Sindrom malapsorpcije: simptomi i liječenje. Malapsorpcija - uzroci, prvi znakovi, simptomi i liječenje sindroma malapsorpcije Komponente sindroma kronične malapsorpcije

Tanko crijevo je jedan od dijelova crijeva. Obavlja mnoge funkcije i igra glavnu ulogu u procesima probave hrane i apsorpcije nutrijenata. S razvojem određenih bolesti, funkcionisanje ovog odjela je poremećeno - pojavljuje se sindrom malapsorpcije, što je skraćeno SMA. Šta je ovo? Iz kojih razloga nastaje ovaj sindrom?

Dekodiranje koncepta

U medicinskoj literaturi možete pronaći izraz kao što je "malapsorpcija". Ova riječ se koristi za označavanje kršenja apsorpcije sastojaka hrane od strane crijevne sluznice. Postoji i termin "maldigestija". To je poremećaj procesa pretvaranja masti, proteina i ugljikohidrata u apsorptivne produkte razgradnje.

Stručnjaci kombinuju oba gornja pojma („malapsorpcija“ i „maldigestija“) kada govore o sindromu malapsorpcije. Ovo označava kompleks kliničkih manifestacija koje su nastale zbog poremećaja šupljine, parijetalne, membranske probave i transporta u tankom crijevu. Zbog promjena koje nastaju u ljudskom tijelu zbog pojave sindroma malapsorpcije, dolazi do metaboličkih poremećaja. Ljudi počinju patiti od neugodnih simptoma.

Uzroci SMA

Sindrom malapsorpcije se opaža kod mnogih urođenih i nasljednih bolesti, kod kojih je poremećena apsorpcija supstanci i smanjena aktivnost enzima. Primjer je cistična fibroza. Uz ovu bolest, SMA se razvija zbog smanjenja aktivnosti enzima gušterače i kršenja viskoznosti sekreta.

Dakle, malapsorpcija je skup neugodnih simptoma koji mogu biti uzrokovani velikim brojem različitih uzroka. Mogu se kombinovati na sledeći način:

1. Preenteralna grupa. To uključuje bolesti bilijarnog trakta, jetre, želuca i cističnu fibrozu.
2. Postenterična grupa. Uključuje poremećaje cirkulacije limfe i cirkulacije krvi u najdužem dijelu crijeva, koji se nalazi između želuca i debelog crijeva, eksudativnu enteropatiju, limfosarkom i limfogranulomatozu.
3. Enteralna grupa uzroka. To uključuje malapsorpciju galaktoze, celijakiju, nedostatak disaharidaze, giardijazu i herpetiformni dermatitis.

Simptomi karakteristični za SMA

Unatoč činjenici da je sindrom malapsorpcije svojstven raznim bolestima, moguće je identificirati znakove karakteristične za njega. Kod SMA se javljaju mučnina i povraćanje. Apetit pacijenata se pogoršava. Zapažaju se i simptomi kao što su nadimanje i promjene u stolici (najčešće dijareja). Svi ovi znakovi se nazivaju dispeptički sindrom. Lider je u kliničkim manifestacijama SMA.

Stolica zaslužuje posebnu pažnju. Procjenom karakteristika fecesa, stručnjaci dobijaju važne informacije koje im omogućavaju da postave ispravnu dijagnozu:

• labava i pjenasta stolica s kiselim mirisom - simptom koji može biti svojstven patologijama kao što su malapsorpcija glukoze-galaktoze, nedostatak disaharidaze;
• masna stolica se javlja kod kroničnog pankreatitisa, cistične fibroze, herpetiformnog dermatitisa, eksudativne enteropatije, crijevne disbioze;
• vrlo masna stolica se opaža kod cistične fibroze, kongenitalnog nedostatka lipaze;
• vodenasta dijareja je simptom koji se može javiti kada infekcije uđu u organizam, razvijaju se enterokolitis i malapsorpcija glukoze i galaktoze.

SMA ponekad uzrokuje bol. Najčešće su uzrokovane crijevnim infekcijama i infestacijama. Bolni sindrom se može uočiti nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. U kombinaciji s pjenastom stolicom s kiselim mirisom i nadimanjem, ukazuje na nedostatak laktaze. Bol u abdomenu kod SMA prati alergije na hranu, crijevne abnormalnosti, Whippleovu bolest, ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest. Kod sindroma malapsorpcije također se primjećuju sljedeći simptomi:

• kožni osip;
• umor;
• osjećaj slabosti;
• nadimanje;
• anoreksija.

Malapsorpcija kod djece je praćena sindromima nedostatka. Fizički razvoj je poremećen. To se očituje smanjenjem tjelesne težine, razvojem pothranjenosti i usporavanjem rasta. Na nedostatak vitamina ukazuje stanje kože. Koža postaje suva i počinje da se ljušti. Na njemu se pojavljuju pigmentne mrlje. Kosa postaje tanja i počinje da opada. Nokti postaju tupi i ljušte se. Kod nedostatka kalcija javljaju se grčevi i bolovi u mišićima i kostima. Nedostatak gvožđa, bakra i cinka dovodi do osipa na koži, razvoja anemije usled nedostatka gvožđa i povećanja telesne temperature.

Postojeće klasifikacije

Sindrom malapsorpcije kombinuje više od 70 različitih bolesti. S tim u vezi, stručnjaci se suočavaju s određenim poteškoćama prilikom sastavljanja klasifikacija. Najuspješnija je podjela na nasljedne i stečene sindrome malapsorpcije:

1. Prvi od njih se otkriva u 10% slučajeva. Nasljedni SMA se prenosi na dijete od roditelja. To također može biti uzrokovano mutacijama gena.
2. Sindrom stečene malapsorpcije rezultat je razvoja crijevnih i ekstraintestinalnih bolesti (npr. tumori, stanja imunodeficijencije, bolesti jetre i gušterače).

Postoji i klasifikacija zasnovana na težini sindroma malapsorpcije:

• I stepen (blagi oblik) - kod djece se tjelesna težina blago smanjuje, pojavljuju se znaci nedostatka multivitamina i uočava se disharmoničan fizički razvoj;
• II stepen (umjereni oblik) - pacijenti imaju manjak tjelesne težine (odstupanje od norme je više od 10%), postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, izraženi su znaci nedostatka elektrolita i multivitaminskog nedostatka;
• III stepen (teški oblik) - djeca su fizički nerazvijena, nedostatak tjelesne težine prelazi 20%, kod nekih pacijenata postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Vrste malapsorpcije

1977. godine održan je VIII Svjetski kongres gastroenterologa. Tamo su stručnjaci identificirali nekoliko vrsta malapsorpcije, ovisno o uzrocima koji je uzrokuju:

• intrakavitarna;
• postcelularni;
• enterocelularni.

Nedostatak žuči i supstanci koje luči gušterača, koji utiču na varenje šupljine i uzrokuju njegov poremećaj - intrakavitarnu malapsorpciju. Kod djece nastaju zbog cistične fibroze i kongenitalne hipoplazije pankreasa. Kod starije djece pojavu sindroma intrakavitarne malapsorpcije provociraju bolesti poput ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

Drugi tip SMA je postćelijska malapsorpcija. Ovo je sindrom karakteriziran gubitkom proteina plazme kroz crijevni zid. Opaža se kod abnormalnosti cirkulacijskog i limfnog sistema. Jedna od bolesti je idiopatska intestinalna limfangiektazija. Karakterizira ga ozbiljan gubitak kalcija, lipida i proteina u gastrointestinalnom traktu.

Enterocelularni tip kombinuje one slučajeve kada je membranska probava ili apsorpcija poremećena zbog defekta u enzimskom sistemu epitelnih ćelija creva. Ovo se može dogoditi kod male djece zbog nasljednih bolesti povezanih s poremećajem:

• usis;
• membranska probava;
• varenje i apsorpciju.

Primjeri intrakavitarne malapsorpcije

Kod ovog tipa SMA, probava masti je više narušena. Njihovu hidrolizu vrši pankreasna lipaza, koja se aktivira žuči. S nedostatkom ovih supstanci pojavljuje se simptom kao što je steatoreja. Ovo je izlučivanje viška masti u stolici. Steatoreja je najizraženija kod hroničnog pankreatitisa. Ovaj simptom je manje uočljiv kod bolesti jetre i žučnih puteva.

Među uzrocima intrakavitarne malapsorpcije, vrijedno je razmotriti kongenitalnu hipoplaziju gušterače (nerazvijenost). Simptomi se pojavljuju od prvih dana ili sedmica života. Primjećuje se labava, obilna, česta stolica s neugodnim mirisom i masnim sjajem. Masnoća može čak stalno curiti iz anusa.

Primjeri postćelijske malapsorpcije

Postćelijska intestinalna malapsorpcija se opaža kod eksudativne enteropatije. Ovo je sindrom u kojem se protein plazme gubi kroz mukoznu membranu. Uzrok eksudativne enteropatije može biti prisutnost kongenitalne malformacije crijevnih limfnih žila. Najčešće, sindrom je uzrokovan Whippleovom bolešću, Crohnovom bolešću, tumorima tankog crijeva i alergijama na hranu.

Ponekad se javlja bez očiglednih kliničkih manifestacija. Mogu se javiti simptomi kao što su dijareja i steatoreja. Pacijenti razvijaju periferni edem, lokaliziran na licu, donjem dijelu leđa, perineumu i udovima.

Primjeri enterocelularne malapsorpcije

Enterocelularni tip SMA sa malapsorpcijom može biti uzrokovan patologijom kao što je malapsorpcija glukoze-galaktoze. Ovo je nasljedna bolest u kojoj su galaktoza i glukoza poremećene u mukoznoj membrani tankog crijeva. Bolest se manifestuje dijarejom od prvih dana života. Izmet se izlučuje 10 do 20 puta dnevno. Vodenasti su, nalik mokraći. Tjelesna temperatura djeteta raste i povraća. Kada prestanete da jedete mlečne proizvode, simptomi nestaju. Loša tolerancija na slatkiše i mlijeko ostaje doživotno.

Drugi primjer enterocelularnog SMA je malapsorpcija fruktoze. Ovo je rijedak genetski poremećaj malapsorpcije. Simptomi se javljaju nakon konzumiranja voća i sokova koji sadrže velike količine fruktoze. To su i jabuke, i pomorandže, i trešnje, i trešnje. Fruktoza koju tijelo ne apsorbira uzrokuje nadutost, vodenast proljev i bolove u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do povraćanja. Ozbiljnost simptoma ovisi o količini unesene fruktoze.

Najčešći uzrok enterocelularne malapsorpcije s oštećenom membranskom probavom je kada disaharidi nisu potpuno razbijeni. Ne apsorbiraju se prilikom ulaska u distalne dijelove crijeva i prolaze kroz bakterijsku fermentaciju uz oslobađanje vodika. Javljaju se napadi crijevne kolike, nadimanje, dijareja, smanjen apetit, regurgitacija i povraćanje.

Kod celijakije se može uočiti enterocelularna malapsorpcija crijeva s poremećenom apsorpcijom i probavom. Ovo je kronična nasljedna bolest u kojoj su resice tankog crijeva oštećene određenom hranom. Celijakija se javlja kod djece nekoliko mjeseci nakon uvođenja hrane koja sadrži gluten u ishranu. U slučaju bolesti:

• učestalost pražnjenja crijeva je od 2 do 5 puta dnevno;
• izmet je kašast, ponekad pjenast, neugodnog mirisa i masnog sjaja;
• želudac se povećava;
• uočava se nedovoljan dobitak na težini (nakon nekog vremena deficitu se dodaje i deficit rasta).

Obavljanje dijagnostike sindroma malapsorpcije

Malapsorpcija se ne dijagnosticira. Kada stručnjaci identifikuju simptome SMA, svojim pacijentima propisuju posebne testove i testove kako bi potvrdili jednu ili drugu sumnjivu patologiju koja je uzrokovala malapsorpciju ili probavu.

Prilikom provođenja dijagnostike, liječnici se rukovode sljedećim algoritmom koji je razvila Svjetska gastroenterološka organizacija:

• Prvo se uzima detaljna medicinska anamneza, prikupljaju se informacije o uzimanim lijekovima, nedavnim putovanjima, konzumiranju hrane i pića koji nisu dio uobičajene prehrane;
• proučava se nasljedna istorija;
• vrši se fizički pregled kako bi se identificirali znakovi malapsorpcije;
• proučava se izmet i uzimaju se u obzir njihove karakteristike;
• Laboratorijski testovi se vrše radi dobijanja dodatnih informacija.

Da bi se isključio ili potvrdio autoimuni gastritis, Crohnova bolest zahtijeva ezofagogastroduodenoskopiju duodenuma. Da bi se potvrdila insuficijencija egzokrine funkcije gušterače, rade se pregledi stolice, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca, retrogradna kolangiopankreatografija za vizualizaciju kanala. Kako bi saznali o prisutnosti ili odsutnosti ilealnih lezija, stručnjaci propisuju ileokolonoskopiju s biopsijom iz područja proučavanja i debelog crijeva.

Liječenje sindroma malapsorpcije

Nakon dijagnosticiranja uzroka malapsorpcije, liječnik propisuje etiotropno liječenje usmjereno na uklanjanje identificirane bolesti. Na primjer:

• ako se otkrije celijakija, specijalista preporučuje pacijentu doživotnu dijetu bez glutena;
• ako se otkrije malapsorpcija ugljikohidrata ili intolerancija na hranu, tada se propisuje odgovarajuća eliminirajuća ili restriktivna dijeta;
• za infektivne procese indicirano je liječenje antibioticima;
• Metaboličke i endokrine bolesti zahtijevaju odgovarajuću patogenetsku terapiju.

Kod teškog dijarejnog sindroma, koji je uzrokovan malapsorpcijom, liječenje može biti etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Etiološka i patogenetska terapija može uključivati ​​uzimanje sljedećih lijekova:

• antibiotici za bakterijsku dijareju;
• "Metronidazol" za amebijazu;
• anthelmintički lijekovi za helmintijazu;
• glukokortikoidi, citostatici, “Infliximab” za upalne bolesti crijeva;
• „Tetraciklin“, „Ceftriakson“, „Ko-trimoksazol“ za Whippleovu bolest;
• "Octreotide" za endokrine tumore gastrointestinalnog trakta.

Simptomatsko liječenje uključuje uzimanje probiotika, opijata, loperamida, adsorbirajućih sredstava (preparati bizmuta, diosmektit).

Ne biste se trebali samoliječiti ako se jave simptomi SMA. Neće dati pozitivne rezultate. Osim toga, malapsorpcija je manifestacija ozbiljnih i opasnih bolesti. Ukoliko se pojave znaci SMA, preporučuje se konsultacija sa lekarom. Samo stručnjak može navesti pravi uzrok sindroma i propisati učinkovitu terapiju za uklanjanje dijagnosticirane bolesti.

Sindrom malapsorpcije i maldigestije je specifičan klinički kompleks. Stanja su često uzrokovana nedostatkom niza mikroelemenata i vitamina u organizmu. Dalje u članku ćemo razumjeti zašto se javlja sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze, koji su njegovi klinički znakovi i koje se metode liječenja koriste.

Opće informacije

Sindrom malapsorpcije, čiji će uzroci biti detaljnije opisani u nastavku, može biti stečen ili urođen. U prvom slučaju obično se nalazi kod pacijenata sa cističnom fibrozom i celijakijom. Stečena vrsta patologije dijagnosticira se na pozadini Crohnove i Whippleove bolesti, rotavirusnog enteritisa, crijevne limfangiektazije, malignih tumora tankog crijeva, ciroze, kroničnog pankreatitisa i drugih poremećaja.

Klasifikacija

Sindrom malapsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva metaboličke poremećaje. Sindrom malapsorpcije (poremećena apsorpcija) ima tri stepena ozbiljnosti:

Kongenitalna i stečena vrsta patologije

Nasljedne manifestacije nalaze se kod 10% pacijenata. Obično su to pacijenti sa nedostatkom disaharidaze, celijakijom, Shwachman-Diamond sindromom, cistinurijom i cističnom fibrozom. Kongenitalni tip se dijagnosticira na pozadini Hartnupove bolesti. U ovom slučaju dolazi do sindroma malapsorpcije triptofana, uzrokovanog kršenjem transportne funkcije stanica crijevne sluznice. U 3% svih slučajeva otkrivanja stečene forme, pacijenti su alergični na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Provocirajući faktori

Sindrom kongenitalne malapsorpcije kod djece obično se otkriva odmah nakon rođenja ili tokom prvih 10 godina života. Ovu grupu pacijenata karakteriše veća stopa mortaliteta. Obično se javlja zbog iscrpljenosti u ranoj dobi. Općenito, preživljavanje pacijenata ovisi o osnovnoj patologiji koja dovodi do malapsorpcije. Faktor koji provocira sindrom malapsorpcije kod djece može biti urođeni nedostatak izomaltaze i saharaze. Ovaj nedostatak se nalazi kod autohtonog naroda Grenlanda i kanadskih Eskima. U prvom su također zabilježeni slučajevi nedostatka trielaze (šećera sadržanog u gljivama). Sindrom kongenitalne malapsorpcije kod odraslih dijagnosticira se kod pacijenata iz regije Mediterana, Afrike i Azije. Što se tiče stečene vrste patologije, učestalost njegove dijagnoze ovisi o prevalenci patologija koje određuju njegov razvoj.

Etiologija i patogeneza

Sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze odražava stanje transportne funkcije tankog crijeva. Proces varenja hrane sastoji se od faza membranske (parietalne) i šupljine probave. Shodno tome, njegovi poremećaji se manifestuju kršenjem ovih faza.

Klinička slika

Koji su znaci sindroma malapsorpcije? Simptomi patologije podijeljeni su u dvije grupe. Prvi uključuje specifične, a drugi - nespecifične znakove. Pogledajmo ih pobliže.

Opšti (nespecifični) znaci

To uključuje: nadimanje, bol i kruljenje u stomaku, anoreksiju, umor. Također među uobičajenim manifestacijama treba istaknuti slabost i nadutost.

• Bol u gornjem dijelu abdomena. Mogu zračiti u donji dio leđa ili imati opasnu prirodu. Bol se opaža kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom.
• Umor i slabost može biti uzrokovana neravnotežom elektrolita, hiperfosfatemijom i anemijom.
• Grčeviti bol i kruljenje u abdomenu nalazi kod pacijenata sa nedostatkom laktaze.
• Nadutost je posljedica prekomjernog rasta bakterija u crijevima. To je zbog nakupljanja neprobavljene hrane.

Ovo nisu svi nespecifični znakovi koji prate sindrom malapsorpcije. Simptomi patologije mogu biti vidljivi. Prilikom palpacije abdomena javlja se osjećaj punoće, "tijesto" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida. Pacijenti imaju dijareju i povećan volumen fecesa. Izmet je neugodnog mirisa i pastozne ili vodenaste konzistencije. Stolica može dobiti uljasti sjaj i postati aholična ako je pacijentova sinteza žučnih kiselina poremećena ili je njihov ulazak u crijeva otežan. Patologiju karakterizira gubitak težine. Ovaj simptom je uzrokovan nedostatkom korisnih spojeva. Gubitak težine je najizraženiji kod pacijenata sa Whipple-ovom bolešću i celijakijom. U potonjem slučaju, sindrom malapsorpcije kod djece, čije je liječenje usmjereno uglavnom na uklanjanje nedostatka mikroelemenata i vitamina, također je praćeno usporavanjem rasta. Steatoreja se također otkriva kod pacijenata. Uz to, izmet ima svijetlu boju i neprijatan miris. Sadrži masti. Takav izmet je prilično teško oprati nakon defekacije sa zidova toaleta. Sindrom malapsorpcije glukoze prati suha koža, gubitak kose i povećana krhkost ploča nokta. Pacijenti imaju glositis, ekhimozu i dermatitis. To je zbog nedostatka vitamina (folne kiseline, B12, C posebno) i željeza.

Specifični znakovi

To uključuje prvenstveno periferne edeme. Pojavljuju se zbog hiperproteinemije. Otok je lokaliziran uglavnom u području stopala i nogu. Teški kronični sindrom malapsorpcije je praćen ascitesom. Povezan je s malapsorpcijom i gubitkom endogenih proteinskih spojeva, hipoalbunemijom. Nedostatak multivitamina dovodi do promjena u stanju sluzokože, jezika i kožnih privjesaka. Neki pacijenti počinju da razvijaju staračke pjege na stopalima, nogama, rukama, vratu i licu. Zbog nedostatka vitamina K može doći do potkožnih ili petehijskih krvarenja. Primijećeno je i krvarenje desni. S nedostatkom vitamina A javljaju se smetnje vida u sumrak, D - bol u kostima, E i B1 - neuropatija i parestezija, B12 - megaloblastična anemija (na pozadini sindroma kratkog crijeva ili Crohnove bolesti).

Poremećaji metabolizma minerala

Oni su uočeni kod svih pacijenata. Nedostatak kalcija može uzrokovati parestezije, bolove u kostima i mišićima i grčeve. Oni koji pate od hipomagnezijemije i hipokalcemije doživljavaju Trousseauove i Chvostekove simptome. U pozadini teškog tijeka patologije, nedostatak kalcija zajedno s nedostatkom vitamina D može izazvati pojavu osteoporoze u tubularnim kostima, zdjelici i kralježnici. Zbog visoke neuromuskularne ekscitabilnosti karakteristične za hipokalemiju, uočava se simptom takozvanog "mišićnog valjka". Pacijenti su zabrinuti zbog letargije i slabosti mišića. Uz nedostatak gvožđa, cinka i bakra, na koži se razvija osip, anemija zbog nedostatka gvožđa, povećava se tjelesna temperatura.

Endokrini metabolizam

U pozadini dugotrajnog i teškog tijeka sindroma, uočavaju se znakovi poliglandularne insuficijencije. Kod pacijenata su funkcije spolnih žlijezda narušene. Posebno se razvija impotencija i smanjuje libido. Kod žena je često poremećen menstrualni ciklus i može doći do amenoreje. Ako je apsorpcija kalcija poremećena, može doći do sekundarne hiperparatireoze. U pozadini patologije, znakovi bolesti koji dovode do poremećene apsorpcije mogu se pojaviti sasvim jasno.

Sindrom malapsorpcije: liječenje. Principi i ciljevi

Koji su tretmani za ovu bolest? Terapijske mjere su uglavnom usmjerene na uklanjanje simptoma koji prate sindrom malapsorpcije. Kod odraslih, liječenje se propisuje ovisno o težini patologije. Terapeutske mjere mogu normalizirati tjelesnu težinu i eliminirati osnovnu bolest koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije. Liječenje uključuje korekciju prehrane pacijenta, poremećaj metabolizma proteina, nedostatak vitamina i motoričke poremećaje u probavnom traktu. Također se provode terapijske mjere za uklanjanje disbioze.

Dijeta

Na meniju pacijenata su jela sa visokim sadržajem proteinskih jedinjenja i smanjenim nivoom masti. Za hipoproteinemiju se koriste formule za enteralnu prehranu. Sadrže esencijalne mikroelemente, vitamine i hranljive materije. Za bolju apsorpciju, ovi elementi se daju putem sonde.

Efekti droga

To uključuje:

• Korekcija nedostatka minerala i nedostatka multivitamina.
• Antibakterijska terapija.
• Hormonski tretman.
• Uzimanje antidijarejičnih i antisekretornih lijekova.
• Lijekovi sa koleretskim djelovanjem.
• Enzimi pankreasa.
• Antacidna terapija.

Operacija

Kirurške metode se koriste ovisno o osnovnoj patologiji koja je dovela do razvoja sindroma. Tako se hirurška intervencija izvodi kod pacijenata s komplikacijama ulceroznog kolitisa, bolesti jetre, Hirschpungove i Crohnove bolesti i crijevne limfangiektazije. U potonjem slučaju, na primjer, provodi se resekcija (uklanjanje) patološki izmijenjenih limfnih žila u crijevu ili se formiraju anostomoze koje omogućavaju limfnu drenažu u venski sistem. U slučajevima Crohnove bolesti radi se totalna kolektomija sa ileostomijom. U prisustvu portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, sklerozom ili ligacijom krvnih žila, kao i portosistemsko ranžiranje s naknadnom transplantacijom jetre, koriste se za sprječavanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka.

Prognoza

U nekim slučajevima, sindrom malapsorpcije je prolazne prirode i eliminira se tokom dijetetske terapije. Atrofične promjene na sluznici tankog crijeva, uzrokovane akutnim enteritisom ili lošom ishranom, izazivaju oštećenje oko 80% cjelokupne apsorpcione površine. Nakon što je uzročnik sindroma eliminisan, obnavljanje membrane se opaža u roku od 4-6 dana. U posebno teškim slučajevima potrebno je više vremena - od dva mjeseca.

Kako sindrom napreduje, vjerovatne su ozbiljne komplikacije i smanjenje životnog vijeka pacijenata zbog iscrpljenosti. Na primjer, pacijenti koji pate od urođenih poremećaja malapsorpcije transporta masti često umiru u mladoj dobi zbog kardiovaskularnih komplikacija. U pozadini prekomjernog rasta bakterija, mehanizmi adaptacije tankog crijeva mogu biti potisnuti. To zauzvrat povećava vjerovatnoću razvoja poremećaja jetre. Dugoročna prognoza sindroma ovisit će o trajanju primjene parenteralne prehrane. Ovaj proces, pak, može biti zakompliciran trombozom i sepsom kateterizirane vene. Otkazivanje jetre može dovesti do smrti. U pozadini parenteralne prehrane, sluznica u probavnom traktu ne prima trofičku stimulaciju. To značajno usporava oporavak ljuske.

Vrijeme prelaska pacijenta na enteralnu prehranu ovisi o dužini tankog crijeva, očuvanju funkcija debelog crijeva, prisutnosti ileocekalne valvule i intenzitetu peristaltike u probavnom traktu.

Malapsorpcija je nesposobnost tijela da apsorbira esencijalne hranjive tvari iz probavnog trakta. Lista uzroka, simptoma, komplikacija ovog sindroma je jednostavno zapanjujuća. Zbog velikog broja etioloških faktora (oko 200), liječenje sindroma malapsorpcije zasniva se na utvrđivanju tačnog uzroka ovog stanja.

Šta je malapsorpcija?

Malapsorpcija je svako stanje u kojem se jedan ili više esencijalnih nutrijenata ne apsorbira ili apsorbira pravilno u crijevima. Ovaj sindrom može biti urođen ili stečen, a poremećaji apsorpcije utiču na masti, proteine ​​i ugljene hidrate, kao i na elektrolite, vitamine i minerale.

Primjer kongenitalne malapsorpcije je intolerancija glukoze-galaktoze, izuzetno rijetka bolest uzrokovana genetskom abnormalnošću na kromosomu 22. U svijetu je pronađeno svega nekoliko stotina ljudi s ovom bolešću. Stečena malapsorpcija može biti posljedica bolesti (na primjer, dijabetes melitus, kronični pankreatitis, cistična fibroza, atrofični gastritis), određene operacije (na primjer resekcija crijeva ili želuca) ili uzimanja lijekova (na primjer, laksativa).

Sindrom malapsorpcije može zahvatiti i djecu i odrasle. Ipak, ovo stanje predstavlja veliku opasnost za rastući djetetov organizam, kojem su za pravilan razvoj potrebni svi nutrijenti. Nedostatak ovih supstanci, uočen kod malapsorpcije, može dovesti do odgođenog rasta i sazrijevanja.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija sindroma malapsorpcije. S jedne strane, postoje tri glavne kategorije:

• Selektivna malapsorpcija. Kod ovog tipa, apsorpcija samo jedne supstance je poremećena (na primjer, netolerancija na laktozu).
• Djelomična malapsorpcija. Poremećena je apsorpcija grupe supstanci (na primjer, abetalipoproteinemija je nasljedna bolest kod koje je poremećena apsorpcija masti, holesterola i vitamina rastvorljivih u mastima).
• Totalna malapsorpcija. Poremećena je apsorpcija svih hranljivih materija.

Druga klasifikacija se zasniva na vrsti nutrijenata čija je apsorpcija poremećena.

Poremećena apsorpcija ugljenih hidrata

Dijagram apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Ugljikohidrati se pod utjecajem različitih enzima u crijevima (amilaze, laktaze, saharaze-izomaltaze) razlažu na glukozu, galaktozu i fruktozu, koje se apsorbiraju u enterocite i ulaze u krvotok. Poremećaji u ovom procesu mogu biti urođeni (cistična fibroza i Shwachman-Diamond sindrom, koji mogu uzrokovati nedostatak amilaze; nedostatak laktaze; nedostatak saharaze-izomaltaze) ili stečeni - nedostatak laktaze zbog virusnog enteritisa ili celijakije.

Problemi sa apsorpcijom proteini

Obrazac apsorpcije proteina u crijevima

Proteini se u gastrointestinalnom traktu pod djelovanjem enzima (pepsina, tripsina, enterokinaze, proteaza i peptidaza) razgrađuju na peptide i aminokiseline koje apsorbiraju stanice crijevne sluznice. Kongenitalni poremećaji varenja proteina uključuju bolesti kao što su cistična fibroza, Shwachman-Diamond sindrom i nedostatak enterokinaze. Stečeni poremećaji apsorpcije proteina nisu specifični (odnosno, narušavaju i apsorpciju ugljikohidrata i masti), razvijaju se kod bolesti koje oštećuju sluznicu crijeva - virusni enteritis, celijakija, enteropatija zbog alergije na protein kravljeg mlijeka.

Loša svarljivost debeo

Dijagram apsorpcije masti u crijevima

Lipaza, kolipaza i žučne kiseline učestvuju u apsorpciji masti u crijevima. Poremećaji ovih procesa mogu biti urođeni (s cističnom fibrozom i Shwachman-Diamond sindromom, što uzrokuje nedostatak lipaze i kolipaze; primarna malapsorpcija žučnih kiselina, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije) ili stečene - sekundarne bolesti jetre i bilijarnog trakta ili hroničnog pankreatitisa. Očigledno je i da svaka bolest koja dovodi do oštećenja crijevne sluznice može uzrokovati probleme sa apsorpcijom masti.

Oblici primarnih poremećaja apsorpcije nutrijenata - tabela

Vrsta prekršaja	Supstanca koja se ne apsorbuje u potpunosti
Primarna malapsorpcija: glukoza i galaktoza; fruktoza.	Glukoza i galaktoza; fruktoza.
Hartnupova bolest	Neutralne aminokiseline
cistinurija	Cistin i esencijalne aminokiseline
Kongenitalna lizurija	Lizin i druge esencijalne aminokiseline
Primarna malapsorpcija triptofana	Triptofan
Iminoglicinurija	Glicin, prolin, hidroksiprolin
Loweov sindrom	Mnoge aminokiseline
Primarna malapsorpcija metionina	Metionin
Abetalipoproteinemija	Lipidi
Primarna malapsorpcija žučnih kiselina	Žučne kiseline
Primarna malapsorpcija vitamina B12	Vitamin B12
Primarna malapsorpcija folne kiseline	Folna kiselina
Acrodermatitis enteropathica	Cink
Primarna hipomagneziemija	Magnezijum
Menkesov sindrom	Bakar
Porodični hipofosfatemijski rahitis	Fosfor
Kongenitalna kloridoreja	Elektroliti
Smrtonosna porodična perzistentna dijareja	Elektroliti

Uzroci

Većina nutrijenata, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate, apsorbira se u tankom crijevu. Za njihovu pravilnu apsorpciju potreban je kompletan set odgovarajućih enzima i zdravo stanje crijevne sluznice. Uz bilo kakvo kršenje ovih faktora, može se razviti sindrom malapsorpcije. Postoji oko 200 mogućih uzroka malapsorpcije nutrijenata, koji se mogu podijeliti u četiri grupe.

1. Oštećenje gastrointestinalne sluznice:

   celijakija - razvija se kao rezultat alergije na gluten, što dovodi do atrofije crijevne sluznice;

   netolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sojino mlijeko, fruktozu;

   zarazne bolesti (giardijaza, helmintičke infestacije, crijevna tuberkuloza);

   imunodeficijencije, uključujući HIV enteropatiju.

2. Poremećaji unutar lumena crijeva:

   bolesti pankreasa (cistična fibroza, hronični pankreatitis, rak pankreasa);

   poremećaji lučenja žučnih kiselina;

   uzimanje lekova.

3. Strukturne promjene u crijevima:

   hirurške intervencije (resekcija želuca ili crijeva);

   • divertikule i strikture;

     Kronova bolest;

     amiloidoza;

     radijacijski enteritis.

4. Poremećaji koji ne utiču na creva:

   bolesti štitne žlijezde (hipotireoza i tireotoksikoza);

   Addisonova bolest;

   dijabetes;

   bolesti paratireoidnih žlijezda;

   maligne neoplazme;

   kolagenoze;

   kardiovaskularne bolesti.

Simptomi patologije

Klinička slika sindroma malapsorpcije u zavisnosti od supstance čija je apsorpcija u crevima poremećena

Neki simptomi malapsorpcije uzrokovani su prolaskom neapsorbiranih nutrijenata kroz probavni trakt, dok su drugi uzrokovani nedostatkom ovih nutrijenata u tijelu. Uobičajene manifestacije malapsorpcije su:

• dijareja;
• promjene u konzistenciji i mirisu stolice;
• nadutost;
• nelagodnost ili bol u abdomenu;
• umor;
• gubitak težine;
• mučnina i povraćanje;
• povećana osjetljivost na zarazne bolesti.

Znakovi koji ukazuju na nedostatak nutrijenata - tabela

Vrsta prekršaja	Simptomi
Poremećaji apsorpcije masti	Stolica je svijetle boje, neugodnog mirisa i velikog volumena, mekane je konzistencije; teško je baciti vodu u toalet.
Poremećaji apsorpcije proteina	Osoba može imati edem povezan s nedostatkom proteina u krvi; kosa je suva i lomljiva i može opadati.
Poremećena apsorpcija ugljenih hidrata	nadimanje; nadutost; dijareja.
Kršenje apsorpcije vitamina	anemija; sniženi krvni tlak; gubitak težine; noćno sljepilo (nedostatak vitamina A); pojačano krvarenje (nedostatak vitamina K).
Oštećena apsorpcija minerala i elemenata u tragovima	S nedostatkom kalcija primjećuju se konvulzije, parestezije, bolovi u mišićima i kostima; s nedostatkom kalija - slabost mišića, letargija; s nedostatkom cinka, željeza i bakra - kožni osip, anemija, povišena tjelesna temperatura.

Dijagnostika

Ako osoba pati od uporne dijareje, nedostataka u ishrani i postepenog gubitka težine uprkos dobroj ishrani, lekar može posumnjati na sindrom malapsorpcije. Za potvrdu dijagnoze koriste se različite metode ispitivanja.

U kombinaciji sa medicinskim pregledom, mogu se koristiti različiti laboratorijski testovi za postavljanje tačne dijagnoze:

• Kompletna krvna slika - za otkrivanje anemije.
• Određivanje nivoa vitamina B12, gvožđa, elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum, natrijum) u krvi.
• Određivanje koagulacije - za otkrivanje mogućeg nedostatka vitamina K.
• Hemija krvi.
• Određivanje sekretorne funkcije pankreasa.
• Koprogram (analiza stolice) - za otkrivanje neapsorbiranih supstanci u stolici.
• Testovi apsorpcije ugljikohidrata i laktoze.
• Detekcija autoantitijela u celijakiji.

Za utvrđivanje uzroka sindroma malapsorpcije, kao i kao dio diferencijalne dijagnoze bolesti (na primjer, od maldigestije - sistemskog probavnog poremećaja), ponekad se koriste sljedeće instrumentalne metode:

• rendgenski kontrastni pregled crijeva;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma i debelog crijeva;
• kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca abdominalnih organa;
• biopsija crevne sluzokože.

Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera utvrđuje se ne samo prisutnost bolesti, već i stepen njene težine.

Težina sindroma malapsorpcije - tabela

Tretman

Izbor metode liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj sindroma malapsorpcije. Značajno olakšanje simptoma može se postići liječenjem bez lijekova, uključujući promjene načina života, probiotike i vitamine.

Prehrana i nemedikamentozna terapija

Iako postoji oko 200 mogućih uzroka malapsorpcije, za koje se liječenje može uvelike razlikovati, nekoliko osnovnih principa može se primijeniti na gotovo svaki oblik problema:

• Morate se pridržavati preporuka Vašeg ljekara i uzimati lijekove koje Vam je on propisao.
• Neophodno je izbjegavati jesti hranu koja se teško probavlja u crijevima i pogoršava kliničku sliku.
• Morate planirati svoju prehranu uzimajući u obzir glavni uzrok malapsorpcije. Na primjer, uobičajeni krivac za ovaj sindrom je netolerancija na laktozu ili gluten.
• Važno je piti puno vode kako biste pomogli izbacivanju toksičnih tvari iz tijela.
• Morate otkriti koje se namirnice bolje apsorbiraju u kombinaciji s drugima.
• Važno je zamijeniti izgubljene nutrijente alternativnom hranom.

Pacijentima sa sindromom malapsorpcije obično se preporučuje dijeta sa visokim sadržajem proteina i smanjenim sadržajem masti (posebno u slučajevima poremećaja apsorpcije masti). Ponekad se koriste posebne mješavine za enteralnu prehranu, koje imaju uravnotežen sastav masti, proteina i ugljikohidrata. Ako se ne možete hraniti sami, takve mješavine se mogu uvesti u želudac kroz posebnu cijev. U teškim slučajevima može se koristiti parenteralna ishrana, koja se sastoji od davanja nutrijenata intravenozno. Međutim, ova metoda ima mnogo nedostataka i komplikacija.

Kod djece sa sindromom malapsorpcije važno je utvrditi njegov tačan uzrok, nakon čega se razvija plan ishrane za bebu uzimajući to u obzir. Može uključivati ​​specijalizirane formule za dojenčad koje ne sadrže one tvari čija je apsorpcija poremećena. Primjer bi bila Nutrilon Malapsorption mješavina, čiji je sastav odabran na način da značajno olakšava apsorpciju hranjivih tvari.

Međutim, treba napomenuti da u svakom slučaju sindroma malapsorpcije kod djeteta, trebate se posavjetovati s liječnikom o njegovoj ishrani.

Dijeta za celijakiju kod odraslih i djece - video

Terapija lekovima

Ovisno o uzroku i simptomima sindroma malapsorpcije, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Zbog njihovog nedostatka propisuju se vitamini (cijanokobalamin, nikotinamid, folna kiselina).
• Minerali - preparati gvožđa (Sufer, Ferrumlek), kalcijum (Kalcijum D3 Nycomed), kalijum (Kalipoz), magnezijum (magnezijum sulfat).
• Antibakterijski lijekovi (Amoksicilin, Tetraciklin, Ceftriakson, Rifaksimin) koriste se za infektivno porijeklo sindroma malapsorpcije. Odabir određenog antibiotika vrši isključivo ljekar, na osnovu tačnog uzroka bolesti.
• Hormonski lijekovi (prednizolon) se propisuju za upalne bolesti (Crohnova bolest), celijakiju i Whippleovu bolest.
• Antisekretorni (sandostatin) i antidijareični (loperamid) lijekovi – smanjuju sekreciju u crijevima i smanjuju njegovu pokretljivost.
• Enzimi pankreasa (Creon, Pangrol) - propisani su zbog nedovoljnog lučenja vlastitih enzima od strane pankreasa.
• Antacidi (omeprazol, pantoprazol, famotidin) se propisuju za smanjenje rizika od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
• Probiotici (Linex, Enterozermina) - poboljšavaju crijevnu mikrofloru i apsorpciju nutrijenata.

Važno je znati da narodni lijekovi (uvarci i infuzije bilja, sokovi od povrća i voća) ne mogu zamijeniti lijekove, već imaju samo opći učinak jačanja. Međutim, samoliječenje može štetno uticati na stanje pacijenta, pa je u svakom slučaju neophodna konsultacija sa specijalistom.

Lijekovi na fotografiji

Enterogermina

Operacija

Neki pacijenti koji imaju popratne bolesti povezane sa sindromom malapsorpcije mogu se liječiti kirurškim zahvatima:

• U slučaju Crohnove i Hirschsprungove bolesti, ulceroznog kolitisa, uklanja se zahvaćeno područje debelog crijeva.
• U slučaju kolelitijaze uklanjaju se žučna kesa i kamenci iz žučnih puteva.
• U slučaju teških bolesti jetre moguća je transplantacija jetre.

Moguće komplikacije i prognoza za oporavak

Uz produženu malapsorpciju nutrijenata, može se razviti sljedeće:

• usporen rast u djetinjstvu;
• neplodnost;
• anemija;
• rahitis, osteomalacija ili osteoporoza;
• stvaranje kamenca u žučnoj kesi i bubrezima.

Prognoza za oporavak od sindroma malapsorpcije ovisi o tome što ga uzrokuje. Na primjer, kod virusnog enteritisa, nakon njegove eliminacije, crijevna sluznica se brzo oporavlja. Drugi uzroci sindroma malapsorpcije mogu biti sistemski i progresivni, smanjujući očekivani životni vijek pacijenata.

Sindrom malapsorpcije je prilično ozbiljno stanje koje ne samo da može značajno pogoršati kvalitetu života osobe, već predstavlja i značajnu opasnost za njegov život. Međutim, rano otkrivanje i racionalno liječenje značajno poboljšavaju stanje pacijenta i ublažavaju tok bolesti.

Među patološkim stanjima crijevnog trakta, u kojima je poremećen proces apsorpcije ulaznih hranjivih tvari, kao i fiziološki proces varenja hrane, treba istaknuti sindrom malapsorpcije. Razmotrimo glavne uzroke bolesti, koji su uobičajeni simptomi i znakovi bolesti kod odraslih i djece, dijagnostičke metode i metode liječenja.

Ova bolest se javlja u bilo kom životnom dobu, međutim, zbog nezrelosti imunog i enzimskog sistema i gastrointestinalnog trakta, od bolesti najčešće obolevaju deca. Crijeva, želudačni sok, žuč i sok pankreasa sadrže probavne enzime koji pomažu u razgradnji hranjivih tvari koje ulaze u gastrointestinalni trakt. Kada se razgrade, apsorbuju se u krv. Stoga bolesti jetre, želuca, gušterače, tankog crijeva, nasljedne patologije enzima koje dovode do poremećaja probavnog procesa mogu biti uzroci sindroma manjka apsorpcije.

Uzroci bolesti

Najčešće se ova bolest manifestira kod male djece. Razlog tome su promjene u ishrani (prelazak s majčinog mlijeka). Malapsorpcija može biti i nasljedna (malapsorpcija glukoze-galaktoze, koja se prenosi na genetskom nivou i nastaje kao rezultat promjena u strukturi gena odgovornog za sintezu proteina i transport galaktoze i glukoze. Najčešće je uzrok ove bolesti vrlo ozbiljna bolest u organizmu.Obično su to bolesti organa za varenje ili drugih tjelesnih sistema koje uzrokuju oštećenje tankog crijeva.

Dakle, među uzrocima poremećaja malapsorpcije treba istaknuti sljedeće:

• alergijske lezije tankog crijeva;
• Crohnova bolest, amiloidoza;
• enteritis, radijaciona bolest;
• patologije u cirkulaciji krvi u tankom crijevu;
• anemija;
• crijevna disbioza uzrokovana dugotrajnim uzimanjem antibiotika;
• nedostatak enzima pankreasa;
• poremećeni proces varenja;
• smanjenje dužine tankog crijeva;
• poremećaji pokretljivosti tankog crijeva;
• cistična fibroza;
• limfogranulomatoza, limfosarkom i drugi.

Više na temu: Lijek za zatvor kod odraslih

Simptomi i patogeneza malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije se javlja sa sljedećim karakterističnim simptomima:

• Bol u gornjem dijelu abdomena. Bol se može širiti u donji dio leđa. Kod nedostatka laktaze, bol je grčevite prirode.
• Nadimanje i kruljenje.
• Kao rezultat nakupljanja velikih količina neprobavljene hrane u crijevima, nakon jela se oslobađaju plinovi (naduti).
• Zbog nedostatka nutrijenata neophodnih za nervni sistem, uočava se slabost, povećan umor i apatija.
• Dijareja.
• Pošto se neki od hranljivih sastojaka ne vare, telo ne dobija adekvatnu ishranu i dolazi do gubitka težine. Djeca mogu iskusiti usporavanje rasta.
• Lezije kože (gubitak kose, dermatitis, suha koža, lomljivi nokti, krvarenja, glositis, crvene mrlje na koži.

Također, treba obratiti pažnju na specifične simptome:

• znaci nedostatka vitamina: kod nedostatka vitamina E i B1 uočavaju se neuropatije, kod manjka vitamina A dolazi do noćnog sljepila, kod manjka vitamina D se uočavaju bolovi u zglobovima i kostima, kod manjka vitamina B12 javlja se anemija, a kod nedovoljne količine vitamina K uočava se krvarenje desni i krvarenja kože.
• periferni edem povezan sa poremećenom apsorpcijom proteina. Najčešće noge otiču u predjelu stopala i nogu. Tečnost se takođe može akumulirati u trbušnoj duplji.
• metabolizam minerala je poremećen. S nedostatkom kalcija uočavaju se grčevi i bolovi u kostima, a kod nedostatka kalija dolazi do smanjenja tonusa i slabosti mišića. Nedostatak gvožđa i cinka karakteriše anemija usled nedostatka gvožđa ili osip na koži.
• endokrini poremećaji. Muškarci doživljavaju smanjenje seksualne funkcije, a ženska polovica čovječanstva doživljava menstrualne nepravilnosti i amenoreju.

Klasifikacija bolesti

Medicina klasifikuje ovu bolest prema težini pacijentovog stanja u sledeće vrste:

• 1. stepen. Bolest se javlja sa sljedećim karakterističnim simptomima: slab rad, opća slabost, gubitak težine;
• 2. stepen. Kod ovog oblika bolesti dolazi do primjetnog gubitka tjelesne težine pacijenta, izraženi su simptomi nedostatka mnogih vitamina, kalcija, kalija, te poremećaj funkcije spolnih žlijezda.
• 3. stepen. Kod ovog oblika bolesti dolazi do jakog gubitka težine, izraženih simptoma nedostatka elektrolita, osteoporoze, anemije, otoka, poremećaja endokrinog sistema. U nekim slučajevima može doći do napadaja.

Više na temu: Salpingooforitis ili adneksitis

Prema uzrocima bolesti razlikuje se sindrom malapsorpcije:

• stečeno. Bolest se razvija u pozadini ciroze, sindroma kratkog crijeva, crijevne limfangiektazije, raka tankog crijeva, pankreatitisa, Whippleove bolesti;
• kongenitalno. Ovaj oblik bolesti dijagnosticira se kod 1 od 10 pacijenata u pozadini Hartnutove bolesti, nedostatka fruktoze, izomaltaze, celijakije, cistične fibroze, cistinurije, nedostatka laktaze ili malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza ove bolesti sastoji se od sljedećih faza:

• Zbirka anamneze. Liječnik provodi anketu pacijenta o simptomima i postojećim kroničnim bolestima organa za varenje. Lekar takođe prikuplja informacije o naslednoj predispoziciji za sindrom malapsorpcije (da li je neko u porodici imao ovu bolest);
• Inicijalni pregled pacijenta.
• Laboratorijske pretrage: - krv. Opći test krvi otkriva anemiju, nizak hemoglobin i nizak nivo crvenih krvnih zrnaca. Biohemijski test krvi otkriva stanje bubrega, pankreasa i jetre. - urin; - feces
• Ultrazvuk peritoneuma. Pomoću ove studije provjerava se funkcionisanje pankreasa, žučne kese i bubrega.
• Ezofagogastroduodenoskopija za procjenu stanja želuca, jednjaka i duodenuma.

Po potrebi lekar može propisati kolonoskopiju, test na prisustvo Helicobacter pylori, kompjuterizovanu tomografiju ili magnetnu rezonancu trbušnih organa, test na laktozu, procenu sekrecije pankreasa i drugo.

Liječenje bolesti

Liječenje malapsorpcije usmjereno je na liječenje uzroka bolesti. Pankreatitis se, na primjer, liječi antispazmodicima i enzimskim preparatima. Za liječenje kolecistitisa koriste se antispazmodici i koleretici. Bolest žučnih kamenaca liječi se antispazmodicima ili operacijom.

Dakle, bolest se liječi sljedećim metodama:

1) Liječenje lijekovima:

• suplementi gvožđa, vitamini A, E, B12, K, D, folna kiselina;
• minerali;
• antibakterijska sredstva;
• hormonalni lijekovi;
• lijekovi protiv dijareje;
• sredstva za smanjenje lučenja;
• koleretici;
• Pripravci enzima gušterače;
• inhibitori;
• antagonisti receptora, u obliku galaktoze.

2) Hirurško liječenje. Operacija je propisana za patologije koje uzrokuju bolest:

• za otkazivanje jetre - transplantacija jetre;
• sa Crohnovom bolešću;
• s crijevnom limfangiektazijom;
• s cirozom jetre;

Sindrom malapsorpcije je patološko stanje crijevnog trakta, u kojem dolazi do poremećaja u apsorpciji nutrijenata u njemu. Kao rezultat razvoja ovog sindroma, formira se kršenje fiziološkog procesa probave hrane.

U većini slučajeva ovu bolest prate znaci enteritisa - upale tankog crijeva. Može biti genetska, odnosno urođena. Ali u većini slučajeva, malapsorpcija se razvija kao rezultat drugih gastrointestinalnih patologija (ciroza, pankreatitis, gastritis itd.).

Vrste

S obzirom na stepen težine, postoji sljedeća gradacija stanja pacijenta sa ovim sindromom:

• 1. stepen - gubitak težine, sve veća opšta slabost, slab rad;
• 2. stepen – dolazi do prilično primjetnog gubitka tjelesne težine (više od 10 kg), anemije, poremećaja funkcije spolnih žlijezda, izraženih simptoma nedostatka kalija, kalcija i mnogih vitamina;
• Stupanj 3 – izraženo smanjenje tjelesne težine, jasna klinička slika nedostatka elektrolita, anemija, oteklina, osteoporoza, endokrini poremećaji, a ponekad i konvulzije.

Uzimajući u obzir uzrok nastanka, javlja se sindrom malapsorpcije:

• stečeno, koji nastaje u pozadini sindroma kratkog crijeva, crijevne limfangiektazije, pankreatitisa, ciroze, Whippleove bolesti, raka tankog crijeva;
• kongenitalno– dijagnosticiran kod 1 od 10 pacijenata na pozadini celijakije, cistinurije, cistične fibroze, nedostatka laktaze i disaharidaze, saharaze i izomaltaze, Hartnupove bolesti.

Uzroci

Identificiraju se sljedeći uzročnici ove patologije:

• poremećaji fiziološkog procesa apsorpcije nutrijenata:
• patologije zida tankog crijeva (amiloidoza, Crohnova bolest);
• oštećenje apsorpcijske površine tankog crijeva (radijacijska bolest);
• poremećaji cirkulacije tankog crijeva (insuficijencija mezenterične cirkulacije, periarteritis nodosa);
• nedostatak enzima tankog crijeva (anemija);
• crijevna disbioza (dugo uzimanje antibiotika);
• smanjenje dužine tankog crijeva (operacija s anastomozom);
• problemi s pokretljivošću tankog crijeva (tireotoksikoza).
• smetnje u procesu probave:
• neadekvatno miješanje hrane u crijevima sa probavnim sokovima;
• promjena normalnog sastava žuči, zbog čega se masti ne razgrađuju dovoljno;
• nedostatak enzima pankreasa.

Među ostalim razlozima zbog kojih nastaje sindrom malapsorpcije su sljedeći:

Sindrom malapsorpcije manifestira se tipičnom kliničkom slikom:

• abdominalni bol;
• (česta rijetka stolica, vodenasta ili kašasta, vrlo neugodnog mirisa, koji se može primijetiti i do 15 puta dnevno);
• koža postaje bez sjaja;
• kruljenje u stomaku;
• nadutost;
• pukotine u kutovima usana;
• mučnina;
• steatoreja ili masna "masna" stolica koja ostavlja sjajni premaz koji se teško prati na zidovima toaleta;
• slabost u cijelom tijelu;
• smanjene performanse.
• žeđ;
• anemija (nedostatak gvožđa, megaloblastična);
• gubitak kose;
• ljuštenje noktiju;
• oticanje (noge, lice);
• gubitak težine od 5 kg do kaheksije;

• brza zamornost;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• stalna pospanost;
• podrigivanje;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• konvulzivni sindrom;
• impotencija;
• intolerancija na mleko.

"Bilješka"

Zasebno, vrijedi istaknuti simptomemalapsorpcija glukoze-galaktoze – koja ima urođenu karakteristiku. Ovo je genetska patologija koja se prenosi s roditelja na dijete, u kojoj postoji poremećaj u procesu apsorpcije monosaharida u gastrointestinalnom traktu. Razlozi za razvoj ovog oblika malapsorpcije su mutacija u strukturi gena odgovornog za sintezu transportnog proteina, koji pomiče galaktozu i glukozu kroz crijevne zidove.

Manifestacije malapsorpcije glukoze-galaktoze kod djece:

• poremećaj disanja tkiva;
• usporen fizički razvoj;
• mentalna retardacija.

Ove manifestacije nastaju u pozadini nedostatka kisika, zbog čega crvena krvna zrnca prestaju prenositi kisik, pa se koncentracija glukoze u krvi smanjuje i akumuliraju metaboliti galaktoze.

Komplikacije

Sindrom malapsorpcije može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• nedostatak raznih vitamina;
• menstrualne nepravilnosti kod žena;
• ozbiljan gubitak težine ili slabo povećanje težine kod djece;
• deformacija kostiju skeleta.

Detaljnije, mehanizam nastanka komplikacija kod sindroma malapsorpcije može se vidjeti na sljedećem dijagramu:

Dijagnostika

Dijagnozu treba postaviti nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Inspekcija

Liječnik mora pažljivo prikupiti anamnezu, uzeti u obzir pritužbe pacijenta, provesti upit o tome koliko se davno pojavio proljev i drugi simptomi i s čime bi mogli biti povezani. Takođe se uzima u obzir prisustvo hroničnih gastrointestinalnih bolesti (kolelitijaza, pankreatitis, holecistitis) i prikuplja se porodična anamneza (da li srodnici imaju sindrom malapsorpcije).

Glavna terapija se sastoji od pridržavanja dijete i uzimanja lijekova za prateće patologije. Također je važno ograničiti fizičku aktivnost i psiho-emocionalni stres.

Lijekovi i lijekovi

Režim liječenja sastavlja se uzimajući u obzir primarnu patologiju koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije ako bolest nije urođena. Plan liječenja uključuje lijekove sa liste:

• vitamini A, K, E, D, gvožđe, folna kiselina, B12 (cijanokobalamin, nikotinamid, folacin, ferrum lek);
• minerali (kalcijum glukonat);
• (tetraciklin, doksiciklin, streptomicin, Bactrim, Biseptol, Ospamox, Alpha Normix, Novosef);
• hormonski agensi (prednizolon);
• lijekovi protiv dijareje (imodium, lopedium);
• sekretagozi (sandostatin);
• koleretici (ursofalk, luminal);
• agensi enzima pankreasa (Creon, Mezim, Pancitrate);
• antagonisti receptora H2 (, kvamatel);
• inhibitori protonske pumpe (pariet, nexium).

Liječenje patologija zbog kojih se razvila malapsorpcija:

• + koleretici za holecistitis;
• enzimi + antispazmodici za pankreatitis;
• antispazmodici + kirurško liječenje kolelitijaze;
• operacija za uklanjanje tumora za maligne crijevne neoplazme;
• antibakterijski agensi za sindrom prekomjernog rasta bakterija;
• tablete protiv bolova.

Operacija

Hirurško liječenje je preporučljivo za neke patologije koje su uzrokovale sindrom. Posebno je potrebna intervencija u sljedećim slučajevima:

• totalna kolektomija i ileostomija za Crohnovu bolest;
• resekcija patoloških limfnih žila crijeva zbog intestinalne limfangiektazije sekundarne prirode;
• skleroza vena jednjaka, portosistemsko ranžiranje + transplantacija jetre za cirozu jetre;
• transplantacija jetre zbog zatajenja jetre.

Dijeta

• Usklađenost sa unosom hrane prema tabeli br. 5.
• Pića uključuju slab čaj i kompot. Dozvoljeni proizvodi uključuju pšenični kruh, nemasni svježi sir, supu od povrća, govedinu, piletinu, žitarice, voće i salatu.
• Važno je jesti malo i često.
• Ne treba jesti mast, svježe peciva, alkohol, masno meso i ribu, kiseljak, sladoled ili kafu.
• Ograničite konzumaciju hrane koja sadrži neprobavljive tvari zbog nedostatka odgovarajućih probavnih enzima kod sindroma kongenitalne malapsorpcije.

Prevencija malapsorpcije

Među mjerama za sprječavanje sindroma malapsorpcije su sljedeće:

• Pravovremeno liječenje patologija koje mogu uzrokovati njegovu manifestaciju (gastritis, holecistitis, pankreatitis, kolelitijaza, enterokolitis).
• Dijagnoza genetskih patologija kod roditelja (cistična fibroza, celijakija, nedostatak enzima).
• Kompletna ishrana sa potrebnom količinom vitamina i minerala.
• Uzimanje enzimskih preparata za normalizaciju probave kako bi se minimizirale manifestacije malapsorpcije.