Rezultati mjerenja EKG-a u ms. EKG za lutke: norme i tumačenje. Rad srčanog mišića u vremenskim intervalima

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se međusobno razlikuju jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a od 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na pacijentovo tijelo na određenim mjestima i određenim redoslijedom.

Kako dešifrirati srčani kardiogram: opći principi

Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

EKG analiza

Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

1. Određuje da li se srce ritmično kontrahuje, odnosno da li je ritam ispravan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R talasa; oni moraju biti svuda isti; ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). Ovo se lako može uraditi poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. za minut.
3. Na osnovu specifičnih znakova (uglavnom P talasa), određuje izvor ekscitacije u srcu. Obično je to sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu provodljivost prema trajanju talasa i segmenata. Svaki od njih ima svoje indikatore norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Vrlo mršave osobe karakterizira vertikalniji položaj EOS-a, dok osobe s prekomjernom težinom imaju tendenciju da imaju horizontalniji položaj. S patologijom, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, otkucaje srca, karakteriše EOS, a takođe identifikuje specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, prisustvo preopterećenja pojedinih delova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvještaja

Kod zdrave osobe EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS je u normalnom položaju, nisu otkrivene nikakve patološke promjene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporavanje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. Kod starijih osoba vrlo često zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i, nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije pacijentove prehrane, uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i da se njihov uzrok ne može utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana i teškim srčanim oboljenjima i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik naknadno tražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provodljivosti smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina može premašiti 100 otkucaja. za minut.

Također, djeca mogu iskusiti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjen tokom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne grane snopa. Dječji kardiolozi uzimaju u obzir sve ove karakteristike kada donose zaključak na osnovu EKG-a.

Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novi položaj. Određene promjene se javljaju i u kardiovaskularnom sistemu, pa se EKG trudnica može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog smještaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu osjetiti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i po pravilu nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkrivanje ne može ostati bez detaljnijeg pregleda i dubljeg pregleda žene.

EKG interpretacija, normalni pokazatelji

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

• otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Sa svojom raznolikošću, ovi snimci mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacije sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može doći do neprijatnih senzacija u grudima u vidu drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole, dvije istovremeno, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Oni se procjenjuju tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 – česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 – česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
• 4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su povrede ozbiljnije, iako danas čak ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

• zadržavajući dah
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (u slučaju neefikasnosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tokom epizoda atrijalne fibrilacije i uz prateće srčane mane).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju efektivno ventrikule krvlju.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti u toku koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja neke od kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

• Baileyjev sindrom je dvoslojni blok (desne grane snopa i zadnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve komore (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
• Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne bolesti pluća, srčani defekti (pulmonalna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – sa cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditisa) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke aktivnosti.

To je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po zapremini. transmuralno (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• prema lokaciji srčanog udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

Kako dešifrovati EKG indikatore srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i karakteristika ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad pretkomora srca. “T” je restorativne sposobnosti miokarda.
• Segmenti predstavljaju razmak između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Doktori su posebno zainteresirani za indikatore takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je jaz koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifični element EKG-a pokazuje specifičan proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor je u stanju da ispravno dešifruje primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim se stručnjak dočepa elektrokardiograma, počinje njegova interpretacija. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

1. Tačan ritam je određen intervalima između "R" talasa. Moraju biti jednaki. U suprotnom možemo zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
2. Koristeći EKG možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj ćelija između dva "R" talasa. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara “P” talasa. Norma implicira da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se primijeti ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se dešava na osnovu trajanja svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na prisustvo problema sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Svaki zub, interval i segment se analiziraju pojedinačno i detaljno. Savremeni EKG aparati odmah automatski obezbeđuju indikatore svih merenja. Ovo uveliko pojednostavljuje rad doktora.
7. Na kraju, specijalista donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

Normalne vrednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali srčani ritam se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zubaca “R” - “R”. Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spor sinusni ritam ukazuje na bolest zvanu bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolasku impulsa direktno kroz sve dijelove srca. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Šta znače zubi?

Prilikom tumačenja EKG-a, neophodno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih srčanih patologija:

• Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako se prekorači, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S talas je pokazatelj ekscitacije onih pregrada koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R talas na EKG-u ukazuje na aktivnost zidova svih ventrikula srca. Snima se na svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
• T talas se pojavljuje u linijama I i II, prema gore. Ali u VR krivulji je uvijek negativan. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalni pedijatrijski elektrokardiogrami

U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Puls djece mlađe od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno očitavanje QRS-a je 0,6-0,1 s.
3. P talas normalno ne bi trebao biti duži od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može biti duži od 0,4 s, a P-Q interval bi trebao biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto se indikatori razlikuju?

Često se pacijenti susreću sa situacijom u kojoj se njihova EKG očitanja razlikuju. Sa čime je ovo povezano? Da biste dobili što preciznije rezultate, potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora:

1. Izobličenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto bilo naopako ili desno naopako. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga odustati. Moraćete da prestanete da pijete tečnost, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Shodno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, potrebno je da se opustite što je više moguće tokom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da izvršite proceduru što je moguće ispravnije i tačnije. A da bi potvrdio dijagnozu na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.

Elektrokardiografija je postupak tokom kojeg se na osnovu električnih signala proučava aktivnost srčanog mišića. Danas je ovo jedna od najpopularnijih metoda za određivanje srčanih patologija. Gotovo svaki tim hitne pomoći ima moderan prijenosni uređaj koji se zove mobilni elektrokardiograf. Njegova pravovremena upotreba spasila je mnoge živote, omogućavajući hitnu pomoć pacijentu u roku od nekoliko minuta.

Šta pokazuje kardiogram srca? Koristeći EKG, moguće je precizno otkriti niz akutnih srčanih patologija, kao što su plućna embolija i infarkt miokarda velikog žarišta. Na osnovu rezultata kardiograma, iskusni stručnjak može odrediti daljnji tok terapije.

Prvi aparat za snimanje električne aktivnosti srca izumljen je još 70-ih godina 19. stoljeća. Prvi ga je u praktične svrhe koristio A. Waller, engleski pronalazač. Danas, 150 godina kasnije, EKG je zadržao svoj prvobitni princip rada, zasnovan na snimanju električnih impulsa.

Fiksirani su na posebne papirne trake. Rezultat studije je elektrokardiogram, koji mora dešifrirati dijagnostičar koji u svom radu koristi skup standardnih indikatora koji mu omogućavaju da precizno odredi abnormalnosti u radu srca. Savremeni elektrokardiogram pokazuje sljedeće podatke:

• vremenski intervali između otkucaja srca;
• visina vršnog porasta;
• informacije o starosti pacijenta;
• prisustvo/odsustvo otežavajućih trenutaka.

Kod trudnica se primjećuju određene promjene na EKG-u. To je zbog činjenice da u ovom periodu dolazi do pomicanja unutrašnjih organa u ženskom tijelu. Sličan proces utječe na srce, što se odražava u podacima elektrokardiograma. Stoga je za dešifriranje elektrokardiograma srca potrebno uzeti u obzir promjene koje se javljaju tokom trudnoće. Ako se kasno u trudnoći otkrije loš kardiogram, provodi se svakodnevno praćenje, zahvaljujući čemu stručnjaci mogu spriječiti razvoj komplikacija.

Kako se pripremiti za EKG

Prilikom pisanja uputnice za kardiogram, doktor je dužan da uputi pacijenta o svim nijansama pripreme za ovu studiju. Veoma je važno da se pridržavate preporuka lekara jer u suprotnom možete dobiti pogrešna očitanja. Dakle, za završetak postupka potrebna je sljedeća priprema:

• dan prije testa ne smijete piti alkohol ili energetska pića;
• pušiti treba prestati najmanje 3 sata prije zahvata;
• izbjegavajte teške fizičke aktivnosti prije EKG-a;
• ne doživljavaju stres;
• nemojte koristiti lijekove koji utiču na srčanu aktivnost;

• ne piti kafu najmanje 2 sata prije testa;
• Kardiogram je najbolje raditi na prazan želudac.

Treba imati na umu da EKG može pokazati pogrešnu prisutnost patologija ako je pacijent doživio anksioznost ili emocionalni stres uoči postupka. Stoga, prije izvođenja studije, morate se smiriti, opustiti i sjediti u hodniku u ovom stanju oko 10-15 minuta.

Kako napraviti kardiogram srca

Elektrokardiograf postoji u svakoj klinici i bolnici, pa stoga podvrgavanje ovoj proceduri obično nije teško. Samo iskusan i posebno obučen zdravstveni radnik može provesti studiju. Izvode se sljedeći koraci:

1. Pacijent se svlači do pojasa, izuje cipele i leži na leđima na kauču.
2. Medicinska sestra maže određena mjesta na tijelu pacijenta posebnim rastvorom.
3. Zatim se postavljaju elektrode sa žicama različitih boja. Točnost dobivenih rezultata uvelike ovisi o točnosti njihove lokacije.
4. Uređaj se uključuje i počinje čitati očitanja senzora. U tom slučaju pacijent se ne bi trebao kretati i ravnomjerno disati.

Karakteristike profesionalne interpretacije kardiograma

Mnogi pacijenti žele imati barem najmanju predstavu o karakteristikama tumačenja EKG rezultata. Ali da biste razumjeli sve nijanse kardiograma, potrebno je posebno obrazovanje. Kardiolog postavlja trajanje intervala između indikatora, što vam omogućava da precizno odredite zdravstveno stanje pacijenta. Nekoliko tačaka se uzima u obzir:

1. U početku je potrebno saznati starost i spol pacijenta, jer svaka starosna grupa ima svoje EKG indikatore. Muškarci i žene također imaju razlike u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.
2. Podaci o otkucaju srca određeni su intervalom koji se javlja između najviših tačaka R (tzv. “R-R interval”).
3. Određuje se trajanje svakog otkucaja srca. U tu svrhu koristi se nekoliko zuba kardiograma koji su označeni latiničnim slovima. Oni koji se nalaze ispod srednje linije smatraju se negativnim, a oni iznad nje smatraju se pozitivnim. Razlikuje se ukupno 6 zuba, a svaki odražava funkcionisanje određenog srčanog dijela:

• P – omogućava vam da dinamički pratite proces razvoja električnih signala u mišićima atrija. Dijagnoza ovog talasa ima za cilj proučavanje njegove amplitude, oblika, polariteta i trajanja (dužine P-Q intervala).
• P. Neophodan za određivanje potencijalne razlike koja je rezultat kontrakcije mišića interventrikularnog septuma.
• Kada se mišići lijeve komore kontrahiraju, mogu se uočiti promjene u električnoj aktivnosti tkiva. Stepen patologije može se pratiti pomoću R talasa.
• Početak procesa oporavka i povratak na početne vrijednosti električnih potencijala označen je položajem T vala.
• Vrijednost U talasa se obično ne uzima u obzir prilikom dekodiranja kardiograma. Ovaj indikator ukazuje na kasnu fazu obnove izvornih električnih potencijala u srčanom mišiću.

1. QT interval se koristi za otkrivanje koronarne arterijske bolesti. Kada se produži, specijalista sumnja na miokarditis, ishemiju ili reumatizam.
2. Alfa ugao vam omogućava da identifikujete položaj električne ose organa. Kroz njega je moguće procijeniti stepen bioelektričnih promjena koje se javljaju u srčanim mišićima.
3. Poslednji korak je razmatranje ST intervala. Ovaj segment je neophodan za mjerenje stepena depolarizacije srčanog mišića.

Da bi se utvrdila dinamika bolesti, upoređuje se nekoliko EKG pacijenata urađenih u određenom periodu. Ovaj pristup se također koristi za utvrđivanje djelotvornosti određenih lijekova u liječenju uznapredovale bolesti srca.

Norme i odstupanja

Kod zdrave osobe kardiogram ima sljedeće pokazatelje:

• alfa ugao, koji pokazuje položaj električne ose organa, kreće se od 40 do 70 stepeni;
• puls u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti;
• srčani ritam održava sinusni čvor;
• vrhovi S i Q talasa nalaze se ispod neutralne linije;
• R talas je uvek viši od S talasa;
• QT interval ne prelazi opseg od 380-450 ms;
• vrhovi R, T, P talasa su iznad nivoa obične linije;

• tačkasti QRS kompleks traje više od 120 ms;
• ST jaz se ne proteže dalje od obične linije.

Dakle, prije nego što sami dešifrujete kardiogram srca, morate imati ne samo znanje, već i značajno iskustvo. Specijalist će na osnovu kardiograma moći otkriti i najmanja odstupanja u funkcioniranju tijela i odrediti opseg patološkog procesa.

Patologije koje se mogu identificirati neovisno

Unatoč složenosti dešifriranja kardiograma, postoji niz nijansi koje nespecijalista može primijetiti. Ali da biste to učinili, morate znati kako izgledaju normalni indikatori. U ovom slučaju, patološki proces se može identificirati pomoću sljedećih podataka:

1. Promjena oblika i visine Q talasa ukazuje na kvar miokarda.
2. Ako R val ima previše zašiljen vrh ili povećanu visinu, onda to ukazuje na hipertrofiju desne komore.
3. Znak atrijalne hipertrofije je povećani P talas.
4. Ako R-ST segment ima značajna odstupanja od izoline, tada se dijagnosticira ishemija.
5. Ako se PQ interval poveća, može se razviti atrioventrikularni blok.
6. Kada je ST povišen u odnosu na izolinu, postoji rizik od srčanog udara. Smanjena stopa ukazuje na bolest koronarnih arterija.

Za postizanje raspona očitavanja potrebno je elektrokardiografsko ravnalo. Ovaj alat vam omogućava mjerenje intervala, identifikujući najmanji poremećaji u srčanom ritmu.

Kako izgleda srčani udar na kardiogramu?

Pojava infarkta miokarda javlja se u pozadini razvoja ishemijske bolesti. Kod ove bolesti dolazi do značajnog suženja unutrašnje šupljine koronarne arterije. A ako se ne eliminiše u roku od dvadeset minuta, tada srčani mišić jednostavno umire zbog nedostatka kiseonika i ishrane.

U takvim situacijama postoji značajna opasnost po život pacijenta. Stoga, ako se sumnja na srčani udar, pacijent se šalje na EKG, tokom kojeg se može utvrditi mjesto odumiranja tkiva. Na rezultatima kardiograma srčani udar se prikazuje na sljedeći način:

• postoji pojačan intenzitet pulsiranja srca;
• R talas poprima izglađeni oblik na pozadini elevacije ST segmenta (ukupna elevacija podseća na zakrivljena leđa mačke);
• formiranje T talasa koji izgleda inferiorno u odnosu na srednju liniju.

Poremećaji srčanog ritma

Ova patologija se otkriva na kardiogramu u obliku sljedećih odstupanja:

• intenzitet pulsacije organa se povećava, prelazeći granicu od 100 otkucaja u minuti, ili usporava na 40-50;
• javljaju se smetnje u kretanju bioelektričnih impulsa.

Hipertrofija srčanog tkiva

Kada se uslovi funkcionisanja srca promene, ono se povećava u volumenu. Na EKG-u se ovaj proces otkriva povećanjem bioelektričnih parametara, na pozadini simptoma gladovanja kisikom.

Opis srčanog ritma na EKG rezultatima

Kardiogram često sadrži beleške lekara o dešifrovanju srčanog ritma. Ovo je vrlo važan pokazatelj koji nam omogućava da identificiramo niz patologija. Stoga bi svaki pacijent trebao znati o glavnim tipovima ritma. U modernoj kardiologiji razlikuju se sljedeće vrste ovih indikatora:

Šta je Holterova metoda

Ova tehnika je napisana kao “HM EKG” i uključuje kontinuirano dugotrajno snimanje elektrokardiograma. U tu svrhu koristi se prijenosni magnetofon koji snima rezultate na magnetsku traku. Procedura vam omogućava da pratite kršenja koja se periodično dešavaju. Zbog njihovog varijabilnog prisustva, standardni EKG možda neće otkriti patologiju.

Osim toga, odstupanja mogu zavisiti od određenog vremenskog perioda i uslova. Stoga je potrebno da pacijent koji nosi holter monitor vodi dnevnik u koji se bilježe svi osjećaji, vrijeme budnosti i mirovanja. Ovdje se bilježe svaka aktivnost, kao i manifestacije bolesti.

Trajanje studije zavisi od niza faktora. Ali najčešće traje jedan dan (svakodnevno). Savremeni uređaji omogućavaju kontinuiranu dijagnostiku tri dana. Ako se uređaj implantira pod kožu, njegovo vrijeme rada se značajno povećava.

Kako se pripremiti za to?

Svrha ove procedure se široko koristi kod poremećaja ritma i srčane provodljivosti, bezbolne ishemije i angine pektoris. Holter monitor se često postavlja kod pacijenata sa pejsmejkerom, što omogućava njegovo praćenje.

Upotreba uređaja zahtijeva usklađenost sa sljedećim uslovima:

Mnogi ljudi su čuli za bicikl spojen na EKG aparat, ali nisu svi ispitani pomoću takvog dizajna. Ova tehnika se koristi za latentne oblike insuficijencije, kada se poremećaji provodljivosti i ekscitabilnosti ne otkrivaju na redovnom EKG-u.

Za provjeru rada srca pod opterećenjem koristi se test biciklergom. Opterećenje u ovom slučaju može biti ili povećanje ili konstantno.
Istovremeno, uređaj kontinuirano uzima podatke o krvnom tlaku, pulsu i općoj reakciji.

Maksimalni broj otkucaja srca ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. Na primjer, ako je za mlade dopušten puls od 180 otkucaja u minuti, onda će za starije ljude 120-130 otkucaja biti granica.

Biciklistički ergometar se propisuje u sljedećim slučajevima:

• ako je potrebno, razjasniti dijagnozu srčane ishemije, poremećaja provodljivosti i ritma (u latentnim oblicima);
• procijeniti efikasnost terapije za ishemijsku bolest;
• odabrati dozvoljena opterećenja tokom rehabilitacije pacijenata nakon infarkta miokarda;
• odabrati najefikasniji tok terapije za liječenje različitih srčanih patologija.

EKG sa stresom može uključivati ​​i brojne kontraindikacije, uključujući: anginu pektoris, sumnju na srčani udar, aneurizmu aorte.

Elektrokardiogram srca je jedna od glavnih metoda za identifikaciju brojnih srčanih oboljenja. U kardiologiji se koristi više od 150 godina, zadržavajući izvorni princip studije.

Tumačenje rezultata EKG-a treba da obavlja specijalista koji je prošao određenu obuku. Ali neke vrste odstupanja može identificirati obična osoba koja je upoznata s posebnostima snimanja kardiograma. Čak i ako sumnjate na loš EKG, potrebno je da se posavjetujete sa kardiologom o svojim zabrinutostima.

Elektrokardiogram srca glavna je dijagnostička studija koja nam omogućava da izvučemo zaključke o funkcioniranju organa, prisutnosti ili odsutnosti patologija i njihovoj ozbiljnosti. Tumačenje EKG-a srca provodi kardiolog koji ne vidi samo krivulje na papiru, već može i vizualno procijeniti stanje pacijenta i analizirati njegove tegobe.

Svi zajedno prikupljeni indikatori pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Bez postavljanja tačne dijagnoze, nemoguće je propisati efikasan tretman, pa liječnici posebno pažljivo proučavaju rezultate EKG-a pacijenta.

Kratke informacije o EKG proceduri

Elektrokardiografija proučava električne struje koje stvara ljudsko srce. Ova metoda je prilično jednostavna i pristupačna - to su glavne prednosti dijagnostičke procedure koju liječnici provode već duže vrijeme i liječnici su akumulirali dovoljno praktičnog iskustva u tumačenju rezultata.

Kardiogram srca je razvio i uveo u modernom obliku početkom dvadesetog veka holandski naučnik Einthoven. Terminologija koju je razvio fiziolog koristi se i danas. Ovo još jednom dokazuje da je EKG relevantna i tražena studija, čiji su pokazatelji izuzetno važni za dijagnosticiranje srčanih patologija.

Vrijednost kardiograma

Elektrokardiogram je izuzetno važan, jer njegovo ispravno očitavanje omogućava otkrivanje ozbiljnih patologija, o pravovremenoj dijagnozi o kojima ovisi život pacijenta. Kardiogram se radi i kod odraslih i kod dece.

Po primitku rezultata, kardiolog može procijeniti učestalost srčanih kontrakcija, prisustvo aritmije, metaboličke patologije u miokardu, poremećaje električne provodljivosti, patologije miokarda, lokalizaciju električne ose i fiziološko stanje glavnog ljudskog organa. . U nekim slučajevima, kardiogram može potvrditi druge somatske patologije koje su indirektno povezane sa srčanom aktivnošću.

Bitan! Liječnici preporučuju da se uradi kardiogram ako pacijent osjeti očigledne promjene u srčanom ritmu, pati od iznenadnog nedostatka zraka, slabosti ili se onesvijesti. Kardiogram je potrebno uraditi u slučaju primarnih bolova u srcu, kao i kod onih pacijenata kod kojih su već dijagnostikovane abnormalnosti u funkcionisanju organa i javljaju se šumovi.

Elektrokardiogram je standardna procedura prilikom lekarskog pregleda, kod sportista tokom lekarskog pregleda, kod trudnica i pre hirurških intervencija. EKG sa i bez vježbanja ima dijagnostičku vrijednost. Kardiogram se radi za patologije endokrinog i nervnog sistema, te za povišene razine lipida. U svrhu prevencije, preporučuje se dijagnostika srca svim pacijentima koji su navršili četrdeset pet godina života - to će pomoći u otkrivanju abnormalnog rada organa, dijagnosticiranju patologije i započinjanju terapije.

Kakvi su rezultati studije?

Rezultati studije će biti apsolutno nerazumljivi za lutke, tako da ne možete sami čitati kardiogram srca. Doktor prima od elektrokardiografa dugačak grafoskopom sa ispisanim krivuljama. Svaki grafikon odražava elektrodu pričvršćenu za tijelo pacijenta u određenoj tački.

Osim grafikona, uređaji mogu pružiti i druge informacije, na primjer, osnovne parametre, normu jednog ili drugog pokazatelja. Preliminarna dijagnoza se generiše automatski, tako da liječnik treba samostalno proučiti rezultate i uzeti u obzir samo ono što uređaj daje u smislu moguće bolesti. Podaci se mogu snimati ne samo na papiru, već i na elektronskim medijima, kao iu memoriji uređaja.

Zanimljivo! Vrsta EKG-a je Holter monitoring. Ako se kardiogram radi u klinici za nekoliko minuta dok pacijent leži, tada uz Holter monitoring pacijent dobija prijenosni senzor koji pričvršćuje na svoje tijelo. Senzor se mora nositi cijeli dan, nakon čega ljekar očitava rezultate. Posebnost ovakvog praćenja je dinamičko proučavanje srčane aktivnosti u različitim stanjima. To vam omogućava da dobijete potpuniju sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.

Dekodiranje rezultata istraživanja: glavni aspekti

Krivulje na milimetarskom papiru su predstavljene izolinijom - pravom linijom, što znači da trenutno nema impulsa. Odstupanja gore ili dolje od izolinije nazivaju se zubima. U jednom potpunom ciklusu srčane kontrakcije nalazi se šest zuba, kojima su dodijeljena standardna slova latinice. Takvi zubi na kardiogramu su ili usmjereni prema gore ili prema dolje. Gornji zubi se smatraju pozitivnim, a donji negativni. Normalno, S i Q talasi padaju blago naniže od izolinije, a R talas je vrh koji se diže prema gore.

Svaki zub nije samo slika sa slovom, iza njega se krije određena faza rada srca. Možete dešifrovati kardiogram ako znate koji zubi šta znače. Na primjer, P talas pokazuje trenutak kada su atrijumi opušteni, R označava ekscitaciju komora, a T označava njihovu relaksaciju. Lekari vode računa o udaljenosti između zuba, što takođe ima svoju dijagnostičku vrednost, a po potrebi se pregledaju čitave grupe PQ, QRS, ST. Svaka vrijednost istraživanja ukazuje na određenu karakteristiku organa.

Na primjer, ako je razmak između R talasa nejednak, doktori govore o ekstrasistoli, atrijalnoj fibrilaciji i slabosti sinusnog čvora. Ako je P talas povišen i zadebljan, to ukazuje na zadebljanje zidova pretkomora. Produženi PQ interval ukazuje na artrioventikularni blok, a prošireni QRS ukazuje na ventrikularnu hipertrofiju i blok Hisovog snopa. Ako u ovom segmentu nema praznina, doktori sumnjaju na fibrilaciju. Produženi QT interval ukazuje na ozbiljne poremećaje srčanog ritma koji mogu biti fatalni. A ako je ova QRS kombinacija predstavljena u obliku zastavice, onda liječnici govore o infarktu miokarda.

Tabela normalnih vrijednosti i drugih pokazatelja

Za tumačenje EKG-a postoji tabela koja sadrži normalne vrijednosti. Na osnovu toga, doktori mogu uočiti odstupanja. U pravilu, u procesu dugotrajnog rada sa srčanim bolesnicima, liječnici više ne koriste sto pri ruci, kod odraslih su normu naučili napamet.

Indikator Normalna amplituda, cQRS od 0,06 do 0,1 Mot 0,07 do 0,11 Q od 0,07 do 0,11 T od 0,12 do 0,28 PQ od 0,12 do 0,2

Pored vrednosti iz tabele, lekari uzimaju u obzir i druge parametre srca:

• ritam srčanih kontrakcija - u prisustvu aritmije, odnosno poremećaja u ritmu kontrakcija srčanog mišića, razlika između indeksa zuba bit će više od deset posto. Ljudi sa zdravim srcem imaju normosistolu, ali patološki podaci tjeraju doktora na oprez i traženje abnormalnosti. Izuzetak je sinusna aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, što se često događa u adolescenciji, ali kod odraslih sinusni ritam s odstupanjima ukazuje na početak razvoja patologije. Upečatljiv primjer odstupanja je ekstrasistola, koja se manifestira u prisustvu dodatnih kontrakcija. Javlja se kod srčanih malformacija, upale miokarda, ishemije,
• Broj otkucaja srca je najpristupačniji parametar, može se procijeniti nezavisno. Normalno, u jednoj minuti bi trebalo da bude od 60 do 80 kompletnih srčanih ciklusa. Kod ubrzanog ciklusa, više od 80 otkucaja ukazuje na tahikardiju, ali manje od 60 je bradikardija. Pokazatelj je ilustrativniji, jer sve teške patologije ne uzrokuju bradikardiju ili tahikardiju, au izoliranim slučajevima EKG zdrave osobe će također pokazati takve pojave ako je nervozan tokom elektrokardiografije.

Vrste otkucaja srca

Elektrokardiogram pokazuje još jedan važan parametar - vrstu srčanog ritma. Odnosi se na mjesto odakle signal putuje, uzrokujući kontrakciju srca.

Postoji nekoliko ritmova - sinusni, atrijalni, ventrikularni i atrioventrikularni. Norma je sinusni ritam, a ako se impuls javlja na drugim mjestima, onda se to smatra odstupanjem.

Atrijalni ritam na EKG-u je nervni impuls koji potiče iz atrija. Atrijalne ćelije izazivaju pojavu ektopičnih ritmova. Ova situacija nastaje kada je poremećeno funkcioniranje sinusnog čvora, koji bi trebao sam proizvesti ove ritmove, a sada to umjesto toga rade atrijalni inervacijski centri. Neposredni uzrok ovog odstupanja je hipertenzija, slabost sinusnog čvora, ishemijski poremećaji i neke endokrine patologije. Sa takvim EKG-om se bilježe nespecifične ST-T promjene. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se opaža kod zdravih ljudi.

Atrioventrikularni ritam javlja se u istoimenom čvoru. Brzina pulsa kod ovog tipa ritma pada ispod 60 otkucaja/min, što ukazuje na bradikardiju. Uzroci atrioventrikularnog ritma su slab sinusni čvor, uzimanje određenih lijekova i blokada AV čvora. Ako se tahikardija pojavi tokom atrioventrikularnog ritma, to je dokaz prethodnog srčanog udara, reumatskih promjena, a takvo odstupanje se javlja nakon kardiohirurgije.

Ventrikularni ritam je najteža patologija. Impuls koji izlazi iz ventrikula je izuzetno slab, kontrakcije često padaju ispod četrdeset otkucaja. Ovaj ritam se javlja kod srčanog udara, zatajenja cirkulacije, kardioskleroze, srčanih mana i u predadgonalnom stanju.

Prilikom dešifriranja analize, doktori obraćaju pažnju na električnu osu. Oslikava se u stepenima i pokazuje smjer kretanja impulsa. Norma za ovaj indikator je 30-70 stepeni kada je nagnut u vertikalu. Odstupanja od norme ukazuju na intrakardijalne blokade ili hipertenziju.

Prilikom dekodiranja EKG-a izdaju se terminološki zaključci koji također pokazuju normalnost ili patologiju. Loš EKG ili rezultat bez patologije pokazat će sve pokazatelje srčane funkcije u kombinaciji. Atrioventrikularni blok će se odraziti kao produženi PQ interval. Takvo odstupanje u prvom stepenu ne ugrožava život pacijenta. Ali kod trećeg stupnja patologije postoji rizik od iznenadnog zastoja srca, jer atrijumi i ventrikuli rade u svom nekompatibilnom ritmu.

Ako zaključak sadrži riječ "ektopični ritam", to znači da inervacija ne dolazi iz sinusnog čvora. Stanje je i varijanta norme i ozbiljno odstupanje zbog srčanih patologija, uzimanja lijekova itd.

Ako kardiogram pokazuje nespecifične ST-T promjene, tada ova situacija zahtijeva dodatnu dijagnostiku. Uzrok odstupanja mogu biti metabolički poremećaji, neravnoteža esencijalnih elektrolita ili endokrina disfunkcija. Visok T talas može ukazivati ​​na hipokalemiju, ali je takođe normalna varijanta.

Kod nekih srčanih patologija zaključak će pokazati nizak napon - struje koje izlaze iz srca su toliko slabe da se bilježe ispod normale. Niska električna aktivnost nastaje zbog perikarditisa ili drugih srčanih patologija.

Bitan! Granični EKG srca ukazuje na odstupanje nekih parametara od norme. Ovaj izlaz generiše sistem elektrokardiografa i ne znači ozbiljne povrede. Kada dobiju takve podatke, pacijenti ne bi trebali biti uznemireni - samo trebaju proći dodatni pregled, identificirati uzrok poremećaja i liječiti osnovnu bolest.

Infarkt miokarda na EKG-u

EKG tokom infarkta miokarda bilježi izuzetno važne dijagnostičke podatke, koji se mogu koristiti ne samo za dijagnosticiranje srčanog udara, već i za utvrđivanje težine poremećaja. Manifestacija patologije na EKG-u bit će uočljiva već kada počnu simptomi krize. Na milimetarskoj traci neće biti R talasa - ovo je jedan od vodećih znakova infarkta miokarda.

Elektrokardiografija je metoda za dijagnosticiranje stanja miokarda. Ovaj članak će govoriti o EKG normama kod djece, odraslih i žena tokom trudnoće. Pored toga, čitalac će naučiti šta je kardiografija, kako se radi EKG i šta je tumačenje kardiograma.

Pitanja koja se pojave prilikom čitanja članka mogu se postaviti stručnjacima putem online obrasca.

Besplatne konsultacije dostupne su 24 sata dnevno.

Elektrokardiografija je metoda koja se koristi za snimanje električnih struja koje nastaju tijekom kontrakcija i opuštanja srčanog mišića. Za provođenje studije koristi se elektrokardiograf. Pomoću ovog uređaja moguće je snimiti električne impulse koji dolaze iz srca i pretvoriti ih u grafički crtež. Ova slika se naziva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija otkriva poremećaje u radu srca i poremećaje u radu miokarda. Osim toga, nakon dekodiranja rezultata elektrokardiograma, mogu se otkriti neke nesrčane bolesti.

Kako radi elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se sastoji od galvanometra, pojačala i rekordera. Slabi električni impulsi koji nastaju u srcu čitaju se elektrodama i zatim se pojačavaju. Galvanometar tada prima podatke o prirodi impulsa i prenosi ih na snimač. U snimaču se grafičke slike štampaju na posebnom papiru. Grafikoni se nazivaju kardiogrami.

Kako se radi EKG?

Elektrokardiografija se radi prema utvrđenim pravilima. Ispod je postupak za EKG:

• Osoba skida metalni nakit, skida odjeću s nogu i gornjeg dijela tijela, a zatim zauzima horizontalni položaj.
• Lekar tretira kontaktne tačke između elektroda i kože, a zatim postavlja elektrode na određena mesta na telu. Zatim fiksira elektrode na tijelo pomoću kopči, gumenih čašica i narukvica.
• Doktor pričvršćuje elektrode na kardiograf, nakon čega se snimaju impulsi.
• Snima se kardiogram, koji je rezultat elektrokardiografije.

Odvojeno, treba reći o elektrodama koje se koriste za EKG. Koriste se sljedeći vodovi:

• 3 standardna odvoda: jedan se nalazi između desne i lijeve ruke, drugi – između lijeve noge i desne ruke, treći – između lijeve noge i lijeve ruke.
• 3 odvoda udova sa poboljšanim karakterom.
• 6 provodnika koji se nalaze na grudima.

Osim toga, po potrebi se mogu koristiti dodatni vodovi.

Nakon snimanja kardiograma potrebno ga je dešifrirati. O tome će se dalje raspravljati.

Dekodiranje kardiograma

Zaključci o bolestima donose se na osnovu srčanih parametara dobijenih nakon dešifrovanja kardiograma. Ispod je postupak za dešifrovanje EKG-a:

1. Analizira se srčani ritam i provodljivost miokarda. Da bi se to postiglo, procjenjuje se pravilnost kontrakcija srčanog mišića i učestalost kontrakcija miokarda, te se utvrđuje izvor ekscitacije.
2. Pravilnost srčanih kontrakcija određuje se na sljedeći način: mjere se R-R intervali između uzastopnih srčanih ciklusa. Ako su izmjereni R-R intervali isti, onda se zaključuje o pravilnosti kontrakcija srčanog mišića. Ako je trajanje R-R intervala različito, onda se izvodi zaključak o nepravilnosti srčanih kontrakcija. Ako osoba pokazuje nepravilne kontrakcije miokarda, onda se izvodi zaključak o prisutnosti aritmije.
3. Broj otkucaja srca se određuje određenom formulom. Ako broj otkucaja srca osobe premašuje normu, tada se izvodi zaključak o prisutnosti tahikardije, ali ako je broj otkucaja srca osobe ispod normalnog, onda se donosi zaključak o prisutnosti bradikardije.
4. Tačka iz koje dolazi ekscitacija određuje se na sljedeći način: procjenjuje se kretanje kontrakcije u šupljinama pretkomora i utvrđuje se odnos R talasa prema komorama (prema QRS kompleksu). Priroda srčanog ritma zavisi od izvora koji izaziva ekscitaciju.

Primećuju se sledeći obrasci srčanog ritma:

1. Sinusoidna priroda srčanog ritma, u kojoj su P talasi u drugom odvodu pozitivni i nalaze se ispred ventrikularnog QRS kompleksa, a P talasi u istom odvodu imaju oblik koji se ne može razlikovati.
2. Atrijalni ritam srca, u kojem su P talasi u drugom i trećem odvodu negativni i nalaze se ispred nepromijenjenih QRS kompleksa.
3. Ventrikularna priroda srčanog ritma, u kojoj dolazi do deformacije QRS kompleksa i gubitka veze između QRS (kompleksa) i P talasa.

Srčana provodljivost se određuje na sljedeći način:

1. Procjenjuju se mjerenja dužine P talasa, dužine PQ intervala i QRS kompleksa. Prekoračenje normalnog trajanja PQ intervala ukazuje na to da je brzina provođenja u odgovarajućem provodnom dijelu srca preniska.
2. Analiziraju se rotacije miokarda oko longitudinalne, poprečne, prednje i zadnje ose. Da bi se to postiglo, procjenjuje se položaj električne ose srca u općoj ravni, nakon čega se utvrđuje prisustvo rotacija srca duž jedne ili druge ose.
3. Analizira se atrijalni P talas. Da bi se to uradilo, procenjuje se amplituda P talasa i meri se trajanje P talasa. Nakon toga se utvrđuje oblik i polaritet P talasa.
4. Analizira se ventrikularni kompleks U tu svrhu se procjenjuju QRS kompleks, RS-T segment, QT interval, T talas.

Prilikom procjene QRS kompleksa radi se sljedeće: određuju se karakteristike Q, S i R valova, vrijednosti amplitude Q, S i R valova u sličnoj elektrodi i vrijednosti amplitude R /R talasi u različitim odvodima se porede.

U vrijeme procjene RS-T segmenta utvrđuje se priroda pomaka RS-T segmenta. Pomicanje može biti horizontalno, koso i koso.

Tokom perioda analize T talasa određuju se priroda polariteta, amplituda i oblik. QT interval se meri vremenom od početka QRT kompleksa do kraja T talasa. Prilikom procene QT intervala uradite sledeće: analizirajte interval od početne tačke QRS kompleksa do krajnje tačke T talas. Za izračunavanje QT intervala koristite Bezzet formulu: QT interval je jednak proizvodu R-R intervala i konstantnog koeficijenta.

Koeficijent za QT zavisi od pola. Za muškarce je konstantni koeficijent 0,37, a za žene – 0,4.

Donosi se zaključak i sumiraju se rezultati.

Na kraju EKG-a, specijalist donosi zaključke o učestalosti kontraktilne funkcije miokarda i srčanog mišića, kao io izvoru ekscitacije i prirodi srčanog ritma i drugim pokazateljima. Pored toga, dat je primjer opisa i karakteristika P talasa, QRS kompleksa, RS-T segmenta, QT intervala, T talasa.

Na osnovu zaključka donosi se zaključak da osoba ima srčano oboljenje ili druge bolesti unutrašnjih organa.

Norme elektrokardiograma

Tabela sa EKG rezultatima ima vizuelni izgled, sastoji se od redova i kolona. U 1. koloni redovi navode: broj otkucaja srca, primjere frekvencije kontrakcija, QT intervale, primjere karakteristika pomaka ose, indikatore P talasa, PQ indikatore, primjere QRS indikatora. EKG se radi na isti način kod odraslih, djece i trudnica, ali je norma drugačija.

EKG norma za odrasle je predstavljena u nastavku:

• otkucaji srca kod zdrave odrasle osobe: sinus;
• Indeks P talasa kod zdrave odrasle osobe: 0,1;
• puls kod zdrave odrasle osobe: 60 otkucaja u minuti;
• QRS indikator kod zdrave odrasle osobe: od 0,06 do 0,1;
• QT skor kod zdrave odrasle osobe: 0,4 ili manje;
• RR kod zdrave odrasle osobe: 0,6.

Ako se uoče odstupanja od norme kod odrasle osobe, donosi se zaključak o prisutnosti bolesti.

Norme indikatora kardiograma kod djece prikazane su u nastavku:

• Indeks P talasa kod zdravog deteta: 0,1 ili manje;
• puls kod zdravog djeteta: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece adolescenata;
• QRS indikator kod sve djece: od 0,06 do 0,1;
• QT skor kod sve djece: 0,4 ili manje;
• PQ indikator za svu djecu: ako je dijete mlađe od 14 godina, onda je primjer PQ indikatora 0,16, ako je dijete od 14 do 17 godina, onda je PQ indikator 0,18, nakon 17 godina normalan PQ indikator je 0,2.

Ako se kod djece otkriju bilo kakva odstupanja od norme prilikom tumačenja EKG-a, tada liječenje ne treba započeti odmah. Neki srčani problemi se poboljšavaju s godinama kod djece.

Ali kod dece, bolesti srca mogu biti i urođene. Moguće je utvrditi da li će novorođeno dijete imati srčanu patologiju u fazi fetalnog razvoja. U tu svrhu radi se elektrokardiografija kod žena tokom trudnoće.

U nastavku su predstavljeni normalni pokazatelji elektrokardiograma kod žena tokom trudnoće:

• otkucaji srca kod zdravog odraslog djeteta: sinus;
• Indeks P talasa kod svih zdravih žena tokom trudnoće: 0,1 ili manje;
• učestalost kontrakcija srčanog mišića kod svih zdravih žena tokom trudnoće: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece adolescenata;
• QRS indikator za sve buduće majke tokom trudnoće: od 0,06 do 0,1;
• QT indeks kod svih trudnica tokom trudnoće: 0,4 ili manje;
• PQ indikator za sve buduće majke tokom trudnoće: 0,2.

Vrijedi napomenuti da se tijekom različitih perioda trudnoće očitanja EKG-a mogu neznatno razlikovati. Osim toga, treba napomenuti da je izvođenje EKG-a tokom trudnoće sigurno i za ženu i za fetus u razvoju.

Dodatno

Vrijedi reći da pod određenim okolnostima elektrokardiografija može dati netačnu sliku zdravstvenog statusa osobe.

Ako je, na primjer, osoba bila podvrgnuta teškoj fizičkoj aktivnosti prije EKG-a, tada se prilikom dešifriranja kardiograma može otkriti pogrešna slika.

To se objašnjava činjenicom da tokom fizičke aktivnosti srce počinje raditi drugačije nego u mirovanju. Tokom fizičke aktivnosti, broj otkucaja srca se povećava, a mogu se uočiti i neke promjene u ritmu miokarda, što se ne opaža u mirovanju.

Vrijedi napomenuti da na rad miokarda utječe ne samo fizički stres, već i emocionalni stres. Emocionalni stres, kao i fizički stres, remeti normalan tok funkcije miokarda.

U mirovanju se srčani ritam normalizuje, a otkucaji srca ujednačavaju, pa prije elektrokardiografije morate mirovati najmanje 15 minuta.

Tumačenje EKG - kardiograma srca

Dekodiranje kardiograma srca poseban je dio kardiologije. Među ogromnom raznolikošću instrumentalnih metoda istraživanja, vodeće mjesto nesumnjivo pripada elektrokardiografiji. Dekodiranje kardiograma srca je metoda za procjenu bioelektrične aktivnosti srčanog mišića. Omogućava vam dijagnosticiranje poremećaja ritma i provodljivosti, ventrikularne i atrijalne hipertrofije, ishemijske bolesti i mnogih drugih bolesti. Interpretacija kardiograma srca uključuje mjerenje dužine, amplitude talasa, veličine segmenata, prisutnost patoloških promjena u normalnom kardiografskom obrascu.

Dekodiranje kardiograma srca počinje proučavanjem normalnog EKG-a. Kada znate kako izgleda norma, nije teško pogoditi u kojem dijelu srčanog mišića je došlo do patoloških promjena. Svaki kardiogram se sastoji od segmenata, intervala i zubaca. Sve ovo odražava složeni proces prijenosa ekscitacijskih valova kroz srce.

Glavne komponente EKG-a:

1. 
   zupci: P, Q, R, S, T;
2. 
   šest glavnih odvoda: I, II, III, AVL, AVR i AVF;
3. 
   šest pektorala: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Visina zubaca i njihova amplituda mjere se običnim ravnalom. Važno je zapamtiti da sva mjerenja počinju od izolinije, tj. horizontalna prava linija. Pozitivni zubi se nalaze iznad izolinije, negativni ispod. Trajanje intervala i segmenata izračunava se pomoću formule: podijelite udaljenost između krajeva segmenta brzinom trake (označuje se automatski).
Trebali biste znati da su oblik i veličina zuba različiti u svim odvodima. Njihov izgled ovisi o širenju električnog vala duž elektroda.

P talas

Prikazuje proces depolarizacije atrijalnog miokarda. Normalno je pozitivan u odvodima I, II, AVF, V2-V6. Negativno u AVR. Trajanje zuba nije duže od 0,1 s. Njegova visina je 1,5-2,5 mm.

PQ interval

Prikazuje proces propagacije električnog talasa kroz atriju do atrioventrikularnog čvora i njegovih grana. Mjeri se od početka ravnog P talasa do početka najvećeg vršnog QRS kompleksa. Njegovo trajanje se kreće od 0,12-0,2 s i zavisi od broja otkucaja srca zdrave osobe. Shodno tome, što brže kuca srce, kraći je interval.

Q talas

Odražava početni trenutak ekscitacije interventrikularnog septuma. Čitav trik ovog talasa je u tome što normalno može biti samo ¼ R talasa i trajati manje od 0,3 s, inače je Q najjasniji pokazatelj teških nekrotičnih promena u miokardu. Jedini izuzetak je AVR elektroda, gdje je zub dubok i dugačak.

R talas

Prikazuje proces širenja električnog vala kroz ventrikularni miokard, uglavnom lijevo. Snima se u svim elektrodama i može biti odsutan samo u AVR i V1. Od velikog značaja je njegovo postepeno povećanje u odvodima V1-V4 i smanjenje u V5-V6. Nepravilno ponašanje zuba u ovim odvodima znak je hipertrofije lijevog (V4-V6) i desnog (V1-V2) miokarda. Interval ne bi trebao biti veći od 0,03 s.

S talas

Odražava širenje ekscitacije u bazalnim slojevima ventrikula. Kod zdrave osobe visina zuba ne prelazi 20 mm. Postepeno se smanjuje od V1 do V6. U V2-V4 S je približno jednako R.

ST segment

Deo izolinije od kraja S talasa do početka talasa T. U ovoj fazi komore su maksimalno pobuđene. Normalno, ST segment treba da leži na izoliniji ili da se pomeri za najviše 0,5 mm. Promjena položaja, depresija ili elevacija segmenta ukazuje na ishemijske procese u miokardu.

T talas

Prikazuje proces brze repolarizacije miokarda. T talas kod zdrave osobe je pozitivan u odvodima I, II, AVF, V2-V6. Negativno u AVR. Amplituda ne prelazi 6 mm, a trajanje varira od 0,16 do 0,24 s. Također je izuzetno informativan u dijagnostici ishemijskih poremećaja srčanog mišića.

Dešifriranje kardiograma srca je težak i dugotrajan zadatak; važno je zapamtiti mnoge nijanse i uzeti ih u obzir prilikom njihovog opisivanja. Zbog toga je ova nauka prešla u ruke elektrokardiologa.

Srčane aritmije- to su poremećaji kod kojih se funkcije srca mijenjaju, osiguravajući ritmičku i dosljednu kontrakciju njegovih dijelova. Sinusni ritam- ovo je normalan srčani ritam, jednak je 60 do 90 otkucaja u minuti u mirovanju. Broj otkucaja srca kod osobe zavisi od različitih razloga. S fizičkom aktivnošću, povišenom tjelesnom temperaturom i jakim emocijama, frekvencija ritma se povećava. Patološke promjene u srčanom ritmu uključuju: sinusnu tahikardiju, sinusnu bradikardiju, atrijalnu fibrilaciju, sinusnu aritmiju, ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju.

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija- Ovo je povećanje otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti. Ovo stanje može biti uzrokovano fizičkom aktivnošću, emocijama, kardiovaskularnim oboljenjima (miokarditis, srčane mane, zatajenje srca, itd.), kao i pijenjem kafe, alkohola, određenih lijekova i nakon pušenja. Subjektivno, pacijent osjeća lupanje srca, težinu i nelagodu u predelu srca. Sinusna tahikardija se može javiti u obliku napadaja.

Liječenje sinusne tahikardije zavisi od osnovne bolesti. Za neuroze se propisuju sedativi (tinktura valerijane, Corvalol i dr.) Ako je tahikardija uzrokovana srčanim oboljenjima, propisuju se srčani glikozidi i drugi lijekovi.

Elektrokardiogram za tahikardiju

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija- ovo je smanjenje otkucaja srca na 40-50 otkucaja u minuti. Ovaj ritam se može uočiti kod zdravih ljudi koji se bave fizičkim radom, kao i kod sportista. Ponekad je takav ritam urođen i uočen je među članovima iste porodice. Bradikardija se opaža kod tumora na mozgu, meningitisa, cerebrovaskularnih nezgoda, predoziranja lijekovima i raznih srčanih lezija.

Sinusna bradikardija ne utječe na hemodinamiku i ne zahtijeva poseban tretman. Ako je bradikardija jako izražena, mogu se propisati lijekovi koji stimulišu rad srca, kao što su aminofilin, kofein i dr. Prognoza sinusne bradikardije zavisi od osnovne bolesti.

Elektrokardiogram za bradikardiju

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija- Ovo je stanje u kojem je poremećaj rada srca povezan sa nedostatkom kontrakcije atrija. U ovom slučaju oni samo "trepere", što njihov rad čini neefikasnim. Kao rezultat toga, kontrakcija ventrikula je također poremećena. Kod atrijalne fibrilacije smanjuje se efikasnost srca, što može uzrokovati anginu (bol u grudima), zatajenje srca i infarkt miokarda.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija je poremećaj srčanog ritma kod kojeg dolazi do naizmjeničnog pojačanog i smanjenog otkucaja srca. Vrlo često se takva aritmija javlja kod male djece, a najčešće je povezana s ritmom disanja i naziva se respiratorna aritmija. Kod respiratorne aritmije, broj otkucaja srca se povećava dok udišete i smanjuje se dok izdišete. Respiratorna aritmija ne izaziva tegobe.

Sinusna aritmija se može razviti kod različitih srčanih oboljenja (reumatizam, kardioskleroza, infarkt miokarda itd.), kod intoksikacije raznim supstancama (preparati digitalisa, morfijum i dr.).

Ako sinusna aritmija nije povezana s disanjem, tada se manifestira u dva oblika: periodičnoj varijanti (postupno ubrzanje i usporavanje ritma) i neperiodičnoj varijanti (nedostatak ispravnosti promjene ritma). Takve aritmije se obično javljaju kod teških srčanih oboljenja iu vrlo rijetkim slučajevima kod autonomne distonije ili nestabilnog nervnog sistema.

Respiratorna aritmija ne zahtijeva liječenje. U nekim slučajevima mogu se prepisati valerijana, bromidi i beladona. Ako sinusna aritmija nije povezana s disanjem, liječi se osnovna bolest.

Ekstrasistola

Ekstrasistola- Ovo je poremećaj srčanog ritma, koji se sastoji od njegovog preranog kontrakcije. Ekstrasistola može biti ili izvanredna kontrakcija cijelog srca ili njegovih dijelova. Uzroci ekstrasistole su razne bolesti srca. U nekim slučajevima, ekstrasistola se može primijetiti kod zdravih ljudi, na primjer, s jakim negativnim emocijama.

Kliničke manifestacije zavise od onih bolesti koje su praćene ekstrasistolom. Pacijenti ponekad možda uopće ne osjećaju ekstrasistolu. Neki ljudi doživljavaju ekstrasistolu kao udarac u grudni koš, a kompenzatorna pauza se osjeća kao osjećaj zastoja srca. Najozbiljnija ekstrasistola je tokom infarkta miokarda.

Liječenje ekstrasistole usmjereno je na osnovnu bolest. Po potrebi se propisuju sedativi i hipnotici. Određuje se optimalan raspored rada i odmora.

Elektrokardiogram sa ekstrasistolom

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija naziva se napad ubrzanog rada srca, koji počinje iznenada i takođe iznenada prestaje. Tokom napada, broj otkucaja srca može dostići 160-240 otkucaja u minuti. Obično napad traje nekoliko sekundi ili minuta, ali u teškim slučajevima može trajati i nekoliko dana. Paroksizmalna tahikardija se može uočiti kod osoba sa nestabilnim nervnim sistemom, sa jakom anksioznošću ili kada piju kafu ili jak čaj. Napadi mogu biti izazvani bolestima srca, želuca, žučne kese, bubrega itd. Uzrok napada može biti intoksikacija određenim lijekovima, hormonska neravnoteža itd.

Kod paroksizmalne tahikardije pacijenti se žale na iznenadni jak otkucaj srca, početak napada se osjeća kao trzaj u prsima. Napad iznenada prestaje s osjećajem kratkotrajnog srčanog zastoja praćenog snažnim udarcem. Napad može biti praćen slabošću, osjećajem straha, vrtoglavicom, au nekim slučajevima može doći do nesvjestice.

Paroksizmalna tahikardija zahtijeva obavezno liječenje. Prepisuju se sedativi i tablete za spavanje, kao i drugi lijekovi koji ublažavaju i sprječavaju napad. U nekim slučajevima, kada je liječenje lijekovima neučinkovito, a bolest je teška, koristi se kirurško liječenje.

Dekodiranje EKG srca

Prvo, pogledajmo plan dešifriranja, za ovo trebate postaviti:

• 
  priroda srčanog ritma i određivanje tačne vrijednosti kontrakcija u vremenskom intervalu
• 
  ciklus srčanih biopotencijala
• 
  prepoznavanje izvora pobude
• 
  procjena provodljivosti
• 
  proučavanje P talasa i ventrikularnog QRST intervala
• 
  oznaka ose širenja signala i položaj srca u odnosu na nju

Rad srca određen je nastalim biopotencijalima.

EKG interpretacija je grafički prikaz intenziteta datog pražnjenja, koji pomaže da se utvrde kvarovi u radu srca.

Ritam kontrakcija srčanog mišića određen je trajanjem mjerenja R-R intervala. Ako je njihovo trajanje isto ili označeno fluktuacije od 10%- ovo se smatra normom, u drugim slučajevima možemo govoriti o poremećaju ritma.

EKG indikatori i njihova interpretacija

Otkucaji srca (HR)

Na kardiogramu navodimo glavne EKG indikatore koji nas zanimaju:

• 
  Zubi – karakterišu faze srčanog ciklusa
• 
  6 odvoda – dijelovi srca, prikazani brojevima i slovima
• 
  6 grudni koš – zabilježiti promjene srčanih potencijala u horizontalnoj ravni

Kada se upoznate s terminologijom, možete pokušati sami dešifrirati rezultate. Međutim, podsjećamo da se 100% objektivna dijagnoza može postaviti samo ljekar koji prisustvuje.

Počinjemo mjeriti visinu zuba od izolinije– horizontalna ravna linija pomoću ravnala, uzimajući u obzir položaj pozitivnih zuba iznad prave i negativnih zuba ispod ose.

Njihov oblik i veličina ovise o prolasku električnog vala i razlikuju se u svim vodovima. Koristeći automatski određenu formulu, izračunavamo trajanje intervalima I segmentima– podijeliti razmak između segmenata sa brzinom trake.

PQ QRS QT interval prikazuje provođenje impulsa

Značenje zuba na kardiogramu

P talas- odgovoran za širenje električnih signala kroz pretkomoru. Normalno: pozitivna vrijednost sa visinom do 2,5 mm.
Q talas karakteriše postavljanje impulsa duž interventrikularnog septuma. Normalno: uvijek negativno i često ga uređaj ne registruje zbog male veličine. Njegova težina je razlog za zabrinutost.
R talas- smatra se najvećim. Odražava aktivnost električnog impulsa u ventrikularnom miokardu. Njegovo nepravilno ponašanje ukazuje na hipertrofiju miokarda. Norma intervala je 0,03 s.
S talas- pokazuje završetak procesa ekscitacije u komorama. Normalno: negativno i ne prelazi 20 mm.
PR interval - označava brzinu distribucije ekscitacije kroz atrijum do ventrikula. Normalno: fluktuacija 0,12-0,2 s. Ovaj interval određuje otkucaje srca.
T talas- odražava repolarizaciju (obnavljanje) biopotencijala u srčanom mišiću. Norma: pozitivno, trajanje - 0,16-0,24 s. Indikacije su informativne za dijagnosticiranje ishemijskih abnormalnosti.
TR interval– pokazuje pauzu između kontrakcija. Trajanje - 0,4 s.
ST segment– odlikuje se maksimalnom ekscitacijom komora. Norma: odstupanje od 0,5 -1 mm prema dolje ili prema gore je prihvatljivo.
QRST interval– prikazuje vremenski period ekscitacije ventrikula: od početka prolaska električnog signala do njihove konačne kontrakcije.

Tumačenje EKG-a kod djece

Standardi za čitanje djece značajno se razlikuju od onih za odrasle. Za dekodiranje EKG-a kod djece, trebali biste pratiti krivulju i uporediti digitalne parametre talasa i intervala.

Sljedeće se smatra normom:

• 
  duboka pozicija Q talasa
• 
  sinusna aritmija
• 
  ventrikularni QRST interval je podložan alternaciji (promjena polariteta T talasa)
• 
  u atrijuma dolazi do pomeranja izvora ritma
• 
  Kako dijete raste, broj grudnih odvoda s negativnim T valom se smanjuje
• 
  velika veličina atrija određuje visinu P talasa
• 
  Starost djeteta utiče na EKG intervale - oni postaju duži. Kod male djece dominira desna komora

Ponekad brzi rast bebe izaziva poremećaje u srčanom mišiću, što se može pokazati kardiogramom.

Šta znači sinusni ritam na kardiogramu?

Da li EKG očitavanje pokazuje sinusni ritam? To ukazuje na odsustvo patologija i smatra se normalnim s karakterističnom frekvencijom otkucaja od 60 do 80 u minuti. u intervalima od 0,22 s. Posjedovanje ljekarske napomene o nepravilnom sinusnom ritmu podrazumijeva fluktuacije krvnog pritiska, vrtoglavicu i bol u grudima.

Ritam označen sa 110 otkucaja ukazuje na prisustvo sinusne tahikardije. Uzrok njegovog nastanka može biti fizička aktivnost ili nervna razdražljivost. Ovo stanje može biti privremeno i ne zahtijeva dugotrajno liječenje.

U slučaju anemije, miokarda ili groznice, bilježi se trajna manifestacija tahikardije s ubrzanim otkucajima srca. Tumačenje EKG-a u ovom slučaju određuje nestabilan sinusni ritam i ukazuje na aritmiju - povećanu učestalost kontrakcija srca.

Djecu također karakterizira sličan simptom, ali su izvori porijekla različiti. To su kardiomiopatija, endokartitis i psihofizičko preopterećenje.

Ritam može biti poremećen od rođenja, bez simptoma i može se otkriti tokom elektrokardiografije.

Dekodiranje kardiograma. Rad srca.

SrceČini se da djeluje jednostavno - stezanje i smanjenje volumena komora (sistola), potiskuje krv bogatu kisikom u tijelo, a opuštanje (dijastola) - prima krv natrag. Četiri komore su kontrahovane - 2 komore i 2 atrija. U prisustvu atrijalne fibrilacije, atrijumi se neredovno kontrahuju i ne pumpaju krv, ali s tim se može živjeti, ali ne možete živjeti bez normalnog funkcionisanja ventrikula.

Rad srca osiguravaju električni impulsi (proizvedeni u samom srcu), hranjive tvari, kisik i ispravan jonski balans Ca, K, Na jona unutar i izvan ćelije.
Kalcijum osigurava kontrakciju – što ga je više, to je jača kontrakcija. Ako ga ima u prevelikoj količini, srce se može kontrahirati i ne opustiti. Blokatori kalcijumskih kanala (kao što je verapamil) smanjuju snagu kontrakcija, što je korisno za anginu. Kada je nivo kalijuma visok, srce može stati kada se opusti.

Sa srcem koje teži oko pola procenta tjelesne težine, ono troši i do 10% kisika.

Dobijanje energije iz srca. Za razliku od mozga, kojem je potrebna samo glukoza, srce u mirovanju troši masne kiseline, mliječnu kiselinu. A kako se opterećenje povećava, srce prelazi na konzumiranje glukoze, što je korisnije. Da bi se smanjile potrebe srca za kiseonikom, energetski metabolizam se pomera ka glukozi (trimetazidin), što je važno za pacijente sa anginom pektoris i infarktom miokarda.

Kada srce počne da ne uspijeva da se nosi sa svojom pumpnom funkcijom, Otkazivanje Srca(akutna ili hronična. Može biti posledica lošeg funkcionisanja leve komore, tada je nedovoljan protok krvi u plućnoj cirkulaciji, javlja se otežano disanje, osoba u ležećem položaju nema dovoljno vazduha i lakše je za nego da sedne.Sa lošim funkcionisanjem desne komore dolazi do otoka na nogama.Vidi. angina pektoris).

Da bismo razumjeli prirodu električnih impulsa srca, hajde da se upoznamo s njima provodni sistem. Ako presječete sve nerve koji vode do srca, ono će nastaviti da kuca – impulse generira samo srce u određenim čvorovima i šire se po srcu.

Sastav provodnog sistema:

• 
  Sino-atrijalni čvor
• 
  Atrioventrikularni čvor
• 
  Svežanj Njegov sa lijevim i desnim snopovima
• 
  Purkinje vlakna

Kod zdrave osobe rad srca se kontroliše impulsima sinoatrijalni čvor.
Mudra priroda je obezbedila redundantnost za izvore "glavnih" impulsa - ako je glavni izvor poremećen, impulsi postaju vodeći atrioventrikularni čvor, a pejsmejker trećeg reda u slučaju kvara prva dva će biti svežanj Njegov.
Hajdemo sada ukratko o tome dešifrovanje kardiograma.(Više o elektrokardiografiji možete pročitati u knjizi “Elektrokardiografija” V.V. Murashka i A.V. Strutynskyja, ovo je čitava nauka, ali možete naporno raditi na proučavanju voljene osobe).

Upoređujući elektrokardiogram zdravog (1) i bolesnog (2) srca, možete uočiti jasnu razliku između njih i prosuditi prirodu oštećenja srčanog mišića.

Oblik i izgled valova, trajanje i vrsta intervala kardiograma direktno su povezani sa fazama ekscitacije i opuštanja srčanih mišića. Rad pretkomora karakterizira P talas (ascendentni dio je ekscitacija desne pretklijetke, silazni dio je ekscitacija lijeve pretkomora), a vremenski period u kojem su oba atrija aktivna naziva se PQ. Q i R talasi pokazuju aktivnost donjeg i gornjeg dela srca. U istom vremenskom periodu, komore (njihovi vanjski dijelovi) su aktivne. ST segment je aktivnost obje komore, a T val označava prijelaz srčanih mišića u normalno stanje.