Sindrom malapsorpcije: šta se krije iza medicinskog izraza? Sindrom malapsorpcije - skrivena prijetnja Liječenje malapsorpcije narodnim lijekovima

Malapsorpcija je čitav kompleks kroničnih poremećaja koji prate procese apsorpcije, probave i transporta nutrijenata koji se javljaju u različitim dijelovima tankog crijeva.

U medicinskim izvorima, bolest ima niz sinonimnih imena:

• sindrom malapsorpcije;
• sindrom poremećene crijevne apsorpcije;
• sindrom hronične dijareje.

Sindrom malapsorpcije, uzrokovan poremećajem transportne i digestivne funkcije tankog crijeva i širokim spektrom kliničkih manifestacija, može postati krivac patološkog metaboličkog poremećaja.

Malapsorpcija je često urođena. Dijagnosticira se u svakom desetom slučaju, manifestira se ili neposredno nakon rođenja djeteta ili tokom prve decenije njegovog života.

Stečena patologija koja napreduje u pozadini bolesti gušterače, jetre itd., Može se primijetiti kod pacijenata bilo koje dobi i spola.

Malapsorpcija, koju karakterizira poremećena apsorpcija gotovo svih hranjivih tvari, naziva se totalnom. Ako patologija utječe na apsorpciju samo određenih komponenti, govorimo o izoliranoj (ili djelomičnoj malapsorpciji).

Uzroci bolesti

Krivac za nastanak primarne malapsorpcije može biti genetski uslovljena enzimopatija (patologija uzrokovana nedostatkom, potpunim odsutnošću ili djelomičnim oštećenjem strukture enzima odgovornih za tok probavnih procesa), što može dovesti do:

• intolerancija na fruktozu;
• poremećena apsorpcija određenih aminokiselina;
• intolerancija na glukozu-galaktozu;
• malapsorpcija folne kiseline ili vitamina B12.

Pojava sekundarne malapsorpcije, koja se javlja mnogo češće od primarne, može se javiti kod pacijenata koji pate od:

• Infestacije crvima.
• Atrofični gastritis je ozbiljan upalni proces koji dovodi do oštećenja sluznice želuca.
• Pankreatitis je upala pankreasa.
• Autonomna neuropatija je bolest nervnog sistema koju karakteriše potpuni gubitak kontrole nad funkcionisanjem probavnog sistema.
• Bolesti koje dovode do oštećenja crijevnih zidova (na primjer, zračenje).
• Glutenska enteropatija () je probavni poremećaj uzrokovan oštećenjem resica tankog crijeva brojnim namirnicama koje sadrže gluten (gluten) i srodnim proteinima koji se nalaze u žitaricama: zob, pšenica, ječam i raž.
• Hipertireoza je kliničko stanje koje karakterizira povećana hormonska aktivnost štitne žlijezde, lučenje viška hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina).
• Sindrom bakterijskog prekomjernog rasta.
• Whippleova bolest je rijetka kronična zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća sluzokožu tankog crijeva.
• Infektivni enteritis je upalna bolest tankog crijeva uzrokovana virusima ili bakterijama.
• Kolitis je upalna bolest sluznice debelog crijeva.
• Zollinger-Ellisonov sindrom je tumor koji zahvaća otočićni aparat pankreasa, koji aktivno luči gastrin, hormon koji uzrokuje da želudac proizvodi suvišne količine klorovodične kiseline.
• Bolesti koje karakteriše oštećena cirkulacija krvi: zatajenje srca, portalna hipertenzija (visok krvni pritisak u portalnoj veni), sve vrste poremećaja cirkulacije u crijevima.
• Nedostatak žučne soli je bolest koja nastaje kao posljedica stagnacije žuči u žučnoj kesi i njenim kanalima.
• Potpuni nedostatak alfa-glukozidaze, enterokinaze, beta-galaktozidaze i određenih enzima pankreasa.
• Od posljedica dugotrajne primjene protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

U nekim slučajevima, pojavu sindroma malapsorpcije može potaknuti:

• progresivna iscrpljenost (kod pacijenata koji pate od bulimije ili anoreksije);
• anemija (anemija) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem razine hemoglobina i smanjenjem broja crvenih krvnih stanica u krvi;
• hipovitaminoza - akutni nedostatak vitamina u organizmu;
• povećana motorna funkcija crijeva;
• Osteoporoza je kliničko stanje praćeno značajnim smanjenjem gustoće kostiju.

Klasifikacija

Ovisno o porijeklu, sindrom malapsorpcije može biti:

Slučajevi jatrogene (vještački stvorene trudom kirurga) malapsorpcije koja se koristi za liječenje teških oblika gojaznosti, koji se medicinskim jezikom nazivaju morbidnim, moraju biti uključeni u posebnu kategoriju.

Postoji još jedna vrsta klasifikacije, prema kojoj se slučajevi malapsorpcije klasificiraju ovisno o ozbiljnosti njihovog kliničkog tijeka:

• do blage (prvi stepen) uključuju stanja koja karakteriziraju manji znaci hipovitaminoze, određeni pad performansi, opća slabost i smanjenje tjelesne težine koje ne prelazi deset kilograma.
• Do srednjeg (drugog) stepena uključuju slučajeve u kojima organizam pacijenta koji nastavlja da gubi na težini (gubitak tjelesne težine iznosi više od deset kilograma) značajno smanjuje nivo polnih hormona, poremeti metabolizam vode i elektrolita, razvija anemiju i izraženi nedostatak vitamina i mikroelemenata (polihipovitaminoza).
• Do teškog (trećeg) stepena uključuju stanja praćena teškim nedostatkom elektrolita i multivitamina, tešku anemiju, osteoporozu, konvulzije, edeme, ozbiljne endokrine poremećaje i značajan nedostatak tjelesne težine. Kod djece s teškom malapsorpcijom postoji značajno kašnjenje u psihomotornom i fizičkom razvoju.

Simptomi

Klinička slika sindroma malapsorpcije toliko je jasna da iskusni stručnjak može donijeti preliminarni dijagnostički zaključak samo na temelju podataka dobivenih tijekom ankete i pregleda pacijenta koji dolazi prvi put.

Karakteristične kliničke manifestacije malapsorpcije predstavljene su prisustvom:

• Dijareja – česta (do petnaest puta dnevno) rijetka stolica neugodnog mirisa koja ima pastoznu (ponekad vodenastu) konzistenciju. Količina fecesa tokom malapsorpcije najčešće je povećana. Ako se dnevni volumen pražnjenja kreće od 300-2500 g, liječnici govore o prisutnosti polifekalne materije.
• Masna stolica bez boje – steatoreja. Nakon što postanu masni, izmet dobiva jasno vidljiv sjajni premaz i teško se ispire sa zidova toaleta.
• Jaka bol u abdomenu, obično lokalizirana u gornjem dijelu i širi u lumbalnu regiju. Pojavljuju se odmah nakon jela i uvijek su praćeni glasnim tutnjanjem, ne nestaju ni nakon uzimanja antispazmodika i lijekova protiv bolova. Kod pacijenata sa hroničnim pankreatitisom bol je opasujući, a kod pacijenata sa niskim nivoom laktaze bol je grčeviti.
• Tendencije ka značajnom (dostizanju stepena ekstremne iscrpljenosti – kaheksije) smanjenju telesne težine. Unatoč sjedilačkom načinu života i dobroj prehrani, pacijent gubi na težini bez i najmanjeg napora.
• Stalna jaka žeđ i jaka slabost mišića. Uzrok ovih simptoma je dugotrajna dijareja koja dovodi do teške dehidracije.
• Značajne promjene u izgledu. Pacijentova koža, postaje suha i bez sjaja, prekrivena je mnogim pigmentnim mrljama i polimorfnim osipom, poprima sivkastu boju, a ploče nokta postaju zamućene i lomljive i ljuštene. Pacijent doživljava aktivni gubitak kose.
• Povećan umor. Performanse pacijenta su značajno smanjene; Tokom dana osjeća stalnu slabost i pospanost, a noću se žali na nesanicu.
• Anemija deficijencije gvožđa je hematološki sindrom koji karakteriše poremećena proizvodnja hemoglobina uzrokovana akutnim nedostatkom gvožđa i manifestuje se sideropenijom (smanjen sadržaj gvožđa u krvnom serumu) i anemijom.
• Intolerancija na mleko i proizvode od njega, koja se javlja i kod ljudi koji su ove proizvode bez problema konzumirali pre pojave bolesti. Nakon razvoja malapsorpcije, pijenje mlijeka izaziva kod pacijenta jake grčevite bolove u trbuhu i pojačano stvaranje plinova.

Simptom teškog nedostatka vitamina i mikroelemenata, uzrokovanog njihovim nedovoljnim unosom u organizam bolesne osobe, zaslužuje posebnu raspravu.

Tokom dugotrajnih posmatranja pacijenata koji pate od sindroma malapsorpcije, ustanovljeno je da:

• Nedostatak vitamina B u kombinaciji s nedostatkom kalcija izaziva povećanu krhkost kostiju, sve do pojave osteomalacije – ozbiljnog stanja praćenog omekšavanjem i deformacijom kostiju.
• Nedostatak vitamina B1 i E odgovoran je za razvoj svih vrsta parestezija (poremećaji osjetljivosti praćeni osjećajem puzanja, utrnulost i trnci) i neuropatija (neupalno oštećenje živaca).
• Pacijenti sa hipovitaminozom A imaju poremećaj vida u sumrak - takozvano „noćno sljepilo“.
• S nedostatkom vitamina B12 kod pacijenata sa sindromom kratkog crijeva ili Crohnovom bolešću, javlja se megaloblastična anemija (kolokvijalno poznata kao maligna anemija), hematopoetska patologija koja se sastoji u kršenju proizvodnje RNK i DNK. Ovo stanje je vrlo često praćeno razvojem glositisa – upale jezika.
• Hipovitaminoza K se manifestuje pojavom potkožnih krvarenja i crvenih tačaka - petehija - na površini kože.
• Nedostatak bakra i cinka izaziva osip na koži.
• Kod pacijenata s disbalansom elektrolita javljaju se bolovi u mišićima i grčevi. Kombinacija hipokalemije (nedostatak kalijuma) i hipokalcemije (nedostatak kalcijuma) dovodi do spazmofilije, bolesti praćene povećanom nervnom ekscitabilnosti, naznačenom konvulzivnim trzanjem larinksa i udova. Karakteristični znaci ove bolesti su spazmofilni simptomi Trousseaua i Chvosteka.
• Kod pacijenata koji pate od akutnog nedostatka kalija, uočava se izražen simptom „mišićnog valjka“. Suština ovog fenomena je da nakon što neurološki čekić udari u bilo koji mišić, na tom mjestu se formira jastučić ili udubljenje okruženo jastučićem i ostaje neko vrijeme (kod najtežih pacijenata - do jedne minute).
• Najteži slučajevi poremećaja ravnoteže elektrolita i niske razine proteina u krvi praćeni su stvaranjem opsežnog perifernog edema i pojavom abdominalne vodene bolesti (ascitesa), sekundarnog stanja koje karakterizira nakupljanje peritonealne tekućine u trbušnoj šupljini.

Pacijenti koji pate od sekundarne malapsorpcije također pokazuju kliničke simptome tipične za bolest koja je izazvala njen razvoj.

Malapsorpcija glukoze-galaktoze

Glukozno-galaktozna (ili monosaharidna) malapsorpcija (GGM) je rijetka genetska bolest koja se može prenositi isključivo naslijeđem i stoga spada u posebnu vrstu patologije koju razmatramo.

Suština ove metaboličke bolesti je nesposobnost ćelijskih struktura koje oblažu zidove tankog crijeva da apsorbuju jednostavne ugljikohidrate: galaktozu i glukozu. Glavni uzrok ove patologije je mutacija koja se javlja u strukturi gena odgovornog za proizvodnju transportnog proteina koji pomiče monosaharide kroz zidove tankog crijeva.

Malapsorpcija monosaharida može biti i urođena (manifestira se od prvog hranjenja bebe) i stečena (kao rezultat različitih poremećaja organa za varenje).

Ometajući proces tkivnog disanja, malapsorpcija glukoze-galaktoze izaziva zastoj u mentalnom i mentalnom razvoju novorođenčeta. To se događa zbog smanjenja razine glukoze u krvi bebe, uzrokovanog nesposobnošću crvenih krvnih stanica da transportuju kisik.

Prirodna posledica ovog procesa je energetsko gladovanje ćelija nervnog sistema i postepeno nakupljanje metabolita galaktoze u djetetovom organizmu (u ćelijama njegovog mozga, srčanog mišića, sočiva, jetre, bubrega), narušavajući funkcionisanje ovih organi.

Nakupljanje metabolita galaktoze u jetri može dovesti do razvoja ciroze. Njihova visoka koncentracija u tkivima bubrega i crijeva sprječava ulazak aminokiselina u krvotok.

Hronična iritacija sluznice tankog crijeva metabolitima monosaharida dovodi do povećanja nivoa tekućine u njemu, što značajno otežava proces apsorpcije hranjivih tvari. Ovaj mehanizam je uzrok dijareje, najkarakterističnije manifestacije malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Klinički simptomi HGM manifestiraju se odmah nakon konzumiranja bilo kojeg proizvoda koji sadrži polisaharide (predstavljane npr. dekstrin-maltozom ili škrobom), monosaharide (izuzetak je fruktoza) ili disaharide (maltoza, saharoza i laktoza), pa osoba koja boluje od ovu patologiju ako ih morate trajno isključiti iz svoje prehrane.

Trenutno se malapsorpcija glukoze i galaktoze smatra neizlječivom bolešću.

Komplikacije

Glavne komplikacije sindroma malapsorpcije uzrokovane su akutnim nedostatkom hranjivih tvari koje ulaze u krvotok.

Dakle, malapsorpcija može dovesti do razvoja:

• Distrofije.
• Anemija nedostatka gvožđa (hipohromna ili mikrocitna) - sindrom uzrokovan akutnim nedostatkom gvožđa, potrebnog za proizvodnju hemoglobina. Kliničku sliku hipohromne anemije karakteriziraju opća slabost, pospanost, nesvjestica, česte vrtoglavice, značajno smanjenje tjelesne izdržljivosti i mentalnih performansi. Koža bolesne osobe je neprirodno blijeda. Bolesnik se žali na zujanje u ušima, lupanje srca i otežano disanje koji se javlja i pri manjem fizičkom naporu.
• Megaloblastična (nedostatak B12-folata) anemija. Uzrok ove bolesti je kršenje sinteze DNK i RNK, što narušava normalan tok sazrijevanja crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat ovih patologija, pacijentova koštana srž sadrži prekomjeran broj megaloblasta - velikih stanica s jezgrom koje su prethodnici crvenih krvnih stanica. Kliničke manifestacije megaloblastične anemije imaju mnogo zajedničkog sa simptomima anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Karakteristična reakcija organizma na nedostatak vitamina B12 je razvoj funikularne mijeloze - teške lezije kičmene moždine, koja se manifestuje pojavom nestabilnog drhtavog hoda, letargije donjih ekstremiteta, osjećaja utrnulosti, razvoja pareze i - u najtežim slučajevima - paralize.
• Poremećaji reproduktivne funkcije ljudskog tijela (plodnost), zbog čega osobe koje pate od sindroma malapsorpcije nisu u stanju proizvesti održivo potomstvo. Muškarci mogu razviti impotencija, žene imaju značajan hormonski disbalans, što dovodi do prestanka menstruacije i nemogućnosti začeća, rađanja i rađanja djeteta. Mnoge žene sa sindromom malapsorpcije karakterizira potpuni nedostatak seksualne želje.
• Neurovegetativni poremećaji.
• Višeorganske patologije uzrokovane prisustvom polihipovitaminoze i akutnog nedostatka vitalnih mikroelemenata.

Dijagnostika

Laboratorijski testovi stolice, krvi i urina su od ključnog značaja za dijagnosticiranje malapsorpcije:

• Opći test krvi će ukazati na prisutnost znakova nedostatka željeza i megaloblastične anemije i hipovitaminoze K, što utječe na produženje protrombinskog vremena - laboratorijskog indikatora koji pomaže u procjeni brzine zgrušavanja krvi.
• Prilikom procjene rezultata biohemijskog testa krvi, doktor obraća pažnju na nivo albumina, sadržaj vitamina, kalcijuma i alkalne fosfataze.
• Proširena studija izmeta - koprogram - sigurno će ukazati na prisutnost škroba i mišićnih vlakana u njima. Nedostatak određenih enzima može uticati na nivo kiselosti (pH) stolice.
• Ako specijalista sumnja da je proces apsorpcije masnih kiselina poremećen u tijelu pacijenta, može zahtijevati test na steatoreju. Prije sakupljanja stolice, pacijent prolazi posebnu obuku, upućujući ga da konzumira najmanje sto grama masti nekoliko dana. Nakon dnevnog sakupljanja stolice, laboratorijski tehničar utvrđuje koliko masti sadrži. Vrijednost koja ne prelazi sedam grama smatra se normalnom. Ako je ova vrijednost prekoračena, postoje svi razlozi za pretpostavku o prisutnosti malapsorpcije. Ako rezultat prelazi četrnaest grama, gastroenterolog zaključuje da gušterača ne funkcionira kako treba. Izlučivanje izmetom polovine (ili čak više) masti koje su ušle u tijelo pacijenta s hranom ukazuje na prisutnost celijakije ili teški (treći) stupanj malapsorpcije.
• Priroda poremećaja apsorpcije u tankom crijevu utvrđuje se pomoću Schilling testa ili D-ksiloznog testa.
• Ponekad je potrebno izvršiti bakteriološki pregled stolice.

Instrumentalne dijagnostičke procedure u identifikaciji malapsorpcije su pomoćne prirode:

• Uz pomoć obične radiografije trbušne šupljine mogu se otkriti prve manifestacije bolesti tankog crijeva. Rendgen će pokazati prisustvo striktura, crijevnih anastomoza, horizontalne razine plina ili tekućine u slijepim petljama tankog crijeva, ulceracije sluznice i crijevnih zidova.
• Ultrazvuk abdomena, magnetna rezonanca i multisrezne kompjuterizovane tomografije koje vizualizuju unutrašnje organe pomažu u identifikaciji mnogih pratećih patologija koje mogu izazvati pojavu malapsorpcije.
• Endoskopija tankog crijeva omogućava uzimanje uzoraka tkiva za obavljanje niza laboratorijskih pretraga () i aspiraciju sadržaja tankog crijeva kako bi se izvršio njegov bakteriološki pregled koji može otkriti prisustvo patogene mikroflore i stepen kontaminacije tankog crijeva svim vrstama mikroorganizama.

Liječenje sindroma kod odraslih i djece

Ako se otkrije malapsorpcija, pacijentu se propisuje posebna dijeta (tzv. „tabela br. 5“):

• Obroci pacijenta trebaju biti česti (obroci se jedu svaka dva sata) i frakcijski.
• Količina hrane koja se pojede u jednom trenutku ne bi trebala prelaziti 250 grama.
• Da bi se napunio zaliha vitamina, pacijent treba da konzumira hranu koja sadrži velike količine folne kiseline i vitamine C i B.
• Pacijent treba u potpunosti izbjegavati jesti mast, masno meso i ribu, peciva, majonez, ljute umake i začine. Iz prehrane je potrebno izbaciti prerađenu hranu, konzerviranu hranu, kisele krastavce, crnu kafu, kiseljak i spanać.
• Izuzetno zdravi proizvodi su: mrvičaste kaše, nemasno meso (piletina, teletina, zec), blago sušeni pšenični hleb, slatko bobičasto voće i sveže voće, nemasni svježi sir, žele od voća i bobica i kompoti.

Terapiju lijekovima propisuje gastroenterolog tek nakon što dobije rezultate svih dijagnostičkih studija. Prilikom liječenja malapsorpcije, specijalista će sve napore usmjeriti na liječenje bolesti koja je izazvala pojavu ove patologije.

Nakon procjene težine stanja pacijenta i ozbiljnosti kliničkih simptoma, liječnik može propisati:

• Parenteralna (injekcija) primjena mikroelemenata, vitamina, proteinskih i elektrolitnih mješavina.
• Za uklanjanje disbioze (stanje koje karakterizira smanjenje broja korisnih lakto- i bifidobakterija i povećanje broja patogenih mikroorganizama), koriste se probiotici - pripravci pripremljeni od posebno osušenih bakterija. Jednom u ljudskom crijevu, oživljavaju i, počevši da se razmnožavaju, postupno obnavljaju svoju normalnu mikrofloru.
• Antibiotici.
• Enzimski preparati.
• Lijekovi koji pomažu u tečnosti i uklanjanju žuči.
• Lekovi protiv bolova (ako postoji jak bol).
• Regulatori crijevnog motiliteta.
• Imunomodulatori.

Ako postoji osnovna bolest koja zahtijeva kirurško liječenje, pacijent se podvrgava operaciji. Najčešće je potrebna hirurška intervencija:

• teške komplikacije upalnih bolesti crijeva;
• aganglionoza (Hirschsprungova bolest) je patologija koja nastaje kao rezultat kongenitalne malformacije nervnih pleksusa odgovornih za inervaciju debelog crijeva;
• Kronova bolest.

Prevencija

Prevencija sindroma malapsorpcije sastoji se u prevenciji bolesti koje mogu izazvati njegovu pojavu. Ova kategorija uključuje:

• upalne bolesti crijeva, jetre, gušterače;
• poremećaji endokrinog sistema;
• bolesti gastrointestinalnog trakta.

U prisustvu kongenitalnih patologija enzimskog sistema, najbolja prevencija malapsorpcije je pravovremeno otkrivanje nedostatka određenog enzima i njegova adekvatna korekcija lijeka.

Za prevenciju hipovitaminoze neophodna je sezonska konzumacija vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Pravilna ishrana je od važnog preventivnog značaja, propisivanjem:

• nedopustivost prejedanja;
• jesti male porcije hrane u strogo određenim satima;
• strogo ograničenje začinjene, slane i previše masne hrane.

Rizik od razvoja malapsorpcije možete značajno smanjiti tako što ćete odustati od sjedilačkog načina života, čineći redovnu fizičku aktivnost, sport i kontrolu tjelesne težine dijelom svoje svakodnevne rutine.

Malapsorpcija je nesposobnost tijela da apsorbira esencijalne hranjive tvari iz probavnog trakta. Lista uzroka, simptoma, komplikacija ovog sindroma je jednostavno zapanjujuća. Zbog velikog broja etioloških faktora (oko 200), liječenje sindroma malapsorpcije zasniva se na utvrđivanju tačnog uzroka ovog stanja.

Šta je malapsorpcija?

Malapsorpcija je svako stanje u kojem se jedan ili više esencijalnih nutrijenata ne apsorbira ili apsorbira pravilno u crijevima. Ovaj sindrom može biti urođen ili stečen, a poremećaji apsorpcije utiču na masti, proteine ​​i ugljene hidrate, kao i na elektrolite, vitamine i minerale.

Primjer kongenitalne malapsorpcije je intolerancija glukoze-galaktoze, izuzetno rijetka bolest uzrokovana genetskom abnormalnošću na kromosomu 22. U svijetu je pronađeno svega nekoliko stotina ljudi s ovom bolešću. Stečena malapsorpcija može biti posljedica bolesti (na primjer, dijabetes melitus, kronični pankreatitis, cistična fibroza, atrofični gastritis), određene operacije (na primjer resekcija crijeva ili želuca) ili uzimanja lijekova (na primjer, laksativa).

Sindrom malapsorpcije može zahvatiti i djecu i odrasle. Ipak, ovo stanje predstavlja veliku opasnost za rastući djetetov organizam, kojem su za pravilan razvoj potrebni svi nutrijenti. Nedostatak ovih supstanci, uočen kod malapsorpcije, može dovesti do odgođenog rasta i sazrijevanja.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija sindroma malapsorpcije. S jedne strane, postoje tri glavne kategorije:

• Selektivna malapsorpcija. Kod ovog tipa, apsorpcija samo jedne supstance je poremećena (na primjer, netolerancija na laktozu).
• Djelomična malapsorpcija. Poremećena je apsorpcija grupe supstanci (na primjer, abetalipoproteinemija je nasljedna bolest kod koje je poremećena apsorpcija masti, holesterola i vitamina rastvorljivih u mastima).
• Totalna malapsorpcija. Poremećena je apsorpcija svih hranljivih materija.

Druga klasifikacija se zasniva na vrsti nutrijenata čija je apsorpcija poremećena.

Poremećena apsorpcija ugljenih hidrata

Dijagram apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Ugljikohidrati se pod utjecajem različitih enzima u crijevima (amilaze, laktaze, saharaze-izomaltaze) razlažu na glukozu, galaktozu i fruktozu, koje se apsorbiraju u enterocite i ulaze u krvotok. Poremećaji u ovom procesu mogu biti urođeni (cistična fibroza i Shwachman-Diamond sindrom, koji mogu uzrokovati nedostatak amilaze; nedostatak laktaze; nedostatak saharaze-izomaltaze) ili stečeni - nedostatak laktaze zbog virusnog enteritisa ili celijakije.

Problemi sa apsorpcijom proteini

Obrazac apsorpcije proteina u crijevima

Proteini se u gastrointestinalnom traktu pod djelovanjem enzima (pepsina, tripsina, enterokinaze, proteaza i peptidaza) razgrađuju na peptide i aminokiseline koje apsorbiraju stanice crijevne sluznice. Kongenitalni poremećaji varenja proteina uključuju bolesti kao što su cistična fibroza, Shwachman-Diamond sindrom i nedostatak enterokinaze. Stečeni poremećaji apsorpcije proteina nisu specifične prirode (odnosno, narušavaju i apsorpciju ugljikohidrata i masti), razvijaju se kod bolesti koje oštećuju sluznicu crijeva - virusni enteritis, celijakija, enteropatija zbog alergije na protein kravljeg mlijeka.

Loša svarljivost debeo

Dijagram apsorpcije masti u crijevima

Lipaza, kolipaza i žučne kiseline učestvuju u apsorpciji masti u crijevima. Poremećaji ovih procesa mogu biti urođeni (s cističnom fibrozom i Shwachman-Diamond sindromom, što uzrokuje nedostatak lipaze i kolipaze; primarna malapsorpcija žučnih kiselina, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije) ili stečene - sekundarne bolesti jetre i bilijarnog trakta ili hroničnog pankreatitisa. Također je jasno da svaka bolest koja oštećuje crijevnu sluznicu može uzrokovati probleme s apsorpcijom masti.

Oblici primarnih poremećaja apsorpcije nutrijenata - tabela

Vrsta prekršaja	Supstanca koja se ne apsorbuje u potpunosti
Primarna malapsorpcija: glukoza i galaktoza; fruktoza.	Glukoza i galaktoza; fruktoza.
Hartnupova bolest	Neutralne aminokiseline
cistinurija	Cistin i esencijalne aminokiseline
Kongenitalna lizurija	Lizin i druge esencijalne aminokiseline
Primarna malapsorpcija triptofana	Triptofan
Iminoglicinurija	Glicin, prolin, hidroksiprolin
Loweov sindrom	Mnoge aminokiseline
Primarna malapsorpcija metionina	Metionin
Abetalipoproteinemija	Lipidi
Primarna malapsorpcija žučnih kiselina	Žučne kiseline
Primarna malapsorpcija vitamina B12	Vitamin B12
Primarna malapsorpcija folne kiseline	Folna kiselina
Acrodermatitis enteropathica	Cink
Primarna hipomagneziemija	Magnezijum
Menkesov sindrom	Bakar
Porodični hipofosfatemijski rahitis	Fosfor
Kongenitalna kloridoreja	Elektroliti
Smrtonosna porodična perzistentna dijareja	Elektroliti

Uzroci

Većina nutrijenata, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate, apsorbira se u tankom crijevu. Za njihovu pravilnu apsorpciju potreban je kompletan set odgovarajućih enzima i zdravo stanje crijevne sluznice. Uz bilo kakvo kršenje ovih faktora, može se razviti sindrom malapsorpcije. Postoji oko 200 mogućih uzroka malapsorpcije nutrijenata, koji se mogu podijeliti u četiri grupe.

1. Oštećenje gastrointestinalne sluznice:

   celijakija - razvija se kao rezultat alergije na gluten, što dovodi do atrofije crijevne sluznice;

   netolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sojino mlijeko, fruktozu;

   zarazne bolesti (giardijaza, helmintičke infestacije, crijevna tuberkuloza);

   imunodeficijencija, uključujući HIV enteropatiju.

2. Poremećaji unutar lumena crijeva:

   bolesti pankreasa (cistična fibroza, hronični pankreatitis, rak pankreasa);

   poremećaji lučenja žučnih kiselina;

   uzimanje lekova.

3. Strukturne promjene u crijevima:

   hirurške intervencije (resekcija želuca ili crijeva);

   • divertikule i strikture;

     Kronova bolest;

     amiloidoza;

     radijacijski enteritis.

4. Poremećaji koji ne utiču na creva:

   bolesti štitne žlijezde (hipotireoza i tireotoksikoza);

   Addisonova bolest;

   dijabetes;

   bolesti paratireoidnih žlijezda;

   maligne neoplazme;

   kolagenoze;

   kardiovaskularne bolesti.

Simptomi patologije

Klinička slika sindroma malapsorpcije u zavisnosti od supstance čija je apsorpcija u crevima poremećena

Neki simptomi malapsorpcije uzrokovani su prolaskom neapsorbiranih nutrijenata kroz probavni trakt, dok su drugi uzrokovani nedostatkom ovih nutrijenata u tijelu. Uobičajene manifestacije malapsorpcije su:

• dijareja;
• promjene u konzistenciji i mirisu stolice;
• nadutost;
• nelagodnost ili bol u abdomenu;
• umor;
• gubitak težine;
• mučnina i povraćanje;
• povećana osjetljivost na zarazne bolesti.

Znakovi koji ukazuju na nedostatak nutrijenata - tabela

Vrsta prekršaja	Simptomi
Poremećaji apsorpcije masti	Stolica je svijetle boje, neugodnog mirisa i velikog volumena, mekane je konzistencije; teško je baciti vodu u toalet.
Poremećaji apsorpcije proteina	Osoba može imati edem povezan s nedostatkom proteina u krvi; kosa je suva i lomljiva i može opadati.
Poremećena apsorpcija ugljenih hidrata	nadimanje; nadutost; dijareja.
Kršenje apsorpcije vitamina	anemija; sniženi krvni tlak; gubitak težine; noćno sljepilo (nedostatak vitamina A); pojačano krvarenje (nedostatak vitamina K).
Oštećena apsorpcija minerala i elemenata u tragovima	S nedostatkom kalcija primjećuju se konvulzije, parestezije, bolovi u mišićima i kostima; s nedostatkom kalija - slabost mišića, letargija; s nedostatkom cinka, željeza i bakra - kožni osip, anemija, povišena tjelesna temperatura.

Dijagnostika

Ako osoba pati od uporne dijareje, nedostataka u ishrani i postepenog gubitka težine uprkos dobroj ishrani, lekar može posumnjati na sindrom malapsorpcije. Za potvrdu dijagnoze koriste se različite metode ispitivanja.

U kombinaciji sa medicinskim pregledom, mogu se koristiti različiti laboratorijski testovi za postavljanje tačne dijagnoze:

• Kompletna krvna slika - za otkrivanje anemije.
• Određivanje nivoa vitamina B12, gvožđa, elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum, natrijum) u krvi.
• Određivanje koagulacije - za otkrivanje mogućeg nedostatka vitamina K.
• Hemija krvi.
• Određivanje sekretorne funkcije pankreasa.
• Koprogram (analiza stolice) - za otkrivanje neapsorbiranih supstanci u stolici.
• Testovi apsorpcije ugljikohidrata i laktoze.
• Detekcija autoantitijela u celijakiji.

Za utvrđivanje uzroka sindroma malapsorpcije, kao i kao dio diferencijalne dijagnoze bolesti (na primjer, od maldigestije - sistemskog probavnog poremećaja), ponekad se koriste sljedeće instrumentalne metode:

• rendgenski kontrastni pregled crijeva;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma i debelog crijeva;
• kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca abdominalnih organa;
• biopsija crevne sluzokože.

Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera utvrđuje se ne samo prisutnost bolesti, već i stepen njene težine.

Težina sindroma malapsorpcije - tabela

Tretman

Izbor metode liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj sindroma malapsorpcije. Značajno olakšanje simptoma može se postići liječenjem bez lijekova, uključujući promjene načina života, probiotike i vitamine.

Prehrana i nemedikamentozna terapija

Iako postoji oko 200 mogućih uzroka malapsorpcije, za koje se liječenje može uvelike razlikovati, nekoliko osnovnih principa može se primijeniti na gotovo svaki oblik problema:

• Morate se pridržavati preporuka Vašeg ljekara i uzimati lijekove koje Vam je on propisao.
• Neophodno je izbjegavati jesti hranu koja se teško probavlja u crijevima i pogoršava kliničku sliku.
• Morate planirati svoju prehranu uzimajući u obzir glavni uzrok malapsorpcije. Na primjer, uobičajeni krivac za ovaj sindrom je netolerancija na laktozu ili gluten.
• Važno je piti puno vode kako biste pomogli izbacivanju toksičnih tvari iz tijela.
• Morate otkriti koje se namirnice bolje apsorbiraju u kombinaciji s drugima.
• Važno je zamijeniti izgubljene nutrijente alternativnom hranom.

Pacijentima sa sindromom malapsorpcije obično se preporučuje dijeta sa visokim sadržajem proteina i smanjenim sadržajem masti (posebno u slučajevima poremećaja apsorpcije masti). Ponekad se koriste posebne mješavine za enteralnu prehranu, koje imaju uravnotežen sastav masti, proteina i ugljikohidrata. Ako se ne možete hraniti sami, takve mješavine se mogu uvesti u želudac kroz posebnu cijev. U teškim slučajevima može se koristiti parenteralna ishrana, koja se sastoji od davanja nutrijenata intravenozno. Međutim, ova metoda ima mnogo nedostataka i komplikacija.

Kod djece sa sindromom malapsorpcije važno je utvrditi njegov tačan uzrok, nakon čega se razvija plan ishrane za bebu uzimajući to u obzir. Može uključivati ​​specijalizirane formule za dojenčad koje ne sadrže one tvari čija je apsorpcija poremećena. Primjer bi bila Nutrilon Malapsorption mješavina, čiji je sastav odabran na način da značajno olakšava apsorpciju hranjivih tvari.

Međutim, treba napomenuti da u svakom slučaju sindroma malapsorpcije kod djeteta, trebate se posavjetovati s liječnikom o njegovoj ishrani.

Dijeta za celijakiju kod odraslih i djece - video

Terapija lekovima

Ovisno o uzroku i simptomima sindroma malapsorpcije, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Zbog njihovog nedostatka propisuju se vitamini (cijanokobalamin, nikotinamid, folna kiselina).
• Minerali - preparati gvožđa (Sufer, Ferrumlek), kalcijum (Kalcijum D3 Nycomed), kalijum (Kalipoz), magnezijum (magnezijum sulfat).
• Antibakterijski lijekovi (Amoksicilin, Tetraciklin, Ceftriakson, Rifaksimin) koriste se za infektivno porijeklo sindroma malapsorpcije. Odabir određenog antibiotika vrši isključivo ljekar, na osnovu tačnog uzroka bolesti.
• Hormonski lijekovi (prednizolon) se propisuju za upalne bolesti (Crohnova bolest), celijakiju i Whippleovu bolest.
• Antisekretorni (sandostatin) i antidijareični (loperamid) lijekovi – smanjuju sekreciju u crijevima i smanjuju njegovu pokretljivost.
• Enzimi pankreasa (Creon, Pangrol) - propisani su zbog nedovoljnog lučenja vlastitih enzima od strane pankreasa.
• Antacidi (omeprazol, pantoprazol, famotidin) se propisuju za smanjenje rizika od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
• Probiotici (Linex, Enterozermina) - poboljšavaju crijevnu mikrofloru i apsorpciju nutrijenata.

Važno je znati da narodni lijekovi (uvarci i infuzije bilja, sokovi od povrća i voća) ne mogu zamijeniti lijekove, već imaju samo opći učinak jačanja. Međutim, samoliječenje može štetno uticati na stanje pacijenta, pa je u svakom slučaju neophodna konsultacija sa specijalistom.

Lijekovi na fotografiji

Enterogermina

Operacija

Neki pacijenti koji imaju popratne bolesti povezane sa sindromom malapsorpcije mogu se liječiti kirurškim zahvatima:

• U slučaju Crohnove i Hirschsprungove bolesti, ulceroznog kolitisa, uklanja se zahvaćeno područje debelog crijeva.
• U slučaju kolelitijaze uklanjaju se žučna kesa i kamenci iz žučnih puteva.
• U slučaju teških bolesti jetre moguća je transplantacija jetre.

Moguće komplikacije i prognoza za oporavak

Uz produženu malapsorpciju nutrijenata, može se razviti sljedeće:

• usporen rast u djetinjstvu;
• neplodnost;
• anemija;
• rahitis, osteomalacija ili osteoporoza;
• stvaranje kamenca u žučnoj kesi i bubrezima.

Prognoza za oporavak od sindroma malapsorpcije ovisi o tome što ga uzrokuje. Na primjer, kod virusnog enteritisa, nakon njegove eliminacije, crijevna sluznica se brzo oporavlja. Drugi uzroci sindroma malapsorpcije mogu biti sistemski i progresivni, smanjujući očekivani životni vijek pacijenata.

Sindrom malapsorpcije je prilično ozbiljno stanje koje ne samo da može značajno pogoršati kvalitetu života osobe, već predstavlja i značajnu opasnost za njegov život. Međutim, rano otkrivanje i racionalno liječenje značajno poboljšavaju stanje pacijenta i ublažavaju tok bolesti.

Malapsorpcija je kronična bolest kod koje dolazi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari u crijevima. Kao rezultat toga dolazi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja. Sindrom malapsorpcije uključuje niz različitih kliničkih manifestacija - od bolova u trbuhu i dijareje do gubitka kose, anemije i još mnogo toga. Ovo patološko stanje može se razviti i kod odraslih i djece. Bolest nema ograničenja u pogledu spola.

Sindrom malapsorpcije može biti urođen ili stečen. Kongenitalni tip patologije dijagnosticira se u 10% slučajeva. Obično se može otkriti u prvih nekoliko dana djetetovog života. Stečena malapsorpcija kod djece može početi napredovati u bilo kojoj dobi na pozadini postojećih patologija crijeva, želuca i jetre.

Vrijedi napomenuti da se simptomi bolesti kod djeteta mogu pojaviti postupno, što donekle otežava dijagnozu (bolest se može "maskirati" u druge patologije). Sindrom malapsorpcije kod djece najčešće se javlja u obliku nedostatka disaharidaze ili celijakije.

Etiologija

Razlozi za progresiju sindroma malapsorpcije kod djece i odraslih:

Sindrom malapsorpcije kod djece i odraslih klasificira se prema težini bolesti:

• prvo ili lako. Osoba gubi do 10 kg svoje težine. Ima smanjenje performansi, opću slabost, kao i simptome hipovitaminoze;
• druge ili srednje težine. Osoba gubi na težini za više od 10 kg. Pacijent ima sljedeće simptome: multivitaminozu, poremećaj homeostaze vode i elektrolita. Nivo polnih hormona se smanjuje;
• treći ili težak. Pacijent gubi puno na težini, jer se hranjive tvari praktički ne apsorbiraju u crijevima. Postoji i ozbiljan poremećaj metabolizma elektrolita, teška anemija, edem i konvulzije.

Simptomi

Sindrom malapsorpcije ima i opće i specifične simptome. Obično se pojavljuju postepeno kod djece i odraslih.

Opći simptomi poremećenog procesa apsorpcije u crijevima:

• gubitak težine. Pošto se dovoljna količina hranljivih materija ne apsorbuje u crevima, telo ne dobija adekvatnu ishranu;
• sindrom boli u gornjem dijelu abdomena. Može zračiti u lumbalnu regiju;
• nadimanje;
• nadutost;
• astenovegetativni sindrom. Kako malapsorpcija napreduje, osoba doživljava povećan umor, slabost i apatiju. Sve se to dešava zbog nedostatka nutrijenata koji su toliko neophodni za centralni nervni sistem;
• Nakon jela, pacijent odmah otpušta gasove. Ovaj simptom je zbog činjenice da se previše neprobavljene hrane nakupilo u tankom i debelom crijevu;
• dijareja. Ovo je karakterističan simptom malapsorpcije kod djece i odraslih. Količina izmeta se značajno povećava. Postaju neprijatan miris i vodenasti. Ako je uzrok razvoja malapsorpcije bio, tada će stolica imati uljni sjaj (nesvarene masti);
• oštećenje kože. Pacijent ima lomljive nokte, suvu kožu,... Moguća je i pojava manjih krvarenja na koži i sluzokožama.

Specifični simptomi malapsorpcije:

• formiranje perifernog edema. Budući da je u crijevima poremećena apsorpcija proteina, pojavljuju se otoki nogu i stopala. U teškim slučajevima dolazi do nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini;
• hipovitaminoza. Pošto organizam ne dobija dovoljno vitamina koji su mu potrebni, osoba može početi da iskusi sledeća stanja: noćno slepilo, neuropatija, bol u zglobovima i kostima, krvarenja pod kožom, krvarenje desni itd.;
• disfunkcija žlezda endokrinog sistema. Razvija se seksualna disfunkcija (kod predstavnika jačeg pola);
• poremećaj mineralnog metabolizma. Ako postoji nedostatak kalcija, pacijent osjeća bol u kostima i grčeve. Kod nedostatka kalija uočava se slabost mišićnih struktura. S nedostatkom cinka i gvožđa napreduje anemija i pojavljuju se razni osipi na koži.

Malapsorpcija glukoze-galaktoze

Malapsorpcija glukoze-galaktoze je bolest koja se prenosi na genetskom nivou. Njegov glavni uzrok je kršenje strukture gena, koji je odgovoran za proizvodnju specifičnog proteina koji prenosi galaktozu i glukozu kroz crijevne zidove.

Obično se ova patologija kod djece dijagnosticira u prvim sedmicama njihovog života. Vrijedi napomenuti da malapsorpcija glukoze-galaktoze ima vrlo ozbiljne posljedice. Zbog narušenog disanja tkiva, psihički i fizički razvoj djeteta značajno se usporava. Postupno se metaboliti galaktoze počinju akumulirati u vitalnim organima - mozgu, jetri, srcu, uzrokujući poremećaj njihovog funkcioniranja.

Dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate odmah kontaktirati gastroenterologa u medicinskoj ustanovi radi potpune dijagnoze patologije. Dijagnoza malapsorpcije uključuje sljedeće mjere:

• uzimanje anamneze i procjena simptoma;
• početni pregled. Uz pomoć palpacije, liječnik ima priliku identificirati napetost u prednjem trbušnom zidu, kao i područja na trbuhu u kojima pacijent osjeća bol;
• . Kod malapsorpcije dolazi do smanjenja crvenih krvnih zrnaca;
• koprogram. U izmetu se mogu naći dijetalna vlakna, čestice neprobavljene hrane, masti itd.;
• ezofagogastroduodenoskopija;

Terapija

Liječenje malapsorpcije je uglavnom usmjereno na eliminaciju bolesti koja je uzrokovala progresiju ovog opasnog stanja. Na primjer, ako je izazvana malapsorpcija tvari, propisuju se antispazmodici i enzimski pripravci. Ako je uzrok malapsorpcija, tijek liječenja nadopunjuje se antispazmodicima i holereticima.

Režim liječenja malapsorpcije:

• dijetalna terapija. Pacijent se mora striktno pridržavati dijete br.5. Dijeta uključuje kefir, nemasni svježi sir, nekiselo voće, kuhano povrće i kompot. Zabranjena je konzumacija konzervirane hrane, mahunarki, kobasica, masne hrane, dimljenog mesa, sladoleda, alkoholnih pića, slane ribe i dr. Potrebno je povećati količinu proteina - do 150 grama dnevno. Hranu treba uzimati u malim porcijama;
• vitaminska terapija;
• probiotici;
• analgetici;
• antibiotici;
• adstringensi;
• enterosorbenti.

Komplikacije

Ako se bolest ne liječi u potpunosti na vrijeme, ljudsko tijelo neće dobiti potrebnu količinu hranjivih tvari. Kao rezultat toga, sljedeće komplikacije će uskoro početi napredovati:

• teška anemija;
• kosti postaju krhkije i mogu se slomiti uz manji fizički udar;
• nedostatak vitamina značajno utječe na rad organa, stanje kose i noktiju;
• smanjena seksualna funkcija kod predstavnika jačeg pola, do.

Preventivne radnje

• pravovremena prevencija i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta;
• redovne posete lekaru radi preventivnih pregleda;
• rana dijagnoza prisutnosti nasljednih patologija;
• konzumiranje dovoljno vitamina;
• izbjegavanje pušenja i konzumacije alkoholnih pića.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Malapsorpcija je stanje u kojem postoji disfunkcija apsorpcije u tankom crijevu. U rijetkim slučajevima dotična bolest može biti nasljedna; najčešće se malapsorpcija razvija u pozadini patologija gastrointestinalnog trakta - na primjer, ciroza jetre, pankreatitis i drugi.

Vrste malapsorpcije

Postoje dva glavna oblika ovog sindroma:

1. Malapsorpcija, koja je uzrokovana probavnim poremećajima. Štoviše, kod ovog oblika bolesti može doći do poremećaja u probavi samo ugljikohidrata ili isključivo bjelančevina, ali ako postoje problemi s radom gušterače, tada se može razviti potpuna malapsorpcija, kada se ne probavljaju apsolutno sve korisne tvari. , pa se stoga ne apsorbuje.
2. Malapsorpcija uzrokovana smanjenjem apsorpcijske površine crijeva. Ovaj oblik dotičnog sindroma može se pojaviti u pozadini poremećaja cirkulacije krvi, mehaničkog oštećenja crijevnog zida ili negativnog utjecaja patogenih bakterija.

Različiti faktori mogu izazvati razvoj dotične bolesti. Oni koje su naučnici i doktori identifikovali i razlikovali su:

• – ascariasis, opisthorchiasis, ;
• autonomna neuropatija je patologija nervnog sistema u kojoj se gubi kontrola nad funkcijama probavnog sistema;
• hipertireoza je bolest štitne žlijezde kod koje dolazi do povećane proizvodnje hormona;
• atrofični gastritis - upalni proces u želucu, karakteriziran oštećenjem sluznice;
• Zollinger-Ellisonov sindrom je tumor pankreasa koji aktivno proizvodi hormon gastrin;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova - antibakterijskih, nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• poremećaji cirkulacije - zatajenje srca, portalna hipertenzija (visok krvni tlak u portalnoj veni), poremećaji cirkulacije u crijevnim žilama;
• Whippleova bolest, enteritis infektivne etiologije, sindrom bakterijskog prekomjernog rasta;
• Crohnova bolest, enteritis radijacijskog tipa, limfom - stanja koja dovode do oštećenja crijevnog zida;
• Nedostatak žučne soli je stanje koje se javlja u pozadini stagnacije žuči u kanalima i mjehuru;
• nedostatak enzima beta-galaktozidaze;
• nedostatak enzima alfa-glukozidaze;
• nedostatak enzima enterokinaze;
• nedostatak nekih enzima pankreasa.

Općenito, bolest o kojoj je riječ karakteriziraju izraženi simptomi - liječnik već pri prvoj posjeti pacijentu može postaviti preliminarnu dijagnozu na osnovu njegovih pritužbi. Doktori su identifikovali listu simptoma koji su karakteristični za malapsorpciju:

1. . Stolica postaje vrlo učestala, može biti 10-15 pražnjenja dnevno, izmet je neugodnog mirisa, kašast i može biti vodenast.
2. Steatoreja (masna stolica). Izmet se zamasti, golim okom je vidljiv sjajni premaz, pacijenti primjećuju da se izmet teško ispiru sa zidova toaleta.
3. Bol u stomaku. Obično se javljaju nakon uzimanja hrane, uvijek su praćene glasnim tutnjanjem i ne nestaju nakon uzimanja lijekova sa spazmolitičkim ili analgetskim djelovanjem.
4. Slabost mišića, stalni osjećaj žeđi. Ovaj simptom se javlja u pozadini dugotrajne dijareje - tijelo gubi previše tekućine, što se očituje ovim simptomima.
5. Promijenite svoj izgled. Osoba primjećuje krhkost i sklonost raslojavanju ploča nokta, kosa na glavi aktivno opada, koža postaje dosadna i poprima sivu nijansu.
6. Gubitak težine. Gubitak težine nastaje bez ikakvog napora od strane pacijenta. Istovremeno, nastavlja da se dobro hrani i vodi hipodinamičan način života.
7. Povećan umor. Manifestuje se smanjenjem performansi, stalnom pospanošću (štaviše, pacijenta muči nesanica noću) i opštom slabošću.
8. Nedostatak vitamina, povećana krhkost kostiju. To se događa zbog toga što tijelo ne prima potrebne vitamine i mikroelemente.
9. Intolerancija na mleko i mlečne proizvode. Štaviše, prije ovaj fenomen možda nije postojao, ali s razvojem sindroma malapsorpcije, konzumacija mlijeka/mliječnih proizvoda je praćena pojačanim stvaranjem plinova i grčevitim bolovima u trbuhu.
10. Anemija zbog nedostatka gvožđa. Nivo u krvi se smanjuje zbog poremećaja u procesu ulaska željeza u tijelo.

Dijagnoza malapsorpcije

Simptomi dotične bolesti mogu ukazivati ​​i na razvoj drugih patologija gastrointestinalnog trakta - u slučaju probavne smetnje različitih vrsta, simptomi će biti gotovo isti. Stoga, kako bi dijagnosticirali i razlikovali, liječnici provode kompletan pregled pacijenta.

U sklopu dijagnostičkih aktivnosti provode se:

1. Intervju sa pacijentom. Sve se saznaje o pojavi prvih znakova malapsorpcije, kojim intenzitetom se simptomi javljaju, u koje doba dana najčešće muče i da li su na neki način povezani s unosom hrane. Prikupljaju i podatke o ranije dijagnostikovanim bolestima i patologijama koje su imali njihovi najbliži srodnici.
2. Pregled pacijenata. Doktor može palpirati trbušni zid i utvrditi njegovu napetost, a pacijent će se tokom takvih manipulacija žaliti na bol.
3. Laboratorijsko istraživanje:

• analiza stolice na prisutnost krvi u njoj;
• koprogram – u stolici se mogu naći ostaci nesvarene hrane;
• otkrivanje helmintičkih infestacija;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• mjerenje nivoa kiselosti želudačnog soka;
• rendgenski snimak kostiju;
• – pregled debelog creva;
• rendgenski pregled debelog crijeva;
• kompjuterska tomografija debelog crijeva;
• Magnetna rezonanca abdominalnih organa.

Liječenje sindroma malapsorpcije

Kako bi se riješili simptoma dotične bolesti i obnovili normalnu aktivnost cijelog gastrointestinalnog trakta, liječnici provode kompleksnu terapiju.

Prije svega, kada dijagnosticirate sindrom malapsorpcije, morate prilagoditi svoju prehranu. Pacijent mora slijediti dijetu br. 5:

1. Zabranjena je konzumacija peciva, masne ribe, svih začina i umaka (majoneza), masnog mesa, crne kafe, svinjske masti, kiselice i spanaća, prženog mesa, bilo koje konzervirane hrane i svih poluproizvoda.
2. U jelovnik je dozvoljeno uključiti kompote i žele od voća i bobičastog voća, slab čaj, nemasni svježi sir, blago sušeni pšenični kruh, bilo koju mrvičastu kašu, svježe voće i ne-kiselo bobičasto voće, nemasnu govedinu/zeca/piletinu.
3. Potrebno je jesti često i u malim porcijama. Između obroka ne smije proći više od 2 sata, ali porcije trebaju biti male - maksimalno 250 grama.
4. Neophodno je povećati unos vitamina u organizam – postoje namirnice koje su bogate folnom kiselinom, vitaminima B i C.

Tretman lijekovima

Lijekove propisuje samo ljekar i tek nakon dobijanja rezultata pregleda. Da biste se riješili znakova sindroma malapsorpcije, morate se riješiti uzroka koji izaziva ovo stanje. U sklopu takvog liječenja mogu se prepisivati ​​antibakterijski lijekovi, sredstva za razrjeđivanje i uklanjanje žuči i enzimska sredstva.

Ako se pacijent žali na intenzivnu bol, tada mu se može propisati anestetik - obično su to najčešći antispazmodici (na primjer, No-shpa).

Bilješka: Tokom perioda liječenja lijekovima i općenito prilikom dijagnosticiranja sindroma malapsorpcije, fizička aktivnost je kontraindicirana za pacijenta. Ali to ne znači da morate biti u hipodinamičkom stanju – hodanje i izvođenje jednostavnih vježbi kao dio jutarnjih vježbi su obavezni.

Moguće komplikacije

Liječenje sindroma malapsorpcije se mora provesti! Važno je napomenuti da na samom početku razvoja bolesti pacijent jednostavno primijeti smanjenje apetita i gubitak težine - to čak mnoge ljude čini sretnima! Ali u stvari, morate pažljivo "slušati" svoje tijelo - na primjer, mogu se pojaviti žgaravica i aktivno podrigivanje, redovito kruljenje u želucu i periodični bol u crijevima. Sve ovo bi trebao biti razlog za posjetu specijalistima. U suprotnom, malapsorpcija može dovesti do ozbiljnih posljedica:

• anemija;
• skeletni deformitet;
• hipovitaminoza;
• katastrofalan gubitak težine, sve do kaheksije;
• kod muškaraca - razvoj;
• kod žena - ozbiljne hormonske neravnoteže, prestanak menstruacije, nemogućnost začeća, rađanja i rađanja djeteta, nedostatak seksualne želje.

Prevencija malapsorpcije

Mnogi pacijenti smatraju da je jednostavno nemoguće spriječiti razvoj dotične bolesti. A doktori tvrde da postoji niz preventivnih mjera koje zapravo “rade”.

Prije svega, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta. Ukoliko postoje takve dijagnoze u anamnezi, pacijent treba periodično da ide na preventivne/kontrolne preglede kod lekara koji prisustvuje.

Drugo, morate se pridržavati prave prehrane - ne biste se trebali prejedati, bolje je ograničiti konzumaciju masne, vruće i začinjene hrane, morate jesti u malim porcijama i približno u isto vrijeme.

Treće, ako se pojave probavni poremećaji (na primjer, problem "teškog" želuca, osjećaj kamenja u želucu nakon jela), potrebno je konzultirati gastroenterologa i uzimati enzimske lijekove. Ne zaboravite na sezonsku upotrebu vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Čovjek svakako treba voditi aktivan način života, ako nema kontraindikacija, onda mora vježbati, pratiti svoju težinu i spriječiti pretilost i fizičku neaktivnost.

Sindrom malapsorpcije je prilično često dijagnostikovana bolest, ali je potpuno kontrolirana i od strane liječnika i od pacijenta. Potrebno je brzo reagirati na manje promjene u radu probavnog sustava, a ne samoliječiti se i tada će prognoza biti izuzetno povoljna.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Malapsorpcija je “zbirni” pojam, koji se podrazumijeva kao skup znakova malapsorpcije vitamina, mikroelemenata i drugih nutrijenata u tankom crijevu, što u konačnici dovodi do ozbiljnih poremećaja u metaboličkim procesima. Otuda i drugi naziv za bolest - "sindrom malapsorpcije".

Ovo može biti genetski uzrokovan sindrom. Međutim, nasljedstvo je uzrok bolesti samo kod 10% pacijenata. U ovom slučaju simptomi bolesti se utvrđuju odmah nakon rođenja ili tokom prvih 10 godina života. U preostalih 90% pacijenata, sindrom se razvija u pozadini drugih crijevnih patologija.

Stepen manifestacije malapsorpcije zavisi od težine bolesti:

• 1 tbsp. – blagi oblik: blagi gubitak težine, opšta slabost, uočljivi znaci hipovitaminoze;
• 2 tbsp. – srednji oblik: težina se naglo smanjuje za više od 10 kg, neravnoteža vode i elektrolita, pojačani znaci polihipovitaminoze i anemije;
• 3 žlice. – teški oblik: težina bolesnika naglo opada, često do kritičnih vrijednosti, javljaju se jasni znaci polihipovitaminoze, pojavljuju se osteoporoza, otekline i grčevi, koji su najčešće posljedica metaboličkih poremećaja.

U pravilu se sindrom malapsorpcije manifestira disfunkcijom crijeva. Jedan od prvih simptoma upozorenja je dijareja. Pražnjenje crijeva postaje sve češće, ponekad i do 15 puta dnevno. Izmet dobija specifičan neugodan miris, a konzistencija postaje kašasta ili vodenasta.

Kao rezultat poremećene apsorpcije masti, priroda pražnjenja crijeva može se promijeniti (pojavljuje se sjajni, masni premaz). Moguća je i promjena boje stolice, naučno se ovaj fenomen naziva "steatoreja". Osim toga, pacijent se može žaliti na česte nadutosti i bolove u abdomenu, koji su lokalizirani u gornjem dijelu trbuha, ali mogu i "zračiti" u donji dio leđa.

Stalni proljev dovodi do teške dehidracije, što uzrokuje osjećaj neobjašnjive žeđi i opću slabost. Budući da je polihipovitaminoza čest „pratilac“ malapsorpcije, njeni se znakovi odmah odražavaju na izgled pacijenta: kosa počinje opadati, nokti se cijepaju, koža poprima bolnu nijansu, može se pojaviti ljuštenje i svrab, te glositis, odnosno upala. jezika, često se primećuje. Na nedostatak vitamina K ukazuju petehije (jarko crvene tačke na koži) i višestruka potkožna krvarenja. Osim toga, pojačavaju se simptomi osteoporoze (povećana krhkost kostiju), a ponekad čak i osteomalacije (omekšavanje kostiju).

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipovitaminoza i nedostatak u ishrani posebno štetno utiču na nervni sistem. Otuda stalna slabost, smanjena pažnja, povećan umor i apatija. U nedostatku liječenja, uočavaju se otok i ascites (slobodna tekućina se postepeno nakuplja u trbušnoj šupljini), ubrzan rad srca (tahikardija) i arterijska hipotenzija.

Svi pacijenti kojima je dijagnosticirana malasorpcija doživljavaju brz gubitak težine:

• 1 tbsp. – pacijent postaje “lakši” za 5-7 kg;
• 2 tbsp. – do 10 kg;
• 3 žlice. – više od 10 kg, ponekad je moguća kaheksija, odnosno pacijent “dostigne” ekstremni stadijum iscrpljenosti.

Pacijenti uvijek doživljavaju promjene u funkcionisanju endokrinog sistema, što rezultira menstrualnim poremećajima kod žena i impotencijom kod muškaraca.

Uzroci

Ovo stanje može biti primarno (genetski uzrokovano) ili sekundarno (stečeno). Primarni sindrom je često posljedica nasljednih patologija strukture crijevne sluznice i crijevne fermentopatije, odnosno odsustva ili nedostatka određenih probavnih enzima (alfa-glukozidaze, beta-glukozidaze, nedostatak žučnih kiselina).

Sekundarni oblik malapsorpcije u tankom crijevu razvija se nakon oboljevanja od određenih bolesti koje dovode do strukturnih patologija crijevne sluznice. Tu spadaju (uzastopno oštećenje svih submukoznih slojeva crijeva, što dovodi do usporavanja funkcionisanja gastrointestinalnog trakta), radijacijski enteritis (upala tankog crijeva uzrokovana izlaganjem zračenju), infektivni enteritis, helmintičke infestacije (enterobijaza, opistorhijaza, giardijaza).

Ostali razlozi koji izazivaju poremećenu apsorpciju u tankom crijevu uključuju:

• Autonomna neuropatija je prilično rijetka bolest nervnog sistema koju karakteriše
• nemogućnost kontrole rada gastrointestinalnog trakta;
• hipertireoza – prekomjerna proizvodnja hormona od strane štitne žlijezde, što dovodi do stimulacije, a potom i poremećaja funkcija gastrointestinalnog trakta;
• Zollinger-Ellisonov sindrom je neoplazma pankreasa koja proizvodi hormon koji stimulira proizvodnju hlorovodonične kiseline (gastrin) u želucu;
• nekontrolisana upotreba određenih lijekova (na primjer, antibiotici, antitumorski lijekovi).

Dijagnostičke mjere

Gastroenterolog prije svega prikuplja anamnezu, otkriva kada su se simptomi pojavili i postoje li kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze moraju se uzeti u obzir rezultati laboratorijskih pretraga bioloških tekućina i sekreta (urina, fecesa i krvi):

• opći test krvi potvrđuje znakove moguće anemije koja se razvija zbog nedovoljne apsorpcije željeza, cijanokobolamina (vitamin B12) i folne kiseline (vitamin B9), a ukazuje i na nedostatak vitamina K;
• biohemijski test krvi je neophodan za pravovremeno otkrivanje mogućih problema s bubrezima, jetrom i gušteračem; određuju se koncentracije esencijalnih vitamina;
• Ljekar može propisati test stolice na skrivenu krv ako se sumnja na unutrašnje krvarenje;
  koprogram pomaže da se otkriju nedovoljno probavljena dijetalna vlakna, škrobna zrna i velike količine masti; izmjeriti pH izmet, čija vrijednost varira s nedostatkom enzima;
• analiza testa na steatoreju (potvrđuje nedovoljnu apsorpciju masnih kiselina):
• pacijent ne treba da konzumira više od 100 g masti dnevno nekoliko dana, nakon čega je potrebno sakupljati stolicu tokom dana i odrediti masu masti (normalnom se smatra masa od najviše 7 g), ako je više od U sakupljenoj stolici nalazi se 7 g masti, potvrđena je dijagnoza "malapsorpcije";
• ako je masna masa veća od 14 g, to ukazuje na patologiju gušterače;
  ako se ukloni više od polovine masti, to može ukazivati ​​na ozbiljnu malapsorpciju ili celijakiju.
• da bi se potvrdila nedovoljna apsorpcija u tankom crijevu, radi se Schilling test koji pokazuje stepen apsorpcije cijanokobamina i D-ksiloze;
• analiza stolice na jaja crva.

Koriste se sljedeće instrumentalne metode:

• Ultrazvuk gastrointestinalnog trakta omogućava nam da identificiramo patologije koje mogu postati poticaj za daljnji razvoj malapsorpcije;
• Rendgenski pregled pomaže u otkrivanju prvih simptoma bolesti tankog crijeva (divertikule, slijepe petlje);
• ezofagogastroduodenoskopija vam omogućava da pregledate sluznicu jednjaka, želuca i duodenuma, kao i da uzmete biopsiju upaljenih područja;
• Radi se rendgenski snimci kostiju i denzitometrija kako bi se utvrdio stepen metaboličkog poremećaja;

CT i MRI su najosjetljivije i najinformativnije dijagnostičke metode koje se mogu koristiti za identifikaciju teško dijagnostiljivih neoplazmi i lezija sluznice.

Liječenje malapsorpcije

Prije svega, liječenje se propisuje za osnovnu bolest koja je uzrokovala razvoj malapsorpcije. Često gastroenterolog preporučuje pridržavanje određene dijete (tabela br. 5). Istovremeno se provodi vitaminska terapija. Ako se otkrije disbakterioza, moraju se propisati pro- i prebiotici (hilak forte, bifi-form).

Budući da malapsorpcija često otkriva nedovoljnu aktivnost enzima, pacijentima se često propisuju lijekovi za stimulaciju probave u tankom crijevu i enzimi pankreasa (Pancreatin, Festal, Panzinorm).

Kao simptomatsku terapiju moguće je uzimanje antidijarejičnih lijekova (intetrix) i enterosorbenata (bilignin).