Alapvető elsősegélynyújtás égési sérüléseknél. Égési sérülések, égési sokk. Az elváltozás súlyosságának felmérése

Az égési sérülések gyakoriak a különféle természetű vészhelyzetek kialakulása során, súlyos károk, magas halálozási arány mellett. Mély és kiterjedt égési sérülések esetén, amelyek a testfelület több mint felét foglalják el, elszigetelt esetekben gyógyulás következik be.

Az égési sérülés mértéke és súlyossága nagymértékben függ az érintett bőr mélységétől és területétől, az aktív tényező hőmérsékletétől vagy kémiai összetételétől, az expozíció időtartamától, az életkortól és a test és a szövetek egyéni jellemzőitől.

Éget a bőr, a nyálkahártyák és az alatta lévő szövetek károsodása, amelyet extrém expozíció okoz: magas hőmérséklet, vegyszerek, elektromosság vagy sugárzás.

A definíció szerint az égési sérülések az alábbiak szerint osztályozhatók (7.4. táblázat).

Termikus égések békeidőben (általában mindennapi körülmények között) az esetek legfeljebb 3-5% -ában figyelhetők meg, és általában széles körben elterjedtek tüzeknél, katasztrófáknál és baleseteknél (az összes égési sérülés 90-95% -a).

A nyílt láng okozta égési sérülések különösen akkor veszélyesek, ha a test nagy területei és a felső légutak érintettek. Minél kiterjedtebb az égés, annál súlyosabb az áldozat általános állapota és annál rosszabb a prognózis. A gyermekek és az idősek égési sérülései súlyosabbak.

Hagyományosan minden termikus égési sérülést enyhére és súlyosra osztanak. Súlyos égési sérülések azok, amelyek a testfelület legalább 10%-át foglalják el. Ebben az esetben az érintett emberek égési betegséget okoznak.

Az égési sérülések osztályozása

7.4. táblázat

A szövetkárosodás mélységétől függően I, II, III (a, b), IV fokú égési sérüléseket különböztetünk meg.

Az első fokú égési sérüléseknél csak az epidermisz érintett. A páciens bőre duzzanatát és kipirosodását, fájdalmat (viszketést) tapasztal az égési helyen és helyi hőmérséklet-emelkedést tapasztal. Néhány nappal a sérülés után a duzzanat megszűnik, a hiperémia eltűnik, és az epidermisz leválik. Az égett területen nem maradtak látható nyomok.

A második fokú égést kifejezett gyulladásos reakció kialakulása jellemzi, intenzív fájdalommal, bőrpírral, a hám leválásával, világossárga tartalmú kis feszült hólyagok képződésével. A hólyagok felnyitása után az aljukon lévő csíraréteg életképes sejtjei az égési seb gyógyulásának forrásai. A bőr integritásának helyreállítása 8-12 napon belül megtörténik. Általában 2-3 hét elteltével nem maradnak nyomok az égésnek.

Harmadik (a) fokú égési sérüléseknél az epidermisz, a csíraréteg és a dermis egy része érintett. A buborékok élesen feszültek, tartalmuk sötétsárga színű, zselészerű állagú, önmagukban nyílnak; fenekük csökkent alkohollal és injekciókkal szemben. A 10-11. naptól a nekrotikus szövet kilökődésre kerül, ezután kezdődik a gyógyulás, amely a sérülés pillanatától számítva 15-30 napig tart. Az epidermisz a seb széléről (marginális hámképződés) és a mélységből a szőrtüszők, a verejték- és a faggyúmirigyek hámsejtjeinek szaporodásával helyreáll. A bőr helyreállítása utáni pigmentáció 2-3 hónap múlva eltűnik.

III (b) fokú égés - mély nekrózis - a bőr összes rétegének elhalása. A hólyagok kezdetben vérzéses tartalommal vannak megtöltve, majd kinyílnak, és felfedik az alját - fakó, száraz, gyakran márványos árnyalatú; ha alkohollal vagy injekciókkal irritálja - fájdalommentes. A hólyagok helyén sűrű, száraz, sötétszürke varasodás képződik.

A negyedik fokú égés nemcsak a bőr, hanem az alatta lévő szövetek - inak, izmok, csontok - halála. Az égett felületet sűrű barna varasodás borítja, és nem érzékeny az irritációra. A szövetkárosodás mélysége csak néhány nappal a sérülés után határozható meg, amikor az áldozat egészségügyi intézményben van.

A III (b) és IV fokú égési sérüléseknél a gyógyulás csak a nekrotikus szövet kilökődése után kezdődik, ami 4-6 héten belül következik be. A bőrhiba fokozatosan telítődik könnyen sérülékeny, laza rózsaszín kötőszövettel. Ezt a szövetet granulációs szövetnek nevezik, mert úgy néz ki, mint a szorosan összekapcsolt szemcsék. Miután a kötőszöveti rostok belenőnek, az ilyen szövet heggé változik. A hegképződés időtartama másfél hónaptól több hónapig tart. Mély égési sérüléseknél a gyógyulás kizárólag hegesedéssel történik, és ez csak kis égési sérülések esetén lehetséges. Ha a bőrhiba nagy, és a szervezet nem tudja biztosítani a teljes gyógyulást, a seb nem gyógyuló fekélysé válik, ami ezt követően előre meghatározza a bőrátültetést.

Az égési felület nagysága az égést követő első órákban meghatározza az áldozat állapotának súlyosságát és a betegség további lefolyását, ezért az elsősegélynyújtás során legalább megközelítőleg azonnal meg kell határozni.

Az ember testének teljes felületét a magasságától függően számítják ki, és a nemek közötti korkülönbségeket és az alkatot nem veszik figyelembe. A testfelület meghatározásához két nullát kell hozzáadni egy személy magasságához (cm). Így egy 175 cm magas személy testfelülete körülbelül 17 500 cm2 (1,75 m2).

Elég, ha egyszerűen meghatározza az égési területet Wallace szabályával (A.V. Wallace, modern angol, sebész), amelyet a „kilencek” szabályaként ismernek. A test teljes felülete (100%) 11 területre oszlik, amelyek mindegyike a felnőtt bőr teljes felületének egy bizonyos részét teszi ki: a fej és a nyak felülete körülbelül 9% -ot tesz ki. a testfelület, a felső végtagok felülete - egyenként 9%. Az elülső (mellkas + has), a test hátsó felülete (hát + gluteális régió) és az alsó végtagok felszíne - egyenként 18%, a perineum és a külső nemi szervek területe - 1%.

Az égett felület területének meghatározásának felgyorsítása érdekében használhatja a „tenyér szabályát” (a módszert 1953-ban I. I. Glumov javasolta). Hány tenyér (a tenyér területe a testfelület körülbelül 1,2%-a) fér bele az égési területbe, ez a százalék lesz az áldozat testének égett felülete. A tized százalék elhanyagolható a számítási sebesség szempontjából.

A méréshez és a dokumentációhoz az égési sérülések jelölésére javasolt képlet tűnik a legpontosabbnak Yu.Yu. Dzhanelidze (1939), a jövőben kiegészítve V.V. Vasilkov és V.O. Verholetov. Modern ábrázolása a következő: az égési sérülést egy tört jellemez, melynek számlálója az elváltozás területe (zárójelben a mély égési sérülések területe), nevezője pedig az égési sérülés mértéke. Ezenkívül az etiológiai tényezőt (termikus, kémiai vagy sugárzási égés) jelzik a lövés előtt, és utána - a fő érintett területeket (fej, nyak, törzs stb.). Például a fej és a nyak II-III fokú termikus égése esetén, amelynek teljes égési területe 10% (ebből 5% mély égés), a diagnózis a következőképpen írható fel:

A test általános reakcióját az égési sérülés következtében fellépő változások halmaza formájában nevezzük égési betegség.

Az égési betegség kialakulása és lefolyásának súlyossága számos tényezőtől függ. Ezt a folyamatot nagyobb mértékben befolyásolja az égés mélysége és területe, a felső légúti égési sérülés jelenléte, az áldozat életkora és kísérő betegségei.

Égési betegségről akkor beszélünk, ha az első fokú égési sérülések a testfelület legalább felén vannak, a másod-harmadik fokú égési sérüléseknél ez 10%, a negyedik fokú - 5%. A testfelület legalább 20%-át borító mély égési sérülések általában összeegyeztethetetlenek az élettel; velük rövid időn belül visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a belső szervekben.

Égési betegségek, bőrműködési zavarok, neurohumorális szabályozás zavara, primer fájdalomsokk, plazmorrhea (ezért elektrolitváltozások, vörösvértestek hemolízise), az érintett szövetek bomlástermékeivel való mérgezés, valamint toxinmérgezés patogenezisében. a mikrobiális fertőzés másodlagos hozzáadása szerepet játszik.

Jelenleg az égési betegségnek négy periódusa van:

• égési sokk;
• akut égési toxémia;
• szepticotoxémia;
• felépülési időszak (gyógyulás).

Az égési sokk közvetlenül égési sérülés után következik be.

Égési sokk - ez a szervezet általános reakciója a szuper erősre

irritáló (traumás szer), amely elsősorban az integumentáris szövetek (bőr, nyálkahártyák stb.) fájdalmas idegvégződéseit érinti.

Az égési sokk kialakulásának mechanizmusához a fájdalomkomponensen kívül jelentős mértékben hozzájárul a vér folyékony részének (plazma) nagy mennyiségének bőrhibák általi elvesztése és a bomlástermékek szervezetbe jutása. sérült szövetek. A szervezet létfontosságú funkcióinak korrigálását célzó intenzív anti-sokk terápia nélkül szinte lehetetlen megmenteni az áldozatot. Az égési sokk időtartama intenzív terápia során 2-3 nap.

Más típusú sokkoktól eltérően az égési sokknak megvannak a maga sajátosságai.

Első funkció- Ez a gerjesztés hosszabb fázisa. Az áldozat nyugtalan, izgatott, dezorientált. Nem tudja kritikusan értékelni a helyzetet, kifejezett motoros és beszédizgatottság figyelhető meg. Az áldozatok gyakran megpróbálnak menekülni, ami csak súlyosbítja az égési folyamatot.

Második jellemző Az égési sokk egy viszonylag stabil vérnyomásérték (normál határokon belül vagy akár emelkedett). Ez a szimpatoadrenális rendszer jelentős feszültségével és a fájdalomreceptorok erőteljes és hosszan tartó irritációjára adott válaszként a vérbe történő adrenalin felszabadulásával magyarázható, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet, ami később az elhúzódó érgörcs miatt hozzájárul a a szövetek vérellátásának romlása.

A vérnyomás korai csökkenése égési sokk során rossz prognosztikai jelnek minősül, és a kompenzációs védekező mechanizmusok kudarcának tekintik.

Az égési sokk harmadik jellemzője A kálium gyors felszabadulása a vérbe az elpusztult szövetekből és a hemolizált (elpusztult) vörösvértestekből a helyi szöveti hipertermia következtében magas hőmérsékletnek kitéve. A szövetekben és a vörösvértestekben lévő elpusztult mioglobin eltömíti a vesetubulusokat, hozzájárulva a veseelégtelenség kialakulásához. A vér magas káliumszintje a szívizom ritmusának, vezetésének és összehúzódásának zavarához vezethet.

ÉS az égési sokk másik fontos jellemzője- ez a vér megvastagodásának gyors növekedése a kolosszális plazmaveszteség miatt (kiterjedt égési sérüléseknél elérheti a keringő plazma térfogatának 70%-át).

A vér megvastagodása a kis ereken keresztüli keringésének lelassulásához és a trombusképződéshez vezet, ami súlyosbítja a szervek és szövetek hipoxiáját.

A fent leírt merevedési sokk fázist követően az agykéreg gátlásának kialakulása miatt a torpid fázis, vagy gátlási fázis alakul ki.

Akárcsak más eredetű sokk kialakulása esetén, az égett személy tudatánál marad mindaddig, amíg visszafordíthatatlan változások nem alakulnak ki. Az eszmélet hiányának figyelmeztetnie kell a segítséget nyújtó személyt. Meg kell találni ennek a tünetegyüttesnek az okát, amely nem jellemző az égési sokkra (traumás agysérülés, veszélyes anyagokkal való mérgezés, szén-monoxid és egyéb okok).

Az égési sokk lefolyását súlyosbítja a felső légutak égése. Erre utalhat rekedtség, légszomj, köhögés, torokfájásos panaszok, az ajkak, a nyelv, a garat, az orr nyálkahártyájának égési sérülései.

A Frank-index (IF) segítségével értékelhető az égési sokk súlyossága. A felületi égés minden százalékát (I, II, III (a) fok) 1 egységnek kell tekinteni. A mély égés minden százaléka (III (b), IV fok) 3 egységnek számít.

HA 30-70 egység - enyhe sokk vagy sokk I. szakasz;

HA 70-120 egység - súlyos sokk vagy másodfokú sokk;

HA több mint 120 egység - rendkívül súlyos sokk vagy harmadfokú sokk.

A felső légutak égése esetén további 20 egységet kell hozzáadni a kapott Frank indexhez.

Példa.

Az áldozat 25%-os felületi és 10%-os mély égési sérülést szenved. A légutak égési sérülései vannak.

A Frank index a következő lesz:

• 25 x 1 = 25 egység. és 10 x 3 = 30 egység.
• 25 egység + 30 egység = 55 egység

Az így kapott 55 egységhez hozzáadunk 20 egységet a légúti égésért, és 75 egységnek megfelelő Frank indexet kapunk. 75 egység súlyos sokknak vagy másodfokú sokknak felel meg.

Akut égési toxémia - az égési betegség második periódusa, amely körülbelül két hétig tart. Az égési felületeken gyorsan kialakuló fertőző ágensek szövetlebontásának termékei és létfontosságú tevékenységei bejutnak a vérbe, endogén mérgezést okozva. A klinikai képet dominálják: magas láz, fokozódó vérszegénység, különböző fokú tudatdepresszió, görcsök lehetségesek. A fertőző szövődmények hozzáadódnak - tüdőgyulladás, szájgyulladás, otitis, enterocolitis.

Septicotoxémia -égési betegség harmadik periódusa. Nemcsak a toxinok jutnak be a vérbe, hanem maguk a kórokozó mikroorganizmusok is. Égési szepszis alakul ki. A vérárammal a baktériumok szétterjednek a szervezetben, helyi gennyes áttéteket okozva flegmonok és tályogok formájában, vagy hepatitis, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, vesegyulladás, mellhártyagyulladás, agyhártyagyulladás kialakulásához vezetnek, ami jelentősen rontja a gyógyulási prognózist. A sebből való váladékozással együtt nagy fehérjeveszteség lép fel. Égési kimerültség alakul ki. A vér víz-elektrolit összetételének megsértése súlyosbodik. A kialakuló szövődmények bármelyike ​​az áldozat halálához vezethet. Csak a bőr helyreállítása garantálhatja a szervezet összes kóros folyamatának megszüntetését.

Gyógyulás vagy lábadozás, a bőr teljes független vagy műtéti helyreállításának pillanatától kezdődik. Ez az időszak addig tart, amíg a belső szervek és rendszerek minden károsodása meg nem szűnik. A mély és kiterjedt égési sérülések gyógyulása utáni felépülés általában hosszú ideig késik, mivel az égési sérülések következményeinek - hegdeformitások, kontraktúrák, kozmetikai hibák - helyreállító konzervatív és sebészeti kezelése szükséges.

Szélsőséges helyzetekben az egészségügyi dolgozóknak meg kell küzdeniük az égési betegség első időszakával - égési sokk.

Elsősegély. Az áldozatnak nyújtott segítség első és fő tevékenysége a traumatikus tényező hatásának megszüntetése.

Ebből a célból forrásban lévő vízzel, forró folyadékkal vagy gyantával okozott égési sérülések esetén gyorsan le kell venni a forró folyadékkal átitatott ruhát, anélkül, hogy a bőrre tapadt ruházati részeket letépné (azokat óvatosan le kell vágni a bőrön az elváltozás kerülete ollóval). Ezután az érintett területet hosszú ideig (15-20 percig) hűtjük folyó víz alatt, mivel a magas hőmérséklet károsító hatása az égési sérülést követően még egy ideig a bőr mélyrétegeiben is fennmaradhat.

Ha nyílt lángnak van kitéve, azt úgy kell eloltani, hogy a sérültet vastag szövetbe csomagolják, amely nem engedi át a levegőt. Ha az érintett futni próbál, mindenképpen meg kell állítani, mert mozgás közben még erősebben fellobbannak a lángok a ruháján. A láng eloltása után ugyanolyan óvatosan, mint a forrásban lévő vízzel történő égéskor, le kell vetni a ruhákat, és le kell hűteni az égett területeket.

Ez tiltott kenőcsökkel, zsírokkal, olajokkal kötszereket alkalmazzon, amelyek szennyezik az égési felületet, és táptalaja a mikroorganizmusoknak.

Ez tiltott használjon színezékeket: kálium-permanganát oldat, metilénkék, briliáns zöld. Megnehezítik az égési sérülés mélységének meghatározását és a mögöttes szövetek biztonságának felmérését a vizsgálat során.

Ez tiltott használjon porított anyagokat - nátrium-hidrogén-karbonátot, keményítőt, valamint kolloidokat - szappant és nyers tojást. Az égési felületen nehezen eltávolítható filmet képeznek, és táptalajként szolgálnak a mikroorganizmusok számára.

Kémiai égési sérülések esetén az érintett területeket 15-20 percig folyó vízzel le kell mosni, hogy a traumát okozó szert teljesen eltávolítsák a bőr felszínéről. Ezt követően savas égés esetén 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (szódabikarbónát) megnedvesített steril kötszert kell felhelyezni. Lúgos égés esetén - 2% -os bórsav, szalicilsav, citromsav vagy asztali ecet oldattal megnedvesített szalvéta. Ne használja ezeket a termékeket előzetes vízzel történő öblítés nélkül, hogy elkerülje a bőr felszínén a sav és a lúg közötti kémiai reakciót, amely növelheti a károsodás súlyosságát.

A prehospital szakaszban, miután a traumatikus tényező hatását kiküszöbölték, az égett áldozatok segítségnyújtását célzó intézkedések az égési sérülés általános megnyilvánulásainak enyhítésére és a helyi változások súlyos következményeinek csökkentésére oszthatók.

A helyi változások következményeinek csökkentése érdekében korlátozhatja magát az égési sebek aszeptikus kötszereivel, de az égési sérülés általános megnyilvánulásainak korrekciója mindenekelőtt teljes érzéstelenítést foglal magában a prehospital szakaszban elérhető bármely eszközzel (analgin, promedol, fentanil, droperidol, égésgátló folyadék - novokain 13,0; anesztezin 20,0; mentol 5,0; efedrin 5,0; furapilin 4,0; glicerin 50,0; etil-alkohol 1 l-ig) és a keringő plazmatérfogat-veszteség pótlása introducinnal, rduktopoliglucin , albumin, zselatinol stb. Megjegyezték, hogy mint Minél hamarabb kezdődik a plazmavesztés pótlása, annál könnyebben lép fel az égési sokk.

A gyorsan kialakuló acidózis korrigálására 2-4%-os nátrium-hidrogén-karbonát pufferoldatot kell használni.

A kórházi szakasz előtt szállítsa a beteget hordágyon fekve, és folytassa az anti-sokk terápiát.

Nagyon gyakran egy helyesen kialakított pozíció megmenti a sebesült életét, és általában hozzájárul gyors felépüléséhez. A sebesülteket fekvő helyzetben, behajlított térddel, háton, lehajtott fejjel, felemelt alsó végtaggal, hason, oldalra fekve szállítják állapotuktól függően (lásd 3.2. táblázat).

Elektromos sérülések és égési sérülések elektromos áram hatására vagy a villámcsapásnak megvannak a maga sajátosságai, és bizonyos körülmények között azonnali halált okozhatnak az áldozatnak, még a segítségnyújtás előtt.

Elektromos sérülés- ez egy áramütés vagy villámkisülés, amelyet a központi idegrendszer, a légzőrendszer és a szív-érrendszer mélyreható változásai kísérnek helyi károsodással együtt.

Megkülönböztetjük a kisfeszültségű áramsérüléseket és a nagyfeszültségű áramok által okozott sérüléseket (7.5. táblázat).

Az alacsony feszültségű áramokat elsősorban a háztartási elektromos készülékekben használják, ami ahhoz vezet, hogy a leggyakrabban a gyerekek áldozatai, akik konnektorokhoz, kapcsolókhoz vagy vezetékekhez jutnak.

Az alacsony feszültségű áram hatása görcsös izomösszehúzódásokat okoz, aminek következtében az áldozat nem tud önállóan megszabadulni a feszültségforrástól. Az áramforrással való hosszan tartó érintkezés eszméletvesztéshez, szívműködési és légzési zavarokhoz, esetleg halálhoz vezet.

A kezek általában ki vannak téve az alacsony feszültségű áram helyi hatásának. A kéz bőre gyakran nedves, aminek következtében a szövet elektromos vezetőképessége megnő. Ez általában III (b) - IV fokú mély égési sérüléseket okoz. Az ilyen égés következtében egy személy elveszítheti az ujjait.

A legveszélyesebb égési sérüléseket a nagyfeszültségű kisülés okozza. Helyi hatásuk következtében az áldozatok végtagjaikat elveszíthetik (levágás, elszenesedés). A nagyfeszültségű áramok általános reakciója gyakran a halál, amely azonnal vagy néhány órával az áram leállása után következhet be.

Az ilyen sérülések nagyfeszültségű áramot szállító vezetékekkel (kábelekkel) való érintkezéskor fordulnak elő (transzformátorfülkékben és alállomásokon, nagyfeszültségű kábelek területén végzett földmunkák során és más, speciálisan „nagyfeszültségű” jelzéssel ellátott helyeken).

7.5. táblázat

Az elektromos áram biológiai struktúrákra gyakorolt ​​hatásának típusai és az általa okozott károk

Leggyakrabban a halál közvetlen oka a központi vagy perifériás eredetű légzésleállás, az első esetben az elektromos áram agyi struktúráira gyakorolt ​​hatása, a második esetben a légzőizmok görcse és fibrilláció miatt következik be légzésleállás. a szív kamráiból.

A hosszú távú halálokok a következők lehetnek: áramütés, amely az agyi funkciók elnyomásának hátterében alakul ki; a szívműködés késői zavarai, amelyek a szívizom hypoxia hátterében fordulnak elő a koszorúerek görcse miatt (infarktusszerű változások).

Az elektromos sérülés súlyossága lehet:

• enyhe, amikor eszméletvesztés, valamint a légzési és szívműködési zavarok nélkül görcsök figyelhetők meg;
• mérsékelt súlyosság, amikor eszméletvesztés lép fel a görcsök hátterében, de légzési vagy szívműködési zavarok nélkül;
• súlyos, amikor a görcsök és az eszméletvesztés hátterében légzési és szívzavarok figyelhetők meg;
• rendkívül súlyos, amikor a klinikai halál állapota azonnal kialakul az áram hatására.

Bármilyen súlyos elektromos sérülés esetén az áldozatot kórházba kell helyezni, mivel hosszú távon életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Az áldozat mentésének sikere sokszor nem a helyszínre érkező mentőszemélyzeten, hanem mások helyes cselekedetén múlik. Néha csak néhány percet vesz igénybe, hogy megmentse.

Az első tennivaló, az, hogy megszabadítsa az érintett személyt a traumatikus tényező – az áramforrás – hatásától. Ugyanakkor egy pillanatra sem szabad megfeledkeznie saját biztonsági óvintézkedéseiről, hogy ne kerüljön áldozat helyzetébe. A segítséget nyújtó személynek nem vezető anyaggal kell védekeznie: gumi, száraz fa, száraz pamut ruha, több vastag papírlap. A kapcsolót vagy a megszakítót le kell kapcsolni, fejszével, késsel vagy más éles tárggyal el kell vágni az elektromos vezetéket, száraz bottal távolítani kell a szabad vezetéket a sérültről, és ruhájánál fogva el kell húzni az áramforrástól. . Ezt követően gyorsan fel kell mérnie az áldozat állapotát, és meg kell kezdenie a segítségnyújtást.

A mentőcsapat egészségügyi személyzete az eset helyszínén és a kórházba vezető úton folytatja az intenzív ellátást: fájdalomcsillapítás, hemodinamikai és reológiai hemokorrektorok (poliglucin, reopoliglucin, albumin) csepegtetése, kamrafibrilláció megelőzése (lidokain), megelőzés. agyödéma esetén agy (mannit, Lasix), gépi lélegeztetés indikáció szerint, oxigénterápia. A végtagok kiterjedt sérülése vagy szegmentumaik kitörése esetén a vérzés ideiglenes leállítása és aszeptikus kötszer alkalmazása után szállítási immobilizációt kell végezni.

A kórházban az áldozat állapotától függően az intenzív osztályra kerül folyamatos intenzív ellátásra vagy a traumatológiai osztályra (égési osztály). Minden áldozat EKG-vizsgálaton esik át, hogy meghatározzák a szívizom károsodásának mértékét, majd kezelést írnak elő (olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szívkoszorúér véráramlását és az anyagcsere folyamatait a szívizomban).

Az elektromos traumák helyi kezelését az égési sérülések és a végtagok mechanikai sérüléseinek kezelésére vonatkozó általános szabályok szerint végezzük.

A sugárzás éget. A bőr és a nyálkahártyák sugárkárosodása (lokális sugárkárosodás) az egyik leggyakoribb sugárzási kórkép, amely egyenetlen és kombinált besugárzási lehetőségekkel jár. Ugyanakkor önálló klinikai jelentőségük van a távsugárterápiában, a daganatok és nem daganatos betegségek gammaterápiájában, a radiológus szakmai sérüléseiben, a sürgősségi sérülésekben stb. A sugárkezelés által okozott bőrelváltozások a rákos betegek sugárkezelésének szövődményei között az egyik első helyet foglalják el, az összes szövődmény 20-40%-át teszik ki. Ez nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti zsírt, az izmokat, a csontokat, a neurovaszkuláris kötegeket és a belső szerveket is károsíthatja.

A bőr helyi sugárzási károsodásának korai és késői megnyilvánulásai vannak. Koraiún. primer erythema formájában nyilvánulnak meg (a besugárzást követő első napokban), amelyet egy látens időszak után száraz, nedves (bullosus) vagy nekrotizáló fekélyes bőrgyulladás vált fel, az elnyelt sugárdózistól függően. Késő A megnyilvánulások több hónappal a besugárzás után alakulnak ki a bőr és a kötőszövet véredényeinek károsodása következtében. Ezeket a megnyilvánulásokat leginkább a károsodott bőrtrofizmus, dermofibrózis, fekélyes-nekrotikus folyamatok, atrófiás vagy hipertrófiás dermatitisz tünetei jellemzik.

A modern besorolás szerint a sugárzás által okozott bőrégések 4 súlyossági fokra oszthatók. Az I., II. és III(a) fokú égési sérülések felületesek és általában konzervatív kezeléssel maguktól gyógyulnak. A III (c) és IV fokú égési sérülések mélyek, és a bőr azonnali helyreállítását igénylik.

A lokális sugársérülések klinikai lefolyásában egy bizonyos fázismintázat nyomon követhető, amely lehetővé teszi a sérülés következő szakaszainak megkülönböztetését:

• elsődleges erythema;
• látens időszak;
• csúcsidőszak;
• folyamatmegoldási időszak;
• égési következmények időszaka.

A helyi sugársérülések súlyossága függ az elnyelt dózistól, annak teljesítményétől, fajtájától, energiájától és minőségétől, valamint az érintett terület nagyságától. A legtöbb súlyos sugárzási égési sérülések okoz kemény röntgen vagy gamma sugárzás, valamint gamma-neutron besugárzás. A béta-sugárzást (a keményröntgen-, gamma- és gamma-neutronsugárzáshoz képest) lényegesen kisebb áthatolóképesség jellemzi, ennek megfelelően enyhébb (általában felületes) lokális elváltozásokat okoz.

A bőr sugárreakcióival egyidejűleg a nyálkahártya sugárkárosodása (mucositis, sugárhámgyulladás) is megfigyelhető. A lágyszájpad és a szájpadívek nem keratinizáló hámjára a legnagyobb sugárérzékenység jellemző. Sugár oropharyngealis szindróma hyperemia, ödéma, fokális és konfluens hámgyulladás, nyálzavar (xerostomia), fájdalom nyeléskor és a nyelőcsövön keresztül történő táplálásban nyilvánul meg. A gége besugárzásakor gégegyulladás alakul ki.

Feltételezhető, hogy az oropharynx régió 15 Gy-t meghaladó dózisú besugárzása után az oropharyngealis szindróma az esetek legalább 50%-ában halált okozhat.

Az égési sérülések olyan szövetkárosodások, amelyek magas hőmérséklet, elektromos áram, savak, lúgok vagy ionizáló sugárzás hatására lépnek fel. Ennek megfelelően megkülönböztetünk termikus, elektromos, kémiai és sugárzási égést. A termikus égési sérülések a leggyakoribbak, az összes égési sérülés 90-95%-át teszik ki.

Az égési sérülések súlyosságát a szövetkárosodás területe és mélysége határozza meg. A sérülés mélységétől függően az égési sérülések négy fokozatát különböztetjük meg. A felületes égési sérülések (I, II fok) kedvező körülmények között önállóan gyógyulnak. A mély égési sérülések (III. és IV. fok) a bőrön kívül a mélyen fekvő szöveteket is érintik, ezért az ilyen égések bőrátültetést igényelnek. A legtöbb áldozat általában különböző fokú égési sérüléseket szenved.

A láng, a forró levegő és a gőz belélegzése a felső légúti égési sérüléseket és a gége duzzanatát okozhatja légzési problémák kialakulásával. A belélegzett füst tartalmazhat salétrom- vagy salétromsavat, valamint műanyag égetésekor foszgént és gázhalmazállapotú hidrogén-cianidot. Ez a füst mérgező, kémiai égési sérüléseket és tüdőödémát okoz. Zárt térben keletkezett tűz esetén az áldozatoknál mindig tüdőkárosodásra kell gyanakodni. A felső légutak égési sérülései és a tüdő károsodása a testszövetek oxigénellátásának megzavarásához vezet (hipoxia). Felnőtteknél a hipoxia szorongással, sápadt bőrrel, gyermekeknél súlyos félelem, könnyezés, néha görcsös izom-összehúzódások és görcsök jelentkeznek. A hipoxia sok haláleset oka a beltéri tüzekben.

Az elsősegélynyújtás a károsító tényező hatásának megállításából áll. Lángégés esetén el kell oltani az égő ruhát, és el kell távolítani az áldozatot a tűz zónából; Forró folyadékok vagy olvadt fém okozta égési sérülések esetén gyorsan távolítsa el a ruhát az égési területről. A hőmérsékleti tényező hatásának megállítása érdekében a test érintett területét gyorsan le kell hűteni hideg vízbe merítéssel, folyó hideg víz alatt vagy klóretil-öntözéssel. Vegyi égési sérülések esetén (kivéve égetett mésszel) az érintett felületet a lehető leggyorsabban le kell mosni bő csapvízzel. Ha a ruházat kémiailag aktív anyaggal telítődik, próbálja meg gyorsan eltávolítani. Az égési sebeken végzett bármilyen manipuláció abszolút ellenjavallt. A fájdalom csillapítására az áldozat analgint (pentalgin, tempalgin, sedalgin) kap. Nagy égési sérülések esetén az áldozat 2-3 tabletta acetilszalicilsavat (aszpirint) és 1 tabletta difenhidramint vesz be. Az orvos megérkezése előtt forró teát és kávét, lúgos ásványvizet (500-2000 ml) vagy a következő oldatokat adnak: I oldat – nátrium-hidrogén-karbonát (szódabikarbóna) 1/2 teáskanál. l., nátrium-klorid (étkezési só) 1 teáskanál. l. 1 liter vízhez; II oldat – tea, amelyből 1 literhez adjunk 1 teáskanál. l. asztali só és 2/3 teáskanál. l. nátrium-hidrogén-karbonát vagy nátrium-citrát. Az égett felületek 70%-os etil-alkohollal vagy vodkával történő kezelése után aszeptikus kötszert kell alkalmazni. Kiterjedt égési sérülések esetén az áldozatot tiszta ruhába vagy lepedőbe csomagolják, és azonnal kórházba szállítják. Különféle kenőcsök vagy halolaj alkalmazása az égési felületre otthon azonnal égés után nem indokolt, mert erősen szennyezik a sebet, megnehezítve a további kezelést és az elváltozás mélységének meghatározását. Égési sérülések helyi kezelésére célszerű többkomponensű aeroszolokat (levovinizol, olazol, líbiai, panthenol) használni, az orbáncfű gyógynövény infúziójának alkalmazása is hatásos.

02.05.2013 14:54

Hírvonal

• 18:02
• 13:42
• 09:42
• 23:02
• 16:32
• 10:02
• 19:22
• 13:02
• 20:02
• 15:42
• 13:32
• 18:32
• 17:22
• 20:12
• 18:03
• 15:52

Az égési sérüléseket a legtöbb esetben a bőr magas hőmérsékletnek való kitettsége okozza. Az ilyen égési sérüléseket termikusnak nevezik. Ezeknek az égési sérüléseknek három fokozata van: enyhe, közepes és súlyos.

Ezenkívül a lúgok és savak gondatlan kezelése kémiai égési sérüléseket okozhat. A nap ultraibolya sugárzása leégést okozhat.

A hőégés elsősegélynyújtásakor a következőket kell tennie:

• -- távolítsa el az égési sérülés forrását a test felszínéről;
• -- a megégett felületet jégakkukkal (hideg vízzel) hűtse 5-10 percig;
• -- kezelje az egészséges bőrt az égési hely körül alkoholos oldattal (brilliáns, kálium-permanganát);
• - alkalmazzon steril kötést;
• - szükség esetén érzéstelenítőt kell adni az áldozatnak; - egészségügyi intézménybe szállítani.

A következők elfogadhatatlanok: a ruházat és a szennyeződés eltávolítása a sérült bőrről; égési sérülések kezelése alkohollal, jóddal, zsírral, kenőcsökkel, porokkal; szoros kötszerek alkalmazása.

Leégés esetén a bőrt hidratáló krémmel (joghurt, kefir) kell kenni. Használhat hideg krémeket.

Ha lúg vagy sav érintkezik a bőrével, a következőket kell tennie:

• -- vegyük le a vegyszerrel átitatott ruházatot;
• - öblítse le a bőrt folyó vízzel;
• - mossa le a sérült területet (lúgos égési sérüléseknél - 1-2% -os ecetsavoldat, savas égési sérüléseknél - 2% -os szódabikarbóna-oldat);
• - adjon érzéstelenítőt az áldozatnak, és küldje el egy egészségügyi intézménybe.

Az égési sérülések megelőzése a tűzvédelmi szabályok betartásából, a savak és lúgok kezeléséből, a biztonsági intézkedések megtételéből áll magas hőmérsékletű és agresszív környezetben (forró iparágak, vegyi üzemek, kutatóintézetek), hegesztés, kovácsolás, forrasztási munkában és a mindennapi életben. A leégés elkerülése érdekében szigorúan korlátozza a napozás időtartamát, és tartózkodjon a napozástól a fokozott napozási napokon.

Az égési sérülések elsősegélynyújtása a sérülés típusától és mértékétől függ.

Vannak égési sérülések: termikus (lángnak, gőznek, forró folyadéknak és fémtárgyaknak való kitettség); elektromos (áramütés);

vegyi anyagok (agresszív anyagok).

Az égési sérülések mértékének felmérésére általában osztályozást alkalmaznak,

I-IV. fokú károsodásról:

I fokozat - fájdalom, bőrpír, duzzanat;

II fokozat - fájdalom, bőrpír, duzzanat, hólyagok;

III fokozat - nagy hólyagok véres folyadékkal, szürke vagy sárgás pörkökkel;

IV. fokozat - barna vagy fekete sűrű varasodás, bőr, izmok, inak, csontok elszenesedése.

Harmad-negyedik fokú égés esetén, amely a bőrfelület 10-40%-át fedi le, égési sokk lép fel. Az 50%-os vagy annál nagyobb IV fokú égési sérülés végzetes.

Termikus égés

Ne engedje futni azt, akinek a ruhája ég.

A szél fújja a lángot és fokozza az égést. Dobjon ponyvát, kabátot vagy takarót az áldozatra, és próbálja meg vízzel vagy homokkal eloltani a lángokat.

Távolítsa el az áldozatot a tűz területéről. Ne érintse meg a bőr égett területét, kenje be kenőcsökkel, zsírokkal stb.

Tilos a hólyagokat kinyitni, eltávolítani az égett területre tapadt masztixet, gyantát és más gyantaszerű anyagokat. Ruhát és cipőt nem lehet letépni az égett területről, gondosan le kell vágni és le kell venni.

Elsőfokú égési sérülés esetén legalább 10 percig öntsön hideg vízzel az érintett területet, majd helyezzen be steril szintetikus kötést.

Ha megégett ruha tapad az égési helyre, azt nem távolítják el, hanem steril kötszert helyeznek rá.

Súlyos vagy kiterjedt égési sérülések esetén az áldozatot tiszta lepedőbe kell tekerni, melegen letakarni, és az orvoshoz való várakozás során nyugodtan kell tartani.

Ha nincs hányás, bőséges sós vizet kell adni az áldozatnak (1 liter vízhez 0,5 teáskanál szódabikarbóna és só), valamint édes teát és kávét.

Elektromos égés (áramütés)

Amikor olyan személyhez közeledik, akit áramütés érte, meg kell tennie a megfelelő óvintézkedéseket, hogy elkerülje, hogy maga is áldozattá váljon. Ha lehetséges, az áramot le kell kapcsolni. Ha ez nem lehetséges, akkor az áldozat megérintése előtt el kell izolálnia magát. Ehhez gumikesztyűt, gumicsizmát kell viselni vagy gumiszőnyegen állni. Az elektromos vezetékek fabottal, székkel vagy más nem vezető tárggyal távolíthatók el az áldozattól. Ezt követően ellenőriznie kell, hogy az áldozat lélegzik-e és szívverés-e.

Ha az áldozat nem lélegzik, azonnal el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést.

Szívleállás esetén közvetett masszázs elvégzése szükséges. Hívj segítséget. Ha az áldozat lélegzik, az égett testrészeket hideg vízzel le kell hűteni, és tiszta, szöszmentes ruhával le kell takarni. Az elektromos égési sérüléseket ugyanúgy kell kezelni, mint a termikus égést. A kezelésnek tartalmaznia kell fájdalomcsillapítókat, a sokk megelőzését és kezelését, valamint a fertőzések kezelését.

Az elektromos égési sérüléseket bénulás, légzésdepresszió, eszméletvesztés és azonnali halál is kísérheti.

Vegyi égés

Fontos a vegyszer koncentrációjának és az expozíciós időnek a lehető leggyorsabb csökkentése. Vágja le és távolítsa el a ruhadarabokat.

Öblítse le az érintett területet bő folyó hideg vízzel 15-20 percig. Igyekezzen megakadályozni, hogy a szennyvíz a test más részeire vagy magára a mentőre kerüljön; kezelje az égési területet semlegesítő oldattal (vízzel), szárítsa meg egy törlőkendővel, és helyezzen be steril kötést. Semlegesítő megoldások égési sérülésekre:

• ? savak - 1 teáskanál szódabikarbóna per pohár víz;
• ? lúgok - 1 teáskanál bórsavat egy pohár vízhez vagy asztali ecethez vízzel felezve.

Ha szerves foszforvegyületek érintkeznek a bőrével, alaposan mossa le 2-3%-os szódaoldattal.

Vegyi égési sérülés a szemben. Tiszta ujjaival nyissa ki az áldozat szemhéját. Tiszta pálcikával óvatosan távolítsa el a vegyszert (erőszak nélkül). Bőségesen öblítse ki a szemet, ügyelve arra, hogy a használt víz ne érintkezzen az arc más részeivel. Helyezzen fel steril kötést, és azonnal küldje el egy egészségügyi intézménybe.

A nyelőcső kémiai égése. Azonnal hívjunk orvost. Ne öblítse ki a gyomrát. Hányás esetén legfeljebb 2-3 pohár tiszta vizet adjunk az áldozatnak inni. Hasznos tejet, tojásfehérjét, oldott keményítőt inni.

Az égési sérülések helyi hő-, vegyi- vagy sugárterhelésből származó szövetkárosodások, amelyek ennek megfelelően az égési sérülések felosztásához vezetnek:

a) termikus (magas hőmérsékletnek való kitettség);

b) kémiai (savak és lúgok hatása);

c) sugárzás (sugárzó energia hatása).

Elsősegély égési sérülések esetén: az áldozatot el kell távolítani a termikus szer hatásterületéről. Az égő vagy parázsló ruházatot azonnal el kell oltani, majd óvatosan le kell venni, anélkül, hogy további sérülést okozna. Ezután gyorsan le kell hűteni az égett területeket. Ezt megteheti hosszan tartó hideg vízzel történő öblítéssel, műanyag zacskók vagy gumibuborékok felvitelével jégre, hóra vagy hideg vízzel. Mindez segít korlátozni a hőkárosodás mélységét, csökkenti a fájdalmat és megakadályozza az ödéma kialakulását. Ha a felsorolt ​​módszerekkel nem lehet hűteni, akkor az égett felületet egy ideig nyitva kell hagyni, hogy levegővel lehűtsük. Ne távolítsa el az égési sebekre tapadt ruhát, az égési hely körül levágják, és a maradék ruházatra aszeptikus kötést helyeznek. Az égési sérülések fertőzésének megelőzése érdekében steril szalvétát és kötést kell felvinni az égési helyre. Steril anyag hiányában az égési felület alkohollal, vodkával vagy mangánoldattal megnedvesített tiszta pamut kendővel takarható le; Ezek a kötszerek csökkentik a fájdalmat.

Égési sokk kialakulása esetén a sérültet a számára legkevésbé fájdalmas helyzetbe kell helyezni, melegen le kell takarni, és kevés vodkával vagy borral forró, erős kávét vagy teát kell adni.

Az égett személy elsősegélynyújtása során, különösen nagy égési területek esetén, nagy jelentősége van az egészségügyi intézménybe történő szállítás megszervezésének.

Kiterjedt égési sérülések esetén jobb, ha az áldozatot tiszta lepedőbe csomagolják, és sürgősen kórházba szállítják.

Szállítás előtt olyan helyzetet kell létrehozni, amelyben a sérült területek bőre a lehető legnagyobb mértékben megfeszül. Mindig emlékezni kell arra, hogy a hűtés élesen rontja állapotát, ezért a szállítás során melegen kell csomagolni és forró italokat adni.

Elsősegélynyújtás savakkal és lúgokkal okozott vegyi égési sérüléseknél.

Először az áldozat ruházatát és fehérneműjét le kell vetni, és ügyelni kell arra, hogy ne égesse meg magát. A sav által károsított égési területeket hideg vízzel 15-20 percig mossuk. Jó hatást érhetünk el, ha szappanos vízzel vagy 3%-os szódabikarbóna-oldattal (1 teáskanál szódabikarbónapor 1 pohár vízhez) mossuk. Ezután alkalmazzon száraz aszeptikus kötést, vagy ugyanazzal a szódaoldattal megnedvesített kötést.

A lúgok által okozott égési területeket szintén hideg vízzel lemossuk, majd 2%-os ecet- vagy citromsavoldattal, vagy citromlével kezeljük. Ezt követően gézkötést vagy csak tiszta ruhát alkalmazunk.

A foszfor okozta égési sérülések abban különböznek a többi kémiai égéstől, hogy a foszfor fellángol a levegőben, és az égés egyesül - kémiai és termikus. Elsősegélynyújtás ebben az esetben: merítse vízbe a megégett testrészt, távolítsa el a víz alatt lévő foszfordarabokat egy bottal vagy vattával. A foszfordarabokat vízsugárral lemoshatja. Lehetőleg kezelje az égett felületet 5%-os réz-szulfát oldattal, és helyezzen steril kötést vagy fedje le tiszta ruhával.

Az égetett mészből és a tömény savból származó égési sérüléseket minden más vegyi égési sérüléssel ellentétben nem lehet vízzel kezelni, mert a vízzel érintkezve hő keletkezik, ami további hőkárosodást okozhat.

A sugárzó energiájú égési sérülések az ultraibolya sugárzás (UVR) által okozott égési sérülések. A hegymászók és a Távol-Észak lakosai között találhatók, mivel a hó jól tükrözi a nap által kibocsátott természetes UV-sugarakat. A mindennapi életben és a munkahelyen az UV-sugarak okozta szemkárosodás elektromos és gázhegesztéskor, fénycsőből, vagy higanykvarc lámpákból (javítás, lámpacsere) fordulhat elő. Az UVB alatti szemkárosodás főként elsőfokú égésben nyilvánul meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szem szaruhártya felső rétege reflexszerűen véd az ultraibolya sugarak ellen. A szem égése általában 4-6 óra elteltével jelentkezik fényfóbiával, szemfájdalmakkal és könnyezéssel. A vizsgálat során hiperémia (vörösség) és a szem és a szemhéj duzzanata látható.

Leégéskor az edzés idejétől és intenzitásától függően bőrpigmentáció (barnulás), hólyagok vagy bőrelhalás maradhat a testen.

Az elsősegélynyújtás az, hogy hideg testápolószereket vigyünk fel vízzel, de jobb, ha hűtött, főzött teát használunk. Az áldozatot elsötétített helyiségbe kell helyezni, békét kell biztosítani, be kell kötni a szemét, és egészségügyi intézménybe kell szállítani.