Tretman talusa kosti. Kako liječiti frakture talusa. Liječenje prijeloma vrata talusa

2690 0

Jedna od čestih vrsta povreda kostiju donjih ekstremiteta je. Stručnjaci kažu da je najsloženija i najopasnija ozljeda prijelom talusa stopala.

To je zbog činjenice da talus igra važnu ulogu u funkcioniranju zglobova stopala, a sam prijelom može uzrokovati razvoj mnogih komplikacija.

Sa anatomske tačke gledišta

Prijelom talusa rijetko se dijagnosticira, ali se smatra prilično ozbiljnom ozljedom. Lokacija talusa je područje između:

• peta;
• tibija;
• i fibula.

Njegove dimenzije su male i niti jedan mišić nije pričvršćen za talus, ali je važan za normalno funkcioniranje cijelog stopala. Neke karakteristike strukture kostiju mogu se istaći:

• upravo to, a uz naglo povećanje napona, može biti narušen njegov integritet;
• veći dio kosti je prekriven hrskavicom a njegov prijelom uzrokuje ograničenu pokretljivost zgloba, kao i probleme s pokretljivošću stopala;
• talus karakterizira loša opskrba krvlju a to izaziva sporo spajanje fragmenata nakon ozljede, a može dovesti i do nekroze koštanih fragmenata.

Iz školskog predmeta biologije znamo da talus ima:

• tijelo;
• glava;
• vrat;
• zadnji proces.

Stručnjaci kažu da su najčešće zahvaćeni vrat i tijelo, a relativno rijetko se dijagnostikuje oštećenje procesa talusa.

Prijelom može nastati iz sljedećih razloga:

• pad sa visoke visine ili izvođenje skoka na petama;
• dorsifleksija uz istovremenu rotaciju stopala;
• intenzivna dorzalna fleksija stopala.

Uglavnom se prijelom talusa dijagnosticira kao nesretna posljedica sportskih i saobraćajnih nesreća.

Simptomi ozljede

U pravilu, ozljeda je popraćena pojavom karakterističnih simptoma:

Ako se pacijentu dijagnosticira marginalni prijelom talusa, to uzrokuje manju bol, a poremećaj obima pokreta nije jako izražen.

Mnogi pacijenti ne žure tražiti pomoć od specijaliste i pomiješaju prijelom s običnom modricom. Nedostatak efikasnog liječenja dovodi do toga da prijelom zastari i to značajno produži vrijeme oporavka pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Da bi postavio tačnu dijagnozu, specijalista pregledava pacijenta koristeći sljedeće metode:

• radiografija omogućava vam da dobijete potpunu sliku stopala i procijenite težinu ozljede;
• CT skener pruža informacije o stupnju pomaka i pomaže u odabiru naknadnih taktika liječenja;
• MRI omogućava vam da odredite avaskularnu nekrozu i osteohondralnu ozljedu kupole stopala.

Karakteristike liječenja

Izbor jedne ili druge metode liječenja prijeloma talusa određen je stupnjem i površinom lezije. Uklanjanje patologije može se provesti pomoću sljedećih metoda:

• konzervativna terapija;
• hirurška intervencija.

Ako žrtva ne doživi pomak, postavlja se gips od nožnih prstiju do gornje trećine potkoljenice.

Takav zavoj je potrebno nositi nekoliko sedmica, nakon čega se uklanja i pacijent može podvrgnuti stopalu laganom opterećenju. Ako je liječenje uspješno, nakon tri mjeseca pacijentu je dozvoljeno da podvrgne nogu normalnim opterećenjima.

Složeniji tip prijeloma je ozljeda s pomicanjem krhotina. Za liječenje takve ozljede propisano je uklanjanje pomaka fragmenata, odnosno vrši se repozicija.

Ovaj zahvat je praćen jakim bolom, pa se izvodi u anesteziji. Liječenje ozljede u takvoj situaciji provodi se prema sljedećoj shemi:

• stopalo se rasteže po dužini, nakon čega se oštro savija;
• kada se postigne željeni rezultat, fiksacija se izvodi pomoću gipsane čizme, a njen luk mora biti pravilno modeliran;
• nakon 7 sedmica mijenja se gips i stopalo se postavlja pod pravim uglom;
• Obično je kod liječenja takve patologije potrebna kruta fiksacija stopala nekoliko mjeseci.

Otvoreno smanjenje

U slučaju teškog prijeloma, kada je nemoguće zatvoriti fragmente talusa na zatvoren način, pribjegavaju otvorenoj redukciji. Ovaj tretman uključuje fiksiranje fragmenata Kirschnerovim žicama, a potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se pratilo ispravno postavljanje žica.

Ako se pacijentu dijagnosticira potpuna destrukcija ili nekroza kosti, tada se propisuje.

Ovaj postupak uključuje pričvršćivanje susjednih kostiju koje čine zglob. Nakon toga se dijagnosticira izostanak bilo kakvog funkcioniranja zgloba i potpuni nedostatak pokreta u njemu.

Prilikom izvođenja hirurške intervencije mora se postaviti imobilizirajući zavoj, a izuzetak je samo primjena štap aparata koji sam može fiksirati ud.

Oporavak nakon povrede

Nakon prijeloma provode se rehabilitacijske mjere čiji je glavni cilj:

• vraćanje pokretljivosti u skočnom zglobu;
• povratak u normalno funkcionisanje ekstremiteta.

Rehabilitacija bolesnika provodi se sljedećim postupcima:

• masoterapija;
• fizioterapeutske procedure;
• fizikalna terapija, koja uključuje postupno povećanje opterećenja na stopalu;
• terapija ozokeritom;
• tretman parafinom.

Provođenje ovih postupaka pomaže ubrzanju obnavljanja rada zahvaćenog zgloba i vraćanju pacijenta normalnom životu.

Moguće posljedice

Kao rezultat prijeloma talusa može se razviti nekroza tkiva. Ova patologija je praćena jakim oticanjem mekih tkiva i pojavom jake boli, što dovodi do promjene kvalitete života pacijenta.

Najčešće se nekroza razvija ako prijelom talusa uzrokuje oštećenje krvnih žila ili se u nastaloj rani pojavi infekcija.

Još jedna ozbiljna posljedica nakon prijeloma talusa je pojava problema s pravilnim funkcioniranjem skočnog zgloba.

Ako je moguće dijagnosticirati komplikaciju u ranoj fazi njenog razvoja, povećavaju se šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Najčešće se razne komplikacije nakon ozljede razvijaju kada žrtva ne zatraži pomoć stručnjaka na vrijeme i ozbiljnu ozljedu zamijeni običnom ozljedom.

Ako nije bilo moguće spriječiti oštećenje talusa, tada je potrebno pokušati izbjeći razvoj neugodnih posljedica. Važno je pridržavati se uputa liječnika i voditi računa o sebi tijekom cijelog perioda rehabilitacije.

Prijelomi stopala su rijetki, ali čak i među njima prijelom talusa je vrlo rijetka ozljeda. Samo 6% svih posjeta pacijenata hitnoj pomoći zbog ozljeda kostiju stopala je na neki način povezano s oštećenjem talusa.

Uprkos svojoj maloj veličini, talus igra veoma važnu ulogu u ljudskom tijelu. Odgovoran je za stabilnost skočnog zgloba i preuzima opterećenje cijelog tijela pri hodu. Osim toga, o tome ovisi normalno formiranje svoda stopala.

Talusna kost se sastoji od 3 dijela:

• blok;
• glave;
• zadnji proces.

U ljudskom tijelu niti jedan mišić nije vezan samo za ovu kost, ali zahvaljujući njoj čovjek može hodati. Gotovo cijela površina talusa sadrži hrskavično tkivo. Ova kost je strukturni element tarzusa i spojena je sa tibijom i fibulom preko zglobova.

Na osnovu dijela kosti na kojem je došlo do prijeloma, doktori razlikuju prelome bočnih i stražnjih izraslina, te vrata i tijela talusa. Osim toga, svaka vrsta ozljede ima svoje uzroke:

1. Oštar udarac (obično se javlja pri padu na stopala sa visine). U pravilu se u ovom slučaju zgnječi cijela talusna kost.
2. Dorzalna fleksija stopala može uzrokovati prijelom vrata talusa.
3. Dorsifleksija stopala u kombinaciji s njegovom dislokacijom izaziva oštećenje bočnog procesa.
4. Prekomjerna fleksija stopala uzrok je frakture stražnjeg procesa.

Najčešće se povrede talusa javljaju u saobraćajnim nesrećama. U ovom slučaju prijelomi stopala se često kombinuju s ozljedama rebara, ruku, kičme i drugih dijelova tijela. Sportisti (posebno skijaši i snowboarderi) ponekad dožive ovu povredu.

Znakovi

Nakon prijeloma talusa, žrtva ima krvarenje i otok u blizini skočnog zgloba i stopala. Ovaj fenomen je posebno uočljiv na unutrašnjoj strani skočnog zgloba. U tom slučaju pacijent razvija klupko stopalo.

Ako se fragmenti kosti pomaknu, žrtva može doživjeti deformitet noge. Prilikom palpacije stopala javlja se jaka bol. Štoviše, bol je najjači ako je došlo do prijeloma nastavka talusa.

Bol se pojačava pri pokušaju pomjeranja skočnog zgloba i stupanja na stopalo. Kod prijeloma talusa, koji je u kombinaciji s dislokacijom stopala, pacijent se može žaliti i na nelagodu u području Ahilove tetive. Pokretljivost donjeg ekstremiteta je jako ograničena.

Simptomi prijeloma također mogu uključivati ​​patognomonični znak u kojem žrtva osjeća bol tokom pasivne fleksije nožnog palca. Ovaj fenomen nastaje zbog posebne lokacije duge tetive (na kojoj je obješena talusna kost) - glavnog fleksora prsta.

Dijagnostika

Sami simptomi nisu dovoljni za dijagnosticiranje prijeloma talusa. Da bi se točno potvrdila prisutnost ove patologije, potrebno je provesti dijagnostičke mjere, koje uključuju instrumentalne metode istraživanja.

Zbog toga, ako se sumnja na prijelom, stručnjaci propisuju radiografiju u dvije projekcije, kao i kompjutersku i magnetnu rezonancu (ako je potrebno).

Nakon ovih zahvata, doktor će tačno znati kakvu vrstu povrede ima pacijent, proceniti stanje okolnih tkiva i izabrati metod lečenja.

Prva pomoć

Da biste pomogli osobi sa povredom talusa, potrebno je:

1. Sjednite pacijenta na takav način da se opterećenje na nogama smanji ili potpuno nestane (da biste to učinili, možete postaviti stolicu ispod potkoljenice).
2. Skinite čarapu i cipele sa stopala.
3. Pozovite doktora.
4. Stavite led ili nešto hladno na povređeno mesto. Nije preporučljivo da koža dođe u kontakt sa ledom. Potrebno ga je umotati u čistu krpu.
5. Dajte žrtvi lek protiv bolova.

Dok čekate ljekara, pacijent ne smije biti sam. U ovom trenutku morate razgovarati s njim i pokušati ga smiriti.

Pacijent nikada ne smije stati na oštećeni dio. To može uzrokovati pomicanje fragmenata kostiju, oštećenje okolnih tkiva ili krvnih sudova. Žrtvu se može podići, staviti na rame i premjestiti na mirno mjesto. U krajnjem slučaju, možete ga jednostavno sjesti na zemlju. U tom slučaju, pacijent se mora osloniti na nešto, čime se uklanja opterećenje s oštećenog područja.

Tretman

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu, daje mu se injekcija lijeka protiv bolova. Nakon toga, ako se prijelom kosti ne kombinira sa pomakom (čak i ako je kost zdrobljena, ali fragmenti nisu pomjereni), na nogu se stavlja gips (od prstiju do gornjeg dijela potkoljenice) za period od 2 do 3 meseca. Tokom ovog perioda, pacijent ne treba da stoji na zahvaćenoj nozi.

Ako su se fragmenti pomaknuli ili žrtva ima dislokaciju kosti, tada se prvo podvrgava zatvorenoj repoziciji fragmenata. Ako se pomak ne može eliminirati zatvorenom redukcijom, tada se pacijent podvrgava otvorenoj redukciji i fragmenti se fiksiraju pomoću Kirschnerovih žica.

Ako pacijent ima i dislokaciju i prijelom u isto vrijeme, to može izazvati ozbiljne posljedice za njega, jer se u tom slučaju poremeti cirkulacija krvi i dolazi do kompresije mišića i masnog tkiva. U ovoj situaciji neophodna je hitna operacija za vraćanje pravilnog položaja kosti. U teškim slučajevima može se izvesti kompresijsko-distrakciona osteosinteza.

Koristeći rendgenske snimke, ljekari prate da li liječenje teče kako treba. Ako pacijent doživi potpuno ili djelomično uništenje zglobne površine, ona se umjetno rekonstruira. Ako je kost jako oštećena, propisano je njeno potpuno uklanjanje. Ako je koža u blizini prijeloma ozlijeđena i inficirana, tretman se izvodi perkutanim fiksacijskim uređajima.

Ako je stražnji nastavak kosti slomljen, stopalo se fiksira gipsom na period od 1 mjesec. Ako koštani fragmenti ne zacijele dobro, pacijentima se može propisati kompresijska osteosinteza. U ovom slučaju, žrtva se podvrgava resekciji nesraslih dijelova u talokalkanealnom zglobu i kalkanealno-kuboidnoj zoni. Nakon toga, fragmenti se postavljaju što je moguće čvršće. Na kraju, kosti se fiksiraju Kirschnerovim žicama i nanosi se gips.

Rehabilitacija

Period oporavka pacijenta s prijelomima ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. U svakom slučaju, datum za skidanje gipsa određuje ljekar, na osnovu rezultata rendgenskog pregleda.

Nakon potpune konsolidacije, pacijenti moraju proći rehabilitaciju. U ovom trenutku provodi se niz mjera koje sprječavaju neželjene posljedice i pomažu u razvoju zglobova prstiju na rukama i nogama.

U idealnom slučaju, tokom rehabilitacije pacijent treba:

• sami obavite terapijsku masažu ili se obratite profesionalcima za to;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• idite na fizioterapeutske procedure.

Vrijedi reći da je u prvom trenutku nakon skidanja gipsa pretjerano opterećenje na nogama krajnje nepoželjno. Ako je žrtvi slomljen vrat talusa, normalnom načinu života će se moći vratiti tek nakon 6 mjeseci, a ako je trohlea slomljena, nakon 9.

Kako bi se što prije uočile posljedice ozljede, svim pacijentima se toplo preporučuje da se prijave u ambulantu. Da bi se pratilo njihovo stanje, jednom mjesečno se moraju podvrgnuti rendgenskom pregledu. Ukoliko se pojavi bilo kakva nelagodnost u predjelu talusa, pacijenti se trebaju odmah obratiti ljekaru.

Komplikacije

Najčešća i ujedno najopasnija komplikacija prijeloma je aseptična nekroza kosti. U tom slučaju koštano tkivo odumire. Često u ovom slučaju dolazi do infekcije. U tom slučaju se radi artrodeza (imobilizacija) skočnog zgloba, a ponekad i subtalarnih zglobova.

Još jedna česta komplikacija je disfunkcija skočnog zgloba. U ovom slučaju, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza ostaje povoljna.

Izvori

1. Traumatologija i ortopedija. Udžbenik za studente medicinskih instituta, urednik Yumashev G.S. Izdavačka kuća "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Zatvorene povrede kostiju i zglobova. Izdavačka kuća "Medicina". Moskva.

To je zbog činjenice da talus igra važnu ulogu u funkcioniranju zglobova stopala, a sam prijelom može uzrokovati razvoj mnogih komplikacija.

Sa anatomske tačke gledišta

Prijelom talusa rijetko se dijagnosticira, ali se smatra prilično ozbiljnom ozljedom. Lokacija talusa je područje između:

Njegove dimenzije su male i niti jedan mišić nije pričvršćen za talus, ali je važan za normalno funkcioniranje cijelog stopala. Neke karakteristike strukture kostiju mogu se istaći:

• to je ono što nosi najveće opterećenje na cijelom tijelu i s naglim povećanjem napetosti njegov integritet može biti poremećen;
• veći dio kosti je prekriven hrskavicom i njen prijelom uzrokuje ograničenu pokretljivost zgloba, kao i probleme s pokretljivošću stopala;
• Talusnu kost karakterizira slaba opskrba krvlju i to izaziva sporo spajanje fragmenata nakon ozljede, a može dovesti i do nekroze koštanih fragmenata.

Iz školskog predmeta biologije znamo da talus ima:

• tijelo;
• glava;
• vrat;
• zadnji proces.

Stručnjaci kažu da su najčešće zahvaćeni vrat i tijelo, a relativno rijetko se dijagnostikuje oštećenje procesa talusa.

Prijelom može nastati iz sljedećih razloga:

• pad sa visoke visine ili izvođenje skoka na petama;
• dorsifleksija uz istovremenu rotaciju stopala;
• intenzivna dorzalna fleksija stopala.

Uglavnom se prijelom talusa dijagnosticira kao nesretna posljedica sportskih i saobraćajnih nesreća.

Simptomi ozljede

U pravilu, ozljeda je popraćena pojavom karakterističnih simptoma:

1. Jedan od glavnih znakova prijeloma je stvaranje jakog otoka mekih tkiva u zahvaćenom području. Najčešće, mjesto lokalizacije edema je dorzum stopala i uočava se snažno povećanje njegove veličine.
2. Javlja se jak bol, a mjesto njegove pojave je skočni zglob. Ovisno o tome koji dio kosti je oštećen, lokalizacija boli može biti i prednja i stražnja strana stopala. Kada pokušate da pomerite palac, bol se pojačava.
3. Trauma talusa uzrokuje probleme s funkcijom stopala. Pri najmanjem pokušaju oslanjanja na donji ekstremitet javlja se jak bol u skočnom zglobu koji onemogućuje kretanje.
4. Deformacija se opaža zbog oticanja tkiva i često je rezultat pomaknutog prijeloma talusa.

Ako se pacijentu dijagnosticira marginalni prijelom talusa, to uzrokuje manju bol, a poremećaj obima pokreta nije jako izražen.

Mnogi pacijenti ne žure tražiti pomoć od specijaliste i pomiješaju prijelom s običnom modricom. Nedostatak efikasnog liječenja dovodi do toga da prijelom zastari i to značajno produži vrijeme oporavka pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Da bi postavio tačnu dijagnozu, specijalista pregledava pacijenta koristeći sljedeće metode:

• Rendgen vam omogućava da dobijete potpunu sliku stopala i procijenite težinu ozljede;
• kompjuterska tomografija daje informacije o stupnju pomaka i pomaže u odabiru naknadne taktike liječenja;
• MRI može otkriti avaskularnu nekrozu i osteohondralnu ozljedu kupole stopala.

Karakteristike liječenja

Izbor jedne ili druge metode liječenja prijeloma talusa određen je stupnjem i površinom lezije. Uklanjanje patologije može se provesti pomoću sljedećih metoda:

• konzervativna terapija;
• hirurška intervencija.

Ako žrtva ne doživi pomak, postavlja se gips od nožnih prstiju do gornje trećine potkoljenice.

Takav zavoj je potrebno nositi nekoliko sedmica, nakon čega se uklanja i pacijent može podvrgnuti stopalu laganom opterećenju. Ako je liječenje uspješno, nakon tri mjeseca pacijentu je dozvoljeno da podvrgne nogu normalnim opterećenjima.

Složeniji tip prijeloma je ozljeda s pomicanjem krhotina. Za liječenje takve ozljede propisano je uklanjanje pomaka fragmenata, odnosno vrši se repozicija.

Ovaj zahvat je praćen jakim bolom, pa se izvodi u anesteziji. Liječenje ozljede u takvoj situaciji provodi se prema sljedećoj shemi:

• stopalo se rasteže po dužini, nakon čega se oštro savija;
• kada se postigne željeni rezultat, fiksacija se izvodi pomoću gipsane čizme, a njen luk mora biti pravilno modeliran;
• nakon 7 sedmica mijenja se gips i stopalo se postavlja pod pravim uglom;
• Obično je kod liječenja takve patologije potrebna kruta fiksacija stopala nekoliko mjeseci.

U slučaju teškog prijeloma, kada je nemoguće zatvoriti fragmente talusa na zatvoren način, pribjegavaju otvorenoj redukciji. Ovaj tretman uključuje fiksiranje fragmenata Kirschnerovim žicama, a potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se pratilo ispravno postavljanje žica.

Ako se pacijentu dijagnosticira potpuna destrukcija ili nekroza kosti, tada se propisuje artrodeza.

Ovaj postupak uključuje pričvršćivanje susjednih kostiju koje čine zglob. Nakon toga se dijagnosticira izostanak bilo kakvog funkcioniranja zgloba i potpuni nedostatak pokreta u njemu.

Prilikom izvođenja hirurške intervencije mora se postaviti imobilizirajući zavoj, a izuzetak je samo primjena štap aparata koji sam može fiksirati ud.

Oporavak nakon povrede

Nakon prijeloma provode se rehabilitacijske mjere čiji je glavni cilj:

• vraćanje pokretljivosti u skočnom zglobu;
• povratak u normalno funkcionisanje ekstremiteta.

Rehabilitacija bolesnika provodi se sljedećim postupcima:

• masoterapija;
• fizioterapeutske procedure;
• fizikalna terapija, koja uključuje postupno povećanje opterećenja na stopalu;
• terapija ozokeritom;
• tretman parafinom.

Provođenje ovih postupaka pomaže ubrzanju obnavljanja rada zahvaćenog zgloba i vraćanju pacijenta normalnom životu.

Moguće posljedice

Kao rezultat prijeloma talusa može se razviti nekroza tkiva. Ova patologija je praćena jakim oticanjem mekih tkiva i pojavom jake boli, što dovodi do promjene kvalitete života pacijenta.

Najčešće se nekroza razvija ako prijelom talusa uzrokuje oštećenje krvnih žila ili se u nastaloj rani pojavi infekcija.

Još jedna ozbiljna posljedica nakon prijeloma talusa je pojava problema s pravilnim funkcioniranjem skočnog zgloba.

Ako je moguće dijagnosticirati komplikaciju u ranoj fazi njenog razvoja, povećavaju se šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Ako nije bilo moguće spriječiti oštećenje talusa, tada je potrebno pokušati izbjeći razvoj neugodnih posljedica. Važno je pridržavati se uputa liječnika i voditi računa o sebi tijekom cijelog perioda rehabilitacije.

Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba

Prijelom skočnog zgloba je izolirani prijelom tibije, fibule ili talusa. U većini slučajeva, ozljede tibije se kombiniraju sa subluksacijom stopala. Najtežim se smatra prijelom talusa.

Zglob skočnog zgloba formiraju talus i distalne epifize tibije i fibule. Područja kostiju koja se nalaze jedna uz drugu prekrivena su hrskavičnim tkivom, a sam zglob je ojačan ligamentima.

Klinička slika

Kada dođe do prijeloma, pacijenta muči jak bol u skočnom zglobu.

Vizuelnim pregledom vidljivi su izraženi otoki i deformacije u području zgloba, u nekim slučajevima - hematom i narušavanje integriteta kože uz moguću vizualizaciju koštanog tkiva.

Pacijent ne može stajati na ozlijeđenoj nozi, postoji oštro ograničenje aktivnih pokreta i patološke pokretljivosti u zglobu, a ponekad i crepitus koštanih fragmenata.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se rendgenski pregled u dvije projekcije: prednjoj i bočnoj. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost povrede integriteta kosti, točnu lokaciju i prirodu prijeloma.

Kao pomoćne dijagnostičke metode mogu se koristiti ultrazvučni pregled skočnog zgloba i kompjuterska tomografija. Potonji je suptilnija metoda i omogućava procjenu stanja zgloba u tri dimenzije.

Osim ovih studija, postoje i druge pomoćne dijagnostičke metode koje vam omogućuju procjenu stanja mišića i nervnog tkiva.

Komplikacije prijeloma

• nepravilna fuzija kostiju u području prijeloma;
• oštećenje nerava;
• formiranje lažnog zgloba;
• ruptura ligamenta;
• vaskularno oštećenje;
• formiranje deformirajuće artroze.

Tretman

Prijelomi se liječe konzervativno ili hirurški. Konzervativno liječenje se sastoji od nanošenja gipsa sa petom ili stremenom na područje ozljede.

Konzervativno liječenje je indicirano:

• Sa izolovanim prijelomom unutrašnjeg ili vanjskog skočnog zgloba bez pomaka. U tom slučaju se gips nanosi na nivo koljenskog zgloba do 4 sedmice.
• U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata i popratnim iščašenjem stopala, prije svega se vrši smanjenje dislokacije i upoređivanje fragmenata, a zatim nastaje gips. Imobilizacija se provodi do 2 mjeseca.
• Ako dođe do odvajanja zadnje ivice tibije, period imobilizacije se produžava na 12 sedmica.

Ako nije moguće ručno uporediti fragmente kostiju, potrebno je kirurško liječenje: fragmenti se spajaju i fiksiraju iglama za pletenje ili vijcima.

Nakon operacije preporučuje se korištenje elastičnog zavoja ekstremiteta kako bi se spriječili poremećaji vaskularnog sistema.

Rehabilitacija nakon prijeloma

Opterećenje zglobova

• U slučaju izoliranog prijeloma bez pomaka koštanih fragmenata, opterećenje skočnog zgloba je dozvoljeno nakon 1 sedmice.
• Ako postoji pomicanje fragmenata - nakon 2 sedmice.
• Nakon hirurškog tretmana - nakon 3 sedmice.
• Ako je stražnji rub tibije otkinut - nakon 1,5-2 mjeseca.

Prva faza: izmjereno opterećenje skočnog zgloba

Imobilizacija

Ako se pacijentu ne stavi gips (koristi se ortoza), masaža se propisuje 2-3 dana nakon prijeloma radi poboljšanja opskrbe krvlju. Ako se nanosi gips, preporučljivo je propisati masažu zdrave noge u dijelu simetričnom u odnosu na prijelom i segmentnom refleksnom dijelu kralježnice (donji dio leđa).

Fizioterapija

• Od trećeg dana od trenutka prijeloma može se započeti fizikalni tretman.

1. UHF električno polje primjenjuje se kontinuirano 10-15 minuta do 12. dana od trenutka loma.
2. Niskofrekventna magnetna terapija u pulsnom režimu 30 minuta, 10 procedura.
3. Ultraljubičasto zračenje mjesta prijeloma ili segmentnih područja, 5 procedura.
4. Laserska terapija se propisuje gotovo odmah nakon ozljede. Ako se gips nanese na područje prijeloma, oni su izloženi ili infracrvenom spektru zračenja direktno kroz gipsanu udlagu, ili crvenom zračenju kroz prozore urezane u gips.

• Od 12. dana od trenutka preloma:

1. Kalcijum elektroforeza na području prijeloma i segmentnim presjecima 20-30 minuta, 10-12 procedura.
2. UHF terapija u pulsnom režimu 12 minuta, 10 procedura.
3. Dobro se pokazala magnetna stimulacija mišića i nerava (magnetsko polje visokog intenziteta) u trajanju od 15 minuta, 10 procedura.
4. Električna stimulacija mišića i nerava u zahvaćenom području u trajanju od 10-15 minuta, do 15 procedura.
5. Infracrveno pulsno lasersko zračenje područja preloma u trajanju od 8-10 minuta, 10 procedura.
6. Opće ultraljubičasto zračenje za normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima, do 20 procedura.
7. Terapija udarnim talasima za odloženo stvaranje kalusa.

Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za propisivanje fizioterapeutskog liječenja, koje su opisane u nastavku.

Prilikom odabira specifičnog režima liječenja treba uzeti u obzir kompatibilnost fizioterapeutskih postupaka.

Fizioterapija

Svodi se na vježbe na zglobovima zahvaćenog ekstremiteta koji nisu fiksirani gipsom. Izvode se i kompleksi fizikalne terapije opšteg jačanja. U nedostatku kontraindikacija i po odobrenju ljekara, može se dodati mehanoterapija.

Drugi period: od trenutka skidanja gipsa do djelimičnog obnavljanja motoričke funkcije skočnog zgloba

Fizioterapija

Usmjeren na obnavljanje funkcije skočnog zgloba.

1. Ultrafonoforeza lidaze ili kalcijum jodida po zglobu 10 minuta, 10 procedura.
2. Termičke aplikacije (parafin, ozokerit, blato) u minuti, 10 procedura.
3. Elektromiostimulacija tetanizirajućom strujom do 20 minuta ukupno, 10 procedura.
4. Podvodna tuš-masaža oboljelog ekstremiteta do 20 minuta, 10 procedura.
5. Obavezni dodatak je terapeutska masaža zahvaćenog ekstremiteta s naglaskom na skočni zglob.

Fizioterapija

U ovoj fazi, vježbe se dodaju na sam skočni zglob. Trebali bi biti usmjereni na povećanje raspona pokreta i snage mišića.

Pokreti se izvode u zglobu u svim smjerovima.

Treći period: produženi motorni režim

Fizioterapija

U ovoj fazi se gore navedene metode koriste prema indikacijama.

Fizioterapija

Kompleks tjelovježbe uključuje hodanje na prstima i petama, po vanjskim i unutrašnjim rubovima stopala, unazad, u stranu, u poprečnom koraku, iz polučučnja, kao i hodanje uz stepenice.

Za povećanje obima pokreta i snage u predjelu zgloba potrebno je koristiti mehanoterapiju: bicikl za vježbanje, kotrljanje štapa ili cilindra, vježbanje s klackalicom, gimnastičkim štapom itd. Opravdano je propisati nastavu u bazenu, jer voda ublažava višak stresa na zahvaćenom području i omogućava veći raspon pokreta.

Potrebno je vratiti ispravan mehanizam za hodanje. Na početku ovog perioda pacijent se kreće na štakama, zatim ih mijenja u štap i na kraju se vraća normalnom hodanju. Traku za trčanje moguće je koristiti u režimu mirnog hodanja, ali samo pod nadzorom instruktora.

Vrijedno je zapamtiti da prilikom izvođenja svih vježbi skočni zglob mora biti zavijen ili ojačan posebnom ortozom.

U nedostatku kontraindikacija, trčanje i skakanje, kao i hodanje s preprekama, mogu se uvesti u program treninga.

Kontraindikacije za fizioterapiju, terapeutske vježbe i masažu

• Ne možete primijeniti UHF električno polje na gips koji se još nije osušio, ili ako pacijent nosi mokru odjeću ili koristi mokre filcane jastučiće.
• Kada je ugrađen kompresiono-distrakcioni uređaj za osteosintezu (Ilizarov), prisutni su metalni elementi osteosinteze, kao i pejsmejker, UHF terapija i postupci elektroterapije su kontraindicirani.
• Prisutnost metalnih elemenata u području prijeloma nije kontraindikacija za magnetoterapiju i terapiju udarnim valovima.
• Opće teško stanje pacijenta.
• Hipertermija.
• Dekompenzacija kroničnih patologija.
• Sklonost krvarenju.
• Mentalne patologije.
• Aktivna plućna tuberkuloza.
• Prisutnost neoplazmi.
• Individualna netolerancija na metodu.
• Trudnoća i dojenje (za hardversku fizioterapiju).

Neophodno je podsjetiti da integrirani pristup liječenju može skratiti period rehabilitacije i ubrzati procese popravke i regeneracije tkiva, a striktno pridržavanje uputa liječnika od strane pacijenta pomoći će da se izbjegne pogoršanje stanja.

Talusna kost stopala. Prijelom talusa stopala: posljedice

Nažalost, osamdeset posto svjetskog društva čine neobrazovani ljudi. Štaviše, to je izraženo u svim sferama života. Na primjer, mnogi čak i ne znaju strukturu vlastitog tijela i pravila za rukovanje njime.

Često, zbog odbijanja da se saznaju jednostavne životne istine, talus pati. Dio je skočnog zgloba i drugi je po veličini među svojim komponentama. Talus je više od polovine prekriven zglobnom hrskavicom. Njegova glavna funkcija je da prenese težinu ljudskog tijela na površinu stopala. I, nažalost, upravo je, prema statistikama, gotovo najčešće podložna prijelomima. Zašto se to događa - pročitajte ovaj članak.

Anatomija

Talusna kost stopala sastoji se od sljedećih dijelova:

Glava se spaja sa skafoidnom kosti, a blok se spaja sa gležnjevima koji ga pokrivaju s obje strane. Proces se nalazi u stražnjem dijelu i sastoji se od dva tuberkula: lateralnog i medijalnog. Između njih prolazi tetiva. Istina, postoje slučajevi kada lateralni tuberkul leži odvojeno od medijalnog.

Kost se napaja od tri arterije: male tibije, veće tibije i dorzalne arterije.

Podržava ga ligamenti, ali nema veze s mišićima. Štoviše, veći dio njegove površine sastoji se od zglobne hrskavice. A žile koje hrane i jačaju kost ne mogu prodrijeti kroz nju. Iz toga proizilazi da na ovom mjestu nije toliko razvijena opskrba krvlju, a ako dođe do pomaknutog prijeloma, to može dovesti do razvoja avaskularne nekroze.

Uzroci loma

Takva povreda se ne može olako shvatiti. Inače, prema statistikama, u gotovo svim saobraćajnim nesrećama prva strada talusna kost. Prijelom prijeti i u sljedećim situacijama:

• Prekomjerna fleksija zgloba. Ovaj fenomen se opaža pod različitim preopterećenjima tijela.
• Prilikom pada. Visina ne igra uvijek veliku ulogu. Prilikom spuštanja na stopala, opterećenje na njima naglo se povećava, što dovodi do raznih ozljeda.
• Fleksija sa okretanjem prema van. Najčešće se to dešava u raznim nesrećama na putu.

Simptomi prijeloma

Ne može svaka osoba tačno procijeniti količinu štete koju je sebi nanijela. U pravilu, kada dođe do prijeloma, pacijent se jednostavno žali da boli talus. Osim ovog simptoma, postoje i drugi, čije prisustvo obično alarmira traumatologe:

• Naime, u trenutku ozljede javlja se bol u stražnjem dijelu skočnog zgloba, koji djelomično zrači u Ahilovu tetivu.
• Poremećaj motoričke funkcije.
• Javlja se jako oticanje Ahilove tetive. Proteže se na obje strane svoje veze s kalkanealnim tuberkulom.
• Teški deformitet.

Sportisti vrlo često takvoj povredi ne pridaju nikakav značaj, smatrajući da tu nema ništa ozbiljno. Međutim, ako se prijelom ne liječi na vrijeme, bol može ostati zauvijek, koja se samo pojačava s opterećenjem.

Da bi se utvrdilo da li je talusna kost intaktna, koristi se kompjuterska tomografija i radiografija. Upravo ove metode omogućavaju postavljanje najtočnije dijagnoze i, u skladu s njom, propisivanje racionalnog liječenja.

Tretman

Talus treba prvo imobilizirati nakon ozljede. Prijelom, ako se to ne učini, može kasnije uzrokovati ozbiljne komplikacije. Imobilizacija se provodi pomoću gipsa. Osim toga, ako dođe do pomaknutog prijeloma, svod stopala i skočni zglob moraju se pažljivo modelirati. Gips se nosi 3-4 sedmice.

Ako mjere nisu poduzete odmah nakon ozljede, tada se u takvim slučajevima najčešće provodi kirurško liječenje. Usmjeren je na uklanjanje procesa talusa. Intervencija se propisuje ako konvencionalni tretman nije bio efikasan ili zbog uporne boli. Nakon otprilike 6-7 dana možete hodati, ali uz podršku štapa. UHF je propisan za područje prijeloma. Nakon što je dozvoljeno skidanje gipsa, propisuje se poseban kurs tjelovježbe, fizioterapije, masaže i korištenje potpore. Fizička aktivnost se postepeno povećava.

Možete se baviti sportom nakon otprilike 3 mjeseca. Ipak, preporučljivo je da se ozlijeđeni ekstremitet ne izlaže prevelikom stresu nekoliko mjeseci.

Posljedice

Prema statistikama, trećina svih prijeloma talusa dovodi do ozbiljnih komplikacija. To uključuje trajno oštećenje njegovog funkcionisanja, ograničenu radnu sposobnost, što u konačnici dovodi do invaliditeta.

Uobičajene posljedice su: perzistiranje uporne boli, gubitak pokretljivosti stopala.

Dakle, ne zaboravite da ako dođe do prijeloma tako važnog dijela potpornog aparata kao što je talus, njegove posljedice mogu biti nepovratne. Stoga s ovom bolešću treba biti izuzetno oprezan.

Rehabilitacija nakon prijeloma

Srećom, uprkos težini povrede, ovaj divan trenutak dolazi kada se skine gips. Kada se talus srasli, počinje vrlo važan period tokom kojeg cijela noga mora povratiti izgubljene funkcije i sposobnosti. Kurs rehabilitacije može biti kratak ili dug. To u potpunosti ovisi o preporukama ljekara koji prisustvuje. Obično se tokom perioda obnove funkcionalnosti nogu provode sljedeći postupci:

• Razne vježbe usmjerene na jačanje i opuštanje mišića nogu, koje se izvode isključivo u toploj vodi.
• Nekoliko sesija posebne terapeutske masaže koja pospješuje poboljšanu cirkulaciju krvi u zahvaćenoj nozi.
• U najtežim slučajevima propisuje se tijek elektroforeze s kalijem i novokainom. Ova metoda se smatra najefikasnijom. Pomoći će vam da stanete na noge u najkraćem mogućem roku.

Ako sve ove postupke izvodite tijekom rehabilitacije, to će značajno smanjiti vrijeme za obnavljanje funkcija noge i zgloba. Takođe, za efikasnost lečenja, može se dopuniti specijalizovanim vežbama za skočni zglob. Glavna stvar je ne pretjerivati ​​- to neće dovesti do ničega dobrog.

Karakteristike prijeloma talusa stopala

Prijelom talusa je ozbiljna ozljeda, koja je često praćena komplikacijama i teškim posljedicama. Smatra se jednim od najrjeđih tipova prijeloma stopala, koji čini samo oko 6%. S obzirom da je talus najveća kost u stopalu, nakon pete, svako njeno oštećenje je posebno teško i često dovodi do invaliditeta.

Anatomske karakteristike

Talus uključuje glavu, trohleju i stražnji nastavak. Stalno doživljava velike napore, jer se zahvaljujući njoj opterećenje raspoređuje od potkoljenice do metatarzalnih kostiju. S tim u vezi, jednostavno oštro povećanje napona može uzrokovati kršenje njegovog integriteta. U pogledu učestalosti povreda talusa, najveći broj se javlja na vratu, najmanji – na stražnjem nastavku.

Posebnost talusa je njegova loša opskrba krvlju, zbog čega se konsolidacija fragmenata odvija izuzetno sporo. Čak i jednostavan prijelom bez pomaka može uzrokovati veliki broj ozbiljnih komplikacija, poput nekroze.

Još jedna karakteristika talusa je da je više od polovine njegove površine prekriveno hrskavicom. S tim u vezi, posljedice ozljeda dovode do ograničene pokretljivosti zglobova i pogoršanja motoričke funkcije ekstremiteta. Čak i uz pravilan tretman, gotovo trećina svih slučajeva rezultira invalidnošću.

Mogući uzroci prijeloma

Tradicionalni uzroci prijeloma talusa su:

• skakanje sa visine;
• pad;
• saobraćajne nezgode;
• neoprezne sportske aktivnosti.

Snowboarderi i skijaši često pate od ovakvih povreda.

Svaki od razloga uzrokuje najkarakterističniju štetu:

• Prijelom stražnjeg nastavka talusa bilježi se u slučajevima prekomjerne fleksije stopala.
• Prijelom vrata često se javlja prilikom intenzivne dorzalne fleksije, kada se pojavi efekat poluge.
• Neuobičajeno veliko opterećenje ili jak udarac obično rezultiraju gnječenjem talusa.
• Oštra inverzija stopala prema van uzrokuje prijelome bočnog nastavka.

Glavne karakteristike

Kada je talus slomljen, primjećuju se sljedeći simptomi:

• intenzivan bol;
• teška deformacija;
• oteklina;
• oštećenje pokretljivosti.

Glavni simptom takve ozljede je akutni bol koji osoba osjeća u području gležnja i stopala u cjelini. Kod 80% žrtava uočavaju se modrice i otekline koje se šire na potkoljenicu. Palpacija uzrokuje intenzivnu bol ne samo u stopalu – obično boli cijela noga do koljena. Patognomoničan znak je bolna pasivna fleksija prvog prsta.

Pomaknuti prijelom talusa dovodi do transformacije konfiguracije skočnog zgloba i smanjenja visine skočnih zglobova. Ovo je praćeno promjenom boje kože koja izgleda pretjerano rastegnuta.

Rubni prijelom talusa uzrokuje manji bol i blago oštećenje opsega pokreta. Iz tog razloga se često pogrešno smatra običnom modricom, koja je rezultat kasnih prezentacija i naknadnih komplikacija.

Vrste dijagnostike

Dijagnostičke procedure koje pomažu u otkrivanju prijeloma talusa kod pacijenta sastoje se od vizualnog pregleda i korištenja instrumentalnih studija.

Budući da se slični simptomi mogu uočiti i kod prijeloma drugih kostiju stopala ili modrica obližnjih tkiva, postavljanje slične dijagnoze na osnovu vanjskog pregleda i palpacije može biti teško čak i iskusnim ljekarima. Kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se propisuje radiografija u dvije projekcije.

U slučajevima kada se sumnja na intraartikularnu frakturu, preporučuje se i kompjuterska tomografija. Ova studija će pomoći u otkrivanju onih mikroskopskih oštećenja koja se nisu mogla vidjeti tokom radiografije.

Konzervativni tretman

Liječenje prijeloma talusa ovisi o njegovoj lokaciji. U većini slučajeva provodi se konzervativna terapija koja se sastoji od imobilizacije bolnog stopala gipsom dok se ne obnovi njegov integritet.

U slučaju jednostavnog prijeloma bez pomaka, koji je lokaliziran u tijelu talusa, terapija se provodi prema standardnoj shemi - od vrhova prstiju do visine jedne trećine tibije, gips nanosi se na nogu u periodu do 10 sedmica. U tom slučaju morate održavati traženi ugao između stopala i potkoljenice, koji bi trebao biti 95 stepeni. Kod prijeloma vrata talusa, trakcija stopala se izvodi kao dodatna metoda konzervativne terapije.

U slučaju usitnjenog prijeloma talusa, s dislokacijom ili subluksacijom, liječenje počinje ručnom zatvorenom repozicijom fragmenata, koja se provodi uz obaveznu anesteziju. Nakon toga se stavlja imobilizacijski zavoj koji će se morati nositi do 4 mjeseca. Tokom perioda nošenja, pažljivo zaštitite ud od preopterećenja, za to vrijeme morate se kretati samo na štakama.

Operacija

Ako dođe do pomaka fragmenata talusa, tada je svakako potrebna kirurška intervencija. Hirurška intervencija može biti potrebna i za otvorene frakture i frakture s dislokacijom.

Vrsta operacije ovisi o prirodi oštećenja. Najčešće se izvodi repozicija kaviteta, koja se sastoji od seciranja mekih tkiva i ručnog upoređivanja fragmenata uz naknadnu fiksaciju vijcima ili pločama.

Često se kirurško liječenje prijeloma talusa odvija uz korištenje kompresijsko-distrakcione osteosinteze. Postupak uključuje provlačenje pričvrsnih iglica kroz fragmente i ugradnju posebnih konstrukcija za držanje fragmenata u položaju u kojem će konsolidirani prostor biti bolje očuvan. Primjena kompresijske osteosinteze omogućava zacjeljivanje ozljede čak i s nesjedinjenim fragmentima.

Ako pacijent ima nekrozu ili potpuno uništenje kosti, tada se koristi artrodeza. Kada se provodi, dolazi do umjetnog spajanja susjednih dijelova koji čine zglob, nakon čega su bilo kakvi pokreti u njemu nemogući. U slučaju opsežnog uništenja talusa, potrebno je pribjeći njegovom uklanjanju.

Za sve vrste operacija na ozlijeđeno stopalo stavlja se imobilizirajući zavoj.

Moguće komplikacije

Zbog loše opskrbe krvlju talusa, fuzija njegovih fragmenata je spora, što može uzrokovati nekrozu fragmenata. Nekroza se obično opaža u slučajevima kada je istovremeno s prijelomom došlo do oštećenja drugih tkiva i postalo je moguće da infekcija uđe u šupljinu rane. Uz ovu komplikaciju, uočava se jako oticanje mekih tkiva i intenzivan bol. Da bi se u određenoj mjeri spriječila nekroza, u nekim slučajevima se preporučuje nošenje ortopedskih cipela.

Još jedna česta komplikacija je disfunkcija skočnog zgloba. Ako se ovaj problem može identificirati u ranoj fazi razvoja, onda su šanse za potpuni oporavak skočnog zgloba mnogo veće. Česte štetne komplikacije su oštećenje krvnih žila, ligamenata ili nervnih završetaka stopala, kao i razvoj osteomijelitisa.

Pojava ovih posljedica zahtijeva hiruršku intervenciju i dug period oporavka.

Rehabilitacija

Prijelom talusa zahtijeva posebnu rehabilitaciju, što se objašnjava posebnostima opskrbe krvlju ovog područja i specifičnostima njegove lokacije. Suština mjera rehabilitacije je vraćanje pokretljivosti skočnog zgloba i vraćanje izgubljenih funkcija ekstremiteta.

Rehabilitacija nakon prijeloma talusa uključuje sljedeće mjere:

• fizioterapeutski tretman;
• Terapija vježbanjem s postupnim dodavanjem opterećenja;
• masoterapija;
• parafinska terapija.

Kako bi se izbjegle komplikacije, zahvaćenu nogu ne treba preopteretiti. U slučaju prijeloma vrata talusa, opterećenja su dozvoljena tek nakon 6-9 mjeseci, ovisno o složenosti. Tokom ovog perioda pacijenti treba da budu pažljivi na bolove koji se javljaju u stopalu. U cilju bolje kontrole procesa zarastanja, svi pacijenti koji su zadobili prelom talusa se evidentiraju u ambulanti.

Prijelom talusa skočnog zgloba zahtijeva dugotrajno liječenje

Prijelomi skočnog zgloba najčešći su tipovi ozljeda kostiju donjih ekstremiteta. Prelome talusa koji se nalaze u ovoj oblasti stručnjaci klasifikuju kao najkompleksnije, a razlog tome je mogućnost ozbiljnih komplikacija zbog važne uloge talusa stopala u funkcionisanju petnog, navikularnog i skočnog zgloba. .

Konzervativno i hirurško liječenje prijeloma

Uobičajeni uzrok takvog prijeloma je posljedica udarca prilikom skakanja ili pada sa dovoljno visoke visine na nesavijene noge. Često su praćene iščašenjem stopala. Prijelomi talusa mogu imati različitu patogenezu: glava, vrat ili tijelo talusa, stražnji proces može biti oštećen, a često se uočavaju kombinirani prijelomi. U većini slučajeva takvi prijelomi su praćeni kompresijskim ozljedama kalkaneusa, sfenoidne, skafoidne i metatarzalne kosti.

Prijelom talusa - simptomi

• Najvažniji simptom prijeloma je jak otok i zamagljeno područje boli.
• Prije nego što se pojavi otok, mogu se napipati pomaknuti fragmenti talusa. Stopalo je obično blago savijeno.
• Žrtva osjeća jak bol kada pokušava pomjeriti skočni zglob ili čak palac na nozi.
• Deformacija se obično uočava u području zgloba, a motoričke funkcije zgloba su jako izmijenjene i ograničene.
• Dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog snimka stopala u bočnoj i frontalnoj projekciji.

Tretman

Glavna točka liječenja prijeloma talusa je njegova potpuna imobilizacija nanošenjem gipsa u obliku čizme, čiji je đon gipsan metalnom potporom. Gips se stavlja 6 sedmica. Zatim se zavoj skida, a pacijentu se dozvoljava da opterećuje stopalo u dozama. U normalnom toku liječenja, nakon tri mjeseca dozvoljeno je podvrgnuti nogu uobičajenim opterećenjima.

Složenija verzija prijeloma, u kojoj postoji pomak fragmenata, zahtijevat će eliminaciju pomaka fragmenata, tj. repozicije. Postupak je vrlo bolan i izvodi se u općoj anesteziji. Kako bi se minimizirala ozljeda tkiva, stopalo je snažno ispruženo po dužini, a đon je oštro savijen. Kada se dobije željeni rezultat, noga se fiksira gipsanom čizmom, čiji luk mora biti dobro modeliran. Nakon sedam sedmica mijenja se gips, sa stopalom pod pravim uglom. Ukupno, kruta fiksacija stopala traje do četiri mjeseca.

U posebno teškim slučajevima, kada je nemoguće sklopiti fragmente kosti na zatvoren način, izvodi se otvorena redukcija, a fragmenti se fiksiraju Kirschnerovim žicama. U tom slučaju će biti potreban rendgenski snimak kako bi se pratilo pravilno postavljanje igala.

Danas je uobičajeno koristiti i kirurške i konzervativne metode liječenja. Najčešće, traumatolozi radije pribjegavaju operativnoj metodi koja im omogućuje ispravnu repoziciju kostiju i uspješno sastavljanje fragmenata - obavljanje ovog zadatka je kvalitativno mnogo lakše tijekom operacije. Od velikog značaja je i pravilan izbor implantata koji će se koristiti za fiksiranje fragmenata.

Prijelom zadnjeg nastavka talusa

U raspravama među stručnjacima i u literaturi, mogu se pronaći reference na „hroničnu traumatizaciju“. U ovom slučaju govorimo o tome da priroda prijeloma može biti umor; takvi pacijenti se često bezuspješno liječe zbog deformirajuće artroze zgloba, uganuća i Ahilov bursitis. Propisani rendgenski pregledi ne omogućavaju uvijek da se utvrdi što je uzrok boli - stari prijelom stražnjeg nastavka talusa ili akcesorne kosti. Anatomisti također ne žure da donose konačne zaključke o ovom pitanju. Istraživanja koštanog tkiva uklonjenog procesa pokazuju da je ono značajno patološki modificirano. Uspješna operacija uklanjanja procesa talusa omogućava pacijentu da se rehabilitira oko mjesec i pol dana.

Period rehabilitacije

Nakon skidanja gipsa, počinje vrlo važan period za vraćanje privremeno izgubljenih funkcija noge. U liječenju sportske ozljede obično se koristi kratkotrajna rehabilitacija, u principu neke od njenih preporuka mogu se primijeniti i na obične svakodnevne ozljede skočnog zgloba. Kurs oporavka uključuje:

• sesije terapeutske masaže,
• setovi terapijskih vježbi koji se izvode u toploj vodi,
• Bit će korisno proći tečaj elektroforeze s novokainom i kalijum jodidom.

Svi ovi postupci značajno će ubrzati obnovu funkcije zgloba. Fizioterapeutski tretman se također može nadopuniti izvođenjem posebnih vježbi koje pomažu u obnavljanju ozlijeđenog skočnog zgloba.

Prijelom talusa je ozbiljna povreda. Javlja se rijetko, međutim, posljedice ne čekaju dugo. Talusna kost se nalazi između fibule, tibije i kalkaneusa. Male je veličine, ali igra važnu ulogu. Za talus nije pričvršćen mišić.

Talus ima tri dijela:

• glava;
• zadnji proces;
• blok.

Glava se spaja sa skafoidnom kosti. Blok se artikulira sa dva gležnja koja ga obavijaju poput vilice. Stražnji proces ima dva tuberkula - lateralni i medijalni. Između njih postoji tetiva. Bočni ugao može ležati odvojeno, to se zove pomoćni talus. Snabdijevanje kosti krvlju obavljaju stražnja tibijalna i peronealna arterija, kao i dorzalna arterija stopala. Šta bi mogli biti uzroci lomova i poremećaja u tako harmoničnom sistemu?

Uzroci

Prijelomi kostiju obično nastaju pri padu sa određene visine. Često prijelomi nisu praćeni snažnim pomakom fragmenata. Prijelomi tijela kosti i stražnjeg nastavka rijetko se javljaju.

Prijelom može nastati kao posljedica nasilja. Ovo može biti praćeno pomakom slomljenog tijela i njega, što je praćeno rupturom burze i stražnjih ligamenata skočnog zgloba. Tijelo kosti, dislocirano prema stražnjoj strani, dovodi do oštre napetosti Ahilove tetive i pritiska na kožu iznutra. To može uzrokovati ishemiju i.

Većina šteta nastaje kao posljedica saobraćajnih nesreća. Često je prijelom praćen oštećenjem lumbalnog dijela. Ako dođe do otvorenog prijeloma, povećava se rizik od infekcije.

Vrijedi napomenuti da se broj prijeloma talusa danas povećava kako raste popularnost snowboardinga. Cipele koje koriste snowboarderi nisu jako krute, tako da nisu u stanju spriječiti oštećenje kostiju.

Prijelomi talusa imaju dva mehanizma.

1. Prisilna dorzalna fleksija i aksijalno opterećenje uzrokuju da vrat talusa udari u prednji rub tibije. Daljnja rotacija dovodi do pomicanja i dislokacije stražnjeg fragmenta tijela kosti. U tom slučaju može doći do prijeloma medijalnog malleola.
2. Prisilna plantarna fleksija i naknadna rotacija.

Simptomi

Prijelomi se manifestiraju karakterističnim simptomima. Postoji krvarenje i otok u predjelu skočnog zgloba i stopala. Ovo je posebno izraženo u predjelu unutrašnjeg skočnog zgloba. Plantarna fleksija je jasno uočljiva, kao i addukcija stopala.

Ako je prijelom praćen pomicanjem fragmenata, uočava se deformacija. Pri palpaciji se osjeća oštar bol u smjeru. Bol je značajno izražen ako je došlo do prijeloma stražnjeg nastavka talusa. Kada je tijelo kosti iščašeno, osoba se žali da boli područje u blizini Ahilove tetive. Žrtvi je teško napraviti aktivne pokrete stopala, ali čak i pasivne radnje uzrokuju bol i jako su ograničene.

Patognomoničan znak je bol u pasivnoj dorzalnoj fleksiji prvog prsta. To je zbog položaja tetive fleksora longus ovog prsta. Talusna kost je obješena sa njega.

Dakle, postoje četiri glavna znaka prijeloma:

• bol;
• teška deformacija;
• edem;
• oštećenje pokretljivosti.

Dijagnostika

Pređimo malo naprijed na period kada je žrtvi već pružena prva pomoć, odvezen je u bolnicu i više se ne žali da ga boli noga zahvaljujući dobrim lijekovima protiv bolova. Nakon svih ovih postupaka, liječnici provode neophodan pregled, koji pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Ispitivanje uključuje nekoliko metoda.

1. Rendgen stopala. Ova studija se izvodi u bočnoj, kosoj i direktnoj projekciji, a koristi se i Brodenova projekcija. Na taj način možete dobiti potpunu sliku ozljede kosti. Još je bolje napraviti Canale projekciju.
2. CT skener. Omogućuje vam da odredite stupanj pomaka i daljnje taktike liječenja.
3. MRI. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje avaskularne nekroze i osteohondralnog oštećenja kupole kosti.

Tretman

Naravno, odmah nakon incidenta potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć. Prijelomi talusa zahtijevaju hitnu akciju. Ukoliko oštećenje tijela i vrata nije praćeno pomakom, potrebno je na gornju trećinu potkolenice staviti gips od nožnih prstiju. U slučaju usitnjenog prijeloma, period nepokretnosti se povećava na dva ili tri mjeseca. Tokom ovog perioda, osoba se ne treba oslanjati na bolni ud. Nakon uklanjanja žbuke, opterećenje se povećava pažljivo i postupno. Tokom ovog perioda rehabilitacije potrebno je pridržavati se svih preporuka ljekara.

Ako je prijelom praćen pomakom fragmenata ili je tijelo kosti iščašeno, u prvoj fazi liječenja prijeloma talusa, fragmenti se poravnavaju, ali bez kirurške intervencije. Kod fraktura-dislokacija može doći do akutnih poremećaja cirkulacije, teške kompresije mekih tkiva koja okružuju kost i njihovog oštećenja fragmentima. U takvoj situaciji indicirana je hitna kirurška intervencija za vraćanje anatomske lokacije fragmenata.

Ne mogu se svi prijelomi smanjiti zatvorenim. Ako nakon nekoliko pokušaja nije bilo moguće uporediti fragmente, izvodi se otvorena redukcija i fragmenti se fiksiraju Kirschner žicama. Radiografije pomažu u praćenju pravilnog postavljanja žica. Ako je zglobna površina koštanog bloka uništena, na kraju operacije se izvodi skočni zglob. U nekim slučajevima, kost se mora ukloniti. To se obično događa kada postoji velika destrukcija.

Danas se za teške frakture koristi kompresijsko-distrakciona osteosinteza. Važna pažnja se poklanja liječenju vanjskim perkutanim fiksacijskim aparatima ukoliko postoje rane i infekcija u području oštećenja.

Postoje neke posebnosti u liječenju prijeloma stražnjeg nastavka kosti. U ovom slučaju, stopalo se fiksira u gipsu mjesec dana. Veoma je važno utvrditi uzrok boli ako se razvije u ovom području. Nakon uklanjanja slijepog crijeva, performanse pacijenata su vraćene za otprilike mjesec dana. Teško je vratiti funkciju stopala ako prijelomi kostiju ne zacijele. Mnogi stručnjaci primjećuju da su tradicionalne metode liječenja u ovom slučaju neučinkovite. Ako se razvije aseptična nekroza tijela kosti, kojoj je uskraćena normalna cirkulacija krvi, i sekundarni osteoartritis, javlja se jaka bol pri hodu. U ovom slučaju se često gubi nada u mogućnost fuzije fragmenata.

Kompresijska osteosinteza omogućava zacjeljivanje prijeloma u neujedinjenim fragmentima. Suština ove metode je u području kalkaneokuboidnog i talokalkanealnog zgloba nakon izvršene resekcije nesraslog prijeloma. Prednji dio stopala se pomiče sve dok distalni fragment ne bude u bliskom kontaktu s tijelom kosti, kao i resecirane površine jedna s drugom. Stabilizacija se vrši međusobnom kompresijom reseciranih površina. Resekcija kalkaneokuboidnog zgloba se izvodi tako da širina dijastaze lopte bude ista kao dijastaza između fragmenata kosti nakon resekcije područja nesraslog dijela. Kraj operacije je označen fiksacijom Kirschner žicama. Nanosi se i gips na tri mjeseca. Dalja rehabilitacija ovisi o uputama liječnika.

Posljedice

Trideset posto ljudi s dijagnozom frakture talusa završi s invaliditetom.

Ako su žile oštećene, može doći do problema s opskrbom krvlju. To je također uzrokovano nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem, kao i kompresijom krvnih žila pomaknutim fragmentima i posttraumatskim edemom. To može dovesti do nekroze kostiju.

Ako nije bilo moguće izbjeći prijelom, potrebno je učiniti sve da se izbjegnu takve komplikacije. Da biste to učinili, morate se brinuti o sebi tijekom cijele rehabilitacije i striktno se pridržavati svih propisa liječnika.

Prijelom talusa (ili suprakalkaneusa) čini oko 0,5% svih prijeloma stopala.

Ali za razliku od prijeloma drugih kostiju, oštećenje talusa uzrokuje ozbiljne posljedice, jer igra važnu ulogu u biomehanici skočnog zgloba, talonavikularnog i talokalkanealnog zgloba, artikulirajući se sa zglobnim površinama drugih kostiju stopala.

Anatomija

Talus pripada tarzalnim kostima. Spajanjem na tibiju i fibulu formira donji dio skočnog zgloba.

Donji dio talusa se artikulira sa, prednji dio - sa skafoidom. Ove veze omogućavaju da se težina tijela prenese na cijelo stopalo. Talus ima najveći postotak pokrivenosti zglobne hrskavice od bilo koje kosti u ljudskom tijelu.

Mehanizmi i uzroci

Prijelomi talusa nastaju kao posljedica indirektnog djelovanja traumatske sile i spadaju u grupu teških ozljeda, budući da se zbog anatomskih karakteristika vrlo često javljaju nesrastanje, aseptična nekroza i na kraju posttraumatska deformabilna osteoartroza.

Među prijelomima talusa prvo mjesto zauzimaju prijelomi vrata, drugo trohleje, treće mjesto prijelomi stražnjeg nastavka talusa i frakturne dislokacije.

Prijelomi talusa nastaju prvenstveno kao posljedica pada s visine na petu, kada postoji prekomjerna dorzalna ili plantarna fleksija stopala. Prekomjerna forsirana dorzalna fleksija stopala dovodi do prijeloma vrata talusa i plantarnih fleksija stražnjeg nastavka.

Simptomi

Akutni bol u zglobu, gubitak funkcije, deformitet skočnog zgloba, krvarenje ispod kože.

Stopalo može biti u položaju plantarne fleksije sa valgus devijacijom (prelomi trohlearne kosti).

Kosti se utisnu u natečeno meko tkivo skočnog zgloba. Aktivni pokreti stopala su nemogući, pasivni pokreti su značajno ograničeni, uzrokujući akutnu bol u zglobu.

Palpacijom se uočava jačina bola duž dorzuma stopala proksimalno od linije poprečnog zgloba (Chopardov zglob) - prijelom vrata talusa, a kod prijeloma talusnog bloka pogoršava se ispod zglobnog prostora skočnog zgloba i duž bočnih površina talusa bloka.

Jačina bola duž stražnje površine skočnog zgloba ispod zglobnog prostora s obje strane kalkanealne tetive javlja se kod prijeloma stražnjeg nastavka talusa.

Karakterističan simptom prijeloma talusa s pomakom fragmenata je savijen položaj prvog prsta, a pokušaj pasivnog ispravljanja uzrokuje pogoršanje boli u skočnom zglobu.

Kako piše V.F Voino-Yasenetsky, na stražnjoj ivici talusa nalazi se žljeb u kojem prolazi tetiva dugog fleksora prvog prsta.

Zbog odsustva fibrozne kapsule ili fibroznih snopova na ovom mjestu, ova tetiva je direktno uz sinovijalnu membranu zgloba.

Dakle, kod prijeloma s pomaknutim fragmentima i prisutnosti hemartroze, tetiva se proteže preko fragmenata i savija prvi prst na nozi. Pokušaj pasivnog ispravljanja prsta dovodi do dodatne napetosti i pritiska na fragmente, što pojačava bol.

Ovaj simptom je patognomoničan za frakture talusa. Dodatno, pritiskanje ili tapkanje pete pogoršava bol u gležnju.

U slučaju kombinacije prijeloma vrata sa subluksacijom ili dislokacijom talusa, prilikom pregleda se uočava asimetrična deformacija zgloba, palpira se pomaknuti blok talusa ispod kože u visini deformacije.

Jedan od dijagnostičke greške je greška sezamoidne trokutaste kosti za frakturu zadnjeg nastavka talusa. Stoga je potrebno pažljivo odrediti mehanizam ozljede.

Prijelomi stražnjeg procesa nastaju zbog prisilne plantarne fleksije stopala.

Klinički: jasan, lokaliziran bol, krvarenje, ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u skočnom zglobu. Rendgenski pregled pojašnjava dijagnozu.

Sesamoidne kosti karakteriziraju jasne, ujednačene konture. Baza ovih kostiju uvijek je odvojena jednoličnim razmakom od zadnje ivice talusa.

P Kod prijeloma stražnjeg nastavka, površine fragmenata su neravne i usitnjene. Da bi se spriječila dijagnostička greška, potrebno je napraviti uporedne lateralne rendgenske snimke obje kosti talusa.

Tretman

Nema pomaka

Liječenje je imobilizacijom skočnog zgloba i stopala gipsanom čizmom u trajanju od 8 sedmica. Stopalo je fiksirano pod uglom od 90° bez bočnih odstupanja. Funkcionalnost se vraća nakon 3 mjeseca.

Prijelomi stražnjeg procesa

U tom slučaju imobilizacija traje najmanje 4 sedmice.

Prijelomi vrata talusa sa pomakom glave

Podložno zatvorenom simultanom redukciji. Nakon anestezije, doktor jednom rukom hvata petu, a drugom prednje stopalo i polako ispruži stopalo duž ose, pomerajući ga u položaj plantarne fleksije, pritiskajući prstima pomerenu glavu odozgo i nazad, eliminišući subluksacija i jukstaponiranje fragmenata.

Ali kod takvih prijeloma, kada se u gipsu pojavi otok, lako dolazi do sekundarnog pomaka ili se javlja dijastaza između fragmenata.

Da bi se spriječilo sekundarno pomicanje i dijastaza između fragmenata, nakon repozicioniranja fragmenata duž ose talusa, perkutano se uvode dvije žice od distalnog fragmenta do proksimalnog. Imobilizacija se vrši gipsanom čizmom u trajanju od 2,5-3 mjeseca.

Sa pomakom fragmenata

Ako je nemoguće usporediti zatvoreno, ili ako je jedan od njih iščašen, rotiran, indicirano je otvoreno otklanjanje dislokacije i poređenje fragmenata s naknadnom osteosintezom vijcima i iglama za pletenje.

Za teške kompresiono-kompresivne frakture indikovana je artrodeza skočnog zgloba.

Rehabilitacija

Tehnika oporavka je ista kao i za .