Mesterséges táplálkozás. Fogalmak és lehetőségek. Betegek táplálása. A táplálkozás fajtái, jellemzőik. Etetési eljárás A beteg táplálása. A páciens mesterséges táplálása

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. ru/

Tantárgy: Súlyosan beteg beteg táplálásabeteg.

Élelmiszerosztás és takarmányozás

Ételfajták:

1. Természetes: orális (rendszeres étrend)

2. Mesterséges: szonda (nazogasztrikus, gyomor), gastrostomián keresztül, parenterálisan.

Az optimális rendszer a központosított ételkészítési rendszer, amikor a kórház egy helyiségében minden osztályra elkészítik az ételt, majd feliratozott szigetelt edényekben szállítják az egyes osztályokra.

A kórház minden osztályának büféjében (kiadó helyiségében) speciális kályhák (bain-marie) találhatók, amelyek szükség esetén gőzzel melegítik az ételt, mivel a meleg ételek hőmérsékletének 57-62 ° C-nak kell lennie, a hidegeké pedig - nem alacsonyabb, mint 15 °C.

Az ételosztást a pultoslány és az osztályos ápolónő végzi az osztályos adagkezelő adatai szerint.

A táplálék kiosztása előtt a betegek minden orvosi eljárását és élettani funkcióját el kell végezni. A fiatal egészségügyi személyzetnek ki kell szellőztetnie a helyiségeket, és segítenie kell a betegeknek a kézmosásban. Ha nincs ellenjavallat, kissé megemelheti az ágy fejét. Az éjjeliszekrényeket gyakran használják az ágynyugalomban lévő betegek táplálására.

Hagyjon időt a betegnek az étkezés előkészítésére. Segíts neki kezet mosni és kényelmes helyzetbe hozni. Az ételt gyorsan kell felszolgálni, hogy a meleg étel meleg, a hideg pedig meleg legyen.

A beteg nyakát és mellkasát szalvétával kell letakarni, az éjjeliszekrényen vagy az éjjeliszekrényen pedig helyet kell hagyni. A gyakran étvágytalanságtól szenvedő súlyos beteget nem könnyű táplálni. Ilyen esetekben a nővértől szakértelem és türelem szükséges. Folyékony ételhez speciális szippantó csészét használhatunk, a félfolyékony ételeket pedig kanállal adjuk. A betegnek nem szabad beszélni evés közben, mert az étel kerülhet a légutakba.

Súlyos beteg etetése kanállal

Javallatok: képtelenség önállóan enni.

1. Kérdezze meg a pácienst kedvenc ételeiről, és egyeztesse meg a menüt a kezelőorvossal vagy táplálkozási szakértővel.

2. Figyelmeztesse a beteget 15 perccel az étkezés előtt, és kérje ki a beleegyezését.

3. Szellőztesse ki a helyiséget, készítsen helyet az éjjeliszekrényen és törölje le, vagy mozgassa az éjjeliszekrényt és törölje le.

4. Segítse a pácienst egy magas Fowler-helyzetbe.

5. Segítsen a betegnek kezet mosni és mellkasát szalvétával letakarni.

6. Mosson kezet.

7. Ha az ételnek melegnek (60°C) kell lennie, a hidegnek hidegnek kell lennie.

8. Kérdezze meg a beteget, hogy milyen sorrendben szeretne enni.

9. Ellenőrizze a forró étel hőmérsékletét úgy, hogy néhány cseppet cseppent a kézfejére.

10. Kínálj meg inni (lehetőleg szívószálon keresztül) néhány korty folyadékot.

11. Etetés lassan:

* nevezzen meg minden, a páciensnek kínált ételt;

* kanállal érintse meg az alsó ajkát úgy, hogy a beteg kinyitja a száját;

* érintse meg a nyelvét egy kanállal, és vegye ki az üres kanalat;

* hagyjon időt az étel rágására és lenyelésére;

* néhány kanál szilárd (lágy) étel után kínáljon italt.

12. Törölje le az ajkát (ha szükséges) szalvétával.

13. Kérje meg a beteget, hogy evés után öblítse ki vízzel a száját.

14. Távolítsa el az edényeket és a maradék ételt evés után.

15. Mosson kezet.

Súlyos beteg etetése szippantó csészével

Javallatok: képtelenség önállóan szilárd és lágy ételeket enni.

Felszerelés: szippantás csésze, szalvéta

1. Mondja el a betegnek, hogy milyen ételt készítenek neki (az orvossal történt egyeztetés után).

2. Figyelmeztesse a beteget 15 perccel az étkezés előtt, és kérje ki a beleegyezését.

3. Szellőztesse ki a helyiséget.

4. Törölje le az éjjeliszekrényt.

5. Mosson kezet (jobb, ha a beteg látja ezt)

6. Helyezze a főtt ételt az éjjeliszekrényre.

7. Mozgassa a beteget oldalra vagy Fowler helyzetébe (ha állapota megengedi).

8. Takarja le a páciens nyakát és mellkasát szalvétával.

9. Kis adagokban (kortyokban) etesse a beteget a szippantó csészéből.

Jegyzet. Az etetési eljárás során az ételnek melegnek és étvágygerjesztőnek kell lennie.

10. Etetés után öblítse ki a száját vízzel.

11. Távolítsa el a páciens mellkasát és nyakát borító szalvétát.

12. Segítsen a betegnek kényelmes testhelyzetet találni.

13. Távolítsa el az ételmaradékot. Mossa meg a kezét.

Nem kell hideg ételt hagyni az éjjeliszekrényen. 20-30 perccel a felszolgálás után azon betegeknél, akik önállóan ettek, össze kell szedni a piszkos edényeket.

Cső behelyezése a gyomorba

Nazogasztrikus szonda (NGT) behelyezése

Felszerelés: 0,5-0,8 cm átmérőjű gyomorszonda (a szondának a beavatkozás előtt legalább 1,5 órán keresztül a fagyasztóban kell lennie; vészhelyzetben a szonda végét jéggel ellátott tálcába kell helyezni, hogy merevebb legyen); steril vazelin vagy glicerin; egy pohár víz 30-50 ml és egy szívószál; Janet fecskendő 20 ml űrtartalommal; ragtapasz (1 x 10 cm); bilincs; olló; szondadugó; biztosítótű; tálca; törülköző; szalvéták; kesztyűt.

1. Tisztázza a pácienssel a soron következő eljárás előrehaladásának és céljának megértését (ha a beteg eszméleténél van), valamint az eljáráshoz való hozzájárulását. Ha a beteg tájékozatlan, tisztázza a további taktikát orvossal.

2. Határozza meg az orrnak azt a felét, amely a legalkalmasabb a szonda behelyezésére (ha a beteg eszméleténél van):

* először nyomja meg az orr egyik szárnyát, és kérje meg a beteget, hogy a másikkal lélegezzen, és becsukja a száját;

* majd ismételje meg ezeket a lépéseket az orr másik szárnyával.

3. Határozza meg a távolságot, ameddig a szondát be kell helyezni (az orrhegy és a fülcimpa közötti távolság és az elülső hasfalon lefelé úgy, hogy a szonda utolsó lyuka a xiphoid folyamat alatt legyen).

4. Segítsen a betegnek magas Fowler pozíciót felvenni.

5. Takarja le a beteg mellkasát törülközővel.

6. Mossa meg és szárítsa meg a kezét. Viselj kesztyűt.

7. Bőségesen kezelje a szonda vak végét glicerinnel (vagy más vízben oldódó kenőanyaggal).

8. Kérje meg a pácienst, hogy kissé döntse hátra a fejét.

9. Helyezze be a szondát az alsó orrjáraton keresztül 15-18 cm távolságra, és kérje meg a pácienst, hogy billentse előre a fejét.

10. Tolja a szondát a garatba a hátsó fal mentén, és kérje meg a pácienst, hogy lehetőleg nyeljen le.

11. Azonnal, amint a szondát lenyelte, győződjön meg arról, hogy a beteg szabadon tud beszélni és lélegezni, majd óvatosan tolja előre a szondát a kívánt szintre.

12. Ha a beteg le tud nyelni:

* adjon a betegnek egy pohár vizet és egy szívószálat. Kérjen inni kis kortyokban, lenyelve a szondát. Adhat egy darab jeget a vízhez;

* biztosítsa, hogy a beteg tisztán tudjon beszélni és szabadon lélegezzen;

* finoman mozgassa a szondát a kívánt jelig.

13. Segítsen a páciensnek lenyelni a szondát úgy, hogy minden nyelési mozdulat során a garatba helyezi.

14. Győződjön meg arról, hogy a szonda a megfelelő helyzetben van a gyomorban:

a) körülbelül 20 ml levegőt juttatni a gyomorba Janet fecskendővel, miközben hallgatja az epigasztrikus régiót, vagy

b) rögzítse a fecskendőt a szondához: az aspiráció során a gyomor tartalmának (víz és gyomornedv) be kell folynia a szondába.

15. Ha a szondát hosszabb időre el kell hagyni: vágjunk le egy 10 cm hosszú vakolatot, vágjuk félbe 5 cm hosszban A ragtapasz levágatlan részét rögzítsük az orr hátsó részéhez. Tekerje körbe minden levágott ragasztószalag csíkot a szonda köré, és rögzítse a csíkokat keresztben az orr hátsó részén, elkerülve, hogy az orr szárnyait megnyomja.

16. Zárja le a szondát egy dugóval (ha azt az eljárást, amelyhez a szondát behelyezték, később elvégzik), és rögzítse egy biztosítótűvel a beteg ruházatához a vállán.

17. Vegye le a kesztyűt. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

18. Segítsen a betegnek kényelmes testhelyzetet találni.

19. Készítsen feljegyzést az eljárásról és a páciens reakciójáról.

20. Négyóránként öblítse le a szondát 15 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal (vízelvezető szondánál négyóránként engedjen be 15 ml levegőt a kifolyónyíláson keresztül).

Jegyzet. A hosszú ideig helyben hagyott szonda gondozása ugyanaz, mint az orrba behelyezett katéter oxigénterápia céljából.

A szondát 2-3 hetente cserélik. A táplálkozáshoz zúzott ételeket, fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi anyagok és vitaminok kiegyensúlyozott összetevőit tartalmazó tápkeverékeket, tejtermékeket, húsleveseket, tojást, vajat, teát, valamint a táplálkozási szakember által előírt táplálkozási, moduláris keverékeket használnak. A teljes egyszeri élelmiszer mennyisége 0,5-1 liter.

A nasogasztrikus szonda öblítése: A csövet vérrög, szövetfragmens vagy vastag ételmassza elzárhatja. Célszerű a nasogastric szondát izotóniás nátrium-klorid oldattal öblíteni. A vízzel való öblítés elektrolit-egyensúly felborulásához vezethet, például alkalózis léphet fel a gyomorból nagy mennyiségű savas tartalom elvesztése miatt.

Mesterséges táplálkozás

Néha a beteg normál táplálása a szájon keresztül nehéz vagy lehetetlen (a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor egyes betegségei). Ilyen esetekben mesterséges táplálást szerveznek. Az orron vagy a szájon keresztül a gyomorba helyezett szondával, vagy egy gasztrosztómás csövön keresztül történik. A tápoldatokat parenterálisan, az emésztőrendszer megkerülésével (intravénás csepegtetés) adhatja be. A mesterséges táplálás indikációit és módszerét az orvos határozza meg. A nővérnek jártasnak kell lennie a beteg táplálásában szonda.

Emlékezik! Az orron vagy gyomorszondán keresztül bevezetett szondán keresztül történő etetést követően a beteget legalább 30 percig fekvő helyzetben kell hagyni.

Ha olyan beteget mos, akinek az orrán keresztül szondát vezetnek, csak meleg vízzel megnedvesített törülközőt (kesztyűt) használjon. Ne használjon vattát vagy gézlapokat erre a célra.

Csatlakoztasson egy tölcsért, egy cseppentőt vagy egy élelmiszerrel töltött Janet fecskendőt a behelyezett szondához.

A beteg etetése nasogastricus szondán keresztül tölcsér segítségével

Felszerelés: Janet fecskendő; bilincs; tálca; törülköző; szalvéták; tiszta kesztyű; fonendoszkóp; tölcsér; tápanyagkeverék (t 38-40°C); forralt víz 100 ml.

1. Helyezzen be egy nasogastric szondát.

2. Mondja el a betegnek, hogy mit fog etetni (az orvossal történt egyeztetés után).

3. Figyelmeztesse őt 15 perccel előre, hogy jön az étkezés.

4. Szellőztesse ki a helyiséget.

5. Segítse a pácienst egy magas Fowler-helyzetbe.

6. Mosson kezet.

7. Ellenőrizze a szonda helyes helyzetét:

A tálca fölé helyezzen egy bilincset a szonda disztális végére;

Távolítsa el a dugót a szondáról;

Szívjon 30-40 ml levegőt a fecskendőbe;

Csatlakoztassa a fecskendőt a szonda disztális végéhez;

Távolítsa el a bilincset;

Helyezzen fel fonendoszkópot, és helyezze a fejét a gyomor területére;

Fecskendezzen be levegőt egy fecskendőből a szondán keresztül, és figyelje a gyomorban megjelenő hangokat (ha nincsenek hangok, meg kell húzni és mozgatni kell a szondát);

Helyezzen bilincset a szonda disztális végére;

Csatlakoztassa le a fecskendőt.

8. Csatlakoztasson egy tölcsért a szondához.

9. Öntse a tápkeveréket a tölcsérbe, amely ferdén helyezkedik el a beteg gyomrának szintjén.

10. Lassan emelje fel a tölcsért 1 m-rel a beteg gyomrának szintje fölé, egyenesen tartva.

11. Amint a tápanyagkeverék eléri a tölcsér száját, engedje le a tölcsért a beteg gyomrának szintjéig, és szorítsa meg a szondát egy bilinccsel.

12. Ismételje meg az eljárást az elkészített tápkeverék teljes mennyiségével.

13. Öntsön 50-100 ml forralt vizet a tölcsérbe a szonda öblítéséhez.

14. Válassza le a tölcsért a szondáról, és zárja le a távoli végét egy dugóval.

15. Rögzítse a szondát a páciens ruházatához egy biztosítótűvel.

16. Segítsen a betegnek kényelmes helyzetbe hozni.

17. Moss kezet.

Táplálkozás gasztrosztómás szondán keresztül

Felszerelés: tölcsér (Zhanet fecskendő), tartály élelmiszerrel, forralt víz 100 ml.

1. Törölje le az éjjeliszekrényt.

2. Mondja el a betegnek, hogy mit fog etetni.

3. Szellőztesse ki a helyiséget.

4. Mosson kezet (jobb, ha ezt látja a beteg).

5. Helyezze a főtt ételt az éjjeliszekrényre.

6. Segítse a pácienst Fowler helyzetébe

7. Oldja le a szondát a ruházatról. Távolítsa el a bilincset (dugót) a szondáról. Rögzítse a tölcsért a szondához.

8. Öntsön 150-200 ml főtt ételt a tölcsérbe kis adagokban, melegítve (38-40°C) naponta 5-6 alkalommal. . Fokozatosan növelje az egyszeri táplálék mennyiségét 300-500 ml-re, és csökkentse az etetés gyakoriságát napi 3-4-re.

A beteg megrághatja az ételt, majd vízzel vagy húslevessel hígítja és a tölcsérbe juttatja.

9. Öblítse le a szondát meleg forralt vízzel egy Janet fecskendőn (50 ml) keresztül.

10. Csatlakoztassa le a tölcsért, zárja le a szondát egy dugóval (szorítsa be bilinccsel).

11. Győződjön meg arról, hogy a beteg jól érzi magát.

12. Gondoskodni kell a sipolynyílás tisztaságáról, minden etetés után a körülötte lévő bőrt kezelni, Lassara pasztával kenni, száraz steril kötést felhelyezni.

13. Mosson kezet.

A nasogastricus csepegtető rendszer feltöltése

Felszerelés: rendszer csepegtető infúzióhoz, palack tápkeverékkel, alkohol 70 °C, vattagolyók, állvány, bilincs.

1. A tápkeveréket vízfürdőben 38-40°C-ra melegítjük.

2. Mosson kezet.

3. Alkohollal megnedvesített golyóval kezeljük a tápkeverékkel a palack dugóját.

4. Rögzítse az üveget egy állványhoz.

5. Állítsa össze a rendszert:

· a dugón keresztül helyezzen be egy légcsatornát a palackba (ha a rendszernek külön légcsatornája van) és rögzítse állványra úgy, hogy a légcsatorna szabad vége a tű felett legyen;

· helyezze a csepegtető alatt található csavarbilincset olyan helyzetbe, amely megakadályozza a folyadék áramlását;

Helyezze be a tűt és a rendszert az üvegbe a dugón keresztül.

6. Töltse ki a rendszert:

Helyezze a cseppentő tartályt vízszintes helyzetbe (ha a készülék

A rendszer lehetővé teszi ezt), nyissa ki a csavarbilincset;

Távolítsa el a levegőt a rendszerből: a tápkeveréknek meg kell töltenie a csövet

A csepegtető tartály alatt;

Zárja le a csavarbilincset a rendszeren.

7. Rögzítse a rendszer szabad végét az állványhoz.

8. Csomagolja be az üveget a tápkeverékkel egy törülközőbe.

A beteg táplálása orr-gyomorszondán keresztül

táplálkozás súlyos beteg cső sippy cup

Felszerelés: 2 bilincs; tálca; tiszta kesztyű; csepegtető rendszer; háromlábú; fonendoszkóp; tápanyagkeverék (t 38-40°C); meleg forralt víz 100 ml.

1. Ellenőrizze a szonda helyes helyzetét Janet fecskendővel és fonendoszkóppal, vagy helyezzen be NGZ-t, ha azt nem helyezte be előre.

2. Figyelmeztesse a pácienst a közelgő etetésre.

3. Készítse elő a csepegtető rendszert.

4. Szellőztesse ki a helyiséget.

5. Tegyen egy bilincset a szonda disztális végére (ha előre behelyezte), és nyissa ki a szondát.

6. Csatlakoztassa a szondát a tálca feletti adagolórendszerhez, és távolítsa el a bilincseket.

7. Segítse a pácienst Fowler helyzetébe.

8. Állítsa be a tápkeverék adagolásának sebességét csavarbilincs segítségével (a sebességet az orvos határozza meg).

9. Adja meg a tápkeverék elkészített mennyiségét.

10. Helyezzen bilincseket a szonda disztális végére és a rendszerre. Válassza le a rendszert.

11. Csatlakoztasson egy Janet fecskendőt meleg forralt vízzel a szondához. Távolítsa el a bilincset, és mossa le a szondát nyomás alatt.

12. Csatlakoztassa le a fecskendőt, és zárja le a szonda disztális végét egy dugóval.

13. Rögzítse a szondát a ruházathoz egy biztosítótűvel.

14. Segítsen a betegnek kényelmes helyzetbe hozni.

15. Mosson kezet.

16. Készítsen feljegyzést az etetésről.

A nyelőcső sérülései és a belőlük történő vérzés ellenjavallat a tápláléknak. Az orvos határozza meg, hogy mennyi ideig marad a szonda a gyomorban.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Súlyos beteg professzionális ellátása. A nővér intézkedéseinek sorrendje a beteg táplálásának biztonsága érdekében. Táplálkozás szervezése csövön keresztül. Táplálkozás a végbélen keresztül. Etetés kanállal és csészével.

bemutató, hozzáadva 2016.02.06


A betegek étkeztetésének megszervezése egészségügyi intézményben. A betegek kanállal, szippantó csészével történő etetésének jellemzői. Mesterséges táplálkozás. Az élelmiszer beadása gyomorszondán keresztül. Nazogasztrikus szonda behelyezése. Táplálkozás szubkután és intravénásan.

bemutató, hozzáadva 2016.03.28


Az orrgyomorszonda és a gyomorszonda szájon keresztüli bevezetésére vonatkozó eljárások felszerelése és szakaszainak leírása. A páciens nasogastricus szondán keresztül történő etetésének leírása Janet fecskendővel és tölcsérrel, gyomorszondán keresztül, kanál és szippantó csésze használatával.

bemutató, hozzáadva: 2012.11.10


Olyan sebészeti beavatkozás leírása, amely abból áll, hogy a hasfalon keresztül mesterséges bejáratot hoznak létre a gyomor üregébe a beteg táplálása céljából, ha a táplálék szájon át történő felvétele lehetetlen. A gastrostomia indikációinak, szövődményeinek és típusainak tanulmányozása.

bemutató, hozzáadva 2015.05.13


Terápiás táplálkozás megszervezése egészségügyi intézményekben. A terápiás diéták jellemzői. Súlyos betegek táplálása és a beteg mesterséges táplálása. Szövődmények enterális táplálással. A beteg megfigyelésének alapvető szabályai.

absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23


A pszichiátriai ellátás felépítése. Az egészségügyi személyzet viselkedése izgatott, téveszmés és depressziós betegekkel. Az idősek gondozásának jellemzői. Demenciában, tudat- és akaratzavarban szenvedő betegek kezelése. Csöves etetés.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.10.18


A táplálkozás jelentősége a szervezet életében. A diéta fogalma. A gyógyétkeztetés megszervezésének, a munkavégzésnek és a vendéglátó egység kórházi elhelyezésének általános jellemzői. Az étrend elkészítésének alapelvei és jellemzői. A beteg táplálkozása és táplálása.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.02


Pszichológiai ismeretek az ápolók és a kiskorúak munkájában. A szemsebészeti osztály betegeinek pszichológiai ellátása. Az ápolószemélyzet munkaelvei. Optimális légkör megteremtése a beteg számára az osztályokon való tartózkodáshoz.

bemutató, hozzáadva 2014.07.23


A nővér tevékenységének fő céljainak rövid leírása. A fiatal egészségügyi személyzet jogai és kötelezettségei. A beteg előzetes orvosi vizsgálata. A sürgősségi és tervezett kórházi kezelések naplózásának, az alkohol és a gyógyszerek rögzítésének jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2016.10.06


Az injekciók lényege az orvostudományban, főbb típusai. Az injekció előkészítésének szakaszai, a gyógyszer fecskendőbe való felszívása. Intramuszkuláris injekciók. A szubkután gyógyszeradagolás helyei. Az intravénás injekciók jellemzői. Az intradermális injekció beadásának helyei.

»» No. 3-4 "2000 »» Új orvosi enciklopédia

Fogalmak és képességek

A mesterséges táplálás problémája azokban az esetekben, amikor a beteg nem tud, nem akar vagy nem szabad enni, továbbra is a hazai gyógyászat egyik legfontosabb prioritása. A betegek táplálásával kapcsolatos „triviális” kérdések továbbra is sok újraélesztő figyelmének perifériáján maradnak, bár jelentősebb monográfiák táplálkozástudomány- elég megnevezni A.L. munkáit. Kostyuchenko, ED. Kostin és A.A. Kurygin vagy A. Vretlind és A.V. Sujyan. A forgalomban lévő oldatok és keverékek bősége – magas költségük miatt – semmilyen módon nem befolyásolja a „fizetésképtelen”, vagyis a legelterjedtebb hazai beteg étrendjét. A fiziológiás ismeretek nem akadályozzák meg abban, hogy néha anabolikus szteroidokat írjanak fel táplálkozási támogatás hiányában, és a nagyobb műtétek utáni első napokban plasztikus asszimilációra szánt tápanyagokat vezessenek be. Mindezek az ellentmondások szükségessé teszik a modern mesterséges táplálkozás néhány alapelvének és lehetőségének felidézését. A természetes táplálkozáshoz hasonlóan a mesterséges táplálkozásnak is többre kell vonatkoznia fő- konjugált feladatok:

• a szervezet víz-ion egyensúlyának fenntartása, figyelembe véve a víz- és elektrolitveszteséget,
• adott fejlődési szakaszra jellemző anyagcsere-szintnek megfelelő energia- és műanyagellátás.

A tápláltsági állapot az, ami nagymértékben meghatározza a beteg azon képességét, hogy elviselje a betegségeket és a kritikus állapotokat (sérülés, fertőzés, műtét stb.) kevesebb funkcionális veszteséggel és teljesebb rehabilitációval.

A hazai és külföldi szakemberek által végzett kutatások lehetővé tették számunkra, hogy hármat tegyünk elő alapelvek mesterséges táplálkozás.

Ez egyrészt kezdésének időszerűsége , ami lehetővé teszi a nehezen visszafordítható cachexia kialakulásának kizárását. Másodszor, a megvalósítás optimális időzítése mesterséges táplálás, amelyet ideális esetben addig kell végezni, amíg a trofikus állapot teljesen stabilizálódik. Végül, harmadszor, tiszteletben kell tartani megfelelőségét mesterséges táplálkozás a beteg állapota . Az esszenciális és nem esszenciális tápanyagok mennyisége és minősége ne csak energiát, hanem plasztikus folyamatokat is biztosítson (esszenciális aminosavakat, esszenciális zsírsavakat, elektrolitokat, mikroelemeket és vitaminokat tartalmazzon).

Ezekhez a klasszikus rendelkezésekhez még egy, nem kevésbé fontos szabályt fűzhetünk: a mesterséges táplálkozás értékelésének és korrekciójának döntő kritériuma nem lehet eleve. tervÉs számítás, nem számít, milyen modernek és tökéletesek az alapul szolgáló algoritmusok. Klinikai, pontosabban klinikai-fiziológiai eredmény Naponta figyelemmel kísérve, világosan érthető és egyértelműen értelmezett mutatók szerint - ez az egyetlen jogos döntési alap ezen a téren, mint a terápia bármely más területén.

A mesterséges táplálásnak két fő típusa vagy módszere van: enterális(szonda) és parenterális(intravénás).

Parenterális táplálás

Maga a parenterális módszer lehetősége és technikai alapja teljes mértékben az infúziós terápia általános fejlődéséből következett.

Annak ellenére, hogy a középkori könyvek lapjain már megjelennek az intravénás infúziók képei, és 1831-ben Thomas Latta először adott be intravénás konyhasóoldatot a kolerás betegeknek, több mint egy évtizedbe telt, mire az infúziós terápia a szélsőségességből a mindennapi rutinná változott. Előrehaladását elsősorban nemcsak a vér és a plazma összetételének megértése, hanem fizikai-kémiai tulajdonságai, és ami a legfontosabb, az erekbe juttatott anyagok azonnali metabolikus sorsa is meghatározta. És bár még 1869-ben I.R. Tarkhanov Oroszországban és R. Konheim Németországban kísérletileg kimutatta, hogy a sóoldatok intravénás infúziója képes támogatni egy vértelen állat életét, a tömeges behurcolások korszakát. krisztalloid plazma expanderek világháború lett.

Az RT munkájának 1915-ös megjelenése után. Woodyatt, W.D. Sansum és R.M. Wilder megkezdte az intravénás beadás széles körű klinikai alkalmazását glükóz oldat - az egyik fő táplálékhordozó. Ezzel párhuzamosan a trofikus homeosztázis dinamikájára vonatkozó elképzelések a poszt-agresszív metabolikus stresszreakció körülményei között fejlődtek ki bármilyen károsodásra. A probléma modern nézeteinek alapjait D. P. fektette le a XX. század közepén. Guthbertson, E.D. Moore és J.M. Kinney tanulmányok az anyagcseréről sebészeti agresszió után. Bár elsősorban a trauma utáni fehérjeanyagcserével és a szervezet nitrogénvesztésével, valamint az elkerülhetetlen elektrolitzavarokkal foglalkoztak, eredményeik képezték az alapot. agressziótanés meghatározó szerepet játszott a parenterális mesterséges táplálás kialakításában.

Mert nitrogéntartalmú parenterális táplálás először használták fehérje hidrolizátumok , amely különböző molekulatömegű poli- és oligopeptidek keverékéből állt. A gyomor-bél traktuson kívül elhelyezkedő proteolitikus rendszereink képtelenek az ilyen szubsztrátumok hidrolizálására jelentősen csökkentette azok tápértékét, és gyakran hidrolizátumok alkalmazását késztette szondatáplálásra. Bár egészen a közelmúltig még lehetett hallani az albumin-infúziós betegek „táplálkozásáról”, a fehérje gyomor-bél traktuson kívüli teljes hidrolízisének tényleges időtartama - 70 nap - egyértelműen mutatja az ilyen remények hiábavalóságát.

1943-1944-ben. a stockholmi Karolinska Institutetban Arvid Wretlind alkotta meg dializált kazein hidrolizátum- aminozol, amelyet még mindig az egyik legjobbnak tartanak az analógok között, sőt továbbra is gyártják. Hazánkban az A.N. munkájának köszönhetően a 60-as években lehetővé vált a kiváló minőségű fehérje-hidrolizátumok, mint parenterális amin-nitrogénforrások létrehozása. Filatova (LIPC) és N.F. Kosheleva (VMedA).

A fehérje hidrolízis mértéke és asszimilációs lehetőségei közötti közvetlen kapcsolat a következő logikus lépéshez vezetett: szabad szintetikus L-aminosavak keverékei . Lehetővé vált a W.C. által az aminosavak arányára vonatkozó klasszikus ajánlások valóra váltása. Rose még 1934-1935-ben. (egyébként az esszenciális aminosavakkal kapcsolatos álláspontot is ő fogalmazta meg 1938-ban). Az ilyen gyógyszerek intravénás beadása, feltéve, hogy elegendő energiatámogatással rendelkezik szénhidrátokkal és zsíremulziókkal, valójában biztosítja a saját fehérje létfontosságú szintézisét. Tehát a további fejlesztés az aminosav-keverékek létrehozása irányába ment - például általános célú (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin stb.), és különleges- például biztonságos a hepatocelluláris háttérrel szemben Hepasteril, Aminosteril-Nera) vagy vese ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) elégtelenség.

A szénhidrát és nitrogén komponensek kombinációja, valamint a fővénák katéterezési technikájának fejlesztése először teremtette meg a hosszú távú teljes parenterális mesterséges táplálás lehetőségét. Ennek a megközelítésnek a prioritása az ún "amerikai módszer" , amelynek tulajdonosa az amerikai Stanley Dudrick és alkalmazottai. E csoport szerint (1966-1971) energiaszükséglet koncentrálttal bevonható glükóz oldatok, A műanyag - fehérjehidrolizátumok vagy egyéb felhasználásával aminosav készítmények elektrolitok, vitaminok és mikroelemek hozzáadásával. Kiderült, hogy a szervezet elsődleges és feltétlen szükségletének - energia - teljes kielégítése szénhidrátokkal lehetővé teszi, hogy az aminosav "feleslegét" műanyag szükségletekre használja fel. Ezek a vizsgálatok első ízben igazolták meggyőzően nemcsak a megfelelő plasztikus támogatás lehetőségét a posztagresszív időszakban, vagy a hosszú távú, több hónapig tartó táplálás lehetőségét súlyos bélemésztési elégtelenségben szenvedő betegeknél, hanem a gyermek normális fejlődését is. csak parenterális táplálást kapó szervezet.

A nagy mennyiségű nagy ozmoláris oldat bevezetése azonban önálló problémákat okozott - az ozmodiurézistől a phlebitisig, és a zsírkomponens hiánya a „Dadrick-séma”-ban nem tette teljes mértékben megfelelővé a parenterális táplálást. A betegek gyakran szenvedtek specifikus dermatitistől és más, az esszenciális zsírsavak – linolsav, linolén és mások – hiánya által okozott szövődményektől.

A parenterális táplálás további fejlesztése a trofikus homeosztázis teljesebb és átfogóbb helyreállítását tette szükségessé. Úgynevezett A teljes parenterális táplálás „európai módszere”. , ellentétben az amerikaival, feltételezi monoszacharidok oldatainak és aminosav-keverékeinek kombinációja zsíremulziókkal. 1957-ben A. Wretlind laboratóriumában egy szójababolaj alapú, erősen diszpergált zsíremulziót készítettek "Intralipid"és kiterjedt klinikai vizsgálatainak lefolytatása jelentette az első nagy lépést ebbe az irányba. Már korábban is világossá vált a heparin kofaktor szerepe a zsíremulziók felszívódásában, azaz a lipoprotein lipáz aktiválásában (N. Endelberg, 1956). Kezdetben a különböző összetevők egy programban való kombinálásának nehézségei az egyes összetevők arányának, ütemének és sorrendjének pontos betartásával jártak, amihez több, pontosan vezérelt infúziós pumpára volt szükség. A sterilizálás és a pH stabilizálás modern technológiái lehetővé tették olyan kombinált közegek előállítását, amelyek szénhidrátokat és aminosavakat egyaránt kombinálnak anélkül, hogy az utóbbiak a Maillard-reakcióban megsemmisülnének. Ez vezetett olyan gyógyszerek létrehozásához, mint pl "Aminomvx 1" vagy "AKE 3000"(Fresenius), olyan koncentrációban tartalmaz aminosavakat, monoszacharidokat és poliolokat, amelyek megfelelő táplálkozást biztosítanak kiegyensúlyozott térfogatú folyadék- és elektrolitterhelés mellett. Ez a megközelítés leegyszerűsíti magát a parenterális táplálás módszerét, lehetővé téve nemcsak klinikai körülmények között, hanem otthon is hosszú hónapokig. Ezt az irányt a komplex intravénás táplálkozás koncepciója fejlesztette tovább "minden egyben" .

Ez abból áll, hogy az összes tápanyagot (szénhidrátokat, zsírokat, aminosavakat, elektrolitokat, mikroelemeket és vitaminokat) egy palackban összekeverik közvetlenül felhasználás előtt, majd a kapott keveréket éjjel-nappal infúzióval adják. A technológiát S. Solasson és N. Joyeux fejlesztette ki és vezette be először a Montpellier Kórházban 1972-ben. Tanulmányok igazolták a különböző tápanyagok egy tartályban kombinált stabilitását. A tárolóedények optimális anyagát is megtalálták: kiderült, hogy ez csak etil-vinil-acetát fólia lehet, de nem polivinil-klorid, amelyből mérgező dietil-ftaláttal vonják ki a tápkeverék lipidjeit. A bakteriális és gombás szennyeződés kizárása érdekében az infúziós traktusnak tartalmaznia kell egy szűrőt, amely visszatartja az 1,2 mikronnál nagyobb részecskéket.

Ezzel a módszerrel a nem fehérjetartalmú tápanyagok kalóriatartalma 1 g nitrogénre vonatkoztatva 159,6 kcal-ra csökken, ami közel áll az optimális 150/1 arányhoz. Kiderült, hogy a zsíremulziók jobban tolerálhatók és felszívódnak, ha ezt az adott kezelési rendet alkalmazzák. Megszűnik a vénák falának és a tüdőparenchyma károsodása a nagy ozmoláris oldatokkal, és csökken a teljes parenterális táplálásra jellemző anyagcserezavarok kockázata. M. Deitel (1987) szerint az all-in-one integrált parenterális táplálás fő előnyei a következők:

• minimális manipuláció a tápanyag-szubsztrátokat tartalmazó tartályokkal, és ezáltal minimális az infúziós közeg és az infúziós rendszerek fertőzésének kockázata;
• a személyzeti idő, a fogyóeszközök és a műszaki berendezések (infúziós rendszerek, infúziós szivattyúk) megtakarítása;
• a páciens nagyobb mozgási szabadsága a folyamatos infúzió alatt;
• a parenterális táplálás kényelmesebb otthoni környezetben való biztosításának képessége.

A parenterális táplálkozási technológiák tömeges bevezetése azonban napirendre tűzte a problémát szövődmények- műszaki, anyagcsere-, organopatológiai, szeptikus és szervezeti vagy gazdasági.

Technikai komplikációk a vaszkuláris hozzáféréssel, a vénás katéterezéssel és a katéterellátással kapcsolatos. Közülük, mint potenciálisan halálos kimenetelűek, a legveszélyesebbek a hemo- és pneumothorax, a vérzés kialakulásával járó vénák károsodása, a szívüregek perforációja pericardialis tamponáddal, ritmuszavarok és légembólia.

Metabolikus szövődmények Általában a nem megfelelő parenterális táplálkozással összefüggésben merülnek fel, és magukban foglalják a vércukorszint instabilitását, a beadott trigliceridek metabolizmusának, a sav-bázis egyensúlynak és az extracelluláris folyadék elektrolit-összetételének zavarait.

NAK NEK organopatológiai szövődmények ide tartozik például az akut légzési elégtelenség és a károsodott májfunkció.

Szeptikus szövődmények a katéter, az infúziós traktus vagy maguk az injektált oldatok fertőzésével kapcsolatosak.

Szervezeti problémák , amelyek ma különösen fontosak gyógyászatunk számára, az aminosav- és zsíremulziós oldatok magas költségéből fakadnak, és még inkább az ilyen oldatok és berendezések programozott adagolására szolgáló modern rendszerek magas költségeiből, amelyek lehetővé teszik a mesterséges táplálás megfelelőségének felmérését - pl. az úgynevezett gázmetabolográfok.

Enterális mesterséges táplálás

A szondán keresztül történő mesterséges táplálás akkor volt a legnépszerűbb, amikor a parenterális táplálás támogatásának lehetőségei még nagyon korlátozottak voltak. Az elmúlt 10-15 évben külföldön olyan protokollokat, szabványokat, sémákat dolgoztak ki, amelyek felelevenítik a régi, de inkább fiziológiás módszert, új elvekre és technológiai lehetőségekre építve.

A szondás táplálás továbbra is javallt, ha a szájon át történő bevitel nem lehetséges, például arc-állcsont-műtét, nyelőcső károsodás, tudatzavar vagy étkezés megtagadása esetén. Nincsenek pontos formalizált határok a parenterális táplálásról az enterális táplálásra való átmenetre vonatkozóan; a döntés mindig a kezelőorvos hatáskörébe tartozik. Az enterális táplálásra való korábbi átállás érdekében fokozott parenterális táplálást alkalmaznak, amely elősegíti az emésztési és reszorpciós funkciók fokozatos helyreállítását.

Az enterális mesterséges táplálás újjáélesztésének alapja az volt kiegyensúlyozott étrendek- olyan tápanyagkeverékek, amelyek lehetővé teszik a szervezet szükségleteinek minőségi és mennyiségi kielégítését, és felhasználásra kész folyékony formában vagy vízzel hígított porok formájában készülnek.

A kiegyensúlyozott étrendet alacsony és nagy molekulatömegűre osztják. Energiahordozók alacsony molekulatömegű diéták vannak többnyire szénhidrát, és be nagy molekulatömegű a természetes fehérjék dominálnak - hús, tejtermékek, szója. A vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek mennyiségét a klinikai helyzetnek és a nélkülözhetetlen tápanyagok mennyiségének megfelelően állítjuk be. A kiegyensúlyozott étrend fontos előnye az ipari termelés lehetősége.

Az emésztőrendszerhez való hozzáférés legnépszerűbb módja továbbra is a nasogasztrikus és nasoenteralis (nasoduodenalis, nasojejunalis) katéteres csövek használata. Különböző hosszúságúak, formájúak és gyártási anyaguk, lehetnek egylumenesek vagy duplalumenesek, különböző szinteken lévő lyukakkal, ami a tápellátás mellett számos egyéb probléma megoldását is lehetővé teszi.

Még mindig gyakran használják a legegyszerűbb gyomorintubálást az orron vagy a szájon keresztül; A szonda bélrendszeri behelyezését különféle olajbogyók segítik elő. A közelmúltban a szilikongumiból és poliuretánból készült, menetes, hosszú távú használatra szánt transznazális szondák mellett megjelentek a perkután endoszkópos gasztrosztómiára és a punkciós katéteres jejunostomiára szolgáló rendszerek, amelyek kozmetikai problémákat oldanak meg. A katéteres szondák elhelyezésének módjához nagyban hozzájárult az endoszkópos technológia fejlődése, amely lehetővé teszi ezen manipulációk fájdalommentes és atraumatikus végrehajtását. A technológia fejlődésének fontos állomása volt az oldatok folyamatos, egységes adagolását biztosító infúziós pumpák bevezetése. Kétféle - hűtött és kisméretű egyed - kapható, amelyek segítségével csak adott ütemben lehet keverékeket bevinni. A keverék éjjel-nappal szállítható, az éjszakai pihenés megzavarása nélkül. Ez a legtöbb esetben lehetővé teszi az olyan szövődmények elkerülését is, mint a gyomor teltségérzete, hányinger, hányás és hasmenés, amelyek nem ritkák a kiegyensúlyozott keverékek adagolásakor.

Egészen a közelmúltig a mesterséges táplálás a klinika kiváltsága volt; Ma már itthon is folytathatóvá vált. A sikeres ambuláns mesterséges táplálás megköveteli a betegek képzését és speciális illusztrált irodalommal való ellátását. A klinikán végzett rövid konzultáció után a páciens mesterséges táplálkozási rendszert kap; A jövőben is garantált számára a folyamatos konzultáció.

Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a hosszú távú parenterális táplálás otthon is biztosítható beültetett belső vénás katéteren keresztül. Az éjszakai infúziók mozgathatóvá teszik a pácienst, lehetővé téve számára, hogy nappal végezze szokásos tevékenységeit. A családhoz, barátokhoz való hazatérés, az életminőség jelentős javítása jótékony hatással van a beteg általános állapotára.

A tudományos ötletek és a mesterséges táplálkozási technológiák modern szintje lehetővé teszi, hogy olyan klinikai problémákat oldjunk meg, amelyek 20-30 évvel ezelőtt elérhetetlenek voltak. A kiterjedt bélreszekciók, az inkompetens emésztési anasztomózisok és a gyomor-bél traktus súlyos fejlődési rendellenességei összeegyeztethetővé váltak az élettel, sőt a normális növekedéssel is. Ahhoz azonban, hogy az e téren elért legújabb vívmányok mindennapos (és egyetemes!) valósággá váljanak hazánkban, még elég hosszú út áll előttünk, melynek fő feltétele a következetes, alapvető és objektív oktatási program.

Az Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinika posztgraduális hallgatója
és sürgősségi gyermekgyógyászat FPK és PP SPbGPMA kúrával
Vadim Jurjevics Grismanov;
Ph.D. édesem. Tudományok, az Aneszteziológiai Tanszék docense-
újraélesztés és sürgősségi gyermekgyógyászat testedző tanfolyammal és
PP SPbGPMA Konsztantyin Mihajlovics Lebedinszkij

Az étkezési módtól függően a következő táplálkozási formákat különböztetjük meg a betegek számára.

aktív táplálkozás– a beteg önállóan étkezik Az aktív táplálkozás során a beteg leül az asztalhoz, ha állapota megengedi.

passzív táplálkozás– a beteg ápolónő segítségével eszik. (A súlyos beteg betegeket ápolónő táplálja, fiatal egészségügyi személyzet segítségével.)

mesterséges táplálkozás– a beteg táplálása speciális táplálékkeverékekkel szájon vagy szondán keresztül (gyomor vagy bélrendszeren keresztül), vagy intravénás csepegtető adagolással.

Passzív táplálkozás

Ha a betegek nem tudnak aktívan étkezni, passzív táplálkozást írnak elő. szigorú ágynyugalom mellett a legyengült és súlyos betegek, szükség esetén idős és idős betegek táplálását ápoló segíti. passzív etetés közben a beteg fejét a párnával együtt egyik kezével fel kell emelni, a másikkal pedig folyékony táplálékot tartalmazó szippantó csészét vagy ételes kanalat kell a szájához vinni. A beteget kis adagokban kell etetni, mindig hagyva a betegnek időt rágni és lenyelni; Igya meg egy csészével vagy egy pohárból, speciális szívószál segítségével. A betegség természetétől függően a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya változhat. Napi 1,5-2 liter víz fogyasztása kötelező. Fontos az étkezés rendszeressége három órás szünettel. A páciens szervezetének változatos és tápláló étrendre van szüksége. minden korlátozásnak (diétának) ésszerűnek és indokoltnak kell lennie.

Mesterséges táplálkozás

A mesterséges táplálkozás élelmiszerek (tápanyagok) enterálisan történő bejuttatását jelenti a páciens testébe (görög entera - belek), azaz. a gyomor-bél traktuson keresztül, és parenterálisan (görögül para - közel, entera - belek) - a gyomor-bél traktus megkerülésével. A mesterséges táplálás főbb jelzései.

A nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső károsodása: duzzanat, traumás sérülés, seb, daganat, égési sérülések, hegváltozások stb.

Nyelési zavar: megfelelő műtét után, agykárosodás esetén - cerebrovascularis baleset, botulizmus, traumás agysérülés stb.

A gyomor betegségei annak elzáródásával.

Kóma. mentális betegség (étel megtagadása).

A cachexia terminális stádiuma.

Eljárás a befejezéshez:

1. Ellenőrizze a helyiségeket

2. Kezelje meg a beteg kezét (mossa meg vagy törölje le nedves, meleg törülközővel)

3. Helyezzen egy tiszta szalvétát a páciens nyakára és mellkasára

4. Helyezze az edényeket meleg étellel az éjjeliszekrényre (asztalra)

5. Adjon a betegnek kényelmes testhelyzetet (ül vagy félig ülő).

6. Válasszon olyan testhelyzetet, amely kényelmes a beteg és az ápolónő számára is (például ha a betegnek törése vagy heveny cerebrovascularis balesete van).

7. Kis adagokat etessen, ügyeljen arra, hogy a betegnek legyen ideje rágni és lenyelni.

8. Adjon a betegnek inni egy szippantó csészével vagy egy pohárból egy speciális szívószál segítségével.

9. Távolítsa el az edényeket, szalvétát (kötényt), segítse a beteget a száj öblítésében, mossa meg (törölje meg) a kezét.

10. Helyezze a beteget kiinduló helyzetbe. A betegek szondatáplálása

Az enterális táplálás egy olyan táplálkozási terápia, amelyet akkor alkalmaznak, ha a szervezet energia- és képlékeny szükségletét nem lehet természetes módon kielégíteni. ebben az esetben a tápanyagokat orálisan vagy gyomorszondán keresztül, vagy intraintesztinális szondán keresztül adják be.

Főbb jelzések:

Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban;

Központi idegrendszeri rendellenességek

Sugárzás és kemoterápia;

Emésztőrendszeri betegségek;

A máj és az epeutak betegségei;

Táplálkozás a műtét előtti és posztoperatív időszakban

Trauma, égési sérülések, akut mérgezés;

Fertőző betegségek - botulizmus, tetanusz stb.;

Mentális zavarok - anorexia nervosa, súlyos depresszió

Számos tanulmány igazolta, hogy a táplálkozási zavarok a szervezetben különböző szerkezeti és funkcionális változásokkal, valamint az anyagcsere, a homeosztázis és annak adaptív tartalékai zavarával járhatnak. Közvetlen összefüggés van a súlyosan beteg (sérült) betegek trofikus ellátottsága és mortalitása között - minél nagyobb az energia- és fehérjehiány, annál gyakrabban fordul elő súlyos többszörös szervi elégtelenség és halálozás. Ismeretes, hogy a trofikus homeosztázis az oxigénellátással együtt az emberi test létfontosságú tevékenységének alapját képezi, és számos kóros állapot leküzdésének alapvető feltétele. A trofikus homeosztázis fenntartását, annak belső tényezőivel együtt elsősorban az határozza meg, hogy a szervezet képes-e és realitása beszerezni az életfenntartáshoz szükséges tápanyag-szubsztrátokat. Ugyanakkor a klinikai gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a betegek (áldozatok) különböző okok miatt nem akarnak, nem szabad, vagy nem tudnak enni. Ebbe a kategóriába kell sorolni azokat a betegeket is, akiknek élesen megnövekedett szubsztrátszükségletük van (peritonitis, szepszis, polytrauma, égési sérülések stb.), amikor a szokásos természetes táplálkozás nem biztosítja megfelelően a szervezet tápanyagszükségletét.

H. O. Studley még 1936-ban megjegyezte, hogy amikor a betegek testtömegük több mint 20%-át veszítették el a műtét előtt, a posztoperatív mortalitásuk elérte a 33%-ot, míg megfelelő táplálkozással ez csak 3,5%.

G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) szerint a műtéti betegek alultápláltsága a posztoperatív szövődmények 6-szoros növekedéséhez és a mortalitás 11-szeres növekedéséhez vezet. Ugyanakkor az alultáplált betegek optimális táplálkozási támogatásának időben történő alkalmazása 2-3-szorosára csökkentette a posztoperatív szövődmények számát, és 7-szeresére csökkentette a mortalitást.

Meg kell jegyezni, hogy a trofikus elégtelenség ilyen vagy olyan formában meglehetősen gyakran megfigyelhető a klinikai gyakorlatban a sebészeti és terápiás profillal rendelkező betegek körében, különböző szerzők szerint 18-86%. Ezenkívül súlyossága jelentősen függ a meglévő patológia klinikai lefolyásának típusától és jellemzőitől, valamint a betegség időtartamától.

Az optimális természetes orális táplálkozás lehetőségétől megfosztott súlyos beteg és sérült betegek korai differenciált táplálkozási támogatásának létfontosságú ideológiai alapja egyrészt a szervezet megfelelő szubsztrát-ellátásának szükségessége. Az intracelluláris anyagcsere optimalizálása, amelyhez 75 tápanyagra van szükség, amelyek közül 45-50 pótolhatatlan, másrészt a hipermetabolikus hiperkatabolizmus és a kapcsolódó autokannibalizmus szindróma gyors megállításának szükségessége, amely gyakran kóros állapotokban alakul ki.

Megállapítást nyert, hogy a stressz, amely glükokortikoid- és citokinkríziseken, szimpatikus hipertónián és ezt követő katekolamin-fogyással, deenergiával és sejtek degenerációjával, hipoxiás hypoergosis kialakulásával járó keringési zavarokon alapul, okoz kifejezett anyagcsere-elváltozásokat. Ez fokozott fehérjelebontásban, aktív glükoneogenezisben, a szomatikus és zsigeri fehérjekészletek kimerülésében, csökkent glükóztoleranciában, gyakran diabetogén anyagcserére való átállásban, aktív lipolízisben és szabad zsírsavak, valamint ketontestek túlzott képződésében nyilvánul meg.

A szervezetben a posztagresszív hatások (betegség, sérülés, műtét) következtében fellépő metabolikus dezorganizáció bemutatott listája még korántsem teljes, jelentősen csökkentheti a terápiás intézkedések hatékonyságát, és gyakran a kialakuló anyagcsere megfelelő korrekciójának hiányában. rendellenességek, általában azok teljes semlegesítéséhez vezetnek az összes következménnyel együtt.

Az anyagcserezavarok következményei

Normál körülmények között, jelentős anyagcserezavar hiányában a betegek energia- és fehérjeszükséglete általában átlagosan 25-30 kcal/kg, illetve 1 g/ttkg/nap. Radikális daganatos műtétek, súlyos kombinált sérülések, kiterjedt égési sérülések, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás és szepszis esetén elérheti a napi 40-50 kcal/kg-ot, néha még többet is. Ugyanakkor a napi nitrogénveszteség jelentősen megnő, például traumás agysérülés és szepszis esetén eléri a 20-30 g/nap-ot, súlyos égési sérüléseknél pedig a 35-40 g/nap-ot, ami 125-250 g/nap veszteségnek felel meg. g fehérje. Ez 2-4-szer magasabb, mint egy egészséges ember átlagos napi nitrogénvesztesége. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy 1 g nitrogén (6,25 g fehérje) hiányáért a páciens szervezete 25 g saját izomtömegével fizet.

Valójában ilyen körülmények között az autokannibalizmus aktív folyamata fejlődik ki. Ebben a tekintetben a beteg gyors kimerülése fordulhat elő, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenésével, a sebek és posztoperatív hegek gyógyulásának késleltetésével, a törések gyenge konszolidációjával, vérszegénységgel, hipoproteinémiával és hipoalbuminémiával, valamint a vér szállítási funkciójának zavaraival. és emésztési folyamatok, valamint több szervi elégtelenség.

Ma már kijelenthetjük, hogy a betegek alultápláltsága lassabb gyógyulást, különféle szövődmények kialakulásának veszélyét, hosszabb kórházi tartózkodást, magasabb kezelési és rehabilitációs költségeket, valamint a betegek magasabb halálozási arányát jelenti.

A tágabb értelemben vett táplálkozástámogatás olyan intézkedések összessége, amelyek célja a betegek megfelelő szubsztrátellátása, az anyagcserezavarok megszüntetése és a trofikus lánc diszfunkcióinak korrekciója a trofikus homeosztázis, a szervezet szerkezeti, funkcionális és anyagcsere-folyamatainak optimalizálása érdekében. alkalmazkodó tartalékaiként.

Szűkebb értelemben a táplálkozástámogatás magában foglalja azt a folyamatot, amely során speciális módszerekkel és modern, mesterségesen előállított, különféle típusú tápkeverékekkel biztosítják a betegeket az összes szükséges tápanyaghoz.

Több új információt szeretne a táplálkozással kapcsolatban?
Iratkozzon fel a „Gyakorlati Dietetika” tájékoztató és gyakorlati folyóiratra!

Ezek a módszerek a következők:

• kortyolás - speciális, mesterségesen előállított táplálékkeverékek folyékony formában történő szájon át történő fogyasztása (részlegesen a fő étrend kiegészítéseként vagy teljes - csak táplálkozási keverékek fogyasztása);
• a készételek dúsítása porított speciális keverékekkel, ami növeli biológiai értéküket;
• szondás táplálás, nasogasztrikus vagy nasointesztinális szondán keresztül, és ha a betegek hosszú távú mesterséges táplálása szükséges (több mint 4-6 hét) - gastro- vagy enterostomián keresztül;
• parenterális táplálás, amely perifériás vagy központi vénán keresztül is beadható.

Az aktív táplálkozási támogatás alapelvei:

• Időben történő beadás - minden kimerültséget könnyebb megelőzni, mint kezelni.
• Megvalósítás megfelelősége - a betegek szubsztrát ellátása, amely nemcsak a kiszámított szükségletekre összpontosít, hanem arra is, hogy a szervezet valóban felszívja a beérkező tápanyagokat (a túl sok nem jelent jót).
• Az optimális időzítés addig tart, amíg a trofológiai állapot főbb mutatói stabilizálódnak és a betegek természetes táplálkozásának lehetősége helyreáll.

Teljesen nyilvánvalónak tűnik, hogy a táplálkozási támogatást bizonyos szabványokra (protokollokra) kell összpontosítani, amelyek a szükséges diagnosztikai, terápiás és megelőző intézkedések bizonyos garantált (legalább minimális) listáját jelentik. Véleményünk szerint szükséges kiemelni a cselekvési, tartalmi és támogatási standardokat, amelyek mindegyike tartalmazza a konkrét tevékenységek sorrendjét.

A. A cselekvés szabványa

Legalább két összetevőt tartalmaz:

• a táplálkozási rendellenességek korai diagnosztizálása az aktív táplálkozási támogatást igénylő betegek azonosítása érdekében;
• a táplálkozástámogatás legoptimálisabb módszerének kiválasztása egy bizonyos algoritmus szerint.

A betegek aktív táplálkozási támogatásának felírásának abszolút indikációi a következők:

1. Viszonylag gyorsan progresszív testtömeg-veszteség fennálló betegség miatt, amely több mint:

• heti 2%,
• havi 5%,
• negyedévente 10%,
• 20% 6 hónapig.

2. Az alultápláltság kezdeti jelei a betegeknél:

• testtömeg-index< 19 кг/ м2 роста;
• váll kerülete< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinémia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• abszolút limfopenia< 1200.

3. A gyorsan előrehaladó trofikus elégtelenség kialakulásának veszélye:

• a megfelelő természetes szájon át történő táplálkozás lehetőségének hiánya (nem tud, nem akar, nem szabad természetes módon táplálkozni);
• a hipermetabolizmus és a hiperkatabolizmus kifejezett jelenségeinek jelenléte.

A páciens táplálkozási támogatására vonatkozó taktika kiválasztásának algoritmusát az 1. ábra mutatja be.

Elsőbbségi módszer

A betegek mesterséges terápiás táplálásának egyik vagy másik módszerének kiválasztásakor minden esetben előnyben kell részesíteni a fiziológiásabb enterális táplálást, mivel a parenterális táplálás még teljesen kiegyensúlyozott és a szervezet igényeit kielégítő módon sem képes megakadályozni bizonyos nemkívánatos következményeket a gyomor-bél traktusból. Figyelembe kell venni, hogy a vékonybél nyálkahártyájának regeneratív trofizmusa 50%-ban, a vastagbél 80%-át pedig az intraluminális szubsztrát biztosítja, amely erőteljes ösztönzője annak sejtelemeinek növekedésének és regenerálódásának. (a bélhám háromnaponta teljesen megújul).

A táplálékkiütés hosszú távú hiánya a bélben a nyálkahártya degenerációjához és sorvadásához, az enzimaktivitás csökkenéséhez, a bélnyálka és a szekréciós immunglobulin A termelésének megzavarásához, valamint a disztális opportunista mikroflóra aktív szennyeződéséhez vezet. a bél proximális részeihez.

A bélnyálkahártya glikokalix membránjának ebből eredő degenerációja a bélműködés megzavarásához vezet, ami a mikrobák és toxinjaik aktív transzport és transzlimfás transzlokációjával jár a vérbe. Ez egyrészt a gyulladást elősegítő citokinek túlzott termelésével és a szervezet szisztémás gyulladásos válaszának indukálásával, másrészt a monocita-makrofág rendszer kimerülésével jár együtt, ami jelentősen növeli a kialakulásának kockázatát. szeptikus szövődmények.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szervezet poszt-agresszív reakciója esetén a bél válik a fertőzés fő kiürítetlen endogén fókuszává, valamint a mikrobák és toxinjaik ellenőrizetlen transzlokációjának forrásává a vérbe, amelyet a fertőzés kísér. szisztémás gyulladásos reakció kialakulása, és gyakran a többszörös szervi elégtelenség hátterében alakul ki.

E tekintetben a korai enterális támogatás (terápia) felírása a betegeknek, amelynek kötelező eleme a minimális enterális táplálás (200-300 ml/nap tápkeverék), jelentősen csökkentheti a különböző tényezők gyomor-bélrendszerre kifejtett agresszív hatásának következményeit. traktusát, megőrzi szerkezeti integritását és többfunkciós aktivitását, ami a betegek gyorsabb gyógyulásának szükséges feltétele.

Ezzel együtt az enterális táplálás nem igényel szigorú sterilitást, nem okoz életveszélyes szövődményeket a beteg számára, és lényegesen (2-3-szor) olcsóbb.

Így a súlyosan beteg (sérült) betegek bármely kategóriájának tápláléktámogatási módszerének megválasztásakor be kell tartani a jelenleg általánosan elfogadott taktikát, amelynek lényegét röviden összefoglalva a következőképpen lehet bemutatni: ha a gyomor-bél traktus működik, használd, és ha nem, működtesd!

B. Tartalmi szabvány

Három összetevője van:

1. a betegek szükségleteinek meghatározása a szükséges mennyiségű szubsztrátellátásra;
2. táplálkozási keverékek kiválasztása és a mesterséges terápiás táplálkozás napi étrendjének kialakítása;
3. a tervezett táplálkozási támogatás protokolljának (programjának) elkészítése.

A betegek (áldozatok) energiaszükséglete közvetett kalorimetriával határozható meg, amely kétségtelenül pontosabban tükrözi tényleges energiafelhasználásukat. Az ilyen képességek azonban a megfelelő berendezések hiánya miatt a kórházak túlnyomó többségében jelenleg gyakorlatilag hiányoznak. Ebben a tekintetben a betegek tényleges energiafogyasztása a számítási módszerrel határozható meg a következő képlet segítségével:

DRE = OO × KMP, ahol:

• DRE - tényleges energiafogyasztás, kcal/nap;
• OO - alap (alap)energia-anyagcsere nyugalmi körülmények között, kcal/nap;
• Az IMC az átlagos metabolikus korrekciós együttható a betegek állapotától függően (instabil - 1; stabil állapot mérsékelt hiperkatabolizmussal - 1,3; stabil állapot súlyos hiperkatabolizmussal - 1,5).

Az alapanyagcsere-sebesség meghatározásához a jól ismert Harris-Benedict képleteket használhatjuk:

OO (férfiak) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (nők) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), ahol:

• BW – testtömeg, kg;
• P—testhossz, cm;
• B - életkor, év.

Egy leegyszerűsített változatban az átlagos OO mutatókra lehet koncentrálni, amelyek nőknél 20 kcal/kg, férfiaknál 25 kcal/kg naponta. Figyelembe kell venni, hogy az ember életének minden további évtizedében 30 év után az OO 5% -kal csökken. A betegek számára javasolt szubsztrát mennyiséget a táblázat tartalmazza. 1.

1. séma. A táplálkozási támogatási taktika kiválasztásának algoritmusa

B. Biztonsági szabvány

Tápanyagkeverékek a betegek enterális táplálására

Az enterális táplálkozás ellenjavallatai a következők

A parenterális táplálás finomságai

4. táblázat Három az egyben tartályok

Mikrotápanyagok

A hatékony parenterális táplálás alapelvei

A cikk teljes szövegét a kiadvány nyomtatott változatában olvashatják.

Vásárolja meg a nyomtatott verziót: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Vásárolja meg a számok teljes archívumát: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

A mesterséges táplálás az élelmiszerek (tápanyagok) enterálisan, azaz a gyomor-bél traktuson keresztül, és parenterálisan, a gyomor-bél traktus megkerülésével történő bejuttatását jelenti a páciens szervezetébe.

Azokat a betegeket, akik nem tudnak önállóan nyelni, vagy megtagadják az ételt, gyomorszondán keresztül, tápláló beöntéssel vagy parenterálisan kell táplálni. A betegek mesterséges táplálásának fő jelzései azonosíthatók: kiterjedt traumás sérülések és a nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső duzzanata; eszméletlen állapot; a felső gyomor-bél traktus elzáródása (nyelőcső-, garatdaganatok stb.); az étkezés megtagadása mentális betegségben, végstádiumú cachexiában.

Számos módja van a tápanyagok enterális beadásának:

Külön adagokban (töredékes

Csepp, lassú, hosszú;

Automatikusan szabályozza az élelmiszerellátást egy speciális adagoló segítségével.

Enterális tápláláshoz folyékony táplálékot (leves, gyümölcsital, tápszer), ásványvizet használnak; Homogén diétás konzervek (hús, zöldség) és fehérje-, zsír-, szénhidrát-, ásványi sók és vitamin tartalomban kiegyensúlyozott keverékek is használhatók. A következő táplálékkeverékeket használják enterális táplálásra.

Keverékek, amelyek elősegítik a vékonybél homeosztázis fenntartó funkciójának korai helyreállítását és a szervezet víz-elektrolit egyensúlyának fenntartását: „Glucosolan”, „Gastrolit”, „Regidron”.

Elemi, kémiailag precíz tápkeverékek - súlyos emésztési zavarokkal és nyilvánvaló anyagcserezavarokkal (máj- és veseelégtelenség, diabetes mellitus stb.) szenvedő betegek táplálására: „Vivonex”, „Travasorb”, „Májsegítő” (magas elágazó tartalommal). aminosavak - nemezelt tej, leucin, izoleucin) stb.

Félelemes kiegyensúlyozott táplálkozási keverékek (általában teljes vitamin-, makro- és mikroelem-készletet is tartalmaznak) az emésztési zavarokkal küzdő betegek táplálására: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Pcptamen” stb.

Polimer, kiegyensúlyozott tápkeverékek (mesterségesen létrehozott tápkeverékek, amelyek optimális arányban tartalmazzák az összes alapvető tápanyagot): száraz tápkeverékek „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” stb.; folyékony, használatra kész táplálékkeverékek ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" stb.).

A moduláris tápkeverékek (egy vagy több makro- vagy mikroelem koncentrátuma) kiegészítő táplálékforrásként szolgálnak a napi emberi étrend gazdagításához: „Protein EN-PIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlantTEN” , "Peptamin" stb. Vannak fehérje, energia és vitamin-ásványi anyagok moduláris keverékei. Ezeket a keverékeket nem használják izolált enterális táplálékként a betegek számára, mivel nincsenek kiegyensúlyozottak.

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztása a betegség természetétől és súlyosságától, valamint a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékétől függ. Így normál szükségletek és az emésztőrendszer funkcióinak megőrzése mellett kritikus és immunhiányos állapotok esetén standard táplálékkeverékeket írnak elő - magas könnyen emészthető fehérjetartalmú, mikroelemekkel, glutaminnal, argininnel és omega-3 zsírsavakkal dúsított táplálékkeverékeket. savak, károsodott éjszakai funkció esetén - biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékek.Nem működő belek (bélelzáródás, súlyos felszívódási zavar) esetén a parenterális táplálás javasolt a beteg számára.

Ha a beteget szondán keresztül etetjük, bármilyen élelmiszer (és gyógyszer) beadható folyékony vagy félfolyékony formában. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában tejszín, tojás, húsleves, nyálkás zöldségleves, zselé, tea stb.

Az etetéshez szüksége van: 1) 8-10 mm átmérőjű steril gyomorszonda; 2) egy 200 ml-es tölcsér vagy egy Janet fecskendő; 3) vazelin vagy glicerin.

Etetés előtt a műszereket forralt vízben megfőzik és lehűtik, az ételt felmelegítik.

Behelyezés előtt a gyomorszonda végét glicerinnel megkenjük. A szondát az orron keresztül vezetik be, lassan mozgatva a belső fal mentén, miközben hátrahajtják a páciens fejét. Amikor a szonda 15-17 cm-e bejut a nasopharynxbe, a beteg fejét enyhén előre döntjük, a mutatóujját a szájba helyezzük, a szonda végét megtapintjuk, és enyhén a garat hátsó falához nyomva, a másik kezével tovább halad. Ha a szonda a nyelőcső helyett a gégébe kerül, a beteg éles köhögésbe kezd. Ha a beteg eszméletlen és nem tud ülni, a szondát fekvő helyzetben kell behelyezni, lehetőség szerint a szájba helyezett ujj irányítása alatt. A behelyezés után ellenőrizze, hogy a szonda bejutott-e a légcsőbe; ehhez vigyen egy vattaszálat a szonda külső szélére, és nézze meg, hogy légzés közben inog-e. Ha szükséges, a szondát tovább kell vinni a gyomorba. A szonda külső végéhez tölcsért erősítenek, és kis adagokban ételt öntenek bele. Etetés után a csövet szükség esetén a következő mesterséges etetésig hagyhatjuk. A szonda külső vége össze van hajtva és a páciens fejére rögzítve, hogy ne zavarja őt.

Néha a betegeket csepegtető beöntéssel táplálják. A tápanyag-beöntést csak a végbél tartalmának kiürítése után adják. A jobb felszívódás érdekében a 36-40 °C-ra melegített oldatokat általában a végbélbe fecskendezik - 5% glükóz oldat, 0,85% nátrium-klorid oldat. A modern orvoslásban ezt a módszert ritkán alkalmazzák, mivel bebizonyosodott, hogy a zsírok és az aminosavak nem szívódnak fel vastag bőrben. Ennek ellenére bizonyos esetekben, például az ellenőrizhetetlen hányás miatti súlyos kiszáradás esetén, ezt a technikát alkalmazzák. Naponta 2-3 alkalommal 100-200 ml oldatot csepegtetünk be. Kis mennyiségű folyadék adagolható gumi izzó segítségével.

A parenterális táplálást (etetés) a gyógyszerek intravénás csepegtető beadásával végezzük. Az adagolás technikája hasonló a gyógyszerek intravénás beadásához.

Főbb jelzések:

A táplálék áthaladásának mechanikai akadálya a gasztrointesztinális traktus különböző részein: daganatképződmények, égési sérülések vagy a nyelőcső műtét utáni szűkülete, a gyomor be- vagy kimenete.

Kiterjedt hasi műtéten átesett, kimerült betegek műtét előtti felkészítése.

A betegek posztoperatív kezelése gyomor-bélrendszeri műtétek után.

Égési betegség, szepszis.

Jelentős vérveszteség.

Az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése a gyomor-bél traktusban (kolera, vérhas, enterocolitis, műtéti gyomorbetegség stb.), ellenőrizhetetlen hányás.

Anorexia és ételmegtagadás.

A következő típusú tápoldatokat használják parenterális tápláláshoz:

Fehérjék - fehérje-hidrolizátumok, aminosav-oldatok: „Vamin”, „Aminosol”, poliamin stb.

Zsírok – zsíremulziók (lipofundin).

Szénhidrátok - 10% -os glükóz oldat, általában nyomelemek és vitaminok hozzáadásával.

Vérkészítmények, plazma, plazmapótlók.

A parenterális táplálásnak három fő típusa van.

Teljes - minden tápanyag bekerül az érrendszerbe, a beteg még vizet sem iszik.

Részleges (nem teljes) - csak az alapvető tápanyagokat használják fel (például fehérjék, szénhidrátok).

A kiegészítő - szájon át történő táplálás nem elegendő, és számos tápanyag további adagolására van szükség.

Naponta körülbelül 2 liter oldatot kell beadni.

Beadás előtt a következő gyógyszereket vízfürdőben kell felmelegíteni 37-38 °C hőmérsékletre: hidrolizin, kazein-hidrolizátum, aminopeptid. Ezen gyógyszerek intravénás csepegtetésének beadásakor be kell tartani egy bizonyos adagolási sebességet: az első 30 percben az oldatokat percenként 10-20 csepp sebességgel adják be, majd ha a beteg jól tolerálja a beadott gyógyszert, a sebességet Az adagolás percenkénti 30-40 cseppre emelve 500 ml gyógyszer beadása átlagosan körülbelül 3-4 óra A fehérjegyógyszerek gyorsabb adagolásával a beteg hőérzetet, arckipirulást, ill. nehéz légzés.

Ha a táplálék elzáródik a nyelőcsövön keresztül, a beteget sebészeti úton létrehozott sipolyon (gastrostomián) keresztül táplálják. A sipolyon keresztül egy csövet helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül az ételt a gyomorba öntik. A behelyezett szonda szabad végéhez egy tölcsért erősítenek, és a felmelegített ételt kis adagokban (50 ml) naponta 6 alkalommal juttatják a gyomorba. Fokozatosan 250-500 ml-re növeljük a beadott folyadék mennyiségét, és csökkentjük az etetések számát! legfeljebb 4 alkalommal. Ebben az esetben gondoskodnia kell arról, hogy a szélek és a gyomorszondák ne szennyeződjenek élelmiszerrel, amihez a behelyezett szondát ragtapasszal erősítik meg, és minden etetés után a sipoly körüli bőrt megtisztítják, 96% -os etil-szelettel kenik. alkoholt és steril száraz kötést alkalmazunk.

A terápiás táplálkozási rend betartása érdekében minden osztálynak meg kell szerveznie a látogatók által hozott élelmiszerek ellenőrzését. A kórtermek minden osztályán hűtővel kell rendelkezni az élelmiszerek tárolására. Az orvos és az ápolószemélyzet szisztematikusan ellenőrzi a hűtőszekrényekben és az éjjeliszekrényekben lévő termékek minőségét.