Hogyan kezeljük a váll-impingement szindrómát. Subacromialis (impingement) szindróma. A periarthritisnek három formája, szakasza van

A vállfájdalom bármely életkorban jelentkezik. Az utóbbi években az impingement szindróma diagnózisa egyre gyakoribbá vált az ortopéd traumatológusok gyakorlatában. A világgyógyászatban is elterjedt impingement szindróma néven. Milyen patológia ez, és milyen okok vezetnek a megjelenéséhez?

Meghatározás

Az impingement angolról fordítva ütközés, becsapódás. Mi ütközhet a váll területén?

Elég bonyolult. Csontos részét a humerus feje és a lapocka csészealj alakú glenoid ürege képviseli. Mivel ennek az ízületnek a felülete nagyon eltérő terület, a váll fokozottan ki van téve a szubluxáció és a diszlokáció kockázatának.

Az ízület további stabilizálását speciális izommandzsetta - rotátor mandzsetta vagy rotátor mandzsetta biztosítja. Mélyizmok egész csoportja képviseli, amelyek inai megakadályozzák, hogy a humerus fej kicsússzon az ízületi üregből. A rotátor mandzsetta a felkarcsont feje és az acromion között helyezkedik el, amely a lapocka hosszú folyamata, amely mozgathatóan kapcsolódik a kulcscsonthoz.

Egészséges emberben a szubakromiális tér elég tágas a karok akadálytalan mozgásához.

De néha különböző betegségek miatt ennek a térnek a magassága csökken, és az acromion ütközik a humerus fejével, ami ehhez vezet. Ezt az állapotot a traumatológia impingement szindrómának nevezi. Más néven is megtalálható:

• Humeralis fájdalom szindróma vállmerevséggel.
• Rövid rotátor mandzsetta ütközési szindróma.
• Szubakromiális konfliktus.

Mivel a legtöbb ember jobbkezes, a jobb váll impingement szindróma sokkal gyakoribb. Bár előfordulhat kétoldali lokalizáció vagy sérülés a bal vállízületben. Mik ennek az állapotnak az okai?

Okoz

A váll-impingement szindrómának számos oka van. Ennek az állapotnak az alapja az acromion alakjának megváltozása és a szubakromiális tér csökkenése. A kóros folyamatok, amelyek leggyakrabban okozzák az impingement szindróma kialakulását, a következők:

• Fizikai munka, amelyben a karok folyamatosan fel vannak emelve. Ez gyakoribb az építők, asztalosok, vakolók, asztalosok és szerelők körében. A tanárok is veszélyben vannak.
• Sporttevékenység jellegzetes kézmozdulatokkal - ütések vagy dobások. Impact szindrómát az ökölvívás és a harcművészetek, a tenisz, a kézilabda és a röplabda, valamint a lövésdobás okozza.
• Neurológiai problémák – a lapocka alatti ideg neuropátiája.
• – a bicepsz ín szakadása vagy szakadása.
• A gerinc patológiája - nyaki sérv C3-C5 szinten.
• Marginális csontkinövések – osteophyták a lapocka és az acromion területén.
• A karsérülések következményei a törések gyógyulása a váll nagyobb gumóinak területén.
• Az acromion egyedi szerkezeti jellemzői a horog alakú vagy ívelt alakja.

Milyen klinikai megnyilvánulások teszik lehetővé az orvos számára a váll-impingement szindróma gyanúját?

Tünetek

Még egy tapasztalt orvos sem tud végleges diagnózist felállítani pusztán a tünetek alapján. Ám impingement szindróma esetén nem nehéz meghatározni a gyanús betegséget a páciens jellegzetes panaszai alapján. Leggyakrabban ez az állapot a következő jellemző tünetekkel nyilvánul meg:

• Fájdalom.
• Károsodott kézmozgások.

Fájdalom szindróma

A betegség stádiumától függően a vállfájdalom eltérő lehet. Eleinte diffúz jellegű tompa, sajgó fájdalom, ami jelentősen felerősödik, ha a karját a feje fölé emeli. Fájdalmas érzések gyakran előfordulnak nyugalomban, különösen éjszaka.

A fájdalom azonban akkor éri el a csúcspontját, ha a vállat egy bizonyos szögben - 70 és 120 ° között - elrabolják.

Ebben a helyzetben minimális a szubakromiális tér magassága, és impingement szindróma esetén a fájdalom nem tart sokáig. Ha azonban továbbra is elrabolja a karját, hamarosan minden kellemetlen érzés teljesen eltűnik. Ezt a jellegzetes tünetet fájdalmas mediális abdukciós ívnek nevezik.

Mozgáskorlátozottság

A betegség kezdetén nem lesz jelentős vállmerevség. Megfigyelhető a kar aktív mozgásának bizonyos korlátozása, de ez a fájó váll kímélésének köszönhető. A helyzet azonban ezt követően tovább romlik.

Amikor leengedi a kezét, határozott kattanásokat hallhat. A betegség előrehaladtával a váll elrablása és hajlítása jelentősen korlátozott, egészen addig, amíg a későbbi szakaszokban teljesen ellehetetlenül.

Néha a betegek izomgyengeségre panaszkodnak, amikor megpróbálják felemelni a karjukat. Ez a forgó mandzsetta elszakadására utalhat krónikus trauma következtében.

A betegség későbbi szakaszában a tünetek nagyon kifejezettek.

Az impingement szindróma szakaszai

Hagyományosan e kóros folyamat során három szakaszt szokás megkülönböztetni. Ezt az osztályozást Dr. Neer C.S. dolgozta ki. század végén, de még ma is aktívan használják az ortopéd traumatológusok:

Az első szakasz általában fiatal korban, 20 és 40 év között jelentkezik. Mérsékelt fájdalomként nyilvánul meg fizikai aktivitás után. Ebben a szakaszban a rotátor mandzsettában duzzanat és vérzés észlelhető.

A betegség előrehaladtával a második szakaszba való átmenet figyelhető meg. A rotátor mandzsetta az állandó mechanikai sérülések miatt megvastagodik. Fibrózis alakul ki benne, amelyet az inak gyulladásos folyamatai kísérnek -. Általában a második szakasz fiatal és középkorban fordul elő - 30 és 50 év között. A legjobb hatást ebben a helyzetben a sebészeti kezelés bizonyítja.

Kezelés hiányában a betegség a harmadik szakaszba lép. Mind a forgó mandzsetta, mind a bicepsz ín szakadása jellemzi. Az ízületben kialakult csontsarkantyú is megtalálható. Mivel a vállizmok - rövid rotátorok - ebben az időszakban degeneratívan megváltoznak, nem képesek az ízület dinamikus stabilitását biztosítani. Az állandó sérülések nemcsak az ízületben, hanem a szomszédos lágyszövetekben is gyulladáshoz és degenerációhoz vezetnek. Ez a klinikai és radiológiai kép a középső és idősebb korosztályú - 30-70 éves - betegeknél látható.

Hogyan lehet megerősíteni az ütközési szindrómát?

Diagnosztika

A végső diagnózist a klinikai vizsgálat és az elvégzett tesztek, valamint a radiográfia, a CT és az MRI következtetései alapján állapítják meg. A szindrómára jellemző a klinikai vizsgálat magas diagnosztikus értéke, esetenként az MRI információtartalmát is meghaladja.

A megerősítéshez speciális NIRA-tesztet végezhet. Az érzéstelenítő lidokaint a szubakromiális bursába fecskendezik. A váll fájdalmának eltűnése az ütközési szindróma bizonyítéka.

A következő tanulmányokat széles körben használják az instrumentális módszerek között:

• ultrahangos;
• röntgen;

A vállízület és a szomszédos struktúrák állapotáról az artroszkópia ad a legpontosabb információt, de ez a módszer a szövődmények fokozott kockázatával jár, és csak indokolt esetben végezzük.

Kezelés

Lehetséges-e terápia ilyen diagnózis felállítása esetén? Hogyan kezelik a váll-impingement szindrómát? Ha a betegséget korai szakaszban észlelik, a traumatológusok azt javasolják, hogy konzervatív módszerekkel kezdjék. A kezelés előrehaladása:

• Először is meg kell küzdeni a fájdalommal. Erre a célra kenőcsök, gélek, tabletták, kúpok vagy injekciók formájában használják. Ha hatásuk elégtelennek vagy rövid életűnek bizonyul, az orvosok nehéztüzérséghez – hormonális gyógyszerekhez – folyamodnak. Ez a terápia jó eredményeket ad, hosszan tartó hatással, de lényegesen nagyobb a mellékhatások kockázata.
• A kiegészítő módszerek közül széles körben alkalmazzák a fizioterápiát - mágneses kezelés, ultrahang, gyógyszerek helyi beadása elektroforézissel.
• Függetlenül attól, hogy melyik konzervatív módszert választják főként, azt feltétlenül fizikoterápia egészíti ki. Célja a váll és a kar izmainak erősítése.
• Ha a konzervatív kezelés 3-5 hónapon belül nem hozza meg a várt eredményt, a traumatológusok műtétet javasolnak. Általában diagnosztikus artroszkópiáról beszélünk, amelynek során a rendellenességek korrekcióját egyidejűleg végzik - az osteophyták eltávolítása, az inak helyreállítása, az acromion alakjának megváltoztatása.

De nem minden beteg bízik a hagyományos orvoslásban. Vannak, akik óvakodnak a jelentősebb beavatkozásoktól a mellékhatások kockázata miatt. Lehetséges alternatív terápia?

etnotudomány

A vállízület ütközési szindróma módszerekkel kezelhető. De meg kell értenie, hogy kizárólag tüneti terápiáról beszélünk - a gyulladás és a fájdalom csökkentése érdekében. A szubakromiális konfliktusok kezelése során leggyakrabban a következőket használják:

• Gyulladáscsökkentő teák. Jó hatású a kamilla és cickafark infúziója, a vörösáfonyából és csipkebogyóból készült tea, valamint a ribizlilevél.
• Káposzta vagy útifű levelek alkalmazása közvetlenül az érintett területre.
• Különféle borogatások. Ezzel a módszerrel óvatosnak kell lennie, mert súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot. A borogatás összetételét a kezelőorvossal kell egyeztetni.
• Kezelés mézzel. Vékony filmként felvihető az érintett területre.

Ennek ellenére a hagyományos orvoslás módszerei nem helyettesíthetik a hagyományos orvoslást, és örökre megmenthetik a beteget a betegségtől. Csak kiegészítő kezelésként használhatók.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: „a vállízület ütközési szindróma ICD 10”.

BNO-10 / M00-M99 XIII. OSZTÁLY A mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei / M60-M79 Lágyszöveti betegségek / M70-M79 Egyéb lágyszöveti betegségek / M75 Vállelváltozások

Definíció és általános információk

Humeroscapularis periarthritis– általánosított fogalom olyan betegségek csoportjának meghatározására, amelyek a vállízület periartikuláris lágyszöveteinek állandó vagy egyszeri, de intenzív traumája következtében alakulnak ki, és gyulladásos és degeneratív elváltozásokkal jellemezhetők.

Szinonimák: foglalkozási eredetű glenohumeralis periarthrosis, váll rotátor kompressziós szindróma, váll impingement szindróma, szubakromiális szindróma, acromiocuberous impingement szindróma.

A glenohumeralis periarthritis kockázati tényezői az akut trauma, ismétlődő és/vagy intenzív mozgások a vállízületben fizikai munka vagy sport közben. A vállízületnek vannak olyan anatómiai jellemzői is, amelyek hozzájárulnak a váll ütközésének kialakulásához. A humeralis periarthritis leggyakrabban 30 év felettieknél alakul ki. Időseknél a tünetek fokozatosan, korábbi nyilvánvaló trauma nélkül alakulhatnak ki.

Etiológia és patogenezis

A vállízületet a forgó mandzsetta izmai (supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis) veszik körül. Szinkronban működnek, és különféle mozgások során biztosítják a vállízület stabilizálását. Különösen megakadályozzák, hogy a felkarcsont feje felfelé csússzon a lapocka glenoid üregéből. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vállfájdalom miatti alapellátásban végzett látogatások 29%-ánál rotátorköpeny-gyulladást diagnosztizáltak.

A supraspinatus ín a felkarcsont fejéhez kapcsolódik, miután áthalad egy keskeny anatómiai nyíláson, amelyet a lapocka görbült akromiális nyúlványa és az erős coracoacromialis szalag képez (összeköti az acromiont a lapocka coracoid nyúlványával), alul pedig a gumósság. A felkarcsont fejének impingement intervallumának nevezzük. Bármilyen körülmény, amely tovább szűkíti ezt a teret (intenzív kompresszió vagy a forgó mandzsetta izmainak elégtelensége), a m. supraspinatorius (impeachment) a humerus fej forgatása/emelése során. Ennek a területnek anatómiai sajátosságai hajlamosak az impeachment kialakulására: a lapocka horog alakú akromiális folyamata, osteophyták, a coracoacromialis szalag megvastagodása vagy meszesedése. Ezenkívül a forgó mandzsetta szakadása vagy gyengesége, amely a humerus fej vándorlását okozza, hozzájárul a szűkülethez; a váll instabilitása, adhezív capsulitis és vékony szubakromiális bursa. A supraspinatus ín tartós beszorulása a szubakromiális térben másodlagos gyulladáshoz, degenerációhoz és meszesedéshez vezet (középkorú és idős betegeknél gyakori). A kar mozgási tartományának éles csökkenése, amely a váll fájdalmát kíséri, gyorsan a vállöv izomzatának sorvadásához vezet, beleértve a forgó mandzsetta izmait is. Ez hozzájárul a humerus fej instabilitásának kialakulásához és az impeachment állapotának fennmaradásához.

A humerus feje és a coracoacromialis ínszalag között található a subacromialis bursa, melynek gyulladása szintén vállfájdalmakhoz vezet.

Általában a glenohumeralis periarthritis okozta fájdalmat a váll különböző struktúráinak sérülései és gyulladásos elváltozásai, valamint olyan állapotok okozzák, amelyek a rotátor mandzsetta vagy a lapocka stabilizátorainak neuromuszkuláris gyengeségéhez vezetnek.

Klinikai megnyilvánulások

A humeralis periarthritis leggyakrabban középkorú és idős emberekben alakul ki, és a vállízület fájdalmában nyilvánul meg.

Rotator váll impingement szindróma: Diagnózis

Az alapos anamnézis és a klinikai vizsgálat segíthet meghatározni a fájdalom konkrét okát. A rotátor mandzsetta sérülései (gyulladás, gyengeség vagy szakadás) olyan mozgásokhoz vagy foglalkozási tevékenységekhez kapcsolódnak, amelyek a kar elrablása és előrehajlítása során feszültséget okoznak. Az anamnézisben nem mindig lehet azonosítani az akut sérülés jelét.

A forgó mandzsetta ínhüvelygyulladása fájdalmat okoz a vállban specifikus forgó mozdulatokkal, a vállizmok megerőltetésével vagy a kar felemelésével. A fájdalom általában a vállízület területén lokalizálódik, annak külső felülete mentén. A fájdalom nagyon erős lehet, különösen éjszaka, és felerősödik oldalra fekvéskor, öltözködéskor vagy mosakodáskor. Amikor a rotátor mandzsetta izmai elszakadnak, az izomgyengeség hozzáadódik a leírt tünetekhez.

A váll belső forgását abból figyeljük meg, hogy a hát mentén milyen magasra emelhető a kar a hát mögé. Hasonlítsa össze mindkét kezét. A korlátozások oka lehet a mandzsetta izmainak vagy a lapockát stabilizáló izmoknak a gyengesége, vagy az ütközési szindróma okozta fájdalom. Ez a mozgás a könyökízület normál működését jelenti.

Szubakromiális impingement tesztek. A legtöbb teszt azon alapul, hogy a humerus fej és a coracoacromialis ív közötti távolságot szűkítik, mivel a humerus nagyobb tuberositása a coracoacromialis ív alatt mozog a humerus forgatása során. Mindig hasonlítsa össze az érintett és a tünetmentes oldalt. Ha olyan fájdalom jelentkezik, amely megnehezíti az akaratlagos mozdulatokat, győződjön meg arról, hogy van-e izomgyengeség.

Az acromioclavicularis ízület vizsgálata. Az elváltozás során jelentkező fájdalmat kompressziós tesztek határozzák meg. Általában ezek a vizsgálatok fájdalommentesek. Bár a velük kapcsolatos fájdalom nem specifikus az acromioclavicularis ízületi patológiára (az ütközési szindróma hasonló képet mutathat), a pozitív teszt segíthet az ízületi gyulladás diagnosztizálásában. A vizsgálat azzal kezdődik, hogy a páciens karját 90°-os szögben előre nyújtják. Ezután a kart áthelyezzük a mellkas felső részén. Az ízület ebből eredő összenyomása fájdalmat okoz. Az acromioclavicularis ízület fájdalmát a kar oldalra emelése a mennyezet felé is előidézheti. A fájdalom a mozgás felső 10°-ában jelentkezik.

Tipikus esetben a glenohumeralis periarthritis diagnózisa klinikailag történik. Ha azonban a klinikai kép nem egyértelmű, és nehézségeket okoz a diagnózisban, valamint a standard konzervatív terápia javulás hiányában, további kutatások elvégzése javasolt. Hasznos a röntgen, az ultrahang és az MRI.

Megkülönböztető diagnózis

Az utalt nyaki fájdalommal (nyaki gerinc osteochondrosis és osteoarthrosis, nyaki radiculopathia), mellkas és rekeszizom. Ha a váll fájdalmát utalják, akkor mozgással nem erősödik. Ezenkívül ki kell zárni annak lehetőségét, hogy a vállfájdalom szisztémás betegség megnyilvánulása: ízületi gyulladás, polymyalgia rheumatica vagy fertőzés, elsősorban tuberkulózis és szeptikus ízületi gyulladás. Ritkábban vállfájdalmat figyelnek meg depresszió, cukorbetegség, köszvény, rák és a humerus fej vaszkuláris nekrózisa esetén.

Rotator váll impingement szindróma: Kezelés

Kezelési célok

Megszünteti a fájdalmat és a gyulladást, helyreállítsa a felső végtag működését és erősítse a forgó mandzsetta izmait.

Akut fájdalom esetén hasznos 4-6 óránként 15-20 percig tartó jeges kezelés (kendőn keresztül, hogy ne okozzon fagyási sérülést). Mérsékelt fájdalom esetén helyi irritáló és melegítő kenőcsök, termikus eljárások alkalmazhatók. Különösen hasznosak a testmozgás megkezdése előtt.

Amint a fájdalom enyhül, el kell kezdenie egy sor gyakorlatot, amelynek célja az izmok megerősítése és a mozgástartomány növelése. A gyakorlatokat rendszeresen, napi 1-2 alkalommal kell végezni, és soha nem szabad fájdalmasan végezni.

Gyógyszeres kezelés

Egyszerű fájdalomcsillapítókat (paracetamol, NSAID-ok) írnak fel, amelyeket nem tanfolyamon, hanem szükség szerint kell bevenni. Erős fájdalomban szenvedő betegeknél, valamint NSAID-ok hiányában vagy elégtelen hatásában glükokortikoidokat (20-40 mg triamcinolon) adnak be a szubakromiális területre.

További cikkek: Mennyibe kerül egy térdízület cseréje?

Megelőzés Egyéb források (linkek)

Általános orvosi gyakorlat. 2 kötetben T. 1: országos vezetés / szerk. akad. RAMS I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Média, 2016. –

Foglalkozási kórtan: országos útmutató / Szerk. HA. Izmerova. – M.: GEOTAR-Média, 2011. –

A vállízület becsapódási szindróma súlyos betegség, de ha a kezelést időben elkezdik, a betegség nem jelent veszélyt.

A cikkben megtudhatja, hogyan alakul ki a betegség, hogyan és hogyan kezelhető, megelőzhető és diagnosztizálható a váll-impingement szindróma. A cikkben a hagyományos orvoslás kezelését és gyakorlatait is találja, amelyeket rendszeresen kell végezni. És azt hiszem, Önt is érdekelni fogja a váll-impingement szindróma tüneteinek megismerése.

Ez az információ hasznos lesz mindenkinek, aki szembesül ezzel a betegséggel. A cikk videókat is tartalmaz, amelyekben az orvos megadja a szükséges tanácsokat, és remélem, hogy választ talál kérdéseire.

A vállízület ütközési szindróma - jellemzői

A vállízület ütközési szindróma

A gyönyörű név „impingement szindróma” olyan akut fájdalomhoz kapcsolódik, amely jelentősen csökkenti az életminőséget egy ízületben: a vállban, és néha másokban, például a csípőben, a bokában. Ez a betegség különösen gyakori a sportolók és a nehéz fizikai munkát végzők körében.

A vállízület összetett és nem kevésbé egyedi komponensek rendszere, amelyek mechanikusan kölcsönhatásba lépnek egymással. A lapocka, a felkarcsont és a kulcscsont mozgatható alapja lehetővé teszi az emberi váll számára, hogy különféle mechanikus mozgásokat hajtson végre.

Az inak segítségével a váll lapockájához és csontjához kötődnek a minor, subscapularis, supraclavicularis és subclavia kerekizmok, amelyek csak más inak által alkotott rotátor mandzsetta segítségével lépnek kölcsönhatásba. Néha előfordul, hogy súrlódás lép fel az acromion (lapocka) és a forgó mandzsetta ezen inai között, ami fájdalom-szindrómát eredményez, amelyet általában a vállízület becsapódási szindrómájának neveznek.

Ez a folyamat, amelyet impingement szindrómának neveznek, nagyon sok embernél fordul elő a kar függőleges felemelésekor a humerus feje és az acromion közötti inak és ízületi tok összenyomódása miatt.

Az ütközési szindróma, amely klinikai jellegű, fájdalmas szindróma megjelenésével, olyan emberekre jellemző, akiknek szakmai tevékenysége közvetlenül kapcsolódik a hosszú távú statikus testhelyzetekhez. Ezek olyan pozíciók, amelyek azt jelentik, hogy a kezet felemelt helyzetben kell rögzíteni.

A leggyakoribb szakmák, amelyekben ez a betegség előfordulhat: festők, vakolók, sportolók, asztalosok. Általánosságban elmondható, hogy hasonló vállízületi szindrómát különböző állapotok okozhatnak, amelyekben a coraco-acromialis ív (rotátor mandzsetta inak és acromion) közötti rés csökken.

A váll-impingement szindróma fájdalom. Néha elviselhető, ritkábban erős és kimerítő, de szinte mindig hirtelen és kérlelhetetlen. Elég nehéz egy ilyen patológiát ritkanak nevezni, de ennek ellenére a legtöbb hazai orvos számára gyakorlatilag ismeretlen. És itt nem annyira az a lényeg, hogy sok orvos vonakodjon valami új tanulással tölteni az időt, hanem sokkal inkább a gondolkodás bizonyos megcsontosodása, amely sok orvosra jellemző.

Formálisan az impingement szindróma több mint 100 éve ismert az orvostudományban (az első jelentések 1872-ből származnak), de akkoriban „scapulohumeralis periarthritisnek” nevezték. A 19. század műszeres diagnosztikai módszereinek tökéletlenségei és pontatlanságai miatt azonban akkor még nem találtak egyértelmű magyarázatot a fájdalom mechanizmusaira.

Egy évszázaddal később (1972-ben) a patológia megkapta a mai nevét (az orosz nyelvű irodalomban megtalálhatók olyan változatok, mint a „felrótt szindróma” vagy akár a „felrótt szindróma”), de a legtöbb gyakorló orvos még mindig a régi nevet használja.

A probléma lényege

A vállízület a természet által létrehozott egyik legösszetettebb mechanikai eszköz. Sok elemből áll, pontosan egymáshoz igazítva. Sajnos idővel a köztük lévő ideális interakció megszakad, és a rendszer hibásan kezd működni, amit fájdalomrohamokon keresztül érzékelünk. Az egyik legvalószínűbb „probléma” hely a szubakromiális tér.

Ez egy keskeny (legfeljebb 7 mm-es) rés, amelyet fent az acromion folyamat, alul pedig a humerus feje képez. Az életkor előrehaladtával a sók felhalmozódása, a kenés mennyiségének csökkenése és az ízületi mobilitás általános csökkenése miatt csökken a szubakromiális tér, erős súrlódás lép fel, és kifejezett fájdalomroham lép fel, amit impingement szindrómának neveznek.

Az egyetlen pont, amely további tisztázásra szorul, a patológia korosztályára vonatkozik. A logika azt diktálja, hogy az ilyen elváltozások gyakrabban fordulnak elő idősebb embereknél, de a gyakorlatban impingement szindróma még 30-40 éves betegeknél is előfordul.

Ezért hamisnak kell ismernünk azt a közkeletű tévhitet, hogy az ízületi problémák az idős emberek nagy része. Ezért az első tünetek megjelenésekor (amikor a probléma konzervatív módszerekkel hatékonyan kezelhető), orvoshoz kell fordulnia, és nem halasztja el a kezelést jobb időkre. Ami, amint azt a gyakorlat mutatja, sokkal gyorsabban jöhet, mint gondolnád.

Kockázati tényezők

Az ütközési szindrómát (IS) számos betegség okozhatja. Némelyikük széles körben elterjedt (különösen a fejlett országokban), mások bizonyos fenntartásokkal ritkáknak nevezhetők:

• ragadós tokgyulladás ("fagyott váll");
• suprascapularis ideg neuropátia;
• a váll és az acromioclavicularis ízületek arthrosisa;
• kolecisztitisz;
• a supraspinatus ín meszesedése;
• a gerinc osteochondrosisa, amely a nyaki régióban lokalizálódik.

Ám ha elvetjük az elméletet, és a kérdés gyakorlati oldalára koncentrálunk, akkor kiderül, hogy az IS előfordulása nagyobb mértékben függ a szakmai tevékenység jellemzőitől (festők, asztalosok, vakolók, sportolók), mint az életkortól. betegek. Más szóval, az impingement szindróma inkább foglalkozási betegség, mint öregedési betegség.

A szindróma típusai

Az IP-nek nincs általánosan elfogadott besorolása, különösen, ha elhagyjuk a szakmai, erősen specializált nyelvezetet. A legtöbb gyakorló orvos két feltételes csoportra osztja az „impingement-szindrómát” (elvégre az ilyen elírásnak is joga van az élethez).

Elsődleges IS. A csonthártya izomzatának mechanikai irritációja miatt fordul elő:

• poszttraumás deformitás (akromiális vagy clavicularis folyamatok, a humerus nagyobb gumója);
• rotátor mandzsetta inak sérülései;
• veleszületett változások az acromion folyamat alakjában.

Másodlagos IC. A szubakromiális tér szűkülete okozza:

• a forgó mandzsetta vagy a bicepsz ín szakadása;
• az acromioclavicularis ízület szalagjainak integritásának megsértése;
• veleszületett ínszalag gyengeség;
• a rotátor mandzsetta vagy bursa megvastagodása (csontosodás vagy krónikus bursitis következménye);
• bénulás vagy izomgyengeség;
• a humerus nagyobb gümőjének elmozdulása (általában trauma következtében).

Okoz

Amikor felemeli a karját, a humerus feje és a kulcscsont akromiális nyúlványa (acromion) közötti inak és ízületi tok mindig kissé összenyomódnak. Ezt a rendszeresen ismétlődő állapotot impingement-nek nevezik (angolul impingement, és valójában „csapást”, „ütközést” jelent).

Bizonyos körülmények között a lágyrészek becsípődhetnek, irritálódhatnak, begyulladhatnak, károsodhatnak, és itt fájdalmas becsapódás szindrómáról beszélünk. Az akromion alatti tér szűkülése miatt nincs elég hely az összes ott található szerkezet normál működéséhez. A helyzet még bonyolultabbá válik a nem szabványos vállforma és a csontfolyamatok jelenléte esetén.

Különösen gyakran szenved a kompressziótól a supraspinatus ín, amely közvetlenül az acromion alatt helyezkedik el, és a felkarcsont fejét borító rotátor mandzsetta része. Ezért az impingement szindróma gyakran közvetlenül kapcsolódik a fontos rotátor (vagy rotátor) mandzsetta károsodásához.

Ez a betegség a leggyakoribb oka a vállízületi fájdalomnak, amely mozgásoktól vagy testhelyzettől függően jelentkezik, beleértve az éjszakát is. A szindrómában szenvedők gyakran nem tudják felfelé mozgatni a karjukat (a legfájdalmasabb érzés 60-120°-os szögben jelentkezik – ez az úgynevezett „fájdalmas ív”), és alig tudják felvenni az inget vagy megmosni a hátukat. Végső soron az impingement szindróma, vagyis a vele járó erős fájdalom jelentősen korlátozza az egész érintett ízület működését és mobilitását.

Kétféle szubakromiális impingement szindróma létezik, azaz a vállízületet érinti: elsődleges (kimeneti) és másodlagos (nem kivezető). Az első esetben a váll alatti tér beszűkül mechanikai okok miatt, például csontos folyamat jelenléte az ízületben vagy erősen lejtős váll.

A második esetben az impingement szindróma kialakulásának lehetséges okai közé tartozik a periartikuláris bursa krónikus gyulladásos folyamata (bursitis), a hosszú bicepsz ín károsodása, a rotátor mandzsetta szakadása vagy biomechanikai rendellenességek, például izommerevség vagy egyensúlyhiány. Az izmok egyensúlyhiányával a váll funkcionális ütközési szindrómájáról beszélünk.

A problémák előfordulásának hátterében tehát különböző okok állnak, amelyek közül a leggyakoribb a becsípődés, sérülés, kopás, repedés, izom- és inak gyulladása. Ha az okok nem örökletesek (a vállízület speciális felépítése), akkor általában az emberi tevékenység típusából erednek, amelyet a test felső részének állandó fizikai túlterhelése jellemez.

Ebbe a kockázati csoportba tartoznak a sportolók, különösen a teniszezők, kézilabdázók, röplabdázók, kosárlabdázók, valamint bizonyos dolgozó szakmák képviselői - festők, vakolók és mások.

További cikkek: Fizioterápia a térdízületek fájdalmára

Tünetek

A váll egymáshoz kapcsolódó inak összetett rendszeréből áll, és az acromion alatti zsúfoltság fájdalmat okozhat a kar bizonyos módokon történő mozgatásakor. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor az inak becsípődnek vagy megrepednek a nagy terhelés miatt, és felerősödik, amikor a kart a fej fölé emeljük. Ha a gyulladás továbbra is fennáll, más tünetek jelentkezhetnek. A forgó mandzsetta és az acromion közötti ízületi bursa állandó irritációja éjszakai fájdalomhoz vezet, amely elég erős és fájdalmas a beteg számára, ami megzavarja az alvást, és a beteg nem tud aludni a gyulladt vállán.

A fájdalom mellett a vállízületek mozgáskorlátozása is fennáll, amíg a tünetek fennállnak. Ezt az állapotot másodlagos vállmerevségnek vagy fagyott vállnak nevezik. Az inak gyulladása elviselhetetlen és hosszan tartó krónikus fájdalomhoz vezet.

A betegség korai stádiumában való jelenlétére utaló jelek a váll fájdalmai, amelyek akár alvás közben is megjelenhetnek. Ezután a fájdalmas érzések felerősödnek, és fokozatosan megjelennek a korlátozott mozgások.

Amikor felemeli vagy elrabolja a karját a vállnál, kellemetlen csattanó, csattanó vagy ropogó hangokat érezhet. Ennek eredményeként ezen a területen az izmok gyengülnek és elvesztik a hangot. További stressz hatására az inak megrepedhetnek, a fájdalom instabillá válik, az ízület szinte mozdulatlanná válik.

A váll becsapódási szindróma kezdetben az inak gyulladásaként alakul ki, majd sűrű heg kötőszövet jelenik meg a gyulladás - fibrózis területén, és a betegség előrehaladtával a fibrózist kalcium lerakódások váltják fel.

Egészséges emberben ez a rés elég széles ahhoz, hogy a supraspinatus izom szabadon mozoghasson, de impingement szindróma esetén a rés szűkül. Ez a szűkület megnehezíti az izom munkáját, és feltételeket teremt a mikrotraumájához.

Bizonyos értelemben maga az anatómia teremtette meg e patológia kialakulásának előfeltételeit. Valóban, furcsa módon az impingement szindróma kialakulása az acromion alakjától függ, és az alak minden embernél más.

Ám ha belegondolunk, akkor felmerül a kérdés: ha a vállízület impingement szindrómájának oka egy hajlított acromion, akkor az izom összenyomódásának már csecsemőkorban meg kellett történnie, akkor miért csak az évek során jelentkezik a betegség?

Valójában az acromion alakja fontos, de nem az egyetlen tényező, és a vállízület becsapódási szindrómájának előfordulásához a görbület önmagában nem elegendő. Általában érdemes itt felidézni, hogy szervezetünk meglehetősen ellenálló bármilyen patológiával szemben, beleértve ezt is. És ahhoz, hogy az impingement szindróma kialakuljon, nem egy, hanem több tényező hatása szükséges.

Tehát a második ilyen tényező a csontok természetes növekedési képessége. Mint tudják, a csont egész életében nőhet. Ez a növekedés csak gyermekkorban és serdülőkorban biztosítja az ember „felnőttségét”.

És bár egy felnőtt nőtt, a csontok növekedési képessége nem tűnt el teljesen - megmaradt. Miért van erre szükség? Minden nagyon egyszerű. Például, hogy ha valami történik, a törések begyógyuljanak. Illetve a megnövekedett terhelés helyének erősítésére, akárcsak a láb bőrével.

Hiszen nem titok, hogy ha sokáig mezítláb sétálunk, a lábunk érdes lesz. És orvosi szempontból az ilyen durvulás azt jelenti, hogy a bőr megvastagodott a láb védelmét szolgáló további rétegek növekedése miatt. Ugyanez a megvastagodás a túlterhelés hatására a csontokban is bekövetkezik.

A csontszövet növekedését egyébként az orvostudománytól távol álló emberek sólerakódásnak tartják. A tudomány azonban egyértelműen megállapította, hogy ez egyáltalán nem só, hanem a túlterhelés elleni védekező reakció. A zsúfolt terület területétől függően a csontnövekedés kiterjedt vagy lokalizált lehet.

Pontosan ez a pontnövekedés az acromion végén, ami valami tüskét hoz létre. És ha lapos akromionnál ez nem kritikus, akkor egy horog alakú akromionnál jelentősen szűkíti az amúgy is kicsi nyílást. Általánosságban elmondható, hogy a csontok fizikai aktivitásra adott növekedési képessége a második tényező és a váll-impingement szindróma oka.

Így a váll-impingement szindróma előfordulásához legalább két feltétel szükséges: anatómiai hajlam horgos acromion formájában és a vállízület túlterhelése.

Sőt, nem kell arra gondolnod, hogy a túlterhelés kemény fizikai munkát vagy sportolást jelent. Például ezzel a diagnózissal rendelkező pácienseink között sok kreatív szakma képviselője van: hegedűsök, csellisták, művészek, operatőrök, különösen azok, akik gyakran „vállról” forgatnak stb.

Ezen túlmenően ne áltassa magát azzal a gondolattal, hogy az ütközési szindróma csak hajlított acromion esetén fordul elő. A váll hosszú távú túlterhelése és a csontszövet intenzív növekedése kezdetben lapos acromion esetén is betegséghez vezethet.

Ezenkívül figyelembe kell venni a váll-impingement szindróma és a nyaki gerinc betegségei közötti közvetlen kapcsolatot. Végül is az impingement szindróma kialakulásának ingere nagyon gyakran a porckorong patológiája: kiemelkedés, porckorongsérv, osteochondrosis stb.

Általában gyakrabban emlékezzen az aranyszabályra: „egy betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni”, és próbálja meg mindig betartani ezt a szabályt. És ehhez az impingement szindróma legkisebb gyanúja esetén forduljon csontkovácshoz.

A betegség kezdete kényelmetlenségben nyilvánul meg, amelyet fokozatosan felváltanak az epizodikus fájdalom. Ezután a fájdalom gyakoribbá és állandóbbá válik. Általában minden növekszik: az enyhe kényelmetlenségtől az állandó fájdalomig.

És ha a betegséget nem állítják le időben, minden műtéttel végződhet. Természetesen a műtét nem halálos ítélet, éppen ellenkezőleg, lehetővé teszi, hogy kijussunk a válságból, amelyben az ember találta magát. De minden művelet nagyszabású vállalkozás és magas költségek.

További cikkek: Hogyan kezelik az állkapocs ízületi arthrosist?

Sőt, még a legsikeresebb műtét is resztoratív kezeléssel jár, ami még nehezebb és drágább is lehet, mint maga a műtét, és amely nélkül a műtét minden eredménye semmivé válhat. Éppen ezért nem szabad elhanyagolni a betegséget, és ha Ön vagy szerettei ezzel a problémával szembesülnek, mindent meg kell tennie a váll-impingement szindróma sebészi kezelésének elkerülése érdekében.

A kíméletes manuális terápia modern megközelítései leggyakrabban lehetővé teszik a betegség leküzdését és az impingement szindróma műtét nélküli kezelését.

Diagnosztika

A vállízület impingement szindrómájának tünetei egyértelműek - ezek akut fájdalmak ezen a területen a karok felemelésekor és más mozgások során, fekvő helyzetben az érintett testoldalon. A fájdalom csak a vállra terjedhet, vagy tovább, az alkarra és a karra.

Gyakran a tünetek átlátszósága miatt az orvos a beteg rutinvizsgálata és egyszerű klinikai funkcionális tesztek eredményei alapján tud diagnózist felállítani, amelyben bizonyos mozdulatokat kell végrehajtania. Az ortopédusok nagyon gyakran találkoznak az impingement szindrómára jellemző panaszokkal, és általában elegendő tapasztalattal rendelkeznek ezen a területen.

A vizsgálat során az orvos gyakran kérdezi a pácienst a napi munkájáról, hiszen az impingement szindróma elsősorban foglalkozási megbetegedés (gipszelő, szerelők), amely a sportolókat (úszók, súlylökők, röplabdások) is érinti.

A fájdalom forrásának meghatározásához röntgensugarakat írnak elő. További vizsgálatra lehet szükség mágneses rezonancia képalkotással. Ez a technika képes megjeleníteni a csontokat és a lágyszöveteket, és megállapítani, hogy a rotátor mandzsetta elszakadt-e.

Ha nem lehet meghatározni a fájdalom okát, amely az ízületi gyulladáson kívül nyaki osteochondrosis is lehet, érzéstelenítőt adnak be, amely segít meghatározni a forrást.

A váll-impingement szindróma kezelése két szakaszban történik: konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelést a betegség korai szakaszában írják elő, és olyan gyógyszerek szedését jelenti, mint a Voltaren vagy a Xefocam. Néha súlyos fájdalom esetén az orvos diprospant ír fel, amelynek célja a gyulladás és a duzzanat csökkentése.

Minden szükséges injekciót az akromion területen kell elvégezni. Ugyanakkor a mobilitás javítása érdekében számos fizikai gyakorlatot végeznek. Hagyományosan e kóros folyamat során három szakaszt szokás megkülönböztetni. Ezt az osztályozást Dr. Neer C.S. dolgozta ki. század végén, de még ma is aktívan használják az ortopéd traumatológusok:

• Az első szakasz általában fiatal korban, 20 és 40 év között jelentkezik. Mérsékelt fájdalomként nyilvánul meg fizikai aktivitás után. Ebben a szakaszban a rotátor mandzsettában duzzanat és vérzés észlelhető.
• A betegség előrehaladtával a második szakaszba való átmenet figyelhető meg. A rotátor mandzsetta az állandó mechanikai sérülések miatt megvastagodik. Fibrózis alakul ki benne, amelyet az inak gyulladásos folyamatai kísérnek - tendinitis. Általában a második szakasz fiatal és középkorban fordul elő - 30 és 50 év között. A legjobb hatást ebben a helyzetben a sebészeti kezelés bizonyítja.
• Kezelés hiányában a betegség a harmadik szakaszba lép. Mind a forgó mandzsetta, mind a bicepsz ín szakadása jellemzi. Az ízületben kialakult csontsarkantyú is megtalálható. Mivel a vállizmok - rövid rotátorok - ebben az időszakban degeneratívan megváltoznak, nem képesek az ízület dinamikus stabilitását biztosítani.

Az állandó sérülések nemcsak az ízületben, hanem a szomszédos lágyszövetekben is gyulladáshoz és degenerációhoz vezetnek. Ez a klinikai és radiológiai kép a középső és idősebb korosztályú - 30-70 éves - betegeknél látható.

A váll-impingement szindróma kezelése

A betegség egyénileg kiválasztott terápiát igényel, a kiváltó októl, a fejlődési szakasztól és a fájdalom időtartamától függően. Először általában konzervatív kezelést végeznek, beleértve a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiás eljárásokat. Egy bizonyos hatás csak néhány hét, sőt néha hónapok múlva jelentkezhet, ezért türelmesnek kell lenni.

A terápia célja az ízületek működésének helyreállítása, az izmok korábbi erejének és stabilitásának visszaállítása, és természetesen a fájdalom megszüntetése. Ebből a célból mind a fájdalomcsillapítókat, mind a gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszereket terápiás gyakorlatokkal, fizikoterápiával (kezelés hideg-, meleg-, elektromos impulzusokkal, ultrahanggal) és esetenként manuális terápiával kombinálva alkalmazzák. Ezenkívül az orvos a vállba adott glükokortikoid injekciókat is beépítheti a kezelési tervbe, azonban a további ínkárosodás veszélye miatt az injekciók száma nem haladhatja meg a hármat.

Semmi esetre sem szabad alábecsülni a fizioterápia, különösen a speciális gimnasztika fontosságát, amely lehetővé teszi az izmok erősítését és az alkar fejének helyzetének megváltoztatását, több helyet szabadítva fel az inak számára. Jobb, ha az ilyen edzéseket naponta több hónapig végezzük, emlékezve arra, hogy a torna nem okozhat fájdalmat, és nem túlzásba viszi a gyakorlatok időtartamát (legfeljebb 15-30 percet) és intenzitását.

A teljes kezelési időszak alatt tartózkodnia kell a vállízület túlterhelésétől. Egyes akut esetekben az orvos akár a javításhoz is folyamodhat. Lehetséges-e terápia ilyen diagnózis felállítása esetén? Hogyan kezelik a váll-impingement szindrómát? Ha a betegséget korai szakaszban észlelik, a traumatológusok azt javasolják, hogy konzervatív módszerekkel kezdjék. A kezelés előrehaladása:

• Először is meg kell küzdeni a fájdalommal. Ebből a célból nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak kenőcsök, gélek, tabletták, kúpok vagy injekciók formájában. Ha hatásuk elégtelennek vagy rövid életűnek bizonyul, az orvosok nehéztüzérséghez – hormonális gyógyszerekhez – folyamodnak. Ez a terápia jó eredményeket ad, hosszan tartó hatással, de lényegesen nagyobb a mellékhatások kockázata.
• A kiegészítő módszerek közül széles körben alkalmazzák a fizioterápiát - mágneses kezelés, ultrahang, gyógyszerek helyi beadása elektroforézissel.
• Függetlenül attól, hogy melyik konzervatív módszert választják főként, azt feltétlenül fizikoterápia egészíti ki. Célja a váll és a kar izmainak erősítése.
• Ha a konzervatív kezelés 3-5 hónapon belül nem hozza meg a várt eredményt, a traumatológusok műtétet javasolnak. Általában diagnosztikus artroszkópiáról beszélünk, amelynek során a rendellenességek korrekcióját egyidejűleg végzik - az osteophyták eltávolítása, az inak helyreállítása, az acromion alakjának megváltoztatása.

De nem minden beteg bízik a hagyományos orvoslásban. Vannak, akik óvakodnak a jelentősebb beavatkozásoktól a mellékhatások kockázata miatt. Lehetséges alternatív terápia?

Ha a konzervatív terápia nem hozza meg a várt eredményt, különösen, ha a fájdalom csak fokozódik, műtétről beszélnek. A profi sportolók is gyakran hajlanak a sebészi problémamegoldó módszerre.

Ezt a műveletet a vállízület szubakromiális dekompressziójának vagy akromioplasztikának nevezik, és célja a szubakromiális tér kibővítése, hogy helyreállítsa az összes elem normális működését ezen a területen. A műtét azonban elsősorban a szindróma primer (outlet) formájára javallott, amelyet mechanikai okok okoznak. Másodlagos formában, azaz bursitis vagy más gyulladás jelenlétében az akromioplasztika általában nem javasolt, kivéve néhány rotátor mandzsetta sérülést.

További cikkek: Térdízületi gonartritisz 2 fok

Manapság az ilyen műtéteket szinte mindig endoszkópos, minimálisan invazív módszerekkel, nagyon kis bemetszésekkel végzik. A nap folyamán a vállízületet ezután speciális módon rögzítik. A műtét utáni első két hét speciális mozgásgyakorlatokat igényel gyógytornász részvételével, a harmadik héttől kezdve - önállóan végzett gimnasztika.

Ugyanakkor a forgó mandzsetta izmai lépésről lépésre erősödnek és épülnek fel. A mozgás nagyon fontos, különösen a befagyott vállnak nevezett posztoperatív szövődmény kialakulásának kockázata miatt. A váll-impingement szindróma kialakulásának megelőzése nagyon nehéz. A kiegyensúlyozott fizikai aktivitás mindenesetre hozzájárul minden ízület és izom egészséges működéséhez. Fitnesz és torna során ajánlott különös figyelmet fordítani a rotátor mandzsetta edzésére.

Általában konzervatív kezeléssel kezdik. Előfordulhat, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például diklofenakot vagy ibuprofent írnak fel Önnek. A pihenés és a jég enyhítheti a fájdalmat és a gyulladást. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, az ízületbe adott kortizon injekció segíthet.

A kortizon egy erős gyógyszer, amely csökkenti a gyulladást és a fájdalmat. A kortizon hatása átmeneti, hatékonyan csillapítja a fájdalmat és a gyulladást, de negatívan hat az ízületi porcra. Orvosa fizikoterápiát és gyakorlati terápiát is előírhat. Ha nincs ellenjavallat, akkor különféle eljárások alkalmazhatók a gyulladás enyhítésére, beleértve a hideget és a meleget. Szükség lehet oktatói leckékre.

A forgó mandzsetta és a lapocka izmainak erejének és koordinációjának fokozatos növelése lehetővé teszi, hogy a humerus fej közvetlenül a lapocka közepébe mozduljon anélkül, hogy az inakba vagy a bursába ütközne az acromion alatt. Négy-hat hétbe telhet, amíg a váll visszanyeri mozgási tartományát és funkcióját. Ha a konzervatív kezelés nem jár sikerrel, akkor műtétre van szükség.

A műtétet akromioplasztikának nevezik. A műtét célja az acromion és a rotátor mandzsetta inak közötti tér növelése. Minél nagyobb a távolság a fenti struktúrák között, annál kisebb az esélye annak, hogy a váll és az acromion közötti mandzsetta inak ütköznek.

A sebész először eltávolítja a mandzsetta inakat és a bursát irritáló csontsarkantyúkat. Gyakran szükségessé válik az acromion egy kis részének, sőt a kulcscsont akromiális végének eltávolítása. Azoknál a betegeknél, akiknél az acromion lefelé dől, több csontszövetet kell eltávolítani.

A váll-impingement szindróma kezelése lehet műtéti vagy nem sebészeti. És ahogy mondtuk, a műtét az utolsó lehetőség, csak akkor kerül sor, ha minden más kezelési módot kipróbáltak, és azok nem váltak be. De ez ritkán történik meg.

Az impingement szindróma nem műtéti kezelése gyógyszeres és nem gyógyszeres módszereket igényel. A fő és fő nem gyógyszeres módszer a gyengéd manuális terápia. További - fizioterápia és tornaterápia.

Akut fájdalom és a mély szövetek súlyos duzzanata esetén a kezelés gyógyszeres kezeléssel kezdődik. Erre a célra gyulladáscsökkentő és dekongesztáns gyógyszereket használnak: movalis, voltaren, ortofen, és tartós fájdalom esetén - diprospan. Amikor a duzzanat és a fájdalom csökken, kezdje el a gyengéd manuális terápiát. Ez a leghatékonyabb nem műtéti kezelés a váll-impingement szindróma kezelésére. A manuális terápia különféle manuális módszereket tartalmaz a tarsolyában.

Mindegyikük egy adott szerkezetre irányul: izmok, ízületek, inak, szalagok, gerinc. A legjobb ezeknek a módszereknek a kombinációja. Ez a megközelítés biztosítja a legmagasabb hatást és a legtartósabb kezelési eredményt.

Ahogy a beteg felépül, speciális terápiás gyakorlatokat írnak elő. Általában egyszerű és gyengéd mozdulatokkal kezdik, majd fokozatosan növelik az amplitúdót, a hangerőt és a terhelést. És így tovább, amíg a vállízület normális működése teljesen helyreáll.

etnotudomány

A vállízület ütközési szindróma a hagyományos orvoslás segítségével kezelhető. De meg kell értenie, hogy kizárólag tüneti terápiáról beszélünk - a gyulladás és a fájdalom csökkentése érdekében. A szubakromiális konfliktusok kezelése során leggyakrabban a következőket használják:

• Gyulladáscsökkentő teák. Jó hatású a kamilla és cickafark infúziója, a vörösáfonyából és csipkebogyóból készült tea, valamint a ribizlilevél.
• Káposzta vagy útifű levelek alkalmazása közvetlenül az érintett területre.
• Különféle borogatások. Ezzel a módszerrel óvatosnak kell lennie, mert súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot. A borogatás összetételét a kezelőorvossal kell egyeztetni.
• Kezelés mézzel. Vékony filmként felvihető az érintett területre.

Ennek ellenére a hagyományos orvoslás módszerei nem helyettesíthetik a hagyományos orvoslást, és örökre megmenthetik a beteget a betegségtől. Csak kiegészítő kezelésként használhatók.

Megelőzés és prognózis

Időben diagnosztizált és átfogó kezeléssel az impingement szindróma nem sorolható a gyógyíthatatlan betegségek közé. Ám mind a betegek, mind az egészségügyi dolgozók hanyag hozzáállása miatt az ízületi betegségekhez néhány betegnél visszafordíthatatlan elváltozások alakulhatnak ki a szervezetben és maradandó rokkantság.

Ezért ismételjük, minél előbb kér segítséget, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra. Ezenkívül ne hagyja figyelmen kívül az egyszerű megelőzési módszereket, amelyek betartása jelentősen csökkenti a patológia kialakulásának valószínűségét:

• a vállsérülés kockázatának minimalizálása;
• hosszan tartó fizikai aktivitás során speciális védő és támasztó kötést kell használni;
• még a kisebb vállsebek kötelező antiszeptikumokkal történő kezelése, majd baktericid kötszer alkalmazása.

16.12.2014

Subacromial impingement szindróma

A szubakromiális szindróma a vállízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka a felnőtt lakosság körében.

A szubakromiális impingement szindróma (váll rotátor kompressziós szindróma, glenohumeralis fájdalom szindróma korlátozott váll mobilitással) a szubakromiális bursa melletti struktúrák összetett elváltozása, amely a vállízület biomechanikájának károsodásával jár.

A szubakromiális szindróma a vállízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka a felnőtt lakosság körében. Ebben a szindrómában a fájdalom a lapocka nyomásából ered a vállízület kapszulára (rotátor mandzsetta), amikor felemeli a karját.

A periartikuláris szövetek patológiájával összefüggő vállízületi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz a mozgásszervi rendszerből a felnőtt lakosság körében.

Ennek a patológiának a prevalenciája a felnőtt lakosság körében több populációs vizsgálat szerint 4-7%, az életkorral növekszik (40-44 éves korban 3-4%-ról 60 éves korban 15-20%-ra). 70 év). Az 1000 felnőttre jutó évi új megbetegedések száma az életkortól is függ, 40-45 éves korban 4-6, 50-65 éves korban 8-10, a nőknél enyhe túlsúly.

A vállízület kapszuláját négy izom összekapcsolt inai alkotják: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis és teres minor, amelyek a humerus fejét fedik le.

A rotátor mandzsetta anatómiája

Az acromiohumeralis ízület fontos szerepet játszik egyes vállsérülések patofiziológiájának megértésében. Ennek az ízületnek az egyedisége, hogy ez az egyetlen hely az emberi testben, ahol izom vagy ín található két csont között. Ebben az esetben a rotátor mandzsetta a humerus fejének felső részét, az acromion alsó részét fedi.

A legtöbb sportolás során a supraspinatus ín és izom „szorul” az acromion és a humerus feje közé; egyes esetekben a lapocka alatti és az infraspinatus izmok „csapdába eshetnek”. A vállízületet az úgynevezett rotátor mandzsetta erősíti, amely az ízületi tokkal és egymással összeolvadó izominak halmaza, egyetlen kötőszöveti borítást képezve a vállízület területén. A mandzsettát elöl a lapocka alatti izom ina, hátul az infraspinatus és a teres minor izmok, felül pedig a supraspinatus izom alkotja. A vállízület szinoviális membránja belülről szegélyezi, és két zsákot (nyúlványt) képez, amelyeken keresztül két izom hatol be az ízületi üregbe: a lapocka alatti izom és a biceps brachii izom hosszú fejének ina. A váll felemelése és forgatása ezeknek az izmoknak a közös munkájával valósul meg. A vállízület területén is van még két táska, amelyek nem kommunikálnak az ízületi üreggel, hanem kapcsolódnak egymáshoz - a szubakromiális és a subdeltoid.

A váll fájdalmát bursitis vagy a vállízület kapszulát borító bursa gyulladása is okozhatja.

A vállízület akut és krónikus fájdalmának leggyakoribb oka a vállmozgásokban részt vevő mélyizmok inak degeneratív-gyulladásos károsodása. A vállízület területén a lágyszöveti elváltozások ilyen magas előfordulását nagyrészt a vállízület anatómiája és biomechanikája, valamint az ínszövet fiziológiája magyarázza.

Egyes esetekben a szubakromiális váll szindróma okozta fájdalmat a vállízületi tok részleges szakadása okozhatja.

A vállízület az ember legmozgékonyabb ízülete, melynek mozgása mindhárom síkban lehetséges (abdukció-addukció, hajlítás-nyújtás és rotáció). A vállízületben a mozgási tartományt az ízületi felületek alakja határozza meg (a felkarcsontnál gömb alakú, a lapocka ízületi nyúlványánál enyhén homorú, a porcos ajak által kitágítva). A lapockaüreg lapított felülete a forgó mozgások mellett a humerus fejének felfelé történő elmozdulásának lehetőségére is utal, ami közvetlenül összefügg a „subakromiális szindróma” patogenezisével. Az ízületet vékony, nyújtható (különösen az alsó részen, ahol összehajtogatott „zseb” alakul ki) kapszula veszi körül, szalagokkal gyengén megerősítve (a felső részen).

Az ízület stabilitását a mozgások, különösen az abdukció során a vállízület mély izmainak inai biztosítják. Ezt az izomcsoportot funkcionális jellemzői miatt „rotátor mandzsetta”-nak nevezik. Ide tartozik a supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis izom. Ezen izmok inai, valamint a biceps brachii hosszú fejének ina, amely az intertuberkuláris barázdában fut és áthalad az ízületi üreget, a felkarcsont fejének „lenyomói” szerepét töltik be, megakadályozva annak felfelé elmozdulását. a váll régió erőteljes felületi izmainak - deltoid, mellizom és hátizmok - munkája során. Különösen a supraspinatus izom biztosítja a felkarcsont fejének stabilitását, a „lehorgonyzást” a vállrablás során a deltoid izom végzi 60-120°-os tartományban. Az abdukciós ívnek ebben a szektorában a supraspinatus izom maximálisan megfeszül.

A biceps brachii izom rövid fejének ina a vállízület előtt halad el, a lapocka coracoid nyúlványához tapadva. A biceps brachii izom hajtja végre a hajlítást a könyökízületnél és az alkar szupinációját. Nehéz túlbecsülni a szubakromiális bursa klinikai jelentőségét, amely biztosítja a humerus és a rotátor mandzsetta inak nagyobb gümőjének akadálytalan elcsúszását az acromion alsó felületéhez képest a kar elrablásakor és a váll forgó mozgását az elraboltban. állapot. A szubakromiális bursa alsó fala szorosan szomszédos a vállízületi tok felső részével, amely a rotátor mandzsetta inakat tartalmazza. A szubakromiális bursa részt vehet a kóros folyamatban izoláltan (subacromialis bursitis rheumatoid arthritisben) és másodlagosan (subacromialis szindróma, amelyben az elsődleges rendellenesség a vállízület biomechanikája).

A dobómozgások biomechanikája

Sportoláskor a vállízületben a mozgásokat maximális amplitúdóval és nagyon nagy szögsebességgel hajtják végre, ami az ízületet sérülésre hajlamosítja. Ezenkívül a fej feletti gyakori, nagy sebességű és nagy amplitúdójú mozgások krónikus sérülések kialakulásához vezethetnek. Amint a kutatási eredmények azt mutatják, a sporttevékenység során a vállízületet nem éri olyan terhelés, mint az alsó végtagok ízületei (értsd: futás, ugrás), viszont magában a vállízületben a reakcióerő elérheti a testtömeg 90%-át. 60 fokra elrabolva 90°. A nagy szögsebességekkel, nagy mozgásterjedelmekkel és ugyanazon mozgások ismétlődő ismétlésével kombinálva ez nagy terhelésekhez vezet a vállízületen.

Sok tudós alaposan tanulmányozta a dobás biomechanikáját. A dobószerkezet három részre osztható: 1) emelés, 2) gyorsítás, 3) követés.

Kockázati tényezők

A szubakromiális szindróma gyakori a fiatal sportolók és a középkorúak körében. Az úszás, röplabda és tenisz sportolói a legsebezhetőbbek. A betegség kockázata magas azoknál az embereknél is, akiknek munkájuk során állandóan fel kell emelni a karjukat, vagy fejmagasság felett kell cselekedniük, például az építkezés, tapétázás vagy festés során. Fájdalom jelentkezhet kisebb sérülés következtében vagy hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül.

Tünetek

A betegség kezdetén a tünetek enyhék és nem akutak lehetnek. A betegek általában nem kérnek kezelést a betegség korai szakaszában.

A szubakromiális szindróma általában lokalizált érzékenységet és duzzanatot okoz a váll elülső oldalán. A kar felemelése fájdalmat és merevséget okozhat. Fájdalom jelentkezhet a kar felemelt helyzetből történő leengedésekor is. A betegség előrehaladtával a fájdalom éjszaka jelentkezhet. Elképzelhető a mobilitás és az izomerő elvesztése. Előfordulhat, hogy nehezen mozgatja a kezét a háta mögött, például rögzítheti a gombokat vagy a cipzárakat.

A betegség előrehaladott stádiumában a mobilitás elvesztése fagyos váll szindrómává (humeralis periarteritis) alakulhat ki. Akut bursitis esetén a váll túlérzékenysé válhat. Bármilyen mozgáskor korlátozás és fájdalom léphet fel.

Diagnosztika

A szubakromiális váll szindróma diagnosztizálásához egy ortopéd sebész áttekinti a tüneteket és megvizsgálja a vállát. Az orvos röntgenfelvételt rendelhet. Egy speciális kimeneti röntgenfelvétel kis csontsarkokat mutathat az acromion elülső szélén (hasonlítsa össze a 2. és 3. ábrát). Orvosa más képalkotó eljárásokat is felírhat, például mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Folyadékot vagy gyulladást mutathatnak a vállbursában vagy a kapszulában. Egyes esetekben a fényképeken az ízületi tok részleges szakadása látható.

A kezdeti szakaszban a kezelés konzervatív. Mindenekelőtt a kar pihenését és a fej feletti mozgások hiányát írják elő. Orális, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A nyújtó gyakorlatok szintén segítenek növelni a mozgási tartományt. Sok betegnek előnyös helyi érzéstelenítő és kortizon injekció a területbe. Orvosa felügyelt fizikoterápiás programot is előírhat. A kezelés több héttől hónapig tart. Sok betegnél jelentős javulás tapasztalható és helyreáll a végtagfunkció.

Sebészet

Ha a fájdalom a konzervatív kezelés hatására nem múlik el, az orvos műtétet írhat elő.

A műtét célja a vállra nehezedő nyomás (impingement) enyhítése és több hely kialakítása a vállízületi kapszula számára. Ez lehetővé teszi, hogy a humerus fej szabadon mozogjon a szubakromiális térben, és ezáltal fájdalommentesen megemelje a kart.

Ebben az esetben a leggyakoribb műtétek a szubakromiális dekompresszió és az anterior akromioplasztika.

Artroszkópia: Az artroszkópos eljárás során 2-3 kisebb szúrást végzünk. Az ízületet egy televíziós kamerához csatlakoztatott száloptikai eszközzel vizsgálják, majd kis műszerekkel távolítják el a csontot és a lágyszöveteket.

Nyílt műtét: Nyílt műtétnél a váll elülső részén kis bemetszést végeznek. Ez lehetővé teszi az acromion és a vállkapszula közvetlen megtekintését.

Az invazív diagnosztikai módszerek, mint az arthrográfia és az artroszkópia, csak olyan helyzetekben javasoltak, amikor a műtéti kezelés lehetőségének kérdése dől el (a rotátor mandzsetta inak részleges és teljes szakadása), vagy összetett diagnosztikai esetekben. A legtöbb esetben az acromion elülső szélét a bursa szövetének egy részével együtt eltávolítják. A sebész más vállproblémákkal is foglalkozhat, amelyek a páciensnek a műtét idején vannak. Ez lehet acromioclavicularis ízületi gyulladás, bicepsz íngyulladás vagy az ízületi tok részleges szakadása.

Rehabilitáció

A műtét után a gyógyulás felgyorsítása érdekében rövid ideig tartó kötést kell viselni. Amint a gyógyulás lehetővé teszi, eltávolítják a kötést, és megkezdődik a kar fokozatos használata és a rehabilitációs gyakorlatok. A sebész a páciens igényei és a műtét eredményei alapján rehabilitációs programot készít. A váll mozgási tartományának és a kar erejének helyreállítására szolgáló gyakorlatokat tartalmaz. A teljes fájdalomcsillapítás általában két-négy hónapig tart, de néha a folyamat akár egy évig is eltarthat.

A szubakromiális impingement szindróma (váll rotátor kompressziós szindróma, glenohumeralis fájdalom szindróma korlátozott váll mobilitással) a szubakromiális bursa melletti struktúrák összetett elváltozása, amely a vállízület biomechanikájának károsodásával jár.

A szubakromiális szindróma a vállízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka a felnőtt lakosság körében. A fájdalom ebben a szindrómában a lapocka (lapocka) nyomásából ered a vállízület kapszulára (rotátor mandzsetta) a kar felemelése során. A periartikuláris szövetek patológiájával összefüggő vállízületi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz a mozgásszervi rendszerből a felnőtt lakosság körében. Ennek a patológiának a prevalenciája a felnőtt lakosság körében több populációs vizsgálat szerint 4-7%, az életkorral növekszik (40-44 éves korban 3-4%-ról 60 éves korban 15-20%-ra). 70 év). Az 1000 felnőttre jutó évi új megbetegedések száma az életkortól is függ, 40-45 éves korban 4-6, 50-65 éves korban 8-10, a nőknél enyhe túlsúly. A vállízület (glenohumeralis) kapszulát négy izom összekapcsolt inai alkotják: supraspinatus, subscapularis, subscapularis és teres minor, amelyek a humerus fejét fedik le.

A vállízület rotátor mandzsettájának anatómiája A vállízületet erősíti az úgynevezett rotátor mandzsetta (rotátor), amely az ízületi tokkal és egymással egyesülve egyetlen kötőszöveti borítást képező izom inak összessége. a vállízület területe (1. ábra). A mandzsettát elöl a lapocka alatti izom ina, hátul az infraspinatus és a teres minor izmok, felül pedig a supraspinatus izom alkotja. Szinoviális membrán A vállízület belülről szegélyezi, és két zsákot (nyúlványt) képez, amelyeken keresztül két izom hatol be az ízületi üregbe: a lapocka alatti izom és a biceps brachii izom hosszú fejének ina. A váll felemelése és forgatása ezeknek az izmoknak a közös munkájával valósul meg. A vállízület területén is van még két táska, amelyek nem kommunikálnak az ízületi üreggel, hanem kapcsolódnak egymáshoz - a szubakromiális és a subdeltoid.

Az acromiohumeralis ízület fontos szerepet játszik egyes vállsérülések patofiziológiájának megértésében. Gyakran nevezik supraspinatus "kijáratnak". Ennek az ízületnek az egyedisége, hogy ez az egyetlen hely az emberi testben, ahol izom vagy ín található két csont között. Ebben az esetben a forgató mandzsetta a humerus fejének felső részét, és az acromion alsó részét fedi.. A legtöbb sportolás során a supraspinatus ín és az izom az acromion között "csapdába" esik.

és a felkarcsont feje; egyes esetekben a lapocka alatti és az infraspinatus izmok „csapdába eshetnek”.

A váll fájdalmát bursitis is okozhatja

, vagy a vállízület kapszuláját borító bursa gyulladása vagy ínhüvelygyulladás(dystrophiaínszövet) magának a kapszulának.

A vállízület akut, szubakut és krónikus fájdalmának leggyakoribb oka a degeneratív-gyulladásos elváltozás (tendinitis).) a váll mozgásában részt vevő mélyizmok inai. A vállízület területén a lágyszöveti elváltozások ilyen magas előfordulását nagyrészt a vállízület anatómiája és biomechanikája, valamint az ínszövet fiziológiája magyarázza.

Egyes esetekben a szubakromiális váll szindróma okozta fájdalmat a vállízületi tok részleges szakadása okozhatja. A váll (váll-lapocka) ízület az ember legmozgékonyabb ízülete, melynek mozgása mindhárom síkban lehetséges (abdukció-addukció, hajlítás-nyújtás és rotáció). A vállízületben a mozgási tartományt az ízületi felületek alakja határozza meg (a felkarcsontnál gömb alakú, a lapocka ízületi nyúlványánál enyhén homorú, a porcos ajak által kitágítva). A lapocka üreg lapított felülete a forgó mozgások mellett a humerus fej felfelé elmozdulásának lehetőségére utal, ami közvetlenül összefügg a patogenezissel

"szubakromiális szindróma". Az ízületet vékony, nyújtható (különösen az alsó részen, ahol összehajtogatott „zseb” alakul ki) kapszula veszi körül, szalagokkal gyengén megerősítve (a felső részen). Az ízület stabilitását a mozgások, különösen az abdukció során a vállízület mély izmainak inai biztosítják. Ezt az izomcsoportot funkcionális jellemzői miatt „rotátor mandzsetta”-nak nevezik. Ide tartozik a supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis izom (1. ábra). Ezen izmok inai, valamint a biceps brachii hosszú fejének ina, amely az intertuberkuláris barázdában fut és áthalad az ízületi üreget, a felkarcsont fejének „lenyomói” szerepét töltik be, megakadályozva annak felfelé elmozdulását. a váll régió erőteljes felületi izmainak - deltoid, mellizom és hátizmok - munkája során. Különösen a supraspinatus izom biztosítja a felkarcsont fejének stabilitását, a „lehorgonyzást” a vállrablás során a deltoid izom végzi 60-120°-os tartományban. Az abdukciós ívnek ebben a szektorában a supraspinatus izom maximálisan megfeszül. A biceps brachii izom rövid fejének ina a vállízület előtt halad el, a lapocka coracoid nyúlványához tapadva. A biceps brachii izom hajtja végre a hajlítást a könyökízületnél és a szupinációt alkar. Nehéz túlbecsülni a szubakromiális bursa klinikai jelentőségét, amely biztosítja a humerus és a rotátor mandzsetta inak nagyobb tuberculusának akadálytalan elcsúszását az acromion alsó felületéhez képest. a kar elrablásakor és az elrabolt állapotban lévő váll forgómozgások végzésekor. A szubakromiális bursa alsó fala szorosan szomszédos a vállízületi tok felső részével, amely a rotátor mandzsetta inakat tartalmazza. A szubakromiális bursa akár elszigetelten is részt vehet a kóros folyamatban (subacromialis bursitis rheumatoid arthritis esetén), és másodlagos (szubakromiális szindróma, amelyben a vállízület biomechanikájának elsődleges megsértése). A dobómozgások biomechanikája Sportoláskor a vállízületben a mozgások maximális amplitúdóval és nagyon nagy szögsebességgel történnek, ami az ízületet sérülésre hajlamosítja. Ezenkívül a gyakori fejmozgások nagy sebességgel és nagy amplitúdókkal krónikus sérülések kialakulásához vezethetnek (2. ábra). Amint a kutatási eredmények azt mutatják, a sporttevékenység során a vállízületet nem éri olyan terhelés, mint az alsó végtagok ízületei (értsd: futás, ugrás), viszont magában a vállízületben a reakcióerő elérheti a testtömeg 90%-át. 60 fokra elrabolva 90°. A nagy szögsebességekkel, nagy mozgásterjedelmekkel és ugyanazon mozgások ismétlődő ismétlésével kombinálva ez nagy terhelésekhez vezet a vállízületen.

Sok tudós alaposan tanulmányozta a dobás biomechanikáját. A dobószerkezet három részre osztható: 1) emelés, 2) gyorsítás, 3) követés.

Az emelkedés hatására a humerus 90°-ra elrabolódik, maximálisan vízszintesen megnyúlik és kifelé billen. Ez kevesebb, mint 0,14 másodpercen belül megtörténik. Az elülső ízületi kapszulára ható nyomaték 17 000 kg/cm. Ezt a mozgást elsősorban a deltoid hajtja végre, a rotátor mandzsetta minimális bevonásával, és a nagy mellizom és a latissimus dorsi fejezi be.

A gyorsulást a latissimus dorsi és a mellizom belső forgóereje indítja el. Gyorsulás közben a bicepsz izom nyugalomban van. Nagyon rövid időn belül az erő megfordítható, ami 17 000 kg/cm-es csúcsnyomatékot eredményez. A gyorsulás az izomtevékenység relatív hiányával jár, annak ellenére, hogy jelentős nyomatékokat produkál, amit az elektromielogram is bizonyít.

A kíséret a kar előrefelé irányuló mozgásának folytatása a belső forgásba a kar testen átívelő vízszintes hajlításával. A hátsó forgó mandzsetta izmai excentrikus lassító nyomatékot biztosítanak, amely megegyezik az egyéb fellépő erők csúcsértékeivel. Ez a legintenzívebb izomtevékenység fázisa. A dobás biomechanikájával kapcsolatos kutatások az extrém sebességek és nyomatékok fejlődését mutatják. Az ilyen magas követelmények lehetővé teszik, hogy bármilyen izom- vagy ízületi egyensúlyhiány és rossz technika miatti sérülések következzenek be.

Kockázati tényezők A szubakromiális szindróma gyakori a fiatal sportolók és a középkorúak körében. Az úszás, röplabda és tenisz sportolói a legsebezhetőbbek. A betegség kockázata magas azoknál az embereknél is, akiknek munkájuk során állandóan fel kell emelni a karjukat, vagy fejmagasság felett kell cselekedniük, például az építkezés, tapétázás vagy festés során. Fájdalom jelentkezhet kisebb sérülés következtében vagy hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül. Tünetek

A betegség kezdetén a tünetek enyhék és nem akutak lehetnek. A betegek általában nem kérnek kezelést a betegség korai szakaszában.

A szubakromiális szindróma általában helyi érzékenységet és duzzanatot okoz a váll elülső részén (3. ábra). A kar felemelése fájdalmat és merevséget (merevséget) okozhat.

). Fájdalom jelentkezhet a kar felemelt helyzetből történő leengedésekor is. A betegség előrehaladtával a fájdalom éjszaka jelentkezhet. Elképzelhető a mobilitás és az izomerő elvesztése. Előfordulhat, hogy nehezen mozgatja a kezét a háta mögött, például rögzítheti a gombokat vagy a cipzárakat.

A betegség előrehaladott stádiumában a mobilitás elvesztése fagyos váll szindrómává (humeralis periarteritis) alakulhat ki. Akut bursitis esetén a váll túlságosan érzékennyé válhat. Bármilyen mozgáskor korlátozás és fájdalom léphet fel.

Diagnosztika

Rizs. 6 - Artroszkópia váll	Rizs. 7 - Nyílt műtét technikája.
Rizs. 8 - Artroszkópos kép az acromion elülső széléről. A műszer kiindulási helyzetben van az akromioplasztika kezdete alatt.	Rizs. 9 - Az összenyomás a forgómandzsetta (RC) részleges elszakadásához vezethet – a szakadást három zöld nyíl jelzi. A humerus fej (HH) felülete alacsonyabban fekszik, mint a rotátor mandzsetta.

A szubakromiális váll szindróma diagnosztizálásához egy ortopéd sebész áttekinti a tüneteket és megvizsgálja a vállát. Az orvos röntgenfelvételt rendelhet. Egy speciális kimeneti röntgenfelvétel kis csontsarkokat mutathat az acromion elülső szélén(vö. 4. és 5. ábra). Orvosa más képalkotó eljárásokat is rendelhet, például MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás). Folyadékot vagy gyulladást mutathatnak a vállbursában vagy a kapszulában. Egyes esetekben a fényképeken az ízületi tok részleges repedése látható Konzervatív kezelés A kezdeti szakaszban a kezelés konzervatív. Mindenekelőtt a kar pihenését és a fej feletti mozgások hiányát írják elő. Orális, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A nyújtó gyakorlatok szintén segítenek növelni a mozgási tartományt. Sok betegnek előnyös helyi érzéstelenítő és kortizon injekció a területbe. Orvosa felügyelt fizikoterápiás programot is előírhat. A kezelés több héttől hónapig tart. Sok betegnél jelentős javulás tapasztalható és helyreáll a végtagfunkció. Sebészeti kezelés és elülső akromioplasztika. Ezeket a műveleteket két módszerrel lehet elvégezni: artroszkópiával (6. ábra) vagy nyílt technikával (7. ábra).

Artroszkópia : Artroszkópos eljárás során 2-3 apró szúrás készül. Az ízületet televíziós kamerához csatlakoztatott száloptikai készülékkel vizsgálják, majd kis műszerekkel csont- és lágyrészeket távolítanak el (8. ábra).

Nyílt műtét: Nyílt műtétnél a váll elülső részén kis bemetszést végeznek. Ez lehetővé teszi az acromion közvetlen megtekintésétés a vállízület kapszula.

Invazív diagnosztikai módszerek, például artrográfia és artroszkópia, csak olyan helyzetekben tanácsos, amikor a műtéti kezelés lehetőségének kérdése dől el (a rotátor mandzsetta inak részleges és teljes szakadása), vagy összetett diagnosztikai esetekben. A legtöbb esetben az acromion elülső szélét eltávolítják a táska anyagának egy részével együtt. A sebész más vállproblémákkal is foglalkozhat, amelyek a páciensnek a műtét idején vannak. Ez lehet acromioclavicularis ízületi gyulladás, bicepsz íngyulladás vagy az ízületi tok részleges szakadása (9. ábra).

Rehabilitáció

A műtét után a gyógyulás felgyorsítása érdekében rövid ideig tartó kötést kell viselni (10. ábra). Amint a gyógyulás lehetővé teszi, eltávolítják a kötést, és megkezdődik a kar fokozatos használata és a rehabilitációs gyakorlatok. A sebész a páciens igényei és a műtét eredményei alapján rehabilitációs programot készít. A váll mozgási tartományának és a kar erejének helyreállítására szolgáló gyakorlatokat tartalmaz. A teljes fájdalomcsillapítás általában két-négy hónapig tart, de néha a folyamat akár egy évig is eltarthat.

Hivatkozások

• Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. 2007

Elég gyakran kellemetlen fájdalmas érzések jelentkeznek a fizikai aktivitásból a váll területén. A fájdalom nem múlik el sem pihenéssel, sem éjszaka. Az ízület térfogata megnő, roppanás jelenik meg, és a mozgás korlátozott. A fájdalom a lapocka felé is kisugárzik. Ezt a tünetegyüttest „humeralis periarthritisnek” nevezik.

A periarthritis egyik gyakori megnyilvánulása az impingement szindróma. Vagyis a periarthritis egy globális fogalom, az ízületet körülvevő lágy szövetek gyulladása és degenerációja, és ennek sajátos megnyilvánulása az impingement szindróma.

A glenohumeralis periarthritis osztályozása

A „periarthritis” fogalma magában foglalja a betegségeket is:

• Bicepsz íngyulladás (a bicepsz hosszú fejének inak gyulladása);
• Meszes tendinitis. A kalcium sók a gyulladás következtében lerakódnak az ínrostokban. Mechanikusan irritálják a környező szöveteket, és még nagyobb gyulladáshoz vezetnek.
• Tapadó kapszulitisz (az ízületi tok „összetapadásához” vezető gyulladás);
• A vállízület bursitise (a periartikuláris bursa gyulladása).

A periarthritisnek három formája, szakasza van:

• Egyszerű. Az intenzív stressz a vállízület fájdalmához és mozgáskorlátozottsághoz vezet. Két vagy három nap pihenés az érintett végtagban, és a fájdalom elmúlik, és a mobilitás helyreáll.
• Fűszeres. A hosszan tartó intenzív fizikai aktivitás degeneratív elváltozásokhoz vezet az inakban és az ízületekben. A fájdalom akut, intenzív, és nem múlik el pihenéssel. Teljes körű kezelés szükséges.
• Krónikus (ankylopoetica periarthritis). Messze fejlett folyamat. A degeneráció súlyos mozgáskorlátozásokhoz vezet. És a porcszövet elkerülhetetlen kopásának folyamata ankilózishoz vezet - a csontok ízületi felületeinek fúziójához.

Bevezetés a fogalomba: "impingement szindróma"

Az ütközés (váll rotátor kompressziós szindróma), mint a glenohumeralis periarthritis sajátos megnyilvánulása, meglehetősen gyakori jelenség. A felső végtagok aktív mozgásaihoz kapcsolódik különféle feladatok végrehajtása során és általában az aktív emberi tevékenységhez.

A rotátor mandzsetta összenyomása a rotátor mandzsetta mechanikus összenyomása, az ínrostok ezt követő kopásával, gyulladás kialakulásával és degeneratív elváltozásokkal.
Minden ínszakadással végződik.

A rotátor mandzsetta anatómiája

Rövid anatómiai kurzus nélkül ezt a kérdést nem lehet megérteni.

A természet úgy alakította ki az ízületet, hogy a felkarcsont feje rendkívül inkongruens (gyengén konzisztens) a glenoid üreggel. Az ízületi felületek jobb artikulációja érdekében képződmények egész komplexe áll rendelkezésre - az ízületi porcos ajak, a szalagok és a rotátor mandzsetta. Mindezek együttesen nagy mozgási tartományt és erőt biztosítanak anélkül, hogy hajlamosak volna a diszlokációra és subluxációra.

A rotátor mandzsetta négy izomból álló csoport: a supraspinatus, az infraspinatus, a teres minor és a subscapularis. A mandzsetta az ízületben tartja a felkarcsontot, és részt vesz az elrablási folyamatban. Valójában a vállat forgatja, a végtag felemeléséért felel, emellett stabilizáló funkciót is ellát.

• Supraspinatus;
• Infraspinatus;
• Lapocka alatti;
• Teres kisebb izom;

Az ütközés kialakulásának okai

A fejlődés oka gyakori, intenzív, éles forgó és dobó mozgások a vállízületben, amelyek szakmai tevékenységgel vagy sporttal kapcsolatosak.

Szakmák: asztalos, festő, asztalos, rakodó, építő, stb.

Sportok: úszás, lövöldözés (korong, gerely, kalapács), tenisz, golf, röplabda, kézilabda és egyéb hasonló sportok.

A legsérülékenyebb hely a supraspinatus ín (ahol a nyíl és a felső kör van). A felkarcsont feje és a lapocka akromiális vége között „csiszolódik” (a képen egy ívelt horog van a tetején), a felkarcsont fejének az akromiális véggel való folyamatos ütközésével a fent említett szakmákban és sportolókban. .

Az infraspinatus ín (kis kör) ritkábban sérül meg.

Az alsó képen a supraspinatus izom ínszakadása látható (nem a teljes rotátor mandzsetta).

A rotátor mandzsetta összenyomását kísérő tünetek

Klinikailag ez fájdalomban, mozgáskorlátozottságban és számos tipikus tünetben nyilvánul meg, amelyeknek személynevük van: Neer teszt, Hawkins-Kennedy teszt és mások.

Az impingement szindróma fő jele a fájdalom megjelenése, amikor megpróbálják egyenesen vagy oldalra emelni a kart körülbelül 90 fokig (a fájdalmas ív tünete). Figyelemre méltó, hogy a végtag további megemelésével a fájdalom elmúlik, és 180 fokos szögben (egyenesen felfelé) teljesen eltűnik.

Meg kell említeni a vállízület arthrosisát is. Az ízületi felületek szélei mentén csontnövekedések – oszteofiták – jelennek meg. Az arthrosis okai sok tekintetben hasonlóak bármely ízület arthrosisához. Az oszteofiták éles széleikkel károsítják a supraspinatus izom rostjait (vagy a rotátor mandzsetta bármely más komponensét) - és impingement szindróma is előfordul.

Diagnosztika

A műszeres diagnosztika az MRI, mint a leginformatívabb non-invazív módszer, vagy a vállízület artroszkópiája. Az egyszerű radiográfia meglehetősen világos. Jól mutatja a csontnövekedést és a szubakromiális tér szűkülését.

Ha a diagnózis nem kétséges, megkezdődik a kezelés.

Impingement szindróma kezelése

Konzervatív

A kezelés magában foglalja:

• Pihenés megteremtése az érintett végtag számára - sálkötések, speciális kötszerek, Deso kötszer;
• Kötelező NSAID-ok szedése: arcoxia, nimesil, airtal tanfolyamokon;
• Kenőcsökbe dörzsölés, inkább önmasszázs: doloben, fastum-gel, ketonal;
• Kondroprotektorok szedése: arthra, dona;
• Az érintett ízület blokádja (novokain, lidokain). Supraspinatus izomblokk;
• Az egyik elmélet szerint a glenohumeralis periarthritis a nyaki osteochondrosis következménye. Ezért a nyaki gerincvelői idegek gyökereinek paravertebrális blokádjai hatékonyak;
• Erős fájdalom esetén a diprospan injekciót egyszer adják be a legfájdalmasabb pontokba. (Az American Association of Rheumatology ajánlásai);
• Fizioterápiát végeznek (elektroforézis novokainnal, dimexiddel).

Itt kimerülnek a konzervatív kezelés lehetőségei.

Működőképes

A sérült mandzsetta nem javítható konzervatív módon. Műtét szükséges. A traumatológia legújabb trendjei a vállízület artroszkópiája. A rotátor mandzsetta helyreállítására ékszereket és összetett műtéteket végeznek.

Trokárral három kis szúrást végeznek. Bemutatkozik egy miniatűr fényképezőgép és műszerek. A jobb láthatóság érdekében folyamatosan sóoldatot pumpálnak az ízületi üregbe. A szubakromiális teret fontos anatómiai képződményként tanulmányozzák. Szükség esetén a porcok elmozdult területeinek ablációját (cauterizálását) végezzük. Magának a vállízületnek a további vizsgálatát végzik el annak ellenőrzésére, hogy nincs-e porcszövet a csontok ízületi felületén, az ínrostok szétestek-e és a csontkinövések (osteophyták).

A supraspinatus izom és ina azonosított károsodását sebészeti varratokkal varrják. A technika összetett: először horgonyokat helyeznek el (mint egy sátor cövekét), és szálakat rögzítenek hozzájuk.

Súlyosabb sérülések esetén arthrotómia (teljes bemetszés) szükséges. Ilyen helyzetek adódnak, amikor a Bankart porcos ajka megreped, a humerus egyik gumója leszakad, a bicepsz kis feje leszakad stb.

A posztoperatív időszakban egy másik típusú kötést használnak - 15, 30 vagy 45 fokos abdukciós szögű abdukciós síneket (a szög az adott sérüléstől és a műtéti technikától függ).

A posztoperatív időszakban fizikoterápia is javallott, nagyon adagolt, gondos fizikoterápia, majd a mozgások amplitúdójának növelése.

Köszönjük, hogy elolvasta ezt a cikket. Részletesen megvizsgálta az „impingement szindróma” fogalmát. Reméljük, hogy a cikk hasznos volt. Ismét várunk benneteket weboldalunkon.