Koji je imao folikul od 26 mm. Veličina dominantnog folikula od prvog dana ciklusa do ovulacije. Zašto se razvoj ne dešava?

Folikul jajnika je strukturna komponenta jajnika, čija je glavna funkcija zaštita jajne ćelije od negativnih uticaja i formiranje žutog tela tokom ovulacije. Tokom ranog razvoja, u fetalnom jajniku ima oko 4 miliona folikula tokom rođenja, broj se smanjuje na 1 milion, a tokom puberteta pada na 400 hiljada. Kao rezultat toga, samo oko 400 folikula će imati priliku da konačno sazrije tokom ovulacije i formira žuto tijelo.

Menstrualnog ciklusa

Rana faza

Na početku menstrualnog ciklusa jajnik sadrži 5-8 folikula manjih od 10 mm. Tokom procesa sazrijevanja, jedan od njih (u rijetkim slučajevima dva) postaje dominantan, dostižući veličinu od 14 mm. Desetog dana ciklusa počinje da se distancira i svakodnevno povećava za oko 2 mm dok ne pukne. Preostali folikuli počinju da prolaze kroz spor proces involucije (atrezija), njihovi mali fragmenti se mogu vidjeti na ultrazvuku tokom cijelog menstrualnog ciklusa.

Vrijeme sazrevanja folikula

Dotok krvi u jajnike se značajno povećava tokom početka ovulacije pod uticajem hormona hipofize - gonadotropina FSH i LH. Formiranje novih krvnih žila dovodi do pojave folikula zvane theca, koji ga postepeno počinje okruživati ​​izvana i iznutra.

Period ovulacije

Dva kriterija koji vam omogućavaju da ultrazvučnim pregledom odredite zrelost folikula i predstojeću ovulaciju:

• Veličina dominantnog folikula treba da bude između 20 i 25 mm;
• kortikalna ploča folikula, pod utjecajem povećanja unutrašnje tekućine, blago deformira jedan od zidova ljuske.

Kako dolazi do ovulacije, folikul se rasteže u veličini, malo strši iznad površine jajnika i puca - dolazi do ovulacije.

Lutealna faza

Nakon ovulacije, zidovi praznog folikula zadebljaju, a njegova šupljina je ispunjena krvnim ugrušcima - formira se crveno tijelo. Ako je oplodnja neuspješna, brzo zarasta vezivnim tkivom i pretvara se u bijelo tijelo koje nakon nekog vremena nestaje. U slučaju uspješne oplodnje, crveno tijelo, pod utjecajem horionskog hormona, lagano se povećava u veličini i pretvara se u žuto tijelo koje počinje proizvoditi hormon progesteron. Povećava rast endometrijuma i sprečava oslobađanje novih jajnih ćelija i početak menstruacije. Žuto telo nestaje u 16. nedelji trudnoće.

Sindrom praznog folikula

U malom broju slučajeva, tokom stimulacije jajnika za liječenje neplodnosti, pacijenti mogu doživjeti takozvani sindrom praznog folikula. Manifestuje se adekvatnim nivoom estradiola (hormona koji proizvode ćelije folikula) i normalno rastućim folikulima, a "lutke" se mogu identifikovati samo pregledom pod mikroskopom.

Tačan uzrok simptoma nije poznat. Međutim, stručnjaci su uspjeli otkriti da se učestalost praznih folikula povećava s godinama žene. U većini slučajeva, pojava sindroma ne smanjuje plodnost pacijenta: sazrijevanje folikula i broj jajnih stanica ostaju normalni.

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je skup simptoma uzrokovanih poremećenom funkcijom jajnika, povišenim nivoom inzulina u krvi, estrogena i androgena (muških hormona) kod žena. PCOS uzrokuje menstrualne nepravilnosti, višak kilograma, akne i staračke pjege, bol u karlici, depresiju i višak dlačica na tijelu.

Trenutno, najčešća definicija sindroma policističnih jajnika je ona koju su 2003. godine usvojili evropski stručnjaci. Po svom sadržaju, dijagnoza se postavlja ako se pregled radi tokom prvih šest dana ciklusa, a žena istovremeno ima dva od tri simptoma:

1. povećana veličina jajnika: površina veća od 5,5 sq.cm, zapremina više od 8,5 KB.cm;
2. prisutnost najmanje dvanaest nezrelih folikula manjih od 10 mm, najčešće smještenih na periferiji jajnika;
3. prisustvo stromalne hipertrofije.

Pregled se obavlja ultrazvučnim aparatom i 3D ultrazvukom. Potonji će pomoći u određivanju volumena jajnika i prebrojavanju broja nezrelih folikula s većom preciznošću.

Glavne metode liječenja sindroma su: promjene načina života, lijekovi i operacija. Ciljevi liječenja dijele se u četiri kategorije:

• smanjenje nivoa insulinske rezistencije;
• obnavljanje reproduktivne funkcije;
• uklanjanje viška rasta dlake i akni;
• obnavljanje redovnog menstrualnog ciklusa.

Za svaki od ovih ciljeva postoji značajna kontroverza u pogledu optimalnog tretmana. Jedan od glavnih razloga za to je nedostatak velikih kliničkih ispitivanja koja upoređuju različite tretmane. Međutim, mnogi stručnjaci prepoznaju da smanjenje inzulinske rezistencije i tjelesne težine može imati utjecaja na sve ciljeve liječenja, jer su oni glavni uzrok sindroma.

Odgovori na pitanja

Koja veličina folikula mora biti da bi došlo do ovulacije? Veličina folikula treba da bude između 20 i 25 mm. Ako postoji dominantni folikul u jajniku, hoće li doći do ovulacije? Ovulacija će se dogoditi ako se jajna ćelija razvije u folikulu i nije prazna. Može li doći do ovulacije bez dominantnog folikula? Ne, ne može. U tom slučaju dolazi do stanja u kojem su oplodnja i trudnoća nemogući. Kada dolazi do ovulacije sa veličinom folikula od 14 mm? Nakon otprilike 4-5 dana kada se dostigne ova veličina. Koliko folikula mora biti da bi došlo do ovulacije? Jedan dominantni folikul, u rijetkim slučajevima dva.

Folikul je sastavni dio jajnika koji je okružen vezivnim tkivom i sastoji se od jajeta. Folikul sadrži jezgro oocita - "germinativni mjehurić". Oocita se nalazi unutar sloja glikoproteina okruženog granuloznim stanicama. Same ćelije granuloze okružene su bazalnom membranom, oko koje se nalaze ćelije - theca.

Unutrašnji procesi evolucije folikula

Primordijalni folikul se sastoji od oocita, stromalnih stanica i folikularnih stanica. Sam folikul je praktički nevidljiv, njegova veličina je u prosjeku 50 mikrona. Ovaj folikul se polaže prije rođenja. Nastaje zahvaljujući zametnim ćelijama, nazivaju se i oogonia. Pubertet podstiče razvoj primordijalnih folikula.

Jednoslojni obični folikul sastoji se od bazalne plastike, folikularne ćelije koje formiraju prozirnu membranu, a višeslojni primarni folikul se sastoji od prozirne membrane, unutrašnje ćelije i granuloznih ćelija. Tokom puberteta počinje da se proizvodi folikulostimulirajući hormon (FSH). Oocita raste i okružena je s nekoliko slojeva granuloznih stanica.

Kavitarni (antralni) folikul se sastoji od šupljine, unutrašnjeg sloja Theca, vanjskog sloja Theca, granuloza ćelija i šupljine koja sadrži folikulsku tekućinu. Granulozne ćelije već počinju proizvoditi progestine. Promjer antralnog folikula je u prosjeku 500 mikrona. Postepeno sazrijevanje folikula sa formiranjem njegovih slojeva dovodi do proizvodnje ženskih polnih hormona, uključujući estrogen, estradiol i androgen. Zahvaljujući takvim hormonima, ovaj folikul se pretvara u privremeni organ endokrinog sistema.

Zreli folikul (Graafova vezikula) sastoji se od vanjskog sloja teke, unutrašnjeg sloja teke, šupljine, granuloznih stanica, corone radiata i tuberkula jajnika. Sada se jaje nalazi iznad jajovodnog tuberkula. Volumen folikularne tečnosti se povećava 100 puta. Prečnik zrelog folikula varira od 15 do 22 mm.

Koje veličine treba da bude folikul?

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, jer se veličina folikula mijenja tokom menstrualnog ciklusa. Folikuli su u potpunosti formirani u prosjeku do petnaeste godine života. Njihove veličine određuju se samo uz pomoć ultradijagnostike.

Najpreciznije ćemo analizirati normu veličine folikula po danu menstrualnog ciklusa.

U prvoj fazi menstrualnog ciklusa (1-7 dan ili početak menstruacije), folikuli ne bi trebali biti veći od 2-7 mm u prečniku.

Drugu fazu menstrualnog ciklusa (8-10 dana) karakterizira rast folikula, uglavnom njihov promjer doseže 7-11 mm, ali jedan folikul može rasti brže (obično se naziva dominantnim). Njegov promjer doseže 12 - 16 mm. 11-15 dana menstrualnog ciklusa, dominantni folikul bi se normalno trebao povećavati svaki dan za 2-3 mm, na vrhuncu ovulacije trebao bi dostići veličinu od 20-25 mm u prečniku, nakon čega puca i oslobađa jaje. U međuvremenu, ostali folikuli jednostavno nestaju.

Ovako izgleda obrazac rasta folikula. Ovo se ponavlja svaki mjesec do trudnoće. Za vizuelniju i razumljiviju definiciju, dajemo vam tabelu pomoću koje možete shvatiti da li vaši folikuli normalno sazrijevaju.

Šta je dominantni folikul?

Dominantnim folikulom se smatra folikul koji je spreman za uspješnu ovulaciju. Tokom prirodne ovulacije ističe se svojom veličinom. Kao što smo ranije rekli, iako svi folikuli počinju rasti, samo jedan od njih (u rijetkim slučajevima - nekoliko) naraste do veličine od 22 - 25 mm. On se smatra dominantnim.

Generativna funkcija kao prioritet. Hajde da shvatimo šta je to.

Postoje dvije komponente funkcije jajnika.

Generativna funkcija je odgovorna za rast folikula i sazrijevanje jajeta sposobnog za oplodnju. Hormonska funkcija je odgovorna za steroidogenezu, koja mijenja sluznicu materice, pomaže da se oplođeno jaje ne odbaci i reguliše hipotalamo-hipofizni sistem. Općenito je prihvaćeno da je generativna funkcija prioritet, pa ako ona zakaže, druga gubi svoje sposobnosti.

Pri kojoj veličini folikula dolazi do ovulacije?

Ovulacija je oslobađanje jajne ćelije iz puknutog zrelog folikula. U ovom slučaju, veličina folikula tokom ovulacije postaje 15 - 22 mm (u prečniku). Da biste bili sigurni da imate pun folikul do ovulacije, potreban vam je ultrazvučni pregled.

Sindrom praznog folikula

Trenutno su opisane dvije vrste ovog sindroma: istinit i lažan. Ono što ih razlikuje je nivo hCG-a. Možemo reći da su zahvaljujući IVF tehnologiji naučnici pod mikroskopom ispitali fenomen kada je folikul „prazan“.

Prema statistikama, kod žena mlađih od 40 godina ovaj sindrom se javlja u 5-8% slučajeva. Što je žena starija, to je veći broj praznih folikula. I to više nije patologija, već norma. Nažalost, nemoguće je precizno i ​​odmah dijagnosticirati ovaj sindrom. Da biste to učinili, morat ćete u potpunosti isključiti oštećenje jajnika (strukturne abnormalnosti), nedostatak odgovora jajnika na stimulaciju, preuranjenu ovulaciju, hormonsku neravnotežu, nedostatke (patologije) u razvoju folikula, prerano starenje jajnika. Zbog toga ne postoji dijagnoza "prazan folikul".

Ali naučnici su pronašli razloge koji prate razvoj sindroma. Naime: Turnerov sindrom, netačno vrijeme primjene hCG hormona, pogrešna doza hCG-a, pogrešno odabran IVF protokol, pogrešna tehnika prikupljanja i pranja materijala. U pravilu će kompetentni reproduktivni specijalist pažljivo prikupiti anamnezu prije postavljanja ove dijagnoze.

Sindrom policističnih jajnika

Inače se naziva Stein-Leventhal sindrom. Karakterizira ga poremećena funkcija jajnika, izostanak (ili promijenjena učestalost) ovulacije. Kao rezultat ove bolesti, folikuli ne sazrijevaju u tijelu žene. Žene sa ovom dijagnozom pate od neplodnosti i nedostatka menstruacije. Moguće je da se menstruacija javlja rijetko - 1-3 puta godišnje. Ova bolest također utiče na poremećaj hipotalamus-hipofiznih funkcija. A to je, kao što smo ranije pisali, jedna od funkcija pravilnog funkcioniranja jajnika.

Liječenje se ovdje može odvijati na dva načina. To su hirurški i medicinski (konzervativni). Hirurška metoda često uključuje resekciju uz uklanjanje najoštećenijeg područja tkiva jajnika. Ova metoda dovodi do obnavljanja redovnog menstrualnog ciklusa u 70% slučajeva. Za konzervativnu metodu liječenja uglavnom se koriste hormonski lijekovi (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen i dr.), koji također pomažu u regulaciji menstrualnog procesa, što dovodi do pravovremene ovulacije i željene trudnoće.

Folikulometrija: definicije, mogućnosti

Pod pojmom folikulometrija se obično podrazumijeva praćenje reproduktivnog sistema žene tokom menstrualnog ciklusa. Ova dijagnostika vam omogućava da prepoznate ovulaciju (bilo da se dogodila ili ne), odredite tačan dan i pratite dinamiku sazrijevanja folikula tokom menstrualnog ciklusa.

Praćenje dinamike endometrijuma. Za ovu dijagnozu koriste se senzor i skener (češće ga zovemo ultrazvukom). Ova procedura je potpuno identična proceduri za ultrazvuk karličnih organa.

Folikulometrija se propisuje ženama za određivanje ovulacije, procjenu folikula, za određivanje dana ciklusa, za pravovremenu pripremu za oplodnju, za utvrđivanje da li je ženi potrebna stimulacija ovulacije, za smanjenje (u nekim slučajevima povećanje) vjerovatnoće višeplodne trudnoće, za utvrđivanje razloga izostanka redovnog menstrualnog ciklusa, otkrivanje bolesti karličnih organa (fibroidi, ciste), kontrola liječenja.

Ovaj postupak ne zahtijeva strogu pripremu. Preporučuje se samo tokom ovih studija (obično se ultrazvuk radi više puta) iz ishrane isključiti namirnice koje pojačavaju nadimanje (soda, kupus, crni hleb). Studija se može izvesti na dva načina: transabdominalno i vaginalno.

Vrijednosti indikatora norme i patologije razvoja folikula

Gore smo opisali normalne pokazatelje i po danu i tokom ovulacije (vidi gore). Hajde da pričamo malo o patologiji. Smatra se da je glavna patologija nedostatak rasta folikula.

Razlog bi mogao biti:

• kod hormonske neravnoteže,
• sindrom policističnih jajnika,
• disfunkcija hipofize,
• upalni procesi karličnih organa,
• polno prenosive bolesti,
• neoplazme,
• jak stres (česti stres),
• rak dojke,
• anoreksija,
• rana menopauza.

Na osnovu prakse, zdravstveni radnici identifikuju takvu grupu kao hormonalni poremećaji u ženskom tijelu. Hormoni potiskuju rast i sazrijevanje folikula. Ako žena ima vrlo malu tjelesnu težinu (plus postoje i spolno prenosive bolesti), tada tijelo samo prepoznaje da ne može podnijeti dijete i rast folikula prestaje.

Nakon normalizacije težine i liječenja spolno prenosivih bolesti, tijelo počinje pravilno rasti folikule, a zatim se obnavlja menstrualni ciklus. Tokom stresa, tijelo oslobađa hormone koji doprinose ili pobačaju ili zaustavljanju rasta folikula.

Nakon potpunog emocionalnog oporavka, tijelo se počinje stabilizirati.

Stimulacija ovulacije

Pod stimulacijom se obično podrazumijeva kompleks hormonske terapije koja pomaže u postizanju oplodnje. Prepisuje se ženama sa dijagnozom neplodnosti za IVF. Neplodnost se obično dijagnosticira ako trudnoća ne nastupi u roku od godinu dana uz redovnu seksualnu aktivnost (bez zaštite). Ali postoje i kontraindikacije za stimulaciju: poremećena prohodnost jajovoda, njihovo odsustvo (osim postupka IVF), ako nije moguće provesti puni ultrazvuk, nizak folikularni indeks, muška neplodnost.

Sama stimulacija se odvija korištenjem dvije sheme (obično se zovu protokoli).

Prvi protokol: povećanje minimalnih doza. Svrha ovog protokola je sazrijevanje jednog folikula, što isključuje višestruke trudnoće. Smatra se nježnim, jer njegova upotreba praktički eliminira hiperstimulaciju jajnika. Kada se stimulira lijekovima prema ovoj shemi, veličina folikula obično doseže 18 - 20 mm. Kada se dostigne ova veličina, primjenjuje se hCG hormon, koji omogućava ovulaciju u roku od 2 dana.

Drugi protokol: smanjenje visokih doza. Ovaj protokol se propisuje ženama sa niskom folikularnom rezervom. Ali postoje i zahtjevi za to koji se smatraju obaveznim indikacijama: starost preko 35 godina, prethodna operacija jajnika, sekundarna amenoreja, FSH iznad 12 IU/l, zapremina jajnika do 8 kubnih metara. Kod stimulacije ovim protokolom rezultat je vidljiv već 6-7 dana. Uz ovaj protokol postoji visok rizik od hiperstimulacije jajnika.

Žensko tijelo se periodično obnavlja (prirodne ciklične promjene) zbog utjecaja hormona koji kontroliraju složene mehanizme koji se odnose na njegov reproduktivni sistem (skup organa koji osiguravaju proces oplodnje). Da bi trudnoća nastupila, mora biti ispunjen obavezan uslov - rast i normalan razvoj folikula jajnika, koji se ponašaju kao svojevrsni "kontejneri" za već

Tumačenje koncepta "folikula"

Ovo je mala anatomska formacija koja izgleda kao žlijezda ili vrećica ispunjena intrakavitarnim sekretom. Folikuli jajnika nalaze se u njihovom korteksu. Oni su glavni rezervoari za jaje koje postepeno sazrijeva.

U početku, folikuli u kvantitativnom smislu dostižu značajne vrijednosti u oba jajnika (200 - 500 miliona), od kojih svaki, zauzvrat, sadrži jednu zametnu ćeliju. Međutim, tokom cijelog perioda puberteta, žene (30-35 godina) dostižu punu zrelost samo 400-500 primjeraka.

Unutrašnji procesi evolucije folikula

Javljaju se u njihovim vrećicama i karakteriziraju ih proliferacija granuloze ili zrnastih stanica koje ispunjavaju cijelu šupljinu.

Tada granularne ćelije proizvode tekućinu koja ih gura i rastavlja, usmjeravajući ih prema perifernim dijelovima folikula (proces punjenja unutrašnje šupljine folikularnom tekućinom).

Što se tiče samog folikula, on se značajno povećava i u veličini i u volumenu (do promjera 15-50 mm). A što se tiče sadržaja, to je već tekućina sa solima, proteinima i drugim supstancama.

Sa vanjske strane je prekriven vezivnom membranom. A upravo se ovo stanje folikula smatra zrelim, a naziva se Graaffian vezikula (u čast holandskog anatoma i fiziologa Rainiera de Graaffa, koji je otkrio ovu strukturnu komponentu jajnika 1672.). Zreli „mjehur” ometa sazrijevanje svojih kolega.

Koje veličine treba da bude folikul?

Sa početkom puberteta (14-15 godina) potpuno zaokružuje svoj razvoj. Smatra se normalnim ako u toku folikularne faze, kada počinje menstrualni ciklus, u oba jajnika sazre nekoliko folikula, od kojih samo jedan dostiže značajnu veličinu, zbog čega se prepoznaje kao dominantan. Preostali uzorci su podvrgnuti atreziji (obrnuti razvoj). Proizvod njihove vitalne aktivnosti je estrogen - ženski polni hormon koji utiče na oplodnju, porođaj, kao i na sadržaj kalcijuma i metabolizam.

Dominantni folikul, čija se veličina u prosjeku povećava za 2-3 mm svakog dana, u vrijeme ovulacije dostiže svoj normalni promjer (18-24 mm).

Generativna funkcija kao prioritet

Sa unutrašnje strane, zreli folikul je obložen višeslojnim epitelom, u njemu (u zadebljanom području - jajovodnom tuberkulu) nalazi se zrelo jaje sposobno za oplodnju. Kao što je gore spomenuto, normalna veličina folikula je 18-24 mm. Na samom početku menstrualnog ciklusa uočava se izbočina (nalik tuberkulu) na površini jajnika.

Zbog brojnih hormonskih poremećaja, ovaj jaz može izostati, pa stoga jajna stanica ne napušta jajnik i ne dolazi do procesa ovulacije. Upravo taj trenutak može postati glavni uzrok neplodnosti i disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Folikulometrija: definicija, mogućnosti

Ovo je ultrazvučni dijagnostički test, putem kojeg se može pratiti proces razvoja i rasta folikula. Najčešće tome pribjegavaju žene koje pate od neplodnosti ili menstrualnih poremećaja. Manipulacija o kojoj je riječ omogućava nam praćenje dinamike ovulacije pomoću ultrazvuka.

Na početku menstrualnog ciklusa postaje moguće promatrati proces rasta endometrija, au kasnijem periodu - evoluciju folikula. Dakle, možete odrediti tačnu veličinu folikula po danima ciklusa.

Kada je potrebna folikulometrija?

Ovaj dijagnostički test omogućava:

Značaj indikatora norme i patologije razvoja folikula

Na samom početku svoje evolucije, indikator u statusu "norme" je veličina folikula promjera 15 mm. Nadalje, kao što je ranije spomenuto, povećava se za 2-3 mm dnevno.

Mnoge žene zanima pitanje: "Koja je veličina folikula tokom ovulacije?" Normalno se smatra da je oko 18-24 mm. Tada se pojavljuje žuto tijelo. Istovremeno, nivo progesterona u krvi je nužno povećan.

Jedan ultrazvuk ne može izgraditi potpunu sliku razvoja (sazrevanja) folikula, jer je posebno važno pratiti svaki pojedinačni stadij.

Glavne patologije koje ometaju sazrijevanje folikula su:

1. Atrezija - involucija neovuliranog folikula. Tačnije, nakon formiranja se razvija do određene tačke, a zatim se smrzava i povlači, pri čemu ovulacija nikada ne dolazi.

2. Perzistentnost – očuvanje virusa, kada je još funkcionalno aktivan, u ćelijama kulture tkiva ili u organizmu nakon perioda karakterističnog za akutnu infekciju. U ovom slučaju, folikul se formira i razvija, ali nikada ne pukne, zbog čega se ne povećava. Ovaj oblik anatomske formacije održava se do samog kraja ciklusa.

3. Folikularna cista je vrsta funkcionalne formacije lokalizirane u tkivu jajnika. U ovoj situaciji neovulirani folikul ne pukne, on i dalje postoji, a u njemu se najčešće nakuplja tekućina, a potom nastaje cista veća od 25 mm.

4. Luteinizacija - formiranje žutog tela, koje se ponekad formira bez rupture folikula, koji se naknadno takođe razvija. Ova situacija je moguća ako je došlo do prethodnog povećanja nivoa LH ili oštećenja strukture jajnika.

Veličina folikula prema danu ciklusa

Već od prvih dana sljedećeg ciklusa, ultrazvukom možete primijetiti da se u jajnicima nalazi nekoliko antralnih anatomskih formacija u pitanju, koje će naknadno rasti. Njihovo povećanje je posljedica utjecaja posebnih hormona, od kojih su glavni FGS i estradiol. Pod uvjetom da njihov nivo odgovara utvrđenoj normi za sadržaj ovih tvari u krvi, žena najčešće doživljava stabilnu ovulaciju, a anovulatorni ciklusi se promatraju najviše dva puta godišnje.

Nakon što veličina folikula tokom stimulacije prema prvoj shemi dostigne prečnik od 18 mm (na 8 mm), daju se trigeri (lijekovi koji simuliraju oslobađanje LH). Zatim, nakon primjene hCG-a, ovulacija nastupa otprilike dva dana kasnije.

Druga shema manipulacije primjenjiva je uglavnom na žene koje imaju nisku i malu vjerojatnost efekta od malih doza FSH.

Obavezne indikacije za ovu manipulaciju:

• starost žena preko 35 godina;
• Vrijednost FSH preko 12IU/l (2-3 dana ciklusa);
• zapremina jajnika do 8 kubnih metara. cm;
• sekundarna amenoreja i oligomenoreja;
• prisutnost operacije jajnika, kemoterapije ili radioterapije.

Vidljivi rezultat trebao bi se pojaviti do šestog dana. Značajan neželjeni efekat koji utiče na jajnike tokom ove ovulacije je rizik od njihovog hiperstimulacionog sindroma. Ako se na sljedećem ultrazvuku otkriju folikuli u jajnicima čiji promjer prelazi 10 mm, liječnik to smatra signalom za provođenje preventivnih postupaka za ovaj sindrom.

Kontrolni ultrazvučni pregled

Ovulaciju je potrebno potvrditi transvaginalnim ultrazvukom. Ovo je jednako važno kao i sam monitoring. Ranije je spomenuto kolika je veličina folikula prije ovulacije (18-24 mm u promjeru), međutim, čak i kada se postigne potrebna veličina, kapsula možda neće probiti, a zrelo jaje neće biti pušteno u trbušnu šupljinu. šupljina. Kontrolni ultrazvuk se radi 2-3 dana nakon procijenjenog trenutka ovulacije.

Na ovoj sesiji, doktor će provjeriti stanje jajnika na znakove ovulacije:

• dominantni folikul je odsutan;
• prisutno žuto tijelo;
• postoji nešto tečnosti u prostoru iza materice.

Važno je napomenuti da ako specijalista naknadno uradi kontrolni ultrazvuk, više neće otkrivati ​​ni tekućinu ni žuto tijelo.

Na kraju, bilo bi korisno još jednom odgovoriti na pitanje: "Kolika je veličina folikula u vrijeme ovulacije?" Ova dominantna anatomska formacija u vrijeme ovulacije sazrijeva do veličine od približno 18 - 24 mm u prečniku. Vrijedi zapamtiti da se veličina endometrija i folikula mijenja ovisno o danu menstrualnog ciklusa.

Folikuli su dio ženskih spolnih žlijezda, odnosno njihova sastavna komponenta. To su posebne formacije u kojima su nezrele zametne stanice pouzdano zaštićene. Zadatak folikula je da zaštiti oocite, a kada za to dođe vrijeme, da osigura sigurnost jajne stanice kada sazrije i bude oslobođena na dan ovulacije.

Kako dolazi do rasta?

Folikuli se ženi daju po rođenju. Novorođene djevojčice u svojim jajnicima imaju od 500 hiljada do milion primordijalnih folikula, čije su veličine zanemarljive. S početkom puberteta, djevojčica započinje mjesečni kontinuirani proces folikulogeneze, koji će trajati cijeli njen reproduktivni život i završava se tek početkom menopauze.

Ženi je dodijeljeno oko 500 zametnih stanica tokom svog života, one će sazrijevati jedna po jedna u svakom menstrualnom ciklusu, a na dan ovulacije će napustiti mjehurić skloništa, koji je dostigao svoju maksimalnu veličinu. Nakon ovulacije, oplodnja je moguća u roku od 24-36 sati. Da biste zatrudnjeli, potreban vam je samo jedan folikul i jedno jaje.

S početkom puberteta, djevojčica počinje proizvoditi hormon odgovoran za rast folikula. Zove se FSH - folikulostimulirajući hormon. Proizvodi ga prednji režanj hipofize. Pod njegovim uticajem, primodijalni vezikuli počinju da se povećavaju, a već tokom sledećeg perioda ovulacije neke od njih prvo postaju preantralne, a zatim antralne, unutar kojih se nalazi šupljina ispunjena tečnošću.

Antralni folikuli na samom početku ženskog ciklusa može biti od 5 do 25. Njihov broj omogućava ljekarima da predvide koliko je žena sposobna za samozačeće i da li je trudnoća moguća bez stimulacije i pomoći ljekara. Norma se smatra od 9 do 25 mjehurića. Ako žena ima manje od 5 folikula antralnog tipa, tada se postavlja dijagnoza "neplodnosti", u kojoj je indikovana IVF sa donorskim jajnim ćelijama.

Antralni folikuli rastu približno istim tempom, istom brzinom, ali ubrzo se počinje formirati vođa, koji raste brže od drugih - takva vezikula se naziva dominantna. Ostatak se usporava i podliježe obrnutom razvoju. A dominantna nastavlja rasti, širi se šupljina s tekućinom u kojoj jaje sazrijeva.

Sredinom ciklusa folikul dostiže velike veličine (od 20 do 24 mm), pri čemu obično puca pod uticajem LH hormona. Jaje postaje dostupno za oplodnju u narednih 24-36 sati.

Kalkulator ovulacije

Trajanje ciklusa

Trajanje menstruacije

• Menstruacija
• Ovulacija
• Velika vjerovatnoća začeća

Unesite prvi dan vaše poslednje menstruacije

Ovulacija se javlja 14 dana prije početka menstrualnog ciklusa (sa ciklusom od 28 dana - 14. dana). Odstupanje od prosječne vrijednosti se često dešava, tako da je proračun približan.

Također, uz kalendarsku metodu, možete mjeriti bazalnu temperaturu, ispitati sluz grlića materice, koristiti posebne testove ili mini-mikroskope, napraviti testove na FSH, LH, estrogene i progesteron.

Definitivno možete odrediti dan ovulacije pomoću folikulometrije (ultrazvuka).

Izvori:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Ljudska fiziologija. Compendium / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 str.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Bivši folikul, odnosno ostaci njegovih membrana, grupišu se u novu formaciju - žuto tijelo, koje proizvodi progesteron. Ako ne dođe do začeća, žuto tijelo umire nakon 10-12 dana, a prije menstruacije proizvodnja progesterona naglo opada. Tokom trudnoće žuto tijelo nastavlja funkcionirati do kraja prvog tromjesečja.

U nedostatku trudnoće, nova faza folikulogeneze teče po istom obrascu od prvog dana ciklusa, odnosno od samog početka sljedeće menstruacije. Ako žensko tijelo radi normalno i nema problema s hormonalnim nivoom, onda se ovulacija javlja mjesečno. 1-2 anovulatorna ciklusa godišnje se smatraju prihvatljivim. S godinama se broj ciklusa bez sazrijevanja folikula i ovulacije povećava na 5-6 godišnje, ali to je normalno, jer genetski materijal žene stari i folikularna rezerva je iscrpljena.

Nemoguće ga je nadopuniti - priroda nije pružila takvu priliku, pa je stoga važno pratiti svoje zdravlje i voditi računa o svojoj ovulacijskoj rezervi.

Promjena veličine

Teško je reći koju veličinu bi folikul normalno trebao imati u jednoj ili drugoj fazi svog razvoja. Podaci koji postoje u tabelama su samo približni; oni ne uzimaju u obzir individualnost određene žene. Sa svakim danom ciklusa, veličina mjehurića se mijenja, jer je proces folikulogeneze kontinuiran i stalan.

Na samom početku ciklusa, veličina folikula ne prelazi 2-4 mm. Ali kako rastu, promjer antralnih folikula postaje sve veći, a broj samih folikula se smanjuje. Do 8 dana od početka ciklusa obično se izoluje dominantni folikul, a zatim se beleži samo njegova veličina do ovulacije.

Tabela veličine folikula po danu.

Cycle day	Veličina folikula	Promjene
		Moguće je odrediti broj antralnih folikula.
		Broj antralnih vezikula počinje da se smanjuje.
		Dominantni folikul je istaknut.
		Dominantni folikul raste
		Unutar dominantnog folikula moguće je odrediti šupljinu sa oocitom.
		Šupljina unutar folikula se širi.
		Na površini folikula se formira tuberkul, a sam folikul se približava membrani jajnika što je bliže moguće.
		Stigma se otkriva na površini folikula.
	21-22 mm (prihvatljivo 23-24 mm)	Folikul je spreman za ovulaciju.

Uopšte nije neophodno da 10-11. dan ciklusa u određenom slučaju porast dominantne vezikule bude 11-18 mm, jer je sve sasvim individualno, ali se veličina folikula ipak koristi za predviđanje period ovulacije. Na primjer, od žene s veličinom folikula od 16 mm bit će zatraženo da pričeka do ovulacije, jer veličina vezikula ne znači da će do rupture doći vrlo brzo.

Prekoračenje normi veličine je također važno: ako 7-9 dana ciklusa ili u bilo kojem drugom periodu prije ovulacije folikul bude veći od 25 mm (26-27, 30-34 mm i tako dalje), tada će liječnik najviše vjerovatno pretpostavljaju cistično obrazovanje od normalnog ovulatornog ciklusa.

Bitan! Ovi standardi su relevantni za žene koje ne primaju hormonsku terapiju. Kada se stimulira ovulacija, veličine mogu varirati.

Kako provjeriti?

Naravno, nemoguće je sami izmjeriti folikule. Jedini način da to učinite je da posjetite ljekara i uradite folikulometriju. Ovo je vrsta ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka), u kojem se vremenom posmatra stanje jajnika žene. Prvi ultrazvuk se obično radi odmah nakon završetka menstruacije, obično 7-8 dana ciklusa postoji sva prilika da se procijeni broj antralnih vezikula. Zatim se ultrazvuk radi nekoliko puta redovno svaka 2-3 dana, kako se ne bi propustio dan ovulacije.

Doktor ultrazvuka će vam na osnovu prosječne veličine folikula reći kada je bolje stimulirati ovulaciju, kada je bolje propisati proceduru vađenja jajne stanice punkcijom jajnika u IVF protokolu, a moći će i reći sa sigurnošću da li je uopšte bilo ovulacije u trenutnom ciklusu.

Folikulometrija se obavezno radi da bi se utvrdila priroda i uzroci neplodnosti, kao i da bi se odlučilo o preporučljivosti stimulacije.

Već pri prvom zahvatu žena može biti iznenađena kada čuje da u njenim jajnicima sazrijeva dosta folikula. Za antrale je to sasvim normalno. Situacije u kojima ima ili previše takvih mehurića ili premalo su razlog za zabrinutost. Ako ih ima 26 ili više, liječnik će posumnjati na sindrom policističnih jajnika, kod kojeg je začeće nemoguće bez prethodnog liječenja.

Ako ima manje od 5 antralnih vezikula (pojedinačni folikul, 2, 3, 4 folikula), to znači da je žena neplodna, pa folikuli ne rastu ni uz stimulaciju - u ovom se ne provodi IVF i stimulacija funkcije jajnika slučaj. IVF sa donorskim oocitom je prihvatljiv.

Optimalnim brojem za začeće bez problema smatra se 11-25 folikula. Ovo je količina koja ukazuje na normalnu folikularnu rezervu i nivo plodnosti. Kada je broj 6-10, oni ukazuju na smanjenu folikularnu rezervu, žena može biti podvrgnuta stimulaciji.

Uzroci poremećaja folikulogeneze

Procesi folikulogeneze odvijaju se pod vodstvom hormonske pozadine i ovise o koncentraciji i omjeru hormona FSH, estradiola, luteinizirajućeg hormona, progesterona, testosterona, prolaktina. Stoga svako odstupanje u endokrinoj pratnji može uzrokovati poremećaj u procesu sazrijevanja folikula, što će dovesti do činjenice da će sazrijevanje teći presporo ili brzo. U prvom slučaju moguća je kasna ovulacija, u drugom - rana. Nijedan od njih nije baš povoljan za normalno začeće.

Poremećaji folikulogeneze su različiti. Na primjer, uz upornost nema rupture folikularne membrane. Ovaj fenomen je obično povezan sa nedovoljnim nivoom hormona LH. U tom slučaju jajna stanica postaje prezrela, umire, a folikul nastavlja biti prisutan na površini reproduktivne žlijezde još nekoliko tjedana. To uzrokuje poremećaj u menstrualnom ciklusu, što onemogućuje začeće u ovom periodu.

Kada se folikul luteinizira, žuto tijelo počinje da se razvija prije nego što dođe do rupture, tako da ovulacija također ne dolazi. A ako folikul ne sazrije do potrebne veličine, naglo zaustavi svoj razvoj, onda govore o folikularnoj atreziji. U svim slučajevima, proces ovulacije je poremećen - žena ne može zatrudnjeti.

Razlozi zbog kojih je poremećen razvoj folikula su brojni. Postoje privremeni faktori, nakon eliminisanja kojih se ciklus obnavlja i žena može postati majka bez pomoći ljekara.

Postoje ozbiljniji razlozi koji zahtijevaju obavezno liječenje, pomoć reproduktivnih specijalista, embriologa i drugih stručnjaka koji su u stanju pružiti ženi sreću majčinstva čak i u naizgled beznadežnim slučajevima.

Privremeni poremećaji mogu uzrokovati:

• prekomjerna fizička aktivnost, profesionalni sport;
• strast prema mono-dijetama, nagli gubitak težine ili debljanje u kratkom vremenskom periodu;
• hronični stres, emocionalna nestabilnost, anksioznost;
• rad u preduzeću sa visokim stepenom profesionalne opasnosti (sa bojama, lakovima, nitratima, u noćnoj smeni, u uslovima jakih vibracija i povećanog elektromagnetnog zračenja);
• putovanja i zračna putovanja, ako su povezana s promjenama klime i vremenskih zona;
• prestanak uzimanja oralnih kontraceptiva;
• bolesti sa porastom tjelesne temperature zadobivene u tekućem mjesecu.

Često žene uopće ne primjećuju narušeno sazrijevanje folikula, jer ne obraćamo uvijek dužnu pažnju na kašnjenje menstruacije ili obilniji iscjedak.

Među patološkim uzrocima poremećenog sazrijevanja folikula mogu se uočiti različite bolesti i stanja u kojima je endokrini sistem poremećen:

• patologije hipofize, hipotalamusa;
• disfunkcija jajnika;
• upalne i zarazne bolesti genitalnog trakta i karličnih organa;
• traume tkiva jajnika, posljedice operacije;
• poremećaj rada štitne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde.

Hormonskoj neravnoteži često prethode porođaj i pobačaj, loše navike, dugotrajna upotreba antibiotika, antidepresiva i antikoagulansa.

sta da radim?

Ako su rast folikula i procesi ovulacije poremećeni, obično se koristi hormonsko liječenje. Kućni lijekovi, tradicionalna medicina (holinjak, žalfija i drugi) ne mogu riješiti problem koji postoji na metaboličkom nivou, povećati opskrbu folikula ili izgraditi endometrij, pomoći u rastu folikula.

Preparati koji sadrže FSH pomažu da se ubrza njihov rast i postigne zreli folikul i puna ovulacija. Prepisuje ih ljekar u strogoj individualnoj dozi(“Clostilbegit”, “Clomiphene” i drugi). Brzina kojom folikuli rastu dnevno prati se folikulometrijom. Kada rast dostigne željene parametre, daje se injekcija hCG 10.000, nakon čega ovulacija počinje 24-36 sati kasnije.

Lijekovi koji stimuliraju rast folikula Ne možete ga sami prepisivati ​​i uzimati nekontrolisano. To može dovesti do veoma tužnih posljedica.