A szem iridociklitise: tünetek, okok, kezelés és a betegség fényképei. Az uveitis tünetei és okai Kockázati tényezők és csoportok

8-04-2012, 17:13

Leírás

Uveitis- a szemgolyó érhártyájának gyulladása. Anatómiailag a szemgolyó érhártyája az íriszre, a ciliáris testre és magára az érhártyára oszlik, amely a ciliáris test mögött helyezkedik el, és az érhártya majdnem 2/3-át teszi ki (valójában a retina külső részét béleli). Maga az érhártya vérellátását elsősorban a hátsó rövid ciliáris artériák, az írisz és a ciliáris test pedig az elülső és a hátsó hosszú ciliáris artériák végzik, azaz. Ennek a két szakasznak a vérellátása más-más forrásból származik, így a choroid elülső és hátsó szakasza általában külön-külön érintett, ez volt az oka az uveitis elülső és hátsó részre való felosztásának.

? Etiológia? Vírusok, baktériumok, protozoonok, gombák? Immunfaktorok - autoimmun és immunkomplex mechanizmusok részvételére utalnak a diffúz kötőszöveti betegségekben ^ Idiopátiás okok (körülbelül 25%).

Genetikai vonatkozások. 50-70%-ban HLA-B27 Ag kimutatható (spondylitis ankylopoetica, Reiter-kór).

Kockázati tényezők a diffúz kötőszöveti betegségek, a krónikus fertőzés gócai.

ICD-10: H20 Iridociklitisz. H22.0* Iridociklitisz máshova sorolt ​​fertőző betegségekben. H22.1* Iridociklitisz máshova sorolt ​​betegségekben. H44.1 Elülső szimpatikus uveitis.

Járványtan

A gyakoriság 0,3-0,5 eset 1000 lakosonként, az esetek körülbelül 40%-a szisztémás betegség hátterében fordul elő.

Kor. A betegség elsősorban fiatalok és idősek körében fordul elő (kivéve a vasculitis, limfóma, herpes simplex vírusfertőzés hátterében járó betegségeket), ritkán gyermekeknél (kivéve a krónikus juvenilis ízületi gyulladás hátterében álló betegséget). .

Ismétlődés. Az akut iridociklitisz hajlamos kiújulni (az egyik szemet érinti, egy idő után átkerülhet a másikra).

Domináns nem: a HLA-B27 Ag vérben való jelenlétével összefüggő elülső uveitis esetén a férfiak gyakrabban betegszenek meg (2,5:1). Megelőzés. Az uveitishez vezető okok időben történő azonosítása és megszüntetése.

Szűrés

Nem hajtották végre.

Osztályozás

Az uveitist etiológia, lokalizáció, folyamataktivitás és lefolyás szerint osztják fel (az N. S. Zaitseva által javasolt osztályozás ezen alapul).

? Etiológia szerint

Allergiás, nem fertőző uveitis: külső és belső környezeti tényezőkkel szembeni örökletes allergiával (atonikus); gyógyszerallergiával, ételallergiával, szérum uveitisszel különböző vakcinák és szérumok bevezetésével, heterokróm Fuchs-ciklitisz, glaukociklikus krízisek.

Uveitis szisztémás és szindrómás betegségekben: reuma, spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, Behçet-kór, Sjögren-szindróma, sclerosis multiplex, pikkelysömör, glomerulonephritis, colitis ulcerosa, sarcoidosis, Vogt-Koyanagi-Harada-kór gyermekeknél és felnőtteknél, Stills-kór, Felty-kór mások vereségeket.

Poszttraumás uveitis: behatoló szemsérülés, zúzódás, posztoperatív, fakogén, szimpatikus szemkárosodás után.

Uveitis a szervezet egyéb kóros állapotaiban: anyagcserezavarok; a neuroendokrin rendszer működési zavara esetén (menopauza); toxikus-allergiás iridociklitisz (daganat szétesésével, vérrögökkel, retinaleválással, vérbetegségekkel).

Ismeretlen etiológiájú uveitis.

? Folyamat lokalizációval: anterior uveitis (iritis, iridocyclitis, cyclitis, keratouveitis), perifériás uveitis, posterior uveitis [chorioretinitis (focalis, multifokális, disszeminált), neurochorioretinitis, endophthalmitis), panuveitis (generalizált uveitis, panophthalmitis, uvea)].

Folyamataktivitás szerint: aktív, szubaktív, inaktív.

Lefolyás szerint: akut, szubakut, krónikus (remisszió, visszaesés).

Diagnózis

Az akut iridociklitisz kialakulása okozhat bármely hely akut fertőzése(kórokozók elsősorban Gram-negatív Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, Gram-pozitív chlamydia), különösen HLA-B27 pozitív embereknél. Az esetek 25%-ában (egyes populációkban akár 80%-ban) találtak összefüggést a HLA-B27 hordozás és az akut iridociklitisz között. Egyes HLA-B27-ben szenvedő betegeknél az akut iridociklitis szeronegatív spondyloarthropathiával (pl. spondylitis ankylopoetica vagy Reiter-kór) társul. A betegség hajlamos a kiújulásra.

Az iridociklitis megnyilvánulása lehet szisztémás fertőző betegségek[herpesvírusok által okozott fertőzések; szifilisz, Lyme-kór (Borrelia burgdorferi), toxoplazmózis, toxocariasis, HIV-fertőzés] vagy ismeretlen (esetleg fertőző) eredetű szisztémás betegségek [szarkoidózis, spondylitis ankylopoetica, krónikus juvenilis ízületi gyulladás (Still-kór), Behçet-kór (HLA-B51-es egyének) .

Néha a betegség társul a szem elülső kamrájának fertőzése[keratitis vagy trauma (pl. a szemgolyó remegése vagy idegen test tartós jelenléte a szaruhártyán)].

Az iridociklitis gyakran a teljes egészség hátterében fordul elő (idiopátiás forma).

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Az uveitis diagnózisa az érrendszer gyulladásos reakciója során megjelenő klinikai és morfológiai tünetek azonosításán alapul.

Elülső uveitis

Jellegzetes tünetegyüttes alakul ki, beleértve a következő panaszokat és klinikai tüneteket.

Panaszok

Szemfájdalom

Az elülső uveitis legkifejezettebb tünete, amely a trigeminus idegvégződéseinek károsodásához kapcsolódik. A gyulladásos folyamat során fellépő fájdalmat akut görcsös ciliáris neuralgia jellemzi, amely az akut stádiumban felerősödik. Az elülső uveitis későbbi szakaszaiban a synechiae okozta mechanikai irritáció miatt fájdalmas rohamok léphetnek fel.

A szem fájdalma általában az orrba, az arcba, a fogakba, a halántékba és a homlokba sugárzik. A fájdalomreakció legkifejezettebb a herpetikus etiológiájú iridociklitisben és a másodlagos glaucomában.

Tapintással a szemgolyó ciliáris fájdalmát észlelik.

Fotofóbia (könnyezés, blepharospasmus), amely a trigeminus irritációjával jár.

Látáskárosodás (a betegség kezdetén normális lehet).

Ellenőrzés

Pericornealis injekció figyelhető meg, ritkábban vegyes injekció a szemgolyóba. Akut esetekben petechiális vérzések figyelhetők meg.

Csapadékok jelennek meg a szaruhártyán (a központi vagy alsó részen) - a szaruhártya endotéliumán lerakódott sejtfelhalmozódás. Lehetnek pontozottak, fibrinoidok, pamutszerűek és ritkábban műanyagok is. A folyamat elején a csapadékok szürkésfehérek, majd pigmentáltak és elvesztik kerek formájukat.

Az elülső kamra nedvességében exudatív reakció jelenik meg: változó súlyosságú Tyndall-tünet (az elülső kamrában a látómezőben lévő sejtek számától függően).

Biomikroszkópos vizsgálat során a gyulladásos sejtek fehéres szemcsékként jelennek meg. Ezek lehetnek limfociták, hisztiociták, monociták, leukociták és plazmasejtek. Súlyos gyulladás esetén az elülső kamrában hypopyon vagy fibrin figyelhető meg. A hypopyon színe általában fehér vagy sárga. A nagy mennyiségű fibrin szürke árnyalatot ad. A „plasztikus” iritist fibrines váladék jellemzi.

Az íriszben megfigyelhető a minta duzzanata és elmosódása. Színváltozás következik be: a sötét írisszel rendelkező szemek rozsdás, a szürke íriszesek pedig zöldes árnyalatot kapnak. Az írisz saját ereinek kitágulása miatt radiális vonalakként válnak láthatóvá, írisz hiperémia lép fel. Szubakut vagy krónikus gyulladás esetén csomók jelenhetnek meg az íriszben, a pupilla széle mentén (Köppe-csomók) vagy az írisz középső zónájában (Boussac-csomók). Amikor az írisz gyökerénél lokalizálódnak, a csomók goniosynechiae kialakulásához vezetnek, amelyek eltüntetik az elülső kamra szögét, és ezt követően másodlagos glaukóma alakul ki.

Miózis figyelhető meg, a fényre adott reakció gyengül vagy hiányzik.

Az írisz hátsó felülete és a lencse elülső felülete közötti összeolvadás következtében hátsó synechiák alakulhatnak ki, és a pupilla szabálytalan alakot ölthet. Amikor a pupilla zárva van (körkörös synechia), a nedvesség kiáramlása a hátsó kamrából az elülső részbe gátolt, az írisz bombázódik, és másodlagos glaukóma alakul ki.

Az IOP-t normo- vagy hipotenzió jellemzi (másodlagos glaukóma kialakulásának hiányában). Az IOP reaktív növekedése lehetséges.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikai jeleket az 1. táblázat tartalmazza.

Asztal 1. Akut kötőhártya-gyulladás, akut iridociklitisz, zárt szögű glaukóma akut rohama differenciáldiagnózisa

Posterior uveitis

A fő panaszok a látásromlás. A legkifejezettebb panaszok akkor jelentkeznek, ha a gyulladásos fókusz a szemgolyó közepén helyezkedik el. Mind a központi, mind a perifériás fókuszhelyekkel fotopszia jelenik meg. Amikor a retina központi és paracentrális zónái részt vesznek a folyamatban, metamorfózis, macropsia vagy mikropszia alakul ki.

Ellenőrzés

Oftalmoszkópiával a szemfenékben aktív gyulladásos fókuszt határoznak meg, mint laza fehér exudatív elváltozás enyhén benyúlik az üvegtestbe, és szabálytalan és elmosódott szélekkel rendelkezik. A koroidális fókusz területén az erek nem változnak, amíg a retina nem vesz részt a folyamatban. Ez a choroiditis exudatív fázisa.

Amikor a folyamat aktivitása csökken, elkezdődik atrófiás stádium. Az elváltozás szélei egyértelműen elhatárolódnak a zónájában a váladék szerveződése miatt. Az érhártyaszövet elvékonyodik, súlyos sorvadás alakul ki, amíg teljesen eltűnik. Ebben az esetben a szövethiány zónájában a sclera látható a szemészeti vizsgálat során. A pigmentsejtek elszaporodnak és az atrófiás gócokon lerakódnak, további hegképződéssel.

A choroiditis kialakulása kialakulásához vezet lágy és kemény váladékok. Lágy váladék - a retina pamutszerű elváltozásai fehér, vattafoltok formájában. A retina arteriolák mikroinfarktusa következtében keletkeznek. A lágy váladék megjelenése a retina érrendszerének másodlagos elváltozását jelzi ischaemia kialakulásával. A retina kemény váladéka mély rétegeiben szétterjed, élei világosak, és egy idő után sárga színt kapnak.

A szemfenék gyulladásos elváltozásait okozzák az üvegtest szerkezeti rendellenességei. Különböző fokú váladékozás figyelhető meg annak különböző részein: retrolentálisan, az üvegtest elülső és hátsó részében.

? Az üvegtest homályosodási foka a szemészeti vizsgálat során:

0 (nincs változás): a szemfenék minden szakaszán jól nyomon követhető;

1 (minimális változások): a hátsó pólus jól látható, a periféria a fleur mögött van;

2 (a változások gyengén kifejeződnek): hátsó pólus könnyed hangulat mögött;

3 (mérsékelt változások): a hátsó pólus a flóra mögött van, de a látóidegfej és a nagy erek határai meghatározottak;

4 (kifejezett változások): a hátsó pólus vastag flóra mögött van, a látóidegfej és a nagy erek határai alig megkülönböztethetők;

5 (maximális változások): a hátsó pólus sűrű flóra mögött van, a látóidegfej és a nagy erek határai megkülönböztethetetlenek.

Laboratóriumi kutatás: általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, immunfluoreszcens antitest (IFA) módszer a herpes simplex vírus antigének kimutatására vérkenetből, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) a herpes simplex vírus elleni IgM (IgA) és IgG antitestek meghatározására, citomegalovírus, chlamydia; polimeráz láncreakció a chlamydia, herpes simplex vírus, citomegalovírus DNS kimutatására, ELISA és MFA megkérdőjelezhető eredményeivel.

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi. Egyidejű betegségekre vonatkozó panaszok jelenléte, amely az uveitis egyik oka lehet. Tanácsadók: reumatológus, fül-orr-gégész, fogorvos, allergológus-immunológus, ftiziáter, fertőző szakorvos, venereológus és mások.

Kezelés

A kezelés célja

A fertőző etiológiai tényező elnyomása;

Helyi és szisztémás autoimmun reakciók blokkolása vagy szabályozása;

Helyi (szemben) és általános glükokortikoszteroid-hiány pótlása.

A kezelési célok eléréséhez használja a következő elveket:

Konzervatív terápia a GCS kötelező alkalmazásával;

Extrakorporális módszerek alkalmazása (hemoszorpció, plazmaferézis, kvantum autohemoterápia);

Sebészet.

Konzervatív terápia

? Glükokortikoszteroidok. A GCS a leghatékonyabb. Az elülső uveitis kezelésére a GCS-t főként lokálisan vagy subconjunctivalis injekció formájában alkalmazzák; A hátsó uveitis kezelésében parabulbar injekciókat alkalmaznak. Súlyos folyamatokban a GCS-t szisztémásan alkalmazzák.

A GCS-t naponta 4-6 alkalommal csepegtetik a kötőhártyazsákba, és éjszaka kenőcsöt alkalmaznak. A leggyakrabban használt 0,1%-os dexametazon oldat vagy 0,25%-os nátrium-dezonid-foszfát oldat;

Ezenkívül 0,3-0,5 ml 4 mg/ml dexametazont tartalmazó oldatot adunk be kötőhártya alatt vagy parabulbarisan; vagy használhatja a GCS elhúzódó formáit (triamcinolon vagy betametazon), amelyeket 7-14 naponta egyszer adnak be.

Ezenkívül különösen súlyos esetekben szisztémás GCS-terápiát írnak elő. Szisztémás terápia esetén a gyógyszerek napi adagját reggel 6 és 8 óra között, étkezés előtt kell beadni.

Megkülönböztetni folyamatos és időszakos GCS terápia: folyamatos - prednizolon orálisan 1 mg/(kg-nap) reggel (átlagosan 40-60 mg), az adagot 5-7 naponként fokozatosan csökkentjük 2,5-5 mg-mal vagy IM elhúzódó GCS formáival; vagy 80 mg triamcinolon (szükség esetén az adag 100-120 mg-ra növelhető) 2-szer 5-10 napos időközönként, majd 2-szer 40 mg-ot adnak be 5-10 napos időközönként, a fenntartó adag 40 mg 12-14 napos időközönként 2 hónapon belül.

Intermittáló terápia során a GCS-t 48 órás adagban egyidejűleg vagy minden második napon (váltakozó terápia) adják be, vagy 3-4 napig alkalmazzák, majd 3-4 napig szünetet tartanak.

Az intermittáló terápia egyik fajtája pulzusterápia: Az IV csepegtető metilprednizolont heti 3-szor 250-500 mg-os dózisban adják be minden második napon, majd az adagot 125-250 mg-ra csökkentik, amelyet először heti 3 alkalommal, majd heti 2 alkalommal adnak be.

Súlyos esetekben napi 1 g metilprednizolont adunk 3 napon keresztül, majd az adagolást havonta egyszer megismételjük, vagy dexametazont intravénásan 250-500 mg-os dózisban heti háromszor minden második napon, majd az adagot 125-re csökkentjük. -250 mg minden második nap egy héten keresztül, majd ugyanabban az adagban hetente kétszer.

NSAID-ok. Mérsékelten súlyos gyulladás esetén az NSAID-okat helyileg alkalmazzák napi 3-4 alkalommal - 0,1% -os diklofenak-nátrium-oldat formájában. Az NSAID-ok helyi alkalmazását orális vagy parenterális alkalmazással kombinálják - indometacin 50 mg szájon át naponta háromszor étkezés után vagy rektálisan 50-100 mg naponta kétszer. A terápia kezdetén a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítésére - diklofenak-nátrium 3,0 ml intramuszkulárisan naponta egyszer 7 napon keresztül, majd folytassa az NSAID-ok szájon át vagy rektálisan történő alkalmazását.

? Immunszuppresszív terápia. Ha a gyulladáscsökkentő terápia hatástalan és a folyamat súlyos, immunszuppresszív kezelést végzünk: ciklosporin szájon át 5 mg/(kg-nap) 6 hétig, ha hatástalan, az adagot 7 mg/(kg-napra) emeljük; A gyógyszereket további 4 hétig használják. A gyulladásos folyamat leállításakor a fenntartó adag 3-4 mg/(kg-nap) 5-8 hónapig. A ciklosporin és a prednizolon együttes alkalmazása lehetséges: ciklosporin 5 mg/(napi kg) és prednizolon 0,2-0,4 mg/(napi kg) 4 hétig; vagy ciklosporin 5 mg/(napi kg) és prednizolon 0,6 mg/(napi kg) 3 hétig; vagy ciklosporin 7 mg/(napi kg) és prednizolon 0,2-0,4 mg/(napi kg) 3 hétig; vagy ciklosporin 7 mg/(napi kg) és prednizolon 0,6 mg/(napi kg) legfeljebb 3 hétig. Fenntartó adag ciklosporin 3-4 mg/(kg-nap), vagy azathioprin orálisan 1,5-2 mg/(kg-nap), vagy metotrexát orálisan 7,5-15 mg/hét.

? Mydriatics. Az elülső uveitis kezelésében mydriatikumokat írnak fel, amelyeket naponta 2-3 alkalommal helyeznek el a kötőhártya tasakban, és/vagy 0,3 ml-es adagokban szubkonjunktiválisan adják be: atropin és fenilefrin.

? Fibrinolitikumok a fibrinoid szindróma hatásainak csökkentésére használják.

Prourokináz: subconjunctiva és parabulbar 5000 IU/ml, ill

Collalysin: 30 NE a kötőhártya alá, ill

Pentahidroxietilnaftokinon: 0,02%-os oldat kötőhártya alatt vagy parabulbarisan;

Wobenzym: 8-10 tabletta naponta 3-szor 2 hétig, majd 2-3 hétig, 7 tabletta naponta háromszor, majd 5 tabletta naponta 5 alkalommal 2-4 héten keresztül, majd 3 tabletta naponta 3 alkalommal 6-ig. 8 hét, ill

Flogenzyme: 2 tabletta naponta háromszor több hónapig. A drazsét étkezés előtt 30-60 perccel kell bevenni, bő vízzel lemosni;

? Proteáz inhibitorok. A fibrinoid szindróma hatásainak csökkentésére a proteáz inhibitor aprotinint is használják: 10 ezer KIU oldatot. A kötőhártya alatti beadáshoz az aprotinint 10 ml fiziológiás oldatban hígítjuk, 300-500 KIU-t injektálunk a kötőhártya alá. Parabulbar beadáshoz az aprotinint 2,5 ml fiziológiás oldatban hígítjuk, 4000 KIU-t a kötőhártya alá fecskendezünk.

? Méregtelenítő terápia: „Povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát” 200-400 ml, 5-10% dextróz oldat 400 ml 2,0 ml aszkorbinsavval intravénásan adjuk be.

? Deszenzitizáció. Érzéketlenítő gyógyszereket alkalmaznak: intravénás 10%-os kalcium-klorid oldat vagy loratadin felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek, 10 mg szájon át naponta 1 alkalommal; 2-12 éves gyermekek: 5 mg naponta 1 alkalommal.

? Antimikrobiális terápia a betegség okától függ.

? Brucellózus uveitis: használjon tetraciklint orálisan napi 4-szer 2 g vagy doxiciklint szájon át naponta kétszer 0,1 g-ot az első napon, majd 0,1 g-ot naponta egyszer, vagy aminoglikozidokat intramuszkulárisan 0,5 g naponta kétszer, vagy rifampicint szájon át 900 mg naponta, vagy szulfonamid: - co-trimoxazol napi 2 tabletta. A terápia 4 hétig tart: az első 20 napban 2 antibiotikumot használnak (a választott gyógyszerek a doxiciklin és az aminoglikozidok, az alternatív gyógyszerek a doxiciklin és a rifampicin, a ko-trimoxazol és a rifampicin), a következő 10 napban 1 antibiotikum használt.

? Lepra uveitis: háromkomponensű terápiát több évig végeznek - szulfonok (dapson) 50-100 mg/nap és rifampicin kombinációja. A gyógyszereket 6 hónapig használják, 1-2 hónapos szünetekkel.

? Leptospirous uveitis: amoxicillin szájon át 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal vagy doxiciklin orálisan 0,1 g naponta 2 alkalommal az első napon, majd 0,1 g naponta 1 alkalommal 6-12 napon keresztül, valamint anti-leptospirosis gamma globulin 10 ml is adható intramuszkulárisan 3 napig.

? Szifilitikus uveitis: benzatin benzilpenicillin IM 2400 ezer egység 1 alkalommal 7 naponként 3 injekcióhoz vagy benzilpenicillin (novokain só) IM 600 ezer egység naponta kétszer 20 napig vagy benzilpenicillin (nátriumsó) 1 millió 6 óránként 28 napon keresztül. Ha a benzilpenicillin intoleráns, adjon orálisan 100 mg doxiciklint naponta kétszer 30 napig, vagy tetraciklint 500 mg naponta 4 alkalommal 30 napig, vagy eritromicint ugyanabban az adagban, vagy ceftriaxont intramuszkulárisan 500 mg/nap 10 napig, vagy ampicilint. (vagy oxacillin) IM 1 g naponta 4 alkalommal 28 napon keresztül.

? Toxocariás uveitis: etiológiai terápiára féreghajtó gyógyszereket használnak - mebendazol orálisan 200-300 mg/nap 1-4 hétig, vagy carbendacim orálisan 10 mg/(kg-nap) több ciklusban 10-14 napos, vagy albendazol orálisan 10 mg /( kg-nap) két adagban 7-14 napig.

? Toxoplazmózis uveitis: használjon 25 mg pirimetamint szájon át naponta 2-3 alkalommal és 1 g szulfadimidint napi 2-4 alkalommal. 2-3 tanfolyamot végeznek 7-10 napig, 10 napos szünetekkel. A pirimetamint folsavkészítményekkel (hetente 2-3 alkalommal 5 mg) és B12-vitaminnal együtt alkalmazzák. A linkózamin és a makrolid csoport antibiotikumát is használják. A linkomicint subconjunctivalisan vagy parabulbarisan alkalmazzák 150-200 mg-ban, intramuszkulárisan 300-600 mg-ban naponta kétszer vagy 500 mg-os adagban naponta 3-4 alkalommal, 7-10 napig. Vagy: a klindamicint kötőhártya alatt vagy parabulbarisan alkalmazzák 50 mg napi 5 napon keresztül, majd heti 2 alkalommal 3 hétig, intramuszkulárisan 300-700 mg naponta 4 alkalommal vagy orálisan 150-400 mg naponta 4 alkalommal 710 napig. Vagy: spiramycin IV lassan, 1,5 millió NE naponta 3-szor, vagy szájon át, 6-9 millió NE naponta kétszer 7-10 napon keresztül.

? Tuberkulózisos uveitis: súlyos aktív uveitis esetén az első 2-3 hónapban izoniazid kombinációt alkalmaznak [szájon át 300 mg naponta 2-3 alkalommal, intramuszkulárisan 5-12 mg/(kg-nap) 1-2 injekcióban és subconjunctivalisan vagy parabulbarisan 3%-os oldatot és rifampicint adunk (szájon át 450-600 mg naponta egyszer, IM vagy IV 0,25-0,5 g naponta), majd további 3 hónapig kombinált terápiát folytatunk izoniaziddal és etionamiddal (szájon át 0,5-1 g naponta in. 2-3 adagra osztva).

Közepes súlyosságú primer uveitis esetén az első 1-2 hónapban izoniazid és rifampicin kombinációját, majd 6 hónapig izoniazid és etionamid vagy sztreptomicin kombinációját alkalmazzák (az első 3 hónapban 0,5 g szájon át naponta kétszer). 5 napig, majd naponta 1 alkalommal 1,0 g-ot, 50 ezer egység/ml-es oldatot fecskendezünk be kötőhártya alá vagy parabulbarisan).

Krónikus uveitis esetén izoniazid és rifampicin vagy etionamid, sztreptomicin, kanamicin és GCS kombinációját alkalmazzák.

? Vírusos uveitis

A herpes simplex vírus által okozott fertőzések esetén: 200 mg acyclovir szájon át naponta 5-ször 5 napon keresztül vagy 500 mg valacyclovir szájon át naponta kétszer 5-10 napig.

Herpes zoster esetén: 800 mg acyclovir szájon át naponta 5-ször 7 napig vagy 1 g valacyclovir naponta háromszor 7 napig. Súlyos herpeszes fertőzés esetén az acyclovirt intravénásan (csepegve, lassan) alkalmazzák 5-10 mg/kg dózisban 8 óránként 7-11 napon keresztül, vagy intravitreálisan 10-40 mcg/ml dózisban.

Citomegalovírus okozta fertőzések esetén: ganciclovir IV csepegtető (lassú!) 5 mg/ttkg 12 óránként 14-21 napon keresztül, majd fenntartó kezelés ganciclovir IV 5 mg/ml-es adagban naponta egy héten keresztül, vagy 6 mg/ml 5 napon keresztül. hetente, vagy szájon át 500 mg naponta 5-ször, vagy 1 g naponta 3-szor.

? Reumás uveitis: fenoximetilpenicillin 3 millió egység/nap 4-6 injekcióban 7-10 napon keresztül.

? Uveitis Reiter-szindrómában: a kezelést többféle módon hajtják végre az antibiotikumok szedése során: 1) 1, 3 vagy 5 napig; 2) 7-14 napon belül; 3) 21-28 napon belül; 4) pulzusterápia - 3 antibiotikum-terápia ciklust végeznek 7-10 napig, 7-10 napos szünetekkel.

Leggyakrabban használt a következő antibiotikumok: klaritromicin szájon át 500 mg/nap 2 részre osztva 21-28 napig; azitromicin - orálisan 1 g / nap egyszer; doxiciklin - 200 mg/nap szájon át 2 adagban 7 napig (12 év alatti gyermekek számára nem ajánlott); roxitromicin - szájon át 0,3 g/nap 1-2 adagban, a kúra 10-14 nap; ofloxacin - felnőttek 200 mg szájon át naponta 1 alkalommal 3 napig (gyermekeknek nem ajánlott); ciprofloxacin - felnőtteknek 0,5 g/nap szájon át az első napon, majd 0,25 g/nap 2 részre osztva 7 napig (gyermekeknek nem ajánlott).

Extrakorporális kezelések

? Hemoszorpció. Javallatok: visszatérő endogén uveitis exacerbációja; gyakori visszaesések; az uveitisz gyors progressziója vagy torzulása; az alapterápia hatástalansága; komplikációk vagy nagyfokú GCS-függőség. Az eljárás időtartama 90-120 perc, a perfúzió sebessége szorbenses oszlopon keresztül akár 100 ml/perc. Az ülés során 200-300 egység heparint 1 kg súlyonként, 8 mg dexametazont és 400 ml reopoliglucint adnak be.

? Plazmaferezis. Javallatok: súlyosan visszatérő uveitis, periphlebitis, hemorrhagiás chorioretinitis, komplex gyógyszeres kezeléssel nem javul.

? Autológ vér ultraibolya besugárzása. Javallatok: akut aktív uveitis, amely hagyományos módszerekkel nem kezelhető; gyakran visszatérő uveitis az akut stádiumban; intolerancia és a kortikoszteroid-terápia súlyos szövődményei. Az uveitis sebészeti kezelését borjúhús utáni szövődmények (szekunder glaukóma, szürkehályog és retinaleválás) esetén végzik.

Előrejelzés

A legtöbb esetben az anterior uveitis prognózisa kedvező. Lehetséges azonban a betegség visszaesése, valamint krónikus lefolyása, különösen a szervezet szisztémás károsodása esetén. Posterior uveitis esetén a prognózis a szemgolyó hátsó szegmensének károsodásának mértékétől és a látási funkciókat befolyásoló elváltozások lokalizációjától függ.

Az uveitis gyulladásos elváltozások az uvealis traktusban. Patológiával az érhártya összes összetevője szenved: corpus ciliare, írisz és érhártya. A szem uveitisének tüneteit fájdalom és rossz látás jellemzi.

Az uveitis (ICD-10 kód: H20) a szemészeti megbetegedések 10%-át teszi ki. Az érhártya gyulladása számos betegséget okozhat: iritis, iridocyclitis, chorioretinitis. Ez azzal magyarázható, hogy a szem minden szerkezetét vérrel látják el az érhálózatból. Az uvealis traktus fertőzésének hátterében fordul elő.

Jellemzők:

1. A betegség azonos gyakorisággal fordul elő a férfiak és a nők körében.
2. Az érhártya fő funkciója a retina mind a négy rétegének vérellátása, amely vizuális fotoelemeket: rudakat és kúpokat tartalmaz. Ők felelősek a normál látásért. A patológia megzavarja a munkát. Az előrehaladott esetek a látás teljes elvesztéséhez vezetnek.
3. A betegség fő mechanizmusa a véráramlás lelassulása, ami kedvező környezet a mikroorganizmusok elszaporodásához. A vírusok, baktériumok és gombák az érhártya gyulladását és jellegzetes tünetek megjelenését váltják ki.
4. Az elülső és a hátsó uveitis klinikailag különbözik a vérellátási források és a betegség etiológiájának különbségei miatt.

Okok és jellemző tünetek

A patológiás állapot okai között szerepel:

1. Mycobacterium tuberculosis, herpeszvírusok, toxoplazma, treponema, élesztőgombák. A fertőzés lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első esetben a baktériumok kezdetben bejutnak a látószerv érrendszerébe. A másodikban mikroorganizmusok kolonizálják a szemet más gyulladásos fertőzési gócokból. Például egy személy tüdőtuberkulózisban, mandulagyulladásban, arcüreggyulladásban, fogszuvasodásban, toxoplazmózisban, dacryocystitisben szenved.
2. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
3. Az allergiás reakciók provokálják az uveitis kialakulását. Élelmiszerek, gyógyszerek, szérumok okozzák, amelyekre az emberben túlérzékenység alakul ki.
4. Ez lehet az autoimmun kötőszöveti patológiák egyik megnyilvánulása: SLE, dermatomyositis, scleroderma, reumás, rheumatoid, juvenilis ízületi gyulladás, spondylitis, spondyloarthritis.
5. Sérülések és égési sérülések esetén a szemgolyó épsége sérül. Az idegen tárgyakkal együtt kórokozó mikroorganizmusok is bejutnak az érhártyába.
6. Gyulladásos betegség fordul elő a blepharitis és a keratitis hátterében.
7. Az endokrin rendellenességek kóros elváltozásokat okoznak az uvealis traktusban.

Osztályozás

A patológiát a lefolyás jellege szerint osztályozzák: akut, krónikus, szubakut, visszatérő.

A betegség okától és átvitelétől függően az uveitist vírusos, bakteriális, gombás és vegyes etiológiájúra osztják.

Eredet szerint elsődleges és másodlagos. Súlyosságuk szerint enyhe, közepes és súlyos.

A betegséget a klinikai kép súlyossága szerint osztályozzák: lassú és progresszív.

Alak szerint

1. Az elülső uveitist az írisz és a ciliáris test egyoldalú gyulladásos elváltozásai jellemzik. Egy másik név az iridociklitisz. A szem megduzzad és hiperémiás lesz. A kóros elváltozások az íriszt érintik. Megváltoztatja a színét. A betegek fájdalomról és fokozott könnyezésről számolnak be. A tünetek felerősödnek, ha megnyomják a szemgolyót. A bakteriális flóra behatolása az érhártyába a gennyes tartalom felhalmozódásához vezet az elülső kamrában. A hipopion a biomikroszkópia során látható. Részletes vizsgálat után a szaruhártyán fehér csapadékok jelennek meg, amelyeket sejtes elemek és váladék alkotnak. A felszívódás után a pigment csomók hosszú ideig megmaradnak. A duzzadt írisz szorosan érintkezik a lencsével és a pupillával. A gyulladásos folyamat átmenete a mögöttes struktúrákba synechiae megjelenéséhez vezet. A pupilla beszűkül és deformálódik. Ha teljesen benő, az ember megvakul.
2. A hátsó uveitis fájdalom hiányában és a látás progresszív romlásában különbözik az elülső uveitistől. Csak szemészeti vizsgálattal lehet kimutatni. A szemészeti alaptankönyvekben choroiditisnek nevezik. A gyulladás átterjedhet a retinára, amelyet chorioretinitisnek neveznek. Ha a betegség az elülsővel együtt fordul elő, akkor iridociklochoroiditisnek nevezik. A beteg panaszai a látásromlásról, a foltok időszakos előfordulásáról és a szem előtti ködről segítenek a betegség gyanújában. Az oftalmoszkópia lekerekített elváltozásokat tár fel az érhártyán.
3. Perifériás - a ciliáris test, a retina és az érhártya kétoldalú betegsége, ismeretlen etiológiájú. A patológia jelei hasonlóak az uveitis hátsó formájához: lebegés, csökkent látás.
4. A panuveitis a fenti formák mindegyikének tüneteivel nyilvánul meg.

Mert

1. A rheumatoid uveitis az ízületek krónikus gyulladásos folyamatának hátterében jelenik meg. A beteg észrevehető romlást érez a test általános állapotában. A szem nyálkahártyájának felületén vegyes injekció jelenik meg. A szemészeti betegség ezen formájának veszélye a kötőhártya és az elülső kamra alatti vérzések megjelenése. Az orvos a fő terápiához mydriatikumokat, antibakteriális gyógyszereket és fizioterápiás intézkedéseket ad.
2. Egy személy a levegőben szálló cseppek által megfertőződik herpeszszel. A fertőzés iritis, iridocyclitis és retinitis formájában nyilvánul meg. A patológiát granulomatózus gyulladás jellemzi. Az írisz színe megváltozik. A hólyagos infiltrátumok lokalizációja a szaruhártya. Fa vagy gally alakúak. Herpetikus kiütések jelennek meg az arc bőrén.
3. A toxoplazmózisos uveitist veleszületettre és szerzettre osztják. A patogenezis a toxoplazma aktivitásával függ össze. A központi és perifériás látás fájdalommentes zavaraként nyilvánul meg. A patológiás fókusz fehér-barna színű, és elsorvad, fehér, egyenetlen területet képezve. A toxoplazmózis vizsgálata segít a diagnózis megerősítésében.
4. Gümőkóros - lassú lefolyás, egyoldalú elváltozások, faggyús kicsapódások és új erek megjelenése az íriszben.
5. Allergiás - a szem uvea területén fellépő allergia miatt fordul elő. Az egyik típus mérgező. A gyógyszerek beadása után fordul elő.

Pozitív eredmény figyelhető meg az antihisztaminok és a népi gyógymódok bevezetése után. Az allergiás uveitis örökölhető.

A patogenetikai folyamat az egyik szülő alléljaiban rejlik.

Az áramlás természetének megfelelően

A szemészek osztályozást kínálnak a tanfolyam jellege szerint:

1. Az uveitis akut formája akkor alakul ki, amikor patogén mikroorganizmusok kerülnek a szem érrendszerébe vagy a retinába. Éles szemfájdalom és gyors látásvesztés kíséri. Az akut lefolyás gyakran a szemkészülék traumás károsodása, integritásának megsértése miatt következik be. A betegség legfeljebb 3 hónapig tart, majd krónikussá válik. Patogenetikai kezelésre alkalmas, maradványhatások nélkül elmúlik.
2. Szubakut – köztes állapot az akut és krónikus között. 3-6 hónapig tart.
3. A krónikus uveitis egy meglévő fertőző patológia (tuberkulózis, spondylitis ankylopoetica, sarcoidosis, herpetikus fertőzés) hátterében vagy akut, kezeletlen folyamat után alakul ki. A tanfolyam időtartama több mint 3 hónap. A krónikus folyamatot gyakori exacerbációk, kétoldali károsodások és a látás fokozatos csökkenése jellemzi.
4. Az a betegség, amely 1 éven belül kétszer vagy többször jelentkezik, visszatérőnek minősül. Gyakran visszatérő (> 2-3 r/év) és ritkán ismétlődő (< 2 р/год). Плохо поддается консервативному лечению, высок риск развития осложнений.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

A betegség prognózisa a patológia diagnózisának és kezelésének időszerűségétől függ.

Ha az uveitist a kezdeti szakaszban szemészeti gyógyszerek hatására észlelik, a prognózis kedvező. Az előrehaladott esetek részleges vakságot eredményezhetnek.

A gyakori következmények a következők:

1. A másodlagos zöldhályog akkor jelenik meg, amikor a pupilla túlnövekszik. További fejlődési tényezők az intraokuláris folyadék fokozott szintézise, ​​az elülső kamrában történő kiáramlásának megzavarása, a synechia kialakulása és az ödéma.
2. Az uveitis minden típusát szürkehályog bonyolítja. A lencse nem kap megfelelő táplálékot, és a hámszövet szenved. A felhősödés a hátsó területeken kezdődik, majd átterjed az elülső régiókra.
3. Kezelés nélkül a gyulladásos folyamat átterjed az üvegtestre. Kikötések képződnek, amelyek a retina leválását váltják ki. A páciensnek szüksége van a membrán helyreállítására és a lézeres látáskorrekcióra.
4. A herpetikus uveitist a sclera és a szaruhártya fekélyes hibáinak megjelenése kíséri. A keletkező elváltozásokat sebészeti kezelésnek vetik alá.
5. A szemészeti patológiát magas intraokuláris nyomás kíséri. A magas vérnyomás fokozatosan hipotóniává alakul. Az alacsony nyomás felgyorsítja az atrófiás jelenségek progresszióját a szemgolyóban. Műtétre lesz szükség.

A szövődmények fő megelőzése a szemorvos időben történő látogatása, a megfelelő tesztek átadása és az illetékes kezelési taktika.

Az írisz a szem összetett érrendszerének része, és a szemgolyóba jutó fény szabályozásának legfontosabb vizuális funkcióját látja el. Amikor az írisz és a ciliáris test erei begyulladnak, iridociklitisz lép fel.

ICD-10 kód: Iridociklitisz (H20)

Tünetek

Az iridociklitisben leggyakrabban az egyik szem károsodása figyelhető meg szisztémás autoimmun betegségek esetén, mindkét szem részt vesz a folyamatban.

Az iridociklitisz legnyilvánvalóbb tünetei közé tartozik:

• az írisz színének változása, mintázatának megváltozása. A sötét szemek rozsdás színűvé válnak, a világos szemek piszkos mocsári árnyalatot kapnak;
• a szemek vörössége értágulat miatt;
• súlyos fájdalom a szemgolyóban, amely a halántékba sugárzik;
• fénykerülés;
• bőséges könnyezés;
• homályos látás;
• a pupilla deformációja, amelyben természetellenes formákat ölt;
• genny felhalmozódása a szem elülső kamrájának alján;
• vérzés a szem elülső kamrájában.

A kevésbé nyilvánvaló tünetek között a látásélesség enyhe, 2-3 vonalon belüli csökkenése is megfigyelhető. A tünetek súlyossága az immunrendszer állapotától, a genotípustól és a negatív faktor expozíciójának időtartamától is függ.

Okoz

Az iridociklitisz okai a következők lehetnek: fertőző természet amikor a betegség vírusfertőzések után alakul ki (staphylococcus, streptococcus, herpesz, influenza, kanyaró, tuberkulózis, gonorrhoea, chlamydia stb.), és nem fertőző természet amikor a betegség a szájüregben és a nasopharynxben krónikus fertőzési gócok jelenléte miatt alakul ki.

Az iridociklitist szemsérülések (agyrázkódás, sérülés stb.) vagy szisztémás reumás betegségek is kiválthatják.

Hogyan lehet felismerni az iridociklitist?

Az iridociklitisz diagnózisa átfogó vizsgálat eredményeként történik. A diagnózis kezdeti szakasza a páciens panaszainak külső vizsgálata, tapintása és elemzése.

A diagnózis tisztázásának fontos lépése a laboratóriumi diagnosztikai és röntgenvizsgálatok komplexuma:

1. Az intraokuláris nyomás mérése.
2. A szem ultrahangja.
3. Biomikroszkópia.
4. A vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése.
5. Koagulogram.
6. Reumás vizsgálatok.
7. ELISA diagnosztika.

A klinikai kép alapján szakorvosi konzultációkat írnak elő: phthisiatricus, reumatológus, fogorvos, fül-orr-gégész.

Kezelés

Amikor a betegség első jelei megjelennek, sürgősségi segítséget kell nyújtani - pupillatágító cseppeket a szemébe. Az utólagos alapkezelést csak szakorvos írhatja fel egészségügyi intézmény látogatása során.
A betegség okaitól és súlyosságától függően az iridociklitisz alábbi kezelési típusait különböztetjük meg.

1. Gyógyszeres terápia

Orális adagolásra, injekcióra és szemcseppekre írnak fel gyógyszereket: antibiotikumok, vírusellenes szerek, tuberkulózis elleni szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők.

2. Fizioterápiás kezelés

Aktívan használják a különféle gyógyszerekkel végzett elektroforézist.

3. Sebészet

A gyulladásos folyamat eredményeként összenövések kialakulása és a gennyes iridociklitisz szövődményei esetén műtéti beavatkozás írható elő.

4. Népi gyógymódok

Ez a fajta kezelés nem működhet önálló terápiás módszerként, és nem helyettesítheti a teljes értékű gyógyszeres kezelést, de jelentősen enyhítheti a tüneteket.

Az iridociklitisz kezelését kórházi környezetben végzik, és célja a betegség okának, valamint a tünetek megszüntetése - a gyulladás enyhítése, az összenövések megakadályozása.

Előrejelzés

Az iridociklitisz prognózisa a betegség okainak időben történő azonosításától és az előírt terápia megfelelőségétől függ.

Következetes, alapos kezeléssel az esetek 15-20%-ában teljes gyógyulás figyelhető meg. Az esetek 40-50% -ában a betegség szubakut formába megy át, időszakos relapszusokkal, amelyeket az alapbetegség súlyosbodása okoz.

Az iridociklitisz kezelése meglehetősen hosszú - egy hónaptól hat hónapig, a betegség formájától és lefolyásától függően.

Komplikációk

Kezelés hiányában vagy annak elégtelensége esetén a betegség krónikussá válhat, gyakori visszaesésekkel. Minden további visszaesés összetettebb lefolyású, és vaksághoz vezet.

A teljes és komplex terápia figyelmen kívül hagyása a pupilla összeolvadása vagy összeolvadása, az üvegtest deformációja, a retina leválása, a szemgolyó sorvadása, a másodlagos glaukóma és a szövődményes szürkehályog kialakulása következtében részleges vagy teljes látásvesztéshez vezethet.

Megelőzés

Az iridociklitisz megelőzése az alapbetegség időben történő azonosításából, megszüntetéséből, valamint a szervezet védőfunkcióinak, valamint a fertőzésekkel és vírusokkal szembeni ellenálló képességének fenntartásából áll. A megelőzés érdekében szükséges:

• kerülje a hipotermiát;
• kerülje a szem megerőltetését;
• azonnal kezelje a fertőző betegségeket és megakadályozza azok krónikussá válását;
• rendszeresen fertőtlenítse a krónikus fertőzési gócokat;
• kerülje a szemgolyó sérülését.

Az iridociklitis nem gyakori a szemészeti betegségek listáján. Az általános populációban előfordulása mindössze 0,05%. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a betegség egyre inkább a 20 és 40 év közötti munkaképes korú embereket érinti.

Ezért mindenekelőtt megfelelő figyelmet kell fordítani a megelőzésre, és figyelni kell az egészségére. A megelőző intézkedések az esetek 80% -ában lehetővé teszik a betegség kialakulásának elkerülését.

Ha az iridociklitisz mégis kialakul, azonnal fel kell venni a kapcsolatot egy egészségügyi intézmény szakemberével, aki következetes, átfogó és megfelelő kezelést ír elő. A legtöbb esetben a gondos terápia biztosítja a teljes gyógyulást és a látás megőrzését.

Kapcsolatban áll

Az uveitis egy gyulladásos szembetegség általános neve, amely a látószerv érhártyáját érinti. A kifejezés a görög nyelvből származik, ahol az „uvea” szót a szőlő leírására használták, és a szemgolyó edényei nagyon hasonlítanak egy csomó ilyen bogyóhoz. Mindkét oldalon a sclera és a retina található, fő feladatuk a szem vérellátása. A teljes uveális traktus 3 részre osztható:

1. Az eleje, más néven látható rész, az írisz (a görög „írisz” szóból);
2. A középső rész a ciliáris test (más néven ciliáris test);
3. A hátsó rész az érhártya (közvetlenül a szem érhártyája).

Attól függően, hogy pontosan mi a gyulladás, az uveitis iritis, cyclitis, iridocyclitis, choroiditis és chorioretinitis formájában jelentkezik.

Az érhártya gyulladásának gyakori esetei annak anatómiai szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódnak. Az ágakban található sok ág és a bennük lévő lassú vérkeringés hozzájárul ahhoz, hogy egyes kórokozó mikroorganizmusok jelenlétében a vérben és bizonyos „kedvező” körülmények között az erekben elhúzódnak és gyulladásos folyamatokat váltanak ki.

Ami a betegségek nemzetközi osztályozását illeti, az uveitisznek ICD-10 kódja van: H20-H21. Cikkünkben végignézheti a gyulladás által érintett szemek fotóit.

A betegség okai

Az uveitist a különböző korcsoportokba tartozó betegek szemészeti elváltozásainak akár 10%-ában diagnosztizálják. Ugyanakkor körülbelül egyharmaduk súlyos látássérüléssel, akár elvesztéssel is végződik. Érdekes, hogy a provokáló tényezők, mondjuk úgy, hogy első pillantásra túl távol vannak a vizuális berendezéstől, hozzájárulhatnak egy ilyen betegség kialakulásához. De a test egyetlen rendszer, ahol a legkisebb meghibásodás is következményekkel járhat. A gyulladásos folyamat okai a szem érhártyájában a következők lehetnek:

• A szervezetben jelenlévő fertőzések;
• Anyagcsere zavarok;
• Csökkent immunmechanizmusok;
• Autoimmun betegségek és így tovább.

Az uveitis lehet önálló patológia vagy másodlagos, mint egy másik betegség jellegzetes tünete, ezért nagyon fontos, hogy ne vonjon le következtetéseket a diagnózissal kapcsolatban orvosi megerősítés nélkül. Az esetek legnagyobb része (kb. 45%) fertőző jellegű uveitis. Vagyis a kiváltó ok a véráramban jelenlévő fertőzés. Ez megfigyelhető tuberkulózisos elváltozásoknál, szifilisznél, szepszisnél, arcüreggyulladásnál, fogszuvasodásnál, vírusos és gombás baktériumoknál.

Az allergiás reakciók az uveitis megjelenését is kiválthatják a szemben. Néha a szervezet nagyon érzékenyen reagál a gyógyszerekre, ételekre, növényekre vagy akár a védőoltásokra. Ezért nem meglepő, ha az uveitis tünetei csatlakoznak a kiütéshez, viszketéshez és egyéb jelekhez.

A szisztémás és szindrómás betegségek pontosan ugyanazok a gyulladások okai a szemgolyó érrendszerében. Előfordul:

• Reuma ellen;
• Rheumatoid arthritis esetén;
• Pikkelysömörre;
• glomerulonephritis esetén;
• Sclerosis multiplex esetén;
• A fekélyes vastagbélgyulladás és mások.

Az anyagcsere- és hormonális folyamatok kudarcai mindig rossz hatással vannak a szervezet működésére. Például a cukorbetegség és a menopauza nagyon kiszámíthatatlanul viselkedik, így az uveitis okai még ebben is rejtőzhetnek. Ez a reakció leginkább szemészeti betegségek, mechanikai sérülések, égési sérülések és egyéb szemsérülések esetén érthető.

Osztályozás

Attól függően, hogy az uvealis traktus melyik része volt kitéve a gyulladásnak, többféle betegséget különböztetnek meg:

• Elülső uveitis - az íriszt és a ciliáris testet érinti. A leggyakoribb eset. Ezek közé tartozik az iritisz, az iridociklitisz és az elülső ciklitisz.
• Medián vagy intermedier uveitis - az érintett területen a ciliáris test található az érhártyával, vagy a retina az üvegtesttel. Posterior cyclitis, parsplanitis és perifériás uveitis néven is ismert.
• Posterior uveitis - a gyulladás a retinát, az érhártyát és a látóideget érinti. Innen a nevek: retinitis, choroiditis, chorioretinitis, neurouveitis.
• A generalizált uveitis egy olyan betegség neve, amelyben a szemgolyó érrendszerének minden komponensét gyulladás érinti.

Ezenkívül a „perifériás uveitis” kifejezést nemrégiben vezették be a modern szemészetbe. Elvileg jellemzői szerint anterior uveitisnek, vagy hátsó cyclitisnek tulajdonítható, mert ilyenkor a ciliáris test lapos része gyulladt be.

Ha a gyulladás természetéről beszélünk, akkor ez a következő lehet:

• savós uveitis;
• Rostos lamellás uveitis;
• gennyes uveitis;
• Hemorrhagiás uveitis;
• Vegyes uveitis.

Van egy olyan felosztás is, mint az érhártya akut és krónikus gyulladása, amely a betegség lefolyásának sajátosságairól szól. Etiológiája alapján primer és szekunder elváltozásokat említhetünk.

Az uveitis típusai

Ha akut vagy krónikus uveitist diagnosztizáltak Önnél, akkor egy szakember megvizsgálja a szemét, hogy meghatározza a gyulladás kiváltó okát. Ennek függvényében a betegség következő formái különböztethetők meg, amelyek nem az egyedüliek, de a leggyakoribbak:

1. Tuberkulózisos uveitis. A tuberkulózis egy súlyos fertőző betegség, amely az ember különböző belső szerveit érinti. Nagyon aktív fertőzés esetén meglehetősen gyorsan terjed a vérrel. Ha eléri a szemereket, az közvetlenül gyulladás kialakulásához vezethet.
2. Rheumatoid uveitis. A reuma egy szisztémás gyulladásos betegség, amely elsősorban a kötőszövetet és leggyakrabban a szív szöveteit érinti. A gyulladás mértéke azonban olyan magas lehet, hogy elkezd átterjedni más távoli érhártyákra.
3. Herpesvírus uveitis. Ha herpeszvírus van a vérben, a közeli hajók is részt vehetnek a gyulladásos folyamatban. Ez általában anterior uveitist eredményez. Ebben az esetben speciális vírusellenes gyógyszerekkel kell kezelni, majd a tünetek megelőzésére kell folyamodni.

A gyulladásos folyamat tünetei

A szemészek gyakorlatában az uveitis viszonylag gyakran fordul elő. Az írisz, a ciliáris test vagy az erek akut gyulladása esetén a tünetek élesek és kifejezettek. Krónikus formában az uveitis lassabb és kevésbé kifejezett, bár a tünetek listája mindkét esetben azonos. Először az írisz megváltoztatja árnyalatát, majd tapadások jelennek meg rajta, és a lencse elhalványul és zavarossá válik. A fő tünetek a következők:

• A szemgolyók vörösesek;
• Az ember fél a fénytől, mert az fájdalmat okoz neki;
• Oktalan könnyezés gyötri;
• A beteget rendszeresen kellemetlen érzés és néha fájdalom kísérheti. Ez a kellemetlen érzés lehet vágás vagy egyszerűen fáj;
• A pupilla beszűkül vagy deformálódik;
• A szemek előtt enyhe „fátyol” hatás látható;
• A látás romlik és romlik, esetleg vakság alakul ki;
• A kép érzékelésében nincs nyilvánvaló egyértelműség;
• A szem nyomása nő. Olyan érzés, mint egy húzó érzés;
• Ha csak az egyik szem gyulladt, akkor mindig fennáll annak esélye, hogy a gyulladás átterjed a második szervre.

Megvizsgáltuk az összes fő tünetet, amelyre az orvosnak kezelést kell előírnia. A szemorvos időben történő látogatása elkerüli a negatív következményeket.

Az uveitis diagnózisa

Ha egy betegnél uveitis gyanúja merül fel, a szemész először információkat gyűjt a beteg panaszairól, megvizsgálja a szemét, és vérvételre utalja, hogy megállapítsa immunrendszerének állapotát.

Az orvostechnikai eszközök segítségével az orvos képes pontosan azonosítani a gyulladás forrását a betegség típusának megállapítása érdekében (a kóros folyamat helyétől függően), mert ezek az információk szükségesek a későbbi intézkedések előírásához.

Nagyon gyakran kell mintát venni az emberi bőrről, különösen, ha staphylococcus és streptococcus fertőzés gyanúja merül fel. Ugyanez vonatkozik a toxoplazminra is. Ha az uveitis mellett a pácienst testkiütések vagy egyéb nem specifikus tünetek is zavarják, akkor bőrgyógyászhoz, reumatológushoz vagy más külső szakemberhez utalhatják a helyzet tisztázására.

Hogyan gyógyítható

Ami az uveitis kezelését illeti, független intézkedések, öndiagnózis vagy népi gyógymódok nem megengedettek. Nagyon óvatosnak kell lennie a szemészeti betegségekkel, mivel az öngyógyítás visszafordíthatatlanul tönkreteheti a látását. Ezért nagyon fontos orvoshoz fordulni, hogy pontosan meg tudja nevezni az okot, amely a szem érhártyájában gyulladást okoz. Végtére is, minden erődet a kezdetektől fogva ellene kell irányítani. Tehát, ha ez egy fertőzés, amely uveitist provokál, akkor antibiotikumokat írnak fel. Ugyanilyen fontos a megfelelő gyulladáscsökkentő szer kiválasztása. Lehet cseppek és kenőcsök, vagy tabletták és injekciók formájában. Anterior uveitis esetén pupillatágító gyógyszerekre van szükség. Egyébként az elülső, hátsó, középső és generalizált gyulladások terápiás megközelítésükben különböznek. Az első kezelése cseppek és kenőcsök használatából áll, amelyek teljesen haszontalanok a második típus számára. Ezzel a gyógyszert a szemhez legközelebb eső szövetekbe kell beadni.

Az uveitis megelőzése

Bármilyen betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, különösen, ha a látásrendszert érinti. Nem titok, hogy a napi higiénia a tiszta és egészséges test kulcsa. Az arc, és különösen a szem szintén rendszeres tisztítást igényel. Ezért a napi kétszeri arcmosásnál óvatosan törölje le a szemhéja külső részét folyó víz alatt, különösen a sarkokban. Óvakodjon a szem megerőltetésétől, kerülje a sérüléseket és a hipotermiát.

A szem érhártyájának (uvealis traktus) gyulladása. A gyakoriság 0,3-0,5 eset 1000 lakosonként, az esetek körülbelül 40%-a szisztémás betegség hátterében fordul elő. Domináns nem: a HLA-B27 Ag vérben való jelenlétével összefüggő elülső uveitis esetén a férfiak gyakrabban betegszenek meg (2,5:1). Ez a betegség a gyengénlátás és a vakság gyakori oka (körülbelül 25%).

Anatómiailag a szemgolyó érhártyája az íriszre, a ciliáris testre és magára az érhártyára oszlik, amely a ciliáris test mögött helyezkedik el, és az érhártya majdnem 2/3-át teszi ki (valójában a retina külső részét béleli). Magának az érhártyának a vérellátását főként a hátsó rövid ciliáris artériák, az írisz és a ciliáris testet pedig az elülső és a hátsó hosszú ciliáris artériák látják el, azaz. Ennek a két szakasznak a vérellátása más-más forrásból származik, így a choroid anterior és posterior szakasza általában külön-külön érintett, ez volt az oka az anterior és a posterior uveitis elválasztásának.

Ha uveitise van, sürgősen forduljon szemészhez. A betegség fő tünetei a szem előtti „köd”, homályos látás (akár teljes vakság is lehetséges), a szem vörössége, fényfóbia és könnyezés.

Anatómiai osztályozás

Az érrendszeri lokalizáció túlsúlya szerint (bár az elszigetelt elváltozások ritkák)

1. Elülső uveitis (27-63%) - gyakrabban idiopátiás iridociklitisz és HLA-B27-hez társuló akut anterior uveitis, rheumatoid anterior uveitis, enterovírusos uveitis gyermekeknél, herpetikus iridociklitisz stb.
   • Iritis - az írisz gyulladása
   • Elülső ciklitisz - a ciliáris test gyulladása
   • Iridociklitisz - gyulladás íriszek És ciliáris test
2. Perifériás ("közepes") uveitis (14-20%) (streptococcus, vírusos, idiopátiás)
   • Posterior cyclitis
   • Pars bolygók
   • Periféria (bazális)
   • Retinochoroiditis
   • Vitriites
3. Hátulsó uveitis (19-38%)
   • Fokális (choroiditis)
   • Multifokális (retinochoroiditis)
   • Diffúz (neurouveitis, chorioretinitis)
4. Panuveitis - a szem egész érhártyája begyullad.

Az áramlás természetétől függően:

• akut (hirtelen akut megjelenés, átlagos időtartama legfeljebb 6 hét – a legtöbb elülső uveitis, néhány esetben hátulsó)
• szubakut
• krónikus (hosszú lefolyású, kevésbé aktív kezdet - rheumatoid, tuberkulózis, perifériás, szarkoidózis)
• lomha, visszatérő (visszatérőknél az exacerbáció alatti aktivitás kifejezettebb, a remissziós időszakok tisztábbak, mint a lassúak esetén)

Az érintett szövetek gyulladásos sejtek általi beszűrődésének természetétől függően: granulomatózus - specifikus granulomák az íriszben vagy az érhártyában (sarcoidosis, charad szindróma, szifilitikus, tuberkulózisos uveitis) és nem granulomatózus.

Etiológia szerint

• exogén (fertőzés utáni, autoimmun poszttraumás uveitis, szimpatikus ophthalmia, fakogén uveitis)
• endogén (feltételesen osztva: fertőző, fertőző-allergiás, nem fertőző; „idiopátiás”
• a kifejezések kétértelmű értelmezése, az „uveitis etiológiája” fogalom komplex értelmezése (további részletek L. A. Katargina monográfiáiban)

A szem uvea gyulladásának okai nagyon különbözőek lehetnek: fertőzések, anyagcserezavarok, immunszuppresszió, autoimmun folyamatok stb. Az uveitis lehet másodlagos betegség, míg a gyulladás forrása más helyen található, és a fertőzés hematogén módon terjed (torokfájással, agyhártyagyulladással, arcüreggyulladással, szeptikus endocarditissel). Egyes esetekben uveitis alakulhat ki a szem trauma behatolása után.

• Vírusok, baktériumok, protozoonok, gombák
• Az immunfaktorok autoimmun és immunkomplex mechanizmusok részvételére utalnak a diffúz kötőszöveti betegségekben
• Idiopátiás okok (körülbelül 25%). Genetikai vonatkozások. HLA-B27 Ag 50-70%-ban mutatható ki (spondylitis ankylopoetica, Reiter-kór).

Kockázati tényezők a diffúz kötőszöveti betegségek, a krónikus fertőzés gócai.

Klinikai kép

Elülső uveitis (az uveitisben szenvedő betegek körülbelül 80%-a)

• Általában akut, leggyakrabban egyoldalú (95%-ban a HLA-B27 vérben való jelenlétével összefüggő uveitisz esetén)
• Panaszok: csökkent látásélesség és fájdalom a szemgolyóban, tapintással súlyosbítva
• Pericorneális vagy vegyes injekció, az írisz színének megváltozása (zöldes vagy rozsdás szín, homályos mintázat)
• Az érintett szem pupillája összehúzódása, a pupilla alakja nem megfelelő, a fényre való reagálás károsodott
• A szaruhártya endotéliumán (a szem elülső kamrájának felől) polimorf csapadék vagy váladék jelenléte az elülső kamrában (hipopion gennyes váladék esetén, hiphema vérzéses esetén ), lehetséges a szivárványhártya hátsó összenövése (az írisz hátsó felületének fúziója a lencse elülső tokjával). Egyes esetekben az összenövések az írisz és a lencse körkörös összeolvadását okozhatják, ami a pupilla összeolvadásához és a szemen belüli nyomás növekedéséhez vezet - másodlagos glaukóma és az írisz bombázása alakul ki (a szem elülső kamrájába való kitüremkedés formájában). egy hengerről)
• Az alapbetegség manifesztációi mind endogén, mind exogén eredetű uveitis esetén lehetségesek.

Posterior uveitis. A retina szoros közelsége és a gyulladásos folyamatban való gyakori részvétele miatt a gyakorlatban a chorioretinitis kifejezést használják.

• A kezdet általában nem feltűnő
• Csökkent látásélesség
• Panaszok: fotopszia megjelenése (villog a szem előtt), metamorfópia (a tárgyak alakjának torzulása), hemeralopia (homályos látás rossz megvilágítás mellett) a folyamat perifériás lokalizációjával
• A látómezők vizsgálatakor - különböző méretű scotomák (ez a kutatási módszer nem igényel szakképzett szemész részvételét, de lehetővé teszi a choroiditis gyanúját)
• A fájdalom hiánya jellemzi, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

Köztes uveitis - az üvegtest gyulladásos beszűrődése, váladékozás és a ciliáris testet részben lefedő membránok kialakulása.

• A tünetek a posterior uveitis tüneteihez hasonlítanak.
• A laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak (a betegség polietiológiai).
• Az alapbetegség jeleit gyakrabban észlelik (a kollagenózis laboratóriumi mutatói a leginkább informatívak).

Diagnosztika

• Biomikroszkópia elülső uveitis esetén - duzzanat, az írisz színének megváltozása, csapadék jelenléte a szaruhártya hátsó felületén vagy váladék jelenléte a szem elülső kamrájában, az írisz hátsó összenövése
• Ophthalmoscopy posterior uveitis - opacitások az üvegtestben, különböző formájú és méretű szürkés vagy sárgás gócok ödémával és hyperemia körül (perifokális gyulladásos jelenségek), a felettük lévő retina erek nem szakadnak meg. A látóideg fejének lehetséges duzzanata és hiperémia. A későbbi szakaszokban atrófiás változások lépnek fel a choroidban - sápadttá és néha pigmentálttá válik

További kutatási módszerek azonosíthatják az alapbetegség jeleit (például a gerinc röntgenfelvétele spondylitis ankylopoetica esetén).

Az intraokuláris gyulladás polietiológiai betegség, melynek egyik gyakori szövődménye a 10-60%-os gyakoriságú okuláris hipertónia. Az intraokuláris nyomás átmeneti emelkedése a legtöbb esetben a gyulladás akut fázisában következik be, és nem kísérik a glaukómás optikai neuropátia jelei, ami megkülönbözteti az uveitisben előforduló okuláris hipertóniát a másodlagos glaukómától, amelyet az akut jelek süllyedésének hátterében rögzítenek. gyulladásos folyamat vagy remissziós szakaszban. Az uveitisben megnövekedett ophthalmotonus patogenetikai mechanizmusai közé tartozik a vizes folyadék túlzott elválasztása, az elülső kamra szögének mechanikus blokkolása váladékkal és pigmenttel, a trabecularis apparátus ödémája, az elülső perifériás és hátsó synechiák kialakulása pupillablokk kialakulásával, az elülső neovaszkularizáció a szem szegmense. \

Az akut uveitis intraocularis hypertoniával történő terápiája nemcsak a gyulladás enyhítésére irányul, hanem a károsodott ophthalmotonus megfelelő kompenzálására is anélkül, hogy később tartósan másodlagos glaukóma alakulna ki, ami a gyulladáscsökkentő terápia és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közötti egyensúly megteremtésével érhető el. Külföldi szerzők szerint a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül a β-blokkolók és a karboanhidráz-gátlók a választott gyógyszerek az uvealis glaucoma és a okuláris hipertónia kezelésében. Azonban ezeknek a csoportoknak a gyógyszereivel történő monoterápia, valamint egyes esetekben ezek együttes alkalmazása hatástalan lehet, ami a vérnyomáscsökkentő kezelési rend megerősítését teheti szükségessé.

A 0,2%-os brimonidin-tartarát rendkívül szelektív α-2 adrenerg receptor agonista, amely a szakirodalom szerint hatékonyan és biztonságosan csökkenti a szemnyomást (akár 25%-kal) kettős hatásmechanizmusának köszönhetően, mind okuláris hipertónia, mind pedig monoterápiában alkalmazva. timolollal és karboanhidráz-gátlókkal kombinálva. Ezért fontos a β-blokkolók, karboanhidráz-gátlók és brimonidin-tartarát kombinált alkalmazásának hatékonyságának tanulmányozása az uveitis ocularis hypertonia komplex terápiájában.