Gyógyászati ​​segédkönyv geotar. Fentanil, oldatos injekció Fentanil használati utasítás

Képlet: C22H28N2O, kémiai név: N-Fenil-N-propánamid (és citrát formájában).
Farmakológiai csoport: neurotróp gyógyszerek/opioidok, analógjaik és antagonistáik/opioid kábító fájdalomcsillapítók.
Farmakológiai hatás: fájdalomcsillapító (opioid).

Farmakológiai tulajdonságok

A fentanil stimuláló hatással van a központi idegrendszer, a gerincvelő és a perifériás szövetek opiát (főleg mu-) receptoraira. Növeli a fájdalomérzékenységi küszöböt és az antinociceptív rendszer aktivitását. A fentanil megzavarja a gerjesztés átviteli folyamatát a fájdalom utak mentén a hipotalamusz, thalamus és amygdala komplex magjaiba. A fentanil megváltoztatja a fájdalom érzelmi színét. Eufóriát okoz. Hipnotikus hatása van. A fentanil ismételt alkalmazása kábítószer-függőség és tolerancia kialakulásához vezethet. A fentanil lenyomja a légzőközpontot, stimulálja a hányásközpontot és a vagus ideg központjait. Növeli a záróizmok (beleértve a húgyhólyagot, a húgycsövet, az Oddi záróizmát), az epeutak simaizmainak tónusát, csökkenti a bélperisztaltikát, javítja a víz felszívódását a gyomor-bél traktusban. Növeli a vér lipáz és amiláz tartalmát. A fentanil csökkenti a vese véráramlását.

Az átlagos fájdalomcsillapítás eléréséhez a fentanilszintnek el kell érnie a 15-20 ng/ml-t. Intravénásan adva a hatás 1-3 perc elteltével jelentkezik, 5-7 perc után éri el a maximumot és 20-60 percig tart, intramuszkuláris adagolás esetén a hatás 7-15 perc után alakul ki. A fentanil legfeljebb 79%-a kötődik a vérfehérjékhez. A fentanil clearance-e 0,4-0,5 l/perc, megoszlási térfogata 60-80 l, felezési ideje 10-30 perc. A fentanil gyorsan újraoszlik az agyból és a vérből a zsírszövetbe és az izomba. A fentanil a májban (hidroxiláció és N-dealkilezés útján), a belekben, a vesékben és a mellékvesékben biotranszformálódik. Az anyatejbe kiválasztódik. A széklettel (9% metabolitként) és a vizelettel (10% változatlan formában és 75% metabolitként) választódik ki. A tapasz transzdermális rendszerből történő 3 napos felhelyezése után a fentanil állandó sebességgel szabadul fel, a terápiás szérumkoncentráció fokozatosan emelkedik az első 12–24 órában, és viszonylag állandó marad a fennmaradó időszakban. A tapasz eltávolítása a fentaniltartalom fokozatos csökkenését eredményezi.

Javallatok

Érzéstelenítés előidézése, műtét előtti premedikáció, posztoperatív fájdalomcsillapítás, erős fájdalom szindróma, neuroleptanalgézia, krónikus fájdalom rák esetén, kezelhetetlen fájdalom (gipsz felhelyezése).

A fentanil beadásának módja és adagja

A fentanilt intramuszkulárisan, intravénásan és helyileg alkalmazzák (tapasz formájában). Posztoperatív időszak és premedikáció: intramuszkulárisan - 0,05-0,1 mg, gyermekeknek - 0,002 mg / kg; neuroleptanalgesia: intravénásan 0,2-0,6 mg (20 percenként ismételt beadás); indukciós érzéstelenítés: intravénásan 0,1-0,2 mg; nyitott szívműtét során - 0,05-0,1 mg / kg. Helyileg - 3 napig vigye fel a bőr sík felületére, és erősen nyomja meg (az alkalmazási helyek váltakoznak). Az adagot egyénileg állítják be. Azoknál a betegeknél, akik korábban nem szedtek opiátokat, a kezdő adag 25 mcg/óra; opiáttolerancia esetén fentanil terápiára való áttérés esetén a kezdő adagot a megfelelő táblázatok szerint számítják ki, az előző napi fájdalomcsillapító szükséglet alapján; 300 mcg/h-nál nagyobb adag alkalmazása esetén alternatív vagy további beadási módok is lehetségesek.

A tüdő mesterséges szellőztetésének feltételei hiányában a neuroleptanalgézia elfogadhatatlan. A gyógyszer szedését fokozatosan, orvos felügyelete mellett kell leállítani. Aszténiás és alultáplált betegeknél nagy dózisok alkalmazásakor másodlagos légzésdepresszió léphet fel, amely a fentanil gyomor lumenébe történő beadása után 1-2 órával történő felszabadulásával és további reszorpcióval jár. A tapasz használata nem javasolt fogamzóképes korú, műtét utáni vagy akut fájdalom esetén, körültekintést igényel krónikus tüdőbetegség, kóma, tudatzavar, agydaganat, vese- és májelégtelenség, bradyarrhythmiák, gyermek- és időskor esetén. A tapasz felhelyezésekor ajánlatos kerülni a külső hőforrásokkal való közvetlen érintkezést. A terápia során ne végezzen potenciálisan veszélyes tevékenységet, amely fokozott pszichomotoros reakciókat és figyelmet igényel.

A használat ellenjavallatai

Túlérzékenység, légzőközpont depresszió, bronchiális asztma, koponya magas vérnyomás, kábítószer-függőség, szülészeti műtétek, szoptatás, terhesség.

Használati korlátozások

Nincs adat.

Használata terhesség és szoptatás alatt

A fentanil alkalmazása terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

A fentanil mellékhatásai

Hipoventiláció, hörgőgörcs, légzésdepresszió (esetleg leállítása), a központi idegrendszer paradox stimulációja, hallucinációk, zavartság, bradycardia, rövid távú izommerevség, hányinger, székrekedés, hányás, vizeletvisszatartás, májkólika, amblyopia; a tapasz esetében: helyi bőrreakciók - bőrpír, kiütések, viszketés (a tapasz eltávolítása után 24 órán belül elmúlnak).

A fentanil kölcsönhatása más anyagokkal

A fentanil hatásait a buprenorfin csökkenti. A nyugtatók, opiátok, altatók, nyugtatók, fenotiazinok, érzéstelenítők, antihisztaminok (amelyek szedációt okoznak), izomrelaxánsok, alkohol és egyéb depresszánsok növelik a mellékhatások lehetőségét fentanillal együtt történő alkalmazáskor. A benzodiazepinek meghosszabbítják a neuroleptanalgéziából való felépülést. A vérnyomáscsökkentők növelik a hipotenziót, a dinitrogén-oxid az izommerevséget, a MAO-gátlók pedig a súlyos szövődmények kockázatát.

Túladagolás

A fentanil túladagolása légzésdepressziót okoz. Szükséges: naloxon beadása, oxigén inhaláció, mesterséges lélegeztetés, tapasz használata esetén azonnal távolítsa el.

A fentanil egy opioid fájdalomcsillapító, amely nagy affinitással rendelkezik a mu-opioid receptorhoz.

A fentanil fájdalomcsillapító komponensként alkalmazható általános érzéstelenítés során vagy önmagában. A fentanil csökkentheti a perctérfogatot azáltal, hogy lassítja a pulzusszámot, ami előnyt jelent olyan kardiovaszkuláris állapotok esetén, ahol kívánatos a stresszreakció csökkentése. 100 mikrogramm fentanil (2 ml) fájdalomcsillapító hatásában megközelítőleg 10 mg morfinnak felel meg. A gyógyszer gyorsan fejti ki hatását, de a maximális fájdalomcsillapító és légzőközpont gátló hatása csak néhány perc múlva jelentkezik. A fájdalomcsillapító hatás időtartama legfeljebb 100 mikrogramm egyszeri intravénás adaggal körülbelül 30 perc. A fájdalomcsillapítás mélysége a gyógyszer dózisától függ, és a fájdalom intenzitásától függően módosítható. A fentanil nagy terápiás hatással rendelkezik. Patkányoknál a legalacsonyabb fokú fájdalomcsillapítás terápiás indexe (LD 50 / ED 50) 277, szemben a morfin és a petidin 69,5 és 4,6 értékével.

Más opioid fájdalomcsillapítókhoz hasonlóan a fentanil az adagtól és az adagolás sebességétől függően izommerevséget, eufóriát, miózist és bradycardiát okozhat.

A hisztaminfelszabadulási tesztek és a bőrszúrási tesztek embereken, valamint a kutyákon végzett in vivo tesztek kimutatták, hogy a fentanil esetében ritka a klinikailag jelentős hisztamin felszabadulás. A fentanil specifikus opioid antagonistája a naloxon.

Farmakokinetika

A fentanil egy lipidben oldódó gyógyszer, és farmakokinetikája háromkompartes modellel írható le. Intravénás beadást követően a fentanil magas koncentrációja gyorsan fellép a jól perfundált szövetekben, például a tüdőben, a vesében és az agyban. Ezt követően a gyógyszert újra elosztják más szövetekben. Lassan halmozódik fel a vázizomzatban, és még lassabban a zsírszövetben, ahonnan fokozatosan a vérbe kerül. A fentanil legfeljebb 80%-a kötődik a vérplazmafehérjékhez.

A fentanil elsősorban a májban metabolizálódik, valószínűleg N-dealkiláció útján, és elsősorban a vizelettel ürül. Kevesebb, mint 10%-a ürül változatlan formában. A fentanil felezési ideje 3,7 óra.

Használati javallatok

A fentanilt neuroleptanalgéziára (droperidollal kombinálva), premedikációra (bizonyos kezelési rendek részeként), érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra (rövid távú extracavitáris műtétek során), kiegészítő szerként helyi érzéstelenítésben végzett műtéteknél, erős és közepes intenzitású fájdalom szindróma szívinfarktussal, vese- és májkólikával.

A fentanilt állandó (tartós) mérsékelt és súlyos krónikus fájdalmak enyhítésére használják, amelyek állandó, éjjel-nappal hosszú ideig tartó opioid-kezelést igényelnek, és más módon nem enyhíthetők (például nem szteroid anti- gyulladásos gyógyszerek (vagy olyan betegeknél, akiknél az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt)), opioidok vagy azonnali hatóanyag-leadású opioid készítmények kombinációja).

A fentanil alkalmazása nem javasolt a posztoperatív fájdalom csillapítására, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganatos megbetegedések palliatív műtétei után magas antinociceptív hatású gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Azok a betegek, akik tolerálják az opioidterápiát, azok, akik legalább napi 60 mg morfint, legalább napi 30 mg orális oxikodont vagy legalább napi 8 mg hidromorfont szedtek egy hétig vagy tovább.

Ellenjavallatok

A gyógyszer bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység, szülészeti műtétek (a magzat eltávolítása előtt), súlyos pulmonalis magas vérnyomás, légzőközpont depressziója, tüdőgyulladás, atelektázia és tüdőinfarktus, bronchiális asztma, bronchospasmusra való hajlam, extrapiramidális rendszer betegségei , koponyán belüli magas vérnyomás, bélelzáródás, gyógyszerfüggőség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, terhesség, szoptatás (szoptatást le kell állítani), epeúti műtéti beavatkozások utáni betegeknél, rövid távú és enyhe fájdalmak csillapítása.

Terhesség és szoptatás

Nem áll rendelkezésre elegendő adat a fentanil terhes nőkön történő alkalmazására vonatkozóan. A fentanil a terhesség korai szakaszában átjut a placentán. Az állatkísérletek reprodukciós toxicitást mutattak ki, de ennek az emberre gyakorolt ​​hatása nem ismert. A fentanil terhesség alatti hosszú távú alkalmazása újszülöttkori elvonási szindrómához vezethet, amely kezelés nélkül életveszélyes lehet. Ha terhesség alatt hosszabb ideig opioidokat kell szedni, a beteget figyelmeztetni kell az újszülöttkori elvonási szindróma kockázatára, és gondoskodni kell a megfelelő kezelés elérhetőségéről.

A fentanil (IV vagy IM) alkalmazása szülés (beleértve a császármetszést is) során nem javasolt, mert A fentanil átjut a placentán, és azért is, mert a magzat légzőközpontja különösen érzékeny az opiátokra. Ha a fentanil alkalmazása mellett döntenek, rendelkezésre kell állnia egy használatra kész ellenszernek.

A fentanil kiválasztódik az anyatejbe, és szedációt/légzésdepressziót okozhat csecsemőknél, ezért a gyógyszer bevétele után 24 óráig ne szoptasson. Figyelembe kell venni a fentanil alkalmazása utáni szoptatás kockázat/haszon arányát.

Használati utasítás és adagolás

A fentanilt csak magasan képzett személyzet használhatja olyan körülmények között, ahol rendelkezésre áll mechanikus szellőztetés.

A gyógyszer adagját egyénileg kell kiválasztani a beteg életkorának, testtömegének, fizikai állapotának és alapbetegségének megfelelően, valamint függ az elvégzett műtét és érzéstelenítés típusától, valamint egyéb gyógyszerek alkalmazásától.

Idős és legyengült betegeknél a kezdő adagot csökkenteni kell. A fenntartó dózisok meghatározásakor figyelembe kell venni a kezdő adag hatását.

A fentanilt intravénásan és intramuszkulárisan is be lehet adni. A gyógyszer intravénásan adható be gyermekeknek és felnőtteknek bolus vagy infúzió formájában.

Standard adagolási rend:

Felnőttek és 12 év feletti gyermekek:

	Kezdő adag, mcg	Fenntartó adag, mcg

A 200 mcg-nál nagyobb adagokat kizárólag érzéstelenítésre használják.

A premedikációhoz 1-2 ml gyógyszert kell beadni intramuszkulárisan az érzéstelenítés beindítása előtt.

Premedikáció nélküli betegeknek intravénásan adva 2 ml fentanil 10-20 percig megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít alacsony fájdalommal járó műtétek esetén. Egy 10 ml-es fentanil bólus körülbelül 1 órán át fájdalomcsillapító hatású, amelyet mérsékelt fájdalom intenzitású műtéteknél használnak. A fentanil 50 mcg/ttkg dózisa 4-6 órás fájdalomcsillapítást biztosít nagy fájdalomintenzitású műtéteknél.

A fentanilt intravénás infúzióban is be lehet adni.

Mechanikusan lélegeztetett betegeknél a fentanilt az első 10 percben gyorsan, körülbelül 1 mcg/ttkg/perc telítő dózissal, majd körülbelül 0,1 mcg/ttkg/perc telítő adaggal lehet beadni. A telítő dózis beadásának alternatív módja lehet a bolus beadás. Az infúzió sebességét a beteg egyéni reakciójának megfelelően kell titrálni; szükség lehet az adagolás sebességének csökkentésére. A beadást körülbelül 40 perccel a műtét vége előtt le kell állítani, kivéve, ha a műtét után a mesterséges lélegeztetés folytatását tervezik.

Ha a spontán légzés megmarad, alacsonyabb sebességű fentanil adagolásra lehet szükség, például 0,05-0,08 mcg/kg/perc. A szívsebészetnél magasabb gyógyszeradagolási sebességet (legfeljebb 3 mcg/kg/perc) alkalmaznak.

A fentanil szükséges adagjának meghatározásához fontos a fájdalom lehetséges mértékének, a premedikációhoz használt gyógyszerek hatásának és a beavatkozás időtartamának helyes felmérése.

Használata gyermekeknél. 12 évesnél idősebb gyermekek esetében az adagolási rend megegyezik a felnőttek adagolásával.

Standard adagolási rend 2-12 éves gyermekek számára:

		Kezdeti adag	Fenntartó adag
A spontán légzés fenntartása mellett		1-3 mcg/kg	1-1,25 µg/kg
A tüdő mesterséges lélegeztetésével		1-3 mcg/kg	1-1,25 µg/kg

Gyermekeknél fájdalomcsillapításra használják a műtét során, fokozva az érzéstelenítést, miközben fenntartják a spontán légzést.

A spontán lélegző gyermekek fájdalomcsillapítása csak az érzéstelenítés kiegészítéseként vagy a szedáció kiegészítéseként (vagy a szedációs/fájdalomcsillapító technika részeként) alkalmazható, feltéve, hogy a légcsőintubáció és a mesterséges lélegeztetés elvégzésére szakképzett személyzet és felszerelés áll rendelkezésre.

Mellékhatás

A következő mellékhatások előfordulási gyakoriságának értékeléséhez a következő fokozatokat alkalmazták: nagyon gyakran (≥1/10), gyakran (≥1/100-tól<1/10), нечасто (от ≥ 1/1 000 до <1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (<1/10 000), неизвестно – частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.

Az immunrendszerből: ismeretlen – túlérzékenység (anafilaxiás sokk, anafilaxiás reakciók, csalánkiütés).

Mentális zavarok: ritkán – eufória.

Az idegrendszerből: gyakran - dyskinesia, szedáció, szédülés; ritkán - fejfájás; ismeretlen – görcsök, eszméletvesztés, myoclonus.

Az érzékszervekből: gyakran - károsodott vizuális észlelés.

A szív- és érrendszerből: gyakran - bradycardia, tachycardia, aritmia, hipotenzió, magas vérnyomás, fájdalom a véna mentén; ritkán - phlebitis, vérnyomás-ingadozások; ismeretlen - szívmegállás.

A légzőrendszerből: gyakran – laryngospasmus, bronchospasmus, apnoe; ritkán - hiperventiláció, csuklás; ismeretlen - légzésdepresszió.

A gyomor-bél traktusból: nagyon gyakran - hányinger, hányás.

A bőrtől: gyakran – allergiás dermatitis; ismeretlen - viszketés.

A mozgásszervi rendszerből: nagyon gyakran - izommerevség (beleértve a mellkast is).

Egyéb: gyakran - posztoperatív zavartság; nem gyakori - hipotermia, hidegrázás, posztoperatív izgatottság, a légúti érzéstelenítés szövődményei.

Ha a fentanilt antipszichotikumokkal együtt alkalmazzák, a következő mellékhatások léphetnek fel: hidegrázás és/vagy myoclonus, szorongás, posztoperatív hallucinációk és extrapiramidális tünetek.

Túladagolás

Tünetek: szédülés, álmosság, idegesség, általános gyengeség, szív- és érrendszeri depresszió, vérnyomáscsökkenés, bradycardia, nyirkos verejtékezés, miózis, izommerevség, légzőközpont depresszió, bradypnea, apnoe.

Kezelés: specifikus antagonista - naloxon - beadása; tüneti terápia, amely támogatja a létfontosságú funkciókat (beleértve az izomrelaxánsok adását, mesterséges lélegeztetést, bradycardia esetén - atropin beadását, kifejezett vérnyomáscsökkenést - a keringő vérmennyiség pótlását).

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Más gyógyszerek hatása a fentanilra

A barbiturátok, benzodiazepinek, antipszichotikumok, halogéngázok és egyéb nem szelektív központi idegrendszeri depresszánsok (pl. alkohol) fentanillal együtt alkalmazva fokozhatják a légzésdepressziót. Ilyen gyógyszerek alkalmazásakor csökkenteni kell a fentanil adagját.

A fentanil nagy clearance-szel rendelkező gyógyszer, amely gyorsan és nagymértékben metabolizálódik, főként a CYP3A4-en keresztül.

A fentanil és a citokróm P450CYP3A4 erős inhibitorai (ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, troleandomicin, klaritromicin, nelfinavir és nefazodon) egyidejű alkalmazása a fentanil plazmakoncentrációjának növekedéséhez vezethet, ami növeli a légzésdepresszió kockázatát, beleértve az életveszélyes reakciókat. , vagy meghosszabbítja a mellékhatások tüneteit. A fentanilt és erős CYP3A4-gátlókat egyidejűleg kapó betegeket hosszabb ideig gondosan ellenőrizni kell, és szükség esetén az adagot módosítani kell.

Ha flukonazolt vagy vorikonazolt és fentanilt együtt alkalmaznak, a fentanil hatásának időtartama megnőhet.

A MAO-gátlók alkalmazásának abbahagyása javasolt két héttel a műtét vagy az érzéstelenítés előtt. Mindazonáltal több jelentés is érkezett arról, hogy MAO-gátlókkal kezelt betegeknél a fentanil műtét vagy érzéstelenítés során nem járt következményekkel.

A fentanil és a vagolitikus tulajdonságokkal nem rendelkező izomrelaxánsok együttes alkalmazása bradycardiához, beleértve a szívmegállást is, vezethet.

A fentanil és a droperidol egyidejű alkalmazása növeli a hipotenzió kockázatát.

A cimetidin előzetes vagy egyidejű alkalmazása növelheti a fentanil plazmakoncentrációját e gyógyszerek ismételt alkalmazása esetén.

A bradycardiát súlyosbíthatja olyan gyógyszerek korábbi vagy egyidejű alkalmazása, mint a béta-blokkolók, szuxametónium, halotán, vekurónium, amelyek maguk is bradycardiát okozhatnak.

A fentanil hatása más gyógyszerekre

Ha a fentanilt más központi idegrendszeri depresszánsokkal együtt alkalmazzák, az utóbbiak adagját csökkenteni kell.

A fentanil növeli az etomidát plazmakoncentrációját, és meghosszabbítja felezési idejét az eliminációs fázisban.

A fentanil és az intravénás midazolám egyidejű alkalmazása megnöveli a midazolám felezési idejét és csökkenti a teljes clearance-ét. Ha a fenti gyógyszereket fentanillal együtt alkalmazza, előfordulhat, hogy dózisukat csökkenteni kell.

Szerotonerg gyógyszerek: A fentanil szerotonerg gyógyszerekkel, például szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókkal, szerotonin-norepinefrin-visszavétel-gátlókkal, monoamin-oxidáz-gátlókkal való egyidejű alkalmazása növelheti a szerotonin-szindróma kialakulásának kockázatát.

Elővigyázatossági intézkedések

A fentanilt csak magasan képzett személyzet használhatja. A fentanilt csak olyan szakemberek írhatják fel, akik jártasak a hosszú távú opioid fájdalomcsillapító terápia kezelésében, a hipoventilláció azonosításában és az abból való felépülésben, beleértve, ha szükséges, az opioid receptor antagonistákkal végzett kezelést is.

A fentanilt, más opioid fájdalomcsillapítókhoz hasonlóan, visszaélésnek lehet kitéve, ha a használati javallatnak megfelelően használják, és ha a kábítószert illegálisan szerezték be. Ezt a kockázatot figyelembe kell venni a gyógyszer felírása, felírása és kiadása során olyan esetekben, amikor aggályok merülnek fel a visszaélés, a visszaélés és más jogsértések miatt.

Az opioidokkal való visszaélés fokozott kockázatának kitett betegek közé tartoznak azok, akiknek a családjában szerepelt függőség (beleértve a kábítószer- vagy alkoholfüggőséget is) vagy bizonyos mentális egészségi zavarok (pl. súlyos depresszió). Mielőtt egy betegnek opioid fájdalomcsillapítót írna fel, fel kell mérni az opioid-függőség kialakulásának klinikai kockázatát. Minden opioidot kapó beteget ellenőrizni kell a visszaélés, a visszaélés és a függőség jelei tekintetében. Azoknak a betegeknek, akiknél fokozott az opioidokkal való visszaélés kockázata, továbbra is javasolt a módosított hatóanyag-leadású opioid készítmények alkalmazása; Ezeknek a betegeknek állandó monitorozásra van szükségük az opioidokkal való visszaélés jelei miatt.

A bántalmazás, a függőség és a nem megfelelő használat miatti aggodalmak nem lehetnek okok arra, hogy ne nyújtsanak megfelelő fájdalomcsillapítást.

Mindazonáltal minden opioid fájdalomcsillapítót kapó betegnél gondosan ellenőrizni kell a függőség és a visszaélés jeleit, mivel az opioid fájdalomcsillapítók megfelelő alkalmazása esetén is fennáll a függőség kialakulásának veszélye.

A fentanilt nem szabad rövid távú vagy enyhe fájdalom enyhítésére használni.

A központi idegrendszerre ható gyógyszerek egyidejű alkalmazása speciális értékelést és ellenőrzést igényel.

A fentanil alkalmazása légzésdepressziót okozhat, amely dózisfüggő, és egy specifikus antagonista, a naloxon adásával enyhíthető. A naloxon további adagjaira lehet szükség, mert a légzésdepresszió tovább tarthat, mint az antagonista hatásának időtartama. A légzésdepresszió az opioid agonistákkal, köztük a fentanillal végzett kezelés egyik legveszélyesebb szövődménye. A légzésdepresszió kialakulásának kockázata nagyobb idős és legyengült betegeknél, általában nagy kezdeti adag beadása után opioiddal még nem részesült betegeknél, vagy ha opioidokat más, a légzésfunkciót gátló gyógyszerekkel együtt adnak. Az opioidok által kiváltott légzésdepresszió a csökkent légzési stimulációban és a légzési gyakoriság csökkenésében nyilvánul meg, ami gyakran rendellenes légzést eredményez (a mély belégzést atipikusan hosszú szünet szakítja meg). A légzésdepresszió miatti szén-dioxid-visszatartás fokozhatja az opioidok nyugtató hatását. Ebben a tekintetben különösen veszélyes a nyugtató hatású gyógyszerek és az opioidok túladagolása.

A mélyreható fájdalomcsillapítást súlyos légzésdepresszió kíséri, amely a posztoperatív időszakban fennmaradhat vagy kiújulhat. Emiatt szükséges a betegek gondos megfigyelése, valamint az újraélesztéshez szükséges felszerelés és specifikus antagonista rendelkezésre állása. Az érzéstelenítés alatti hiperventiláció megváltoztathatja a páciens CO2-koncentrációra adott válaszát, és légzésdepressziót okozhat a posztoperatív időszakban.

A fentanilt rendkívül óvatosan kell felírni obstruktív tüdőbetegségben vagy cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél jelentősen csökkent a maradék tüdőtérfogat, hipoxia, hypercapnia vagy légzésdepresszió szerepel az anamnézisben. Ezeknél a betegeknél a fentanil normál terápiás dózisai is jelentősen elnyomhatják a légzésfunkciót az apnoéig. Ezeknél a betegeknél megfontolandó alternatív, nem opioid terápia alkalmazása, és az opioidokat csak szoros orvosi felügyelet mellett és a legalacsonyabb hatásos dózisban szabad felírni.

Fejsérülések és megnövekedett koponyaűri nyomás

A fentanilt nem szabad felírni olyan betegeknek, akik különösen érzékenyek lehetnek az emelkedett CO2-szint koponyán belüli hatásaira. A betegek ebbe a csoportjába tartoznak azok, akiknél megnövekedett koponyaűri nyomás, tudatzavar vagy kóma jelei vannak. Az opioidok megnehezíthetik a traumás agysérülésben szenvedő betegek klinikai értékelését. A fentanilt óvatosan kell alkalmazni agydaganatban szenvedő betegeknél.

Előfordulhat izommerevség, beleértve a mellizmokat is, ami elkerülhető a következő intézkedésekkel: lassú intravénás beadás, benzodiazepin premedikáció és izomrelaxánsok alkalmazása.

Előfordulhatnak nem epileptogén természetű myoklonus mozgások. Bradycardia, beleértve a szívmegállást is, előfordulhat, ha a beteg nem kapott elegendő mennyiségű antikolinerg gyógyszert, vagy ha a fentanilt olyan izomrelaxánsokkal együtt alkalmazzák, amelyeknek nincs vagolitikus hatása. A bradycardia atropinnal kezelhető.

A fentanil hosszú távú alkalmazása esetén tolerancia és gyógyszerfüggőség alakulhat ki.

Az opioidok hipotenziót okozhatnak, különösen hipovolémiás betegeknél. A stabil vérnyomás fenntartása érdekében meg kell tenni a szükséges intézkedéseket.

Az opioid gyógyszerek gyors bolus injekciói kerülendők azoknál a betegeknél, akiknél megváltozott az agyi vaszkuláris rugalmasság: ilyen betegeknél az átlagos artériás nyomás átmeneti csökkenése néha az agyi perfúziós nyomás átmeneti csökkenésével jár.

A hosszan tartó opioid terápiában részesülő vagy opioid-függő betegeknek nagyobb dózisú fentanilra lehet szükségük.

A fentanil alkalmazása körültekintést igényel a következő betegségekben szenvedő betegeknél: kontrollálatlan pajzsmirigy-alulműködés, tüdőbetegség, csökkent légzési térfogat, alkoholizmus, károsodott máj- vagy vesefunkció. Az ilyen betegeknek hosszú távú posztoperatív monitorozásra is szükségük van.

Ha a fentanilt antipszichotikumokkal (például droperidol) együtt alkalmazzák, figyelembe kell venni e gyógyszerek hatástartamának különbségét. Egyidejű alkalmazás esetén megnő a hipotenzió kockázata. Az antipszichotikumok extrapiramidális tüneteket okozhatnak, amelyek a Parkinson-kór elleni gyógyszerekkel szabályozhatók.

Más opioidokhoz hasonlóan antikolinerg hatásai miatt a fentanil alkalmazása megnövekedett nyomást eredményezhet az epevezetékben, és egyes esetekben az Oddi-záróizom görcsei léphetnek fel.

Myasthenia gravisban szenvedő betegeknél gondosan mérlegelni kell bizonyos antikolinerg szerek és neuromuszkuláris blokkoló szerek alkalmazását az általános érzéstelenítés előtt és alatt, beleértve az intravénás fentanilt.

A fentanil szülés közbeni használata légzésdepressziót okozhat az újszülöttben.

Kölcsönhatások alkohollal és drogokkal való visszaélés

A fentanilnak additív központi idegrendszeri depresszív hatásai lehetnek, ha alkohollal, más opioidokkal vagy hasonló központi idegrendszeri hatású tiltott gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

Használata gyermekeknél. A fentanil biztonságosságát nem igazolták 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A fentanilt csak 2 évesnél idősebb gyermekeknek szabad felírni, akik opioid toleranciát mutattak.

A spontán lélegző gyermekek fájdalomcsillapítása csak az érzéstelenítés kiegészítéseként vagy a szedáció kiegészítéseként (vagy a szedációs/fájdalomcsillapító technika részeként) alkalmazható, feltéve, hogy a légcsőintubáció és a mesterséges lélegeztetés elvégzésére szakképzett személyzet és felszerelés áll rendelkezésre. A fentanil véletlen beadása, különösen gyermekeknél, a gyógyszer végzetes túladagolásához vezethet.

Használata időseknél. Az intravénás fentanillal végzett vizsgálatokból származó adatok arra utalnak, hogy az idős betegek clearance-e csökkent, felezési ideje meghosszabbodhat, és érzékenyebbek lehetnek a fentanillal, mint a fiatalabb betegek. Az idős betegeket szorosan ellenőrizni kell az esetleges fentanil-túladagolás tüneteire, ami a fentanil adagjának csökkentését teszi szükségessé.

Szerotonin szindróma

Óvatosan kell eljárni, ha a fentanilt egyidejűleg alkalmazzák a szerotoninerg neurotranszmitter rendszert befolyásoló gyógyszerekkel.

A szerotonerg gyógyszerekkel, például szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókkal, szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlókkal, valamint a szerotonin-anyagcserét befolyásoló gyógyszerekkel (beleértve a monoamin-oxidáz-gátlókat is), életveszélyes szerotonin-szindróma kialakulásához vezethet.

A szerotonin szindróma kialakulása akkor fordulhat elő, ha a gyógyszereket az ajánlott adagokban alkalmazzák.

A szerotonin szindróma klinikai képe a következő tüneteket tartalmazhatja:

Mentális állapot változásai (szorongás, hallucinációk, kóma);

Az autonóm idegrendszer rendellenességei (tachycardia, labilis vérnyomás, hipertermia);

Neuromuszkuláris rendellenességek (hiperreflexia, koordináció hiánya, izommerevség);

Emésztőrendszeri tünetek (pl. hányinger, hányás, hasmenés).

Ha szerotonin szindróma gyanúja merül fel, a fentanil alkalmazását azonnal abba kell hagyni.

A járművek és más potenciálisan veszélyes mechanizmusok vezetésének képességére gyakorolt ​​hatás. Vezetni és más potenciálisan veszélyes tevékenységet folytatni csak akkor lehetséges, ha a gyógyszer használata után elegendő idő telt el.

A gyógyszertári kiadás feltételei

Bruttó képlet

C22H28N2O

A fentanil anyag farmakológiai csoportja

Nosológiai osztályozás (ICD-10)

CAS kód

437-38-7

Az anyag jellemzői Fentanyl

Fehér kristályos por. Vízben gyakorlatilag nem oldódik, alkoholban könnyen oldódik.

Gyógyszertan

farmakológiai hatás- fájdalomcsillapító (opioid).

Gerjeszti a központi idegrendszer, a gerincvelő és a perifériás szövetek opiát (főleg mu-) receptorait. Növeli az antinociceptív rendszer aktivitását, növeli a fájdalomérzékenységi küszöböt. Megzavarja a gerjesztés átvitelét specifikus és nem specifikus fájdalomútvonalak mentén a talamusz, a hipotalamusz és az amygdala komplexum magjaiba. Megváltoztatja a fájdalom érzelmi színezését. Hipnotikus hatású (főleg a fájdalomcsillapítás miatt). Eufóriát okoz. Ismételt alkalmazás esetén tolerancia és gyógyszerfüggőség alakulhat ki. Nyomja a légzőközpontot, stimulálja a vagust és a hányásközpontot. Növeli az epeúti simaizomzat, a záróizmok tónusát, beleértve húgycső, hólyag, Oddi sphincter, csökkenti a bél perisztaltikáját, javítja a víz felszívódását a gyomor-bél traktusból. Csökkenti a vese véráramlását. A vérben megnő az amiláz és a lipáz tartalma.

Az átlagos fájdalomcsillapítás eléréséhez a fentanil koncentrációjának el kell érnie a 15-20 ng/ml-t. Intravénás beadás esetén a hatás 1-3 perc múlva jelentkezik, maximumát 5-7 perc múlva éri el, és 20-60 percig tart, intramuszkuláris injekcióval - 7-15 perc múlva. Akár 79%-a kötődik a vérfehérjékhez. A clearance 0,4-0,5 l/perc, a T1/2 10-30 perc, a megoszlási térfogat 60-80 l. Gyorsan újraoszlik a vérből és az agyból az izmokba és a zsírszövetbe. Biotranszformálódik a májban (N-dealkilezés és hidroxilezés), a vesékben, a belekben és a mellékvesékben. A vizelettel (75% metabolitok formájában és 10% változatlan formában) és a széklettel (9% metabolitok formájában) választódik ki. Bejut az anyatejbe.

A transzdermális rendszerből (a tapasz felhelyezése után) a fentanil állandó sebességgel szabadul fel 72 órán keresztül, miközben a vérszérum terápiás koncentrációja az első 12-24 órában fokozatosan emelkedik, a fennmaradó időszakban viszonylag állandó marad (T 1/2 a negyedik alkalmazás után - körülbelül 17 óra). A tapasz eltávolítása a szint fokozatos csökkenését okozza.

A fentanil anyag használata

Premedikáció műtét előtt, érzéstelenítés indukciója, posztoperatív fájdalomcsillapítás, neuroleptanalgézia, súlyos fájdalom szindróma, krónikus fájdalom rák esetén; kezelhetetlen fájdalom (tapasz felhelyezése).

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, bronchiális asztma, légzőközpont depresszió, koponya magas vérnyomás, szülészeti műtétek, kábítószer-függőség, terhesség, szoptatás.

Használata terhesség és szoptatás alatt

A fentanil anyag mellékhatásai

Hipoventiláció, légzésdepresszió, akár leállás (nagy adagokban), hörgőgörcs, a központi idegrendszer paradox stimulációja, zavartság, hallucinációk, rövid távú izommerevség (beleértve a mellkast is), bradycardia, hányinger, hányás, székrekedés, májkólika, vizeletvisszatartás , amblyopia; tapasz: helyi bőrreakciók - kiütés, bőrpír, viszketés (a tapasz eltávolítása után 24 órán belül eltűnnek).

Kölcsönhatás

A hatást a buprenorfin csökkenti. Opiátok, nyugtatók, altatók, fenotiazinok, nyugtatók, érzéstelenítők, izomrelaxánsok, szedációt okozó antihisztaminok, alkohol és egyéb depresszánsok növelik a mellékhatások valószínűségét (központi idegrendszeri depresszió, hipoventiláció, hipotenzió stb.). A benzodiazepinek meghosszabbítják a neuroleptanalgéziából való felépülést. A dinitrogén-oxid növeli az izommerevséget, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - hipotenzió, MAO-gátlók - a súlyos szövődmények kockázatát.

Túladagolás

Tünetek: légzésdepresszió.

Kezelés: naloxon beadása, oxigén inhaláció, gépi lélegeztetés, ha tapaszt használunk, azonnal távolítsuk el.

Az ügyintézés módjai

IV, IM, helyi.

Az anyaggal kapcsolatos óvintézkedések Fentanyl

A gyógyszert fokozatosan visszavonják. Kimerült és aszténiás betegeknél nagy dózisok alkalmazásakor másodlagos légzésdepresszió alakulhat ki, amely a fentanil gyomor lumenbe történő beadása után 1-2 órával történő felszabadulásával és az azt követő reszorpcióval jár. A tapasz használata nem javasolt akut vagy posztoperatív fájdalom esetén (a kezelés rövid időtartama alatti dózis kiválasztásának lehetetlensége és a hipoventiláció veszélye miatt), fogamzóképes korú nőknél, és óvatosságot igényel krónikus fájdalom esetén, beleértve a kezelést. obstruktív tüdőbetegségek (a légzőközpont esetleges depressziója), tudatzavar, kóma, agydaganatok, bradyarrhythmiák, máj- és veseelégtelenség, időskorban és gyermekkorban. A tapasz használata során ajánlott kerülni a közvetlen külső hőforrás hatását (fűtőpárna, szauna, napozás stb.). A kezelés alatt nem szabad olyan potenciálisan veszélyes tevékenységeket folytatni, amelyek fokozott figyelmet és pszichomotoros reakciókat igényelnek.

Különleges utasítások

Elfogadhatatlan a neuroleptanalgézia végrehajtása mechanikus lélegeztetés feltételeinek hiányában.

Fentanil (N-(1-fenil-etil-piperidin-4-il)-N-fenil-propánamid)- rendkívül hatékony szintetikus opioid fájdalomcsillapító, a mu-opioid receptorok erős agonistája. Erős, de rövid távú (egyszeri beadással) fájdalomcsillapító hatása van. A fentanil hatékonysága több százszor nagyobb, mint a fentanil morfin . Kémiai hormon (C22H28N2O).

A fentanil szinonimái: Sentonyl, Fentanil, Fentanyl-citrat, Fentanyl citras, Fentanyl citrát, Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze, fehér kínai, krokodil.

A fentanil és származékai a létező legfélelmetesebb és leghalálosabb gyógyszerek. A fentanilnak számos analógja van, amelyek közül sokat titkos laboratóriumokban szintetizálnak általánosan elérhető reagensek és egyszerű vegyi berendezések segítségével. A mai napig több mint száz fentanil analógot szintetizáltak, amelyek csak erősségükben és hatástartamukban különböznek egymástól.
Ezek közé tartozik: 3-metil-fentanil(a leggyakoribb fentanil analóg), Alfa-metil-fentanil (fehér kínai, szintetikus heroin), Szufentanil, Trimetil-fentanil, Meperidin(demerol), Parafluor-fentanil, karfentanil, Lofentanil, Alfentanil, Acetil-alfa-metil-fentanil, Béta-hidroxi-fentanil, tiofentanil, Alfa-metil-tiofentanil, Para-fluor-fentanil, Béta-hidroxi-3-metil-fentanil.

Nagy hatásfok, kis dózisok szükségesek a hatás létrehozásához, többszörös hatások, szerkezeti analógok beszerzésének lehetősége így a fentanil nagyon népszerű. A fentanil illegális előállítása, forgalmazása és fogyasztása elleni széleskörű küzdelem ellenére rendkívül magas hatékonyságuk és viszonylag egyszerű szintézisük teszi ezeket a kábítószereket komoly veszélyt jelent az egész világra.

A kábítószerfüggők a fentanilt intravénásan, intramuszkulárisan és szájon át alkalmazzák. Néha dohányoznak és az orrukon keresztül szívják be a levegőt.

A fentanil használatának következményei:
A fentanilok a klasszikus kábító fájdalomcsillapítók összes hatását és mellékhatásait kiváltják. A jelenleg ismert gyógyszerek közül ők a leghatékonyabb fájdalomcsillapítók, amelyek kis dózisban szedve tartós fájdalomcsillapításra képesek.

A fentanil depresszív hatással van a légzőközpontra, lassítja a pulzusszámot, és csekély hatással van a vérnyomásra. A fájdalomcsillapító hatás intravénás beadással 1-3 perc múlva, intramuszkuláris beadással pedig 10-15 perc múlva alakul ki; A hatás időtartama egyetlen beadással nem haladja meg a 30 percet.

Az FNT analógok rendszeres szedése esetén, mint más kábító fájdalomcsillapítók esetében, tolerancia és fiziológiai függőség alakul ki. Állatkísérletek megerősítették, hogy a fentanil-származékok keresztszubsztitúcióban vannak morfinnal, és az opiátokhoz hasonlóan narkotikus hatásúak is. Az ópiumfüggők a fentanilt hasonló hatású heroinpótlónak tekintik.

Szinte minden fentanil-túladagolás okozta halálesetben tüdőödémát és embóliát diagnosztizálnak. Régi injekciós nyomok és új injekciós helyek is megfigyelhetők. A fentanil-halálesetekkel kapcsolatos boncolási leletek és körülmények hasonlóak a heroinhasználatot követő „hirtelen halálos” esetekhez. A halál közvetlen oka leggyakrabban a légzésdepresszió, ami teljesen összhangban van a fentanil ismert farmakológiai tulajdonságaival. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a bronchopneumonia vagy a gyomortartalom tüdőbe történő felszívódása.

Az alkoholfogyasztás jelentős kockázati tényező. Az esetek nagy részében az etanol a fentanil túladagolásából eredő haláleseteket kíséri, ráadásul gyakran olyan mennyiségben van jelen, amely normál alkoholmérgezést okoz.

A fentanil használatának jelei:
A fentanil használatának jelei az eufória megjelenése, fokozott izomtónus, légzési nehézség, hányinger, hányás és a pupillák összehúzódása.
A fentanil-túladagolás tünetei közé tartozik az émelygés, hányás, görcsök, bradycardia, légzési képtelenség, mellkasi merevség, hipotenzió és kóma.

A fentanil történetéből:
A 20. század 50-es éveinek vége - a fentanilt a belga gyógyszergyár (Janssen) szintetizálta. Sublimáz néven a klinikai gyógyászatban a műtét előtti és posztoperatív orvoslás intravénás érzéstelenítőjeként vezették be.
Az 1970-es évek közepén megkezdődött a fentanil doppingszerként való illegális használata a lóversenyeken, valamint az orvosok, ápolónők és gyógyszerészek nem egészségügyi célokra történő használata.
1979 - az első illegálisan szintetizált fentanil-analógok megjelenése. Az utcákon megjelent az alfa-metil-fentanil (fehér kínai, szintetikus heroin), amely 2-szer erősebbnek bizonyult, mint maga a fentanil és 200-szor erősebb a morfiumnál.
1980-as évek – Legalább 10 további fentanil-analóg vált elérhetővé tiltott értékesítésre, majd több mint 100 bejelentett haláleset, amelyek közvetlenül a hatásuknak tulajdoníthatók.
1985 – A fentanil illegális használatának csúcspontja az Egyesült Államokban.
1988 – titkos laboratóriumok szintetizálták és illegális piacra bocsátották a 3-metilfentanilt – a fentanil erős és legveszélyesebb analógját, 6000-szer hatékonyabb, mint a morfium és 1000-szer hatékonyabb a heroinnálés újabb halálesetek kitörését okozva az ópiumfüggők körében.
A 90-es években a fentanilt és származékait a volt Szovjetunió területén kezdték el értékesíteni.
Jelenleg a fentanil szerepel az ENSZ-egyezmény 1. jegyzékében és az Orosz Föderáció Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottságában.

Fotó a gyógyszerről

Latin név: fentanil

ATX kód: N02AB03

Hatóanyag: fentanil

Gyártó: Moszkvai Endokringyár (Oroszország), Szövetségi Állami Egységes Vállalat Állami Orvosi Készítmények Üzeme (Oroszország), GosNIIOKhT (Oroszország)

A leírás érvényes: 11.10.17

A fentanil az opioid kábító fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszer.

Hatóanyag

fentanil.

Kiadási forma és összetétel

Két adagolási formában kapható - injekciós oldatban és TTS-ben (transzdermális terápiás rendszer), speciális membránnal ellátott tapasz formájában. A 0,005%-os injekciós oldat 2 és 10 ml-es ampullákban kerül forgalomba. A csomag 5 vagy 10 ampullát tartalmaz.

Használati javallatok

• fájdalom szindróma (miokardiális infarktus, posztoperatív fájdalom, trauma, fájdalom rákos betegeknél);
• premedikáció a sebészeti beavatkozások előtt;
• posztoperatív fájdalomcsillapítás;
• neuroleptanalgézia.

A TTC tapasz hatékonyan enyhíti az onkológiával és néhány más betegséggel összefüggő krónikus fájdalmat.

Ellenjavallatok

• koponya-hipertónia;
• a légzőközpont depressziója;
• függőség;
• bronchiális asztma;
• szülészeti műtétek;
• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• terhesség és laktációs időszak.

Használati utasítás Fentanil (módszer és adagolás)

A betegség klinikai képétől függően intramuszkuláris vagy intravénás beadást írnak elő. Az eljárások közötti intervallumokat az orvos határozza meg.

• Premedikáció és posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából felnőtt betegeknek 0,05-0,1 mg gyógyszert adnak intramuszkulárisan, gyermekeknek 0,002 mg/kg-ot.
• Nyitott szívműtét során az oldatot intravénásan adják be 0,05-0,1 mg/kg dózisban.
• Indukciós érzéstelenítés esetén a gyógyszer egyszeri adagja 0,1-0,2 mg intravénásan, és neuroleptanalgézia esetén - 0,2-0,6 mg intravénásan 20 percenként.

Helyileg alkalmazva a fentanil tapaszt tiszta és nem irritált bőrfelületre kell felhelyezni, szorosan összenyomni, és 72 órán keresztül nem távolítani. A TTC alkalmazásakor a gyógyszer adagolása a beteg állapotától és a módszer hatékonyságától függ.

Mellékhatások

A fentanil használata a következő mellékhatásokat okozhatja:

• A központi idegrendszerből és az érzékszervekből: fejfájás, álmosság, megnövekedett koponyaűri nyomás, homályos látás, eufória.
• A szív- és érrendszerből: csökkent vérnyomás és bradycardia.
• Az emésztőrendszerből: székrekedés, hányinger, hányás, epekólika.
• A légzőrendszerből: légzési problémák a leállásig.
• A húgyúti rendszerből: akut vizeletretenció.
• Allergiás reakciók: hidegrázás, viszketés, hörgőgörcs vagy gégegörcs.

A TTC tapasz bizonyos esetekben viszketést, égő érzést vagy bőrpírt okoz az alkalmazás helyén. Ezek a jelenségek a tapasz eltávolítása után maguktól elmúlnak.

A hosszú távú használat kábítószer-függőséghez vezethet.

Túladagolás

A fentanil túladagolás tünetei:

• hányinger;
• bradycardia;
• hányás;
• nehéz légzés;
• hipotenzió;
• mellkasfal merevsége;
• görcsök és kóma.

Túladagolás esetén a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. Az ellenszer a naloxon. Ezenkívül tüneti és szupportív terápiát is végeznek (atropin-szulfát beadása, mechanikus lélegeztetésre való áthelyezés, vérmennyiség pótlása).

Analógok

Analógok ATC kód szerint: Fentanil oldatos injekció.

Ne döntsön önállóan a gyógyszer megváltoztatása mellett, forduljon orvosához.

farmakológiai hatás

• A fentanil egy szintetikus fájdalomcsillapító, amely rövid távú és gyors fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Fájdalomcsillapító hatása sokszorosan felülmúlja a morfiumot.
• A gyógyszer depresszív hatást fejt ki a légző- és vazomotoros központokra, miközben stimulálja a vagus ideg központjait. Ezenkívül csökkenti a vérnyomást, a bélmozgást és a vese véráramlását. A fentanil használata eufóriát vált ki, és elősegíti a fiziológiás alvás kialakulását.
• Intravénás beadás esetén a fájdalomcsillapító hatás az injekció beadása után 3 percen belül, intramuszkuláris alkalmazás esetén pedig fél óra múlva figyelhető meg. A hatás időtartama intramuszkulárisan beadva 2 óra, intravénás beadás esetén - 1 óra, TTC tapasz használata esetén pedig legfeljebb három nap.

Különleges utasítások

• A gyógyszereket mindkét formában csak egészségügyi személyzet használhatja.
• A TTC tapasz használatakor a betegeknek kerülniük kell a napozást és a szaunázást. Ezenkívül a gyógyszeres kezelés során nem szabad olyan munkát végezni, amely gyors reakciót és magas koncentrációt igényel.
• A tüdő mesterséges lélegeztetéséhez szükséges eszközök hiányában a neuroleptanalgézia tilos.

Terhesség és szoptatás alatt

Fogamzóképes korú nőknél történő alkalmazás során megbízható fogamzásgátlást kell alkalmazni.

A terhesség alatt történő alkalmazás csak akkor megengedett, ha az anya számára várható előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázatot.

Ha a szoptatás ideje alatt szükséges a gyógyszer felírása, el kell dönteni a szoptatás leállításának kérdését.

Gyermekkorban

Az információ hiányzik.

Idős korban

Az információ hiányzik.

Gyógyszerkölcsönhatások

• Más, a központi idegrendszerre depresszív hatású gyógyszerekkel (ópiátok, fenotiazinok, izomrelaxánsok, nyugtatók, etanol, érzéstelenítők, nyugtatók és altatók) együtt alkalmazva farmakológiai hatásuk kölcsönösen fokozódhat.
• A barbiturátok szisztematikus használatával lehetőség nyílik az opioid fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának csökkentésére.
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazva fokozott hipotenzióhoz vezet, dinitrogén-oxiddal az izommerevséget, MAO-gátlókkal pedig a súlyos szövődmények kockázatát.