A bilirubin normája újszülötteknél és a mutatók növekedése. Az újszülöttek sárgaságának okai és a bilirubin szükséges aránya Bilirubin újszülöttekben

Mi a bilirubin, mi legyen a bilirubin normája újszülötteknél, miért fordulnak elő eltérések és mit fenyegetnek.

Üdvözlet, kedves olvasók, nem titok, hogy a magzat, majd a baba teste kategorikusan másképp működik, mint a felnőtteké. Minden folyamatnak megvannak a maga sajátosságai, finomságai és árnyalatai. A csecsemő testének átalakulása érett testté hosszú időn keresztül, több mint 15 éven keresztül megy végbe. Minden évben kevesebb változás történik, mint korábban, és kevésbé észrevehetően. Tehát nincs kifejezett különbség 15 és 17 éves kor között. De a különbség a születés utáni két óra és az élet egy hónapja között egyszerűen hihetetlen. És nem csak külsőek, hanem belsőek is. A baba keringési rendszere is átalakulásokon megy keresztül, amiről ebben a cikkben lesz szó.

Egy kis élettan és biokémia

Ahhoz, hogy a jellemzőkről és az eltérésekről beszéljünk, ismernie kell az alapokat – kezdjük velük. A biokémia bármely jelensége és folyamata összefügg, ami kémiai reakciók kaszkádját jelenti. A bilirubin egy epe pigment, amely a tartalmú vegyületek lebomlása következtében képződik hem. A citokrómokban, a mioglobinban és a hemoglobinban található. Az első kettő nem fog minket érdekelni, de itt van egy jól ismert hemoglobin– csak beszélgetésünk tárgya.
Ennek több típusa van:

• embrionális;
• magzati;
• felnőtt (A típus);
• számos kóros (methemoglobin, mutáns C és S típusok stb.).

Az embrionális szintetizálódás az embrióban az életének 1-7 hetében kezdődik. Utána felváltja a magzati típus. A magzati (vagy gyümölcs) fehérje egy speciális típus. Sokkal jobban megköti az oxigént, mint egy felnőtt, mert feladata, hogy egy új ember testét kis mennyiségű vérrel „táplálja”.

Ez az anyag azonban rendkívül instabil kedvezőtlen körülmények között. Hiszen a magzat sötétben, melegben él, és nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget (jó terhesség mellett). A baba megszületésekor pedig azonnal fénynek és hidegnek van kitéve (37 fok után már a 28° is fagynak tűnik). És nem is beszélve a szülőcsatornán való áthaladás folyamatáról, ami hihetetlenül megterhelő. Ezért a harmadik trimeszter végén és az élet első hónapjában a magzati hemoglobin felnőttkori hemoglobinná változik.

Tehát az oxigén szállításáért felelős hemoglobin megtalálható az eritrocitákban, a vörösvértestekben. Amikor egy vörösvértest lebomlik, a hemoglobin lebomlik, és megjelenik a bilirubin. Az újszülöttek vérében a bilirubin szintje magasabb, mint egy felnőtté. Éppen azért, mert a vörösvértestek lebontása és a magzati fehérje teljes fehérjével való helyettesítése aktívan történik.

A vörösvérsejtek mindössze 120 napig élnek az emberi szervezetben. Naponta több millió ilyen sejt születik és hal meg az emberi testben. Ennek megfelelően sok epe pigment képződik. Ez az anyag önmagában is mérgező, ezért a természet többféle módszert is kitalált a semlegesítésére – közvetett, szabad állapotból direkt állapotba való áthelyezésével.

Először is, ez a pigment „tudja, hogyan kell” kötődni a fő vérfehérjékhez - az albuminhoz. Másodszor, az ereken keresztül a májba kerülve egy sor átalakuláson megy keresztül. A glükuronsav felfogja ennek az anyagnak a kristályait, és átalakítja azokat közvetett, kötött állapotba (vagy tudományosan „konjugált bilirubinná”). Ezt követően az anyag az epeúton keresztül bejut a duodenumba, és onnan tovább „kifelé” - széklettel és vizelettel. Pontosan így néz ki a hemoglobin bomlástermékeinek helyes cseréje.

A patológia három szintű eltérések következtében alakulhat ki:

• a vörösvértestek fokozott lebomlásával;
• az epeutak mechanikai elzáródása;
• a májsejtek megzavarása.

De erről a fajta eltérésről egy kicsit később fogunk beszélni.

Milyen bilirubinnal kell rendelkeznie egy újszülöttnek? Azt kell mondanunk, hogy a mutató meglehetősen egyedi, de egy táblázat összeállítható napok szerint.

Jó kérdés – miért kell egyáltalán ismerni a normát? Miért szükséges ezt a mutatót figyelni? Mint már említettük, a közvetlen bilirubin mérgező anyag. És a normál értékek túlzott túllépése súlyos következményekhez vezethet - neurológiai rendellenességekhez, gyomor-bélrendszeri patológiákhoz és akár halálhoz is.

A növekedés okai

Az epe pigmentje több okból is megnövekedhet, de ezek mindegyike fiziológiás és patológiás.

A fiziológiás sárgaság okát az előző részben ismertettük. A hemoglobin megváltozik, sok vörösvérsejt elpusztul, és a májnak egyszerűen nincs ideje megkötni az összes pigmentet. Ennek eredményeként a bőr alatti zsírszövetben rakódik le, a szem sclera és a baba bőre sárgul. Ennek az állapotnak a magassága pontosan a baba életének 4-8. napján jelentkezik. A laboratóriumi mutató már a 2. napon emelkedni kezd. A 4. napon elérheti a 220 µmol/l-t a koraszülötteknél és a 170 µmol/l-t a koraszülötteknél.

Az újszülöttek bilirubinszintje megemelkedett: ennek okai egy normális élettani folyamatból adódnak, így nem lesznek egészségügyi következményei. Ez az állapot a baba életének második hetére elmúlik, ritkán egy hónapig. Az újszülöttek összbilirubinja eléri a felnőttek szintjét - 5-20 µmol/l (a táblázat az átlagos értéket mutatja). Aggodalomra semmi ok: a statisztikák szerint a csecsemők akár 75% -a is besárgul az élet első hetében. A világhoz való alkalmazkodás kemény folyamat.

De a kóros sárgaság gyermekeknél több mechanizmuson keresztül alakul ki. Ezek tartalmazzák:

• hemolitikus (szuprahepatikus);
• mechanikus (szubhepatikus);
• parenchimális (hepatocelluláris).

Hemolitikus sárgaság

A vérsejtek fokozott lebomlása következtében alakul ki. Valójában a sárgaság, amely akkor is előfordul, ha az újszülöttek vérében normális bilirubin van, ugyanaz a hemolitikus mechanizmus. Azonban egy sokkal súlyosabb állapot patológiásnak tekinthető - hemolitikus betegség. Ezenkívül a patológia a következő okok miatt alakulhat ki:

• bármilyen erős mérgező anyagnak való kitettség (méreg);
• veleszületett betegség (például a vörösvértestek vagy a hemoglobin patológiája);
• vérbetegségek (eritroblasztózis);
• satöbbi.

Fontos részletesebben figyelembe venni a hemolitikus betegséget, amikor az újszülötteknél a bilirubin normáját többször meghaladják. Ez akkor fordul elő, ha az anyának negatív, a babának pedig pozitív az Rh-faktora. Ez általában a második terhesség alatt történik. Általánosságban elmondható, hogy az Rh faktor egy olyan mutató, amely a speciális immunglobulin fehérjék (antigének) véredényekben való jelenlétét tükrözi. A fehérje hiánya azt jelenti, hogy nincs antitest, mert azokat nem a saját sejtjei szintetizálják. De az immunrendszer úgy működik, hogy idegen fehérje belépésekor azonnal immunglobulinok termelődnek ellene.

Most képzeld el: anyának nincs Rh fehérje. Miután az első Rh-pozitív baba megszületett a méhében, szervezete elkezdett anti-Rh fehérjéket termelni a terhesség vége felé. Sőt, az sem mindegy, hogy megszületett-e a gyerek, vagy elvetélték a magzatot – az immunitás egyébként működött. És amikor a nő másodszor is teherbe esett, ezek az immunglobulinok a placentán áthatolva elkezdték megtámadni a magzatot. Ennek eredményeként kiterjedt hemolízis alakul ki, a gyermekek vörösvértesteinek elpusztulása.

A HDN-nek három formája van:

• ödémás;
• sárgaság elleni;
• vérszegény.

Közülük az első a legnehezebb. A gyermekek korán születnek, és gyakran előfordul méhen belüli magzati halálozás, vagy a baba csatlakozik az élet első óráiban bekövetkezett halálozások tragikus statisztikájához. A gyermek jellemző megjelenése:

• sápadt bőr sárgasággal és kék elszíneződéssel kombinálva;
• hold alakú hosszúkás arc;
• duzzanat;
• zúzódások, kiütések;
• megnagyobbodott máj és lép;
• újszülöttben a bilirubin 280-300 µmol/l-re emelkedik.

Az icterikus forma enyhe, közepes és súlyos mértékben manifesztálhatja. Az első kettő nem katasztrofálisan veszélyes a baba számára. Közvetlenül a születés után észlelhető (maximális időtartam - 5 óra). A baba sárga-zöld vagy sárga-barna, a magzatvíz is sárga árnyalatú. A babák nagyon letargikusak, a szopási reflex csökken, csendesen sírnak. A vizeletük nagyon sötét, a bilirubin értéke teljes korban eléri a 350-et, koraszülötteknél pedig a 250-et. Ha ezt az állapotot nem kezelik, az icterikus forma súlyos változata alakul ki - kernicterus.

Az említettek feletti bilirubinérték mérgező a központi idegrendszerre. Amikor az újszülötteknél a bilirubin normája annyira megzavart, a letargia és a fizikai inaktivitás nő, és minden reflex hirtelen eltűnik. Ez általában az élet 5. napján történik (és minden frakció növekszik - teljes, közvetett és közvetlen). A baba bőre nagyon gazdag árnyalatot kap, a sclera színe közel áll a narancshoz. Egy nappal később kezdődik a második fázis - neurológiai rendellenességek. A fej hátradobásával, a nyaki izmok hirtelen feszültségével, görcsökkel, a végtagok remegésével nyilvánul meg. A baba fojtottan, egykedvűen sikít, forgatja a szemét, vagy egy pontra néz.

A hemolitikus betegség legkedvezőbb formája az anémiás. A sárgaság egy hétig tart, majd hirtelen jelentkezik sápadtság bőr. Ebben az esetben a baba állapotát nem a nagy mennyiségű epe pigment, hanem a vörösvértestek tömeges pusztulása miatti oxigénhiány tünetei okozzák.

Az Rh-konfliktus mellett ilyen problémák is kialakulhatnak, ha az anya és a gyermek vércsoportja nem kompatibilis, de ez nagyon ritka.

Érdemes megjegyezni, hogy a koraszülött babáknál a fiziológiás sárgaság az élet 1-2. napján jelentkezik, i.e. korábban, mint azoknál, akik „maradtak” a gyomorban, hogy normálisak legyenek. Ezért meglehetősen könnyű összetéveszteni a HDN-nel. A sárgaság azonban nem befolyásolja a baba általános állapotát, ellentétben a hemolitikus betegséggel.

Obstruktív sárgaság

Ez a fajta sárgaság gyakorlatilag nem jellemző az újszülöttekre. Kialakulásának mechanizmusa az epeutak elzáródása, i.e. azokat az útvonalakat, amelyeken keresztül a bilirubin az epével együtt a bélbe jut. Ez a következő következményekkel járhat:

• daganat növekedése (az ilyen csecsemőknek nincs daganata az emésztőrendszerben, ezek casuistic - szokatlan, ritka, elszigetelt - esetek);
• epekövek felszabadulása (veleszületett epehólyaggal);
• a cholereticus rendszer veleszületett betegségei (legvalószínűbb), beleértve. a kiválasztó csatornák szerkezetének anomáliáival (vagy teljes hiányával).

A tünetek az élet 2-3 hetében kezdenek megjelenni. A baba sárgászöld lesz, nem hízik jól, keveset eszik, nehezen alszik el. Nyugtalan, mert aggasztja a bőrviszketés. A széklettel kapcsolatos problémák, még a szoptatáskor is, az első napoktól kezdődnek. A széklet elszíneződött (nincs színező pigment), de a vizelet éppen ellenkezőleg, nagyon sötét (rozsda színe a pelenkán).

Előfordulhat, hogy az újszülötteknél a bilirubin normája nem teljesül, ha magában a májban vannak problémák. Ez lehet veleszületett fejletlensége, méhen belüli fertőzése, vírusos hepatitis. Ez a szerv gyakran károsodik, ha az anya alkoholt vagy kábítószert fogyasztott a terhesség alatt. A gyógyszerek (tetraciklinek, szulfonamidok) is szerepet játszanak.

Ebben az esetben a májsejtek nem tudják megkötni a pigmentet. Ennek eredményeként a széklet és a vizelet is elveszíti színét, és a bőr narancssárga árnyalatot kap. Az újszülötteknél a bilirubin elemzése ennek az anyagnak az összes frakciójának növekedését mutatja.

Ösztrogén sárgaság

A közelmúltban a csecsemőknél a sárgaság egy másik típusát azonosították: ösztrogénfüggő. Ez akkor jelenik meg, ha az anya szervezetében (és ennek következtében a tejben) túl sok ez a hormon van. Ennek eredményeként a baba szervezete mindenekelőtt megpróbálja visszavonulni ezt az anyagot, majd a bilirubint. Ez az állapot nem veszélyes az egészségre, ha a pigmentszint nem emelkedik 35-40 µmol/l fölé. A baba jól érzi magát, alig észrevehető a bőr sárga árnyalata, vagy egyáltalán nincs. Ennek a problémának nincs hosszú távú következménye.

A hiperbilirubinémia diagnózisa

A címben szereplő kifejezés egyszerűen megfejthető. A „hiper” túl sokat jelent, az „émia” a vérben való jelenlétet jelenti. Ennek megfelelően ez azt jelenti, hogy az újszülötteknél a bilirubin normáját meghatározó határértéket túllépték. Hogyan határozható meg ez az állapot?
Először is. Figyelni kell a tünetekre. Külön fejezetekben tárgyaljuk, hogy az egyes sárgaságtípusok hogyan manifesztálódnak. Az információkat összegezve a következő jellemzőket emelhetjük ki:

• a sclera (elsősorban), a baba bőrének és körmeinek színének megváltozása (az árnyalat eltérő lehet);
• a vizelet és a széklet színének megváltozása (elszíneződés vagy sötétedés);
• szorongás, alvászavar;
• korgás a gyomorban, puffadás, puffadás.

A perifériás folyadékokban lévő epe pigment szintjének meghatározásához laboratóriumi diagnosztikát végeznek. A szűrővizsgálatok nem tartalmazzák ennek az anyagnak a meghatározását, ezért kivétel nélkül nem minden gyermektől vesznek vért. Annak érdekében, hogy megértsék, melyik csecsemőnek van szüksége további vizsgálatra, újszülöttek bilirubinszintjének mérésére szolgáló eszközt használnak - bilitest. Ez egy nagyon kicsi készülék, amely „tud” pigmentet olvasni a bőrön keresztül.

Ha a baba testére alkalmazza, láthatja az anyag hozzávetőleges tartalmát. A bilirubin normája újszülötteknél a biliteszt szerint megegyezik a perifériás vér elemzésével, de a felhasználó által a képernyőn látott számokat meg kell szorozni 10-zel. Tehát a 2. napon „5” értékkel nincs miért aggódni. Ez azt jelenti, hogy a pigment szintje 50 µmol/l, ami beleillik a normál fogalmába. De 45-ös értéknél itt az ideje megkongatni a vészharangot! A bilirubin gyorstesztjét újszülötteknél végezzük azoknál a csecsemőknél, akiknél sárgaság mutatkozik, valamint minden csecsemőnél a 3. napon történő elbocsátás előtt.

Ha az orvosoknak gyanúja merül fel, teljes biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Hol vesznek vért újszülöttek bilirubinszintjére? Mivel vénás anyagra van szükség, a sarokból lehetetlen leszedni, mint a szűréskor. Ezért a fejkoszorúból származó vért kutatásra használják. Sokan aggódnak a teszt elvégzésének módja miatt, mivel felnőtteknél ezt a vizsgálatot éhgyomorra végzik. Ez a szabály azonban nem vonatkozik az alig született babákra. Az anyagot a nap bármely szakában elemzésre bocsátják, függetlenül a táplálékfelvételtől (alkalmanként arra kérik őket, hogy az eljárás előtt 2 órával ne etessék a gyermeket).

Kezelés

A hiperbilirubinémia kezelése nem mindig szükséges. Tehát a fiziológiás sárgaság gyermekeknél az élet első hónapjában nem kell semmit tenni. A pigment az újszülöttkori időszak vége felé – egy élethónap – függetlenül csökken.

Hogyan lehet csökkenteni a bilirubint egy újszülöttben, ha az érték megközelíti a normál érték felső határát? Ultraibolya kezelést alkalmaznak. A babát egy speciális inkubátorba helyezik egy lámpa alá, ahol a nap nagy részét töltheti.

Egyébként az újszülöttek milyen bilirubinszinten mennek ki? Normál egészségi állapot mellett legfeljebb 170 µmol/l. Javasoljuk, hogy többet sétáljon, hogy a szórt napfény (például a fák árnyékában) a baba bőrére essen. Néha enteroszorbenseket írnak fel - Smecta és Polysorb. 2 hónap elejére el kell érni az újszülöttek bilirubin normáját.

De ha a probléma eddig nem oldódott meg, ideje riadót fújni! A sárgaság egyéb típusait kezelni kell.

1. Hogyan lehet csökkenteni a bilirubint hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttben? A fő módszer a vérátömlesztés. Ezenkívül ezt a baba születése után a lehető leghamarabb meg kell tenni. Ne utasítsa el, ha az orvosok ragaszkodnak a transzfúzióhoz, az megmentheti a baba életét!
2. Obstruktív sárgaság esetén műtét javasolt. Az epevezetékeket elzáró kóros formációt eltávolítják. Egy másik lehetőség a rekonstrukció, az anatómiai „hibák” korrekciója.
3. De parenchimális, májpatológiával a babának komoly terápiára lesz szüksége. Vírusos etiológiájú hepatitis esetén vírusellenes gyógyszereket, toxikus elváltozásokhoz - antidotumokat használnak. Olyan gyógyszerek ajánlottak, amelyek elősegítik a májsejtek jobb működését - hepatoprotektorok. A csecsemők számára ez mindenekelőtt az „Ursosan”.

Megelőzés

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a sárgaság kialakulását újszülötteknél. Ez egy természetes folyamat, és lehetetlen megjósolni a fejlődését. De lehetséges megakadályozni a hemolitikus betegség kialakulását. Ehhez minden várandós anyának el kell végeznie egy vizsgálatot a csoportjukról és az Rh-faktorról. Negatív Rhesus esetén az első szülés vagy abortusz után 72 órán belül antitestek beadása javasolt. Ezenkívül a nők aszkorbinsavat, Ascarutint és kalcium-glükonátot írnak fel.

Így az újszülöttek bilirubinszintje nagyon fontos mutató. Tőle függ, hogy a baba mennyire érzi jól magát élete első napjaiban. És később lesznek jogsértések? Végül is az előléptetés következményei gyakran súlyosak - vakság, süketség, fejlődési késések. Ezért rendkívül szükséges figyelemmel kísérni a baba bőrének és szemének színét, és a legkisebb probléma gyanúja esetén forduljon gyermek neonatológushoz.

És ezzel elköszönök, és jó egészséget kívánok a gyerekeknek!

A mai cikk témája, az újszülöttek bilirubinja rendkívül releváns, mivel szintjének emelkedése egyre gyakoribb.

– A baba bilirubinszintje emelkedett. Ma az újszülött anyák 70%-a hallja ezt a mondatot a szülészeti kórház orvosától. Természetesen ily módon észrevehetően elsötétül a várva várt baba születésének örömteli eseménye. És ez sokak számára halálos ítéletnek hangzik.

Természetesen kellemetlen esemény megtudni, hogy babájának újszülöttkori sárgasága van. És a gyermek bilirubinszintjének növekedése pontosan ezt a diagnózist jelenti.

De nem kell pánikba esni. Mindent megoldunk. A szülőknek csak azt kell kitalálniuk, mi múlik rajtuk ebben az állapotban, és mit kell tenni (vagy NEM) a baba mielőbbi felépülése érdekében.

Először is, semmilyen körülmények között nem szabad figyelmen kívül hagyni az újszülött bilirubinszintjének emelkedését, és semmiképpen sem zavarhatja meg a baba vizsgálatát és kezelését. A bilirubin kóros emelkedése veszélyes a gyermek idegrendszerére. Ebben az esetben könnyebb megelőzni, mint kezelni a betegség következményeit.

Mi az a bilirubin?

A bilirubin egy olíva-sárga pigment, amely a vörösvérsejtek (eritrociták) lebomlásának mellékterméke. A vörösvérsejtek a vérben találhatók, és felelősek a szervezet normális gázcseréjéért.

A vörösvérsejtek tartalmazzák a hemoglobin fehérjét, amely az élethez szükséges oxigént juttatja a szervezet minden sejtjébe, visszafelé pedig felveszi és eltávolítja a sejtekben képződő szén-dioxidot.

Normális, ha a vörösvérsejtek szétesnek. Semmi sem tart örökké. Ilyenek a vörösvérsejtek is. Ha lejárt az idejük, ártalmatlanítani kell őket. Helyükön újak alakulnak.

A magzat vérében található az úgynevezett magzati hemoglobin, amely biztosítja az oxigén szállítását a születendő gyermek szerveibe, szöveteibe az anyaméhben, miközben a tüdeje még nem működik. Miután a baba megszületett és a tüdő elkezd dolgozni, a magzati hemoglobint elkezdi felváltani a szokásos hemoglobin A.

Maga a hemoglobin a vörösvértesteken kívül mérgező. Semlegesítésére a szervezet egy sor átalakulást indít el, melynek eredményeként egy szakaszban melléktermékként bilirubin képződik.

A megnövekedett bilirubin okai

Van közvetlen és közvetett bilirubin.

Először is, a hemoglobin lebontása közvetett hemoglobint termel. Vízben nem tud feloldódni, így nem ürül ki a szervezetből. A vérfehérje albuminnal való kapcsolat eredményeként a közvetett hemoglobin a véráramon keresztül jut a májba. Ott direkt bilirubinná alakul, amely a vizelettel könnyen kiválasztódik a szervezetből.

Mivel az újszülött máj enzimrendszere még nem teljes, nem tud gyorsan megbirkózni a nagy mennyiségű, nem igényelt magzati hemoglobinnal. És egy ideig a közvetett hemoglobint nem lehet eltávolítani a baba testéből. Ezért van az, hogy az újszülött vérének normál bilirubinszintje jóval magasabb, mint egy hónapos gyermeké.

Ha a májműködés hosszú ideig nem javul, a bilirubinnak sikerül a bőrt és a nyálkahártyákat sárgára színeznie. És ez az állapot az újszülöttek fiziológiás sárgaságának tekinthető.

Szükséges vizsgálat sárgaságban szenvedő gyermeknél

Még a szülőszobán is megmérik a baba bilirubinszintjét a köldökzsinórvérben. Ezután a teljes korú csecsemőknél a bilirubint két nap elteltével ismét ellenőrizni kell. A koraszülötteknél a vér pigmentszintjét a születés után 24 órával újra megmérik. Ezt követően 12-24 óránként ellenőrzik.

Koraszülött vagy vékony, törékeny erekkel rendelkező csecsemők esetében gyakran a parietotemporális vénából vesznek vért, amely a baba fején található. Ez nagyon ijesztő a szülők számára. De nem kell aggódni, mivel ez egy nagy ér. A bőr ezen a helyen vékony, az eljárás biztonságos és kevésbé fájdalmas a gyermek számára, mint más helyeken. A gyermekosztályok munkatársait pedig mindig tapasztalattal veszik fel.

A modern technológiáknak köszönhetően lehetővé vált a bilirubinszint vér nélküli módszerrel (biliteszt) történő mérése. Vagyis egy speciális eszközzel, amelyet a gyermek homlokára helyeznek, ennek a sárga pigmentnek a mennyiségét a bőr színe határozza meg. Gyakrabban ezt a módszert olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél nincs egyértelmű sárgaság jele.

A bili vizsgálati módszer előnye, hogy nem invazív (nem károsítja a bőrt), ami azt jelenti, hogy a vizsgálat fájdalommentes és biztonságos, az eredmény pedig azonnal ismertté válik. Hátrány - csak a teljes bilirubint határozzák meg, közvetlen és közvetett felosztás nélkül, ami nagyon fontos a kóros sárgaság diagnosztizálásában.

A sárgaság kórházi kezelésének teljes időtartama alatt a bilirubinszintet rendszeresen ellenőrzik, amíg normalizálódik. Az ambuláns szakaszban egy hónapos klinikai megfigyelés alatt kontroll mérést végeznek.

A bilirubin normája újszülött számára

A baba születése után a bilirubin száma folyamatosan változik az életkortól függően. A teljes és koraszülött csecsemők esetében a normák eltérőek.

Az érthetőség kedvéért táblázat formájában közlöm a vér normál bilirubintartalmára vonatkozó számadatokat a teljes idős és koraszülött babák esetében.

A gyermek életkora	A bilirubin normája teljes korú csecsemőknél, µmol/l	A bilirubin normája koraszülötteknél, µmol/l
24 óra	85-ig	97-ig
36 óra	150-ig	120-ig
48 óra	180-ig	150-ig
3-5 nap	256-ig	171-ig
6-7 nap	145-ig	145-ig
8-9 nap	110-ig	97-ig
10-11 nap	80-ig	legfeljebb 50
12-13 nap	45-ig	35-ig
Több mint 14 nap	20,5-ig	18 előtt

A fiziológiás sárgaság jelei

A baba életének harmadik vagy negyedik napján jelenik meg. A harmadik hét végére magától elmúlik.

A bőr mérsékelten sárgás, míg a bilirubin eléri a normálérték felső határát, nem haladja meg a 256 µmol/l-t. Ez az állapot egyáltalán nincs hatással a baba általános közérzetére (nincs étvágytalanság, nincs letargia vagy túlzott álmosság, a baba jól szop).

Előfordulásának okai különbözőek:

• az anya patológiája a terhesség alatt és a kapcsolódó gyógyszerek alkalmazása;
• többes terhesség;
• anyai alkohol- vagy dohányzás terhesség alatt;
• koraszülöttség;
• a magzat hipoxiája (oxigénhiánya) terhesség vagy szülés alatt.

A fiziológiás sárgaság még nem patológia. Az ilyen gyermekeknek figyelemmel kell kísérniük a bilirubin szintjét, beleértve a fiziológiás és patológiás sárgaság átmenetének időben történő diagnosztizálását.

Sárgaság az anyatejből. Tény vagy fikció?

Néha a csecsemők sárgasága csak egy héttel a születés után jelenik meg. Gyakrabban az ilyen „késleltetett” sárgaság jellemző a jó súlygyarapodású csecsemőkre.

Ezeknek a babáknak az anyja általában sok tejet termel, és a szervezet sajátosságaiból adódóan tejük megnövekedett mennyiségű ösztrogént (női nemi hormont) tartalmaz. És viszont megakadályozzák a felesleges bilirubin természetes eltávolítását a baba testéből.

Ha az újszülött bilirubinszintje nem csökken, az anyának le kell fejnie a tejet és fel kell melegítenie 60-70 °C-ra. A csecsemőnek 36-37°C-ra hűtött tejet kell adni. Melegítéskor a hormon szerkezete megsemmisül, de a tej összetétele alapvetően nem változik. Így lehet megbirkózni az anya női nemi hormonjainak a baba szervezetére gyakorolt ​​negatív hatásával, miközben a szoptatás lehetősége megmarad.

Ismerve szülészeti kórházaink jellemzőit és lehetőségeit, megértem, hogy a legtöbb esetben nem fognak bajlódni a tejlefejtéssel és a tej felmelegítésével. Azonnal ajánlott a gyermeket mesterséges táplálásra átvinni. Nem helyes. Ellenzem az ilyen intézkedéseket.

A szoptatás lelkes támogatójaként szeretném elmagyarázni, hogy az anya hormonális változásai néhány héten belül véget érnek, és nem mindenki tudja addig megőrizni az anyatejet. Főleg, ha az anyának azt mondták, hogy a teje nem alkalmas a babának. Így a baba a leghasznosabb termék nélkül marad, amely megőrzi és növeli egészségét.

A kóros sárgaság jelei

A fiziológiástól eltérően a kóros sárgaság veszélyes állapot a baba számára. Akkor diagnosztizálják, ha a vér bilirubinszintje magasabb a normálisnál.

A kóros sárgaság kialakulásának okai újszülötteknél a következők lehetnek:

• fertőző májelváltozások (vírusos hepatitis);
• hormonális rendellenességek;
• Rh-konfliktus vagy az anya és a gyermek vércsoportjainak összeférhetetlensége;
• bélelzáródás egy gyermekben;
• genetikai betegségek, amelyekben a vörösvérsejtek elpusztulnak;
• mechanikus sárgaság (az epe áramlásának zavara);
• cefalohematómák csecsemőkben;
• májműködési zavarok (enzimopátiák).

A kóros sárgaság jelei:

• szinte közvetlenül a születés után jelenik meg (1. nap);
• megnövekedett bilirubinszint, megközelíti a kritikus szintet vagy meghaladja a normál értéket;
• a bőr intenzív sárga, beleértve a lábfejet és a tenyeret;
• májműködési zavar esetén sötét vizelet és színtelen széklet jelenik meg;
• az anya és az újszülött között immunkonfliktus megerősített ténye áll fenn;
• a sárgaság elhúzódó vagy hullámos lefolyású.

A végső diagnózist csak orvos állíthatja fel, elemezve a terhes nő kórelőzményét, klinikai képét és vizsgálati eredményeit.

Mi a kóros sárgaság veszélye?

Az a tény, hogy egy újszülöttnek hiányos vér-agy gátja van, aminek csapdába kell zárnia az összes mérgező és veszélyes anyagot, és meg kell akadályoznia, hogy behatoljanak az agyba. Ebben a tekintetben a felesleges bilirubin is átjut ezen a gáton, és a véráramon keresztül bejut a baba agyába és idegrendszerébe.

A bilirubin toxikus hatása (általában 300 µmol/l felett) az idegrendszerre az úgynevezett bilirubin encephalopathiában (kernicterus) nyilvánul meg.

Már a születés utáni első napon a következő megnyilvánulások figyelhetők meg egy bilirubin encephalopathiában szenvedő gyermeknél:

• a máj és a lép méretének növekedése;
• a szívóreflex csökkenése annak hiányáig, és ennek következtében a testtömeg hiánya;
• csökkent vérnyomás (hipotenzió);
• túlzott fizikai aktivitás vagy fordítva, letargia és álmosság;
• görcsös izomösszehúzódás.

A sárgaság ezen formáját haladéktalanul és azonnal kezelni kell. Ez az állapot nagyon veszélyes, beleértve az agy összes központját. Ha a gyermeket nem segítik időben, akkor hat hónapra lemarad a fizikai és szellemi fejlődésben. A hallás csökkenni fog. Ezeknél a gyerekeknél gyakran bénulás alakul ki.

Terápiás intézkedések sárgaság esetén

Természetesen az újszülött gyermekek kezelését kórházi körülmények között végzik, és kizárólag orvos írja elő. Az előírt kezelés a bilirubinszint növekedésének okától függ. Az alábbi információk tájékoztató jellegűek.

1. A fototerápia az újszülöttek sárgaságának kezelésének egyik fő és leghatékonyabb módja. A babát speciális lámpák alá helyezik. Fényük hatására a bilirubin lumirubinná alakul - nem toxikus oldható bilirubinná, amely 12 órán belül szabadon ürül ki a szervezetből a vizelettel és a széklettel.

Védje a baba szemét speciális kötéssel vagy kössön sapkát, mert a lámpa fénye károsítja a látást. Az eljárás lehetséges mellékhatásai: száraz és hámló bőr, laza széklet, túlzott álmosság. Mindezek a hatások a fényterápia leállítása után eltűnnek.

A fénykezelés a bilirubinszint 30-35 µmol/L-es csökkenését eredményezi a kezelést követő 4-6 órán belül. A fényterápia 48 órán keresztül írható elő etetési szünetekkel, vagy több megközelítésben is elvégezhető 3 órás időközönként. Amikor a bilirubin 220 µmol/l-re vagy az alá csökken, az eljárást általában leállítják.

1. Méregtelenítő szerek vagy glükóz intravénás beadása (infúzió) a bilirubin eliminációjának elősegítésére. Ez sürgősségi intézkedés.
2. Olyan gyógyszerek, amelyek javítják az epe reológiai tulajdonságait (folyékonyságot), ami elősegíti az epeutakon keresztül történő jobb kiáramlást. Jelentős az epe epeutakon való áthaladásával kapcsolatos problémák esetén.
3. A baba gyakori és minél korábbi mellre helyezése lehetővé teszi a kolosztrum hashajtó hatásának elérését, így az eredeti, sok bilirubint tartalmazó széklet gyorsabban távozik a baba beleiből.

A legtöbb esetben a vér bilirubinszintje gyorsan csökkenthető. Fontos, hogy ne vesztegessük az időt. Még a csecsemők kóros sárgasága is átlagosan 4-5 nap alatt kezelhető.

Higgye el, a gyermek egészsége fontosabb, mint a kórházi kezeléssel járó kellemetlenségek.

Egészséget neked és gyermekeidnek!

Elena Borisova-Tsarenok gyakorló gyermekorvos és kétszeres anya mesélt az újszülött bilirubinjáról.

Végül, hosszú és nehéz kilenc hónapos várakozás után eljött az a megható pillanat, amikor beszélhetsz a babával, és már nem a pocakon keresztül simogathatod. Néha egy ilyen régóta várt és kellemes ismeretséget beárnyékolhatnak az orvos szavai, amelyeket a baba megvan. Természetes kérdésére, hogy „honnan származik?”, az orvos általában a „megnövekedett bilirubin miatt” válaszra szorítkozik. Mi a bilirubin, miért veszélyes a sárgaság az újszülötteknél, és lehetséges-e mindezt teljesen megszabadulni? Találjuk ki.

A baba bőrének sárgás árnyalata nem ijesztheti meg a mamát.

Mi az a bilirubin?

A bilirubin egy pigment, amely a vérben lévő fehérjeszerkezetek megsemmisülése következtében képződik. A bilirubin sárgásbarna színű. Ez a pigment jól látható 8-9 nappal a zúzódások kialakulása után a testen. Piszkossárga fényudvar formájában jelenik meg a sérülés helyén. A bilirubin jellemzően a máj által termelt speciális enzimek hatására ürül ki a szervezetből a széklettel és a vizelettel együtt. A pigment kis mennyiségben folyamatosan jelen van az emberi szervezetben.

Anyunak meg kell tudnia fejteni bármilyen terminológiát.

Ilyen eltérő szabványok

Az újszülött bilirubinszintje mindig magasabb, mint egy hónapos csecsemőben vagy felnőttben. A születéskor a bilirubin normája nem haladhatja meg a 60 µmol/liter vért. Az élet harmadik napján a bilirubin szintje 205 µmol/literre emelkedhet – ez az érték szintén normális. A koraszülöttek vére általában legfeljebb 170 µmol/liter lehet. Az egyhónapos csecsemők vérének szintje alacsonyabb: 8,5-20,5 µmol/liter.

Ne felejtse el a bilirubin pozitív mennyiségének fontos számát a baba testében.

Mi az oka az ilyen erős normakülönbségeknek?

A trükk az, hogy a baba szervezete lassabban távolítja el a pigmentet, mint egy felnőtté. Amíg a baba az anya pocakjában él, nem tud önállóan lélegezni. A baba a szükséges oxigént a magzati hemoglobinnal telített eritrocitákból (vörösvértestekből) kapja. Amikor egy baba megszületik, ez a hemoglobin szükségtelenül elpusztul a szervezetben. A hemoglobin lebomlásakor nagy mennyiségben bilirubin képződik. Ezért az újszülött vérében a bilirubin szintje mindig magasabb.

A világban való tartózkodás első napjaiban a baba vérében a bilirubin szintje lemegy.

A bilirubin osztályozása

A magzati hemoglobin lebomlása következtében kialakuló pigmentet „indirekt” vagy „szabad” bilirubinnak nevezik. Az indirekt bilirubin egy oldhatatlan pigment, amely nem ürül ki magából a szervezetből. Annak érdekében, hogy a közvetett bilirubin elhagyja a baba testét, azt közvetlen (oldható) pigmentté kell alakítani. A baba érett enzimrendszere képes átalakítani a közvetett bilirubint direkt bilirubinná. Van teljes bilirubin is - ez a közvetett és a közvetlen bilirubin aránya. A szabványok szerint a közvetlen bilirubinnak a teljes ¾-nek kell lennie.

Nyugodtan aludhatok, mert anyu tudja mit kell csinálni!

A sárgaság legfontosabb elemzése és típusai

Az első vérvizsgálatot a köldökzsinórból közvetlenül a baba születése után veszik. Ezt a bilirubin és más anyagok vérbeli koncentrációjának meghatározása érdekében végzik. Az elemzés eredményei a bilirubin három mutatóját jelzik:

• Tábornok- a direkt és indirekt bilirubin összkoncentrációja;
• egyenes- nem haladhatja meg a 25%-ot;
• közvetett- legalább 75%.

Az első elemzés mutatói megmutatják az összképet.

Ha az első és az azt követő tesztek megnövekedett bilirubinszintet mutatnak egy újszülöttnél (több mint 256 µmol/liter teljes korú babáknál, több mint 172 µmol/liter koraszülötteknél), akkor az orvosok sárgaságot diagnosztizálnak nála. Ez utóbbi lehet:

1. Fiziológiai- nem veszélyes a babára. 1000 gyermekből 70-nél fordul elő, nyilvánvaló jelei a baba első önálló lélegzetvétele után 2-4 nappal jelentkeznek, majd néhány hét múlva teljesen eltűnnek. A fiziológiás sárgaság kialakulását a következő okok válthatják ki:

• a baba koraszülöttsége;
• anya betegsége a terhesség alatt;
• diabetes mellitus terhes nőknél;
• a gyermek oxigénéhezése az anya pocakjában;
• fulladás a babában;

A korai babák gyakran szenvednek sárgaságtól.

Néha a fiziológiás sárgaság egy héttel a születés után jelenik meg. Leggyakrabban a jó súlygyarapodású babák szenvednek ilyen „késői” sárgaságtól. Ezeknek a gyerekeknek az anyja általában „tej”. A „késői” fiziológiás sárgaság oka az anyatej. Megnövekedett mennyiségű ösztrogént tartalmaz – olyan hormonokat, amelyek megakadályozzák a bilirubin természetes eltávolítását a baba szervezetéből.

1. Kóros- a sárgaság veszélyes formája. Megjelenésének előfeltételei lehetnek:

• az anya és a baba vércsoportjának összeférhetetlensége;
• Rhesus konfliktus az anyában a terhesség alatt;

A terhesség alatti problémák kellemetlen pillanatokat hozhatnak a baba jövőjébe.

• fertőző májbetegségek csecsemőknél;
• obstruktív sárgaság;
• a vörösvértestek genetikailag meghatározott pusztulása;
• bélelzáródás csecsemőknél;
• koraszülés;
• kisebb vérzések a babában;

A baba sírása aggodalomra ad okot a szülőkben.

• anyai szülés serkentésére használt anyagok;
• hormonális egyensúlyhiány a babában;
• májműködési zavar csecsemőknél.

Ha a kóros háromhetes sárgaság hátterében a baba vizelete intenzív színűvé válik, és a széklet elszíneződik, akkor ez az epeúti súlyos problémák jele.

A magas számok veszélyesek

Az újszülöttek magas bilirubinszintje veszélyes, mert a vérfehérjék nem blokkolják teljesen, és képes behatolni a baba idegrendszerébe. Az idegsejtek számára a bilirubin méreg. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a pigment bejutását az NS-be, fontos, hogy közvetlenül a születés után vérvizsgálatot végezzünk a bilirubin szintjére.

A bilirubin kimutatására elemzés szükséges!

Amikor a bilirubin behatol az NS-be, bilirubin encephalopathiáról beszélnek - egy súlyos állapot, amely a baba születése utáni első napon nyilvánul meg. A bilirubin encephalopathia tünetei csecsemőknél a következők:

• megnagyobbodott máj és lép;
• csökkent vérnyomás;
• fokozott álmosság;
• csökkent szívóreflex;
• görcsök;
• motoros nyugtalanság.

Ha a kóros sárgaságot nem kezelik, akkor 6 hónapos korára hallásproblémák jelentkezhetnek a babának. Előfordulhat, hogy a baba fejlődése késik. A baba bénulást tapasztalhat.

Nyáron a gyerekek nagyon gyakran szenvednek. A bőr érintett területei súlyos kényelmetlenséget okoznak a gyermeknek. A gyakori fürdés, légfürdő és speciális krémek segítenek megoldani a problémát.

Az új szülők megijedhetnek egy újszülött csecsemő remegő állától. választ fog adni minden kérdésére.

Hogyan kezeljük a sárgaságot?

Lehetséges-e csökkenteni a bilirubin szintjét a baba vérében? Igen. A fiziológiás sárgaságot speciális lámpákkal kezelik. Ez a fényterápia. A sugárzás hatására a közvetett bilirubin lumirubinná alakul - nem toxikus bilirubinná. Körülbelül 12 óra elteltével a lumirubin a vizelettel és a széklettel együtt elhagyja a baba testét. A csecsemőknél a fototerápia során mellékhatások léphetnek fel:

• a bőr hámlása;
• hasmenés.

Meglehetősen hatékony módszer a betegség megszabadulására.

Az újszülött korai (már a szülőszobán) mellbe helyezése és gyakori szoptatása nemcsak a sárgaság hatékony kezelésének módszere, hanem kiváló megelőzés is. A tény az, hogy a kolosztrum, amelyet az anya szervezete termel a szülés utáni első napokban, segít a babának megszabadulni a mekóniumtól, amely sok bilirubint tartalmaz. A kóros sárgaságot kezdetben ugyanazokkal a módszerekkel kezelik, mint a fiziológiás sárgaságot. Ha a módszerek nem hatékonyak, akkor a neonatológusok infúziós terápiához folyamodhatnak - speciális gyógyászati ​​oldatokkal csepegtethetik a babát. Különösen nehéz esetekben a gyermek vérátömlesztést kap. Általában a sárgaság egyszerű eseteinek teljes kezelési folyamata legfeljebb 4 napig tart. Ha a sárgaság sokáig nem múlik el, a babát és az anyát átirányítják a szülészeti kórházból egy gyermekkórházba. Hosszan tartó sárgaság után a babát gyermekneurológusnak kell megfigyelnie, hogy azonosítsa és kiküszöbölje a betegség lehetséges következményeit.

Etetés előtt a tejet speciális kezelésnek kell alávetni.

A „késői” fiziológiás sárgaságot a szoptatás egy-két napra történő leállításával kezelik. Ha ezalatt a bilirubin szintje a vérben csökken, akkor a babát csak lefejt tejjel etetik, vízfürdőben 60-70 0-ra melegítik, és a megfelelő hőmérsékletre hűtik.

Megelőző intézkedések

A sárgaság megelőzése az megfelelő étrend a várandós anyának a terhesség alatt. Jó, ha akarod adjunk hozzá lucernát tea, tabletta vagy tinktúra és pitypanglevél formájában az ételhez(tinktúra). Ez a 2 gyógynövény vas- és egyéb hasznos anyagok forrása, amelyek serkentik a máj és a belek működését. Az újszülöttek sárgaságának jó megelőző intézkedése a napozás. Születés után egy nappal a babát körülbelül 10 percre napra lehet helyezni, de csak úgy, hogy ne kapjon leégést, és ne sértse meg a szemét a napfénytől.

Olyan jó kis napsütést kapni!

Ne hagyja, hogy a kis ember éhes legyen, ne hűtse túl - ez befolyásolja a bilirubin növekedését.

Anyukák mondják

Valeria hálás az orvosoknak, hogy őt és gyermekét fogva tartották a szülészeti kórházban:

„Nem adtam be a gyerekemnek hepatitis elleni védőoltást a szülészeten, de a sárgaság nem kímélt minket. A lányommal 10 napot töltöttünk a szülészeten - az orvosok azt mondták, hogy ilyen bilirubinszint mellett nem fognak kibocsátani minket. Aktívan jártunk lámpás kezelésekre, és a bilirubin csökkenni kezdett. 6 napig melegedtünk a lámpa alatt. Most otthon vagyunk, és már nem sárgák vagyunk, mint a csirkék, hanem rózsaszínek, mint a malacok.

Irina a magas bilirubinnal kapcsolatos nehéz tapasztalatairól:

„Ványa már egy napja megszületett, de nem volt tejem. A harmadik napon a babám sárgulni kezdett, különösen a szemgolyója. Lámpa alá küldtek minket, és azt mondták, hogy a babát gyakran kell szoptatni, de a tejem soha nem jelent meg. Szerencsére egy fiatal anyát rendeltek a szobámba, akinek sok volt a teje. A lányát és a fiamat is etette. A bilirubin esni kezdett, és a sárgaság halványulni kezdett. Most a babámnak két anyukája van: az egyik szülte, a másik pedig táplálta.”

Sok gyermekorvos szerint a legjobb a kiegészítő etetést ezzel kezdeni. A gabonafélék tökéletesen táplálják a fiatal testet, és hasznos mikroelemeket és ásványi anyagokat tartalmaznak. A lényeg az, hogy kitaláljuk, mit szeret pontosan a gyermeke, és akkor nem lesz probléma az etetéssel.

A barkácsolt kiegészítő ételek a legjobbak. De vannak olyan helyzetek, amikor sem idő, sem lehetőség nincs a püré elkészítésére. Ezután az üveges bébiétel segít. Érdekelni fogja a híres gyermekételmárkák.

következtetéseket

• a bilirubin mérgező;
• A bilirubin standardok eltérőek a gyermekek és a felnőttek esetében;
• csecsemőknél a bilirubin mindig magasabb;
• a fiziológiás sárgaság nem veszélyes;
• a kóros sárgaságot sikeresen kezelik;
• a fényterápia és a gyakori szoptatás hatékony a sárgaság elleni küzdelemben;
• A megelőzés a legjobb védelem minden betegség ellen.

Körülbelül 3 nappal a születés után a babától vért vesznek bilirubinra, újszülötteknél a norma 60-250 µmol/l. Nagy figyelmet fordítanak arra, hogy mutatói megfeleljenek a megállapított normának. A bilirubin a vörösvértestek lebomlásakor képződik. Ez az anyag minden szervezetben jelen van - gyermekekben és felnőttekben egyaránt. Az újszülöttekben a teljes bilirubinnak közvetlen és közvetett formái vannak. A közvetlen forma a bomlástermékek máj általi feldolgozása során képződik, feloldódási képességgel rendelkezik, ami miatt könnyen kiválasztódik a szervezetből széklettel és vizelettel.

Újszülötteknél a bilirubin második formája dominál a bomló vörösvértestek máj általi elégtelen feldolgozása miatt. Ez az anyag mérgező és káros hatással van az idegrendszerre. Anélkül, hogy feloldódna folyékony közegben, és anélkül, hogy elhagyná a baba testét a bélrendszeren vagy a húgyúti rendszeren keresztül, az indirekt bilirubin az újszülötteknél a sárgaság jelenségét okozza.

Az újszülöttkori sárgaság jellemzői

A sárgaság a bőr, a nyálkahártyák és a szem sclera elsárgulásával nyilvánul meg. Csak akkor veszélyes, ha a bilirubin szintje emelkedett. Növekedése olyan esetekben figyelhető meg, amikor a májnak nincs ideje átalakítani a közvetett bilirubin és a vérbe jutó albumin kombinációját ennek az anyagnak a közvetlen formájába, majd a szervezetből való eltávolítását.

Sárgasággal nemcsak a máj elégtelen működése, hanem a fehérjehiány és az életkörülmények jelentős változása miatt is megemelkedik a vér sárga pigment tartalma. a táplálkozás megváltozik, és megjelenik a légzés, az emésztőrendszer elkezd dolgozni. A környezetéhez való alkalmazkodást követően a baba szervezete normális fejlődés mellett az első élethét végére minden funkciójával jól megbirkózik.

Amikor a bilirubin szintje meghaladja a normát, a bőr és a nyálkahártyák sárgasága kifejezettebbé válik. Figyelembe kell venni, hogy megnyilvánulásának intenzitását nemcsak a pigmenttartalom, hanem a gyermek bőrének egyedi jellemzői - színe, vastagsága, a benne fekvő hajszálerek állapota - is befolyásolják. A sárgaság akkor alakul ki, ha a teljes korú csecsemő vérében a bilirubin koncentrációja eléri a 35 µmol/l-t, koraszülötteknél pedig a 85 µmol/l-t.

Az epe pigment normál és kritikus mutatói

Az újszülötteknél a bilirubin szintjét laboratóriumi módszerrel határozzák meg. A szülészeti kórházban 2-3 alkalommal ellenőrzik. Az újszülöttek bilirubinszintjének első vizsgálatát a születés után 3-4 nappal végezzük, összehasonlítva a kapott eredményeket a vér normál koncentrációjával. Az alábbi táblázat az epe pigment normál értékeire vonatkozó adatokat tartalmaz, amelyek nem jelentenek kockázatot a baba egészségére és a kezelést igénylő kóros értékekre.

Tehát az újszülöttek vérében a bilirubin normája:

• közvetlenül a születés után - 60 µmol/l;
• 3-7 nap - 250 µmol/l;
• 14-21-20 µmol/l.

A vérkoncentráció megengedett határértéke 324 µmol/L egy teljes korú baba esetében, és 175 µmol/L koraszülöttnél. A mutatók különbségét a koraszülött csecsemők érfalainak permeabilitásának növekedése és a vérplazmából származó anyagok agyszövetbe való behatolása magyarázza. A káros hatást súlyosbítja ezen sejtek éretlenségük miatti nagyobb érzékenysége. Ennek eredményeként kernicterus (más néven bilirubin encephalopathia) előfordulhat az agymagok toxikus károsodása miatt. Ezért az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük a vérvizsgálati adatokat, figyelembe véve az újszülöttek napi bilirubin normáját.

A fiziológiás (átmeneti) sárgaság határállapot, a gyermekek többségére (60-70%) jellemző. Megköveteli a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzését és a bilirubin koncentrációjának ellenőrzését a vérében, hogy megakadályozzák a baba testére gyakorolt ​​nemkívánatos következmények kialakulását. Az élet első hónapjában a mutatók jelentősen növekedhetnek és csökkenhetnek, néha meglehetősen nagy ingadozások figyelhetők meg rövid időn belül. A bilirubin normál szintje egy hónapos csecsemőkben 8,5-20,5 µmol/l. Ez az érték gyakorlatilag egybeesik egy felnőtt mutatóival.

A fiziológiás sárgaság okai

A bőr és a nyálkahártyák sárgulása fiziológiás sárgasággal a vér hemoglobin összetételének változása következtében következik be. A magzatban mennyiségileg az F típus, míg egy felnőttben az A. Az első típusú hemoglobin biztosítja a sejtek jobb kötődését és oxigénellátását az intrauterin fejlődés során. A baba születése után az első típusú fehérje intenzíven elpusztul, és a szervezet elkezdi termelni a másodikat.

Ezek a folyamatok hozzájárulnak a közvetett bilirubin koncentrációjának jelentős növekedéséhez.

Mivel a baba mája nem tud megbirkózni az egész feldolgozásával, a sárgaság jelei már a 3., néha a 4. napon is megfigyelhetők. Gyakran az 5. és 6. életnapra még hangsúlyosabbá válik. Általában a szervezet önállóan megbirkózik a növekvő terheléssel, és néhány hét múlva minden tünet eltűnik. De ez nem mindig történik meg. A szervezet állapotát rontó körülmények - a magzat éretlensége, elégtelen oxigénellátás a szülés során, a májenzimrendszerek megzavarása, a bilirubin képződését fokozó gyógyszerekkel - e pigment indirekt formájának koncentrációja. riasztóan növekedhet.

A kernicterus tünetei és következményei

Ha a bilirubin szintje meghaladja a megengedett határértéket, még rövid ideig is, ez negatívan befolyásolja a baba fejlődését. A toxinok felhalmozódnak az agyszövetben, ami bilirubin encephalopathiához vezethet, melynek következménye a látás és hallás romlása vagy elvesztése, májelégtelenség. Ezenkívül a betegségben szenvedő gyermekek fejlődésében lemaradhatnak társaik mögött. A szervezet súlyos mérgezése halálhoz vezethet.

A kernicterus tünetei:

• növekvő letargia, álmosság megjelenése;
• fokozott pigmentáció, eloszlása ​​nemcsak a felső, hanem a test alsó felében is;
• étvágytalanság, csökkent szívóreflex;
• a baba hátradobhatja a fejét, a nyak izmai merevek;
• görcsök megjelenése, néha a bénulásig.

Terápiás intézkedések

Korábban a bilirubinszint normalizálására intravénásan 5%-os glükózoldatot, fenobarbitált és C-vitamint alkalmaztak, amelyek fokozzák a májenzimek hatását. A pigment epével történő kiválasztódásának javítására choleretic gyógyszereket használtak, és adszorbenseket használtak a belekben való megkötésre és a vérbe való visszaszívódás megakadályozására. A gyermek szervezetének elegendő mennyiségű fehérjét és vitamint kell kapnia.

Jelenleg a kezelésre általában fényterápiát alkalmaznak. Ez a módszer rendkívül hatékony és fiziológiásabb. Alapja a baba bőrének speciális lámpákkal történő besugárzása. A sugárzásnak van egy bizonyos hullámhossza, amely elősegíti a bilirubin lumirubinná történő átalakulását - ennek az anyagnak a fotoizomerje, amely nincs káros hatással az idegszövetre, könnyen oldódik és kiválasztódik a szervezetből anélkül, hogy a májban feldolgozná.

A kezelés felírásához az szükséges, hogy a pigmentkoncentráció a gyermek súlyát figyelembe véve a 250 µmol/l-t, koraszülötteknél pedig a 85-200 µmol/l-t haladja meg. Ezt követően a mutatók rendszeres ellenőrzését végzik, amíg el nem érik az újszülöttek bilirubin normáját. A terápiás eljárásokat kórházban, egészségügyi személyzet felügyelete mellett végzik.

Más típusú újszülöttkori sárgaság okai

Az anyák betegségei, különösen a cukorbetegség, a fertőző betegségek és a hormonális egyensúlyhiány szintén hozzájárulhatnak az újszülött bilirubinszintjének emelkedéséhez. A sárgaság gyakran akkor figyelhető meg, ha a gyermek és az anya vércsoportja nem kompatibilis. A szoptatás időnként tejsárgaság kialakulásához vezet, amely a csecsemő szervezetének reakciója az anyatej összetételére - a benne lévő hormonokra és zsírsavakra.

A tejnek a sárgaság kialakulására gyakorolt ​​hatására vonatkozó feltételezés tesztelésére a baba abbahagyja a szoptatást. A májműködést gátló komponensek aktivitásának csökkentése érdekében a lefejtett tejet 55-60 °C-ra melegítik, majd 37 °C-ra hűtik. Hasonló kezelésen átesett tejet adnak a gyermeknek. Ha a sárgaság „tej” eredetére vonatkozó feltételezés helyes, a bilirubinszint 2-3 napon belül csökken.

Az időben történő kezelés normalizálhatja a bilirubinszintet. A sárgaság okának meghatározásához a gyermek alapos orvosi vizsgálata szükséges. A magas bilirubinszintű újszülötteknél a sárgaság kialakulásának megelőzése érdekében a terhes nőknek egészséges életmódot kell követniük, helyesen kell táplálkozniuk, kerülniük kell az alkoholfogyasztást és a dohányzást, kerülniük kell a fertőző betegségeket és a gyógyszerek szedését.

yamladenec.ru

Miért veszélyes a bilirubin felhalmozódása a baba szervezetében?

A bilirubin a vörösvértestek bomlástermékeiből képződik. Ez egy sárga pigment. Az emberi szervezet arra törekszik, hogy új anyagokat tudjon kiszorítani. A gyermek mája még nem tud megbirkózni ekkora terheléssel, ezért bizonyos mennyiségű bilirubin továbbra is a szervezetben marad.

Az orvosok ezt az anyagot két típusra osztják: közvetlen és közvetett. A közvetlen bilirubin kevésbé veszélyes, könnyen elhagyja az emberi szervezetet, és leggyakrabban a vizelettel ürül. De a megnövekedett indirekt bilirubin szint károsíthatja az agyszövetet, ha mennyisége meghaladja a normát. Ennek kapcsán előfordulhat, hogy a gyermek szellemi fejlődése elmaradt, lelkileg lemaradhat társaitól, hallás- és látáskárosodás léphet fel.

Az indirekt bilirubin egy oldhatatlan pigment, így eltávolítása az emberi szervezetből lehetetlennek tűnik. Ahhoz, hogy elhagyja a szervezetet, direkt bilirubinná kell átalakulnia.

Megnövekedett pigmentszint a szervezetben negatív hatással van az idegrendszerreújszülött Jelek, amelyek megkövetelik a bilirubin gyors eltávolítását a szervezetből:

• A gyermek a szokásosnál gyakrabban alszik, és letargikus.
• Gyenge szoptatás vagy egyáltalán nincs szopási reflex.
• Az újszülött kezei és lábai nyugtalanul rándulnak.
• Görcsök.
• A tapintással megnagyobbodott máj és lép látható.
• Magas a vérnyomás.

A bilirubin normája az újszülött testében

A táblázat bemutatja a bilirubin normák határértékeit egy újszülött életének első napjaiban.

Gyermeke születése után vegyen vért a köldökzsinórból elemzés céljából a bilirubinszint meghatározásához. Általában az első hónap végére meg lehet szabadulni ettől a problémától. Ebben az időszakban a szervezetben lévő pigmentanyag mennyisége nem haladhatja meg a 20,5 µmol/l-t.

Az újszülöttek sárgaságának 2 típusa van.

1. Fiziológiai - a baba születése utáni első napokban nyilvánul meg, és néhány hét múlva elmúlik. Nem jelent nagy veszélyt.

Okoz:

• Koraszülés.
• Hypoxia.
• Az újszülött fulladása.
• Az anya különféle betegségei a terhesség alatt, beleértve a cukorbetegséget.
• Nagy mennyiségű ösztrogén az anyatejben.

2. Kóros. Nagy veszélyt jelent a gyermek egészségére.

A megnyilvánulás okai:

• Különböző vércsoportok a gyermekben és anyjában, valamint Rh-konfliktus.
• A fertőzés behatolása a gyermek májába.
• Genetikai betegségek, amelyek a vörösvértestek pusztulásához vezetnek.
• Koraszülöttség.
• Kisebb vérzések gyermeknél.
• Bélelzáródás.
• Az anya által a terhesség utolsó hónapjában szedett és az orvosok által szülés közben alkalmazott gyógyszerek.
• Hormonális zavarok.

Hogyan történik a kezelés?

A sárgaságtól való megszabadulás érdekében csökkenteni kell a bilirubin szintjét a szervezetben.

Korábban glükózt, choleretic gyógyszereket, aszkorbinsavat és enzimeket használtak a sárga pigment eltávolítására. Mindezek a gyógyszerek elősegítik a bilirubin lehető leggyorsabb lebontását és megkönnyítik annak felszabadulását.

Jelenleg kórházakban Javasoljuk, hogy a kezelést speciális lámpával végezze, amely alá a baba kerül. Ezt a módszert gyógynövénynek nevezik. A besugárzás során a bilirubin lumirubinná alakul. Ez az új anyag teljesen ártalmatlan az újszülött testére. A lumirubin a széklettel vagy a vizelettel ürül. A kezelés alatt a baba álmosságot, hámló székletet és hámló bőrt szenvedhet. Az eljárások végén (kb. 96 óra) ezek a problémák nyomtalanul eltűnnek. Egy napon belül a lumirubin teljesen kiürül a szervezetből.

Ha a bilirubin szintje nagyon magas, és a fenti kezelési módszer hatástalan, vérátömlesztésre kerül sor. De ez ritka esetekben történik.

A kezelés és a káros pigment eltávolítása után a baba egészségesnek tekinthető. De egyébként is Javasoljuk, hogy egy neurológus megfigyelje egy ideig, mivel a sárgaság negatív hatással lehet az idegrendszerre és a szellemi képességekre.

A kezelést elsősorban kóros sárgaság esetén végzik. Ha a betegség fiziológiás, akkor csak gyermekorvos felügyeletét igényli.

Fiziológiás sárgaság esetén a bilirubinnak a gyermek testéből való eltávolításának legjobb módja a természetes táplálás. Az anyatej a gyomorban emésztődik hashajtó hatása vanés a felesleges pigment a folyékony széklettel együtt kijön.

Egy fiatal anyának nem szabad pánikba esnie, ha olyan problémát fedez fel a babájánál, mint például a sárgaság. Jelenleg az orvosok könnyen megbirkózni ezzel a problémával. Sőt, megnyilvánulását a szülészeti kórházban észlelik, és az újszülött azonnal megkapja a szükséges kezelést.

pechen.guru

A bilirubin normája az újszülöttek vérében

Minden család számára egy gyermek születése örömteli esemény és igazi csoda. Természetesen egy anya aggódik babája egészségéért. A szülészeti kórházban az élet első óráiban a gyerekeket bilirubinszintre ellenőrzik. Mi ez, és fontos-e ez a mutató a baba életében?

Mi a bilirubin

A bilirubin egy olyan anyag, amely mindenki vérében jelen van, és a vörösvértestek lebomlásakor keletkezik. Lehet közvetlen vagy közvetett. A bilirubin közvetlen formája nem káros az életre: a máj által feldolgozott termék. Oldható anyag, és a többi folyadékkal (vizelettel és epével) könnyen kiürül a szervezetből. Az indirekt bilirubin teljesen más, mint a direkt bilirubin: nagyon mérgező, és gyakran rossz hatással van az idegrendszerre.

Az indirekt bilirubinban található anyag nem oldódik fel. A szervezetben felhalmozódva jellegzetes jeleket okoz, nevezetesen: megváltozik a bőr és a nyálkahártya színe. Ennek elkerülése érdekében a májnak át kell alakítania a vörösvértestek lebontásából származó terméket, és módosítania kell azt. Ez akkor fordul elő, amikor az albumin fehérjével kombinálódik.

A normál norma túllépése gyakran előfordul, ha a gyermekek:

• koraszülött;
• többes terhességből.

A bilirubinszintet nagyban befolyásolja az anya nehéz terhessége (különböző rendellenességekkel), valamint a rossz szokások jelenléte.

A bilirubin meghatározásának módszerei újszülötteknél és csecsemőknél

A gyermek életének 3-4. napján alapos vérvizsgálatot végzünk (24 óra elteltével megismételjük). A vérvizsgálat tükrözi ennek az anyagnak a felhalmozódását, és segít meghatározni a teljes és a közvetett bilirubin szintjét. Ez nagyon felelősségteljes és fontos, mert ennek megnövekedett szintjével nagy egészségügyi problémák jelentkeznek.

• Az újszülött hemolitikus betegsége
• Sárgaság újszülötteknél

A legtöbb újszülöttben túl sok sárga-zöld pigment van. Ennek oka, hogy az epeutak és a máj működése még mindig tökéletlen, az életkörülmények drámaian megváltoznak, fehérjehiány. Ha minden normális, a gyermek gyorsan alkalmazkodik a változásokhoz, és a test bizonyos funkciókat lát el. A vérvétel természetesen normális lesz. De ha az eltérés nagyon erős, akkor azt szabad szemmel könnyű észrevenni.

Milyen bilirubinszinttel kell rendelkeznie egy babának?

A bilirubin kóros koncentrációjának meghatározásához van egy értéktáblázat. Ha a gyermek egy hónapos, akkor az időszak miatt a bilirubin koncentrációja drámaian megváltozhat: vagy nő, vagy csökken. A táblázat segítségével meghatározhatja a normát egy bizonyos időszak alapján:

A bilirubin normáinak táblázata 1 hónapig

Ha a baba koraszülött, a mutatói eltérhetnek. Az élet első szakaszában a koncentráció nem haladhatja meg a 175 µmol/l-t. Általában az újszülötteknél a közvetlen és a szabad bilirubin szintje károsodott, de fokozatosan megközelíti az 1:3 arányt.

A normától való eltérés jelei

Ha a gyermek nem tud megbirkózni a terheléssel, és a toxin szintje megnő, egészsége romlik. Hogy biztosra menjenek, csinálnak egy vérvételt, de külsőleg is kiderül.

Ha egy gyermek bilirubinszintje emelkedett, akkor:

• letargikus és álmos;
• rosszul eszik;
• hátradobja a fejét;
• a szívóreflex romlik;
• görcsök jelennek meg.

A rendellenességek következtében az újszülöttnél sárgaság alakul ki. Ezt a betegséget a bőr és a nyálkahártyák színének megváltozása jellemzi: azonnal sárgává válnak (zöldes árnyalat lehetséges). A sárgaság lehet fiziológiás és kóros.

Fiziológiás sárgaság esetén a bilirubinszint normális, de a baba túlzott pigmentációt mutat. Nem életveszélyes, és néhány héten belül elmúlik. De a kóros formával a gyermek súlyos rendellenességeket tapasztal. Az indirekt bilirubin a normálisnál lényegesen magasabb, feleslege felszívódik a vérbe, és felhalmozódik az agysejtekben. Ebben az esetben fekvőbeteg-kezelésre van szükség a mutatók állandó monitorozásával.

A bilirubin felhalmozódásának okai

Gyermekeknél a bilirubin felhalmozódhat, ha a máj és az epeúti rendszer tökéletlen. Az élet első hónapjaiban minden stabilizálódik, és a probléma megszűnik.

A fiziológiás sárgaság a következő tényezők következtében nyilvánulhat meg:

• asphyxia születéskor;
• cukorbetegség jelenléte az anyában;
• betegségek terhesség alatt.

A kóros sárgaságot a következők jellemzik:

• albumin hiánya;
• az anya és a gyermek összeférhetetlensége vércsoport szerint;
• fertőzések;
• máj patológia;
• hormonális egyensúlyhiány.

Ha a baba rendellenesen reagál az anyatejre, tejsárgaság léphet fel.

Lehetséges következmények

Ha a gyermek vérében jelentősen megemelkedik a bilirubin szintje, az újszülött már rövid időn belül fejlődési rendellenességeket tapasztalhat. Ha nincs elég albumin, megemelkedik a toxinok szintje, és módosulhat a központi idegrendszerben. A bilirubin azért is veszélyes, mert felhalmozódik az agysejtekben. Ennek eredményeként a gyermek elveszítheti hallását, látását és lemaradhat a fejlődésben. Görcsöktől, majd bénulástól fog szenvedni. Ezenkívül a pigmentáció fokozatosan a test más részeire költözik.

Újszülöttek kezelése és megelőzése

Az újszülött bilirubinszintjének normalizálásához időben orvosi segítséget kell nyújtani. Orvosi vizsgálat esetén kúrát írnak elő, mert a babáknak gondjai lehetnek a méreganyag eltávolításával. Többnyire természetes gyógyszereket használnak, amelyek serkentik a májműködést. A szervezetet fehérjével és vitaminokkal is el kell látni.

A fényterápiát akkor írják elő, ha a mutatókat jelentősen túllépik. Ebben az esetben a gyermeket egy speciális kamrába helyezik, ahol a bőrét hosszú ideig fény éri. A fény az indirekt bilirubint lumirubinná alakítja. Ez segít eltávolítani a bilirubint a szervezetből. De a fototerápiának vannak mellékhatásai: laza széklet és bőrhámlás. Bár gyorsan elmúlnak.

Az orvosok azt javasolják, hogy a lehető legkorábban kezdjék meg a szoptatást, és gyakran szoptassanak. Végül is egy jól táplált gyermek nem annyira érzékeny a kóros sárgaság megnyilvánulására. A megfelelő táplálkozás csökkenti a bilirubinszintet. Szíváskor a bélfalak összehúzódása serkentődik, ami javítja a széklet áthaladását, amely nagy koncentrációban tartalmaz káros anyagokat. A gyermekeket naponta legalább 8-szor kell etetni, és ne adjon édes vizet a gyermeknek, ez késlelteti a székletet. A szoptatást sem szabad megszakítani.

Általánosságban elmondható, hogy a magas bilirubinszint nem veszélyes a gyermekek számára, de ha a kezelés nem történik meg időben, vagy az anya nem figyel oda, komplikációk léphetnek fel. Korai életkorban ez az izomtónus csökkenése és éles sírás. Ezután légzésleállás, magas vérnyomás és mentális retardáció jelentkezik.

Videó: Magas bilirubin és elhúzódó sárgaság gyermeknél.

nedeli-premennosti.com

A megnövekedett bilirubin okai és típusai

A bilirubin egy pigment a vérben, amely a hemoglobin vörösvérsejtekben történő lebomlását követően jelenik meg. Ez a pigment minden ember testében jelen van, és a máj segítségével ürül ki a szervezetből. A születés után az újszülött hemoglobinját a felnőtt formája váltja fel. Ennek eredményeként sok bilirubin képződik, és a máj nem mindig tud megbirkózni egy ilyen terheléssel. Ennek eredményeként a bilirubin a bőrt sárgává teszi. Az elfogadható határokon belül ez az anyag nem jelent veszélyt a babára. Ha azonban a bilirubin nagy mennyiségben szabadul fel, az toxikus károsodáshoz vezethet a szervezetben, és kóros sárgaságot okozhat.

Az orvosi szakértők a bilirubin három típusát különböztetik meg:

1. Közvetett(független). Ezt a fajt mérgezőnek tekintik - a szervezetben nemrég keletkezett, és a máj még nem dolgozta fel. A kötetlen bilirubin nem oldódik vízben, de könnyen behatol a zsírokba. Ezért a pigment gyorsan bejut a szervezet sejtjeibe, és megzavarja azok működését.
2. Egyenes(vagy kapcsolódó). Ezt a bilirubint a máj már feldolgozta, és nem jelent veszélyt a szervezetre.
3. Tábornok. Ez az első két típus kombinációja.

Megnövekedett bilirubin újszülötteknél

A megnövekedett bilirubin csecsemőknél gyakori jelenség, és fiziológiás és kóros sárgaság kialakulásához vezet. Az első típusú sárgaság nagyon gyakorinak számít, és a legtöbb esetben nem igényel kezelést, de ha az indirekt bilirubin szintje meghaladja a 200 µmol/l-t, akkor orvosi ellátás szükséges. A második esetben feltétel nélküli kezelésre van szükség.

A legtöbb esetben a sárgaság jelei egy gyermeknél az élet első hónapja után eltűnnek. A kezelés azonban néha nem csökkenti a bilirubint az optimális szintre, és az orvos további vizsgálatokat ír elő. A sárgaság hatékony leküzdése érdekében az orvos először meghatározza a magas bilirubin és ennek megfelelően az elhúzódó sárgaság okát.

Csökkent bilirubin csecsemőknél

Ha a bilirubin szintje nem magas, az orvosok azt tanácsolják a szülőknek, hogy ne aggódjanak. Ez a funkció csak koraszülötteknél figyelhető meg. Megfelelő takarmányozással és gondozással a mutatók néhány hónapon belül stabilizálódnak.

Bizonyos esetekben azonban az alacsony bilirubin a patológia - angolkór kialakulását jelzi. Azonban szinte lehetetlen pontosan meghatározni a diagnózist az élet első hónapjaitól kezdve. A patológia egy idő után megnyilvánul, ha a gyermek nem hízik, és lassabban fejlődik, mint társai.

A bilirubin normája újszülötteknél nap és hét szerint

Normálisnak tekinthető, ha a közvetlen bilirubin nem haladja meg a teljes bilirubin egynegyedét. A maximális mutatókat általában az élet 3. napján észlelik. Ha a máj megfelelően működik, és nincsenek patológiák, az értékek 14 napon belül visszatérnek a normál értékre.

Ha a mért értékek meghaladják a határértéket, és több mint 300 mikromol literenként, a gyermek sürgős kórházi kezelést és vérátömlesztést igényel. Az ilyen magas bilirubinszint negatívan befolyásolja az agy, a máj és az epehólyag működését.

Újszülött bilirubin vérvizsgálata és szintjének mérése készülékkel

A leggyakoribb mérési módszer a vérvizsgálat. A szülészorvosok az újszülött életének első perceiben veszik ki az elvágott köldökzsinórból. 2-3 nap elteltével ismét levesszük a baba vérét. A leolvasásokat összehasonlítják, és ezek alapján az orvos következtetést von le a gyermek állapotáról. Ha a kórházból való kibocsátás után vérvizsgálatot kell végeznie, akkor nem kell aggódnia amiatt, hogyan kell bilirubin-tesztet végezni - éhgyomorra vagy sem. A vérvétel bármikor megtörténik. A vizsgálathoz vénás vért vesznek a baba fején lévő vénákból, mivel ezek a legjobban láthatók és a legközelebb vannak a bőr felszínéhez. Ez az eljárás teljesen biztonságos a baba számára.

A bilirubinszint meghatározásának másik hatékony eszköze a digitális bilirubinométer. Ez egy speciális eszköz, amely méri a bilirubin szintjét a bőr alatti szövetekben. Valójában a készülék értékeli a bőr és a bőr alatti szövetek sárgaságának mértékét. A mérés a baba homlokának, orrnyeregének vagy szegycsontjának magasságában történik.

Mi a teendő, ha a bilirubin emelkedett

Ha a szint emelkedett, az orvosok számos olyan kezelési módszert írnak elő a babának, amelyek csökkentik a bilirubint.

1. Komplex terápia, amely choleretic gyógyszereket és vitaminokat tartalmaz.
2. Enteroszorbensek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a káros anyagok visszaszívását a vérbe a belekben.
3. Fényterápia orvosi lámpa alatt. Fény hatására a bilirubin aktívan távozik a szervezetből.
4. Infúziós hatás. Fényterápia után használják, mivel a baba teste sok nedvességet veszít az ultraibolya sugarak hatására. A terápia segít pótolni a veszteségeket. Ehhez a gyermeket sóoldattal és glükózzal fecskendezik be. Infúziós terápia helyett egyszerűen 20-30%-kal több folyadékot adhat a gyermeknek sima vízzel.
5. Vérátömlesztés. Csak nagyon súlyos esetekben használják.

Miért veszélyes az emelkedett bilirubin?

A nem konjugált bilirubin hatása a szervezetre veszélyes lehet. Hiszen köztudott, hogy mérgező. Ha a bilirubin gyorsan emelkedik, az tönkreteszi a vér-agy gátat, és hatással van a belső szervekre vagy a központi idegrendszerre. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a megnövekedett bilirubinszint bénuláshoz, süketséghez, demenciához vagy mentális retardációhoz vezet.

Tehát ennek a pigmentnek a megnövekedett tartalma gyakori probléma az újszülötteknél. A szokásos sárgaság általában nem jelent különösebb veszélyt a gyermekre. Fontos azonban, hogy az orvos gondosan figyelje a bilirubinszintet, hogy ne hagyja ki a kritikus pillanatot, és időben hatékony kezelést írjon elő.

topotushky.ru

Mihez vezethet a sárgaság?

A megnövekedett bilirubinnal rendelkező baba veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy ez a pigment nem oldódik vízben. Ez azt jelenti, hogy lehetetlen természetes úton eltávolítani a gyermek testéből. De zsírban oldódik, és eléggé képes megtelepedni az agy alkéregében. A szubkortikális magok zónájában történő lerakódás bilirubin encephalopathiához, más szóval kernicterushoz vezethet. Ez az agy subcortexének mérgezése miatt következik be. És rendkívül veszélyes, mivel a baba rokkantságához vezethet, és néha halállal is végződik.

A kernicterus tünetei a következők:

• álmosság, a baba letargiája;
• a baba nem szopja jól anyja mellét;
• görcsök;
• hangos, szüntelen sírás;
• nyaki izomfeszülés.

Éppen a kernicterus veszélye miatt alaposan ellenőrzik a baba vérének bilirubin szintjét az orvosok, amíg a szülészeten van. Ha a szint emelkedett, még enyhén is, a bilirubinszintet naponta háromszor tesztelik.

Hogyan lehet önállóan felismerni az ártalmatlan sárgaságot:

• a bőr a 2-3. napon elszíneződik, de soha az első életnap előtt;
• a pigmentáció szintje fokozatosan növekszik az élet első 3-4 napjában;
• a sárgaság az első héttől a 10. életnapig kezd eltűnni, és teljesen eltűnik a második vagy harmadik héten;
• a baba jól érzi magát;
• a máj és a lép nem növekszik;
• a széklet és a vizelet normál színű.

A fiziológiás sárgaság klinikai tünetei újszülötteknél (az orvosok felismerték). Születéskor a köldökzsinórból vett bilirubin kevesebb, mint 51 µmol/l; a hemoglobin, a vörösvérsejtszám és a hematokrit szintje megfelel a normának; A bilirubin az első napon óránként 5,1 µmol/l-rel emelkedik; A maximálisan megengedett az élet 3-4. napjára becsült teljes bilirubin értéke nem éri el a 256 µmol/l értéket az alatt született gyermekekben; a vártnál korábban született gyermekeknél a mutató 171 µmol/l Az átlagos bilirubin analízis 103 - 137 µmol/l;

A bőr színezhetőségének mutatóját általában a Cramer rendszerrel értékelik:

Sárgaság kezelése

Ha a pigmentáció szintje nem haladja meg a fenti mutatókat, akkor nem csökken, mivel a baba életének 3-4 hetére magától stabilizálódik. De ha a szint megemelkedett, akkor fényterápia vagy donor vérátömlesztés hatására visszaáll a normális szintre. A fényterápia 285 µmol/L-nél nem nagyobb érték esetén javasolt teljes születésű csecsemőknél, és 2 kg-nál kisebb súlyú csecsemőknél – 240 µmol/L. Súlyosabb esetekben az orvosok vérátömlesztést alkalmaznak.

Valószínűleg mindenki hallott már a sárgaságról, de nem mindenkinek van fogalma arról, hogy milyen betegségről van szó. A sárgaság a bőr, a látható nyálkahártyák és a szem sclera sárga elszíneződése. Ez a vér bilirubinszintjének növekedésének következménye és látható megnyilvánulása. A bilirubin egy olyan anyag, amely a szervezetben a vörösvértestek - eritrociták, pontosabban a bennük lévő hemoglobin lebomlása során képződik. Az elöregedett és elhasználódott vörösvértestek főként a lépben pusztulnak el, ennek eredményeként bilirubin képződik, amelyet közvetettnek vagy kötetlennek neveznek. Vízben nem oldódik (ezért nem ürül ki a vesén keresztül), ezért a véráramban történő szállítása érdekében az albuminhoz, a vérplazmában található kis molekulatömegű fehérjéhez kötődik. De a legfontosabb dolog az, hogy a közvetett bilirubin szöveti méreg, leginkább a központi idegrendszerre, különösen az agyra veszélyes. Albuminhoz kötődve eljut a májba, ahol megtörténik annak átalakulása: glükuronsav-maradékhoz kötődik, és direkt (kötött) bilirubinná alakul. Ebben az új állapotban nem mérgező a test sejtjeire és szöveteire, vízben oldódik, és a vesén keresztül ürülhet ki. Az epével is kiválasztódik, és bejut a belekbe. Azokban az esetekben, amikor a vörösvértestek lebomlásának sebessége meghaladja a máj kötőképességét, a közvetett bilirubin felhalmozódik a véráramban, és a bőr, a nyálkahártyák és a szem sclera elsárgulását okozza.

Az újszülöttkori sárgaság akkor alakul ki, ha a vér bilirubinszintje koraszülötteknél meghaladja a 35-50 µmol/L-t, koraszülötteknél pedig a 85 µmol/L-t. Az újszülöttek sárgaságának súlyosságát nemcsak a vér bilirubin koncentrációja határozza meg, hanem a bőr jellemzői is (a hajszálerek kezdeti színe, mélysége és tónusa stb.), ezért nem objektív mutatója a szintnek. a bilirubin. A legkönnyebben festhető területek a szem sclera, a nyelv alsó felülete, a szájpadlás és az arc bőre.

Csecsemőknél az élet első hónapjában különböző típusú sárgaság fordulhat elő: konjugatív (azaz a máj alacsony kötőképességével társulva), hemolitikus (a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt - hemolízis), parenchimális (toxikus vagy fertőző betegséggel összefüggésben). májsejtek károsodása) és obstruktív (az epe kiáramlásának mechanikai akadályozása miatt).

Nézzük meg részletesebben a sárgaság egyes típusait.

Konjugációs sárgaság

Fiziológiás (tranziens) sárgaság - ez az állapot jogosan tartozik az újszülöttek úgynevezett határállapotai közé (ebbe a csoportba azok az állapotok tartoznak, amelyek a legtöbb újszülöttnél normálisan előfordulnak, de szoros megfigyelést igényelnek, mivel az események kedvezőtlen alakulása esetén a a testfunkciók túlléphetnek a normál határokon).

Figyelem!
Átmeneti sárgaság az újszülöttek 60-70%-ában fordul elő.

Természeténél fogva az ilyen típusú sárgaság konjugatívnak minősül. Ez a folyamat a hemoglobin rendszer átstrukturálásán alapul, amely a baba születése után megy végbe. Tény, hogy a magzati hemoglobin eltér a felnőttétől: a méhen belüli fejlődés során a hemoglobin F (HbF) dominál a szervezetben (jobban köti meg az oxigént), szemben a „rendes” felnőtt hemoglobin A-val (HbA), aminek köszönhetően és az oxigén átadása az anyai vörösvértestekből a magzati vörösvérsejtekbe történik. Röviddel a baba születése után a teste elkezdi intenzíven elpusztítani a HbF-et a HbA szintetizálása érdekében. Természetesen a hemoglobin lebomlásának folyamata közvetett bilirubin képződéséhez vezet. Mivel a máj kötőképessége ebben az életkorban alacsony, a bilirubin koncentrációja a vérben fokozatosan emelkedni kezd. A fiziológiás sárgaság első megnyilvánulásai általában a 2., gyakrabban a 3-4. életnap végén figyelhetők meg. A sárga szín intenzitása az 5-6. napig enyhén fokozódhat. A folyamat általában jóindulatú, és minden jól végződik: az első élethét végére a májenzimek aktivitása megnő, a bilirubin szintje fokozatosan csökkenni kezd, amíg el nem éri a normális értéket, és a végére a 2. héten a sárgaság tünetei megszűnnek. De ha vannak „nehezítő körülmények” (koraszülöttség, magzati éretlenség, korábbi hipoxia és/vagy fulladás, örökletes májenzim-rendellenességek, bizonyos gyógyszerek alkalmazása, amelyek kiszorítják a bilirubint a glükuronsavval való kapcsolatából – például K-vitamin, nem -szteroid gyulladáscsökkentők, szulfonamidok, kloramfenikol, cefalosporinok, oxitocin újszülöttek és anyák számára), a vér bilirubinszintje veszélyes szintre emelkedhet. Ebben az esetben a fiziológiás állapotból származó sárgaság fenyegető állapottá válik. Ennek megfelelően megkülönböztetik a koraszülöttek sárgaságát, a gyógyszer okozta sárgaságot, a fulladásos gyermekek sárgaságát stb.

A bilirubin kritikus szinten van

Teljes korú újszülötteknél a vérben a bilirubin kritikus szintjét 324 µmol/l-nek, koraszülötteknél 150-250 µmol/l-nek tekintik. Ez a különbség annak a ténynek köszönhető, hogy a koraszülötteknél a vér-agy gát (az erek lumenje és az agyszövet közötti természetes kémiai-biológiai gát, amely miatt a vérplazmában jelen lévő anyagok közül sok nem) permeabilitása megnövekedett. behatolnak az agysejtekbe), és még az éretlen agysejtek is érzékenyebbek mindenféle káros hatásra. Az agy kéreg alatti magjainak indirekt bilirubin által okozott toxikus károsodását kernicterusnak vagy bilirubin encephalopathiának nevezik. Tünetei a súlyos álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, egy magas hangú sírás, görcsök, csökkent szívóreflex, esetenként a nyaki izmok merevsége (feszülése).

Éppen ezért a szülészeti kórházak orvosai gondosan figyelemmel kísérik a bilirubin szintjét minden újszülött vérében. A sárgaság megjelenésekor az újszülötteknek ezt a vizsgálatot 2-3 alkalommal kell elvégezni a kórházi tartózkodásuk alatt, hogy megállapítsák, nem emelkedett-e meg a bilirubin koncentrációja a vérben. Az anya megkérdezheti, hogy végeztek-e ilyen vizsgálatokat a gyermektől.

Hiperbilirubinémia (emelkedett bilirubinszint a vérben) kezelésére, 5%-os glükózoldat (ez a glükuronsav prekurzora, amely megköti a májban a bilirubint), aszkorbinsav és fenobarbitál (ezek a gyógyszerek fokozzák az aktivitást) intravénás transzfúziója. májenzimek), choleretic szerek (gyorsítják a bilirubin kiválasztását az epével), adszorbensek (agar-agar, kolesztiramin), amelyek megkötik a bilirubint a bélben és megakadályozzák annak reabszorpcióját. Manapság azonban egyre több kutató részesíti előnyben a fototerápiát, mint a legfiziológiásabb és leghatékonyabb módszert. A fényterápia során a baba bőrét speciális lámpákkal sugározzák be. Egy bizonyos hullámhosszú fény hatására a bilirubin a toxikus tulajdonságokkal nem rendelkező, vízben jól oldódó fotoizomerjévé alakul (ezt lumirubinnak hívják), aminek köszönhetően a vizelettel és az epével ürül anélkül, hogy a májban előzetesen átalakulna. Az eljárásokat általában a szülészeti kórházban végzik. A fényterápia indikációja a bilirubin 250 µmol/l feletti vérkoncentrációja teljes korú újszülötteknél és 85-200 µmol/l feletti koraszülötteknél (a baba súlyától függően).

A konjugációs csoportba tartozik az anyatejjel táplált újszülöttek sárgasága is (Kos-szindróma). Ez idáig ennek az állapotnak a kialakulásának oka továbbra is kevéssé ismert. Talán a tejben található anyai ösztrogének (női nemi hormonok) okolhatók ezért, mivel ezek kiszoríthatják a bilirubint a glükuronsavval való kapcsolatából. Talán az a tény, hogy a bizonytalan laktáció alatt a napi bevitt összes kalória összege alacsonyabb lesz, mint tápszeres tápláláskor (tudható, hogy relatív alultápláltság esetén a bilirubin újra felszívódhat a bélben, és újra bekerülhet a véráramba). Bárhogy is legyen, életük első hetében az anyatejjel táplált gyermekeknél (beleértve a donortejet is) 3-szor nagyobb az esélye az átmeneti sárgaság kialakulásának, mint azoknál a társaiknál, akiket valamilyen okból mesterséges táplálásra helyeztek át. De nem kell félni ezektől a statisztikáktól: bebizonyosodott, hogy a korai szoptatás és az azt követő napi 8-szori táplálás általában csökkenti az újszülötteknél a hyperbilirubinémia előfordulását és mértékét. Az ilyen típusú sárgaság diagnosztikai kritériuma a bilirubinszint legalább 85 µmol/l-es csökkenése, ha a szoptatást 48-72 órára leállítják. Gyakrabban ennek a vizsgálatnak a elvégzéséhez a gyermeket még erre a két-három napra sem helyezik át mesterséges táplálásra, elég, ha 55–60 ° C-ra előmelegített és testhőmérsékletre - 36-ra hűtött tejet kínálnak neki. 37ºС. Ezzel a kezeléssel jelentősen csökken az anyatejben lévő ösztrogének és más olyan anyagok biológiai aktivitása, amelyek képesek versenyezni a májenzimekért. Ezt a tesztet néha a sárgaság egyéb lehetséges okainak kizárására használják. Ennek az állapotnak a lefolyása jóindulatú, Kos-szindrómával összefüggő bilirubin encephalopathiát nem írtak le, így általában nincs szükség kezelésre, a gyermekek szoptathatók.

Hemolitikus sárgaság

Ez a sárgaság a megnövekedett hemolízis (a vörösvértestek lebomlása) miatt következik be. Ez lehet az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) egyik megnyilvánulása, amely Rh-pozitív, Rh-negatív anyai vérrel rendelkező gyermekeknél alakul ki. Ilyenkor az anya szervezete antitesteket tud termelni a magzati vörösvértestek ellen, amelyek elpusztítják azokat. A hemolitikus betegség klinikai képe magában foglalja a vérszegénységet (a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenése), a hiperbilirubinémiát, a máj és a lép megnagyobbodását, súlyos esetekben - a szövetek duzzadását, a folyadék felhalmozódását a testüregekben, az izomzat éles csökkenését. tónus, a reflexek elnyomása. A hemolitikus sárgaság leggyakrabban közvetlenül a születés után vagy az élet első napján jelentkezik, a bilirubin szintje gyorsan riasztó szintre emelkedik. A tenziós típusú fejfájás kezelésére leggyakrabban sebészeti módszereket alkalmaznak. Ezek elsősorban a vércsere-transzfúziót (RBT) foglalják magukban, és néha hemoszorpciót is alkalmaznak. PCD esetén az újszülöttből megnövekedett bilirubinszintet és csökkent számú képződött vérelemet (sejtet) tartalmazó vért vesznek, és a donor vérét transzfundálják. Egy eljárás során a vér mennyiségének akár 70%-át is pótolják. Így lehetséges a bilirubin koncentrációjának csökkentése és az agykárosodás megelőzése, valamint az oxigént szállító vörösvértestek szükséges számának helyreállítása. Az eljárást gyakran meg kell ismételni, ha a bilirubinszint ismét eléri a kritikus szintet. A hemoszorpció a vér tisztítása a bilirubintól, az anyai antitestektől és néhány más anyagtól speciális berendezésben történő kicsapással. A HDN enyhe eseteiben az átmeneti sárgaság kezelési módszerei alkalmazhatók.

Ezenkívül a hemolitikus sárgaság kialakulhat örökletes betegségekkel, amelyeket a membránok szerkezetének vagy az eritrociták vagy a hemoglobin molekulák enzimeinek hibái kísérnek. Ezen okok bármelyike ​​a vörösvértestek fokozott pusztulásához és ennek következtében a bilirubinszint emelkedéséhez vezet. A sárgaság az élet első napjaitól kezdve megfigyelhető. A kapcsolódó tünetek a vérszegénység és a lép megnagyobbodása. A diagnózis a tünetek kombinációjával és általános vérvizsgálattal történik, esetenként további vizsgálatokra van szükség.

Parenchymalis sárgaság

A parenchymás sárgaság akkor alakul ki, amikor a májsejteket fertőző vagy mérgező anyagok károsítják, ami a bilirubin megkötő képességének csökkenéséhez vezet. Ebben a sorozatban az első helyen a méhen belüli fertőzések állnak: citomegalovírus (az összes csecsemő elhúzódó sárgaság eseteinek körülbelül 60%-ának oka), toxoplazmózis, listeriosis, rubeola, vírusos hepatitis. A méhen belüli fertőzés gondolata általában elhúzódó sárgaság kialakulásával (amikor annak időtartama érett újszülötteknél meghaladja a 2-3 hetet, koraszülötteknél a 4-5 hetet), valamint jelenléte esetén merül fel. egyéb tünetek (máj-, lép- és perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása, vérszegénység (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), a vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése, gyulladásos jelek általános vérvizsgálat során (növekedett leukociták száma, megnövekedett ESR) ), emelkedett májenzimszintek biokémiai vérvizsgálat során). A diagnózis felállításához szerológiai reakciókat alkalmaznak (vírusok vagy baktériumok elleni antitestek kimutatása a vérben), a kórokozó RNS-ének vagy DNS-ének kimutatása PCR-rel (polimeráz láncreakció - olyan módszer, amely lehetővé teszi a DNS vagy RNS „újrateremtését” kis töredékek, amelyek a test biológiai folyadékaiban vagy szöveteiben találhatók Ezt követően a keletkező RNS-t vagy DNS-t megvizsgálják a fajok azonosítására (azaz meghatározzák a kórokozó típusát).

Obstruktív sárgaság

Ez az állapot az epe kiáramlásának súlyos zavarai, az epeutak elzáródása (elzáródása) miatt következik be. Ez a sárgaság az epeutak fejlődési rendellenességeivel (atresiák, aplasiák), intrahepatikus hypoplasiával, méhen belüli cholelithiasissal, az epeutak daganat általi összenyomódásával, epemegvastagodási szindrómákkal stb. alakul ki. Az obstruktív sárgaság jellegzetes tünete a sárgás-zöldes árnyalat. bőr, a máj megnagyobbodása és megkeményedése, a széklet állandó vagy időszakos elszíneződése. A sárgaság 2-3 hetes életkorban jelentkezik. A diagnózishoz röntgensugaras módszereket és biopsziát használnak (egy szövet vizsgálata mikroszkóp alatt, valamint különféle biokémiai módszerekkel). A kezelés leggyakrabban sebészeti.

Ebben a cikkben megpróbáltunk beszélni az újszülöttek sárgaságának néhány leggyakoribb okairól. Reméljük, így elkerülheti a felesleges aggodalmakat, és azokban az esetekben, amikor félelmei nem alaptalanok, gyorsan eligazodnak, és időben szakembernek mutatják meg babáját.