Simptomi suženja crijeva. Uzroci strikture crijeva i pregled za nju. Klinički dijagnostički kriteriji

Verzija: MedElement Disease Directory

Stenoza anusa i rektuma (K62.4)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Stenoza analnog kanala i rektuma- uporno patološko suženje lumena analnog kanala i donjeg dijela rektuma, zbog zamjene epitela ožiljnim tkivom. Stenoza (kodirana u ovoj potkategoriji) se češće naziva striktura Striktura je oštro suženje lumena tubularnog organa zbog patoloških promjena u njegovim zidovima
.

Funkcionalna (mišićna) stenoza zbog hipertrofije Hipertrofija je rast organa, njegovog dijela ili tkiva kao rezultat proliferacije stanica i povećanja njihovog volumena
ili spazam mišićnih vlakana sfinktera Sfinkter (sin. sfinkter) - kružni mišić koji komprimira šuplji organ ili zatvara bilo koji otvor
.
Pravu stenozu uzrokuju ožiljni procesi sa zamjenom epitela i mišićnih slojeva fibroznim tkivom Vlaknasto tkivo (sin. fibrozno vezivno tkivo) - vezivno tkivo čija se međućelijska tvar sastoji uglavnom od kolagenih, elastičnih i (ili) retikularnih vlakana
.

Bilješka. Isključeno iz ove potkategorije:
- „Urođeni odsutnost, atrezija i stenoza anusa bez fistule” (Q42.3);

- “Urođeni odsutnost, atrezija i stenoza rektuma bez fistule” (Q42.1);

Period nastanka

Minimalni period inkubacije (dana): nije određeno

Maksimalni period inkubacije (dana): 100

U 90% slučajeva bolest se razvija u roku od 3 mjeseca nakon operacije, najčešće nakon mjesec dana.

Klasifikacija

Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Najčešće korišteni Milsom-Maziner klasifikacija(1986). Ova klasifikacija se zasniva na težini stenoze, koja je, prema autorima, u direktnoj korelaciji sa prolaskom prsta ili retraktora određene veličine u analni kanal.

Prema težini stenoze:
1. Slab - uz dobro podmazivanje, moguće je ubaciti kažiprst ili retraktor srednje veličine u kanal bez značajnog napora.
2. Umjereno - zahtijeva silu prilikom umetanja malog prsta ili retraktora srednje veličine.
3. Težak - uvlačenje prsta je nemoguće uvlačiti retraktor malog prečnika;

Stenoza prema stepenu oštećenja:
- niska - 0,5 cm ispod linije zubaca (oko 65% slučajeva);
- prosek - razmak od 0,5 cm sa obe strane linije zubaca (oko 18,5% slučajeva);
- visoka - 0,5 cm proksimalno od linije zubaca (oko 8,5% slučajeva);
- difuzno - analni kanal je u potpunosti zahvaćen (oko 65% slučajeva).

Kod Crohnove bolesti i drugih inflamatornih bolesti rektuma, rezultirajuće vrpce koje uzrokuju stenozu obično se dijele (prema širini fibrozne vrpce) na:
- prstenaste (dužine do 2 cm);
- cevaste (dužine veće od 2 cm).

Etiologija i patogeneza

Odrasli
90% slučajeva bolesti povezano je s hirurškim zahvatima na anusu (sfinkteru) i rektumu. Velika većina hirurških intervencija rađena je na hemoroidima i bila je povezana s prekomjernom ekscizijom sluznice.
Tijekom hirurških intervencija, razvoj stenoze uočen je kod otprilike 5-10% pacijenata, uglavnom nakon operacije hemoroida, rjeđe - fistulektomije, fisurektomije.

Ostali uzroci stenoze:

Zračenje (radijacioni proktitis);

Rektalna ruptura;

Hronična dijareja;

Posljedice operacija anusa/donjeg rektuma;

Neoplazme (rak anusa ili perianalnog područja, leukemija, Bowenova bolest Bowenova bolest je vrsta karcinoma koji zahvaća skvamozne ćelije epiderme kože, ali se ne širi na njene bazalne slojeve.
, Pagetova bolest Pagetova bolest (ostosis deformans) je nasljedna ljudska bolest koju karakterizira distrofija jedne ili više kostiju (cijevaste kosti se savijaju i zgušnjavaju, oštećenje kostiju lobanje dovodi do povećanja obima glave itd.); naslijeđen na autosomno dominantan način, PDB lokus se nalazi na p21.3 regiji hromozoma 6
);

Upalne bolesti (Crohnova bolest Crohnova bolest je bolest u kojoj dijelovi probavnog trakta postaju upaljeni, zadebljani i ulcerisani.
, tuberkuloza, amebijaza, limfogranuloma venereum, aktinomikoza Aktinomikoza je kronična zarazna bolest ljudi i životinja, uzrokovana aktinomicetama, a karakterizirana je granulomatoznim oštećenjem tkiva i organa s razvojem gustih infiltrata, stvaranjem apscesa, fistula i ožiljaka.
);

Spastični uzroci (hronična analna fisura, ishemija).

Analna stenoza može biti uzrokovana dugotrajnom stalnom upotrebom laksativa, posebno mineralnih ulja, ali to često rezultira funkcionalnim oštećenjem opuštanja analnog sfinktera, a ne morfološkom stenozom.

Djeca
Stenoze anusa i rektuma zauzimaju značajno mjesto u strukturi pedijatrijske koloproktološke patologije.
Glavni razlog za razvoj cicatricijalnog procesa u ovoj anatomskoj zoni su komplikacije nakon izvođenja različitih proktoloških operacija. Formiranje stenoza kao posljedica hirurških intervencija, prema literaturi, dostiže 30%.
Treba napomenuti da se najtipičnija lokalizacija ožiljaka javlja u distalnim dijelovima rektuma, što je povezano s razvojem ishemije u ovom dijelu crijevne cijevi i dodatkom upalnog procesa. Opisani su slučajevi stenoze nakon nekrotizirajućeg kolitisa kod novorođenčadi (10-25%).

Epidemiologija

Starost: uglavnom mladi

Znak prevalencije: Izuzetno retko

Omjer spolova (m/ž): 1

Odrasli
Budući da je bolest, prije svega, komplikacija hirurškog liječenja hemoroida, statistički se grupe pacijenata praktično poklapaju sa onima za teške hemoroide.
Prosječna starost pacijenata je 40-48 godina. Drugi porast je uočen u skupini starijih pacijenata s karcinomom ili rektalnim motoričkim disfunkcijom.
Nisu pronađene razlike po spolu.

Djeca
U pravilu su zahvaćena novorođenčad. To su oni koji se podvrgavaju operaciji zbog urođenih patologija debelog crijeva ili boluju od nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Faktori rizika i grupe

- hirurške intervencije na distalnom distalno - (lat. distalis) - nalazi se dalje od centra ili srednje linije
dijelovi rektuma i analnog kanala;
- kolitis Kolitis - upala sluznice debelog crijeva
različite etiologije;
- tumori anusa i rektuma.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

opstipacija; smanjenje promjera izlučenog izmeta; poteškoće pri defekaciji, koje zahtijevaju pretjerano naprezanje; nepotpuno pražnjenje; hematohezija; nadimanje nakon obroka

Simptomi, naravno

Obično prvi znaci analne stenoze oni su:
- konstipacija i smanjenje promjera izlučenog izmeta („tanka“, „uska“ stolica; stolica u obliku olovke) – javljaju se u oko 77% slučajeva;
- poteškoće pri defekaciji, koje zahtijevaju pretjerano naprezanje - oko 69%;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja;
- nadimanje nakon jela (najčešće kod djece);
- krvarenje iz crijeva (hematohezija Hematohezija - prisustvo nepromijenjene krvi u stolici, krvave stolice. Znak je krvarenja u donjem dijelu crijeva
) - oko 23%.
U teškim slučajevima, samo tečna stolica može proći kroz anus.

Liječnik treba razmotriti mogućnost funkcionalnog oštećenja kod pacijenata koji primaju laksative i klistire zbog dugotrajnog zatvora.
U slučaju traumatske defekacije, praćene fisurom, može doći do krvarenja. Međutim, analna fisura se može otkriti bez grča analnog sfinktera, a nastaje zbog traume pri istezanju anusa. Takvi pacijenti u pravilu imaju funkcionalna oštećenja koja onemogućavaju defekaciju. Stupanj anatomskih promjena možda neće u potpunosti odgovarati ozbiljnosti simptoma.

Fizičke studije

Inspekcija. Dijagnoza analne stenoze najčešće je očigledna tokom rutinskog pregleda perianalnog područja. Konfluentni postoperativni ožiljci u perianalnom području ponekad odmah ukazuju na uzrok stenoze.

Pregled prstiju. U nekim slučajevima pregled je toliko težak da je nemoguće čak ni uvući kažiprst kroz suženje. Ako je moguće ubaciti prst (a posebno ako je moguće voditi proktoskop), nema klinički značajne stenoze.

Dijagnostika

Metode snimanja omogućuju identifikaciju patologije rektuma koja prati stenozu i utvrđivanje etiologije procesa. Obavezni su kod djece (u svrhu diferencijalne dijagnoze) i provode se kod odraslih prema indikacijama (nije potpuna lista).

1. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija za isključivanje prisustva malignih neoplazmi.
2. Opšti rendgenski snimak trbušne šupljine uključujući područje karlice.
3. Irrigoskopija Irrigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva s retrogradnim punjenjem kontrastnom suspenzijom
(irigografija), moguće sa duplim čvrstim punjenjem.
4. Biopsija je obavezna ako postoje sugestije o predisponirajućem faktoru za analnu stenozu.

Bilješka
1. Endoskopija (rektoskopija, anoskopija, fleksibilna sigmoidoskopija) u pravilu je tehnički nemoguća zbog suženosti lumena anusa ili rektuma. Ako je moguće ubaciti prst (a posebno ako je moguće voditi kruti proktoskop), nema klinički značajne stenoze.
2. Studije se mogu izvoditi pod općom anestezijom kako bi se isključio bol.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje specifični znakovi koji potvrđuju dijagnozu stenoze analnog kanala i rektuma.
Analize se rade na osnovu starosti, opšteg stanja i sumnje na etiologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Stenoza analnog kanala i rektuma razlikuje se od sljedećih bolesti:
- kongenitalne malformacije rektuma i anusa;
- adhezivna opstrukcija ili stenoza debelog crijeva;
- spazam analnog sfinktera;
- pukotina anusa sa stvaranjem “straha od defekacije”.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir prisutnost anamneze kirurške intervencije, podatke digitalnog pregleda rektuma i slikovne metode.

Komplikacije

Komplikacije uključuju:
- zatvor i koprostaza Koprostaza - stagnacija fecesa u debelom crijevu
sa opstrukcijom;
- razvoj divertikula Divertikulum je izbočina zida šupljeg organa (crijeva, jednjaka, uretera itd.), koji komunicira s njegovom šupljinom.
zbog povećanog pritiska u rektumu tokom pražnjenja crijeva;
- dilatacija Dilatacija je trajno difuzno širenje lumena šupljeg organa.
rektum;
- rektalni ulkusi.
Komplikacije opasne po život su rijetke.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Opće odredbe
Liječenje analne stenoze zavisi od težine i nivoa analne stenoze, kao i od brzine razvoja od operacije.

Pristupi uključuju sljedeće metode:
- povećanje zapremine stolice;
- povećanje veličine utičnice;
- pregled u anesteziji gradiranim Hegar dilatatorima, nakon čega slijedi samostalno održavanje postignute veličine;
- kada je sfinkter sužen - sfinkterotomija unutrašnjeg sfinktera;
- ekscizija ožiljaka na koži;
- održavanje postignutih rezultata tokom lečenja;
- plastične operacije sa pomaknutim kožnim režnjem (iznutra);
- plastične operacije sa pomaknutim mukoznim režnjem (napolje);
- uklanjanje kolostome.

Konzervativna terapija

Kod stenoze analnog kanala vrši se dilatacija (divulzija) anusa.
Blaga do umjerena stenoza (zategnut analni kanal koji omogućava umetanje kažiprsta pod pritiskom ili snažno istezanje) može se liječiti propisivanjem laksativa koji povećavaju volumen stolice, što postepeno dovodi do povećanja promjera stolice i ima dilatirajući efekat na anus. Ova tehnika se može dopuniti periodičnim istezanjem, koje pacijent izvodi samostalno prstom ili koristeći dilatator posebne veličine (na primjer, analni dilatator St. Marka ili dilatator Hegar br. 18). U početku može biti potrebna anestezija da bi se izvršila divulzija.

Prije otpusta pacijenta iz ambulante potrebno mu je objasniti kako se koristi dilatator. Zahvat se može izvesti u lijevom bočnom ili čučećem položaju, umetanjem dobro podmazanog prsta (4% lidokain gel) ili analnog dilatatora u anus. Pacijenta treba uputiti da uvede dilatator iznad nivoa strikture dva puta dnevno tokom 2 nedelje. Ovom metodom se mogu postići dobri funkcionalni rezultati, posebno ako se stenoza razvije u kratkom vremenu nakon operacije.
Nema dokaza o bilo kakvoj koristi od dodatne lokalne upotrebe steroida.

Operacija
Teška analna stenoza koja ne dozvoljava umetanje kažiprsta uvijek zahtijeva barem inicijalnu hiruršku intervenciju, barem za eksploraciju s graduiranim Hegar dilatatorima pod anestezijom.

1. Ručno odvajanje. Provođenje manuelne divulzije četiri prsta u anesteziji je nepoželjno, pogotovo jer ova procedura nije neophodna. Ova metoda (posebno kada je izvodi početnik) može uzrokovati prekomjerno oštećenje analnog sfinktera, što dovodi do inkontinencije.
Istraživači navode visoku incidencu fekalne inkontinencije nakon dilatacije (39% i 24%, respektivno), posebno kod žena koje imaju kraći analni kanal.
Kod ozbiljno ožiljnog i stenotičnog anusa ili stenoze povezane s Crohnovom bolešću, pacijenti mogu samostalno održavati anus pomoću Hegar dilatatora nakon početne stepenaste divulzije izvedene pod općom anestezijom.

2. Sfinkterotomija sa stenozom analnog kanala. Ako do stenoze analnog kanala dođe zbog hipertrofije unutrašnjeg analnog sfinktera, za liječenje je indicirana lateralna sfinkterotomija. Izolirani ožiljci analnog kanala obično ne dovode do stenoze.

Kružni ožiljci na sluznici, u pravilu, zahtijevaju neku vrstu plastične zamjene, najčešće uz pomoć anoplastike. Sfinkterotomija može igrati ulogu u liječenju kružnog cicatricijalnog suženja anusa. Ovo je tehnički jednostavan postupak, a ako je jedna sfinkterotomija neučinkovita, može se napraviti više rezova na različitim lokacijama.
Još jedna prednost sfinkterotomije je mogućnost popunjavanja defekta analnog kanala kožom, što omogućava održavanje povećanog promjera.
Sfinkterotomija pruža trenutno olakšanje od simptoma boli i teških strepnji kod pacijenta prije defekacije.

Komplikacije sfinkterotomije(prilično rijetko i obično blago):
- slučajno oštećenje hemoroidnih sudova (0,3-0,8%);
- poremećeno zarastanje postoperativnih rana (2-6%);
- razvoj paraproktitisa (0-2%), ako se prilikom hemoroidektomije sa šivanjem rane slučajno ošteti koža anusa;
- razvoj inkontinencije stolice (11-25%).
U dugoročnom periodu učestalost poremećaja različite težine varira od 4 do 35%.
Za kružne cicatricijalne lezije sluznice ili kože karakteristična je restenoza.

3. Plastična zamjena:

3.1 Premješteni mukozni režanj. Metoda uključuje pomicanje dijela analne sluznice u područje stenoze pomoću vertikalnog reza okomitog na liniju zubaca u bočnom području na nivou stenoze. Sfinkterotomija i ekscizija ožiljaka omogućavaju proširenje područja stenoze. Područje reza se zatim razmakne za približno 2 cm i poprečno zašije sa 3/0 Vicryl-om, povlačeći ivicu sluznice prema analnoj koži. To omogućava blagu everziju sluznice, što stvara uslove za održavanje područja stenoze otvorenim.

3.2 Plastična kirurgija sa pomaknutim režnjem, pretvarajući režanj u obliku slova Y u režanj u obliku slova V. Ova tehnika uključuje pravljenje reza u obliku slova Y, pri čemu se vertikalna ruka nalazi u analnom kanalu iznad nivoa stenoze. Bočne grane Y divergiraju bočno na koži lateralne površine perianalne regije. Koža se zarezuje i formira se režanj u obliku slova V. Omjer dužine preklopa i njegove širine trebao bi biti manji od 3.
Nakon ekscizije osnovnog analnog ožiljnog tkiva, što može biti dopunjeno lateralnom sfinkterotomijom, režanj se mobilizira prema analnom kanalu i zašije na mjestu.
Ova vrsta plastične hirurgije se može izvesti obostrano sa dobrim rezultatima. Uklanjanje stenoze je zabilježeno u 85-92% slučajeva. U 10-25% slučajeva dolazi do nekroze apeksa režnja, što može uzrokovati recidiv stenoze analnog kanala.

3.3 Preneseni zaklopac ostrva. Prilikom liječenja analne stenoze, ovom tehnikom se može stvoriti preklop različitih oblika (na primjer, u obliku dijamanta, u obliku kuće ili u obliku slova I). Nakon ekscizije ožiljnog tkiva u području stenoze, režanj sa potkožnim tkivom se mobilizira sa bočne ivice. U tom slučaju može se izvršiti dodatna sfinkterotomija. Široki kožni režanj (do 50% obima) može se u potpunosti pomjeriti cijelom dužinom analnog kanala i istovremeno zatvoriti mjesto donora. Smanjenje simptoma nakon 3 godine praćenja dostiže 91%. 18-50% pacijenata osjeća blagu nelagodu na mjestu donora.

3.4 Plastična operacija anusa u obliku 8 za stenozu analnog kanala. Ovom tehnikom, nakon ekscizije do nazubljene linije, ožiljno tkivo se mobilizira na obje strane kože glutealne regije i pomiče u područje analnog kanala. Rez na koži je napravljen u obliku figure 8, po čemu je tehnika dobila ime. Odnos širine režnja prema njegovoj dužini treba da bude veći od 1, pri čemu je osnova 8 oko 7-10 cm. Koža se okreće da bi se analni kanal zatvorio bez napetosti. Ova komplikovana tehnika se koristi prilično retko. Prije izvođenja ove plastične operacije, preporučljivo je izvršiti kompletnu pripremu crijeva i propisati profilaktičku antibiotsku terapiju.

Većina navedenih metoda konzervativnog i hirurškog liječenja analne stenoze omogućava uspješno izliječenje postoperativne stenoze analnog kanala, koja najčešće zahvaća njegov donji dio. Međutim, visoke stenoze (iznad linije zubaca) su rijetke. Postoji mišljenje da je u takvim slučajevima dovoljno izvršiti lateralnu sfinkterotomiju ili secirati postojeću fibroznu vrpcu, jer je analni kanal na ovoj razini rastegljiviji. Međutim, u slučaju perianalne stenoze uzrokovane Crohnovom bolešću, kako bi se izbjegle komplikacije iz rane, pokušavaju provesti simptomatsko liječenje uz pomoć analnih dilatatora, ponekad nakon preliminarnog pregleda u anesteziji.

Prognoza

Prognoza je dobra. Čak i prema konzervativnim procjenama, oporavak nakon 1 godine u prosjeku iznosi 88-100% uz različite metode kirurškog liječenja. Komplikacije operacija i učestalost restenoze opisani su u odgovarajućem odjeljku.

Hospitalizacija

Hospitalizacija se provodi ako je potrebna hirurška intervencija na odjelu proktologije ili hirurgije.

Prevencija

1. Unapređenje tehnike hirurških intervencija na analnom kanalu i rektumu.
2. Pravovremeno otkrivanje i liječenje etiološki značajnih bolesti.

Informacije

Izvori i literatura

1. "Rana rektalna stenoza nakon hemoroida s hemoroidima" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster i Klaus Ludwig, časopis "BMC Surgery", 2004.
2. "Hirurško liječenje analne stenoze" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", br. 15(16), 2009.
3. "Hirurško liječenje analne stenoze: procjena 77 anoplastija" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo itd, "Sao Paulo Medical Journal", feb. 2005
4. Ionov A.L. "Stečena stenoza anusa i rektuma kod djece." Sažetak, M., 2011
5. http://surgeryzone.net

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Bolesti sigmoidnog kolona mogu biti upalne (akutne crijevne infekcije, ulcerozni kolitis, pseudomembranozni kolitis) ili neupalne prirode (karcinom, polipi, malformacije itd.).

Poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja upalnih bolesti, jer je klinička slika prilično slična. Promjene pronađene u sigmoidnom kolonu su nespecifične i mogu biti manifestacija i nespecifičnog kolitisa i akutne crijevne infekcije.

Oštećenje sigmoidnog debelog crijeva rijetko se javlja izolovano, češće je dio opsežnog procesa koji zahvaća druge dijelove crijeva.

Većina patoloških promjena u sigmoidnom kolonu manifestuje se sljedećim simptomima:

• bol u trbuhu, koji često ovisi o unosu hrane i nije lokaliziran;
• promjena stolice (zatvor, dijareja);
• prisutnost patološkog sadržaja u stolici (krv, sluz);
• sindrom intoksikacije (groznica, smanjen ili nedostatak apetita, gubitak težine).

Bolesti sigmoidnog kolona

Dolichosigma

To je anomalija razvoja debelog crijeva, njegovog sigmoidnog dijela. Manifestira se u obliku produljenja crijeva bez smanjenja njegovog promjera i nije praćena promjenama na mišićnom zidu sigmoidnog kolona. Dijagnosticira se u 30% populacije i ne manifestira se klinički. Dolihosigma se u većini slučajeva otkriva u djetinjstvu, kada se dijete pregleda zbog zatvora.

Postoji nekoliko kliničkih oblika dolihosigme:

• Latentni oblik. Otkriven slučajno tokom pregleda, ne manifestuje se klinički.
• Bolna forma. Brine me bolovi u stomaku, najčešće u levoj polovini bez zračenja.
• Dominacija zatvora u klinici. U 25-40% djece uzrok zatvora je dolihosigma. Palpacijom se u abdomenu može osjetiti fekalni kamenac koji je tvrd na dodir.
• Mješoviti oblik.

Simptomi dolihosigme javljaju se kada se promijeni motilitet crijeva, kada je poremećena funkcija evakuacije i dolazi do stagnacije crijevnog sadržaja. Pojavljuje se nadutost, kruljenje, bol u trbuhu i zatvor. U pozadini stagnacije razvija se crijevna disbioza i upalne promjene, koje zahtijevaju hitan pregled i liječenje.

Divertikuloza

Divertikulum je izbočina crijevnog zida. Prisustvo višestrukih divertikula označava se opštim pojmom. Glavni razlog za razvoj ovog stanja je slabost crijevnog zida, koji pod utjecajem različitih faktora počinje stršiti.

Faktori rizika za divertikulozu uključuju sljedeća stanja:

• anamneza učestalog zatvora;
• dugotrajna upotreba laksativa;
• koji je praćen nadimanjem i nadimanjem;
• višak tjelesne težine;
• upalnih procesa u crijevima.

Tok ove bolesti može biti nekompliciran ili komplikovan. Kod nekih ljudi se divertikule ne manifestiraju klinički, pa ljudi nisu uvijek svjesni njihovog prisustva u crijevima.

Glavni simptomi nekomplicirane divertikuloze sigmoidnog kolona uključuju:

• bol u trbuhu bez jasne lokalizacije, koji se pojavljuje nakon jela;
• zatvor, koji može biti praćen proljevom;
• kruljenje, nadimanje (nadutivanje);
• boja stolice je neupadljiva.

Za komplikovani tok se kaže da se poremeti evakuacija crevnog sadržaja iz divertikula i razvije upala - divertikulitis. Manifestira se ne samo simptomima sigmoidnog debelog crijeva (bol, nadutost, kruljenje itd.), već i pojavom znakova upalnog procesa: tjelesna temperatura raste, sluz ili krv se pojavljuje u stolici, proljev postaje konstantan, bol u trbuhu se pojačava i mijenja. Pri palpaciji abdomen je bolan u projekciji divertikula na prednji trbušni zid.

U izuzetno teškim slučajevima divertikulitis dovodi do krvarenja, razvoja striktura (suženja), perforacije (narušavanja integriteta crijevnog zida), opstrukcije crijeva, apscesa i može biti fatalan.

Polipi sigmoidnog kolona

Polip je tumor na pedukulaciji koji raste iz zida crijeva. Najčešći su polipi sigmoidnog kolona, ​​rektuma i želuca. Pravi uzrok nastanka polipa nije u potpunosti utvrđen. Većina polipa su asimptomatske formacije. Polipi u žlijezdama smatraju se prekanceroznom bolešću.

Adenokarcinom crijeva u 95% slučajeva nastaje iz benignog polipa. U prisustvu višestrukog broja polipa koristi se izraz „polipoza“, koji je u nekim slučajevima porodične prirode, pa se razlikuju sindromi nasljedne polipoze (Gardnerov sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, Turko itd.).

Klinički se manifestuju grčevitim bolom u abdomenu, simulirajući kliničku sliku nepotpune crijevne prohodnosti. Karakterističan simptom polipa je trag krvi u stolici. Karakter stolice često ostaje nepromijenjen. U nekompliciranim slučajevima povremeno se javlja nadutost.

Rak sigmoidnog kolona

Klinička slika raka zavisi od stadijuma malignog procesa, strukture tumora i širine procesa. Od svih malignih crijevnih procesa, karcinom sigmoidnog debelog crijeva se otkriva u 25% slučajeva.

Postoji trijada simptoma koji su karakteristični kada je tumor lokaliziran u sigmoidnom i silaznom debelom crijevu:

• Pojava patološkog iscjetka iz anusa, koji možda nije povezan s činom defekacije. Iscjedak može biti sluzav, gnojan ili krvav.
• Poremećaji crijeva (proljev i zatvor, nagon za nuždu -), koji se mogu izmjenjivati.
• Formiranje crijevne opstrukcije.

Osobu muče grčeviti ili bolan bol u lijevom donjem dijelu trbuha, koji se može proširiti na područje prepona i leđa. Postoji čest nagon za defekacijom, zatvor ili dijareja. U stolici se otkriva krv. Nakon pregleda već se palpacijom abdomena otkriva tumor određene veličine.

Istovremeno, simptomi oštećenja sigmoidnog kolona popraćeni su simptomima teške anemije i opće intoksikacije (groznica, nedostatak apetita, gubitak težine itd.). U ranim fazama može postojati asimptomatski tok.

Karakteristika tumora sigmoidnog kolona je rani razvoj crijevne opstrukcije i krvarenja.

Sigmoiditis

je upala sigmoidnog kolona, ​​koja se javlja kod upalnih bolesti poznate etiologije - akutne crijevne infekcije (i dr.) i nepoznate etiologije (nespecifični ulcerozni kolitis, duboki cistični kolitis itd.). Vrlo rijetko se manifestira bez zahvatanja drugih dijelova debelog crijeva.

Uobičajeni simptomi uključuju bol u trbuhu, promjene u navikama crijeva i smanjeni apetit. Kod akutnih crijevnih infekcija klinička slika će imati niz karakteristika koje zavise od karakteristika uzročnika.

U svim oblicima zahvaćen je sigmoidni kolon. Proljev i krvarenje kod ulceroznog kolitisa su također uznemirujući tenezmi, grčeviti bolovi u trbuhu prije defekacije, povišena tjelesna temperatura i gubitak težine.

Druge bolesti

• nespecifični ulcerozni kolitis;
• difuzna porodična polipoza.

Dijagnostika

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, prvo se obratite terapeutu ili gastroenterologu. Na osnovu rezultata ankete i početnog pregleda, osobi se propisuju dodatne metode za pregled sigmoidnog kolona:

• . Sigmoidoskopom je moguće pregledati rektum i donji dio sigmoidnog kolona. Ovom metodom se pregledavaju mukozni zidovi crijeva, identifikuju polipi, tumori i erozivni procesi. Moguće je uzimanje materijala za biopsiju.
• . Koristi se dugačak, poboljšani endoskop, koji vam omogućava da pregledate sve dijelove debelog crijeva, za razliku od sigmoidoskopa.
• . Koristi se za precizno određivanje lokacije tumora, njegove veličine i prisutnosti patoloških formacija koje istiskuju crijevo. Ovom metodom otkriva se upalni proces u sigmoidnom kolonu.
• . Informativnija metoda u poređenju sa kompjuterskom tomografijom za skrining raka. Visoka rezolucija omogućava otkrivanje tumora sigmoidnog kolona bez uvođenja kontrastnih sredstava, precizno određuje veličinu tumora i prisutnost metastaza u drugim organima i tkivima.
• . Metoda se zasniva na rendgenskom pregledu crijeva sa kontrastnim sredstvom. Pomoću irigografije možete odrediti razvojne anomalije, oblik crijeva, njegovu dužinu, peristaltiku, prisutnost patoloških formacija, prisutnost opstrukcije i erozije.

Terapijske mjere

Liječenje bilo koje bolesti provodi se u tri smjera:

1. Etiološki tretman. Usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti.
2. Patogenetski tretman. Usmjeren na uklanjanje patoloških mehanizama u srcu bolesti.
3. Simptomatsko liječenje. Usmjeren na suzbijanje simptoma.

Za realizaciju ovih područja koriste se medicinske i hirurške metode liječenja.

Hirurške metode uključuju:

1. Resekcija crijeva (uklanjanje crijeva).
2. Endoskopsko uklanjanje polipa.

Hirurško liječenje se prvenstveno koristi u liječenju polipa i procesa raka, nema potpune zamjene lijeka. Hemoterapija se propisuje kao pomoćno liječenje.

Prevencija

Poštivanje brojnih preventivnih mjera može značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti sigmoidnog kolona:

• održavanje lične higijene smanjuje rizik od razvoja akutnih crijevnih infekcija;
• hrana bogata vlaknima pruža olakšanje, smanjujući učestalost zatvora;
• pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti sigmoidnog kolona;
• fizička aktivnost doprinosi normalnom funkcioniranju cijelog gastrointestinalnog trakta;
• pravovremeno uklanjanje polipa.

Intestinalna stenoza podrazumijeva suženje lumena organa, što za sobom povlači mnoštvo simptoma koji utiču na kvalitetu života pacijenta. Suženje je obično uzrokovano tumorima, upalom, malformacijama ili ozljedom crijeva.

Stenoza uzrokuje značajne poteškoće u prolazu fecesa, uzrokuje bol različitog intenziteta pri pražnjenju crijeva, iscjedak krvi iz anusa i svrab. Dugotrajno ignorisanje problema može, naprotiv, dovesti do fekalne inkontinencije.

Simptomi stenoze uključuju povraćanje nedavno pojedene hrane, kao i bol u gornjem dijelu trbuha nakon jela. Pacijent nema normalnu stolicu i ne vraća se u normalu.

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće metode istraživanja:

sigmoidoskopija; proktografija; irigoskopija itd.

Takođe, lekar se mora upoznati sa pritužbama pacijenta i proučiti kliničku sliku u celini.

Liječenje je kompleksno. Koriste se medicinske metode terapije, palijativne i radikalne operacije i fizioterapija. Liječenje treba odvijati isključivo pod nadzorom ljekara.

Vrste

Stenoza se dijeli na 3 glavna tipa. Klasifikacija ovisi o mjestu suženja.

Duodenal. Ova vrsta stenoze uključuje suženje lumena duodenuma. Pyloric. Ova stenoza je obično lokalizirana u tankom crijevu i želucu. Sa urođenom manom, djeca pate od povraćanja, nadimanja i nadimanja. Bolest se često javlja sa peptičkim ulkusom. Pogađa otprilike 15% do 40% pacijenata sa ulkusom. Uzrok su ožiljci čira, tumori želuca ili opsežna oteklina sluznice duodenuma. Atresija tankog creva. Ovaj poremećaj se takođe klasifikuje kao stenoza. Razlog tome je što se lumen crijeva počinje postepeno sužavati od želuca i potpuno blokira organ u sredini ili prema kraju tankog crijeva. Ovu bolest je lako prepoznati i kod odraslih i novorođenčadi. U potonjem slučaju, kada je bolest urođena, bebe pate od povraćanja sa zelenim nečistoćama, a pražnjenje crijeva uopće nema.

Određivanje vrste stenoze igra vitalnu ulogu u terapiji i propisivanju liječenja bolesti.

Uzroci

Uzrok kongenitalne stenoze je abnormalan razvoj fetalnog digestivnog trakta, koji može nastati zbog mnogih faktora.

U slučaju stečene stenoze, njeni uzroci su najčešće tumori, ožiljci tkiva organa usled upale ili povrede.

Generalno, razlozi su:

kompresija krvnih žila i poremećaj protoka krvi u tkivima organa; kompresija dijela crijeva tumorom; metabolički poremećaji u tijelu; ozljede crijeva; upalni procesi; spazam glatkih mišića organa.

Otkrivanje uzroka bolesti je veoma važan aspekt. Ovaj faktor omogućava određivanje daljnje pacijentove terapije za optimalno brz oporavak.

Simptomi crijevne stenoze

Stenoza se kod odraslih manifestira gotovo istim simptomima kao i kod djece. Ali kod odraslih, simptomi su dugotrajniji i izraženiji.

Na početku bolesti, pacijenti počinju patiti uglavnom od jakih bolova u gornjem dijelu trbuha.

Odmah nakon toga počinje mučnina, refleksi grčenja i samo povraćanje. Pacijent obično počinje da povraća odmah nakon jela;

Stenoza se vrlo često manifestira kao gotovo potpuno odsustvo stolice. Budući da tijelo pacijenta ne prima potrebnu količinu tekućine, osoba pati od dehidracije. Postupno se količina urina smanjuje do te mjere da tijelo doživljava anuriju.

Kod kongenitalne stenoze simptomi se odmah očituju. Djeca prvenstveno pate od obilnog povraćanja. Povraćanje se može javiti i prije nego što beba počne da se hrani. Stanje djece sa stenozom se stalno pogoršava.

S vremenom se povraćanje manifestira još agresivnije, u njemu se pojavljuju nečistoće izmeta i krvi, miris postaje izuzetno neugodan i kiselkast.

Dodatni simptomi stenoze su:

jaka nadutost; količina urina može dostići potpunu anuriju; gubitak težine pacijenta; boja kože ima sivu nijansu sa zelenom nijansom; vrtoglavica, rjeđe nesvjestica.

Kada se pojave takvi simptomi, osobi je potrebna hitna medicinska pomoć. Sporost je u ovom slučaju krajnje nesigurna.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze se postavlja uzimajući u obzir prikupljanje anamneze, anamneze, kao i na osnovu instrumentalnih i laboratorijskih studija.

U medicinskoj praksi najčešće se koriste sljedeće metode ispitivanja:

rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva; Biohemija krvi; Ultrazvuk trbušne šupljine; Ultrazvuk crijeva; Ehokardiogram; Proktografija; Irigoskopija.

Prilikom prvog pregleda proktolog je dužan da proceni opšte stanje pacijenta. Stoga se posebna pažnja poklanja pregledu područja anusa. Na taj način liječnik može otkriti suženje ili zjapanje anusa i utvrditi prisutnost iscjetka karakterističnog za ovu patologiju.

Tokom rektalnog pregleda, doktor dodatno procjenjuje sljedeće pokazatelje:

stanje sfinktera; stepen suženja crijeva; stanje crijevnog zida; dužina stenoze; prisutnost čireva i drugih formacija.

Dijagnoza stenoze se postavlja na osnovu početnih simptoma pacijenta, kao i anamneze bolesti koje je prethodno bolovao. Često ovi pokazatelji omogućuju utvrđivanje tačnog uzroka bolesti. Zahvaljujući njima, liječnicima je lakše odabrati individualni tretman i dijetnu prehranu.

Tretman

Kada se stenoza pojavi kod djece, u velikoj većini slučajeva indicirana je kirurška intervencija.

Hirurška intervencija se izvodi na sljedeći način. Kroz djetetova usta se ubacuje posebna tanka cijev koja omogućava da se probavni trakt očisti od ostataka hrane i plinova. Tada počinje sama operacija.

Operacije kod djece razlikuju se po trajanju i složenosti. Ovo zavisi od stepena oštećenja crevnog područja. Takođe je od velike važnosti koji dio crijeva je zahvaćen stenozom.

Oporavak nakon operacije nije pretežak niti dug. Prvi put nakon operacije, beba se mora hraniti kroz nazogastričnu sondu. Strogo je zabranjeno uvođenje dodatnih proizvoda bez znanja ljekara.

Liječenje odraslih sa stenozom se ne razlikuje mnogo. Terapija je prvenstveno usmjerena na otklanjanje jake dehidracije, bolova i same stenoze.

Pristup liječenju stenoze ovisi o njenoj lokaciji: debelo crijevo, tanko crijevo ili duodenum.

Potrebno je zapamtiti da se liječenje stenoze provodi samo u bolničkim uvjetima. Odgađanje operacije i pokušaj samostalnog uklanjanja bolesti - u svim slučajevima dovodi do nepopravljivih posljedica.

Debelo crevo

Stenoza debelog crijeva je patološko suženje lumena analnog kanala. Bolest karakterizira uporna priroda i manifestira se u obliku zamjene zdravog epitela ožiljnim tkivom.

Liječenje takve patologije provodi se sljedećim metodama:

konzervativno liječenje- za blagu ili umjerenu stenozu propisano je liječenje koje treba proširiti anus. Uključuje postepeno širenje anusa. Da bi to učinio, liječnik može propisati posebne lijekove koji imaju za cilj povećanje volumena stolice, kao i dilatator. Treba ga koristiti samo nakon prethodnog zakazivanja i konsultacija. U početnoj fazi liječenja može biti potrebna anestezija. operacija- neophodna kada je stenoza dosegla svoju granicu i potpuno onemogućava normalan čin defekacije. Operacije se mogu izvoditi kroz manuelnu divulziju, sfinkterotomiju. plastična zamena- ova metoda uključuje zamjenu dijela analne sluznice u području stenoze. To se radi vertikalnim rezom. Ova operacija se izvodi u nekoliko varijanti.

Tanko crijevo

Ova bolest je urođena i javlja se uglavnom kod dojenčadi. Liječenje stenoze tankog crijeva provodi se samo kirurški.

Dakle, na početku se normalizuje ravnoteža vode i soli i funkcionisanje respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Glavni cilj liječenja je obnavljanje crijevne funkcije. Dakle, u prvoj fazi operacije unutra se ubacuje nazogastrična sonda. Ovaj postupak je neophodan za dekompresiju želuca i organiziranje evakuacije njegovog sadržaja. Složenost i trajanje operacije direktno ovise o uzroku koji je izazvao opstrukciju.

Daljnji tretman uključuje antibakterijsku terapiju, kao i biološke preparate. Neophodni su za potpuno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta i obnovu crijevne mikroflore.

Duodenum

Za duodenalnu stenozu liječenje treba biti što je moguće profesionalnije i brže. Dakle, postoje dvije vrste liječenja – lijekovi i operacije.

Konzervativno liječenje je prikladno ako se uoči funkcionalni tip stenoze. Zbog svoje organske raznolikosti indikovana je samo hirurška intervencija.

Ako je pacijentu indicirana operacija, mora se podvrgnuti pripremnoj terapiji. Pacijentu se propisuje:

bjelančevina; slani rastvor; elektroliti; glukoze.

Preliminarne pripreme se odvijaju tokom cijele sedmice. Takve mjere su potrebne za smanjenje opterećenja na mjestu suženja.

Operacija je obavezna mjera, jer smanjuje rizik od smrti pacijenta. Prognoza za oporavak je povoljna ako se osoba na vrijeme obrati ljekaru i poštuje sva potrebna uputstva.

Ako se otkriju sumnjivi simptomi, ne preporučuje se započeti samoliječenje. Također, ne biste se trebali oslanjati na čudesnost tradicionalnih metoda liječenja, jer one ne samo da ne mogu ublažiti akutne uznemirujuće simptome, već mogu čak i uzrokovati štetu.

Stoga, ako se ne osjećate dobro, obratite se ljekaru. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje bolesti i propisati neophodan tijek liječenja.

Video o suženju rektuma:

Intestinalna stenoza - glavni simptomi:

Gubitak težine Mučnina Nadutost Vrtoglavica Povraćanje Suha koža Nesvjestica Bol u gornjem dijelu abdomena Povraćanje žuči Povraćanje krvi Napadi gušenja Nadutost Smanjen volumen proizvedenog urina Nedostatak stolice Sivkasta nijansa kože Poremećaji u crijevima Siv ten sa zelenom bojom Povraćanje izmet trbušna šupljina Kiselo povraćanje

Stenoza crijeva je bolest koja je praćena sužavanjem lumena crijeva. Mnogi ljudi brkaju stenozu sa atrezijom. Kod stenoze se lumen crijeva sužava, a kod atrezije je potpuno začepljen i hrana uopće ne prolazi kroz njega.

Ako je osoba razvila crijevnu stenozu, prolaz hrane kroz njegove petlje bit će značajno poremećen. Ova patologija je vrlo opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Atrezija, kao i stenoza, mogu zahvatiti bilo koje područje crijeva. Bolest se najčešće opaža kod novorođenčadi. Ova bolest je vrlo opasna i stoga zahtijeva hitnu intervenciju kvalifikovanih ljekara. Glavni simptom je pojava povraćanja.

Kliničari razlikuju tri tipa razvoja stenoze:

pilorični tip, kod kojih je stenoza u predjelu želuca ili tankog crijeva (duodenuma). Kod djece s ovim oblikom stenoze javljaju se simptomi kao što su nadimanje, povraćanje i nadutost; duodenalni tip. Stenoza se razvija u duodenumu; atrezija tankog creva predstavlja potpuno zatvaranje lumena u srednjem ili donjem dijelu tankog crijeva. U ovoj fazi, organ je blokiran. Kao rezultat toga, hrana ne može pratiti svoj prirodni put. Postepeno se nakuplja i osoba obilno povraća.

Kod novorođenčadi s kongenitalnom stenozom, povraćanje sa zelenom žuči pojavljuje se odmah nakon rođenja. Ali u nekim kliničkim situacijama simptomi bolesti mogu se pojaviti samo nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Karakterističan znak patologije je nedostatak stolice kod djeteta.

Uzroci

Glavni razlozi koji doprinose razvoju stenoze:

metabolička bolest; kompresija krvnih žila; kompresija crijeva tumorom; upalni procesi; zadobivene povrede; spazam glatkih mišića.

Simptomi

Glavni simptom bolesti je pojava povraćanja, koja se opaža odmah nakon rođenja djeteta (u prvim danima rođenja). Prije dojenja može doći do povraćanja. Sa stenozom, povraćanje je sluzavo ili vodenasto.

Nadalje, kod dojenčadi nakon hranjenja povraćanje postaje obilnije i često ima kiselkast miris. Nadalje, simptomi se intenziviraju, postaju ozbiljni. Povraćanje postaje krvavo s primjesom izmeta. Karakteristični simptomi progresije patologije su:

nadimanje; smanjuje se izlučivanje urina ili se javlja potpuna anurija; gubitak težine; povlačenje trbušne šupljine; ten se mijenja u sivu sa zelenom nijansom; smanjena motorna funkcija crijeva; pojava napada astme; vrtoglavica; nesvjestica.

Nadimanje je karakterističan simptom crijevne stenoze

Kod odraslih se bolest manifestira istim simptomima, samo što se ne pojavljuju tako brzo. U početku pacijent osjeća bol u gornjem dijelu abdomena. Kasnije se javlja mučnina i obilno povraćanje hrane koja je pojedena dan ranije. U pravilu, povraćanje se javlja odmah nakon jela. Sadrži žuč.

Karakterističan simptom bolesti je gotovo potpuno odsustvo normalne stolice. Izgled pacijenta se također mijenja - koža postaje suha, sa sivom nijansom. To je zbog činjenice da ljudsko tijelo ne prima dovoljno tekućine. Na toj pozadini razvija se anurija. Ako se pojavi barem jedan alarmantan simptom, pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu. institucija.

Dijagnostika

Dijagnoza atrezije i stenoze postavlja se na temelju početnih simptoma bolesti, kao i korištenjem posebnih instrumentalnih i laboratorijskih tehnika:

rendgenski pregled crijeva (sa kontrastnim sredstvom); biohemijska istraživanja; Ultrazvuk crijeva; Ultrazvuk trbušne šupljine (za nakupljanje amnionske tekućine); ehokardiogram.

Tretman

Novorođenčad zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju kada se otkrije stenoza. Trajanje operacije u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Prije operacije pacijent mora očistiti probavni trakt od viška tekućine i plinova. U tu svrhu, tanka cijev se ubacuje kroz usta, omogućavajući evakuaciju tekućeg sadržaja iz gastrointestinalnog trakta.

Novorođenčad sa crijevnom stenozom savjetuje se hranjenje kroz sondu (nazogastričnu sondu) koja se uvodi kroz nos i u želudac. Hranjenje se nastavlja na ovaj način dok se funkcija crijeva ne normalizira. Nakon što se crijevna funkcija normalizira, novorođenče se može prebaciti na prirodno hranjenje.

Terapija za odrasle pacijente je malo drugačija. Ali takođe ima za cilj nadoknadu izgubljene tečnosti, ublažavanje bolnog šoka i eliminaciju stenoze. Prvo što se pacijentu provodi u medicinskoj ustanovi je čišćenje gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta od ostataka hrane sondom, a donjih dijelova sifonskim klistirima. Odrasli pacijenti moraju dobiti antispazmodike. Ovi lijekovi vam omogućavaju da opustite crijevne zidove i zaustavite pojačanu peristaltiku.

Najefikasniji tretman za stenozu danas je operacija. Nakon zahvata, pacijent će se neko vrijeme morati pridržavati posebne prehrane.

Tokom liječenja stenoze, pacijent se dodatno pregleda kako bi se uvjerio u efikasnost odabrane terapije. Otpust iz bolnice dolazi samo ako nema simptoma bolesti i ako se funkcija crijeva potpuno obnovi.

Dijeta

Nakon operacije, pacijent se mora pridržavati posebne prehrane. Ovo se odnosi i na odrasle i na bebe. Ne biste trebali jesti niti piti 12 sati nakon operacije. Ishrana se odvija parenteralno. Petog dana sonda se ubacuje kroz usta u želudac. Kroz njega se unose hranljive mešavine i fermentisani mlečni proizvodi. Sonda se može ukloniti tek nakon što pacijent počne samostalno jesti. Ishrana treba da bude nežna. Trebate jesti samo u malim porcijama. Jedite hranu koja ne iritira crijevne zidove:

Proizvodi koji ne iritiraju crijevne zidove

juhe i žitarice u tekućem obliku; jaja; svježi sir; kajmak; čorbe; žele; žele; kuhana riba i meso; šećer; šljive i kajsije; povrće (mrkva, cvekla); kefir; mlijeko; biljno ulje, puter.

Potrebno je ograničiti ili potpuno eliminirati sljedeće proizvode:

voće i povrće bogato vlaknima; grah; Ražani hljeb; masno meso i riba; pasta.

Ishrana dojenčadi slijedi isti princip. Nakon operacije dijete neko vrijeme uopće neće moći jesti. Hrani se parenteralno. Zatim, nakon nekoliko dana, možete početi davati formulu za dojenčad ili majčino mlijeko kroz cjevčicu. Čim crijeva počnu normalno funkcionirati, cijev se uklanja i beba se može početi normalno dojiti. Ali ne možete ga prehraniti. U budućnosti, komplementarnu hranu će trebati uvoditi s oprezom.

Liječenje narodnim lijekovima

Potrebno je uzeti koru orena, sitno je iseckati, zatim dodati vodu i kuvati na vatri. Pustite da juha prokuha, a zatim procijedite i konzumirajte tokom dana. Ovaj narodni lijek pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti. Za otklanjanje stenoze naširoko se koriste trputac i zlatni brkovi, uz dodatak meda. Svi sastojci se izmešaju i kuvaju na vatri. Odvar treba uzimati prije jela. Luk i med se također široko koriste za crijevnu stenozu. Sastojci se pomešaju i ostave da se kuvaju 5 dana. Nadalje, gotovu smjesu se preporučuje uzimati prije jela.

Stenoza rektuma je suženje njegovog lumena, što je popraćeno kršenjem crijevne prohodnosti.

Glavna posljedica ovog patološkog stanja je pogoršanje evakuacijske funkcije rektuma (izlučivanje fecesa). Osim pojave fizioloških neugodnosti, ovaj poremećaj dovodi do pogoršanja socijalne adaptacije osobe. Kako bolest napreduje, posljedice mogu biti mnogo gore - u vidu razvoja intoksikacije otpadnim produktima tijela, iz kojih se zapravo stvara feces.

U većini slučajeva, rektalna stenoza nastaje kao komplikacija bolesti i patoloških stanja rektuma i okolnih tkiva.

Sadržaj:

Uzroci i razvoj patologije

Ovisno o faktorima koji izazivaju razvoj rektalne stenoze, ova patologija može biti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalne rektalne stenoze – to su razvojni defekti koji nastaju kao rezultat neuspjeha u intrauterinom razvoju rektalnih tkiva. Pojavljuju se gotovo odmah nakon rođenja.

Stenoze nastaju kao posljedica raznih bolesti i patoloških stanja koja zahvaćaju rektum nakon rođenja.

Uzroci stečene rektalne stenoze mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• traumatski;
• tumor;
• upalni;
• neupalno.

Traumatske stenoze mogu nastati zbog traume:

• jatrogena – rezultat medicinske intervencije;
• eksterno – uzrokovano grubim uticajem spoljašnjih faktora.

Jatrogeni faktori koji mogu dovesti do stenoze uočavaju se tokom medicinskih procedura:

• dijagnostički;
• medicinski.

Dijagnostički jatrogeni faktori rektalne traume koji mogu dovesti do stenoze su:

• digitalni pregled rektuma - tkiva zida rektuma su prilično jaka, ali se može uočiti trauma prsta ako se pregled provodi prilično grubo;
• proktoskopija - pregled rektuma pomoću rektalnog spekuluma;
• razne vrste endoskopskog pregleda rektuma iznutra (sigmoidoskopija) i spolja (prilikom takvog pregleda može doći do ozljede rektuma pri pregledu endoskopom umetnutim u trbušnu šupljinu);
• provođenje (uzimanje tkiva za njihovo naknadno proučavanje)

Terapijske mjere koje mogu dovesti do traume zida rektuma su:

itd.

Najčešće hirurške intervencije dovode do postoperativne stenoze kod djece zbog:

• atrezija (preterani rast lumena) anusa;
• rektalne fistule uzrokovane parakroktitisom.

Vanjski uzroci koji mogu dovesti do ozljeda:

• izlaganje traumatskim predmetima, što dovodi do razderotina, ugriza, posjekotina i ubodnih rana rektuma;
• namjerno unošenje agresivnih supstanci u rektum u svrhu samopovređivanja (na primjer, prilikom pokušaja samoubistva ili izbjegavanja služenja vojnog roka), kao iu situacijama s kriminalnom konotacijom (mučenje);
• grubi analni seks;
• traumatske metode analne masturbacije (koristeći neodgovarajuća sredstva koja mogu ozlijediti zid rektuma).

Tumori koji izazivaju razvoj rektalne stenoze mogu rasti i iznutra u lumen crijeva i izvana, istiskujući ga izvana. Ovo:

• benigni tumori – u većini slučajeva rastu prema lumenu rektuma. To su polipi, fibroidi, fibroidi i tako dalje;
• maligna neoplazija – primarni, nastao sa strane lumena rektuma, i metastatski, nastao od ćelija koje su donete iz malignih tumora druge lokalizacije.

Upalno oštećenje zida rektuma, koje može dovesti do njegove stenoze, nastaje kao posljedica infektivne lezije, koja može biti:

• nespecifične - uzrokovane infektivnim agensom koji može izazvati različite zarazne bolesti. Uglavnom , ;
• specifične prirode - uzrokovane infekcijom koja dovodi do određene patologije.

Nespecifične bolesti rektuma koje često dovode do njegove stenoze su:

• – upala sluznice rektuma;
• proktosigmoiditis - upala sluznice rektuma i sigmoidnog kolona;
• – upala pararektalnih tkiva;
• – upala sluznice debelog crijeva, uključujući i rektum, sa stvaranjem ulceracija;
• nešto rjeđe, to je kronična pektenoza - upala kapice (anatomske formacije smještene u području rektalnog nabora). Pektenoza se može javiti kod analne fisure, proktitisa s oštećenjem perinealnog dijela rektuma i kroničnog paraproktitisa.

Bilješka

Upečatljiv primjer specifične upalne lezije rektuma, koja se često završava njegovom stenozom, je crijevna tuberkuloza uzrokovana Kochovim bacilom (Mycobacterium tuberculosis).

Neupalni uzroci koji najčešće izazivaju stenozu rektuma su:

• neke rektalne bolesti - posebno (formiranje višestrukih granuloma u zidu rektuma);
• ozljeda zračenjem - kao posljedica zračne terapije, koja je propisana za tumore zdjelice, pri radu sa radioaktivnim elementima, prilikom neovlaštenog pristupa radioaktivnim tvarima;
• sekundarno oštećenje polno prenosivih bolesti.

Kongenitalne stenoze rektuma najčešće se nalaze u predjelu analnog prstena, rjeđe - nekoliko centimetara iznad. U drugim dijelovima rektuma dijagnosticiraju se izuzetno rijetko. Segment zida rektuma koji je podvrgnut strikturi je u većini slučajeva mali.

Smanjenje lumena rektuma sa stečenom stenozom može se razviti u različitim dužinama - od lokalne strikture u ograničenom području zida rektuma do suženja većine ili cijelog rektuma. Suženje se može formirati na bilo kojem dijelu zida rektuma - od spoja sigmoidnog kolona do anusa.

Bilješka

Stečene stenoze se razvijaju sporo - od trenutka izlaganja provocirajućem faktoru (trauma, izlaganje zračenju, itd.) do razvoja klinike, može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Nešto brže se razvijaju upalne stenoze, au nekim slučajevima i tumorske (ovisno o brzini rasta tumora).

Simptomi rektalne stenoze

Kongenitalna rektalna stenoza manifestuje se kliničkim simptomima već u prvim danima života novorođenčeta. Znaci koji se primećuju su:

• poremećaj prolaza mekonija;
• ispuštanje tečnosti iz anusa;
• povećanje djetetovog trbuha;
• promjene u ponašajnim reakcijama novorođenčeta.

Poremećaj prolaznosti mekonija manifestuje se na sljedeći način:

• prvi prolaz mekonija je izuzetno težak;
• naknadno, izmet koji se počeo formirati u crijevima djeteta, izlazi iz anusa u obliku uske trake (majke karakteriziraju fenomen na sljedeći način: „Izmet se istiskuje, kao pasta iz cijevi“);
• kod teške stenoze, izmet se ne izlučuje; ovo stanje zahtijeva hitne medicinske odluke.

Ispuštanje zamućene tekućine iz anusa se opaža u odsustvu iscjedka stolice, što se može uočiti zbog kritične težine stenoze.

Zbog neizbacivanja fecesa, volumen bebinog abdomena se povećava u prvim danima nakon rođenja.

Ponašanje novorođenčeta sa stenozom rektuma je tipično, ali ne i specifično: odbija jesti, loše spava, nemirno se ponaša i plače zbog nelagode u trbuhu.

Ako je stenoza manja, teško ju je dijagnosticirati – često se ispravna dijagnoza postavlja tek nekoliko mjeseci ili čak godina nakon rođenja.

Tipični znaci stečene rektalne stenoze su:

• nelagodnost u abdomenu;
• poteškoće pri pražnjenju rektuma;
• lažni nagon za nuždu;
• svrab u anusu

Osjećaj nelagode u abdomenu uzrokovan je pritiskom fecesa nakupljenog iznad mjesta stenoze na crijevnim zidovima, ali potpuni sindrom boli nije tipičan.

Poteškoće u pražnjenju crijeva ne zavise od vrste hrane koju ste pojeli dan ranije. Pacijenti moraju uložiti dodatni napor (guranje) da isprazne rektum. U ovom slučaju, izmet se prenosi u obliku tanke trake, čija se širina može koristiti za preliminarnu procjenu stupnja suženja rektuma.

Lažni nagoni na nuždu izazvani su iritacijom sluznice rektuma nakupljenim izmetom.

Pravi uzrok svraba u analnom području sa rektnom stenozom nije poznat.

Nečistoće u izmetu mogu uključivati:

U zavisnosti od stepena razvoja kliničkih znakova, razlikuju se tri stepena rektalne stenoze:

• kompenzirano – povremeno se javljaju poteškoće tokom defekacije, ali generalno evakuaciona funkcija rektuma nije narušena;
• subkompenzirano – simptomi su česti, ali nisu konstantni, smetnje u evakuacionoj funkciji su umjerene, rektum se otežano, ali gotovo potpuno prazni;
• dekompenzirano - razvijaju se simptomi opstrukcije crijeva, nastaju komplikacije u vidu upalnih procesa, stvaranja hemoroida, širenja rektuma iznad nivoa stenoze, u uznapredovalim slučajevima - fekalne inkontinencije, kao i intoksikacije koja nastaje zbog apsorpcije otrovne tvari iz ustajalog izmeta u krv.

Dijagnoza rektalne stenoze

Ako je defekacija poremećena od prvih dana rođenja, treba posumnjati na kongenitalnu stenozu rektuma. Dijagnozu stečenog suženja rektuma nije uvijek lako postaviti, jer simptomi nisu specifični. Najinformativniji u dijagnozi je anamneza (posebno, prisutnost prošlih operacija, ozljeda, upalnih i drugih lezija rektuma), kao i instrumentalne metode pregleda, ali fizički i laboratorijski pregledi pomoći će upotpuniti sliku bolesti.

Rezultati fizičkog pregleda su sljedeći:

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici rektalne stenoze su sljedeće:

• rektoskopija – uz pomoć rektalnog spekuluma umetnutog u lumen rektuma može se otkriti stenoza kada je niska;
• sigmoidoskopija – sigmoidoskopom (vrsta proktološkog endoskopa) moguće je u većoj meri proceniti stanje rektuma i uočiti suženje do granice sa sigmoidnim kolonom, a iznad njega – proširenje debelog creva;
• proktografija – kontrastno sredstvo se ubrizgava u rektum, zatim se prave rendgenske fotografije koje otkrivaju stenozu, utvrđuju njenu lokalizaciju, težinu i stanje susjednih tkiva;
• i -grafika – koriste se ako postoji sumnja da se patološki proces nalazi iznad rektuma. Sumnjivo područje debelog crijeva se puni kontrastnim sredstvom tijekom irigoskopije, pregleda se crijevo rendgenskim ekranom tokom irigografije, radi se rendgenski snimci koji se analiziraju na patologiju koja je uzrokovala stenozu; ;
• – provodi se endoskopskim pregledom: uzima se tkivo sa zahvaćenog područja, a zatim se pregleda pod mikroskopom.

Od laboratorijskih metoda istraživanja rektalne stenoze, najvredniji je mikroskopski pregled biopsijskog uzorka – prije svega se utvrđuje da li je stenoza posljedica tumorske lezije.

Po potrebi se koriste i druge laboratorijske dijagnostičke metode u slučaju komplikacija stenoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza rektalne stenoze provodi se sa oboljenjima viših dijelova debelog crijeva, koja mogu izazvati slične kliničke simptome. Ovo:

• tumori;
• povrede;
• inflamatorne lezije.

Stenoza rektuma nastaje kao posljedica mnogih bolesti i patoloških stanja - stoga među njima najčešće treba provoditi diferencijalnu dijagnozu. U stvari, to je ono što postavlja tačnu dijagnozu. IN Prije svega, treba isključiti teške upalne bolesti i maligne tumore.

Komplikacije rektalne stenoze

Komplikacije koje se često razvijaju kod rektalne stenoze su:

Posebnost komplikacija rektalne stenoze je da ih je često teško riješiti. Razlog je sljedeći: stenoza se razvija sporo, pacijenti imaju vremena da se prilagode novim fiziološkim stanjima (posebno defekaciji), zbog čega kasno traže liječničku pomoć, kada su se komplikacije već razvile.

Liječenje rektalne stenoze

Liječenje rektalne stenoze može biti:

• konzervativan;
• operativni.

Medicinska taktika ovisi o tome koja je bolest izazvala stenozu, koliko su teški poremećaji i jesu li uočene komplikacije.

Prilikom dijagnosticiranja kongenitalne stenoze prakticiraju proširenje suženog područja prstom ili Hegar bougi.– specijalne metalne šipke. Ako nema učinka, tada se pribjegava kirurškom liječenju - suženo područje se reže duž osi, a zatim se šije u poprečnom smjeru, zahvaljujući čemu se povećava lumen rektuma.

Ako je stenoza teška, tada se zahvaćeno područje rektuma izrezuje, a zatim se izvodi plastična operacija kako bi se vratio njegov integritet. Treba biti oprezan s takvom postoperativnom komplikacijom kao što je rektalni prolaps, pa je ona fiksirana.

Ako je stenoza rektuma stečena, tada se liječi patologija koja ju je izazvala. Konzervativne metode koje se koriste u ovom slučaju su sljedeće:

• tretman parafinom;
• elektroforeza;
• dijatermija;
• terapija blatom.

Takve metode su učinkovite za one patologije zbog kojih još nije došlo do izraženih strukturnih promjena u zidu rektuma (na primjer, stenoza je uzrokovana manjim cicatricijalnim promjenama).

Bilješka

Kirurško liječenje se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, pojačanih simptoma ili pojave komplikacija.

Opseg operacije zavisi od nivoa i obima lezije. Može se uraditi:

• disekcija tkiva na mjestu stenoze;
• ekscizija stenotičnog područja;
• uklanjanje dijela crijeva sa stenozom.

U uznapredovalim slučajevima koji su doveli do izraženih promjena u rektumu (na primjer, dodavanje upalnog procesa), operacija se obično izvodi u dvije faze, pacijenti moraju biti spremni za to. Prva faza je hirurško formiranje kolostome - u ovom slučaju crijevo se izvlači na prednji trbušni zid, formirajući umjetni anus. Cilj prve faze je rasterećenje donjeg dijela crijeva. Zatim se nakon nekog vremena (nakon eliminacije upalne lezije i tako dalje) izrezuju područja suženja i radi se rektalna plastična operacija.

Ako suženje zauzima veliko područje ili se nalazi prilično visoko, možda će biti potrebno ukloniti veliki segment (djelomična resekcija) rektuma ili njegovo potpuno uklanjanje.

Prevencija rektalne stenoze

Ne postoje specifične metode za prevenciju kongenitalne stenoze. Kako bi spriječile razvoj mana kod nerođenog djeteta, trudnice trebaju voditi zdrav način života i pridržavati se preporuka liječnika.

Da bi se spriječila stečena rektalna stenoza, treba spriječiti patologije koje dovode do nje, a ako se pojave, treba ih pravovremeno identificirati i liječiti. Od velikog značaja je identifikacija i liječenje tumora, upalnih procesa i prevencija traume rektuma, koji prvenstveno dovode do stvaranja stenoze.

Prognoza rektalne stenoze

Prognoza za stenozu rektuma je općenito povoljna – zahvaljujući pravilnom liječenju, oko 90% pacijenata se oporavi ili prijavi zadovoljavajuće funkcioniranje rektuma.

Rektalna striktura podrazumijeva sužavanje lumena crijeva uzrokovano promjenama na crijevnoj stijenci, za razliku od stenoze, kod koje je suženje lumena crijeva uzrokovano patološkim promjenama (tumori, ožiljci) u okolnim tkivnim strukturama. Međutim, takva diferencijacija se često zanemaruje zbog zajedništva kliničke slike i principa liječenja, označavajući ove vrste patologije kao „strikture“ („suženje“).

Etiologija. Suženje rektuma je prilično rijetka bolest. Najčešći uzrok im je trauma perineuma i rektuma, uključujući kirurške intervencije hemoroida, paraproktitisa itd. Suženje rektuma može nastati kao posljedica upalnih procesa (nespecifični ulcerozni proktokolitis, aktinomikoza, tuberkuloza). Stenoze su obično uzrokovane kompresijom tumora ili patološki izmijenjenih susjednih organa. Rjeđe se strikture razvijaju kao rezultat medicinskih manipulacija, uvođenja agresivnih kaustičnih lijekova itd.; mogu nastati nakon hemijskog oštećenja rektuma i perineuma. Rijetke su rektalne strikture, koje su posljedica spolno prenosivih bolesti, teške pektenoze zbog dugotrajnog upalnog procesa, na primjer, dizenterije. Strikture rektuma mogu biti uzrokovane mjerama koje se poduzimaju za neoplazme urinarnog trakta i ženskih genitalnih organa.

Klinička slika. Klinička slika rektalne strikture, s jedne strane, sastoji se od karakterističnih manifestacija glavnog simptoma - suženja, as druge - od općih simptoma, od kojih je glavni poremećena evakuacija fecesa iz rektuma. Simptomi, posebno s inflamatornom etiologijom striktura, razvijaju se sporo. Obično, nakon akutnog perioda koji je prethodno pretrpio i često zaboravljen od strane pacijenta, nakon dužeg vremenskog perioda, koji se procjenjuje na nekoliko mjeseci ili čak godina, javljaju se simptomi suženja i otežane defekacije, a zatim se polako povećavaju. U početku manje poteškoće tokom defekacije postaju izražene, što primorava pacijente da se okreću. Kada se formira suženje, na mjestu najizraženijih promjena javlja se ulceracija, a u stolici se primjećuje krv. Kada se strikture lokaliziraju u analnom kanalu, javljaju se tenezmi, svrbež i maceracija perianalnog područja, a razvijaju se znaci inkontinencije crijevnog sadržaja. Fekalne mase koje se nakupljaju iznad mjesta suženja uzrokuju širenje gornjih dijelova crijeva.

Stečene strikture se dijele ovisno o razlozima koji su uzrokovali suženje. Prema lokalizaciji razlikuju se strikture analnog kanala i rektuma, što ukazuje na visinu lokacije suženog područja. Klinička slika zavisi od težine samog suženja. Postoje kompenzovana suženja, kod kojih nema smetnji u evakuaciji fecesa, subkompenzovana, kada ove pojave nisu konstantne, i dekompenzovana - sa izraženim znacima opstrukcije. Važno je utvrditi obim procesa koji može zauzeti jedan crijevni zid ili cijeli njegov obim, kao i zahvaćenost okolnih tkiva u proces. Uzima se u obzir i prisustvo bolesti koje prate strikturu (fistule, insuficijencija analnog sfinktera itd.).

Prisustvo suženja rektuma utvrđuje se na osnovu pritužbi na poteškoće tokom defekacije, „prepreku“ koja ometa evakuaciju fecesa. Pregledom se uočava zjapanje ili suženje anusa, promjene na perianalnoj koži u vidu ožiljaka, maceracija i prisustvo tragova fecesa, sluzi ili gnoja oko anusa. Prilikom digitalnog pregleda rektuma utvrđuje se veličina anusa, prisustvo suženja lumena crijeva, infiltracija crijevnog zida i okolnih tkiva, te težina ožiljnog procesa. Obavezne metode istraživanja su sigmoidoskopija ili sa biopsijom mjesta suženja, a treba nastojati pregledati područja koja se nalaze ne samo ispod, već i iznad strikture. U tu svrhu koristi se dječja rektoskopska cijev ili kolonoskop minimalnog promjera. Irrigoskopija vam omogućava da odredite nivo strikture, njen opseg i stanje crijeva.

U nekim slučajevima, s dekompenziranim strikturama, mogu se pojaviti simptomi niskog stupnja opstrukcije debelog crijeva. Kada se strikture lokaliziraju u području analnog kanala, neophodna je procjena funkcionalnog stanja analnog sfinktera. Suženje distalnog kolona mora se diferencirati prema etiološkom faktoru, prije svega identificirati tumorski proces.

Liječenje suženja rektuma

U slučaju niske lokacije strikture ograničenog obima bez širenja procesa na perirektalno tkivo, moguće je konzervativno liječenje. Svodi se na upotrebu lijekova i fizioterapeutskih metoda koje se propisuju za proktitis različite etiologije. Blokiranje se najčešće izvodi pomoću Hegar dilatatora. Ovaj tretman traje nekoliko sedmica i potrebni su ponovljeni kursevi. Istovremeno se izvode i fizioterapeutske procedure: dijatermija, elektroforeza, uključujući rastvor lidaze, parafinske i blatne aplikacije, kao i; Provodi se oralni protuupalni tretman. Bužinaža striktura ne daje uvijek pozitivan rezultat.

Dobar učinak u liječenju ograničenih striktura inflamatorne etiologije daju injekcije u mjesto suženja rastvora hidrokortizona: injekcije od 0,5 ml se rade jednom svaka 3 dana, ukupno 5 injekcija. U slučajevima teških raširenih ožiljaka, injekcije hidrokortizona su neučinkovite.

Ako nema efekta od konzervativnog liječenja ili ako postoji izražen ožiljak, indikovana je kirurška intervencija. Koriste se palijativni i radikalni. U preoperativnom periodu potrebno je pripremiti crijevo i sanirati njegove zidove uklanjanjem fekalnih ostataka i navodnjavanjem antiseptičkim sredstvima.

Palijativne operacije uključuju disekciju strikture koja se izvodi kada postoji prstenasto suženje rektuma. Zacjeljivanje se događa sekundarnom intencijom, ali ne u svim slučajevima nastaje ožiljak u traženom smjeru, stoga uzdužnu disekciju strikture treba dopuniti šivanjem rane u poprečnom smjeru. Takva operacija koja se izvodi u području analnog kanala naziva se anoplastika, gore - rektoplastika.

Kod bolesnika s dekompenziranom strikturom većeg obima, izraženim gnojno-upalnim procesom na mjestu suženja ili u perirektalnom tkivu i insuficijencijom zatvarajuće funkcije analnog sfinktera, prva faza je primjena privremene kolostome. To vam omogućuje da eliminirate stagnaciju izmeta u debelom crijevu, smanjite intoksikaciju i pripremite pacijenta za radikalnu intervenciju.

Uz malo suženje analnog kanala i dovoljnu pokretljivost mobiliziranog crijevnog zida, moguće je izvesti Picus operaciju koja se sastoji od ekscizije ožiljka bez seciranja analnog sfinktera: sfinkter se odvaja i pomiče, ožiljci se izrezuju, a izolovana rektalna sluznica se šije na perianalnu kožu. Moguće su i različite opcije presađivanja kože pomicanjem trokutastih i L-oblikovanih režnja kada je striktura lokalizirana u anusu (A. M. Aminev).

Radikalne operacije za visoke strikture sastoje se od resekcije, odnosno ekstirpacije rektuma. Resekcija crijeva je indikovana za ograničeno prstenasto suženje smješteno iznad sfinktera, koje je u potpunosti očuvano prilikom ove intervencije. Operacija se može izvesti kroz parasakralni pristup, kroz anus. Ako je suženje velikog opsega, zahvata sfinkter i poremeti njegovu funkciju, onda se koristi amputacija ili ekstirpacija rektuma. Amputacija se izvodi perinealnim (ponekad perinealno-laparotomijskim) putem sa uklanjanjem i šivanjem mobiliziranog crijeva na mjestu anusa. Liječenje pacijenata u postoperativnom periodu provodi se u skladu sa principima koji se koriste za hirurške intervencije na perineumu i distalnom segmentu rektuma.

Oporavak ili dobri dugoročni rezultati opaženi su kod gotovo 90% pacijenata. Teško je postići oporavak kada je funkcija držanja poremećena, potrebno je poduzeti višestepeno liječenje s ciljem otklanjanja suženja i korekcije obturatornog aparata rektuma;

Članak je pripremio i uredio: hirurg