A húgyúti bélplasztika. A hólyag ortotopikus bélplasztikai sebészetének módszere. A művelet előrehaladása a következő

BÉLHÓLYAG Plasztika

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogacsikov V. V., Pokladov N. N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

az Országos Orvosi és Sebészeti Központ nevét. N.I. Pirogov, Moszkva

BÉL MŰANYAG HÓLYAG

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogacsikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Az urológiai gyakorlatban gyakran szükséges a hólyag cseréje a vékony- vagy vastagbél izolált szegmenseivel.

A hólyagpótló műtétek főként radikális cisztektómiával járnak invazív hólyagrák esetén, vagy kismedencei szervek kizsigerelésével a végbél daganatos megbetegedései és az urogenitális rendszer egyéb betegségei miatt. Szintén pótló plasztikai műtétet végeznek az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességei (hólyag exstrophia), ureterosigmostostomia utáni állapotok és egyéb állapotok (microcystis, húgyhólyagsérülések, hólyagtuberkulózis, besugárzás utáni cystitis) esetén.

A vizelet mesterséges eltérítésének tartós igénye (cutaneo-, ileostomiával) vagy szisztematikus katéterezést igénylő húgyúti béltartályok miatt eltérés mutatkozik a radikális cystoprostatectomiát követő betegek magas túlélési aránya és a műtét utáni alacsony életminőség között.

Húgyhólyagrák

Oroszországban évente 1,5 ezer embernél diagnosztizálnak hólyagrákot. Gyakorisága eléri a 10-15 esetet 100 ezer főre évente. A betegek mintegy 80%-a az 50-80 éves korosztályba tartozik. Az eredetileg diagnosztizált hólyagdaganatok körülbelül 30%-a izominvazív. A betegség okozta halálozási arány sok ipari országban 3% és 8,5% között mozog.

Az Orosz Föderációban folyamatosan növekszik a hólyagrák előfordulása. Előfordulási arány 1998 és 2008 között. a 100 ezer lakosra jutó 7,9 esetről 9,16 esetre emelkedett. E mutató általános növekedése mind a férfiak, mind a nők körében megfigyelhető. Az összes onkológiai urológiai betegség közül a hólyagrák aránya 4,5%, a prosztatarák után a második helyen áll.

A felületes formában előforduló hólyagrák elsődleges diagnózisának gyakorisága 70%, mi pedig

a betegség nyak-invazív formái - 30%. A betegek gyakran akkor kérnek segítséget, amikor a betegség már késői stádiumban van.

Húgyhólyagrák sebészeti kezelése

A sebészeti módszer vezető jelentőségű a húgyhólyagrák kezelésében. A húgyhólyagrák radikális műtéti típusai szervmegőrző és szervmentő műtétekre oszthatók. A szervkímélő műtétek közé tartozik a húgyhólyag transzuretrális és nyílt reszekciója. A cystectomia egy szervleválasztási művelet, amely a vizelet mesterséges kiáramlásához vagy a hólyagpótláshoz szükséges feltételek megteremtését igényli.

Sok szerző szerint a felületes hólyagdaganatok kiújulási aránya a transzuretrális reszekció (TUR) után 60-70%. Ez minden rosszindulatú daganat legmagasabb előfordulási gyakorisága. Azt is figyelembe kell venni, hogy a hólyag többszöri elváltozása esetén a visszaesések aránya magasabb.

A felületes hólyagdaganatban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál nagy a kockázata annak, hogy a betegség izominvazív formává fejlődik, és megnő a mortalitás kockázata. Megállapítást nyert, hogy az intravesicalis BCG-terápia ellenére a TUR időpontjától számított 9 hónapon belüli daganat kiújulását a tumorinvázió 30%-os kockázata kíséri, és ha a daganat 3 hónap elteltével kiújul, az ilyen betegek 80%-a ezt követően tapasztalja a progressziót az izomba. invazív forma.

Természetesen a hólyag megőrzése, például a részleges cisztektómia (reszekció) vagy a hólyag TUR során, elméletileg magában foglalja bizonyos előnyök meglétét a sebészeti beavatkozás terjedelmét, a vizelet eltérítésének szükségességét és a szexuális funkció megőrzését illetően. . A túlélési arány azonban csökken, és a kiújulási arány eléri a 70%-ot.

Az első radikális cisztektómiát V. Bardeheuer hajtotta végre 1887-ben. Ezt megelőzően, 1852-ben Simon J. megtette az első emberrablási műtétet.

a vizelet elvezetése ureterorectalis anasztomózison keresztül méhen kívüli hólyag esetén.

Az 1960-as évek óta a radikális cisztektómia az invazív hólyagrák arany standard kezelésévé vált. A következő években a sebészeti technikák a sebészet, az aneszteziológia és a posztoperatív ellátás fejlődésével párhuzamosan fejlődtek, ami a radikális cisztektómia utáni halálozási arányt 20%-ról 2%-ra csökkentette. Jelenleg már nem kétséges, hogy a radikális cisztektómia a választott módszer a T2-T4 N0-x, M0 stádiumú izom-invazív hólyagrák kezelésében. Ezen túlmenően a felületes hólyagrák radikális cisztektómiájának indikációi kibővültek. Ez elsősorban azokra a betegekre vonatkozik, akiknél fokozott a progresszió kockázata, multifokális daganatok, visszatérő felületes húgyhólyagrák, intravesicalis immunterápiára és kemoterápiára refrakter, valamint egyidejű in situ carcinoma. A vizsgálatok kimutatták, hogy a T1 stádiumú, radikális cisztektómián átesett betegek 40%-ánál az eltávolított minta szövettani vizsgálata a daganatos folyamat magasabb stádiumát tárta fel.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a felületes hólyagdaganatok 25-50%-a végül izominvazív formákká fejlődik, és az esetek 41%-a kiújul.

A hólyag eltávolításakor elkerülhetetlenül felmerül a kérdés, hogy a vesék által kibocsátott vizelet hogyan távozik a szervezetből. Ugyanakkor kiemelt jelentőséget és aktualitást kapnak azok a vizelet-elvezetési módszerek, amelyeknek biztosítaniuk kell a felső húgyutak működésének megőrzését és a kielégítő életminőséget. Ez a szempont nagyon fontos, hiszen az esetek 25-30%-ában tökéletlen származtatási módszerek miatt halnak meg betegek.

A vizelet eltérítésének lehetőségei radikális cystectomia után

A cystectomia utáni rekonstrukciós műtétek optimális lehetőségeinek keresése a múlt század elején elkezdődött, de még ma is az urológia egyik sürgető problémája a legoptimálisabb vizeletelvezetési módszer kiválasztása. Az alsó húgyutak cisztektómia utáni rekonstrukciójához leggyakrabban a gyomor-bél traktus különböző szegmenseit használják, de még nem találtak ideális helyettesítőt a természetes hólyag számára. Ezt bizonyítja, hogy a mai napig több mint 40 különböző vizeletelvezetési módszer ismeretes, ami azt jelzi, hogy az ideális módszert még nem találták meg.

A radikális cystectomia utáni vizeleteltérítés összes rendelkezésre álló lehetősége felosztható

kontinentálisra és nem kontinentálisra. A vizelet eltérítésének nem kontinentális módszerei közé tartozik az ureterocutaneostomia, a pyelostomia, a transureteroureteronephrostomia, valamint az ileum és a szigmabél.

A kontinentális módszerekre jellemző, hogy létezik a vizeletvisszatartásért felelős mechanizmus, de nincs önkéntes vizelés. Ebbe a csoportba tartozik az ureterosigmoid anasztomózis (Goodwin), a csípőbél tasak (Kock), az ileocecalis tasak és a szigmazacskó (Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Végül az ortotopikus cisztoplasztikával az eltávolított hólyag helyén mesterséges hólyag képződik, és megmarad az önkéntes vizelés a húgycsövön keresztül. Az ortotopikus neocystis létrehozásakor az ileum detubularizált szegmense (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock módszerek), ileocecalis szakasz (Mainz pouch I módszer, LeBag), gyomorszakasz (Mitchell-Hauri módszer), ill. a vastagbél (Reddy módszer).

Egyes szerzők szerint gyakorlati jelentőséggel bír az ureterek átültetése a vékony- vagy vastagbél egy elszigetelt szegmensébe, ennek segítségével a vizelet ileocolostomián keresztül elvezetik. Ebben az esetben a kikapcsolt bélszakasz vizeldeként funkcionál, korlátozott felszívódású felülettel, alacsony nyomással, és nincs bél-ureter reflux. Jelenleg két lehetőség van az ilyen műveletekre. Ide tartozik az ureterosigmocutaneostomia (Blokhin-műtét, Morra) és az ureteroileocutaneostomia (Bricker-műtét). Nagy, a betegek életét nehezítő probléma a síró urinostomia jelenléte, a körülötte kialakuló bőrmaceráció, ami rontja az életminőséget. A bőrhöz hermetikusan rögzített piszoár használatával elkerülhető a szomszédos bőr károsodása.

Klasszikus ureterosigmostómiát manapság ritkán végeznek, mivel ezeknél a betegeknél meglehetősen magas a szövődmények incidenciája, mint például a hyperchloraemiás metabolikus acidózis (31-50%), a felszálló pyelonephritis (26-50%) gáz- vagy széklet reflux miatt. Ez gyorsan a krónikus veseelégtelenség és az urémia progressziójához vezet [14, 58, 60]. Egy másik negatív oldala ennek a vizelet-elvezetési módszernek az ureter szűkületek kialakulásának nagy kockázata az anasztomózis területén a bélben (33-50%), a vastagbél nyálkahártyájának rosszindulatú daganata (10-30%) az ureter-intestinalis anasztomózis [14, 58, 60]. Ezt a módszert akkor használják, ha lehetetlen más típusú műveleteket végrehajtani, és jelenleg használatának gyakorisága nem haladja meg a 3-5% -ot.

A hólyag heterotop plasztikai sebészete a bőrretenciós mechanizmus kialakításával kibővíti az urológus vizelet-elvezetési módszerének választékát a betegek életminőségének javítása érdekében,

akiknek az ortotopikus szubsztitúciós formái ellenjavallt.

1908-ban Verhoogen J. és DeGraeuvre A. leírtak egy tározót, amelyet a vakbél egy szegmenséből hoztak létre. Ugyanakkor Verhoogen J. bemutatott egy vizeletleválasztási módszert a vakbélen keresztül a bőrre juttatott ileocecal szegmens felhasználásával. Más tudósok Makkas M. és Lengemann R. egy izolált ileocecal szegmenst használtak rezervoárként és a függeléket kivezető szelepként. Az első hasi tartályt (vezetéket) az ileum izolált hurkából Zaayer E.J. 1911-ben. Ezt a műtétet 2 hólyagrákos betegen végezték el.

1958-ban Goodwin W.E. et al. közzétették eredményeiket az eredeti bélszakasz anasztomózisáról, egy tál formájában a Lieto-háromszöghöz. A szerzők a neocystist gömb alakúvá tették az ileum egy 20-25 cm hosszú, detubularizált szegmensének újrakonfigurálásával kettős hurok formájában, amelyet „kupola alakú” vagy „csészetapasz” cisztoplasztikának neveznek. Ez lehetővé tette az alacsony belső nyomású tartály kialakítását a nagyobb sugara, kapacitása és a bélfal összehangolt összehúzódásainak hiánya miatt.

1982-ben Kock N. et al. bemutatták egy kontinentális csípőbéli rezervoár kialakításával kapcsolatos munkájuk eredményeit, a vizelet elvezetésével a bőrre.

A kontinentális vizelet eltérítés utolsó szakasza egy mesterséges hólyag létrehozása volt, amelyet a húgycső fennmaradó részével anasztomizáltak. Az úttörők ezen a területen Carney M. és LeDuc A. voltak, akik az ileum egy szegmensét használták fel egy ortotopikus mesterséges hólyag létrehozására 1979-ben.

A vezeték nagy intraluminális nyomású rendszer, amely fertőzött vizelettel kombinálva reflux vagy az ureter-rezervoir anastomosis szűkületének kialakulásával vesefunkció károsodáshoz vezethet.

A vezetékekkel ellentétben az ortotopikus tartályt alacsony intraluminális nyomás jellemzi. Ezért nincs szükség antireflux uréterátültetési technikára, és kisebb az ureter-rezervoir anastomosis szűkületének kockázata a felső húgyúti diszfunkcióval.

Az ortotopikus hólyagcsere előnyei sok kutató szerint a vizeletürítés szükségességének hiánya, a páciens pozitív észlelése, a jó szociálpszichológiai adaptáció, valamint a szövődmények alacsony előfordulása más módszerekhez képest.

A kerek alakú tartály alacsony intravesicalis nyomással, kisebb gyakorisággal és amplitúdóval rendelkezik a spontán és tónusos összehúzódások között,

jobb evakuálási funkció, és nagyobb mértékben megakadályozza a vesicoureteralis reflux kialakulását, mint a nem detubularizált szegmensből kialakított rezervoár.

A radikális cisztektómia utáni mesterséges hólyag létrehozása mára nagy népszerűségre tett szert. Studer szerint az izominvazív húgyhólyagrákban szenvedő betegek 50%-a potenciális jelölt ortotopikus cisztoplasztikára. Más kutatók a neocystis kialakulásának fő feladatának tekintik a beteg életminőségének javítását. Jelenleg ellenjavallatok hiányában a radikális cystectomia utáni ortotopikus hólyagpótlás az arany standard.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a húgyhólyag funkcionális vagy anatómiai meghibásodása esetén alkalmazott műanyag kiválasztásának hosszú távú fejlődése megerősíti a bél egy elszigetelt szegmensének legnagyobb fiziológiai alkalmasságát erre a célra.

Az ileum vagy szigmabél detubularizált szegmenséből arrificiális hólyag létrehozása a legtöbb esetben biztosítja a vizelet-kontinencia funkció megőrzését és a kifejezett anyagcserezavarok hiányát.

Az ileum használata

Az ileumot leggyakrabban mesterséges hólyag kialakítására használják a következő műveleteknél:

1) Carney hadművelet II. Ez az eredeti technika módosítása, amelyet Carney M. korábban javasolt. Abban különbözik, hogy a bélszakasz detubularizáción megy keresztül a perisztaltikus aktivitás megszüntetése érdekében. Az ileum egy 65 cm hosszú szegmense az antimesenterialis él mentén teljes hosszában nyílik, kivéve azt a zónát, amely az ileo-urethralis anasztomózis későbbi kialakulásához maradt. A detubularizált szegmenst U alakúra hajtjuk, a mediális éleket takaróvarrással varrjuk. Ezután a tartályt a medenceüregbe tolják, ahol a húgycsővel anasztomózist végeznek 8 varrattal, amelyeket a neocystis eltávolítása után megfeszítenek. Egy ilyen mesterséges MP kapacitása átlagosan körülbelül 400 ml, a nyomás a maximális kapacitásnál 30 cm víz. Művészet. A betegek (férfiak) több mint 75%-a visszatartotta a vizeletet, és éjszaka 2-3 alkalommal ébredt fel, hogy kiürítse a tartályt.

2) Ortotopikus rezervoár VIP módszerrel (Vesica ile-ale Padovaria). Ennek a cisztoplasztikai módszernek sok közös vonása van a Carney II műtéttel. Ezt a műveletet egy padovai (Olaszország) kutatócsoport dolgozta ki (Pagano, 1990). A kivett bélszakasz hossza körülbelül 60 cm A fő különbség az

detubularizált bélszakasz konfigurációjában: a VIP-műveletben csigaszerűen csavarodik a tengelye körül. Ez egy hátsó alapot hoz létre, amelyet aztán elöl varratokkal lezárnak. A betegek 80% -a teljesen megtartja a vizeletet az esetek 7% -ában. A neocystis kapacitása 400-650 ml, az intraluminális nyomás eléri a 30 cm-t. Művészet. maximális kapacitáson.

3) Ortotopikus Hemi-Kock tartály. Ezt a módszert 1987-ben fejlesztette ki Ghoneim M.A. és Kock N.G. Ebben az esetben a pouch-ureteric reflux elleni védelem egy mellbimbószelep létrehozásából áll, amihez tűzőgép és kapcsok használata szükséges. Ennek eredményeként egy ilyen tartályban fokozott a kőképződés kockázata. A neocystis közvetlenül az ileum duplázott detubuláris szakaszából képződik proximális intussuscepcióval a reflux megelőzésére; hátul lyukat hagynak a húgycsővel való anasztomózishoz. A szerzők 100%-os nappali inkontinencia fordult elő az ezzel a módszerrel operált első 16 beteg közül 12-nél. A neocystis átlagos kapacitása egy évvel a műtét után 750 ml volt, az intraluminális nyomás a maximális kapacitásig kevesebb, mint 20 cm-es vízoszlop. A betegek 64,7%-ának jó a nappali, 22,2%-ának jó az éjszakai folytonossága.

4) Mesterséges csípőhólyag. Ez a műtét, amelyet 1988-ban az Ulmi Egyetemen (Hautmann, 1988) fejlesztettek ki Németországban, világszerte népszerűvé vált, és jelenleg számos klinikán végzik. A Carney és Goodwin cisztoplasztika elvein alapul. Az ileum egy 70 cm hosszú szakasza az antimesenterialis szél mentén nyílik, kizárva a húgycsővel történő későbbi anasztomózis területét. Ezután a felnyitott szegmenst M vagy W betű alakjában összehajtjuk, és mind a 4 szélét egy takaróöltéssel összevarrjuk, így egy széles platformot alkotunk, amelyet ezután lezárunk. Egy ilyen tartály átlagos űrtartalma 755 ml, a nyomás maximális töltéskor 26 cm víz. Művészet. A betegek 77%-a éjjel-nappal teljesen kontinens volt, 12%-uknak volt bevizelése vagy enyhe fokú stressz vizelet-inkontinencia a nap folyamán.

5) Alacsony nyomású mesterséges hólyag (Studer-művelet). A Hemi-Kock műtét egyik változata az ortotopikus cisztoplasztika módszere, amelyet 1984-ben írt le Studer U.E. urológus. (Svájc). Ez a művelet valamivel egyszerűbb, mivel nincs szükség a béltartály proximális végtagjának intussuscepciójára.

Ezt a módszert férfiak és nők esetében alkalmazzák

ugyanolyan jó eredménnyel.

A vastagbél vagy ileocecal szegmens használata

Az ileocecalis szegmens felhasználását hólyag létrehozására először 1956-ban Gil-Vemet, majd 1965-ben hajtotta végre. Azóta az ileocecalis szegmenst hólyag-rekonstrukcióra használták különböző módosításokban. A legelterjedtebb technikák az ortotopikus Mainz tasak és az ileocolic rezervoár Le táska.

Az ortotopikus Mainz tasak a bőr vizelet eltérítésének ortotopikus változata, amelyet Thuroff és munkatársai vezettek be. 1988-ban. Az ileocecal szegmenst használjuk, beleértve a cecum és a felszálló vastagbél 12 cm-ét és az ileum 30 cm-ét. Az appendectomiát rutinszerűen végzik. A detubularizációt az antimesenterialis él mentén hajtjuk végre, és a szegmenst egy hiányos W betű formájában kapcsoljuk össze. Ez a neocystis kellően nagy térfogatú.

Az ileocolic rezervoár Le táska a vakbélből és a felszálló vastagbélből 20 cm-ből, valamint a terminális csípőbél megfelelő hosszából van kialakítva. A vakbél és a csípőbél szabad széleit összevarrjuk, és a tartályt Kock-módszer szerint készítjük.

Más módszereket is bemutattak mesterséges hólyag képzésére a vastagbél tubuláris szakaszaiból. A tubuláris tartályban azonban nagy amplitúdójú perisztaltikus összehúzódások figyelhetők meg, ami elkerülhetetlenül vizelet-inkontinenciához vezet.

Mansson és Colleen a jobb vastagbél detubularizálását alkalmazta az intraluminális nyomás csökkentésére. Reddy és Lange olyan eredményeket mutatott be, amelyekben nem detubularizált U-alakú vastagbélszegmenseket használtak egy ortotopikus rezervoár létrehozására, amelyet nem kielégítőnek minősítettek. A részleges detubularizáció, amelyet utólag kezdtek végrehajtani, javította a funkcionális és urodinamikai jellemzőket.

Az életminőség

A betegek cystectomia utáni rehabilitációjának és korábbi társadalmi státuszukhoz való visszatérésének alapja a működőképes bélhólyag kialakítása.

A neocystis kialakulásával járó radikális cystectomia után fellépő vizelet-inkontinencia problémája párnák használatával megoldható, míg a vezetékek működési zavarai miatti vizeletszivárgást nehéz elrejteni. Az életminőség-értékelések azt mutatják, hogy a betegek jobban érzik magukat neocystis esetén, mint a vezetéknél. A felső húgyutak a mesterséges húgyúti rendszerben védettebb állapotban vannak; mint egy vezetékben, melynek kialakulása során a reflux miatti veseműködési zavar előfordulása 13-41%.

A húgyutak funkcionális állapotának felmérésére szolgáló módszerek szubjektív és objektívek. A szubjektív magában foglalja a beteg jólétét, beleértve a nappali és éjszakai vizeletvisszatartást, valamint életének teljességét, pszichológiai és szociális alkalmazkodását. Az objektív módszerek az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, fejlett biokémiai és egyéb laboratóriumi vizsgálatok eredményei, az urodinamika értékelésére szolgáló funkcionális módszerek (ultrahang, röntgen- és radioizotópos diagnosztika, cisztometria, uroflowmetria). Ezek a módszerek a vizsgált béltartály és a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotát jellemzik (Komyakov, 2006).

Számos összehasonlító vizsgálat eredménye alapján az ortotopikus hólyagpótlást tartják a legjobbnak. Ezzel a módszerrel nemcsak kisebb a szövődmények előfordulási gyakorisága és jó funkcionális eredmény, hanem a legjobb életminőséget is biztosítja a betegek számára, amit a szociális és szexuális aktivitás, a pszichológiai alkalmazkodás és az önértékelés szempontjából tekintünk.

Következtetés

Így a hólyag-rekonstrukcióhoz használt bélszakasz megválasztása rendkívül fontos és meghatározza a műtéti beavatkozás funkcionális eredményeit. A vizelet eltérítésének számos különféle módszerének megléte azt jelzi, hogy az optimális tározó keresése folytatódik, és még korántsem fejeződött be. A felsorolt ​​módszerek mindegyikének megvannak a maga szövődményei, morfofunkcionális előnyei és hátrányai, és végső soron az operált betegek életminőségének eltérő szintjéhez vezetnek. Fontos tudni, hogy a műtéti taktika egységes megközelítése kezdetben nem lehetséges a rák sajátosságai, a húgyúti funkcionális változások, az életkor és az interkurrens betegségek jelenléte miatt. Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások az egyes esetekben az egyik vagy másik bélszakasz kiválasztására. Bár a gasztrointesztinális traktus optimális részének meghatározása, amely képes a hólyag pótlására és annak tároló-, gát- és evakuációs funkcióinak ellátására, teljesen lehetséges.

Irodalom

1. Al-Shukri, S.H. Az urogenitális szervek daganatai // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - Szentpétervár, 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: Az urológiai morbiditás állapota az Orosz Föderációban a hivatalos statisztikák szerint // Urológia. - 2008. - 3. szám - P. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. és mások a radikális cisztektómia azonnali eredményei // Az Orosz Urológiai Onkológiai Társaság III. Kongresszusának anyagai (absztraktok). - M., 2008. - P. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. A hólyag heterotop plasztikai sebészete // „Alapkutatás az uronefrológiában”: orosz gyűjtemény

tudományos munkák nemzetközi részvétellel / Szerk.: levelező tag. RAMS, prof. P.V. Glybochko. - Szaratov: SSMU., 2009. - P. 435-436.

5. Veliev, E.I. A vizeleteltérítés problémája radikális cisztektómia után és a megoldás modern megközelítései / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Gyakorlati onkológia. - 2003. - T. 4., 4. sz. - P. 231-234.

6. Galimzjanov V.Z. Hólyagplasztika: szövődmények megelőzése és kezelése: absztrakt. dis. ... dok. édesem. Sci. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Invazív hólyagrákos betegek kezelésének hosszú távú eredményei / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A. Yu. Koroljov // Szaratov Orvosi Tudományos Folyóirat. - 2006. 4. sz. - 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cisztektómia a prosztata mirigy és az ondóhólyagok megőrzésével: prognózis és valóság // Onkourológia. - 2009.

- 2. sz. - P. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. és mások A radikális cisztektómia problémái // Oncourology. Az Orosz Onkurológus Társaság II. Kongresszusának anyagai. Moszkva. - 2007.

10. Zsuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.B. és mások a radikális cisztektómiával kapcsolatos tapasztalatok // Az Orosz Urológiai Onkológiai Társaság III. Kongresszusának anyagai (absztraktok). - M., 2008. - P. 95-96.

12. Kogan, M.I. A hólyagrák modern diagnosztikája és műtétje / M.I. Kogan, V.A. Rebake. - RnD: RGMU, 2002. - 239 p.

13. Komjakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Szergejev A.B., Kiricsenko O.A., Burlaka O.O. A mesterséges hólyag urodinamikája // Urológia - 2006. - 41. sz. - 13-16. o.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Szokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Invazív hólyagrák radikális kezelése // Urológia - 2003. - 4. sz. - P. 3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. A húgyhólyagrák radikális cisztektómiája utáni vizeletelvezetés módszerei // Aktuális onkourológia - 2003. - 3. sz. - 23-25. o.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. A hólyag cseréje a bél egy szegmensével (a hólyag ortotopikus rekonstrukciója) // Urológia és nefrológia. - 2000. - 3. sz. - P. 17-22.

17. Novikov A.I. A húgyutak helyreállítása a gyomor-bél traktus különböző részei által. Szakdolgozat kivonata. ...Dr. Sci. - Szentpétervár, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontinencia nőknél ortotopikus hólyagcsere után. // Urológia. - 2008.- 4. sz. - 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopikus entero-neocystis alacsony nyomású. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogacsikov V.V. A mesterséges hólyag morfofunkcionális jellemzői bélszakasztól függően. rekonstrukcióhoz használt: Dis. ...folypát. édesem. Sci. - Moszkva, 2009.

21. Fadeev VA Mesterséges hólyag: Dis. ...folypát. édesem. Sci.

Szentpétervár, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Rosszindulatú daganatok Oroszországban 2008-ban (morbiditás és mortalitás) // M. Szövetségi Állami Intézmény „MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii". Moszkva - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Az oroszországi lakosság onkológiai ellátásának helyzete 2008-ban // M. FGU „MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii". Moszkva - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. és mások a húgyhólyagrák bélplasztikai sebészete // Onkourológia. -2006. - 4. sz. - P. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruált húgyhólyag a hólyagrák radikális cisztektómiája után. A normál leletek és szövődmények multidetektoros CT értékelése // Radiol Med. 2006. - 20. évf. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. A vizelet eltérítése // Urológia. - 2007. - 1. évf. 69. - N.l (kieg.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Az elülső hüvelyfal kímélése a női radikális cisztektómia során ortotopikus vizeleteltérítéssel // Eur. J. Surg. Oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Sebészeti szövődmények radikális cisztektómia és ortotopikus neoholyagok után nőknél. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkológiai kimenetel radikális cystectomia és ortotopikus hólyagpótlás után nőknél. //Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. -Kt. 35. - 3205. o.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasztika intersticiális cystitis esetén. Halasztott eredmények Actas Urol. Esp. 2008 nov-dec; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radical cystectomiával kapcsolatos mortalitási és morbiditási kockázati tényezők // BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - 1916. o.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Az intersticiális cystitis / fájdalmas hólyag szindróma diagnózisa és kezelése: áttekintés. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19. - N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazív hólyagrák és a nyomon követés szerepe: radikális cystectomiánál tekintsük a meccs végét, vagy játsszunk hosszabbítást? //Eur. Urol.

2010. - 20. évf. 58. - N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. A bölcsesség szavai. Re: nem izom inváziós hólyagrák kezelése: gyakorolnak-e az Egyesült Államok orvosai bizonyítékokon alapuló orvoslást? // Eur. Urol. - 2010. - 57. kötet - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Eredmény radikális cisztektómia után korlátozott vagy kiterjesztett kismedencei nyirokcsomó disszekcióval // J. Urol. - 2008. - 179. évf. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikációk a radikális cisztektómia után hólyagrák esetén időseknél. //Eur. Urol. - 2009.

Vol. 56. - P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikális cisztektómia hólyagrák miatt: 2720 egymást követő eset 5 évvel később // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Az urotheliális hólyagrák radikális cisztektómiájának indikációi és onkológiai eredménye // Eur. Urol. (ellátás)

2010. - 20. évf. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Rekonstruktív hólyagműtét genitourináris tuberkulózisban // Indian J. Urol - 2008. - Vol. 24. - N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. A vizelet elterelése: ileus conduit to neoblader // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. A vizelet eltérítése // Urológia. - 2007. - 1. évf. 69. - N.l (melléklet). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scarring Radical Cystectomia: A New Technique // Eur. Urol. (ellátás). - 2010. - 20. évf. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikális cisztektómiával kezelt, csak klinikai CIS-betegségben szenvedő betegek eredményei // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N. l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. A Hautmann ortotopikus csípőbéli újhólyag szövődményei és újhólyag működése // BJUInt. - 2006. - 20. évf. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Az ortotopikus hólyaghelyettesítők kritikus elemzése felnőtt betegek hólyagrákjában: van tökéletes megoldás.// Eur. Urol. - 2010. - 20. évf. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Tiszta időszakos önkatéterezés: teher a beteg számára? // Neurourol Urodyn. - 2009. - Vol. 28. - N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. A hólyagrák radikális cisztektómiáját követő szövődmények megelőzése és kezelése // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57. - N.6.

48. Liedberg F. A radikális cisztektómia korai szövődményei és morbiditása // Eur Urol. Suppl. - 2010. - 20. évf. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Valós idejű MRI of Orthotopic Ileal Neoblader Voiding / /Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions after cystectomia: the Association of klinikai faktorok, szövődmények és négy különböző elterelés funkcionális eredményei Eur . Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Komplikációk és mortalitás radikális cisztektómia után hólyag átmeneti sejtrák esetén // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Nyolc éves tapasztalat a Studer ileal neobladerrel // JpnJClinOncol. - 2006. - 20. évf. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. A szövődmények összehasonlítása három inkontinens vizelet-elterelésben // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54. - P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. A radikális cisztektómia korai morbiditásának megszüntetése hólyagrákos betegeknél szabványosított jelentési módszerrel // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prosztata kímélő cisztektómia: az onkológiai és funkcionális eredmények áttekintése. Ellenjavallt húgyhólyagrákban szenvedő betegeknél // Urol. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Az EAU frissített irányelvei az izominvazív és metasztatikus hólyagrákról. //Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Sebészet a tartály működésének javítására. In: Corcos J., Schick E., szerkesztők. A neurogén hólyag tankönyve. 2. kiadás London, Egyesült Királyság: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Húsz éves tapasztalat ileális-ortotopikus alacsony nyomású hólyagpótlóval – Tanulnivalók // J. Urol. - 2006. - 20. évf. 176. - P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

A kéménymódosítási technikák eredményei a Hautmann ileal neoblader ureterointestinalis anasztomózisában hólyagrákban // Asian J. Urol. - 2006. - 20. évf. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Az ortotopikus neoholyag. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 csípőbéli újhólyagból levont tanulságok: a korai szövődmények aránya. // J. Urol. 2009. - 20. évf. 181. - 142. o.

ELÉRHETŐSÉG

105203, Moszkva, st. Nyizsnyaja Pervomaiskaja, 70 e-mail: [e-mail védett]

Egy izolált bélszakasz használata a hólyag pótlására vagy kapacitásának növelésére. Az elmúlt évek tapasztalatai lehetővé teszik, hogy a vastagbélplasztika (szigmoplasztika) mellett szóljunk. A vastagbél anatómiai és funkcionális jellemzői miatt alkalmasabb vizelettárolónak, mint a vékonybél.

Javallatok. Szükségesség teljes hólyagcsere kapacitásának növekedésével ráncos hólyaggal, leggyakrabban tuberkulózis miatt.

Ellenjavallatok. A felső húgyutak jelentős kitágulása, aktív pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség késői (III. és IV.) stádiuma.

Preoperatív felkészítés bélelőkészítésből (1 hétig, korlátozott rosttartalmú étrendből, szifon beöntésből, napi 3-4 alkalommal 0,5 g enteroseptolból, napi 4 alkalommal 0,5 g kloramfenikolból), húgyúti fertőzések antibakteriális terápiájából áll.

Végrehajtási technika. A hólyag részleges pótlására különféle lehetőségeket alkalmaznak bélplasztika céljaitól függően a húgyhólyag fennmaradó részének mérete és a sebész egyéni tapasztalata (gyűrű alakú, U alakú, függőleges, sík, nyitott hurok, „sapka” stb.). A hasüreget endotracheális érzéstelenítéssel nyitjuk meg. A szigmabél reszekálandó hurkának kellően mozgékonynak kell lennie, és a bélfodor hosszának biztosítania kell a hurok szabad mozgását a kismedencébe. Az általánosan elfogadott technikával a várható hólyaghiba méretétől függően körülbelül 8-12 cm hosszú bélhurkot reszekálnak. A túl hosszú graftok nehezen üríthetők ki, és további műtéti korrekciót igényelnek. A bél átjárhatósága a szokásos módon helyreáll. A bélüreg lezárása előtt a bél lumenét vazelinnel bőségesen öntözik, ami megakadályozza a koprosztázist a posztoperatív időszakban. A graft lumenét gyenge fertőtlenítő oldattal kezeljük és szárítjuk. Húgyhólyag zsugorodása és vesicoureteralis reflux esetén a műtét sikeres kimenetelének előfeltétele az ureter bélgraftba történő átültetése, amely segít a reflux megszüntetésében. A kismedencei régióban történő izolálás és metszés után az uretereket antireflux technikával bélgraftba ültetik át (lásd). Extraperitonealizációt követően a hólyagot egy korábban behelyezett fém bougie fölött kinyitjuk, és az indikációktól függően reszekciót végzünk. A hólyag fennmaradó részét tartókra veszik, amelyek elősegítik a béltranszplantáció megfelelő adaptálását. A bél hólyaggal történő anasztomózisát catgut vagy króm-catgut varratokkal végezzük, a hólyag lumenén kívüli csomókkal. Az ureterből és a hólyagból kivezető csöveket a húgycsövön keresztül kifelé kell eltávolítani. Az anasztomózis helyét parietális peritoneum borítja. A hasüreget antibiotikumos oldattal mossuk és szorosan összevarrjuk. Amikor a hólyagot teljesen bélgrafttal helyettesítik, a hasüreget kinyitják, és a bélszakaszt lemetszik (a legmegfelelőbb a 20-25 cm hosszú szigmabél). A bélszakasz központi vége szorosan össze van varrva, a perifériás (az ureterek béltartályba történő beültetése után) pedig a húgycsőhöz kapcsolódik. Az ureterből és a mesterséges húgyhólyagból a vízelvezető csöveket a húgycsövön keresztül vezetik ki.

A posztoperatív időszakban gondosan figyelemmel kísérik az antibiotikum-oldattal szisztematikusan mosott vízelvezető csövek állapotát és a bélműködést. Az ureterből származó vízelvezető csöveket a 12. napon, a hólyagból - a 12-14. napon távolítják el. A műtét után a hólyagot szisztematikusan lúgos oldatokkal mossák, hogy eltávolítsák a nyálkahártyát, amely kezdetben bőséges mennyiségben szabadul fel. Ezt követően, ahogy a béltranszplantáció alkalmazkodik az új funkcióhoz, a nyálka mennyisége jelentősen csökken.

Komplikációk. Peritonitis, bélelzáródás, elektrolit-egyensúlyzavar, akut pyelonephritis. Gyakoriságuk az indikációk és ellenjavallatok helyes meghatározásától, a sebész ilyen műveletek elvégzésében szerzett tapasztalatától és a posztoperatív kezelés alaposságától függ.

8376 0

Ha a húgyhólyagdaganat a húgyhólyag nyakától jelentősen distalisan benyúlik a húgycsőbe, vagy ha a záróizom mechanizmusa nem tartható fenn a húgycső distalis átvágása után, a hólyagpótlást el kell hagyni, és más vizeletelterelési módszert kell alkalmazni. A paraurethralis mirigyek in situ karcinómájának kizárására a műtét előtt a hátsó húgycső biopsziáját kell elvégezni. Meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincsenek súlyos kísérő betegségei, és pszichológiailag felkészült a műtét lehetséges következményeire.

Készítse elő a beleket. A műtét előtti és posztoperatív időszakban az antibiotikumokat profilaktikus célokra írják fel.
Metszés. Medián laparotomiát végeznek. A húgycső szabaddá válik.

Húgyhólyag a DETUBULARI30BANN0G0 U-ALAKÚ P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SZEGMENTtől (Cameo művelet)

Az eszközök ugyanazok, mint a radikális cystectomiánál.

1. ábra. A membrános húgycsövet részben átmetszik, és 8 varratot helyeznek el az anasztomózishoz.

Metszés. Középvonali bemetszés történik. Férfiaknál a radikális cystectomia minden szakaszát elvégzik, a pénisz hátsó vénáját gondosan kimetszik a prosztata mirigy csúcsára helyezett varratok között, és keresztezik a húgycsövet. Lehetőség szerint meg kell őrizni a barlangos testekhez vezető idegeket, és gondos vérzéscsillapítást kell végezni a hematómák megelőzése érdekében.

A. A membrános húgycsövet részben keresztezzük, és 8 varratot helyezünk el az ileointestinalis szegmenssel végzett anasztomózishoz. Nem szabad eltérni az ablasztok alapelveitől abból a vágyból, hogy megelőzzük a férfiak impotenciáját.
B. Ahogy a húgycső hátsó falát keresztezzük, továbbra is varratokat helyezünk rá. Férfiaknál a húgycső közvetlenül a prosztata csúcsa alatt, a nőknél a vesico-urethral szegmens szintjén kereszteződik. Az anyagot sürgős szövettani vizsgálatra veszik. Az ileocisztoplasztikát csak akkor kezdik meg, ha a vérzés elállt, és a membrános húgycső teljes hosszában megmarad. Ha daganatsejteket észlelnek a reszekció határán, urethrectómiát végeznek.

A terminális ileum egy 60-65 cm hosszú szegmense kerül kiválasztásra, és a szegmens közepe feszültség nélkül érje el a húgycsövet, ellenkező esetben a hólyagpótlás más módszerét választják. Ha a bélfodor hossza lehetővé teszi, hogy a bélszakasz a húgycsőig redukálódjon, akkor a megjelölt szegmens végein az ileumot feldarabolják és a bélfolytonosság helyreáll.

2. ábra. Az ileumot az antimesenterialis szél mentén feldaraboljuk, és a bél elülső falán lévő metszésvonalat el kell tolni

Az ileumot az antimesenterialis szél mentén feldaraboljuk, és a bél elülső falán lévő metszésvonalat a mesenteria felé kell tolni, és a húgycsővel körbe kell vinni a tervezett anasztomózis helyét. A jelölővarratokat a javasolt ureterbeültetés helyére (az ábrán keresztekkel jelölve) és az urethroileoanastomosis területére alkalmazzák. A csípőbél széles lapos lebenyének kialakításához egy sor folyamatos 2-0 szintetikus felszívódó varratokat kell felvinni belülről jobbról balra. 1,5 cm hosszú bemetszést ejtünk az antimesenteriális él mentén, 10 cm-rel a szegmens közepétől jobbra. Az ileum és a húgycső között anasztomózis alakul ki az előzőleg felvitt 8 varrat segítségével. Először varratokat helyeznek el a húgycső hátsó falán, majd fokozatosan húzva a szálakat, a húgycső nyílását közelebb hozzák az ileointesztinális lebeny falában lévő nyíláshoz. A szálak végeit az összes varrás megkötése után levágjuk. Az oldalvarratok szálait bilincsekkel veszik. Az urethroileoanastomosis a maradék varratok felhelyezésével fejeződik be.

3. ábra. Az ureter-intestinalis anasztomózis technikája Camey-Le Luc szerint

A. A béllebeny szélétől 1,5 cm távolságra a nyálkahártyát a hátsó fala mentén hosszanti irányban 3-3,5 cm-re és az izomrétegig feldaraboljuk. A metszés kezdetén a bélfalon belülről kifelé egy ívelt kapcsot vezetünk át, hogy az ureter szabadon áthaladhasson.
B. A lyukon keresztül 3 cm-re kivezetjük az uretert, majd az ureter adventitia széleit 3 ​​db 4-0-s szintetikus felszívódó szál varrattal a bél serosába varrjuk.
B. Az uretert ferdén elvágjuk, és a végét a nyálkahártya-metszés másik végén lévő 3-0-as szintetikus felszívódó szál 3 varratával rögzítjük a bél nyálka- és izomhártyájához. Az anasztomózis kialakulása az ureter adventitiája és a bélnyálkahártya bemetszésének szélei közé varrat elhelyezéssel zárul. Kerülje az ureter megtörését a bélfalba való belépéskor. Az ureternek a csípőbél nyálkahártyája fölé kell emelkednie. Hasonló módon egy másik uretert ültetnek be az ileointesztinális lebeny másik végébe.

3. ábra. További oldalsó lyukak vannak vágva a 8F vinil-klorid csövekben

További oldalsó lyukakat vágnak a 8F vinil-klorid csövekben, majd a csöveket az ureterekbe vezetik a vesemedence felé. Húgycső katéter segítségével minden tubus proximális végét átvezetik az urethroilealis anasztomózison, és a húgycsövön keresztül kivezetik. Az új hólyag ürítése több oldalsó lyukkal ellátott 20F-os katéterrel történik.

Az ileointesztinális lebeny hosszában be van hajtva, és széleit hermetikusan összevarrjuk egy futó 2-0 szintetikus felszívódó varrattal. A tartály végei a kismedence falaihoz vannak rögzítve. A sebet összevarrják, a vízelvezetést további ellennyílásokon keresztül távolítják el. Három, a húgycsövön keresztül kivezetett katétert ragasztószalaggal vagy varratokkal rögzítenek a péniszhez vagy a szeméremajkakhoz.

Alternatív mód. Az ureter katétereket az ileus tartály falán keresztül vezetik át az ureteroileoanastomosis területétől távolabb, és az elülső hasfalon keresztül hozzák ki. Ezután a tartály falát a retroperitoneális tér szöveteihez rögzítik a katéterek kilépési helye körül.

A műtét után megfelelő diurézist kell fenntartani, hogy megakadályozzuk a nyálka felhalmozódását és az ureter katéterek nyákdugókkal való elzárását. A nyálka eltávolításához az ileális tartályt 4-5 alkalommal (6 óránként) 30 ml sóoldattal átmossuk a húgycső katéterén. A parenterális táplálást hosszú ideig végezzük, még a bélmotilitás helyreállítása után is. A lefolyókat azonnal eltávolítják, miután a rajtuk keresztül történő kibocsátás csökkent, de legkésőbb a műtét utáni 12. napon. Ezzel egyidejűleg az ureter katétereket eltávolítják, miután korábban vizelettenyésztést és cisztográfiát végeztek. Ha a kontrasztanyag szivárog, az ureter stenteket még 1 hétig a helyükön kell hagyni. A húgycső katétert 2 nappal később eltávolítják.

Kamei szerint kialakult ileointestinalis hólyag rekonstrukciója. A húgyhólyag csöves tartályra cseréje után gyakran lép fel vizelet-inkontinencia, ezért szükség lehet annak rekonstrukciójára - alacsony nyomású tartály létrehozására (Carini és mtsai, 1994). Ehhez detubularizációhoz folyamodnak, a bélhurkot az antimesenterialis szél mentén hosszának 2/3-án elvágják, hogy az ureteroileoanastomosis terület érintetlenül maradjon. A mediális élek összevarrásával és az új tartály hátsó falának kialakításával hajtsa be elölről kupak formájában, és varrja a bélhurok szabad elülső széléhez.

M. Camey kommentárja

A radikális prostatectomiától eltérően a helyettesítő ileocisztoplasztikával a húgyhólyag rugalmassága és nyakának rekonstrukciója miatt a vizelet-kontinencia nem biztosítható, hiszen teljes hártyás húgycső és ép külső záróizom megléte szükséges. Ezért nem kötjük le a dorsalis vénát a membrános húgycső előtt, mint a radikális prostatectomiánál. Még akkor is, ha a húgycső ezen részét a megfelelő helyen, közvetlenül a prosztata csúcsa alatt keresztezzük, a dissektor manipulálásakor a záróizom izomrostjainak véletlen károsodása és ezáltal a húgycső membrán részének funkcionális megrövidülése lehetséges. .

Az új hólyag kialakulásának megkezdése előtt gondosan ellenőrizni kell a hemosztázist a medencében a cisztoprosztatektómia után. A nem alvadt vagy le nem kötődő erekből kifolyó vér és nyirok a legalsó helyen gyűlik össze, i.e. az urethroileoanastomosis területén, ami fisztula kialakulásához vezethet.
Az ureteroileoanastomosis antireflux technikával történő kialakítása és az ileális tartály végeinek rögzítése során ügyelni kell arra, hogy az ureterek megtörjenek az anasztomózis területén.
A nyálkatartályt 4 óránként (naponta 4-5 alkalommal) 30 ml sóoldattal le kell öblíteni; A nyálka felhalmozódása a tartályban megnövekedett nyomást és a varratok meghibásodását okozhatja.

Az ureter katétert ki lehet húzni az ileum falán keresztül (7-8 cm-rel az ureteroileoanastomosis területe alatt), majd az elülső hasfalon keresztül, ha a katéter átmérője nem több, mint 8F. Ebben az esetben az ileális tartály falát 2 varrattal rögzítjük a retroperitoneális tér szöveteihez az ureter katéter kilépési helyének közelében.

30 éves tapasztalatunk 1958 óta igazolta a medencefalra rögzített U alakú csőszakasszal végzett helyettesítő cisztoplasztika hatékonyságát (Kamei I. műtét). 1987-1991-ben. 110 műtétet végeztek detubularizált U alakú szegmenssel végzett helyettesítő cisztoplasztikára. A műtétek után túlélő 109 beteg közül 101-nél (92,6%) napközben helyreállt a vizelet-kontinencia funkciója, és 81-nél (74,3%) éjszaka nem jelentkezett inkontinencia. Ezek a betegek megjegyezték, hogy éjszaka 1-2 alkalommal kell vizelni. Javasoljuk az ilyen betegeknek, hogy legalább 1 alkalommal vizeljenek éjszaka, hogy elkerüljék a hólyag túlcsordulását és a maradék vizelet megjelenését.

4. ábra. Stay varratok jelölik az ileum 4 szakaszát

Az ileum 4 szakasza 60-80 cm teljes hossza tartóvarrattal van megjelölve, és W betű alakban behajtva. Ellenőrizzük, hogy a kiválasztott szegmensek valamelyike ​​a húgycsőbe süllyeszthető-e. A tervezett anasztomózis helyére a húgycsővel tartóvarratot helyeznek el. Ha a redukció nem lehetséges, az ileum más területeit választják ki. Az ileum 20-30 cm hosszúságú terminális szakasza, amely a vakbélbe kerül, megmarad. Egy másik módszer szerint az ileum egy rövidebb szakaszát veszik fel a tartály kialakítására, amelyet kétszer hajtanak össze, de magában foglalja a vakbélt és a felszálló vastagbél egy részét.

Az ileum kiválasztott szegmense izolálódik, és a bél folytonossága helyreáll. Babcock bilincsekkel a szegmenst W vagy M betű alakjában hajtják be (attól függően, hogy a szegmens térde milyen helyzetben éri el könnyebben a húgycsövet). A bélszakaszt lemossák a nyálkahártyáról, és az antimesenterialis szél mentén kinyitják. A 3 béltérd szomszédos széleit egy futó 3-0 felszívódó varrattal varrják össze, hogy egy béllebeny alakuljon ki, amelyet azután egy nagy tartályba hajtanak össze.

A húgycsővel a tervezett anasztomózis helyén elhelyezett tartóvarratnál egy kis lyuk képződik. Egy 22F háromutas katéter van felszerelve. A béllebeny és a húgycső között anasztomózis képződik. A korábban felvitt varratok szálainak belső végeit tűvel a béllebenyben lévő lyukon keresztül, a külső végét pedig a béllebenyen keresztül, a lyuk szélétől 5-7 mm-re; a szálak mindkét végét lekötik a béllebeny nyálkahártyájáról. Ha a béllebeny nem éri el a húgycsövet, akkor a visszahúzókat eltávolítják és a műtőasztalt kiegyenesítik. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, a csappantyúban lévő lyukat varrják, és újat választanak - közelebb a legalacsonyabb ponthoz. Az új hólyag elülső falát részben összevarrják egy futó 3-0 szintetikus felszívódó varrat segítségével.

Az uretereket az ileointesztinális lebenybe ültetik be, a jobb oldali uretert a béllebeny jobb oldalsó térdének falán, a bal oldali pedig a vastagbél bélfodorán, majd a bal oldalsó térd falán keresztül vezet. Az uretereket Kamei szerint, a 3. bekezdésben leírtak szerint ültetjük be, és a kialakult tartály falába való belépés helyén az adventitiához rögzítjük. A stenteket az ureterekbe helyezik, és a tartályt cisztosztómiás csővel leürítik. A béllebeny össze van hajtva és egy futó 3-0 szintetikus felszívódó varrattal összevarrjuk.

Ez a módszer cisztoplasztikára használható. A hólyag érintett részét eltávolítják. A W-alakú szegmens caudalis széle nincs varrva, hanem a hólyag többi részéhez kapcsolódik.

HÓLYAG KIALAKÍTÁSA W-ALAKÚ ILEÁLIS-BÉLSZEGMENTBŐL MECHANIKUS VARRAT HASZNÁLATÁVAL (Monti műtét)

5. ábra. Egy 50 cm hosszú ileointesztinális szakaszt izolálunk

Egy 50 cm hosszú ileointesztinális szegmenst izolálunk és W betű alakban hajtogatunk. Az enterotómiás lyukakon keresztül felszívódó kapcsokkal megtöltött PolyGIA készüléket helyezünk a lumenbe, és a szegmens szomszédos lábait összevarrjuk. Az enterotómiás lyukakat a TA-55 eszközzel varrják. A varratvonalak nem fedhetik át egymást. A distalis térd alsó részén a bélfalat rövid távolságra levágják, nyílást képezve az anasztomózishoz a húgycsővel. Az uretereket az adduktorba ültetik be, és a bélszakasz abducens végtagjai egymás mellett helyezkednek el. A posztoperatív időszak kezelése, valamint a szövődmények nem különböznek az egyéb hólyagpótló műtétek utániaktól.

COCCUS FÉLTARTÁLY HÓLYAGCSERE

A műtétet úgy végezzük, mint az ileocisztoplasztikánál; izoláljuk az ileointesztinális szakaszt 55-60 cm hosszúságban, az antimesenterialis él mentén a disztális 2/3 mentén preparáljuk.

6. ábra. A megnyílt bélszakaszt összehajtjuk és folyamatos varrással összevarrjuk.

A szabaddá tett bélszakaszt összehajtjuk és egy futó 3-0 szintetikus felszívódó varrattal összevarrjuk. A szegmentum proximális részének (8 cm) disztális fele mentén elválasztjuk a mesenteriumot, és az ileum invaginált. Az intussuscepció külső falát teljes vastagságában átvágjuk, a megnyílt bélszakasz falát az izomhártyával azonos szinten bemetsszük, a sebfelületeket 3-0-s szintetikus felszívódó fonallal varrjuk össze. A megbízható rögzítés érdekében egy poliglikolháló csíkot helyeznek az intussuscepció aljára. Az ureter sztentek felhelyezése után az uretereket az ileum proximális végébe ültetik be.

A felnyitott rész szabad széle be van hajtva, kialakítva a tározó hasfalát, és ferde irányban hermetikusan összevarrva. A tározó sarkai lenyomódnak a mesenterium rétegei közé, míg a tározó hátsó felülete előrefelé tolódik. A tartály alját a húgycsövhöz varrjuk a 20. oldalon leírt módszer szerint. 792. Az új hólyag mindkét oldalán a levator ani izmokhoz van rögzítve. Foley katétert vezetnek át a húgycsövön, és az ureter stentekkel együtt a bőrre varrják.

ILEAL S-ALAKÚ TARTÁLY (Zingga-művelet)

Rizs. 7. Izolálja le az ileum egy 60 cm hosszú szakaszát, és vágja szét a disztális 36 cm mentén.

Az ileum egy 60 cm hosszú szegmensét izoláljuk, és a disztális 36 cm-es szakaszon az antimesenterialis szél mentén feldaraboljuk. Hajtsa össze az ileum szabad részét S betű alakjában, és varrja össze a térdeket a szomszédos élek mentén. Az ileum bontatlan részét invagináljuk, az intussuscepciót nejlonháló csíkkal erősítjük. Az uretereket a tartály proximális végéhez közel ültetik be. A bélszakasz disztális végét a húgycsővel anasztomizáljuk, a szegmens nyitott részének szabad széleit összevarrjuk.

HÓLYAG KERESZTRE HAJTOTT ILEÁLIS SZEGMENTBŐL (Studer-műtét)

8. ábra. Az ileocecalis billentyűtől 15 cm távolságra az izolált bélszakasz végét folyamatos seromuscularis varratokkal varrják

Az ileocecalis billentyűtől 15 cm távolságra az izolált bélszakasz végét folyamatos seromuscularis varratokkal varrjuk 4-0 szintetikus felszívódó varrat segítségével. Az ileointestinalis szegmens disztális részét az antimesenterialis él mentén kb. 40 cm-re kimetszettük. A szegmens szabadon hagyott részét U-alakba hajtogatjuk, mindkét térd szomszédos széleit egy-egy 2-0. felszívódó szintetikus cérna. A kapott U alakú szegmens alsó része keresztirányban felfelé van hajtva.

A megnyílt szegmens szabad széleinek varrása előtt ureterkatétert helyeznek be az ileum adductor végtagjába, amelyek végeit a tartály falán keresztül vezetik ki. A tározó legfarkosabb részét tapintással határozzuk meg, és ezen a helyen lyukat készítünk, amelyre a húgycsövet 6 db 2-0-ás szintetikus felszívódó szál varrásával varrjuk. A varratokat azután kötik meg, hogy egy 18F-os katétert átvezettek a húgycsövön. A tartályt 12F-es cystostomiás csővel ürítik ki, amelyet az ureter stentekkel együtt a tartály falán keresztül távolítanak el.

Amikor a tartály a helyén van, izoperisztaltikus afferens könyök képződik, amely megakadályozza a vizelet visszafolyását a tartályból az ureterekbe. Az ileumot a korábban keresztezett ureterek szintjén - az ileointesztinális tartály felett 18-20 cm-rel - boncoljuk ki. Az uretereket ferdén vágják, hosszában feldarabolják, és az ileointestinalis szegmens proximális, nyitott részével egymás mellett anasztomizálják. A szegmensen belül található stentek az ureterekbe kerülnek. A bél folytonosságának helyreállítása. A stenteket az elülső hasfalon keresztül távolítják el, és a medencében vákuum-elvezetést helyeznek el. A stenteket 7-10 nap múlva távolítják el, a cisztosztómiás vízelvezetést - 10-12 nap múlva, ha a tartály röntgenfelvételén nincs kontrasztanyag szivárgás. A húgycső katétert a műtét utáni 14. napon távolítják el.

HÓLYAG A W-ALAKÚ ILLEÁLIS-BÉLSZEGMENTBŐL (Goney művelet)

9. ábra. Az ileum egy 40 cm hosszú szakaszát izoláljuk, és az antimesenterialis szél mentén felnyitjuk.

Az ileum egy 40 cm hosszú szegmensét izoláljuk, az antimesenteriális él mentén felnyitjuk és W betű alakjában összehajtjuk. Az oldalsó térdek savós membránjait folyamatos seromuscularis varratokkal varrjuk 3-0 szintetikus, nem felszívódó szál segítségével. 2 cm-re a szélektől. Az ureterek végeit ferdén vágjuk, hosszában feldaraboljuk, a kialakult barázdákba helyezzük, és mindegyik horony végén rögzítjük a bélnyálkahártyához. Megszakított 4-0 szintetikus felszívódó varratok segítségével az ereszcsatornák széleit az ureterek fölé varrják, így 2 szerózával bélelt alagút alakul ki. A tartály elülső falának varrása után az alsó része a húgycsővel anasztomizálódik.

A URETHRORE-RESVOIR ANASTOMOSIS ISMÉTELT TELJESÍTÉSE SZERKEZETBEN

Ha az urethroreservoir anastomosis szűkületének endoszkópos korrekciója nem lehetséges, az anasztomózist retropubikus megközelítéssel exponáljuk. Egy szondát vezetünk végig a húgycsőn alulról a szűkületig, és a húgycsövet 1 cm-re izoláljuk az anasztomózis elvégzéséhez.

Ha retropubikus megközelítéssel nem lehet anasztomózist végezni, a szűkület területét perineális megközelítéssel szabaddá teszik, hogy a húgycső vége kellő mértékben feltáruljon. A posztoperatív vizelet-inkontinencia nagy valószínűsége miatt mesterséges záróizom beültetésére kerül sor.

POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK

Az ureteroileoanastomosis helyén fellépő duzzanat okozta elzáródás oldalfájdalmat, enyhe lázat és csökkent vesefunkciót okozhat. Utóbbi hátterében a csípőbéli tartályban lévő vizelet-visszatartás és annak felszívódása, valamint a gyógyszerek toxikus hatása állhat. A vékonybél-elzáródás ritka, de a bélparézis hosszú ideig fennállhat. Lehetséges limfocele kialakulása - ebben az esetben laparoszkópos vízelvezetésre van szükség, mivel a nyirok felhalmozódása nyomást gyakorol a tartályra.

Az urethroileoanastomosis szűkülete esetén bougienage javasolt. A húgycső anasztomózisának területén lévő fisztula a húgycső katéterrel történő vízelvezetés hátterében önmagában zárhat, de néha műtéti korrekcióra van szükség.

Sebfertőzés és kismedencei tályog esetén szükség lehet a tályog leürítésére. A bakteriémiát, a szeptikus sokkot általában az ureter katétereinek elmozdulása okozza, ezekben az esetekben perkután punkciós nephrostomia szükséges. A vizelet inkontinencia nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a neurovaszkuláris kötegek cystectomia során károsodnak, és különösen kifejezett a fokozott bélperisztaltika hátterében. A vizeletretenció gyakoribb szövődmény, mint a vizelet inkontinencia, és a betegek körülbelül 70%-ánál fordul elő. A műtét után későn jelentkezhet ilyen esetekben a hólyag élethosszig tartó katéterezése.

A hólyag a vizelet összegyűjtését, tárolását és kiürítését végzi. A kis medencében található, és egy csúcsból, egy testből, egy fenékből, egy nyakból áll, amely simán átjut a húgycsőbe. A húgyhólyag sphincter szabályozza a vizeletvisszatartást, és a húgycső és a hólyagfal találkozásánál található. Különböző betegségek esetén a vizelet felhalmozódásának vagy kiválasztásának folyamata megszakad, előrehaladott esetekben a kezelés csak műtéti lehet. A leggyakoribb műveletcsoportok a plasztikus és a rekonstrukciós.

Mi az a hólyagplasztika?

A húgyhólyag plasztikai sebészete számos olyan műveletet jelent, amelyet a tartály funkciójának helyreállítására használnak. Leggyakrabban egy szerv teljes vagy részleges eltávolítására írják fel őket, főleg rák esetén. A hólyag új szakaszának kialakításához a vékony- vagy vastagbél egy részét használják, biztosítva a szükséges keringési rendszert. A rehabilitációs időszak alatt és azt követően a személynek rendszeresen ellenőriznie kell a WC-bejárások gyakoriságát, mert a szerv teljes modellezése után késztetést tapasztal.

A beavatkozás indikációi

Újszülötteknél a plasztikai műtét fő indikációja egy nagyon súlyos veleszületett betegség, amelyben a hólyag a testen kívül helyezkedik el. Elülső fala nincs, hiányzik a peritoneum megfelelő szakasza is. A vizelet az ureterek nyílásain keresztül folyik ki, a húgycső hiányzik vagy hasad (urethral epispadias). Exstrophiával a plasztikai műtétet már az újszülött életének 5. napján végzik.

Ezenkívül műtétre van szükség, ha a szerv nem látja el funkcióit, és funkcióját konzervatív módon nem lehet helyreállítani. Ez általában daganatos folyamattal (hólyagrák) fordul elő, amely a falakat, a nyakat és az alját érinti. Ha a daganat kicsi, a szervet nem távolítják el teljesen. Ellenkező esetben a teljes hólyag eltávolítása maradéktalanul javasolt.

A plasztikai műtét egyéb lehetséges indikációi:

• prosztatarák áttétekkel a hólyagban;
• szervi deformáció a súlyos összenövések miatt;
• a szervszerkezet veleszületett rendellenességei, kivéve az exstrophiát;
• nagy kövek a szervben, amelyek kárt okoztak;
• súlyos hólyagsérülések;
• , tályogok.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallt a beteg általános súlyos állapotában, ha az érzéstelenítés során szövődmények fenyegetnek. Ebben az esetben könnyebb sürgősségi beavatkozásokat végeznek palliatív céllal, és az egészség normalizálása után a második szakaszban plasztikai műtétet végeznek. Az akut pyelonephritis és akut cystitis műtétét is el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik. A széles körben elterjedt metasztázisokkal rendelkező, inoperábilis daganatok esetén a beavatkozás ellenjavallt.

Felkészülés a műtétre

Vizsgálat szükséges a gyógyszerek kiválasztásához, az intravénás érzéstelenítés adagolásához, valamint a hólyagbetegség természetének tisztázásához.

Íme egy hozzávetőleges lista azon vizsgálatokról, amelyeken a beteg részt vesz:

• medence és vesék (kiegészítően férfiaknak);
• biopsziával (ha daganatról beszélünk);
• A hólyag CT-vizsgálata kontraszttal;
• intravénás;
• A hasüreg CT vagy MRI.

Ezeket a vizsgálatokat nem minden betegnél végezzük el a meghatározott mértékben – a listát a probléma típusától függően egyénileg választjuk ki.

Mint más műveletek előtt, a páciens standard teszteken megy keresztül:

• általános vérvizsgálat, biokémia;
• általános vizelet elemzés;
• vér hepatitis, HIV, szifilisz esetén;
• koagulogram;
• fluorográfia.

Kétes esetekben rákszűrő vizsgálatokat írnak elő. Gyulladás gyanúja esetén vizeletkultúrát is végeznek. Felkészülésként a műtét előtt 2-3 nappal át kell térni a könnyű étkezésre, a műtét előtt 6 órával nem szabad enni és inni, közvetlenül a műtét előtt hagyni abba a dohányzást, és beöntést kell végezni.

Ha a bél egy részét el kell távolítani egy üreges szerv létrehozásához, a következő előkészítést is elvégzik:

• a rostbevitel korlátozása;
• rendszeres beöntés;
• szorbensek és bélfertőtlenítők szedése.

Végrehajtási technika

A húgyhólyag műtétnek többféle típusa van. Mindenesetre az a céljuk, hogy mesterséges szerv kialakításával helyreállítsák a vizeletelvezető képességet. A konkrét módszert az indikációk szerint választják ki. Figyelembe veszik az életkori sajátosságokat és az általános egészségi állapotot is.

Béltechnika

A szigmoplasztika egyfajta húgyhólyagműtét, amely során a vastagbél egy részét használják fel az eltávolított szerv újraalkotására. A szigmabél szerkezeti jellemzői olyanok, hogy felhasználható a hólyag kialakítására.

A művelet technikája a következő:

• általános érzéstelenítés bevezetése;
• a hasüreg megnyitása;
• a bél egy körülbelül 12 cm hosszú részének kimetszése;
• a belek feldolgozása, részeinek összekapcsolása;
• ureterek átültetése bélgraftba;
• szerv varrása, bemetszések varrása.

A bélhólyagműtét elvégzésének technikája

Ortotopikus

A teljes vagy részleges cystectomia (a hólyag eltávolítása) után a leggyakoribb műtét az ileum egy szegmensét érintő plasztikai műtét. Elismertek a rák és a hólyag egyéb patológiáinak aranystandardjaként. A műtét során alacsony nyomású vizelettartály jön létre. Az ilyen típusú plasztikai sebészetet ortotópiásnak nevezik.

A művelet menete a következő:

• endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak;
• median laparotomiával távolítsa el a hólyagot és a regionális nyirokcsomókat, ha lehetséges, őrizze meg a neurovaszkuláris kötegeket és a húgycső szalagokat;
• a terminális csípőbél mozgósítása és a peritoneum előzetes lehatárolása a béltartalom bejutásának veszélye miatt;
• interintestinalis anasztomózist helyeznek el a bél disztális és proximális vége között;
• téglalapot kapunk a bélből, széleit speciális módon kombinálják, és mesterséges U-alakú hólyagot alakítanak ki;
• varrni a tartályt az ureterekhez;
• a húgycsövet úgy mozgatják, hogy egy vonalba kerüljön a tartályhoz, a szerveket varratokkal rögzítik, és a sztenteket eltávolítják.

Méhnyakplasztika

Jellemzően az ilyen típusú műtétet akkor hajtják végre, ha a hólyag ezen része érintett, valamint a szervi exstrophia komplex műtétének részeként. A hólyag a középvonal mentén felnyílik, és a nyak területén kimetszett egy szárnyat. Új méhnyak és húgycső (ha szükséges) a bél egy részéből vagy a hólyag csökkentésével jön létre. Exstrophia esetén a peritoneális defektus megszűnik és a szeméremcsontok összerakódnak, ami javítja a záróizom és a méhnyak retencióját.

A hólyagnyak plasztikai műtétjének technikája

Rehabilitációs időszak

A műtét utáni első napokban a beteg nem étkezhet a szokásos módon, ha a belek érintettek a műtétben. A táplálkozás ebben a nehéz időszakban csak intravénás. 14 napon belül a vizeletet az elülső hasfalon lévő nyíláson keresztül gyűjtik össze, amelyhez egy külső tartály csatlakozik. Ez szükséges az új szerv és a húgycsővel és a húgyvezetékkel való kapcsolódási pontjainak teljes gyógyulásához. 3-5 nap elteltével elkezdik öblíteni a mesterséges húgyhólyagot sóoldattal.

2 hét elteltével eltávolítják a katétereket és a dréncsöveket, és eltávolítják a varratokat. A vizelés természetessé válik. A vizeletürítést a legjobb ülve végezni (még férfiaknál is). Az embernek meg kell tanulnia kiüríteni a húgyhólyagot a hasizmok nyomásával, ezért a hasára tett kézzel kicsit nyomkodnia és nyomnia kell. Nincs késztetés a szerv kiürítésére, ezt szigorúan ellenőrizni kell, különben gyulladásos folyamatok lépnek fel a szervezetben. A vizelet idő előtti elvezetésének szövődményeként új szerv szakadása léphet fel.

A hólyag ürítésének gyakorisága 3-4 óránként, éjszaka is. Így kell élni az első 3 hónapot. Ezután a szerv megnyúlik, és az intervallumok 4-6 órára hosszabbodnak. Éjszaka még mindig fel kell kelni legalább egyszer, amit meg kell szokni.

• igyon gyakrabban vízhajtót, vörösáfonya infúziót - eltávolítja a nyálkát, amelyet a belek választanak ki (különben a nyálka eltömítheti a húgycsövet);
• igyon sok vizet;
• 2 hónapig ne vezessen autót és ne emeljen nehéz tárgyakat;
• ne egyen sült, fűszeres ételeket, amelyek lassítják a varratok gyógyulását;
• egy hónappal a műtét után kezdje el a tornaterápiát (a medencefenék izmainak erősítéséhez torna szükséges).

Hólyagplasztika. Ez a kifejezés a fejlődésének különböző anomáliái miatt végzett plasztikai műtétekre vonatkozik. Például egy szerv részleges vagy teljes cseréje a vastag- vagy vékonybél szegmensével.

Hólyagplasztika - műtét

Hogyan történik a hólyagplasztika?

A plasztikai sebészetet különösen gyakran hólyag exstrophia esetén végzik, ez egy nagyon súlyos betegség, amely a hólyag, a húgycső, a hasfal és a nemi szervek számos hibáját egyesíti. A hólyag elülső fala és a hasüreg megfelelő része gyakorlatilag hiányzik, ezért a hólyag valójában kívül helyezkedik el.

Az exstrophia plasztikai műtétje a lehető legkorábbi életkorban történik - 3-5 nappal a gyermek születése után. Az esettől függően számos műveletet tartalmaz, mint például:

• primer plasztikai sebészet – a hólyag elülső falának hibájának megszüntetése, medencén belüli elhelyezése és modellezése;
• a hasfal defektusának megszüntetése;
• a szeméremcsontok csökkentése, ami javítja a vizeletvisszatartást;
• a hólyagnyak és a záróizom kialakulása a vizelet szabályozásának elérése érdekében;
• húgycső-transzplantáció a vizelet vesébe történő visszafolyásának megelőzésére.

Szerencsére egy olyan betegség, mint a hólyag exstrophia, meglehetősen ritka.

Hólyagplasztika rák kezelésére

Hogyan készül a mesterséges hólyag plasztikai sebészet segítségével?

A hólyagplasztika alkalmazásának másik esete a cisztektómia utáni rekonstrukció (a hólyag eltávolítása). Ennek a műtétnek a fő oka a rák. A húgyhólyag és a szomszédos szövetek eltávolításakor a vizelet eltérítésének különféle módszereit plasztikai sebészettel érik el. Soroljunk fel néhányat közülük:

A vékonybél egy kis szakaszából cső alakul ki, amely összeköti az uretert a hasfal bőrfelületével. A lyuk közelében egy speciális vizeletgyűjtő van rögzítve.

A gasztrointesztinális traktus különböző részeiből (vékony- és vastagbél, gyomor, végbél) a vizelet tárolására tározó képződik, amely az elülső hasfalon lévő nyíláshoz kapcsolódik. A páciens önállóan üríti ki a tartályt, azaz. képessé válik a vizeletürítés szabályozására (autokatéterezés)

Mesterséges hólyag létrehozása plasztikai műtét során. A vékonybél egy szakasza az ureterekhez és a húgycsőhöz kapcsolódik, ami csak akkor lehetséges, ha nem sérültek és nem távolították el őket. A módszer lehetővé teszi, hogy a vizeletürítést a lehető legtermészetesebbé tegye.

Így a hólyag plasztikai műtétje fontos szerepet játszik a páciens életminőségének javításában. Célja, hogy a vizeletürítés folyamatát a lehető legegyszerűbbé tegye és kézbe vegye, ezáltal lehetőséget biztosítson a betegnek a teljes életre.