Simptomi anginoznog oblika infarkta miokarda. Anginozni status: hitna pomoć Anginozni infarkt

Upotreba neuroleptanalgezije. Trenutno je glavna metoda ublažavanja intenzivnog koronarnog bola terapijska, terapijska neuroleptanalgezija (NLA).

U pravom smislu riječi neuroleptanalgezija- ovo je stanje mirovanja i odsustva bola, koje se postiže davanjem neuroleptika i analgetika. U ovom slučaju, autonomne komponente reakcije boli su omekšane, šokogene se eliminiraju, ali vitalni refleksi uključeni u homeostatsku regulaciju ostaju.

NLA može biti uzrokovan kombinacijom različitih antipsihotika i analgetika, ali najšire priznata opcija je NLA II - kombinacija fentanila s droperidolom - koja pruža ne samo potrebnu dubinu, već i fleksibilnost i mogućnost kontrole učinka.

Fentanil je dostupan u 0,005% rastvoru, droperidol (dehidrobenzperidol) u 0,25% rastvoru. Da bi se maksimizirao pozitivan učinak i minimizirale neželjene nuspojave, treba razlikovati doze lijekova koji pružaju NLA.

Doza fentanila od 1 ml (0,05 mg) preporučuje se za pacijente koji imaju manje od 50 kg, starije od 60 godina ili sa pratećim plućnim oboljenjima u fazi plućne insuficijencije. Za ostale, početna doza je 2 ml (0,1 mg).

Doza droperidola zavisi od emocionalnog stanja i početnog krvnog pritiska: sa sistolnim krvnim pritiskom do 100 mm Hg. Art. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mmHg. Art.—2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art.—3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. Art.—4 ml (10 mg).

Droperidol pojačava analgetički efekat fentanila bez pogoršanja respiratorne depresije, stoga se preporučuje, ako je moguće, upotreba NLA sa dominantnom neurolepsijom, odnosno zapreminski više droperidola nego fentanila, odnosno 2-3 ml i 1 ml, 3-4 ml i 2 ml.

Lijekovi se razblažuju u 10-20 ml izotonične otopine glukoze ili natrijum hlorida i daju polako, brzinom od 1 ml fentanila na 2 minute. Ako lekar ima na raspolaganju neuroleptanalgetičke lekove, onda sa NLA odmah treba započeti ublažavanje bolova.

Pogrešno je početi s morfijumom i njegovim analogama i tek nakon njihove nedovoljne djelotvornosti prijeći na NLA kao posljednje sredstvo: efekti morfija i fentanila na disanje su aditivni i povećava se rizik od respiratornog distresa.

Kod NPA s fentanilom i droperidolom, analgetski učinak počinje tijekom primjene lijekova i naglo se povećava nakon 3-7 minuta, na vrhuncu djelovanja fentanila. Zatim se razvija djelovanje droperidola, a kao rezultat njegovog potencirajućeg djelovanja, analgezija se povećava za otprilike 10 minuta. Dakle, glavni efekat se primećuje već u prvim minutama, a stepen ublažavanja bola može se konačno proceniti nakon 10 minuta.

„Hitna terapija“, A.P. Golikov

Bol u prsima ili prekordijalna lokalizacija, neliječena nitroglicerinom; kratak dah ili gušenje; mučnina i povraćanje; glavobolja; pojačano znojenje i lupanje srca; osjećaj straha od smrti, rjeđe - teška slabost, vrtoglavica, palpitacije, groznica do 38 ° C (u prvih 24-48 sati), povećanje broja leukocita i ESR.

Postoje tri tipične opcije početak infarkta miokarda.

Anginozni status(teški napad St) javlja se u 90% slučajeva. U suštini, ovo je kolaps bola. Uzrok boli su kiseli metaboliti koji se pojavljuju (moćni provokatori boli), koji iritiraju nervne završetke u ishemijskom miokardu koji okružuje centralnu zonu nekroze. Bolesnici se obično žale na produženi substernalni, jak, često nepodnošljiv, sve jači, talasast bol u srcu (u centralnom dijelu grudne kosti ili epigastričnoj regiji). Može doći do jednog dugotrajnog bolnog napada ili serije njih, pri čemu je svaki sljedeći jači od prethodnog. Za razliku od ST, bol je intenzivniji, dugotrajniji (više od 30 minuta, au trećini slučajeva - više od 12 sati) i ne ublažava se nitroglicerinom. Ljudi često ne mogu da nađu sebi mesto u bolu, stenju i opisuju to svojim rečima, kao što su: „središte grudi je stisnuto u škripcu“, „zgnječeno armirano-betonskom pločom“, „vruće gvožđe je primijenjen na srce.” Kod spore rupture miokarda može se pojaviti „bodež bodeža“ („bod u srce“), ali obično je bol difuzan, sa širokim zračenjem u lijevu ruku (u 1/3 slučajeva), u desnu ruku (ili obe ruke), rjeđe u vrat, leđa, između lopatica, stomak (uglavnom kod IM zadnjeg zida) pa čak i u donjoj vilici (kao zubobolja). Bol se može brzo poboljšati kada se reperfuzija obnovi.

Može biti povezano simptomi. pojačano znojenje, otežano disanje, umor, vrtoglavica, nesvjestica, kao i dispepsija i povraćanje (češće opaženo kod nižeg IM). Ozbiljnost bola ne odgovara uvijek veličini IM. Možda nema bolova kod starijih pacijenata, osoba sa dijabetesom i nakon operacije. Tako se kod jednog broja starijih pacijenata IM klinički ne manifestira anginoznim bolom u srcu, već simptomima ALV ili nesvjestice, koji se često kombinuju s mučninom ili povraćanjem.

90% mladih pacijenata sa infarktom miokarda anginozni status se jasno manifestuje. Bol u ovom slučaju može biti sličan onom kod plućne embolije, akutnog perikarditisa, disecirajuće aneurizme aorte (bol se širi u rame i obično se opisuje kao „kidanje“). Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa ovim bolestima. Nakon neadekvatne eliminacije anginoznog statusa, neki pacijenti mogu osjetiti rezidualni bol – neugodnu nelagodu u dubini grudnog koša, sličnu tupom, tupom bolu.

Objektivni podaci pregled pacijenata sa infarktom miokarda(posebno nekomplicirane) su nespecifične u dijagnostici ove patologije. Ovaj pregled je važan kako bi se isključile bolesti koje mogu oponašati “svježi” IM; raspodjela pacijenata prema nivou rizika i prepoznavanje razvoja AHF.

Ljudi su često uzbuđeni, bacaju se po krevetu, traže položaj za ublažavanje bolova(za razliku od pacijenata sa TS koji mirno stoje, sjede ili leže), oni često doživljavaju osjećaj straha od smrti. Otkriva se bljedilo i jako znojenje (hladni, lepljivi znoj): ako pređete rukom preko čela, sve je mokro. Mogu se javiti mučnina, povraćanje i osjećaj hladnoće u ekstremitetima. Kod pacijenata sa CABG, koža je hladna, vlažna i plavkaste boje; Može se uočiti bled ten sa izraženom cijanozom usana i nasolabijalnog trougla.

Srčani ritam i broj otkucaja srca- važni pokazatelji funkcije srca.

Otkucaji srca može varirati od izražene bradikardije do tahikardije (redovne ili nepravilne) u zavisnosti od srčanog ritma i stepena zatajenja LV. Puls je češće normalan, ali se u početku može otkriti tahikardija od 100-110 otkucaja/min (brzina otkucaja srca veća od 110 otkucaja/min obično ukazuje na ekstenzivni IM), koja se kasnije usporava kako pacijent boluje i anksioznost se oslobađa. Normalan ritam obično ukazuje na odsustvo značajnih hemodinamskih poremećaja. Sve se to događa u pozadini normalne tjelesne temperature (znak povećanog tonusa simpatičkog sistema). Manje česte su aritmije (obično ekstrasistola, koja se javlja kod skoro 90% pacijenata) ili bradikardija (obično u prvim satima nižeg IM), koja je kratkotrajna (tada se broj otkucaja srca brzo normalizuje).

Promjene krvnog tlaka takođe promenljiva: kod nekomplikovanog IM je u granicama normale; kod hipertoničara, krvni pritisak se često povećava prvog dana kao odgovor na bol, uzbuđenje i strah (erektilna faza šoka) na više od 160/90 mmHg. Art. kasnije (od drugog dana) se vraća u normalu

Za mnoge pacijenata sa infarktom miokarda uočavaju se manifestacije aktivacije autonomnog nervnog sistema.Tako u prvih 30 minuta IM, u slučaju preovlađivanja simpatičkog tonusa (češće kod prednjeg IM), dolazi do porasta krvnog pritiska (kod 10% pacijenata) ili povećanje broja otkucaja srca (u 15%), ili kombinacija oba (u 10%). Kada prevladava parasimpatički ton, naprotiv, utvrđuje se bradikardija, često povezana sa sekundarnom hipotenzijom (u 10%), ili smanjenjem krvnog tlaka (u 7%), ili kombinacijom oboje (kod trećine pacijenata). Ponekad (sa opsežnim ili ponovljenim IM) krvni pritisak se polako (preko 1-2 nedelje) smanjuje. Naglo pada sa CABG (manje od 90/40 mmHg). Općenito, smanjenje krvnog tlaka (zbog disfunkcije LV, sekundarne venske kongestije zbog intravenskog morfija, nitrata ili kombinacije oba) je gotovo konstantan simptom IM. Razvoj hipotenzije tokom IM nije uvijek rezultat CABG. Dakle, kod jednog broja pacijenata sa inferiornim IM i aktivacijom Bezold-Jarisch refleksa, SBP može prolazno pasti na 90 mmHg. Art. i ispod. Ova hipotenzija se obično spontano povlači (proces se može ubrzati davanjem atropina i stavljanjem pacijenta u Trendelenburgov položaj). Kako se osoba oporavlja, krvni pritisak se vraća na prvobitni (predinfarktni) nivo. Prilikom palpacije grudnog koša u ležećem položaju ponekad je moguće identificirati znakove patologije pomicanja stijenke lijeve komore i procijeniti svojstva apikalnog impulsa. U lijevoj aksilarnoj regiji može se palpirati difuzni apikalni impuls ili paradoksalna protruzija na kraju sistole.

Za nekomplicirani infarkt miokarda Tipično je odsustvo fizičkih srčanih simptoma tokom auskultacije srca, može se primijetiti samo utišavanje 1. tona (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda), čija se zvučnost obnavlja kako oporavak napreduje. Češće se fizički podaci pojavljuju u komplikovanom toku opsežnog IM. Može se utvrditi prigušivanje 1. tona, bifurkacija 2. tona (zbog teške disfunkcije LV i blokade lijeve grane snopa); ritam galopa (3. dodatni zvuk se pojavljuje u fazi dijastole) zbog teške disfunkcije miokarda LV i povećanja pritiska njegovog punjenja (češće kod pacijenata sa prednjim transmuralnim IM); prolazni poremećaji ritma (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija); sistolni šum na vrhu (zbog mitralne regurgitacije zbog ishemije i disfunkcije papilarnih mišića ili dilatacije LV), javlja se prvog dana i nestaje nakon nekoliko sati (rjeđe, dana); trljanje perikarda trenjem (kod otprilike 10% svih pacijenata) duž lijeve ivice grudne kosti (obično ne prije 2-3 dana od početka transmuralnog IM).

Brzina disanja(RR) se može povećati odmah nakon razvoja IM. Kod pacijenata bez simptoma zatajenja srca rezultat je straha i bola. Tahipneja se normalizuje kako se ublažava nelagodnost u grudima. Kod jednog broja pacijenata sa teškom insuficijencijom LV evidentira se vizitiranje. Pri osluškivanju pluća odmah se mogu otkriti vlažni hripavi u gornjim dijelovima (iznad klavikula), a kasnije u donjim dijelovima kod pacijenata sa znacima ALVF-a na pozadini IM.

Kod pacijenata ranije preživjelih od infarkta miokarda. znaci postojeće CHF se intenziviraju ili se pojavljuju simptomi ALVF, CABG ili aritmije (PVT, AF, AV blok). Posebnu ozbiljnost stanja ukazuje broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti i SBP manji od 100 mmHg. Art. KS ili OL.

Stratifikacija rizika pacijenata olakšava donošenje terapijske odluke i djelomično se zasniva na dobi, otkucaju srca, krvnom tlaku, prisutnosti ili odsustvu simptoma akutne hipertenzije i 3. srčanog tona, pojavi novog sistoličkog šuma (zbog pojave mehaničkih komplikacija - MVP ili defekt ventrikularnog septuma). Verifikacija patologije u nastajanju na početku pregleda i tokom boravka pacijenta u bolnici važna je za pravovremenu dijagnozu nastalih komplikacija.

Za infarkt miokarda RV karakteriziraju sljedeći simptomi: hipotenzija, oticanje vratnih vena na inspiraciji, paradoksalni puls, sistolni šum preko trikuspidalnog srčanog zaliska, desnostrani 3. i 4. srčani ton, otežano disanje (ali bez kongestije u plućima) i dosta izražen AV blok. Pacijenti s teškim zatajenjem gušterače razvijaju znakove slabog izlaza: pojačano znojenje, hladna i ljepljiva koža ekstremiteta i promjene u mentalnom statusu. Objektivno, kod pacijenata sa zatajenjem RV, ali bez disfunkcije LV, dolazi do porasta pritiska u venama vrata (više od 8 mm H2O), Kussmaulovog simptoma (povećan pritisak u venama vrata pri udisanju), koji je prilično osjetljiv znak teškog zatajenja RV, kao i 3. zvuk desne komore bez manifestacija stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Značajno povećanje pritiska u desnoj strani srca u rijetkim slučajevima (kombinacija RV IM i teške hipoksemije) može dovesti do ranžiranja krvi s desna na lijevo.

— Povratak na sadržaj odjeljka “ kardiologija. "

Anginozni infarkt miokarda

Strazhesko (1909) (anginozni, astmatični, gastralgični), najtipičniji je anginozni. Kao debi infarkta miokarda, primećuje se, prema većini autora, u približno 90-95% slučajeva.

Neki primjećuju manju incidencu takvog početka infarkta miokarda- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Prema našim podacima, na osnovu sekvencijalne analize nastanka infarkta velikog žarišta kod 294 bolesnika, anginozna varijanta je uočena u 90% slučajeva (u dobi do 60 godina u 92% i u 85% slučajeva nakon 60 godina). godine): sa primarnim infarktom miokarda u 95%, sa ponovljenim pretragama - 76%.

Bol tokom infarkta miokarda je obično izuzetno intenzivan ili potpuno neobičan (posebno za mlade) prirode. Kod pacijenata koji su ranije bolovali od angine, bol značajno nadmašuje intenzitet prethodnih napada. Trajanje napada u velikoj većini slučajeva varira od 30 minuta do jednog dana ili više. Međutim, kod nekih pacijenata prvi napad može biti kratkotrajniji. Bol u većini slučajeva ne reagira ne samo na djelovanje nitrata, već se vrlo često ne ublažava ni analgeticima, ni morfijumom, a ponekad ni primjenom neuroleptanalgezije.

Nakon primjene lijekova, bol se na neko vrijeme smanjuje, a zatim se ponovo javlja, često pojačavajući intenzitet.

Interval između prvog i sljedećih napada uvelike varira- od pola sata do nekoliko sati, dana. A često se pokaže da je EKG snimljen nakon prvog napada nepromijenjen. Bolesnici opisuju bol na različite načine, najčešće kao stezanje, pečenje, iza grudne kosti i u prekordijalnoj regiji, rjeđe (uglavnom žene) kao oštar, ubod. Bol se ponekad može lokalizirati samo u lijevom ramenu, lijevoj ruci, međulopatičnom prostoru, često u desnoj polovini grudnog koša. Ponekad se javlja nepodnošljiv bol u zglobovima („narukvice“).

U nekim slučajevima, bol se percipira kao lokalizirana u ždrijelu ili dušniku i smatra se povezanom s upalom grla ili prehladom; obično zrači u vrat ili vilicu, ili u lijevo uho. Kod jednog od naših pacijenata bol je zračila u nosni most. Ponekad je sindrom boli zamagljen i tek pažljivim ispitivanjem se može utvrditi da je došlo do napada bola koji je trajao 1-2 sata i osjećao se samo kao nelagodu u grudima.

Infarkt miokarda je debitirao bolom u gornjem dijelu abdomena ili epigastrične regije (status gastralgicus), u našem materijalu, u 3% slučajeva, uglavnom kada je infarkt miokarda lokaliziran na stražnjem zidu lijeve komore. Ovo je očito prilično stabilan postotak, budući da smo isto tako uočili istu učestalost lokalizacije bolova u abdomenu tokom akutnog infarkta miokarda koristeći materijal iz bolnice po imenu. F. F. Erisman 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Kod nekih pacijenata, početak infarkta miokarda koincidira s pogoršanjem prethodne bolesti želuca ili sa značajnom greškom u prehrani. U ovim slučajevima (materijal iz 1945-1953) od 15 pacijenata, samo 4 su primljena u bolnicu sa dijagnozom infarkta miokarda, a ostali sa dijagnozom intoksikacije hranom, akutnog gastroenteritisa, "akutnog abdomena".

"Ishemijska bolest srca", ur. I.E. Ganelina

Glavni oblik IHD

Glavni klinički oblici u kardiologiji

Infarkt miokarda (anginozni oblik)

Anginozni oblik javlja se najčešće i klinički se manifestuje bolom. Kompresivni bol se javlja iza grudne kosti ili u predelu srca, kao kod angine pektoris; ponekad se šire na ceo grudi. U pravilu bol zrači u lijevo rame i lijevu ruku, rjeđe u desno rame.

Ponekad je bol toliko jak da izaziva razvoj kardiogenog šoka, koji se manifestuje sve većom slabošću i adinamijom, bljedilom kože, hladnim lepljivim znojem i padom krvnog pritiska. Za razliku od bolova tokom angine pektoris, bol tokom infarkta miokarda se ne ublažava nitroglicerinom i veoma je dugotrajan (od 1,5-1 do nekoliko sati). Produženi bol tokom infarkta miokarda se naziva status anginosus.

Za astmatični oblik bolest počinje napadom srčane astme i plućnog edema. Sindrom boli je blag ili ga nema.

Abdominalni oblik infarkta miokarda karakterizira pojava bolova u trbuhu, često u epigastričnoj regiji, koji mogu biti praćeni mučninom, povraćanjem i zadržavanjem stolice (gastralgični oblik infarkta miokarda). Ovaj oblik bolesti se češće razvija kod infarkta stražnjeg zida. Dalja zapažanja su pokazala da tri opisana oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.

Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnom pojavom kod pacijenta znakova kardiovaskularne insuficijencije ili kolapsa, raznih poremećaja ritma ili srčanog bloka, dok sindrom boli ili izostaje ili je blago izražen (bezbolni oblik). Ovaj tok bolesti češće se opaža kod pacijenata sa ponovljenim srčanim udarima.

Infarkt miokarda je klinička vrsta koronarne bolesti srca. Jedna od varijanti njegove manifestacije je anginozni oblik. Ova se patologija često javlja i karakteriziraju je posebni simptomi. Liječenje mora biti sveobuhvatno. Izvodi se isključivo u stacionarnim uslovima.

Šta je anginozni oblik infarkta miokarda?

Patologija anginoznog oblika je najčešća i javlja se u 90% pacijenata. Njegovi simptomi podsećaju na anginu pektoris. Jaka bol je lokalizovana u predelu srca. Bez hitne medicinske pomoći moguća je smrt.

Tipičan je anginozni oblik patologije. Može se pojaviti ne samo tijekom fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, već čak i u snu.

Patologija je dobila ime zbog svojih karakteristika. Bol može biti lokaliziran u predjelu grla, što podsjeća na simptome upale grla.

Uzroci

Muškarci stariji od 45 godina su u opasnosti od anginoznog oblika infarkta miokarda. Žene češće pate od ove patologije nakon 55 godina.

Predisponirajući faktor je često ateroskleroza koronarnih arterija. U krvnim sudovima se pojavljuju plakovi koji mogu blokirati lumen u njima. Rizik od ove mogućnosti značajno se povećava ako su prisutni sljedeći faktori:

• višak kilograma;
• niska fizička aktivnost;
• dijabetes;
• zloupotreba alkohola;
• loša prehrana;
• arterijska hipertenzija.

Srčani udar može nastati i zbog srčane mane, kada koronarne arterije nenormalno izlaze iz aorte.

Simptomi anginoznog infarkta

Prvi napad patologije može biti kratkotrajan. Zove se nestabilna angina. U suštini, ovo je stanje prije infarkta. U tom slučaju, uz pravovremene mjere, može se izbjeći srčani udar.

Glavni simptom samog srčanog udara je akutna bol. Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

• kompresivni karakter, koji podsjeća na napad angine;
• širi se po grudima;
• prateći simptomi kao što su nesvjestica, hladan ljepljivi znoj, vrtoglavica.

Bol u anginoznom obliku patologije može zračiti u različite dijelove tijela. Ovo je gornji dio trbušnog zida, područje između lopatica, lijevog malog prsta, gornjih udova, donje vilice.

Simptom boli se može manifestirati s različitim intenzitetom. Za mlade ljude tipičan je naknadni refleksni šok boli. U tom slučaju se povećava slabost, koža blijedi, krvni tlak naglo pada i pojavljuje se hladno znojenje. Starije osobe možda nemaju karakterističan bol.

Za potvrdu dijagnoze potreban je elektrokardiogram. Dijagnostička točnost u ovom slučaju je do 99%. Oni također pribjegavaju kompjuterskoj ili magnetnoj rezonanciji.

Tretman

U slučaju infarkta miokarda, uključujući njegov anginozni oblik, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka.

Prva pomoć

Ako postoje znaci infarkta miokarda, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska žrtvi se može pružiti prva pomoć:

• prikladno smjestiti osobu da legne;
• osloboditi žrtvu uske odjeće, pojasa, kravate;
• osigurati protok svježeg zraka;
• dati nitroglicerin i sedativ.

Preostale mjere će preduzeti ekipa Hitne pomoći koja stiže.

Daljnji tretman

U bolničkom okruženju koriste se složene mjere. Dizajnirani su za postizanje nekoliko ciljeva:

• vratiti protok krvi u zahvaćeno područje;
• ublažiti bol;
• smanjiti rizik od nepovratnih promjena;
• normalizovati krvni pritisak.

Odmor u krevetu je obavezan. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih grupa lijekova:

• antikoagulansi;
• trombolitici;
• nitroglicerin;
• antiagregacijski agensi;
• analgetici;
• β-blokatori.

Nitroglicerin ublažava vaskularni spazam i smanjuje opterećenje lijeve komore.

Kod anginoznog infarkta, bol je ponekad vrlo teško ublažiti. Mogu se koristiti narkotične supstance kao što su morfijum, fentanil, promedol. U ovom slučaju dodatno se koriste sredstva za smirenje, često se pribjegavaju Sibazonu.

Inhalacije kiseonika se takođe koriste za analgetički efekat ako je zasićenost krvi ispod 95%.

Može se koristiti kao sredstvo protiv šoka. Takođe sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Njegova primjena može biti potrebna kada se koriste određeni trombolitici, koji su prikladni u prvim satima srčanog udara. Oni rastvaraju krvni ugrušak, smanjujući bol.

U teškim slučajevima, pacijentu je potrebno kirurško liječenje. Njegova svrha je uklanjanje vaskularnog spazma ili krvnog ugruška.

Anginozni oblik infarkta miokarda može se prepoznati po karakterističnim karakteristikama. Pacijent mora biti hitno hospitaliziran, inače njegovo stanje može biti fatalno. Liječenje je uglavnom medicinsko, ali posebno teški slučajevi zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Iako rekurentni i ponovljeni infarkt miokarda uglavnom ukazuju na obnavljanje nekrotičnih procesa u mišićnom tkivu srca, među njima postoje razlike. Dakle, rekurentan je proces koji je započeo manje od dva mjeseca nakon infarkta miokarda. Drugi se razvija nakon više od dva mjeseca.

• Kako razlikovati recidiv od ponavljanja pomoću EKG-a
• Karakteristični znaci recidiva
• Karakteristični znaci rekurentnog infarkta
• Kako izbjeći ponavljanje

Klasifikacija infarkta srčanog mišića je prilično opsežna. Odlikuje se oblikom, zoni lokalizacije, protokom, brzinom razvoja i tako dalje. Dakle, ponavljajući procesi mogu započeti bez obzira na postojeći patološki proces. Ali akutni IM je patologija koja se brzo razvija (i primarna i sekundarna). Bez pravilnog liječenja, praćenja i prevencije, nemoguće je utvrditi koliko će posljedice biti korisne. Na kraju krajeva, IM je vrlo opasna bolest koja graniči sa fatalnim rizikom za život pacijenta.

Opasnost od IM je i to što, osim ozbiljnih posljedica, niko od pacijenata nije imun na drugu, treću ili više upala. Što samo pogoršava stanje pacijentovog kardiovaskularnog sistema. Statistike govore o najmanje 25-29% ponavljanja. Štaviše, nemoguće je reći ko je više osiguran - pacijent koji se pridržava zaštitnog režima ili vodi normalan način života.

Kako razlikovati recidiv od ponavljanja pomoću EKG-a

Ponekad se zona lokalizacije nalazi u maksimalnoj blizini starog ožiljka, na udaljenosti ili u području drugog zida. I u tim slučajevima, EK-gram će već ukazivati ​​na svježe promjene infarkta.

U slučaju recidiva, patološki proces počinje iznova u svakoj novoj leziji. Teče samostalno, bez obzira na primarnu manifestaciju IM (tj. kada početni infarkt još nije potpuno zacijelio). Vidljivo na EC-gramu u 70% slučajeva.

Karakteristični znaci recidiva

Rekurentni IM je podmukao i može se pomiješati sa produženim tokom. Ali iskusni doktor će moći da razotkrije "varalicu" tokom dijagnostičkog procesa. S produljenim tijekom, zona lokalizacije primarne manifestacije se povećava, akutni i akutni periodi se povlače i povlače. A u novim žarištima upalni proces počinje iznova. Stoga se stvara utisak „obilježavanja vremena“.

Primarni infarkt se ovdje smatra velikim žarištem ili ekstenzivnim i predstavlja akutno kršenje koronarne cirkulacije. Njen tok je dug, podeljen u četiri perioda:

1. Akutni (0,5-2 sata) - smanjena opskrba krvlju u tom području, pojavljuju se znaci odumiranja tkiva;
2. Akutni (2-10 dana ili više) - formiranje nekrotičnog područja, omekšavanje mišića;
3. Subakutna (do 4 sedmice) – početna faza ožiljaka;
4. Postinfarkt (3-5 mjeseci) – potpuno formiranje ožiljka, adaptacija miokarda na nove uslove rada.

Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija je najvjerovatniji uzrok relapsa

Kao rezultat brojnih zapažanja, izvučeni su zaključci o najvjerovatnijim uzrocima recidiva. Glavni uslov za ovaj oblik IM je teška stenotična ateroskleroza koronarnih arterija sa oštećenjem kolateralnih sudova. Ne samo da se koronarna arterija „isključuje“ zbog tromboze, već je narušena i njena sposobnost da se adekvatno širi. Funkcionalno opterećenje miokarda dovodi do stvaranja nove nekroze.

Istovremeno, ne treba isključiti činjenicu da se ponavljajući proces može započeti ne samo na periferiji, već iu zoni infarkta. To se objašnjava neskladom između potrebe za opskrbom krvlju i stanja koronarnog krvotoka. Kao rezultat toga, postotak rekurentnog kursa kreće se od 4% do 30%.

Uočava se sljedeće:

• smanjenje mase kontraktilnog miokarda;
• povećanje učestalosti kroničnog zatajenja opskrbe krvlju;
• pogoršanje poremećaja srčanog ritma;
• povećanje trajanja stacionarnog liječenja (zbog ponovljenih infarktnih procesa, akutni period se opaža dugo vremena);
• povećava se rizik od smrti, uključujući i bolničke pacijente (do 35% slučajeva).

Varijante kliničke slike relapsa:

• aritmički;
• gastralgic;
• astmatičar;
• asimptomatski;
• anginozni.

To uzrokuje određene poteškoće u laboratorijskoj i hardverskoj dijagnostici. Tako, na primjer, ako su napadi bola tokom početnog srčanog udara bili blagi, a pacijent nije hospitaliziran. Tada, uz naknadne napade i hospitalizaciju, primarni infarkt neće biti uočljiv na EKG-u, dok su rekurentne upale bolje vidljive. Pacijentu se dijagnosticira „infarkt miokarda“ bez preciziranja relapsa, a početni simptomi se definišu kao manifestacija angine pektoris. To može dodatno utjecati na cijeli proces liječenja.

Još jedan recidiv može se "skriti" pod izgovorom komplikacija IM, na primjer, aritmije. Ponavljajući procesi nekroze negativno utječu na stanje tijela pacijenta. Može postojati:

• oticanje respiratornog sistema;
• kardiogeni šok;
• opsežna nekrotična lezija.

Karakteristični znaci rekurentnog infarkta

Kao što je spomenuto, ponovljeni infarkt miokarda se razvija 2 ili više mjeseci nakon prvog događaja. Muškarci srednjih godina koji su imali ovu bolest su u opasnosti. Ponovljeni tijek je težak, često se otkrivaju astmatične i aritmičke varijante. Simptomi su manje izraženi, jer je u prethodno zahvaćenim područjima IM smanjena osjetljivost na bol.

Najčešći uzrok bilo kojeg infarkta miokarda je ateroskleroza sa stvaranjem plakova na zidovima koronarnih arterija. Postupno smanjenje lumena i sedimentacija trombotičnih formacija dovodi do potpune okluzije. Prestaje opskrba tkiva kisikom i korisnim tvarima sadržanim u krvi, zbog čega, zapravo, počinje smrt stanica.

Kod ponovljenog IM, aterosklerotski plakovi ne nestaju i okluzija se prije ili kasnije ne može izbjeći. Ako je u proces uključen isti krvni sud, tada se formira nekroza u području ožiljka prvog infarkta, ali ako su zahvaćene druge žile, onda ponovljeni infarkt zahvaća druge zidove srca.

Faktori uticaja:

• spol pacijenta: muškarci češće obolijevaju od srčanih bolesti nego žene;
• dob: za muškarce postoji rizik u bilo kojoj dobi, za žene - nakon menopauze; prosječni pokazatelji se kreću od 45-50 godina i više, do 70. godine se izjednačava procenat muškaraca i žena;
• genetska predispozicija;
• prekomjerna težina;
• kronične endokrine bolesti;
• visok nivo holesterola u krvi;
• visok krvni pritisak;
• nepravilan način života: prehrana, režim, loše navike;
• psihoemocionalni poremećaji, stres;
• neadekvatna prevencija aterosklerotske bolesti ili njeno odsustvo;
• nepoštivanje lekarskog recepta za blagi režim nakon srčanog udara: ishrana, vežbanje, pušenje, alkohol.

Ponovljeni srčani udar karakterizira pritisak ili oštar bol u predjelu srca

Drugi srčani udar može se razviti na isti način kao i prvi slučaj, imati isti tok i simptome. Karakterizira ga produženi bol u predjelu srca, koji se širi u lijevu ruku, podlakticu, međulopatični prostor, vrat i donju vilicu. Njihov karakter je oštar ili opresivan. Bol se ne ublažava nitroglicerinom, ili se ublažava djelimično, nedugo. Postoji opći osjećaj slabosti, bljedilo kože i hiperhidroza.

Priroda boli ovog puta može se donekle razlikovati od prethodne manifestacije patologije. Srčani udar obično ima posljedice, što ostavlja negativan pečat na svaku novu pojavu.

Ponovljena nekroza miokarda može se javiti bez bolova u srcu, ali sa znacima aritmičke, abdominalne ili astmatične varijante:

• kratak dah;
• problemi s disanjem, plućni edem;
• cijanoza;
• gubitak svijesti;
• oštar pad krvnog pritiska.

Kako izbjeći ponavljanje

Osim toga, potrebno je preispitati svoj način života i pokušati eliminirati sve moguće faktore utjecaja.

Pacijenti koji boluju od dijabetesa su u opasnosti, pa je redovno praćenje srca neophodno.

Prevencija i rehabilitacija nakon srčanog udara neophodni su kako bi se spriječila postinfarktna angina i ponovljena nekroza. Medicinske preporuke uključuju:

1. Konstantna, kontinuirana, doživotna upotreba beta-blokatora, antitrombocitnih sredstava i statina.
2. Korekcija načina života: režim, prehrana, odricanje od loših navika, umjerena fizička aktivnost.
3. Prevencija ili liječenje psihoemocionalnog stanja.
4. Mirovanje u krevetu (u akutnom periodu i sa rekurentnim infarktom miokarda).
5. Terapija vježbanjem kako je propisano.
6. Redovne neiscrpljujuće šetnje na svežem vazduhu.
7. Sanatorijsko-odmaralište za rekreaciju i liječenje.
8. Privremeni invaliditet: dugotrajno bolovanje ili prelazak na lake oblike rada. Imajte na umu da je za ponovljeni IM utvrđen uslovni period od 90-120 dana. Ali u slučaju vaskularne rekonstruktivne hirurgije, bolovanje se daje na godinu dana.
9. Onima koji su doživjeli srčani udar ne preporučuje se da se nakon toga vrate na posao ako se radi o sljedećim zanimanjima: pilot, pilot, vozač bilo kojeg vida transporta, otpravnik, poštar, kurir, kranista, visinski monter i sl. . Dnevno zapošljavanje i noćne smjene su također kontraindicirane.

Infarkt miokarda je u posljednje vrijeme značajno „pomladio“. Ova bolest ne nastaje iznenada, već joj prethode mnogi nepovoljni faktori, uključujući vaskularne bolesti. Akutni srčani udar zahtijeva hitnu reakciju, jer u odsustvu adekvatnog liječenja u prvih šest sati pacijent može jednostavno umrijeti. Stoga je važno da osobe u riziku redovno idu na rutinske preglede kod kardiologa. I ostalo također. Uostalom, srce je glavni motor ljudskog tijela!

Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varicocele
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• Distonija
• Moždani udar
• Srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• Angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• Heart tea
• Hipertenzija
• Narukvica pod pritiskom
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Bol u prsima ili prekordijalna lokalizacija, neliječena nitroglicerinom; kratak dah ili gušenje; mučnina i povraćanje; glavobolja; pojačano znojenje i lupanje srca; osjećaj straha od smrti, rjeđe - teška slabost, vrtoglavica, palpitacije, groznica do 38 ° C (u prvih 24-48 sati), povećanje broja leukocita i ESR.

Postoje tri tipične opcije početak infarkta miokarda.
Anginozni status(teški napad St) javlja se u 90% slučajeva. U suštini, ovo je kolaps bola. Uzrok boli su kiseli metaboliti koji se pojavljuju (moćni provokatori boli), koji iritiraju nervne završetke u ishemijskom miokardu koji okružuje centralnu zonu nekroze. Bolesnici se obično žale na produženi substernalni, jak, često nepodnošljiv, sve jači, talasast bol u srcu (u centralnom dijelu grudne kosti ili epigastričnoj regiji). Može doći do jednog dugotrajnog bolnog napada ili serije njih, pri čemu je svaki sljedeći jači od prethodnog. Za razliku od ST, bol je intenzivniji, dugotrajniji (više od 30 minuta, au trećini slučajeva - više od 12 sati) i ne ublažava se nitroglicerinom. Ljudi često ne mogu da nađu sebi mesto u bolu, stenju i opisuju to svojim rečima, kao što su: „središte grudi je stisnuto u škripcu“, „zgnječeno armirano-betonskom pločom“, „vruće gvožđe je primijenjen na srce.” Kod spore rupture miokarda može se pojaviti „bodež bodeža“ („bod u srce“), ali obično je bol difuzan, sa širokim zračenjem u lijevu ruku (u 1/3 slučajeva), u desnu ruku (ili obe ruke), rjeđe u vrat, leđa, između lopatica, stomak (uglavnom kod IM zadnjeg zida) pa čak i u donjoj vilici (kao zubobolja). Bol se može brzo poboljšati kada se reperfuzija obnovi.

Može biti povezano simptomi: pojačano znojenje, otežano disanje, umor, vrtoglavica, nesvjestica, kao i dispepsija i povraćanje (češće opaženo kod nižeg IM). Ozbiljnost bola ne odgovara uvijek veličini IM. Možda nema bolova kod starijih pacijenata, osoba sa dijabetesom i nakon operacije. Tako se kod jednog broja starijih pacijenata IM klinički ne manifestira anginoznim bolom u srcu, već simptomima ALV ili nesvjestice, koji se često kombinuju s mučninom ili povraćanjem.

90% mladih pacijenata sa infarktom miokarda anginozni status se jasno manifestuje. Bol u ovom slučaju može biti sličan onom kod plućne embolije, akutnog perikarditisa, disecirajuće aneurizme aorte (bol se širi u rame i obično se opisuje kao „kidanje“). Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa ovim bolestima. Nakon neadekvatne eliminacije anginoznog statusa, neki pacijenti mogu osjetiti rezidualni bol - neugodnu nelagodu u dubini grudnog koša, sličnu tupim, tupim bolovima.

Objektivni podaci pregled pacijenata sa infarktom miokarda(posebno nekomplicirane) su nespecifične u dijagnostici ove patologije. Ovaj pregled je važan kako bi se isključile bolesti koje mogu oponašati “svježi” IM; raspodjela pacijenata prema nivou rizika i prepoznavanje razvoja AHF.

Ljudi su često uzbuđeni, bacaju se po krevetu, traže položaj za ublažavanje bolova(za razliku od pacijenata sa TS koji mirno stoje, sjede ili leže), oni često doživljavaju osjećaj straha od smrti. Otkriva se bljedilo i jako znojenje (hladni, lepljivi znoj): ako pređete rukom preko čela, sve je mokro. Mogu se javiti mučnina, povraćanje i osjećaj hladnoće u ekstremitetima. Kod pacijenata sa CABG, koža je hladna, vlažna i plavkaste boje; Može se uočiti bled ten sa izraženom cijanozom usana i nasolabijalnog trougla.
Srčani ritam i broj otkucaja srca- važni pokazatelji funkcije srca.

Otkucaji srca može varirati od izražene bradikardije do tahikardije (redovne ili nepravilne) u zavisnosti od srčanog ritma i stepena zatajenja LV. Puls je češće normalan, ali se u početku može otkriti tahikardija od 100-110 otkucaja/min (brzina otkucaja srca veća od 110 otkucaja/min obično ukazuje na ekstenzivni IM), koja se kasnije usporava kako pacijent boluje i anksioznost se oslobađa. Normalan ritam obično ukazuje na odsustvo značajnih hemodinamskih poremećaja. Sve se to događa u pozadini normalne tjelesne temperature (znak povećanog tonusa simpatičkog sistema). Manje česte su aritmije (obično ekstrasistola, koja se javlja kod skoro 90% pacijenata) ili bradikardija (obično u prvim satima nižeg IM), koja je kratkotrajna (tada se broj otkucaja srca brzo normalizuje).

Promjene krvnog tlaka takođe promenljiva: kod nekomplikovanog IM je u granicama normale; kod hipertoničara, krvni pritisak se često povećava prvog dana kao odgovor na bol, uzbuđenje i strah (erektilna faza šoka) na više od 160/90 mmHg. čl., kasnije (od drugog dana) se vraća u normalu

Za mnoge pacijenata sa infarktom miokarda uočavaju se manifestacije aktivacije autonomnog nervnog sistema.Tako u prvih 30 minuta IM, u slučaju preovlađivanja simpatičkog tonusa (češće kod prednjeg IM), dolazi do porasta krvnog pritiska (kod 10% pacijenata) ili povećanje broja otkucaja srca (u 15%), ili kombinacija oba (u 10%). Kada prevladava parasimpatički ton, naprotiv, utvrđuje se bradikardija, često povezana sa sekundarnom hipotenzijom (u 10%), ili smanjenjem krvnog tlaka (u 7%), ili kombinacijom oboje (kod trećine pacijenata). Ponekad (sa opsežnim ili ponovljenim IM) krvni pritisak se polako (preko 1-2 nedelje) smanjuje. Naglo pada sa CABG (manje od 90/40 mmHg). Općenito, smanjenje krvnog tlaka (zbog disfunkcije LV, sekundarne venske kongestije zbog intravenskog morfija, nitrata ili kombinacije oba) je gotovo konstantan simptom IM. Razvoj hipotenzije tokom IM nije uvijek rezultat CABG. Dakle, kod jednog broja pacijenata sa inferiornim IM i aktivacijom Bezold-Jarisch refleksa, SBP može prolazno pasti na 90 mmHg. Art. i ispod. Ova hipotenzija se obično spontano povlači (proces se može ubrzati davanjem atropina i stavljanjem pacijenta u Trendelenburgov položaj). Kako se osoba oporavlja, krvni pritisak se vraća na prvobitni (predinfarktni) nivo. Prilikom palpacije grudnog koša u ležećem položaju ponekad je moguće identificirati znakove patologije pomicanja stijenke lijeve komore i procijeniti svojstva apikalnog impulsa. U lijevoj aksilarnoj regiji može se palpirati difuzni apikalni impuls ili paradoksalna protruzija na kraju sistole.

Za nekomplicirani infarkt miokarda Tipično je odsustvo fizičkih srčanih simptoma tokom auskultacije srca, može se primijetiti samo utišavanje 1. tona (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda), čija se zvučnost obnavlja kako oporavak napreduje. Češće se fizički podaci pojavljuju u komplikovanom toku opsežnog IM. Može se utvrditi prigušivanje 1. tona, bifurkacija 2. tona (zbog teške disfunkcije LV i blokade lijeve grane snopa); ritam galopa (3. dodatni zvuk se pojavljuje u fazi dijastole) zbog teške disfunkcije miokarda LV i povećanja pritiska njegovog punjenja (češće kod pacijenata sa prednjim transmuralnim IM); prolazni poremećaji ritma (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija); sistolni šum na vrhu (zbog mitralne regurgitacije zbog ishemije i disfunkcije papilarnih mišića ili dilatacije LV), javlja se prvog dana i nestaje nakon nekoliko sati (rjeđe, dana); trljanje perikarda trenjem (kod otprilike 10% svih pacijenata) duž lijeve ivice grudne kosti (obično ne prije 2-3 dana od početka transmuralnog IM).

Brzina disanja(RR) se može povećati odmah nakon razvoja IM. Kod pacijenata bez simptoma zatajenja srca rezultat je straha i bola. Tahipneja se normalizuje kako se ublažava nelagodnost u grudima. Kod jednog broja pacijenata sa teškom insuficijencijom LV evidentira se vizitiranje. Pri osluškivanju pluća odmah se mogu otkriti vlažni hripavi u gornjim dijelovima (iznad klavikula), a kasnije u donjim dijelovima kod pacijenata sa znacima ALVF-a na pozadini IM.

Kod pacijenata ranije preživjelih od infarkta miokarda, intenziviraju se znaci postojeće CHF ili se pojavljuju simptomi ALVF, CABG ili aritmije (PVT, AF, AV blok). Posebnu ozbiljnost stanja ukazuje broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti i SBP manji od 100 mmHg. čl., KSh ili OL.

Stratifikacija rizika pacijenata olakšava donošenje terapijske odluke i djelomično se zasniva na dobi, otkucaju srca, krvnom tlaku, prisutnosti ili odsustvu simptoma akutne hipertenzije i 3. srčanog tona, pojavi novog sistoličkog šuma (zbog pojave mehaničkih komplikacija - MVP ili defekt ventrikularnog septuma). Verifikacija patologije u nastajanju na početku pregleda i tokom boravka pacijenta u bolnici važna je za pravovremenu dijagnozu nastalih komplikacija.

Za infarkt miokarda RV karakteriziraju sljedeći simptomi: hipotenzija, oticanje vratnih vena na inspiraciji, paradoksalni puls, sistolni šum preko trikuspidalnog srčanog zaliska, desnostrani 3. i 4. srčani ton, otežano disanje (ali bez kongestije u plućima) i dosta izražen AV blok. Pacijenti s teškim zatajenjem gušterače razvijaju znakove slabog izlaza: pojačano znojenje, hladna i ljepljiva koža ekstremiteta i promjene u mentalnom statusu. Objektivno, kod pacijenata sa zatajenjem RV, ali bez disfunkcije LV, dolazi do porasta pritiska u venama vrata (više od 8 mm H2O), Kussmaulovog simptoma (povećan pritisak u venama vrata pri udisanju), koji je prilično osjetljiv znak teškog zatajenja RV, kao i 3. zvuk desne komore bez manifestacija stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Značajno povećanje pritiska u desnoj strani srca u rijetkim slučajevima (kombinacija RV IM i teške hipoksemije) može dovesti do ranžiranja krvi s desna na lijevo.