Az orrüreg idegei és az orrmelléküregek (beidegzés). Az orrüreg vérellátásának és beidegzésének jellemzői A vénás kiáramlás útjai az orrból

Vérellátás Az orrüreg a külső (a. carotis externa) és a belső (a. carotis interna) nyaki artériák rendszeréből történik. A sphenopalatina artéria (a. sphenopalatina) az első artériából származik; a sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatinum) keresztül az orrüregbe haladva két ágat bocsát ki - a hátsó orr laterális és septalis artériákat (aa. nasales posteriores laterales et septi), amelyek vérellátást biztosítanak az orrüreg hátsó szakaszaiban. oldalsó és mediális falak. A szemészeti artéria a belső nyaki artériából ered, ahonnan az anterior és a posterior ethmoidalis artériák ágai származnak (aa. ethmoidales anterior et posterior). Az elülső ethmoidális artériák az elülső ethmoidális foramen (foramen ethmoidale anterior), a hátsók a posterior ethmoidalis foramen (foramen ethmoidale posterior) keresztül jutnak az orrba. Táplálékkal látják el az etmoid labirintus területét és az orrüreg elülső részeit. A mediális szemzug területén anasztomózis alakul ki a. dorsalis nasi (a. ophthalmica-ból az a. carotis interna-ból) és a. angularis (az a. facialis ága az a. carotis externa-ból).

A vér kiáramlása az elülső arc- és szemvénákon keresztül hajtják végre. Az orrüregben különösen kifejezett vénás plexusok vannak jelen az orrsövény elülső szakaszaiban (locus Kilsselbachii).

Nyirokerek két hálózatot alkotnak - felületes és mély. A nyirokelvezetés az orr elülső szakaszaitól a submandibulariáig, a hátsó részektől a mély nyaki nyirokcsomókig történik.

Érzékeny (általános) beidegzés Az orrüreget a trigeminus ideg első és második ága látja el. Az orrüreg elülső részét a trigeminus ideg első ága beidegzi (elülső ethmoidális ideg - n. ethmoidalis anterior - naszociliáris ideg ága - n. nasociliaris). Az orrüregből származó naszociliáris ideg az orrüreg nyílásán (foramen nasociliaris) keresztül behatol a koponyaüregbe, onnan pedig a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe, ahol az orrsövény régiójában és az oldalsó elülső szakaszaiban elágazik. az orr fala. Az orrcsont és az oldalsó porc közötti külső orrág (r. nasalis ext.) az orr hátára nyúlik, beidegzi a külső orr bőrét.

Az orrüreg hátsó részeit a trigeminus ideg második ága beidegzi, amely a hátsó ethmoidális foramenen keresztül jut be az orrüregbe, és elágazik az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában és a sphenoid csont sinusában. A trigeminus ideg második ága a csomóponti ágakat és az infraorbitális ideget adja le. A csomóponti ágak a pterygopalatine ganglion részei, de többségük közvetlenül az orrüregbe jut át, és beidegzi az orrüreg oldalfalának hátsó felső részét a középső és felső orrkagyló régiójában, az etmoid hátsó sejtjeit. csont és a sphenoid csont sinusa rr formájában. nasales.

Az orrsövény mentén egy nagy ág fut hátulról előre - a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus). Az orr elülső részein a metszőcsatornán keresztül behatol a kemény szájpad nyálkahártyájába, ahol az alveoláris és palatinus idegek orrágaival anasztomizál.

A szimpatikus beidegzés a felső nyaki szimpatikus ganglionból származik, amelynek posztganglionális rostjai az erek mentén behatolnak az orrüregbe. A paraszimpatikus beidegzés a pterygopalatine ganglionon (gang. pterigopalatinum) keresztül történik a pterygoid csatorna idege (vidian ideg) miatt. Ez utóbbit a szimpatikus ideg, amely a nyaki szimpatikus ganglion felső részéből, és a paraszimpatikus ideg, amely az arcideg geniculate ganglionjából ered, alkotja.

A specifikus szagló beidegzést a szaglóideg (n. olfactorius) végzi. A szaglóideg (I. neuron) érzékeny bipoláris sejtjei az orrüreg szagló régiójában helyezkednek el. Az ezekből a sejtekből kinyúló szaglószálak (filae olfactoriae) a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol összekapcsolódva alkotják a dura mater által kialakított hüvelybe záródó szaglóhagymát (bulbus olfactorius). A szaglóhagyma érzékeny sejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát (tractus olfactorius - II neuron). Ezután a szaglási utak a szaglóháromszögbe mennek, és a kérgi központokban (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) végződnek.

Vérellátás szemek az artéria carotis belső rendszeréből biztosítva a. ophthalmica. Az optikai csatornán keresztül a szemészeti artéria behatol a szemüreg üregébe, és először a látóideg alatt helyezkedik el, majd kívülről felfelé emelkedik, és ívet alkotva keresztezi azt. A szemészeti artéria összes fő ága távozik tőle.

A központi retina artéria (a. centralis retinae) egy kis átmérőjű ér, amely a szemészeti artéria ívének kezdeti részéből származik. A retinát ellátó központi retina artérián kívül a szem szinte teljes vérellátása a scleralis erekből származik. Két hosszú hátsó ciliáris artéria is van, az egyik az orr felől lép be a sclerába, a másik pedig időlegesen a vízszintes meridián mentén az n közelében. optika. Ez a két artéria 3-5 ágra oszlik az ora serratában.

A vénák a hátsó sclerán keresztül lépnek ki a szemből, miután a belső sclera közelében ampulla képződik.

A vénás vér kiáramlása közvetlenül a szemgolyóból főleg a szem belső (retina) és külső (ciliáris) érrendszerén keresztül történik. Az elsőt a központi retina véna, a másodikat a négy örvénylő véna képviseli. A V. centralis retinae a megfelelő artériát kíséri, és eloszlása ​​megegyezik vele. Közvetlenül a sinus cavernosusba (sinus cavernosus), vagy először a szemészeti felső vénába (v. ophthalmica superior) áramlik.

Az örvényvénák (vv. vorticosae) elvezetik a vért az érhártyából, a ciliáris folyamatokból és a csillótest izomzatának nagy részéből, valamint az íriszből. Ferde irányban átvágják a sclerát a szemgolyó minden egyes negyedében, annak egyenlítői szintjén. A felső örvényérpár a felső szemészeti vénába, az alsó az alsóba áramlik.

A vénás vér kiáramlása a szem és az orbita segédszerveiből az érrendszeren keresztül történik, amely összetett szerkezetű, és számos klinikailag nagyon fontos tulajdonság jellemzi. Ennek a rendszernek minden vénájában nincsenek billentyűk, aminek következtében a vér kiáramlása rajtuk keresztül történhet akár a sinus cavernous felé, pl. a koponyaüregbe és az arc vénarendszerébe, amelyek a fej temporális régiójának vénás plexusaihoz, a pterygoid nyúlványhoz, a pterygopalatine fossa és a mandibula condylaris nyúlványához kapcsolódnak. Ezenkívül az orbita vénás plexusa anasztomózisban van az ethmoid sinusok és az orrüreg vénáival. Mindezek a tulajdonságok lehetővé teszik a gennyes fertőzés veszélyes terjedését az arc bőréről (kelések, tályogok, erysipelák) vagy az orrmelléküregekből a barlangi sinusba.

Motor beidegzés Az emberi látószerv a III., IV., VI. és VII. agyidegpár, az érzékeny - a trigeminus ideg első (n. ophthalmicus) és részben második (n. maxillaris) ágán keresztül valósul meg ( V pár agyideg).

Az oculomotorius ideg (n. oculomotorius III koponya idegpár) a Sylvian aqueduct alján fekvő magokból indul ki, a quadrigeminus elülső gumóinak szintjén. A szomatikus motoros magból három egyenes izom (felső, belső és alsó) és alsó ferde izom, valamint a felső szemhéjat emelő izom két részéhez jutnak rostok. A paraszimpatikus magból kiinduló rostok a pupilla sphincter izmát (m. sphincter pupillae) a ciliáris ganglionon keresztül, a párosítatlan magból kiinduló rostok pedig a csillóizmot beidegzik. A M. dilatator pupillae szimpatikus beidegzést kap a felső nyaki szimpatikus gangliontól, melynek posztganglionális rostjai az a. mentén hatolnak be a szemüregbe. ophtalmica, és megszakítás nélkül áthaladnak a ciliáris csomóponton.

A trochlearis ideg (n. trochlearis, IV koponya idegpár) a motoros magból indul ki, amely a Sylvian aqueduct alján található közvetlenül az oculomotoros ideg magja mögött. Behatol a szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül az izmos infundibulumhoz képest. Beidegzi a felső ferde izmot.

Az abducens ideg (n. abducens, VI agyidegpár) a hídon található magból indul ki. A koponyaüreget a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el, amely az izmos tölcséren belül helyezkedik el, a szemmotoros ideg két ága között. A szem külső egyenes izomzatát beidegzi.

Az arcideg (n. facialis, VII agyidegpár) vegyes összetételű, i.e. nem csak a motoros, hanem a köztes ideghez (n. intermedius Wrisbergi) tartozó szenzoros, ízlelő- és szekréciós rostokat is magában foglalja. A köztes ideg szekréciós rostokat tartalmaz a könnymirigy számára. Az agytörzsben elhelyezkedő felső nyálmagból távoznak, és a ganglion ganglionon (gangl. geniculi) keresztül bejutnak a nagyobb petrosus idegbe (n. petrosus major). A könnymirigyek afferens útvonala a trigeminus kötőhártya- és orrágaival kezdődik. A könnytermelés reflex stimulációjának más területei is vannak - a retina, az agy elülső homloklebenye, a bazális ganglionok, a talamusz, a hipotalamusz és a nyaki szimpatikus ganglion.

A trigeminus ideg (n. trigeminus, V agyidegpár) vegyes, i.e. érzékszervi, motoros rostokat tartalmaz.

A trigeminus ideg első ága (n. ophtalmicus) az érzékeny (szaruhártya, írisz, ciliáris test), vazomotoros és trofikus beidegzés forrása. A frontális ideg (n. frontalis) érzékeny beidegzést biztosít a felső szemhéj középső részének, beleértve a kötőhártyát és a homlok bőrét.

A trigeminus ideg második ága (n. maxillaris) csak a szem segédszervei érzékeny beidegzésében vesz részt két ágán keresztül - az n. infraorbitalis és n. zygomaticus. Az infraorbitális ideg (n. infraorbitalis) az alsó szemhéj központi részét (rr. palpebrales inferiores) beidegzi. Az orbitális üregben található járom ideg (n. zygomaticus) két ágra oszlik - n. zygomaticotemporalis és n. zygomaticofacialis. A járomcsont megfelelő csatornáin áthaladva beidegzik az oldalsó homlok bőrét és a járomcsont egy kis területét.

A szem kiegészítő készülékei.

Felső és alsó szemhéj(palpebrae superior et inferior)

Vérellátás : a. palpebrales laterales (az a. lacrimalis-ból), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (a. ophthalmica-ból).

Vénás kiáramlás : v. palpebrales (in vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.

Nyirok kiáramlás :

Beidegzés : palpebra superior – n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. infraorbitalis

Izmok szem alma ( musculi bulbi oculi ).

Vérellátás : rr. izmok a. ophthalmicae.

Vénás kiáramlás : v. ophthalmicae.

Nyirok kiáramlás : lnn. parotidei, submentales, submandibulares.

Beidegzés : n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)

Könnyű apparátus könnymirigy ( glandula lacrimalis)

Vérellátás: a. lacrimalis (a. ophthalmica-ból).

Vénás kiáramlás : v. lacrimalis (in v. ophthalmica superior).

Nyirok kiáramlás : lnn. parotidei.

Beidegzés : érzékeny: n. lacrimalis (az n. frontalisból); Val velimpatikus: plexus caroticus internus; paraszimpatikus: n. petrosus major (az n. facialis-ból)

Fül

Külső fül (auris externa ) és a környező területek szállítjákvér a külső nyaki artéria ágaiból: felületes temporális (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), occipitalis (rr. auriculares aa. occipitalis) és hátsó auricularis (a. auricularis posterior), valamint mély fülütő artéria (a. auricularis) profunda) – a maxillaris artéria ága (a. maxillaris).

Bécs Ez a terület a felületes temporalisba (v. temporalis superficialis), a külső jugularisba (v. jugularis externa) és a maxilláris vénába (v. retromandibularis) folyik.

Nyirok a külső fül szerkezeteiből az Lnn-be folyik. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.

Beidegzés külső fül végzik az érzékeny ágai auriculotemporalis (n. auriculotemporalis - harmadik ága a trigeminus ideg - n. trigeminus) és a nagy fül (n. auricularis magnus - ága a nyaki plexus) idegek, valamint az auricularis ága (r. auricularis) a vagus ideg (n .vagus). Ebben a tekintetben egyeseknél a külső hallójárat hátsó és alsó falának mechanikai irritációja, amelyet a vagus ideg beidegz, reflexköhögést okoz. A fülkagyló kezdetleges izmainak motoros idege a hátsó fülideg (n. auricularis posterior - a n. facialis ága).

Vérellátásközépfül a külső és részben belső nyaki artériák medencéiből hajtják végre: elülső dobüreg (a. tympanica anterior az a. maxillaris-ból); a. tympanica superior (a. meningea media-ból a hátsó dobüreg a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (a. auricularis posteriorból); a. tympanica inferior (a. pharyngea ascendensből),. Az ágak a belső nyaki artériától a dobüreg elülső részeiig terjednek aa. caroticotympanicae.

Vénás elvezetés a középfülből főleg az azonos nevű vénákon keresztül, a külső nyaki vénába kerül.

Nyirokelvezetés a középfülből a hallócső nyálkahártyájának lefutását követi a hátsó garat nyirokcsomóiba, lnn. retropharyngei, valamint az lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.

Beidegzés A középfül (afferens) a koponyaidegek IX párjából (n. glossopharyngeus) származó dobüreg (n. tympanicus) miatt következik be. A dobüregbe belépve a dobüreg és ágai a belső falon anasztomóznak az arcideg ágaival, a belső nyaki artéria trigeminális és szimpatikus plexusaival, kialakítva a plexus dobüreget (plexus tympanicus s. Jacobsoni) a hegyfokon.

Az efferens beidegzést a n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (n. mandibularis-ból).

Belső fül (auris interna) kap keresztkínálat a labirintus artériából (a. labyrinthi), a legtöbb esetben a fő artériából (a. basilaris) indulva. A belső fül mikroérrendszerét a szegmentáció, a csendes véráramlást biztosító adaptív csillapító mechanizmusok magas fokú fejlettsége, valamint a középfül érrendszerével az anasztomózisok hiánya jellemzi.

Vénás elvezetés a labirintusból a labirintus vénákon keresztül történik (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (in sinus petrosus superior) az alsó köves sinusba (sinus petrosus inferior), majd a szigmaüregbe (sinus sigmoideus).

Beidegzés a belső fület a n. vestibulocochlearis

Az orrüreg (cavum nasi) a szájüreg és az elülső koponyaüreg között, az oldalsó oldalakon pedig a párosított felső állkapocs és a páros ethmoid csontok között helyezkedik el. Az orrsövény sagittatálisan két részre osztja, elöl az orrlyukakkal, hátulról pedig a nasopharynxbe nyílik a choanae-val. Az orr mindkét felét négy, levegőt szállító orrmelléküreg veszi körül: a maxilláris, az etmoidális labirintus, a frontális és a sphenoid, amelyek oldalukon kommunikálnak az orrüreggel (1.2. ábra). Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális és oldalsó; hátul az orrüreg a choanae-n keresztül kommunikál a nasopharynxel, elöl nyitva marad és a nyílásokon (orrlyukakon) keresztül kommunikál a külső levegővel.

1-felső orrjárat; 2 - sphenoid sinus; 3 - felső orrkagyló; 4 - a hallócső garat szája; 5 - középső orrjárat; 6 - a maxilláris sinus további anasztomózisa; 7 - kemény szájpadlás; 8 - alsó orrkagyló; 9 - alsó orrjárat; 10 - orr előcsarnoka, 11 - középső turbina, 12 - frontális sinus és egy gomb alakú szonda a frontonasalis csatornán keresztül a lumenébe behelyezve.

Az alsó falat (az orrüreg alját) a felső állkapocs két palatinus nyúlványa, és kis területen hátul a palatinus csont két vízszintes lemeze (kemény szájpad) alkotja. A rokon vonal mentén ezeket a csontokat varrat köti össze. Ennek a kapcsolatnak a megsértése különféle hibákhoz vezet (szájpadhasadék, ajakhasadék). Az orrüreg aljában elöl és középen egy orrnyálkahártya (canalis incisivus) található, amelyen keresztül az azonos nevű ideg és artéria a szájüregbe jut, a csatornában anasztomizálva a nagy palatinus artériával. Ezt a körülményt szem előtt kell tartani az orrsövény nyálkahártya alatti reszekciója és az ezen a területen végzett egyéb műtétek során a jelentős vérzés elkerülése érdekében. Újszülötteknél az orrüreg alja érintkezik a fogcsírákkal, amelyek a felső állkapocs testében helyezkednek el.

Az elülső orrüreg felső falát (tetőjét) az orrcsontok, a középső szakaszokon a cribriform lemez (lamina cribrosa) és az ethmoid csont sejtjei (a tető legnagyobb része), a hátsó részek alkotják. a sphenoid sinus elülső fala alkotja. A szaglóideg filamentumai áthaladnak a cribriform lemez nyílásain; ennek az idegnek a burája a cribriform lemez koponyafelületén fekszik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az újszülötteknél a lamina cribrosa rostos képződmény, amely csak 3 éves korig csontosodik el.

A mediális fal vagy orrsövény (septum nasi) elülső porcos és hátsó csontszakaszokból áll (1.3. ábra). A csontos szakaszt az ethmoid csont és a vomer (vomer) merőleges lemeze (lamina perpendicularis), a porcos szakaszt négyszögű porc alkotja, melynek felső széle az orr hátának elülső részét alkotja. Az orr előcsarnokában a négyszögű porc elülső szélétől elöl és lefelé az orrsövény bőrhártyás mozgatható része (septum mobile) kívülről látható. Újszülöttben az ethmoid csont merőleges lemezét egy membránképződmény képviseli, amelynek csontosodása csak 6 éves korig ér véget. Az orrsövény általában nem pontosan a középsíkban van. Az elülső szakasz jelentős görbületei, amelyek gyakoribbak a férfiaknál, légzési problémákat okozhatnak az orron keresztül. Megjegyzendő, hogy újszülöttnél a vomer magassága kisebb, mint a choana szélessége, ezért keresztirányú résként jelenik meg; Csak 14 éves korukra válik a vomer magassága nagyobbá, mint a choana szélessége, és felfelé megnyúlt ovális formát ölt.

1 - az orrüreg nyálkahártyája; 2 - az ethmoid csont merőleges lemeze; 3 - háromszög alakú oldalsó porc; 4 - az orrsövény négyszögletes porca; 5 - az orrszárny kis porcja; 6 - az orrszárny nagy porcának mediális lába; 7 - orrgerinc; 8 - az orrsövény porcának ék alakú folyamata; 9 - nyitó

Az orrüreg oldalsó (külső) falának szerkezete összetettebb (1.4. ábra). A felső állkapocs mediális fala és homloknyúlványa, a könny- és orrcsontok, az ethmoid csont mediális felszíne, a hátsó részen pedig a choana széleit képező nyálcsont merőleges nyúlványa és a pterygopalatina nyúlványai kialakításában a sphenoid csont az elülső és középső részen vesz részt. A külső (oldalsó) falon három orrkagyló (conchae nasales) található: alsó (concha inferior), középső (concha media) és felső (concha superior). Az inferior kagyló egy önálló csont, amely rögzítési vonala felfelé domború ívet alkot, amelyet figyelembe kell venni a maxilláris sinus és a konchotómia szúrásakor. A középső és felső kagyló az ethmoid csont nyúlványai. Gyakran a középső héj elülső vége buborék formájában duzzad (conhae bullosa) - ez az etmoid labirintus légsejtje. A középső kagyló előtt van egy függőleges csontos kiemelkedés (agger nasi), amely kisebb-nagyobb mértékben kifejezhető. Minden orrkagyló, amely egyik oldalsó élével az orr oldalfalához nyúlik, lapított formációk formájában, a másik széle lefelé és mediálisan lóg le úgy, hogy alatta az alsó, középső és felső orrjárat képződik, illetve amelyek magassága 2-3 mm. A felső kagyló és az orrtető közötti kis tér, amelyet sphenoethmoidális térnek neveznek,

A - megőrzött domborművel: 1 - sphenoid sinus; 2 - a szfenoid sinus további sejtje; 3 - felső orrkagyló; 4 - felső orrjárat, 5 - középső orrjárat; 6 - a hallócső garat szája; 7 - nasopharynx; 8 - uvula; 9 - nyelv; 10 - kemény szájpadlás; 11 - alsó orrjárat; 12 - alsó orrkagyló; 13 - a maxilláris sinus további anasztomózisa; 14 - uncinate folyamat; 15 - félholdas hasadék 16 - etmoidális bulla; az ethmoidális bulla 17-es zsebe; 18 - frontális sinus; 19 - az etmoid labirintus sejtjei.

B - nyitott orrmelléküregekkel: 20 - könnyzsák; a sinus maxilláris 21 zsebe; 22 - nasolacrimális csatorna; 23 - az etmoid labirintus hátsó sejtje; 24 - az etmoid labirintus elülső sejtjei; 25 - frontonasalis csatorna.

Általában a felső orrhúsnak nevezik. Az orrsövény és az orrturbinák között egy rés formájában (3-4 mm méretű) szabad tér marad, amely az orr aljától az orrtetőig terjed - a közös orrjárat.

Újszülöttnél az alsó kagyló az orrfenékig ereszkedik le, az összes orrjárat relatív szűkülete van, ami kisgyermekeknél gyors orrlégzési nehézséget okoz, hurutos állapota miatt enyhe nyálkahártya-duzzanat esetén is.

Az alsó orrnyálkahártya oldalfalán, gyermekeknél 1 cm, felnőtteknél 1,5 cm távolságra a kagyló elülső végétől a nasolacrimalis csatorna kivezető nyílása található. Ez a lyuk a születés után keletkezik; ha a nyitása késik, a könnyfolyadék kiáramlása megszakad, ami a csatorna cisztás tágulásához és az orrjáratok szűküléséhez vezet.

Az inferior orrmellék oldalfalának csontja a tövénél jóval vastagabb, mint az alsó kagyló rögzítési vonalánál (ezt szem előtt kell tartani a sinus maxilláris szúrásakor). Az alsó kagylók hátsó végei a garat oldalfalain a halló (Eustachianus) csövek garat szájához közel kerülnek, aminek következtében a kagylók hipertrófiájával a hallócsövek működése károsodhat, ill. betegségük kialakulhat.

A középső orrkagyló az alsó és a középső kagyló között helyezkedik el, oldalsó falán félhold alakú hasadék (hiatus semilunaris), melynek hátsó része az elülső alatt található (először N. I. Pirogov írta le). . Ez a rés: a hátsó szakaszon - a sinus maxilláris nyíláson keresztül (ostium1maxillare), az elülső felső szakaszon - a frontális sinus csatorna nyílásába nyílik, amely nem alkot egyenes vonalat, amit a szondázásnál szem előtt kell tartani a frontális sinus. A félhold alakú hasadékot a hátsó szakaszban az etmoidális labirintus kiemelkedése (bulla ethmoidalis), az elülső szakaszon pedig a középső turbinátus elülső szélétől előrefelé nyúló uncinatus folyamat (processus uncinatus) korlátozza. Az ethmoid csont elülső és középső sejtjei is a középső húsba nyílnak.

A felső kagyló a középső kagylótól az orrtetőig terjed, és magában foglalja a sphenoethmoidális teret. A felső kagyló hátsó végének szintjén a sphenoid sinus egy nyíláson (ostium sphenoidale) keresztül nyílik a felső orrjáratba. Az etmoidális labirintus hátsó sejtjei szintén kommunikálnak a felső orrkarakterrel.

Az orrüreg nyálkahártyája összefüggő rétegben borítja minden falát, és az orrmelléküregekbe, a garatba és a középfülbe folytatódik; nincs nyálkahártya alatti rétege, ami a légutakban általában hiányzik, kivéve a gége szubvokális szakaszát. Az orrüreg két részre osztható: az elülső részre - a vestibulum (vestibulum nasi) és maga az orrüreg (cavum nasi). Ez utóbbi viszont két területre oszlik: légzőszervi és szaglási területre.

Az orrüreg légzőrégiója (regio respiratoria) az orr aljától felfelé a középső kagyló alsó széléig terjedő teret foglalja el. Ezen a területen a nyálkahártyát többsoros hengeres csillós hám borítja.

A hám alatt található a nyálkahártya tényleges szövete (tunica propria), amely kötőszöveti kollagénből és rugalmas rostokból áll. Nagyszámú a nyálkát kiválasztó kehelysejt, illetve a savós vagy savós-nyálkahártya szekréciót termelő tubuláris-alveoláris elágazó mirigy, amely a kiválasztó csatornákon keresztül jut ki a nyálkahártya felszínére. Valamivel ezek alatt a sejtek alatt az alapmembránon találhatók a bazális sejtek, amelyek nem mennek át hámláson. Ezek képezik az alapját a hám fiziológiás és kóros hámlása utáni regenerációjának (1.5. ábra).

A nyálkahártya teljes hosszában szorosan összenőtt a perichondriummal vagy a periosteummal, amely vele egy egészet alkot, ezért a műtét során a membrán ezekkel a képződményekkel együtt elválik. Az alsó kagyló túlnyomóan középső és alsó részének, a középső kagyló szabad széle és hátsó végeik területén a nyálkahártya megvastagszik a tágult vénás erekből álló barlangszövet jelenléte miatt, a falak amelyek közül simaizmokkal és kötőszöveti rostokkal gazdagon ellátva. Az orrsövényen néha barlangos szövetek találhatók, különösen annak hátsó részén. A barlangi szövet vérrel való feltöltése és kiürítése reflexszerűen történik, különféle fizikai, kémiai és pszichogén ingerek hatására. A barlangos szövetet tartalmazó nyálkahártya,

1-irányú mukociliáris áramlás; 2 - nyálkahártya mirigy; 3 - periosteum; 4 - csont; 5-véna; 6-artéria; 7 - arteriovenosus shunt; 8 - vénás sinus; 9 - nyálkahártya alatti kapillárisok; 10 - serleg cella; II - szőrsejt; 12 - folyékony nyálka komponens; 13 - a nyálka viszkózus (gélszerű) komponense.

Azonnal megduzzad (ezáltal megnöveli a felületet és nagyobb mértékben melegíti fel a levegőt), az orrjáratok szűkülését, vagy összehúzódását okozhatja, szabályozó hatást gyakorolva a légzésfunkcióra. Gyermekeknél a barlangos vénás formációk 6 éves korukra érik el a teljes fejlődést. Fiatalabb korban az orrsövény nyálkahártyájában olykor a Jacobson-féle szaglószerv kezdetleges részei találhatók, amelyek a válaszfal elülső szélétől 2 cm-re, az orr aljától pedig 1,5 cm-re találhatók. Itt ciszták alakulhatnak ki, és gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki.

Az orrüreg szaglórégiója (regio olfactoria) a felső szakaszain található, a boltozattól a középső turbina alsó széléig. Ezen a területen a nyálkahártyát a szaglóhám borítja, amelynek teljes területe az orr egyik felében körülbelül 24 cm2. A szaglóhám között szigetek formájában található a csillós hám, amely itt tisztító funkciót lát el. A szaglóhámot olfactory fusiform, bazális és támasztósejtek képviselik. Az orsó alakú (specifikus) sejtek központi rostjai közvetlenül az idegrostba (fila olfactoria) jutnak át; ezeknek a sejteknek a tetején az orrüregbe nyúló kiemelkedések vannak – szaglószőrök. Így a fusiform szaglóidegsejt egyszerre receptor és vezető. A szaglóhám felszínét specifikus tubuláris-alveoláris szaglómirigyek (Bowman) váladéka borítja, amely a szerves anyagok univerzális oldószere.

Az orrüreg vérellátását (1.6. ábra, a) a belső nyaki artéria (a.ophthalmica) terminális ága biztosítja, amely a szemüregben az ethmoidális artériákat (aa.ethmoidales anterior et posterior) adja le; ezek az artériák látják el az orrüreg falának anterosuperior szakaszait és az etmoidális labirintust. Az orrüreg legnagyobb artériája az a.sphe-nopalatina (az állkapocs belső artériájának elágazása a külső nyaki artéria rendszeréből), amely a nyálkahártya függőleges lemezének folyamatai által kialakított lyukon keresztül hagyja el a pterygopalatinus üreget. csont és a főcsont teste (foramen sphenopalatinum) (1.6. ábra, b ), orrüreg oldalfalához, septumhoz és minden orrmelléküreghez orrágakat ad. Ez az artéria az orr oldalfalára nyúlik, közel a középső és alsó turbinák hátsó végeihez, amit szem előtt kell tartani az ezen a területen végzett műveletek során. Az orrsövény vaszkularizációjának jellemzője, hogy a nyálkahártyában sűrű érhálózat alakul ki annak elülső harmadában (locus Kisselbachii), itt a nyálkahártya gyakran elvékonyodik (1.6. ábra, c). Az orrvérzés gyakrabban fordul elő erről a területről, mint más területekről, ezért nevezik „orrvérző zónának”. Vénás erek kísérik az artériákat.

Az orrüregből való vénás kiáramlás sajátossága a vénás plexusokkal (plexus pterigoideus, sinus cavernosus) való kapcsolat, amelyen keresztül az orrvénák a koponya, a szemüreg és a garat vénáival kommunikálnak, aminek következtében a a fertőzés terjedésének lehetősége ezen utak mentén, valamint rhinogén intracranialis és orbitális szövődmények, szepszis stb.

A nyirokáramlás az orr elülső szakaszaiból a szubmandibuláris nyirokcsomókba, a középső és hátsó részekből - a mély nyaki nyirokcsomókba történik. Fontos megjegyezni az orr szaglórégiójának nyirokrendszerének kapcsolatát az intertekális terekkel, a szaglóidegrostok perineurális traktusai mentén. Ez megmagyarázza az agyhártyagyulladás lehetőségét az etmoid labirintuson végzett műtét után.

A - az orrüreg oldalfala: 1 - posterolateralis orrartériák; 2 - anterolaterális orrartéria; 3-nazopalatina artéria; 4 - nagy palatinus artéria; 5 - emelkedő palatinus artéria; 6 - kis palatinus artéria; 7 - fő palatinus artéria; b - az orrüreg mediális fala: 8 - elülső ethmoidális artéria; 9 - az orrsövény elülső artériája; 10 - az orrsövény nyálkahártyája; 11 - felső állkapocs; 12 - nyelv; 13 - alsó állkapocs; 14 - a nyelv mély artériája; 15 nyelvi artéria; 16 - az orrsövény hátsó artériája; 17 - az ethmoid csont perforált (szita) lemeze; 18 - posterior ethmoidális artéria; c - az orrüreg szeptumának vérellátása 19 - Kisselbach zóna; 20 - az orrsövény artériáinak és a belső sphenopalatine artéria rendszerének anasztomózisainak sűrű hálózata.

Az orrüregben szagló, érzékeny és szekréciós beidegzéseket különböztetünk meg. A szaglórostok (fila olfactoria) a szaglóhámból nyúlnak ki, és a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe a szaglógömbbe, ahol szinapszisokat képeznek a szaglópálya (szaglóideg) sejtjeinek dendritjével. A parahippocampus gyrus (gyrus hippocampi), vagy a csikóhal gyrus, a szaglás elsődleges központja, a víziló.

1 - a pterygoid csatorna idege; 2 - infraorbitális ideg; 3 - sphenopalatinus ideg; 4 - posterolaterális orrágak; 5 - bazális palatális csomópont; 6 - posterolaterális orrágak; 7-hátsó palatinus ideg, 8 középső palatinus ideg; 9 - elülső palatinus idegek; 10 - nasopalatinus ideg; 11 - orrnyálkahártya; 12 - szájnyálkahártya; 13 - mylohyoid izom; 14 - genioglossus izom; 15 - geniohyoid izom; 16 - maxillohyoid ideg; 17 - izom, amely lefedi a velum palatinát; 18 - belső pterigoid izom; 19 - nyelvi ideg; 20 - belső pterigoid ideg; 21 - felső nyaki ganglion; 22 - a vagus ideg csomós ganglionja: 23 - auriculotemporalis ideg. 24 - fülcsomópont; 25 - dob húr; 26 - a vagus ideg juguláris csomópontja; 27 - VIII pár agyideg (vesztibuláris-cochlearis ideg); 28 - arc ideg; 29 - nagyobb felületes petrosalis ideg; 30 - mandibuláris ideg; 31 - félholdas csomópont; 32 - maxilláris ideg; 33 - trigeminus ideg (nagy és kis adagok).

A campa (ammonszarv) és az elülső perforált anyag a legmagasabb kérgi szagközpontok.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (n.ophthalmicus) és második (n.maxillaris) ága végzi (1.7. ábra). Az elülső és hátsó ethmoidális idegek a trigeminus első ágától indulnak, amelyek az erekkel együtt behatolnak az orrüregbe, és beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és boltozatát. A második ág közvetlenül az orr beidegzésében vesz részt a pterygopalatine ganglionnal végzett anasztomózison keresztül, amelyből a hátsó orridegek főként az orrsövénybe szállnak fel. Az inferior orbitális ideg a második ágtól az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig távozik. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, ami megmagyarázza a fájdalom besugárzását az orrból és az orrmelléküregekből a fogak, a szemek, a dura mater területére (fájdalom a homlokban, a fej hátsó részén) stb. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését a pterygopalatine csatorna idege (vidian ideg) képviseli, amely a nyaki verőér belső plexusából (superior cervicalis szimpatikus ganglion) és a geniculate ganglionból (az arcideg idege) származik. paraszimpatikus rész).

Az orrüreg legnagyobb artériája a maxilláris artéria sphenopalatine (a. sphenopalatine) ága a külső nyaki artéria rendszerből. A sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) az inferior turbinatum hátsó vége közelében haladva biztosítja az orrüreg hátsó szakaszainak és az orrmelléküregek vérellátását. Ebből az orrüregbe nyúlik:

hátsó orr oldalsó artériák (aa. nasalesposteriores late-rales);

septális artériák (a. nasalis septi).

Az orrüreg elülső felső részeit és az ethmoid labirintus területét a szemészeti artéria (a. ophthalmica) látja el vérrel a nyaki verőér belső rendszeréből. Tőle a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe nyúlik:

elülső ethmoidális artéria (a. ethmoidalis anterior);

posterior ethmoidalis artéria (a. ethmoidalis posterior).

Az orrsövény vaszkularizációjának jellemzője egy sűrű érhálózat kialakulása a nyálkahártyában annak elülső harmadában - Kisselbach helyén (locus Kisselbachii). Itt a nyálkahártya gyakran elvékonyodik. Ezen a helyen gyakrabban, mint az orrsövény más részein fordul elő orrvérzés, ezért az orr vérző zónájának nevezik.

Vénás erek.

Az orrüregből való vénás kiáramlás sajátossága a plexus pterygoidus (plexus pterigoideus), majd a sinus cavernosus (sinus cavernosus) vénáival való kapcsolata, amely az elülső koponyaüregben található. Ez megteremti a fertőzés ezen útvonalakon történő terjedésének lehetőségét, valamint rhinogenikus és orbitális intracranialis szövődmények kialakulását.

Nyirok elvezetés.

Az orr elülső szakaszaitól a submandibularisig, a középső és hátsó részektől - a retropharyngealis és a mély nyaki nyirokcsomókig. A torokfájás előfordulása műtét után az orrüregben a mély nyaki nyirokcsomók bevonásával magyarázható a gyulladásos folyamatban, ami a nyirok stagnálásához vezet a mandulákban. Ezenkívül az orrüreg nyirokerei kommunikálnak a szubdurális és subarachnoidális térrel. Ez megmagyarázza az orrüregben végzett sebészeti beavatkozások során fellépő agyhártyagyulladás lehetőségét.

Az orrüregben a beidegzés megkülönböztethető:

szaglószervi;

érzékeny;

vegetatív.

A szagló beidegzést a szaglóideg (n. olphactorius) végzi. A szaglórégió (I. neuron) érzékeny sejtjeiből kinyúló szaglószálak a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol kialakítják a szaglóhagymát (bulbus olphactorius). Itt kezdődik a második neuron, melynek axonjai a szaglópálya részeként haladnak át a gyrus parahippocampuson (gyrus parahippocampalis) és a hippocampális kéregben (hipocampus) végződnek, amely a kérgi szaglóközpont.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (szemideg - n. ophtalmicus) és második (maxilláris ideg - n. maxillaris.) ága végzi. Az elülső és hátsó ethmoidális idegek az első ágból indulnak el, amelyek az erekkel együtt behatolnak az orrüregbe, és beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és boltozatát. A második ág közvetlenül és anasztomózison keresztül vesz részt az orr beidegzésében a pterygopalatine ganglionnal, amelyből a hátsó orrágak nyúlnak ki (főleg az orrsövényig). Az infraorbitális ideg a trigeminus ideg második ágától az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig indul. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, ami megmagyarázza a fájdalom besugárzását az orrból és az orrmelléküregekből a fogakba, a szemekbe, a dura materbe (homlok-, fejfájás fájdalom) stb. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus (vegetatív) beidegzését a pterygoid csatorna idege (vidian nerve) képviseli, amely az artéria carotis belső plexusából (superior cervicalis szimpatikus ganglion) és a geniculate ganglionból ered. arc ideg.

13279 0

Általános jellemzők

Az orr anatómiájának leírásánál szokás megkülönböztetni a következő irányokat, amelyek a sebészt az egyes anatómiai struktúrák megfelelő helyére irányítják: farok, fej, laterális (külső), mediális (belső), hátsó és elülső (36.1. ábra). .1).

Rizs. 36.1.1. A külső orr anatómiájának leírására használt főbb irányok.
C - feji; K - caudalis; L - oldalsó; M - mediális; P - elülső; Z - hátsó.

Az orrnyereg az orrnyereg területén kezdődik, és csontos részének legkeskenyebb része a szem mediális sarkainak szintjén található. Az orrcsontok ezután caudálisan kitágulnak. Az orr csontvázát viszonylag kicsi orrcsontok és a felső állkapocs elülső nyúlványai képviselik, amelyek mögöttük találhatók.

Az orrcsontokkal szomszédos az orr oldalsó porcai (szuperolaterális), amelyek három- vagy téglalap alakúak (36.1.2. ábra).

Rizs. 36.1.2. A legfontosabb anatómiai struktúrák, amelyek a külső orr vázát alkotják.
1 - orrcsont; 2 - szuperolateral porc; 3 - a körte alakú nyílás széle; 4 - nagy szárnyporc; 5 - további porc; 6 - az orr gyökere; 7 - elülső orrfolyamat; 8 - kupola.

Az orr caudalis részének vázát nagyméretű alar porcok képviselik, amelyeket rostos hidak kötnek össze a szuperolaterális porcokkal, valamint az orrsövény farokszéle. Az alar porcok kupolái általában az orr legkiemelkedőbb részét alkotják, és két pontként jelennek meg, amelyek csak vékony vagy normál bőrű embereknél észlelhetők, ha a kupolák kellően hegyesek.

Az orr szubapikális (az orrhegy alatt található) részének konfigurációja az alar porcok középső és mediális crurájának elhelyezkedésétől, méretétől és alakjától függ. Ezen az orrterületen a nagyon vékony, porccal összenőtt bőr miatt a porcos váz alakjában még apró változások is észrevehetők, ami gyakran a sebész befolyásának tárgya.

A nagyobb alar porcok mögött további porcok és rostos zsírszövetek találhatók, amelyek az orr alját alkotják.

Integumentáris szövetek

Bőr. Az orrot borító bőr egyenetlen vastagságú, felülről lefelé vastagodik. Általánosságban elmondható, hogy vastagsága közvetlenül függ a bőr alatti lágyrészréteg súlyosságától, ami jelentős hatással van mind a műtétek tartalmára, mind azok eredményeire. Így a vékony bőr és a vékony szubkután szövetréteg bizonyos orrméretek csökkentése után sokkal nagyobb mértékben zsugorodhat, mint a vastag bőr, ahol jelentősebb a bőr alatti szövetréteg.

Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy vékony bőrrel viszonylag nagy változtatásokat hajtson végre az orr alakjában, és tisztább orr-megkönnyebbülést érjen el. Másrészt ezekben az esetekben az orr hátának és az orrtömítésnek az osteochondralis vázában már minimális szabálytalanságok is észrevehetők, ami viszont a betegek elégedetlenségéhez vezethet.

Vastag bőr és jelentős bőr alatti szövetvastagság esetén a bőr alatti két jól körülhatárolható ponttal „vésett” orrhegy nem működik, és maguk az orr méretei is csak viszonylag kis mértékben változtathatók.

A bőr alatti szövetet négy réteg képviseli. A bőr alatti zsírszövetet függőleges rostos hidak hatolják át, amelyek összekötik a dermisz mély rétegét a fibromuszkuláris réteggel. A rost vastagsága az orrnyereg tartományában a legnagyobb, az orrhát osteochondralis átmenetének területén minimálisra csökken, majd ismét megnövekszik az orrhegy felett és az orrfej szélei felett. a nagy alar porcok.

A fibromuszkuláris réteget az orrizmokat körülvevő kollagénrostok kötegei képviselik, amelyek mindegyik izom felületi és mély fasciáját képezik, így ezek a formációk egyetlen funkcionális egységként működnek. Ily módon kialakul az orr felületes izom-aponeurotikus rendszere, melynek minden része összefügg.

A mély zsírréteget laza rost képviseli, amely elválasztja a periosteumot (perichondrium) az izomrétegtől, ezáltal növeli az izommozgást az orrvázhoz képest.

A csonthártya (perichondrium) lefedi a csontos (porcos) struktúrákat, és a nagyobb alar és a szuperolaterális porcokon túlnyúlva további támasztékot nyújt a járulékos porcoknak. A nagy szárnyporcok megfelelő részeit rostos hidak kötik össze, amelyek a perikondrium folytatása.

A külső orr vérellátása és beidegzése

A külső orr szöveteinek vérellátásának forrásai a belső és külső nyaki artériák rendszeréből származnak (36.1.3. ábra).

Rizs. 36.1.3. A külső orr artériás vérellátásának fő forrásai (magyarázat és szöveg).
1 - supraorbitális artéria; 2 - supratrochlearis artéria; 3 - dorsalis orrartéria; 4 - az elülső ethmoidális artéria külső orrága; 5 - infraorbitális artéria; 6 - oldalsó orrartéria; 7 - szögletes artéria; 8 - felső labiális artéria; 9 - arc artéria.

Két körülmény a legfontosabb. Először is, a megfelelő páros artériák ágai az orr hátának szintjén anasztomóznak egymással, és széles anasztomózis hálózatot alkotnak. Másodszor, az orrhegy vérellátása három fő forrásból származik: 1) az orr hátsó részén lefelé haladó artériák; 2) laterális orrartéria és 3) felső labiális artéria. Az utóbbi károsodása nyílt hozzáférés használatakor nem vezet a bőr vérellátásának zavarához, ha más vérellátási források megmaradnak.

Az orr érzékszervi beidegzését az ötödik agyidegpár bőrágai biztosítják (36.1.4. ábra).

Rizs. 36.1.4. A külső orr érzékszervi beidegzésének fő forrásai.
1 - szupraorbitális ideg; 2 - supratrochlearis ideg; 3 - szubtrochleáris ideg; 4 - az elülső ethmoidális ideg külső orrága; 5 - infraorbitális ideg.

Ezen ágak között különleges szerepet játszik az elülső ethmoidális ideg külső orrága, amely az orrcsont és a szuperolaterális porc között jelenik meg, az azonos nevű artériát kísérve. Ez az ág az orr hátának bőrét caudalisabb szinten beidegzi, beleértve az orrhegyet is, és az orrplasztika során bekövetkezett károsodása zsibbadást okoz. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a sebésznek a lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell az endonazális beavatkozás hatókörét, és el kell választania a szöveteket úgy, hogy közvetlenül a porc felületén mozog.

Az orr caudalis részének bőrét az infraorbitális ideg egy ága beidegzi, melynek blokkolása helyi érzéstelenítésben végzett műtétek során szükséges.

Az orr alapja

Az orr alapja a következő fő részekre tagolódik: lebeny, az orrsövény bőrhártyás mozgatható része, vagy oszlop (az angol columella szóból), orrlyukfenék, előcsarnok, szárnyalap, orrfal szárny E részek jellemzőit nagymértékben meghatározza a nagy méretű porcok alakja és mérete.

Minden nagy alalar porc hagyományosan három lábra (szakaszra) van felosztva: oldalsó, mediális és középső (középső – 36.1.5. ábra). A nagy alalar porcok oldalsó lábait inferolaterális porcoknak is nevezik.

Rizs. 36.1.5. A nagy szárnyporcok anatómiai zónái.
1 – oldalsó láb; 2 – középső láb; 3 - mediális láb; 4 — a középső láb kupolája; 5 – a középső láb lebenye; b — a mediális láb oszlopa (columel); 7 — a mediális láb alapja.

A középső láb nem csupán összekötő kapocs a mediális és az oldalsó lábak között. Alakja és mérete rendkívül fontos szerepet játszik az orr alakjának kialakításában, annak felmérésében és a műtéti terv elkészítésében.

A mediális crura görbületi csúcsán két részre oszlik: az alapra és az oszlopszegmensre. Ennek a görbületnek a szögének nagysága jelentősen befolyásolja a mediális crura alapjának elhelyezkedését, és azt, hogy mennyire nyúlnak ki a bőr alá, szűkítve az orrcsatorna bejáratát. A mediális crus tövének helyzetét az orrsövény caudalis szélének elhelyezkedése, valamint az oszlop alján lévő lágyrészek térfogata is befolyásolja.

Az orrlyuk hossza az oszlopszegmens hosszától függ, és a mediális lábak elhelyezkedésében három fő lehetőség van: 1) aszimmetrikus párhuzamos, 2) szimmetrikus kiterjesztett és 3) szimmetrikus egyenes (36.1.6. ábra).

Rizs. 36.1.6. A középső szegmenseik mediális lábainak és lebenyeinek elhelyezkedésének fő lehetőségei.
a - aszimmetrikus párhuzamos; b - szimmetrikus kiterjesztett; c - szimmetrikus egyenes.

A két páros szegmens között laza kötőszövet található, beleértve az ereket is. Ezért nyílt hozzáférés esetén ezt a szövetet bele kell foglalni a kialakítandó szárnyba, ami segít a vérellátásának maximalizálásában.

Az oszlopszegmens egy töréspontban találkozik a középső crus lebenyével, melynek elhelyezkedése és szöge jelentősen befolyásolja az orr profilját. Ennek a pontnak a túlzott, vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen kiemelkedése gyakori alapja a műtéti korrekciónak.

A középső (köztes) lábakat hagyományosan lebenyre és kupolára osztják. A porc feji szélei a lebeny szintjén egymáshoz közel helyezkednek el, míg a farok szélei kifelé vannak elhajolva. Helyük, hosszuk és alakjuk meghatározza az orrhegy szubapikális régiójának alakját.

A kupolák általában a nagy szárnyporcok legvékonyabb és legkeskenyebb részei, és aszimmetrikusak lehetnek veleszületett szerkezeti sajátosságok vagy gyermekkori trauma miatt. Méretük és alakjuk, valamint a közöttük elhelyezkedő lágyszövetek térfogata a legfontosabb mutatók, amelyek meghatározzák az orrtömítés alakját. Ez utóbbi megjelenése nagymértékben három fő jellemzőtől függ: 1) a lábfej görbületének jellemzői a kupola szintjén; 2) a kupolák egymáshoz viszonyított helyzete és 3) a kupolákat borító lágyszövetek vastagsága. Az első két mutatót leggyakrabban az orrplasztika során korrigálják.

Jelentős szerepet játszik az orrhegy pontjainak megjelenése és elhelyezkedése (a bőr alatt kiálló nagyméretű alarporcok kupolái), amelyek esztétikai jellemzőiben nagyon fontosak. Az orrhegy szupraapikális zónájának mutatói is jelentősek, nagyrészt a lágyrészek vastagsága határozza meg. Feleslegük esetén az orr kontúrja a szupraapikális zónában feji irányba tolódik el, hiány esetén pedig ún. orrhasadék keletkezik.

Az oldalsó crura a nagyobb alsó porcok legnagyobb része, és fontos szerepet játszik az orr elülső külső részének alakjának, és különösen a szárny oldalfalának meghatározásában. Az oldalsó crura külső széle a piriform nyílás széle mentén elhelyezkedő járulékos porcokon nyugszik, és eltérő (konkáv vagy domború) alakú lehet. Ezt azonban a lágyrészek maszkoló hatása miatt gyakran csak a porc feltárásával lehet megállapítani. Az oldalsó crura túlzott mérete és domború alakja miatt (kisimított kupolákkal kombinálva) az orrhegy elveszti definícióját, és hagymás megjelenést kölcsönöz.

Az oldalsó crura fejélei és a szuperolaterális porcok farokszélei közötti érintkezési zóna szerkezete eltérő lehet: egymásba illeszkedhetnek, átfedhetik egymást (a leggyakoribb lehetőség), vagy „éltől szélig” egymás mellé helyezhetők.

Az orr osteochondralis boltozata

A csontos boltozat piramis alakú, és a fejrészben jelentős lágyszövetréteg borítja. Ez együttesen meghatározza az orrnyereg mélységét és magasságát, amelyek az orrprofil legfontosabb jellemzői, és gyakran korrigálják az orrplasztika során.

PSullivan és munkatársai szerint az orrcsontok szélessége átlagosan a nasofrontális varrat területén a legnagyobb (14 mm), az orrnyereg területén minimális (10 mm), ami alatt ismét kiszélesedik (9-12 mm). Az orrcsontok a legvastagabbak (átlagosan 6 mm-rel) az orrnyereg felett, és fokozatosan vékonyabbak a kaudálisan. Azon a helyen, ahol a csontgraftokat általában csavarokkal rögzítik (5-10 mm-rel az orrnyereg szintje alatt), az orrcsontok vastagsága 3-4 mm.

A porcos boltozat egyetlen porcos egység, amely az orrnyeregtől különböző távolságokra helyezkedhet el, és az orrsövény porcos részének háti széléhez kapcsolódó szuperolaterális porcpárból áll. Különböző szinteken az osteochondralis ív más-más keresztmetszetű, melynek variációi nagyban befolyásolják az orrháti alak és méret korrekciós technikáját.

Orrsövény

Az orrsövényt posteroanterior irányban különböző összetevők képviselik: csont, porc és hártyás rész (36.1.7. ábra). Az orrsövény deformációi gyakran az orrlégzés funkciózavarában nyilvánulnak meg, melynek javítása az orrplasztika egyik célja.

Rizs. 36.1.7. Az orrsövény alkotóelemei.
1 - az ethmoid csont merőleges plasztikai sebészete; 2 - nyitó; 3 - válaszfalporc; 4 - orrcsont; 5 - elülső válaszfalszög; 6 - hátsó válaszfalszög; 7 - elülső orrfolyamat; 8 - a felső állkapocs orrgerince.

Az ethmoid csont merőleges lemeze az orrsövény koponyaharmadát alkotja, és elölről az orrcsonthoz, kaudálisan az orrsövény porcához, alul pedig a vomerhez kapcsolódik. A vomer érintkezési területe az ethmoid csontlemezzel attól függ, hogy a septumporc mennyire van behelyezve közéjük.

A vomer "hajógerinc" alakú, és a felső állcsont gerincéhez kapcsolódik. Ennek a kapcsolatnak a leginkább caudalis része a maxilla elülső orrnyúlványa.

Az orrsövény porcja szabálytalan téglalap alakú, részt vesz az orrhát porcos részének kialakításában és tartásában. A porc vastagsága általában jelentősen csökken az elülső szakaszokon.

A porcos lemez méretei jelentősen befolyásolhatják az orr körvonalait, és különösen az orr hátának magasságát, az orrtömítés vetületét, valamint az alar porcok mediális crura elhelyezkedését.

Az orrsövényben két sövényszög van: elülső és hátsó. Az elülső septumszöget a porcos lemez hátsó és elülső széle alkotja, és közvetlenül kapcsolódik az orrhegyet alkotó porcos képződményekhez. A hátsó sövényszöget a válaszfalporc elülső széle és alapja alkotja. Közvetlenül érintkezik a maxilla orrnyúlványával (lásd 36.1.7. ábra).

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Rizs. 1. A külső orr porcos részének alapja az oldalsó porc, melynek felső széle az azonos oldali orrcsonttal és részben a felső állkapocs homloknyúlványával határos. Az oldalsó porcok felső szélei az orr hátának folytatását képezik, és ebben a szakaszban az orrsövény felső részének porcos részéhez csatlakoznak. Az oldalsó porc alsó széle határolja a nagyobb szárnyporcot, amely szintén páros. A nagy szárnyporcnak mediális és oldalsó crura van. Középen összekapcsolódva a mediális crura alkotja az orr hegyét, az oldalsó crura alsó részei pedig az orrnyílások (orrlyukak) szélét. Az orrszárny oldalsó és nagyobb porcai között a kötőszövet vastagságában különböző formájú és méretű szezámporcok helyezkedhetnek el.

Az orr szárnya a nagy porcokon kívül kötőszöveti képződményeket is tartalmaz, amelyekből az orrnyílások hátsó részei képződnek. Az orrlyukak belső szakaszait az orrsövény mozgatható része alkotja.

A külső orrot ugyanaz a bőr borítja, mint az arcot. A külső orr izmait úgy tervezték, hogy összenyomják az orrnyílásokat és lehúzzák az orr szárnyait.

A külső orr vérellátását a szemészeti artéria (a. ophthalmicа), a dorsalis orr (a. dorsalis nasi) és az arc (a. facialis) artériák biztosítják. A vénás kiáramlás az arc-, a szögletes és a részben szemészeti vénákon keresztül történik, ami bizonyos esetekben hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a külső orr gyulladásos betegségeiben a dura mater melléküregeibe. A külső orrból származó nyirokelvezetés a submandibularis és a felső parotis nyirokcsomókban történik. A külső orr motoros beidegzését az arcideg, a szenzoros beidegzést pedig a trigeminus ideg (I. és II. ág) biztosítja.

Az orrüreg anatómiája összetettebb. Az orrüreg az elülső koponyaüreg (fent), az orbiták (oldalsó) és a szájüreg (lent) között helyezkedik el. Elöl az orrüreg az orrlyukakon keresztül, hátul a choanae-n keresztül a nasopharynx régióval kommunikál a külső környezettel.

Az orrüregnek négy fala van: oldalsó (oldalsó), belső (mediális), felső és alsó. A legbonyolultabb szerkezet az orr oldalfala, amelyet több csont alkot, és az orrturbinákat hordozza. Csontképződményei közé tartoznak az orrcsontok, a felső állkapocs, a könnycsont, az orrcsont, az alsó orrkagyló, a palatinuscsont függőleges lemeze és a sphenoid csont pterygoid nyúlványa. Az oldalfalon három hosszirányú nyúlvány található, amelyeket kagylók alkotnak. A legnagyobb az alsó orrkagyló, a középső és felső kagyló az etmoid csont kinövése.

Az orrüreg alsó fala (az orrüreg alja) tulajdonképpen a kemény szájpadlás, amelyet a felső állkapocs nyúlványa (az elülső szakaszokon) és a palatinus csont vízszintes lemeze alkot. Az orrfenék elülső végén van egy csatorna, amely a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus) orrüregből a szájüregbe történő áthaladását szolgálja. A palatinus csont vízszintes lemeze határolja a choanae alsó részeit.

Az orrüreg belső (mediális) fala az orrsövény (2. ábra). Az alsó és a hátsó szakaszban csontképződmények képviselik (a felső állkapocs palatinusának orrtaréja, az ethmoid csont merőleges lemeze és egy független csont - a vomer). Az elülső szakaszokon ezek a csontképződmények szomszédosak az orrsövény négyszögletű porcával (cartilage septi nasi), melynek felső széle az orrháti elülső szakaszát alkotja. A vomer hátsó széle mediálisan határolja a choanae-t. Az anteroinferior szakaszban az orrsövény porcja szomszédos az orrszárny nagy porcának mediális nyúlványaival, amelyek az orrsövény bőrrésszel együtt alkotják annak mozgatható részét.

Rizs. 2. Orrsövény 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary mediatiusideus. MAXILLAE 12. CRISTA NASALIS 13. Canalis Incisivus 14. Spina nasalis elülső 15. CARTLAGO ALARIS MAJOR 16. CARTLAGO VOMERONASALIS 17. CARTLAGO SEPTI NASI 18. CARLAGAGO NASI lateralis 19. VOMER 20. Processus Parpendicularis iSisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis. 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Rizs. 2. Az orrüreg felső falát (tető) az elülső szakaszokban az orrcsontok, a felső állkapocs homloknyúlványai és az ethmoid csont részben merőleges lemeze alkotják. A középső szakaszokban a felső falat az ethmoid csont (lamina cribrosa), a hátsó szakaszokban a sphenoid csont (a sinus sphenoid elülső fala) alkotja. A sphenoid csont alkotja a choana felső falát. A cribriform lemezt nagyszámú (25-30) nyílás lyukasztja át, amelyeken keresztül az elülső ethmoidális ideg és a véna ágai az elülső ethmoidális artériát kísérik, és összekötik az orrüreget az elülső koponyaüreggel.

Az orrsövény és a turbinák közötti teret közönséges fúvókának nevezik. Az orrüreg oldalsó szakaszain, amelyek a három orrkagylónak felelnek meg, három orrjárat található (3. ábra). Az alsó orrjáratot (meatus nasi inferior) felülről az alsó orrkagyló, alulról az orrüreg alja határolja. Az alsó orrmellék elülső harmadában, a kagyló elülső végétől 10 mm-re található a nasolacrimalis csatorna nyílása. Az alsó orrjárat oldalfala az alsó szakaszokon vastag (szivacsos szerkezetű), közelebb az alsó orrkagyló rögzítési helyéhez, jelentősen elvékonyodik, ezért a maxilláris sinus punkciója (orrkorrekció) septum) pontosan ezen a területen történik: 2 cm távolságra az alsó héjak elülső végétől

Rizs. 3. Orrüreg 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasialissi Burtusa p0.ynaalissas 9. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus lacrimalis.29 super19 V . nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Rizs. 3. A középső orrjárat (meatus nasi medius) az alsó és középső orrkagyló között helyezkedik el. Oldalfalát nemcsak a csontszövet képviseli, hanem a nyálkahártya duplikációja is, amelyet „fontanellának” (fontanelles) neveznek. Ha a középső turbinátot részben eltávolítják, egy félholdú hasadék (hiatus semilunaris) nyílik meg, amelyet az anteroinferior részekben egy csontlemez (uncinate folyamat), a posterosuperior részeken pedig egy csonthólyag (bulla etmoidalis) határol. A félholdhasadék elülső szakaszaiban a frontális sinus szája nyílik meg, a középső szakaszokon - az ethmoid csont sinusok elülső és középső sejtjei, a hátsó szakaszokban pedig a nyálkahártya duplikációja által kialakult depresszió. és tölcsérnek (infundibulum) nevezik, amely a maxilláris sinusba vezető lyukkal végződik.

A felső orrjárat (meatus nasi superior) a felső és a középső orrkagyló között helyezkedik el. Az ethmoid csont hátsó sejtjei nyílnak belé. A sphenoid sinus a sphenoethmoidális mélyedésbe (recessus sphenoethmoidalis) nyílik.

Az orrüreg nyálkahártyával van bélelve, amely a falak összes csontszakaszát lefedi, így a csontszakasz körvonalai megmaradnak. Kivételt képez az orrüreg előcsarnoka, amelyet bőr borít, és szőrszálak (vibrissae) vannak. Ezen a területen az epitélium rétegzett laphám marad, mint a külső orr területén. Az orrüreg nyálkahártyáját többsoros hengeres csillós hám borítja.

Az orrnyálkahártya szerkezeti sajátosságaitól függően a légzőszervi és a szaglási szakaszokat megkülönböztetik. A légzési osztály az orrüreg aljától a középső turbina közepéig terjedő területet foglalja el. E határ felett a csillós oszlophámot egy specifikus szaglóhám váltja fel. Az orrüreg légzési szakaszát a nyálkahártya nagy vastagsága jellemzi. Subepiteliális szakasza számos alveoláris-tubuláris mirigyet tartalmaz, amelyek a váladék jellege alapján nyálkás, savós és vegyes csoportokra oszthatók. A nyálkahártya légzőszervére jellemző, hogy vastagságában barlangos plexusok vannak - izmos falú varikózus vénák, amelyek miatt ezek térfogata összehúzódhat. A barlangi plexusok (corpus cavernosa) szabályozzák az orrüregben áthaladó levegő hőmérsékletét. A barlangos szövetet az alsó turbinák nyálkahártyájának vastagsága tartalmazza, a középső turbina alsó széle mentén, a középső és felső turbinák hátsó szakaszaiban.

A szaglórégióban a specifikus szaglóhám mellett olyan tartósejtek találhatók, amelyek hengeresek, de csillóhiányosak. Az orrüreg ezen szakaszában található mirigyek folyékonyabb váladékot választanak ki, mint a légúti részen található mirigyek.

Az orrüreg vérellátása a külső (a. carotis externa) és a belső (a. carotis interim) nyaki artériák rendszeréből történik. A sphenopalatina artéria (a. sphenopalatina) az első artériából származik; a fő palatinum nyíláson (foramen sphenopalatinum) áthaladva az orrüregbe két ágat bocsát ki - a hátsó orr laterális és septális artériákat (aa. nasales posteriores laterales et septi), amelyek vérellátást biztosítanak az orrüreg hátsó szakaszaiban, oldalsó és mediális falakra egyaránt. A szemészeti artéria a belső nyaki artériából ered, ahonnan az anterior és a posterior ethmoidalis artériák ágai származnak (aa. ethmoidales anterior et posterior). Az elülső ethmoidális artériák a cribriform lemezen, a hátsók a posterior ethmoidális foramen (foramen ethmoidale post.) keresztül jutnak az orrba. Táplálékkal látják el az etmoid labirintus területét és az orrüreg elülső részeit.

A vér kiáramlása az elülső arc- és szemvénákon keresztül történik. A vér kiáramlásának jellemzői gyakran meghatározzák az orbitális és intracranialis rhinogenikus szövődmények kialakulását. Az orrüregben különösen kifejezett vénás plexusok vannak jelen az orrsövény elülső szakaszaiban (locus Kilsselbachii).

A nyirokerek két hálózatot alkotnak - felületes és mély. A szagló- és légúti területek relatív függetlenségük ellenére anasztomózisokkal rendelkeznek. A nyirokelvezetés ugyanazokban a nyirokcsomókban történik: az orr elülső szakaszaitól a submandibulariáig, a hátsótól a mély nyaki nyakig.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első és második ága biztosítja. Az orrüreg elülső részét a trigeminus ideg első ága beidegzi (elülső ethmoidális ideg - n. ethmoidalis anterior - naszociliáris ideg ága - n. nasociliaris). Az orrüregből származó naszociliáris ideg az orrüreg nyílásán (foramen nasociliaris) keresztül behatol a koponyaüregbe, onnan pedig a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe, ahol az orrsövény régiójában és az oldalsó elülső szakaszaiban elágazik. az orr fala. Az orrcsont és az oldalsó porc közötti külső orrág (ramus nasalis ext.) az orr hátára nyúlik, beidegzi a külső orr bőrét.

Az orrüreg hátsó részeit a trigeminus ideg második ága beidegzi, amely a hátsó ethmoidális foramenen keresztül jut be az orrüregbe, és elágazik az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában és a sphenoid csont sinusában. A trigeminus ideg második ága a csomóponti ágakat és az infraorbitális ideget adja le. A csomóponti ágak a pterygopalatine ganglion részei, de többségük közvetlenül az orrüregbe jut át, és beidegzi az orrüreg oldalfalának hátsó felső részét a középső és felső orrkagyló régiójában, az etmoid hátsó sejtjeit. csont és a sphenoid csont sinusa rr formájában. nasales.

Az orrsövény mentén egy nagy ág fut hátulról előre - a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus). Az orr elülső részein a metszőcsatornán keresztül behatol a kemény szájpad nyálkahártyájába, ahol az alveoláris és palatinus idegek orrágaival anasztomizál.

A szekréciós és vaszkuláris beidegzés a felső nyaki szimpatikus ganglionból származik, amelynek posztganglionális rostjai a trigeminus ideg második ágának részeként behatolnak az orrüregbe; paraszimpatikus beidegzés a pterygopalatine ganglionon (gang. pterigopalatinum) keresztül történik a pterygoid csatorna idege miatt. Ez utóbbit a szimpatikus ideg, amely a nyaki szimpatikus ganglion felső részéből, és a paraszimpatikus ideg, amely az arcideg geniculate ganglionjából ered, alkotja.

A specifikus szagló beidegzést a szaglóideg (n. olfactorius) végzi. A szaglóideg (I. neuron) érzékeny bipoláris sejtjei az orrüreg szagló régiójában helyezkednek el. Az ezekből a sejtekből kinyúló szaglószálak (filae olfactoriae) a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol összekapcsolódva alkotják a dura mater által kialakított hüvelybe záródó szaglóhagymát (bulbus olfactorius). A szaglóhagyma érzékeny sejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát (tractus olfactorius - II neuron). Ezután a szaglási utak a szaglóháromszögbe mennek, és a kérgi központokban (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) végződnek.