Portalnu venu formiraju vene. Portalna vena. Formiranje portalne vene

Kako funkcioniše protok krvi u jetri?

Portalna vena (v. portae) počinje kapilarnom mrežom nesparenih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini sisara:

• crijeva (tačnije, mezenterij, iz kojeg odlaze dvije grane mezenteričnih vena - donja i gornja);
• slezena;
• stomak;
• žučna kesa.

Dodjela zasebnog venskog sistema za ove organe je zbog procesa apsorpcije koji se odvijaju u njima. Supstance koje ulaze u gastrointestinalni trakt razgrađuju se na svoje komponente (na primjer, proteini u aminokiseline). Ali postoje tvari koje se slabo transformiraju u gastrointestinalnom traktu. To su, na primjer, jednostavni ugljikohidrati i neorganska kemijska jedinjenja. A kada se proteini probavljaju, nastaju otpadni proizvodi - azotne baze. Sve se to apsorbira u kapilarnoj mreži crijeva i želuca.

Što se tiče slezene, njeno drugo ime je groblje crvenih krvnih zrnaca. Istrošene crvene krvne ćelije se razgrađuju u slezeni, oslobađajući toksični bilirubin.

Tokom eksperimenta vađenja jetre životinjama, sve je to dovelo do njihove brze smrti. Opasna krv mora biti isporučena u jetru zaobilazeći druge organe. Stoga je priroda ovu funkciju obdarila posebnim venskim krevetom koji isporučuje krv s toksinima za neutralizaciju - portalnom venom jetre.

Zapravo, portalna vena nastaje spajanjem dvije prilično velike mezenterične vene slezene. Gornja i donja mezenterična vena, koje skupljaju krv iz crijeva i prate istoimene arterije, opskrbljuju portalnu venu krvlju iz crijeva (s izuzetkom distalnih dijelova rektuma).

Mjesto formiranja venae portae najčešće se nalazi između stražnje površine glave gušterače i parijetalnog sloja peritoneuma. Rezultat je žila dužine 2-8 cm i promjera 1,5-2 cm. Zatim prolazi kroz debljinu hepatoduodenalnog ligamenta dok ne uđe u organ u istom snopu s jetrenom arterijom.

Kako funkcionira cirkulacija krvi u jetri?

Sve aferentne žile i nervi prilaze jetri na jednom mjestu, u poprečnom žlijebu. Postoje takozvana vrata jetre (porta hepatis). Tu se uklapa i portalna vena. A onda promatramo po čemu je ova vena jedinstvena - ona se ponovo grana do kapilara, međutim, već jetrenih. Ova vena je jedina koja organizira protok krvi do parenhimskog organa!

Nadalje, prema broju režnjeva jetre, portalna vena se dihotomno dijeli na dvije grane (desnu i lijevu). Nakon toga, svaki stvara segmentne dijelove organa. Sljedeća karika je interlobularna i septalna. Posljednji dio portalne vene su kapilari lobula jetre, koji se zbog svoje strukture nazivaju sinusoidi. Venule nastale iz kapilara lobula jetre pripadaju sistemu donje šuplje vene.

Ovo je prirodni mehanizam koji čisti krv od štetnih tvari apsorbiranih u crijevima. Položaj portalne vene omogućava joj da služi kao direktan autoput između štetne „proizvodnje“ i „postrojenja“ za tretman otpada.

Postoji još nekoliko zanimljivih činjenica o portalnoj veni:

1. Ligament u kojem se ona, zajedno sa jetrenom arterijom, približava vratima jetre na neki način nije ligament, već nabor omentuma. Hirurg može pritisnuti prstom da zaustavi krvarenje iz jetre. Neko vrijeme, naravno;
2. Portalna vena ima veze (anastomoze) sa gotovo svim venama trbušne duplje. Normalno, ovaj sistem portalne vene jetre se ne manifestira ni na koji način. Postaje uočljiv kod bolesti organa i stanja koja dovode do portalne hipertenzije. Budući da jetra ne može boljeti, manifestacije povišenog pritiska u sistemu portalne vene mogu biti prvi simptomi ozbiljne patologije (ciroza jetre, tromboza trbušnih vena);
3. Ovako velika površina za uzorkovanje krvi čini portalnu venu najvećom venom u trbušnoj šupljini;
4. Sistem portalne vene, zajedno sa jetrom, najveći je depo krvi u tijelu. Minutni protok krvi u mirovanju je 1500 ml;
5. Ako se prisjetimo gdje se formira portalna vena, postaje jasno zašto se tumor glave pankreasa manifestira kao portalna hipertenzija.

Manifestacije portalne hipertenzije mogu biti vrlo različite - paukaste vene na prednjem zidu abdomena, proširene vene jednjaka, često otkrivene slučajno. Čak i hemoroidi mogu (rijetko) biti manifestacija lokalnog povećanja pritiska u sistemu portalne vene.

Jetra je vitalna egzokrina žlijezda kod ljudi. Njegove glavne funkcije uključuju neutralizaciju toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. U slučaju oštećenja jetre, ova funkcija se ne obavlja i štetne tvari ulaze u krv. Krvotokom prolaze kroz sve organe i tkiva, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Budući da u jetri nema nervnih završetaka, osoba može dugo vremena ni ne sumnjati da u organizmu postoji neka bolest. U tom slučaju pacijent ide kod doktora prekasno i tada liječenje više nema smisla. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoj način života i redovno se podvrgavati preventivnim pregledima.

Anatomija jetre

Prema klasifikaciji, jetra je podijeljena na nezavisne segmente. Svaki je povezan sa vaskularnim dovodom, odlivom i žučnim kanalom. U jetri su portalna vena, hepatična arterija i žučni kanal podijeljeni na grane, koje su u svakom segmentu skupljene u vene.

Organ se sastoji od aferentnih i eferentnih krvnih sudova. Glavna aferentna vena koja funkcionira u jetri je portalna vena. Drenažne vene uključuju hepatične vene. Ponekad postoje slučajevi kada se ove žile samostalno ulivaju u desnu pretkomoru. U osnovi, vene jetre se ulijevaju u donju šuplju venu.

Stalni venski sudovi jetre uključuju:

• desna vena;
• srednja vena;
• lijeva vena;
• vena repnog režnja.

Portal

Portalna vena jetre je veliko vaskularno deblo koje sakuplja krv koja prolazi kroz želudac, slezenu i crijeva. Nakon prikupljanja, isporučuje ovu krv u režnjeve jetre i prenosi već pročišćenu krv natrag u opći kanal.

Normalno, dužina portalne vene je 6-8 cm, a njen promjer je 1,5 cm.

Ovaj krvni sud nastaje iza glave pankreasa. Tu se spajaju tri vene: donja mezenterična vena, gornja mezenterična vena i vena slezene. Oni formiraju korijene portalne vene.

U jetri se portalna vena dijeli na grane koje se razilaze kroz sve segmente jetre. Oni prate grane jetrene arterije.

Krv koju nosi portalna vena zasićuje organ kiseonikom i dostavlja mu vitamine i minerale. Ova žila igra važnu ulogu u probavi i detoksifikuje krv. Ako je funkcioniranje portalne vene poremećeno, nastaju ozbiljne patologije.

Prečnik jetrenih vena

Najveća žila jetre je desna vena, čiji je prečnik 1,5-2,5 cm, njen tok u donju šuplju šupljinu odvija se u predelu njenog prednjeg zida u blizini rupe u dijafragmi.

Normalno, hepatična vena, koju formira lijeva grana portalne vene, ulazi na istom nivou kao i desna, samo na lijevoj strani. Njegov prečnik je 0,5-1 cm.

Promjer vene repnog režnja kod zdrave osobe je 0,3-0,4 cm. Njena usta se nalaze nešto ispod mjesta gdje se lijeva vena uliva u donju šuplju venu.

Kao što vidite, veličine jetrenih vena se razlikuju jedna od druge.

Desni i lijevi, prolazeći kroz jetru, sakupljaju krv iz desnog i lijevog jetrenog režnja. Sredina i vena repnog režnja su iz istoimenih režnjeva.

Hemodinamika u portalnoj veni

Prema kursu anatomije, arterije prolaze kroz mnoge organe ljudskog tijela. Njihova funkcija je zasićenje organa potrebnim tvarima. Arterije dovode krv do organa, a vene je uklanjaju. Oni transportuju obrađenu krv u desnu stranu srca. Tako rade veliki i mali krug cirkulacije krvi. Hepatične vene igraju ulogu u tome.

Sistem kapija funkcioniše posebno. Razlog tome je njegova složena struktura. Od glavnog debla portalne vene, mnoge grane se granaju u venule i druge krvotoke. Zato portalni sistem, zapravo, čini još jedan dodatni krug cirkulacije krvi. Pročišćava krvnu plazmu od štetnih tvari kao što su produkti razgradnje i toksične komponente.

Sistem portalne vene nastaje kao rezultat spajanja velikih venskih debla u blizini jetre. Iz crijeva krv se prenosi gornjom mezenteričnom i donjom mezenteričnom venom. Krv slezene izlazi iz istoimenog organa i prima krv iz pankreasa i želuca. Upravo te velike vene, kada se spajaju, postaju osnova sistema vranskih vena.

U blizini ulaza u jetru, deblo posude, dijeli se na grane (lijevu i desnu), razilazi se između režnjeva jetre. Zauzvrat, hepatične vene se dijele na venule. Mreža malih vena pokriva sve režnjeve organa iznutra i izvana. Kada dođe do kontakta između krvi i ćelija mekog tkiva, ove vene će prenositi krv u centralne sudove koji izlaze iz sredine svakog režnja. Nakon toga se centralne venske žile spajaju u veće, iz kojih nastaju hepatične vene.

blokada jetre?

Tromboza jetrenih vena je patologija jetre. To je uzrokovano kršenjem unutrašnje cirkulacije i stvaranjem krvnih ugrušaka koji blokiraju odljev krvi iz organa. Službena medicina ga naziva i Budd-Chiari sindrom.

Trombozu jetrenih vena karakterizira djelomično ili potpuno sužavanje lumena krvnih žila, koje je posljedica udara krvnog ugruška. Najčešće se javlja na onim mjestima gdje se nalaze usne žile jetre i one se ulivaju u šuplju venu.

Ako u jetri postoje bilo kakve smetnje za otjecanje krvi, pritisak u krvnim žilama se povećava i jetrene vene se šire. Iako su krvni sudovi vrlo elastični, prevelik pritisak može uzrokovati njihovo pucanje, što rezultira unutrašnjim krvarenjem i mogućom smrću.

Pitanje porijekla tromboze jetrenih vena još uvijek nije zatvoreno. Stručnjaci po ovom pitanju podijeljeni su u dva tabora. Neki smatraju da je tromboza jetrenih vena samostalna bolest, dok drugi smatraju da je to sekundarni patološki proces nastao kao posljedica komplikacija osnovne bolesti.

Prvi slučaj uključuje trombozu koja se pojavila prvi put, odnosno riječ je o Budd-Chiari bolesti. Drugi slučaj uključuje Budd-Chiari sindrom, koji se manifestirao kao komplikacija primarne bolesti, koja se smatra glavnom.

Zbog poteškoća u odvajanju mjera za dijagnosticiranje ovih procesa, medicinska zajednica najčešće poremećaje cirkulacije u jetri naziva ne bolešću, već sindromom.

Uzroci tromboze jetrenih vena

Krvni ugrušci u jetri nastaju zbog:

1. Nedostatak proteina S ili C.
2. Antifosfolipidni sindrom.
3. Promjene u tijelu povezane s trudnoćom.
4. Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva.
5. Upalni procesi koji se javljaju u crijevima.
6. Bolesti vezivnog tkiva.
7. Razne povrede peritoneuma.
8. Prisutnost infekcija - amebijaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza itd.
9. Tumorske invazije vena jetre - karcinom ili karcinom bubrežnih ćelija.
10. Hematološke bolesti - policitemija, paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
11. Nasljedna predispozicija i kongenitalnost defekta jetrenih vena.

Razvoj Budd-Chiari sindroma obično traje od nekoliko sedmica do mjeseci. U tom kontekstu često se razvijaju ciroza i portalna hipertenzija.

Simptomi

Ako se razvije jednostrana opstrukcija jetre, ne primjećuju se posebni simptomi. direktno ovisi o stadiju razvoja bolesti, mjestu na kojem je nastao krvni ugrušak i komplikacijama koje nastaju.

Često, Budd-Chiari sindrom karakterizira kronični oblik, koji dugo vremena nije praćen simptomima. Ponekad se znaci jetrene tromboze mogu otkriti palpacijom. Sama bolest dijagnosticira se isključivo kao rezultat instrumentalnog istraživanja.

Kroničnu blokadu karakteriziraju simptomi kao što su:

• Blagi bol u desnom hipohondrijumu.
• Osjećaj mučnine, ponekad praćen povraćanjem.
• Promjena boje kože - pojavljuje se žutilo.
• Sklera očiju postaje žuta.

Prisustvo žutice nije neophodno. Kod nekih pacijenata može izostati.

Simptomi akutne blokade su očigledniji. To uključuje:

• Iznenadni početak povraćanja, u kojem krv postepeno počinje da se pojavljuje kao rezultat rupture u jednjaku.
• Jaka bol epigastrične prirode.
• Progresivno nakupljanje slobodne tečnosti u peritonealnoj šupljini, do koje dolazi zbog venske stagnacije.
• Oštar bol u cijelom abdomenu.
• Dijareja.

Pored ovih simptoma, bolest je praćena povećanjem slezene i jetre. Akutne i subakutne oblike bolesti karakterizira zatajenje jetre. Postoji i fulminantni oblik tromboze. Izuzetno je rijedak i opasan jer se svi simptomi razvijaju vrlo brzo, što dovodi do nepopravljivih posljedica.

Dijagnoza začepljenja jetrenih sudova

Budd-Chiari sindrom karakterizira jasna klinička slika. To uvelike olakšava dijagnozu. Ako pacijent ima povećanu jetru i slezinu, postoje znakovi tekućine u peritonealnoj šupljini, a laboratorijski testovi ukazuju na povišenu stopu zgrušavanja krvi, prije svega, liječnik počinje sumnjati na razvoj tromboze. Međutim, on je dužan pažljivo proučiti anamnezu pacijenta.

Značajni razlozi za sumnju da pacijent ima trombozu uključuju sljedeće znakove:

Pored toga što doktor proučava anamnezu i vrši fizikalni pregled, pacijent treba da da krv za opštu i biohemijsku analizu, kao i za koagulaciju. Takođe morate da uradite test jetre.

Za tačnu dijagnozu koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• ultrazvučni pregled;
• rendgenski snimak portalne vene;
• kontrastna studija krvnih žila;
• kompjuterizovana tomografija (CT);
• magnetna rezonanca (MRI).

Sve ove studije omogućavaju procjenu stepena povećanja jetre i slezene, ozbiljnost vaskularnog oštećenja i otkrivanje lokacije krvnog ugruška.

Komplikacije

Ako se pacijent kasno javi liječniku ili se kasno dijagnosticiraju promjene nastale zbog tromboze, povećava se rizik od komplikacija. To uključuje:

• zatajenje jetre;
• portalna hipertenzija;
• hepatocelularni karcinom;
• ascites;
• encefalopatija;
• krvarenje iz proširene jetrene vene;
• porosistemska kolateralizacija;
• mezenterična tromboza;
• peritonitis, koji je bakterijske prirode;
• fibroza jetre.

Tretman

U medicinskoj praksi koriste se dvije metode liječenja Budd-Chiari sindroma. Jedna od njih je ljekovita, a druga kroz operaciju. Nedostatak lijekova je što se uz njihovu pomoć nemoguće potpuno oporaviti. Daju samo kratkoročni efekat. Čak i ako se pacijent odmah obrati ljekaru i liječi se lijekovima, bez intervencije kirurga, gotovo 90% pacijenata umire u kratkom vremenskom periodu.

Glavni cilj terapije je otklanjanje temeljnih uzroka bolesti i, kao rezultat, obnavljanje cirkulacije krvi u području zahvaćenom trombozom.

Terapija lekovima

Kako bi uklonili višak tečnosti iz organizma, lekari propisuju lekove sa diuretičkim dejstvom. Kako bi se spriječio daljnji razvoj tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulansi. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.

Kako bi se poboljšale karakteristike krvi i ubrzala resorpcija nastalih krvnih ugrušaka, koriste se fibrinolitici i antitrombocitni agensi. Paralelno s tim, provodi se terapija održavanja usmjerena na poboljšanje metabolizma u stanicama jetre.

Hirurška terapija

Konzervativne metode liječenja za dijagnozu povezane s trombozom ne mogu pružiti potreban rezultat - obnavljanje normalne cirkulacije u zahvaćenom području. U ovom slučaju pomoći će samo radikalne metode.

1. Uspostaviti anastomoze (vještačke sintetičke veze između krvnih žila koje omogućavaju obnavljanje cirkulacije krvi).
2. Postavite protezu ili mehanički proširite venu.
3. Postavite šant za smanjenje krvnog pritiska u portalnoj veni.
4. Transplantacija jetre.

U slučaju fulminantnog toka bolesti, praktično se ništa ne može učiniti. Sve promjene se dešavaju vrlo brzo, a doktori jednostavno nemaju vremena da preduzmu potrebne mjere.

Prevencija

Sve mjere za sprečavanje razvoja Budd-Chiari sindroma svode se na to da morate redovno posjećivati ​​medicinske ustanove kako biste se preventivno podvrgli neophodnim dijagnostičkim procedurama. To će pomoći da se brzo otkrije i počne liječenje tromboze jetrenih vena.

Ne postoje posebne preventivne mjere za trombozu. Postoje samo mjere za sprječavanje recidiva bolesti. To uključuje uzimanje antikoagulansa za razrjeđivanje krvi i podvrgavanje pregledima svakih 6 mjeseci nakon operacije.

Portalna vena prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine, osim jetre: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje dolazi do apsorpcije nutrijenata koji ulaze kroz portalnu venu u jetru radi neutralizacije i taloženja glikogena; iz pankreasa, odakle dolazi inzulin, koji reguliše metabolizam šećera; iz slezene, odakle dolaze produkti razgradnje krvnih elemenata, koji se koriste u jetri za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene sa gastrointestinalnim traktom i njegovim velikim žlijezdama (jetra i gušterača) određena je, pored funkcionalne veze, i zajedništvom njihovog razvoja (genetska povezanost).

V. portae, portalna vena, predstavlja debelo vensko stablo smješteno u lig. hepatoduodenale zajedno sa jetrenom arterijom i ductus choledochusom. Dodato v. portae iza glave pankreasa iz vene slezene i dvije mezenterične vene - gornja i donja. Uputivši se do kapije jetre u pomenutom ligamentu peritoneuma, usput se kreće vv. gastricae sinistra et dextra i v. prepylorica a na porta hepatis se dijeli na dvije grane koje se protežu u parenhim jetre. U parenhima jetre, ove grane se raspadaju u mnogo malih grana koje prepliću lobule jetre (vv. interlobulares); brojne kapilare prodiru u same lobule i na kraju se formiraju u vv. centrales(vidi "Jetra"), koje se skupljaju u jetrenim venama, ulivaju se u donju šuplju venu. Tako je sistem portalne vene, za razliku od drugih vena, umetnut između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara stvara venske stabla koja čine portalnu venu, a druga se nalazi u supstanciji jetre, gdje dolazi do podjele portalne vene na njene završne grane.

V. lienalis, vena slezene, nosi krv iz slezine, želuca (preko v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i iz pankreasa, duž čije gornje ivice iza i ispod istoimene arterije ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornje i donje mezenterične vene, odgovaraju istoimenim arterijama. V. mesenterica superior na svom putu prima venske grane iz tankog crijeva (vv. intestinales), cecuma, uzlaznog i poprečnog kolona (v. colica dextra i v. colica media), i, prolazeći iza glave pankreasa, povezuje se sa donjom mezenteričnom venom. V. mesenterica inferior počinje od venski pleksus rektuma, plexus venosus rectalis. Krećući se odavde prema gore, usput prima pritoke iz sigmoidnog debelog crijeva (vv. sigmoideae), iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra) i sa lijeve polovine poprečnog kolona. Iza glave pankreasa, on se, prethodno spojen sa venom slezene ili samostalno, spaja s gornjom mezenteričnom venom.

Portalna vena (PV) je jedan od najvećih krvnih sudova u telu. Odgovoran je za funkcionisanje probavnog sistema.

Uz pomoć IV, detoksikacija krvi se provodi u jetri. U članku ćemo govoriti o najčešćim patologijama VV i njihovim posljedicama.

Anatomija cirkulacije portalne vene

Prvo, odgovorimo na pitanje gdje se nalazi eksploziv. Drugi naziv za portalnu venu je portalna vena. Njegov sistem obavlja vrlo važan zadatak - prikuplja krv iz organa koji se nalaze u abdomenu. Anatomski, PV je veza gornje mezenterične vene i donje slezene vene.

Neki ljudi imaju malo drugačiju strukturu. Njihova donja mezenterična vena spaja se sa venom slezene. Stablo portalne vene nastaje kada se spoje slezena i gornja mezenterična vena.

Anatomija portalnog venskog sistema jedna je od najsloženijih u tijelu. Zapravo, sistem je poseban krug venske cirkulacije.

Ovaj dodatni krug je alat koji uklanja višak metabolita i štetnih toksina iz krvne plazme.

U nedostatku takvog mehanizma čišćenja, metaboliti i toksini bi odmah prodrli direktno u šuplju venu. Dalje, njihov put bi prolazio kroz srce i plućni krug u sistemsku cirkulaciju, odnosno u njen arterijski sektor.

Ova patologija se opaža ako je zahvaćen parenhim jetre osobe. Ova pojava je tipična za osobe kojima je dijagnosticirana teška oštećenja jetre.

Vrlo često se kod ciroze jetre opaža parenhimska patologija. U tom slučaju pacijent nema filter koji bi pročišćavao krv koja teče kroz vene iz gastrointestinalnog trakta. Metabolički proizvodi postaju agensi koji provode toksine.

Normalno funkcioniranje i struktura portalne vene

Većina vena u tijelu obavlja zadatak uklanjanja otpadne krvi iz organa, koja je prethodno dostavljena u organe putem arterija.

Eksplozivni sistem ima malo drugačiji dizajn. Razlikuje se od većine venskih sistema upravo po tome što pri normalnom funkcionisanju stvara dodatni protok krvi.

Venska žila koja ulazi u jetru odvodi krv, koja zatim teče u druge vene. Ove vene su jetrene i prolaze kroz parenhim. Stanje svih ostalih organskih sistema zavisi od toga koliko dobro funkcioniše protok krvi u jetrenim venama.

Portalne vene nastaju spajanjem velikih debla. Potonji se povezuju u jetrenoj regiji - u neposrednoj blizini organa.

Mezenterične vene su odgovorne za transport krvi iz crijevnih petlji. Krv iz vena želuca i vena pankreasa uklanja se venom slezene.

Venske linije, koje su početak sistema portalne vene, spajaju se iza glave pankreasa.

Portalna vena sadrži periumbilikalnu, želučanu i prepilornu venu. Povezivanje sa sistemom se javlja između dva sloja pankreatikoduodenalnog ligamenta, gdje hepatična arterija zatvara portalnu venu izvana.

Tu se nalazi i žučni kanal. Prati IV do kapija jetre.

U sistemu jetre, portalna vena se deli na dve grane. To se događa centimetar prije porta hepatis. Svaka grana pada na svaki od režnja jetre, gdje dolazi do neutralizacije prerađenih eksploziva koje nose prerađeni proizvodi.

Ako se promatra normalno funkcioniranje, krv iz jetre ulazi u donju šuplju venu. Ako dođe do odstupanja od norme, odnosno ako je hemodinamika poremećena, tijelo pruža zaštitni mehanizam kada višak krvi teče u druge vene.

Ako se veličina portalne vene promijenila, onda ima smisla u dijagnostičkom procesu pretpostaviti prisutnost jedne od nekoliko mogućih patologija. Normalno, dužina će biti od osam do deset centimetara.

Normalni promjer je nešto manji ili nešto veći od jednog i pol centimetra. U idealnom slučaju, normalne dijametralne vrijednosti su 1,4 centimetra.

Patologije portalnog sistema: uzroci i vrste

Ovratna vena je jedna od žila ljudskog tijela koja je sklona čestim i vrlo podložna raznim vrstama lezija.

Uzroci patologije:

• Kongenitalna stenoza;
• Kongenitalna aplazija;
• Cavernoma;
• Aneurizma;
• Tromb u IV i vene koje se ulijevaju u njega;
• Hiperplazija regenerativnog nodularnog tipa.

Odvojeno, vrijedi razjasniti kavernom. Obično je rezultat krvnih ugrušaka koji se formiraju nakon porođaja. Drugi uzrok kavernoma mogu biti vaskularne formacije.

Glavne vrste patologija:

• Tromboza portalne vene;
• Portalna hipertenzija;
• Kavernozna transformacija;
• Upala.

IV tromboza: uzroci i simptomi

Prvo, hajde da objasnimo šta je to - tromboza, bez posebnog dodirivanja portalne vene.

To je stvaranje krvnog ugruška, koji može ne samo djelomično, već i potpuno blokirati žile na putu protoka krvi.

Ako se krvni ugrušak pojavi u jednoj od vena jetre, doći će do značajnog poremećaja hemodinamike u organima gastrointestinalnog trakta

Postoji nekoliko faktora za razvoj ove patologije:

• Lokalni tip;
• Tip sistema.

Lokalni faktori uključuju upalne procese koji se javljaju u trbušnoj šupljini. Mehanička i traumatska oštećenja vene također će spadati u lokalnu kategoriju faktora.

Sistemska priroda tromboze moguća je kod trombofilije ili loše koagulacije. Ove pojave mogu biti urođene ili stečene.

Uzroci stvaranja tromba unutar portalne vene:

• ciroza;
• Maligne neoplazme u crijevima;
• Upala u gastrointestinalnom traktu;
• Traumatske ozljede;
• Bypass hirurgija;
• Splenektomija;
• Transplantacija jetre;
• Neoplazme u pankreasu;
• Zarazne bolesti.

Rijetki uzroci tromboze uključuju dugotrajnu upotrebu kontraceptivnih pilula i trudnoću. Ali ova izjava vrijedi samo za žene srednjih godina.

IV tromboza se manifestuje kao mučnina, bol u abdomenu, povraćanje i groznica. Ako je pojava kronična i progresivna, tada će protok krvi djelomično proći kroz žilu. U tom slučaju se uočava splenomegalija i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Osoba osjeća bol. Ako su vene jednjaka proširene, postoji opasnost od krvarenja.

Najbolji način za dijagnosticiranje IV tromboze je ultrazvuk u kombinaciji s Dopler studijom. U tom slučaju, tromb će biti jasno vidljiv u portalnoj veni. Istovremeno se postavlja i njegova veličina.

Portalna hipertenzija: uzroci i simptomi

Portalna hipertenzija je pojava kada se poveća pritisak unutar vene. To može dovesti do vrlo teških patologija u svakom organu. Najčešće su zahvaćena jetra i organi gastrointestinalnog trakta.

Portalna hipertenzija i venska tromboza vrlo često proizlaze jedna iz druge.

Normalan pritisak u portalnoj veni je 10 milimetara žive. Ako je ovaj pokazatelj prekoračen za najmanje dva milimetra, možemo govoriti o tome da je pacijent razvio sindrom portalne hipertenzije. Posljedica hipertenzije su proširene vene kolateralnih izlaznih puteva.

Uzroci portalne hipertenzije:

• ciroza jetre;
• virusni hepatitis;
• Srčane mane velike težine;
• Tromboza jetrenih vena;
• Tromboza u venama slezene.

Manifestacije portalne hipertenzije su težina u desnom hipohondrijumu, gubitak težine i osjećaj slabosti u cijelom tijelu.

Kod splenomegalije u slezeni dolazi do stagnacije krvi u venama zbog nemogućnosti potonje da izađe iz vene slezene. Proširene vene se uočavaju u donjem segmentu jednjaka.

Ako se ultrazvuk uradi u trbušnoj duplji, pokazaće se da su jetra i slezina proširene i da u šupljini ima tečnosti.

Dodatna Doppler studija omogućava procjenu hemodinamike, kao i činjenicu da je portalna vena proširena u promjeru, kao i vene slezene.

Portalna hipertenzija

Transformacija kavernoznog tipa

Kavernoma je zona kavernozne transformacije. Sastoji se od mnogo malih posuda međusobno isprepletenih. Ove žile nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi u portalnom sistemu.

Kavernom je pojava koja nastaje kao posljedica genetskih defekata jetrenih vena, kada su potonje djelomično ili potpuno odsutne ili su primjetno sužene.

Izvana, ova vrsta transformacije podsjeća na djelovanje neoplazmi.

Ako se kavernozna transformacija dijagnosticira kod djece, to je često jedan od znakova urođenih anomalija u razvoju jetrenih žila.

Kada se kavernom otkrije kod odrasle osobe, to ukazuje da je portalna hipertenzija u procesu razvoja. Hipertenziji obično prethodi pojava hepatitisa i ciroze.

Upala

Akutna gnojna upala - pileflebitis - jedna je od najrjeđih lezija portalne vene. Klinička slika i dodatne studije jasno pokazuju da lezija može uzrokovati trombozu u portalnoj veni.

Uzrok pileflebitisa je gnojni peritonitis, koji je posljedica akutnog upala slijepog crijeva. Ishod pileflebitisa koji se ne otkrije na vrijeme je fatalan.

Pravovremena dijagnoza takve gnojne upale praktički je nemoguća zbog činjenice da su njeni simptomi nespecifični. Prije razvoja magnetne rezonancije, bolest je bilo moguće utvrditi samo na osnovu obdukcionih rezultata. Sada MRI omogućava identifikaciju problema i sprečavanje smrti.

Zbog rijetkosti pileflebitisa, mali broj specijalista nastoji pregledati svoje pacijente na gnojnu upalu u portalnoj veni.

Ali laboratorijski testovi omogućuju pravovremeno prepoznavanje očitih znakova zarazne lezije, nakon čega se pacijent šalje na MRI, CT, ultrazvuk i dopler studije.

Razvoj pileflebitisa zbog divertikuluma sigmoidnog kolona

Dijagnoza patologija

Osim pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, dijagnoza uključuje korištenje tehnika vizualnog istraživanja:

• Ultrasonografija;
• Doppler studija;
• CT i MRI;
• Rendgen s kontrastnim sredstvom;
• Portografija s kontrastnim sredstvom;
• Angiografija.

Druga metoda koja se koristi za utvrđivanje prisutnosti patologije u portalnoj veni je scintigrafija portala. Njegov proces koristi radiofarmaceutski senzor koji je ugrađen u ljudsko tijelo. Senzor je fiksiran u posudi.

Ali glavna dijagnostička metoda bio je i ostaje ultrazvuk s takvim dodatkom kao što je Doppler studija.

Oni vam omogućavaju da vidite:

• Koliko je velika dilatacija (širenje) portalne vene;
• Brzina protoka krvi;
• Smjer protoka krvi.

Svaka od gore navedenih patologija, s izuzetkom pileflebitisa, brzo se otkriva ultrazvukom. Dopler ultrazvuk vam omogućava da vidite mjesto formiranja tromba kada je krvna žila potpuno začepljena.

Još jedan odličan način za otkrivanje krvnog ugruška je angiografija. Ova metoda je jedna od najpouzdanijih i najpreciznijih, uz CT i MRI.

Instrumentalne metode istraživanja uvijek su popraćene rezultatima krvnih pretraga i vanjskim simptomima.

Liječenje patologija: opće terapijske mjere

Glavna terapija za bilo koju patologiju portalne arterije su lijekovi. Operacija se obično koristi kada konzervativna terapija nije uspjela. Drugi razlog za korištenje kirurških metoda je uklanjanje komplikacija uzrokovanih patologijom.

Među propisanim lijekovima za trombozu obavezno su prisutni i antikoagulansi. Najčešće se koristi tradicionalni heparin. Istovremeno se koriste lijekovi iz trombolitičke grupe - streptokinaza.

Antikoagulansi će biti potrebni kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka. Trombolitici vam omogućavaju da eliminišete postojeće.

Heparin

Predviđanje IV patologija

Prognoza izravno ovisi o šteti uzrokovanoj patologijom. Operacija uvijek nosi značajan rizik za pacijente.

Ako patologija rezultira komplikacijama koje dovode do kroničnih posljedica, prognoza može biti razočaravajuća. Uz odgovarajuću pomoć, tok bolesti se može promijeniti na bolje.

Pozitivna prognoza je moguća uz pravovremenu i tačnu dijagnozu.

U ovom slučaju, mehanizmi kompenzacije pacijenta samostalno će spriječiti da patologija dovede do nepovratnih posljedica.

Moderna sredstva i novi lijekovi omogućuju produljenje života osobe čak iu prisustvu teških lezija uzrokovanih patologijom.

Portalna vena [jetra],v. portae (hepatis), zauzima posebno mesto među venama koje sakupljaju krv iz unutrašnjih organa (slika 73). Ovo nije samo najveća visceralna vena (njena dužina je 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već je i aferentna venska karika takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena nesparenih trbušnih organa: želuca, tankog i debelog crijeva, osim anusa, slezine, gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u portal jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana, g.dexter, I lijeva grana, g.zlokobno. Svaka od grana se, pak, prvo raspada na segmentne, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula odaju široke kapilare - takozvane sinusne žile, koje se ulijevaju u centralnu venu (slika 74). Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se u 3-4 hepatične vene,vv. hepdticae. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: smještene u zidu probavnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene, i formirane u parenhima jetre iz kapilara. njegovih lobula.

Prije ulaska u portal jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta) teče portalna vena vena žučne kese,v. cystica (iz žučne kese), desna i lijeva gastrična vena,vv. gastricae dextra et sinistra, I prepilorična vena,v. prepylorica, isporuku krvi iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama azigos vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre prate jetru periumbilične vene,vv. paraumbilicales. Počinju u predjelu pupka, gdje anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površnim i donjim epigastričnim venama (vv. epigdstricae superficiales et inferioran) - pritoke femoralne i spoljašnje ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene (slika 75).

Pritoke portalne vene:

1. Gornja mezenterična vena,v. mezenterica superioran, ide u korijenu mezenterija tankog crijeva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma,vv. jejundtes et ileales; vene pankreasa,vv. pancreaticae; pankreatoduodenalne vene,vv. pancreaticoduodendles; nod- ileokolična vena,v. Ueocollca; desna gastroepiploična vena,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; desna i srednja vena debelog creva,vv. colicae medija et dextra; vena slijepog crijeva,v. appendiculdris. U gornju mezenteričnu venu gore navedene vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva, dijelom iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače, te većeg omentuma.

2vena slezene,v. liendlis [ splenca], koji se nalazi duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije, prolazi s lijeva na desno, prelazeći naprijed aortu, a iza glave gušterače spaja se s gornjom mezenteričnom venom. Njegove pritoke su vene pankreasa,vv. pancreaticae; kratke želučane vene,vv. gdstricae breves, I lijeva gastroepiploična vena,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.

3donja mezenterična vena,v. mezenterica inferioran, nastala kao rezultat spajanja gornja rektalna vena,v. rec- tdlis superioran, lijeva vena debelog crijeva,v. colica sinistra, I sigmoidne vene,vv. sigmoideae. Smještena uz lijevu arteriju kolike, donja mezenterična vena ide prema gore, prolazi ispod pankreasa i uliva se u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Ova vena skuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.