Bernard Hornerov sindrom: lokalne opcije. Bernard Hornerov sindrom - uzroci razvoja, karakteristični simptomi i liječenje. Najbolje privatne klinike u Izraelu

– kompleks simptoma uzrokovan oštećenjem simpatičkog nervnog sistema, koji se manifestuje oftalmološkim poremećajima, poremećajima znojenja i vaskularnog tonusa na zahvaćenoj strani. Kliničku sliku predstavljaju ptoza, mioza, endoftalmus u kombinaciji sa hiperemijom i dishidrozom polovine lica. Za postavljanje dijagnoze koriste se oksamfetaminski test, biomikroskopija oka, CT orbita i test za proučavanje reakcije zjenica. Terapijske taktike se svode na primjenu električne neurostimulacije. Moguće je ispraviti kozmetičke nedostatke plastičnom hirurgijom.

ICD-10

G90.2

Opće informacije

Hornerov sindrom (Bernard-Hornerov sindrom, okulosimpatički sindrom) je sekundarna patologija koja se razvija u pozadini drugih bolesti. U 75% slučajeva pojava stečene forme povezana je s blokadom brahijalnog pleksusa supraklavikularnim pristupom uz veliku količinu anestetika. Ponekad pojava sindroma ukazuje na teško oštećenje vrata ili grudnog koša (maligne neoplazme pluća, medijastinitis). Bolest je prvi opisao švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner 1869. godine. Patologija se javlja jednakom učestalošću kod muškaraca i žena.

Uzroci Hornerovog sindroma

Postoje urođeni ili stečeni oblici bolesti. Kongenitalna varijanta nastaje zbog porođajne traume. Opisani su slučajevi nasljeđivanja okulosimpatičkog sindroma prema autosomno dominantnom tipu, dok znaci uključenosti autonomnog nervnog sistema u patološki proces mogu izostati. Glavni razlozi za razvoj stečene varijante:

• Jatrogena intervencija. Hornerov sindrom je česta komplikacija nepravilnog postavljanja Bulau drenaže. Simptomi se javljaju i nakon rezanja nervnih vlakana, blokiranja cervikalnog pleksusa ili zvezdastog ganglija u grudima ili vratu.
• Traumatske povrede. Bolest je često uzrokovana tupom traumom baze vrata sa oštećenjem torakalnog ili cervikalnog simpatičkog nervnog lanca. Kliničke manifestacije se uočavaju na strani suprotnoj od oštećenog područja.
• Otogene patologije. Bolest može nastati kao posljedica širenja infekcije iz šupljine srednjeg uha tijekom upale srednjeg uha. Ovo je olakšano perforacijom bubne opne i anamnezom labirintitisa.
• Maligne neoplazme. Kompresija nervnih vlakana tumorom dovodi do pojave kliničkih simptoma Hornerovog sindroma. Najčešći uzroci su Pancoast tumor ili bronhogeni karcinom vrha pluća.
• Neurološke bolesti. Razvoj patologije može biti povezan s lateralnim medularnim sindromom, Dejerine-Klumpke paralizom ili multiplom sklerozom. Manje često, siringomijelija postaje etiološki faktor.
• Vaskularne patologije. Čest uzrok Hornerovog sindroma je aneurizma aorte. Lokalne promjene na nivou arterija koje opskrbljuju zahvaćeno područje krvlju također mogu djelovati kao okidač.
• bolesti štitne žlijezde. Okulosimpatički sindrom može nastati zbog proširenja vena štitnjače i grlića materice ili gušavosti. Često postoji veza između manifestacija bolesti i hiperplazije štitne žlijezde.

Patogeneza

Razvoj bolesti zasniva se na centralnom, pre- ili postganglionskom oštećenju simpatičkih nervnih vlakana. Zbog poremećaja inervacije gornjih tarzalnih ili Müller mišića dolazi do klasičnog spuštanja gornjih kapaka ili invertirane ptoze. Ozbiljnost ciliospinalnog refleksa se smanjuje. Patološka pigmentacija melanocita koji čine osnovu šarenice dovodi do heterohromije. Konjunktiva je hiperemična, što je posljedica vazodilatacije zbog paralize glatkih mišića ili patologije simpatičkog vazokonstriktornog odgovora. Paraliza ili pareza orbitalnog mišića oka dovodi do enoftalmusa. Simptomi bolesti se razvijaju na suprotnoj strani zahvaćenog područja.

Simptomi Hornerovog sindroma

Patologiju karakterizira jednostrani tok. Pacijenti se žale na spuštanje gornjeg kapka ili blago podizanje donjeg kapka. Vizualno se utvrđuje anizokorija, uzrokovana suženjem jedne od zjenica. Na zahvaćenoj strani lica dolazi do poremećaja znojenja i hiperemije. Oko izgleda duboko u orbitu, težina endoftalmusa je beznačajna. Klinički simptomi su pogoršani sužavanjem palpebralne pukotine. Proizvodnja suza je veoma otežana; u retkim slučajevima, oko izgleda „mokro“. Zbog uporne mioze, adaptacija na mrak se pogoršava; pacijenti primjećuju da su u sumraku slabije vidjeli, iako je vidna oštrina očuvana. Razvoj bolesti u djetinjstvu često dovodi do činjenice da na zahvaćenoj strani šarenica ima svjetliju nijansu.

Komplikacije

Poremećaj inervacije je predisponirajući faktor za nastanak upalnih bolesti prednjeg segmenta oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis). Zbog izmijenjene topografije očne jabučice u odnosu na suznu žlijezdu dolazi do njene disfunkcije, što potencira razvoj kseroftalmije. Recesija oka olakšava prodor infektivnih agenasa u orbitu. U teškim slučajevima moguće je stvaranje flegmona ili subperiostalnog apscesa orbite. Većina pacijenata razvija sekundarnu hemeralopiju, koja nije podložna klasičnim metodama liječenja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata fizičkog pregleda i posebnih metoda istraživanja. Pregledom se otkriva mioza, heterohromija i retrakcija očne jabučice na zahvaćenoj strani. Reakcija zenica na svetlost je spora ili se ne može detektovati. Osnovne dijagnostičke metode:

• Oksamfetaminski test. Koristi se za određivanje uzroka mioze. Ako treći neuron nije zahvaćen, upotreba amfetamina dovodi do uporne midrijaze. Zaključno, oni pokazuju u kom intervalu je oštećen nervni put.
• Biomikroskopija oka. Primjećuje se injekcija konjunktivalnih žila. Transparentnost optičkog medija oka nije smanjena, struktura šarenice je heterogena. Može doći do neravnomjerne raspodjele pigmenta.
• Test dilatacije zenice. U Hornerovoj bolesti, ptoza se kombinira sa suženim zjeničkim otvorom. Ako je okulomotorni nerv oštećen, studija otkriva kombinaciju spuštenog kapka s midrijazom.
• CT orbite. Studija se provodi kako bi se utvrdila etiologija bolesti. Kompjuterizirana tomografija omogućava vizualizaciju formacija orbite koje zauzimaju prostor i traumatskih ozljeda organa vida.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s anizokorijama različitog porijekla i Petitovim sindromom. Ako se otkrije anizokorija, pacijenti su podložni daljnjem pregledu, jer se ovaj simptom može primijetiti iu slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije i abnormalnosti u razvoju oka. Petitova bolest se često naziva inverznim okulosimpatičkim sindromom. Uz ovu patologiju, utvrđuje se midrijaza, egzoftalmus, prošireni nabori kapaka i oftalmološka hipertenzija, koji nisu karakteristični za klasični okulosimpatički sindrom.

Liječenje Hornerovog sindroma

Bolest se teško liječi. Dokazano je da je upotreba neurostimulacije donekle djelotvorna. Zahvaljujući električnim impulsima male amplitude, zahvaćeni mišići se stimuliraju, što pomaže poboljšanju trofizma i potpunom ili djelomičnom obnavljanju izgubljenih funkcija. Ako se bolest pojavi zbog hormonske neravnoteže, indikovana je hormonska nadomjesna terapija. Ako je efikasnost metode niska, preporučuje se brzo otklanjanje kozmetičkog defekta. Korištenje tehnika plastične kirurgije omogućava korekciju ptoze i enoftalmusa. Proučava se mogućnost primjene kineziterapije u liječenju bolesti. Suština tehnike je izvođenje masaže za stimulaciju zahvaćenih područja.

Prognoza i prevencija

Ishod Hornerovog sindroma može biti prognozno nepovoljan ako je nemoguće otkloniti uzrok oštećenja nervnih vlakana. Ako je etiološki faktor hormonska disfunkcija, imenovanje nadomjesne terapije može zaustaviti sve manifestacije bolesti. Nisu razvijene posebne preventivne mjere. Nespecifična prevencija se svodi na pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti ORL organa i štitne žlijezde, te korekciju hormonskog nivoa. Ako je klinička slika bolesti povezana sa formacijama orbite koje zauzimaju prostor, pacijente treba registrovati kod oftalmologa. Preporučuje se dinamički CT orbite.

Bernard-Hornerov sindrom I Bernard-Hornerov sindrom (S. Bernard, francuski fiziolog, 1813-1878; J.F. Horner, švicarski oftalmolog, 1831-1886; sinonim za Horner)

kombinacija simptoma uzrokovanih kršenjem simpatičke inervacije oka. Glavni simptomi: suženje palpebralne pukotine () zbog paralize gornjih i donjih mišića hrskavice očnih kapaka; suženje zjenice () zbog pareze pupilarnog dilatatora i prevlasti parasimpatičke inervacije zjeničkog sfinktera; zbog paralize mišića očne jabučice (obično je teško odrediti). Sa izraženim B. - G. s. cilijarna ivica gornjeg kapka može se spustiti do ivice zjenice. jasno vidljivo pri slabom osvjetljenju, zjenice su uključene i smještaj je očuvan. Mogu se razviti i drugi simptomi: hiperemija konjunktive, anhidroza, povišena temperatura kože i vazodilatacija na odgovarajućoj polovini lica, kao i depigmentacija šarenice (u slučaju kongenitalnog sindroma).

Opaža se sa oštećenjem centralnog simpatičkog puta, ciliospinalnog centra i njegovih veza sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglionom, gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem i postganglionskim vlaknima na putu do oka. Osim toga, sindrom se razvija s oštećenjem moždanih hemisfera (masivnih, itd.) i moždanog stabla. U potonjem slučaju, B. - G. s. često u kombinaciji s poremećajem bola i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani tijela. Uzroci mogu biti vaskularne bolesti, pontinski gliom itd. Simpatički put u cervikalnom dijelu kičmene moždine često je uključen u siringomijeliju i tumore kičme. U ovim slučajevima obično se uočava poremećaj osjetljivosti na bol i gubitak refleksa u šaci, često bilateralni B. - G. s., što je teško identifikovati, jer su zenice sužene, ali ujednačeno i njihova reakcija na svjetlost je sačuvana. B. - G. s. Takođe se razvija kada je Th 1 korijen oštećen. Ovo se javlja kod primarnog ili metastatskog oboljenja u gornjem režnju pluća (Pancoast sindrom), rijetko kod osteohondroze kičme, vratnog rebra ili oštećenja donjeg primarnog trupa brahijalnog pleksusa (Dejerine-Klumpke). cervikalni simpatički trup može biti povezan sa povećanim cervikalnim limfnim čvorovima, prethodnim operacijama na larinksu, štitnoj žlijezdi itd. Maligne neoplazme u predjelu jugularnog foramena baze lubanje mogu se manifestirati u različitim kombinacijama B. - G. s. i lezije IX, X i XI kranijalnih nerava.

Bibliografija: Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, str. 208, M., 1988.

II Bernard-Hornerov sindrom (S. Bernard, 1813-1878, francuski fiziolog; J.F. Horner, 1831-1886, švicarski oftalmolog; Hornerov sindrom)

kombinacija mioze, suženja palpebralne pukotine i enoftalmusa na jednom oku, uzrokovanog poremećajem simpatičke inervacije oka; često praćena vazomotornim poremećajima na istoj polovini lica; uočeno sa lezijama na istoj strani bočnih rogova VIII vratnog i I torakalnog segmenata kičmene moždine, cervikalnog simpatičkog stabla, veza između njih, kao i silaznih nervnih puteva do bočnih rogova ovih segmenata u trupa i kičmene moždine.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Bernard-Hornerov sindrom" u drugim rječnicima:

HORNEROV SINDROM- (Sindrom Bernarda Hornera; opisao je 1865. britanski liječnik J. Hutchinson, 1828–1913, i 1869. švicarski oftalmolog J. F. Horner, 1831–1886; francuski fiziolog C. Bernard, 1813–1878. simptoma lezije...... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

I Hornerov sindrom, vidi Bernard Hornerov sindrom. II Hornerov sindrom (J.F. Horner, 1831 1886, švicarski oftalmolog) vidi Bernard Horner sindrom... Medicinska enciklopedija

- (S. Bernard, 1813. 1878., francuski fiziolog; J. F. Homer, 1831. 1886., švicarski oftalmolog; sinonim Hornerov sindrom) kombinacija mioze, suženja palpebralne pukotine i enoftalmusa na jednom oku, uzrokovana poremećajem poremećaja pape u oku oko; često ... ... Veliki medicinski rječnik

- (J. F. Horner, 1831 1886, švicarski oftalmolog) vidi Bernard Horner sindrom... Veliki medicinski rječnik

Hornerov sindrom je sindrom uzrokovan oštećenjem simpatičkog nervnog sistema.

Ovaj sindrom se često naziva okulosimpatičkog sindroma, budući da se pojavljuje na licu - u području oko očiju.

Djeluje ne samo na mišićno tkivo tijela, već u nekim slučajevima i na samo oko.

Treba napomenuti da je sindrom otkrio dr Horner, ali i prije njega postojalo je nekoliko ljekara koji su opisivali simptome ove bolesti.

Kao rezultat toga, bolest je nazvana upravo tako. U nizu zemalja imenu se dodaje još jedno ime - sindrom Claude Bernard Horner.

Uzroci

Postoji mnogo uzroka Hornerovog sindroma, od oštećenja nervnog sistema do urođenih defekata i patologija.

Pogledajmo ih pobliže detaljno:

1. Fizički uticaj direktno na torakalna ili cervikalna kola simpatičkog sistema. To može biti ili kompresija ili direktno oštećenje. Često se simptomi javljaju na strani gdje je udar bio.
2. Sa oštećenjem moždanog tkiva zbog lateralnog medularnog sindroma.
3. Uzrok sindroma može biti klaster glavobolja. To su vrlo jake glavobolje koje se osjećaju na zidovima lobanje. Bol je toliko jak da su česti slučajevi samoubistva kako bi se takav bol riješio.
4. Traumatski uzrok povezan s teškim modricama direktno na dnu vrata. Moguća je i hirurška trauma.
5. Zbog raznih tumora. Konkretno, ovo je Pancoast tumor.
6. Manifestacija aneurizme. Vrlo često se Hornerov sindrom javlja nakon aneurizme aorte.
7. Upalni procesi u području srednjeg uha.
8. Uzrok može biti i direktna disekcija aneurizme.
9. Tumor štitaste žlezde.
10. Pojava ovog sindroma može biti povezana s autoimunom bolešću, kao što je multipla skleroza.
11. Napetost zvjezdanog živca zbog prisustva dodatnog cervikalnog rebra.
12. Uzrok može biti i blokada nervnih centara.
13. U slučaju posjekotine simpatičkog nerva vrata.
14. Uzrok može biti nasljedna bolest koja može uzrokovati tumore u cijelom tijelu. Ovo je takozvana neurofibromatoza tipa 1.

Brzo oštećenje moždanih membrana ili - liječenje i prevencija bolesti.

Posebno opasna cista cerebrospinalne tekućine u mozgu, čije je liječenje moguće samo operacijom, dijagnostikom i simptomima.

Klasifikacija bolesti

Hornerov sindrom može biti ili odvojeno razvijajuća bolest ili posljedica drugih bolesti. Na osnovu ove činjenice proizilazi sljedeće klasifikacija:

Postoji i klasifikacija koja određuje stepen do kojeg bolest oštećuje nervni lanac kroz koji se impuls prenosi. Ovisno o ovome istaknuti:

• oštećenje 1. neurona - može se povezati direktno s poprečnom disekcijom kičmene moždine;
• oštećenje 2. neurona - ovaj tip se razvija kada je simpatički živac komprimiran tumorom koji se povećava;
• oštećenje 3. neurona - nastaje kada su oštećena takozvana motorna vlakna.

Simptomi i znaci Hornerovog sindroma

Sindrom Bernarda Hornera može se utvrditi i nizom vanjskih znakova koji su izraženi direktno na pacijentovom licu, i delikatnijim pregledom očne jabučice (u nekim slučajevima jasnije).

Sindrom karakterizira sljedeće simptomi:

1. Spore adaptivne sposobnosti zjenica– oko se može prilagoditi stepenu osvjetljenja: što je jači intenzitet osvjetljenja, to se zenica više sužava i, obrnuto, za bolji vid u mraku. Zbog Hornerovog sindroma, zenice nisu u stanju da se brzo prilagode promenama u intenzitetu svetlosti.
2. Heterohronija– ovaj simptom se manifestuje različitim bojama šarenice. Odnosno, oči će imati različite boje. Vrlo često se ovaj simptom opaža kod djece koja pate od Hornerovog sindroma.
3. Recesija očne jabučice- takozvani enoftalmus.
4. Mioza. Neprirodno suženje zjenice s naknadnom nemogućnošću širenja.
5. Ptoza. Neprirodno spuštanje gornjeg kapka s daljnjim nepovratom, uslijed čega se dio oka sužava.
6. Invertirana ptoza– reverzna simetrija normalnoj ptozi. U ovom slučaju, donji kapak se podiže.
7. Anhidroza. Smanjeno znojenje sa zahvaćenog živca.
8. Smanjena proizvodnja suza sa strane lezije.
9. Crvena boja membrane očne jabučice.
10. Izbezumljeno lice sa strane lezije.

Fotografija prikazuje simptome Hornerovog sindroma

Dijagnostičke tehnike

Pored direktnog vizualnog pregleda pacijenta, radi utvrđivanja očiglednih simptoma, kao i sastavljanja detaljne anamneze, postoje određene dijagnostičke tehnike čija je svrha da se to nedvosmisleno utvrdi. bolesti:

1. Instilacija M-antiholinergičkog rastvora u oči. Takvim se manipulacijama može nedvosmisleno odrediti Hornerov sindrom, jer djelovanje ove otopine uzrokuje proširenje zjenica oka. Ako zjenica ne reaguje, onda postoji sindrom ili neki drugi razlog.
2. Određivanje vremena zadržavanja oka– kao što je već navedeno u simptomima, u prisustvu sindroma, oči imaju smanjenu sposobnost prilagođavanja na promjene intenziteta svjetlosti. Kao rezultat toga, znajući adekvatno vrijeme adaptacije, moguće je mjerenjem vremena odrediti vrijeme adaptacije oka pacijenta.
3. MRI– omogućava vam da identificirate formacije koje su uzrokovale pojavu Hornerovog sindroma.

Liječenje patologije

Treba napomenuti da je Hornerov sindrom prilično bezopasna bolest ako se javlja samostalno, iako ima niz neugodnosti i kozmetičkih nedostataka.

Ali iza pojave ove bolesti mogu se kriti vrlo specifične i prilično ozbiljne patologije i problemi.

Liječenje Hornerovog sindroma dešava se:

1. Kroz neurostimulaciju– elektrode se pričvršćuju na zahvaćene mišiće ili područja, a zahvaćena područja se stimuliraju kratkim električnim impulsima. To dovodi do bolje cirkulacije krvi i daljnjeg djelomičnog ili potpunog oporavka.
2. Plastičnom hirurgijom– hirurška intervencija se izvodi na zahvaćenim područjima u svrhu plastične korekcije neugodnih područja.
3. Lijekovi– postoji delikatan izbor specijalizovanih lekova dizajniranih da stimulišu zahvaćena tkiva lica. Ovi lijekovi su vrlo specifični, a njihov odabir vrše isključivo stručnjaci. Stoga samoliječenje neće dovesti do izlječenja ove bolesti. Morate kontaktirati samo kompetentnu osobu.
4. Kinezioterapija- vrsta terapeutske fizičke aktivnosti. Ova tehnika koristi različite masaže za stimulaciju zahvaćenih područja direktnim fizičkim kontaktom. To osigurava da područja imaju odgovarajuću cirkulaciju krvi.

Preventivne mjere

Specifičnost Hornerovog sindroma je u tome što nema posebne tokove liječenja i prevencije.

Uostalom, često je to simptom složenije i sistemske bolesti koja već ima direktne metode liječenja i prevencije.

Prisutnost sindroma se vrlo često utvrđuje samo radi isključivanja ili otkrivanja moguće teže bolesti koja može ugroziti život pacijenta.

Bernard Hornerov sindrom je specifična bolest povezana s komplikacijama u radu simpatičkih živaca ili njihovo oštećenje.

Ima niz specifičnih simptoma, kao i metode liječenja i dijagnoze bolesti. Kao zasebna bolest, ne ugrožava život pacijenta, već samo uzrokuje kozmetičku i fizičku nelagodu.

Ako je sindrom uzrokovan nekom drugom, ozbiljnijom bolešću, već može predstavljati prijetnju životu osobe.

Liječenje ovog sindroma provodi se stimulacijom zahvaćenih tkiva ili otklanjanjem uzroka njegovog nastanka. Prilikom liječenja ove bolesti važno je na vrijeme konzultirati specijaliste kako biste spriječili uistinu opasne komplikacije.

Video: Hornerov sindrom

Dijagnoza Gonrerovog sindroma može se postaviti samo gledanjem u ogledalo. Šta trebate znati o simptomima, liječenju i prevenciji bolesti.

Samo ljekar može precizno utvrditi uzrok bolesti nakon određenih pretraga i pregleda pacijenta. Gotovo je nemoguće to učiniti sami. Razlog se mora pronaći u svakom slučaju dijagnosticiranja ovog sindroma, jer bez toga će biti gotovo nemoguće izliječiti bolest.

Kongenitalni Hornerov sindrom se često dijagnosticira (odnosno naslijeđuje), au nekim slučajevima može se dobiti i jatrogeno, odnosno tokom medicinske intervencije, kada osoblje nešto pogreši. I iako je većina uzroka benigna i dobro reagira na liječenje, u nekim slučajevima uzrok može biti ozbiljan patološki proces u području vrata ili grudnog koša, na primjer, tumor gornjeg režnja pluća.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Izračunajte cijenu liječenja AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Izračunajte cijenu liječenja

Simptomi i tok bolesti

Postoji nekoliko znakova koji mogu ukazivati ​​na razvoj Hornerovog sindroma kod pacijenta. Nije neophodno imati sve znakove istovremeno, ali moraju biti prisutna najmanje dva, potvrđena specifičnim testovima.

Hornerov sindrom obično pogađa samo jednu stranu lica. Tipični simptomi Hornerovog sindroma uključuju:

• spušteni kapak;
• smanjenje veličine zjenice;
• smanjeno znojenje na zahvaćenoj strani lica.

Najvažniji objektivni simptomi:

• Anizokorija, koja je izraženija pri slabom osvjetljenju (naročito u prvih nekoliko sekundi prigušenog svjetla), jer se uska zjenica širi manje od normalno široke;
• kao i obično, postoji umjerena ptoza i elevacija donjeg kapka sa strane malog kapka.

Ostali simptomi. Kada se Hornerov sindrom pojavi na zahvaćenoj strani, javljaju se sljedeći simptomi:

• nizak intraokularni pritisak;
• svijetla boja šarenice u kongenitalnim slučajevima (heterohromija šarenice);
• gubitak sposobnosti znojenja (anhidroza);
• povećana akomodacija (stariji pacijenti drže kartice za čitanje bliže oku na zahvaćenoj strani). Reakcija na svjetlost i fiksiranje pogleda na obližnju tačku se ne mijenja.

Istovremeno, Bernard-Hornerov sindrom tokom dijagnoze može imati i sljedeću karakterističnu osobinu - vidljive su brojne proširene krvne žile na zahvaćenoj strani u području oko. Ovo se zove Petit sindrom. U nekim slučajevima ove žile se mogu vidjeti golim okom, a ponekad može biti potreban i poseban oftalmološki pregled.

Najbolje javne klinike u Izraelu

Najbolje privatne klinike u Izraelu

Liječenje bolesti

Kao nezavisna bolest, Hornerov sindrom nije opasan. Međutim, njegov izgled ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu. Treba napomenuti da idiopatski oblik sindroma može proći sam od sebe i stoga ne zahtijeva poseban tretman. Stečeni klinički sindrom koji je rezultat bolesti, naprotiv, zahtijeva pažljivu dijagnozu i naknadnu terapiju liječenja. Doista, unatoč činjenici da sama patologija ne predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje, uzrok njenog razvoja ne može se zanemariti. Stoga je osnova liječenja Hornerovog sindroma identifikacija i liječenje osnovne bolesti.

Bernard-Hornerov sindrom se liječi lijekovima koji su osmišljeni da natjeraju živce i mišiće da rade. Samo stručnjak može odabrati pravi lijek, uzimajući u obzir uzrok bolesti i njeno trajanje, kao i broj prisutnih simptoma.

Međutim, postoje neke metode liječenja ove bolesti, koje također imaju negativan kozmetički učinak:

1. Kinezioterapija u kombinaciji s neurostimulacijom uključuje izlaganje zahvaćenih mišića i nerava strujnim impulsima. Elektrode se nanose na kožu, šaljući impulse do živaca, mišićnih vlakana i krvnih sudova. Tako se tretiraju i glatki i prugasti mišići očne jabučice i njeni nervi. Ali samo iskusni stručnjak može provesti ovaj postupak, štoviše, prilično je bolan i pacijent mora biti unaprijed upozoren na to. To dovodi do aktivnih mišićnih kontrakcija, poboljšanja opskrbe krvlju, cirkulacije limfe i inervacije.
2. Plastična kirurgija se bavi korekcijom izraženih estetskih nedostataka kod Hornerovog sindroma. Iskusni plastični kirurzi pomoći će vratiti normalan oblik očnih kapaka i palpebralne pukotine.

Hornerov sindrom je patološko stanje koje zahtijeva pažljivu dijagnozu i ciljano liječenje.

Dijagnoza bolesti

Da biste utvrdili prisutnost i težinu Hornerovog sindroma, koristite:

1. Test kokainskih kapi - Kokainske kapi za oči blokiraju ponovno preuzimanje norepinefrina, uzrokujući širenje zjenice. Zbog nedostatka norepinefrina u sinaptičkom pukotinu, zjenica se neće proširiti kod Hornerovog sindroma. Nedavno je predstavljena metoda koja je pouzdanija i koja ne otežava nabavku kokaina. Zasnovan je na primjeni apraclonidina (simpatomimetika, α2-adrenergičkog agonista) u oba oka, što dovodi do pojave midrijaze na strani zahvaćenoj Hornerovim sindromom.
2. Oksamfetamin (paredrin) test. Ovaj test pomaže u određivanju uzroka mioze. Ako je treći neuron (posljednji od tri neurona u neuralnom putu koji na kraju otpušta norepinefrin u sinaptički rascjep) netaknut, tada amfetamin uzrokuje pražnjenje vezikule neurotransmitera, otpuštajući tako norepinefrin u sinaptički rascjep, što dovodi do uporne midrijaze na zahvaćenom učenik. Ako je gore spomenuti treći neuron oštećen, amfetamin neće imati efekta i zjenica će ostati sužena. Međutim, ne postoji test koji bi razlikovao oštećenje prvog i drugog neurona.
3. Test za određivanje vremena kašnjenja dilatacije zenice - određeno pomoću smjera svjetlosnog snopa pomoću, na primjer, oftalmoskopa. Anizokorija se opaža kod Hornerovog sindroma.
4. Magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija, rendgenski pregled koriste se za identifikaciju patoloških formacija koje doprinose razvoju Hornerovog sindroma.
5. Detaljan test krvi sa formulom leukocita.
6. Ultrazvuk i antiografija karotidnih arterija ako se sumnja na disekciju (posebno u prisustvu bolova u vratu).
7. Za limfadenopatiju treba uraditi biopsiju limfnih čvorova.
8. Trajanje Hornerovog sindroma može se odrediti anamnezom. Nedavna pojava bolesti zahtijeva opsežnije ispitivanje. Hornerov sindrom je u većini slučajeva benigni. Anamneza: bol u glavi, ruci, prethodni moždani udar, operacija koja bi mogla dovesti do oštećenja simpatičkog lanca (npr. operacija srca, grudnog koša, štitne žlijezde i vrata), traume glave i vrata.
9. Fizikalni pregled - provjeriti povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova ili štitne žlijezde, ili prisustvo tumora vrata.

Važno je razlikovati ptozu uzrokovanu Hornerovim sindromom od ptoze uzrokovane oštećenjem okulomotornog živca. U prvom slučaju, ptoza se kombinira sa suženom zjenicom (zbog nedovoljne simpatičke inervacije oka), u drugom slučaju, ptoza se kombinira s proširenom zjenicom (zbog nedovoljne inervacije sfinktera zjenice). U stvarnom kliničkom radu, ove dvije različite ptoze prilično je lako razlikovati. Osim proširene zjenice, kada je okulomotorni nerv oštećen, ptoza je izraženija, ponekad potpuno zatvara cijelo oko. Ptoza kod Hornerovog sindroma će biti umjerena ili jedva primjetna.

Ako se otkrije anizokorija (razlika u veličini zjenice), ispitivač sumnja koja je zjenica proširena, a koja sužena u odnosu na normu, tada će u prisustvu ptoze patološka zenica biti ona koja se nalazi u istom oku kao i zenica. ptoza.

Cijene

Bolest	Približna cijena, $
Cijene za dijagnosticiranje migrene	7 060 - 8 260
Cijene za dijagnostiku dječje epilepsije	3 100 - 4 900
Cijene za ranžiranje mozga za hidrocefalus	33 180
Cijene za liječenje Parkinsonove bolesti	58 600
Cijene za liječenje migrene	9 680
Cijene za dijagnostiku amiotrofične lateralne skleroze	6 550
Cijene za dijagnostiku epilepsije	3 520
Cijene rehabilitacije nakon moždanog udara	78 300 - 82 170
Cijene za liječenje dječje epilepsije	3 750 - 5 450
Cijene za liječenje multiple skleroze	4 990 - 17 300

Sindrom Bernarda Hornera je kombinacija simptoma koja se javlja kada je oštećena grupa nerava zvanih simpatički trup. Znakovi i simptomi se javljaju na strani tijela zahvaćenoj lezijom.

Sindrom karakterizira mioza (sužena zjenica), djelomična ptoza (slab, spušteni kapak), anhidroza (smanjeno znojenje), a ponekad i enoftalmus (udubljena očna jabučica).

Kod ljudi

Sindrom Claudea Bernarda Hornera može biti stečen (kao posljedica bolesti), urođen, jatrogeni (nastaje kao posljedica negativnih medicinskih utjecaja) ili nasljedan (autosomno dominantna bolest).

Sindrom može biti benigni, ali ponekad ukazuje na ozbiljnu bolest povezanu s prsima ili vratom (na primjer, tumor vrha pluća ili venska dilatacija u području tiroidno-cervikalnog stabla).

Najčešći uzroci bolesti kod male djece su porođajne ozljede i karcinom kao što je neuroblastom, ali u oko trećini slučajeva okidači se ne identificiraju.

Uzroci bolesti mogu se podijeliti ovisno o prisutnosti i lokaciji anhidroze:

• centralna (anhidroza lica, ruku i trupa):
• siringomijelija;
• multipla skleroza;
• tumori mozga;
• sindrom koštane srži.

• preganglijska (anhidroza lica):
  • tireoidektomija;
  • Klumpkeova paraliza;
  • rak štitne žlijezde;
  • aneurizma torakalne aorte;
  • zatezanje vrata rebra na zvjezdastom gangliju;
  • komplikacija grudnog koša;
  • bronhogeni rak (Pancoast tumor) na vrhu pluća;
  • trauma baze vrata (obično tupa trauma, ponekad operacija).

• postganglijski (bez anhidroze):
  • klaster glavobolje (Hortonova glavobolja);
  • disekcija karotidne arterije/aneurizma karotidne arterije;
  • epizoda Hornerovog sindroma može se pojaviti tokom napada migrene i prestati nakon toga;
  • tromboza kavernoznog sinusa;
  • infekcije srednjeg uha.

Kod životinja

Hornerov sindrom kod životinja je neurološki simptom koji karakteriziraju mioza (sužena zjenica), ptoza (spušteni kapak), enoftalmus („smažene“ oči) i prolaps mikajuće membrane (treći kapak).

Hornerov sindrom kod životinja odražava osnovni patološki proces, a ne primarno bolesno stanje.

Važni uzroci bolesti kod životinja su traume i očne bolesti, ali u 50% slučajeva uzrok je nepoznat.

Klasifikacija bolesti

Nervi simpatičkog trupa napuštaju kičmenu moždinu u torakalnom dijelu, a odatle prelaze na vrat i lice.

Ovi nervi su dio simpatičkog i autonomnog nervnog sistema.

Do prekida simpatičkih vlakana može doći u njihovom centralnom dijelu, na mjestu gdje nervi izlaze iz kičmene moždine, duž karotidne arterije ili na periferiji.

Uobičajene lezije koje uzrokuju Hornerov sindrom ometaju preganglijska nervna vlakna koja se nalaze u gornjem dijelu grudnog koša. Gotovo sve lezije koje stvaraju postganglionsku simpatičku disfunkciju nalaze se unutar ili uz lobanju, jer Gornji cervikalni ganglion se nalazi blizu lobanje.

Preganglionski Hornerov sindrom ukazuje na ozbiljnu osnovnu patologiju i povezan je sa visokom stopom maligniteta. Postganglijska zahvaćenost ima pretežno benigne uzroke (obično vaskularna glavobolja).

Simptomi i znaci Hornerovog sindroma

Znakovi koji se nalaze kod pacijenata na zahvaćenoj strani lica uključuju:

• anhidroza;
• djelomična ptoza;
• invertirana ptoza (podignut donji kapak);
• pseudoenoftalmus (utisak upalih očiju);
• odgođena dilatacija zenica;
• gubitak ciliospinalnog refleksa;
• hiperemija konjunktiva očiju (ovisno o lokaciji lezije);
• jednostrana ravna kosa (kongenitalni Hornerov sindrom);
• heterohromija (s kongenitalnim Hornerovim sindromom).

Ponekad se na strani lica pojavljuje hiperemični sindrom povezan s lezijom, uzrokovan proširenjem krvnih žila ispod kože. Svetlosni refleks zenice je očuvan, jer se ova reakcija odvija kroz parasimpatički nervni sistem.

Kod djece, bolest ponekad uzrokuje heterohromiju, odnosno razliku u boji očiju.

Kod životinja, znaci Hornerovog sindroma mogu uključivati ​​djelomično zatvaranje trećeg očnog kapka (niktirajuće membrane).

Potres mozga može imati dugoročne posljedice. i kako to izbjeći, pročitajte pažljivo.

Opisane su metode za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti. Laboratorijske i instrumentalne studije.

Možete pročitati o anatomiji i funkcijama trigeminalnog živca. Kada je oštećena, osoba doživljava jak bol.

Dijagnostičke tehnike

Prekid simpatičkih puteva dovodi do nekoliko posljedica:

1. Inaktivira dilatator mišića i time provocira miozu.
2. Inaktivira gornje tarzalne mišiće, koji uzrokuju ptozu.
3. Inaktivira orbitalne mišiće, koji proizvode efekat enoftalmusa.
4. Smanjuje lučenje znoja na licu.

Postoje tri glavna testa koji se koriste za potvrdu Hornerovog sindroma:

1. Test kapljice kokaina da izazove proširenje zjenica. Kod ovog sindroma zjenica se ne širi. Druga metoda uključuje primjenu alfa agonista Apraclonidina na oba oka i promatranje povećane dilatacije (zbog preosjetljivosti) zahvaćene zenice.
2. Paredrin test: Test pomaže lokalizirati uzrok mioze. Ako neuron trećeg reda nije oštećen, dolazi do stabilnog širenja zahvaćene zjenice.
3. Test odlaganja dilatacije.

Snimanje često ukazuje na incidentni Hornerov sindrom ako se javlja u okruženju traume ili hirurške manipulacije.

Radiografija može uključivati, ali nije ograničena na, radiološki pregled mozga, vratne kičmene moždine, cerebralnih sudova, vrata, glave i grudnog koša.

Potrebno je razlikovati ptozu (opušteni kapak) povezanu s Hornerovim sindromom i ptozu uzrokovanu oštećenjem vidnog živca.

U prvom slučaju dolazi do spuštanja kapka sa sužavanjem zjenice, au drugom slučaju do spuštanja kod proširene zjenice.

Liječenje patologije

Akutni napad Hornerovog sindroma treba smatrati neurološkim hitnim stanjem i treba ga procijeniti radi transekcije unutrašnje karotidne arterije.

Takvi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja moždanog infarkta zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Liječenje ovisi o etiologiji Hornerovog sindroma:

1. Disekcija karotidne arterije: Hitno snimanje može uključivati ​​MRI i MR angiografiju ili CT angiografiju vrata. Pacijenti bi trebali odmah podvrgnuti antikoagulantnoj terapiji pod nadzorom neurologa.
2. Neuroblastom: Djecu s Hornerovim sindromom bez očiglednog uzroka (npr. trauma) pedijatar treba procijeniti na sistemski malignitet, posebno neuroblastom. Potrebno je procijeniti masu vrata i abdomena, a urinarni sistem testirati na metabolite kateholamina. Odgovarajuću radiološku procjenu glave, vrata i grudnog koša treba dogovoriti u konsultaciji sa pedijatrom.
3. Kratkotrajna ili mijelopatska ozljeda mozga: pacijenti s mijelopatskim karakteristikama zahtijevaju snimanje mozga i kičmene moždine, obično MR snimanjem. Dijagnostički redoslijed treba odrediti na osnovu sumnje na etiologiju bolesti.
4. Oftalmoplegija. Pacijenti s Hornerovim sindromom s oftalmoplegijom, posebno izoliranom paralizom šestog kranijalnog živca, trebaju biti pod nadzorom neurologa ili neurohirurga radi liječenja osnovnog uzroka sindroma.
5. Zloćudni tumor dojke: Izolovana spontana pojava Hornerovog sindroma bez dodatnih neuroloških znakova treba da podstakne snimanje vrata i grudnog koša za zahvaćenost plućnog vrha ili paravertebralne regije. CT ili MR kontrastna studija treba da se uradi na osnovu sumnje na etiologiju bolesti.
6. blefaroptoza: Kada se isključe stanja koja ugrožavaju život i pacijent je stabilan, vizuelno simptomatska ptoza se može hirurški korigovati. Hirurški pristup ovisi o želji kirurga.

Preventivne mjere

Strategije prevencije zavise od etiologije Hornerovog sindroma. Ovo može uključivati ​​prevenciju ozljeda (naročito ozljeda glave), kontrolu kardiovaskularnih faktora rizika i prestanak pušenja.

Zaključak

Ne postoji specifičan tretman za Hornerov sindrom. Brza i pravovremena procjena bolesti je od suštinskog značaja za identifikaciju i liječenje životno opasnih stanja uzrokovanih ovim sindromom.

Prognoza bolesti ovisi o njenoj etiologiji. Liječenje osnovnog uzroka može vratiti normalnu funkciju živaca.

Video na temu