Simptomi dijabetes melitusa u mladosti. Dijabetes melitus kod mladih ljudi je prijetnja zdravlju i životu. Inzulinski neovisni dijabetes melitus

Simptomi dijabetesa kod žena mogu biti različiti. U osnovi sve ovisi o vrsti dijabetesa. Dakle, dijabetes melitus tipa 1 kod mladih žena može početi iznenada, biti težak i zahtijevati stalnu terapiju inzulinom . Ali ponekad dijabetes melitus kod mladih žena može biti skriven, što nije ništa manje opasno.

Vrste dijabetesa

Dijabetes melitus je bolest koja je češća kod žena nego kod muškaraca. Istovremeno, svi stručnjaci primjećuju povećanje incidencije dijabetes melitusa. Postoje dvije vrste dijabetesa:

• Tip 1 – ovisan o insulinu, povezan sa naslednim karakteristikama pankreasa; direktni faktori koji uzrokuju bolest su teški stres i virusne infekcije; Uglavnom su pogođena djeca i žene mlađe od 30 godina;
• Tip 2 – neovisan o insulinu, povezan sa smanjenjem sposobnosti ćelija tkiva da apsorbuju glukozu; kod ovog tipa dijabetes melitusa porodična anamneza je takođe važna, ali manje nego kod dijabetes melitusa tipa 1; glavni uzroci bolesti su metabolički poremećaji zbog sjedilačkog načina života i loše prehrane; Žene se razbole nakon 40-50 godina.

Kako nastaje dijabetes tipa 1 kod žena?

Dijabetes melitus tipa 1 je praćen teškim poremećajima svih vrsta metabolizma zbog nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u krvi. To se događa jer masti i djelimično proteini postaju izvori energije za tijelo umjesto ugljikohidrata, koji se ne mogu apsorbirati zbog nedostatka inzulina. Kada se masti razgrađuju, nastaju toksični nusprodukti - ketonska tijela (aceton), koja izazivaju intoksikaciju.

Vrlo često prvi simptomi dijabetesa kod mladih žena se pojavljuju iznenada u obliku hiper- i hipoglikemijske kome - stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ali to se ne događa uvijek, ponekad dijabetes melitus Tip 1 se ne razvija tako brzo i može se prepoznati po brojnim znakovima:

Ako ne obratite pažnju na takve simptome, sljedeća faza može biti razvoj dijabetičke kome. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju žene i pružanje hitne pomoći. Glavni simptomi dijabetes melitusa kod žena (dijabetička ili hiperglikemijska koma):

• jaka sve veća glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• slabost;
• grčevi u mišićima;
• postepeni gubitak svijesti s prijelazom u komu.

Dijabetes melitus tipa 1 je također opasan jer uz gladovanje, povećanu fizičku aktivnost ili predoziranje inzulinom može dovesti do razvoja hipoglikemijske kome – stanja kada je toliko malo glukoze u krvi da tkivo (posebno mozak) pati. od nedostatka izvora energije. Glavni simptomi hipoglikemije su:

• iznenadna sve veća vrtoglavica s brzim gubitkom svijesti;
• oštar pad krvnog tlaka;
• hladan znoj;
• drhtanje udova, a zatim i celog tela.

Gubitak svijesti i koma nastaju vrlo brzo. Jedini spas u ovoj situaciji je da pojedete nešto slatko ili date intravenozno glukozu. Ako žena ne zna da ima dijabetes, hipoglikemijska koma bez pomoći može dovesti do njene smrti.

Dijabetes kod mladih ljudi ne nastaje spontano, za to postoje preduslovi. Pretežno je povezan s genetskim mutacijama (MODY), može biti nasljedan i često se nalazi kod gojaznih ljudi. Može biti tipa 1 ili 2. Po godinama se javlja kod djece, adolescenata, trudnica i do 25 godina. Pročitajte više o tome kako se dijabetes manifestira kod mladih, njegovoj dijagnozi i liječenju.

Posebna vrsta dijabetesa kod mladih ljudi je MODY. Povezuje se s genetskim mutacijama. Oni ometaju aktivnost ćelija koje proizvode.

Utvrđeni su faktori rizika za nastanak bolesti:

• mladi uzrast, tinejdžeri, novorođenčad i deca takođe obolevaju;
• period trudnoće - pojavljuje se, traje nakon porođaja;
• bliski srodnici (roditelji, bake i djedovi, braća, sestre) imaju dijabetes tipa 1 ili 2, poremećaje metabolizma ugljikohidrata (predijabetes, metabolički sindrom);
• Tokom intrauterinog razvoja dijete je imalo hipoksiju (nedostatak kisika), budući da je buduća majka bolovala od koronarne bolesti srca, bronhijalne astme i hipertenzije.

Prevalencija bolesti još nije precizno utvrđena, budući da su genetski testovi za dijagnosticiranje dijabetesa rijetki. Procjenjuje se da se javlja kod svakog desetog dijabetičara mlađeg od 35 godina.

Vrste bolesti

Otkriveno je 13 vrsta gena koji su uključeni u smanjenje stvaranja inzulina. Ovisno o vrsti abnormalnosti strukture hromozoma, identificirano je nekoliko tipova MODY dijabetesa. Treći se smatra najčešćim, s progresivnim tokom bolesti i manifestacijama u mladoj dobi. Druga varijanta bolesti je blaga i ne izaziva komplikacije, dovoljno je liječiti.

Relativno rijetki oblici uključuju:

• dijabetes novorođenčadi ili koji se javlja prije 2 godine života;
• u kombinaciji s kongenitalnom nerazvijenošću pankreasa;
• javlja se s teškim oštećenjem bubrega, češće se otkriva policistična bolest;
• poremećaji sinteze inzulina i funkcije neurona mozga;
• mutacije doprinose smanjenju broja radnih stanica, raste masno i vezivno tkivo u gušterači (steatoza i fibroza);
• zbog značajnog smanjenja razine inzulina, kod pacijenata se razvija (ketonska tijela u krvi i urinu) s mučninom, povraćanjem, oštećenjem svijesti i mirisom acetona u izdahnutom zraku;
• dijabetes povezan s pretilošću (izuzetno rijedak oblik);
• mijenja se rad transportera iona kalija u stanicama gušterače;
• napredovanje bolesti povezano je sa zatajenjem jetre.

Zbog rijetkosti određenih oblika patologije, njihove kliničke manifestacije ostaju nedovoljno proučene.

Znakovi i simptomi kod žena i muškaraca

Dijabetes tipa 2 MODY može početi u adolescenciji ili u dobi između 7 i 11 godina. Njegov razvoj obično ne daje očigledne simptome, pa se slučajno nađe pri pregledu djeteta tokom ljekarskog pregleda. Često je razlog za postavljanje dijagnoze registracija trudnice ili nastajanje gestacijskog dijabetesa u drugom tromjesečju.

U trećoj varijanti bolesti, manifestacije su slične dijabetesu tipa 1, ali se odlikuju blažim početkom kod pacijenata s genetskim abnormalnostima. Najtipičniji znakovi uključuju:

• povećana žeđ;
• obilno izlučivanje urina;
• poremećaj spavanja;
• trzanje mišića potkoljenice;
• valovi vrućine;
• periodično povećanje krvnog pritiska;
• gubitak težine (ne uvijek).

Kod većine pacijenata, glukoza u krvi natašte može ostati normalna. Ovo objašnjava blaži tok bolesti. Prilikom jedenja hrane, zbog nedostatka insulina, njegova apsorpcija je poremećena. Dugo vremena, da bi se ispravio takav porast šećera, dovoljna je dijeta i male doze tableta za snižavanje šećera.

Tada dolazi do progresije simptoma zbog uništavanja stanica gušterače. Uzrok i mehanizam razvoja ove pojave ostaju nepoznati. Pacijenti imaju ketoacidotična stanja koja zahtijevaju upotrebu . Vremenom se javljaju oštećenja malih i velikih krvnih žila - (slabljenje vida), (oštećenje bubrega), (promjene u funkcijama unutrašnjih organa,).

Diferencijalna dijagnoza s kasno nastankom dijabetesa tipa 1

Izuzetno je teško postaviti ispravnu dijagnozu bez genetskog testiranja, posebno u fazi inicijalnog otkrivanja bolesti. Za MODY dijabetes najtipičniji su:

• porodična anamneza – krvni srodnici imaju dijabetes;
• prve manifestacije nisu bile povezane s ketoacidozom;
• opšte stanje je zadovoljavajuće;
• tjelesna težina je blizu normalne;
• glukoza natašte je normalna ili blago povišena;
• otkriva porast šećera nakon vježbanja, karakterističan za dijabetes;
• glikirani hemoglobin ima vrijednosti blizu gornje granice normale;
• insulin je u granicama normale ili blago smanjen;
• ketonska tijela se ne otkrivaju u krvi;
• nema antitela na ćelije pankreasa, enzime, insulin;
• Genetska analiza otkrila je mutacije u hromozomskim regijama odgovornim za stvaranje insulina.

Liječenje dijabetesa u mladosti

Dijeta, tjelovježba i lijekovi se koriste za snižavanje šećera u krvi.

Dijeta

Za mnoge pacijente, pridržavanje pravila prehrane dovoljno je za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Preporučljivo je jesti podijeljene obroke - tri glavna obroka, dvije međuobroke između njih i fermentirani mliječni napitak 2 sata prije spavanja. Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

• šećer i svi proizvodi koji ga sadrže, a kao zaslađivač se preporučuju stevija i sirup od artičoke;
• proizvodi od bijelog brašna;
• izvor ugljenih hidrata je kaša od celog zrna sa vodom ili sa dodatkom mleka, hleb od 2 vrste brašna, nezaslađeno voće, bobičasto voće;
• proteini se dobijaju iz piletine, ćuretine bez masti, jaja (1 dnevno), ribe, morskih plodova, 2-5% svježeg sira, fermentisanih mliječnih napitaka bez dodatka šećera;
• životinjske masti treba ograničiti, maslac je dozvoljen do 15 g dnevno, biljno ulje - do 25, dozvoljeno je 30-50 g orašastih plodova ili sjemenki;
• povrće je osnova prehrane, preporučuje se kuhanje na pari, pečenje, pripremanje svježih salata s maslinovim uljem, limunovim sokom i dopuna svježim začinskim biljem;
• alkohol, brza hrana, grickalice, čips, slatka gazirana pića, mesne konzerve, riba i voće, poluproizvodi, konzerve, med, džemovi, bomboni su strogo zabranjeni.

Fizička aktivnost

Izuzetno je važno svaki dan barem 30 minuta posvetiti fizikalnoj terapiji, plivanju, trkačkom hodanju ili džogiranju. Budući da se većina pacijenata osjeća dobro, možete odabrati bilo koju vrstu fizičke aktivnosti u skladu sa vlastitim željama. Nepoželjni sportovi uključuju dizanje tegova.

Lijekovi

Ako dijetom i vježbanjem nije moguće održati željeni nivo glukoze, dopunjuju se tabletama. Bolesnici s juvenilnim dijabetesom imaju 4 puta veći odgovor na lijekove od onih s klasičnim dijabetesom mellitusom tipa 2, pa terapiju započinju minimalnim dozama Siofora, Pioglara ili Novonorma.

Kod adolescenata, zbog djelovanja kontrainzularnih hormona (rast, kortizol, polni hormoni), djelovanje inzulina je smanjeno. Stoga će možda morati da uzimaju male doze hormona pored tableta. Ovo je opravdano kada se jave ketoacidotična stanja.

Trudnice s MODY dijabetesom, kao i one s gestacijskim tipom bolesti, imaju povećan rizik od velikog fetusa. Budući da je upotreba tableta u ovom periodu kontraindicirana, ako je dijeta neučinkovita, propisuje se inzulinska terapija. Pacijent se može prebaciti na hormonske injekcije čak i ako bolest traje duže vrijeme.

Pogledajte video o tome šta je MODY dijabetes:

Metode prevencije dijabetesa kod mladih ljudi

Budući da je bolest uzrokovana genetskim promjenama, nisu razvijene metode njene specifične prevencije. Ukoliko postoje slučajevi povišenog nivoa glukoze u krvi kod srodnika, preporučuje se redovno, najmanje jednom godišnje, pregled kod endokrinologa. Važno je uzeti krvne pretrage na glukozu i glikiran hemoglobin čak i u potpunom odsustvu simptoma.

Šećerna bolest kod mladih osoba može se javiti u obliku 1. i 2. tipa bolesti, kao i nasljedne bolesti - MODY. To je uzrokovano promjenom strukture hromozoma, što remeti stvaranje inzulina. Postoje potpuno asimptomatski oblici koji se otkrivaju analizom krvi.

Neki pacijenti u djetinjstvu, adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi osjećaju žeđ, učestalo mokrenje i gubitak težine. Genetski testovi su potrebni da bi se potvrdila bolest. U većini slučajeva za liječenje su dovoljni dijeta, vježbanje i male doze tableta za snižavanje šećera.

Slični članci

Patologija kao što je dijabetes melitus kod žena može se dijagnosticirati zbog stresa i hormonske neravnoteže. Prvi znakovi su žeđ, prekomjerno mokrenje i iscjedak. Ali dijabetes, čak i nakon 50 godina, može se sakriti. Stoga je važno znati normalan nivo krvi i kako ga izbjeći. Koliko dugo ljudi žive sa dijabetesom?

(DM) prvog ili drugog tipa kod mladih do trideset godina je prilično složen. U cilju proučavanja ovih tipova dijabetesa, provedena je klinička studija koja je uključivala dvije grupe pacijenata od 15 do 30 godina, kod kojih je upoređena i analizirana anamneza, klinički simptomi i metabolički pokazatelji bolesti.

DM drugog tipa kod mladih pacijenata karakterišu dijagnostički kriterijumi kao što su prisustvo porodične dijabetičke anamneze, gojaznost (odnos telesne mase prelazi pedeseti percentil) i činjenica da u krvnoj plazmi nema specifičnih autoimunih antitela. Međutim, nedvosmislena izjava o prisutnosti ove bolesti kod pacijenta moguća je tek nakon dinamičkog promatranja. i stalno praćenje.

Važnost određivanja vrste bolesti

Dijagnoza dijabetesa Tip 2, po pravilu, je puno pacijenata starijih od četrdeset godina. Međutim, u posljednje vrijeme, zbog činjenice da su metode inicijalne dijagnoze poremećaja metabolizma ugljikohidrata postale naprednije, značajno se povećao broj identificiranih mladih pacijenata s neimunim dijabetes melitusom. Porast broja adolescenata koji boluju od dijabetesa tipa 2 povezan je s prekomjernom tjelesnom težinom i fizičkom neaktivnošću. Došlo je i do povećanja broja oboljele djece u onim populacijama koje karakterizira veliki postotak oboljelih odraslih osoba.

Određivanje tipa dijabetesa na samom početku bolesti važno je za odabir metode liječenja, tj. potreba ili nepotrebnost insulinske terapije. Ovo je posebno važno za mlade pacijente, jer je u većini slučajeva općenito prihvaćeno da se kod pacijenata mlađih od 30 godina najčešće javlja prvi tip dijabetes melitusa koji zahtijeva liječenje inzulinom. Istovremeno, kada se inzulinska terapija koristila u liječenju dijabetes melitusa tipa 2, kod mladih ljudi došlo je do povećanja tjelesne težine, promjena u metabolizmu masti, otpornosti stanica na inzulin i trajnih promjena u metabolizmu tkiva. Ovi efekti su bili nepoželjni, uprkos uspješnoj i efikasnoj korekciji u krvi.

Najveće poteškoće u dijagnosticiranju vrste dijabetesa od strane kliničara mogu nastati u slučajevima kada se početak bolesti javlja s umjereno teškim kliničkim simptomima i karakterizira odsustvo ketoacidoze.

Komparativna analiza

Tokom kliničke studije izvršena je analiza i poređenje oba tipa dijabetesa i njihovih glavnih karakteristika kod pacijenata starosti od četrnaest do trideset godina koji su imali bolest u početnom obliku. Pacijenti su posmatrani u gradskim dijabetičkim centrima, svi su podijeljeni u dvije grupe. Grupa koja je posmatrana uključivala je 35 mladih sa; U drugu grupu (poređenje) uključeno je 45 pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Ove kontrolne grupe su bile prilagođene uzrastu.

Svi dobiveni rezultati podijeljeni su u tri kategorije: podaci iz anamneze, klinički znaci prisutni u trenutku postavljanja dijagnoze i metabolički znaci karakteristični za patologiju koja se proučava. Da bi se razjasnila dijagnoza tipa dijabetesa, svi pacijenti su praćeni u periodu od jedne do tri godine nakon postavljanja dijagnoze. Istovremeno su sprovedena ponovljena istraživanja bazalne koncentracije glukoze u krvi, nivoa glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) i proizvodnje C-peptida tokom stimulacije. Određivanje HbA1c izvršeno je pomoću uređaja DCA2000. Metodom enzimske imunoanalize mjeren je imunoreaktivni inzulin, C-peptid i autoimuna antitijela ICA i GAD (njihov sadržaj u krvnoj plazmi). Rezultati su obrađeni tehnikama medicinske statistike.

Rezultati

U prvoj grupi su dominirale žene (60%), odnos muškaraca i žena je bio 1,5 prema 1. Sličan sastav je uočen i u grupi poređenja. Najmlađe dijete sa dijabetesom tipa 2 imalo je četrnaest godina, najstarije trideset godina. Prosječna starost mladih pacijenata u prvoj grupi bila je 24 godine, plus-minus 4.

Analizirajući glavni somatski morbiditet u obje grupe, nisu otkrivene značajne razlike.

Prilikom razjašnjavanja porodičnog faktora, kod 85% pacijenata sa dijabetes melitus tipa 2: 60% ima bolesnu majku, 40% bolesnog oca, a jedan od mladih je imao oba roditelja sa patologijom. Nasuprot tome, pacijenti u drugoj grupi su imali roditelje sa dijabetesom tipa 1 samo u 10% slučajeva.

Analiza glavnih kliničkih simptoma prisutnih u vrijeme manifestacije bolesti pokazala je njihovo prisustvo u različitim stupnjevima težine u svim grupama.

Ali u isto vrijeme, simptomi u slučaju dijabetes melitusa tipa 2 nisu igrali tako značajnu ulogu u dijagnozi patologije. Važan kriterij diferencijacije bio je smanjenje tjelesne težine (), karakteristično za dijabetes tipa 1, dok je kod dijabetesa tipa 2 tjelesna težina ostala nepromijenjena.

Analizirana je i promjena indeksa tjelesne mase (BMI) u obje grupe i utvrđeno je da je kod 65% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 prelazio 97. percentil, kod 35% pacijenata je bio unutar 50. percentila, a nijedan nije ispod ove vrednosti mladić iz posmatrane grupe. Dok je umjereni višak tjelesne težine u drugoj grupi zabilježen samo u 12% slučajeva, znaci bolesti su bili blagi.

Analiziran je i klinički simptom dijabetes melitusa tipa 2, kao što je tipična prisutnost akantoze. Prema nekim naučnicima, 85% mladih ima ovaj simptom, koji nije tipičan za dijabetes tipa 1. U ovom slučaju, uz akantozu, bilježi se povećanje razine inzulina u krvi i prisutnost prekomjerne tjelesne težine. U studiji je akantoza pronađena kod samo 8% pacijenata.

Najznačajnije razlike koje pomažu u dijagnostici otkrivene su analizom metaboličkih karakteristika dijabetes melitusa. Kod mladih ljudi sa dijabetesom tipa 2 uočeni su znaci umjerenih poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata, viši nivoi inzulina u plazmi i povišeni nivoi C-peptida u poređenju sa dijabetesom tipa 1.

Najtipičnija i najčešća varijanta nastanka dijabetesa tipa 2 kod pacijenata ove dobne kategorije bila je prisutnost blagog stupnja u kombinaciji s povišenim nivoom inzulina u krvi i odsutnošću ketoacidoze. Međutim, prema nekim autorima, drugi tip dijabetes melitusa ponekad praćen prisustvom ketonskih tijela u urinu. U ovoj studiji, znakovi koji su ukazivali na početni stadij dijabetičke ketoacidoze pronađeni su kod 5% pacijenata.

zaključci

Dijabetes melitus drugog tipa, koji se javlja kod adolescenata i mladih odraslih osoba, karakterizirat će se prisustvom umjerenih metaboličkih poremećaja u odsustvu kliničkih simptoma koji su najtipičniji za ovu patologiju. Najvažniji znakovi su višak tjelesne težine (ili gojaznost) i odsustvo ketonskih tijela u urinu. Također, značajan faktor koji povećava mogućnost razvoja dijabetesa tipa 2 je nasljeđe koje je opterećeno ovom patologijom.

Odavno je utvrđeno da su najkarakterističniji i specifični znak dijabetesa tipa 1 autoimuna antitijela na antigene koji se nalaze na membrani β-ćelije. Osim toga, niz studija je dokazao činjenicu da ako se dijabetes tipa 2 dijagnosticira kod mladih ljudi na osnovu ukupno dostupnih kliničkih znakova (višak tjelesne težine, akantoza, prisutnost bolesti kod bliskih srodnika), onda i do 40% od ovih pacijenata će imati autoantitijela u krvi. Ovaj nalaz se objašnjava brojnim faktorima. Zbog činjenice da je moguće otkriti autoimuna antitijela u krvi zdravih ljudi, njihovo prisustvo se ne može isključiti kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, kod kojih će glavna patogeneza biti otpornost stanica na inzulin. Također, kao rezultat sporo razvijajućeg autoimunog procesa koji uništava β-ćelije, nastaje i napreduje latentni autoimuni dijabetes odraslog tipa. U slučaju tipičnog tijeka, patologije nisu tipične, jer nije izražena tkivna inzulinska rezistencija.

Rezultati studije pokazuju veliki značaj za diferencijalnu dijagnozu dijabetes melitusa prve i druge vrste takvih znakova kao što su gubitak težine na početku bolesti, smanjena osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina, pojava u krvnoj plazmi. autoimunih antitela na antigene β-ćelija, i prisustvo viška telesne težine (indeks mase veći od 50 percentila), kao i nasledno opterećenje.
Međutim, literaturni podaci o ovom pitanju govore nam da se nijedan od navedenih znakova ne može smatrati karakterističnim isključivo za jednu vrstu patologije.

Zaključak

Dakle, pri donošenju zaključka o vrsti dijabetesa koji se pojavio u mladosti, potrebno je uzeti u obzir sve gore navedene i razmatrane znakove bolesti i, ako ste u nedoumici, mnogo pažljivije pregledati pacijenta. Štoviše, uočeno je da konkretnija studija pacijenta ne dopušta da se ispravno utvrdi vrsta patologije samo u nekim slučajevima u početnoj fazi dijabetesa. U ovom scenariju, prioritet će biti praćenje pacijenta tokom vremena uz stalne studije bazalnog nivoa glukoze u krvi, HbA1c i C-peptida nakon stimulacije.

Dalja povoljna prognoza, brzo postizanje kompenzacije narušenog metabolizma ugljikohidrata primjenom neinvazivnih metoda liječenja, te izgledi za dugoročno i uspješno liječenje dijabetesa ovisit će o pravovremenom i aktivnom otkrivanju dijabetesa.

Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih bolesti moderne ljudske civilizacije. Od ove bolesti niko nije imun – ni muškarci, ni žene, ni deca. I ovu bolest ne treba potcijeniti, jer dijabetes kod ljudi često može dovesti do teških komplikacija koje dovode do invaliditeta, a ponekad i smrti.

Širenje bolesti

Postoji mišljenje da je dijabetes isključivo moderna bolest, pošast naše civilizacije i cijena koju treba platiti za visok životni standard, što dovodi do široke dostupnosti hrane bogate ugljikohidratima. Međutim, to nije tako, jer je to što je dijabetes melitus bilo dobro poznato u antičkom svijetu, u staroj Grčkoj i Rimu. Sam izraz "dijabetes" je grčkog porijekla. U prevodu sa grčkog, to znači „prolazak“. Ovo tumačenje odražava glavne znakove dijabetes melitusa - neukrotivu žeđ i prekomjerno mokrenje. Stoga se činilo kao da je sva tečnost koju je osoba konzumirala prošla kroz njegovo tijelo.

Drevni liječnici su mogli utvrditi koji tip dijabetesa ima pacijent, pri čemu se prva vrsta bolesti smatrala neizlječivom i dovodila do brze smrti, a druga se liječila dijetom i vježbanjem. Međutim, veza između dijabetesa kod ljudi i pankreasa i hormona insulina ustanovljena je tek u 20. veku. Tada je bilo moguće dobiti inzulin iz pankreasa stoke. Ova otkrića dovela su do široke upotrebe inzulina kod dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih bolesti današnjice. U svijetu postoji oko 250 miliona ljudi sa dijabetesom (uglavnom tipa 2), a broj onih koji ga boluju stalno raste. To čini dijabetes ne samo medicinskim, već i društvenim problemom. U Rusiji se bolest javlja kod 6% stanovništva, au nekim zemljama je zabilježena kod svake desete osobe. Iako liječnici vjeruju da se ove brojke mogu značajno podcijeniti. Uostalom, kod onih koji su bolesni od druge vrste bolesti, u ranim fazama znakovi patologije su vrlo slabo izraženi. Ukupan broj oboljelih od dijabetesa, uzimajući u obzir ovaj faktor, procjenjuje se na 400 miliona.Dijabetes se najčešće dijagnosticira kod odraslih, ali oko 0,2% djece također boluje od bolesti. Prognoze za buduću prevalenciju dijabetesa su razočaravajuće; očekuje se da će se broj pacijenata udvostručiti do 2030. godine.

Postoje rasne razlike u učestalosti dijabetesa tipa 2. Dijabetes melitus pogađa predstavnike mongoloidne i negroidne rase mnogo češće od bijelaca.

Prevalencija bolesti metabolizma ugljikohidrata u svijetu

Opis

Bolest spada u kategoriju endokrinih. To znači da se dijabetes melitus temelji na poremećajima povezanim s radom endokrinih žlijezda. U slučaju dijabetes melitusa, govorimo o slabljenju djelovanja posebne tvari na ljudski organizam - inzulina. Kod dijabetes melitusa, tkiva osjećaju njegov nedostatak - apsolutni ili relativni.

Funkcije insulina

Dakle, pojava dijabetesa je usko povezana sa insulinom. Ali ne znaju svi kakva je to supstanca, odakle dolazi i koje funkcije obavlja. Inzulin je poseban protein. Njegova sinteza se odvija u posebnoj endokrinoj žlijezdi koja se nalazi ispod ljudskog želuca - pankreasu. Strogo govoreći, ne proizvodi svo tkivo pankreasa inzulin, već samo dio. Ćelije žlijezde koje proizvode inzulin nazivaju se beta ćelije i nalaze se na posebnim Langerhansovim otočićima smještenim među tkivima žlijezde. Sama riječ “insulin” dolazi od riječi insula, što na latinskom znači “ostrvo”.

Funkcije inzulina su usko povezane s metabolizmom tvari važnih za tijelo kao što su ugljikohidrati. Ugljikohidrate čovjek može dobiti samo hranom. Budući da su ugljikohidrati izvor energije, mnogi fiziološki procesi koji se odvijaju u stanicama su nemogući bez ugljikohidrata. Istina, tijelo ne apsorbira sve ugljikohidrate. U suštini, glavni ugljeni hidrat u telu je glukoza. Bez glukoze, ćelije tela neće moći da dobiju potrebnu količinu energije. Insulin ne samo da apsorbuje glukozu. Konkretno, njegova je funkcija sinteza masnih kiselina.

Glukoza spada u kategoriju jednostavnih ugljikohidrata. U ovu kategoriju spada i fruktoza (voćni šećer), koja se nalazi u velikim količinama u bobicama i voću. Fruktoza koja ulazi u tijelo metabolizira se u jetri u glukozu. Osim toga, jednostavni šećeri (disaharidi) su saharoza, koja se nalazi u hrani kao što je obični šećer, i laktoza, koja se nalazi u mliječnim proizvodima. Ove vrste ugljikohidrata također se razgrađuju na glukozu. Ovaj proces se odvija u crijevima.

Osim toga, postoji niz polisaharida (ugljikohidrata) s dugim molekulskim lancem. Neke od njih, poput škroba, tijelo slabo apsorbira, dok se drugi ugljikohidrati, poput pektina, hemiceluloze i celuloze, uopće ne razgrađuju u crijevima. Međutim, ovi ugljikohidrati igraju važnu ulogu u probavnim procesima, olakšavajući pravilnu apsorpciju drugih ugljikohidrata i održavajući potreban nivo crijevne mikroflore.

Uprkos činjenici da je glukoza glavni izvor energije za ćelije, većina tkiva nije u stanju da je dobije direktno. U tu svrhu stanicama je potreban inzulin. Organi koji ne mogu postojati bez insulina zavise od insulina. Samo vrlo malo tkiva može primiti glukozu bez inzulina (ovo uključuje, na primjer, moždane stanice). Takva tkiva se nazivaju inzulinsko nezavisna. Za neke organe glukoza je jedini izvor energije (na primjer, za isti mozak).

Kakve će posljedice uslijediti ako stanicama iz nekog razloga nedostaje inzulina? Ova situacija se manifestuje u dvije glavne negativne posljedice. Prvo, ćelije neće moći da prime glukozu i doživeće glad. Zbog toga mnogi organi i tkiva neće moći pravilno funkcionirati. S druge strane, neiskorištena glukoza će se akumulirati u tijelu, prvenstveno u krvi. Ovo stanje se naziva hiperglikemija. Istina je da se višak glukoze obično skladišti u jetri kao glikogen (odakle se može vratiti u krv kada je potrebno), ali proces pretvaranja glukoze u glikogen također zahtijeva inzulin.

Normalni nivoi glukoze u krvi kreću se od 3,3 do 5,5 mmol/L. Ova vrijednost se utvrđuje vađenjem krvi na prazan želudac, jer jedenje uvijek uzrokuje kratkotrajno povećanje nivoa šećera. Višak šećera se nakuplja u krvi, što dovodi do ozbiljnih promjena u njenim svojstvima i taloženja šećera na stijenkama krvnih žila. To dovodi do razvoja različitih patologija cirkulacijskog sistema i na kraju do disfunkcije mnogih tjelesnih sistema. Upravo taj proces, nakupljanje viška glukoze u krvi, naziva se dijabetes melitus.

Uzroci dijabetesa i njegove vrste

Mehanizam patogeneze bolesti svodi se na dva glavna tipa. U prvom slučaju, višak glukoze je rezultat smanjenja proizvodnje inzulina u gušterači. Ovaj fenomen se može pojaviti zbog različitih patoloških procesa, na primjer, zbog upale gušterače - pankreatitisa.

Drugi tip dijabetesa nastaje kada proizvodnja inzulina nije smanjena, ali je unutar normalnog raspona (ili čak malo iznad njega). Patološki mehanizam razvoja dijabetes melitusa u ovom slučaju je drugačiji - gubitak osjetljivosti tkiva na inzulin.

Prvi tip dijabetesa se zove dijabetes tipa 1, a drugi tip bolesti je dijabetes tipa 2. Ponekad se dijabetes tipa 1 naziva i inzulinsko zavisnim, a dijabetes tipa 2 neovisni o inzulinu.

Postoje i drugi tipovi dijabetesa - gestacijski dijabetes, MODY dijabetes, latentni autoimuni dijabetes i neki drugi. Međutim, oni su mnogo rjeđi od dvije glavne vrste.

Osim toga, dijabetes insipidus treba razmatrati odvojeno od dijabetes melitusa. Ovo je naziv za vrstu bolesti kod koje dolazi do pojačanog mokrenja (poliurije), ali nije uzrokovana hiperglikemijom, već drugim vrstama uzroka, kao što su bolesti bubrega ili hipofize.

Iako dijabetes melitus ima zajedničke karakteristike, simptomi i liječenje oba glavna tipa dijabetesa općenito su vrlo različiti.

Dvije vrste dijabetes melitusa - karakteristične osobine

Potpiši	dijabetes melitus tipa 1	dijabetes tipa 2
Starost pacijenata	obično manje od 30 godina	obično preko 40 godina
Pol pacijenata	Uglavnom muškarci	Uglavnom žene
Početak dijabetes melitusa	Akutno	postepeno
Osetljivost tkiva na insulin	Normalno	Smanjena
Sekrecija insulina	u početnoj fazi – smanjen, kod teškog dijabetesa – odsutan	u početnoj fazi - povećana ili normalna, kod teškog dijabetes melitusa - smanjena
Liječenje dijabetes melitusa inzulinom	neophodno	u početnoj fazi nije potrebno, u teškim slučajevima je neophodno
Telesna težina pacijenta	u početnoj fazi - normalno, zatim smanjeno	obično povišen

Inzulinski ovisan dijabetes melitus

Ovaj dijabetes javlja se kod svakog desetog bolesnika od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti. Međutim, od dva tipa dijabetesa, dijabetes tipa 1 se smatra najtežim i češće može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Prvi tip dijabetes melitusa je obično stečena patologija. To je uzrokovano kvarom pankreasa. Poremećaj rada žlijezde je praćen smanjenjem količine proizvedenog inzulina, što dovodi do dijabetesa. Zašto žlezda prestaje da funkcioniše? Ova pojava može nastati zbog velikog broja razloga, ali najčešće se javlja zbog upale žlijezde. Najčešće može biti uzrokovano akutnim sistemskim virusnim infekcijama i kasnijim autoimunim procesima, kada imuni sistem počinje da napada ćelije pankreasa. Takođe, prvi tip dijabetesa često nastaje kao posledica raka. Ozbiljan faktor koji pogoduje razvoju bolesti je nasljedna predispozicija. Osim toga, i druge okolnosti igraju ulogu u nastanku prvog oblika dijabetesa:

• stres kojem je osoba bila izložena
• hipoksija ćelija pankreasa,
• nepravilna ishrana (hrana bogata mastima, a siromašna proteinima).

Najčešće se razvoj ovisnosti o inzulinu javlja u mladoj dobi (do 30 godina). Međutim, stariji ljudi nisu imuni na ovu bolest.

Kako se manifestuje dijabetes tipa 1?

Bolest karakterizira akutna početna faza, pa prve znakove dijabetesa obično nije teško uočiti. Glavni simptomi dijabetesa su jaka žeđ i konzumiranje velikih količina vode. Shodno tome, povećava se volumen izlučenog urina (poliurija). Pacijentov urin obično ima slatkast okus, što se objašnjava povećanim sadržajem glukoze u njemu. Ovaj simptom je povećanje koncentracije glukoze u urinu, što se naziva glukozurija. Razvoj glukozurije se opaža kada koncentracija šećera u krvi prelazi 10 mmol/l. U tom slučaju bubrežni filteri počinju da ne uspijevaju ukloniti glukozu i ona počinje ulaziti u urin. Međutim, kod nekih bubrežnih patologija, šećer u mokraći se često opaža čak i uz normalne razine šećera u krvi, tako da ovaj parametar - povećan sadržaj glukoze u urinu - nije određujući znak dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus se manifestuje i patološkim povećanjem apetita (polifagija). Ovaj fenomen se jednostavno objašnjava, jer zbog činjenice da glukoza ne ulazi u ćelije, tijelo doživljava stalan nedostatak energije i gladna tkiva to signaliziraju mozgu. Uz stalnu konzumaciju hrane, međutim, pacijent ne dobija na težini, već je gubi. Ostali znaci bolesti su jak umor i slabost, svrab kože, stalne glavobolje, povišen krvni pritisak i zamagljen vid. Prilikom analize urina u njemu se otkriva aceton, što je posljedica toga što ćelije koriste rezerve masti. Međutim, aceton se često izlučuje urinom i kod mnogih drugih bolesti, poput upale. Aceton se posebno često pojavljuje u urinu kod djece. Stoga se ova okolnost ne smije smatrati određujućim znakom dijabetesa.

Fluktuacije nivoa glukoze u krvi često dovode do abnormalno visokih ili niskih nivoa, a na kraju i do hipoglikemijske ili hiperglikemijske kome. Ova stanja često završavaju smrću pacijenta.

Uobičajeni dijabetesni sindrom je Raynaudov sindrom, koji uključuje:

• sklerodermija,
• ateroskleroza,
• periartritis,
• tromboangiitis obliterans,
• hladnoća i utrnulost ekstremiteta,
• bol u rukama.

Prvi oblik dijabetesa nije samo neizlječiv, već i potencijalno smrtonosna bolest. Ako se pacijent ne liječi, njegov dijabetes ovisan o inzulinu će se razviti u komplikacije kao što su ketoacidoza ili dijabetička koma, koje su neizbježno fatalne. Ovisno o koncentraciji šećera u krvi, stadijum dijabetesa će se smatrati blagim, teškim ili umjerenim.

Faze dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu

Dijagnoza dijabetes melitusa

Ako se pojave prvi simptomi bolesti, onda je to razlog da što prije potražite liječničku pomoć. Samo liječnik može dijagnosticirati prisustvo prvog oblika dijabetesa i odrediti koja sredstva se mogu koristiti za njegovo liječenje. Ako se liječenje dijabetesa započne u početnoj fazi, to smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Međutim, samo sumnja na prisustvo bolesti nije dovoljna, neophodna je tačna dijagnoza. Za dijagnosticiranje dijabetesa koristi se niz metoda. Prije svega, ovo je određivanje nivoa glukoze u krvi natašte i nivoa inzulina. Kod dijabetes melitusa, koji je praćen visokim nivoom glukoze u organizmu, šećer počinje da se izlučuje urinom. To je zbog činjenice da se bubrezi ne mogu nositi s filtriranjem glukoze i ona se pojavljuje u urinu. Dakle, pomoću testa glukoze u urinu možete utvrditi prisutnost dijabetesa.

Kako liječiti dijabetes melitus?

Nažalost, dijabetes melitus danas je jedna od neizlječivih patologija, uključujući i u početnoj fazi, jer nisu razvijene učinkovite metode terapije za uklanjanje disfunkcije gušterače. Međutim, to ne znači da je prognoza bolesti smrt. Međutim, terapija je isključivo simptomatske prirode - stabilizacija nivoa glukoze u organizmu, liječenje pratećih patologija sa dijabetesom.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus

Za ovu vrstu dijabetesa liječenje se uglavnom sastoji od ubrizgavanja inzulina u tijelo pacijenta. Inzulin pomaže tkivima da apsorbuju glukozu i smanjuje njen nivo u krvi. Inzulin se daje samo parenteralnom (supkutanom) metodom, jer se inzulin razgrađuje prilikom prolaska kroz gastrointestinalni trakt.

Konvencionalne šprice se najčešće koriste za davanje inzulina kod dijabetesa tipa 1. Iako su se sada pojavile poboljšane kompaktne šprice za olovke. Pumpa šprice se također široko koristi. Ova vrsta šprica vam omogućava da precizno kontrolišete protok insulina u krv i sprečavate nastanak opasnih komplikacija kao što je hipoglikemija. Popularnost špric pumpi raste svake godine.

Postoje različite vrste inzulina, koje se mogu razlikovati jedna od druge prema različitim kriterijima:

• brzina akcije
• stepen prečišćavanja,
• biološkog porijekla.

Medicinski inzulin ima koncentraciju od 40 ili 100 IU (međunarodne jedinice).

Edukacija pacijenata kao dio terapije

Važan element terapije dijabetesa je edukacija pacijenata. Pacijent treba da zna šta treba da uradi ako dođe do stanja hipoglikemije ili hiperglikemije, kako da stalno prati nivo glukoze u krvi i kako da promeni ishranu. Ovu informaciju treba da imaju i rođaci pacijenta.

Dijeta

Dijabetes melitus je metabolička bolest. Stoga je vitalna metoda liječenja dijeta, koja se zasniva na principu ograničavanja količine ugljikohidrata u hrani. Bez pridržavanja dijete, pacijent rizikuje smrt kao rezultat razvoja stanja teške hiper- i hipoglikemije.

Dijeta za dijabetes melitus ovisnog o inzulinu trebala bi se temeljiti na strogom pridržavanju normi ugljikohidrata koji ulaze u tijelo pacijenta. Za praktičnost izračunavanja ugljikohidrata u praksi terapije dijabetesa uvedena je posebna mjerna jedinica - jedinica kruha (XU). Jedan XE sadrži 10 g jednostavnih ugljikohidrata, odnosno 20 g kruha. Količina XE koja se konzumira dnevno odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fizičku aktivnost, težinu pacijenta i težinu bolesti. U slučaju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, konzumacija alkohola je strogo zabranjena.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus

Ovaj tip dijabetesa je najčešći. Prema statistikama, nalazi se u otprilike 85% dijabetičara. Dijabetes tipa 2 rijetko se javlja u mladosti. Češći je kod osoba srednjih i starijih godina.

Bolest tipa 2 nije uzrokovana nedostatkom proizvodnje inzulina, već poremećajem u interakciji između inzulina i tkiva. Ćelije prestaju apsorbirati inzulin i glukoza se počinje akumulirati u krvi. Razlozi za pojavu ovog fenomena nisu u potpunosti shvaćeni, ali znanstvenici vjeruju da značajnu ulogu u patogenezi dijabetes melitusa igraju:

• promjena brzine apsorpcije glukoze u crijevima,
• ubrzanje procesa uništavanja inzulina,
• smanjenje broja insulinskih receptora u ćelijama.

Konkretno, u nekim patologijama imunološke ćelije tijela mogu percipirati inzulinske receptore kao antigene i uništiti ih.

Glavni faktor koji utječe na vjerovatnoću razvoja dijabetesa je gojaznost. O tome svjedoče i statistički podaci, budući da 80% pacijenata s dijabetesom neovisnim o inzulinu ima prekomjernu težinu.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti uključuju:

• sjedilački način života,
• pušenje;
• alkoholizam;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• nepravilna ishrana;
• stres;
• uzimanje određenih lijekova, kao što su glukokortikosteroidi.

Genetska predispozicija i naslijeđe također igraju značajnu ulogu. Ako barem jedan od roditelja ima dijabetes nezavisan od inzulina, tada je vjerovatnoća da će dijete razviti ovu bolest u odrasloj dobi 80%.

Postoji zabluda da prekomjerna konzumacija slatkiša, čak i jednokratna, može dovesti do dijabetesa. Zapravo, to nije istina, zdrava osoba može pojesti dosta slatkiša odjednom, a to neće utjecati na njegovo zdravlje. Druga stvar je da konstantna konzumacija slatkiša često dovodi do pretilosti, ali višak kilograma već može uzrokovati procese koji dovode do dijabetesa.

Znakovi dijabetesa

Dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu razvija se polako tokom mnogo godina. Stoga pacijenti često ne obraćaju pažnju na prve znakove dijabetesa, pripisujući ih promjenama u dobi i prekomjernom radu. U ranim fazama dijabetesa često uopće nema simptoma. Dakle, prvi znakovi dijabetes melitusa pojavljuju se tek uz ozbiljno povećanje razine glukoze u krvi.

Pojavljuje se niz simptoma tipičnih za dijabetes neovisan o inzulinu. Pacijent počinje da brine zbog jake žeđi, učestalog mokrenja, nesanice noću, umora, slabosti i pospanosti tokom dana.

Također, prvi znakovi dijabetesa uključuju sljedeće:

• sporo zarastanje rana,
• zamagljen vid,
• epizodična ili stalna vrtoglavica,
• utrnulost ili trnci u udovima,
• dermatitis.

S druge strane, slične pojave se često razvijaju i kod drugih patologija, pa bi liječnik, a ne sam pacijent, trebao postaviti dijagnozu i odrediti vrstu dijabetesa.

U nedostatku liječenja počinju teški oblici komplikacija - neuropatija, nefropatija, retinopatija, angiopatija.

Skriveni simptomi promjena u metabolizmu ugljikohidrata su usporavanje sinteze proteina i masnih kiselina. Kako bolest napreduje, znakovi patologije se razvijaju i postaju sve uočljiviji. Na kraju, povećana razina glukoze u krvi počinje utjecati na funkcioniranje gušterače, a procesi sinteze inzulina su poremećeni. Razvija se ketoacidoza, a gubitak vode i elektrolita u urinu se povećava.

Dijagnostika

Prvi znaci dijabetesa apsolutni su razlog da se obratite ljekaru. Glavna metoda za dijagnozu bolesti je krvni test na razinu glukoze.

Glavne metode za određivanje nivoa glukoze u krvi:

• provjeravanje nivoa šećera natašte,
• provjeravanje nivoa šećera 2 sata nakon jela,
• test tolerancije na glukozu.

Najpoznatiji test krvi je za glukozu, koji se uzima ujutro na prazan želudac. Krv se uzima iz prsta ili iz vene. Obično je nivo šećera u venama nešto viši. Nivo glukoze u krvi iz uboda prsta ne smije prelaziti 6 mmol/l, u suprotnom postoji velika vjerovatnoća da pacijent ima dijabetes. Međutim, rezultat jedne analize krvi najčešće ne postavlja dijagnozu, već su potrebna dodatna istraživanja.

Drugi način testiranja za utvrđivanje dijagnoze je analiza krvi 2 sata nakon jela. U tom slučaju normalan nivo šećera ne bi trebao prelaziti 11 mmol/l. Ako se tokom testa dobije viši nivo, onda je to preliminarna potvrda dijabetesa.

Takođe, kod dijabetesa se radi stres test na toleranciju glukoze. Da bi se izvršio ovaj test, pacijentu se daje čaša vode sa rastvorenom glukozom da popije na prazan želudac, a zatim se meri nivo šećera u krvi. Prvo mjerenje se vrši odmah nakon ispijanja čaše, a drugo - dva sata kasnije. Zatim se dobijeni parametri upoređuju sa normalnim karakteristikama (manje od 11 mmol/l).

Nivo šećera u krvi u testu natašte i u testu opterećenja glukozom nakon 2 sata, iz prsta i vene.

Treba imati na umu da dijagnoza postaje tek kada su sva tri navedena parametra izvan normalnog raspona. Jedan test obično nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Postoji još jedna vrsta analize - analiza glikiranog hemoglobina. Danas se među svim znakovima smatra najpreciznijim i preporučuje ga SZO za postavljanje dijagnoze. Za razliku od nivoa šećera u krvi, koji često prolazi kroz dramatične promjene tokom dana i fluktuira ovisno o okolnostima (stres, promjene u ishrani, vježbanje, bolest, itd.), nivo glikiranog hemoglobina razlikuje se mnogo većom stabilnošću. Normalna vrijednost glikiranog hemoglobina je manja od 6%. Iznad 6,5%, vjerovatnoća oboljevanja od dijabetesa približava se 100%.

Podudarnost između nivoa glikiranog hemoglobina (HbA1c) i prosječnog nivoa šećera natašte

Sekundarni dijagnostički znakovi su prisustvo šećera i acetona u urinu (međutim, ova stanja se često primjećuju ne samo kod dijabetes melitusa).

Terapija

Ukoliko se postavi dijagnoza dijabetesa, pacijent treba da se posavetuje sa endokrinologom. Razvijeni su mnogi lijekovi i metode za liječenje dijabetesa koji ne ovisi o inzulinu. Općenito, metode liječenja ove vrste bolesti su raznovrsnije od metoda liječenja dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Glavna metoda terapije ostaje uzimanje lijekova. Mogu se podijeliti u tri glavne kategorije:

• lijekovi koji ne utječu na proizvodnju inzulina;
• lijekovi koji povećavaju proizvodnju inzulina u stanicama pankreasa, bez obzira na razinu glukoze u krvi;
• lijekovi koji povećavaju proizvodnju inzulina kada nivo glukoze raste.

Također, u teškim i dekompenziranim oblicima bolesti ili u slučajevima rezistencije na druge oblike terapije lijekovima često se koristi inzulin (obično u kombinaciji s drugim lijekovima).

Metformin

Inzulinski neovisni dijabetes melitus najčešće se liječi lijekovima koji ne utječu na proizvodnju inzulina. Gotovo svi ovi lijekovi pripadaju hemijskoj klasi bigvanida. Trenutno se samo jedan bigvanid široko koristi za liječenje dijabetesa.

Princip djelovanja metformina je višestruk, a mehanizmi njegovog rada još uvijek su daleko od potpunog razumijevanja. Prije svega, metformin smanjuje opskrbu glukozom iz zaliha jetre. Metformin također ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u tijelu, posebno povećava potrošnju glukoze u mišićnom tkivu.

Trenutno je metformin lijek prve linije za liječenje predijabetesa i blagog do umjerenog dijabetesa. Lijek je stekao popularnost zbog svoje pristupačnosti, malog broja nuspojava i jednostavnosti upotrebe. Prilikom uzimanja metformina gotovo uvijek nema hipoglikemije (niskog nivoa glukoze u krvi), čak ni kod predoziranja. Međutim, to vrijedi samo za monoterapiju, odnosno samo za metformin. Prilikom istovremenog uzimanja nekih drugih lijekova, često se opaža kritično nizak nivo glukoze u krvi.

Liječenje dijabetesa metforminom obično se provodi istovremeno s liječenjem dijetom. U suprotnom, terapeutski učinak će biti beznačajan ili potpuno izostati. Dijeta je osmišljena ne samo za smanjenje količine ugljikohidrata koji ulaze u tijelo, već i za smanjenje tjelesne težine pacijenta, jer ovaj faktor u velikoj mjeri doprinosi razvoju bolesti.

Derivati ​​sulfonilureje

Druga uobičajena klasa lijekova su lijekovi koji, s hemijskog gledišta, pripadaju derivatima sulfonilureje (tolbutamid, glibenklamid, glimepirid). Koriste se kod umjerenog dijabetesa, kada pacijentu ne pomaže metformin ili je njegova primjena iz nekog razloga nemoguća. Princip djelovanja derivata sulfonilureje temelji se na stimulaciji stanica pankreasa, zbog čega one počinju proizvoditi više inzulina. Sekundarni mehanizmi su povezani sa supresijom sinteze glukagona i oslobađanjem glukoze iz jetre. Nedostatak ovih lijekova je velika vjerojatnost hipoglikemije ako je doza pogrešna.

Dijeta

Dijeta je jedan od najvažnijih elemenata u liječenju inzulinsko-zavisnog dijabetesa u bilo kojoj fazi bolesti. Glavni princip dijete je smanjenje količine ugljikohidrata koji se konzumira. Prije svega, to se odnosi na rafinirani šećer, koji tijelo najlakše apsorbira. Preporučuje se povećanje potrošnje neprobavljivih vlakana, jer onemogućuju apsorpciju jednostavnih ugljikohidrata, stabiliziraju probavne procese i poboljšavaju sastav crijevne mikroflore.

Prilikom liječenja dijabetesa nezavisne od inzulina, trebali biste prestati piti alkohol. To je zbog činjenice da alkohol remeti prirodne metaboličke procese, uključujući proizvodnju inzulina i apsorpciju glukoze u tkivima.

Gestacijski dijabetes

Dijabetes u trudnoći (gestacijski) je bolest koja se javlja samo kod žena tokom trudnoće. Tijek i simptomi gestacijskog dijabetesa slični su dijabetesu melitusu neovisnom o inzulinu. Ova bolest se javlja kod 2-5% trudnica. Tipična prognoza za patologiju je njen spontani nestanak nakon trudnoće. Međutim, to se ne dešava uvijek. Također je utvrđeno da gestacijski dijabetes povećava rizik od inzulinsko-zavisnog dijabetesa kod žena. Osim toga, gestacijski dijabetes može negativno utjecati na tok trudnoće, uzrokovati različite abnormalnosti u razvoju fetusa i dovesti do povećanja težine novorođenčeta. Gestacijski dijabetes melitus treba razlikovati od običnog dijabetesa melitusa prve i druge varijante, koji se pojavio prije početka trudnoće.

LED MODY sorte

Po karakteristikama je blizak dijabetesu zavisnom od insulina, ali ima i neke karakteristike dijabetesa nezavisnog od insulina. Ovo je autoimuna patologija praćena smanjenjem proizvodnje inzulina. Smatra se da među svim pacijentima sa dijabetesom oko 5% ima ovu vrstu bolesti. Patologija se često manifestira u adolescenciji. U poređenju sa tipičnim dijabetesom zavisnim od insulina, kod MODY varijante dijabetesa, potreba pacijenta za insulinom nije tako velika.

Faze dijabetesa

Dijabetes melitus je patologija koja se obično razvija postupno. Postoje tri stadijuma dijabetesa. Glavni parametar po kojem se ove faze mogu razlikovati je koncentracija glukoze u krvnoj plazmi.

Faze dijabetesa i razine glukoze u krvi

Drugi kriterij klasifikacije je otpornost tijela na patologiju. Uzimajući u obzir ovaj parametar, možemo razlikovati kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane faze. Karakteristika dekompenziranog stadijuma je prisustvo acetona u urinu i visoke koncentracije glukoze u krvi, koje slabo reaguju na terapiju lekovima.

Predijabetes

Ovo stanje, koje se često naziva poremećena tolerancija glukoze, karakteriziraju granični nivoi koncentracije glukoze u krvi. To još nije u potpunosti razvijena patologija ili jedan od njenih stadija, ali s vremenom može dovesti do dijabetesa. Odnosno, uobičajena prognoza za razvoj predijabetesa je potpuni dijabetes.

Prognoza za dijabetes

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stadiju patologije i obliku dijabetesa. Prognoza također uzima u obzir popratne dijabetesne patologije. Savremene metode terapije omogućuju potpunu normalizaciju razine šećera u krvi, ili, ako to nije moguće, produžiti život pacijenta što je više moguće. Drugi faktor koji utiče na prognozu je prisustvo određenih komplikacija.

Komplikacije

DM nije opasan sam po sebi. Prije svega, njegove komplikacije su opasne i stoga se bolest mora liječiti na vrijeme. Posebno opasne mogu biti komplikacije kod dijabetesa neovisnog o inzulinu.

Postoji mišljenje da su komplikacije dijabetesa ograničene samo na probleme s nogama, njihovo oticanje i pojavu čireva na njima. Ali u stvari, visoki nivoi glukoze utiču na ceo cirkulatorni sistem i izazivaju niz povezanih komplikacija. Kao rezultat toga, gotovo svi organi pate, a prije svega:

• živci,
• mozak,
• bubrezi,
• plovila,
• srce,
• oči,

Posljedice dijabetesa često mogu uključivati ​​sljedeće komplikacije:

• dijabetička koma;
• hiperosmolarna koma;
• encefalopatija;
• oftalmopatija;
• nefropatija;
• polineuropatija;
• dermatitis;
• angiopatija;
• ketoacidoza;
• sindrom dijabetičkog stopala uzrokovan poremećajima mikrocirkulacije krvi u donjim ekstremitetima;
• impotencija kod muškaraca;
• neplodnost kod žena;
• depresije i psihoze.

Komplikacija kao što je dijabetička koma, koja je uzrokovana ili hipoglikemijom ili hiperglikemijom, posebno je opasna za život pacijenta.

Komplikacije dijabetesa uključuju i poremećaj imunološkog sistema, zbog čega tijelo postaje osjetljivije na razne infekcije, uključujući i one vrlo opasne, poput tuberkuloze.

Ketoacidoza

Ketoacidoza je komplikacija u kojoj se proizvodi metabolizma masti, ketonska tijela, akumuliraju u tijelu. Ketoacidoza se najčešće javlja kod dijabetičara s popratnim patologijama, ozljedama ili pothranjenošću. Ketoacidoza podrazumijeva poremećaj mnogih vitalnih funkcija tijela i indikacija je za hospitalizaciju.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je komplikacija u kojoj postoji abnormalno niska količina glukoze u krvi. Budući da je glukoza najvažniji izvor energije za stanice, ovo stanje prijeti da zaustavi rad mnogih organa, a prvenstveno mozga. Tipično, granična vrijednost ispod koje se otkriva hipoglikemija je 3,3 mmol/l.

Hipoglikemijske krize obično prate slučajeve dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. Oni mogu biti izazvani stresom, alkoholom ili lijekovima za snižavanje glukoze. Glavna metoda borbe protiv hipoglikemije je brzi unos proizvoda koji sadrže šećer (šećer, med). Ako je pacijent izgubio svijest, potrebno mu je supkutano ubrizgati vitamin B1, a zatim intravenozno sa 40% otopinom glukoze. Ili se preparati glukagona daju intramuskularno.

Hiperosmolarna koma

Ovo stanje se najčešće javlja kod starijih osoba s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu i povezano je s teškom dehidracijom. Komi obično prethodi dugotrajna poliurija. Stanje se najčešće javlja kod starijih ljudi zbog činjenice da se sa godinama osećaj žeđi često gubi, a pacijent ne nadoknađuje gubitak tečnosti pijenjem. Hiperosmolarna koma je vitalna indikacija za bolničko liječenje.

Retinopatija

Retinopatija je najčešća komplikacija dijabetes melitusa. Uzrok patologije je pogoršanje opskrbe krvlju mrežnice. Ovaj proces često pogađa i druga područja očiju. Često se opaža razvoj katarakte. Kod pacijenata sa dijabetesom, svaka godina bolesti povećava vjerovatnoću retinopatije za 8%. Nakon 20 godina bolesti, skoro svaki dijabetičar pati od sličnog sindroma. Opasnost od retinopatije je razvoj sljepoće, moguća krvarenja oka i ablacija retine.

polineuropatija

Polineuropatija često uzrokuje gubitak osjetljivosti kože (bol i temperatura), prvenstveno u ekstremitetima. Zauzvrat, to dovodi do stvaranja teško zacjeljivih čireva. Simptomi polineuropatije su utrnulost udova ili osjećaj peckanja u njima. Ove pojave se obično intenziviraju noću.

Dijabetičko stopalo

Poremećaji cirkulacije uzrokovani dijabetesom najoštrije se osjećaju u područjima koja su najudaljenija od srca. Kod ljudi takva područja su stopala. Sindrom dijabetičkog stopala uključuje razvoj gnojnih i nekrotičnih procesa, ulkusa i patologija koštanog tkiva u području stopala. U uznapredovalim slučajevima patologije, jedina metoda liječenja može biti amputacija stopala.

Prevencija

Dijabetes je obično uzrokovan neracionalnim načinom života, lošom prehranom i nedostatkom fizičke aktivnosti. Stoga bi stariji ljudi, posebno oni koji mogu posumnjati na nasljednu sklonost dijabetesu, trebali stalno pratiti svoj način života i zdravlje, redovito se podvrgavati testovima i posjećivati ​​terapeuta.

Dijabetes tipa 2 nekada se nazivao dijabetesom srednjih godina jer je tradicionalno pogađao samo starije ljude. Ali posljednjih godina, "dob" dijabetesa se brzo smanjuje, a sada se dijabetes tipa 2 može naći kod adolescenata, pa čak i djece.

Zašto ja?

Ako imate člana porodice sa dijabetesom, možete očekivati ​​da ćete razviti dijabetes, posebno ako imate višak kilograma koncentrisan u predelu abdomena (centralna gojaznost). Odgađa djelovanje inzulina, koji više ne snižava efektivno nivo glukoze u krvi – stanje koje se naziva „inzulinska rezistencija“. Ovo je glavni uzrok dijabetesa tipa 2.

Budući da je dijabetes novo stanje za vas u mladosti, možete se osjećati potpuno usamljeno i možda mislite da niko na cijelom svijetu nema dijabetes u toj dobi.

Dijabetes tipa 2: Zašto ja?

Zato što sam pojeo previše ili sam previše gojazan?
Da li su simptomi drugačiji jer sam mlad?
Šta da radim sa dijabetesom?
Da li će mi zaista trebati insulin?
Šta sad sa hranom?
Da li je dijabetes u mladosti uvijek povezan s viškom kilograma?

Nažalost, broj mladih ljudi sa dijabetesom tipa 2 ubrzano raste. Zadnjih godina
U školama je manje sportskih aktivnosti, a razne aktivne aktivnosti nakon škole zamijenjene su kompjuterskim igricama i televizijom. Brza hrana je postala jeftinija i pristupačnija, a sadrži mnogo kalorija. Kao rezultat toga, ljudi jedu više nego što im je potrebno, sa poznatim posljedicama.

Ako dobijete višak kilograma, razvit ćete inzulinsku rezistenciju i vaše tijelo će morati proizvoditi više inzulina kako bi održalo normalne razine glukoze. Nakon nekoliko godina, vaša gušterača više ne može da se nosi sa povećanim zahtjevima i razina glukoze u krvi će početi rasti. Tokom ove faze, počet ćete primjećivati ​​simptome kao što su žeđ i učestalo mokrenje.

Kod mladih ljudi simptomi se mogu razvijati postepeno tokom nekoliko godina - žeđ, umor, pojačano mokrenje, zamagljen vid i ponavljajuće infekcije. Ostali simptomi mogu uključivati ​​genitalne infekcije koje uzrokuju svrab i peckanje, posebno pri mokrenju. S druge strane, možda nemate nikakve simptome, a dijabetes se otkrije slučajno, prilikom posjete ljekaru iz sasvim drugog razloga.

Šta se može učiniti?

Dijabetes tipa 2 kod adolescenata se liječi na isti način kao i kod odraslih. Osnova liječenja je edukacija, tokom koje vaši roditelji i braća i sestre mogu sa vama razgovarati o svim vašim strahovima i brigama, naučiti šta je dijabetes i šta učiniti po tom pitanju. Za više informacija o dijabetesu tipa 2 kod mladih, pročitajte 22. poglavlje knjige “Dijabetes tipa 2 u odraslih svih uzrasta” Charlesa Foxa i Anne Kilvert (Kliknite na sliku ispod da biste otišli na stranicu o ovoj knjizi, prozor će se otvoriti u novoj kartici).

Veoma je važno uključiti cijelu porodicu u proces. Ako su svi u vašoj porodici jeli više nego što bi trebalo, možda niste jedini u riziku od dijabetesa. Možda će cijela porodica promijeniti način života i ishranu – manje će jesti, a više vježbati. Možete smisliti fizičke aktivnosti za cijelu porodicu, to će vam pomoći da brže postignete svoj cilj.

Vaš ljekar opšte prakse bi trebao preporučiti da vidite dijetetičara koji je specijalizovan za rad sa tinejdžerima. Ako redovno merite nivo glukoze u krvi, primetićete kako vežbanje ili različita hrana utiču na njih. Ovo će osigurati da su preporuke nutricionista direktno relevantne za vas.

Uz promjene u ishrani i vježbanju, možda ćete morati uzimati lijekove za snižavanje razine glukoze u krvi. Najvjerovatnije će to biti metformin, koji će, osim što će sniziti razinu glukoze, pomoći i u laganom smanjenju težine. Metformin može uzrokovati gastrointestinalne nuspojave kao što su plinovi, dijareja i crijevne smetnje. Ako se to dogodi, počnite s vrlo malom dozom i postepeno je povećavajte. Metformin također dolazi u obliku koji se sporo otapa, što bi moglo biti bolje za vas. Postoje i druge alternativne pilule metforminu, međutim, one nisu licencirane za upotrebu mlađe od 18 godina.

Da li je liječenje inzulinom neizbježno za mene?

Nažalost, s vremenom će vam nivoi glukoze vjerovatno rasti, čak i uz dijetu, vježbanje i propisane lijekove. Međutim, ako imate veliku težinu i možete izgubiti puno kilograma, vaš dijabetes može nestati na nekoliko godina. Ako smršate, vaša insulinska rezistencija će se smanjiti i proizvodnja insulina u vašem telu će biti efikasnija. U nekom trenutku u budućnosti, dijabetes će se vjerovatno vratiti jer će pankreasu biti sve teže nositi se s proizvodnjom inzulina. Ali kada se to dogodi zavisi od toga koliko se efikasno nosite sa viškom kilograma.

Nažalost, sve komplikacije povezane s dijabetesom tipa 2 kod odraslih javljaju se i kod mladih ljudi. Problemi s očima kod tinejdžera su izuzetno rijetki. Američko udruženje za dijabetes preporučuje očne preglede u dobi od 10 godina i nakon toga jednom godišnje. U Engleskoj, Nacionalni zdravstveni odbor preporučuje da testovi vida počnu sa 12 godina. Posebna kamera snima mrežnjaču oka.

Nefropatija ili bolest bubrega mogu se javiti i kod mlađih osoba. Obavezno uradite test urina na sadržaj proteina (mikroalbuminurija). Izmjerite krvni pritisak. Nekim pacijentima su potrebni lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i funkcije bubrega.

Mnogi dijabetičari tipa 2 imaju poteškoća u upravljanju količinom masti u krvi i možda će vam trebati tablete da biste je smanjili. Visok holesterol, zajedno sa visokim krvnim pritiskom i insulinskom rezistencijom, povećava rizik od srčanih bolesti, pa je važno da ga držite pod kontrolom, čak i ako mislite da ste premladi za ovakve probleme. Vaš tretman, međutim, može se razlikovati od onog koji je propisan za starije osobe.

Jedna američka studija je ispitala koliko se često faktori rizika za srčana oboljenja (visok holesterol, trigliceridi, krvni pritisak i veliki obim struka) nalaze u starosnoj grupi od 12 do 19 godina. 6,4% američke djece imalo je dva ili više faktora. Mladi ljudi sa dijabetesom tipa 1 nalaze takve rizike u 14% slučajeva, a dijabetičari tipa 2 - u više od 90%.

Neke lekove za dijabetes, krvni pritisak i visok holesterol ne treba uzimati tokom trudnoće. Ako ste trudni, nikada ne biste trebali uzimati statin (lijek za visok kolesterol) ili ACE inhibitor (lijek za visok krvni pritisak). Ako zatrudnite, trebate uzimati folnu kiselinu, 5 mg dnevno, lijek će vam propisati ljekar opšte prakse. Uzimanje folne kiseline u prva tri mjeseca trudnoće smanjuje rizik od spina bifide kod bebe.

Većina ljudi s dijabetesom strahuje da će njihova djeca naslijediti bolest, i to s dobrim razlogom. Najbolji način da smanjite ovaj rizik je da cijela vaša porodica živi što je moguće zdraviji način života.

Razvijanje dijabetesa tipa 2 u mladosti sa cijelim životom pred vama može biti vrlo frustrirajuće. Ali malim promjenama u vašoj ishrani i rutini vježbanja možete napraviti ogroman napredak u kontroli nivoa glukoze u krvi. Ako uspijete značajno smršati, problem s inzulinom će se povući nekoliko godina. Kontrolom glukoze, krvnog tlaka i kolesterola možete uvelike smanjiti rizik od komplikacija dijabetesa.

Dijabetes tipa 2 kod mladih ljudi normalne težine

Postoji poseban oblik dijabetesa kojem su podložni mladi ljudi - dijabetes sa početkom u odraslih kod mladih, poznatiji kao MODY dijabetes (MODY - od engleskog maturity onset diabetes of the young). Ovo je raniji naziv za dijabetes tipa 2. 1970-ih godina Uočeno je da je u velikom broju porodica polovina njenih članova obolila od dijabetesa kada su imali 10-25 godina. Ovi mladi ljudi sa dijabetesom uglavnom nisu imali prekomjernu težinu, a njihov obrazac dijabetesa je vjerovatno bio naslijeđen (autosomno dominantan). Članovi porodice koji su imali dijabetes imali su specifičan defekt u ćelijama koje proizvode insulin. Istraživanje priča ovih pacijenata proširilo je naše razumijevanje uzroka dijabetesa. Pacijenti s MODY dijabetesom mogu se identificirati genetskim testovima krvi, ali njihovo stanje je mnogo sličnije normalnom dijabetesu nego što se obično misli.

Postoji nekoliko tipova MODY dijabetesa. Jedan tip (MODY 2) karakterizira vrlo blagi porast nivoa glukoze u krvi i često ne zahtijeva nikakvo liječenje osim dijete. Osobe s MODY 2 su izuzetno rijetko podložne komplikacijama povezanim s dijabetesom. Neki oblici MODY se uspješno liječe sulfonilureama, a neki zahtijevaju inzulin.

MODY je nasljedni oblik, što znači da ako vi ili vaša druga osoba imate MODY dijabetes, vaše dijete ga može naslijediti. Ima smisla uraditi genetsko istraživanje kako biste saznali da li je dijabetes prisutan u nekoliko generacija vaše porodice.