Biopsija trephine, koliko čekati na rezultat. Trefinalna biopsija iliuma. Kada treba uraditi biopsiju jezgra?

Glavne metode za dijagnosticiranje raka su laboratorijske i instrumentalne studije. Istovremeno, smatra se da je najprecizniji način određivanja oblika bolesti proučavanje malignih ćelija. Konkretno, koštana srž je propisana za otkrivanje onkologije hematopoetskih organa. Otkriće takvih postupaka omogućilo je stručnjacima da brzo prepišu najefikasniji tretman. Medicinska konsultacija pomoći će pacijentu da sazna više o studiji kao što je biopsija trefine koštane srži: posljedice, način ponašanja, mogući rizici i drugi važni aspekti.

Osnovne informacije o proceduri

Trepanobiopsija koštane srži je najvažnija istraživačka metoda u hematologiji, koja omogućava proučavanje ćelijskog sastava hematopoetskog organa i određivanje vrste bolesti. U pravilu se takav postupak propisuje kod sumnje na onkološku patologiju, ali su moguće i druge svrhe istraživanja. Histološki pregled hematopoetskog tkiva savršeno nadopunjuje krvne pretrage i druge dijagnostičke metode.

Za razliku od većine pregleda, biopsija je traumatska dijagnostička metoda. Probijanje kosti dugom iglom može biti praćeno jakim bolom i oštećenjem tkiva. Da bi se posljedice takvog postupka svele na najmanju moguću mjeru, stručnjaci slijede ispravnu tehniku ​​prikupljanja materijala i utrnuli područje uboda. Druge vrste studija ne mogu zamijeniti biopsiju, jer samo direktno proučavanje staničnog sastava koštane srži omogućava precizno određivanje vrste patološkog procesa.

Glavni zadatak liječnika je prikupiti dovoljnu količinu materijala za studiju, jer je lažno negativan rezultat biopsije često povezan s nedovoljnim volumenom uzorka. Dobivene ćelije se šalju u laboratoriju na mikroskopiju i druge studije. Doktor dobija rezultate za otprilike 5-7 dana.

Karakteristike koštane srži

Crvena koštana srž je jedini organ koji sintetizira krvna zrnca i limfoidne komponente kod odrasle osobe. Zahvaljujući stalnom radu hematopoetskog tkiva, tijelo nadoknađuje potreban broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita, leukocita i limfocita. Svaka bolest koja utiče na koštanu srž negativno utiče i na cirkulatorni sistem. Zauzvrat, trepanobiopsija koštane srži daje doktoru priliku da procijeni sastav i morfologiju ćelija hematopoetskog tkiva.

Stanice neophodne za održavanje vitalnih funkcija stalno kruže ljudskim krvnim i limfnim sudovima. Većina ćelija ima ograničen životni vek, tako da slezena neprestano reciklira neupotrebljive komponente. Ako se očuvaju funkcije crvene koštane srži, u krvi se održava konstantna količina i odnos formiranih elemenata. Promjene u sastavu i morfologiji ćelija prvenstveno ukazuju na patologiju hematopoetskog sistema.

Glavne funkcije crvene koštane srži:

• Održavanje imunoloških funkcija.
• Stalno obnavljanje krvnih zrnaca.
• Održavanje stalnog unutrašnjeg okruženja tijela.

Hematopoetsko tkivo se nalazi u karličnim kostima, pršljenom, rebrima, prsnoj kosti, bazi lobanje i epifizi dugih kostiju. Sa histološke tačke gledišta, organ je predstavljen čvrstim komponentama i tekućinom. Glavni organi su nisko diferencirani ćelijski elementi (matične ćelije), sposobni da se specijalizuju za ćelije krvi i ćelije imunog sistema. Dakle, to je jedino tkivo u tijelu odraslog čovjeka koje sadrži nediferencirane ćelije.

Koštana srž je vrlo osjetljiva na negativne utjecaje. Prije svega, to su infekcije, rak i djelovanje toksičnih supstanci. Antitumorsko liječenje često negativno utječe na funkcionisanje hematopoetskog sistema. Citotoksični lijekovi koji se propisuju za suzbijanje rasta malignih tumora također ograničavaju diobu matičnih stanica koštane srži, što u konačnici dovodi do oštećenja imunološke funkcije. Moguće su i komplikacije iz hematopoetskog sistema.

Indikacije i kontraindikacije

Trepanobiopsija kostiju je jedina pouzdana metoda pregleda za sve bolesti hematopoetskog sistema, uključujući i maligne neoplazme. Liječnici obično propisuju ovu proceduru nakon što dobiju abnormalne rezultate krvnih pretraga. Međutim, prije provođenja tako ozbiljne studije, potrebno je isključiti moguće kontraindikacije.

Glavni ciljevi studije:

• Neobjašnjivo povećanje ili smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita, bijelih krvnih stanica ili limfocita u krvi.
• Promjene u omjeru ćelijskih komponenti krvi.
• Kršenje morfologije krvnih stanica.
• Provjera simptoma koji mogu biti povezani s patologijom hematopoetskog sistema.
• Određivanje histološkog oblika i stadijuma raka.
• Praćenje efikasnosti lečenja.
• Teški nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi (anemija).
• Isključenje recidiva raka.
• Sumnja na poremećaj metabolizma gvožđa u organizmu (hemohromatoza).
• Groznica nepoznatog porekla.
• Povećana slezena.

Apsolutne i relativne kontraindikacije:

• Teška oboljenja kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda, teška aritmija, zatajenje srca i dr.).
• Poremećaj krvarenja koji sprečava invazivnu proceduru.
• Komplikacije dijabetesa.
• Gnojna upala u području punkcije.
• Povećano krvarenje tkiva zbog hemoragijske dijateze.

Provođenje postupka uz prisutnost navedenih kontraindikacija značajno povećava rizik od komplikacija.

Priprema i izvođenje

Glavna faza pripreme za biopsiju je prikupljanje anamneze, isključivanje kontraindikacija i podataka iz prethodnih dijagnostičkih studija. Tokom konsultacija, doktor pita pacijenta o ranijim bolestima, uzimanim lekovima i alergijskim reakcijama. Ako pacijent uzima nesteroidne protuupalne lijekove, antikoagulanse ili druge lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja, bit će potrebno odgoditi studiju. Žena mora prijaviti trudnoću.

Liječnik će preporučiti pacijentu da na proceduru dođe u pratnji rođaka ili voljene osobe, jer nakon biopsije mogu nastati komplikacije. Sam pregled se obavlja u lokalnoj ili općoj anesteziji. Otprilike 15-20 minuta prije punkcije pacijentu se daje sedativ za ublažavanje stresa. Trepanobiopsija koštane srži može biti praćena jakim bolom, ali neugodni simptomi nestaju u roku od 1-2 dana.

Zbog lakoće pristupa najčešće se radi trepanobiopsija iliuma. Postupak može trajati od 30 minuta do sat vremena. Studija se provodi u bolnicama i ambulantnim medicinskim centrima.

Faze implementacije:

• Doktor traži od pacijenta da legne na stomak.
• Koža na mjestu uboda tretira se antiseptikom.
• Lokalni anestetik se ubrizgava u područje punkcije.
• Napravljen je mali rez kako bi se poboljšao pristup.
• U medularnu šupljinu ubacuje se šuplja igla. Punkcija se može izvesti pod kontrolom skeniranja.
• Nakon punkcije, doktor polako povlači klip šprica i izvlači malu količinu materijala.
• Igla je uklonjena. Područje punkcije se ponovo tretira anestetikom.
• Na kožu se stavlja sterilni zavoj.

Dobiveni materijal se odmah šalje u laboratorij na istraživanje. Ako pacijent nije napustio proceduru, mora se otpratiti na odjel ili kući.

Moguće komplikacije i rezultati

Kao što je već spomenuto, biopsija koštane srži nije potpuno sigurna procedura. Nakon punkcije mogu se pojaviti sljedeći neugodni simptomi:

• Bol na mjestu uboda.
• Oticanje i crvenilo tkiva.
• Krvarenje.
• Povećana tjelesna temperatura.

Ove simptome treba odmah prijaviti svom ljekaru, jer nakon biopsije može doći do infekcije tkiva. Ređe komplikacije uključuju oštećenje kostiju i krvnih sudova.

Biopsija trefine koštane srži, čije su recenzije liječnika uglavnom pozitivne, pomaže u postavljanju konačne dijagnoze ili procjeni stanja pacijenta. U zavisnosti od svrhe studije, specijalista može dobiti sljedeće zaključke:

• Histologija crvene koštane srži je nepromijenjena.
• Znakovi malignih promjena (leukemija).
• Kršenje morfologije i sastava hematopoetskog tkiva.
• Znakovi infekcije.
• Ponavljanje raka.

U budućnosti se mogu provesti dodatne studije, uključujući krvne pretrage i skeniranje, kako bi se potvrdili rezultati i razjasnili anamnestički podaci. Ako se potvrdi, ljekar može propisati efikasnu terapiju lijekovima.

Stoga je biopsija hematopoetskog tkiva vrlo precizna metoda istraživanja u hematologiji. Važno je blagovremeno kontaktirati specijaliste za pregled. Pretraga će vam pomoći da saznate gdje se u Moskvi ili drugim gradovima može obaviti biopsija trepanija.

Odsječak kompaktne i spužvaste koštane tvari uklanja se zajedno sa koštanom srži. T. vam omogućava da dobijete informacije o strukturi koštanog tkiva i arhitektonici koštane srži (ćelijski sastav, omjer hematopoetskog i masnog tkiva, stanje strome i krvnih žila).

Indikacija za izvođenje T. je nejasne etiologije, kada je punkcija prsne kosti i konvencionalna ilijačna kost iglom namijenjena za aspiracionu biopsiju (Biopsija) , ne daju informacije o stanju koštane srži. U takvim slučajevima T. postaje kritičan u diferencijalnoj dijagnozi bolesti krvnog sistema i bolesti praćenih sekundarnim oštećenjem koštane srži (npr. hronične infekcije, sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao i endokrini poremećaji, bolesti jetre i bubrega , tumorske metastaze). T., u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim metodama istraživanja, ima široku primjenu u dijagnostici hemoblastoza, posebno akutne leukemije, aplastične leukemije, osteomijelofibroze, za identifikaciju metastaza u malignim limfomima i karcinomu, kao i drugih fokalnih lezija koštane srži. . Metoda se također koristi u dijagnostici tumora kostiju i nekih lezija skeletnog sistema, uglavnom s poliostotičnom lokalizacijom. T. se izvodi prije početka liječenja, ali se u nizu slučajeva, na primjer, kod akutne leukemije, mijeloma, metastaza u koštanoj srži, te kod aplastične anemije, radi više puta radi utvrđivanja obima lezije u različitim stadijima bolesti. bolest. do T.: izražena (patološka).

Trephine je dizajniran kao igla za ubod-biopsiju; sastoji se od šuplje cilindrične igle sa trnom (ponekad bez njega) i drške, koja je navojem ili navrtkom spojena na trokar rezač. Trefini se razlikuju po dužini igle (3-16 cm), prečnik (unutrašnji 2-4 mm), periferni krajnji uređaj.

Trepanobiopsija se izvodi u predjelu desne ili lijeve gornje prednje ili gornje stražnje ilijačne kralježnice u skladu sa pravilima asepse i. Ovisno o mjestu uboda, pacijent se postavlja na leđa ili na bok, ponekad i na boku. Nakon lokalne anestezije kože, potkožnog tkiva i periosta sa 2% rastvorom novokaina, koža se probuši oftalmološkim skalpelom i uvodi trefin pod određenim pritiskom rotaciono-translacionim pokretom kroz ploču kompaktne supstance u spužvasta supstanca. Igla se uklanja okretanjem u istom smjeru.

Dobijeni materijal se potiskuje iz šupljine trefine trnom sa tupim krajem. Preporuča se priprema razmaza prije potapanja materijala u tekućinu za fiksiranje. Histološka obrada uključuje fiksaciju, dekalcifikacija, prolaz kroz, nakon čega slijedi ugrađivanje u parafin ili celoidin. Presjeci su obojeni hematoksilinom i eozinom, azurno-eozinom. Rezultati studije se tumače uzimajući u obzir kliničku sliku i druge laboratorijske podatke.

II Trepanobiopsija (Trepano-+)

biopsija dijela koštane srži probijanjem, obično iliuma, posebnom iglom.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Sinonimi:

Pogledajte šta je "trepanobiopsija" u drugim rječnicima:

Biopsija trephine... Pravopisni rječnik-priručnik

Postojeći, broj sinonima: 1 biopsija (2) Rječnik sinonima ASIS. V.N. Trishin. 2013… Rečnik sinonima

- (trepano + biopsija) biopsija dijela koštane srži probijanjem obično iliuma posebnom iglom... Veliki medicinski rječnik

trepanobiopsija- biopsiju trepanije i... Zajedno. Apart. Crtice.

Pinsky Semyon Borisovich Datum rođenja: 26. februar 1936. (1936 02 26) (76 godina) Mjesto rođenja: Kijev Država ... Wikipedia

Fajl: PinskySB.jpg Pinski Semjon Borisovič Semjon Borisovič Pinski (rođen 26. februara 1936. u Kijevu - doktor medicinskih nauka, zaslužni naučnik i zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Odeljenja opšte hirurgije, počasni ... Wikipedia

Fajl: PinskySB.jpg Pinski Semjon Borisovič Semjon Borisovič Pinski (rođen 26. februara 1936. u Kijevu - doktor medicinskih nauka, zaslužni naučnik i zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Odeljenja opšte hirurgije, počasni ... Wikipedia

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Radi se punkcija koštane srži kako bi se dobilo tkivo za citološki ili histološki pregled. Postupak se smatra sigurnim, gotovo bezbolnim i lako se tolerira, stoga je prilično česta i kod odraslih pacijenata i kod djece, čak i kod najmlađih.

Nažalost, pregledom periferne krvi nije uvijek moguće postaviti tačnu dijagnozu. U složenim slučajevima, kod malignih tumora i mnogih drugih stanja, potrebno je uzeti koštanu srž direktno iz spužvastih kostiju skeleta.

Ubod koštane ploče naziva se punkcija. Za manipulaciju se koriste posebne igle, opremljene sigurnosnim elementima koji sprječavaju preduboko prodiranje u kost, pa se takve punkcije smatraju relativno sigurnima. Upotreba lokalnih anestetika značajno poboljšava podnošljivost zahvata, jer je svaki učinak na periosteum izuzetno bolan.

Punkcija koštane srži i sakupljanje male količine tkiva koštane srži obavlja se i ambulantno i u bolničkim uvjetima, ali uvijek sterilnim suhim instrumentom nakon prethodne dezinfekcije kože. Poštivanje pravila asepse prilikom punkcije kosti je najvažniji uslov za prevenciju ozbiljnih komplikacija, koje nijedan zdravorazumski lekar ne bi zanemario.

Punkcija koštane srži omogućava da se dobije prilično velika količina informacija o njenom ćelijskom sastavu, odnosu i stepenu aktivnosti hematopoetskih klica, prisutnosti fibroze itd. Osim toga, nakon punkcije, lekar može da utvrdi da li je određeni pacijent se efikasno leči, što je važno za pacijente na hematološkim odeljenjima.

Indikacije i kontraindikacije za punkciju koštane srži

Indikacije za punkciju kosti za dobijanje koštane srži su:

• Neoplazme hematopoetskog tkiva - leukemija, paraproteinemija, mijelodisplastični sindrom, itd.;
• Hipo- i aplastična anemija;
• Leukemoidne reakcije (da bi se isključio mogući maligni proces);
• Sumnja na metastaze raka u druge organe;
• Procjena efikasnosti terapije malignih tumora i anemije;
• Analiza podobnosti krvotvornog tkiva za transplantaciju kako davaocu tako i samom pacijentu u slučaju potrebe za kemoterapijom.

U nekim slučajevima se vrši punkcija kostiju radi davanja lijekova, ali nema govora o uzorkovanju i analizi tkiva koštane srži, jer cilj nije njegova morfološka procjena, već stvaranje dodatnog puta za injekcijsko liječenje.

Kod nekih pacijenata, punkcija koštane srži može biti kontraindicirana. Među njima su bolesnici s teškim poremećajima hemostaze, dekompenziranom patologijom unutrašnjih organa, općim infektivnim i kroničnim bolestima u akutnoj fazi, starije osobe sa znacima osteoporoze, kao i oni koji imaju akutni upalni žarište u području predviđena punkcija.

Osim toga, sam pacijent ili djetetov roditelj mogu odbiti da se podvrgnu punkciji, smatrajući je bolnom, opasnom ili neučinkovitom. U ovom slučaju, doktor objašnjava što je moguće detaljnije značenje punkcije i obrazloženje njene svrhe.

Priprema za punkciju kosti

Punkcija koštane srži ne zahtijeva posebnu pripremu, osim što se indikacije za nju moraju izuzetno precizno odrediti. Prije manipulacije, ne više od 5 dana prije, potrebno je napraviti opći test krvi i podvrgnuti testu koagulacije. Ispitanik jede i pije najkasnije 2 sata prije predviđenog vremena, a neposredno prije punkcije, prazni mjehur i crijeva.

Doktor koji planira punkciju svakako će utvrditi prisutnost alergija na anestetike, listu uzetih lijekova (privremeno se ukidaju antikoagulansi i antiagregacijski agensi), prisutnost popratnih bolesti, osteoporoze, što može otežati operaciju. Na dan ispitivanja pacijentu se ne propisuju nikakve druge pretrage ili procedure.

Ujutro na prikupljanje koštane srži, ispitanik se tušira, muškarci briju kosu, a dozvoljen je lagani doručak. Ne biste trebali odbijati hranu, jer osjećaj gladi može pogoršati anksioznost i izazvati nesvjesticu. Posebno sumnjičavi i panični pacijenti mogu uzeti blagi sedativ i analgetik pola sata prije zakazane operacije.

Mnogi pacijenti se boje punkcije koštane srži jer misle da je vrlo bolna. stvarno, Postupak je neugodan, ali ne toliko bolan kao što mnogi misle. Pacijent može osjetiti bol u trenutku kada igla prođe kroz periost, upadajući u tkivo koštane srži, ali je bol prilično podnošljiv, jer je tkivo već tretirano anestetikom.

Prije punkcije, pacijent mora potpisati pristanak na operaciju, u radu sa djecom to radi bilo ko od roditelja ili staratelja, a ljekar koji je prisutan objašnjava tok predstojeće punkcije, njenu neophodnost i uvjerava u slučaju pojave punkcije. pretjerana anksioznost.

Tehnika punkcije kosti

Punkcija koštane srži se može uraditi:

1. Na grudnoj kosti (sternalna);
2. Na ilijumu (trefinska biopsija);
3. Na kalkaneusu, femuru ili tibiji - kod male djece.

Sternalna punkcija i trefinalna biopsija iliuma najčešće se koriste u hematologiji. Ove vrste punkcija vam omogućavaju da dobijete dovoljnu količinu krvi za naknadni morfološki pregled.

Trefinalna biopsija iliuma

Trefinalna biopsija iliuma se radi kada je potrebno dobiti veliki volumen tkiva za pregled. Veoma je važan kod leukemije, eritremije, hipo- i aplastične anemije i drugih teških oboljenja hematopoetskog tkiva i kod odraslih i kod dece.

Za punkciju i ekstrakciju tkiva koštane srži koristi se trokar igla, koja podsjeća na iglu Kassirsky namijenjenu za sternulnu punkciju. Troakar je debljine 3 mm, unutrašnji prečnik kanala je 2 mm i dužine 6 cm. Na distalnom kraju igle troakara nalazi se neka vrsta rezača, uz pomoć kojeg se pri rotaciji vrši igla seče u gusto koštano tkivo. Unutar troaara se postavlja trn sa oštrim krajem, a hirurg ga drži za dršku. Kada se probije vanjski sloj iliuma, mandrel se brzo uklanja iz kanala trokara.

Punkcija tokom trepanobiopsije se radi u predelu ilijačne grebene, odmaknuvši se od svoje prednje gornje kičme nekoliko centimetara. Obično se punkcija radi na lijevoj strani, tako da je kirurgu pogodnije manipulirati.

Prije punkcije koža se tretira antiseptičkim rastvorom (jod ili alkohol), pacijent leži na desnoj strani ili na stomaku. Prije uvođenja igle trokara, koža, meka tkiva i periost na mjestu punkcije se anesteziraju novokainom. Štit se postavlja na suhu sterilnu iglu, ograničavajući dubinu njenog umetanja u zavisnosti od težine sloja potkožnog masnog tkiva.

Igla se ubrizgava u meko tkivo i silom se ubacuje u kost pomoću rotacijskih pokreta. Kada je čvrsto postavljena, unutrašnji mandrin se vadi, odvaja od drške troakara, drška se vraća nazad na iglu i rotira u smjeru kazaljke na satu, dopirući do medularne šupljine.

Nakon vađenja biopsijske kolone, igla se uklanja rotacijskim pokretima, a punktat se stavlja na staklo i u bočicu sa formaldehidom. Stakalca sa razmazima koštane srži šalju se na citološki pregled, a kolona u formaldehidu (do 10 mm) se šalje za pripremu histološkog uzorka.

Kod zdravih ljudi i pacijenata sa hiperplastičnim procesima u krvotvornom tkivu, nastala koštana srž je obilna i sočna, crvene boje, kod aplastičnih promena postaje žuta, a kod mijelofibroze izgleda suva i oskudna.

Video: Tehnika biopsije ilijačne kosti

Sternalna punkcija

(sternalna punkcija) se izvodi u položaju ispitanika na leđima, sa valjkom postavljenim ispod lopatica, podižući grudni koš i na taj način olakšavajući punkciju.

Prije uvođenja igle, mjesto uboda se tretira antiseptikom, kod muškaraca se uklanjaju dlačice i igla se uvodi u treći međurebarni prostor u srednjoj liniji. U većini slučajeva, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji novokainom, međutim, postoje dokazi da anestetik, slučajno ušavši u iglu za ubod, može uzrokovati deformaciju i promjenu boje stanica koštane srži, što će naknadno zakomplicirati morfološku analizu biopsije. uzorak.

Kassirsky igla, koja se već decenijama uspešno koristi za punkciju biopsije koštane srži, ima limiter, koji lekar fiksira na potrebnu dubinu, u zavisnosti od starosti i težine potkožnog masnog tkiva pacijenta, a zatim postavlja trn u to.

Igla se usmjerava okomito na površinu kosti i ubrizgava se brzim i preciznim pokretom u treći interkostalni prostor. U početku se ubacuje uz određeni napor, ali čim doktor osjeti neku vrstu neuspjeha, pokret prestaje – što znači da je igla već ušla u medularnu šupljinu grudne kosti. Za uzimanje biopsije koštane srži igla mora biti čvrsto fiksirana na prsnu kost. Ako se to ne dogodi (s metastazama raka, multiplim mijelomom, osteomijelitisom), fitilj se pomiče malo više, a igla malo dublje.

Kada je igla dobro postavljena, iz nje se skida trn i stavlja špric kojim se dobija potrebna količina tkiva (do 1 ml). Igla se uklanja iz kosti zajedno sa špricom, a mjesto uboda prekriva se gipsom ili salvetom.

Koštana srž dobijena sternalnom punkcijom brzo se stavlja na predmetno staklo za pripremu preparata. Budući da se tkivo koštane srži vrlo brzo koagulira, neki stručnjaci preporučuju tretiranje čaša suhim natrijum citratom, koji će, otopljen u tečnom dijelu tkiva koštane srži, spriječiti koagulaciju.

Ako je biopsijski materijal bogat krvlju, bolje ga je ukloniti pipetom ili papirom kako ne bi ometao proučavanje staničnog sastava tkiva. Ako je punktat previše tečan, može se podvrgnuti leukokoncentraciji, kada se ćelije odvoje od plazme, a od nastalog ćelijskog sedimenta napravi se bris.

Za najprecizniju dijagnozu patologije koštane srži preporučuje se korištenje cjelokupnog volumena dobivenog mikroskopijom, uz izradu što većeg broja mikroslajdova. Ovo je posebno važno u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima, kada je tkivo koje se ispituje veoma siromašno ćelijskim elementima, a nedovoljna količina materijala dodatno će otežati ionako tešku dijagnozu.

Video: izvođenje sternalne punkcije

Punkcija drugih kostiju

Osim trepanobiopsije iliuma i punkcije prsne kosti, za ekstrakciju koštane srži mogu se koristiti i druge spužvaste kosti. Češće se potreba za tim javlja kod onih pacijenata za koje može biti opasna punkcija sternuma ili grebena ilijaka - mala djeca, starije osobe s osteoporozom, pacijenti koji dugo uzimaju kortikosteroidne lijekove.

Kod male djece grudna kost je tanja i mekša, potkožni sloj je znatno manji, pa se ne može u potpunosti isključiti prolazna punkcija sternuma, a to je opasna komplikacija. Osteoporoza također povećava rizik od prodornog oštećenja, pa čak i prijeloma grudne kosti, pa je bolje odabrati drugo mjesto uboda.

Punkcija koštane srži iz butine češće se radi kod djece. Punkcija ide u dijelu butne kosti najbližem tijelu, okrenutom prema zglobu kuka, u području velikog trohantera. Za punkciju, od pacijenta se traži da legne na stranu suprotnu mjestu uboda, zatim se uzima sterilna i suha igla za ubod i uvlači 2-2,5 cm dolje od vrha velikog trohantera pod uglom od 60 stepeni u odnosu na dužinu punkcije. butinu.

Kada se napravi punkcija u distalnom dijelu kosti (iznad kolenskog zgloba), pacijent leži na strani suprotnoj od uboda, ispod koljena se stavlja jastuk, palpacijom se pronalazi središte vanjskog kondila femura i igla se ubacuje okomito na površinu kosti 2 cm duboko nakon prethodnog tretmana antiseptikom i lokalnom anestezijom.

Prilikom punkcije tibijalne gomolje, koleno se stavlja na podlogu, prstom se opipa tuberoznost, anestezira mesto uboda i napravi se punkcija 1,5-2 cm duboko od tuberoze 1 cm naniže.

Kod novorođenčadi i dojenčadi poželjna je punkcija petne kosti jer je sigurnija. Igla se zabode duž vanjske strane kosti nekoliko centimetara ispod skočnog zgloba i 4 cm iza njega, zatim igla treba da udari u središnji dio kosti.

Posljedice i analiza rezultata

Obično je i sama punkcija i oporavak nakon nje brz i gotovo bezbolan. Postupak traje oko četvrt sata, nakon čega pacijent ostaje pod strogom pažnjom ljekara još najmanje sat vremena, prati krvni tlak, puls, temperaturu i opće stanje.

Dozvoljeno vam je da napustite ambulantu istog dana, ali doktor izričito ne preporučuje vožnju automobila, obavljanje opasnih poslova, bavljenje sportom ili pijenje alkohola zbog rizika od nesvjestice i pogoršanja dobrobiti.

Probodna rupa ne zahtijeva posebnu njegu, ali prva tri dana nakon punkcije izbjegavajte tuširanje, kupanje, odlazak u bazen ili saunu. Opšti režim, rad i ishrana se ne menjaju nakon punkcije, a ako se prvi dan oseti bol, dozvoljeno je uzimanje lekova protiv bolova.

Štetne posljedice nakon punkcije koštane srži su izuzetno rijetke i malo vjerojatne podvrgnuti tehnici punkcije, tretiranju kože antisepticima, te preciznom određivanju indikacija i mjesta uboda. U nekim slučajevima moguće je:

• Perforacija ili fraktura grudne kosti;
• Krvarenje i infekcija područja punkcije;
• Nesvjestica, pa čak i šok kod preosjetljivih pacijenata s teškom popratnom patologijom srca i krvnih žila.

Punkcija koštane srži se smatra potpuno bezbednom i bezopasnom manipulacijom, široko rasprostranjenom i praktikovanom od strane većine lekara koji je praktikuju, tako da nema razloga za strah, paniku ili depresiju. Odgovarajuća psihološka priprema i razgovor sa ljekarom uvelike pomažu da se eliminišu nepotrebni strahovi i podvrgne se operaciji gotovo bezbolno.

Koštana srž dobijena punkcijom kosti šalje se na pregled u citološku ili histološku laboratoriju. U prvom slučaju se brisevi pripremaju odmah nakon uklanjanja tkiva iz kosti, u drugom se kolona koštane srži fiksira u formaldehidu i prolazi kroz sve faze dobijanja histološkog uzorka.

Citološki pregled se obavlja brzo, već na dan pregleda doktor može dobiti mišljenje citologa o prirodi ćelija, njihov broj i strukturne karakteristike. Histološka analiza zahtijeva više vremena - do 10 dana, ali pruža informacije ne samo o ćelijama, već io mikrookruženju (vlaknasti okvir, vaskularna komponenta, itd.).

Pregled razmaza ili histološkog preparata koštane srži pokazuje morfološke karakteristike ćelija hematopoetskog tkiva, njihov broj i odnos, prisustvo patoloških promena karakterističnih za određenu bolest. U mijelogramu doktor procjenjuje karakteristike bijele klice hematopoeze (broj mijelokariocita, megakariocita, blast nezrelih elemenata itd.).

Rezultati procene koštane srži ogledaju se u zaključku morfologa, koji utvrđuje tip hematopoeze, citozu, indekse koštane srži i prisustvo specifičnih ćelija karakterističnih za određene bolesti. Ljekar koji se javlja u korelaciji ove punkcije sa karakteristikama kliničke slike i rezultatima drugih pregleda, što omogućava najprecizniju dijagnozu.

Dešava se da pacijent čuje od ljekara preporuku da uradi biopsiju. Ova riječ tjera mnoge ljude da zadrhte, jer se ova procedura često povezuje s rakom, i to s dobrim razlogom. Često je potrebna biopsija mozga ili drugog organa da bi se potvrdila (isključila) dijagnoza „malignog tumora“ i odredila stadij bolesti, ali to nisu svi razlozi za njenu provedbu.

Šta je biopsija i šta pokazuje?

Izraz "biopsija" dolazi iz grčkog jezika: bios - život, živ, opsio - gledanje. Bukvalno, pregled ili pregled žive osobe. Biopsija je metoda medicinskog istraživanja koja uključuje uzimanje tkiva iz bilo kojeg dijela tijela radi njegovog pregleda, odnosno detaljnog mikroskopskog pregleda.

Kome je indicirana biopsija koštane srži?

Svrha ovog postupka je utvrđivanje stanja koštane srži, najvažnijeg organa koji obavlja funkciju stvaranja krvnih stanica. To je prilično meka spužvasta supstanca i nalazi se, kako samo ime kaže, unutar kostiju.

Koštana srž se formira bukvalno od samog početka embrionalnog razvoja. Kod djeteta u maternici, pa tako i nekoliko godina nakon rođenja, sve kosti, odnosno crvena koštana srž, proizvode najvažnije ćelije - imuni sistem i krv. Tokom godina, crvena koštana srž je zamijenjena žutom u gotovo svim cjevastim kostima tijela. Do kraja života opstaje samo u rebrima, pršljenima, prsnoj kosti, karličnim kostima, lubanji i epifizama dugih kostiju. Žuta koštana srž je u suštini masno tkivo. Ne učestvuje u procesima stvaranja krvi i formiranja ćelija imunog sistema.

Biopsija koštane srži ponekad je neophodna za dijagnosticiranje različitih bolesti i propisivanje ispravnog liječenja. Međutim, nije svakom pacijentu propisana. Štaviše, lekar mora imati veoma ubedljive razloge da ga prepiše.

Indikacije za biopsiju koštane srži:

• utvrđivanje uzroka anemije, trombocitopenije itd.;
• utvrđivanje uzroka i proučavanje splenomegalije (uvećanje slezene);
• dijagnoza bilo koje bolesti krvi (limfom, leukemija, itd.), kao i određivanje stadijuma bolesti;
• otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
• otkrivanje infekcija koštane srži (bakterijskih, gljivičnih ili virusnih);
• utvrđivanje kvaliteta donorskog tkiva za planiranu transplantaciju;
• procjena odgovora tijela na kemoterapiju;
• dijagnostika mnogih genetskih bolesti.

Kontraindikacije za provođenje

Ne može svaki pacijent biti podvrgnut biopsiji koštane srži. Kontraindikacije za postupak mogu biti apsolutne i relativne.

TO apsolutno odnosi se na teški oblik simptomatske hemoragijske dijateze. TO relativno– akutni infarkt miokarda, ozbiljni poremećaji cerebralne cirkulacije, dekompenzirano zatajenje srca, dekompenzirani dijabetes melitus, prisustvo upalnih ili gnojnih procesa na mjestu uboda kože.

Kako se pripremiti za biopsiju mozga?

Prije zahvata pacijent odgovara na neka pitanja ljekara.

1. Da li ste alergični na lekove i koje?
2. Da li se javlja krvarenje i kakva je njegova priroda?
3. Koje lekove trenutno uzimate?
4. Žene - jeste li trudne?

Doktor traži od pacijenta da potpiše formular za pristanak za biopsiju. Pacijent se postavlja na bok, trbuh ili leđa, ovisno o tome koje kosti se pregledavaju. Dio tijela na kojem će se obaviti biopsija utrnu se ubrizgavanjem anestetika kroz specijalnu iglu. Tokom ubrizgavanja lijeka, pacijent može osjetiti nelagodu.

Sigurnost postupka i mogući rizici

Biopsija se radi nakon pojave određenih kliničkih znakova ili simptoma bolesti strogo u smjeru. Postoji prilično velika vjerovatnoća oštećenja okolnog tkiva, iz tog razloga zahvat treba obaviti iskusan, obučen ljekar.

Komplikacije nakon uspješne biopsije koštane srži su rijetke, ali ponekad dolazi do krvarenja s mjesta gdje je uzet biološki materijal. Bolesnici s osteoporozom trebaju biti pod posebnim nadzorom. Kao rezultat ove bolesti, kosti pacijenta gube snagu, a ubod može uzrokovati prijelom.

Ukoliko se nakon pregleda pojave sljedeći simptomi, potrebno je posjetiti ljekara:

• uporni bol, crvenilo ili krvarenje na mjestu uboda;
• groznica, zimica (znakovi infekcije);
• mučnina, povraćanje;
• kratak dah, kašalj, bol u grudima.

Kako se radi biopsija koštane srži?

Doktor potroši oko 10 minuta na direktno vađenje materijala iz kosti, ali zajedno sa pripremom i ostalim fazama, procedura traje od pola sata do 45 minuta. Tipično, takva studija počinje aspiracijom, odnosno uklanjanjem tekućine iz koštane srži, nakon čega liječnik prelazi direktno na biopsiju - uklanjanje biološkog materijala.

Prvo, doktor utrnu dio tijela u kojem se. Anestezija se daje supkutano iglom nešto manjom od one koja se koristi za vađenje krvi iz vene. Zatim se pomoću druge igle, veće veličine, u samu kost ubrizgava anestetik. Obično, kada se uvuče prva igla, pacijenti osjećaju lagano peckanje, a kada se uvuče druga igla, osjećaju bol.

Nakon što je tijelo utrnulo, doktor pravi mali rez na koži, kroz koji posebnom dugačkom špricom izvlači malu količinu tečnosti iz crvenog tkiva koje se nalazi unutar kosti. Budući da u koštanoj srži nema nervnih završetaka, ova faza zahvata je relativno bezbolna. Zatim dolazi vrijeme za samu biopsiju – uzimanje matičnih ćelija. Da bi to učinio, liječnik uzima drugi instrument - posebnu debelu iglu, zabija je u kost, pažljivo je okreće, uklanjajući biološki materijal, a zatim ga izvlači. Kada se ova igla ubode u kost, pacijent osjeća tup pritisak, a u trenutku kada doktor odvoji koštano tkivo i izvadi ga, osjeća se trzanje.

Umjesto igle, doktor može uzeti drugi instrument - usku šuplju cijev sa oštrim reznim rubovima. Ovaj instrument izvodi biopsiju trefine, čija je svrha da se ukloni kolona crvene koštane srži radi analize. Materijal uzet za istraživanje pažljivo se ispituje. Proučava se sastav ćelija, struktura tkiva, odnos hematopoetskog i masnog tkiva, stanje strome i krvnih žila.

Rezovi napravljeni na koži za zahvat su vrlo mali, tako da nakon obavljenog pregleda nisu potrebni šavovi. Rana se zatvara čvrstim zavojem. Neki pacijenti (najčešće oni koji pate od nedostatka trombocita) imaju otok ili modrice.

Analizu koštane srži rade patolog i doktor laboratorijske dijagnostike. Zaključak se šalje hematologu ili onkologu radi postavljanja ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima je potrebno ponoviti biopsiju nakon određenog vremenskog perioda.

Biopsija kostiju – boli li?

Tokom samog zahvata mnogi osećaju vrtoglavicu. Gotovo svi pacijenti, uprkos anesteziji, osjećaju bol. Pacijent gotovo da ne osjeća kako igla probija tkivo, ali ne može a da ne osjeti koliku silu doktor koristi da probije tvrdoću kosti. Kontakt sa kaučem daje potpunu sliku ovog opterećenja.

Poznato je da anksioznost i uzbuđenje mogu povećati bolne senzacije. Oni pacijenti koji su veoma zabrinuti zbog predstojeće procedure treba da kažu svom lekaru o svojim brigama. Zna kako smanjiti anksioznost i time ublažiti bol.

Brz oporavak nakon biopsije koštane srži

Pacijentu je potreban odmor nekoliko dana nakon ove procedure. U ovom trenutku preporučljivo je ne raditi nikakve sportske vježbe i ostaviti nikakvu fizičku aktivnost. Ako vam je propisan bilo koji sedativ, ne biste trebali voziti automobil ili rukovati mašinama 24 sata. Nakon zahvata nemojte se kupati dan, a još bolje dva dana, pratite učestalost i suhoću obloga. Zatim ga možete ukloniti i poduzeti uobičajene vodene procedure.

Cijene

Troškovi bilo koje medicinske procedure razlikuju se ne samo u različitim zemljama ili različitim gradovima, već iu različitim klinikama istog grada. Na primjer, u Moskvi možete napraviti biopsiju koštane srži za 4.000 ili 25.000 rubalja. U Sankt Peterburgu trošak postupka počinje od 1100 rubalja. do 6300 rub.

Neke klinike rade biopsiju koštane srži u Kijevu za 80 UAH, druge za 680 UAH. Doktori objašnjavaju takav raspon cijena razlikama u nivou institucija, metodama dobivanja biomaterijala i drugim faktorima.

Biopsija koštane srži je zapravo efikasna metoda za ispitivanje tkiva. Samo zbog toga su mogući rizici kod pacijenata sa teškim oblicima bolesti potpuno opravdani. Temeljna analiza biološkog materijala pomaže u ponovnom stvaranju prave kliničke slike bolesti i propisivanju ispravnog liječenja.

Biopsija koštane srži je postupak uzimanja uzorka koštane srži i slanja u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje. Koštana srž se uzima ako pacijent ima bolesti krvi. Biopsija trefinom ima slične karakteristike kao i analiza kao što je punkcija, ali rezultat biopsije je što je moguće informativniji i opsežniji.

Indikacije

Biopsija trephine radi se ako pacijent ima sljedeća patološka stanja:

• na promjene u broju krvnih zrnaca crvena krvna zrnca i leukociti;
• anemija, koji se javlja u teškom obliku i ne reaguje na tradicionalno liječenje;
• povećana znojenje sa nepoznatom etiologijom;
• stalno povišen temperaturu tijela;
• česte zarazna i virusne bolesti;
• bilo koji bolest krv;
• Dostupnost onkološki neoplazme u koštanoj srži.

Biopsija trephinea je obavezna za pacijente koji će biti podvrgnuti hemoterapiji za liječenje raka. Na kraju kemoterapije radi se ponovljena biopsija kako bi se utvrdilo da li je liječenje bilo uspješno.

Kontraindikacije

Biopsija trefinom je apsolutno sigurna procedura s minimalnim kontraindikacijama. Biopsija koštane srži se ne radi kod starijih osoba, jer teško podnose bilo koju vrstu anestezije i potrebno im je dosta vremena da se oporave.

Zahvat je potrebno odgoditi ako pacijent ima zarazne i virusne bolesti koje se javljaju u akutnoj fazi. Postoje i relativne kontraindikacije kod kojih se trepanobiopsija može izvesti, ali uz izuzetan oprez zbog visokog rizika od komplikacija.

Relativne kontraindikacije uključuju: dijabetes melitus, teško zatajenje srca.

Poteškoće u izvođenju biopsije koštane srži mogu se pojaviti kod gojaznih pacijenata kada ne mogu ležati na stomaku 10-20 minuta.

Priprema

Da biste izbjegli moguće komplikacije, 2-3 dana prije trepanobiopsije morate prestati uzimati lijekove koji utiču na stepen zgrušavanja krvi. Trebali biste se suzdržati od upotrebe antiperspiranta i kozmetike, uključujući mirisne higijenske proizvode.

Ujutro prije zakazane trepanobiopsije možete imati lagani doručak, ali između obroka i procedure mora proći najmanje 4 sata.

Možete piti vodu, ali u ograničenim količinama. Pola sata prije biopsije koštane srži pacijentu se daju sedativi.

Priprema za trepanobipsiju uključuje podvrgavanje općoj i detaljnoj analizi krvi i ultrazvučnom pregledu.

Kako to rade

Pacijent se postavlja na kauč na stomak ili na bok, zahvat se može obaviti i sjedeći, ali samo ako liječnik ima veliko iskustvo u trepanobiopsiji.

Mjesto uboda kože pažljivo se tretira dezinficijensima i ubrizgava se lokalni anestetik. Nakon nekoliko minuta, doktor provjerava stepen osjetljivosti kože, a ako je anestetik počeo djelovati, prelazi se direktno na trepanobipsiju.

Pomoću posebne tanke i dugačke igle polako se rotacijskim pokretima uvodi u ilium. Za histološki pregled uklanja se nekoliko milimetara koštane srži.

1-2 sata nakon zahvata pacijentu nije potreban medicinski nadzor i odlazi kući. Zabranjeno je vlažiti mjesto uboda 3 dana.

Boli li?

Biopsija trefine izvodi se u lokalnoj anesteziji. Biopsija koštane srži nije bolna, već prilično neugodna.

Pacijent će osjetiti pritisak na mjestu gdje je igla ubačena, a nelagodnost se može osjetiti u preponama i bedrima. Da bi se smanjio intenzitet nelagode nakon biopsije, na mjesto uboda se stavlja ledena obloga.

Koje bolesti pokazuje?

Trepanobiopsija koštane srži pomaže u identifikaciji sljedećih bolesti: Hodgkinova bolest, limfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewingov sarkom.

Biopsija trephine koristi se za dijagnosticiranje bolesti kao što su leukemija, prisustvo metastaza od raka i Gaucherova bolest.

Biopsija trefinom pomaže da se precizno identifikuju žarišta nakupljanja ćelija raka.

Dekodiranje

Ako postoje abnormalnosti u broju određenih krvnih elemenata u koštanoj srži, koje mogu biti uzrokovane bolestima krvi, koncentracija mijelokariocita u uzorku za ispitivanje bit će značajno smanjena.

Za postavljanje tačne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci krvnog testa i interpretacija histološkog pregleda koštane srži dobivene tijekom trepanobiopsije.

Povećanje krvnih elemenata u koštanoj srži ukazuje na prisutnost bolesti krvi, ali ako je njihova koncentracija značajno smanjena, to može ukazivati ​​na autoimune bolesti i razvoj teške anemije.

Komplikacije

Nema šanse za komplikacije ako je mjesto uboda na koži pravilno i temeljito tretirano antiseptičkim lijekovima.

Biopsija trefinom je sigurna dijagnostička procedura, ali teoretski omogućava pacijentu da razvije komplikacije nakon nje, poput infekcije ili krvarenja. Rizici od infekcije su veći kod pacijenata sa oboljenjima i defektima srčanog mišića, te s osteoporozom.

Privremene komplikacije nakon trepanobiopsije, koje su prisutne nekoliko sati, prolaze same od sebe i ne zahtijevaju liječenje - osjećaj unutrašnje zimice, groznica, bol na mjestu uboda igle.

Znakovi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć su brzo pogoršanje općeg stanja, jak bol koji se ne može ublažiti lijekovima protiv bolova, otežano disanje, mučnina i povraćanje, te povišena tjelesna temperatura.

Prednosti i nedostaci

Biopsija trephine je vrlo efikasna i najinformativnija dijagnostička procedura za identifikaciju različitih bolesti krvi.

Prednost metode je u tome što ne zahtijeva ozbiljnu i posebnu pripremu, kontraindikacije za trepanobipsiju su, za razliku od drugih tehnika, minimalne.

Vjerojatnost komplikacija, ako pacijent nema kontraindikacije i rad kvalificiranog, iskusnog liječnika, praktički nema.

Kao takav, ne postoji period rehabilitacije nakon trepanobiopsije koštane srži, preporuke se odnose na višednevno suzdržavanje od kupanja, odlaska u solarijum, kupatilo i saunu.

Nedostaci trepanobiopsije uključuju dugo čekanje na rezultate histologije, koje traje od 1 do 2 sedmice. Uzimanje uzorka koštane srži praćeno je prilično neugodnim osjećajima, a ako pacijent ima visok prag boli, trepanobiopsija zahtijeva upotrebu snažnih lokalnih anestetika, nakon čega pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Nedostaci trepanobiopsije koštane srži uključuju prilično visoku cijenu postupka, ali cijena je u potpunosti opravdana maksimalnim sadržajem informacija i mogućnošću brzog postavljanja dijagnoze.