Moderna klasifikacija pankreatitisa je akutna, umjerena, teška. Bilijarno-zavisni bilijarni pankreatitis. Klinički oblici bilijarnog pankreatitisa

Pankreatitis je bolest koja pogađa glavni organ probavnog sistema – pankreas. Unatoč činjenici da se upala može pojaviti samo u dva oblika (akutni i kronični), klasifikacija pankreatitisa je prilično velika. I akutni i kronični oblici bolesti imaju svoje podgrupe, o kojima će sada biti riječi.

Vrste bolesti

S razvojem pankreatitisa, probavni enzimi koje proizvodi gušterača ne oslobađaju se u duodenum, kao što bi trebali biti, već ostaju unutar organa, počinjući probavljati vlastita tkiva. Kao rezultat toga, stanje pacijenta se znatno pogoršava. Javlja jake bolove u desnom hipohondriju i doživljava česte napade mučnine, povraćanja i dijareje.

Istovremeno se javljaju različiti kvarovi u tijelu, što dovodi do narušavanja funkcionalnosti drugih unutrašnjih organa i sistema. A ako osoba ne počne na vrijeme liječiti pankreatitis, to može dovesti do raznih komplikacija, među kojima su najopasniji dijabetes melitus, perikarditis, zatajenje bubrega i jetre.

Bitan! Unatoč činjenici da pankreatitis karakterizira izražena klinička slika, za postavljanje točne dijagnoze morat ćete proći kompletan pregled, jer se isti simptomi mogu pojaviti i kod razvoja drugih bolesti.

Ako su rezultati pregleda otkrili upalne procese u gušterači, bez obzira na oblik (akutni ili kronični), pacijent mora odmah započeti liječenje, jer ga odgađanje u ovom slučaju može koštati života.

Govoreći o tome koje vrste ove bolesti postoje, treba napomenuti da danas postoje različite klasifikacije pankreatitisa koje predlažu razni naučnici. Međutim, većina liječnika koristi najjednostavniju verziju klasifikacije, koja razlikuje sljedeće vrste pankreatitisa:

• ljuto;
• opstruktivni, u kojem se uočava patološka dilatacija kanala, okluzije i kamenci u pankreasu;
• akutni recidiv;
• neopstruktivni kronični;
• kalcificirajući kronični, tijekom čijeg razvoja se soli nakupljaju u žlijezdi;
• kronični recidiv, koji se manifestira u akutnom obliku (s razvojem takvog pankreatitisa, stanice pankreasa su oštećene i više se ne obnavljaju).

Vizuelne razlike između zdravog i upaljenog pankreasa

Najjednostavniju klasifikaciju pankreatitisa iznijeli su naučnici na Međunarodnom medicinskom simpozijumu u Marseilleu 1983. godine, koju liječnici i danas koriste. Pretpostavlja sljedeću podjelu ove bolesti:

• ljuto;
• akutni recidiv;
• hronični;
• pogoršanje hroničnog

Svaki od ovih oblika pankreatitisa ima svoje karakteristike, tako da ih liječi samo kvalificirani stručnjak.

Hronični oblik

Ovisno o uzroku, kronični oblik bolesti može biti primarni ili sekundarni. Štoviše, sekundarni pankreatitis javlja se kod pacijenata mnogo češće nego primarni, a njegov razvoj uglavnom je uzrokovan drugim bolestima koje zahvaćaju organe gastrointestinalnog trakta, na primjer, želudac ili žučni mjehur. Takođe, hronični oblik bolesti može nastati kao posledica neadekvatnog ili neblagovremenog lečenja akutnog pankreatitisa, ali je ova pojava veoma retka, jer kada se bolest razvije u akutnom obliku, manifestuje se kao sindrom iznenadnog bola, usled koji se pacijenti odmah hospitalizuju.

Klasifikacija pankreatitisa Atlanta, koju su naučnici predstavili 1992

Ali općenito je prihvaćeno da su glavni razlog za razvoj kroničnog pankreatitisa različiti poremećaji u gastrointestinalnom traktu zbog loše prehrane i loših navika. Zloupotreba alkohola ima posebnu ulogu u njegovom razvoju.

Kao što je već spomenuto, svaki oblik ove bolesti ima svoju klasifikaciju. Ima ih mnogo, ali najpopularnija je rimska klasifikacija ove bolesti. Uključuje podjelu kroničnog pankreatitisa na sljedeće podtipove.

Hronični kalcifik

To je najčešći oblik pankreatitisa i karakterizira ga istovremena upala više odvojenih područja pankreasa čiji intenzitet oštećenja može značajno varirati (organ je ciljano zahvaćen). S razvojem kroničnog kalcificirajućeg pankreatitisa, kanali pankreasa se mogu začepiti i odumrijeti, što dovodi do potpunog poremećaja funkcije organa. U pravilu se pojava ove bolesti javlja u pozadini naglog smanjenja proizvodnje litostatina, proteina niske molekularne težine koji luči egzokrini dio gušterače. Litostatin je inhibitor rasta kristala kalcijum karbonata. A kada je sok pankreasa prezasićen ovom soli, dolazi do rasta kristala, što uzrokuje začepljenje kanala gušterače i poremećaj oslobađanja probavnih enzima u duodenum.

Hronična opstrukcija

Razvoj ovog oblika bolesti javlja se u pozadini opstrukcije velikih kanala gušterače. U tom slučaju dolazi do potpunog oštećenja organa, kao i značajnih modifikacija u njegovom endokrinom dijelu. Nažalost, hronični opstruktivni pankreatitis ne može se liječiti lijekovima. Kada se razvije, potrebna je hitna hirurška intervencija.

Hronična fibrozno-indurativna

U ovom slučaju dolazi i do potpunog oštećenja pankreasa, pri čemu se uočavaju fibrozne promjene u strukturi njegovih tkiva. U ovom slučaju, organ zadržava svoju sekretornu funkciju, ali je ne obavlja u potpunosti.

Fibroza pankreasa

Kod pojave ove bolesti uočavaju se i fibrozne promjene u tkivima žlijezde, ali su u ovom slučaju jako izražene i dovode do gubitka sposobnosti vršenja sekretorne funkcije, praćene odumiranjem tkiva organa (nekroza).

Osim gore opisanih podtipova kroničnog pankreatitisa, ova bolest uključuje i ciste pankreasa i apscese koji nastaju u njoj. Ova patološka stanja također dovode do poremećaja proizvodnje probavnih enzima, oticanja kanala i njihovog začepljenja, što postaje uzrok razvoja ove bolesti.

Akutni pankreatitis je razvoj teške upale u pankreasu, što dovodi do akutnog napada boli, koji se obično javlja u gornjem dijelu abdomena i zrači u desni hipohondrij. U ovom slučaju, bolne senzacije postaju još izraženije nakon jela. Mogu biti praćene napadima mučnine, povraćanja, dijareje i nadimanja.

Karakteristična klinička karakteristika akutnog pankreatitisa je da tokom njegovog razvoja dolazi do promjene na koži i bjeloočnici - oni dobivaju žućkastu nijansu. Može doći i do povećanja broja otkucaja srca i pojave cijanotičnih mrlja na rukama i nogama.

Drugim riječima, kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa značajno se razlikuju od znakova kroničnog pankreatitisa. I oni također imaju svoju klasifikaciju, i to više od jedne. Prvu klasifikaciju koriste kirurzi i uključuje određivanje vrste bolesti tek nakon operacije.

Vrste akutnog pankreatitisa

Ova klasifikacija podrazumijeva podjelu akutnog pankreatitisa u sljedeće vrste:

• lako;
• umjerena težina;
• težak.

S razvojem blažeg oblika akutnog pankreatitisa ne uočavaju se značajne patološke promjene u radu i strukturi gušterače. Kada se javi umjereni pankreatitis, uočava se prolazno zatajenje organa i sistemske naslage. Ali u teškim oblicima bolesti dijagnosticira se uporni neuspjeh s lokalnim sistemskim komplikacijama, što može dovesti do smrti.

Kao što je već spomenuto, postoji još jedna klasifikacija akutnog pankreatitisa, koju aktivno koriste terapeuti i gastroenterolozi. Uključuje podjelu ove bolesti na 4 podtipa:

• Edem. Smatra se jednim od najblažih oblika akutnog pankreatitisa. Tokom njegovog razvoja ne uočavaju se ozbiljne promjene u tkivima pankreasa. Lako se liječi, a manifestuje se blagim žutilom kože i bjeloočnice, ubrzanim otkucajima srca i bolovima u gornjem dijelu trbuha. Laboratorijski test krvi otkriva povišen nivo fibrina (FIB).
• Ograničena nekroza pankreasa. Teški oblik bolesti koji se vrlo teško liječi. Njegovim razvojem u parenhima gušterače pojavljuju se žarišta nekroze različitih veličina (mogu biti mala, srednja i velika). Klinička slika ove bolesti uključuje mučninu, jako povraćanje, nadimanje, povišenu temperaturu, znakove tahikardije, jake bolove u epigastričnoj regiji, kao i uočavanje povišenog nivoa glukoze u testovima i smanjenje koncentracije hematokrita.
• Difuzna nekroza pankreasa. Ima nekoliko drugih naziva - segmentno i distalno. Tokom njegovog razvoja zahvaćena su sva anatomska područja pankreasa. U ovom slučaju, nekrotične promjene se primjećuju ne samo u parenhima organa, već iu krvnim žilama, kao iu velikim sekretornim kanalima. Klinički, difuzna pankreasnekroza se manifestira na isti način kao ograničena pankreasnekroza, samo u tom slučaju može doći do oštrog smanjenja količine izlučenog dnevnog urina (oligurija), groznice i želučanog krvarenja, koji se manifestiraju akutnim bolom. A prilikom provođenja laboratorijskih testova bilježi se hipoksija, hiperglikemija i hipokalcemija. Stanje bolesnika s razvojem difuzne pankreasne nekroze je teško.
• Totalna nekroza pankreasa. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju nekrotične promjene u svim tkivima pankreasa koje se protežu na retroperitonealno tkivo. Njegovim razvojem dolazi do naglog povećanja razine kiselosti želuca, intoksikacije tijela, smanjene osjetljivosti i šoka (najteža komplikacija pankreasne nekroze).

Ovako izgleda pankreas tokom razvoja totalne pankreasne nekroze

Klasifikacija pankreatitisa prema mehanizmu razvoja

Postoji još jedna klasifikacija, koja podrazumijeva podjelu pankreatitisa na podtipove ovisno o uzroku njegove pojave:

• Posttraumatski. Primjećuje se kod 8% pacijenata. Glavni razlozi njegovog razvoja su otvorene i zatvorene ozljede trbušne šupljine zadobivene tijekom hirurških intervencija, dijagnostičkih instrumentalnih mjera, hemijskih i termičkih opekotina. Najopasnije su zatvorene mehaničke ozljede koje mogu dovesti do rupture organa. Ali treba napomenuti da se prilikom njihovog primanja ne opaža uvijek teško unutrašnje krvarenje. U većini slučajeva, ozljeda se manifestira blagom deformacijom žlijezde i blagim pogoršanjem općeg stanja. Nema akutnih napadaja boli, što onemogućava pravovremenu dijagnozu. A to često dovodi do fatalnih posljedica.
• Bilijar. Javlja se kod 9% pacijenata. Mehanizam nastanka ovog oblika pankreatitisa zasniva se na urođenim anomalijama u građi pankreasa i žučnih puteva, cistama i kamenim naslagama koje onemogućavaju normalan odliv žuči. Bilijarni pankreatitis može se pojaviti u zatvorenom ili otvorenom tipu, a brzina njegovog razvoja ovisi o stanju duktalnog sistema. Pored činjenice da se tijekom njegovog formiranja u tkivima žlijezde uočavaju nekrotične promjene, oni također mogu biti podložni supuraciji.
• Holecistogen. Ovaj oblik bolesti razvija se zbog kršenja odljeva žuči u duodenum i njegovog oslobađanja u kanale gušterače. Kao rezultat toga, povećava se proizvodnja soka gušterače i snažno opterećuje duktalne sisteme, zbog čega oni ne mogu izdržati i uništavaju se, što uzrokuje razvoj nekrotičnih procesa u tkivima žlijezde.
• Imuno zavisna. Ovaj oblik pankreatitisa karakterizira povećana osjetljivost limfocita na antigene, zbog čega migriraju u žlijezdu i izazivaju razvoj hemoragičnog edema u njoj. Međutim, odljev probavnih enzima kod imunološki ovisnog pankreatitisa nije poremećen, što ga razlikuje od drugih oblika bolesti.
• Kontakt. Izuzetno je rijedak, javlja se kod samo 1,5% pacijenata. Glavni razlog njegovog razvoja je peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu s prodiranjem u gušteraču, što izaziva poremećaj njegovih tkiva i stvaranje kratera.
• Angiogena. Glavni "provokatori" angiogenog pankreatitisa su patološka stanja kao što su arterioloskleroza, ekstravaskularna okluzija i tromboangiitis, koji uzrokuju vaskularnu ishemiju i emboliju, kao i poremećenu opskrbu krvlju organa s kasnijim razvojem nekrotičnih procesa.

Neki oblici pankreatitisa ne mogu se liječiti lijekovima i zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Klasifikacija pankreatitisa je vrlo široka. No, unatoč tome, liječnici i dalje koriste pojednostavljene opcije, dijeleći ovu bolest u samo dvije grupe - akutne i kronične. Naravno, da bi se propisalo liječenje potrebno je utvrditi tačnu vrstu bolesti, ali bez obzira na to u kojem se obliku bolest javlja (akutni ili kronični), prva pomoć u slučaju napada boli pruža se u isti put. Daljnji tretman se određuje na individualnoj osnovi tek nakon što se bol ublaži.

Hronični pankreatitis je najčešća i najteža bolest probavnog sistema organizma, koju karakteriziraju ireverzibilne patološke promjene u funkcionisanju pankreasa i praćene stalnim ili ponavljajućim bolovima. U procesu dijagnosticiranja i liječenja bolesti važno je znati koja se klasifikacija kroničnog pankreatitisa u ovom slučaju uzima u obzir.

Ova bolest uzrokuje veliki broj patoloških komplikacija koje se razvijaju u pozadini pogoršanja procesa koji narušavaju normalno funkcioniranje gušterače. Gušterača proizvodi posebne probavne enzime koji prolaze kroz kanal u crijeva. Kod pankreatitisa dolazi do upale organa, što uzrokuje začepljenje izvodnog kanala. Kada hrana uđe u želudac, a zatim u crijeva, gušterača počinje proizvoditi probavne enzime. Ne mogu proći kroz kanal i akumulirati se, što dovodi do probave unutar samog pankreasa i pojave bola. Kao rezultat ovog procesa može doći do komplikacija kao što je nekroza pankreasa. Predstavlja odumiranje tkiva dijela organa ili cijele pankreasa uslijed samoprobavljanja vlastitih enzima.

Zbog osebujne lokacije gušterače u ljudskom tijelu, često nastaju poteškoće prilikom dijagnosticiranja ove bolesti i provođenja medicinskog pregleda. Stoga, pravovremeno prepoznavanje kliničke slike bolesti može značajno olakšati proces liječenja.

Akutni i kronični pankreatitis: simptomi i liječenje kod odraslih

Akutni pankreatitis je upala lokalizirana u gušterači. Istovremeno je poremećeno funkcionisanje drugih tkiva i organskih sistema.

Simptomi akutnog pankreatitisa: bol; mučnina i štucanje; blijeda koža lica; povećanje temperature; nizak ili visok krvni pritisak; nestabilna stolica praćena zatvorom ili proljevom; otežano disanje i nadimanje.

Prema etiološkim karakteristikama, kronični pankreatitis, čija klasifikacija uzima u obzir mnoge karakteristike, je primarni i sekundarni. Upravo je ova podjela odlučujuća pri propisivanju tijeka liječenja i leži u osnovi svake klasifikacije pankreatitisa.

Kod primarnog pankreatitisa, upala se javlja odmah u samoj gušterači, a simptomi koji se pojavljuju su znaci ove bolesti. Ponekad je praćeno drugim bolestima, obično u vezi sa sistemom za varenje. Ako je bolest po svojoj prirodi sekundarni faktor, onda simptomi mogu biti blagi ili uopće ne izraženi. To je zbog činjenice da je kronični pankreatitis u ovom slučaju popratna bolest u pozadini druge bolesti, čiji se simptomi mogu manifestirati u potpunosti.

Takva podjela je od velike važnosti u medicinskoj praksi pri određivanju metoda terapije. U slučaju sekundarnog pankreatitisa, važno je započeti liječenje osnovne bolesti, bez koje je nemoguće poboljšati prateću bolest. Pogoršanje kroničnog pankreatitisa, čiji se simptomi možda neće pojaviti, također zahtijeva terapijsku intervenciju.

Klasifikacije akutnog pankreatitisa

Postoje različite mogućnosti klasifikacije pankreatitisa. Domaća i strana iskustva govore da takva raznolikost u pokušaju strukturiranja znakova i simptoma ove bolesti samo dovodi do poteškoća u razvijanju ideja o etiologiji, simptomima, kliničkim karakteristikama, metodama otkrivanja i metodama liječenja bolesti.

U savremenoj terapijskoj praksi ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija ove bolesti. Godine 1980. razvijena je klasifikacija A.S. Loginova, koja je dugo vremena uživala ogromnu popularnost. U savremenoj praksi u naučnoistraživačkim krugovima koristi se Marsejsko-rimska klasifikacija, koju su 1989. godine usvojile evropske zemlje. Međutim, ovaj model je ograničen u upotrebi u medicini, jer je potrebno detaljno proučavanje funkcionalne morfologije gušterače.

Kao alternativa, razmatran je drugi model klasifikacije pankreatitisa, koji je 1987. godine kreirao doktor A.I. Khazanov, na osnovu kojih se razlikuje pet kliničkih tipova bolesti. Ovaj model je orjentisan na praksu i najprikladniji za medicinsku praksu. Njegova struktura je pokušaj da se uzme u obzir morfološki tip kroničnog pankreatitisa nakon ultrazvuka.

U stranoj medicini, Cambridge klasifikacija je prihvaćena kao radna verzija. Međunarodna klasifikacija akutnog pankreatitisa je veoma popularna.

Posebnu pažnju treba obratiti na šeme klasifikacije koje su predložili domaći naučnici Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivaškin u saradnji sa drugima

specijalisti. Zanimljiva je i Ciriška klasifikacija, koja razmatra posebnosti pojave bolesti na pozadini ovisnosti o alkoholu.

Klasifikacija prema Ya.S. Zimmerman (1995)

Prema klasifikaciji koju je predložio jedan od vodećih domaćih gastroenterologa Ya.S. Zimmerman, pankreatitis se može okarakterizirati s različitih strana - fokusirajući se na kriterij koji se uzima kao osnova.

Sa stanovišta etiologije, pankreatitis se javlja:

• primarni:

– alkoholičar (na pozadini zavisnosti od alkohola);

– idiopatski (masna degeneracija pankreasa ili prestanak funkcije izlučivanja);

– kod kvašiorkora (teška distrofija zbog akutnog nedostatka proteina);

– nasledna ili „porodična” (genska mutacija enzima pankreasa);

– medicinski (dugotrajna upotreba određenih lijekova);

- ishemijski (nedovoljna opskrba gušterače krvi); sekundarni, koji se javlja u pozadini različitih bolesti:

– ciroza jetre i hronični hepatitis u aktivnom obliku;

– gastro-duodenalna patologija (peptički ulkus probavnog sistema);

– patologija žuči (holepankreatitis);

– zauške (zauške) u svim kliničkim manifestacijama;

– cistična fibroza (nasljedna bolest respiratornog sistema i egzokrinih žlijezda);

– hiperparatireoidizam (oštećenje paratireoidnih žlijezda);

– hemohromatoza (poremećaj metabolizma gvožđa u organizmu);

– Crohnova bolest (upala gastrointestinalnog trakta);

– ulcerozni kolitis (komplikacija povezana s upalnim oboljenjem sluznice debelog crijeva).

S obzirom na kliničke manifestacije bolesti, profesor Zimmerman napominje:

• bolna varijanta toka bolesti koju karakteriziraju:

– ponavljajući bol (pojavljuje se periodično, tokom perioda pogoršanja);

– stalni umjereni bol (monotonični bol);

• latentni (bezbolan, asimptomatski tok bolesti, dijagnosticiran samo tokom medicinskog pregleda);

• pseudotumor (tumor glave pankreasa), praćen:

– holestaza (stagnacija žuči);

– hronična opstrukcija duodenuma (disfunkcija duodenuma);

• kombinovani (teški simptomi zasnovani na nekoliko znakova bolesti).

Prema morfološkoj prirodi, pankreatitis se dijeli na:

• kalcificiranje (pojava kamenaca u kanalima pankreasa);
• opstruktivni (blokada glavnog protoka pankreasa i smanjenje veličine gušterače);

• infiltrativna fibrozna (upalna);
• indurativne, fibrozno-sklerotične (pojava fibroze organa - zamjena parenhima vezivnim tkivom).

Prema funkcionalnoj slici bolesti, pankreatitis može biti nekoliko vrsta:

• kada je egzokrini pankreas oštećen:

– hipersekretorni tip (površinski, dijagnosticiran u ranim stadijumima bolesti);

– hiposekretorni tip (smanjena količina enzima pankreasa):

kompenzirano ili dekompenzirano

– opstruktivni tip (poteškoće u oticanju pankreasnog soka);

– dukularni tip (smanjenje volumena pankreasnog soka uz uobičajenu količinu enzima pankreasa);

• kada je endokrina funkcija pankreasa poremećena:

– hiperinzulinizam (prekomerna proizvodnja hormona inzulina u stanicama otočića pankreasa);

– hipofunkcija insularnog aparata (pojava dijabetes melitusa).

U zavisnosti od težine toka i stepena složenosti kliničke slike, naučnik predlaže da se bolesti klasifikuju na:

• pluća;
• umjerena težina;
• težak.

Klinička i morfološka klasifikacija pankreatitisa V.T. Ivaškina i dr. (1990)

Predložio akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V.T. Ivaškinov model klasifikacije hroničnog pankreatitisa zasniva se na kriterijumima kao što su:

– etiologija hroničnog pankreatitisa (alkoholni, bilijarno zavisni, dismetabolički);

– morfološki znaci (parenhimatozni, fibrozno-sklerotični, hiperplastični, cistični, intersticijalno-edematozni);

– kliničke manifestacije hroničnog pankreatitisa (bolne, astenoneurotske, hiposekretorne, latentne, kombinovane);

– prirodu kliničkog toka pankreatitisa (rijetko ili često ponavljajući, perzistentan).

Ciriška klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Ciriška klasifikacija, koja prvenstveno karakteriše karakteristike toka bolesti na pozadini zavisnosti od alkohola, može se primeniti i na

na druge oblike bolesti. Ova klasifikacija pankreatitisa nije široko korištena zbog svoje složenosti. A činjenica da se ne fokusira na mnoge etiološke faktore kroničnog pankreatitisa ograničava njegovu upotrebu u medicinskoj praksi. Alkoholni pankreatitis dijagnosticira se jednim ili više znakova:

• kalcifikacija pankreasa;
• jasno oštećenje njegovih kanala;
• egzokrina insuficijencija;
• tipičnost histološke pozadine pankreasa pri proučavanju materijala u postoperativnom periodu.

Dijagnoza "hronični pankreatitis" je vjerojatna ako se pojave sljedeći dijagnostički simptomi:

• promjene u kanalima pankreasa;
• formiranje pseudociste u njegovom tkivu;
• otkrivanje patologije tijekom testa sekretin-pankreozimin;
• egzokrina insuficijencija.

Među etiološkim faktorima prvenstveno se izdvaja alkoholni i nealkoholni kronični pankreatitis. U slučaju bezalkoholne prirode bolesti, možemo govoriti o takvim vrstama pankreatitisa kao što su:

• nasljedno;
• tropsko;
• idiopatski, metabolički;
• autoimune.

Egzacerbacije povezane s promjenama u funkcioniranju pankreasa mogu se dijagnosticirati u različitim kliničkim fazama. U ranoj fazi, bolest se manifestira u obliku ponavljanih napada akutnog pankreatitisa bez ikakvih očitih znakova komplikacija u funkcioniranju gušterače. Kasna faza razvoja pankreatitisa ima izražene simptome vjerovatnog ili određenog tipa.

Svaka klasifikacija pankreatitisa koju su stvorili znanstvenici i liječnici karakterizira karakteristike tijeka kroničnog pankreatitisa, s obzirom na to

proces sa različitih strana. Međutim, svaki od njih koristi različite kriterije kao osnovu. Dakle, uz dovoljno detaljan i temeljno razvijen sistem za analizu bolesti, možda ga je nemoguće primijeniti u praksi. Kreatori raznih klasifikacija nastojali su uzeti u obzir raznolikost morfoloških kriterija i etioloških znakova manifestacije bolesti, značajno komplicirajući sheme klasifikacije.

U savremenoj medicinskoj praksi, od čitavog niza modela klasifikacije, oni koji omogućavaju ne samo jasnu dijagnozu kliničke slike bolesti, već uzimaju u obzir i faze razvoja akutnog pankreatitisa i mogućnost promjene morfološke slike bolesti su odabrane.

Akutni stadij patologije pankreasa u području gušterače, u većini slučajeva, manifestira se u muškoj polovici čovječanstva, posebno nakon 40-45 godina. To je zbog činjenice da muškarci konzumiraju ogromnu količinu pića koja sadrže alkohol, grickajući ne sasvim zdravu hranu s visokim postotkom masti. Štaviše, grickanje u bijegu, jedenje poluproizvoda s isteklim rokom trajanja i rad u preduzećima sa povećanim stepenom štetnosti također su češći među muškom populacijom. Na osnovu kombinacija različitih interakcija provocirajućih faktora i simptomatskih manifestacija patologije pankreasa razvijena je posebna klasifikacija akutnog pankreatitisa, koja opisuje oblike bolesti, vrste i učestalost razvoja. U ovom članku ćemo detaljnije pogledati što je akutni pankreatitis i njegovu klasifikaciju, kao i glavne simptome i uzroke ove neugodne bolesti.

Šta je akutni pankreatitis?

Akutni pankreatitis je ozbiljna bolest pankreasa, koja doprinosi njegovom neizbježnom nekrotičnom oštećenju određenih područja struktura tkiva u različitom stepenu u svakom pojedinačnom slučaju.

Među brojnim različitim bolestima koje pogađaju organe probavnog sistema, ova patologija je jedna od vodećih i zauzima treće mjesto po učestalosti. Oštećenje gušterače ovom vrstom patologije dovodi do preranog aktiviranja probavnih enzima, koje proizvodi za razgradnju proteina, ugljikohidrata i masti u crijevnoj šupljini. Aktivirani enzimi u šupljini žlijezde, pod utjecajem provocirajućeg djelovanja na tijelo, počinju probavljati tkiva organa koji ih luče, što dovodi do nekroze, odnosno odumiranja pojedinih područja žlijezde.

Umiruće ćelije i tkiva tokom njihovog nekrotskog oštećenja dovode do početka stvaranja procesa intoksikacije koji zahvaća sve organe i tkiva ljudskog tijela. U ovom slučaju aktivnost imunološkog odbrambenog sistema više nije efikasna, jer više nije dovoljno da se potisnu procesi suppurationa u šupljini žlijezde i formiranja masnog sloja oko parenhimskog organa.

Uzroci akutnog pankreatitisa mogu uključivati ​​sljedeće pojave u tijelu:

• prekomjerno povećanje proizvodnje enzimskog soka pod toksičnim utjecajem okolišnih faktora u obliku alkoholnih pića itd.;
• poremećaj odljeva pankreasnog soka zbog stvaranja kamenaca u šupljini gušterače i njenim kanalima;
• kao i povećanje adstringentnih svojstava ovog organa, što se javlja u pozadini promjena njegovih hemijskih svojstava i strukture.

Klasifikacija bolesti u posebne kategorije

Dakle, klasifikacija akutnog pankreatitisa može varirati ovisno o faktorima njegovog porijekla, oblicima patologije i ozbiljnosti. Pogledajmo detaljnije opis svake kategorije.

Kategorija prema porijeklu

Na osnovu porijekla, ova patologija se dijeli na sljedeće vrste:

1. Prehrambeni i alkoholni pankreatitis, koji nastaje pod utjecajem pretjerane ekscitacije sekretornih funkcija pankreasa. Provocirajući faktori su: konzumacija pića koja sadrže alkohol u velikim količinama, kao i pržena hrana sa visokim udjelom masti i proizvodi lošeg kvaliteta. Razvija se uglavnom kod muškaraca starijih od 40-45 godina.
2. Bilijarna vrsta patologije koja se javlja u pozadini progresije kolelitijaze u tijelu pacijenta. Javlja se češće u ženskoj polovini modernog društva.
3. Akutni postoperativni pankreatitis i traumatski. U pravilu se javljaju na pozadini mehaničke traume parenhimskog organa, što, ako je komplicirano, može uzrokovati enzimski peritonitis. Ovu komplikaciju karakterizira oslobađanje aktivnog soka gušterače s agresivnim enzimima u obliku amilaze, tripsina, lipaze u peritonealnu šupljinu, što uzrokuje njenu serozno-hemoragijsku upalu. Postoperativne komplikacije mogu se manifestirati u obliku akutnog krvarenja u šupljini gušterače i bolnog šoka.
4. Infektivni pankreatitis, koji se razvija na pozadini infekcije gušterače mikroorganizmima virusnog i mikrobnog porijekla tijekom razvoja infektivnih procesa kao što su hepatitis, tifus ili zaušnjaci. Ova vrsta bolesti može se razviti u tijelu i odraslih i djece različitih starosnih kategorija.
5. Ishemijski pankreatitis javlja se kod starijih i starijih osoba pod utjecajem poremećaja procesa opskrbe krvlju parenhimskog organa u pozadini razvoja ateroskleroze, aneurizme aorte, kao i arterijske hipertenzije.
6. Toksična patologija pankreasa upalne prirode, koja se naziva i pankreatitis izazvan lijekovima, javlja se pod utjecajem određene grupe toksina u kombinaciji s alergijskom netolerancijom organizma na ove tvari. No, pankreatitis uzrokovan lijekovima nastaje uz produženu primjenu određenih lijekova, među kojima najveću vjerojatnost oštećenja gušterače izazivaju hormonski lijekovi, kao i lijekovi antitumorskog spektra djelovanja. Ljudi bilo koje dobi su podložni ovoj vrsti bolesti.

Kongenitalni pankreatitis nastaje kod abnormalnog razvoja parenhimskog organa, odnosno kod izrazito uske prohodnosti kanala gušterače, abnormalne lokalizacije samog organa itd. Najčešće se javlja kod mladih ljudi i u djetinjstvu.

Važno je shvatiti da bez obzira na vrstu porijekla akutne patologije gušterače, proces njenog razvoja u svakom slučaju teče na isti način.

Vrste oblika bolesti

Prema oblicima, akutna upala parenhimskog organa dijeli se na sljedeće vrste:

1. Intersticijski, ili edematozni, patološki proces u šupljini gušterače, koji je početni stadij ove bolesti, karakteriziran pojavom blažeg oblika edema u međućelijskim režnjevima parenhimskog organa. Ovaj oblik patologije nije toliko opasan i može se ili samouništeti uz potpunu obnovu funkcionalnosti gušterače, ili se transformirati u težu leziju ovog organa, nazvanu pankreasnekroza.
2. Sterilni oblik pankreasne nekroze karakterizira se kao najopasnija vrsta patologije. Ovaj oblik pankreatitisa prati odumiranje tkiva same žlezde, ali ne dovodi do infekcije krvne plazme. Ovisno o području lokalizacije ovog oblika bolesti, dijeli se na sljedeće kategorije: ograničene nekrotične lezije pankreasa, raširene, male i velike žarišne, totalne i subtotalne. A ovisno o prirodi lezije, sterilni oblik pankreasne nekroze može biti: mješoviti tip, hemoragični i masni.
3. Najopasniji oblik akutne patologije pankreasa je inficirani oblik pankreasne nekroze, karakteriziran odumiranjem tkivnih struktura parenhimskog organa i infekcijom crijevne mikroflore. Razvoj takve bolesti ima veliku vjerojatnost smrti, stoga je, kako bi se spasio život pacijenta, hirurška intervencija sastavni dio mjera reanimacije.

Klasifikacija prema težini

Ovisno o zahvaćenom području, mogućim komplikacijama i vrstama patoloških poremećaja u šupljini parenhimskog organa, njegova bolest pankreasa može se javiti u sljedećim vrstama težine:

• blagi oblik patologije, kada su zahvaćena područja žlijezde beznačajna;
• teški oblik akutnog pankreatitisa, u kojem napreduju ozbiljne patološke promjene u funkcionalnosti ovog organa.

Teški oblici akutnog pankreatitisa mogu se zakomplikovati progresijom sljedećih vrsta bolesti:

• akutni stadij nakupljanja tekuće tvari u šupljini gušterače ili unutar pankreasnog prostora, koja može biti bez granulacije ili fibroznog zida;
• nekrotično oštećenje tkivnih struktura ovog organa s velikom vjerojatnošću infekcije i daljnjim napredovanjem gnojnog oblika bolesti gušterače, pri čemu rizik od smrti može doseći 95-100% vjerojatnosti;
• cistična lezija žlijezde, koju karakterizira nakupljanje enzima gušterače u obliku soka u formiranim šupljinama na parenhimskom organu s fibroznim ili granulacijskim zidovima;
• razvoj apscesa pankreasa s intenzivnim suppuration u šupljini žlijezde i niza lokaliziranih struktura tkiva.

Na osnovu navedenih klasifikacijskih karakteristika, dijagnozu akutnog pankreatitisa, uzrokovanog prekomjernom agresivnom enzimskom aktivnošću enzima parenhimskog organa koji ih proizvodi, treba postaviti što je prije moguće kako bi se spriječila vjerojatnost komplikacija i smanjio rizik od smrt. Da biste to učinili, morate biti pažljiviji i odgovorniji prema svom zdravlju.

U slučaju pojave neugodnih simptomatskih manifestacija bolne prirode u epigastričnom području i pogoršanja općeg blagostanja, potrebno je hitno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć kako bi se utvrdio uzrok patoloških manifestacija i kakva je to bolest. je. Razmotrimo simptomatske znakove početka razvoja patologije pankreasa.

Simptomatske manifestacije

Karakteristični simptomatski znakovi patologije pankreasa, koja ima akutni oblik progresije, su:

1. Oštre bolne senzacije lokalizirane u epigastričnoj regiji, od lijevog hipohondrija, koje mogu biti zaokružujuće prirode sa postepenim zračenjem do lumbalnog ili subskapularnog područja leđa. Do pogoršanja sindroma boli dolazi odmah nakon jela i pijenja alkoholnih pića.
2. Stalni osjećaj mučnine sa čestim intenzivnim povraćanjem, koje, kada prestane, ne daje nikakav osjećaj olakšanja.
3. Pojava osjećaja zimice na pozadini povišene tjelesne temperature.
4. Pojava blage žutice u predjelu sklere očiju, kao i na koži.
5. Patološka promjena u respiratornom činu.
6. Smanjen krvni pritisak;
7. Pojačan ritam pulsiranja i otkucaja srca.

Štoviše, progresivni stadij ove bolesti može se manifestirati u obliku dispeptičkih poremećaja, koje karakteriziraju nadimanje, žgaravica, nadutost, kao i manifestacije na koži u predjelu pupka i gornjem dijelu trbuha, u obliku žuto-plavkastih mrlja.

Važno je znati da ako se razvije akutni pankreatitis, liječenje treba provoditi tek nakon hitne hospitalizacije pacijenta.

Metode liječenja

Kao što je već spomenuto, ako se postavi dijagnoza akutnog pankreatitisa, mora se liječiti u bolničkom okruženju. Propisuje se mirovanje u krevetu kako bi se pacijentu osigurao potpuni odmor. Glavni i primarni cilj terapijskih metoda liječenja je ublažavanje boli, kao i oslobađanje od stresa parenhimskog organa i stimulativno djelovanje na aktivaciju procesa samoregeneracije žlijezde.

Terapijske metode liječenja sastoje se od sljedećih manipulacija:

1. Za ublažavanje boli i ublažavanje grčeva provodi se blokada novokainom u kombinaciji s primjenom antispazmodičkih lijekova.
2. 2-3 dana od prvog napada izbjegavajte bilo kakvu hranu, kao i mirovanje, glad i stavljanje hladnog obloga na područje najveće boli.
3. Trećeg dana propisuje se parenteralna ishrana, aspiracija želudačnog sadržaja i davanje antacida i inhibitora protonske pumpe.
4. Inhibitori proteolize se također propisuju za deaktivaciju enzima pankreasa i lijekova sa spektrom detoksikacionog djelovanja.
5. Da bi se spriječio razvoj zaraznih procesa, propisuju se antibiotski lijekovi.

S razvojem cistične lezije, apscesa, nekroze, nakupljanja tekućine u žlijezdi ili unutar prostora u blizini pankreasa, kao i stvaranjem kamenca u gušterači, izvodi se hirurško liječenje. Samo ova metoda će vam omogućiti da brzo spriječite razvoj komplikacija i smanjite rizik od smrti pacijenta.

Kada se dijagnosticira blagi oblik patologije pankreasa, terapijske metode liječenja počinju davati pozitivne rezultate već 5-6 dana.

Bibliografija

1. Grebenyuk V.V. Akutni pankreatitis. Tutorial. Blagoveshchensk Amur državna medicinska akademija 2011
2. Rozin, N.S. Akutni pankreatitis i njegova dijagnoza: monografija. Medicina, 1994
3. Boyko, Yu.T. Etiologija i patogeneza akutnog pankreatitisa u smislu njegove prevencije i liječenja: monografija. M.: Medicina, 1991.
4. Veličenko, V.I. Akutni pankreatitis u eksperimentu i klinici: monografija. Minsk Bjelorusija, 1981
5. Polushin Yu.S. Akutni postoperativni pankreatitis", M., 2003.
6. Sinenčenko G.I., Tolstoj A.D. Purulentno-nekrotizirajući pankreatitis. ALBI. Sankt Peterburg, 2005
7. Kostjučenko A.L., Filin V.I. Hitna pankreatologija. DEAN, Sankt Peterburg, 2000

20494 0

Najpouzdanija i najpopularnija među kliničarima bila je Cambridge klasifikacija strukturnih promjena u pankreasu u CP (1983), zasnovana na gradaciji strukturnih promjena po težini na osnovu podataka radioloških metoda istraživanja - ERCP, CT, ultrazvuka (Tabela 4- 5).

Klasifikacija je pogodna za kliničku upotrebu, ali ima nedostatke: ne pokriva rane faze CP, koje ne karakteriziraju strukturne promjene u gušterači vidljive golim okom; podaci iz metoda zračenja možda neće pružiti informacije o ireverzibilnosti strukturnih promjena u pankreasu (glavna razlika između AP i CP).

Osim toga, samo djelimično odražava kliničke karakteristike CP - simptome bolesti koji navode pacijenta na odlazak liječniku.

Tabela 4-5. Cambridge klasifikacija strukturnih promjena u pankreasu kod kroničnog pankreatitisa

Korak naprijed u pankreatologiji bila je Međunarodna Marsejska klasifikacija (1984), zasnovana na podjeli pankreatitisa na patogenetske oblike, od kojih svaki ima jedinstvenu patomorfologiju i karakteristike kliničke slike.

U skladu sa ovom klasifikacijom, „pankreatitis“ je pojam koji označava čitav spektar upalnih promjena u pankreasu i tkivima oko njega (od edema do masne i hemoragične nekroze), i to u velikoj većini slučajeva sa povoljnim tokom. , promjene su reverzibilne.

Ako je ishod nepovoljan, paralankreasni izljev i područja nekroze mogu se inficirati, spontano nestati ili biti ograničeni omentalnom burzom ili formiranjem pseudociste. Akutni rekurentni pankreatitis je AP koji se ponavlja dva ili više puta pod utjecajem bilo kojeg uzročnog faktora. Ranije se vjerovalo da obje opcije za OP često dobro završavaju, tj. potpuna obnova pankreasa i morfološki i funkcionalno.

Rekurentni CP prema ovoj klasifikaciji klinički se ne razlikuje od rekurentnog AP, tj. manifestuje se oštrim napadima. Istovremeno, morfološke i funkcionalne promjene perzistiraju i napreduju tokom vremena (destrukcija acinusa, njihova upalna infiltracija, oticanje i edem zidova krvnih žila, proliferacija vezivnog tkiva). Osnovna razlika između samog CP i gore opisanih oblika je atrofija acinusa i Langerhansovih otočića, izražena proliferacija vezivnog tkiva, koja je klinički praćena smanjenjem težine CP napada na pozadini progresije endo- i zatajenje egzokrinog organa.

U Marseilleskoj klasifikaciji pankreatitisa (1984.), pored glavnih oblika bolesti (akutni i kronični pankreatitis), uveden je i termin „opstruktivni pankreatitis koji se razvija proksimalno od opstrukcije gastrointestinalnog trakta“.

Doista, ako nekroza zahvaća dio potonjeg, onda se može naknadno razviti stenoza gastrointestinalnog trakta s pojavom opstruktivnog CP, karakteriziranog specifičnim morfološkim karakteristikama: difuzna atrofija acinarnog parenhima i fibroza pankreasa. Ozbiljnost strukturnih i funkcionalnih promjena u pankreasu s opstruktivnim CP može se smanjiti nakon otklanjanja opstrukcije.

Marsejsko-rimska klasifikacija bolesti pankreasa (1988) sistematizovala je kliničke, morfološke i etiološke karakteristike, kao i varijante toka AP i CP.

Prema Marseille-Rimskoj klasifikaciji, razlikuju se AP i tri morfološka oblika CP:
. kalcificirajući CP, koji se najčešće javlja (50-95% slučajeva). Njegove morfološke karakteristike uključuju nepravilnu fibrozu, heterogenu distribuciju područja različitog stepena oštećenja unutar lobula žlijezde ili područja različite gustine između susjednih lobula. Uvijek su prisutni intraduktalni proteinski precipitati ili čepovi, au kasnijim fazama - kalcificirani precipitati (kamenci); moguća je atrofija i stenoza kanala. Strukturne i funkcionalne promjene mogu napredovati i nakon eliminacije etiološkog faktora;

Opstruktivni CP karakterizira dilatacija duktalnog sistema proksimalno od okluzije duktala, uzrokovana, na primjer, tumorom ili ožiljkom. Morfološke karakteristike uključuju acinarnu ćelijsku atrofiju i uniformnu difuznu fibrozu parenhima pankreasa. Prisustvo proteinskih precipitata i kamenaca nije tipično. Strukturne i funkcionalne promjene mogu biti reverzibilne nakon eliminacije uzročnog faktora opstrukcije;

Upalni CP karakterizira progresivni gubitak egzokrinog parenhima zbog razvoja guste fibroze pankreasa i na pozadini kroničnog upalnog procesa. Histološki pregled otkriva infiltraciju mononuklearnih ćelija.

Prema Marseillesko-rimskoj klasifikaciji CP, razlikuje se komplikovani tok CP. Najčešće komplikacije CP uključuju retencione ciste, pseudociste i nekrotične pseudociste. U teškim slučajevima uočava se infekcija cista ili pseudocita, što dovodi do pojave apscesa pankreasa.

Postoji mišljenje da podjela CP na zasebne kliničke i morfološke oblike nije dovoljno opravdana, jer se pri proučavanju velikih fragmenata kirurški odstranjenog pankreasa mogu naći različite morfološke slike u različitim dijelovima. U jednom dijelu žlijezde prevladavaju žarišta nekroze sa inflamatornom infiltracijom, dok je u drugom upalni proces već povučen i žlijezda je predstavljena proliferacijama fibroznog tkiva sa proširenim kanalićima i zazidanim Langerhansovim otočićima. Kako bolest napreduje, težina sklerotičnih promjena se povećava.

Uzimajući u obzir činjenicu da ranije usvojene kliničke i morfološke klasifikacije ne zadovoljavaju savremene zahtjeve u svjetlu modernih predstava o patofiziologiji bolesti, što otežava njihovu primjenu u klinici, u praktičnom smislu najpogodnije su klasifikacije. koji kombinuju etiološke uzroke bolesti i njene kliničke i morfološke posebnosti.

Najprihvatljivijim klasifikacijama koje ispunjavaju gore navedene zahtjeve smatraju se one koje je predložio V.T. Ivaškin i dr. (1990) i Y.S. Zimmerman (1995), ali se obje klasifikacije mogu smatrati pomalo zastarjelim u pogledu etiologije pankreatitisa u svjetlu nedavnih otkrića u pankreatologiji.

Klasifikacija V, T. Ivaškina i dr. (1990)

. Prema morfološkim karakteristikama:
- intersticijalno-edematozni;
- parenhimski;
— fibrozno-sklerotična (indurativno);
— hiperplastične (pseudotumorozne);
- cistična.

Prema kliničkim manifestacijama:
- bolna opcija;
- hiposekretorna;
- astenoneurotični (hipohondrijski);
- latentna;
- kombinovano.

Prema prirodi kliničkog toka:
- retko se ponavlja;
- često se ponavlja;
- uporan.

Po etiologiji:
- bilijarno zavisni;
- alkoholičar;
— dismetabolički (dijabetes melitus, hiperparatireoza, hiperholesterolemija, hemohromatoza);
- zarazna;
- medicinski;
- idiopatski.

komplikacije:
- poremećaji odliva žuči;
— portalna hipertenzija (subhepatična forma);
— infektivne (holangitis, apscesi);
- upalne promjene (apsces, cista, parapankreatitis, enzimski kolecistitis, erozivni ezofagitis, gastroduodenalno krvarenje, uključujući Mallory-Weissov sindrom, pneumonija, efuzijski pleuritis, akutni respiratorni distres sindrom, paranefritis, paranefritis);
- endokrini poremećaji (pankreatogeni dijabetes melitus, hipoglikemijska stanja).

Klasifikacija prema Ya.S. Zimmerman (1995)

Po etiologiji:
- primarni:
. alkoholičar;
. for kwashiorkor;
. nasljedno („porodica”);
. lijek;
. ishemijski;
. idiopatski;

Prema kliničkim manifestacijama:
- bolna opcija:
. s ponavljajućim bolovima;
. sa stalnim (monotonim) umjerenim bolom;

- pseudotumorozni:
. sa holestazom;
. sa duodenalnom opstrukcijom;

— latentno (bezbolno);
- kombinovano.

Prema morfološkim karakteristikama:
- kalcificirani;
- opstruktivni;
— infiltrativno fibrozno (upalno);
- indurativni (fibrosklerotski).

Prema funkcionalnim karakteristikama:
- s kršenjem vanjskog lučenja pankreasa:
. hipersekretorni tip;
. hiposekretorni tip (kompenzirani, dekompenzirani);
. opstruktivni tip;
. dukularni tip;

— s oštećenom endokrinom funkcijom pankreasa:
. hiperinzulinizam;
. hipofunkcija insularnog aparata (dijabetes pankreasa).

Prema težini:
- svjetlo;
- srednje težine;
- teška.

komplikacije:
— rano: opstruktivna žutica, portalna hipertenzija (subhepatična forma), crijevno krvarenje, retencione ciste i pseudociste;
- kasno: steatoreja i drugi znaci maldigestije i malapsorpcije; duodenalna stenoza; encefalopatija; anemija; lokalne infekcije (apsces, parapankreatitis, reaktivni pleuritis, pneumonitis, paranefritis); arteriopatija donjih ekstremiteta, osteomalacija.

Karakterizira ga trijada glavnih simptoma. Akutni tok bolesti karakteriziraju stalni ili ponavljajući bol, dispeptički simptomi u vidu povraćanja, proljeva i nadimanja. Ako je liječenje neblagovremeno, poremećaji u parenhima pankreasa rezultiraju nekrotičnim promjenama.

Destruktivna modifikacija tkiva u razvoju je praćena disfunkcijom probavnog sistema. U prisustvu druge prateće patologije, funkcionalne promjene u tkivima i stanicama žlijezde regresiraju, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Ne postoji opšta međunarodna sistematizacija tipova akutnog i hroničnog pankreatitisa. Klasifikacija akutnog pankreatitisa prvi put je predstavljena na konferenciji u Marseilleu. Nakon događaja, autori su samostalno ili zajednički utvrdili klasifikaciju ovisno o različitim karakteristikama: obliku, uzrocima, toku bolesti i tako dalje.

1963. godine, međunarodna konferencija u Marseilleu okupila je stručnjake iz oblasti pankreatologije koji su usvojili zajedničku klasifikaciju za fenomene pankreasa. Uključuje samo simptome. Za grupisanje kršenja sistema, tačnost informacija je nedovoljna. Jednostavna za upotrebu u kliničkim tretmanima, ova klasifikacija je brzo stekla priznanje.

Odlukom konferencije identifikovane su sledeće faze akutnog pankreatitisa:

1. Začinjeno.
2. Ponavljajuće.
3. Hronični.
4. Hronični recidiv.

Nedovoljna informacija o patologiji organa dovodi do ponavljanja sastanka stručne grupe. 20 godina kasnije, 1984., prvo u Kembridžu, a zatim ponovo u Marseju, ova klasifikacija je revidirana i modifikovana zbog dodatnih informacija dobijenih proučavanjem bolesti.

Kembridž klasifikacija se zasniva na karakteristikama antropoloških karakteristika pankreasa tokom hroničnog razvoja procesa, kao i na kliničkim znacima i proceni opšteg stanja određene patologije. Akutni pankreatitis se dijeli na blage i teške procese koji uključuju celulitis, lažnu cistu i apsces. Takođe je istaknut i hronični tok bolesti.

Konferencija u Marseilleu 1984. karakterizira akutni i kronični pankreatitis, dijeleći ih prema kliničkim i morfološkim karakteristikama.

Klasifikaciju promjena pankreasa prema obimu zahvaćenog tkiva žlijezde i vrsti lezije prvi put izoluje grupa stručnjaka okupljena u Atlanti.

Bolest se dijeli prema vrsti težine: blaga, umjerena i teška. Blagi oblik karakteriziraju epigastrični bol i dispepsija bez razvoja teških komplikacija. Ozbiljno, pored živopisnih simptoma i opće slabosti, prati i nepravilan rad susjednih organa i sistema.

Klinički oblici akutnog pankreatitisa

Klasifikacioni sistem za moderno tumačenje akutnog pankreatitisa prvobitno je priznat u Atlanti. Tada je potvrđeno u Grčkoj 1998. godine.

Uobičajeno je razlikovati pankreatitis, praćen disfunkcijom svih organa. Oblici akutnog pankreatitisa:

1. Intersticijski edematozni.
2. Nekrotično.
3. Infiltrativno-nekrotično.
4. Gnojno-nekrotično.

Intersticijski akutni pankreatitis opisuje se kao blagi simptomi i oporavak. Kliničku sliku karakteriziraju umjereni bol, povraćanje i proljev. Akutne nakupine tečnosti javljaju se u ranoj fazi razvoja bolesti i nalaze se duboko u pankreasu ili blizu njega. Rijetko se javljaju komplikacije iz drugih organa. Na primjer, postoji pleuritis ili oticanje želučane sluznice.

Nekrotizirajući pankreatitis karakteriziraju tri stadijuma oštećenja: hemoragični, masni i mješoviti. Simptomi su živopisni, dugotrajni - 2, ponekad 4 nedelje, nakon čega sledi rehabilitacija od mesec i po dana. Karakterizira ga difuzna atrofija acinarnog parenhima. Hemoragična pankreasnekroza se brzo razvija, praćena nekrozom tkiva. Otekline i izljevi se manifestiraju u obliku nakupina tekućine pankreasne nekroze u retroperitonealnom tkivu, koje nema ograničenja.

Prilikom dijagnoze, u seroznim šupljinama uočavaju se dijelovi krvi. Fokusi masne pankreasne nekroze nazivaju se stearinski plakovi i nalaze se uglavnom na peritoneumu, potkožnom i preperitonealnom masnom tkivu, koje nema ograničenja. S obzirom na teži stepen razvoja bolesti, faza će se odrediti hirurškom intervencijom.

Pojam pankreasne nekroze definiran je tek 1992. godine. Pankreasnu nekrozu prate patološka stanja drugih organa i sistema: distrofija miokarda, edem pluća, akutni gastroduodenalni erozivni fenomeni. Kod infiltrativno-nekrotične dijagnoze, čak i palpacijom se otkriva potvrda oticanja pankreasa (infiltrata). Kurs je dugotrajan, praćen slabošću i nedostatkom apetita, uprkos mjerama terapije.

Purulentno-nekrotični proces je uzrokovan prisustvom gnojno-putrefaktivne infekcije. Upalne ćelije različitih tipova oblažu površinu žlijezde, intraperitonealno područje, zahvaćajući susjedne organe.

Zauzvrat, nekrotizirajući pankreatitis se dijeli na dva oblika:

1. Lokalne komplikacije. Akutni pankreatitis se manifestuje edematoznim oblikom parenhima i susjednih organa, uz daljnju nekrozu, apsces ili razvoj pseudocista.
2. Složene komplikacije pankreatogene prirode s metaboličkim poremećajima u obliku hiper- ili hipokalcemije, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, šoka.

Klasifikacija kronične forme

Koji se razlikuju od svih vrsta znakova.

Na osnovu morfologije razlikuju se sljedeće vrste:

• međuprostorni;
• indurativni;
• parenhimski;
• cistična;
• pseudotumorozni.

Ovisno o brojnosti simptomatskih manifestacija, identificirani su rijetki i česti recidivi, kao i perzistentni pankreatitis koji karakteriziraju stalni simptomi.

Hronični pankreatitis koji se javlja uz određene komplikacije:

1. Zarazno. Razvija se apsces, često zajedno sa upalom žučnih puteva u koje su prodrle bakterije.
2. Portalna hipertenzija. Dolazi do postepene kompresije portalne vene zbog oticanja tkiva žlijezde.
3. Inflamatorno. Razvoj ciste ili apscesa često je kompliciran krvarenjem, a također je praćen zatajenjem bubrega.
4. Endokrini, u kojem napreduje dijabetes melitus ili hipoglikemija.
5. Poremećaj odliva žuči.

Prema obimu i prirodi oštećenja pankreasa, akutni pankreatitis se dijeli na pet tipova:

1. Hydropic. Živopisni simptomi podliježu liječenju s naknadnim razvojem reverzibilnih procesa. Operacija pankreasa se ne izvodi.
2. Sterilna pankreasnekroza, koja uključuje hemoragičnu, masnu i mješovitu.
3. Inficirana pankreasnekroza.
4. Pankreatogeni apsces.
5. Pseudocista, čija se pojava predviđa na početku razvoja bolesti. Lažne ciste ili apscesi se formiraju u roku od mjesec dana. Pseudociste inficirane različitom patogenom florom nazivaju se flegmona - upalna masa s gnojnim sadržajem.