A tüdő emfizéma. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése. Emfizéma: okok és tünetek Tüdőtágulat mit jelent

A tüdőtágulat (a görög „emphysema” szóból „felfúvódás”) a krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (COPD) tartozó patológia, amely az alveolusok - a hörgőkben található léghólyagok - tágulását, falaik tönkremenetelét és visszafordíthatatlanná válását idézi elő. változások a tüdőszövetben. A tüdő térfogata megnő, a mellkas hordó alakot ölt. Ez egy halálos betegség, ahol minden órában fontos sürgős intézkedések megtétele az orvosi ellátás érdekében.

Az emfizéma kétszer gyakrabban érinti a férfiakat, különösen az időskorúakat.

A betegség a férfiaknál fiatalabb korban nagy a rokkantság, rokkantság, valamint a szív- és tüdőszövődmények kialakulásának kockázata.

A patológiát progresszív és krónikus lefolyások jellemzik.

A betegség mechanizmusa a következő:

• a beáramló levegő térfogatának túlsúlya a kilépő levegő térfogatánál, míg az alveolusok megduplázódnak nyújtáskor;
• a felesleges levegő - szén-dioxid és egyéb szennyeződések - felhalmozódása, amely megzavarja a tüdő vérellátását és elpusztítja a szöveteket;
• az intrapulmonális nyomás növekedése, amelynél az artériák és a tüdőszövet összenyomódnak, légszomj és egyéb betegség jelei jelennek meg;
• az érfalak elvékonyodása, megnyúlt simaizmok, károsodott táplálkozás az acinusban (a tüdő szerkezeti egysége);
• oxigénhiány előfordulása.

Ezzel a tüdőkárosodási mechanizmussal a szívizom (jobb oldali) súlyos stresszt tapasztal, ami egy krónikus cor pulmonale nevű patológiát eredményez.

Fontos tudni! Az emfizéma egy veszélyes betegség, amely a légzőrendszert és a szívrendszert érinti, és oxigénhiányt okoz a tüdőszövetben. A korai orvosi ellátás következtében fellépő légszomj tünetei gyorsan felerősödnek, ami negatív következményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Emfizéma osztályozási rendszer

Az áram karaktere:

• Akut forma (fokozott izomterhelés, asztmás rohamok, idegen test jelenléte a hörgőkben. A tüdő megduzzad, az alveolusok megnyúlnak. A kezelést sürgősen el kell kezdeni).
• Krónikus forma (a tüdő átalakulása fokozatosan történik, orvosi beavatkozás nélkül rokkantság lehetséges, ellenkező esetben a betegség kezdeti szakaszában teljesen meggyógyulhat).

Eredet:

• Elsődleges emfizéma. Független betegségnek tekintik, amelyet csecsemőknél és néha újszülötteknél diagnosztizálnak. A gyorsan fejlődő patológia, amely a test veleszületett jellemzőinek hátterében alakul ki, gyakorlatilag nem vonatkozik a kezelésre.
• Emfizéma másodlagos. A betegség krónikus lefolyású obstruktív tüdőpatológiákkal jár. A felmerült problémát a fokozott tünetek miatt nem lehet észrevenni, a munkaképesség elvész.

Prevalencia:

• Diffúz. Ezzel a formával az egész tüdőszövet érintett, az alveolusok elpusztulnak. Lehetőség van donortüdő átültetésére súlyos betegség után.
• Fokális. A parenchimális átalakulásokat a hörgők elzáródása, a hegek és a tuberkulózis gócok területén vizsgálják. Az emphysema tünetei nem fejeződnek ki egyértelműen.

Anatómiai jellemzők, amelyek megkülönböztetik az emphysema következő formáit:

• Hipertrófiás (vagy panacináris/vezikuláris). Súlyos formaként tartják nyilván. Légúti diszfunkció esetén gyulladás nem figyelhető meg, ahogy az egészséges szövet hiánya a sérült és duzzadt acinusok között.
• Centrilobuláris. Az acinus központját destruktív folyamatok érintik. Az alveolusok és hörgők megnagyobbodott lumenje gyulladásos folyamatot vált ki. A nyálka nagy mennyiségben szabadul fel, az acini falai rostos degeneráción mennek keresztül. A destruktív változásokon átesett területek között elhelyezkedő pulmonalis parenchyma nem sérül.
• Periacináris (distalis/perilobuláris). Kifejlődését a tuberkulózis elősegíti. A betegség gyakran pneumothoraxszal, a tüdő érintett részének megrepedésével végződik.
• Okolorubtsovaya. A patológia megnyilvánulása rostos gócok és hegek közelében fordul elő a tüdőben. A tüneti képnek nincsenek nyilvánvaló jelei.
• Bullosus vagy hólyagos. Az egész parenchymát különböző méretű (néhány millimétertől 21 centiméteres) méretű bullák érintik, amelyek a sérült alveolusok helyén keletkeznek. A buborékok hatására a szövetek összenyomódnak, megsemmisülnek és megfertőződnek.
• Közbeiktatott. A szétrepedt alveolusok légbuborékokat képeznek a bőr alatt. A nyirok- és szöveti lumeneken keresztül a nyak és a fej szubkután terébe vándorolnak. A tüdőben lokalizált buborékok hozzájárulnak a pneumothorex előfordulásához.

Ok:

• Szenilis típus. Megváltozott érrendszer jelenléte, az alveoláris falak rugalmasságának megsemmisülése miatt jelenik meg az idős kor miatt.
• Lobar típus. Újszülött gyermekeknél regisztrálják a betegséget bármely hörgőcső elzáródása elősegíti.

Fontos tudni! A krónikus tüdőtágulat a felnőttekre jellemző, a gyermekek alig szenvednek ebben a betegségben. A gyermekkort az úgynevezett obstruktív típusú betegség jellemzi, amely egy vagy két tüdőt érint. A gyermek egyoldalú patológiája leggyakrabban a hörgőkbe jutó idegen testnek köszönhető.

Az emphysema kialakulását befolyásoló tényezők

A patológia előfordulását elősegíthetik a külső és belső eredetű okok, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• krónikus obstruktív bronchitis;
• hörgő betegségek;
• krónikus, autoimmun jellegű bronchiolitis;
• intersticiális tüdőgyulladás;
• tuberkulózis;
• a légzőrendszer veleszületett jellemzői;
• rossz környezeti feltételek, káros szennyeződésekkel szennyezett levegő;
• aktív és passzív dohányzás;
• a szakmai tevékenység káros feltételei;
• kedvezőtlen öröklődés;
• a hormonok egyensúlyhiánya a szervezetben;
• életkorral összefüggő változások;
• légúti fertőzések;
• a hörgők lumenének elzárása idegen testtel.

A tüdőtágulat kialakulásához és progressziójához hozzájáruló konkrét okot a mai napig nem sikerült megállapítani. Tudományos körökben úgy gondolják, hogy a patológia több tényező együttes hatására nyilvánul meg.

Tüdőemphysema tüneti képe

A kialakuló betegség képe dinamikus és gyors.

Az emfizéma fő jelei a következők:

• súlyos és éles fájdalom, amely a retrosternalis régióban vagy a mellkas egyik felében jelentkezik;
• a vérnyomás gyors csökkenése, légszomj és légzési nehézség;
• zihálás a tüdőben;
• a tachycardia megjelenése, a szív jobb oldali kiterjedése;
• a légzést a hasi sajtó és más izmok bevonásával végzik;
• megnagyobbodott nyaki vénák;
• köhögés hemoptysissel;
• a szegycsont kitágulása, a supraclavicularis fossa és az intercostalis szegmensek kiemelkedése;
• súlyos fejfájás, csökkent légzés, néha eszméletvesztés;
• beszédzavarok, mozgáskoordináció, légszomj bármilyen fizikai erőfeszítés során;
• gyors fogyás;
• a megnagyobbodott máj prolapsusa;
• parézis, bénulás megnyilvánulása;
• a körömlemezek deformációja az elégtelen légzés miatt;
• hasi fájdalom, puffadás, vérrel kevert folyékony széklet;
• a végtagok bőre sápadt, fájdalom van bennük;
• cianózis (kékesség) jelei az arcon;
• az érintett terület zsibbadása, amely érintésre hidegebbnek tűnik, mint más területeken;
• gangrén megjelenése a végtagokon, fekete foltokban, sötét színű folyadékkal teli hólyagokban nyilvánul meg.

Ezek és más jelek a patológia típusától függően különböző esetekben jelennek meg. Lefolyásuk súlyosságát a kialakuló betegség időtartama befolyásolja.

Fontos tudni! Emfizéma esetén a levegő szubpleurális üregei megrepedhetnek, ami a levegő behatolását eredményezi a pleurális üregbe. Az ilyen szövődmények kockázata nagyon magas.

Diagnosztikai intézkedések

Az emfizéma vagy a feltételezett patológia első tünetei esetén a beteget pulmonológushoz vagy terapeutához utalják, aki anamnézist gyűjt. Vezető kérdések segítségével az orvos olyan információkat kér ki a páciensből, amelyek fontosak a diagnózis felállításához. Auszkultációval - fonendoszkóppal a mellkas meghallgatása, ütőhangszerek - ujjak kopogtatása - a szakember megállapítja és értékeli a betegség lehetséges jeleit.

Az orvos számos instrumentális módszert ír elő a patológia diagnosztizálására, amelyek a következőkből állnak:

1. röntgensugarak.
2. A tüdő MRI-je.
3. A tüdő számítógépes tomográfiája.
4. Szcintigráfia (gamma-kamera fényképeket készít a tüdőről, miután radioaktív izotópokat fecskendeznek beléjük).
5. Spirometria (spirométerrel, amely rögzíti a levegő mennyiségét ki- és belégzéskor).
6. Csúcsáramlásmérő (a kiáramló levegő maximális sebességének mérése a hörgőelzáródás meghatározására).
7. Vérvétel a vénából a gázkomponensek - oxigén és szén-dioxid - arányának felmérésére.
8. Klinikai vérvizsgálat.

Emfizéma kezelése

Az emfizéma kezelésének integrált megközelítést kell alkalmaznia, és mindenekelőtt a betegség kialakulásának fő okainak leküzdésére kell irányulnia. A betegség olyan formái, amelyeknek nincs bonyolult lefolyása, otthon is kezelhetők, rendszeresen konzultálva orvossal. Az előrehaladott és súlyos stádiumok kórházi kezelést igényelnek a bonyolult folyamatok elkerülése érdekében.

Az emphysema kezelését gyógyszeres kezeléssel (a szív- és légzési elégtelenség progresszív folyamatainak csökkentése érdekében), speciális esetekben - műtéttel, valamint a légzésfunkciót javító alternatív gyógyászattal végezzük. A terápiás kurzusok időtartama közvetlenül függ a meglévő szövődményektől.

Az alveolusok és hörgők lumenének jelentős és gyors kiterjesztése érdekében a kezelésben előnyben részesítik:

• hörgőtágítók „Neofillin”, „Berodual”, „Salbutamol”, „Teofillin”;
• köptető hatású köhögéscsillapító gyógyszerek „Ambroxol”, „Bromhexin”, „Libexin”, „Flavamed”, „Gerbion”;
• antibiotikumok „Ofloxacin”, „Sumamed”, „Amoxiclav”, „Amoxil” stb., amelyeket bonyolult betegségi állapotok kialakulása esetén írnak fel;
• glükokortikoszteroidok „Prednizolon”, „Dexametazon”, amelyek segítenek csökkenteni a gyulladásos folyamatot a tüdőben;
• fájdalomcsillapítók "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - súlyos fájdalom esetén a szegycsont területén;
• vitaminok „Undevita”, „Dekamevit”, multivitamin komplexek az immunrendszer erősítésére.

Fontos tudni! A folyamatok bonyolításának elkerülése érdekében minden gyógyszert csak az orvos által előírt módon és felügyelete alatt kell bevenni.

Szigorúan tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás emfizémával, mivel ez súlyosbítja a betegség kialakulását.

A sebészeti módszer alkalmazása

Sebészeti beavatkozást sikertelen gyógyszeres kezelés, nagy kiterjedésű tüdőkárosodás esetén, valamint az intracavitaris műtét ellenjavallatának hiányát is figyelembe véve.

A beteg nem műthető, ha:

• erősen kimerült;
• mellkasi deformációja van;
• súlyos hörghurutban, asztmában, tüdőgyulladásban szenved;
• idős korban.

A sebészeti segítség a következő esetekben javasolt:

• több bulla kialakulása a mellkas egyharmadát elfoglaló területen;
• súlyos légszomj jelenléte;
• pneumothorax, fertőző/onkológiai folyamatok, vérrel kevert köpet;
• rendszeres kórházi kezelések;
• a patológia átalakulása súlyos formákká.

A sebészeti beavatkozás több típusra oszlik, beleértve:

• donortüdő átültetése (több bulla kialakulása esetén az érintett tüdő nagy területe);
• az érintett területek megszüntetése a tüdő térfogatának 1/4-re történő csökkentésével a szegycsont kinyitásával;
• thoracoscopy (a tüdő érintett területeinek reszekciója minimálisan invazív módszerrel);
• bronchoszkópia (szájon keresztül, ha a sérült terület nagy hörgők közelében található).

A sebészi kezelési módszer visszaállítja a tüdő szellőzését, amelyet a szerv érintett részei már nem nyomnak össze. Az állapot javulását a műtét időpontjától számított három hónap elteltével rögzítik. De a légszomj hét évvel a műtét után visszatérhet.

Hogyan kell enni tüdőtágulás esetén

Ehhez a patológiához a 11. és 15. számú diétát alkalmazzák, amelyek erősítő hatással lehetnek a szervezet védő funkcióira, feltölthetik az energiatartalékokat és eltávolíthatják a méreganyagokat.

A diétás táplálkozás a következő elvekből áll:

• a napi kalóriatartalom legalább 3600 Kk legyen napi hatszori étkezéssel kis adagokban;
• napi zsírtartalom (növényi olajok, vaj, zsíros tejtermékek fogyasztása következtében) - legfeljebb 100 g;
• a napi fehérjebevitel 110-115 g (tojást, mindenféle húst, halat, tenger gyümölcseit, májat stb. tartalmaznak);
• szénhidrátoknak ki kell egészíteniük a napi étrendet 0,4 kg-ig (gabonafélék, kenyér, méz, tészta stb.);
• gyümölcsök, zöldségek, korpa fogyasztása, hogy a szervezetet vitaminokkal és rostokkal láthassa el;
• ivólevek, kumisz, csipkebogyó kompót;
• a só 5 g-ra történő korlátozása a duzzanat és a szívműködési zavarok megelőzése érdekében.

Fontos tudni! A tüdőtágulásban szenvedő betegek étrendjükből kizárják az alkoholtartalmú italokat, a főzési zsírokat, az édességeket, a pékárukat, a süteményeket, a péksüteményeket és más, magas zsírtartalmú termékeket.

A hagyományos orvoslás módszereinek alkalmazása az emphysema kezelésében

Amint fentebb említettük, a patológia szövődménymentes formáiban otthon is lehet kezelni, a gyógyszerek mellett népi gyógymódokkal is. A gyakorlatban beváltak és könnyen használhatók.

• frissen facsart burgonyalé (naponta legfeljebb háromszor igyon), amely hatékonyan befolyásolja a légutakat;
• természetes méz (naponta háromszor egy nagy kanál), amely gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;
• citromfű (30 g-hoz, 0,5 liter forrásban lévő vízhez, egész nap infundálja, naponta kétszer 30 ml-t kell fogyasztani);
• dió (egyél legfeljebb 2 g-ot minden nap);
• útifű (20 g száraz levelekhez, 500 ml forrásban lévő vízhez, hagyjuk állni három napig, szűrjük le, igyunk naponta kétszer 15 ml-t egy hónapig);
• gőz inhaláció burgonya felett (gyulladáscsökkentő hatás érdekében).

Valójában a hagyományos orvoslás hatalmas választékot kínál a gyógynövényes főzetek és infúziók receptjére az emfizéma kezelésére, de minden beteg az orvossal folytatott konzultációt követően eldönti, hogy mi elfogadható a számára, hogy elkerülje a különféle szövődményeket, például az allergiás szövődményeket.

A páciensnek is ajánlott elvégezni légzőgyakorlatok az oxigéncsere javítására és a hörgők és az alveolusok károsodott funkcióinak helyreállítására. A nap folyamán négyszer 15 percig végezze el a következő gyakorlatot: vegyen mély levegőt, tartsa vissza a lélegzetét időszakos „töredékes” kilégzéssel.

Jelentkezés tanfolyamra (20 napig) terápiás melegítő masszázs A mellkas javítja a légzést a hörgők kiterjesztésével, köhögéssel és köpetürítéssel. A kurzus után 14 nap szünetet kell tartania.

Emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség veszélyes, és a bronchopulmonáris patológiákhoz kapcsolódik. Következésképpen a megváltozott tüdőszövet nem áll helyre. A kezelés a progresszív folyamat lelassításából és a légúti diszfunkció jeleinek csökkentéséből áll a hörgők átjárhatóságának biztosításával.

A betegség prognózisa a mögöttes patológia kezelésének időszerűségén és megfelelőségén, a betegség időtartamán, valamint a beteg „viselkedési” szabályainak betartásán alapul. A tüdőtágulattól teljesen megszabadulni lehetetlen, de az orvostudomány befolyásolhatja a fejlődési folyamatot. Ha követi a szakemberek ajánlásait, egy személy vezetheti szokásos életmódját. Ez a prognózis a stabil lefolyás hátterében és a tüdőtágulás minimális szintjének fenntartása mellett kedvezőnek tekinthető.

Súlyos patológiával a prognózis nem lehet kedvező. A betegeknek egész életükben drága gyógyszereket kell használniuk, hogy fenntartsák a szükséges légzési paramétereket. Az ilyen emberek nem remélhetnek állapotuk javulását.

Az élettartam meghosszabbítása közvetlenül függ a beteg életkorától, a szervezet gyógyulási képességétől és a kóros folyamat szükséges mértékben kompenzáló képességétől.

Az orvosok a tüdőtágulatot a légúti betegségnek nevezik, amelyet a tüdőben kóros folyamat kialakulása jellemez, amely a distalis bronchiolusok erőteljes kiterjedését okozza, amelyet a gázcsere-folyamat megzavarása és a légzési elégtelenség kialakulása kísér.

Mára a betegség kialakulásának gyakorisága jelentősen megnőtt, és ha korábban főként a nyugdíjas korúak körében fordult elő, ma már a 30 év felettiek szenvednek tőle (a férfiak kétszer gyakrabban szenvednek tüdőtágulástól). Ezenkívül a betegség (asztmával és bronchiális asztmával kombinálva) a krónikus tüdőbetegségek csoportjába tartozik, amelyek progresszív lefolyásúak, gyakran átmeneti rokkantságot okoznak a betegeknek, vagy korai rokkantsághoz vezetnek. Ugyanakkor egy olyan betegségre, mint a tüdőtágulat jellemző, hogy halállal is járhat, ezért mindenkinek ismernie kell a tüneteit és a kezelés alapelveit.

A betegség etiológiája, patogenezise és típusai

A pulmonalis emphysema egyik sajátossága, hogy különálló nozológiai formaként csak a betegek kis százalékában fordul elő. A legtöbb esetben a tüdőtágulat a végső kóros folyamat, amely a bronchopulmonalis rendszer súlyos morfológiai elváltozásainak hátterében fordul elő, amelyek olyan betegségek után jelentkeznek, mint:

• szilikózis;
• obstruktív bronchitis;
• bronchiectasis;
• antracózis

Ezenkívül tüdőtágulatot kaphat a hosszan tartó dohányzás vagy bizonyos mérgező kadmium-, nitrogénvegyületek vagy a levegőben lebegő porszemcsék belélegzése (ezért ez a betegség gyakran az építőmunkások körében fordul elő).

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Normál körülmények között az emberi testben a gázcsere az alveolusokban megy végbe - ezek kis „táskák”, amelyeket nagyszámú véredény hatol át, és amelyek a hörgők végén találhatók. Belégzéskor az alveolusok megtelnek oxigénnel és megduzzadnak, kilégzéskor pedig összehúzódnak. A tüdőtágulat esetén azonban ebben a folyamatban bizonyos zavarok lépnek fel - a tüdő túlságosan megnyúlik, szövetük sűrűbbé válik és elveszti rugalmasságát, ami a levegő koncentrációjának növekedéséhez vezet a tüdőben, és működési zavarokat okoz. Idővel az emfizéma előrehalad, ami a légzési elégtelenség kialakulásában nyilvánul meg, ezért a lehető legkorábban kezelni kell.

A betegség osztályozása

A tüdőszövetben a kóros folyamat kialakulásához vezető okoktól függően a tüdőemphysema a következőkre osztható:

• elsődleges (diffúz), amelyet dohányfüst, por vagy nitrogén-monoxid belélegzése okoz - a tüdőszövet rugalmasságának elvesztésével, a tüdő légzőszervi részének morfológiai változásaival és az alveolusokban megnövekedett nyomással jellemezhető;
• másodlagos (obstruktív) – a légutak elzáródása által okozott alveolusok és légúti hörgőcsövek nyúlásának hátterében fordul elő;
• helyettes - ez egyfajta kompenzációs reakció az egyik tüdőnek a másik változásaira (és néha hiányára), amelynek eredményeként az egészséges tüdő térfogata megnövekszik, de csak az emberi test normális gázcseréjének biztosítása érdekében ( a vicarius pulmonalis emphysema csak egy tüdőben fordul elő, és nem tekinthető kóros folyamatnak, a prognózis kedvező).

Létezik továbbá bullous pulmonalis emphysema, amely abban különbözik, hogy észrevétlenül jelentkezik, gyakran már a pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben) stádiumában észlelhető, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel, a prognózis kedvezőtlen (gyakran a beteg halála).

A betegség klinikai képe

Amikor a tüdőtágulat fő tüneteiről beszélünk, az orvosok mindenekelőtt megemlítik:

• légszomj;
• a mellkas vizuális megnagyobbodása (tágulása) a légzés közbeni mozgásának csökkenése hátterében (az emfizéma egy fénykép alapján határozható meg, amely azt mutatja, hogy a mellkas mély belégzési fázisban van);
• a nyelv, a körmök és az ajkak cianózisa (kék árnyalat) a szövetek oxigénéhezésének hátterében fordul elő;
• bordaközi terek bővítése;
• a supraclavicularis területek simítása.

A tüdőtágulat kezdetben légszomjként nyilvánul meg, amely kezdetben sportoláskor (főleg télen) jelentkezik, és nem következetes, majd a legkisebb fizikai erőfeszítésre is zavarja az embert. A betegség jellegzetes jelei közé tartozik, hogy a betegek zárt ajkakkal, felpuffadt arccal vesznek rövid lélegzetet, illetve arra is figyelni kell, hogy a belégzés során a nyakizmok igénybevételre kerülnek (normál állapotban ennek nem szabad megtörténnie). A tüdőtágulást köhögés, mellkasi fájdalom és fogyás is kíséri (ez utóbbi azzal magyarázható, hogy a betegek túl sok energiát fordítanak a légzőizmok normál működésének fenntartására).

A betegek gyakran kényszerhelyzetet vesznek hasra (lehajtott fejjel), mert ez a helyzet megkönnyebbülést hoz számukra, de ez a betegség első szakaszában van. Az emfizéma előrehaladtával a mellkasban bekövetkező változások megakadályozzák, hogy a betegek vízszintes helyzetben legyenek, ami azt eredményezi, hogy még ülő helyzetben is alszanak (ez megkönnyíti a rekeszizom munkáját).

A tüdőemphysema diagnosztizálásának alapvető módszerei

A tüdőtágulat diagnosztizálását kizárólag pulmonológus végezheti, aki a beteg vizsgálata és a pulmonalis légzés fonendoszkóppal történő kihallgatása alapján állítja fel az elsődleges diagnózist. Ezek a fő diagnosztikai módszerek, de nem teszik lehetővé a betegség teljes klinikai képének megrajzolását, ezért a további kutatási módszerek a következők:

• A tüdő röntgenfelvétele (a tüdőszövet sűrűségét mutatja);
• számítógépes tomográfia (a tüdőemphysema diagnosztizálásának egyik legpontosabb módszerének tekinthető);
• spirometria (a légzésfunkció vizsgálata a tüdőfunkció károsodás mértékének meghatározására).

Hogyan kell kezelni?

A tüdőemphysema kezelésének fő módszerei a következők:

• a dohányzás abbahagyása (ez egy nagyon fontos kérdés, amelyre az orvosok fokozott figyelmet fordítanak, mert ha a beteg nem hagyja abba a dohányzást, a tüdőtágulat gyógyítása még a leghatékonyabb gyógyszerek segítségével sem lehetséges);
• oxigénterápia (a páciens testének oxigénnel való telítésére szolgál, mivel a tüdő nem képes megbirkózni ezzel a funkcióval);
• torna (a légzőgyakorlatok „erősítik” a rekeszizom munkáját, és segítenek megszabadulni a légszomjtól, amely a tüdőtágulás fő tünete);
• tüdőtágulatot okozó kísérő betegségek (bronchiasztma, bronchitis stb.) konzervatív kezelése, melynek tüneteit az orvos határozza meg; Fertőzés esetén az emfizéma fő kezeléséhez antibiotikum-terápiát adnak.

A tüdőtágulat sebészi kezelése csak akkor javasolt, ha a betegség bullosus formában jelentkezik, és ez a bullák eltávolítása - vékony falú, levegővel telt hólyagok, amelyek a tüdő bármely részén lokalizálhatók (ezeket szinte lehetetlen látni a tüdőben). a fotó). A műtétet klasszikus és endoszkópos módszerekkel végezzük. Az első módszer a mellkas műtéti felnyitását jelenti, a második során pedig a sebész minden szükséges manipulációt speciális endoszkópos berendezéssel, a bőrön lévő kis bemetszéseken keresztül elvégzi. A tüdőtágulatból származó bullák eltávolításának endoszkópos módszere drágább lesz, de egy ilyen műtétnek rövidebb a rehabilitációs ideje.

A betegség konzervatív kezelési módszereinek többségét alacsony hatékonyság jellemzi, mivel a tüdőtágulat a bronchitistől eltérően visszafordíthatatlan szerkezeti változásokat okoz a tüdőszövetben. A prognózis a kezelés időszerűségétől, az orvos ajánlásainak betartásától és a gyógyszeres kezelés helyesen kiválasztott módszerétől függ mind a fő, mind a kísérő betegségek esetében.

Mindenesetre a tüdőtágulat kezelését kizárólag orvos végezheti. A betegség krónikusnak számít, és a betegeknek egész életükben olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek támogatják a légzőrendszer alapvető funkcióit. A tüdőtágulatban szenvedők várható élettartama a tüdőszövet károsodásának mértékétől, a beteg életkorától és testének egyéni jellemzőitől függ.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A tüdőelégtelenség olyan állapot, amelyet a tüdőrendszer képtelensége a normális vérgáz-összetétel fenntartására, vagy a külső légzőkészülék kompenzációs mechanizmusainak súlyos túlterhelése miatt stabilizálni. Ennek a kóros folyamatnak az alapja a gázcsere megsértése a tüdőrendszerben. Emiatt a szükséges mennyiségű oxigén nem jut be az emberi szervezetbe, és a szén-dioxid szintje folyamatosan növekszik. Mindez a szervek oxigénéhezését okozza.

A tüdőtágulat egy krónikus betegség, amelyet az alveolusok tulajdonságainak és szerkezetének megváltozása kísér. Ez a fajta betegség rendkívül veszélyes. Miért fordul elő, mi ez és mik a fő tünetei? Milyen kezelési módszereket alkalmaz a modern orvostudomány? Lehetséges elkerülni a szövődményeket? Ezek a kérdések nagyon relevánsak.

mi ez és mik az okai?

Mint már említettük, ez a betegség az alveolusok szerkezetének megváltozásával jár, aminek következtében azok túlfeszülnek és elveszítik összehúzódási képességüket. Valójában ez a nagyon veszélyes tüdőtágulás lassan és észrevétlenül alakul ki, de ugyanahhoz vezet - a fejlődéshez.

Ami az ilyen kóros változások okait illeti, ezek teljesen eltérőek lehetnek. Először is érdemes megjegyezni, hogy a tüdőtágulás gyakran más betegségek, különösen a tuberkulózis, az asztma és a krónikus bronchitis következménye. Másrészt a dohányosok szenvednek a betegségtől, mivel a cigarettafüst fokozatosan tönkreteszi az alveolusok szerkezetét.

A kockázati tényezők közé tartoznak bizonyos szakmák jellemzői. Különösen a tüdőtágulás gyakran előfordul a termelési munkásoknál, építőmunkásoknál, szerelőknél stb. A füst, az építési por és a cement, valamint a kémiailag agresszív anyagok állandó belélegzése - mindez végül a tüdőszövet pusztulásához vezet. Jelenleg a szóban forgó betegség okainak listáján a kedvezőtlen lakókörnyezet is szerepel.

Tüdőtágulat: mi ez és mik a tünetei?

Az alveolusok megnyúlása, a rugalmasság és az összehúzódás elvesztése a légzőrendszer normális működésének megzavarásához vezet. Ezért az emfizéma legelső tünete a légszomj. A betegek fulladás érzésére panaszkodnak. És ha először a légszomj csak fizikai erőfeszítés során jelentkezik, akkor idővel a légzési problémák a beteg ember gyakori kísérőjévé válnak. A mély lélegzetet vagy kilégzést gyakran sípoló légzés kíséri.

A betegség előrehaladtával az emberi testben még változások is megfigyelhetők, különösen a mellkas hordó alakú lesz, az ujjak megvastagodnak.

Az oxigénhiány miatt krónikus fáradtság alakul ki - a betegek álmosságra, fáradtságra, teljesítménycsökkenésre panaszkodnak. A hirtelen fogyás is a betegség egyik tünetének számít.

Tüdőtágulat: mi ez és hogyan kell kezelni?

Amint már említettük, a betegség súlyos szövődményekkel jár. Ezért a kezelés ebben az esetben egyszerűen szükséges. Természetesen mindenekelőtt érdemes meghatározni, hogy mi okozta a tüdőszövet elváltozásait, és megszüntetni a kiváltó okot. Például a dohányosoknak a lehető leghamarabb fel kell hagyniuk szokásukkal, és a veszélyes anyagoknak kitett munkavállalóknak gondosan ellenőrizniük kell a védelmet más eszközökkel.

A gyógyszeres kezelés a hörgőgörcsöt megszüntető gyógyszerek szedését jelenti. Az akupresszúra jó terápiás hatás. A tüdőemfizéma légzőgyakorlatai segítenek megszüntetni a fő tüneteket és megakadályozni a további változásokat az alveolusokban. Hatékonynak számít az oxigénterápia is, amelynek során a páciens felváltva szívja be a normál levegőt, majd ennek a gáznak a csökkentett mennyiségével szívja be a levegőt.

Érdemes megjegyezni, hogy a megfelelő terápiával sok ember teljesen normális életet él.

A légzőrendszer egyik legalattomosabb betegsége az emfizéma, amelynek életkilátásait a patológia okai, természete és lefolyása határozza meg.

Ez a betegség egy krónikus betegség, amelyben az alveolusok normálisan összehúzódnak. Az emfizéma előfutára gyakran olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás és a hörghurut.

A patológia veszélye abban rejlik, hogy hosszú ideig fejlődhet jelentős megnyilvánulások nélkül, mind idős emberben, mind újszülöttben.

Mi az emfizéma?

Az emphysema COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) kategóriába tartozik. A tüdőüregben található alveolusok és a légzési folyamatban részt vevő hörgők végződéseinek károsodása jellemzi. Belégzéskor az alveolusok megtelnek és megduzzadnak, kilégzéskor pedig visszatérnek eredeti helyzetükbe.

Tüdőtágulat esetén ez a folyamat megszakad, az alveolusokban megnő a légnyomás, a buborékszerű képződmények megnyúlnak.

Amikor az alveolusok nem vesznek részt a légzési folyamatban, az egész légzőrendszer szenvedni kezd. A károsodott gázcsere miatt megnő a levegő mennyisége a tüdőben, ami a szerv nem megfelelő működéséhez vezet.

Itt fontos, hogy mielőbb forduljon orvoshoz, hogy megelőzze a szövődmények kialakulását és javítsa az élet előrejelzését

Az emfizéma típusai

Kétféle tüdőtágulás létezik:

• Diffúz. Az egész tüdőszövet károsodását jelzi. Okozhatja allergiás vagy obstruktív bronchitis.
• Lokalizált. Nem az összes tüdő, hanem azok egyes szakaszainak károsodása jellemzi. Gyakran előfordul a veleszületett rendellenességek hátterében.

A tüdőemphysema következő formái is léteznek:

Az emfizéma okai

A betegség a következő okok miatt alakulhat ki:

• A mikrocirkuláció megsértése a tüdőszövetekben;
• Gyulladásos folyamat jelenléte a hörgőkben vagy az alveolusokban;
• Bronchiális asztma és egyéb krónikus obstruktív tüdőpatológiák;
• Veleszületett α-1 antitripszin hiány, amelynek következtében az alveoláris szövetet a proteolitikus enzimek kezdik elpusztítani;
• Dohányzás, beleértve a passzív dohányzást;
• Mérgező vegyületek belélegzése a tüdőbe, például ipari termelés során.

Ezek a tényezők hozzájárulnak a tüdő elasztikus szövetének károsodásához, valamint a légzés közbeni normál nyúlási és összehúzódási képességének megzavarásához. Emfizéma esetén a hörgők kis ágai összetapadnak, a tüdőszövet megnyúlik és megduzzad, és bullák vagy légciszták képződnek. Az emfizémás tüdő megnagyobbodott és porózus szivacshoz hasonlít.

Emfizéma jelei

A diffúz típusú emfizémában szenvedő betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• Éles fogyás;
• A supraclavicularis fossa kiemelkedése;
• Lehajt;
• Gyengült, sőt helyenként hiányzó légzés jelenléte (fonendoszkóppal történő hallgatáskor észlelhető);
• Légszomj megjelenése bármilyen fizikai tevékenység során;
• Ragadós tüdő (ha a betegnek megduzzad a tüdeje, akkor azt szokás mondani, hogy „a tüdő összeragadt”);
• Kiszélesített terek a bordák között;
• Hordó alakú mellkas;
• Légcsapdák jelenléte a tüdőben.

Diffúz ekcémában szenvedő betegeknél a röntgenfelvételek alacsonyan fekvő rekeszizomzatot és a tüdőterület fokozott átlátszóságát mutatják. A légzési elégtelenség fokozódik, a szív függőlegesebb helyzetbe kerül. Lokalizált betegség esetén az érintett területek nyomást gyakorolnak a tüdő egészséges részeire. Ennek eredményeként kifejezett rendellenességek alakulnak ki, beleértve a fulladást, és az élet előrejelzése élesen romlik.

Mikor várható kedvező eredmény?

A tüdőtágulat esetén az élet előrejelzése a patológia formájától és a személy életmódjától függ.

A betegséggel járó életet meghosszabbító tényezők:

• Időben történő diagnózis, korai kezelés;
• Az emfizéma enyhe és mérsékelt formában fordul elő;
• Leszokni a dohányzásról;
• Speciális diéta betartása.

Ha az emfizéma bullosus, a várható élettartam rövid. Ha egy ilyen betegségben szenvedő beteg a diagnózis felállításától számított négy évnél tovább él, az eredmény kedvezőnek tekinthető.

Mikor lehetséges a kedvezőtlen eredmény?

A tüdőszövet változási folyamata visszafordíthatatlan és folyamatos. Végül a betegség teljesen érinti a tüdőt. Azonban a tüdőtágulásban szenvedő betegek még a legsúlyosabb esetekben is több mint egy évig élnek.

Annak a kérdésnek a megválaszolásához, hogy hány ember él emfizémával, figyelmet kell fordítania a betegség természetére, lefolyására és okaira. A legkedvezőtlenebb eredmény az elsődleges tüdőtágulat, amely az enzimrendszer veleszületett hibáival alakul ki.

A súlyosbító tényezők közé tartozik a cigarettafüst okozta sejtkárosodás, az ipari por és a mérgező anyagok belélegzése, különösen, ha ez több éven keresztül következik be, és a diagnózis után sem szűnik meg.

A betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő terápia segít késleltetni az emfizéma okozta halálozást. A helyzetet bonyolítja, hogy a betegség hosszú ideig semmilyen módon nem jelentkezik, ezért diagnózisa a tüdőszövet jelentős károsodása esetén történik. A patológia első jelei (légszomj, köhögés) a betegség előrehaladtával jelennek meg.

Egyszerűen fogalmazva, az alábbiakban leírt esetekben kedvezőtlen kimenetel lehetséges:

• Ha a tüdőtágulást nem kezelik kellő időben;
• Veleszületett enzimhibákban szenvedőknél;
• ha rossz szokásai vannak (dohányzás);
• Ha a beteg por és mérgező anyagok hatása alatt áll.

Várható élettartam emfizémával

Vannak, akik felteszik a kérdést: „Mi a halandóság?” A tüdőtágulásból vagy bármely más patológiából eredő halálozás alatt az adott betegség által okozott halálozások számát értjük.

Az emfizémás betegek várható élettartamára és mortalitására vonatkozó adatok orvosi statisztikákból származnak, de ezek korlátozottak. Az orvosok azonban nem javasolják ezen információk alapján következtetéseket levonni. Az a tény, hogy az emfizéma kialakulásának dinamikája minden beteg esetében egyedi.

A várható élettartam a következőktől függ:

• a beteg általános fizikai állapota;
• Életmód;
• Átöröklés;
• Kor;
• Egyéb szisztémás betegségek jelenléte, például bronchiális asztma, tuberkulózis, krónikus hörghurut.

Ha egy személynek több tényezője is van a fenti listából, csak részletes vizsgálat után lehet pontos és helyes előrejelzést adni a várható élettartamról.

Ugyanakkor nem lehet majd értékelési szempontokat nélkülözni. A diagnózis felállításához meg kell határozni a kóros folyamat súlyosságát. Ennek elérése érdekében kísérleteket tettek a betegség stádiumainak szabványosítására. Ehhez olyan teszteket használnak, amelyek egy sor mutatót értékelnek: testtömeg-index, terhelési tolerancia, légszomj jelenléte, valamint egy adott időtartam alatt kilélegzett levegő mennyisége.

Tünetek	Elsődleges emfizéma	Másodlagos diffúz emphysema
A betegség kezdete	Légszomj kíséri	Köhögés kíséri
Kor	30-40 éves korig	40 év felett
A bronchitis jelei	Mérsékelt vagy hiányzó	Kifejezve
Pulmonális hipertónia	Késő vagy hiányzik	Korai
Tolerancia a fizikai Betöltés	Erősen csökkent	A betegség későbbi szakaszaiban csökken
A tüdő megfelelősége	Nagyított	Csökkent
A tüdő morfológiai változásai	Emphysema panacinar	Emphysema centrális, súlyos bronchitis
Artériás hipoxémia, hypercapnia	Fizikai során megfigyelhető Betöltés	Jelen, fizikailag növekszik a terhelés
A tüdő diffúziós kapacitása	Erősen csökkent	Normál vagy enyhén csökkentett
Súly	Normál vagy csökkentett	Normál vagy fokozott

A teszt sikeres elvégzése és az eredmény kézhezvétele után az emfizéma stádiuma korrelál a betegség alábbi formáinak egyikével:

• Nagyon nehéz;
• Nehéz;
• Mérsékelt;
• Könnyen.

Minél súlyosabb a patológia, annál rosszabb az élet előrejelzése.

Ha viszonylag kedvező diagnózisnak tekintjük a diagnózis időpontjától számított 4 évnél hosszabb várható élettartamot, az átlagolt és általánosított következtetések így néznek ki:

• A betegség enyhe formájával a betegek több mint 80% -a több mint 4 évig él;
• Mérsékelt - akár 70%;
• Súlyos esetekben - akár 50%.

Emfizéma kezelése

Ha kíváncsi, hogyan kell kezelni a tüdőtágulatot, hasznos lesz tudnia, hogy a patológia kezelhető a rossz szokások feladásával, speciális diéta betartásával, oxigénterápiával, masszázzsal és mozgásterápiával. Belélegzés is lehetséges. Ebben az esetben a legfontosabb a megfelelő inhalátor kiválasztása (ezt a kérdést meg kell beszélni orvosával).

Az emfizéma gyógyszeres kezelését is gyakorolják. A szakember feladata alapos vizsgálat elvégzése és olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek segítenek megszüntetni a betegség tüneteit.

A „Hogyan kezelik az emfizémát?” kérdés megválaszolásakor ne felejtse el a népi jogorvoslatok lehetőségét. Az öngyógyítást nem szabad gyakorolni. Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, konzultálnia kell egy pulmonológussal és terapeutával.

Emfizéma szövődményei

Felnőtteknél és gyermekeknél az emfizéma negatív következményekkel járhat, a következő formában:

• Pulmonális hipertónia;
• Kudarc;
• Onkológia (rák);
• Szív jobb kamrai elégtelenség és következményei, mint például hepatomegalia, alsó végtagok ödémája, ascites.

A legveszélyesebb szövődmény a spontán pneumothorax, amely a pleurális üreg elvezetését és a levegő beszívását igényli.

Életprognózis javítása emfizémával

A betegség kialakulásának megállítása és a személy állapotának stabilizálása érdekében:

• Egyensúlyozza az étrendet (több zöldséget, főtt halat és húst tartalmazzon, csökkentse a sóbevitelt);
• Hagyja fel a rossz szokásokat, például az alkohollal való visszaélést és a dohányzást (a dohányfüst a fő pusztító tényező, amely tönkreteszi a tüdőt);
• Naponta sétáljon a friss levegőn;
• Kerülje a hipotermiát, a hideg levegőt és a légúti fertőzéseket;
• Edezze a légzőizmokat napi 4-5 alkalommal 15 percig. (erre van speciális gimnasztika).

Az emfizéma krónikus betegség és progresszív. Az elhúzódó gyulladás és a légúti lumen szűkülése a tüdőszövet rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Ami a betegséggel járó élet előrejelzését illeti, az a betegség formájától, lefolyásának súlyosságától és néhány egyéb tényezőtől függ.

A tüdőtágulat döntően középkorú és idős férfiakat érintő gyakori betegség, amely a tüdő lélegeztetés és keringés jelentős károsodásával jár, ellentétben a differenciáldiagnózisban felsorolt ​​állapotokkal, amelyek csak külsőleg hasonlítanak a valódi tüdőtágulásra.

Frekvencia. A lakosság körében a prevalencia több mint 4%.

Az emfizéma a légutak térfogatának növekedése, amely a hörgőktől távolabb helyezkedik el. A Centrilobularis emphysema jellemzője a túlnyomórészt alveoláris csatornák és légúti bronchiolusok tágulása. Ezzel szemben panlobularis emphysema esetén a terminális alveolusok kitágulnak. „Pedyedt” tüdőről beszélnek, ha csak a rugalmas tapadás csökken. A kóros elváltozások csak egy korlátozott területet (lokális emfizéma) vagy az egész tüdőt (diffúz emfizéma) érinthetik. Az emfizéma az emberi halál egyik leggyakoribb oka.

Az emfizéma okai

Az emfizéma, amint azt a mellkasi sérülést követően a betegség gyors kifejlődésének megfigyelései mutatják fiataloknál, a hörgők és a tüdő intersticiális szövetének súlyos károsodásának következménye lehet. Nyilvánvalóan a hörgők átjárhatóságának, különösen a hörgők terminális ágainak megsértése a nyálkahártya elzáródása és görcs miatt, valamint az alveolusok táplálkozásának csökkenése, ha a vérkeringésük károsodik (vagy érkárosodás), a hörgők megnyúlásához vezethet. az alveolusok a falak szerkezetének tartós változásaival és sorvadásával.

Ha a hörgők nincsenek teljesen zárva, a bronchiális obstrukciós rendellenességek leírásával foglalkozó részben leírt mechanizmus lép működésbe, amikor belégzéskor levegő jut az alveolusokba, de kilégzéskor nem talál kivezető nyílást, és megnő az intraalveoláris nyomás. élesen.

Kísérletileg a tüdőtágulatot a légcső szűkületével kapták néhány hét elteltével. Úgy gondolják, hogy hasonló mechanizmus áll a valódi tüdőtágulás hátterében, amely idős korban alakul ki nyilvánvaló előzetes gyulladásos betegségek vagy a hörgők elzáródása nélkül. Nyilvánvalóan ez vonatkozik a krónikus, lomha hörghurutra és intersticiális gyulladásos folyamatokra is, esetleg érelváltozásokkal, funkcionális görcsökkel kísérve, ezért az obstruktív emphysema elnevezést jelenleg racionálisnak tartják a valódi tüdőtágulásra.

A tüdőtágulat gyakran kíséri mind a bronchiális asztmát, mind a peribronchitist, mind a pneumoszklerózis különböző típusait, amelyekhez tehát szoros patogenetikai és klinikai rokonságban áll. A peri-bronchitis és a pulmonalis parenchyma gyulladásos-degeneratív elváltozásai számos szerző szerint elengedhetetlen feltétele a rugalmas tulajdonságok elvesztésével járó tüdőemphysema (Rubel) kialakulásának.

Korábban a tüdőtágulat eredetében az egyéni alkati gyengeség, a tüdő rugalmas szövetének idő előtti elhasználódása, sőt a csontváz elváltozásai, a mellkasi porcok csontosodása, ami úgy tűnik, hogy a tüdőben megnyúlik. a belégzési helyzet; a tüdőtágulat az érelmeszesedéshez és az anyagcsere-rendellenességekhez kapcsolódott. Nagy jelentőséget tulajdonítottak a tüdő tisztán mechanikus felfújásának is (üvegfúvók, fúvós zenészek stb.). A klinikai tapasztalatok szerint azonban a hörgők és hörgőcsövek elzáródása és a tüdő károsodása nélkül ezek a pillanatok nem elegendőek a tüdőtágulat kialakulásához.

Kétségtelen, hogy a tüdőtágulat, valamint a bronchiális asztma és bronchiectasia eredetében a bronchopulmonalis rendszer teljes tevékenységének idegi szabályozásának megzavarása, amely mind a szomszédos szervekből, mind a légzőrendszer receptormezőiből ered. traktusban, és a központi idegrendszer zavara következtében nagy jelentőséggel bír, amit például az akut emphysema és az agyi zúzódások kialakulása bizonyít.

Tüdőtágulat esetén a tüdőlégzés, a gázcsere és a tüdő károsodik az alveolusok gyengébb szellőzése miatt. Valójában bár a levegő perctérfogata a légzési mozgások gyakorisága és feszültsége miatt akár növelhető is, a levegő cseréje elsősorban a nagy légutakban történik, kevesebb friss levegő jut be a hörgők mélyére, kevésbé keveredik és változik. az alveolusokban, és megnő a nem szellőző „halott”. Az emphysema esetén a maradék levegő mennyisége a teljes tüdőkapacitás 3/4-ére nőhet (a normál 1/4 helyett). A visszamaradó levegő növekedése, valamint a járulékos levegő csökkenése a tüdőnek a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése miatti megnyúlásával magyarázható. Ezeknek a mechanizmusoknak köszönhetően a magas szellőztetés során az oxigénfelvétel abnormálisan alacsony lehet (gazdaságtalan használat). A beáramló és különösen a kilépő levegő ereje a mellkas kis kilégzési mozgása miatt jelentéktelen: a tüdőtágulásban szenvedő beteg nem tudja elfújni a gyertyát. A mellkas légzőizmoi, akárcsak a rekeszizom, ez a legfontosabb légzőizom, a légzőközpontnak a vér megváltozott összetétele általi gerjesztése következtében fellépő állandó feszültség következtében megnagyobbodik, majd degenerálódik, ami hozzájárul a légzési dekompenzációhoz.

Ugyanakkor a pulmonalis keringés vérkeringése szenved, ami tovább csökkenti a külső légzést. A megnövekedett intraalveoláris nyomás miatt a vékonyfalú interalveoláris septákba ágyazott tüdőkapillárisok eltűnnek a septák progresszív sorvadásával. „Emellett a gyulladásos folyamat gyakran érinti a tüdő intersticiális szövetébe ágyazott hörgő- és tüdőrendszer ereit, amelyek a tüdő táplálkozásához és légzési funkciójához vért szállítanak.

A pulmonalis kör vérkapilláris ágyának ez a csökkenése a jobb kamra munkájának megfelelő növekedését okozza, kompenzálva a magasabb hemodinamikai szinten a vérkeringést; a pulmonalis artériás rendszerben és annak ágaiban a nyomás többszörösére növekszik, úgynevezett pulmonalis hipertónia lép fel, amely biztosítja a pulmonalis artériás rendszerben azt a nyomást, amely a jobb kamrába belépő teljes vérmennyiség bal kamrába történő átviteléhez szükséges; a véráramlás sebessége a tüdőkörben nem változik az élesen hipertrófiás jobb kamra erőteljes összehúzódásai során.

A kísérlet azt mutatja, hogy ha egy állat tüdőartériájának egyik fő ágát lekötik, a nyomás az artéria törzsében majdnem megkétszereződik.

A kisebb körben lévő nagyobb nyomás miatt a tüdő arteriovenosus anasztomózisai nagyobb mértékben nyílnak meg, és nem arterializált vért juttatnak a szisztémás kör bronchiális vénáiba. A hörgők ebből eredő torlódása hozzájárul a hörghurut krónikus lefolyásához. Természetesen a tüdőben a gázcsere és a vérkeringés minden megváltozott körülménye az emfizémára jellemző hipoxémiához és hypercapniához vezet. Már az aortában vagy a kutatás számára jobban hozzáférhető radiális artériában a tüdőtágulásban a vér oxigénnel alultelített (centrális vagy artériás pulmonalis cianózis). A szén-dioxid visszatartása a vérben nagy nehézségekbe ütközik, mivel könnyebben szabadul fel a tüdőben (nagyobb diffúziós kapacitás).

Ebben az emfizémás periódusban a gázcsere vagy a külső légzés tüdőfunkciójának károsodása ellenére szívkompenzált tüdőtágulatról beszélhetünk (hasonlóan a kompenzált szívhibák és a magas vérnyomás kardiális kompenzációjának gondolatához).

A szívizom nagyon hosszan tartó túlterhelése, valamint a szívizmot (és más szerveket) ellátó artériás vér oxigéntartalmának csökkenése megteremti a szívizom dekompenzációjának előfeltételeit, amit elősegítenek az esetleges fertőzések, hörghurut, tüdőgyulladás, gyakran egyidejűleg fennálló érelmeszesedés a szív koszorúereiben stb.; a szívnek ezt a dekompenzációját pulmonalis emphysema esetén a cor pulmonale című részben tárgyaljuk.

Hozzá kell tenni, hogy a tüdőtágulásban szenvedő betegek intrathoracalis és intrapleurális nyomásának emelkedése, az alacsonyabb szívóerő és a rekeszizom funkcionális leállása a vena cava vénás nyomásának adaptív növekedését okozza, ami megközelítőleg normális nyomásesést biztosít, amikor a vér áthalad a mellkas; ezért csak a vénás nyomás mérsékelt emelkedése nem feltétlenül jelzi a szívizom gyengeségét. A tüdőkör kapilláriságyának csökkenése miatt, még bal szívelégtelenség esetén sem, a tüdő nem ad kifejezett képet a pangásról, különösen a tüdőmezők éles elfátyolozásáról.

A Centrilobularis emphysema főként az obstruktív tüdőbetegség hátterében alakul ki: „petyhüdt” tüdő esetén a kötőszövet tömege csökken, diffúz emphysema esetén pedig az interalveoláris septa megrepedése is előfordul. Az életkor előrehaladtával az alveolusok térfogata és területe közötti arány általában növekszik. Egyes esetekben (a betegek körülbelül 2%-ánál) hiányzik az α 1 -proteináz gátló (α 1 -antitripszin ), amely általában gátolja a proteinázok (pl. leukocita elasztáz, szerin proteináz-3, katepszin és mátrix metalloproteináz) aktivitását. ). A proteinázok elégtelen gátlása a fehérje fokozott lebomlásához és ennek következtében a tüdőszövet rugalmasságának csökkenéséhez vezet. A károsodott szekréció és a hibás fehérjék felhalmozódása májkárosodást okozhat. Végül a proteináz inhibitorok hiánya következtében más szövetek patológiája is kialakulhat, például a vese glomerulusai és a hasnyálmirigysejtek. A dohányzás oxidációt és ezáltal az agantitripszin gátlását okozza, ami genetikai hajlam hiányában is felgyorsítja a tüdőtágulat kialakulását.

Az emfizéma kialakulását az inhibitorok hiánya mellett az elasztáz fokozott termelése is okozhatja (például a granulociták szerin elasztáz, az alveoláris makrofágok metalloproteinázok, a kórokozó mikroorganizmusok pedig a különféle proteinázok képződése). A krónikus gyulladás során fellépő túlzott elasztáztartalom különösen a tüdő rugalmas rostjainak pusztulásához vezet.

Figyelembe véve a tüdőemphysema esetén fellépő változásokat, nyilvánvalóvá válik, hogy a tüdőszövet rugalmas vontatásának csökkenése mennyire jelentős. A kilégzéshez a tüdő rugalmas vontatása pozitív nyomást hoz létre az alveolusokban a külső környezethez képest. A külső kompresszió (a légzőizmok összehúzódása következtében) nem csak az alveolusokban, hanem a hörgőkben is pozitív nyomást okoz, ami további ellenállást hoz létre a légáramlással szemben. Ezért a maximális kilégzési áramlási sebesség (V max) a rugalmas vontatás (T) és az ellenállás (RL) kapcsolatától függ. Így a rugalmas vontatás csökkenése következtében az obstruktív tüdőbetegséghez hasonló változások következnek be. Az elasztikus tapadás a belélegzett levegő mennyiségének növelésével nő, ami végső soron a nyugalmi pont belégzés felé tolásához vezet (hordó mellkas). Ha a beszívott levegő térfogata állandó marad, az FRC és a maradék térfogat (és néha holttér) nő. A kilégzési térfogat csökkenése miatt azonban csökken a vitális kapacitás. A nyugalmi pont eltolódása a rekeszizom ellaposodásához vezet, és a Laplace-törvény szerint fokozott izomfeszültséget igényel. Amikor az interalveoláris septák megsemmisülnek, a diffúziós terület csökken; a pulmonalis kapillárisok számának csökkenése a funkcionális holttér növekedéséhez, a pulmonalis artériás nyomás és a vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez vezet, végül cor pulmonale kialakulásával. A centrilobuláris (nem kiterjesztett) emphysema esetén az egyes hörgőcsövek légáramlással szembeni eltérő ellenállása zavarokat okoz eloszlásában. A kóros eloszlás eredménye hipoxémia Az obstruktív tüdőbetegség hátterében kialakuló centrilobularis emfizémában szenvedő betegeknél diffúz cianózis alakul ki. Ezzel szemben a széles körben elterjedt emfizéma esetén a bőr rózsaszín árnyalatot kap, ami a megnövekedett funkcionális holttér miatti mélyebb légzés szükségességével magyarázható. A diffúziós zavar azonban csak akkor vezet hypoxaemiához, ha a diffúziós kapacitás jelentősen csökken, vagy az O 2 igény megnő.

Patoanatómiailag a tüdő sápadt, duzzadt, rugalmatlan, visszatartja a bordák nyomait. A szív jobb kamrájának fala, valamint a trabekuláris izmok élesen megvastagodtak, még az üreg kifejezett növekedése nélkül is. A bal kamra fala gyakran megvastagszik az egyidejű magas vérnyomás miatt.

Osztályozás. A patogenezis szerint primer (veleszületett, örökletes) és másodlagos tüdőemfizéma létezik, amelyek krónikus tüdőbetegségek (általában krónikus obstruktív tüdőbetegség) hátterében fordulnak elő; prevalencia szerint - diffúz és lokalizált tüdőemphysema; morfológiai jellemzők szerint - proximális acinus, panacináris, disztális, szabálytalan (szabálytalan, egyenetlen) és bullosus.

Az emfizéma tünetei és jelei

A klinikai képet légszomj, cianózis, köhögés és mellkasi változások jellemzik.

A légszomj, a tüdőtágulásban szenvedők legállandóbb panasza, eleinte csak fizikai munka során jelentkezik, ami egyre kisebb mennyiségben, valamint hörghurut és tüdőgyulladás fellángolásával, asztmás hörgőgörcsökkel jár. Később a légszomj még teljes nyugalmi helyzetben sem hagyja el a beteget, evés, izgalom, beszélgetés után is felerősödik. Mivel a hipoxémia már nyugalmi állapotban is fennáll, nyilvánvaló, hogy a fizikai munka tovább rontja a vér összetételét, és a vázizmokból a vért a vena cava-ba, a jobb szívbe pumpálva tovább növeli a tüdőkeringés nyomását, ami reflexszerűen is növeli a légszomjat.

A cianózis az emfizéma állandó jele. A normál véráramlási sebességgel és változatlan perifériás keringéssel járó tartós hipoxémiával összhangban, emfizémával, ellentétben a szív dekompenzációjával, a cianózist nem kíséri a távoli testrészek hidegsége (a kezek melegek maradnak).

A köhögés a mellkasi mozgás gyengesége, a kilégzési légáramlás gyengesége miatt sajátos jellegű, ezért gyakran különösen fájdalmas és tartós. A köhögés okai változatosak: gyulladásos hörghurut, asztmás hörgőgörcs, magas nyomás a pulmonalis keringés ereiben, ami szintén neuroreflex okozza a köhögést.

A betegek gyakran jellegzetes megjelenést mutatnak: lilás-cianotikus arc, kitágult bőrvénák mintázatával, a mellkas tágulása miatt megrövidült nyak, mintha belélegzik, duzzadt nyaki vénák, különösen köhögési rohamok idején, amikor az arc cianózisa fokozódik. élesen. Levegőhiány miatti megszakított beszéd, kilégzéskor izomfeszülés, gyakran hordó alakú mellkas, megnövekedett anteroposterior méretű.

Az emfizéma legfontosabb klinikai tünete a mellkas légzési mobilitásának szinte teljes hiánya, ami gyakran maga a hordó alakú mellkas hiányában is eldönti az emphysema diagnózisát. A mellkason kitágult kis vénák pereme látható a rekeszizom rögzítési vonala mentén és a szív széle mentén elöl. A betegek, még súlyos cianózis esetén is, általában alacsonyan tartják a felsőtestet az ágyban (ortopnoe nem figyelhető meg), valószínűleg a szív jelentős megnagyobbodásának hiánya miatt. Az apikális impulzus nem észlelhető, de a bal oldali xiphoid folyamat alatt a jobb kamra fokozott impulzusa érezhető. A tüdő ütődése a normál, nagyon eltérő intenzitás helyett tipikus hangos doboz- vagy párnahangot kelt, amelyet a léghólyagokban, különösen a tüdő alsó részében a hónaljvonal mentén fellépő felesleges levegő okoz. A felfújt tüdő lenyomja a májat és befedi a szívet, ami lehetetlenné teszi a méretének ütéssel történő meghatározását (a tüdő a szív csúcsát is eltolja a mellkasfaltól).

A tüdő alsó szélének kimozdulása az elülső hónaljvonal mentén és a mellkas kerületének növekedése a légzés során, amely normál esetben 6-8 cm, 2-1 cm-re esik fütyülés és zümmögés, gyakran hallható gócos tüdőgyulladás, a nedves rales és fokozott bronchofónia mellett.

A szívhangokat tompítják a szív tüdő általi elmozdulása miatt, ami gyengíti a pulmonalis artéria második hangjának hangsúlyát.

A röntgenvizsgálat során vízszintesen futó bordák széles bordaközökkel, gyakran a bordaporcok elcsontosodásával, lapított, gyengén mozgó rekeszizommal. A normális tüdőmintázat rosszul fejeződik ki a tüdő erek szegénysége miatt. Gyakran előfordul a hörgő nyirokcsomók nehézsége és megnagyobbodása is. Hangsúlyozni kell, hogy a tüdő vérszegény; a gyökérárnyék kitágulása lehetséges a nyirokcsomók megnagyobbodása miatt (gyulladásos eredetű zihálás a tüdőben).

Maga a szív gyakran nem tágul, talán azért is, mert a megnövekedett intrathoracalis nyomás miatt megnehezült a véráramlás a bal és a jobb szívbe, ami korlátozza a szívbe történő vérszívást; inkább a tüdőtágulásban szenvedő betegek kis szíve jellemző a pulmonalis artéria ívének kidudorodására az artéria rendszerében megnövekedett nyomás következtében.

Nem lehet közvetlenül mérni a pulmonalis artériában uralkodó nyomást, bár a közelmúltban ezt a jobb szív kamráinak jugularis vagy cubitalis vénán keresztül történő katéterezésével próbálták meg. A szisztémás körben a vérnyomás meglehetősen lecsökken, valószínűleg az anasztomózisokon keresztül történő véráramlás és a bal szív véráramlásának csökkenése miatt. A máj általában prolapsus.

A vérből: eritrocitózis 5 000 000-6 000 000-ig - a csontvelő irritációjának következménye a vér hipoxémiás összetétele miatt; néha eosinophilia (általában köpetben).

Az emphysema lefolyása, formái és szövődményei

A tüdőtágulat kialakulása általában fokozatos, lefolyása krónikus, általában sok évig tart. Az emfizéma során sematikusan három periódus különböztethető meg.

Az első időszak az úgynevezett hörghurut, amikor az elhúzódó vagy ismételt bronchitis, valamint a fokális bronchopneumonia feltételeket teremt az emfizéma kialakulásához. Asztmás hörghurut jelei lehetnek. A betegek közérzete erősen ingadozik, nyáron, száraz, meleg éghajlaton jelentősen javul.

A második időszak súlyos tüdőtágulás, állandó tüdőelégtelenséggel, cianózissal, légszomjjal, sőt gyulladásos szövődményekkel súlyosbodva; sok évig tart, legfeljebb 10 vagy több, ami ritkán figyelhető meg más, ugyanolyan éles cianózissal járó betegségekben.

A harmadik, viszonylag rövid periódus a szív-, pontosabban a tüdő-szívelégtelenség, amikor a tüdőtágulásban szenvedő betegnél torlódás alakul ki - nagy körben, fájdalmas májduzzanat, ödéma, pangó vizelet, a szív kitágulásával egyidejűleg, tachycardia, a véráramlás lelassulása stb. (ún. krónikus tüdőszív).

A formák szerint a klasszikus szenilis vagy preszenilis tüdőtáguláson kívül, amely elsősorban a 45-60 éves férfiakat érinti, akiknek anamnézisében nem szerepelnek nyilvánvaló bronchopulmonalis megbetegedései, meg kell különböztetni a fiatalkori tüdőtágulatot. Az emphysema ezen formája, gyakran akutabb, a hörgők és a tüdő nyilvánvaló betegségei miatt fordul elő, mint például gázmérgezés, mellkasi lőtt sebek (légmell és hemoaspiráció), kyphoscoliosis, bronchiális asztma stb. A betegség A tüdőtáguláson kívül a mögöttes tüdőbetegségnek és annak azonnali következményeinek is nagy szerepe van. Lényegében a klasszikus formában hasonló elváltozások vannak a tüdőben peribronchitis és pneumosclerosis formájában, de lassabb, klinikailag kevésbé kifejezett lefolyású.

Az emphysema szövődményei közé tartozik a ritkán megfigyelt pneumothorax és intersticiális emphysema.

Emfizéma diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Bár az emfizéma gyakori és jól körülhatárolható betegség, ennek ellenére gyakran téves diagnózishoz vezet. Nem ismerik fel ott, ahol kétségtelenül létezik, és csak a boncoláskor mutatják ki; Ezzel együtt néha emphysema diagnózist készítenek, amelyet a teljes klinikai és anatómiai kép nem indokol. Nemcsak általánosságban fontos az emfizéma helyes felismerése, hanem a betegség periódusának, a lehetséges szövődmények és a kísérő (vagy elsődleges) betegségek helyes megjelölése, mivel ez határozza meg a prognózist, a munkaképességet és a kezelési módszereket.

Nagyon gyakran a tüdőtágulat mellett a betegnél tévesen szívdekompenzációt vagy myocardialis disztrófiát diagnosztizálnak fennálló légszomj, cianózis, tompa szívhangok, a tüdőartéria hangsúlyozása, éles epigasztrikus pulzáció, zihálás a tüdőben, a máj kiemelkedése a bordák alól a májterületek érzékenysége esetén. Eközben ezek a hamis szívtünetek jellemzőek az emfizémára, mint olyanra, szívelégtelenség nélkül. Ezekben az esetekben a tüdő ziháló légzése hörghurut és nem pangásos, a máj beesett és nem megnagyobbodott, az érzékenység a hasizmokra utal. Jellemző az ortopnea hiánya is. A tüdőtágulásos beteg lényegében tüdőbeteg, és az is marad sok éven át, míg a szívelégtelenség (tüdőszívelégtelenség) csak a betegség vége, teljesen kétségtelen kardiális tünetek kíséretében.

Szív megnagyobbodás, szisztolés zörej a csúcson, májnagyobbodás, ödéma stb. esetén a dekompenzált mitralis billentyű betegség vagy a dekompenzált atheroscleroticus cardiosclerosis stb. diagnózisa gyakran tévesen történik anélkül, hogy figyelembe vennék a szívfejlődés teljes képét. a betegség, súlyos cianózis jelenléte, eritrocitózis, alacsony vérnyomás, szívritmuszavarok hiánya stb.

Idős betegeknél cianózissal járó emphysema esetén az atheroscleroticus koszorúér-szklerózist a szív területén fellépő fájdalom alapján ismerik fel, bár ezek a fájdalmak lehetnek mellhártya-, izomfájdalmak, és ritka esetekben a valódi angina pectorist a vércukorszint hipoxémiás összetétele okozza. a vér (úgynevezett kék angina pectoris).

Az ütőhangok éles változása és a tüdő gyengült, szinte hiányzó légzése miatt a pneumothoraxot tévesen ismerik fel, bár tüdőtágulás esetén a károsodás kétoldalú és egyenletes.

A tüdő ferde részeiben megjelenő dobozhang nem mindig jelzi a tüdőtágulatot, mint specifikus kóros állapotot.

Az ilyen változások a következőket okozhatják:

1. A szív bal kamrai elégtelenségével járó úgynevezett funkcionális tüdőtágulat, amikor a kisköri erek pangó vér általi túlfeszítése miatt a mellkas légzési mozgások közben szinte mozdulatlanná válik, a tüdő határozottan kitágult. A perzisztens szerves változások - az alveolusokban a septa atrófiája - nem észlelhető a vértömeg csökkenése a véradás során, a Mercusal hatására, a szívizom megnövekedett összehúzó erejével, megállítja ezt az állapotot. Az emfizéma ellen szól a galopp ritmus jelenléte, az angina pectoris, az arc sápadtsága és a nitroglicerin hatására bekövetkező enyhülés is. Ez megmagyarázza, hogy a szív-asztmával járó akut nephritisben vagy koszorúér-szklerózisban az orvos gyakran hajlamos tüdőtágulat (vagy bronchiális asztma) diagnosztizálására.
2. Az úgynevezett szenilis emphysema a tüdő rugalmas szövetének életkorral összefüggő sorvadásától függően a hörgők elzáródása és a megnövekedett intraalveoláris nyomás hiányában, ezért nem kíséri a tüdő szellőzésének és a tüdő keringésének legjelentősebb zavarai ; emellett a külső légzés enyhe csökkenése a szöveti anyagcsere csökkenésnek felelhet meg – időskori csökkent „belső” légzésnek. Ezért bár a tüdő ferde részeinek dobozhangját ütőhangszerrel állapítják meg, és a röntgenfelvételen a megfelelő tüdőmezők nagy levegősségét mutatják, nincs légszomj, cianózis, sípoló légzés, és lényegében ez az állapot nem érdemli meg. a tüdőbetegség neve. Ezeknél a formákban a tüdőszövet relatív sorvadása miatt a tüdő túlnyúlása fordulhat elő, mivel a mellkas normál térfogatú marad, vagy a bordák meszesedése miatt akár meg is növekszik. A tüdőszövet hasonló atrófiájának állapota, bizonyos értelemben adaptív jellegű, a betegek életkorától függetlenül és más disztrófiákban - táplálkozási, seb, rák - fordul elő, amelyek szintén előfordulnak a szöveti anyagcsere csökkenésével.
3. Az úgynevezett kompenzációs emfizéma, amely a tüdőnek az érintett területtel szomszédos részére korlátozódik, vagy az egyik tüdőre, ha a másik érintett.

   A betegséget alapvetően az intrathoracalis rugalmas erők normál arányának megváltozása magyarázza, amint azt az atelectasia, effúziós mellhártyagyulladás című részben tárgyaljuk, ezért csak részben érdemli meg a „kompenzáló” emphysema nevet.

4. Az intersticiális, vagy intersticiális tüdőtágulatot nálunk csak a teljesség és a szisztematikus bemutatás céljából említjük. A tüdőn belüli alveolusok felszakadása következtében fellépő tüdősérülést követően a tüdőbe kényszerített levegő a tüdő köztes szövetébe, a mediastinumba, valamint a nyak és a mellkas bőr alatti szövetébe kerül. Az intersticiális emfizéma könnyen felismerhető a nyaki szövetek ropogós duzzanatáról és más jellegzetes jelekről.

Prognózis és munkaképesség. Az emfizéma sok évig tart: a fertőző tényezők, a munka- és életkörülmények fontosak a progresszió szempontjából. Az első időszakban a páciens szokásos, akár fizikai munkát végezhet, a tüdőtágulás jelentős, esetenként teljes, a harmadik időszakban pedig mindig teljes munkaképesség-vesztéshez vezet.

Leggyakrabban a betegek súlyos szívelégtelenségben vagy akut tüdőbetegségekben halnak meg - lobaris vagy fokális tüdőgyulladás, általános akut fertőző betegségek, posztoperatív időszakban stb.

Emfizéma megelőzése és kezelése

A valódi tüdőemfizéma megelőzése a hörgőfa és a tüdő intersticiális érszövetének gyulladásos, traumás elváltozásainak megelőzésében, az asztma elleni küzdelemben stb.

Az előrehaladott tüdőemphysema kezelése nem túl sikeres. A korai szakaszban meg kell szüntetni a különböző irritációs gócokat, amelyek reflexszerűen megzavarják a bronchopulmonalis rendszer összehangolt tevékenységét, és intézkedéseket kell hozni a központi idegrendszer tevékenységének szabályozására is. Ezen általános rendelkezések alapján a bronchitis és a gócos tüdőgyulladás tartós kezelése szükséges; gyulladásos exacerbációk esetén kemoterápiás szerek és antibiotikumok javallt; spasztikus komponenssel, ami szinte mindig előfordul, görcsoldókkal: efedrin, belladonna. Az éghajlati kezelés javasolt, különösen az őszi és kora tavaszi hónapokban, például hörgőgyulladás esetén, száraz, meleg éghajlati állomásokon.

Korábban a kilégzést a mellkas összenyomásával eszközökkel próbálták fokozni, vagy a kilégzést ritkább térbe biztosítani, de célszerűbb a hörgők átjárhatóságának javítására törekedni (görcsoldó szerekkel, szélsőséges esetben viszkózus nyálka kiszívása a hörgőkön keresztül. bronchoszkóp) és intersticiális tüdőgyulladás kezelésére.

A sebészeti kezelésre tett kísérleteket feladták.

Előrehaladott esetekben pihenés, oxigénkezelés; A morfium tilos.