Elektromos sérülés diagnosztizálása. Elektromos sérülés. Okok, klinika, diagnózis. Az elektromos sérülések elsősegélynyújtásának jellemzői. Az ENT patológiájának hatása a koponya neuropátiák kialakulására

Kezelés kórházban.

A kórházban folytatódik az általános és helyi felmelegedés. Ehhez meleg fürdők használhatók a vízhőmérséklet fokozatos emelésével 20-ról 40 °C-ra 40 perc alatt. A reopoliglucin és a glükóz meleg oldatait intravénásan adják be.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a vérkeringést és enyhítik az érgörcsöt: nikotinsav, papaverin, no-spa.

Antibiotikumok a tüdőgyulladás megelőzésére.

A fagyás helyi kezelése a sérülés mélységétől függ, és az égési sérülések kezelésének elvei szerint történik.

Elektromos sérülés- ez egy áramütés vagy villámkisülés, amelyet a központi idegrendszer, a légzőrendszer és a szív-érrendszer mélyreható változásai kísérnek helyi károsodással együtt.

Vannak kisfeszültségű és nagyfeszültségű sérülések.

Alacsony feszültségű áramokÁltalában háztartási elektromos készülékekben használják.

Az alacsony feszültségű áram általános hatása izmok görcsös összehúzódásából áll, aminek következtében az áldozat nem tud megszabadulni a feszültség forrásától.

Eszméletvesztés, szívműködési és légzési zavarok léphetnek fel.

Az alacsony feszültségű áram helyi hatása Az ecsetek általában ki vannak téve. A kezek bőre gyakran nedves, és jó elektromos vezetővé válik. Általában mély, Shb-1U fokos égési sérülések fordulnak elő.

Egy ilyen égés következtében elveszítheti az ujjait.

Leginkább életveszélyes nagyfeszültségű áramok. Ilyen sérülések előfordulhatnak nagyfeszültségű műszaki áramot szállító vezetékek érintkezésekor, transzformátorfülkékbe való belépéskor, nagyfeszültségű kábelek területén végzett ásatási munkák során és más, speciálisan „nagyfeszültségű” jelzéssel ellátott helyeken.

Ennek eredményeként a nagyfeszültségű áramok általános hatása a halál azonnal vagy néhány órával az áram leállása után következhet be.

A helyszíni halál oka leggyakrabban: légzésleállás vagy a szívkamrák fibrillációja (véletlenszerű összehúzódása).

A hosszú távú halálozási okok lehetnek áramütés, amely az agyműködés elnyomásának hátterében alakul ki, vagy a szívműködés késői zavarai, amelyek a szívizom hypoxia hátterében jelentkeznek a koszorúér-görcs (infarktusszerű változások) miatt.

Következtében helyi nagyfeszültségnek való kitettség az áldozatok elveszítik végtagjait.

Az elektromos sérülés súlyossága lehet:

- fény, amikor eszméletvesztés, valamint a légzési és szívműködési zavarok nélkül görcsöket figyeltek meg;

- közepes súlyosságú, amikor a görcsök hátterében eszméletvesztés következett be, de légzési vagy szívműködési zavarok nélkül;

- nehéz, amikor a görcsök és az eszméletvesztés hátterében légzési és szívzavarokat észleltek;

- rendkívül súlyos amikor az áram hatására azonnal a klinikai halál állapota alakul ki.

Az áldozatok vizsgálatakor a holttesten aktuális be- és kilépési nyomokat találnak.

Elektromos sérülések sürgősségi ellátásának algoritmusa. ( Rizs. 15)

1. Áramtalanítsa az áldozatot, mindig tartsa be a személyes biztonsági óvintézkedéseket. Meg kell védenie magát nem vezető anyagokkal - gumi, száraz fa, száraz pamut ruházat, több vastag papírlap. Add ki a parancsot a körülötted lévőknek, hogy menjenek biztonságos távolságra. Kapcsolja ki a kapcsolót vagy a megszakítót, vágja el a vezetéket baltával, késsel vagy más éles tárggyal, a szabaddá vált vezetéket száraz bottal dobja le az áldozatról, és ruhájánál fogva húzza el az áramforrástól. (14. ábra)

2. Klinikai halál esetén - alapszintű kardiopulmonális újraélesztés, oxigénterápia.

3. Extraszisztolával- 2%-os lidokain oldat - 2 ml 10 ml 40%-os glükózoldathoz intravénásan, 1 mg lidokain szárazanyag/testtömeg-kilogramm arányban (egy ampulla a beteg testtömegének 40 kg-jára).

4. Görcsök, pszichomotoros izgatottság esetén: seduxen (analóg 0,5% -os oldat 2 ml intramuszkulárisan (intravénás), vagy nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 10 ml intravénásan, vagy magnézium-szulfát, 25% -os oldat 10 ml intramuszkulárisan.

5. Hipotenzió esetén - glükóz 5%-os oldat (reopoliglucin\ 400 ml 0,5%-os dopamin oldattal 5 ml intravénás csepegtetés a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-es szinten tartását biztosító ütemben, a kórházba szállítás időpontja szerint meghatározott térfogatban.

6. Anginás fájdalom (angina) esetén - nitroglicerin tablettákban a nyelv alatt, analgin.

7. Az agyödéma megelőzésére - Lasix.

8. Elektromos égési sérülések esetén - aszeptikus száraz kötszer helyileg.

9. Kiterjedt végtagsérülések vagy avulziók esetén a vérzés átmeneti leállítása és aszeptikus kötszer alkalmazása után szállítási immobilizáció.

10. Melegítse fel az áldozatot, hidegen a fejéhez.

Taktikai döntés- hordágyon fekve, az életfenntartó funkciók állapotának ellenőrzése mellett kórházba szállítás.

Minden orvosi segítséget kérő áldozatot 6 napon belül kórházba kell szállítani. elektromos trauma után, függetlenül a kóros tünetek jelenlététől és súlyosságától a késői életveszélyes állapotok hirtelen kialakulásának veszélye miatt.

Az elektromos sérülések problémája – a villámcsapások kivételével – viszonylag mostanában vált aktuálissá. Napjainkban a tudományos és technológiai fejlődés fejlődésével együtt járó áramforrások számának folyamatos növekedése minden bizonnyal növeli az életkomfort szintjét, ugyanakkor az elektromos sérülések és elektromos égési sérülések magas előfordulását okozza.

Annak ellenére, hogy az elektromosság viszonylag nemrégiben szilárdan belépett az emberiség életébe, a mesterséges forrásokból származó áramütések történetét hosszú ideig tanulmányozták. Az első jelentés egy ács elektromos áramütése miatti halálesetről 1879-ben jelent meg a franciaországi Lyonban.

Az első áramütéses haláleset az Egyesült Államokban Samuel Smith halála volt egy generátortól Buffalóban. Mivel az esemény sok tanú jelenlétében történt, és az áldozat halálát gyorsnak és fájdalommentesnek tekintették, javasolták az elektromos áram alkalmazását, mint „humánus” kivégzési eszközt. Az első ilyen módszerrel kivégzett bűnöző William Kemmeler volt, akit 1890-ben New York államban ítéltek halálra.

Az áramütés előfordulása a fejlett országokban 2-3 eset 100 000 lakosonként. Az elektromos égési sérülések az egyéb okokból eredő égési sérülések 2-3%-át teszik ki, de viszonylag szerény elhelyezkedésük ellenére gyakran rokkantságot, esetenként halált is okoznak, ami fontossági sorrendben az első helyre teszi őket.

A fiatal és munkaképes korú emberek leggyakrabban elektromos sérüléseket szenvednek. A férfiak csaknem négyszer gyakrabban halnak meg elektromos sérülések következtében, mint a nők.

Patogenezis

Az áramütés patogenezise nem teljesen tisztázott, mivel szinte lehetetlen tanulmányozni az élő szövetekben zajló folyamatokat abban a pillanatban, amikor elektromos áram halad át rajtuk.

Az elektronok abnormális áthaladása a testen áramütéskor a test károsodásához vagy halálához vezet azáltal, hogy depolarizálja az idegek és az izmok sejtmembránjait, ami kóros elektromos ritmusok kialakulásához vezet a szívben és a központi idegrendszerben, ami külső hatásokhoz vezet. valamint a sejtmembránok melegítése és párolgása miatti belső elektromos égési sérülések .

Az elektromos áram áthaladása az agyon eszméletvesztéshez és görcsrohamokhoz vezet a neuronális membránok kóros depolarizációjának gócainak előfordulása miatt. Súlyos esetekben az ilyen depolarizáció légzésbénuláshoz vezet, ami az áramütés okozta halálozás egyik oka.

A szíven áthaladó váltakozó áramú sokk fibrillációt okozhat.

Ha az áldozat egy ideig folyamatos áramnak van kitéve, az oxigénszállítás légzési zavara és az érrendszeri simaizmok görcse miatt az agy és a belső szervek ischaemiás károsodásához vezethet.

Az elektromos áramnak termikus, elektrokémiai és biológiai hatásai vannak az emberre. A test szövetein áthaladó elektromos energia útközben ellenállásba ütközik, és a Joule-törvény szerint hőenergiává alakul.

Az áram hatására bekövetkező elektrokémiai változások a vérlemezkék és leukociták aggregációjához, az intra- és extracelluláris ionok mozgásához, a fehérjék polarizációjához, gáz- és gőzképződéshez vezetnek, a szövetek sejtszerű megjelenést kölcsönöznek stb.

A biológiai hatás a szív vezetési zavarában, az idegrendszer zavarában, a vázizmok összehúzódásában stb.

Maguk az elektromos égési sérülések az elektromos energia hőenergiává történő átalakítása következtében keletkeznek az áldozat szöveteiben. Az elektromos égési sérülések főként az áram belépési (elektromos forrásból) és kilépési (földre történő) pontjain, a legnagyobb ellenállású helyeken keletkeznek, változó területű és mélységű égési felületeket képezve, leggyakrabban úgynevezett nyomok formájában. , vagy aktuális jelek.

Az elektromos energia hővé alakulva koagulál és elpusztítja a szöveteket. Az elektromos égési sérülések megnyilvánulásának sajátosságait azonban nemcsak magának a koagulációs nekrózisnak a mélysége határozza meg, hanem az égést körülvevő szövetek károsodása és az elektromosság áthaladása következtében fellépő általános változások is. Emlékeztetni kell arra, hogy az elektromos áram nemcsak az alkalmazás helyén, hanem az egész úton károsítja a szöveteket.

Az elektromos sérülés súlyosságát és jellegét elsősorban a következő tényezők határozzák meg: az áram típusa, erőssége és feszültsége, a testen áthaladó út, hatásának időtartama és a szövetek ellenállása.

Ismeretes, hogy az egyenáram kevésbé veszélyes, mint a váltakozó áram. A váltakozó áram testre gyakorolt ​​hatása a frekvenciájától függ. Így az alacsony frekvenciájú áramok (50-60 Hz) veszélyesebbek, mint a magas frekvenciák.

Azonban az elektromos áram erőssége és feszültsége a legnagyobb jelentőségű. A testbe belépő egyenáram erősségének érzékelési küszöbe 5-10 milliamper (mA), a mindennapi életben használt váltakozó áram (60 Hz) érzékelésének küszöbe 1-10 mA.

10-15 mA áramerősség mellett az ember nem tudja levenni a kezét az elektromos vezetékekről. A 0,05-0,1 amperes (A) áram végzetesnek számít, bár egyes esetekben a halál kisebb erővel is bekövetkezhet.

Vannak kis- és nagyfeszültségű áramütések, valamint légköri elektromosság (villám). Az alacsony feszültség legfeljebb 1000 volt, a magas feszültség meghaladja az 1000 voltot.

Meg kell jegyezni, hogy nagyfeszültségű áramütés léphet fel anélkül, hogy közvetlenül érintkezne elektromos áramforrással, lépésfeszültség vagy feszültségív hatására.

"" kifejezés alatt lépésfeszültség"értse a feszültségkülönbséget a föld két, lépésnyi távolságra (általában 0,8 m) lévő pontja között. Ez a véletlenül földbe esett vagy a földbe fektetett, nagy áramfeszültségű vezető által történő földelektizálás eredménye, vagy megfigyelhető, amikor légköri elektromosság kisülése (villám) kerül a talajba.

"" kifejezés alatt voltikus ív„Értse meg az elektromos töltés mozgását a levegőben több centiméter és egy méter közötti távolságban egy több kilovoltos nagyfeszültségű áramforrástól. A keletkező helyi égési sérülések korlátozottak, de nagyon mélyre terjednek. Az ívérintkezés létrejöttét elősegíti a levegő megnövekedett páratartalma.

A kisfeszültségű égési sérülések túlnyomórészt háztartási eredetűek. Az alacsony feszültségű elektromos áram általában a legkisebb ellenállású utat követi, vagyis a kis ellenállású szöveteken keresztül, amelyek az alábbiakban leírt sorrendben vannak elrendezve.

A nagyfeszültségű égési sérülések gyakrabban fordulnak elő a gyártás során (az eszközök telepítése során, a nagyfeszültségű vezetékekkel való érintkezéskor stb.), általában súlyosabbak, gyakran mechanikai sérülésekkel és égő ruházati és közeli tárgyak égési sérüléseivel kombinálva. .

A nagyfeszültségű áram a legrövidebb úton halad, sokkal súlyosabb károkat okozva. Gyakran égési betegség alakul ki. Jellemzőek a nagy erek társult és kombinált elváltozásai az izomtömeg elhalásával és a belső szervek károsodásával. A legtöbb betegnél megfigyelhető az áram testre gyakorolt ​​általános hatása. A halálos kimenetelűek általában pontosan a nagyfeszültségű sérülések következtében jelentkeznek.

Az áram erőssége és feszültsége mellett nagy jelentősége van annak, hogy milyen úton halad a belépési ponttól a kilépési pontig. A testen áthaladó áram útját ún áramhurok. A legveszélyesebb lehetőségnek tartják az ún. egy teljes hurok (két kar - két láb), ebben az esetben az áram elkerülhetetlenül áthalad a szíven, ami a működésében akár megállásig is zavart okozhat.

Az elektromos áram különböző utakon való áthaladása kissé önkényes. Még ugyanazon hurok mellett is a testben lévő áram több, különböző ellenállású és elágazású párhuzamos vezetéken haladhat át a Kirchhoff-törvény szerint.

A különböző szövetek ellenállása jelentősen eltér, és a bennük lévő folyadék fajsúlyától függ. Így az idegrendszer, a vér, a nyálkahártyák és az izmok ellenállása a legkisebb. A száraz bőr átlagos ellenállással rendelkezik. A nagy ellenállás a porcszövetre, a csontokra és a zsírszövetekre jellemző.

Meg kell jegyezni, hogy az ellenállás az objektív körülményektől függően változhat. Így a kétkezi munkát végzők száraz és vastag bőre lényegesen nagyobb ellenállást mutat, mint a nedves és vékony bőr.

Lényeges, hogy az áldozat az áramforrással érintkezzen. Így, ha nagyfeszültségű áramnak van kitéve, az áldozat azonnal ledobható egy éles izomösszehúzódás miatt. Alacsonyabb feszültségnél azonban az izomgörcs a vezető hosszan tartó kézfogását okozhatja. Minél hosszabb az áram, annál súlyosabb a sérülés, és annál nagyobb a halálozás valószínűsége.

A villamos energia jellemzői mellett számos egyéb tényezőt is figyelembe kell venni. Így a nyirkos és nyirkos helyiségekben (fürdők, fürdők, ásók stb.) az elektromosság vezetőképessége jelentősen megnő. Az elektromos sérülések kimenetele ugyanakkor nagymértékben függ a test sérüléskori állapotától és az áldozat életkorától.

Klinikai kép

A klinikai kép nagyon változatos, és nagymértékben függ magának az elektromos sérülésnek a súlyosságától és jellemzőitől. A különféle szerveken és szöveteken áthaladó áram számos súlyos rendellenességet okoz.

Az elektromos sérülések súlyosságának osztályozására általában a G. L. által javasolt skálát használják. Frenkel, valamint az S.A. osztályozása. Polishchuk és S.Ya. Fistal.

G.L. Frenkel azt javasolja, hogy az elektromos sérülés súlyosságát a következőképpen osztályozzák:

• I fokozat - részleges görcsök;
• II fokozat - általános görcs, amely nem jár lemerültséggel az áram kikapcsolása után;
• III fokozat - súlyos elmerültség és mozgásképtelenség egy ideig még az áram kikapcsolása után is, eszméletvesztéssel vagy anélkül;
• IV fok - azonnali halál vagy halál korábbi leborultsággal.

• Enyhe elektromos sérülés - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztés nélkül.
• Mérsékelt elektromos sérülés - görcsös izomösszehúzódás és eszméletvesztés, az EKG normális.
• Súlyos elektromos sérülés - eszméletvesztés és károsodott szív- és légzési tevékenység.
• Rendkívül súlyos elektromos sérülés – klinikai halál.

Az elektromos sérülés miatti halálozás fő okának a szívmegállást, leggyakrabban a fibrillációt, a légzőközpont bénulása miatti légzésleállást, a sokkot, valamint ezen okok kombinációját tekintik.

Számos olyan esetet írtak le, amikor az áldozatok néhány órával az elektromos sérülés után hirtelen meghaltak a látszólagos jólét hátterében. Ezért minden áramütés áldozatát szakkórházban kell kórházba helyezni, ahol szükség esetén sürgősségi újraélesztésben részesül.

Nagyfeszültségű elektromos áram hatására a központi idegrendszer mély zavara léphet fel a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri központok gátlásával, amit képzeletbeli halálnak vagy elektromos letargiának neveznek. Klinikailag ez az állapot észrevehetetlen szív- és légzési aktivitással nyilvánul meg. Ha ilyen esetekben megtörténik a szükséges újraélesztési intézkedések, akkor ezek leggyakrabban sikerre vezetnek, ellenkező esetben megfelelő segítség hiányában tényleges halál következhet be.

Súlyos elektromos trauma esetén sokk jelei alakulhatnak ki, amelyek intenzív ellátást igényelnek.

Gyakran megjegyzik az idegrendszer károsodása, keringési és légzési zavarok, különböző mértékű elektromos égési sérülések lépnek fel.

Az idegrendszer struktúráin áthaladó elektromos áram működési zavarokhoz vezet, néha súlyos károsodást hagy maga után vérzés, duzzanat stb. formájában. Változó időtartamú és fokú eszméletvesztés, majd retrográd amnézia, görcsök léphetnek fel , szédülés és fejfájás.

Egyes esetekben fokozott koponyaűri nyomás tünetei figyelhetők meg (fotofóbia, nyakmerevség, Kernig-tünet, epileptiform rohamok stb.). Gyakori az idegek többé-kevésbé tartós parézise vagy bénulása motoros, szenzoros és trofikus rendellenességekkel.

Előfordulhat hőszabályozási zavar, hőmérséklet-aszimmetria a test különböző területein, a fiziológiás reflexek eltűnése, kórosak megjelenése stb. Enyhébb esetekben a klinikai megnyilvánulások a szem villogására, gyengeségre, gyengeségre stb. .

A szervi sérülések közül tipikusnak számítanak az agy elülső szarvának régiójában a gerincvelő aktuális károsodásával és a központi csatorna kerületében a szürkeanyaggal összefüggő spinalis atrófiás betegségek, amelyek a beidegzett területeken trofikus és vazomotoros rendellenességekben nyilvánulnak meg. .

Szív- és érrendszeri rendellenességekÁltalában funkcionálisabbak, és gyakran különböző szívritmuszavarok formájában fejeződnek ki (sinus aritmia, tachy- és bradycardia, extrasystole, szívblokk-jelenségek). A legsúlyosabb rendellenesség a kamrafibrilláció és a szívmegállás.

Az elhúzódó érgörcs, mint már említettük, a központi idegrendszer, a végtagok és a belső szervek ischaemiás károsodásához vezethet. A végtagok ereinek hosszú távú görcsösségét klinikailag a cianózis, a duzzanat, a hideg és a pulzus hiánya jellemzi a fő erekben.

Az áram hatása a harántcsíkolt és simaizmokra görcséhez vezet, amelyet a vázizom görcsök, az erek izomrétegének görcsös vérnyomása, koszorúér-görcsök fejezhetnek ki. Az erek falának áramütéses károsodása egyes esetekben későbbi arrozív vérzéshez vezet.

A vázizmok jelentős összehúzódása nagyfeszültségű áram vagy légköri elektromosság által megsérülve a gerinc és a hosszú csőcsontok töréséhez vezethet.

A harántcsíkolt izmokban a párolgás és a nekrózis jelenségeinek túlsúlya a fasciális hüvelyek becsípődésével járó duzzanatához vezet, ami sürgős műtéti korrekciót igényel. Ezenkívül az izomduzzanat a végtagok neurovaszkuláris kötegeinek összenyomódását okozza vagy súlyosbítja az ödéma és az ischaemia jelenségének súlyosbodásával.

Az erős fénynek való kitettség miatt, amely például voltaikus ív során fordul elő, a látás károsodhat, ami keratitis, choroiditis formájában nyilvánul meg, majd szürkehályog kialakulásával, amely az esetek körülbelül 6% -ában figyelhető meg. nagyfeszültségű áramsérülés. Retinaleválás és hyphema is előfordulhat.

Lehetséges az érzékszervek károsodása, amely fülzúgásban, halláscsökkenésben, tapintási zavarban nyilvánul meg. Nagyfeszültségű áramnak vagy villámlásnak kitéve dobhártya-repedés, középfül-sérülések hematotympanum kialakulásával, otoliquorhea és ezt követő süketség léphet fel.

Néha traumás emfizéma és tüdőödéma fordul elő, nagyfeszültségű áramütés esetén pedig - tüdő zúzódások és repedések, funkcionális májelégtelenség, glomerulonephritis, átmeneti enteritis. A gyomor, a hasnyálmirigy és az epehólyag károsodásának eseteit leírták.

A legnagyobb áramellenállású helyeken - bemenet és kimenet - az elektromos energia hőenergiává történő átalakulása miatt égési sérülések keletkeznek, a végtagok és testrészek elszenesedéséig súlyos elváltozások esetén, vagy leggyakrabban elektromos nyomok formájában , vagy áramjelek, amelyek száraz nekrózisos területek.

Az elektromos címkék alakja kerek vagy ovális, de lehet lineáris is; a szín általában világosabb, mint a környező bőr - szürkésfehér vagy halványsárga. Az érintett bőr szélein gyakran bordákszerű kiemelkedés található, aminek következtében a nyom közepe kissé besüppedtnek tűnik.

Az elektrotagok jellemző tulajdonsága az idegvégződések károsodása miatti teljes fájdalommentességük. Néha előfordul az epidermisz leválása hólyagok formájában, de a termikus égésekkel ellentétben folyékony tartalom nélkül. A haj az elektromos nyomok területén, miközben megtartja szerkezetét, spirálisan csavarodik.

Jellemző jelenség a fémezés - vezető fémrészecskék lerakódása a bőrben (sárga-barna szín - vas, kék-zöld szín - réz stb.). Alacsony feszültségű elektromos trauma esetén a felszínen helyezkednek el, míg nagyfeszültségnél mélyen a bőrbe terjednek. Ennek eredményeként a vezeték konfigurációjának részletei megjeleníthetők az érintkezési területen.

A kilépési jelzések általában hangsúlyosabbak, mint a belépési jelzések. A kanyarhelyeken az áram rövidebb úton haladva kiléphet a testből, és visszatérhet, elektromos nyomokat hagyva a színpadon.

Meg kell jegyezni, hogy az elektromos égési sérülések gyakran nem korlátozódnak a bőrön lévő áram jeleire. Jellemzőjük a mélyebb terjedés a mélyebb szövetek - izmok, inak, ízületek, csontok stb. - elsődleges nekrózisával, amely meghatározza a betegek károsodásának valódi súlyosságát.

Gyakran a nekrózis gócai látszólag egészséges bőr alatt helyezkednek el. Masszív izomkárosodás és mioglobin felszabadulás esetén a crash szindrómához hasonló szindróma alakulhat ki.

Egyes esetekben, amikor nagyfeszültségű áramnak vannak kitéve, úgynevezett „gyöngyszemek” képződhetnek a csontokban, amelyek a kalcium-foszfát olvadásának és ezt követő megszilárdulásának eredményeként kerek fehér képződmények formájában, amelyek átmérője 1-2 mm.

Lehetséges a nekróziszónák későbbi másodlagos kiterjedése a trombózis és az erek részleges elhalása miatt az elektromos áram hatására, ami megnehezíti a lézió teljes térfogatának korai meghatározását. A száraz varasodás kilökődése lassan megy végbe. Nem ritka az arrozív vérzés a demarkáció során.

Az elektromos trauma során keletkező másodlagos sérülések, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak az áram hatásához, leggyakrabban lángoló tárgyak hőégése, magasból leesés, elektromos áramforrástól való eldobás stb. súlyosbítja az áldozatok általános állapotát.

Az elektromos égési sérülések klinikai lefolyása sok tekintetben hasonló a termikus égési sérülésekhez. Kiterjedt elváltozások esetén, beleértve a mélyen fekvő szöveteket (izmok, csontok stb.), nagy a valószínűsége az égési betegség kialakulásának.

A villámkárosodás klinikai képének van néhány jellemzője. Magasabb a halálozási arány, amely általában 70-90%, és gyakori az eszméletvesztés. Az érintkezési pontokon a villámlás a szövetek mély elszenesedését és néha bőrszakadást okoz. Jellemző az elváltozások szimmetriája, amikor az elektromos kisülés a fejből mindkét lábba áthalad, és a túlnyomórészt a test alsó részének károsodása a lépésfeszültségből, amely villámcsapáskor keletkezik az áldozat közelében.

Meg kell jegyezni, hogy az elektromos sérülés klinikai megnyilvánulásai a sajátos jellemzőitől függően jelentősen változhatnak - az enyhe sérülésektől a rendkívül súlyos állapotokig, amelyek bizonyos esetekben az áldozatok halálához vezetnek.

Kezelés

Az elektromos sérülés végeredménye nagymértékben függ a gyors és megfelelő elsősegélynyújtástól.

Először is, ha az áldozat elektromos áram hatása alatt áll, ezt az expozíciót le kell állítani, a megállapított biztonsági szabályok betartásával. Ha lehetséges, nyissa meg az elektromos áramkört egy megszakítóval vagy kapcsolóval, vagy húzza ki a csatlakozódugót a konnektorból.

Ha ezt valamilyen okból nem lehet megtenni, akkor el kell távolítania az áramforrást az áldozatból szigetelő tárgyakkal, például száraz fabottal, ruházattal, kötéllel, bőr- vagy gumikesztyűvel stb.

Magának a mentőnek a leválasztásához szigetelő tárgyakat is használhat - száraz táblák, gumi, autógumik stb. Ha az áldozatot 1000 volt feletti forrásból szabadítják ki, különleges biztonsági intézkedéseket kell tenni.

Miután az áldozat kiszabadult az áramból, megkezdődik az elsősegélynyújtás. Fontos, hogy azonnal helyesen értékeljük a szív- és légzési aktivitás állapotát. Szükség esetén újraélesztést indítanak az ABC algoritmus szerint - zárt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés (száj-száj légzés stb.).

A sérülés helyszínére érkező sürgősségi orvosi csoportnak gyorsan fel kell mérnie a helyzetet, és meg kell határoznia az újraélesztési intézkedések fontosságát. Ha a klinikai halál jelei vannak, azonnal el kell kezdeni (vagy folytatni) a mellkaskompressziót és a tüdő mesterséges lélegeztetését légzőkészülékkel, maszkon keresztül, és ha nem hatékony, légcső intubációt kell végezni.

Ha ezek az intézkedések sikertelenek, 2-3 percen belül intrakardiálisan 1 ml 0,1% adrenalin oldatot és 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot, intravénásan (i.v.) - 1 ml 0,05% -os oldatot kell beadni. 20 ml 40%-os glükózoldattal hígított strofantint, vagy végezze el a szív elektromos defibrillálását.

A sokk jeleivel rendelkező áldozatokat csak fekvő helyzetben szállítják egészségügyi intézménybe, a szívműködés folyamatos ellenőrzése mellett. Az ilyen betegek evakuálását, ha az 20-25 percnél tovább tart, sokk elleni intézkedésekkel kell kísérni az útvonal mentén: oxigén inhaláció, kolloid plazmapótló és elektrolit oldatok (reopoliglucin, hemodez, laktazol stb.) intravénás beadása. , kardiotonikus, antihisztaminok, görcsoldók, fájdalomcsillapítók stb.

A kórházban a szív- és légzési aktivitás stabilizálását célzó sürgősségi intézkedések megtétele után anamnézist gyűjtenek, tisztázzák a sérülés körülményeit, és általános vizsgálatot végeznek (mellkas és hasüreg röntgenfelvétele, EKG, számítógépes tomográfia fej, ​​valamint a mellkas és a hasüreg, ha indokolt), az esetleges kombinált sérülések (törések, tompa trauma stb.) kizárása érdekében.

Az elektromos trauma, az égési sokk intenzív terápiájának és az elektromos sérülések helyi kezelésének elvei az orvosi ellátás minden szakaszában azonosak.

Szállítás előtt száraz gézzel vagy kontúrkötéssel kell felvinni az égett felületeket. A kenőcskötszerek alkalmazása ellenjavallt.

Mély elektromos égési sérüléseket és elektrotermikus sérüléseket szenvedő betegeket a lehető legkorábban speciális kezelésben kell részesíteni.

A sokk tüneteit mutató áldozatokat az újraélesztési és intenzív osztályon vagy osztályokon kell kórházba helyezni. Azok a betegek, akiknek korlátozott elektromos égési sérülései vannak, elektromos vagy égési sokk jelei nélkül, a sebészeti kórház általános osztályain kerülnek kórházba.

A helyi elváltozások nélküli, még kielégítő állapotú áldozatokat 2-3 napra kórházba helyezik az általános orvosi osztályon megfigyelésre és kivizsgálásra. Helyi konzervatív kezelésben részesülnek: égési sebek bekötése, és szükség esetén kötszerek.

Itt látják el az elektromos sérüléseket szenvedett betegeket is. A jelzések szerint szív- és antiaritmiás gyógyszereket, vitaminokat és egyéb tüneti szereket (korglikon, ATP, kokarboxiláz, nitroglicerin, aminofillin, lidokain, C-vitamin stb.) alkalmaznak.

Az elektromos traumák transzfúziós antisokk terápiájának a központi és perifériás hemodinamika normalizálására kell irányulnia. Célszerű az ilyen terápiát kiegyensúlyozott elektrolit oldatok bevezetésével kezdeni a gyorsan kialakuló víz-só zavarok korrigálására a szervezet különböző vízterületein.

Ezt követően kolloid plazmapótlókat adnak be, és az izogén fehérjekészítményeket általában legkorábban 8-12 órával a lézió után alkalmazzák. Az infúziós terápia mennyisége a sokk első napján az áldozat testtömegére vonatkoztatva 30-80 ml/kg (a sokk súlyosságától függően) az óránkénti vizeletmennyiség szabályozása mellett (optimálisan 1,5-2,0 ml/ttkg). ).

A beadott transzfúziós szerek mennyisége a következő két napban 25-35%-kal csökken. Az elektromos traumák transzfúziós terápiájának komplexe viszonylag nagy mennyiségű 10%-os glükóz (100-150 ml/s) felvételét igényli.

Direkt véralvadásgátló (heparin) és thrombocyta-aggregáció gátló szerek (trental, chirantil, troxevasin), szívizom anyagcserét javító gyógyszereket is felírnak, indikációk szerint antihisztaminok és kortikoszteroidok, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, α-blokkolók, vitaminok, ozmodiuretikumok és szaluretikumok használt.

Az aritmia kezelésére vagy megelőzésére antiarrhythmiás szerek adása javasolt (izoptin 0,25% 2 ml intramuszkulárisan, lidokain 10% 2 ml intramuszkulárisan). A nátrium-hidrogén-karbonát és a proteolízis gátlók (Gordox, Contrical stb.) alkalmazása elengedhetetlen.

Ha az elváltozások a fej területén lokalizálódnak, különösen hosszan tartó eszméletvesztés esetén, fokozott dehidratációs terápia szükséges kacs- vagy ozmotikus diuretikumokkal (Lasix, mannit).

A végtagok károsodása esetén görcsoldók (2% papaverin 2 ml, nikotinsav 0,1% 1 ml novokainnal 0,5-1% 10 ml) és 5-10 ezer egység heparin intraarteriális (rosszabb esetben intravénás) beadása javasolt. sürgősségi intézkedésként.. A heparin napi adagja nem haladhatja meg a 20-30 ezer egységet.

A korai intenzív transzfúziós terápia és más gyógyszeres kezelés mellett az elektromos traumát szenvedőknek sürgős aktív sebészeti beavatkozásra van szükségük - nekrotómiát, a fascia disszekcióját, az érintett végtagszegmensek izomtömegének megnyitását és elvezetését. Kör alakú mély elváltozások esetén a sérülést követő első órákban dekompressziós nekrotómia szükséges, beleértve az égési sokkot is.

Bármilyen nagy érsérülés gyanúja a fasciotomiára utal az izomnekrózis proximális szintjéig. A fasciotómia subfasciális ödéma és a végtag szegmens térfogatának növekedése, a nagyerek pulzációjának hiánya vagy gyengülése, a végtag bőrszínének megváltozása (sápadtság, cianózis, márványosodás), csökkent vagy hiányzó tapintási ill. fájdalomérzékenység. Előfeltétel a fascia feldarabolása minden izomcsoport felett.

A dekompressziós necrotómia, fasciomyotomia, görcsoldók és heparin intraartériás beadása hatásos a sérülés utáni első 6-12 órában. E tevékenységek 24 óránál későbbi elvégzése gyakran későnek bizonyul, 36-48 óra elteltével pedig hatástalan.

Arrozív vérzés esetén már a Központi Körzeti Kórházban vagy a Központi Városi Kórházban az erek lekötését végig kell végezni.

Zúzódásos sebekkel járó kombinált elváltozások, nyílt törések, diszlokációk esetén a sebek elsődleges sebészeti kezelését, oszteoszintézisét és hardveres stabilizálását sokk elleni intézkedések után kell elvégezni.

A helyi kezelés az égett felületek kezdeti kezelésével kezdődik. Mindenekelőtt sürgősségi sebészeti beavatkozásokat végeznek (dekompressziós bemetszések, érlekötés, amputációk).

Lágyszövetek kompresszióját okozó mély nekrózis esetén a lehető legkorábban dekompressziós bemetszések necrotómia, fasciotomia és myofasciotomia formájában történnek. Az ilyen bemetszések csökkentik a neurovaszkuláris köteg összenyomódását, megakadályozzák a másodlagos ischaemiás nekrózist, és egyúttal informatív diagnosztikai technikát jelentenek, amely meghatározza a nekrózis mélységét.

Arrozív vérzés esetén az erek lekötését végig végezzük.

Az elektromos égési sérülések jelentős nekrózismélysége gyakran megköveteli az amputáció kérdésének megoldását (az esetek 10-15%-ában). Az amputáció indikációja a végtagok lágyszöveteinek vagy szegmenseinek teljes nekrózisa, beleértve az ízületeket, a nagyereket és az idegtörzseket. Az amputáció késése ilyen esetekben tele van gangréna, akut veseelégtelenség, szepszis kialakulásával és a beteg halálával.

Az amputáció utáni sebeket általában nyitva hagyják, hogy figyelemmel kísérjék a sebfolyamat további lefolyását. Kedvező lefolyás esetén a sebeket bőrátültetéssel zárjuk. A protézis viseléséhez szükséges csonk kialakítása általában a rehabilitációs időszakban történik.

Sebészeti kezelés, osteosynthesis és egyéb szükséges sebészeti beavatkozások kombinált traumák esetén mechanikai sebek, nyílt törések stb. általában a sokk elleni intézkedések és a beteg általános állapotának stabilizálása után hajtják végre.

A sebészeti és kémiai necrectomia továbbra is az elektromos égési sérülések helyi kezelésének egyik fő módszere. A szövetkárosodás teljes mélységének korai felismerésének nehézsége határozza meg a szakaszos necrectomia relatív gyakoriságát. Megvalósításuk nemcsak a gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzését teszi lehetővé, hanem jelentősen felgyorsítja a sebek előkészítését a műanyag záráshoz.

Az előkészített sebeket általában autodermoplasztikával zárják le, vagy mélyen fekvő struktúrák - csontok, ízületek, idegek stb. - expozíciója esetén plasztikai műtéttel etető lábszáron fasciocutan vagy musculocutan lebenyekkel.

Az elektromos traumán átesett lábadozók gyakran hosszú távú rehabilitációt igényelnek, mivel az elektromos áram hatása hosszú távon komplikációkat okozhat. Ilyen szövődmények közé tartozik a központi és perifériás idegrendszer károsodása (encephalopathia, parézis, ideggyulladás, trofikus fekélyek), a szív- és érrendszer (a szívizom disztrófiás elváltozásai, ritmus- és vezetési zavarok), szürkehályog, halláskárosodás, valamint más szervek működési zavarai. és rendszerek.

Az elektromos áramnak való ismételt expozíció korai érelmeszesedést, elpusztító endarteritist és tartós vegetatív változásokat okozhat. Ezenkívül az elektromos égési sérülések gyakran deformitások és kontraktúrák kialakulásával gyógyulnak, amelyek helyreállító műtéteket igényelnek.

Így az elektromos sérülések sürgősségi ellátása és az azt követő szakaszos kezelése, figyelembe véve annak súlyosságát, intenzív sokkellenes intézkedéseket, valamint a légzés és a szívműködés kompenzációját igényli, ugyanakkor a helyi sérülések aktív kezelését, beleértve a sürgősségi sebészeti beavatkozásokat is.

Az elektromos sérülések kezelése, amelyet a klinikai megnyilvánulások, valamint a szerkezeti és funkcionális rendellenességek rendkívül sokfélesége jellemez, minden bizonnyal multidiszciplináris feladat, és a különböző szakterületeken dolgozó orvosok fokozott figyelmét igényli.

Elektromos sérülés– ez egy olyan súlyos sérülés, amelyet az elektromos áram emberi testre gyakorolt ​​hatása okoz, és azonnali orvosi ellátást igényel. Az elektromos sérülések leggyakoribb oka a test érintkezése szabad vezetékekkel vagy elektromos érintkezőkkel. Az elektromos sérülés tünetei

Az elektromos sérülés vizuális jelei „áramjelek”, amelyek azokon a pontokon helyezkednek el, ahol az elektromos töltés belép és kilép. Elektromos traumás tapasztalattal rendelkező betegek:

Eszméletvesztés, Motoros izgatottság, retrográd amnézia (elektromos traumát megelőző emlékek hiánya), fejfájás, gyengeség, fotofóbia, félelemérzés, kóros reflexek megjelenése, jelentős változások az EKG-ban és EEG-ben. Elsősegélynyújtás elektromos sérülés esetén. Először is meg kell szabadítani az áldozatot az elektromos áram hatásaitól. A sérültet kis lépésekben kell megközelíteni (a „lépésről lépésre történő elektromos sérülések elkerülése érdekében”). Távolítsa el a drótot az áldozatról egy száraz fa tárggyal!!! Ha a szív vagy a légzés leáll, sürgősen gépi lélegeztetést és zárt szívmasszázst kell végezni. Ezzel egyidejűleg mentőcsapatot kell hívni. Otthon szüksége van:

Szigorú ágynyugalom betartása, Felületi égési sérülések esetén fájdalomcsillapítók felírása, Antihisztaminok (suprastin, difenhidramin) acetilszalicilsav 0,25-0,5 g/nap adagban, Levomekol kenőccsel kötszereket kell felvinni az érintett területre és dexpanthenol aeroszollal kezelni az arcot ( Panthenol)

Traumatológus szakorvosi konzultáció járóbeteg alapon kötelező! Kórházi környezetben kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be: 50% metamizol-nátrium oldat (analgin) + 2% prometazin oldat (pipolfen), 2% trimeperidin oldat (Promedol) 1 ml. Hirtelen felindult izgatottság, erős fájdalom esetén IV vagy IM: 2,5% aminazin oldat, 1 ml + 2% promedol oldat, 1 ml, 1% difenhidramin oldat, 1 ml vagy fentanil 2 ml adagban, Droperidol 2-4 ml vérnyomás kontroll alatt!!! Infúziós terápia szükséges: dextrán oldatok intraartériás beadása,

500 ml 5%-os glükózoldat intravénás infúziója 90 mg prednizolonnal vagy 250 mg hidrokortizonnal. Nedvesített oxigén belélegzése. Száraz vagy nedves-száraz aszeptikus kötszer égési sebekre.

40. Keringési betegségekben szenvedők ellátása. A szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek kezelése során nagy figyelmet fordítanak az ajánlott kezelési rend (ágy, korlátozott aktivitás vagy edzés) biztosítására, ami különösen fontos a betegség akut stádiumában, amikor csökkenteni kell a szív terhelését, ami teljes testi és lelki pihenéssel érhető el. A legtöbb beteg számára a legkényelmesebb és legfiziológiásabb pozíció a test felső fele felemelt helyzetben van. Amikor a betegben kialakul a halálfélelem – a szívbetegséggel kapcsolatos gyakori és nagyon fájdalmas érzések egyike –, akkor bizonyos pszichológiai befolyásra van szükség a körülötte lévők részéről. Félelem és nyűgösség hiánya, a beteg megszólításának helyes hangvétele (a félelem eloszlatásának, a bátorításnak és a tolakodatlanságnak képessége) a legkedvezőbb pszicho-érzelmi környezetet teremtik meg. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek gondozása során fokozott figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg megfeleljen az orvosi és védőrendszer összes követelményének, mivel a negatív érzelmek, a neuropszichés stressz és a rossz alvás súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Emlékeztetni kell arra, hogy az ödéma a betegség korai szakaszában elrejthető. Ezekben az esetekben a folyadék visszatartása a szervezetben a testtömeg meglehetősen gyors növekedésében és a vizeletkibocsátás csökkenésében nyilvánulhat meg. Ezért nagyon fontos az ilyen betegek vízháztartásának napi ellenőrzése, i.e. a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségének összehasonlítása a naponta kiválasztott vizelet mennyiségével (napi diurézis). A napi diurézisnek 1,5-2 liternek kell lennie (a napi elfogyasztott folyadék mennyiségének 70-80%-a).

41. Egészségügyi dolgozó intézkedései beteg vagy OI gyanúja esetén a kórházban vagy járóbeteg-rendelőben. Ha akut fertőző betegségre gyanús beteget azonosítanak, az orvos megszervezi a munkát a járvány kitörésében. Az ápolószemélyzetnek ismernie kell a járványellenes intézkedések végrehajtásának tervét, és azokat az orvos és az adminisztráció utasításai szerint kell végrehajtania. I. Intézkedések a beteg elkülönítésére azon a helyen, ahol azonosítják, és együtt dolgozzanak vele. Ha a betegnél akut légúti fertőzés gyanúja merül fel, az egészségügyi dolgozók nem hagyják el azt a helyiséget, ahol a beteget azonosították, amíg a szaktanácsadók meg nem érkeznek és az alábbi feladatokat el nem látják: Akut légúti fertőzés gyanújának bejelentése telefonon vagy az ajtón keresztül (kopogtatás a ajtót, hogy felhívja a járványon kívüliek figyelmét, és szóban továbbítsa az információkat az ajtón keresztül). Kérjen minden beállítást az általános közegészségügyi vizsgálathoz (profilaxis telepítés egészségügyi személyzet számára, felszerelés kutatási anyaggyűjtéshez, telepítés pestis elleni öltönyökkel), fertőtlenítő megoldások saját maga számára. Mielőtt megérkezik a vészhelyzeti prevenciós készlet, készítsen maszkot a rendelkezésre álló anyagokból (géz, vatta, kötszerek stb.), és használja. Mielőtt a telepítés megérkezik, zárja be az ablakokat és a kereszteket a rendelkezésre álló eszközökkel (rongyok, lepedők stb.), zárja be az ajtók repedéseit. Amikor utasításokat kap saját fertőzésének megelőzésére, végezze el a fertőzés sürgősségi megelőzését, vegyen fel pestis elleni öltönyt (kolera, könnyű öltöny - köpeny, kötény vagy esetleg anélkül). Fedje le az ablakokat, ajtókat és szellőzőrácsokat ragasztószalaggal (kivéve kolerajárvány esetén). Sürgősségi segítséget nyújtson a betegnek. Gyűjtse össze a kutatáshoz szükséges anyagokat, és készítsen feljegyzéseket és beutalókat a bakteriológiai laboratóriumba történő kutatáshoz.

Végezze el a helyiségek rutinszerű fertőtlenítését. II. Intézkedések a fertőzés terjedésének megakadályozására. Fej osztályon az adminisztrátor az akut fertőző betegség észlelésének lehetőségéről tájékoztatást követően az alábbi feladatokat látja el: Bezárja az emelet összes ajtaját, ahol a beteget azonosítják, állásokat alakít ki. Egyúttal megszervezi a szükséges felszerelések, fertőtlenítőszerek, edények, gyógyszerek betegszobába történő beszállítását. A betegek felvétele és elbocsátása leáll. A megtett intézkedésekről értesíti a felsőbb adminisztrációt és várja a további utasításokat. A kapcsolattartó betegek és az egészségügyi dolgozók listája összeállításra kerül (a közeli és távoli érintkezés figyelembevételével).

A járvány kitörése során a kapcsolattartó betegekkel magyarázó munka folyik a késés okáról. Engedélyt ad a tanácsadóknak a kandallóba való belépésre és ellátja őket a szükséges jelmezekkel. A járványból való kilépés a kórház főorvosának engedélyével lehetséges a megállapított eljárásrend szerint.

Az elektromos sérülések az összes traumás sérülés 2-2,5%-át teszik ki, azonban az áramütés miatti halálozás és rokkantság nagy százaléka a fontossági sorrendben az első helyen áll (ICD-10 - T75.4 - elektromos áramnak való kitettség) .

Az ipari és háztartási elektromos sérülések főként feszültségáramok hatására következnek be 127 előtt 380 B. Ezek az áramütések gyakrabban végzetesek, mivel a szívkamrák fibrillációját okozzák, míg a nagyfeszültségű áramok nagy égési sérüléseket okoznak. Az idegszövet jó elektromos vezetőképessége miatt az idegrendszer az emberi szervezetben a leginkább érintett. A sérülés súlyossága függ: az áram erősségétől, az áram feszültségétől, az elektromos áramnak való kitettség időtartamától, a test elektromos sérülés alatti állapotától (fáradtság, mérgezés, fokozott bőrnedvesség fokozza a az elektromos áram).

Patomorfológia. Az elektromos traumát követően elhunytak idegrendszerének szövettani vizsgálata az agy lágy héjának duzzadását, érszűkületet, vazoparézist, pontos vérzéseket, plazma verejtékezést, érfalak repedését, duzzanatot, tigrolízist, a sejtmagok deformálódását és zsugorodását, az agysejtek pusztulását tárja fel. idegsejt-folyamatok, helyenként neuronofágia és sejthalál. Az expozíció időtartamától és az elektromos áram erősségétől függően először az idegszövetben lépnek fel funkcionális-dinamikus eltolódások, amelyek tartós szerkezeti változásokhoz vezethetnek.

Az elektromos trauma patogenezise. Először is, az elektromos áram az autonóm idegrendszerre hat. Ennek eredményeként vazomotoros rendellenességek alakulnak ki, amelyek másodlagos változásokhoz vezetnek az idegszövetben - ischaemia, nekrózis. Ezenkívül az elektromos áram közvetlen hatással van az idegszövetre, ami a citoplazma ultramolekuláris megrázását és az ionok kiszorítását okozza. Ennek eredményeként biokárosodási potenciálok keletkeznek, amelyek az idegszövet további károsodását és különféle patofiziológiai elváltozások kialakulását okozzák. Az elektromos áram reflexpályán keresztül kóros hatást is gyakorol az idegrendszerre.

Klinikai kép. A klinikai tünetek természetétől és megnyilvánulásuk intenzitásától függően az elektromos sérülések négy fokozatát különböztetjük meg:

I. első fokú görcsös izomösszehúzódások kialakulása eszméletvesztés nélkül. Ilyen esetekben minden beteg feszültséget és izommerevséget, légzési nehézséget észlel a légzőizmok összehúzódása miatt;
A második fokú görcsös izomösszehúzódás és eszméletvesztés jellemzi;
III.harmadik fokozat eszméletvesztésben, szív- és érrendszeri aktivitás- és légzészavarban nyilvánul meg;
IV. negyedik fokozat- klinikai halál.

Az I. és II. fokozatban fokozott koponyaűri nyomás, neurológiai és mentális zavarok jelentkezhetnek. Az idegrendszer károsodását általában közvetlenül elektromos sérülés után észlelik, de néha az idegrendszer károsodásának jelei is megjelennek kicsit később. Jellemzően az elektromos traumának kitett személy eszméletét veszti, a motoros, szenzoros és reflexfunkciók teljesen leállnak, azaz sokkos állapot alakul ki. Az esés fejsérülést okozhat. Ezért a képet gyakran súlyosbítják a traumás agysérülés jelei. Az elektromos áram erős pszicho-traumatikus hatása is fontos. A tudat helyreállítása után izgatottság, zavartság, retrográd amnézia, fejfájás és még görcsrohamok is előfordulhatnak; akkor teljes gyógyulás következik be. Ezenkívül az eszméletvesztés késleltetett vagy visszatérő lehet, ami ezekben az esetekben valószínűleg vazodepresszoros ájulást jelent.

Mert kómás állapot, amelyet az ember által alkotott elektromosságnak való kitettség okoz, légzésdepresszió jellemzi egészen annak teljes leállásáig és összeomlásáig. Ez utóbbi mind a kamrafibrillációval, mind a vazomotoros központ bénulásával, valamint a keringő vérmennyiség csökkenésével jár. Az áldozatok ismétlődő tónusos és klónikus görcsöket, sokkot és veseelégtelenséget tapasztalhatnak. A kómás állapotból való kilábalás után elhúzódó letargia, adynamia és retrográd amnézia figyelhető meg. A cerebrospinális folyadék nyomása gyakran emelkedett, és subarachnoidális vérzések lehetségesek.

Ha az áldozatokat ki lehet hozni a sokkos állapotból, akkor az idegrendszeren sokféle elváltozás található:

Elektrotraumás encephalomyelosis, amelyet a tünetek diffúzitása és sokfélesége jellemez - mentális zavarok, kisagyi tünetek, végtagbénulás, koponya beidegzés zavara, érzékenységi zavarok, kismedencei szervek funkciói stb.;
elektrotraumás encephalomyelosis, amelyet monotünetek jellemeznek - hemiplegia, látóidegek károsodása stb.;
gyakran elektromos trauma után epileptiform rohamok alakulnak ki, amelyek általános vagy helyi rohamként jelentkeznek;
a perifériás idegek károsodása - mononeuropathia (ulnáris, peroneális és gyakran az áram helyi termikus hatásai okozzák);
lehetséges a gerincvelő vezetésének teljes megzavarásának szindróma kialakulása;
az autonóm idegrendszer funkcionális rendellenességei: az arc vazomotorjainak labilitása, az arc kipirulása, acrocyanosis, hyperhidrosis, helyi ödéma, szívdobogás, szédülés, fejfájás - ezeket a jelenségeket általában fokozott ingerlékenység, érzelmi ingerlékenység, fáradtság stb. kísérik;
A koponyaidegek elektromos traumából eredő károsodása általában szubarachnoidális vérzésekkel jár.

A központi idegrendszer funkcionális rendellenességei Az elektromos traumát elszenvedett személyek rendszerei hosszú ideig megmaradnak, ami a teljesítmény teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. Az áldozatok csökkent memóriát és figyelmet, szórakozottságot és fokozott fáradtságot (aszténia) tapasztalnak.

A fentieken túl (az autonóm idegrendszer károsodásával kapcsolatban) meg kell jegyezni, hogy autonóm rendellenességek elektromos traumával, pupillarendellenességben, a perifériás pulzus elvesztésében, hidegségben, sápadtságban vagy a lebénult végtagok cianózisában nyilvánulnak meg. Az elhúzódó légzésbénulás és a binokuláris mydriasis halált szimulálhat. Ez megmagyarázza, hogy azok az emberek, akik elektromos traumában „haltak meg”, hosszú idő után „újraélednek” a kardiopulmonális újraélesztés után. Hasonló szindróma figyelhető meg, amikor a nagyfeszültségű ipari áram megsérül.

Mononeuropathiák. A károsodás mind magának az idegnek, mind az izmoknak a koagulációs nekrózisa miatt következik be, ami duzzadt, ami az idegek összenyomódásához vezet. A késleltetett időszakban az ideget hegszövet is összenyomhatja. Az alacsony feszültségű áram csak hosszan tartó érintkezés esetén vagy a bőrellenállás csökkenésekor károsíthatja a perifériás idegeket. Ezekben az esetekben az ideg néha az áram belépési pontjától távol esik, például az áram kézről kézre való áthaladása brachialis plexopathiát okozhat. De általában egy ideg érintett, ami az áramütés idején fájdalommal és izomgyengeséggel nyilvánul meg a megfelelő beidegzés területén, amely körülbelül egy (1) órával a sérülés után alakul ki. Általános szabály, hogy a helyreállítás teljes.

A testen áthaladó villámlás tipikus következménye tranziens perifériás szenzomotoros bénulás. Charcot „keraunoplegiának” nevezte. "villámbénulás"(görögül ceraunos – villám).

A nagyfeszültségű elektromos áram áthaladása a gerincvelőn késleltetett mielopátia kialakulását okozza a fehérállomány károsodásával. A piramis defektusok túlsúlyban vannak, az érzékszervi zavarok kevésbé hangsúlyosak; kismedencei rendellenességek nem jellemzőek. A tünetek körülbelül egy héttel az elektromos sérülés után jelentkeznek. A betegek harmada teljesen felépül, harmadánál marad néhány tünet, harmadában a tünetek stabilak maradnak. Ezt az állapotot meg kell különböztetni a gerincvelő összenyomódásától a mellkasi csigolyák törésekor, amely sérülés során bekövetkező esés vagy a paravertebralis izmok tetanikus összehúzódása következtében figyelhető meg áramütés során. A diagnosztikai jel a fájdalom hiánya.

Alacsony feszültségű áram hatására előfordulhat spinalis atrófiás bénulás a szürkeállomány károsodása okozza. Fejlődése is késik - hetek vagy hónapok után megjelenik az izomszövet elvesztése, amely azokból a szegmensekből van beidegzve, amelyeken keresztül az áram áthaladt. Néhány hónap elteltével a folyamat stabilizálódik, és néha javulás lehetséges.

Agykárosodás. A koponya nagy ellenállással rendelkezik, védi az agyat az elektromosság hatásaitól. Csak nagyfeszültségű áram halad át rajta. Az ezen átjáró által termelt hő véralvadást okoz a mögöttes duralis sinusokban, és az agy koagulációs nekrózisát okozza. Az elektromos áramnak való kitettség agyi érrendszeri szövődményeket is okoz, például agyi infarktust, subarachnoidális és intracerebrális vérzést. Kialakulásának pontos oka nem ismert. Valószínűleg a magas hőmérséklet az endotélium és az agyi erek izombélésének koagulációs nekrózisát okozza, az artériák kitágulnak, és fusiform aneurizmák képződnek. Ezenkívül trombózis, parietális trombusból származó kardioembólia és érrepedés alakulhat ki. A vénás sinus trombózis agyi infarktust is okozhat. A cerebrovaszkuláris szövődmények egyéb okai lehetnek az akut intracranialis hypertonia (400 H2Omm-ig) és a szívmegállás.

Klinikai megfigyelések kimutatták, hogy az elektromos áram elősegíti krónikus kóros folyamat súlyosbodása vagy új betegség kialakulása. Az elektromos áram, jobban, mint más traumatikus tényezők, a becsapódás idején a szervezet minden rendszerében zavarokat okozhat. Ezért az elektromos sérülést követő első órákban és még a következő napokban is nehéz meghatározni a betegség további lefolyását és kimenetelét.

A súlyos elektromos sérülések gyakran halállal végződnek, melynek mechanizmusa három pontra oszlik: a medulla oblongata funkcióinak gátlása; a szív kamrai fibrillációja, amelyet az elektromos áram szíven való közvetlen áthaladása okoz; a légzőizmok tetanikus görcse.

Hosszú távon elektromos trauma után néha kialakul pszichoorganikus szindróma az agyi anyag progresszív sorvadása és a hydrocephalus miatt. Tartós fejfájás, gyengeség, memóriazavar, érzelmi és autonóm labilitás jellemzi. Gyakoriak a perifériás autonóm szindrómák (lokális cyanosis, hyperhidrosis vagy anhidrosis, lokális őszülés vagy hajhullás stb.). Elektromos trauma után elhúzódó aszténiás állapotok lehetségesek, amelyekben gyakran pszichopátia figyelhető meg. Ezeknek a szindrómáknak a megkülönböztetése, amelyek megjelenése néha hasonló, részletes klinikai vizsgálatot igényel.

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „orosz szerzői jog” megsértésének látja, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postacímre: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (vagy alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig van aktív kapcsolata a szerzővel és tudományos munkájával), ezért legyek hálás a lehetőségért, hogy kivételt tehetek üzeneteimtől (a meglévő jogi normákkal ellentétben). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

A folyóirat bejegyzései „archívum” címke szerint

• Injekció utáni neuropátiák

  Különféle iatrogén mononeuritisek és neuropátiák között (sugárzási energia igénybevételéből, rögzítő kötésekből vagy helytelen elhelyezésből...

• 
  Az ENT patológiájának hatása a koponya neuropátiák kialakulására

  A fül-orr-gégészet és a különböző idegrendszeri betegségek kapcsolata nagy figyelmet kapott hazai és külföldi tudósok...

• 
  Fájdalomviselkedés

  ...más érzékszervi rendszerekkel ellentétben a fájdalmat nem lehet az azt átélő egyéntől függetlenül figyelembe venni. A sokféleség...

Az elektromos sérülés klinikai képe összetett és változatos. Az elektromos áram az emberi testen áthaladva általános zavarokat és helyi változásokat okoz. Még az azonos jellemzőkkel rendelkező elektromos áramnak való kitettség is minden egyes esetben a szervezetben különféle kóros elváltozások kialakulásához vezet, amelyek számos ok kombinációjától függenek. Ide tartozik mindenekelőtt az érintkezés időtartama, az elektromos áramkörhöz való csatlakozás típusa (egy- vagy kétpólusú), a bőr állapota, a testben lévő árampályák és számos egyéb tényező. A sérülés kimenetele (az áldozat túlélése vagy halála) ezektől és számos más tényezőtől függ.

A testen áthaladó nagyfeszültségű elektromos trauma a következő tulajdonságokkal rendelkezik: minél nagyobb a szövetek pusztulása az áram útja mentén (különösen, ha a végtagokon halad át), annál kevésbé valószínű a helyszíni halál.

Az áldozat halála elektromos sérülés következtében azonnal vagy egy idő után bekövetkezhet. Az áldozatok halálozási okai között az élen a szívpatológia (kamrafibrilláció) áll, a második helyen az ún. „áramütés” és a harmadik - központi légzésbénulás, valamint a glottis görcse. Egyes esetekben az áldozat halála több nappal az elektromos sérülés után következhet be (úgynevezett késői halál). Egyes szerzők azt jelzik, hogy amikor a testet nagyfeszültségű elektromos áramnak teszik ki, a központi idegrendszer mély depressziója léphet fel, mindenekelőtt a légzést és a szívműködést szabályozó központok gátlása lép fel. Ezt a tünetegyüttest ún képzeletbeli halál áramütés miatt . Klinikailag ez az állapot élesen gyengült szívműködésben és légzésben nyilvánul meg. Ha nem tesznek sürgősségi intézkedéseket az áldozat megsegítésére, egy képzeletbeli haláleset valóságos halálba fordulhat. A képzeletbeli halál három fő ok miatt következik be:

A medulla oblongata működésének gátlása;

Kamrafibrilláció;

A légzőizmok titáni görcse.

A képzeletbeli halál állapotában az agykéregben protektív gátlás lép fel, a szubkortikális szféra központjai minimális szinten biztosítják a szervezet létét. A sérülés kimenetele a medulla oblongata központjainak állapotától függ.

AZ ELEKTROMOS SÉRÜLÉSEK OSZTÁLYOZÁSA

Jelenleg nincs egyetlen általánosan elfogadott besorolása az elektromos sérüléseknek. Gyakorlati okokból célszerű megkülönböztetni a károsodás négy súlyossági fokát:

I fokozat - rövid távú görcsös izomösszehúzódások eszméletvesztés nélkül;

II fokozat - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztéssel, de

megőrzött légzés és szívműködés;

III fokozat - eszméletvesztés és szívműködési vagy légzési zavar (vagy mindkettő);

IV fok - azonnali halál.

Az elektromos sérülés súlyossága és kimenetele nagymértékben függ a szervezet általános állapotától. A mentális izgatottság, az alkoholmérgezés, a fáradtság, a túlmelegedés és a vérveszteség növeli a szervezet elektromos traumákkal szembeni érzékenységét. Elektromos sérülések esetén a sérülés vezető komponensét el kell különíteni.

Az elektromos sérülések helyi megnyilvánulásai:

1) érintkezési sérülések (valódi elektromos égési sérülések);

2) voltaikus ívvillanás okozta égési sérülések;

3) másodlagos termikus égési sérülések;

4) vegyes és kombinált elváltozások - ez az általános elektromos trauma és az elektromos égési sérülések vagy másodlagos termikus égési sérülések és mechanikai sérülések kombinációja.

Voltaikus ívkárosodás megkülönböztető jelei:

1. Általános szabály, hogy a test fedetlen területei (arc, kéz) érintettek.

2. Általában az elváltozás I-II fokozatú, felületes.

3. Gyakran egy voltaikus ív felvillanása során ultraibolya sugárzás éri a szemet, és kialakul az elektrooftalmia klinikai képe.

4. A bőr kifejezett kormosodása és „metalizálódása”.

5. A kéz területén lévő égési sérüléseket vegetatív rendellenességek kísérik.

A kontakt elektromos égési sérülések megkülönböztető jelei:

A kontakt elektromos égési sérülések (tiszta formájukban) ritkán kiterjedtek, és gyakrabban lokalizálódnak a felső végtagokon (kézeken).

Az elektromos égési sérülések elsősorban azokon a pontokon fordulnak elő, ahol az elektromos áram belép és kilép, ezeket „áramjeleknek” nevezik. Az elektromos égési sérülések során megjelenő „áramjelek” különböző méretűek és formájúak. Gyakran alakjuk megfelel az áramvezető felülettel érintkező felületnek. A megjelenés az elektromos áram fizikai tulajdonságaitól függ. A szín eltérő lehet - fehértől feketéig, ami a villanás jelenlététől vagy hiányától függ az áramvezető vezetékkel való bőrkontaktus pillanatában. Az „aktuális jelek” bőrkeményedés-szerű képződményekként jelenhetnek meg, közepén bemélyedéssel.

A sérülések általában mélyek. A bőrkárosodás mélysége közvetlenül függ az elektromos áram feszültségétől. Minél nagyobb a feszültség, annál súlyosabb a károsodás. Az elváltozás a bőr és a bőr alatti zsír teljes vastagságára kiterjed.

Nagyfeszültségű elektromosság hatására elszenesedés és nagy mélységű szövetrepedések léphetnek fel.

Ha nagyfeszültségű (1000 V feletti feszültségű) áramnak van kitéve, a test más részein bőrelváltozások léphetnek fel.

Amikor az áram áthalad a felső végtagon, az görcsösen meghajlik, és a két érintkező felület (váll és alkar, vagy váll és törzs) között ívkisülés lép fel, amely nagy mennyiségű hőt bocsát ki.

A fej elektromos égési sérülései a legsúlyosabb lefolyásúak. A fejen lévő kis mennyiségű lágyszövet és a koponyacsontok nagy ellenállása miatt a nagyfeszültségű áramok hatása negyedfokú elektromos égési sérüléseket okoz.

Amikor elektromos áram halad át a végtagokon, a neurovaszkuláris köteg károsodása lehetséges, aminek következtében gyakran amputációt kell végezni.

Az ilyen áldozatok kezelését speciális égési kórházakban végzik.