Mi az ortosztatikus teszt? Mi az ortosztatikus teszt? Az önkontroll szubjektív és objektív módszerei

Az elsődleges mutatók tanulmányozása.

– Impulzusszámlálás;
– Vérnyomásmérés: diasztolés, szisztolés, pulzus, átlagos dinamikus, perc vértérfogat, perifériás ellenállás;

A kezdeti és végső mutatók vizsgálata a tesztműveletek során:


– Ruffier-teszt – dinamikus terheléstűrés; állóképességi együttható);
Vegetatív állapot felmérése:



–
–
A kardiovaszkuláris rendszer adaptív potenciáljának számított indexe.
– Index R.M. Baevsky és mtsai, 1987.

MÓDSZEREK LEÍRÁSA

AZ ELSŐDLEGES MUTATÓK VIZSGÁLATA.
A szabályozó mechanizmusok feszültségének mértéke:
– Impulzusszámlálás;
– Vérnyomásmérés: diasztolés, szisztolés, pulzus, átlagos dinamikus, perc vértérfogat, perifériás ellenállás;
Impulzusszámlálás. Normál jelző: 60-80 ütem. percenként
Diasztolés vagy minimális nyomás (MP).
Magasságát elsősorban a prekapillárisok átjárhatósága, a pulzusszám és az erek rugalmassági foka határozza meg. Minél nagyobb a prekapillárisok ellenállása, annál kisebb a nagy erek rugalmas ellenállása, és minél nagyobb a pulzusszám, annál nagyobb a DD. Normális esetben egészséges embernél a DD 60-80 Hgmm. Művészet. Terhelések és különféle hatások után a DD nem változik, vagy enyhén csökken (10 Hgmm-ig). Kedvezőtlen tünetnek tekintik a diasztolés nyomás szintjének éles csökkenését munka közben, vagy fordítva, növekedését és a kezdeti értékek lassú (több mint 2 perc) visszatérését. Normál jelző: 60 – 89 mm. rt. Művészet.
Szisztolés vagy maximális nyomás (MP).
Ez az a teljes energiatartalék, amellyel a véráram az érágy adott területén ténylegesen rendelkezik. A szisztolés nyomás labilitása függ a szívizom összehúzódási funkciójától, a szív szisztolés térfogatától, az érfal rugalmassági állapotától, a hemodinamikai sokktól és a pulzusszámtól. Normális esetben egészséges emberben a DM 100 és 120 Hgmm között mozog. Művészet. Terheléssel a DM 20-80 Hgmm-rel nő. Art., és annak megszűnése után 2-3 percen belül visszaáll az eredeti szintre. A kezdeti DM-értékek lassú helyreállítása a szív- és érrendszer elégtelenségének bizonyítéka. Normál jelző: 110-139 mm. rt. Művészet.
A szisztolés nyomás terhelés hatására bekövetkező változásainak értékelésekor a maximális nyomás és a pulzusszám eredő eltolódásait ugyanazokkal a mutatókkal hasonlítják össze nyugalmi állapotban:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		SDP

Pulzus		CzechSr - ChSSp		100%
		HRSp

ahol SDr, a pulzusszám a szisztolés nyomás és a pulzusszám munka közben;
MDP, HRSP - ugyanazok a mutatók nyugalmi állapotban.
Ez az összehasonlítás lehetővé teszi a kardiovaszkuláris szabályozás állapotának jellemzését. Általában a nyomás változása miatt történik (1 nagyobb, mint 2); szívelégtelenség esetén a szabályozás a pulzusszám növekedése miatt következik be (2 nagyobb, mint 1).
Impulzusnyomás (PP).
Normális esetben egészséges embernél ez a minimális nyomás 25-30%-a. A mechanokardiográfia lehetővé teszi a PP valódi értékének meghatározását, amely megegyezik az oldalsó és a minimális nyomás különbségével. A PP Riva-Rocci készülékkel történő meghatározásakor kissé túlbecsültnek bizonyul, mivel ebben az esetben az értékét úgy számítják ki, hogy kivonják a minimális értéket a maximális nyomásból (PD = SD - PP).
Átlagos dinamikus nyomás (SDP).
A perctérfogat és a perifériás ellenállás szabályozásának konzisztenciájának mutatója. Más paraméterekkel kombinálva lehetővé teszi a prekapilláris ágy állapotának meghatározását. Azokban az esetekben, amikor a vérnyomás meghatározását N. S. Korotkov szerint végzik, az ADD a következő képletekkel számítható ki:
(1)

SD D		PD		DD

SDD = DD + 0,42 x PD.
A (2) képlet alapján számított SDD értéke valamivel magasabb. Normál jelző: 75-85 mm. rt. utca.
Perc vértérfogat (MO).
Ez a szív által percenként pumpált vérmennyiség. A MO a szívizom mechanikai működésének megítélésére szolgál, ami a keringési rendszer állapotát tükrözi. Az MO értéke az életkortól, nemtől, testtömegtől, környezeti hőmérséklettől és a fizikai aktivitás intenzitásától függ. Normál érték: 3,5 – 5,0 l.
A nyugalmi állapot MO-normája meglehetősen széles tartományban van, és jelentősen függ a meghatározási módszertől:
Az MO meghatározásának legegyszerűbb módja, amely lehetővé teszi az érték durván meghatározását, az MO meghatározása a Starr-képlet segítségével:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61 V;
MO = CO-HR
ahol CO a szisztolés vértérfogat, Ml; PP - impulzusnyomás, Hgmm. utca; DD - minimális nyomás, Hgmm. Művészet.; B - életkor, években.
Liljetrand és Zander egy képletet javasolt az MO kiszámítására, amely az úgynevezett csökkentett nyomás számításán alapul. Ehhez először határozza meg az SDD-t a képlet segítségével:

ezért MO = RAD x HR.
A MO megfigyelt változásainak objektívebb felmérése érdekében a megfelelő perctérfogatot is kiszámíthatja: DMO = 2,2 x S,
ahol 2,2 a szívindex, l;
S az alany testének felülete, amelyet a Dubois-képlet határoz meg:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
ahol M testtömeg, kg; P - magasság, cm;
vagy

DMO		óvodai nevelési intézmény

ahol a DOO a megfelelő alapanyagcsere sebesség, a Harris-Benedict táblázatok szerinti életkor, magasság és testtömeg adatai alapján számítva.
Az MO és a DME összehasonlítása lehetővé teszi a szív- és érrendszerben a különböző tényezők hatására bekövetkező funkcionális változások sajátosságainak pontosabb jellemzését.
Perifériás ellenállás (PR).
Meghatározza az átlagos dinamikus nyomás állandóságát (vagy eltérését a normától). A képletekkel számolva:

ahol SI a szívindex, ami átlagosan 2,2 ±0,3 l/perc-m2.
A perifériás ellenállást hagyományos mértékegységekben vagy dinokban fejezik ki. Normál jelző: 30 - 50 hagyományos egység. egységek A PS munka közbeni változása a prekapilláris ágy reakcióját tükrözi, a keringő vér térfogatától függően.

A KEZDETI ÉS VÉGSŐ MUTATÓK VIZSGÁLATA A HATÁSVIZSGÁLAT VÉGREHAJTÁSÁRA.
Funkcionális tartalékok felmérése:
– Martinet teszt – a fizikai terhelés utáni felépülési képesség felmérése. terhelések;
– Guggolásteszt – a szív- és érrendszer funkcionális hasznosságának jellemzője;
– Flack teszt - lehetővé teszi a szívizom működésének értékelését;
– Ruffier-teszt – dinamikus terheléstűrés; állóképességi együttható;
1. Martinet tesztje(egyszerűsített technika) tömegvizsgálatokban használatos, és lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitás utáni helyreállítási képességének felmérését. Az alanyok populációjától függően 20 guggolás 30 C-on és 2 perces, azonos tempójú guggolás használható terhelésként. Az első esetben az időszak 3 percig tart, a másodikban - 5. A terhelés előtt és 3 (vagy 5) perccel a befejezése után megmérik az alany pulzusszámát, szisztolés és diasztolés nyomását. A minta értékelése a vizsgált mutatók közötti különbség alapján történik a terhelés előtt és után:
ha a különbség nem több, mint 5 - „jó”;
5 és 10 közötti különbséggel - „kielégítő”;
ha a különbség több mint 10 - „nem kielégítő”.
2. Guggolás teszt. A szív- és érrendszer funkcionális hasznosságának jellemzésére szolgál. Módszertan: egy személy pulzusszámát és vérnyomását edzés előtt kétszer számítják ki. Ezután az alany 15 guggolást hajt végre 30 másodperc alatt, vagy 60 guggolást 2 perc alatt. Közvetlenül a terhelés vége után megszámolja az impulzust és méri a nyomást. Az eljárást 2 perc múlva megismételjük. Ha az alany jó fizikai állapotban van, a teszt azonos ütemben 2 percre meghosszabbítható. A minta értékeléséhez a reakció minőségi mutatóját használják:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

ahol PD2 és PD1) az edzés előtti és utáni pulzusnyomás; P 2 és P1 - pulzusszám edzés előtt és után.
3. Flack teszt. Lehetővé teszi a szívizom működésének értékelését. Módszertan: az alany a lehető leghosszabb ideig 40 Hgmm nyomást tart fenn egy 4 mm átmérőjű higanymanométer U alakú csövében. Művészet. A vizsgálatot kényszer belélegzés után kell elvégezni, becsípett orral. Megvalósítása során a pulzusszám 5C-ként kerül meghatározásra. Az értékelési szempont a pulzusszám növekedésének mértéke a kezdeti értékhez képest és a nyomástartás időtartama, amely edzett embereknél nem haladja meg a 40-50 C-ot. Az 5 °C feletti pulzusszám-növekedés mértéke szerint a következő reakciók különböznek: legfeljebb 7 ütem. - jó; 9 ütemig - kielégítő; 10 ütemig - nem kielégítő.
A vizsgálat előtt és után megmérik az alany vérnyomását. A szív- és érrendszer károsodott működése a vérnyomás csökkenéséhez vezet, néha 20 M;M Hg-mal. Művészet. és több. A mintát a reakció minőségi mutatója alapján értékeljük:

Pkr		T1DM – T2DM
		T1DM

ahol a DM 1 és DM2 a szisztolés nyomás kezdetben és a vizsgálat után.
A szív- és érrendszer túlterheltsége esetén az RCC-érték meghaladja a 0,10-0,25 rel-t. egységek
rendszerek.
4. Ruffier-teszt (dinamikus terheléstűrés)
Az alany 5 percig álló helyzetben van. Az impulzus /Pa/ kiszámítása 15 másodpercben történik, ezt követően fizikai aktivitást végeznek / percenként 30 guggolás /. Az impulzus újraszámítása a felépülés első percének első /Рб/ és utolsó /Рв/ 15 másodpercében történik. A pulzus számlálásakor az alanynak állnia kell. A szívaktivitás számított mutatója /CDA/ a kardiovaszkuláris rendszer optimális autonóm támogatásának kritériuma kis terhelésű fizikai aktivitás során

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Mintaértelmezés: ha a PSD 5-nél kisebb, a tesztet „kiválóan” végzik el;
ha a PSD 10-nél kisebb, a tesztet „jó” végzik;
ha a PSD kevesebb, mint 15 – „kielégítő”;
ha a PSD több mint 15, az „rossz”.
Vizsgálataink azt sugallják, hogy egészséges alanyokban a PSD nem haladja meg a 12-t, a neurocircularis dystonia szindrómában szenvedő betegeknél pedig általában 15-nél nagyobb a PSD.
Így a PSD időszakos monitorozása meglehetősen informatív kritériumot biztosít az orvos számára a kardiovaszkuláris rendszer adaptációs potenciáljának felméréséhez.
5. Kitartási tényező. A kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra való alkalmasságának felmérésére szolgál, és a következő képlet határozza meg:

HF		Pulzus x 10
		PD

ahol a HR a pulzusszám, ütés/perc;
PP - impulzusnyomás, Hgmm. Művészet.
Normál jelző: 12-15 hagyományos egység. egységek (egyes szerzők szerint 16)
A PP csökkenésével járó KB növekedés a szív- és érrendszer edzettségének, a fáradtság csökkenésének mutatója.

A VEGETATIV ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE:
– Kerdo index – az autonóm idegrendszer szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatásának mértéke;
– Aktív ortotest – a vegetatív-érrendszeri stabilitás szintje;
– Ortosztatikus teszt – a reflexmechanizmusok funkcionális hasznosságának jellemzésére szolgál a hemodinamika szabályozására és a szimpatikus beidegzési központok ingerlékenységének felmérésére;
– Szemészeti szívteszt - a paraszimpatikus központok ingerlékenységének meghatározására szolgál a szívfrekvencia szabályozására;
– Klinosztatikus teszt - a paraszimpatikus beidegzés központjainak ingerlékenységét jellemzi.
1. Kerdo index (az autonóm idegrendszer kardiovaszkuláris rendszerére gyakorolt ​​hatás mértéke)

VI=	1 –	DD
		Pulzus

DD - diasztolés nyomás, Hgmm;
Pulzus - pulzusszám, ütés/perc.

Normál jelző: – 10 és + 10% között
Mintaértelmezés: pozitív érték - a szimpatikus hatások túlsúlya, negatív érték - a paraszimpatikus hatások túlsúlya.
2. Aktív ortoteszt (vegetatív-érrendszeri rezisztencia szintje)
A teszt a funkcionális stressztesztek egyike, lehetővé teszi a szív- és érrendszer működőképességének, valamint a központi idegrendszer állapotának felmérését. Az ortosztatikus tesztek (aktív és passzív) toleranciájának csökkenése gyakran megfigyelhető hipotóniás állapotokban, vegetatív-érrendszeri instabilitással járó betegségekben, aszténiás állapotokban és fáradtságban.
A vizsgálatot közvetlenül egy éjszakai alvás után kell elvégezni. A teszt megkezdése előtt az alanynak 10 percig nyugodtan kell feküdnie a hátán, magas párna nélkül. 10 perc elteltével háromszor megszámolják az alany pulzusszámát fekvő helyzetben (15 másodpercig számolva), és meghatározzák a vérnyomást: maximum és minimum.
A háttérértékek vétele után a téma gyorsan feláll, függőleges helyzetbe kerül és 5 percig áll. Ebben az esetben minden percben (minden perc második felében) megtörténik a gyakoriság kiszámítása és a vérnyomás mérése.
Az ortosztatikus teszt (OI - ortosztatikus index) értékelése a Burchard-Kirhoff által javasolt képlet szerint történik.

Mintaértelmezés:Általában az ortosztatikus index 1,0-1,6 relatív egység. Krónikus fáradtság esetén RI = 1,7-1,9, túlfáradtság esetén RI = 2 vagy több.
3. Ortosztatikus vizsgálat. A reflex mechanizmusok funkcionális hasznosságának jellemzésére szolgál a hemodinamika szabályozására és a szimpatikus beidegzési központok ingerlékenységének felmérésére.
5 perc fekvés után rögzítjük az alany pulzusát. Ezután parancsra az alany nyugodtan (rángatás nélkül) álló helyzetet vesz fel. A pulzust az álló helyzet 1. és 3. percében, a vérnyomást a 3. és 5. percben számítjuk ki. A minta önmagában impulzussal vagy pulzussal és vérnyomással értékelhető.

Fokozatortosztatikus teszt
Mutatók	Minta tolerancia
	jó	kielégítő	elégtelen
Frekvencia szív rövidítések	Növelje a sebességet legfeljebb 11 ütéssel.	Növelje a frekvenciát 12-18 ütéssel.	A frekvencia növelése 19 ütéssel. és több
Szisztolés nyomás	Emelkedő	Nem változik	Csökken belül 5-10 Hgmm. Művészet.
Diasztolés nyomás	Emelkedő	Nem változik, vagy enyhén növekszik	Emelkedő
Impulzus nyomás	Emelkedő	Nem változik	Csökkenő
Vegetatív reakciók	Egyik sem	Izzadó	Izzadás, fülzúgás

A szimpatikus beidegzés központjainak ingerlékenységét a pulzusnövekedés (PS) mértéke, az autonóm szabályozás hasznosságát pedig a pulzusstabilizáció ideje határozza meg. Normális esetben (fiataloknál) a pulzus 3 perc múlva tér vissza eredeti értékére. A szimpatikus egységek ingerlékenységének SUP index szerinti értékelésének kritériumait a táblázat tartalmazza.

4. Szemészeti szívteszt. A paraszimpatikus központok ingerlékenységének meghatározására szolgál a szívfrekvencia szabályozására. Folyamatos EKG-rögzítés hátterében történik, melynek során 15 C-ig (a pályák vízszintes tengelye irányába) nyomást gyakorolnak az alany szemgolyójára. Normális esetben a szemgolyókra nehezedő nyomás a szívverés lelassulását okozza. A megnövekedett ritmust a reflex perverziójaként értelmezik, ami a szimpatikotonikus típus szerint következik be. Tapintással nyomon követheti pulzusát. Ebben az esetben az impulzust 15 °C-kal számoljuk a vizsgálat előtt és a nyomás alatt.
Minta értékelés:
a pulzusszám 4-12 ütemű csökkenése. percben – normál;
a pulzusszám csökkenése 12 ütéssel. percenként – élesen fokozva;
nincs redukció – areaktív;
nincs gyakoriságnövekedés – perverz.

5. Klinosztatikus teszt.
A paraszimpatikus beidegzés központjainak ingerlékenységét jellemzi.
Viselkedési módszer: az alany simán mozog álló helyzetből fekvő helyzetbe. A vertikális és vízszintes helyzetben mért pulzusszámot megszámolja és összehasonlítja. A klinosztatikus teszt általában a pulzus 2-8 ütemes lelassulásával nyilvánul meg.
Paraszimpatikus beidegzési központok ingerlékenységének felmérése

Izgatottság	Lassítás mértékeimpulzus ékteszt közben, %
Normál:
gyenge	6.1-ig
átlagos	6,2 - 12,3
élő	12,4 - 18,5
Megnövekedett:
gyenge	18,6 - 24,6
észrevehető	24,7 - 30,8
jelentős	30,9 - 37,0
éles	37,1 - 43,1
nagyon éles	43,2 vagy több

A SZÍV-ÉRRENDSZER ALKALMAZKODÁSI POTENCIÁJÁNAK SZÁMÍTÁSA.
1. A kardiovaszkuláris rendszer adaptív potenciáljának számított indexe R.M. Baevsky és mtsai, 1987.
A funkcionális állapotok autonóm és szívizom-hemodinamikai homeosztázisra vonatkozó adatok elemzésén alapuló felismerése bizonyos fiziológiai és klinikai gyakorlati tapasztalatokat és ismereteket igényel. Annak érdekében, hogy ezt a tapasztalatot az orvosok széles köre számára elérhetővé tegyék, számos olyan képletet dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik a keringési rendszer adaptív potenciáljának kiszámítását egy adott mutatókészlet szerint többszörös regressziós egyenlet segítségével. Az egyik legegyszerűbb, 71,8%-os felismerési pontosságot biztosító képlet (szakértői becslésekhez képest) a legegyszerűbb és legelterjedtebb kutatási módszerek - pulzus- és vérnyomásmérés, magasság és testtömeg mérésen - alapul:

AP = 0,011 (PP) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (MT) - 0,009 (R) + 0,014 (V) - 0,27;

Ahol AP- a keringési rendszer adaptációs potenciálja pontokban, Vészhelyzet- pulzusszám (bpm); KERTÉs DBP- szisztolés és diasztolés vérnyomás (Hgmm); R- magasság (cm); MT- testtömeg (kg); BAN BEN- életkor (év).
Az adaptációs potenciál értékei alapján meghatározzák a páciens funkcionális állapotát:
Mintaértelmezés: 2,6 alatti - kielégítő alkalmazkodás;
2,6 - 3,09 - az alkalmazkodási mechanizmusok feszültsége;
3,10 - 3,49 - nem kielégítő alkalmazkodás;
3,5 és magasabb - alkalmazkodási hiba.
Az adaptációs potenciál csökkenésével együtt jár a szívizom-hemodinamikai homeosztázis mutatóinak enyhe eltolódása az ún. normálértékük határain belül, nő a szabályozórendszerek feszültsége, növekszik az „adaptációért fizetett fizetés”. A szabályozó mechanizmusok túlterheltsége és kimerülése miatti alkalmazkodási kudarcot időseknél a szív tartalékkapacitásának meredek csökkenése, míg a fiataloknál még a keringési rendszer működési szintjének emelkedése is jellemzi.

EGYÉB MÓDSZEREK

A vérkeringés önszabályozásának típusának meghatározása lehetővé teszi a feszültség szintjének felmérését a szív- és érrendszer szabályozásában. Kidolgoztak egy expressz módszert a vérkeringés önszabályozásának (TSC) típusának diagnosztizálására:

A 90 és 110 közötti TSC a kardiovaszkuláris típust tükrözi. Ha az index meghaladja a 110-et, akkor a vérkeringés önszabályozásának típusa vaszkuláris, ha kevesebb, mint 90 - szív. A vérkeringés önszabályozásának típusa a szervezet fenotípusos jellemzőit tükrözi. A vérkeringés szabályozásának a vaszkuláris komponens túlsúlya felé történő változása annak megtakarítását és a funkcionális tartalékok növekedését jelzi.

A funkcionális diagnosztika gyakorlatában már régóta megvalósul az ötlet, hogy a test helyzetének változását a térben inputként használják fel a test funkcionális állapotának tanulmányozására. Ez a teszt elsősorban azokban a sportágakban nyújt fontos információkat, amelyekben a testhelyzet változása a térben a sporttevékenység eleme (művészi gimnasztika, ritmikus gimnasztika, akrobatika, trambulinozás, búvárkodás, magas- és rúdugrás stb.). d.). Mindezen sportágakban az ortosztatikus stabilitás a sportteljesítmény elengedhetetlen feltétele. Általában a szisztematikus edzés hatására az ortosztatikus stabilitás növekszik.

A sportoló testének ortosztatikus reakciói azzal a ténnyel járnak, hogy amikor a testhelyzet megváltozik (vízszintesről függőlegesre), jelentős mennyiségű vér rakódik le az alsó felében. Ennek eredményeként romlik a vér vénás visszaáramlása a szívbe, így a vér lökettérfogata (20-30%-kal) csökken. Ezt a káros hatást elsősorban a szívfrekvencia-emelkedéssel kompenzálják. Emellett az értónus változásai is fontos szerepet játszanak.

Így a test térbeli helyzetének változásával összefüggő különféle testreakciók kialakulása a feszítési tesztnél leírtakhoz hasonló mechanizmusokon alapul.

A vér vénás visszaáramlásának csökkenése a szívbe a testhelyzet megváltozásával a nagy vénák tónusától függ. Ha csökken, akkor a vénás visszafolyás csökkenése olyan jelentős lehet, hogy felálláskor az agy vérellátásának erőteljes romlása miatt ájulási állapot alakulhat ki. A nagy vénák alacsony tónusa ájulás kialakulásához vezethet, és hosszan tartó függőleges helyzetben való tartózkodás esetén ortosztatikus összeomlást okozhat.

Sportolókban a csökkent vénás tónushoz társuló ortosztatikus instabilitás viszonylag ritkán alakul ki. Az úgynevezett passzív ortosztatikus vizsgálatok során azonban néha kimutatható. Ezért célszerű ortosztatikus teszteket alkalmazni a sportolók szervezetének funkcionális állapotának felmérésére.

Jellemzően az ortosztatikus vizsgálat során a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenetet az alany aktívan, felállással végzi. A felállásra adott reakciót a pulzusszám és a vérnyomás rögzítése alapján vizsgálják. Ezeket a mutatókat ismételten mérik a test vízszintes helyzetében, majd 10 percig függőleges helyzetben.

Az ortosztatikus tesztre adott természetes reakció a pulzusszám növekedése (jól edzett sportolóknál ez viszonylag kicsi - 5-15 ütés/perc; fiatal sportolóknál a reakció kifejezettebb lehet). Emiatt a véráramlás perctérfogata kissé csökken. A szisztolés vérnyomás változatlan marad, sőt enyhén csökken (2-6 Hgmm-rel), a diasztolés vérnyomás természetesen emelkedik (10-15%-kal) vízszintes helyzetben az értékéhez képest. Ha egy 10 perces vizsgálat során a szisztolés vérnyomás megközelíti a kezdeti értékeket, akkor a diasztolés vérnyomás emelkedett marad.

Aktív ortosztatikus vizsgálat során a szív- és érrendszer reakciója bizonyos mértékig izomfeszüléssel jár 10 perces állás közben. Ennek a tényezőnek a hatásának csökkentése érdekében módosított ortosztatikus tesztet végeznek (Yu. M. Stoida): az alany nem csak veotikus helyzetben áll, hanem egy lábnyi távolságra a faltól, hátát annak támasztva; a keresztcsont alá 12 cm átmérőjű párnát helyezünk; az alany jelentős ellazulás állapotában van; A test dőlésszöge a vízszintes síkhoz képest körülbelül 75-80°. Egy ilyen teszt a passzív ortosztatikus teszttel kapott eredményekhez nagyon közeli eredményeket ad (29. táblázat).

29. táblázat: A pulzusszám és a vérnyomás változása sportolóknál ortosztatikus hatások hatására

Az ortosztatikus stabilitást a legpontosabban az úgynevezett forgóasztalon lehet meghatározni, melynek fedelét függőleges síkban 90°-kal elforgatják, aminek köszönhetően a fedőn fekvő és övekkel rögzített alany teste átkerül vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe (a lábak a lábtámasznak támaszkodnak).

Normál ortosztatikus stabilitás mellett a passzív tesztre adott reakció kifejezettebb, mint az aktív tesztre. Az ortosztatikus instabilitás jelei a vérnyomás éles csökkenése és a pulzusszám jelentős növekedése.

Az ortosztatikus teszt pulzusszámadatokon alapuló értékelése folyamatosan finomodik és fejleszti. A helyzet az, hogy egy ilyen megbízhatónak tűnő mutató, amely a függőleges helyzetben lévő pulzusszám növekedése a vízszintes helyzetben lévő pulzusszámhoz képest, pontatlan adatokat szolgáltat egyes sportolók számára. Ez különösen igaz a vízszintes testhelyzetben lévő bradycardiás egyénekre: pulzusuk percenként 30-35 ütéssel megemelkedhet ortosztatikus instabilitás jelei nélkül. Ezzel kapcsolatban a GCOLIFK sportkardiológiai laboratóriumában a tesztet a valós pulzusszám alapján értékelik a test függőleges helyzetében. Ha a vizsgálat 10 percében a pulzusszám nem haladja meg a 89 ütés/perc értéket, a reakció normálisnak tekinthető; A 90-95 ütés/perc pulzusszám az ortosztatikus stabilitás csökkenését jelzi; ha a pulzusszám meghaladja a 95 ütés/perc értéket, a testhelyzet változásaival szembeni ellenállás a térben alacsony. Az alacsony stabilitású sportolóknál ortosztatikus összeomlás alakulhat ki. Az ortosztatikus reakciók értékelésének ez a megközelítése az úgynevezett invariancia elvén (V.L. Karpman) alapul, amelynek lényege, hogy egyik vagy másik zavaró hatás hatására a szervezet autonóm rendszereinek működésének mutatói nem függenek (vagy kis mértékben) a kezdeti mutatóktól, és kizárólag a szervezet aktuális szükségletei határozzák meg.

Az ortosztatikus tesztre adott válasz javul a sportedzés hatására. Ez vonatkozik mind azokra a személyekre, akiknek sporttevékenysége során kötelező a testhelyzet megváltoztatása, mind más sportágak képviselőire (például futókra).

A tornászok tanulmányozása során az ortosztatikus teszt adatai felhasználhatók a funkcionális felkészültség értékelésére. Minél magasabb a tornászok képzettsége, annál jobbak az ortosztatikus teszt eredményei.

A szív- és érrendszerrel kapcsolatos problémák kötelező ok az orvosi segítség kérésére. Az ilyen betegségek gyakran súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezetnek. Emiatt időben ki kell vizsgálni és meg kell kezdeni a kezelést. A szív- és érrendszer patológiái számos okból előfordulhatnak, és különféle megnyilvánulásokkal járhatnak. Egyes betegeknél tünetmentes a betegség, ami megnehezíti az időben történő diagnózist, és gyakran a folyamat dekompenzációjához vezet. Számos vizsgálat létezik a szív- és érrendszer állapotának felmérésére. Az egyik ilyen az ortosztatikus teszt. Olyan betegeknél végezzük, akiknél a betegséget vagy annak okát nehéz azonosítani a jellegzetes kép vagy a kezdeti stádium hiánya miatt.

Ortosztatikus teszt: a vizsgálat indikációi

A vizsgálatot a szív- és érrendszer diszfunkciójával és beidegzésével összefüggő különféle betegségekre végezzük. A véráramlás értékeléséhez ortosztatikus vizsgálat szükséges, mivel patológiák esetén lelassulhat, vagy éppen ellenkezőleg, növekedhet. Leggyakrabban betegségek esetén késik a vénás visszatérés. Ennek eredményeként különféle ortosztatikus rendellenességek lépnek fel. Az a tény fejezi ki, hogy egy személy kellemetlen érzést tapasztalhat, amikor testhelyzetét vízszintesről (vagy ülőről) függőlegesre változtatja. A leggyakoribb tünetek a szédülés, a szemek sötétedése, a vérnyomás csökkenése és az ájulás. Az ortosztatikus rendellenességek szövődményei a következők: angina és szívinfarktus kialakulásával, összeomlás. Az okok nemcsak magában a véráramlásban, hanem az ezért felelős idegi struktúrákban is megváltozhatnak. Ebben a tekintetben a rendellenességek mind a szívpatológiával, mind a központi idegrendszerrel összefüggésbe hozhatók. A fő indikációk a következők: a vérnyomás változásai (hiper- és hipotenzió), a vérkeringés és az autonóm idegrendszer.

Az ortosztatikus vizsgálatok típusai

A kutatás többféleképpen is elvégezhető. Vannak aktív és passzív ortosztatikus tesztek is. A különbség a páciens izomrendszerének funkcionális terhelésében rejlik. Az aktív teszt magában foglalja a páciens független átmenetét a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe. Ennek eredményeként szinte minden lecsökken A passzív teszt elvégzéséhez speciális asztalra van szükség, amelyhez rögzítik a vizsgált személyt. Ebben az esetben elkerülhető az izmok megterhelése. Ez a tanulmány lehetővé teszi a hemodinamika állapotának felmérését a testhelyzet megváltoztatása előtt és után. Általában minden személy esetében a fő mutatók a nyomás enyhe változása, valamint a fizikai aktivitás miatt változnak. A szív- és érrendszer elégtelensége esetén a vérnyomás és a pulzusszám közötti különbség növekedése (ritkábban csökkenése) figyelhető meg a vizsgálat előtt és után.

Az ortosztatikus vizsgálat elvégzésének módszerei

Az ortosztatikus vizsgálat típusától függően az alkalmazott módszerek kissé eltérnek egymástól. A legelterjedtebb a Shellong módszer. Ezt a módszert aktív ortosztatikus tesztnek tekintik. Hogyan végezzünk kutatást a Shellongon?

Az eredmények értelmezése

Annak ellenére, hogy a hemodinamikai paraméterek változása a testhelyzet megváltoztatásakor minden emberben előfordul, vannak átlagos mutatók. A normától való eltérés a pulzusszám és a vérnyomás növekedése és csökkenése irányában a szív- és érrendszer vagy az idegrendszer működésének zavarait jelzi. Amikor a beteg fekszik vagy ül, a vér eloszlik a testben, és lelassul. Amikor az ember felkel, mozogni kezd, és a vénákon keresztül a szív felé halad. Amikor a vér stagnál az alsó végtagokban vagy a hasüregben, az ortosztatikus teszt mutatói eltérnek a normáltól. Ez a betegség jelenlétét jelzi.

Ortosztatikus teszt: norma és patológia

Az eredmények értékelésekor ügyeljen a szisztolés és diasztolés vérnyomásra, a pulzusszámra és az autonóm megnyilvánulásokra. Az ideális mutató a 11 ütés/percre való növekedés, más paraméterek enyhe növekedése és az idegrendszer reakcióinak hiánya. Enyhe izzadás és állandó vérnyomás a vizsgálat előtt és után megengedett. A pulzusszám 12-18 ütés/perc közötti növekedése kielégítőnek tekinthető. Az ortosztatikus vizsgálat nagy pulzus- és diasztolés nyomásnövekedéssel, erős izzadás és fülzúgás, valamint a szisztolés vérnyomás csökkenésével súlyos hemodinamikai zavarokat jelez.

15386 0

A testhelyzet változásával végzett funkcionális tesztek lehetővé teszik az autonóm idegrendszer funkcionális állapotának, szimpatikus (ortosztatikus) vagy paraszimpatikus (klinosztatikus) felosztásának felmérését.

Ortosztatikus teszt

Ez a teszt az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének ingerlékenységét jellemzi. Lényege a szívfrekvencia és a vérnyomás változásainak elemzése a test vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való átmenetére válaszul.

Ennek a tesztnek több lehetősége is van:
1. A szívfrekvencia és a vérnyomás változásainak felmérése, vagy csak a pulzusszám változásának értékelése a függőleges helyzetbe való átállást követő első 15-20 másodpercben;
2. A pulzusszám és a vérnyomás változásának felmérése, vagy csak a pulzusszám 1 perc függőleges helyzet után;
3. A szívfrekvencia és a vérnyomás vagy csak a pulzusszám változásának felmérése a függőleges helyzetbe való átállást követő első 15-20 másodpercben, majd 3 perc végén függőleges helyzetben.

A sportorvosi gyakorlatban leggyakrabban a harmadik és a második vizsgálati lehetőséget alkalmazzák.

Módszertan. Ha legalább 3-5 percig fekve maradt, az alany pulzusszámát 15 másodpercre számítják ki, és az eredményt megszorozzák 4-gyel. Így 1 percig meghatározzák a kezdeti pulzusszámot, majd az alany lassan (in 2-3 s) feláll . Közvetlenül függőleges helyzetbe helyezés után, majd 3 perc állás után (vagyis amikor a pulzusszám stabilizálódott) ismét megtörténik a pulzusszám meghatározása (15 másodperces pulzusadatok alapján, 4-gyel szorozva).

Az eredmények értékelése a harmadik lehetőséggel:
A tesztre adott normális reakció a pulzusszám 10-16 ütés/perc közötti emelkedése közvetlenül a felkelés után. Ennek a mutatónak a stabilizálása után, 3 perc állás után a pulzusszám kissé csökken, de percenként 6-10 ütéssel magasabb marad, mint vízszintes helyzetben.

Az erősebb reakció az autonóm idegrendszer szimpatikus részének fokozott reaktivitását jelzi, ami az elégtelenül edzett egyénekre jellemző.

Gyengébb reakció figyelhető meg az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének csökkent reaktivitása és megnövekedett tónusa esetén a paraszimpatikus részleg. A gyengébb reakció általában az edzési állapot kialakulásának következménye.

A teszt második változatának eredményeinek értékelése (P. I. Gotovtsev szerint):
Normosympathicotonic kiváló - a pulzusszám növekedése akár 10 ütés / percre;
Normosympathicotonic jó - a pulzusszám növekedése 11-16 ütés / perc;
Normosympathicotonic kielégítő - a pulzusszám növekedése 17-20 ütés / perc;
Hypersympathicotonic nem kielégítő - a pulzusszám emelkedése több mint 22 ütés / perc;
Hyposympathicotonic nem kielégítő - a pulzusszám csökkenése 2-5 ütés / perc.

Klinosztatikus teszt

Ezt a tesztet fordított sorrendben végezzük: a pulzusszám meghatározása 3-5 perc csendes állás után, majd lassú fekvésbe való átállás után és 3 perc múlva vízszintes helyzetben történik. Az impulzus kiszámítása szintén 15 másodperces időközönként történik, az eredményt megszorozva 4-gyel.

A normál reakciót a szívfrekvencia 8-14 ütemű 1 percenkénti csökkenése jellemzi közvetlenül vízszintes helyzetbe helyezés után, és a mutató enyhe növekedése 3 perc fekvő helyzetben, azonban a pulzusszám 6-8 marad. percenkénti ütem alacsonyabb, mint függőleges helyzetben A szívfrekvencia nagyobb csökkenése az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének fokozott reaktivitását, kisebb csökkenése csökkent reaktivitást jelez.

Az orto- és klinosztatikus vizsgálatok eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a testhelyzet változását követő azonnali reakció a térben elsősorban az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részeinek érzékenységét (reaktivitását), ill. a 3 perc után mért késleltetett reakció jellemzi tónusukat.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A.F. Sinyakov a következő technikát javasolja az ortosztatikus teszt elvégzéséhez. Az alany 10 percig fekszik fekvő helyzetben. A 11. percben a pulzusszám 20 másodpercre, 1 perccel újraszámításra kerül. Utána állj fel, támaszkodj háttal a falnak úgy, hogy a lábaid egy lábnyira legyenek a faltól. Ebben a helyzetben kell maradnia 10 percig, percenként számolva a pulzusát, és meg kell jegyeznie, hogyan érzi magát. Az adatok rögzítése protokoll formátumban történik.

A tesztet leegyszerűsíthetjük, ha felkelés után azonnal állítjuk, azaz 1 percig függőleges helyzetben, majd 5 és 10 percig.

A szerző szerint jó ortosztatikus stabilitás mellett a pulzus az ortosztatikus pozíció 10. percében férfiaknál legfeljebb 20, nőknél legfeljebb 25 ütéssel növekszik a fekvő helyzetben mért pulzusértékhez, az egészségi állapothoz képest. ez jó. Megfelelő ortosztatikus stabilitás mellett a pulzus percenként 30 ütéssel gyorsul férfiaknál, nőknél akár 40 ütéssel, az egészségi állapot jó. Ha nem kielégítő, a pulzus percenkénti 40-50 ütéssel vagy még nagyobb mértékben megnőhet, szédülés, rossz egészségi állapot figyelhető meg, az arc elsápad, és akár ájulás is kialakulhat. Ezért, ha egészségi állapota romlik, a vizsgálatot meg kell szakítani az ortosztatikus összeomlás elkerülése érdekében.

Az ortosztatikus stabilitás romlása figyelhető meg túlfáradtság, túledzettség, betegségek után, vegetatív-érrendszeri dystonia stb.

Klinikai ortosztatikus teszt . Ezt a tesztet fordított sorrendben hajtják végre. 10 perces állás után az alany ismét lefekszik. Közvetlenül vízszintes helyzetbe helyezés után, majd 3-5 perccel megmérik a pulzust és a vérnyomást.

Az ortosztatikus teszt során megnövekedett pulzusszám normál határértéke 10-40 ütés percenként. A szisztolés nyomás nem változik, vagy az állás kezdetén 5-15 Hgmm-rel csökken, majd fokozatosan emelkedik. A diasztolés nyomás általában 5-10 Hgmm-rel nő. Klinikai ortosztatikus vizsgálattal a változások ellentétes jellegűek.

A szív reakciójában a testhelyzet megváltoztatásakor a fő szerepet az úgynevezett Starling-mechanizmus („a szív törvénye”) játssza. A hanyatt és fejjel lefelé fektetett szívbe irányuló fokozott vénás véráramlás a „kamrák térfogatterhelését” eredményezi, ami növeli a szív összehúzódásának erejét. Álló helyzetben a vénás visszaáramlás (véráramlás) csökken, „kamratérfogat-alulterhelés” alakul ki, amelyet a fizikai inaktivitás fázisjelei kísérnek.

Ruffier teszt meglehetősen jelentős terhelést jelent. A sportoló pulzusát ülő helyzetben mérik (5 perces pihenő után) (P1), majd 30 másodperc alatt 30 guggolást végez, ezután azonnal megméri a pulzusát álló helyzetben (P2), majd az alany pihen, miközben ülve egy percig, és újra megszámolja a pulzust (P3 ). Minden számítás 15 másodperces időközönként történik. A Ruffier-minta index értékét a képlet segítségével számítjuk ki

J= 4*(P1+P2+P3)-200

Ha az index értéke kisebb, mint 0, a terheléshez való alkalmazkodóképesség kiváló, 0-5 - közepes, 11-15 - gyenge, 15 - nem kielégítő.

Minta S.P. Letunova . Ez egy kombinált funkcionális teszt, amelyet széles körben alkalmaznak mind az egészségi állapot önellenőrzésében, mind az orvosi felügyelet gyakorlatában.

A teszt célja, hogy felmérje az emberi szervezet alkalmazkodását a gyors munkavégzéshez és az állóképességhez. A teszt három terhelésből áll: az első – 20 guggolás 30 másodperc alatt; második – 15 másodperc a helyben futás maximális ütemben; a harmadik egy háromperces futás a helyén percenként 180 lépéssel. Minden egyes terhelés befejezése után rögzítik az alanyban a pulzusszám és a vérnyomás helyreállását. Ezeket az adatokat a gyakorlatok közötti teljes pihenőidő alatt rögzítjük.

A vizsgálati eredmények értékelése S.P. A Letunova nem mennyiségi, hanem minőségi. Ezt az úgynevezett reakciótípusok tanulmányozásával hajtják végre.

Az egészséges és fizikailag edzett emberek leggyakrabban normotonikus típusú reakciót mutatnak a tesztre. Ez abban a tényben fejeződik ki, hogy az egyes terhelések hatására a pulzusszám kifejezett növekedése különböző mértékben figyelhető meg. Tehát 1 terhelés után az első 10 másodpercben a pulzusszám eléri a 100 ütés/perc értéket, 2 és 3 terhelés után pedig a 125-140 ütés/perc értéket.

A reakciók típusai

Minden típusú stresszre adott normotóniás reakció esetén a maximális vérnyomás emelkedik, a minimális vérnyomás pedig csökken. Ezek a változások 20 guggolás hatására kicsik, de 15 másodperc és 3 perc futás hatására meglehetősen szembetűnőek. Így a gyógyulási időszak 1. percében a maximális vérnyomás 160-210 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A normotoniás reakció fontos kritériuma a pulzusszám és a vérnyomás gyors helyreállítása a nyugalmi szintre.
Az S. P. Letunov-tesztre adott egyéb reakciók atipikusnak minősülnek. Néhányan úgynevezett hipertóniás típusú reakciót tapasztalhatnak: a szisztolés vérnyomás hirtelen 180-210 Hgmm-re emelkedik. Art., és a diasztolés vérnyomás vagy nem változik, vagy nő. A hipertóniás típusú reakció a túlterheltség vagy túledzés jelenségével jár.

Hipotonikus típusú reakciók a szisztolés vérnyomás enyhe emelkedése jellemzi, a terhelés hatására, amit a 2. és 3. terhelésnél ritka szívfrekvencia-emelkedés kísér (akár 170-190 ütés/perc). A pulzusszám és a vérnyomás helyreállítása lassú. Ez a fajta reakció kedvezőtlennek tekinthető.
Disztonikus típusú reakció főként a minimális vérnyomás csökkenése jellemzi, amely a 2. és 3. terhelés után nullával egyenlő („végtelen áramjelenség”). A szisztolés vérnyomás ezekben az esetekben 180-200 Hgmm-re emelkedik.

Amikor a szervezet funkcionális állapota romlik, a vérnyomás szisztematikus emelkedésével járó reakció figyelhető meg. Ezt a fajta reakciót az jellemzi, hogy a szisztolés vérnyomás, amelynek a felépülési időszak alatt csökkennie kell, éppen ellenkezőleg, a 2., 3. percben emelkedik a gyógyulás 1. percében mért értékhez képest.

A szív- és érrendszer aktivitásának mutatója az állóképességi együttható (EF). Fokozat HF pulzusszám, szisztolés és diasztolés nyomás elemzésén alapul, és a szerint számítják ki Kwasi képlete:

Emlékeztetünk arra, hogy - pulzus vérnyomás = szisztolés vérnyomás - diasztolés vérnyomás.
Általában a CV érték 10-20 hagyományos egység. Ennek növekedése a szív- és érrendszer aktivitásának gyengülését, csökkenése pedig a szív- és érrendszer aktivitásának növekedését jelzi.

Van némi érdeklődés keringési hatékonysági együttható (CEC) , a perc vértérfogatot jellemzi (a perctérfogat minden keringési rendszer munkájának intenzitását jelzi, és az elvégzett munka súlyosságával arányosan növekszik. Átlagosan -35 l/perc a perctérfogat).
KEC= pulzus vérnyomás * pulzusszám

Normális esetben a KEK érték 2600. Fáradással a KEK érték növekszik.
A szív- és érrendszert szabályozó vegetatív idegrendszer állapotának mutatója az Kerdo index.

Kerdo Index: Minimális vérnyomás: pulzusszám

Egészséges emberekben a Kerdo index 1. Ha a szív- és érrendszer idegi szabályozása megzavarodik, a Kerdo index 1-nél nagyobb vagy 1-nél kisebb lesz.

A legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető, és egyben jelzésértékű az ún Harvard lépésteszt amely lehetővé teszi a fizikai teljesítmény objektív értékelését (a lépésteszt a lépcsőn fel-le mászás.). Ennek a módszernek az a lényege, hogy az egylépcsős lépcsőn való fel- és leszállást életkortól függően a lépés üteme, ideje és magassága határozza meg.

8 év alatti gyermekeknél a lépcső magassága 35 cm, a fel- és leszállási idő 2 perc; 8-11 éveseknek – lépésmagasság 35 és idő – 3 perc; 12-18 éves fiúknak – 50 cm, ilyen korú lányoknak 40 cm, idő mindkettőnek – 4 perc; 18 év felett – férfiak – lépésmagasság – 50 cm, idő – 5 perc; nőknél – 45, illetve 4 perc. Az emelkedés sebessége állandó és 30 ciklus/perc. Minden ciklus 4 lépésből áll: tegye az egyik lábát a lépcsőre, cserélje ki a másodikat; Az egyik lábunkat leengedjük, a másikat rátesszük.

A felépülési időszak alatti teszt elvégzése után a pulzusszám meghatározása háromszor történik a második perc első 30 másodpercében, majd a harmadik perc első 30 másodpercében és szintén 4 percig (az alany egy széken ül) .

Ha a vizsgálat során az alany a túlzott fáradtság külső jeleit mutatja: sápadt arc, botlás stb., akkor a tesztet le kell állítani.

Ennek a tesztnek az eredményét az index mennyiségileg fejezi ki Harvard Step Test (IGST). Kiszámítása a következő képlettel történik:

IGST= ; ahol t az emelkedési idő másodpercben.

Az impulzusok száma az első 30 másodpercben a felépülés második, harmadik és negyedik percében.

A tömeges vizsgálatok során az IGST kiszámításához egy rövidített képletet használhat, amely csak egy pulzusszámlálást biztosít a felépülés második percének első 30 másodpercében.

IGST= ;ahol a megnevezések megegyeznek

A fizikai teljesítmény gyengének minősül, ha az IGST 55-nél kisebb; átlag alatti – 55-64; átlagos – 65-79; jó – 80-89; kiváló – 90 vagy több.

Cooper 12 perces futótesztje egy állóképességi teszt. A vizsgálat során a lehető legtöbb távolságot meg kell tennie (futni vagy sétálni) (nem szabad túlerőltetni magát, és kerülni kell a légszomjat).

Csak kellően felkészült személyek vehetnek részt vizsgálaton. Hasonlítsa össze a kapott eredményeket az 5. táblázat adataival!

5. táblázat

12 perces teszt férfiaknak (táv, km)