Blaga mentalna retardacija u liječenju djece. Mentalna retardacija nije smrtna kazna! Djeca sa mentalnom retardacijom koja se školuju kod kuće

Hendikepirano dijete je velika nesreća za porodicu. Da li je moguće spriječiti takvu nesreću? Da li je moguće omekšati? O tome je bio naš razgovor sa doktorom medicinskih nauka, pedijatrom Levom KORONEVSKIM.

Na samom početku

Urođena bolest djeteta ponekad vreba na samom početku njegovog života i zavisi od nepovoljnih uslova intrauterinog razvoja. Takva stanja ponekad nastaju zbog teških bolesti majke. Teški poremećaji u funkcionisanju njenog kardiovaskularnog sistema, teška hronična oboljenja bubrega i jetre izazivaju zastoj u isporuci kiseonika fetusu, a na to je veoma osetljiv.

Žena koja boluje od ovakvih bolesti treba da se konsultuje sa terapeutom i akušerom-ginekologom i sa njima odluči da li može da rađa i koje mere treba da preduzme za jačanje sopstvenog zdravlja.

Anomalije razvoja fetusa, a posljedično i mentalna retardacija djeteta, mogu biti uzrokovane zaraznim bolestima trudnice, a među njima prvenstveno toksoplazmozom.

Ako se takva žena na vrijeme obrati ljekaru i podvrgne se tretmanu, moći će roditi zdravo dijete. A ako ne? Toksoplazma, kao i mnogi virusi, najintenzivnije djeluje na mlado tkivo i u njemu se intenzivno razmnožava. Oni će pasti na fetus, a dijete će kasnije morati patiti mnogo više nego što je patila njegova majka.

Utvrđeno je da rubeola koju majka zarazi u prvim mjesecima trudnoće uzrokuje teška oštećenja fetusa. Bolest majke sa epidemijskim hepatitisom i gripom nije ravnodušna prema nerođenom djetetu.

Neki lekovi koje majka koristi bez dozvole tokom trudnoće takođe mogu štetno uticati na razvoj fetusa. Teške posljedice po mentalni razvoj djeteta često nastaju zbog pokušaja prekida trudnoće različitim nemedicinskim metodama. Alkohol svakako ima štetan toksični učinak na razvoj fetusa.

Na mentalni razvoj mogu uticati razne bolesti od kojih dijete pati u ranom djetinjstvu. Ovo nije samo upala mozga i njegovih membrana, modrice na glavi, već i hronične teške gastrointestinalne infekcije.

Krivac je dodatni hromozom

Poznato je da se nasljedna svojstva osobe prenose s roditelja na djecu preko njegovih reproduktivnih ćelija. Jezgro svake ćelije sastoji se od posebnih struktura nalik na niti, takozvanih hromozoma, u kojima se nalaze najelementarnije jedinice nasljeđa - geni.

Hromozomski set ljudskih ćelija sastoji se od 46 hromozoma koji tvore 23 para. Ovaj broj hromozoma prisutan je u svim ćelijama tela, sa izuzetkom zametnih ćelija, gde je upola manje hromozoma - 23. U ženskoj zametnoj ćeliji postoje 22 nespolna hromozoma i jedan polni hromozom, tj. nazvan X hromozom. Svaka muška spermatozoida ima 22 nespolna hromozoma i, pored toga, 50 posto njih ima X hromozom, a 50 posto mali, takozvani Y hromozom. Kada se ženske i muške zametne ćelije spoje, obnavlja se ukupan broj hromozoma. Oplođena jaja, koja se sastoje od 44 hromozoma i dva X hromozoma, su buduće žene, a jaja, koja se sastoje od 44 hromozoma i jednog polnog X hromozoma i jednog malog Y hromozoma, su budući muškarci.

U ovom procesu, koji je priroda razradila s najvećom preciznošću, smetnje se ipak povremeno mogu javiti. Iz još uvijek nepoznatih razloga, tokom diobe ćelije, nijedan par hromozoma se možda neće odvojiti i nastaju polne ćelije, čije jezgro sadrži dodatne hromozome. Nakon njihove oplodnje razvija se fetus i rađa se dijete, u čijim tjelesnim ćelijama ima dodatnih hromozoma. Prisutnost viška hromozoma povlači za sobom bolesti koje karakteriziraju poremećeni fizički i mentalni razvoj. Ove vrste hromozomskih poremećaja uključuju Downov sindrom.

Takvu djecu češće rađaju starije majke. Ponekad rođenju djeteta prethodi duga pauza u trudnoći - do 10 godina ili više.

Prevencija mentalne retardacije nije samo izvodljivo uklanjanje uzroka koji dovode do nje. Recimo da to nije bilo moguće, beba je bolesna. Nemojte smatrati da je sve izgubljeno, ne dajte se nevolji!

Dijete treba biti pod stalnim nadzorom neurologa. Trenutno postoji niz sredstava, čijim vještim odabirom i kombinacijom može se poboljšati stanje takvog pacijenta.

Pravovremeni tretman i pravilan odgoj omogućavaju postizanje velikog uspjeha u razvoju djeteta, sprječavanje eventualne invalidnosti i postizanje, ako ne potpunog mentalnog zdravlja, ono što je moguće bliže.

Od ranog djetinjstva pojavljuju se karakteristike takve djece. Vanjski znakovi fizičke nerazvijenosti: dijete ima malu glavu s kosom glavom ili, obrnuto, povećanu veličinu glave, izduženu glavu.

Oblik očiju može biti ukošen. Palpebralne pukotine su uske, a treći kapak kao da visi preko njih. Ušna resica je često srasla, zubi su nepravilni, neugledni, koža suva, ljuskava, prsti oštro skraćeni, mali prst iskrivljen, nepravilna struktura stopala - prošireni razmaci između nožnih prstiju, posebno između velikog i drugog.

Nijedan od ovih znakova sam po sebi ne ukazuje na bolest - uostalom, slične karakteristike su moguće i kod potpuno zdravih ljudi. Samo kombinacija niza znakova fizičke nerazvijenosti s mentalnom retardacijom trebala bi biti alarmantna i zahtijevati posebnu liječničku konsultaciju.

sta da radim?

Razvoj pokreta igra veliku ulogu u općem i mentalnom razvoju djeteta. Kod bolesne djece od prvih mjeseci života dolazi do zastoja u razvoju pokreta - kasnije počinju da drže glavu, stoje i hodaju. Njihovi pokreti su nespretni, nespretni. Uz opću motoričku retardaciju, ponekad doživljavaju nepotrebne pokrete - trzanje pojedinih mišića lica ili trupa.

Kod takve djece posebno su poremećeni fini pokreti ruku. Stoga se takva djeca ne služe dobro. Sposobnost oblačenja, pranja i nameštanja kreveta zahteva posebnu dugotrajnu i strpljivu obuku.

Pravilno obrazovanje je jedan od najvažnijih uslova za prevazilaženje ovih nedostataka. U nekim porodicama takva djeca su prezaštićena i sve se radi za njih, a to dodatno otežava razvoj njihove motorike. Roditelji moraju imati strpljenja, izdržljivosti i aktivno se boriti protiv bolesti. Svoje dijete morate naučiti doslovno svakom detalju: kako zavezati cipele, zakopčati dugmad, obući haljinu. Korisno je takvom djetetu izrezati i zalijepiti slike, oblikovati najjednostavnije figure od plastelina prema modelu koji su predložili odrasli.

Svakodnevne posebne vježbe za prste i šake su apsolutno neophodne: na primjer, stisnite ruku u šaku i otpustite je, možete pokazati samo jedan prst, tapkajte naizmjenično s dva prsta po glatkoj površini.

Ljudski govor i mišljenje su usko povezani. Govor mentalno retardirane djece je često nerazgovijetan, tečnost i tempo su narušeni, vokabular je loš, fraza je izgrađena na primitivan način i gramatički neispravna. Ponekad se govor isprva čini normalnim, čak bogatim, ali, pažljivije posmatrajući, možete primijetiti da se sastoji od gotovih, napamet naučenih izraza: dijete ne razumije značenje riječi koje izgovara. Jedan od najvažnijih načina borbe protiv mentalne retardacije je razvoj govora.

Deca u normalnom razvoju, već od 4-5 godina, pokazuju veliko interesovanje za sve oko sebe i obično postavljaju bezbroj pitanja, pažljivo slušajući odgovore. Retardirano dijete je letargično, pasivno i nije radoznalo. Potrebno je na svaki mogući način stimulisati i povećavati njegovu aktivnost, upoznati ga sa predmetima i pojavama okolne stvarnosti, prvo detetu postavljati pitanja, a zatim kao zajedno sa njim, postepeno osiguravajući da ono postane isto. zašto” kao njegovi vršnjaci.

Igrajte kao lijek

Glavni oblik spoznaje za malu djecu je igra. Dijete koji se normalno razvija tokom igre se aktivno upoznaje sa svojstvima predmeta i stječe različite vještine.

Zaostalo dijete obično se ne može samostalno igrati. On čak i ne zna da se diferencirano koristi igračkama, pokazujući interes samo za njihova pojedinačna svojstva - boju, zvuk. Čak i ako stvori najjednostavniju situaciju u igri, njegova igra obično ispadne vrlo monotona. Na primjer, djevojčica provodi sate ljuljajući se, umotavajući ili odmotavajući lutku bez uvođenja ikakvih opcija u ovu aktivnost.

Bolesna djeca pokazuju sklonost monotonim, stereotipnim radnjama. Nemaju inicijativu, ne planiraju svoju igru, a u kolektivnoj igri ne razumiju opći plan, pravila, raspodjelu uloga.

Igra razvija sve aspekte djetetove ličnosti - razmišljanje, volju, maštu, emocije. Zato porodica u kojoj odrasta retardirano dijete treba posebnu pažnju posvetiti ovoj strani njegovog života. Moramo shvatiti da se ne radi o jednostavnoj zabavi, već u suštini o medicini. Odrasli bi se trebali igrati s djetetom i na taj način ga uključiti u igru, naučiti ga koristiti igračke, postupno prelazeći s elementarnih igara na one detaljnije, zasnovane na zapletu.

Što ranije počne rad sa djetetom, lakše je postići uspjeh u njegovom mentalnom razvoju. Čak i primjetno izražena mentalna retardacija može se dobro nadoknaditi.

Djevojčica je bila pod našim nadzorom dugi niz godina. Uočili smo značajno zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti, govora i mišljenja kada je imala tri godine. Majka je istrajno i strpljivo radila sa djetetom, radeći sve vježbe o kojima smo pričali. Uspjela je djevojčicu u potpunosti pripremiti za upis u pomoćnu školu, ali se ni tada nije oslanjala samo na školske zadatke. Nastavljen je svakodnevni strpljivi rad kod kuće. Sada djevojka ima 19 godina, završila je ovu školu i radi kao matičar već tri godine, dobro se nosi sa svojim obavezama.

Medicina još nema sredstva za liječenje mentalne retardacije. Edukativne mjere u kombinaciji s lijekovima ostaju glavno oružje u borbi protiv ovakvih lezija. U strpljivim i ljubaznim rukama ovo oružje dobija veliku moć.

Liječenje mentalnih bolesti kod djece

RANI DJEČJI AUTIZAM

MENTALNA RETARDACIJA

Mentalna retardacija se podrazumijeva kao urođena ili stečena u ranoj dobi, opća nerazvijenost psihe s prevladavanjem intelektualnog defekta. Druga definicija, koja se uglavnom koristi u stranoj psihijatriji, identifikuje tri glavna kriterijuma za mentalnu retardaciju: Nivo inteligencije niži od 70. Prisustvo značajnih oštećenja u dve ili više oblasti socijalne adaptacije. Ovo stanje se opaža od djetinjstva.

Koji su simptomi mentalne retardacije?
Nedovoljna intelektualna aktivnost kod mentalne retardacije u jednom ili drugom stepenu utiče na sve mentalne procese, prvenstveno na kognitivne. Percepcija je usporena i sužena, aktivna pažnja je poremećena. Pamćenje je obično sporo i krhko. Rečnik dece sa mentalnom retardacijom je loš, govor karakteriše neprecizna upotreba reči, nerazvijene fraze, obilje klišea, agramatizam i nedostaci u izgovoru. U emocionalnoj sferi postoji nerazvijenost viših emocija (estetske, moralne emocije i interesovanja). Ponašanje takve djece karakteriše nedostatak stabilne motivacije, zavisnost od spoljašnje sredine, slučajni uticaji okoline i nedovoljno potisnute elementarne instinktivne potrebe i nagoni. Osobe s mentalnom retardacijom također karakterizira smanjena sposobnost predviđanja posljedica svojih postupaka.
Postoji nekoliko stupnjeva mentalne retardacije:
(IQ=50-70). Djeca sa ovim stepenom retardacije obično uče. Tokom predškolskog perioda njihove komunikacijske vještine mogu biti dovoljno razvijene, a kašnjenje u razvoju senzorne i motoričke sfere može biti minimalno izraženo. Zbog toga se ne razlikuju previše od zdrave djece sve do kasnijeg života. Tokom školskog uzrasta, uz odgovarajuće napore roditelja i nastavnika, mogu savladati program do zaključno 5. razreda. Kao odrasli, oni su možda stekli dovoljno društvenih i profesionalnih vještina da postignu minimum nezavisnosti, ali će uvijek trebati vodstvo i pomoć u teškim društvenim ili ekonomskim situacijama.
Umjerena mentalna retardacija(IQ=35-49). Uz ovu vrstu mentalne retardacije moguće je naučiti neke vještine. Tokom predškolskog uzrasta mogu naučiti neke govorne ili druge komunikacijske vještine. Teško da razvijaju složenije socijalne vještine. S tim u vezi, a i zbog nedovoljne razvijenosti motoričke sfere, mogu se osposobljavati za niskokvalifikovane vrste rada, a mogu raditi samo u posebno prilagođenim uslovima. Mogu se naučiti i vještinama samopomoći. U svakodnevnom životu im je potreban nadzor i vodstvo.
Teška mentalna retardacija.(IQ=20-34) Decu sa ovim stepenom mentalne retardacije karakteriše oštar nerazvijenost ne samo intelektualne, već i motoričke sfere. Praktično nemaju govora, a nesposobni su za učenje i obrazovanje u predškolskom uzrastu. U starijoj dobi mogu se naučiti nekoliko riječi ili drugim jednostavnim načinima komunikacije. Oni također mogu imati koristi od nekih osnovnih higijenskih navika. Kao odrasli, oni su u stanju da obavljaju neke elemente brige o sebi uz vanjski nadzor.
Duboka mentalna retardacija(IQ manji od 20). Sa ovim stepenom oligofrenije moguć je minimalan razvoj senzornih i motoričkih funkcija. Pacijenti s ovim nivoom mentalne retardacije zahtijevaju stalnu njegu tokom cijelog života. Ne uče, nedostaje im govor i prepoznavanje objekata (na primjer, roditelji ili staratelji).
Djeca sa mentalnom retardacijom imaju veću vjerovatnoću da imaju različite poremećaje ponašanja nego zdrava djeca. Što je veći stepen retardacije, veća je vjerovatnoća njihovog razvoja.

Koliko je česta mentalna retardacija?
Prema općeprihvaćenim procjenama, mentalna retardacija pogađa oko 2,5 - 3% ukupne populacije. Prema podacima objavljenim početkom 90-ih, u svijetu je bilo oko 7,5 miliona ljudi sa mentalnom retardacijom. Bez sumnje, danas su ove brojke mnogo veće. Štaviše, samo 13% od ovog broja ima mentalnu retardaciju izraženiju od Blaga mentalna retardacija .

Koji su uzroci mentalne retardacije?
Mentalnu retardaciju može uzrokovati bilo koji faktor koji štetno djeluje na razvoj mozga u prenatalnom periodu, tokom porođaja ili u prvim godinama života. Do danas je otkriveno više od stotinu vjerojatnih uzroka mentalne retardacije, unatoč tome, kod trećine osoba s ovim stanjem, njegov uzrok ostaje nejasan. Većina slučajeva mentalne retardacije uzrokovana je tri glavna razloga, a to su: Downov sindrom, fetalni alkoholni sindrom i hromozomska patologija u obliku takozvanog „krhkog X hromozoma“. Svi uzroci mentalne retardacije mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Genetska i hromozomska patologija Patologija trudnoće, na primjer zbog upotrebe alkohola ili droga od strane trudnice, njene pothranjenosti, infekcije rubeolom, HIV infekcije, nekih virusnih infekcija, kao i mnogih drugih bolesti majke tokom trudnoće. Patološki porođaj koji dovodi do oštećenja mozga bebe. Teške bolesti centralnog nervnog sistema tokom prve tri godine djetetovog života, na primjer, infekcije mozga - meningitis i encefalitis, intoksikacija neurotropnim otrovima kao što je živa, kao i teške ozljede mozga. Socio-pedagoško zanemarivanje, koje, iako ne služi kao direktan uzrok mentalne retardacije, ipak naglo povećava utjecaj svih gore opisanih faktora.

Može li se mentalna retardacija liječiti?
Na osnovu činjenice da oligofrenija u svojoj suštini nije bolest, već Patološko stanje. koji se klinički manifestira znatno kasnije od trenutka izlaganja štetnom faktoru, glavni napori trebaju biti preventivni, odnosno usmjereni na suzbijanje uzroka ranog oštećenja mozga. Drugim riječima, lakše je i svrsishodnije spriječiti mentalnu retardaciju nego naknadno pokušati utjecati na već defektan mozak. Ipak, djetetu sa mentalnom retardacijom se može pomoći. Savremene metode rehabilitacije svode se uglavnom na obuku i edukaciju, odnosno razvoj, na osnovu djetetovih mogućnosti, vještina neophodnih za život. Liječenje psihofarmakološkim sredstvima može se koristiti kao dodatna metoda, posebno u prisustvu komplikacija, kao što su poremećaji ponašanja.

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

RAZVOJNA KAŠNJENJA

Stanja koja su klasifikovana kao kašnjenje u mentalnom razvoju (MDD) dio su šireg koncepta – “granične intelektualne teškoće”. Odlikuju se prvenstveno: sporim tempom mentalnog razvoja; blaga oštećenja kognitivne aktivnosti, koja se razlikuju po strukturi i kvantitativnim pokazateljima od mentalne retardacije; sklonost ka kompenzaciji i obrnutom razvoju; lična nezrelost; Ova stanja se razlikuju od mentalne retardacije - oligofrenije, u kojoj se bilježi ukupnost, postojanost i nepovratnost mentalnog defekta, a vodeći simptom je kršenje same intelektualne aktivnosti, posebno apstraktne komponente mišljenja.
Jedna od opcija za kašnjenje u razvoju je tzv Mentalni infantilizam. koju karakteriše mentalna nezrelost, posebno izražena u emocionalnoj i voljnoj sferi. Ova nezrelost je retko primetna tokom predškolskog perioda, ali može biti izvor ozbiljnih problema od trenutka kada dete krene u školu. Aktivnosti takve djece karakteriziraju prevlast emocija, interesi za igru ​​i slabost intelektualnih interesovanja. djeca nisu sposobna za aktivnosti koje zahtijevaju voljni napor, ne mogu organizovati svoje aktivnosti i podrediti ih zahtjevima škole. Sve to stvara fenomen „školske nezrelosti“, koji postaje očigledan početkom obrazovanja.
Osim infantilizma, postoji i niz drugih varijanti kašnjenja mentalnog razvoja, od kojih je vredno istaći kašnjenja koja nastaju kada postoji zaostajanje u razvoju pojedinih komponenti mentalne aktivnosti, kao što su govor, psihomotorika i mehanizama. utvrđivanje razvoja tzv. školskih vještina (čitanje, brojanje, pisanje). Zbog toga dolazi do kašnjenja Razvoj govora, čitanje, pisanje, brojanje .

Kakva je prognoza za kašnjenje u razvoju?
Prognoza za ovakva stanja ovisi o uzroku koji ih je izazvao. Kod nekompliciranih oblika mentalne retardacije, posebno kod infantilizma, prognoza se može smatrati prilično povoljnom. Sa godinama. posebno pravilno organizovanim vaspitanjem i obukom, osobine mentalnog infantilizma mogu se izgladiti do tačke potpunog nestanka, a intelektualni nedostatak nadoknaditi. Najpozitivnije promjene otkrivaju se u dobi od 10-11 godina. Ako je zastoj u mentalnom razvoju zasnovan na nekom ozbiljnom organskom nedostatku centralnog nervnog sistema, sve zavisi od težine osnovnog defekta i preduzetih rehabilitacionih mera.

Kako možete pomoći djetetu sa mentalnom retardacijom?
Prvi korak je pravovremena identifikacija mentalne retardacije. U pravilu, ovu patologiju prvi otkrivaju liječnici u dječjim klinikama. Upućuju vas na konsultacije kod specijaliste užeg profila - dječjeg psihijatra, logopeda ili psihologa. Jedna od metoda rehabilitacije može biti da djeca pohađaju specijalizirane grupe u vrtićima (grupe za djecu sa mentalnom retardacijom ili logopedske grupe). Tamo ih liječe specijalisti - logopedi, defektolozi, kao i edukatori sa specijalnom obukom. U takvu ustanovu dijete može uputiti samo ljekarsko-pedagoška komisija - MPC.
Naravno, nastojanja nastavnika i ljekara treba da budu podržana domaćim zadacima roditelja i djece. Vrijedno je još jednom naglasiti da uz odgovarajuću pažnju roditelja na ovaj problem, zastoji u mentalnom razvoju imaju tendenciju da se izglade, pa čak i potpuno nestanu do školske dobi. Ako neki elementi zaostajanja u razvoju potraju do polaska u školu, tada dijete može učiti u specijaliziranom odjeljenju po prilagođenom programu bez značajnijih problema, što je važno za formiranje adekvatnog samopoštovanja i samopoštovanja.

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

Poremećaj nedostatka pažnje je čest poremećaj u djetinjstvu koji se obično karakterizira teškim i dugotrajnim simptomima kao što su smanjena sposobnost koncentracije tokom dugog vremenskog perioda, loša kontrola impulsa i hiperaktivnost (ne u svim slučajevima). Poremećaj deficita pažnje (ADD) takođe ima podtip koji karakteriše hiperaktivnost.
ADD je bolest složene strukture. Pogađa, prema različitim procjenama, od 3 do 6% stanovništva. Smanjenje pažnje, impulsivnost i često hiperaktivnost tipični su znakovi bolesti. Kod dječaka se ova patologija otkriva tri puta češće nego kod djevojčica, iako se vjeruje da se kod potonjih ovaj sindrom dijagnosticira nerazumno rijetko.

Koji su glavni simptomi ADD-a?
Dijete može imati poremećaj pažnje ako:

pretjerano uzbuđen ili stalno djeluje uznemireno nemirno rasejan ne može čekati svoj red u igricama izlane odgovore na pitanja ima ozbiljne poteškoće u praćenju instrukcija ne može se dugo koncentrirati na ništa sklon prelaženju s jedne aktivnosti na drugu prečesto ne može igrati tihe igre često je pretjerano pričljiv, stalno prekida druge, ne sluša šta mu se govori, često gubi stvari, sklon je upuštanju u opasne igre

Koji su uzroci ADD-a?
Još uvijek nije dokazano da postoji jedan uzrok za sve slučajeve poremećaja pažnje. Glavne moderne hipoteze uključuju: Prisustvo genetske predispozicije (ova teorija ima najuvjerljivije dokaze). Oštećenje mozga usled traume, na primer, tokom produženog porođaja Toksična oštećenja centralnog nervnog sistema, na primer, bakterijski ili virusni toksini, alkohol (ako ga je majka konzumirala tokom trudnoće) Postoji mišljenje da alergije na hranu mogu dovesti i do razvoj poremećaja pažnje. Ovo nije naučno dokazano, iako postoje dokazi da posebno skrojena dijeta može smanjiti simptome ADD-a.

Koja je dugoročna prognoza za ovu bolest?
Trenutni dokazi sugeriraju da je ADD dugotrajno stanje koje se teško liječi. Kod mnoge djece simptomi hiperaktivnosti mogu se značajno smanjiti s godinama.
Vjeruje se da nedijagnosticirana i neliječena ADD povećava rizik od problema kao što su teškoće u učenju, nisko samopoštovanje i društveni i porodični problemi. Odrasli s poremećajem pažnje koji se ne liječi od djetinjstva imaju veću vjerovatnoću da se razvedu, imaju veću vjerovatnoću da će imati problema sa zakonom i verovatnije će pribjeći zloupotrebi alkohola i droga.

Koje vrste tretmana postoje za ADD?
Ne postoji jedinstvena metoda liječenja koja može odmah riješiti sve probleme. Koristi se sistematski, sveobuhvatan pristup koji uključuje sljedeće metode (ali nije ograničen na njih)

Terapija lijekovima Učenje djeteta i njegovih roditelja različitim metodama kontrole ponašanja Stvaranje posebnog okruženja „podrške“ Specifična dijeta (ovaj metod ne prepoznaju svi)

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

RANI DJEČJI AUTIZAM

Najupečatljivije manifestacije sindroma ranog dječjeg autizma su sljedeće.
autizam kao takva, odnosno ekstremna, “ekstremna” usamljenost djeteta, smanjenje sposobnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteriziraju ga poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji s pogledom, izrazima lica, gestovima i intonacijom. Uobičajeno je da djeca imaju poteškoća u izražavanju svojih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi.
Stereotipno ponašanje povezana sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Izražava se u otporu prema najmanjim promjenama u okruženju, poretku života, strahu od njih, u udubljenosti u monotone radnje – motoričke i govorne: rukovanje, skakanje, ponavljanje istih zvukova i fraza. Karakterizira ga ovisnost o istim predmetima, iste manipulacije s njima, preokupacija stereotipnim interesima, ista igra, ista tema u crtanju i razgovoru.
Poremećaj razvoja govora. prvenstveno svoju komunikativnu funkciju. Govor kod takve djece se ne koristi za komunikaciju. Tako dijete može sa entuzijazmom recitirati iste pjesme, ali se ne obraćati roditeljima za pomoć čak ni u najpotrebnijim slučajevima. Karakterizira ga eholalija (neposredno ili odgođeno ponavljanje slušanih riječi i fraza). Postoji dugotrajno zaostajanje u sposobnosti pravilnog korištenja ličnih zamjenica u govoru - dijete se može zvati "ti", "on". Takva djeca ne postavljaju pitanja i možda ne odgovaraju na zahtjeve, odnosno izbjegavaju verbalnu interakciju kao takvu.

Koliko je čest dječji autizam?
Ovo je prilično rijetka bolest. Javlja se sa učestalošću od 3-6 na 10.000 djece, a nalazi se kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Koji su uzroci autizma u ranom djetinjstvu?
Do danas je identificirano više od 30 faktora koji mogu dovesti do nastanka sindroma ranog dječjeg autizma. Smatra se da je ovaj sindrom posljedica posebne patologije, koja se zasniva na zatajenju centralnog nervnog sistema. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan raznim razlozima: genetskim stanjima, hromozomskim abnormalnostima, organskim oštećenjem nervnog sistema (kao rezultat patologije trudnoće ili porođaja) i ranim početkom šizofrenog procesa.

Može li se ovo stanje liječiti?
Liječenje autizma u ranom djetinjstvu je vrlo težak zadatak. Na njeno rješavanje usmjereni su napori cijelog "tima" specijalista, koji bi optimalno trebao uključivati ​​dječjeg psihijatra, psihologa, logopeda, logopeda i, naravno, roditelje djeteta. Glavni pravci terapijskih efekata su:

Podučavanje komunikacijskih vještina Korekcija govornih poremećaja Vježbe za razvoj motoričkih sposobnosti Prevazilaženje intelektualne nerazvijenosti Rješavanje unutarporodičnih problema koji mogu ometati potpuni razvoj djeteta Korekcija psihopatoloških simptoma i poremećaja ponašanja - ako ih ima. Postiže se upotrebom posebnih farmakoloških lijekova.

Psihofarmakoterapija mentalne retardacije ulazi u novu eru koju karakterizira poboljšana dijagnoza, razumijevanje njenih patogenetskih mehanizama i proširenje terapijskih mogućnosti.

Istraživanje i liječenje djece i odraslih sa mentalnom retardacijom treba da bude sveobuhvatno i da vodi računa o tome kako pojedinac uči, radi i kako se razvijaju njegovi odnosi sa drugim ljudima. Mogućnosti liječenja uključuju širok spektar intervencija: individualnu, grupnu, porodičnu, bihejvioralnu, fizičku, radnu i druge vrste terapije. Jedna od komponenti liječenja je psihofarmakoterapija.

Upotreba psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba zahtijeva posebnu pažnju na pravne i etičke aspekte. Međunarodna zajednica je 70-ih godina proklamovala prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu. Ova prava su navedena u Deklaraciji o pravima osoba sa invaliditetom. Deklaracija je proklamovala “pravo na adekvatnu medicinsku negu” i “ista građanska prava kao i drugi ljudi”. Prema Deklaraciji, “osobama sa invaliditetom treba pružiti kvalifikovanu pravnu pomoć ukoliko je to potrebno za zaštitu ovih osoba”.

Proglašenje prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu podrazumijevalo je blisku kontrolu nad mogućim ekscesima u primjeni restriktivnih mjera, uključujući i u vezi sa upotrebom psihotropnih lijekova za suzbijanje neželjenih aktivnosti. Sudovi su općenito smatrali da fizičko ili hemijsko ograničavanje slobode kretanja treba primijeniti samo na osobu kada postoji “pojava ili ozbiljna prijetnja nasilnim ponašanjem, ozljedama ili pokušajem samoubistva”. Osim toga, sudovi obično zahtijevaju "individualiziranu procjenu potencijala i prirode ometajućeg ponašanja, vjerovatnog efekta lijekova na pojedinca i dostupnost alternativnih, manje restriktivnih mjera" kako bi osigurali da je "najmanje restriktivna alternativa" gonjen. Stoga, kada se odlučujete za upotrebu psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba, moguće rizike i očekivane koristi od takvog recepta treba pažljivo odmjeriti. Zaštita interesa mentalno retardiranog pacijenta provodi se uključivanjem „alternativnog mišljenja“ (ako anamnestički podaci ukazuju na odsustvo kritike i preferencija pacijenta) ili kroz tzv. „zamijenjeno mišljenje“ (ako postoje neki podaci). o preferencijama pojedinca u sadašnjosti ili prošlosti).

U posljednje dvije decenije, doktrina “najmanje restriktivne alternative” postala je relevantna u vezi s podacima istraživanja o upotrebi psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih pacijenata. Pokazalo se da se psihotropni lijekovi propisuju 30-50% pacijenata primljenih u psihijatrijske ustanove, 20-35% odraslih pacijenata i 2-7% djece sa mentalnom retardacijom koja se promatra na ambulantnoj osnovi. Utvrđeno je da se psihotropni lijekovi češće propisuju starijim pacijentima, osobama koje podliježu strožim restriktivnim mjerama, kao i pacijentima sa socijalnim problemima, problemima u ponašanju i poremećajima spavanja. Pol, nivo inteligencije i priroda poremećaja ponašanja nisu uticali na učestalost upotrebe psihotropnih lekova kod mentalno retardiranih osoba. Treba napomenuti da iako 90% mentalno retardiranih osoba živi van psihijatrijskih ustanova, sistematska istraživanja ove populacije pacijenata su izuzetno rijetka.

Psihotropni lijekovi i mentalna retardacija

Budući da se osobama s mentalnom retardacijom često propisuju psihotropni lijekovi, a često i njihova kombinacija, za dugoročnu kontrolu ponašanja, ključno je uzeti u obzir kratkoročne i dugoročne učinke ovih lijekova kako bi se mogli odabrati najsigurniji . To se prvenstveno odnosi na antipsihotike, koji se posebno često koriste kod ove kategorije pacijenata i često izazivaju ozbiljne nuspojave, uključujući ireverzibilnu tardivnu diskineziju. Iako antipsihotici pomažu u kontroli neprikladnog ponašanja suzbijanjem bihevioralne aktivnosti općenito, oni su također sposobni selektivno inhibirati stereotipe i autoagresivne akcije. Za smanjenje autoagresivnog djelovanja i stereotipa također se koriste opioidni antagonisti i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Normotimici - litijeve soli, valproična kiselina (Depakine), karbamazepin (Finlepsin) - korisni su u korekciji cikličkih afektivnih poremećaja i izliva bijesa. Beta blokatori, kao što je propranolol (anaprilin), mogu biti efikasni u liječenju agresije i destruktivnog ponašanja. Psihostimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Cylert) - i alfa2-adrenergički agonisti, na primjer, klonidin (klonidin) i gvanfacin (Estulik), imaju pozitivan učinak u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod ljudi sa mentalnom retardacijom.

Kombinirano liječenje antipsihoticima, antikonvulzivima, antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja prepuno je problema povezanih s farmakokinetičkim i farmakodinamskim interakcijama. Stoga, prije nego što propiše kombinaciju lijekova, liječnik treba da se raspita o mogućnosti interakcije lijekova u priručniku ili drugim izvorima informacija. Treba naglasiti da pacijenti često duže vrijeme uzimaju nepotrebne lijekove, čiji prekid ne utiče štetno na njihovo stanje, ali im omogućava da izbjegnu nuspojave ovih lijekova.

Neuroleptici. Mnogi psihotropni lijekovi su korišteni za suzbijanje destruktivnog ponašanja, ali nijedan nije bio tako efikasan kao antipsihotici. Efikasnost antipsihotika može se objasniti ulogom hiperaktivnosti dopaminergičkih sistema mozga u patogenezi autoagresivnih akcija. Klinička ispitivanja hlorpromazina (Aminazine), tioridazina (Sonapax) i risperidona (Rispolept) su pokazala sposobnost svih ovih lijekova da inhibiraju destruktivno djelovanje. Otvorena ispitivanja flufenazina (moditena) i haloperiaola takođe su pokazala njihovu efikasnost u ispravljanju autoagresivnih (samopovređivanje) i agresivnih akcija. Međutim, agresija možda neće reagovati u istoj meri kao samopovređivanje na antipsihotički tretman. Možda su kod autoagresivnih akcija važniji unutrašnji, neurobiološki faktori, dok agresivnost više zavisi od spoljašnjih faktora.

Glavna opasnost kod upotrebe antipsihotika je relativno visoka učestalost ekstrapiramidnih nuspojava. Prema različitim studijama, otprilike jedna do dvije trećine pacijenata s mentalnom retardacijom pokazuje znakove tardivne diskinezije – kronične, ponekad ireverzibilne orofacijalne diskinezije, obično povezane s dugotrajnom primjenom antipsihotika. Istovremeno, pokazalo se da se u značajnom dijelu (u nekim studijama i trećini) pacijenata s mentalnom retardacijom javljaju nasilni pokreti koji podsjećaju na tardivnu diskineziju u odsustvu neuroleptičke terapije. To ukazuje da ovu kategoriju pacijenata karakterizira visoka predispozicija za razvoj tardivne diskinezije. Vjerojatnost razvoja tardivne diskinezije ovisi o trajanju liječenja, dozi antipsihotika i dobi pacijenta. Ovaj problem je posebno relevantan zbog činjenice da oko 33% djece i odraslih osoba sa mentalnom retardacijom uzima antipsihotike. Parkinsonizam i druge rane ekstrapiramidalne nuspojave (tremor, akutna distonija, akatizija) otkrivaju se kod oko trećine pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Akatiziju karakterizira unutarnja nelagoda koja primorava pacijenta da bude u stalnom pokretu. Javlja se kod otprilike 15% pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Upotreba antipsihotika također nosi rizik od malignog neuroleptičkog sindroma (NMS), koji je rijedak, ali može biti fatalan. Faktori rizika za NMS su muški spol, upotreba neuroleptika visoke potencije. Prema nedavnom istraživanju, stopa smrtnosti među mentalno retardiranim osobama s razvojem NMS-a iznosi 21%. U slučajevima kada se pacijentima sa mentalnom retardacijom propisuju neuroleptici, obavezna je dinamička procena mogućih ekstrapiramidnih poremećaja pre tretmana i tokom lečenja pomoću posebnih skala: skala abnormalnog nevoljnog pokreta (AIMS), skala za identifikaciju diskinezije, kondenzovana skala korisnika (DISCUS) Iako je klozapin efikasan antipsihotik, može izazvati agranulocitozu i epileptične napade olanzapin, sertindol, kvetiapin i ziprasidon su novi atipični antipsihotici koji će se nesumnjivo koristiti u liječenju mentalno retardiranih pacijenata jer su sigurniji od tradicionalnih antipsihotika.

Istovremeno, nedavno se pojavila alternativa antipsihoticima u obliku selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i stabilizatora raspoloženja, ali njihova upotreba zahtijeva jasniju identifikaciju strukture mentalnih poremećaja. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu za antipsihoticima u liječenju samopovređivanja i agresije.

Normotimics. Hipotenzivni lijekovi uključuju preparate litija, karbamazepin (Finlepsin), valproičnu kiselinu (Depakine). Teška agresivnost i samopovređivanje mogu se uspješno liječiti litijumom čak i u odsustvu afektivnih poremećaja. Upotreba litijuma dovela je do smanjenja agresivnih i autoagresivnih radnji, kako prema kliničkim utiscima, tako i prema rezultatima skala ocenjivanja, u gotovo svim kliničkim ispitivanjima. Drugi stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina) također mogu suzbiti samopovređivanje i agresiju kod osoba s mentalnom retardacijom, ali njihovu efikasnost treba ispitati u kliničkim ispitivanjima.

Beta blokatori. Propranolol (anaprilin), beta-adrenergički blokator, može smanjiti agresivno ponašanje povezano s povećanim adrenergičnim tonusom. Sprječavajući aktivaciju adrenergičkih receptora norepinefrinom, propranolol smanjuje kronotropne, inotropne i vazodilatacijske efekte ovog neurotransmitera. Inhibicija fizioloških manifestacija stresa sama po sebi može oslabiti agresivnost. Budući da je kod pacijenata sa Downovim sindromom nivo propranolola u krvi bio viši nego inače, bioraspoloživost lijeka kod ovih pacijenata može biti povećana iz određenih razloga. Iako je prijavljeno da propranolol uspješno potiskuje impulzivne napade bijesa kod nekih mentalno retardiranih osoba, ovaj učinak propranolola treba potvrditi u kontroliranim ispitivanjima.

Antagonisti opioidnih receptora. Naltrekson i nalokson, antagonisti opioidnih receptora koji blokiraju efekte endogenih opioida, koriste se u liječenju autoagresivnog djelovanja. Za razliku od naltreksona, nalokson je dostupan u obliku za parenteralnu primjenu i ima kraći T1/2. Iako su rane otvorene studije antagonista opioidnih receptora pokazale smanjenje samopovređivanja, one nisu bile superiornije u odnosu na placebo u kasnijim kontrolisanim ispitivanjima. Mogućnost razvoja disforije i negativni rezultati kontroliranih studija ne dopuštaju nam da ovu klasu lijekova smatramo lijekom izbora za autoagresivna djelovanja. Ali, kao što kliničko iskustvo pokazuje, u nekim slučajevima ovi lijekovi mogu biti korisni.

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Sličnost autoagresivnog djelovanja sa stereotipima može objasniti pozitivnu reakciju određenog broja pacijenata na inhibitore ponovne pohrane serotonina, kao što su klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil) , citalopram (Cipramil). Samoozljeđivanje, agresija, stereotipi i rituali ponašanja mogu se smanjiti pod utjecajem fluoksetina, posebno ako se razvijaju u pozadini komorbidnih kompulzivnih radnji. Slični rezultati (smanjenje autoagresivnosti, ritualnih radnji i perseveracija) dobijeni su i uz upotrebu klomipramina. Dvostruko slijepa ispitivanja će utvrditi jesu li ova sredstva korisna kod svih pacijenata sa samopovređivanjem ili pomažu samo onima s komorbidnim kompulzivnim/perseverativnim ponašanjem. Budući da ovi lijekovi mogu izazvati uznemirenost, njihova upotreba može biti ograničena na liječenje ovog sindroma.

Mentalna retardacija i afektivni poremećaji

Nedavni napredak u dijagnostici depresije i distimije kod mentalno retardiranih osoba omogućava da se ova stanja liječe specifičnijim sredstvima. Međutim, odgovor na antidepresive kod mentalno retardiranih osoba je promjenjiv. Kod upotrebe antidepresiva često se javlja disforija, hiperaktivnost i promjene ponašanja. U retrospektivnom pregledu odgovora na triciklične antidepresive kod mentalno retardiranih odraslih osoba, samo 30% pacijenata pokazalo je značajnu korist, a simptomi kao što su agitacija, agresija, samopovređivanje, hiperaktivnost i razdražljivost ostali su uglavnom nepromijenjeni.

Reakcija na normotimične lijekove kod cikličkih afektivnih poremećaja kod pacijenata s mentalnom retardacijom bila je predvidljivija. Iako je poznato da litijum ometa transport natrija u nervnim i mišićnim ćelijama i utiče na metabolizam kateholamina, mehanizam njegovog delovanja na afektivne funkcije ostaje nejasan. Pri liječenju litijumskim lijekovima treba redovno pratiti nivo ovog jona u krvi, provoditi klinički test krvi i proučavati funkciju štitne žlijezde. Jedna placebo kontrolirana i nekoliko otvorenih studija o djelotvornosti litijuma za bipolarni poremećaj kod osoba s mentalnom retardacijom dale su ohrabrujuće rezultate. Nuspojave litijumskih lijekova uključuju gastrointestinalne smetnje, ekcem i drhtanje.

Valproična kiselina (Depakine) i divalproeks natrijum (Depakote) imaju antikonvulzivne i normotimične efekte, što može biti posledica dejstva leka na nivo GABA u mozgu. Iako su opisani slučajevi toksičnih efekata valproinske kiseline na jetru, oni su obično uočeni u ranom djetinjstvu, u prvih šest mjeseci liječenja. Međutim, treba pratiti funkciju jetre prije početka i redovno tijekom liječenja. Pokazalo se da se pozitivan učinak valproične kiseline na afektivne poremećaje, agresiju i samopovređivanje kod mentalno retardiranih osoba javlja u 80% slučajeva. Karbamazepin (Finlepsin), još jedan antikonvulzant koji se koristi kao stabilizator raspoloženja, također može biti koristan u liječenju afektivnih poremećaja kod mentalno retardiranih osoba. Budući da se prilikom uzimanja karbamazepina mogu razviti aplastična anemija i agranulocitoza, potrebno je pratiti klinički test krvi prije propisivanja lijeka i tijekom liječenja. Bolesnike treba upozoriti na rane znakove intoksikacije i hematološke komplikacije kao što su groznica, upala grla, osip, oralni čirevi, krvarenje, petehijalna krvarenja ili purpura. Unatoč antiepileptičkom djelovanju, karbamazepin treba oprezno propisivati ​​pacijentima s polimorfnim napadima, uključujući atipične apsansne napade, jer kod ovih pacijenata lijek može izazvati generalizirane toničko-kloničke napade. Odgovor na karbamazepin kod mentalno retardiranih osoba s afektivnim poremećajima nije tako predvidljiv kao odgovor na litijum i valproičnu kiselinu.

Mentalna retardacija i anksiozni poremećaji

Buspiron (Buspar) je anksiolitički lijek koji se po farmakološkim svojstvima razlikuje od benzodiazepina, barbiturata i drugih sedativa i hipnotika. Pretkliničke studije pokazuju da buspiron ima visok afinitet za serotoninske 5-HT1D receptore i umjereni afinitet za dopaminske D2 receptore u mozgu. Posljednji učinak može objasniti pojavu sindroma nemirnih nogu, koji se ponekad javlja ubrzo nakon početka liječenja lijekom. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, razdražljivost, uznemirenost. Efikasnost buspirona u liječenju anksioznosti kod mentalno retardiranih osoba nije podvrgnuta kontroliranim ispitivanjima. Međutim, pokazalo se da može biti korisno u autoagresivnim akcijama.

Mentalna retardacija i stereotipi

Fluoxetiv je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina efikasan kod depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da metaboliti fluoksetina inhibiraju aktivnost CYP2D6, kombinacija s lijekovima koji se metaboliziraju ovim enzimom (na primjer, triciklični antidepresivi) može dovesti do nuspojava. Istraživanja su pokazala da se stabilne koncentracije imipramina i dezipramina u krvi nakon dodavanja fluoksetina povećavaju za 2-10 puta. Štaviše, budući da fluoksetin ima dug poluživot, ovaj efekat se može javiti u roku od 3 nedelje nakon njegovog prekida. Kod uzimanja fluoksetina moguće su sljedeće nuspojave: anksioznost (10-15%), nesanica (10-15%), promjene u apetitu i težini (9%), izazivanje manije ili hipomanije (1%), epileptički napadi (0,2%) %) . Osim toga, mogući su astenija, anksioznost, pojačano znojenje, gastrointestinalni poremećaji, uključujući anoreksiju, mučninu, dijareju i vrtoglavicu.

Drugi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin i neselektivni inhibitor klomipramin - mogu biti korisni u liječenju stereotipa, posebno ako postoji kompulzivna komponenta. Klomipramin je dibenzazepinski triciklički antidepresiv sa specifičnim anti-opsesivnim učinkom. Pokazalo se da je klomipramin efikasan u liječenju izljeva bijesa i kompulzivnog ritualnog ponašanja kod odraslih osoba s autizmom. Iako drugi inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina također mogu imati povoljan učinak na stereotipe kod mentalno retardiranih pacijenata, potrebne su kontrolirane studije kako bi se potvrdila njihova djelotvornost.

Mentalna retardacija i poremećaj pažnje s hiperaktivnošću

Iako je već duže vrijeme poznato da gotovo 20% djece sa mentalnom retardacijom ima poremećaj pažnje i hiperaktivnost, tek u posljednje dvije decenije se pokušava liječiti.

Psihostimulansi. Metilfenidat (Ritalin) je blagi stimulans centralnog nervnog sistema koji selektivno smanjuje simptome hiperaktivnosti i probleme sa pažnjom kod osoba sa mentalnom retardacijom. Metilfenidat je lijek kratkog djelovanja. Vrhunac njegove aktivnosti javlja se kod djece nakon 1,3-8,2 sata (u prosjeku 4,7 sati) kada uzimaju lijek sa sporim oslobađanjem ili nakon 0,3-4,4 sata (u prosjeku 1,9 sati) kada uzimaju standardni lijek. Psihostimulansi imaju pozitivan učinak kod pacijenata sa blagom i umjerenom mentalnom retardacijom. Štaviše, njihova efikasnost je veća kod pacijenata sa impulzivnošću, deficitom pažnje, poremećajem ponašanja, poremećenom motoričkom koordinacijom i perinatalnim komplikacijama. Zbog stimulativnog djelovanja, lijek je kontraindiciran u slučajevima teške anksioznosti, psihičkog stresa i uznemirenosti. Osim toga, relativno je kontraindiciran kod pacijenata s glaukomom, tikovima i onima s porodičnom anamnezom Touretteovog sindroma. Metilfenidat može usporiti metabolizam kumarinskih antikoagulansa, antikonvulzanata (kao što su fenobarbital, fenitoin ili primidon), fenilbutazona i tricikličkih antidepresiva. Stoga, dozu ovih lijekova, ako se propisuju zajedno s metilfenidatom, treba smanjiti. Najčešće nuspojave prilikom uzimanja metilfenidata su anksioznost i nesanica, koje su obje vezane za dozu. Ostale nuspojave uključuju alergijske reakcije, anoreksiju, mučninu, vrtoglavicu, palpitacije, glavobolju, diskineziju, tahikardiju, anginu, poremećaje srčanog ritma, bolove u trbuhu, gubitak težine uz dugotrajnu upotrebu.

Dekstramfetamin sulfat (d-amfetamin, deksedrin) je desnorotirajući izomer d,1-amfetamin sulfata. Periferni učinak amfetamina karakterizira povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, slab bronhodilatatorski učinak i stimulacija respiratornog centra. Kada se uzima oralno, koncentracija dekstramfetamina u krvi dostiže vrhunac nakon 2 sata. Poluživot dekstramfetamina je otprilike 10 sati. Lijekovi koji povećavaju kiselost smanjuju apsorpciju dekstramfetamina, a lijekovi koji smanjuju kiselost je povećavaju. Klinička ispitivanja su pokazala da dekstramfetamin smanjuje simptome ADHD-a kod djece s mentalnom retardacijom.

Agonisti alfa adrenergičkih receptora. Klonidin (klonidin) i gvanfacin (estulik) su agonisti α-adrenergičkih receptora koji se uspješno koriste u liječenju hiperaktivnosti. Klonidin, derivat imidazolina, stimuliše α-adrenergičke receptore u moždanom deblu, smanjujući aktivnost simpatičkog sistema, smanjujući periferni otpor, renalni vaskularni otpor, rad srca i krvni pritisak. Klonidin djeluje brzo: nakon uzimanja lijeka oralno, krvni tlak se smanjuje u roku od 30-60 minuta. Koncentracija lijeka u krvi dostiže svoj vrhunac nakon 2-4 sata. Iznenadna obustava klonidina može dovesti do razdražljivosti, uznemirenosti, glavobolje, drhtavice, koji su praćeni naglim porastom krvnog pritiska i povećanjem nivoa katehol-mina u krvi. Budući da klonidin može izazvati razvoj bradikardije i atrioventrikularnog bloka, potreban je oprez pri propisivanju lijeka pacijentima koji uzimaju preparate digitalisa, antagoniste kalcija, beta-blokatore, koji potiskuju funkciju sinusnog čvora ili provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Najčešći neželjeni efekti klonidina su suha usta (40%), pospanost (33%), vrtoglavica (16%), zatvor (10%), slabost (10%), sedacija (10%).

Guanfacin (estulic) je još jedan agonist alfa2-adrenergičkih receptora koji također smanjuje periferni vaskularni otpor i usporava rad srca. Guanfacin je efikasan u smanjenju simptoma ADHD-a kod djece i može posebno poboljšati funkciju prefrontalnog mozga. Kao i klonidin, guanfacin pojačava sedativni učinak fenotiazina, barbiturata i benzodiazepina. U većini slučajeva, nuspojave uzrokovane guanfacinom su blage. To uključuje suha usta, pospanost, astenije, vrtoglavicu, zatvor i impotenciju. Prilikom odabira lijeka za liječenje ADHD-a kod djece sa mentalnom retardacijom, prisustvo tikova nije toliko često utjecajno kod ove kategorije pacijenata koje je kasnije teško prepoznati nego kod djece u normalnom razvoju. Međutim, ako pacijent sa mentalnom retardacijom ima tikove ili porodičnu anamnezu Touretteovog sindroma, tada bi se alfa2-adrenergički agonisti trebali smatrati lijekovima izbora za liječenje ADHD-a.

Standardi za liječenje mentalne retardacije kod djece
Protokoli za liječenje mentalne retardacije kod djece

Mentalna retardacija kod djece

profil: pedijatrijski.
faza: bolnica

Trajanje tretmana: 30 dana.

ICD kodovi:
F70 Blaga mentalna retardacija
F71 Umjerena mentalna retardacija
F72 Mentalna retardacija je teška.

definicija: Mentalna retardacija (mentalna nerazvijenost) se u inostranstvu koristi za označavanje različitih oblika intelektualnog oštećenja, bez obzira na prirodu bolesti u kojoj se javlja.

klasifikacija:
1. blaga mentalna retardacija;
2. umjerena mentalna retardacija;
3. teška mentalna retardacija;
4. duboka mentalna retardacija;
5. nespecificirana mentalna retardacija;
6. druge vrste mentalne retardacije.

Faktori rizika:
1. zdravstveno stanje roditelja i uslovi rada na početku trudnoće;
2. prisustvo gestoze, oboljenja majke, uzimanje lekova tokom trudnoće, tok porođaja (trajanje, klešta, gušenje), stanje novorođenčeta nakon porođaja (žutica, konvulzije, drhtavica);
3. pravovremenost glavnih faza motoričkog i mentalnog razvoja;
4. nasledni faktor.

Ulaznica: planirano.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. zakašnjeli mentalni razvoj u vidu izraženih emocionalno-voljnih poremećaja i motoričkih sposobnosti (kašnjenje u formiranju statomotornih činova, nedostatak motorno-prilagodljivih pokreta, slab interes za druge, igračke, govor);
2. dijagnostika nivoa kašnjenja;
3. rješavanje društvenih pitanja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. konsultacije: neurolog, psiholog, genetičar, endokrinolog, psihijatar.

Dijagnostički kriterijumi:
1. prisustvo biološke inferiornosti mozga, utvrđene na osnovu anamneze, mentalnog, neurološkog i somatskog statusa;
2. karakteristična struktura difuzne demencije sa obaveznom insuficijencijom konceptualnog mišljenja i nerazvijenošću ličnosti;
3. nenapredovanje stanja uz pozitivnu, iako u različitom stepenu, usporenu dinamiku mentalnog razvoja.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Biohemijski test krvi na fenilketonuriju, histidinemiju, homocistinuriju, galaktozemiju, fruktozuriju;
2. Konsultacije sa neurologom;
3. Opšti test krvi (6 parametara);
4. Opća analiza urina;
5. Određivanje ukupnog proteina;
6. Određivanje ALT, AST;
7. Određivanje bilirubina;
9. Pregled stolice na jaja crva.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neuropsihološko testiranje;
2. Analiza hromozoma (kariotipizacija);
3. Konsultacije sa genetičarom;
4. Konsultacije sa psihijatrom;
5. Konsultacije sa endokrinologom;
6. Konsultacije sa psihologom;
7. Konsultacije sa logopedom;
8. Test krvi na intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus);
9. Mikroreakcija.

Taktike lečenja:
Lijekovi i korektivne i vaspitne mjere.
Liječenje lijekovima:
1. Psihomotorni stimulansi (tonično djelovanje na korteks, retikularnu formaciju bez ometanja metabolizma nervnih ćelija: adaptol 300 mg po tableti, bez obzira na obrok, u trajanju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca, od 0,5 do 1 tableta X 3 puta dnevno u zavisnosti od starosti.
2. Lijekovi koji potiču mentalni razvoj i poboljšavaju metabolizam mozga - encefabol 0,25 mg tableta.
3. Antidepresivi – amitriptilin, L-dopa preparati.
4. Opće jačanje: multivitamini.
5. Preparati od kalcijuma, fosfora, gvožđa, fitina, fosfrena.
6. Sedativi, neuroleptici (dizepam tableta 2 mg, 5 mg, rastvor 10 mg/2,0);
7. Antikonvulzivi: fenobarbital 0,01 mg/godina života, preparati valproinske kiseline 20-25 mg/kg/dan, lamotrigin, karbamazepini (finlepsin).
Tok tretmana je 1 mjesec.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Amitriptilin 25 mg, 50 mg tableta;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tablete;
3. Valproična kiselina 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:
1. Preparati L-dopa 50 mg tableta;
2. Multivitamini;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tableta.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu liječenja:
1. stabilizacija i poboljšanje poremećenih funkcija;
2. rehabilitacija;
3. terapija održavanja;
4. posmatranje psihologa.

Opis:

Mentalna retardacija (demencija, mentalna retardacija; starogrčki ὀλίγος - jedinstven + φρήν - um, um) - „trajna, nepovratna nerazvijenost nivoa mentalne, prvenstveno intelektualne aktivnosti, povezana s urođenom ili stečenom (demencija) organskom patologijom mozga. Uz mentalni nedostatak uvijek postoji nerazvijenost emocionalno-voljne sfere, govora, motorike i cjelokupne ličnosti u cjelini.”

Termin "oligofrenija" predložio je Emil Kraepelin.

Oligofrenija (demencija) kao sindrom urođenog mentalnog defekta razlikuje se od stečene demencije, ili (njemački de - prefiks što znači pad, spuštanje, kretanje prema dolje + njemački mens - um, um). Stečena demencija je smanjenje inteligencije sa normalnog nivoa (koje odgovara uzrastu), a kod mentalne retardacije inteligencija odrasle osobe fizički ne dostiže normalan nivo u svom razvoju.

"Precizna procena prevalencije oligofrenije je teška zbog razlika u dijagnostičkim pristupima, stepenu tolerancije društva na mentalne abnormalnosti i stepenu dostupnosti medicinske zaštite. U većini industrijalizovanih zemalja, učestalost oligofrenije dostiže 1% populacija, ali velika većina (85%) pacijenata ima blagu mentalnu retardaciju :1.

Mentalna retardacija nije progresivan proces, već posljedica prethodne bolesti. Stepen mentalnog invaliditeta se kvantifikuje korišćenjem IQ pomoću standardnih psiholoških testova.

Ponekad se oligofrenik definira kao “...pojedinac nesposoban za samostalnu društvenu adaptaciju”.

Simptomi:

Opće dijagnostičke upute F7X.X:

      * A. Mentalna retardacija je stanje zakašnjelog ili nepotpunog razvoja psihe, koje se prvenstveno karakteriše narušavanjem sposobnosti koje se manifestuju u periodu sazrevanja i obezbeđuju opšti nivo inteligencije, odnosno kognitivnog, govorne, motoričke i posebne sposobnosti.
      * B. Retardacija se može razviti uz bilo koji drugi mentalni ili somatski poremećaj ili se pojaviti bez njega.
      * C. Adaptivno ponašanje je uvijek poremećeno, ali u zaštićenim društvenim uslovima gdje se pruža podrška, ovi poremećaji kod pacijenata sa blagom mentalnom retardacijom možda uopće nisu očigledni.
      * D. Mjerenje IQ-a treba vršiti uzimajući u obzir međukulturalne karakteristike.
      * E. Četvrti znak se koristi za određivanje težine poremećaja ponašanja, ako nisu uzrokovani pratećim (mentalnim) poremećajem.

Indikacije kršenja ponašanja:

      * .0 - odsustvo ili blaga težina poremećaja ponašanja
      * .1 - sa značajnim poremećajima ponašanja koji zahtijevaju njegu i liječenje
      * .8 - s drugim poremećajima ponašanja
      * .9 - bez naznake kršenja ponašanja.

Klasifikacija E. I. Bogdanove (Državna zdravstvena ustanova ROKPND, Rjazanj, 2010.):
      * .1 - Smanjenje inteligencije
      * .2 - Opća sistemska nerazvijenost govora
      *.3 - Povreda pažnje (nestabilnost, poteškoće u distribuciji, preklopljivost)
      *.4 - Oslabljena percepcija (sporost, fragmentacija, smanjen volumen percepcije)
      * .5 - Specifičnost, nekritičko razmišljanje
      * .6 - Niska produktivnost memorije
      *.7 - Nerazvijenost kognitivnih interesovanja
      * .8 - Kršenje emocionalno-voljne sfere (loša diferencijacija, nestabilnost emocija, njihova neadekvatnost)

Poteškoće u dijagnosticiranju mentalne retardacije mogu nastati ako je potrebno razlikovati od ranog početka. Za razliku od oligofrenika, kod pacijenata sa shizofrenijom zaostajanje u razvoju je parcijalno, disocirano; Uz to, klinička slika otkriva niz manifestacija karakterističnih za endogeni proces - autizam, patološka fantazija, katatonični simptomi.

Mentalna retardacija se razlikuje i od demencije - stečene demencije, u kojoj se u pravilu otkrivaju elementi postojećeg znanja, veća raznolikost emocionalnih manifestacija, relativno bogat vokabular i očuvana sklonost apstraktnim konstrukcijama.

Uzroci:

      * Genetski uzroci mentalne retardacije;
      * Intrauterino oštećenje fetusa neurotoksičnim faktorima fizičke (jonizujuće zračenje), hemijske ili infektivne (citomegalovirus, itd.) prirode;
      * Značajna nedonoščad.
      * Poremećaji tokom porođaja (asfiksija, porođajna trauma);
      * Povrede glave, hipoksija mozga, infekcije centralnog nervnog sistema.
      * Pedagoško zanemarivanje u prvim godinama života kod djece iz ugroženih porodica.
      * Mentalna retardacija nepoznate etiologije.

Genetski uzroci mentalne retardacije.

Mentalna retardacija jedan je od glavnih razloga za traženje genetskog savjetovanja. Genetski uzroci čine do polovine slučajeva teške mentalne nesposobnosti. Glavne vrste genetskih poremećaja koji dovode do intelektualnog invaliditeta uključuju:

      * Hromozomske abnormalnosti koje remete balans doziranja gena, kao što su aneuploidija, delecije, duplikacije.

            Trisomija hromozoma 21 (Downov sindrom);
            Djelomično brisanje kratkog kraka hromozoma 4;
            Mikrodelecija hromozoma 7q11.23 (Williamsov sindrom) itd.

      * Deregulacija otiskivanja zbog delecija, uniparentalne disomije hromozoma ili hromozomskih regiona.

            Angelmanov sindrom;
            Prader-Willi sindrom.

      * Disfunkcija pojedinačnih gena. Broj gena u kojima mutacije uzrokuju različite stepene mentalne retardacije prelazi 1000. To uključuje, na primjer, gen NLGN4, koji se nalazi na hromozomu X, mutacije u kojima se nalaze kod nekih pacijenata sa autizmom; gen FMR1, vezan za X hromozom, čija deregulacija ekspresije uzrokuje fragilni X sindrom; gen MECP2, također lociran na X hromozomu, mutacije u kojima izazivaju Rettov sindrom kod djevojčica.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Specifična terapija se provodi za određene vrste mentalne retardacije sa utvrđenim uzrokom (kongenitalni sifilis i dr.); za mentalnu retardaciju povezanu s metaboličkim poremećajima (fenilketonurija, itd.), propisana je dijetalna terapija; za endokrinopatije, miksedem) - hormonsko liječenje. Lijekovi se također propisuju za korekciju afektivne labilnosti i suzbijanje izopačenih želja (neuleptil, fenazepam, sonapax). Liječenje i odgojne mjere, radno osposobljavanje i profesionalna adaptacija su od velike važnosti za kompenzaciju oligofrenog defekta. U rehabilitaciji i socijalnoj adaptaciji oligofrenika, uz zdravstvene organe, ulogu imaju pomoćne škole, internati, specijalizirane stručne škole, radionice za mentalno retardirane i dr.