmaz. Közülük a nátrium-klorid dominál, ami az izzadság sós ízét okozza. Átlagosan körülbelül 1 liter szabadul fel naponta. izzadság, forró éghajlaton és forró üzletekben - akár 8-10 liter. Következésképpen a verejtékmirigyeknek köszönhetően a bőr kiválasztó funkciót lát el.

Maga a bőr alsó rétege átjut a bőr alatti szövetbe. Ez a réteg kötőszöveti rostok kötegeiből áll, és a köztük lévő terek zsírszövet lebenyekkel vannak kitöltve. A réteg vastagsága az életmódtól, a táplálkozástól és az anyagcsere állapotától függ. Ez a réteg szabályozza a test hőcseréjét, lágyítja a szomszédos szövetekre nehezedő nyomást és sokkot, tartalék anyag, amely a böjt során elfogy, és így tovább.

A bőr szerepe a test hőszabályozásában. A hőszabályozás a test hőtermelésének egyensúlyba hozása a külső környezetbe történő kibocsátással. A szervezetben végbemenő exoterm reakciók következtében nagy mennyiségű hő keletkezik. A testhőmérséklet azonban nem emelkedik. A testhőmérséklet állandóságát a hőszabályozási mechanizmusoknak köszönhetően tartják fenn, ami a hőképződés növekedéséhez vagy csökkenéséhez, a hőleadáshoz vezet, ami a bőr, az idegrendszer stb. A hőátadás a hő vezetésével, kisugárzásával és az izzadság elpárologtatásával történik, főleg a bőr felszínéről (kb. 2000 cal a 2500-ból). A hőszabályozás reflex segítségével történik. Amikor a levegő hőmérséklete emelkedik vagy csökken, a hőt vagy hideget érzékelő bőrreceptorok irritálódnak. A gerjesztés a centripetális idegek mentén az agyba, majd onnan a centrifugális idegeken keresztül a bőr ereibe jut.

Alacsony környezeti hőmérsékleten a bőrerek beszűkülnek, a rajtuk keringő vér mennyisége csökken, a bőr elsápad. Ugyanakkor az izzadás csökken vagy leáll, ami csökkenti a hőveszteséget. A környezeti hőmérséklet emelkedésével fokozódik a vérkeringés a bőr ereiben, az erek kitágulnak, a hőátadás fokozódik, a bőr kipirosodik.

Ha a levegő hőmérséklete megközelíti a testhőmérsékletet, akkor az izzadás marad az egyetlen módja a hőátvitelnek. Száraz időben és szeles időben az izzadság könnyen elpárolog. A magas páratartalom zavarja a párolgást. Az ilyen körülmények között élő emberek nagyon szenvednek a hőtől. A hőátadás a fokozott hőtermeléssel is növekszik, ami különösen a fizikai aktivitás során érezhető.

A test keményítése nagyon fontos, mivel növeli a szervezet lehűtéssel szembeni ellenállását. A keményedés megelőzi a megfázást, javítja a vérkeringést, az anyagcserét, növeli a keringési rendszer tónusát, ezáltal javítja a szellemi és fizikai teljesítőképességet. A keményedés higiéniai követelményei az egyéni jellemzők figyelembevétele, az eljárások időtartamának és erősségének fokozatos növelése, a rendszeresség és a kötelező orvosi felügyelet. A keményedés levegővel (légfürdők), vízi eljárásokkal (dörzsölés, derékig történő mosás, öblítés, zuhanyozás, fürdés) és napon keresztül (napozás) történik. Az általános szabály az, hogy kis adagokkal és nem túl alacsony hőmérséklettel kell kezdeni, az idő fokozatos növelésével és a hőmérséklet csökkentésével. A megfelelő edzésnek gyógyító hatása van, de az edzési rend megsértése a közérzet és a teljesítmény romlásához vezethet. A keményedést testneveléssel és sporttal kell kombinálni. Az ember fittsége növeli a káros környezeti tényezőkkel szembeni ellenállást is.

A ruházatra és lábbelire vonatkozó higiéniai követelmények. A ruházat nagy szerepet játszik a higiéniában. A ruházat segíthet növelni vagy csökkenteni a hőátadást, pl. a ruházat a test hőcseréjének további szabályozója. Az alatta lévő levegő hőmérséklete +28-32?, a relatív páratartalom pedig 20-40%. Télen a hőelnyelést segítő sötét, nyáron pedig világos ruházat viselése javasolt, mivel az visszaveri a napsugarakat. Télen a gyapjú, rosszul hővezető ruha, nyáron pedig a jó hővezető képességű chintz és lenvászon ajánlott. A cipő ne legyen szűk, mert ez korlátozza a vérkeringést. A keskeny, szűk cipő télen fagyáshoz, nyáron pedig horzsoláshoz vezet. A legjobb cipő anyaga az állatbőr, amely vízálló és jól tartja a hőt. A cipőnek meg kell egyeznie a láb méretével és alakjával. A szabálytalanságokat tartalmazó szűk cipők bőrkopáshoz, gyulladások és bőrkeményedés kialakulásához vezetnek. A sarok magassága olyan legyen, hogy ne akadályozza a mozgást.

MEGELŐZÉS ÉS ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS A

BALESETEK

Hőguta akkor fordulhat elő, ha a test általánosan jelentős túlmelegedését tapasztalja magas hőmérséklet és jelentős páratartalom mellett. Előfordulhat borús, de meleg és szélcsendes időben, valamint hosszan tartó nehéz fizikai munka során. Az erős hőátadás kedvezőtlen a szervezet számára, mivel szívfrekvenciás növekedéshez, fokozott légzéshez, fokozott izzadáshoz vezet (4-5 literig). Súlyos esetekben erős fejfájás, hányinger, görcsök és ájulás lép fel. Ebben az esetben a bőséges izzadás miatt a szervek és szövetek sótartalma meredeken csökken. A hőguta +40-41 0 C-ig terjedő hőmérséklet-emelkedéssel járhat. Segítségnyújtáskor az áldozatot nyugalomban kell tartani, és bőséges hideg vízzel kell itatni, hogy fokozza az izzadást. A fejre jeget helyeznek, a testet megnedvesítik, a lábakra mustártapaszt helyeznek.

Ha hosszú ideig van kitéve a napnak, vagy meleg időben dolgozik a szabadban, napszúrást kaphat. A napszúrás elkerülése érdekében kalapot vagy könnyű sálat kell viselni, hogy védje a fejét a naptól, vannak speciális védőeszközök is. Mezőgazdasági munkák során, a legmelegebb időben a nap közepén szünetet kell tartani.

Erős fagyban és szélben fagyás léphet fel. Leggyakrabban az orr, a fül, az ujjak és a lábujjak fagyásnak vannak kitéve, pl. a szervek kevésbé jól ellátottak vérrel. Az áldozatot meleg helyiségbe kell helyezni, a fagyos területet pirosra kell dörzsölni, ezzel helyreállítva a szerv vérellátását. Javasoljuk, hogy a bőrt zsírral kenje be, és 5% -os kálium-permanganát oldatból készítsen testápolókat. Súlyos fagyási sérülés orvosi ellátást igényel.

Égési sérülések a magas hőmérsékletnek, vegyszereknek, elektromos áramnak vagy ionizáló sugárzásnak való helyi kitettség következtében keletkeznek.

Az égési sérülések különböző fokúak. Kis égés esetén a sérült terület bőrpír jelentkezik, amelyet fájdalom kísér. Ebben az esetben néhány semlegesítő oldatot kell használni. Jól működik az 5%-os kálium-permanganát oldattal, zsírral, alkohollal és kölnivel való kenés. Súlyos égési sérülések esetén hólyagok jelennek meg. Ebben az esetben kálium-permanganát-oldattal vagy tanninnal való kötés javasolt. Az égés nagyon veszélyes, ha nagy bőrfelület sérül. Az ilyen típusú égési sérüléseknél a halál nem annyira sebekből, mint inkább a test önmérgezéséből eredhet. A súlyos égési sérüléseket szenvedő személyt azonnal kórházba kell szállítani.

Elektromos sérülés (áramütés) következhet be, ha a test közvetlenül érintkezik egy elektromos áramforrással, ívérintkezés során, amikor egy személy az áramforrás közvetlen közelében van, de nem érinti meg, valamint légköri elektromosság (villámlás) ) is előfordulhat. Az elektromos sérülések elsősegélynyújtását úgy kell nyújtani, hogy először gondoskodni kell a biztonságáról, a lényeg az, hogy gyorsan és ügyesen megállítsuk az elektromos áram hatását. Ki kell kapcsolni a kapcsolót, és ki kell csavarni a panel biztonsági dugóit. Ha ez nem lehetséges, akkor a mentőnek ki kell szabadítania az áldozatot az áram alól. Száraz bottal, deszkával vagy száraz kötéllel húzza el a drótot az áldozattól, gumi- vagy száraz gyapjúkesztyűt viselve, vagy száraz ruhába tekerve a lábát kalósban vagy száraz deszkán kell tartani.

Ha az áldozat a klinikai halál jeleit mutatja, mesterséges lélegeztetést kap. Ha a spontán légzés helyreáll, állapotától függetlenül az áldozatot azonnal kórházba kell szállítani.

A szervezet élete során a szövetekben az energia felszabadulásával a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása következik be. Az emberi kiválasztó rendszer megszabadítja a testet a végső bomlástermékektől - víztől, szén-dioxidtól, ammóniától, karbamidtól, húgysavtól, foszforsav sóitól és más vegyületektől.

A szövetekből ezek a disszimilációs termékek a vérbe jutnak, a vérrel eljutnak a kiválasztó szervekhez, és rajtuk keresztül távoznak a szervezetből. Ezeknek az anyagoknak az eltávolítása a tüdőt, a bőrt, az emésztőrendszert és a húgyúti szerveket érinti.

A bomlástermékek nagy része a húgyúti rendszeren keresztül ürül ki. Ez a rendszer magában foglalja a veséket, az uretereket, a hólyagot és a húgycsövet.

Az emberi vesefunkciók

Az emberi szervezetben végzett tevékenységük miatt a vesék részt vesznek:

• A testfolyadékok állandó térfogatának, ozmotikus nyomásának és ionösszetételének fenntartásában;
• a sav-bázis egyensúly szabályozása;
• nitrogén anyagcsere termékek és idegen anyagok felszabadulása;
• a belső környezet összetételétől függően különféle szerves anyagok (glükóz, aminosavak stb.) megtakarítása vagy kiürítése;
• szénhidrátok és fehérjék anyagcseréje;
• biológiailag aktív anyagok (renin hormon) szekréciója;
• vérképzés.

A vesék funkcionálisan széleskörűen alkalmazkodnak a szervezet homeosztázis fenntartó szükségleteihez, mivel képesek jelentősen változtatni a vizelet minőségi összetételét, térfogatát, ozmotikus nyomását és pH-ját.

A jobb és a bal vese, mindegyik körülbelül 150 g, a hasüregben található a gerincoszlop oldalain, az ágyéki csigolyák szintjén. A rügyek külsejét sűrű membrán borítja. A belső homorú oldalon található a vese „kapuja”, amelyen keresztül az ureter, a veseartériák és -vénák, a nyirokerek és az idegek haladnak át. A vese keresztmetszete azt mutatja, hogy két rétegből áll:

• A külső réteg, sötétebb, a kéreg;
• belső - medulla.

Az emberi vese szerkezete. A nefron szerkezete

A vese összetett szerkezetű, és körülbelül 1 millió szerkezeti és funkcionális egységből áll - nefronból, amelyek közötti teret kötőszövet tölti ki.

Nefronok- ezek összetett mikroszkopikus képződmények, amelyek egy kettős falú glomeruláris kapszulával (Shumlyansky-Bowman kapszula) kezdődnek, amelyben egy vesetest található (Malpighian-test). A kapszula rétegei között van egy üreg, amely a kanyargós (elsődleges) húgycsőbe jut. Eléri a vese kéregének és velőjének határát. A határon a tubulus szűkül és kiegyenesedik.

A vesevelőben hurkot képez, és visszatér a vesekéregbe. Itt ismét felcsavarodik (másodlagos) és a gyűjtőcsatornába nyílik. A gyűjtőcsatornák összeolvadva közös kiválasztó csatornákat alkotnak, amelyek a vese velőjén keresztül a papillák hegyéig haladnak, kinyúlva a medence üregébe. A medence átjut az ureterbe.

A vizelet képződése

Hogyan képződik a vizelet a nefronokban? Egyszerűsített formában ez a következőképpen történik.

Elsődleges vizelet

Amikor a vér áthalad a glomerulusok kapillárisain, plazmájából a víz és a benne oldott anyagok a kapillárisfalon keresztül a kapszulaüregbe szűrődnek, kivéve a nagy molekuláris vegyületeket és a vérelemeket. Következésképpen a nagy molekulatömegű fehérjék nem jutnak be a szűrletbe. De olyan anyagcseretermékek jönnek ide, mint a karbamid, a húgysav, a szervetlen anyagok ionjai, a glükóz és az aminosavak. Ezt a szűrt folyadékot ún elsődleges vizelet.

A szűrést a glomerulusok kapillárisainak nagy nyomása miatt végezzük - 60-70 Hgmm. Art., amely kétszer vagy többször magasabb, mint más szövetek kapillárisaiban. Az afferens (széles) és efferens (keskeny) erek lumenének eltérő mérete miatt jön létre.

A nap folyamán hatalmas mennyiségű elsődleges vizelet képződik - 150-180 liter. Ez az intenzív szűrés a következőknek köszönhető:

• A nagy mennyiségű vér, amely a vesén keresztül áramlik a nap folyamán, 1500-1800 liter;
• a glomeruláris kapillárisok falának nagy felülete - 1,5 m 2;
• magas vérnyomás bennük, ami szűrőerőt hoz létre, és egyéb tényezők.

A glomeruláris kapszulából az elsődleges vizelet az elsődleges tubulusba kerül, amely sűrűn fonódik össze másodlagosan elágazó vérkapillárisokkal. A tubulus ezen részében a legtöbb víz és számos anyag felszívódása (reabszorpciója) történik a vérbe: glükóz, aminosavak, kis molekulatömegű fehérjék, vitaminok, nátriumionok, kálium, kalcium, klór.

Másodlagos vizelet

Az elsődleges vizeletnek azt a részét, amely a tubulusokon való áthaladás végén megmarad, ún másodlagos.

Következésképpen a másodlagos vizeletben, normál veseműködés mellett, nincsenek fehérjék és cukrok. Megjelenésük a vesék megsértésére utal, bár az egyszerű szénhidrátok túlzott fogyasztásával (napi 100 g felett) a cukrok még egészséges vesék esetén is megjelenhetnek a vizeletben.

Egy kis másodlagos vizelet képződik - körülbelül 1,5 liter naponta. Az elsődleges vizelet többi része, összesen 150-180 liter mennyiségből a húgytubulusok falának sejtjein keresztül szívódik fel a vérbe. Teljes felületük 40-50m2.

A vesék sok munkát végeznek megállás nélkül. Ezért viszonylag kis méretükkel sok oxigént és tápanyagot fogyasztanak, ami a vizeletképződés során nagy energiafelhasználásra utal. Így az ember által nyugalmi állapotban felvett összes oxigén 8-10%-át fogyasztják el. Tömegegységenként több energia költ el a vesékben, mint bármely más szervben.

A vizelet a hólyagban gyűlik össze. Ahogy felhalmozódik, falai megnyúlnak. Ezt a hólyag falában elhelyezkedő idegvégződések irritációja kíséri. A jelek bejutnak a központi idegrendszerbe, és a személy vizelési ingert érez. A húgycsövön keresztül történik, és az idegrendszer irányítása alatt áll.