Duodenum: elhelyezkedése, szerkezete és funkciói. Duodenum: részei, szerkezete, domborzata, kapcsolata a hashártyával, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokcsomók A nyombél vízszintes része

Patkóbél , patkóbél, a vékonybél kezdeti szakaszát képviseli, amely a hasüreg hátsó falán helyezkedik el.

A duodenum topográfiája

A duodenum részei

Felső rész,pars kiváló, a gyomor pylorusából indul ki, és a duodenum felső hajlatát képezi, flexura duodeni kiváló, haladva a leszálló részbe.

Csökkenő részpars descendens, a duodenum felső hajlításából indul ki és képezi a duodenum alsó hajlatát, flexura duodeni alsóbbrendű.

vízszintes rész,pars horizontalis, a duodenum alsó hajlításából indul ki és a felszálló részbe folytatódik.

felszálló rész,pars ascendens, duodenum-jejunum kanyarral végződik, flexura duodenojejundlis. Az ívet a membránhoz rögzítjük a duodenumot felfüggesztő izomT.suspensorius duodeni.

Bélfodor patkóbél

Patkóbél bélfodor nem rendelkezik, retroperitoneálisan helyezkedik el.

A hashártya elöl a bél mellett található, kivéve azokat a helyeket, ahol a keresztirányú vastagbél gyökere keresztezi (pars descendens) és a vékonybél mesenteriumának gyökere (pars hori— sontalis). A duodenum kezdeti szakasza annak ampulla ("bulb"),ampulla, minden oldalról peritoneummal borított.

A nyombélfal belső felületén láthatók kör alakú redők,plicae körlevelek.

Van még a duodenum hosszanti ránca,ránc longitudinalis duodeni, amely a leszálló rész mediális falán helyezkedik el.

A hajtás alján van nagyobb nyombél papilla,papilla duodeni Jelentősebb.

A fő papilla felett helyezkedik el nyombél kisebb papillája,papilla duodeni kiskorú.

Nyissa ki a duodenum lumenébe nyombél mirigyek,mirigyek duodenales.

A bélfal nyálkahártya alatti részében helyezkednek el.

A nyombél erei és idegei

A duodenumhoz közelítenek a superior anterior és posterior pancreatoduodenalis artériák (a gastroduodenális artériából) és az inferior pancreatoduodenalis artéria (a felső mesenterialis artériából), amelyek egymással anasztomizálódnak és nyombél ágakat adnak a bélfalnak. Az azonos nevű vénák a portális vénába és mellékfolyóiba folynak. A bél nyirokerei a pancreaticoduodenalis, a mesenterialis (felső), a cöliákia és az ágyéki nyirokcsomók felé irányulnak. A duodenum beidegzését a vagus idegek közvetlen ágai, valamint a gyomor, a vese és a felső mesenterialis plexusok végzik.

Duodenum, nyombél (lásd. ábra, , , ), a máj alatt kezdődik a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya testének szintjén, a gerincoszloptól jobbra. A gyomor pylorusától kiindulva a bél balról jobbra és hátrafelé halad, majd lefelé fordul és a jobb vese előtt leereszkedik a II. szintre vagy a III. ágyéki csigolya felső szélére; majd balra fordul, eleinte szinte vízszintesen helyezkedik el, elöl keresztezve a vena cava alsó részét, majd ferdén felfelé halad a hasi aorta előtt, végül az I. vagy II. ágyéki csigolya testének szintjén. , tőle balra, átmegy a jejunumba. Így a duodenum mintegy patkót vagy hiányos gyűrűt alkot, amely felülről, jobbról és alulról lefedi a hasnyálmirigy fejét és részben a testét.

A bél kezdeti szakasza - felső rész, pars superior, amely kezdetben némileg kibővül és formál ampulla; második osztály – leszálló rész, pars descendens, akkor - vízszintes (alsó) rész, pars horizontalis (alsó), amely az utolsó szakaszba kerül - felmenő rész, pars ascendens. Amikor a felső rész átmegy a leszálló részbe, észrevehető a duodenum superior flexure, flexura duodeni superiorés amikor a leszálló rész átlép a vízszintesbe – a duodenum inferior kanyarulata, flexura duodeni inferior. Végül a duodenumnak a jejunumba való átmenete során a legmeredekebb duodenojejunalis flexure, flexura duodenojejunalis. Alkalmas a hajlítás hátsó felületére a duodenumot felfüggesztő izom, m. suspensorius duodeni, amely a rekeszizom bal lábához kapcsolódó izom-kötőszöveti zsinór. A duodenum hossza 27-30 cm, a legszélesebb leszálló rész átmérője 4,7 cm A duodenum lumenének enyhe beszűkülése a leszálló rész középső hosszának szintjén, azon a helyen, ahol az. keresztezi a jobb vastagbél artéria, valamint a vízszintes és a felszálló rész határán, ahol a belet felülről lefelé keresztezik a felső mesenterialis erek.

A duodenum fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és savós. Csak a felső rész elejét (2,5-5 cm-ig) három oldalról peritoneum borítja; a leszálló és alsó részek retroperitoneálisan helyezkednek el, és adventitia borítja.

Izomhártya, tunica muscularis, a nyombél vastagsága 0,3-0,5 mm, nagyobb, mint a vékonybél többi részének vastagsága. Két simaizomrétegből áll: külső - hosszanti réteg, stratum longitudinaleés belső – kör alakú réteg, réteg kör alakú.

Nyálkahártya, tunica nyálkahártya, egy hámrétegből áll, amely alatt egy kötőszöveti lemez található, a nyálkahártya izmos lemeze, lamina muscularis mucosae, valamint a nyálkahártyát az izomhártyától elválasztó nyálkahártya alatti laza szövetréteg. A nyombél felső részében a nyálkahártya hosszanti redőket képez, a leszálló és vízszintes (alsó) részekben - körkörös redők, plicae circulares. A kör alakú redők állandóak, és a bél kerületének 1/2 vagy 2/3 részét foglalják el. A duodenum leszálló részének alsó felében (ritkábban a felső felében) a hátsó fal mediális részén található a duodenum hosszanti ránca, plica longitudinalis duodeni, legfeljebb 11 mm hosszú, distalisan gümővel végződik - major duodenum papilla, papilla duodeni major, melynek tetején található a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna szája (lásd ábra). Valamivel magasabban nála, a tetején minor duodenum papilla, papilla duodeni minor, ott van a hasnyálmirigy járulékos csatornájának szája, mely esetenként előfordul.

A nyombél nyálkahártyája, akárcsak a vékonybél többi része, kis kinövéseket képez a felületén - bélbolyhok(lásd az ábrát), 1 mm 2 -enként legfeljebb 40 darab van, ami bársonyos megjelenést kölcsönöz. A bolyhok levél alakúak, magasságuk 0,5-1,5 mm, vastagságuk 0,2-0,5 mm.

A vékonybélben a bolyhok hengeresek, az ileumban bullák.

A villus központi részében nyirokkapilláris található. A véredények a nyálkahártya teljes vastagságán keresztül a boholy tövébe irányulnak, áthatolnak rajta, és kapilláris hálózatokba ágazva elérik a boholy tetejét (lásd az ábrát). A bolyhok alapja körül a nyálkahártya mélyedéseket - kriptákat - képez, amelyekben a száj kinyílik bélmirigyek, glandulae intestinales. A mirigyek egyenes csövek, amelyek aljuktól elérik a nyálkahártya izomlemezét. A vékonybél nyálkahártyájában helyezkednek el, szinte folyamatos réteget alkotva, és csak azokon a helyeken szakadnak meg, ahol csoportos nyiroktüszők fordulnak elő. A nyombél nyálkahártyáját, a bolyhokat és a kriptákat egyrétegű prizmás hám borítja, serlegsejtek keverékével; a kripták legmélyén mirigyhámsejtek találhatók. A nyombél nyálkahártyájában elágazó csövesek fekszenek nyombélmirigyek, glandulae duodenales(lásd az ábrát); Legtöbbjük a felső részen található, az alsó rész felé csökken a számuk. A nyombél nyálkahártyáján végig vannak egyetlen nyiroktüszők, folliculis lymphatici solitarii.

A duodenum topográfiája.

A duodenum felső része az I. ágyéki vagy XII. mellkasi csigolya testétől jobbra, a pylorustól több centiméterre intraperitoneálisan helyezkedik el, így viszonylag mozgékony. A felső élből ez következik hepatoduodenális szalag, lig. hepatoduodenális.

A felső rész felső széle a máj négyzetes lebenyéhez csatlakozik. A felső rész elülső felülete mellett található az epehólyag, amely néha egy kis hashártyaszalaggal kapcsolódik hozzá. A felső rész alsó széle a hasnyálmirigy fejével szomszédos. A duodenum leszálló része az I, II és III ágyéki csigolya testének jobb széle mentén helyezkedik el. Jobbról és elől hashártya borítja. Hátul a leszálló rész a jobb vese mediális részével szomszédos, balra pedig a vena cava inferior része. A duodenum elülső felszínének közepét a keresztirányú vastagbél mesenteriája keresztezi, a jobb oldali kólika artériával beágyazva; e hely felett a vastagbél jobb hajlítása szomszédos a leszálló rész elülső felületével.

A leszálló rész mediális szélén található a hasnyálmirigy feje, az utóbbi széle mentén fut az elülső, felső pancreatoduodenalis artéria, amely mindkét szervet ellátja. A duodenum vízszintes része a harmadik ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, jobbról balra keresztezve, a vena cava alsó része előtt; retroperitoneálisan fekszik. Elöl és alul hashártya borítja; csak a jejunumba való átmenet helye (duodenum-jejunális flexure) intraperitoneális; ezen a helyen az antimesenterialis széléig a keresztirányú vastagbél mesenteria tövétől egy peritoneális felső nyombélredő (duodenojejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)(lásd az ábrát). A felszálló rész eléri az I (II) ágyéki csigolya testét.

A vízszintes és a felszálló részek határán a beleket szinte függőlegesen keresztezik a felső mesenterialis erek (artéria és véna), és balra - a vékonybél mesenteriumának gyökere, radix mesenterii. A felszálló szakasz hátsó felülete a hasi aortával szomszédos. A duodenum alsó részének felső széle a hasnyálmirigy fejéhez és testéhez csatlakozik.

Duodenum-jejunális flexura, flexura duodenojejunalis, fix a duodenumot felfüggesztő izom, m. suspensorius duodeni, és egy csomó. Az izom simaizomrostokból áll; a felső vége a rekeszizom ágyéki részének bal lábától kezdődik, az alsó vége a bél izomrétegébe fonódik be.

A duodenum négy részből áll:

1. felső

2. ereszkedő

3. vízszintes

4. emelkedő.

1. Felső rész (izzó) A duodenum a gyomor pylorusa és a duodenum felső hajlítása között helyezkedik el.

A peritoneummal való kapcsolat: kezdeti részben intraperitoneálisan, középső részében mezoperitoneálisan fedett.

Skeletotopia- L1-L3

Szintópia: az epehólyag felett, a hasnyálmirigy feje alatt, a gyomor antruma előtt.

2. A duodenum leszálló része többé-kevésbé markáns jobbra kanyart képez, és a felsőtől az alsó kanyar felé halad. Ebbe a részbe nyílik meg a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a major nyombélpapillán. Ennél kicsit magasabban egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen a hasnyálmirigy járulékos csatornája nyílik.

A peritoneummal való kapcsolat: retroperitoneálisan helyezkedik el.

Skeletotopia– L1-L3.

Szintópia: a bal oldalon a hasnyálmirigy feje, mögötte és jobbján a jobb vese, a jobb vesevéna, a vena cava inferior és az ureter, előtte a keresztirányú vastagbél bélfodorja és a vékonybél hurkai.

3. A duodenum vízszintes része az alsó kanyartól a felső mesenterialis erekkel való metszéspontig tart.

A peritoneummal való kapcsolat: retroperitoneálisan helyezkedik el. Skeletotopia – L3.

Szintópia: a hasnyálmirigy feje fölött, a vena cava inferior és a hasi aorta mögött, a vékonybél hurkai előtt és alatt.

4. A duodenum felszálló része a felső mesenterialis erekkel való metszésponttól balra és a nyombél-jejunális hajlatig halad, és a duodenum felfüggesztő szalagja rögzíti.

A peritoneummal való kapcsolat: mezoperitoneálisan helyezkedik el.

Skeletotopia– L3-L2.

Szintópia: a hasnyálmirigy testének alsó felszíne felett, a vena cava inferior és a hasi aorta mögött, a vékonybél hurkai előtt és alatt.

Nyombélszalagok

Hepatoduodenális ínszalag- a máj portálja és a duodenum kezdeti része között, és tartalmazza a máj artériát, amely a bal oldali ínszalagban található, a jobb oldalon található közös epevezetéket, közöttük és mögötte pedig a portális vénát.

Nyombélszalag hashártya redő formájában, a bél leszálló részének külső széle és a jobb vese közé feszítve.

Vérellátás

A vérellátás a coeliakia törzsrendszeréből és a felső mesenterialis artériából történik.

Posterior és anterior superior pancreaticoduodenalis artériák a gastroduodenalis artériából származnak.

Posterior és anterior inferior pancreaticoduodenalis artériák A felső mesenterialis artériából indulnak el, a két felső felé mennek, és összekapcsolódnak velük.

A nyombél vénái ismételje meg az azonos nevű artériák lefolyását, és engedje le a vért a portális véna rendszerébe.

Nyirok-elvezetés

A kiürülő nyirokerek az elsőrendű nyirokcsomókba ürülnek, amelyek a hasnyálmirigy-nyombél felső és alsó csomópontjai.

Beidegzés

A duodenum a cöliákia, a felső mesenterialis, a máj és a hasnyálmirigy idegfonataiból, valamint mindkét vagus ideg ágaiból van beidegzve.

Bélvarrat

A bélvarrat egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti az üreges szervekre (nyelőcső, gyomor, vékony- és vastagbél) elhelyezett összes varrattípust.

A bélvarrat alapvető követelményei:

1. Tömörítés- a varrott felületek savós membránjainak érintkezésével érhető el. Vérzéscsillapítás - az alréteg, egy üreges szerv zysty alapjának varratba való befogásával érhető el (a varratnak biztosítania kell a vérzéscsillapítást, de anélkül, hogy jelentősen megzavarná a varratvonal mentén a szervfal vérellátását).

2. Alkalmazkodóképesség– a varrást az emésztőrendszer falainak burokszerkezetének figyelembevételével kell elkészíteni a bélcső azonos membránjainak egymással való optimális összehasonlítása érdekében.

3. Tartósság- az alatta lévő varrásba való befogással érhető el. nyálkahártya réteg, ahol nagyszámú rugalmas rost található.

4. Aszepticitás (tisztaság, fertőzésmentesség)– ez a követelmény akkor teljesül, ha a szerv nyálkahártyája nincs befogva a varratba ("tiszta" egysoros varratokkal vagy (fertőzött) varratokon keresztül merítve "tiszta" seromuscularis varrattal).

A hasüreg üreges szerveinek falában négy fő réteget különböztetünk meg: nyálkahártya; nyálkahártya alatti réteg; izomréteg; savós réteg.

A savós membrán kifejezett plasztikus tulajdonságokkal rendelkezik (a savós membrán varratokkal érintkezésbe hozott felületei 12-14 óra elteltével szilárdan összetapadnak, 24-48 óra múlva pedig a savós réteg összefüggő felületei erősen összenőnek). Így a savós membránt egymáshoz közelítő varratok alkalmazása biztosítja a bélvarrat feszességét. Az ilyen varratok gyakoriságának legalább 4 öltésnek kell lennie a varrott terület hosszának 1 cm-énként. Az izomréteg rugalmasságot ad a varratvonalnak, ezért megfogása szinte minden típusú bélvarrat nélkülözhetetlen tulajdonsága. A nyálkahártya alatti réteg biztosítja a bélvarrat mechanikai szilárdságát, valamint a varratterület jó vaszkularizációját. Ezért a bél széleinek összekapcsolását mindig a nyálkahártya alatti befogással végezzük. A nyálkahártya nem rendelkezik mechanikai szilárdsággal. A nyálkahártya széleinek összekapcsolása biztosítja a seb széleinek jó alkalmazkodását, és megvédi a varratvonalat a fertőzés behatolásától a szerv lumenéből.

((subst:#invoke:Kártyasablon importáló|fő | NÉV = Anatómiai kártya | *cím \ Név | *kép \ Kép | szélesség \ Szélesség | *felirat \ Felirat | kép2 \ Kép2 | szélesség2 \ Szélesség2 | Felirat2 \ Felirat2 | * Latin \ MeshName |. DorlandsID |. Patkóbél(lat. duodénum) - a vékonybél kezdeti szakasza az emberben, közvetlenül a gyomor pylorusa után. A jellegzetes név annak a ténynek köszönhető, hogy hossza körülbelül tizenkét ujjátmérő.

Enciklopédiai YouTube

1 / 5

✪ A vékonybél anatómiája

✪ Duodenum: domborzat, szerkezet, funkciók, vérellátás, regionális nyirokcsomók

✪ Duodenum: hol található, hogyan fáj, a betegség tünetei és kezelése

✪ Nyombélgyulladás: a gyomor tünetei és kezelése

✪ a gyomor és a nyombél anatómiája

Feliratok

Funkciók

Leggyakrabban azonban a duodenum felső része a XII. mellkasi-I ágyéki csigolya szintjén kezdődik, majd a bél balról jobbra halad (felső hajlítás) és le a III ágyéki csigolyáig (leszálló rész), majd alsó ívet tesz és a felső résszel párhuzamosan, de jobbról balra szűkebben (vízszintes rész) a gerincoszlopig a II ágyéki csigolya szintjén (felmenő rész) követi.

A duodenum és a jejunum találkozási pontja, a flexura duodenojejunalis, a gerinctől balra található, a második ágyéki csigolya testének megfelelően.

Szintópia

Felső rész A duodenum szomszédos a máj négyzet alakú lebenyével felül és elöl, valamint az epehólyag nyakával és testével. Amikor a bél balra tolódik, kezdeti szakasza érintkezik a máj bal lebenyének alsó felületével. A duodenum felső része és a máj kapuja között található a hepatoduodenális szalag, melynek tövében jobbról a közös epevezeték, balról a közös májartéria, középen és valamivel mélyebben a portális véna halad át. .

A duodenum felső részének falának posteroinferior félköre azon a helyen, ahol a peritoneum nem fedi, érintkezik a közös epevezetékkel, a portális vénával, a gastroduodenalis és a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artériákkal. A duodenum ezen részének alsó félköre a hasnyálmirigy fejével szomszédos.

Holotopia és peritoneális borítás

Regio hypochondriaca dextra fekszik.

A peritoneum egyenetlenül fedi a duodenumot. Felső része csak a bélfal posteroinferior félkörének régiójában hiányzik a peritoneális borítástól, vagyis azon a helyen, ahol a bél érintkezik a hasnyálmirigy fejével, a portális vénával, a közös epevezetékkel és a gastroduodenális artériával. Ezért feltételezhetjük, hogy a bél kezdeti szakasza mezoperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanezt kell megjegyezni a bél felszálló részével kapcsolatban. A leszálló és alsó részek csak elöl vannak peritoneális borítással, ezért retroperitoneálisan helyezkednek el.

Általában a duodenumot extraperitoneálisan a peritoneum fedi.

A nyombél erei és idegei

Vérellátás

4 hasnyálmirigy-nyombél artéria:

• A felső hátsó pancreaticoduodenalis artéria a gastroduodenális artéria kezdeti szakaszából származik a duodenum felső része mögött, és a hasnyálmirigy hátsó felületére megy, spirálisan a közös epevezeték körül.
• A felső elülső pancreaticoduodenalis artéria a duodenum felső részének alsó félkörénél található gastroduodenális artériából ered, és felülről lefelé halad a hasnyálmirigy fejének elülső felülete mentén, vagy a hasnyálmirigy leszálló része által alkotott horonyban található. duodenum és a hasnyálmirigy feje.
• Az alsó hátsó és alsó pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy az első két jejunális artériából erednek. Gyakrabban az első jejunális artériából vagy a felső mesenterialis artériából, ritkábban - az első és a második jejunális artériától függetlenül - közös törzsgel keletkeznek. Néha a középső vastagbél, a lép vagy a cöliákia kezdeti részéből származhatnak.
• Az alsó hátsó pancreaticoduodenalis artéria végighalad a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén, és anasztomózisban van a felső hátsó artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.
• Az elülső pancreaticoduodenalis inferior artéria a hasnyálmirigy fejének elülső felületén vagy a hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része által alkotott barázdában halad át, és a felső elülső artériával összekötve alkotja az elülső artériás ívet.

Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás ívektől a duodenum faláig és a hasnyálmirigy fejéig.

Vénás elvezetés

A hasnyálmirigy-duodenális vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, és vénás íveket képeznek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén.

Nyirok-elvezetés

A nyombélből a nyirok elvezetését végző nyirokerek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók.

, valamint koncentrált epe és hasnyálmirigy enzimek, mint a distalis vékonybél epitéliumában. A duodenum hámjának szerkezete is eltér a gyomor hámjának szerkezetétől.

• A nyombél nyálkahártyájában (különösen annak felső felében) nyombél (Brunner) mirigyek találhatók, amelyek szerkezetükben hasonlóak a gyomor pylorus mirigyeihez.