Šema vađenja zuba. Šta znači “jednostavno vađenje zuba” i kako se zahvat izvodi. Zacjeljivanje rana nakon vađenja zuba

Kada se gingivalna fistula već pojavi, prijeti ozbiljnim komplikacijama. Ako se takav zub ne ukloni na vrijeme, infekcija će se širiti sve dalje. Ozbiljno oštećenje zuba karijesom, kada se ne može obnoviti, takođe je nesumnjiva indikacija za uklanjanje. Doktor mora pribjeći i radikalnim mjerama u slučaju komplikovanih parodontalnih bolesti, na primjer, kada nikakve metode liječenja parodontitisa ne mogu eliminirati jaku pokretljivost zuba i zadržati ih u čahuri. Treba napomenuti da se vađenje zuba trudnicama u pravilu ne provodi i bolje je riješiti ovaj problem prije začeća djeteta.

Tehnika uklanjanja zuba

Danas je protetika na mostovima već zamijenjena ugradnjom implantata, ali su metode vađenja zuba zapravo ostale iste. Razlikuju se sljedeće glavne metode vađenja zuba: jednostavne i kirurške. Prvi se koristi u slučajevima kada je kruna zuba dobro očuvana i ima se za šta uhvatiti pincetom. U pravilu se to događa kod parodontitisa. Ovdje se destrukcija događa radije oko parodontalnog tkiva, tako da su krunice općenito dobro očuvane.

Hirurško vađenje zuba je potrebno u slučajevima kada je pristup otežan. Na primjer, ako je kruna zuba odlomljena, ili nije u potpunosti izbila - to su tipični problemi koje umnjak može uzrokovati. U tim slučajevima, stomatolog treba da uradi istraživanje i dobro isplanira zahvat. Hirurška intervencija pomaže da se obezbedi neophodan pristup zubu. Ova vrsta vađenja zuba naziva se i složena ili atipična. U takvim slučajevima važno je smanjiti rizik od razvoja upale nakon vađenja zuba. Zbog toga se prije vađenja zuba ultrazvukom uklanja zubni plak, a kada se vadi zub, propisuju se antibiotici.

Vađenje zuba bez bolova

Nema potrebe da se plašite da će vas povrijediti prilikom vađenja zuba. Za razliku od srednjeg veka, u 21. veku ovaj postupak je prestao da bude varvarski. Zahvaljujući anesteziji, vađenje zuba je potpuno bezbolno i ugodno za pacijenta. Lagani ubod je jedino što ćete osjetiti. Možete osjetiti bol nakon složenog vađenja umnjaka, ali to se može otkloniti i uz pomoć lijekova protiv bolova.

Obično se lokalni anestetik koristi tijekom vađenja zuba, ali ponekad se vađenje zuba izvodi pod općom anestezijom, na primjer, za uklanjanje nekoliko jedinica u jednoj sesiji. Samo ljekar odlučuje koju vrstu anestezije koristiti prilikom vađenja zuba. Najvažnije za pacijenta je da ga prije zahvata obavijesti da li je alergičan na lijekove protiv bolova ili ima ozbiljne kronične bolesti. To će pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije, kao što je anafilaktički šok zbog anestezije tijekom vađenja zuba.

Da biste osigurali uspješno zacjeljivanje na mjestu uklanjanja, morate se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila:

• Izbjegavajte jesti 2-3 sata nakon zahvata.
• Ne dirajte utičnicu jezikom ili stranim predmetima.
• Nemojte jesti toplu hranu, žvaćite je na suprotnoj strani od mesta gde je zub izvađen.
• Zube možete prati tek sljedeći dan nakon operacije.
• Ne biste trebali koristiti sredstva za ispiranje bez ljekarskog recepta.
• I sljedećeg dana morate ponovo posjetiti stomatologa na kontrolni pregled.

U modernoj stomatologiji vađenje zuba je prestalo da bude zastrašujući i bolan poduhvat. Ne treba crtati strašne slike iz prošlog veka, kada su zubi kidani ogromnim pincetama i bez anestezije. Istovremeno sa vađenjem zuba, danas je već moguće ugraditi implantat, pribjegavajući jednofaznoj implantaciji zuba. Ali ovu radikalnu mjeru ne treba smatrati liječenjem.

Vađenje zuba može biti jednostavno ili složeno (hirurško). Prvi se koristi za uklanjanje jednokorijenskih ili labavih zuba, kada ništa ne sprječava njihovo vađenje. Složeno uklanjanje zahtijeva korištenje posebnih instrumenata, lijekova i izvodi se disekcijom desni ili periosta. Najčešće se takvi problemi javljaju sa umnjacima.

Kada se propisuje kompleksno vađenje zuba?

Tehnika složenog vađenja zuba indicirana je u sljedećim kliničkim slučajevima:

• prisustvo impaktiranih (neizbijenih) umnjaka;
• distopične (nepravilno postavljene) “osmice”;
• svako uklanjanje kutnjaka s dva ili tri korijena;
• korijen zuba je jako zakrivljen ili uništen;
• spajanje koštanog tkiva vilice s korijenima;
• prisutnost ciste ili fistule;
• Zub je prethodno tretiran resorcinol-formalinskom pastom, zbog čega je previše lomljiv.

Ova operacija zahtijeva više vremena (oko 30-40 minuta), jake anestetike (lidokain, artikain) i uključuje nekoliko faza.

Proces i faze složenog vađenja zuba

Sve počinje pažljivom pripremom. Rendgenska dijagnostika je neophodna da bi se odredila dužina i oblik korena, dubina zuba i složenost posla koji predstoji.

Ako postoji upalni proces, dan prije zahvata propisuje se antibakterijska terapija. Osim lokalne anestezije, sedacija se može dodatno koristiti za ublažavanje psihičkog stresa pacijenta.

Tehnika kompleksnog vađenja umnjaka:

1. incizija mekih tkiva i odvajanje desni od vrata zuba;
2. ako je potrebno, isecanje dela koštanog tkiva ili isecanje međukorijenskog septuma;
3. nanošenje pinceta na krunu, koje se spuštaju sve do ruba alveola;
4. obrazi pinceta su stegnuti i fiksirani bez pretjeranog pritiska;
5. zatim se zub ljulja i uklanja iz čaure;
6. šivanje desni.

Instrumenti za složeno vađenje zuba

Prilikom operacije kirurg koristi skalpel, makaze, dlijeto, materijal za šavove, a samo vađenje zuba vrši se pincetom, elevatorom ili burgijom.

Forceps

Koriste se kada je krunični dio potpuno očuvan, kao i kada položaj korijena omogućava da se dobro zahvate za obraze instrumenta. U tom slučaju, doktor određuje osovinu krunice da se poravna sa osom pinceta, koja može biti ravna, zakrivljena ili u obliku slova S.

Lift

Koristi se za distopične osmice, zube gornje vilice, a takođe i kada upotreba pinceta nije moguća. Elevator se spušta u parodontalnu fisuru i rotira oko svoje ose. Djeluje kao klin, kida ligamente i istiskuje zub iz čahura.

Bušilica

Prilikom uklanjanja višekorijenskih kutnjaka potrebno je prvo odvojiti korijen bušilicom. Zubna krunica se također pili i uklanja dio po dio. Ovo je prilično radno intenzivna i složena metoda. Preporučljivo je ako su korijenski kanali prethodno bili punjeni ili kada umnjak raste u horizontalnom položaju.

Proces zarastanja nakon operacije

Zacjeljivanje tkiva obično traje 7-10 dana i bolno je za pacijenta. 2-3 sata nakon zahvata prestaje anestezija i javlja se bolan bol koji se može otkloniti tabletom analgina.

Otok, crvenilo i bol na sluznici treba da se smanjuju svakim danom. Lagani svrab u području operacije ukazuje na intenzivan proces regeneracije. Obično nije potrebno uklanjanje šavova, oni se sami "otapaju".

• ne jesti i ne piti 2-3 sata nakon zahvata;
• nemojte ispirati, čistiti ili zagrijavati rupu;
• prvog dana nakon operacije ne smijete ispirati, kupke ili losione;
• pokušajte da žvaćete hranu na strani suprotnoj od utičnice.

Posljedice i komplikacije vađenja zuba

Složeno vađenje zuba može potrajati dugo da zacijeli. Najopasnija posljedica operacije je alveolitis. To je upala alveola, koja se osjeti 2-3 dana nakon operacije. Dolazi do jakog oticanja sluznice, a polovina lica može da otekne, telesna temperatura raste, a iz usta se pojavljuje neprijatan truli miris.

Razlog za ovu komplikaciju je nepoštivanje pravila postoperativne nege ili grube greške lekara tokom operacije. Na primjer, u rupi su ostali fragmenti korijena, što je izazvalo gnojenje.

Kod prvih znakova alveolitisa, odmah se obratite stomatologu.

Sigurnost rada ovisi o ispravnoj tehnologiji i usklađenosti sa aseptičkim standardima. Na našoj web stranici možete pronaći iskusnog kirurga. Da biste to učinili, koristite dobro osmišljen sistem pretraživanja.

Vađenje zuba jedna je od najčešćih operacija u ambulantnoj stomatološkoj praksi.

Za njegovo izvođenje potrebno je poznavanje redoslijeda tehničkih tehnika izvođenja i vještine korištenja posebnih alata. U pravilu se ova intervencija izvodi primjenom sile izvana. Klješta i dizala djeluju kao poluga. U tom slučaju je narušen integritet sluznice koja pokriva dentoalveolarni segment, povrijeđeni su periosteum, parodont i žile i živci koji se u njemu nalaze, a periost i koštano tkivo alveola su oštećeni.

12.1. INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE

ZA VAĐENJE TRAJNIH ZUBA

Indikacije i kontraindikacije za vađenje zuba mogu biti opće i lokalne.

Opće indikacije uzrokovane su razvojem kronične endogene intoksikacije uslijed odontogene infekcije, uključujući razvoj ili pogoršanje općih bolesti. Ova intervencija je posebno indicirana kod kronične intoksikacije tijela bolesnika od odontogenih žarišta infekcije (kronična sepsa, miokarditis, kardiomiodistrofija, endokarditis, reumatizam i druge bolesti vezivnog tkiva).

Lokalne indikacije može biti apsolutna i relativna.

Operacija se može izvesti po hitnim indikacijama i planski.

Hitnom vađenju zuba pribjegava se u slučaju gnojnog upalnog procesa u parodontu, kada on, unatoč prethodnom konzervativnom liječenju, ne prestaje, već naprotiv, raste. Za urgentne indikacije, zubi koji su izvor infekcije kod akutnog osteomijelitisa, kao i periostitisa, perimaksilnog apscesa i flegmona, sinusitisa, limfadenitisa, uklanjaju se kada nisu.

podliježu konzervativnom liječenju ili nemaju funkcionalnu vrijednost.

Hitno se uklanja zub ako je slomljen uzdužno, ili ako je dio krune slomljen uz izlaganje pulpe, ako se krunica ne može obnoviti ispunom ili ortopedskim tretmanom.

Indikacije za planirano vađenje zuba su sljedeće:

Neuspjeh endodontskog liječenja u prisustvu hroničnog upalnog žarišta u parodontu i okolnoj kosti;

Nemogućnost konzervativnog liječenja zbog značajnog razaranja krune zuba ili tehničkih poteškoća povezanih s anatomskim karakteristikama (neprohodni ili zakrivljeni korijenski kanali); greške u liječenju koje su uzrokovale perforaciju korijena ili šupljine zuba;

Potpuno uništenje krunskog dijela zuba, nemogućnost korištenja preostalog korijena za zubnu protetiku;

III stepen pokretljivosti i protruzije zuba zbog resorpcije kosti oko alveole kod teškog parodontitisa i parodontalne bolesti;

Nepravilno postavljeni zubi koji oštećuju sluznicu usta i jezika i ne podliježu ortodontskom liječenju; takvi zubi se uklanjaju i iz estetskih razloga;

Zubi koji nisu izbili na vrijeme ili su djelimično izbili, uzrokujući upalni proces u okolnim tkivima koji se ne može ukloniti na drugi način;

Zubi smješteni u pukotini prijeloma, ometaju repoziciju fragmenata i ne podliježu konzervativnom liječenju;

Prekobrojni zubi, stvaraju poteškoće za protetiku, traumatiziraju meka tkiva, uzrokuju bol, remete funkciju žvakanja;

Zubi koji su izbočeni kao rezultat gubitka antagonista, konvergirajući i divergentni zubi, ometajući proizvodnju funkcionalne proteze. Kako bi se otklonila malokluzija tokom ortodontskog tretmana, uklanjaju se čak i stabilni zubi koji nisu zahvaćeni karijesom.

Nakon utvrđivanja indikacija za operaciju vađenja zuba, određuje se period za njenu provedbu. Zavisi od općeg stanja pacijentovog tijela, postojećih popratnih bolesti različitih organa i sistema.

Kontraindikacije. Neke opće i lokalne bolesti su relativne kontraindikacije za ovu intervenciju. Vađenje zuba u takvim slučajevima može se obaviti nakon odgovarajućeg tretmana i pripreme pacijenta. Relativne (privremene) kontraindikacije za operaciju vađenja zuba su sljedeće bolesti:

Kardiovaskularni (predinfarktno stanje i vrijeme unutar 3-6 mjeseci nakon infarkta miokarda, hipertenzija II i III stepena, uključujući i tokom krize, koronarna bolest srca sa čestim napadima angine, paroksizam atrijalne fibrilacije, paroksizmalna tahikardija, akutni septički endokarditis, itd.);

Akutne bolesti parenhimskih organa - jetra, bubrezi, pankreas (infektivni hepatitis, glomerulonefritis, pankreatitis itd.);

Hemoragijska dijateza (hemofilija, Werlhofova bolest, C-avitaminoza); bolesti koje se javljaju s hemoragijskim simptomima (akutna leukemija, agranulocitoza);

Akutne zarazne bolesti (gripa, akutne respiratorne bolesti, erizipel, upala pluća);

Bolesti centralnog nervnog sistema (akutni cerebrovaskularni infarkt, meningitis, encefalitis);

Duševne bolesti tokom egzacerbacije (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija).

Nakon liječenja ovih bolesti i poboljšanja stanja pacijenata, zub se uklanja. Preporučljivo je to učiniti nakon konsultacije sa odgovarajućim specijalistom. Za pacijente sa teškim pratećim bolestima bolje je vađenje zuba u bolničkom okruženju.

Istovremeno, u slučaju akutnog odontogenog parodontitisa i opasnosti od širenja infekcije, pacijent treba biti hospitaliziran na odjelu stomatološke hirurgije, u slučaju sistemskih bolesti krvi - u hematološkoj bolnici; u slučaju akutnih zaraznih bolesti - u bolnicu za zarazne bolesti; za srčane bolesti idite na specijalizirano kardiološko odjeljenje; za organske i funkcionalne lezije nervnog sistema - na neurološki odjel; za mentalno oboljenje - u psihijatrijsku bolnicu. Trenutno hitno zbrinjavanje akutnih odontogenih bolesti zahtijeva prisustvo stomatologije u kadrovskom rasporedu bolnica različitih profila.

tolog koji pruža kvalifikovanu stomatološku negu u pripremi pacijenta za operaciju od strane specijalizovanih specijalista: hematologa, infektologa, kardiologa, neurologa, psihijatra. U multidisciplinarnoj bolnici zajednički rad specijalista, uključujući i stomatologa, omogućava uklanjanje zuba i sprečavanje komplikacija opće bolesti.

Lokalne kontraindikacije za vađenje zuba su:

Akutna radijaciona bolest stadijuma I-III;

Bolesti oralne sluznice (ulcerozno-nekrotični gingivitis, stomatitis);

Lezije oralne sluznice kod bolesti kao što su šarlah, tuberkuloza, sifilis, guba, virusni procesi (herpes, HIV infekcija, gljivične infekcije);

Alergijske i toksikoalergijske bolesti (stomatitis, gingivitis, heilitis od hemikalija), Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, sistemski vaskulitis, uključujući Wegenerov sindrom;

Prekancerozne bolesti (obavezne i fakultativne) i tumori (benigni i maligni). Posebno treba biti oprezan prilikom postavljanja zuba u područje malignog ili vaskularnog tumora.

12.2. PRIPREMA ZA VAĐENJE ZUBA

Ispitivanje. Ukoliko postoje indikacije za vađenje zuba, pacijenta treba pripremiti za operaciju, odabrati način ublažavanja boli, hiruršku tehniku ​​i potrebne instrumente.

Prije operacije, liječnik mora pažljivo pregledati zub koji treba ukloniti. Prilikom pregleda krunice potrebno je utvrditi stupanj njenog uništenja, anomaliju zuba i, ovisno o tome, odabrati odgovarajuće pincete ili elevatore; utvrditi prisutnost upale, stupanj patološke pokretljivosti zuba. Rendgenskim snimkom potrebno je utvrditi stanje koštanog tkiva u području korijena, prirodu i veličinu resorpcije kosti ili vrstu i veličinu hipercementoze, broj, oblik, veličinu i stepen divergencije ili fuzije korijena zuba, kao i njihov odnos

sa dnom nosne šupljine, maksilarnim sinusom i mandibularnim kanalom. Važno je utvrditi da li su korijeni zuba povezani pregradom, da li je čvrsta i da li je poželjno prethodno odvajanje korijena.

Podaci dobijeni tokom pregleda omogućavaju vam da napravite plan hirurške intervencije i odaberete potrebne hirurške instrumente.

Priprema pacijenta. Smireno ponašanje pacijenta prilikom vađenja zuba stvara povoljne uslove za njegovu realizaciju. Uklanjanje zuba, posebno sa žarištem upale u periapikalnim tkivima, može zahtijevati primjenu antibakterijskih lijekova dan prije intervencije ili na dan operacije. Ovo je važna preventivna i terapijska mjera kod endokarditisa, bolesti bubrega i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Bolesnike sa labilnim nervnim sistemom treba davati sedativnim sredstvima za smirenje.

Prije operacije od pacijenta se traži da skine odjeću koja ga sputava, olabavi pojas oko struka i otkopča kragnu gornje košulje ili haljine.

Priprema doktorovih ruku. U ambulanti lekar mora da obavlja operacije sa hirurškom maskom, zaštitnim naočarima i rukavicama.

Posebno važna tačka u pripremi je pranje ruku prije operacije. Doktor pere ruke četkom u tekućoj vodi, suši ih sterilnom salvetom ili peškirom i tretira ih 70% etil alkoholom 2-3 minute. Umjesto alkohola, kožu ruku možete obrisati 0,5% alkoholnom otopinom klorheksidin biglukonata. Doktor zatim stavlja sterilne gumene rukavice. Poželjno je da se operacija izvede instrumentima (apodaktil), izbegavajući dodirivanje hirurške rane. Ovo je važno, jer se prilikom uklanjanja zuba operacija izvodi na već inficiranim tkivima.

Nakon operacije, ruke se peru sapunom i tekućom vodom i suše peškirom. Hirurg mora stalno održavati kožu ruku u dobrom stanju. Nokti moraju biti kratko ošišani, bez laka, a nokti moraju biti uklonjeni.

Priprema hirurškog polja. Prije operacije vrši se mehaničko uklanjanje plaka i ostataka hrane sa sluznice i zuba. Uklonite zubni plak sa zuba koji se uklanja i postavite ga

zubi u blizini. U tu svrhu brišu se gazom navlaženom 0,1% rastvorom kalijum permanganata ili nekim drugim slabim antiseptičkim rastvorom. Vrlo je važno da higijensko stanje bude adekvatno prije vađenja zuba. Pacijentu se daje ispiranje sa 0,12% hlorheksidina ili 0,04% eludrila, koji uništavaju 90% patogene mikroflore usne duplje. Ako se ne preduzmu preoperativne higijenske mjere, tada tokom intervencije zubni plak i kamen mogu dospjeti u čahuru i inficirati je.

Kada je potrebno složeno vađenje zuba, uključujući i izrezivanje, pacijentova koža lica se tretira 70% etilnim alkoholom ili 0,5% alkoholnom otopinom klorheksidin diglukonata, prekrivena sterilnim ručnikom ili posebnim sterilnim ogrtačem.

Ukoliko vađenje zuba nije hitna operacija, usna šupljina se unaprijed priprema za intervenciju: uklanja se supragingivalni i subgingivalni kamenac, pere se gingivalni džep dezinfekcijskim rastvorima i prati higijenski indeks. To vam omogućava da u velikoj mjeri izbjegnete komplikacije nakon vađenja zuba.

Ublažavanje bolova prilikom vađenja zuba. Uklanjanje mora biti bezbolno, pri čemu, u zavisnosti od zuba koji se uklanja, prirode odontogenog procesa, očekivanog trajanja operacije, načina anestezije, anestetičke supstance, njene količine, kao i procenta vazokonstriktora ili njegovo odsustvo u otopini anestetika mora biti odabrano. Premedikacija se također provodi individualno. Posebnu pažnju treba obratiti na vađenje zuba u slučajevima akutne upale i obezbediti adekvatniju lokalnu anesteziju. Prije davanja anestetika, pacijent ispire usta otopinom hlorheksidina (0,12%) ili korsodila (0,2%).

12.3. TEHNIKA VAĐENJA ZUBA

Vađenje zuba uključuje nasilno kidanje tkiva koje povezuju korijen zuba sa zidovima čahure i desni, te njihovo uklanjanje iz alveole. Kada se divergentni i zakrivljeni korijeni uklone iz rupe, njeni se zidovi pomiču tokom intervencije, a ulaz u nju se širi.

Zub se uklanja posebnim pincetama i elevatorima. U nekim slučajevima ne mogu ukloniti zub. Zatim se bušilica koristi za uklanjanje kosti koja sprečava vađenje korena (operacija sečenja korena). Prilikom upotrebe bušilice potrebno ju je ohladiti izotoničnom otopinom natrijum hlorida, Ringerovom otopinom kako bi se spriječilo pregrijavanje kosti.

Prilikom vađenja zuba koristi se princip poluge. Kliješta za vađenje zuba i korijena imaju obraze, ručke i bravu. Neka kliješta imaju prijelazni dio između obraza i brave. Obrazi su dizajnirani da prihvate krunu ili korijen zuba. Drške su dio pinceta kojim se drže i na koji se primjenjuje sila tokom operacije. Brava se nalazi između obraza i ručki i služi za njihovo pomično spajanje. Za bolje držanje zuba ili korijena, obrazi sa unutrašnje strane imaju žljeb s finim uzdužnim žlijebom. Vanjska površina drški je u znatnoj mjeri valovita, dok je unutrašnja glatka.

Dizajn i oblik pinceta nisu isti. Njihov dizajn ovisi o anatomskoj strukturi zuba i njegovom mjestu u zubnom redu. Razlikuju se sljedeće vrste pinceta:

Pincete za vađenje zuba i korijena gornje i donje čeljusti. Kod pinceta za vađenje zuba gornje čeljusti, uzdužna os obraza i osa drški se poklapaju, ili su paralelne, ili tvore tup ugao koji se približava dvama pravim kutovima. Kod pinceta za vađenje zuba donje vilice, obrazi i ručke se nalaze pod pravim uglom ili pod uglom koji se približava pravom uglu.

Pincete za vađenje zuba sa retiniranom krunicom (koronalne) i za vađenje korena (koren). Obrazi pinceta za vađenje zuba sa krunicom ne konvergiraju se kada su zatvoreni, ali za vađenje korena to čine; pincete za vađenje pojedinih grupa zuba u gornjoj i donjoj čeljusti razlikuju se po širini i strukturnim karakteristikama obraza, njihovom položaju u odnosu na drške i obliku drški.

Pincete za uklanjanje prvog i drugog velikog kutnjaka gornje vilice s desne i lijeve strane. Lijevi i desni obraz ovih pinceta su različito građeni; pincete za vađenje zuba donje vilice sa ograničenim otvorom usta imaju zavoj u obrazima u horizontalnoj ravni.

Da biste uspješno obavili operaciju, trebali biste koristiti pincete, čiji dizajn odgovara anatomskim karakteristikama zuba koji se uklanja.

Uklanjanje centralnog sjekutića, bočnog sjekutića i očnjaka gornje čeljusti vrši se pomoću klešta pravog oblika - ravnih klešta. Uzdužne ose obraza i ruku su u istoj ravni i poklapaju se. Oba obraza su istog oblika, sa unutrašnje strane imaju udubljenje (žlijeb), a krajevi su zaobljeni. Klešta mogu imati obraze veće ili manje širine.

Uklanjanje malih kutnjaka gornje čeljusti vrši se pomoću klešta koje imaju zavoj u obliku slova S. Obrazi su im smješteni pod tupim uglom u odnosu na drške. Ovaj oblik pinceta omogućava vam da ih pravilno nanesete na zub i, prilikom uklanjanja, izbjegavate prepreke iz donje čeljusti. Njihovi obrazi su dizajnirani na isti način kao ravne pincete.

Potrebno je razlikovati:

Znak ugla: Pincete mogu imati različite uglove bukalnog zaključavanja. Pravi ili tupi uglovi formiraju os obraza i bravu pinceta, dizajniranih za uklanjanje donjih zuba. Ugao između ose obraza i ose drški približava se dva prava ugla, ili os obraza i osa drški čine pravu liniju. Ove pincete se koriste za uklanjanje gornjih zuba. Pincete za uklanjanje donjih zuba mogu biti zakrivljene duž ravnine.

Znak savijanja ručki i dužine klešta: ručke pinceta imaju zavoj u obliku slova S i namijenjene su uklanjanju gornjih bočnih zuba - pretkutnjaka i kutnjaka, a za potonje je zavoj značajniji. Za uklanjanje gornjeg trećeg kutnjaka, bajonetno oblikovane pincete imaju proširivi međudio radi boljeg pristupa zubu i sprečavanja ozljeda krunica prvog i drugog kutnjaka. Također, pincete, zakrivljene u ravnini za vađenje donjih kutnjaka, često umnjaka, imaju srednji produžni dio i duže drške. Moderne pincete imaju zakrivljene ručke i izduženu dužinu za lakše držanje i bolji pristup fiksiranju obraza.

bočni znak: pincete za uklanjanje gornjih kutnjaka imaju jednu stranu - izbočenje ili šiljak se nalazi na jednom od obraza krunske pincete i dizajniran je da napreduje i

Fiksacije u bifurkaciji bukalnih korijena. U skladu s tim, krunske pincete imaju bočnu karakteristiku i namijenjene su gornjim kutnjacima s desne i lijeve strane, ovisno o lokaciji zuba koji se uklanja. Ekstraktor kutnjaka mandibule ima šiljak koji se nalazi na svakom obrazu. Šiljak je napredan i fiksiran između korena zuba. Znak širine obraza:Širina može biti različita - uži su namijenjeni za sjekutiće, očnjake i pretkutnjake, široki - za kutnjake, uži - za korijene zuba. Uklanjanje velikih kutnjaka gornje čeljusti vrši se pincetom koje imaju S-oblik i po obliku su slične pinceti za uklanjanje malih kutnjaka. Međutim, njihovi obrazi su drugačije strukturirani. Kraći su i širi, razmak između njih kada su zatvoreni je veći. Oba obraza imaju udubljenja sa unutrašnje strane. Jedan obraz ima polukružni ili ravan kraj, drugi završava izbočinom (šiljkom), iz koje se po sredini unutrašnje površine proteže mali greben. Prilikom uklanjanja zuba, šiljak ulazi u žlijeb između bukalnih korijena; obraz sa ravnim krajem pokriva vrat zuba s palatalne strane. Kod nekih klešta obraz sa šiljkom je na desnoj strani, u drugima - na lijevoj. Ovisno o tome, postoje pincete za vađenje zuba s desne ili lijeve strane. Ovakav raspored obraza omogućava čvrsto držanje zuba i olakšava njegovu dislokaciju.

Treći veliki kutnjak gornje vilice uklanja se posebnim pincetom. Između obraza i pramena imaju prelazni dio. Uzdužna osa obraza i osa ruku su paralelne. Oba obraza su ista: široka, sa tankim krajem zaobljenim na rubovima. Imaju udubljenja sa unutrašnje strane; kada su klešta zatvorena, obrazi se ne sastaju. Dizajn pinceta omogućava njihovo umetanje duboko u usnu šupljinu, dok donja čeljust ne ometa operaciju.

Korijeni sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka gornje čeljusti uklanjaju se istim pincetama kao i zubi, samo sa tanjim i užim obrazima koji se pri zatvaranju spajaju. Za uklanjanje korijena velikih kutnjaka koriste se pincete u obliku bajoneta. Imaju prijelazni dio iz kojeg se protežu dugi konvergentni obrazi s tankim polukružnim krajem i utorom duž cijele unutrašnje površine. Uzdužna osa obraza i osa ruku su paralelne.

Ovisno o širini obraza, kliješta u obliku bajoneta (bajoneta) razlikuju se s uskim, srednjim i širokim obrazima. Ove pincete se mogu koristiti i za uklanjanje korijena sjekutića, očnjaka i malih kutnjaka, tj. korijeni svih zuba gornje vilice i zubi sa dotrajalim ili uništenim krunama.

Uklanjanje zuba i korijena donje čeljusti vrši se pomoću pinceta zakrivljenih duž ruba i oblika kljuna. Osa obraza i osa drški čine pravi ugao ili blizu njega. Sve komponente hvataljke nalaze se u vertikalnoj ravni, ručke su jedna iznad druge. Ovisno o obliku krune zuba koji se uklanja i broju njegovih korijena, obrazi pinceta imaju različitu strukturu.

Obrazi pinceta za vađenje sjekutića donje čeljusti su uski, sa utorima na unutrašnjoj strani, krajevi su im zaobljeni i ne konvergiraju kada su zatvoreni. Očnjaci i mali kutnjaci uklanjaju se istim pincetama, ali sa širim obrazima.

Pincete za uklanjanje velikih kutnjaka imaju široke obraze koji se ne spajaju kada su zatvoreni. Svaki od njih završava trokutastom izbočinom (šiljkom). Sa unutrašnje strane oba obraza imaju udubljenja. Kada se nanesu na zub, izbočine se uklapaju u žlijeb između prednjeg i stražnjeg korijena, osiguravajući dobru fiksaciju pinceta na zub.

Ako je teško otvoriti usta, veliki kutnjaci se uklanjaju pomoću horizontalnih pinceta zakrivljenih duž ravnine. Strukturirani su drugačije od kljunastih. Njihove ručke i brava nalaze se u horizontalnoj ravnini, obrazi su zakrivljeni pod kutom koji se približava pravoj liniji i nalaze se u vertikalnoj ravnini. Radni dio obraza je isti kao i kod kljunastih pinceta za uklanjanje velikih kutnjaka zakrivljenih uz rub. Zbog savijanja obraza i horizontalnog položaja ručki, imaju malu visinu. Uklanjanje zuba takvim pincetama, za razliku od kljunastih, vrši se pokretima u horizontalnoj ravni, što se može učiniti ako su usta slabo otvorena.

Koreni svih zuba u donjoj čeljusti uklanjaju se pincetom istog oblika kao kod sjekutića, očnjaka i malih kutnjaka, samo sa konvergentnim obrazima. Moderne pincete, posebno one koje proizvode zapadne kompanije (Aesculapius, Medicon), raznovrsnije su u savijanju obraza, produžavanju drški i povećanju transmisionog dijela. Imaju zakrivljene ručke za bolju fiksaciju prstiju hirurga, povećavajući snagu prilikom fiksacije i luksacije. Zbog povećanja

vanjsko savijanje drški, produžavanje obraza i tupi uglovi mogu efikasno ukloniti korijene donjih kutnjaka.

12.3.1. Načini držanja pinceta

Prilikom vađenja zuba, pinceta se drži desnom rukom. Prsti su postavljeni na način da možete slobodno približiti i razdvojiti ručke istom rukom i pomicati obraze pinceta dublje ispod desni.

Postoje dva najpogodnija načina za držanje hvataljki. By prva metoda II i III prsti pokrivaju drške klešta sa vanjske strane i njima pritiskaju klešta o dlan; IV i V prsti su umetnuti sa unutrašnje strane drški; Prvi prst se nalazi između ručki i brave sa vanjske strane.

Obrazi pinceta se pomeraju ispravljanjem četvrtog i petog prsta, a spajaju savijanjem drugog i trećeg prsta. Prilikom fiksiranja pinceta na zube IV i V, prsti se izvode s unutrašnje strane drški i pokrivaju pincetu sa vanjske strane.

Drugi način koristi se samo kod vađenja zuba gornje vilice. Doktor okreće ruku sa stražnjom površinom prema sebi. Drugi i treći prst su umetnuti između ručki. Jedna drška je spolja pokrivena 1. prstom, druga 4. i 5. prstom.Raširi obraze pincete, pomerajući 3. prst prema van, i približava ih savijanjem 4. i 5. prsta. Prilikom pomicanja obraza pinceta ispod desni, kraj drške treba da se oslanja na dlan. Nakon toga, doktor vadi treći prst iz prostora između drški i stavlja ga spolja pored četvrtog i petog prsta. Steže drške pinceta prstom I na jednoj strani, prstima III, IV i V na drugoj.

Prilikom vađenja zuba elevatorom, kao i kod klešta, koristi se princip poluge. Lift se sastoji od radnog dijela, klipnjače i ručke. Postoji mnogo različitih dizajna liftova, ali najčešći su ravni, ugaoni i bajoneti.

Direktno dizalo. Radni dio (obraz) je nastavak klipnjače i zajedno s ručkom nalazi se na istoj pravoj liniji. Obraz s jedne strane je konveksan, polukružan, s druge je konkavan i izgleda kao žlijeb, kraj mu je istanjiv i zaobljen. Drška je kruškolikog oblika, sa uzdužnim ivicama, sužava se prema klipnjači.

Direktni elevator je dizajniran za uklanjanje korijena maksilarnih zuba sa jednim korijenom, kao i odvojenih korijena višekorijenskih maksilarnih zuba. Osim toga, koristi se za

uklanjanje zuba gornje vilice koji se nalaze izvan zubnog luka, povremeno - za uklanjanje donjeg trećeg velikog kutnjaka. Ponekad se koristi za uklanjanje odsječenih korijena velikih kutnjaka u donjoj čeljusti.

Ugaoni lift. Radni dio (obraz) je zakrivljen po ivici i smješten je prema uzdužnoj osi dizala pod uglom od oko 120°. Obraz je mali, jedna površina je konveksna, druga blago konkavna sa uzdužnim zarezima. Kraj mu je istanjiv i zaobljen. Konkavna površina obraza u nekim liftovima je okrenuta lijevo (prema vama), u drugima - desno (od vas). Ugaoni liftovi dolaze sa obrazima u obliku trougla, čiji se vrh završava oštrim krajem. Prilikom rada elevatora, konkavna površina obraza je usmjerena prema korijenu koji se uklanja, a konveksna površina usmjerena je prema zidu rupe. Ručka i klipnjača su isti kao kod ravnog lifta. Ugaoni elevator se koristi za uklanjanje korijena zuba donje vilice.

Bajonet lift (Lecluse lift). Klipnjača lifta je bajoneta. Radni dio (obraz) je kopljastog oblika, sužava se i stanji prema krajnjem dijelu. Jedna površina obraza je glatka, druga zaobljena. Drška je okrugla, u srednjem dijelu deblja, smještena okomito na klipnjaču i radni dio. Zbog zavoja u obliku bajoneta, uzdužna os obraza i osa klipnjače nalaze se u paralelnim ravninama. Elevator je dizajniran za uklanjanje trećeg donjeg kutnjaka.

12.3.2. Tehnike vađenja zuba pincetom

Operacija počinje odvajanjem kružnog ligamenta od vrata zuba i desni od ruba alveola. Najbolje je to učiniti peglom za glačanje ili uskom ravnom rašpicom. Pažljivo odvajanje kružnog ligamenta i desni olakšava napredovanje obraza pinceta ispod desni i sprečava pucanje sluzokože tokom intervencije.

Vađenje zuba se sastoji od niza tehnika koje se izvode u određenom redosledu: 1) primena klešta; 2) pomeranje obraza pinceta ispod desni; 3) zatvaranje pinceta (fiksacija); 4) iščašenje zuba (luksacija ili rotacija); 5) vađenje zuba iz čahura (trakcija). Uspjeh hirurške intervencije ovisi o preciznoj i dosljednoj primjeni ovih tehnika.

Isporuka pincetom. Odabravši pincete prema zubu koji se uklanja, one se drže u ruci pomoću jedne od metoda. Zatim se otvaraju obrazi pinceta tako da krunica zuba može stati između njih.

Jedan obraz pincete nanosi se na zub sa vanjske (vestibularne) strane, drugi - sa unutrašnje (oralne). Nepravilna primjena pinceta dovodi do loma korijena prilikom dislokacije zuba. Osa obraza pinceta mora se poklapati sa osom zuba. U tom slučaju, doktor mora jasno vidjeti zub i tkiva uz njega.

Napredovanje obraza pinceta. Pritiskom na pincetu pomaknite obraze ispod desni. Na gornjoj vilici to se radi pomicanjem ruke koja drži pincetu, a na donjoj vilici pritiskom na područje zaključavanja prvim prstom lijeve ruke. Pazite da se os obraza pinceta poklapa sa osom zuba.

Obrazi pinceta napreduju do vrata zuba, dalje napredovanje ometa ivica alveola. Kada se kost oko korijena zuba reapsorbira, moguće je pomjeriti pincetu dublje u gornji dio korijena. Za dobru fiksaciju pincete prilikom vađenja zuba s potpuno uništenom krunom, nanesite obraze pincete na rubove alveola (2 - 3 mm). Tokom vađenja zuba, ovi dijelovi kosti se odlome.

Zatvaranje pinceta treba biti takav da zub koji treba ukloniti bude čvrsto fiksiran u pinceti. U ovom slučaju, zub i pinceta čine zajedničku polugu. Prilikom pomicanja pinceta, zub se također treba pomicati u isto vrijeme. Ako zatvaranje pinceta nije dovoljno čvrsto, one se pomiču duž zuba ili skliznu s njega. Ako je fiksacija pinceta slaba, zub se ne može ukloniti. Pritiskom na ručke pinceta prekomjernom silom dolazi do gnječenja krunice ili korijena, posebno kada je njihova snaga smanjena kao rezultat karijesnog procesa.

Dislokacija zuba. Prilikom iščašenja zuba pokidaju se parodontalna vlakna koja povezuju njegov korijen sa zidovima čahure. Istovremeno se zidovi rupe pomiču ili lome. Zub se dislocira na dva načina: 1) ljuljanjem (luksacijom) prema van i prema unutra, pomeranjem klešta zajedno sa zubom naizmenično na vestibularnu i oralnu stranu; 2) rotacija (rotacija) oko ose zuba za 20 - 25°, prvo u jednom, a zatim u drugom smeru.

Luksaciju i rotaciju treba raditi postepeno, bez grubih pokreta i trzaja. Ljuljanje zuba treba početi u stranu

najmanjeg otpora, gdje je zid rupe tanji i stoga najpodatniji. Prvi zamah zuba je slab, zatim se amplituda pokreta postepeno povećava. Tokom dislokacije, pincete moraju biti stalno zatvorene i čvrsto držati zub.

U gornjoj vilici alveolarni zid (vestibularni) je tanji od unutrašnjeg (palatinalnog) zida, tako da prvi pokret dislokacije pri vađenju zuba u gornjoj vilici treba izvršiti prema van. Izuzetak je prvi veliki kutnjak, u čijem području se vanjski zid alveole zadebljava zbog zigomatskoveolarnog grebena.

Na donjoj čeljusti debljina kompaktnog sloja alveola u predjelu sjekutića, očnjaka i malih kutnjaka s vanjske strane je manja nego na unutrašnjoj (lingvalnoj). U području velikih kutnjaka povećava se debljina kompaktnog sloja kosti zbog koštanog grebena koji ovdje prolazi (kosa linija). Kompaktna kost s vanjske strane drugog i trećeg kutnjaka je posebno debela, a iznutra je, naprotiv, tanka. Kod prvog velikog kutnjaka debljina alveolarnih zidova na vanjskoj i unutrašnjoj strani je ista. Prvi pomak dislokacije pri vađenju ovih zuba vrši se na unutrašnju (jezičnu) stranu, kod vađenja preostalih zuba donje vilice - na vanjsku (vestibularnu) stranu.

Rotacijski pokreti - rotacija - izvode se prilikom vađenja zuba koji imaju jedan korijen koji svojim oblikom podsjeća na konus. Takvi zubi su sjekutići i očnjaci gornje vilice i odvojeni korijeni prvog malog kutnjaka i velikih kutnjaka gornje vilice. Međutim, nije uvijek moguće ukloniti ove zube i korijen samo rotacijskim pokretima. Tada se rotacija mora kombinovati sa luksuzom.

Vađenje zuba iz čaure (trakcija). Nakon što korijeni zuba izgube kontakt sa alveolom, a pokreti pinceta zajedno sa zubom postanu slobodni, počinje vađenje zuba iz čahura i usne šupljine. To rade glatko, bez trzaja, često prema van, gore ili dole (u zavisnosti iz koje čeljusti se zub uklanja).

Ako počnu vaditi zub iz čahura prije nego što izgube vezu s alveolom i primjene silu, tada u trenutku puknuća ligamentnog aparata zuba, pinceta može snažno udariti u zube suprotne čeljusti i oštetiti ih ili ozlijediti sluznicu. membrana.

Uspjeh operacije vađenja zuba ne zavisi od fizičke snage doktora, već od pravilnog i dosljednog izvođenja svih faza operacije.

Položaj pacijenta i doktora prilikom vađenja zuba. Operacija vađenja zuba se izvodi u stomatološkoj stolici. Ishod operacije u velikoj meri zavisi od pravilnog položaja pacijenta i lekara tokom ove intervencije.

Obično se zub uklanja u sjedećem ili ležećem položaju. Pacijenti koji imaju jak strah i anksioznost u vezi sa intervencijom, kao i oni sa teškim pratećim bolestima, često razvijaju akutnu vaskularnu insuficijenciju (nesvjestica, kolaps) tokom operacije. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, prije vađenja zuba savjetuje se da naslon stolice naslonite u vodoravni položaj i podignite naslon za glavu.

Položaj pacijenta u stolici treba da bude takav da je hirurško polje jasno vidljivo i da postoje povoljni uslovi da lekar izvodi sve hirurške tehnike. Naslon za glavu mora biti čvrsto fiksiran tako da se pacijentova glava ne pomera tokom operacije.

Prilikom vađenja zuba u gornjoj vilici, pacijent sedi na stolici sa blago nagnutim leđima i naslonom za glavu. Stolica se podiže tako da zub koji se uklanja bude u nivou doktorovog ramenog zgloba. Doktor se nalazi desno i ispred pacijenta. Ovakav položaj pacijenta i doktora doprinosi uspješnom završetku operacije.

Prilikom vađenja zuba iz donje vilice, stolica se spušta, pomeraju njen naslon i naslon za glavu tako da su trup i glava pacijenta u uspravnom položaju ili je glava blago nagnuta napred, a donja vilica se nalazi u nivou lakatnog zgloba doktorove spuštene ruke. Prilikom vađenja malih i velikih kutnjaka na desnoj strani donje vilice, doktor stoji desno i blago iza pacijenta. Prilikom vađenja svih zuba s lijeve i prednjih zuba s desne strane, doktor se postavlja blago ispred i desno od pacijenta. Vađenje zuba se izvodi i kada pacijent leži na stolici.

12.3.3. Vađenje zuba sa retiniranom krunom

12.3.3.1. Uklanjanje pojedinih grupa zuba u gornjoj vilici

Metoda uklanjanja svakog zuba ima svoje karakteristike. Zavisi od oblika, broja i položaja korijena, debljine i gustine kosti oko korijena zuba, kao i vrste instrumenta.

Uklanjanje gornjih sjekutića. Središnji i bočni sjekutići imaju jedan konusni oblik i zaobljen korijen; na bočnom je tanji i kraći nego kod centralnog sjekutića. Korijen bočnog sjekutića je sa strane blago stisnut, pa njegov poprečni presjek ima oblik ovalnog oblika. Vrh korijena je ponekad zakrivljen prema palatinskoj strani. Vanjski zid čahura u području ovih zuba je tanji od unutrašnjeg.

Za uklanjanje sjekutića liječnik mora stajati desno i ispred pacijenta. Prilikom vađenja bočnog sjekutića na lijevoj strani, pacijent treba lagano okrenuti glavu udesno, a pri vađenju desnog bočnog sjekutića treba lagano okrenuti glavu ulijevo. Za dobar pregled hirurškog polja i fiksacije alveolarnog nastavka tokom operacije, doktor drugim prstom lijeve ruke pomiče pacijentovu gornju usnu i postavlja je sa vanjske strane u predjelu alveole zuba. se uklanja, pri čemu prvi prst pokriva alveolu sa palatinalne strane. Centralni sekutić se uklanja ravnim pincetom sa širokim obrazima, bočni sekutić se uklanja istim pincetom, ali sa užim obrazima.

Zbog konusnog i zaobljenog obrisa korijena središnjih i bočnih sjekutića uklanjaju se rotacijom (rotacijom). Ponekad rotacijski pokreti ne uspijevaju izbaciti ove zube iz njihovih utičnica. Zatim pribjegavaju ljuljanju na labijalnu i nepčanu stranu, a zatim se ponovo rotiraju. Nakon toga, zub postaje pokretljiv i lako se skida prema dolje i van, gdje je zid čahura tanji.

Uklanjanje gornjeg očnjaka. Očnjak ima jedan dugačak, masivan i bočno stisnut korijen; njegov poprečni presjek podsjeća na obrise trokuta. Gornji dio korijena je zakrivljen u 30% slučajeva. Kost na vanjskoj strani korijena je tanja nego na unutrašnjoj. Međutim, oba zida alveola su mnogo deblja od zidova sjekutića. Sve to stvara određene poteškoće pri uklanjanju očnjaka.

Položaj doktora i raspored prstiju lijeve ruke je isti kao kod vađenja sjekutića. Prilikom vađenja desnog očnjaka pacijent treba da okrene glavu lagano ulijevo, a kod vađenja lijevog, udesno. Ovaj položaj glave je pogodniji za operaciju.

Očnjak se uklanja pomoću ravnih pinceta širokih obrva. Prilikom vađenja kombinovati ljuljanje na labijalnu i palatinalnu stranu sa rotacijom oko uzdužne ose zuba. Prvi pokret dislokacije vrši se prema vanjskom zidu alveole, budući da je tanji od zida palatine, a zatim u suprotnom smjeru. Nakon toga se vrši rotacija.

Prilikom uklanjanja očnjaka često je potrebna značajna sila zbog anatomskih karakteristika. Uzastopnim ljuljanjem i rotacijom, oni razbijaju parodontalna vlakna koja drže korijen i razmiču zidove duplje. Nakon toga se zub spušta i vadi.

Uklanjanje gornjih malih kutnjaka. Korijeni ovih zuba su komprimirani u anteroposteriornom smjeru. Korijen prvog malog kutnjaka u 50% slučajeva potpuno je podijeljen na dva tanka korijena (bukalni i palatalni), rijetko - na tri (dva bukalna i jedan palatalni). Korijen drugog malog kutnjaka je spljošten, ima uzdužne žljebove na bočnim površinama, a njegov apikalni presjek je rascijepljen. Ako je korijen prvog malog kutnjaka rascijepljen, tada se palatinalni korijen nalazi duboko u kosti. Spoljni zid alveola ovih zuba je tanji od unutrašnjeg.

Prilikom uklanjanja, pacijentov torzo se naginje unazad, a glava se zabacuje unazad. Pogodnije je ukloniti desni mali kutnjak kada je pacijentova glava blago okrenuta ulijevo, a kod uklanjanja lijevog, udesno. Prilikom vađenja ovih zuba, doktor stane sa desne strane i ispred pacijenta, koristeći 1 prst lijeve ruke (za vađenje na desnoj) ili 2. prst iste ruke (za uklanjanje s lijeve strane), povlači gornju usnu i ugao usana prema van. U skladu s tim, on stavlja drugi ili prvi prst na stranu nepca i fiksira alveolarni nastavak sa vestibularne i nepčane strane u području zuba koji se uklanja.

Gornji mali kutnjaci nalaze se u srednjem dijelu denticije, pa se uklanjaju specijalnim pincetama koje imaju savijanje u obliku slova S. Ovaj oblik pinceta omogućuje vam da ih pravilno nanesete na zub i izvodite bočne dislokacijske pokrete bez nailaska na prepreke iz donje čeljusti.

Mali kutnjaci se uklanjaju ljuljanjem na vestibularnu i nepčanu stranu. Prvi pokret dislokacije se vrši prema van, prema tanjem i savitljivijem zidu alveola. Pokreti bi trebali biti glatki, posebno pri uklanjanju prvog malog kutnjaka, jer nagli pokreti mogu uzrokovati lom njegovih tankih korijena. Ovi zubi se uklanjaju iz rupe prema dolje i prema van.

Uklanjanje gornjih kutnjaka. Svaki prvi i drugi kutnjak imaju dva bukalna i jedan palatalni korijen. Bukalni korijeni su komprimirani bočno, kraći i tanji od palatina. Nepčani korijen je masivan, konusnog oblika. Ponekad (posebno

u drugom velikom kutnjaku) dolazi do spajanja bukalnih korijena jedan s drugim ili bukalnog s palatinalnim, rjeđe - sva tri korijena. Korijeni prvog velikog kutnjaka su duži od korijena drugog i više se razilaze u stranu (posebno nepčani korijen). Vrh korijena ovih zuba može biti blago iskrivljen.

Vanjski zid alveolarnog nastavka u prvom velikom kutnjaku je zadebljan zbog zigomatikveolarnog grebena, u drugom je tanji od palatinalnog. Zbog divergencije korijena, ovi zubi imaju snažne koštane interradikularne pregrade. Sve to otežava njihovo uklanjanje.

Položaj pacijenta, doktora i prstiju lijeve ruke je isti kao kod vađenja malih kutnjaka. Prvi i drugi veliki kutnjaci uklanjaju se pomoću zakrivljenih pinceta u obliku slova S, koje imaju različite strukture obraza za zube na lijevoj i desnoj strani. Jedan od obraza na kraju ima šiljak koji se nalazi na vanjskoj strani zuba. Kičma ulazi u žlijeb između bukalnih korijena. Drugi obraz polukružnog ili ravnog kraja nalazi se na nepčanoj strani.

Veliki kutnjaci se uklanjaju ljuljanjem na bukalnu i nepčanu stranu. Dislokacija prvog velikog kutnjaka počinje na palatinalnoj strani, drugog - na bukalnoj strani. Zub se vadi iz ležišta prema dolje i prema van.

Uklanjanje gornjeg trećeg kutnjaka. Ovaj zub ima nekoliko, često sraslih korijena, formirajući konglomerat konusnog oblika. Kruna zuba je manja, a korijeni su kraći i zakrivljeniji od onih kod prvog i drugog kutnjaka. Za uklanjanje ovog zuba koriste se specijalne pincete koje imaju kratke i široke obraze sa zaobljenim krajevima i jamicama (za pokrivanje krune zuba) sa unutrašnje strane.

Iščašenje zuba vrši se ljuljanjem prvo na bukalnu stranu, a zatim na palatinalnu stranu. Uklanjanje zuba sa sraslim korijenima obično nije teško. Uklanjanje zuba sa divergentnim, zakrivljenim ili savijenim korijenima može biti teže.

12.3.3.2. Uklanjanje pojedinih grupa zuba donje vilice

Uklanjanje donjih sjekutića. Ovi zubi imaju jedan ravan, tanak i sa strane znatno komprimiran korijen, koji u presjeku ima oblik izduženog ovala. Korijen bočnog sjekutića može biti blago savijen. Kost alveola u predjelu ovih zuba je spolja tanja nego iznutra.

Prilikom vađenja donjih sjekutića pacijent sjedi na stolici u uspravnom položaju, glava je blago nagnuta naprijed, brada je spuštena. Doktor stoji desno i blago ispred pacijenta, prvim prstom lijeve ruke gura donju usnu unazad i spolja je prisloni na alveole zuba koji se uklanja, drugim prstom pritiska alveole iznutra, trećim prstom stavlja na bradu i njome drži donju vilicu.

Donji sjekutići se uklanjaju pomoću rebrasto zakrivljenih pinceta s uskim obrazima. Pincete široke čeljusti mogu oštetiti susjedni zub. Pincete se postavljaju na zub tako da se jedan obraz nalazi na lingvalnoj strani, drugi na labijalnoj strani, a drške na vanjskoj strani vilice. Zub se ljuljanjem izbacuje iz čahure. Prvo se pomera na labijalnu stranu, gde je kost tanja i savitljivija, zatim na lingvalnu stranu. Zub se vadi iz ležišta prema gore i prema van.

Uklanjanje donjeg očnjaka. Korijen ovog zuba je širi i duži od korijena sjekutića. Stisnut je sa strane i ima oblik konusa. Na bočnim površinama nalaze se dobro izraženi uzdužni žljebovi. Vrh korijena je zakrivljen i vrlo rijetko se račva na jezične i labijalne dijelove. Vanjski zid alveola je tanji od unutrašnjeg.

Položaj pacijenta kod vađenja donjeg očnjaka je isti kao i kod vađenja donjih sjekutića. Doktor stoji desno i ispred pacijenta. Prilikom uklanjanja lijevog očnjaka, pacijent lagano okreće glavu udesno, a desni - ulijevo. Položaj prstiju doktorove lijeve ruke sličan je položaju prilikom vađenja donjih sjekutića.

Za uklanjanje očnjaka koriste se pincete koje su dizajnirane za uklanjanje donjih kutnjaka i širih obraza. Iščašenje zuba vrši se zamahom prvo na labijalnu, a zatim na lingvalnu stranu. Da biste konačno oslobodili korijen zuba od tkiva koje ga drže, možete napraviti lagane rotacijske pokrete. Zub se vadi iz ležišta prema gore i prema van.

Uklanjanje donjih malih kutnjaka. Ovi zubi imaju jedan zaobljen korijen, donekle stisnut sa strane (posebno u gornjem dijelu). Ponekad je krivo. Korijen drugog kutnjaka je masivniji i dug, a njegova bifurkacija na vrhu je vrlo rijetka. Bukalni zid alveola kod ovih zuba je nešto tanji od lingvalnog, ili su oba zida gotovo iste debljine.

Prilikom uklanjanja desnih malih kutnjaka, doktor stoji desno i blago iza pacijenta. Uhvativši se za glavu lijevom rukom, ubacuje prste I i II u usnu šupljinu i hvata alveolarni nastavak sa obje strane. Istovremeno, drugi prst povlači ugao usana i gura obraz, prvi prst - jezik. Preostali prsti lijeve ruke podupiru donju vilicu bradom.

Prilikom vađenja malih kutnjaka na lijevoj strani, doktor staje udesno i ispred pacijenta, okreće glavu prema njemu, drugim prstom lijeve ruke gura unazad obraz, trećim prstom - jezik, prvim prstom podupire donju vilicu za bradu.

Pincete za vađenje malih kutnjaka su po obliku i dizajnu iste kao i za vađenje donjih sjekutića, samo sa širim obrazima. Zbog debelih zidova alveola nije moguće duboko gurnuti obraze pinceta. To izaziva određene poteškoće prilikom uklanjanja, posebno ako je kruna zuba nedovoljno čvrsta.

Mali kutnjaci se pomjeraju ljuljanjem, prvo na bukalnu, a zatim na lingvalnu stranu. Oblik korijena zuba omogućava da se ovi pokreti kombiniraju s laganim rotacijskim pokretima. Iščašeni zub se uklanja iz čahura prema gore i prema obrazu.

Uklanjanje donjih kutnjaka. Prvi i drugi donji kutnjaci imaju dva korijena: prednji i stražnji. Korijeni su komprimirani u anteroposteriornom smjeru, ravni. Prednji korijen je duži i deblji, često ima blagi lučni nagib prema naprijed. Stražnji korijen je ravan, zakrivljen prema naprijed. U nekim slučajevima može doći do značajnog odstupanja i zakrivljenosti korijena. Retko dolazi do potpunog spajanja korena ili samo njihovih apikalnih preseka. Utičnice ovih zuba imaju debele i izdržljive zidove. U prvom velikom kutnjaku debljina bukalnog i lingvalnog zida duplje je ista, u drugom je bukalni zid, zbog kosih linija koja tu prolazi, deblji i snažniji od lingvalnog.

Položaj pacijenta, doktora i prstiju lijeve ruke je isti kao kod vađenja malih kutnjaka. Uklonite kljunastim ili ravno zakrivljenim pincetama, koje imaju široke obraze sa trokutastim izbočinama (šiljcima) na krajevima. Pincete se nanose i napreduju tako da trokutaste izbočine (šiljci) obraza ulaze u prostor između korijena.

Ovi zubi se pomeraju ljuljajućim pokretima. Prvi veliki kutnjak je dislociran prvo u bukalnu, zatim u lingvalnu stranu, drugi - u lingvalnu, zatim u bukalnu stranu. Dislocirano

Zub se uklanja iz ležišta prema gore i prema bukalnoj strani. Prisutnost dva divergentna korijena i značajna debljina koštanih stijenki alveola ponekad stvaraju velike poteškoće pri uklanjanju velikih kutnjaka.

Uklanjanje donjeg trećeg kutnjaka. Ovaj zub također ima prednji i stražnji korijen, koji se može spojiti u jedan konusni korijen. Često su korijeni značajno zakrivljeni i savijeni unatrag. U nekim slučajevima, ovaj zub ima tri divergentna ili spojena korijena ili više. Sa vanjske strane alveola ima vrlo debeo zbijeni sloj kosti (zbog kose linije), a iznutra je tanak.

Anomalije zuba (veličina, oblik, erupcija) i strukturne karakteristike kosti često stvaraju velike poteškoće prilikom njegovog uklanjanja. Položaj pacijenta, doktora i prstiju lijeve ruke je isti kao kod vađenja malih i velikih kutnjaka. Uklanjanje se vrši pomoću pinceta u obliku kljuna ili pinceta zakrivljenih duž ravnine, s trokutastim izbočinama na kraju obraza. Iščašite zub glatkim pokretima, pomičući ga prvo na lingvalnu, a zatim na bukalnu stranu. Ponekad nije moguće ukloniti zub pincetom, tada se koriste elevatori. Zub se vadi iz čaure prema gore i prema obrazu.

12.4. VAĐENJE KORENOVA ZUBA

Vađenje korijena zuba je u nekim slučajevima prilično jednostavno, ali u drugim predstavlja značajne poteškoće. Kada je kost koja okružuje korijen zuba podvrgnuta patološkim promjenama i djelimično se riješila, uklanjanje korijena ne uzrokuje posebne poteškoće. Teže je izvođenje intervencije kada su korijeni duboko u alveoli i njenim debelim, nepromijenjenim zidovima, kao i kada dođe do prijeloma korijena u srednjoj trećini ili apikalnom dijelu prilikom vađenja zuba ili kao posljedica ozljede.

Korijeni se uklanjaju pincetom sa posebno prilagođenim čeljustima. Vrlo često se elevatori koriste za uklanjanje korijena. Ako pokušaji uklanjanja korijena zuba pincetom i elevatorom nisu uspješni, korijen se izrezuje.

12.4.1. Uklanjanje korijena zuba pincetom

Prije nanošenja pincete, pažljivo odvojite kružni ligament i desni sa svih strana od korijena koji se uklanja. Nakon primjene pincete

obrazi su im pomaknuti ispod desni tako da zahvate dio korijena koji izvana i iznutra strši iznad ruba čahure. Ponekad, kao rezultat patološkog procesa, dolazi do resorpcije kosti oko korijena, tada se obrazi pincete mogu gurnuti dovoljno duboko i čvrsto zatvoriti korijen. Ako se korijen nalazi dublje od alveolarnog ruba, tada nije moguće pomicati obraze pincete između njega i zida utičnice. U tom slučaju potrebno je odlijepiti sluznicu i periost s ruba utičnice i, pomjerajući obraze pincete 4 - 5 mm, uhvatiti rubove utičnice zajedno s korijenom.

Uklanjanje korijena gornjih zuba izvode se posebnim pincetama koje se razlikuju po obliku i strukturi. Prilikom uklanjanja sjekutića i očnjaka koriste se ravne pincete, mali kutnjaci - u obliku slova S, veliki kutnjaci - u obliku bajoneta. Pincete u obliku bajoneta mogu se koristiti za uklanjanje korijena svih zuba u gornjoj vilici. Dizajn obraza klešta za uklanjanje korijena omogućuje vam da ih pomaknete duboko ispod desni i sigurno uhvatite izbočeni dio korijena ili dio kosti zajedno s korijenom.

Korijeni središnjih i bočnih sjekutića obično se uklanjaju rotacijskim pokretima. U rijetkim slučajevima, pored rotacije (rotacije), potrebno je napraviti jedan ili dva zamahna pokreta u labijalnoj i palatinalnoj strani. Korijen očnjaka i drugog kutnjaka uklanjaju se kombinacijom ljuljanja i rotacijskih pokreta. Ako se korijeni prvog malog kutnjaka i velikih kutnjaka razdvoje, tada se svaki zasebno uklanjaju rotacijskim pokretima. Uklanjanje spojenih korijena prvog malog kutnjaka vrši se pomicanjem na bukalnu i nepčanu stranu.

Prilikom uklanjanja korijena velikih kutnjaka povezanih mostom, koristite pincete u obliku bajoneta sa širokim obrazima. Jedan obraz se postavlja na nepčani korijen, drugi na most između bukalnih korijena ili na prednji bukalni korijen. Postepenim ljuljanjem bukalne i palatinalne strane često je moguće ukloniti sva tri korijena ili palatinalni i prednji bukalni dio. Ako se korijeni razdvoje prilikom uklanjanja, uklanjaju se jedan po jedan rotacijskim pokretima pomoću bajonetnih pinceta s užim obrazima.

U nekim slučajevima, zbog debelih zidova čahure i značajnog odstupanja palatinalnog korijena, nije moguće ukloniti korijene prvog i drugog velikog kutnjaka spojenih mostom s pincetom.

zubi. Prilikom dislokacije, obrazi pinceta ne ostaju na korijenu, skliznu, a zatim pribjegavaju odvajanju korijena burgijom.

Obično se dno zubne šupljine pili na spoju palatinalnog korijena sa bukalnim korijenima. Prvo se sfernim svrdlom izbuši prolazna rupa u interradikularnoj komisuri koja odgovara poreklu palatinalnog korijena, zatim se tankim fisurnim svrdlom izbuši dno šupljine zuba u uzdužnom (antero-posteriornom) smjeru, čime se odvaja palatinalni korijen od bukalnih korijena. Ravno dizalo se ubacuje u nastali razmak i pomiče se prema gore laganim rotacijskim pokretima. Nakon umetanja obraza elevatora između korijena, ručka elevatora se pomjera na bukalnu stranu i dislocira palatinalni korijen. Uklonite korijen iz rupe koristeći bajonetnu pincetu.

Bukalni korijeni obično nisu odvojeni. Uklanjaju se bajonetnim pincetama, hvatajući jedan obraz sa strane rupe uklonjenog palatinskog korijena, a drugi s bukalne strane. Pomicanjem pinceta na bukalnu, a zatim na palatinalnu stranu, dva korijena ili jedan od njih se dislociraju odjednom. Preostali korijen se lako uklanja rotacijskim pokretima.

Korijeni trećeg kutnjaka najčešće su srasli, pa njihovo uklanjanje bajonetnim pincetama sa širokim obrazima ne predstavlja velike poteškoće.

Uklanjanje korijena zuba donje vilice izvodi se pincetom zakrivljenim uz rub, rjeđe - duž ravnine s uskim, tankim i konvergentnim obrazima. Njihova širina i debljina variraju.

Uklanjanje korijena donjih sjekutića obično nije teško, jer su kratki, a zidovi utičnica tanki. Tehnika intervencije se ne razlikuje od tehnike vađenja zuba.

Očnjak ima masivan i dug korijen i deblje zidove čahure, pa je još teže izvaditi korijen nego korijen sjekutića. Uklanjanje se vrši pincetom sa širim obrazima. Dislokacija se izvodi ljuljanjem labijalne i lingvalne strane u kombinaciji sa laganim rotacijskim pokretima.

Donji kutnjaci imaju kraće korijene od očnjaka, ali deblje stijenke šupljine. Zbog značajne debljine zidova utičnice njihovo uklanjanje može biti teško. Nije uvijek moguće gurnuti obraze pinceta duboko ispod desni i zgrabiti korijen. Obrazi pinceta se često naslanjaju na debelu ivicu utičnice; gurnite

Ne mogu ići dublje, pa se korijeni malih kutnjaka često moraju ukloniti primjenom pinceta na rubove čahure. Iščašene su ljuljanjem na bukalnoj i lingvalnoj strani. Oblik korijena omogućava lagane rotacijske pokrete.

Uklanjanje korijena donjih kutnjaka često je teže nego uklanjanje korijena svih ostalih donjih zuba. Zbog značajne debljine alveolarnog nastavka u ovom području nije moguće duboko gurnuti obraze pinceta i nanijeti ih na rubove utičnice. Kada se pincete stisnu, obrazi iskaču i ne drže korijen; u tim slučajevima se uklanjaju pomoću elevatora. Tek kada se rubovi rupe povuku kao rezultat kroničnog upalnog procesa, moguće je pomicati obraze pincete duboko duž korijena i čvrsto ga uhvatiti.

Odvojeni korijeni velikih kutnjaka uklanjaju se dislokacijskim pokretima u lingvalnoj, zatim u bukalnoj strani. Ako je sačuvan jak međukorijenski most, na most između korijena ili na jedan od korijena stavljaju se pincete sa širokim obrazima. U nekim slučajevima na ovaj način je moguće ukloniti dva korijena odjednom. Ponekad, prilikom dislokacije, međukorijenski most pukne i odstranjuje se samo jedan korijen, drugi korijen se uklanja pincetom ili elevatorom.

Ako nije moguće primijeniti pincete na korijen, oni se odvajaju fisurnim borom. Interradikularni most je uništen u transverzalnom (oralno-vestibularnom) pravcu. Nakon što se korijeni odvoje, uklanjaju se pomoću ugaonog elevatora.

Uklanjanje korijena donjeg trećeg kutnjaka može predstavljati značajne poteškoće zbog njihovog anatomskog oblika, promjenjivog broja i položaja u alveolarnom nastavku. Stoga je prije operacije potrebno radiografijom dobiti podatke o topografiji korijena, njihovom broju, obliku i stanju okolne kosti.

Resorpcija koštanog tkiva oko odvojenih ili spojenih korijena omogućava njihovo uklanjanje bez većih poteškoća korištenjem kljunastih (ponekad zakrivljenih duž ravnine) pinceta ili elevatora. Ako se radiografom otkriju 2 nesrasla korijena povezana interradikularnim mostom, tada se uklanjaju na isti način kao i korijeni drugih velikih kutnjaka.

Ako postoji abnormalnost u obliku, veličini ili položaju zuba, pribjegavaju izrezivanju korijena pomoću bušilice.

12.4.2. Uklanjanje korijena zuba i zuba pomoću elevatora

Elevatori se koriste u slučajevima kada je kleštama nemoguće ukloniti korijen zuba, au nekim slučajevima čak i zube. Najčešće se to događa kada se korijen nalazi duboko u rupi. Upotreba pinceta u ovim slučajevima često je praćena značajnim oštećenjem sluznice i koštanog tkiva alveolarnog nastavka, ali još uvijek nije moguće uhvatiti korijen. Intervencija liftom je manje traumatična. Ponekad je uklanjanje donjeg trećeg kutnjaka i zuba koji se nalaze izvan denticije (posebno na strani tvrdog nepca) lakše izvesti elevatorom nego pincetom.

Položaj pacijenta u stolici i doktora pri korišćenju liftova je isti kao i kod vađenja zuba pincetom. Prije uklanjanja treba pažljivo odvojiti kružni ligament od vrata zuba i desni od ruba alveole sa svih strana.

Uklanjanje korijena zuba pomoću ravnog elevatora

Ovaj elevator se koristi za uklanjanje pojedinačnih korijena zuba gornje čeljusti, koji imaju konusni oblik, kao i odvojenih korijena gornjih velikih kutnjaka.

Prilikom operacije desnom rukom se drži ručka lifta, krajnja falanga drugog prsta se postavlja na klipnjaču pored obraza, doktor hvata alveolarni nastavak prvim i drugim prstom lijeve ruke sa vanjske i unutrašnje strane zuba koji se uklanja. Ovo vam omogućava da kontrolišete umetanje elevatora bez straha od oštećenja okolne sluzokože ako instrument slučajno sklizne.

Između korijena koji se uklanja i zida čahure ili korijena gornjih kutnjaka ubacuje se elevator. Konkavni dio obraza treba da bude okrenut prema korijenu, a konveksni prema zidu rupe. Pritiskom na ručku i istovremenim okretanjem oko uzdužne ose, prvo u jednom smjeru, zatim u drugom, obraz dizalice se pomiče dublje u rupu. U tom slučaju parodontalna vlakna koja drže korijen su djelomično pokidana, a korijen se lagano pomiče prema suprotnom zidu utičnice. Umetanjem obraza elevatora za 4 - 5 mm i djelovanjem poluge s osloncem na rubu rupe, korijen se konačno iščaši. Ako korijen zuba postane pokretan, ali ne izlazi iz rupe, onda se lako uklanja pincetom.

Uklanjanje korijena zuba ugaonim elevatorom. Odvojeni korijeni donjih velikih kutnjaka uklanjaju se ugaonim elevatorom,

rijetko - korijeni drugih zuba donje vilice. Ručka lifta se drži svim prstima i dlanom desne ruke, ponekad se prvi prst stavlja na klipnjaču. Postavljanje prstiju lijeve ruke je isto kao i kod vađenja donjih zuba pincetom.

Elevatorski obraz se ubacuje u parodontalnu fisuru sa svojom konkavnom površinom prema korijenu koji se uklanja ili u prostor između korijena velikog kutnjaka. Ručka i klipnjača lifta nalaze se na bukalnoj strani. Obraz se uvlači duboko između korena i zida rupe, pritiskajući desnom rukom dršku, a prvim prstom leve ruke klipnjaču pored obraza. U ovom slučaju, obraz elevatora djeluje poput klina, pomiče korijen u suprotnom smjeru i širi prostor između korijena i zida rupe. Istovremeno sa napredovanjem obraza, dizalo se rotira duž svoje uzdužne ose. U tom trenutku, konkavni dio obraza gura korijen iz rupe.

Nakon što se odstrani jedan od korijena velikog kutnjaka, obraz elevatora se ubacuje u praznu utičnicu sa konkavnom površinom prema korijenu koji se uklanja. Rotacijom duž uzdužne ose instrumenta u smjeru suprotnom od korijena, najprije se odlomi značajan dio međukorijenskog septuma, a zatim se sličnim pokretom uklanja preostali korijen. Možete koristiti drugu tehniku: pomaknite korijen prema praznoj rupi. Da biste to učinili, uzmite drugi kutni elevator i prislonite konveksnu površinu obraza na susjedni zub, a konkavnu površinu na korijen koji se uklanja. Rotacijom drške korijen (ponekad s presjekom interradikularnog septuma) pomiče se u rupu prethodno uklonjenog korijena.

Uklanjanje vrha korijena može se izvesti pomoću žlice za kiretažu, posebnog vijka ili metalne ligature.

Uklanjanje zuba bajonetnim liftom(Lecluse). Dizajniran je za uklanjanje trećeg donjeg kutnjaka kada su prvi i drugi zubi stabilni. U nedostatku trećeg velikog kutnjaka, ovaj elevator se može koristiti za uklanjanje drugog velikog kutnjaka donje vilice ako su zubi uz njega dovoljno stabilni, ali se tome vrlo rijetko pribjegava.

Prilikom vađenja zuba ovim liftom položaj pacijenta, doktora i prstiju njegove lijeve ruke je isti kao kod vađenja donjih kutnjaka pincetom.

Lift se drži za ručku desnom rukom, drugi prst je postavljen na klipnjaču u blizini njenog zavoja. Šiljati kraj obraza

Elevator se ubacuje u interdentalni prostor između drugog i trećeg velikog kutnjaka tako da je svojim ravnim dijelom okrenut prema zubu koji se uklanja, a zaobljenim dijelom prema potpornom zubu. Rotacijom elevatora duž uzdužne ose, obraz se postepeno pomera dublje u interdentalni prostor. Prilikom rotacije, gornja ivica obraza naslanja se na susjedni zub, a donja ivica na onaj koji se uklanja, pomičući ga prema gore i nazad.

Pri radu sa ovim elevatorom može se razviti značajna sila, pa se ne preporučuje korištenje drugog velikog kutnjaka kao oslonca ako nedostaje prvi. Osim toga, treba imati na umu mogućnost prijeloma tijela donje čeljusti u području njenog kuta. Zub koji je iščašen liftom drži se prstima lijeve ruke kako bi se izbjeglo slučajno upadanje u ždrijelo ili dušnik.

Vađenje zuba direktnim liftom. Osim korijena zuba, može se ukloniti i treći donji kutnjak ili zubi koji su izbili izvan denticije.

Prilikom uklanjanja trećeg donjeg velikog kutnjaka, elevator obraza se ubacuje sa bukalne strane, kao i bajonet elevator - u interdentalni prostor između drugog i trećeg zuba. Utor na obrazu elevatora treba da bude okrenut prema zubu koji se uklanja. Uvođenjem elevatora duboko u interdentalni prostor i malim rotacijskim pokretima njime dolazi do dislociranja zuba.

Metoda uklanjanja zuba koji su izbili izvan denticije direktnim elevatorom je ista kao i kod korijena zuba.

12.4.3. Uklanjanje korijena zuba pomoću bušilice

Ponekad je kleštama i elevatorima nemoguće ukloniti korijen zuba ili njegov dio koji je ostao u duplji. Češće se to događa kada prilikom vađenja ili ozljede zuba dođe do prijeloma apikalnog dijela korijena, a svi pokušaji da se on izvuče iz dubine rupe gore opisanim metodama su neuspješni. Često se korijen ne može ukloniti zbog njegove značajne zakrivljenosti, hipercementoze ili anomalije oblika i položaja, kao i kada se nalazi duboko u alveolarnom nastavku i potpuno je prekriven kostima i sluzokožom. U tim se slučajevima izvodi operacija rezanja korijena, koja uključuje uklanjanje vanjskog zida rupe burgijom. Nakon toga, korijen se može lako ukloniti pincetom ili elevatorom.

Rezanje korijena je radno intenzivnije od redovnog vađenja zuba i izvodi se kao pomoćna operacija. Na rukavu -

Aparat se stavlja na sterilni poklopac, nakon čega doktor pričvršćuje ravan vrh tretiran alkoholom ili prokuvan u ulju.

Pogodnije je operaciju izvoditi u poluležećem položaju s blago pognutom glavom pacijenta i okrenutom prema kirurgu.

Nakon uspješne anestezije, počinje operacija. Asistent tupom kukom povlači usnu i obraz, stvarajući slobodan pristup hirurškom polju. Operacija počinje trapezoidnim ili lučnim rezom na sluznici i periostu s vanjske strane alveolarnog nastavka. Rez treba pokriti područje susjednih zuba tako da formirani režanj svojim rubovima preklapa zid utičnice uklonjene tokom operacije s obje strane za 0,5 - 1 cm. Na donjoj vilici može se napraviti rez pod uglom. Ovim rezom je lakše zašiti ranu.

Nakon disekcije tkiva, mukoperiostalni režanj se odstranjuje od kosti pomoću male rašpice ili gvožđa za glačanje. Odvajanje režnja počinje od gingivalnog ruba cijelom dužinom. Na rubu je čvrsto srasla s kosti i teško se skida, a bliže prijelaznom pregibu lako se skida. Pomoćnik, koristeći tupu nazubljenu ili ravnu kuku, povlači i drži odvojeni preklop.

Nakon otkrivanja vanjske površine alveolarnog nastavka, počinju uklanjati zid utičnice pomoću borera za fisure uz hlađenje. Ako se korijen nalazi duboko u rupi, tada se njegov značajan dio može ukloniti koštanim kliještima ili pincetom s uskim spojenim obrazima. Preostali dio kosti se također zaglađuje hlađenjem pomoću oštre fisure ili sfernog svrdla. Korijen se uklanja pincetom ili elevatorom.

U slučaju dubokog prijeloma korijena, kao i njihove zakrivljenosti, hipercementoze i drugih anomalija, vanjski zid alveola se uklanja do samog vrha korijena. U takvim slučajevima, posebno je važno koristiti hlađenje prilikom bušenja kosti kako bi se spriječilo pregrijavanje kosti. Nakon otkrivanja korijena s vanjske strane, između njega i bočne stijenke rupe isječe se mali razmak. Umetanjem ravnog elevatora u njega i oslanjanjem na zid rupe, korijen se pomjera pokretom poput poluge. Mali slomljeni dio vrha korijena često se može ukloniti sa dna čahure pomoću lopatice, kiretažne žlice, posebnog šrafa, metalne ligature ili skalera.

Prilikom uklanjanja debelog vanjskog kompaktnog sloja kosti s donjih kutnjaka koristi se drugačija tehnika. Mali sferični ili konusni bor koristi se za bušenje niza rupa u vanjskom zidu alveolarnog dijela čeljusti duž periferije područja kosti koja se uklanja. Zatim se međusobno spajaju fisurnim borom; Presečeni deo kosti lako se odvaja pomoću elevatora ili uske rašpice. Konačno odvajanje korijena od kosti koja ih pokriva vrši se borovima. Ako je međukorijenski most očuvan, pili se fisurnim borom. Koristeći ugaoni elevator, prvo se iščaši jedan, a zatim drugi korijen.

Prilikom odstranjivanja palatinalnog korijena gornjih kutnjaka i prvog malog kutnjaka, iz predvorja usne šupljine izrezuje se i savija mukoperistealni režanj. Prvo se otkrivaju i uklanjaju bukalni korijeni. Zatim se rezači za kosti i burgije koriste za uklanjanje koštanog septuma između bukalnog i palatinalnog korijena. Nakon toga nije teško ukloniti palatalni korijen pomoću ravnog elevatora ili bajonetnih pinceta s uskim obrazima.

Nakon vađenja korijena iz rupe, oštrom kirurškom žlicom iz njega se uklanjaju granulacijsko tkivo, sitni fragmenti kostiju i piljevina. Glodalo se koristi za izglađivanje oštrih ivica kosti. Na kraju hirurške intervencije, rana se tretira 3% rastvorom vodikovog peroksida i suši tamponima. Prilikom vađenja zuba piljenjem, treba biti vrlo oprezan sa nastalim koštanim opiljcima. Sakupljaju se u sterilni porculanski malter ili staklenu teglu i pune sterilnom izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Posebno je efikasno sakupljanje koštanog čipsa pomoću „zamke za kosti“. Koštani opiljci se miješaju sa demineraliziranom kosti u obliku granula ili piljevine, hidroksiapatitom, kao i drugim vrstama sintetičke kosti i ksenotkiva. Ova masa se stavlja u alveolu zuba ili koštani defekt nastao nakon rada s borom, biomaterijal se čvrsto zbija, miješajući ga s krvlju. Odvojeni mukoperiostalni režanj postavlja se na mjesto i učvršćuje šavovima od katguta (po mogućnosti hromiranog) i poliamidnog konca. Plastika kostiju nakon vađenja zuba, posebno složena, sprečava atrofiju kostiju i stvara bolje uslove za naknadnu protetiku. Ako nema dovoljno mekog tkiva za duboko zatvaranje rane, treba ga labavo umetnuti u rupu.

mala traka gaze natopljena jodoformnom mešavinom (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10,0; Spiritus aethylici 5,0; Aetheris medicinalis 40,0. M.D.S. Za pripremu jodoformne gaze) ili hemostatski sunđer namočen u gentamipan kolacin, antibiotici, lijek protiv bolova i protuupalni lijek "Alvogyl". Prvog dana propisuju se analgetici.

12.5. LEČENJE RANE NAKON VAĐENJA ZUBA I NJEGA NJEGA

Nakon vađenja zuba iz čahure treba ga pregledati i uvjeriti se da su svi korijeni zuba i njihovi dijelovi potpuno uklonjeni. Zatim malom oštrom hirurškom kašikom prvo pregledajte dno rupe i uklonite izrasline patološkog granulacionog tkiva ili preostali granulom, kao i fragmente kosti ili zuba koji su tamo dospeli prilikom uklanjanja. Zatim se provjerava integritet zidova rupe. Ako se neki dio zida utičnice pokaže pokretnim, tada se hirurškom žlicom ili glatkicom odvaja od periosta i, hvatajući se anatomskom pincetom, uklanja. Ponekad je potrebno ukloniti slomljeni interradikularni ili interalveolarni septum. Nakon toga se provjerava stanje sluznice alveolarnog nastavka. Zvaka koja je odvojena tokom operacije se vraća na mesto, odsecaju se njena znatno oštećena mesta, spajaju pokidane ivice sluzokože i postavljaju šavovi. Uvjerite se da nema izbočenih dijelova kostiju koji nisu prekriveni sluzokožom i oštrih rubova udubljenja. Područja kosti koja strše iznad sluzokože odgrizu se pincetom ili kleštima za kosti. Oštre ivice alveola se odvajaju od desni i zaglađuju hirurškom kašikom, rašpicom ili glačalom, kao i rezačem pomoću ohlađene bušilice.

Prilikom iščašenja zuba, vanjski i unutrašnji zidovi čahure lagano se pomiču u stranu, a ulaz u njega širom zjapi. Da bi se rubovi desni približili i zidovima utičnice dali prvobitni položaj, oni se sa obje strane stisnu prstima kroz jastučić od gaze ili gaze. Kada se ukloni nekoliko susjednih zuba, zubno meso u međuzubnim prostorima se često pokida i

formira se velika površina rane. Kako bi se rubovi rane približili i smanjila njena veličina, postavljaju se šavovi na gingivalne papile, a ponekad i na rubove desni.

Nakon vađenja zuba, kao posljedica pucanja krvnih žila u tkivima oko njegovog korijena, dolazi do blagog krvarenja iz čahura. Obično prestaje nakon 2 - 5 minuta, krv se zgrušava, rupa se napuni ugruškom, štiteći ga od infekcije iz usne šupljine. U nekim slučajevima, rupa se ne napuni krvlju, tada se u nju lagano uvode traka jodoform gaze, antiseptik i analgetik "Alvogyl", blok hemostatske spužve s gentamicinom, kolapolom, kolapanom koji sadrži antibiotike. Gaza se skida 5. - 7. dana, kada su zidovi utičnice prekriveni granulacionim tkivom, a blokovi biomaterijala se ne uklanjaju.

Nakon vađenja zuba, posebno složenog, stavite led na 40 minuta do 2 sata.

Kako bi se krvni ugrušak zaštitio od oštećenja i ne bi došlo do krvarenja, pacijentu se savjetuje da ne jede i ne ispira usta 3 do 4 sata.Na dan operacije ne treba piti tople napitke ili hranu, raditi termalne procedure, ili se bave teškim fizičkim radom.

Vađenje zuba je povezano sa traumom tkiva koja ga okružuju, pa se 2 sata nakon operacije javlja manji bol, koji najčešće brzo nestaje bez lečenja. Nakon traumatske operacije bol je intenzivniji i dugotrajniji. U tim slučajevima propisuju se analgetici.

Pacijent se upozorava na potrebu održavanja oralne higijene. 2-3 dana nakon vađenja zuba treba ispirati usta slabom toplom otopinom kalijum permanganata (1:3000), 0,04% otopinom eludrila, 0,12% otopinom hlorheksidina, nakon svakog obroka i noću. Možete oprati zube bez dodirivanja hirurške rane.

12.6. CIJELJENJE RANA NAKON VAĐENJA ZUBA

Nakon vađenja zuba, rana zacjeljuje sekundarnom intencijom. Zbog kontrakcije odvojenog kružnog ligamenta zuba, rubovi desni se približavaju. U isto vrijeme nastaje krvni ugrušak u utičnici, koji se zamjenjuje granulacijom, zatim osteoidom

tkanina. Proces normalnog zacjeljivanja rupe je bezbolan. 3. - 4. dana počinje razvoj granulacionog tkiva, uglavnom iz medularnih prostora donje i bočne površine duplje, a manjim dijelom iz vezivnog tkiva desni.

Do 7. - 8. dana granulaciono tkivo zamjenjuje značajan dio krvnog ugruška, koji ostaje samo u središnjem dijelu utičnice. Prvi znaci formiranja nove kosti pojavljuju se u obliku malih osteoidnih greda. Tamo gdje je kost oštećena tokom operacije, prolazi kroz lakunarnu resorpciju. Počinje i resorpcija unutrašnje kompaktne površine utičnice. Istovremeno sa formiranjem granulacionog tkiva, epitel raste iz rubova desni. Prvi znaci epitelizacije rane otkrivaju se već 3. dan nakon vađenja zuba. Potpuna epitelizacija površine rane (u zavisnosti od njene veličine) završava se do 14. - 18. dana.

Do tog vremena, čitava utičnica je ispunjena sazrelim, ćelijama bogatim granulacionim tkivom. Među ćelijama postoje mezenhimalni kambijalni elementi: histiociti i fibroblasti. Dolazi do intenzivnog razvoja osteoidnog tkiva sa donje i bočne površine čašice.

U stomatološkoj praksi vađenju zuba se najčešće pribjegava kada dođe do upale u čahuri, pa se proces zacjeljivanja rana nakon vađenja takvog zuba odvija kasnije nego kod vađenja intaktnih zuba, odnosno za 10 - 14 dana.

Do značajnijeg kašnjenja u formiranju kosti i epitelizaciji rane dolazi prilikom traumatskog vađenja zuba sa rupturom desni i oštećenjem zidova čahure. U tim slučajevima ivice desni se ne spajaju dugo vremena. Epitelizacija rane se često završava tek 30. - 50. dana. Kako se rana čisti od nekrotičnih masa, iz zidova i dna rupe izrasta granulaciono tkivo. Prvi znaci formiranja kostiju javljaju se 15. dana. Rezultirajuće osteoidne grede se naslanjaju na zidove utičnice. Tek nakon 1,5 - 2 mjeseca, veći dio rupe je ispunjen osteoidnim tkivom, koje se postepeno pretvara u zrelu kost.

Nakon 30 dana, veći dio utičnice je ispunjen osteoidnim tkivom u obliku racionalno lociranih koštanih greda koje dolaze iz

donje i bočne površine rupe prema sredini. 45 dana nakon vađenja zuba, proces formiranja koštanog tkiva u duplji još nije završen. U prostorima između fino petljastog koštanog tkiva nalazi se i vezivno tkivo. Nakon 2 - 3 mjeseca, gotovo cijela utičnica je ispunjena mladim koštanim tkivom, koje postepeno sazrijeva: prostori koštane srži se smanjuju, koštane grede postaju spljoštene i kalcificirane.

U 4. mjesecu formira se kompaktna kost u gornjem dijelu duplje i dolazi do intenzivnog restrukturiranja novonastalog koštanog tkiva uz čahuru. Postepeno poprima normalnu spužvastu strukturu i ne razlikuje se od ostatka kosti.

Istovremeno sa formiranjem koštanog tkiva, rubovi utičnice se resorbiraju, a rubovi alveola su približno 1/3 dužine korijena. Zbog toga alveolarni rub u području izvađenih zuba postaje niži i tanji nego prije vađenja. Iznad ušća rupe ima konkavni ili valoviti oblik.

U nedostatku krvnog ugruška, utičnica zacjeljuje kao rezultat formiranja granulacijskog tkiva iz koštanih stijenki otvora. Postupno se ivice desni iznad nje približavaju, rupa se popunjava granulacijom, a zatim osteoidnim tkivom. Nakon toga, proces formiranja kosti odvija se na isti način kao što je gore opisano. Utvrđeno je da se regenerativni procesi nakon vađenja zuba odvijaju sporije ako je čahura inficirana ili je operacija izvedena traumatično, sa oštećenjem kosti i desni. U tim slučajevima dolazi do upalnog procesa u tkivima koja okružuju ranu. Početak regeneracije kostiju i epitelizacije rane je odgođen (Katz A.G., 1970).

12.7. KOMPLIKACIJE NASTALE TOKOM I NAKON VAĐENJA ZUBA

Komplikacije koje se razvijaju tokom operacije i neko vrijeme nakon nje mogu biti opće i lokalne.

Uobičajene komplikacije uključuju nesvjesticu, kolaps i, rijetko, šok. Najčešće su uzrokovane psihoemocionalnim stresom pacijenta uzrokovanim okruženjem hirurške sobe, strahom od predstojeće operacije, a rjeđe - bolom kada pacijent nije dovoljno dobro.

urađena lokalna anestezija. To dovodi do neurorefleksnih vaskularnih promjena, do dubokih hemodinamskih i cirkulacijskih poremećaja. Borba protiv općih komplikacija slijedi principe hitne terapije.

12.7.1. Lokalne komplikacije koje nastaju prilikom vađenja zuba

Prijelom krune ili korijena zuba koji se uklanja- najčešća od svih lokalnih komplikacija. U nekim slučajevima je povezana sa značajnim oštećenjem zuba karijesnim procesom, ponekad u zavisnosti od anatomskih karakteristika strukture korena i okolnog koštanog tkiva (dugi, tanki ili jako zakrivljeni koreni sa debelim interradikularnim septama i tvrdoglavim zidovima ležište, neravnomjerno zadebljanje ili značajno odstupanje korijena). Vrlo često ova komplikacija nastaje kao posljedica kršenja hirurške tehnike: nepravilne primjene pinceta, nedovoljno dubokog guranja, naglih pokreta prilikom dislokacije zuba, grube i nepravilne upotrebe lifta itd.

Ako je korijen zuba slomljen, potrebno je nastaviti intervenciju i ukloniti ga. Ostavljanje slomljenog dijela korijena, u pravilu, dovodi do razvoja upalnog procesa u okolnim tkivima. U tom slučaju se ponavlja operacija nakon 7-10 dana, do kada se upalni fenomeni obično povlače.

Prijelom i dislokacija susjednog zuba može nastati ako je ovaj zub zahvaćen karijesnim procesom ili nije dovoljno stabilan i koristi se kao oslonac pri radu sa elevatorom. Ukoliko je susjedni zub slomljen, potrebno je odlučiti o uputnosti njegovog očuvanja i mogućnosti daljeg konzervativnog liječenja. U slučaju nepotpune dislokacije zub treba ojačati udlagom, a u slučaju potpunog iščašenja izvršiti replantaciju. Ako je zub pokretljiv prilikom replantacije, možete ga pokušati ojačati u kosti endodontoendooksalnim implantom - stabilizatorom. Također, ukoliko je nemoguće spasiti zub, uklanja se odmah uz ugradnju implantata u alveolu.

Guranje korijena zuba u meko tkivo ponekad se javlja prilikom uklanjanja trećeg donjeg kutnjaka. To je olakšano resorpcijom tankog unutrašnjeg zida alveola kao rezultatom patološkog procesa ili njegovim prekidom tijekom operacije. Pri grubom radu sa elevatorom, kada alveola nije fiksirana prstima lijeve ruke, iščašeni korijen se pomiče ispod sluznice.

tunika alveolarnog dijela vilice prema lingvalnoj strani. Prilikom pokušaja vađenja korijena, često se gura još dublje u tkivo sublingvalne, rjeđe - submandibularne regije.

Ako se korijen nalazi ispod sluznice alveolarnog dijela vilice i može se opipati prstom, tada se uklanja nakon seciranja tkiva iznad njega. Kada se uklonjeni korijen ne može otkriti, radi se rendgenski snimak donje čeljusti u frontalnoj i bočnoj projekciji, na osnovu čega se utvrđuje lokacija korijena u mekim tkivima. Korijen, pomjeren u tkivu stražnjeg dijela sublingvalne ili submandibularne regije, uklanja se u bolnici.

Oštećenje desni i mekih tkiva usne duplje nastaje kao posljedica kršenja hirurške tehnike i grubog rada liječnika. Dakle, ako kružni ligament nije potpuno odvojen od zubnog vrata, desni spojen sa njim može puknuti prilikom vađenja zuba iz čahura. Najčešće se to dešava kada se uklone zubi donje vilice. Na lingvalnoj strani dolazi do rupture sluznice u obliku trake.

Ponekad se pinceta nanosi i napreduje na korijen ili zub ne pod vizualnom kontrolom, već slijepo (slabo otvaranje usta, nedovoljno osvjetljenje operativnog polja). Dešava se da obrazi pinceta zgrabe desni, zgnječe ga kada se pinceta zatvori i zub iščaši.

Puknuće sluzokože može nastati kada se čeljusti pinceta gurnu duboko ispod desni u pokušaju da se uhvati gornji dio alveole. Ako žvaka nije dovoljno dobro odvojena od kosti, lomi se duž obraza. Ova komplikacija se može spriječiti seciranjem gingivalnih papila i kružnog ligamenta na vanjskoj i unutrašnjoj strani dva susjedna zuba i odvajanjem sluznice desni u većem obimu.

Povreda sluzokože obraza, tvrdog nepca, sublingvalnog područja i jezika može nastati kada instrument sklizne pri pomicanju obraza pincetom ili liftom. Da bi spriječio ovu komplikaciju, liječnik mora prste lijeve ruke obaviti oko alveolarnog nastavka u području zuba koji se uklanja i zaštiti okolna tkiva od slučajnog oštećenja.

Povreda mekih tkiva usne duplje dovodi do krvarenja koje se može zaustaviti šivanjem oštećene sluzokože. Zgnječena područja desni se odsjeku, pocijepana se spajaju šavovima.

Prijelom dijela alveolarnog nastavka. Nanošenje pinceta na rubove utičnice često je praćeno lomljenjem malog dijela kosti. Ovo obično ne utiče na kasnije zarastanje.

Ponekad, kao rezultat patološkog procesa u parodonciju, korijen zuba se zamjenjuje njegovim koštanim tkivom i čvrsto je zavaren za alveolarni zid. Prilikom odstranjivanja takvog zuba odvajaju se dijelovi alveolarnog nastavka različitih veličina. Često se uklanjaju zajedno sa zubom na koji su zalemljeni. Ako se slomljeni komad kosti ne izvadi iz utičnice zajedno sa zubom, onda se alatom za glačanje ili rašpicom odvoji od mekog tkiva i izvadi. Rezultirajuće oštre ivice kosti se zaglađuju.

Uklanjanje trećeg donjeg kutnjaka bajonetom ili ravnim elevatorom ponekad dovodi do loma lingvalnog zida alveole. Gruba upotreba ovih instrumenata prilikom odstranjivanja gornjeg trećeg kutnjaka u nekim slučajevima je praćena otkidanjem stražnjeg dijela alveolarnog nastavka, ponekad i dijela tuberkula gornje vilice. Ne treba računati na zarastanje slomljenog dijela kosti, on se uklanja, rana se šije ili pakira gazom natopljenom jodoformnom tekućinom.

Nanošenje obraza pincete na alveolarni nastavak i korištenje velike sile prilikom uklanjanja gornjeg prvog i drugog velikog kutnjaka može uzrokovati frakturu alveolarnog nastavka zajedno sa susjednim zubima i dnom maksilarnog sinusa. Kada slomljeni dio alveolarnog nastavka ostane u kontaktu s mekim tkivom, smanjuje se i fiksira žičanom ili plastičnom udlagom. U drugim slučajevima se uklanja, a rubovi rane spajaju i čvrsto zašivaju.

Dislokacija donje vilice može nastati kada se usta širom otvore i pritisne čeljust pincetom ili elevatorom prilikom uklanjanja donjih malih i velikih kutnjaka, što se češće opaža kod starijih osoba. Obično se javlja prednja jednostrana dislokacija, rjeđe - bilateralna dislokacija. Njegova klinička slika je prilično tipična: pacijent ne može zatvoriti usta. Kod jednostrane dislokacije, donja čeljust je pomaknuta na neoštećenu stranu, kod bilateralne dislokacije - naprijed.

Fiksiranjem donje vilice lijevom rukom tokom operacije eliminiše se mogućnost ove komplikacije. Ako je donja vilica iščašena, ona se podešava.

Prijelom donje vilice- komplikacija je vrlo rijetka i javlja se, prema literaturi, u 0,3% svih slučajeva prijeloma donje vilice. Prijelom donje čeljusti najčešće nastaje zbog prevelike sile prilikom uklanjanja trećeg, rjeđe drugog velikog kutnjaka liftom ili dlijetom. Razvoj ove komplikacije je olakšan stanjivanjem ili resorpcijom kosti kao rezultatom prethodnog patološkog procesa (radikularna ili folikularna cista, ameloblastom, kronični osteomijelitis itd.). Kod starijih osoba, zbog osteoporoze i atrofije koštanog tkiva vilice, njegova snaga se smanjuje.

Prijelom vilice koji nastane prilikom vađenja zuba nije uvijek odmah prepoznat. U postoperativnom periodu pacijent osjeća bol u vilici, otežano i bolno otvaranje usta i nemogućnost žvakanja hrane. Često liječnik ove pojave povezuje s mogućim razvojem upalnog procesa u utičnici izvađenog zuba. Tek nakon detaljnog kliničkog pregleda i radiografije može se utvrditi prijelom.

Liječenje bolesnika s prijelomom donje čeljusti sastoji se od repozicioniranja fragmenata i njihovog fiksiranja zubnim udlagama ili ekstrafokalnom ili intrafokalnom osteosintezom.

Perforacija (perforacija) dna maksilarnog sinusa može nastati prilikom uklanjanja gornjih velikih, rjeđe malih kutnjaka. Tome olakšavaju anatomske karakteristike odnosa između korijena ovih zuba i dna maksilarnog sinusa. Kod pneumatskog tipa sinusne strukture, vrhovi korijena velikih i malih kutnjaka odvojeni su od njegovog dna tankom koštanom pločom. U području prvog i drugog velikog kutnjaka njegova debljina je 0,2 - 1 mm. Ponekad vrhovi korijena ovih zuba strše u sinus i vire iznad njegovog dna.

Kao rezultat kroničnog parodontitisa, kost koja odvaja korijene zuba od maksilarnog sinusa se resorbira, a tkivo patološkog žarišta se lemi na njegovu sluznicu. Prilikom uklanjanja takvog zuba dolazi do pucanja sluznice sinusa, te se stvara veza sa usnom šupljinom kroz čahuru izvađenog zuba.

Do perforacije dna maksilarnog sinusa može doći i greškom lekara, što se dešava prilikom traumatskog vađenja zuba pincetom ili elevatorom, odvajanja korena u zoni bifurkacije dletom, kao i prilikom pregleda zuba. utičnica sa hirurškom kašikom,

kada se grubo gurne prema gore, pokušavajući na silu ukloniti granulacijsko tkivo sa dna rupe.

Prilikom perforacije maksilarnog sinusa iz utičnice ekstrahiranog zuba izlazi krv sa mjehurićima zraka. Dok izdišete kroz nos, stisnuti prstima, zrak zviždi iz rupe. Hirurška kašika se lako može potopiti na velike dubine. U nekim slučajevima moguće je krvarenje iz odgovarajuće polovice nosa. Tokom gnojnog procesa u sinusu, gnoj se oslobađa iz otvora zuba.

Ako je maksilarni sinus otvoren i u njemu nema upalnog procesa, u utičnici bi trebao nastati krvni ugrušak. Da bi se zaštitila od mehaničkih oštećenja i infekcije, rupa je prekrivena jodoform turundom, spužvom s gentamicinom, turundom s anestetikom i protuupalnim lijekom "Alvogyl". Da biste ih držali, možete napraviti štitnik za usta od plastike koja se brzo stvrdnjava ili staviti ligaturni zavoj u obliku osmice na dva susjedna zuba. Koristi se i pacijentova uklonjiva proteza.

Ako se u rupici odmah ne stvori ugrušak, tada se na njena usta stavlja mali jodoformni tampon i fiksira se svilenim šavovima na rubove desni ili se pravi štitnik za zube. Nekoliko sati nakon operacije, rupa se puni krvlju i stvara se ugrušak. Tampon se čuva 5 - 7 dana. U tom periodu se organizira ugrušak u utičnici, pokidana sluznica sinusa se lemi i počinje stvarati ožiljke.

Tamponada cijele rupe pri perforaciji dna maksilarnog sinusa je velika greška, jer tampon sprječava nastanak krvnog ugruška, a samim tim doprinosi stvaranju trajnog prolaza u sinus i razvoju sinusitisa.

Sa značajnim defektom na dnu maksilarnog sinusa nije moguće postići stvaranje ugruška u rani. U tom slučaju zidovi utičnice se djelomično odgrizu ili iseku glodalicom, oštre izbočine kosti se zaglađuju, rubovi desni iznad utičnice se spajaju i zašivaju čvrsto, bez napetosti, s svileni ili najlonski šavovi. Ukoliko otvor nije moguće zatvoriti na ovaj način, otvor za perforaciju se zatvara blokom biomaterijala i defekt se plastično zatvara lokalnim tkivima. Sa vanjske strane alveolarnog nastavka izrezuje se trapezoidni mukoperiostalni režanj i odvaja se od kosti. Nakon ekscizije

sluzokože oko rupice ekstrahiranog zuba i disekcije periosta u bazi, njen režanj se pomiče na područje defekta i šije za sluznicu nepca i rubove rane. Da biste stvorili bolje uvjete za zacjeljivanje rana, prekrijte je tankim slojem jodoform gaze i stavite unaprijed napravljenu zaštitnu ploču od brzostvrdnuće plastike. Dobri rezultati se postižu zatvaranjem alveolarnih usta blokom biomaterijala ili blokiranjem lumena komunikacije pločom demineralizirane kosti ojačanom subperiostalno s obje strane alveolarnog nastavka.

Opisanim mjerama se ne otklanja perforacija ako postoji upalni proces u maksilarnom sinusu.

Guranje korijena zuba u maksilarni sinus nastaje kada se pinceta ili direktni elevator nepravilno pomaknu, kada je korijen zuba koji se uklanja tankom koštanom pločom odvojen od dna sinusa ili se potpuno riješio kao rezultat patološkog procesa. Pritiskom na korijen zuba obrazom instrumenta (umjesto umetanja obraza između korijena i zida čahure), on se pomiče u maksilarni sinus. Ponekad se mali komadić kosti odlomi i također završi u sinusu. U nekim slučajevima, kada su ručke pinceta spojene, a obrazi nisu dovoljno duboko postavljeni, korijen izmiče iz obraza koji ga okružuje i ulazi u sinus.

Kada se maksilarni sinus otvori prilikom vađenja korijena, a korijen nije pronađen, radi se radiografija paranazalnih sinusa i intraoralni rendgenski snimci u različitim projekcijama. Rendgenski pregled nam omogućava da utvrdimo prisustvo korijena u maksilarnom sinusu i razjasnimo njegovu lokaciju. Nedavno se u tu svrhu koristi endoskopija. Rinofibroskop ili endoskop se uvodi u defekt na dnu maksilarnog sinusa kroz utičnicu ekstrahiranog zuba i pregledava se.

Zbog činjenice da je guranje korijena u maksilarni sinus praćeno perforacijom njegovog dna, pojavljuju se simptomi karakteristični za ovu komplikaciju. Ponekad se korijen zuba pomakne ispod sluznice sinusa bez narušavanja njegovog integriteta. Ako korijen uđe u šupljinu maksilarne ciste, tada nema kliničkih znakova perforacije dna sinusa.

Korijen koji je ušao u maksilarni sinus mora se ukloniti što je prije moguće, jer inficira sluznicu

sinusa, što rezultira sinusitisom. Korijen zuba se ne može izvaditi iz maksilarnog sinusa kroz čahuru. Ovom intervencijom povećava se koštani defekt dna sinusa, pogoršavaju se uvjeti za njegovo zatvaranje, stoga treba koristiti jednu od gore opisanih metoda za otklanjanje perforacije dna sinusa. Zatim se pacijent šalje u bolnicu. Korijen se uklanja kroz otvor na prednjem vanjskom zidu maksilarnog sinusa. U slučaju razvijenog sinusitisa izvode se svi stadijumi radikalne operacije maksilarnog sinusa. Ako je potrebno, istovremeno se vrši plastično zatvaranje defekta dna sinusa. Endoskopom koji se ubacuje kroz formiranu rupu u donjem nosnom otvoru, snima se lokacija korijena i uklanja se posebnim endoskopskim instrumentima. Ovo uklanjanje korijena omogućuje izbjegavanje traumatičnije intervencije - radikalne maksilarne sinusotomije.

Aspiracija zuba ili korijena može dovesti do opstrukcije disajnih puteva. Postoji povreda vanjskog disanja, sve do gušenja. U tom slučaju hitno se radi traheotomija. Strana tijela iz respiratornog trakta uklanjaju se bronhoskopom u specijaliziranoj ustanovi.

Prilikom gutanja izvađenog zuba sa oštrim rubovima krunice dolazi do ozljede sluznice ždrijela, javlja se bol pri gutanju, koji ubrzo prolazi sam od sebe. Zub prirodno napušta gastrointestinalni trakt.

12.7.2. Lokalne komplikacije koje nastaju nakon vađenja zuba

12.7.2.1. Krvarenje

Vađenje zuba, kao i svaka druga operacija, prati krvarenje. Nakon nekoliko minuta, krv u rupi se zgrušava i krvarenje prestaje. Međutim, u nekim slučajevima ne prestaje samo od sebe i traje dugo (primarno krvarenje). Ponekad krvarenje prestane u uobičajenom vremenskom okviru, ali se nakon nekog vremena ponovo pojavi (sekundarno krvarenje). Produljeno krvarenje najčešće je uzrokovano lokalnim uzrocima, rjeđe općim.

Lokalni razlozi. U većini slučajeva primarno krvarenje nastaje iz žila mekih tkiva i kosti zbog traumatskog

operacija koja se izvodi s rupturom ili drobljenjem desni i sluznice usne šupljine, prijelomom dijela alveole, interradikularnog ili interalveolarnog septuma. Krvarenje iz dubine duplje obično je povezano s oštećenjem relativno velike zubne grane donje alveolarne arterije. Obilno krvarenje može biti praćeno vađenjem zuba kada se u okolnim tkivima razvio akutni upalni proces, jer su žile u njima proširene i ne kolabiraju.

Kod nekih pacijenata nakon vađenja zuba, pod uticajem adrenalina, koji se koristi zajedno sa anestetikom za ublažavanje bolova, dolazi do ranog sekundarnog krvarenja. U početku adrenalin izaziva kontrakciju zidova arteriola u rani, ali nakon 1 - 2 sata počinje druga faza njegovog djelovanja - vazodilatacija, uslijed čega može doći do krvarenja. Kasno sekundarno krvarenje iz čahure javlja se nekoliko dana nakon vađenja zuba. Nastaje razvojem upalnog procesa u rani i gnojnim topljenjem organiziranih krvnih ugrušaka u žilama oštećenim tijekom operacije.

Uobičajeni razlozi. Produženo krvarenje nakon vađenja zuba javlja se kod bolesti koje karakteriziraju narušeno zgrušavanje krvi ili oštećenje vaskularnog sistema. Tu spadaju hemoragijska dijateza: hemofilija, trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest), hemoragični vaskulitis, hemoragijska angiomatoza (Rendu-Oslerova bolest), angiohemofilija (Von Willebrand-ova bolest), C-vitaminoza; bolesti praćene hemoragijskim simptomima (akutna leukemija, infektivni hepatitis, septički endokarditis, tifus i trbušni tifus, šarlah itd.).

Proces zgrušavanja krvi je poremećen kod pacijenata koji primaju indirektne antikoagulanse koji potiskuju funkciju stvaranja protrombina u jetri (neodikumarin, fenilin, sinkumar), kao i u slučaju predoziranja direktnog antikoagulansa - heparina. Kod pacijenata koji pate od hipertenzije opaža se sklonost krvarenju.

Kao posljedica dugotrajnog krvarenja uzrokovanog lokalnim ili općim uzrocima i povezanim gubitkom krvi, pogoršava se opće stanje bolesnika, javlja se slabost, vrtoglavica, blijeda koža i akrocijanoza. Puls se ubrzava

Krvni pritisak se može smanjiti. Utičnica izvađenog zuba, alveolarni nastavak i susjedni zubi prekriveni su krvnim ugruškom, ispod kojeg teče krv.

Lokalne metode za zaustavljanje krvarenja. Krvni ugrušak se uklanja pincetom i hirurškom kašikom, a čahura i okolna područja alveolarnog nastavka suše se gazom. Nakon pregleda rane utvrdite uzrok krvarenja, njegovu prirodu i lokaciju.

Krvarenje iz oštećene sluzokože je najčešće arterijsko, krv izlazi pulsirajućim mlazom. Takvo krvarenje se zaustavlja šivanjem rane i spajanjem njenih rubova, podvezivanjem žile ili šivanjem tkiva. Prilikom šivanja poderane desni ponekad je potrebno mobilizirati rubove rane i odlijepiti sluznicu zajedno s periostom od kosti. Krvarenje iz malih krvnih žila može se zaustaviti elektrokoagulacijom područja tkiva koje krvari.

Krvarenje iz zidova duplje, interradikularnog ili interalveolarnog septuma zaustavlja se stiskanjem područja krvarenja kosti bajonetnim ili dereznim pincetama. Da biste umetnuli obraze pincete u utičnicu izvađenog zuba, u nekim slučajevima treba oguliti desni.

Da bi se zaustavilo krvarenje iz dubine utičnice, tamponada se izvodi različitim sredstvima. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je čvrsta tamponada jodoformnom turundom. Nakon uklanjanja krvnog ugruška, rupa se navodnjava otopinom vodikovog peroksida i suši tamponima od gaze. Zatim uzimaju jodoformnu turundu širine 0,5 - 0,75 cm i počinju tamponirati rupu s njenog dna. Čvrsto pritiskajući i savijajući turundu, postepeno popunite rupu do ruba. Ako dođe do krvarenja nakon uklanjanja zuba s više korijena, rupica svakog korijena se tamponira posebno.

Da bi se rubovi rane približili i držali turundu u rupi, na nju se postavljaju šavovi, odstupajući od ruba desni za 0,5 - 0,75 cm. Na vrh rupe se stavlja presavijena gaza ili nekoliko tampona i od pacijenta se traži da stisne zube. Nakon 20 - 30 minuta uklanja se gaza ili tamponi i, ako nema krvarenja, pacijent se pušta. Ako se krvarenje nastavi, rupa se ponovo pažljivo zapakira.

Turunda se uklanja iz rupe tek 5. - 6. dana, kada njeni zidovi počinju da granuliraju. Prerano uklanjanje turunde može dovesti do ponovnog krvarenja.

Osim jodoformne turunde, rupa se može tamponirati biološkim tamponom, hemostatskom gazom "Oxycelodex", kao i gazom natopljenom otopinom trombina, hemofobina, epsilon-aminokaproične kiseline ili lijeka kaprofera. Dobar hemostatski učinak postiže se unošenjem u utičnicu apsorbirajućih bioloških hemostatskih lijekova pripremljenih od ljudske krvi (hemostatski spužva, fibrinski film), životinjske krvi i tkiva (hemostatski kolagen sunđer, želatinski sunđer „Krovostan“, antiseptički sunđer sa gentamicinom ili kanamicinom , hemostatski sunđer sa Ambienom).

U slučaju kasnog sekundarnog krvarenja, raspadnuti krvni ugrušak se izvadi iz otvora, irigira rastvorom antiseptika, osuši i napuni nekim hemostatskim lijekom. U tim slučajevima je poželjno koristiti antiseptički sunđer sa kanamicinom ili gentamicinom, koji ima hemostatska i antimikrobna svojstva.

Opće metode za zaustavljanje krvarenja. Istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja, koriste se sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi lokalnim metodama. Propisuju se nakon utvrđivanja stanja koagulacionog i antikoagulacionog sistema (detaljan koagulogram). U hitnim slučajevima, prije dobijanja koagulograma, intravenozno se daje 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida ili 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili 10 ml 1% rastvora Ambiena. Istovremeno s ovim lijekovima intravenozno se daje 2-4 ml 5% otopine askorbinske kiseline. U budućnosti se opća hemostatska terapija provodi ciljano, na osnovu parametara koagulograma.

Za krvarenje povezano s niskim razinama protrombina kao rezultat kršenja njegove sinteze u jetri (hepatitis, ciroza), propisan je analog vitamina K, vikasol. 1 ml 1% otopine ovog lijeka primjenjuje se intramuskularno 1 - 2 puta dnevno, oralno - 0,015 g 2 puta dnevno. Uz povećan nivo fibrinolitičke aktivnosti krvi, epsilon-aminokaproična kiselina se propisuje oralno 2-3 g 3-5 puta dnevno ili intravenozno ukapavanjem 100 ml 5% otopine.

U slučaju povećane permeabilnosti vaskularnog zida i krvarenja uzrokovanog predoziranjem antikoagulansa, preporučljivo je prepisati rutin (sadrži vitamin P) oralno po 0,02 - 0,05 g 2 - 3 puta dnevno.

Dicinon ima brzi hemostatski efekat. Nakon intravenske primjene 2 ml 12,5% otopine lijeka, hemostatski učinak se javlja u roku od 5 do 15 minuta. U naredna 2-3 dana primjenjuje se 2 ml intramuskularno ili oralno 0,5 g svakih 4-6 sati.

Bolesnici koji pate od hipertenzije liječe se antihipertenzivnom terapijom istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja lokalnim lijekovima. Kada im se krvni pritisak smanji, krvarenje brzo prestaje.

U slučaju obilnog i dugotrajnog krvarenja koje ne prestaje uprkos merama opšte i lokalne hemostatske terapije, indikovana je hitna hospitalizacija. U bolnici se postoperativna rana pažljivo pregledava i, ovisno o izvoru krvarenja, zaustavlja se prethodno opisanim lokalnim sredstvima. U skladu sa pokazateljima koagulograma, provodi se opća hemostatska terapija. Direktna transfuzija krvi ili transfuzija svježe citrirane krvi ima izražen hemostatski učinak.

Prevencija krvarenja. Prije vađenja zuba potrebno je utvrditi da li je pacijent imao produženo krvarenje nakon slučajnog oštećenja tkiva i prethodnih operacija. Ako postoji sklonost krvarenju, prije operacije se radi opći test krvi, utvrđuje se broj trombocita, vrijeme zgrušavanja krvi i trajanje krvarenja te se izrađuje detaljan koagulogram. Ako parametri hemostaze odstupaju od fiziološke norme, preduzimaju se mjere usmjerene na povećanje funkcionalne aktivnosti sistema zgrušavanja krvi (davanje otopine kalcijum hlorida, aminokaproične i askorbinske kiseline, vikasola, rutina i drugih lijekova), te se konsultuje pacijent. od strane hematologa ili terapeuta.

Pacijentima sa hemoragijskom dijatezom zubi se uklanjaju u bolničkom okruženju. Za operaciju se spremaju zajedno sa hematologom. Pod kontrolom koagulograma propisuju se lijekovi

tva, normalizacija parametara hemostaze. Za hemofiliju se infundira antihemofilna plazma, krioprecipitat ili antihemofilni globulin, svježe citrirana krv; za trombopeniju - suspenzija trombocita, puna krv, vitamini K i C. Izrađuje se plastična zaštitna ploča.

Vađenje zuba kod takvih pacijenata nastoji se izvesti uz minimalnu traumu kosti i okolnih mekih tkiva. Nakon vađenja zuba, rupa se tamponira hemostatskim sunđerom, antiseptičkim hemostatskim sunđerom ili suvom plazmom i postavlja se zaštitna ploča. Ne preporučuje se šivanje rubova desni kako bi se hemostatski lijekovi zadržali u utičnici, jer su punkcije sluznice dodatni izvor krvarenja.

U postoperativnom periodu nastavlja se opća terapija usmjerena na povećanje zgrušavanja krvi (transfuzije krvi, antihemofilne plazme, krioprecipitata, aminokapronske i askorbinske kiseline, primjena kalcijum hlorida, hemofobina, rutina, vikasola). Hemostatski lijekovi se ostavljaju u rupi dok potpuno ne zacijeli. Takvim pacijentima ne bi trebalo uklanjati nekoliko zuba istovremeno.

Hitna hirurška stomatološka pomoć za pacijente sa hemoragijskom dijatezom pruža se samo u bolničkim uslovima. Preoperativna priprema uključuje čitav niz općih hemostatskih mjera. Nakon operacije, krvarenje se zaustavlja općim i lokalnim sredstvima.

12.7.2.2. Postoperativni bol u utičnici

Nakon vađenja zuba i prestanka uzimanja anestetika javlja se blagi bol u rani, čija težina ovisi o prirodi ozljede. Bolni osjećaji najčešće brzo prolaze. Međutim, ponekad se 1-3 dana nakon operacije javlja oštar bol u predjelu čahure izvađenog zuba. Bolesnici ne spavaju noću, uzimaju analgetike, ali bol ne prestaje. Ovako akutna bol najčešće je posljedica narušavanja normalnog procesa zacjeljivanja čahure i razvoja upale u njoj – alveolitisa, ili rjeđe – ograničenog osteomijelitisa čahure. Osim toga, bol može biti posljedica preostalih oštrih rubova utičnice ili golog područja alveolarne kosti koja nije prekrivena mekim tkivom.

Alveolitis- upala zidova utičnice - često se razvija nakon traumatske operacije koja smanjuje zaštitna svojstva tkiva. Njegov nastanak se olakšava guranjem zubnog plaka ili sadržaja karijesne šupljine zuba u rupu tokom operacije; prisutnost preostalog patološkog tkiva u njemu, fragmenata kostiju i zuba; produženo krvarenje iz rane; odsutnost krvnog ugruška u utičnici ili njegovo mehaničko uništenje; kršenje postoperativnog režima pacijenta i loša oralna njega.

Uzrok alveolitisa može biti infekcija u duplji prilikom vađenja zuba zbog akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa ili kompliciranog parodontitisa. Predisponirajući faktor je smanjenje opće imunološke reaktivnosti pacijentovog tijela u starosti i pod utjecajem prethodnih uobičajenih bolesti.

Kod alveolitisa, upalni proces prvo zahvata unutrašnju kompaktnu ploču alveola, zatim dublje slojeve kosti. Ponekad upalni proces alveola poprima gnojno-nekrotični karakter, a javlja se i ograničeni osteomijelitis čahure.

Klinička slika. U početnom stadiju alveolitisa javlja se povremeni bolan bol u utičnici, koji se pojačava tokom jela. Opće stanje bolesnika nije poremećeno, tjelesna temperatura normalna. Zubna šupljina je samo djelimično ispunjena labavim krvnim ugruškom koji se raspada. U nekim slučajevima u njemu uopće nema ugruška. Rupa sadrži ostatke hrane, pljuvačku, a zidovi su joj izloženi. Sluzokoža ruba desni je crvena, dodirivanje na ovom mjestu je bolno.

Daljnjim razvojem upalnog procesa bol se pojačava, postaje konstantan, zrači u uho, sljepoočnicu i odgovarajuću polovicu glave. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se malaksalost i niska tjelesna temperatura. Jedenje je otežano zbog bola. Zubna šupljina sadrži ostatke raspadnutog krvnog ugruška, zidovi su prekriveni sivim premazom s neugodnim truležnim mirisom. Sluzokoža oko rupice je hiperemična, otečena i bolna pri palpaciji. Submandibularni limfni čvorovi su uvećani i bolni. Ponekad postoji blagi otok mekih tkiva lica. Zauzvrat, alveolitis

može izazvati niz komplikacija: periostitis i osteomijelitis vilice, apsces, flegmon, limfadenitis.

Tretman. Nakon izvršene lokalne anestezije ili anestezijske blokade linkomicinom, rana se tretira. Špricom sa tupom iglom mlazom tople antiseptičke otopine (vodikov peroksid, furatsilin, hlorheksidin, etakridin laktat, kalijum permanganat) ispiraju se čestice raspadnutog krvnog ugruška, hrane i pljuvačke iz čahure. Zatim se oštrom hirurškom kašikom pažljivo (kako se ne bi ozlijedili zidovi utičnice i ne bi došlo do krvarenja) iz njega uklanjaju ostaci razgrađenog krvnog ugruška, granulacionog tkiva, fragmenata kostiju i zuba. Nakon toga, rupa se ponovo tretira antiseptičkim rastvorom, osuši gazom, upraši anestetičkim prahom i prekrije zavojem od uske trake gaze natopljene jodoformnom tečnošću ili se koristi antiseptički i anestetički zavoj „Alvogyl“. uveden. Kao zavoj na rupici koriste se biološki antiseptički tampon, hemostatski sunđer sa gentamicinom ili kanamicinom, te antibiotske paste. Zavoj štiti utičnicu od mehaničkih, hemijskih i bioloških iritansa, a istovremeno deluje i antimikrobno; u slučaju jakog otoka tkiva vrši se blokada homeopatskim lekom "Traumel" i pravi se spoljni zavoj gelom ovog leka. Djelotvorne su i obloge sa karavajevskim balzamom i melemom Rescuer, kao i primjena ovih lijekova na sluznicu oko alveola – područje ​fiksiranih i pokretnih desni.

U početnoj fazi alveolitisa, nakon takvog tretmana, bol u duplji se ne ponavlja. Upalni proces prestaje nakon 2-3 dana. U slučaju razvijenog alveolitisa i jakih bolova, nakon antiseptičke i mehaničke obrade rupe, stavlja se traka gaze natopljena lijekovima (antibakterijskih i anestetičkih svojstava: kamfor-fenol tečnost, 10% alkoholni rastvor propolisa, “Alvogyl”). u to. Efikasno sredstvo za utjecanje na mikrofloru i upalni odgovor je uvođenje tetraciklin-prednizolonskog konusa u utičnicu. Anestetička blokada linkomicinom ili uvođenje Traumeel otopine ponavljaju se prema vrsti infiltracione anestezije.

Za čišćenje otvora zuba od nekrotskog karijesa koriste se proteolitički enzimi. Traka gaze, obilno navlažena

rastvor kristalnog tripsina ili kimotripsina, stavljen u bunar. Djelujući na denaturirane proteine ​​i razgrađujući mrtvo tkivo, čiste površinu rane i slabe upalnu reakciju.

Kao sredstvo patogenetske terapije koristi se blokada lidokaina, novokaina ili trimekaina. 5-10 ml 0,5% rastvora anestetika se ubrizgava u meka tkiva koja okružuju upaljenu zubnu šupljinu. U nekim slučajevima, odgovarajući živac je blokiran cijelom svojom dužinom.

Ako bol i upala potraju, blokada se ponavlja nakon 48 sati.

Koristi se jedan od vidova fizikalnog tretmana: fluktuarizacija, mikrovalna terapija, lokalno ultraljubičasto zračenje, helijum-neonski infracrveni laserski zraci. Preporučujemo 4-6 puta dnevno oralne kupke sa toplim (40-42 °C) rastvorom kalijum permanganata (1:3000) ili 1-2% rastvorom natrijum bikarbonata. Interno se propisuju sulfonamidni lijekovi, analgetici i vitamini.

S daljnjim razvojem bolesti i ako postoji opasnost od širenja upalnog procesa na okolna tkiva, provodi se antibiotska terapija.

Lokalno izlaganje žarištu upale (liječenje rupe antisepticima, blokade i promjena zavoja) provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan dok bol potpuno ne prestane. Nakon 5 - 7 dana zidovi utičnice su prekriveni mladim granulacionim tkivom, ali upalne pojave u sluznici desni i dalje perzistiraju. Nakon 2 tjedna, desni poprima normalnu boju, otok nestaje, rupa se ispunjava granulacijskim tkivom i počinje njegova epitelizacija. U budućnosti se proces zacjeljivanja rupe odvija na isti način kao i bez komplikacija. Kada se u zidovima utičnice razvije gnojno-nekrotični upalni proces, tada, unatoč aktivnom liječenju alveolitisa, bol i upala ne prestaju. To ukazuje na razvoj teže komplikacije - ograničenog osteomijelitisa zubne šupljine.

Ograničeni osteomijelitis čahure. Akutni pulsirajući bol se javlja u čahuri izvađenog zuba, a bol se javlja u susjednim zubima. Pojavljuje se slabost i jaka glavobolja. Tjelesna temperatura je 37,6 - 37,8 °C i više, ponekad se javlja zimica. Pacijent ne spava i ne može da radi.

U rupi nema krvnog ugruška, njeno dno i zidovi prekriveni su prljavo sivom masom smrdljivog mirisa. Sluzokoža koja okružuje čahuru postaje crvena, oteče, periost se infiltrira i zadeblja. Palpacija alveolarnog nastavka sa vestibularne i oralne strane u predjelu utičnice i u susjednim područjima je oštro bolna. Prilikom perkusiranja susjednih zuba javlja se bol.

Meka perimandibularna tkiva su otečena, submandibularni limfni čvorovi su uvećani, gusti i bolni. Kod osteomijelitisa utičnice jednog od donjih velikih kutnjaka, zbog širenja upalnog procesa na područje žvačnog ili medijalnog pterigoidnog mišića, otvaranje usta je često ograničeno.

Simptomi akutne upale traju 6-8 dana, ponekad 10 dana, zatim se smanjuju, proces prelazi u subakutni, a zatim u kronični stadij. Bol postaje tup i slab. Opšte stanje se popravlja. Tjelesna temperatura se normalizira. Oticanje i hiperemija sluznice postaju manje izraženi; smanjuje se, zatim nestaje bol pri palpaciji alveolarnog nastavka, kao i oticanje tkiva lica i manifestacije submandibularnog limfadenitisa.

Nakon 12 - 15 dana, čahura je ispunjena labavim, ponekad izbočenim patološkim granulacijskim tkivom, koje, kada se pritisne, oslobađa gnoj. Na rendgenskom snimku konture unutrašnje kompaktne ploče alveola su nejasne, zamućene, izražena je osteoporoza kosti i njeno uništenje na alveolarnom rubu. U nekim slučajevima, nakon 20-25 dana od početka akutnog perioda, moguće je identifikovati male sekvestre.

Tretman. U akutnoj fazi bolesti, terapija počinje revizijom rupe. Nakon konduktivne i infiltracione anestezije, razgrađeni krvni ugrušak, patološko tkivo i strana tijela se uklanjaju iz utičnice. Zatim se iz šprica tretira slabom antiseptičkom otopinom ili biološki aktivnim lijekom: stafilokoknim i streptokoknim bakteriofagom, proteolitičkim enzimima, lizozimom. Nakon toga, rana se zatvara antibakterijskim zavojem, lijekom "Alvogyl", a cijeli kompleks lokalne terapije provodi se slično liječenju alveolitisa.

Smirivanje upalnih pojava i smanjenje boli olakšava blokada anestetika linkomicinom, homeopatskim

s lijekom "Traumel" prema vrsti infiltracione anestezije, kao i disekcija infiltriranog područja sluznice i periosta. Duž prelaznog nabora i od unutrašnjosti alveolarnog nastavka, u nivou čahure zuba, do kosti se pravi rez dužine 1,5 - 2 cm. Interno se propisuju antibiotici, sulfa i antihistaminici, analgetici, askorbinska kiselina, nastavljaju se blokade i fizioterapija. Za povećanje specifične imunološke reaktivnosti preporučljivo je propisati stimulanse fagocitoze - pentoksil, metiluracil, milife, limunsku travu.

Nakon prestanka akutnih upalnih pojava nastavlja se liječenje multivitaminima i stimulansima nespecifične rezistencije organizma: metiluracil 0,5 g ili pentoksil 0,2 g 3-4 puta dnevno, natrijum nukleinat 0,2 g 3 puta dnevno, gmilife 0,2 Istovremeno se provodi ultrazvučna ili laserska terapija žarišta upale.

Nakon 20 - 25 dana, ponekad i kasnije od početka akutnog upalnog procesa, ako rana nije zacijelila i na rendgenskom snimku se otkrije sekvestracija, hirurškom kašikom se iz utičnice uklanja formirano patološko granulaciono tkivo i mali sekvestri. dno i zidovi utičnice pažljivo se izstružu. Rana se tretira antiseptičkim rastvorom, osuši i labavo nabije trakom gaze natopljenom jodoformnom tečnošću. Previjanje (tretiranje rupe antiseptičkim rastvorom i zamena jodoformne gaze u njoj) se izvode svaka 2 do 3 dana dok se na zidovima i dnu rupe ne formira mlado granulaciono tkivo.

Neuropatija donjeg alveolarnog živca nastaje zbog oštećenja mandibularnog kanala prilikom uklanjanja velikih kutnjaka. Apikalni dio korijena ovih zuba nalazi se u neposrednoj blizini mandibularnog kanala. U nekim slučajevima, kao posljedica kroničnog parodontitisa, dolazi do resorbiranja kosti između apikalnog dijela korijena i zida mandibularnog kanala. Prilikom iščašenja korijena elevatorom iz dubokih dijelova čahure može doći do ozljede živca, uslijed čega je djelomično ili potpuno poremećena njegova funkcija: bol u vilici, utrnulost donje usne i brade, smanjenje ili gubitak osjetljivosti desni, smanjena električna ekscitabilnost zubne pulpe na zahvaćenoj strani.

Obično svi ovi fenomeni postepeno nestaju nakon nekoliko sedmica. Kod jakih bolnih simptoma propisuju se analgetici, fizioterapija impulsnom strujom i ultraljubičasto zračenje. Da bi se ubrzala obnova funkcije živaca, indiciran je kurs injekcija vitamina B 1 Bi (1 ml 6% otopine svaki drugi dan, 10 injekcija). Elektroforeza se izvodi sa 2% rastvorom lidokaina (5 - 6 procedura po 20 minuta) ili 2% rastvorom anestetika sa 6% rastvorom vitamina B 1 (5 - 10 procedura po 20 minuta). Dobri rezultati se postižu oralnim davanjem vitamina B2 (0,005 g 2 puta dnevno) i vitamina C (0,1 g 3 puta dnevno) tokom 2 - 3 nedelje, kao i do 10 injekcija dibazola (2 ml 0,5% rastvor svaki drugi dan), galantamin (1 ml 1% rastvora dnevno), ekstrakt aloe (1 ml dnevno), vitamin B 12 (1 ml 0,02% rastvora svaki drugi dan).

Oštre ivice alveola. Bol u utičnici može biti uzrokovan izbočenim oštrim rubovima utičnice, koji ozljeđuju sluznicu koja se nalazi iznad njih. Oštri rubovi alveola najčešće nastaju nakon traumatske operacije, kao i nakon uklanjanja nekoliko susjednih zuba ili jednog zuba (zbog atrofije kostiju u susjednim područjima).

Bol se javlja 1-2 dana nakon vađenja zuba, kada se rubovi desni iznad čahure počnu približavati. Koštane izbočine ozljeđuju sluznicu desni koja se nalazi iznad njih, iritirajući nervne završetke koji se nalaze u njoj. Bol se pojačava tokom žvakanja i pri dodiru desni. Ovaj bol se može razlikovati od boli alveolitisa po odsustvu upale u području utičnice i prisutnosti organiziranog krvnog ugruška u njemu. Kada prstom napipate rupu, otkriva se izbočena oštra ivica kosti i javlja se oštar bol.

Da bi se uklonila bol, izvodi se alveolektomija, tijekom koje se uklanjaju oštri rubovi utičnice. Pod konduktivnom i infiltracijskom anestezijom, pravi se lučni ili trapezoidni rez na desni i rašpicom se odlijepi mukoperiostalni režanj od kosti. Izbočeni rubovi utičnice uklanjaju se kliještima za kosti. Neravnine kosti se izglađuju pomoću ohlađene glodalice. Rana se tretira antiseptičkim rastvorom. Ako je rub kosti neujednačen, moguća je plastična operacija s biomaterijalima, koji se čvrsto postavljaju na površinu alveolarnog grebena i između izbočina kosti. Peeled off

guma se postavlja na prvobitno mjesto i učvršćuje čvorastim šavovima od katguta.

Otkrivanje dijela alveola. Kao rezultat traume desni prilikom vađenja zuba, može nastati defekt na sluznici alveolarnog nastavka. Pojavljuje se goli dio kosti, koji nije prekriven mekim tkivom, što uzrokuje bol uz termičku i mehaničku iritaciju. Izloženo područje kosti mora se ukloniti klesama za kosti ili izrezati bušilicom. Ranu treba prekriti mukoperiostalnim preklopom ili gazom namočenom u smjesu jodoforma.

Gotovo 90% ljudi iskusi anksioznost, strah i anksioznost prije posjete stomatologu. Pogotovo ako treba ukloniti zub.

Mogućnosti moderne stomatologije omogućavaju njihovo vađenje samo u ekstremnim okolnostima.

Doktori se trude svim silama i metodama koje su im na raspolaganju sačuvati zube, liječeći i najteže patologije.

Ali ako nijedna od metoda nije pomogla u spašavanju problematične jedinice, donosi se odluka da se ona izvadi.

Definicija

Uklanjanje je konvencionalno podijeljeno u 2 vrste: jednostavno i složeno. Prva opcija uključuje nekompliciranu manipulaciju koja prolazi kroz:

• sa dobrom vizualizacijom koronalnog dijela i korijena;
• pokretljivost zuba;
• ima samo 1 korijen;
• mogućnost dobrog hvatanja krunice pincetom.

Jednostavno vađenje je najčešća operacija u stomatologiji. Brzo prolazi i apsolutno je bezbolan za ljude (pod uticajem lakih anestetika).

Operacija se smatra sigurnom za zdravlje i može se izvesti u svim stomatološkim ordinacijama bez upotrebe posebnih instrumenata i dodatnih uređaja.

Indikacije

Sve indikacije zbog kojih se uklanjaju zubi stomatolozi dijele na hitne i planske.

Prva grupa uključuje stanja u kojima je odgađanje ili odgađanje operacije na neodređeno vrijeme opasno za razvoj teških komplikacija i pogoršanje općeg zdravlja osobe.

Takve indikacije uključuju:

1. Osteomijelitis ili periostitis– akutni oblici gnojnih upala, čija opasnost leži u mogućnosti širenja bolesti na koštano tkivo vilice.
2. Flegmona- pripada istoj grupi patologija. Razvija se kao rezultat prodiranja infekcije u meka tkiva nakon ozljede. Bolest izaziva otok i jak bol u zahvaćenom području, a vrlo često dovodi do ozbiljnih posljedica poput trovanja krvi.
3. Apsces– po svim svojim karakteristikama bolest je bliska flegmonu, ali za razliku od nje ima jasno područje lokalizacije.
4. Sinusitis– teški oblik upale sinusa, koji sam po sebi nije razlog za vađenje. Kada se liječi kasno, bolest može pogoršati upalu, karijes i ubrzati razvoj infekcije.
5. Prijelom krune sa izlaganjem nervnih završetaka. Ovaj fenomen dovodi do nepodnošljivih simptoma boli koji se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.

Grupa planiranih indikacija za ekstrakciju uključuje sledeće uslove:

• neuspjeh endodontske terapije s kroničnom upalom koja se razvija u parodontitisu;
• nemogućnost lečenja zbog ozbiljnog uništenja zubne krune ili u prisutnosti poteškoća zbog osobitosti oblika i strukture korijena;
• smrti krune ako je nemoguće koristiti korijenje za protetiku;
• nepravilan položaj zuba, nije podložna ortodontskoj korekciji;
• jaka pokretljivost zuba, u kojoj se uočava i njihovo napredovanje;
• jedinice nisu izrezane do kraja ili se nije pojavio na vrijeme;
• prekobrojni zubi dovodi do poteškoća s protetikom;
• divergentne, napredne ili konvergentne jedinice koje ometaju nošenje protetskih konstrukcija;
• neizlječiva cista(tumor na vrhu korijena) uzrokovan infekcijom oštećenog tkiva ili sluznice desni;
• parodontitis– upalni proces koji zahvaća sloj između korijena i kosti vilice, u kojem se uočavaju nepovratne promjene;
• fraktura vilice kada neke jedinice ometaju redukciju kosti i dalju terapiju;
• ortodontski tretman, kod kojih je, da bi se ispravio zagriz, potrebno osloboditi prostor za kretanje zuba;
• izrada i fiksacija kompletne proteze.

Bitan! Planirana ekstrakcija za sve ove indikacije provodi se samo nakon konzervativne terapije, pod uslovom da je bila neefikasna ili nije dala nikakav rezultat.

Kontraindikacije

U posebnu grupu spadaju i stanja u kojima je zabranjena amputacija problematičnih jedinica. Također se obično dijele na lokalne i opće, apsolutne i privremene (relativne) kontraindikacije.

Grupa privremenih ograničenja uključuje lokalne i sistemske patologije, kod kojih se operacija može izvesti tek nakon završetka odgovarajuće terapije i poboljšanja dobrobiti osobe:

• teške patologije srca i krvnih žila;
• akutni oblik bolesti bubrega, pankreasa, jetre;
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• patologije centralnog nervnog sistema;
• aktivni oblik zaraznih bolesti;
• psihoneurološka stanja tokom egzacerbacije;
• bolesti usne sluznice infektivne etiologije.

Nakon završetka liječenja ovih bolesti i stabilizacije stanja osobe, problematični zub se smije ukloniti.

Bitan! Za osobe s teškim pratećim patologijama, bolje je provesti ekstrakciju u bolničkom okruženju pod nadzorom visoko specijaliziranih stručnjaka.

Grupa relativnih ograničenja uključuje i sljedeće uslove:

• trudnoća (prvi i zadnji trimestar);
• period menstruacije;
• ovisnosti o alkoholu ili drogama.

Apsolutne kontraindikacije za uklanjanje su:

• sve maligne neoplazme i kutnjaci koji se nalaze u području gdje se tumor nalazi;
• bilo koja prekancerozna stanja;
• akutni oblik radijacijske bolesti;
• patologije oralne sluznice (posebno nekrotizirajući ulcerozni gingivitis, stomatitis);
• promjene u normalnom stanju sluznice tijekom tuberkuloze, sifilisa, virusnih procesa, šarlaha, gube;
• alergijske bolesti.

Bitan! Također je nemoguće izvući mliječne jedinice prije nego što prirodno ispadnu ako se rudimenti stalnih jedinica ne vide jasno ili se apsolutno ne vide na rendgenskom snimku.

Dijagnostika

Provodi se radi utvrđivanja indikacija i ograničenja za vađenje zuba, pomaže u odabiru ispravne tehnike uklanjanja i predviđanju manifestacija mogućih komplikacija i postoperativnih posljedica.

Dijagnostika je obavezna, au nekim slučajevima i neophodna procedura. Pogotovo ako treba odvesti trudnicu i dijete.

Sprovode se sljedeće vrste dijagnostike:

1. Vizuelni pregled usne duplje.
2. Rendgen, kompjuterska tomografija, viziografija (obično se radi jedan od 3 pregleda, ali u složenim slučajevima je neophodan čitav niz ovih mjera).
3. Detaljne i opće pretrage krvi (rade se ako pacijent insistira na uklanjanju pod općom anestezijom).
4. Ispitivanje osjetljivosti na antibiotik (neophodno ako nakon vađenja treba da prođete kuru) u slučaju vađenja zuba zbog guma, alveolitisa itd.

Bitan! Kompletan sveobuhvatan pregled pacijenta ili jedna od dijagnostičkih tehnika garantuje sigurnu i brzu operaciju.

Faze postupka

Stomatolog može donijeti odluku o uklanjanju zuba samo na osnovu rezultata pregleda. Analiza anamneze i uzetih očitanja omogućava mu da napravi kliničku sliku bolesti, odredi metode ublažavanja boli i operacije.

Jednostavno uklanjanje se provodi u fazama:

1. Priprema pacijenta. Smireno stanje i korektno ponašanje osobe prije manipulacije stvaraju povoljno okruženje za njeno provođenje.

   Kod nekih pratećih bolesti preporučuje se uzimanje lijekova dan prije ili neposredno prije zahvata.

   Prije nastavka operacije, od osobe se traži da se riješi ograničavajuće odjeće, otkopča kragnu košulje ili bluze i olabavi pojas na struku.

2. Obuka stomatologa. Specijalista mora da izvrši ekstrakciju noseći rukavice, hiruršku masku i posebne naočare. Važna tačka ove faze je priprema za operaciju šake.

   Prvo ih liječnik mora oprati pod tekućom vodom posebnom četkom, osušiti sterilnom salvetom (ručnikom), tretirati alkoholom (70%) ili "hlorheksidinom" u koncentraciji od 0,5% i staviti gumene rukavice.

3. Priprema radne površine. Obavezno je mehaničko uklanjanje ostataka hrane i plaka sa sluzokože i cakline. Da biste to učinili, obrišu se slabim (0,1%) kalijevim permanganatom ili bilo kojim antiseptikom.

   Od pacijenta se takođe traži da isprati usta hloheksidinom ili Eludrilom. Bitan! Ako ekstrakcija nije hitna, priprema se usne šupljine unaprijed: uklanja se kamenac, peru desni džepovi, prati se nivo higijene .

4. Anestezija. Za pacijenta, vađenje se uvijek odvija bez boli, za što specijalist, ovisno o jedinici koja se uklanja, prirodi patologije i očekivanom vremenu operacije, odabire način anestezije.

   Jednostavno uklanjanje uvijek uključuje lokalnu anesteziju. Za to se može koristiti jedan od lijekova: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine ili Septanest.

   Zubi u gornjoj čeljusti se obično vade pod infiltracijskom bilateralnom anestezijom (rjeđe pod tuberalnom, infraorbitalnom ili palatinalnom), au gornjoj vilici - pod mandibularnom ili torusnom anestezijom.

Posljednja faza uključuje vađenje zuba. Jednostavna operacija se odvija u sljedećem redoslijedu:

• sindezmotomija – vrši se piling sluznice i destrukcija gornjeg dijela parodontalnog spoja;
• nanošenje pincete na zub, lagano napredovanje i fiksiranje;
• otpuštanje jedinice;
• trakcija – njegovo izvlačenje iz alveola;
• provjera čistoće rupe;
• liječenje zubnih alveola;
• šivanje ivica rupe.

Za jednostavno uklanjanje, doktor koristi samo 2 vrste instrumenata - klešta i lift. Ovisno o tome iz koje čeljusti će se zub iščupati, koriste se klešta različite konfiguracije.

Tako se jedinice na donjoj čeljusti izvlače instrumentom u obliku kljuna, na gornjoj čeljusti - bajonetnim, S-oblikovanim ili ravnim pincetama. Elevator se obično koristi za vađenje korijenskog sistema ako nije moguće čvrsto fiksirati pincete.

Video prikazuje dijagram jednostavnog vađenja zuba.

Moguće komplikacije

Visok nivo razvoja stomatologije omogućava da se čak i uz složene manipulacije izbjegne razvoj teških komplikacija.

Ali, unatoč tome, u izoliranim slučajevima, ako se pacijent ne pridržava liječničkih propisa u postoperativnom periodu, smanjenje imuniteta dovodi do neugodnih posljedica:

1. Alveolitis. Razvija se kada infekcija prodre u rupu. To se događa kada se zub ili njegovi korijeni nepotpuno uklone (odnosno, mali fragmenti ostaju u utičnici), ili se krvni ugrušak prijevremeno ukloni iz njega.

   Prvi simptomi infekcije javljaju se nakon 2-3 dana, a to su bol, groznica, suhoća utičnice i stvaranje plaka u njoj.

2. Perforacija maksilarnog sinusa. Punkcija nastaje kada korijeni maksilarnih zuba (to su očnjaci i 5-7 jedinica) urastu u sinuse.

   Nakon što se uklone, između sinusa i usta se formira rupa, što dovodi do razvoja upale na ovom mjestu. Stanje se može liječiti samo operacijom.

3. Prijelom jedinice za ekstrahiranje u području korijena ili krune. Ovaj fenomen se često javlja. Među glavnim razlozima su teško uništenje koronalnog dijela, što onemogućuje fiksiranje instrumenata.

   Također, nepravilan odabir klešta po veličini i obliku, karakteristike u strukturi zuba, gusta pregrada između korijena. Ako dođe do prijeloma, liječnik mora ukloniti sve preostale fragmente iz utičnice zajedno sa zubom.

4. Povreda sluzokože. Uočava se kada se ne poštuje tehnologija operacije. Na primjer, kada su pincete pogrešno postavljene na rubu desni, stomatolog se kreće neprecizno ili kada instrument sklizne sa zuba.

Obično se oštećena područja sluznice odrežu skalpelom, a kada se formira velika rana, njezini rubovi se zategnu šavovima.

1. Oštećenje susjednih jedinica. Njihova dislokacija ili fraktura nastaje pri radu s liftom, kada su ugao nagiba i oslonca odabrani pogrešno.

   Ako je došlo do dislokacije, onda se radi endodontsko liječenje, zatim udlaga, a u slučaju prijeloma se postavlja krunica.

2. Alveolarna fraktura. Odlomljenje malih fragmenata nastaje kada se pincete istovremeno primjenjuju na alveolu i korijen obraza. Ako se to dogodi, onda su ugrizeni.
3. Prijelom donje vilice. Nastaje zbog jakog stanjivanja ili resorpcije koštanog tkiva zbog razvoja upale u njemu.

   Ako specijalista primeni veliku silu prilikom vađenja zuba, slaba mandibularna kost može da pukne. Da bi se eliminirao ovaj fenomen, dijelovi se fiksiraju i imobiliziraju udlagom ili osteosintezom.

4. Penetracija korijena u maksilarni sinus– dešava se kada se lift koristi nepažljivo, kada stomatolog pokuša da njime izvadi slomljeni deo korena iz rupe. Ako radiografija potvrdi otkazivanje korijena, izvodi se endoskopsko uklanjanje.
5. Produženo krvarenje. Razvija se s lošim zgrušavanjem krvi, visokim krvnim tlakom, uzimanjem lijekova za razrjeđivanje krvi, teškim oštećenjem krvnih žila ili lokalnom upalom.

   Za zaustavljanje se koriste lokalne metode (pritiskanje tamponom, šivanje rane, hemostatici) ili lokalne (propisivanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi).

Amputacija umnjaka

Treći kutnjaci se razlikuju od svih ostalih jedinica po tome što rastu mnogo kasnije – tek do 20-25 godine.

Obično njihov rast ne prolazi nezapaženo i popraćen je neugodnim simptomima, a njihovo dugotrajno prisustvo u ustima negativno utječe na dobrobit osobe i šteti njegovom zdravlju.

Indikacije za izvlačenje osmica su sljedeća stanja:

• jak bol koji je teško ublažiti lijekovima protiv bolova;
• pogrešna lokacija, tj. zub raste koso prema jeziku ili obrazu;
• polako izbija, a najveći dio ostaje ispod sluznice;
• teško uništenje koronalnog dijela karijesom;
• urastanje korijenskog sistema u maksilarne sinuse;
• zadržavanje;
• uništavanje obližnje jedinice kutnjakom;
• nedostatak prostora u redu za njegov pravilan rast.

Ekstrakcija trećih kutnjaka je obično teška. Standardna shema rada izgleda ovako:

1. Anestezija.
2. Incizija mekih tkiva desni i njihovo odvajanje od kosti.
3. Testerisanje (bušenje) otvorenog prostora.
4. Izvlačenje osmice.
5. Pregled formirane rupe.
6. Ispiranje rane antisepticima i protuupalnim sredstvima.
7. Zašivanje rupe.

U zavisnosti od složenosti slučaja, trajanje operacije može biti od 40 minuta. do 2 sata.

Morate biti sigurni da je krvarenje prestalo i da nema vrtoglavice ili slabosti. Ako ovi simptomi izostanu, osoba može napustiti kliniku.

Tokom čitavog postoperativnog perioda, liječnici savjetuju pridržavanje sljedećih preporuka:

1. Ako vam je na kraju zahvata lekar tražio da ugrizete tampon, trebalo bi da ga držite u ustima oko 30 minuta, a zatim ga izvadite.
2. Zabranjeno je jesti prvih 1-2 sata. Takođe ne treba piti ništa osim obične vode.
3. Trebalo bi da se uzdržite od vruće hrane i pića tokom celog prvog dana.
4. U naredna tri dana iz prehrane izbacite grubu, tvrdu, ljutu, kiselu i viskoznu hranu.
5. Nemojte žvakati sa strane uvaljenog zuba.
6. Ne obavljajte teške fizičke poslove, ne sjedite naglavačke, ne bavite se sportom.
7. Ne dirajte krvni ugrušak u rupici jezikom, čačkalicom ili prstom i ne pokušavajte da ga izvadite.
8. Uzmite lijekove koje vam je propisao specijalista.
9. Izbjegavajte saune, parne kupke i tople kupke prvog postoperativnog dana.
10. Prilikom obavljanja higijenske procedure, nemojte pritiskati četkicu na područje rane. Pažljivo i lagano isperite kako ne biste slučajno isprali ugrušak.
11. Izbjegavajte alkoholna pića i pušenje (ako je moguće).

Tijekom cijelog perioda oporavka morate pratiti svoje zdravlje. Ako se primijeti pogoršanje, temperatura raste, bol i oteklina se pojačavaju, te se razvije sekundarno krvarenje, trebate potražiti liječničku pomoć.

Cijena

Uz policu obaveznog zdravstvenog osiguranja i odlazak u javnu ambulantu, možete besplatno ukloniti problematični zub.

Druga opcija je da se obratite nekom od privatnih stomatoloških centara. Sve vrste stomatoloških usluga se plaćaju. Okvirne cijene su prikazane u tabeli.

Vrsta manipulacije		Cijena u rubljama
Prvi termin i konsultacije		200-300
Radiografija		oko 800
Anestezija		200-500
Odstranjivanje	Mliječne jedinice	Od 400
	Mliječni zub tokom fizioloških promjena	Od 200
	Konstantna III stepena pokretljivosti	od 900
	Sjekutići	od 1000
	Očnjaci	od 1100
	Kutnjaci	od 1400
	Teško uklanjanje	Od 2 do 5 hiljada.

Na konačnu cijenu utiče nekoliko faktora - broj izvađenog aparata i njegovo stanje, složenost manipulacije, cjenovna politika klinike, status i lokacija te kvalifikacije specijaliste.