Prijelom noge (otvoreni, zatvoreni, pomaknuti) - uzroci, znakovi i liječenje. Simptomi, liječenje i faze rehabilitacije prijeloma tibije Zatvoreni prijelom kostiju tibije bez krvarenja

Ako je zabilježen teški pomakni prijelom tibije, doktor će govoriti o operaciji, pločici i rehabilitaciji. Prema statistici, ona čini trećinu ukupnog broja svih povreda.

Izvodi se operacija u kojoj se fragmenti kosti fiksiraju pločom.

Koristite pretragu

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Ova povreda je dovoljno ozbiljna da zahtijeva liječenje.

Period rehabilitacije i oporavka

Ovo je ozbiljna ozljeda s dugim periodom rehabilitacije (od 3-4 mjeseca do godinu dana), potrebno je vratiti funkcionalnost ekstremiteta.

Boravak uda u stacionarnom stanju dovodi do atrofičnih promjena u mišićima, poremećaja cirkulacije krvi i limfe, što je ispunjeno stagnacijom.

• Individualno dizajniran kompleks terapije vježbanjem;
• Sesije masaže, fizioterapeutski postupci;
• Hrana obogaćena kalcijumom, magnezijumom, multivitaminima, mikroelementima.

Prijelom potkoljenice je ozljeda kod koje dug period imobilizacije ograničava dotok kisika u mišićno i živčano tkivo, što je preplavljeno nizom posljedica.

Možda:

• Funkcija skočnog zgloba je oštećena;
• bol;
• Razvija se deformirajuća artroza ili odsječena osteohondroza;
• Uočava se otok.

Da biste to izbjegli, morate se kretati, ali treba izbjegavati nagle pokrete.

Intervencije sa fiksacijom

U slučaju zatvorenog prijeloma s pomakom, redukcija se vrši na osnovu rendgenskog snimka pomoću gipsa. Ako se presavijeni fragmenti pomaknu natrag mišićnom silom, koristi se metoda skeletne vuče. Njegovo trajanje je od nekoliko sedmica do mjesec dana.

Znak da su se kosti spojile bit će sposobnost osobe da samostalno podigne nogu. Zatim se nanosi gips (oko 3 mjeseca) - osoba će hodati na štakama.

Za fiksiranje koristite:

• Ilizarov aparat;
• Ploče;
• Pins;
• Vijci.

Ponovljeni rendgenski snimci se periodično rade kako bi se pratila ispravnost i brzina fuzije koštanog tkiva. U slučaju nepravilne fuzije, ponovno se vrši repozicija.

Operacija je propisana ako je nemoguće ispraviti ud:

• Snažno pomicanje jednog ili dva ulomka, prijeteća ruptura kože i obližnjih mišića, kompresija živaca i krvnih žila koštanim fragmentima i promjena položaja mišića;
• Otvoreno;
• U teškom slučaju.

U slučaju parnog prijeloma, operacija se izvodi samo na tibiji; kako zacijeli, fibula će vratiti svoj integritet.

Hirurškim načinom liječenja pridruženi koštani fragmenti se fiksiraju pločom ili ušrafljuju vijkom. Metoda pričvršćivanja ploča koristi se kod koštane pseudartroze.

Uklanja se godinu dana nakon primjene, tek nakon što stručnjaci naprave rendgenski snimak (fotografija).

Opasnost od opsežnog otvorenog prijeloma s mnogo fragmenata koji su značajno oštetili živce i krvne žile je opasnost od amputacije ili razvoja gangrene ako se amputacija ne obavi na vrijeme.

Period zacjeljivanja otvorenog prijeloma traje 3-4 mjeseca - ovisi o složenosti i karakteristikama žrtve, njegovom zdravstvenom stanju i starosti. Ako su tetive oštećene, imajte na umu da će njihov oporavak trajati dugo.

Koštano tkivo slabo zacjeljuje u prisustvu osteoporoze i kroničnih bolesti. Kod dijabetes melitusa, rana slabo zacjeljuje, a tkivo se slabo regenerira.

Opterećenje se može primijeniti na nogu nakon 3,5 mjeseca.

Građa skočnog zgloba: sastoji se od potkoljenice, smještene medijalno i fibule, smještene lateralno, trokutaste, cjevaste kosti. Tibija nosi cijelu težinu ljudskog tijela, deblja je i snažnija od fibule.

Gornji dio tibije je širok i završava se blago udubljenim ravnim dijelovima - kondilima, s kojima se graniči sa femurom u zglobu koljena. Ligamenti koljena su pričvršćeni za kondilarnu eminenciju iznutra, a mišićne tetive su pričvršćene za gomoljastu eminenciju koja se nalazi ispod kondila.

Jedna od strana tibije je prekrivena samo kožom. Donji dio se završava unutrašnjim malleolusom, koji se spaja sa talusnom kosti stopala.

Fibula, gornji prošireni dio, je u kontaktu s tibije. Gležnjevi se smatraju dijelom koji se nalazi uz članak.

Njegova glavna funkcija je da pruži dodatnu snagu potkoljenici i služi kao pričvrsna tačka za mišiće. Njegova debljina je znatno manja od debljine tibije.

Jačina i smjer udarca određuju lokaciju, vrstu i jačinu. Klasifikacija prijeloma temelji se na prirodi ozljede i lokaciji ozljede.

Uzroci

Najčešći uzrok je:

• Pad na nogu koja je čvrsto fiksirana (skijaške čizme, klizaljke) ili je u nezgodnom položaju prilikom pada;
• Udarac teškim predmetom ili pad na nogu;
• Nesreća (npr. pad s visine).

Poprečni udarac velike snage dovodi do prijeloma s pomakom jedne ili 2 kosti.

Ugao vektora primijenjene sile određuje kako se kost lomi, ravno ili pod uglom, i koliki će biti njen pomak:

• Lateral;
• Peripheral;
• Kutni sa divergencijom;
• Wedging;
• Ulazak polomljenih delova.

Vrste patologije

Po težini u zavisnosti od:

• mjesta;
• Lokacija koštanih fragmenata i njihova količina;
• Stepen oštećenja mekih tkiva i krvnih sudova.

Glavna klasifikacija:

1. Pojedinačni (u jednom od područja) ili višestruki (na nekoliko mjesta odjednom).
2. Linija preloma može proći:
   • Pod pravim uglom;
   • dijagonalno;
   • U spirali;
   • Ima glatku ili nazubljenu liniju rasjeda.
3. Zatvoreno – ako koža potkoljenice ostane netaknuta. U otvorenim slučajevima koža je slomljena.
4. Zahvaćaju ili zahvaćaju zglobove koljena ili skočnog zgloba - intraartikularno. Ograničeno na kosti noge - vanzglobno:
   • Proksimalni prijelom: uključuje kondile, tibijalne tuberoze ili fibularnu glavu;
   • Fraktura dijafize;
   • Prijelom distalnog dijela ili skočnih zglobova.
5. Najteži je otvoreni prijelom sa pomakom, sa mnogo fragmenata, kod kojeg su ozlijeđeni zglobovi, nervna vlakna i krvni sudovi.

Koristan video

Simptomi

1. Vizualno, jedna noga je kraća od druge i ima zakrivljenost ili depresiju.
2. Bolni sindrom.
3. Otok, hematom.
4. Ograničeno kretanje ekstremiteta, škripanje pri pokušaju pokreta.
5. Kod otvorenog prijeloma, površina kože i mišićnog tkiva je razderana, dolazi do krvarenja i vidljivi su fragmenti.

Kada je osoba povređena, pre dolaska hitne pomoći potrebno je:

• Imobilizirati ozlijeđenu nogu (postaviti udlagu);
• Uklonite sindrom boli;
• U slučaju otvorenog prijeloma zaustaviti krvarenje, skinuti odjeću s ozlijeđenog područja i dezinficirati ranu;
• Ne može se podesiti;
• Povrijeđena osoba mora biti prevezena u bolnicu na nosilima;
• Liječenje je bolničko.

Masaža uz fizioterapiju

U slučaju zatvorenog prijeloma, masaža se može propisati već od prvih dana nakon nanošenja gipsa.

Područja za masažu su područja koja nisu pokrivena zavojem. Na primjer, to može biti kuk. Nakon skidanja gipsa, masaža pokriva cijelu površinu noge.

Postupke masaže treba koristiti na obje noge, jer svo opterećenje tokom perioda oporavka pada na zdravu nogu.

Prvo se izvodi maženje, nakon čega slijedi aktivno trljanje radi zagrijavanja kože i ispod nje.

U proces su uključene obje ruke terapeuta masaže. Cedrovo ulje ili masti se koriste za uklanjanje otoka („Venolife“, „Bystrumgel“).

Proces se završava gnječenjem, tapkanjem, maženjem, koje se preporučuje redovno ponavljati tokom masaže.

Kontraindikacije: pogoršanje kožnih bolesti, visoka temperatura, vaskularne patologije, akutne infekcije, bolesti krvi.

Termičke procedure će biti propisane kao fizioterapija kod prijeloma. To može biti UHF, elektroforeza, interferentne struje. Bilo koja od navedenih procedura povoljno utiče na opšte stanje i ubrzava oporavak.

Neophodna dijeta

Za bilo koju vrstu frakture, u svoju prehranu uključite hranu bogatu silicijumom, kalcijumom, proteinima, vitaminima i mikroelementima.

Takvi proizvodi uključuju:

• Kravlje mlijeko, svježi sir, sir, kefir;
• Pileća jaja;
• Morska riba;
• Spanać, povrće, zelje;
• Maline, jabuke, kruške, crne ribizle;
• Orašasti plodovi, mahunarke.

Lista zabranjenih namirnica: bez peciva, čokolada, kafa, jak čaj, masna hrana u velikim količinama. Alkohol je također zabranjen jer ometa procese oporavka.

Callus

Kalus je struktura vezivnog tkiva koja se formira na mestu spajanja kostiju tokom perioda zarastanja preloma. Kalus nije opasan i ne znači prisustvo bolesti kostiju, ali u budućnosti može uzrokovati neugodnost i bol u području prijeloma kada pacijent počne hodati.

• Periostealni kalus koji se formira na vanjskom dijelu kosti. Regenerisano.
• Intermedijarni kalus, koji se javlja u prostoru između fragmenata slomljene kosti i ispunjavanjem ovog prostora vlastitim ćelijama pomaže početno zacjeljivanje prijeloma.
• Endostealni kalus, koji se pojavljuje u ćelijskom tkivu koštane srži.
• Paraozni kalus, koji je spojni element između dijelova slomljene kosti. Kada se na područje primijeni i najmanji teret, kalus se može slomiti.

Kalus nije opasan, ali se kvar obično liječi kako bi se izbjegle naknadne neugodnosti. Glavni cilj liječenja je spriječiti rast kalusa. Bolesnik je u krevetu 3-4 dana, naredne sedmice u mirovanju. Često se propisuje magnetna terapija ili UHF.

Nema potrebe za samostalnim usmjeravanjem napora na liječenje kalusa, pogotovo ako je poremećaj nastao kao posljedica pomaknute ozljede. Nemoguće je samostalno ispravno identificirati kalus ili manifestaciju bolesti. Ispravnu dijagnozu i ispravan tretman, možda i potrebu za uklanjanjem patologije, određuje samo liječnik.

4.6 / 5 ( 34 glasovi)

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Fraktura potkoljenica je prilično česta povreda, kako kod odraslih tako i kod djece. Ovaj prijelom može biti relativno blag ili težak, ovisno o broju fragmenata kosti i njihovom relativnom položaju, kao i stepenu oštećenja okolnog mekog tkiva. Liječenje prijeloma tibije provodi samo traumatolog ili kirurg na osnovu dugotrajne imobilizacije (imobilizacije) ekstremiteta u kolenskom i skočnom zglobu, neophodne za fuziju kosti. Prije imobilizacije, fragmenti kostiju se upoređuju sa normalnim položajem koji se fiksira iglama za pletenje, vijcima, gipsom, iglama i drugim uređajima za liječenje prijeloma. Liječenje prijeloma tibije završava se periodom rehabilitacije neophodnim za potpunu obnovu svih funkcija noge.

Prijelom noge - definicija i opće karakteristike

Potkolenica je deo noge od kolena do skočnog zgloba. Prijelom tibije je povreda integriteta bilo kojeg dijela kostiju koji čine određeni dio noge osobe. Budući da se ljudska potkoljenica sastoji od dvije kosti - tibije i tibije, moguć je prijelom bilo jedne od njih ili obje odjednom. U principu, najčešće se bilježi samo prijelom tibije uz očuvanje integriteta fibule. Međutim, postoji i istovremeni prijelom obje tibije kosti noge. Prijelom samo fibule uz očuvanje integriteta tibije je izuzetno rijedak.

Prijelomi tibije mogu varirati po težini, ovisno o tome koliki je dio kosti slomljen, kako su fragmenti kosti locirani, kolika je šteta na mekom tkivu, krvnim sudovima i zglobovima i da li ima komplikacija. Stoga je nemoguće sve prijelome tibije nazvati relativno blagim ili teškim. Težina svakog prijeloma mora se procijeniti pojedinačno, na osnovu navedenih znakova.

Blagi prijelomi su obično izolirani prijelomi tibije, dobijeni padom na ulici, klizalištu ili na drugom mjestu, a ne kombinovani sa drugim povredama kostiju i mekih tkiva. Teški prijelomi tibije nastaju pri izvođenju složenih pokreta, padovima s visine, saobraćajnim nesrećama itd.

Uzroci

Glavni uzrok prijeloma tibije je utjecaj velike sile na malu površinu kosti. Kost ne može izdržati vrlo jak pritisak i lomove. Najčešće se veliki pritisak javlja kada padnete na nogu koja je savijena ili fiksirana u nezgodnom položaju, na primjer, u skijaškoj čizmama, klizaljkama, između nekih predmeta itd. Rjeđe dolazi do prijeloma zbog direktnog i vrlo jakog udara na nogu, na primjer, pada teškog predmeta, udarca itd.

Fotografije prijeloma potkoljenice

Ova fotografija prikazuje izgled noge sa zatvorenim, nepomaknutim prijelomom tibije.

Ova fotografija prikazuje izgled noge s otvorenim prijelomom tibije.

Ova fotografija prikazuje pogled na nogu sa zatvorenim pomaknutim prijelomom.

Klasifikacija prijeloma tibije i kratke karakteristike varijeteta

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija prijeloma tibije na osnovu mjesta ozljede, prirode, broja i lokacije koštanih fragmenata, kao i stupnja oštećenja mekih tkiva i zglobova.

Pojedinačni i višestruki prijelomi tibije. Ovisno o broju formiranih fragmenata kostiju, prijelomi tibije se dijele na pojedinačne i višestruke. Kod jednog prijeloma tibije, integritet kosti je narušen samo na jednom mjestu. I na ovom mjestu se nalaze dva slobodna kraja slomljene kosti (fragment). Kod višestrukih prijeloma, integritet kosti je narušen na više mjesta istovremeno, što rezultira stvaranjem više od dva koštana fragmenta.

Pravi, kosi i spiralni prijelomi. Ovisno o prirodi linije loma, dijele se na ravne, kose i spiralne. Ako se kost lomi tačno poprijeko, onda je riječ o direktnom prijelomu. Ako se lomi dijagonalno, onda je to kosi lom. Ako je linija loma neravna, nalik spirali, onda je to, shodno tome, spiralni prijelom.

Glatki i usitnjeni prijelomi. Osim toga, ovisno o obliku ruba fragmenta, prijelomi se dijele na ravnomjerne i usitnjene. Pravi prijelomi imaju istu liniju loma, koja izgleda da je uredno turpijana. Usitnjeni prijelomi su neravni prijelomi koji formiraju zube različitih oblika i veličina na slomljenoj kosti.

Prijelomi tibije sa i bez pomaka. Ovisno o lokaciji koštanih fragmenata, razlikuju se prijelomi s pomakom i bez pomaka. Prijelome bez pomaka karakterizira normalan položaj fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti jednostavno spoje, formiraju kost. Pomaknuti prijelomi karakteriziraju promjenu položaja fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti međusobno uporede, ne formiraju normalnu kost. Prvo ih trebate vratiti u njihov normalan položaj i tek onda ih uporediti. Pomak može biti rotacijski, kutni itd.
Otvoreni i zatvoreni prijelom tibije. Ovisno o prisutnosti ili odsustvu oštećenja mekog tkiva, prijelomi tibije se dijele na otvorene i zatvorene. U skladu s tim, otvoreni prijelomi su oni kod kojih pored oštećenja kosti postoji i otvorena rana nastala od pokidanih mišića i kože. Jedan od krajeva slomljene kosti može viriti u lumenu ove otvorene rane. Zatvoreni prijelomi su oni kod kojih koža ostaje netaknuta, a mišići su minimalno oštećeni, uslijed čega fragmenti kostiju ostaju u debljini tkiva.

Ekstraartikularni i intraartikularni prijelomi tibije. Osim toga, ovisno o prisutnosti oštećenja zglobova koljena ili skočnog zgloba, prijelomi tibije mogu biti intraartikularni ili ekstraartikularni. Ako prijelom zahvaća zglobne strukture, naziva se intraartikularnim i smatra se teškim. Ako je samo tibija slomljena, ali zglobovi ostaju netaknuti, tada se prijelom naziva ekstraartikularnim.

Prijelomi jedne ili obje kosti noge, kao i njihove gornje, srednje i donje trećine. Osim toga, postoji klasifikacija prijeloma tibije na osnovu toga koji dio kosti je oštećen. Da biste dobro razumjeli ovu klasifikaciju, morate znati strukturu tibije i fibule. Dakle, obje kosti se sastoje od dugog glavnog dijela, koji se na oba kraja pretvara u zaobljene i široke formacije. Glavni dugi dio kosti, zatvoren između dva zadebljala kraja, naziva se dijafiza. Terminalna zadebljanja se nazivaju epifize. Upravo epifize tibije učestvuju u formiranju zglobova koljena i skočnog zgloba. Dio dijafize i epifize koji se nalaze bliže kolenu nazivaju se proksimalnim, a oni koji su bliže stopalu nazivaju se distalnim. Proksimalna epifiza ima dvije izbočine koje se nazivaju kondili, koji su neophodni za formiranje zgloba koljena i vezivanje ligamenata.

Ovisno o tome koji dio noge je oštećen, njeni prijelomi se dijele na tri tipa:
1. Prijelomi proksimalne tibije (gornja trećina tibije i fibule). To uključuje prijelome kondila i tuberoznosti tibije ili glave i vrata fibule;
2. Prelomi srednje tibije (srednja trećina tibije). To uključuje prijelome dijafize tibije i fibule;
3. Prijelomi distalne tibije (donja trećina tibije). To uključuje frakture skočnog zgloba.

Prijelomi distalnog i proksimalnog dijela nogu gotovo uvijek uključuju oštećenje koljenskog ili skočnog zgloba, što ozljedu čini ozbiljnom.

Ozbiljnost

Trenutno se težina prijeloma tibije određuje prema njenoj pripadnosti jednom od tri tipa - A, B ili C. Blagi prijelomi se klasificiraju kao tip A, umjereni - do B i teški - do C. Općenito, možemo reći da smatraju se blagim zatvorenim prijelomima bez pomaka i sa minimalnom traumom mekih tkiva. Umjereni prijelomi mogu biti otvoreni ili zatvoreni uz ozljedu mekih tkiva, ali bez oštećenja zglobova ili živaca. Teški prijelomi su oni koji oštećuju zglobove, živce i krvne žile.

Simptomi prijeloma tibije

Simptomi prijeloma tibije se donekle razlikuju ovisno o mjestu ozljede, ali postoje i uobičajeni klinički znakovi. Dakle, s bilo kojom lokacijom prijeloma, pojavljuje se jaka bol, oteklina i promjena boje kože. Kada pokušate da pomaknete ud ili ga osjetite, možete čuti škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na slomljenu nogu. Također je nemoguće napraviti bilo kakav aktivan pokret potkoljenice. Spolja može biti vidljivo skraćivanje ili produženje noge, ili fragmenti kostiju koji strše iz rane.

Ako je slomljena kost ozlijedila peronealni nerv, stopalo počinje da visi i ne može se savijati. Ako su fragmenti kostiju ozlijeđeni krvni sudovi, koža potkoljenice postaje blijeda ili plavkasta.

Gore navedeni simptomi su zajednički za sve prijelome tibije. U nastavku ćemo razmotriti specifične simptome karakteristične za prijelome različitih lokacija.

Prijelomi proksimalne tibije karakteriziran prisilnim blago savijenim položajem noge u zglobu koljena. Potkoljenica je pomaknuta prema van ili prema unutra. S jakim pomakom slomljenih kondila direktno ispod zglobova koljena nastaje jaka oteklina i deformacija. Prilikom palpacije zgloba koljena, potkolenice i mjesta ozljede otkrivaju se sljedeći znakovi prijeloma:

• Bol na mjestu ozljede koji se ne širi na druge dijelove noge;
• Buka fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi;
• pokretljivost patele;
• Pokretljivost u kolenu poravnate noge;
• Pokušaj aktivnog pokreta potkoljenice je nemoguć.

Osoba se s velikim poteškoćama može osloniti na nogu.

Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma, potrebno je napraviti rendgenski snimak, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetnu rezonancu.

Prelomi dijafize karakterizira jak bol, otok i cijanoza kože nogu. Potkoljenica je deformisana, stopalo je zakrivljeno prema van, a u debljini tkiva čuje se krckanje kostiju. Kod prijeloma tibije, osoba ne može podnijeti ni minimalnu težinu na nozi. A ako je samo fibula slomljena, podupiranje noge je sasvim moguće.

Prelomi distalne tibije (prelomi skočnog zgloba) karakteriše veoma jak bol i otok. Stopalo može biti okrenuto prema unutra ili prema van, a oslonac na nozi je nemoguć.

Tretman

Opći principi liječenja prijeloma tibije

Za liječenje različitih tipova prijeloma tibije koriste se različite modifikacije istih tehnika koje dovode do oporavka i fuzije kostiju u najkraćem mogućem roku. Međutim, opći slijed radnji u liječenju bilo kojeg prijeloma tibije je potpuno isti, te se stoga može smatrati principima liječenja ove ozljede.

Dakle, liječenje bilo kojeg prijeloma tibije provodi se uzastopnom primjenom sljedećih radnji:
1. Repozicija koštanih fragmenata, koja se sastoji u davanju komada kostiju normalnog položaja potrebnog za kasniju pravilnu fuziju. Repozicija se može izvesti rukama hirurga istovremeno pod lokalnom anestezijom, pomoću sistema skeletne vuče ili tokom operacije. Operacija se izvodi ili za otvorene prijelome ili za neuspješnu redukciju rukom ili skeletnom trakcijom.
2. Fiksiranje koštanih fragmenata u normalnom položaju pomoću različitih uređaja, kao što su Kirschner žice, bočne petlje, vijci, ploče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann uređaji itd.
3. Imobilizacija ekstremiteta postavljanjem gipsane udlage ili ugradnjom kompresiono-distrakcionih uređaja (npr. Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, itd.) nekoliko sedmica ili mjeseci dok se ne formira kalus i prijelom zacijeli.

U svakom konkretnom slučaju, metode i materijali koji se koriste za repoziciju, fiksaciju koštanih fragmenata i imobilizaciju ekstremiteta mogu biti različiti, a njihov odabir vrši kirurg ili traumatolog na osnovu specifičnosti i karakteristika prijeloma. Ako su neke metode neučinkovite, mogu se zamijeniti drugim u procesu liječenja prijeloma. Razmotrimo karakteristike liječenja prijeloma različitih dijelova noge i optimalne metode za to.

Liječenje prijeloma proksimalne tibije

Odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu, u područje ozljede se ubrizgava anestetik (novokain, lidokain i dr.), punkcija zgloba i odstranjivanje nakupljene krvi u njemu. Ako je prijelom zatvoren i bez pomaka, odmah nakon ublažavanja boli na nogu se stavlja gips na 1 mjesec. Nakon mjesec dana, gips se skida i propisuju mjere rehabilitacije. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 2 mjeseca nakon ozljede.

Ako je fraktura pomaknuta, tada se nakon ublažavanja boli fragmenti repozicioniraju i potom fiksiraju uz istovremenu imobilizaciju postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 6 do 7 tjedana. Ako je nemoguće uporediti fragmente rukama, tada se repozicija provodi metodom skeletne vuče 4 do 8 tjedana. Nakon trakcije, ovisno o debljini kalusa, na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gipsana udlaga, ostavljajući je dok se kosti potpuno ne srastu. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 3 mjeseca nakon prijeloma.

Trenutno se primjena gipsane udlage često zamjenjuje ugradnjom Ilizarov aparata uz prethodno uvođenje posebnih vijaka i ploča u tkivo, koji nakon repozicije drže koštane fragmente u ispravnom položaju. U tom slučaju dolazi do zarastanja prijeloma bez nanošenja gipsa.

Liječenje prijeloma dijafize

U slučaju pomaknutih prijeloma tibije ili obje kosti noge, redukcija se mora obaviti u lokalnoj anesteziji. Nakon toga nanosi se gips od sredine bedra do vrhova prstiju 2,5 - 3 mjeseca. Međutim, posljedica dugotrajnog nošenja gipsane udlage je ukočenost zglobova koljena i skočnog zgloba, stoga, ako je moguće, liječnici radije imobiliziraju ekstremitet pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja kao što su Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd. .

Kosi, spiralni, ivereni i drugi prijelomi dijafize kostiju tibije, koji imaju tendenciju sekundarnog pomicanja fragmenata, moraju se liječiti skeletnim trakcionim sistemom. Odnosno, nakon repozicioniranja fragmenata, osoba je stavljena na sistem skeletne vuče na 3-4 sedmice, nakon čega je stavljena gipsana udlaga od srednje trećine butine do vrhova prstiju još 1,5-2,5 mjeseca.

Potpuni oporavak od ozljede nastupa nakon 5-6 mjeseci, a hodanje bez štaka i štapa možete početi nakon 4-4,5 mjeseci.

Liječenje prijeloma skočnog zgloba

Prijelomi skočnog zgloba su teški jer uvijek uključuju oštećenje skočnog zgloba. Stoga se repozicija koštanih fragmenata najčešće izvodi tokom operacije. Fragmenti se fiksiraju iglama za pletenje, vijcima ili pločama, nakon čega se nanosi gipsani odljev u obliku slova B od sredine potkoljenice do početka prstiju. Gips se nanosi 3 do 7 sedmica, ovisno o volumenu površine koja je nastala prijelomom kosti.

Ako nakon repozicioniranja koštanih fragmenata na nozi postoji vrlo velika oteklina, onda se potkoljenica stavlja na Belerovu udlagu na skeletnu vuču dok se otok ne smanji. Tek nakon što se otok spusti, na nogu se stavlja gips.

Ukoliko dođe do preloma glave tibije, ručna redukcija je nemoguća, a izvodi se tokom hirurške operacije, nakon koje se osoba stavlja na sistem dvostruke skeletne vuče na 3 do 4 nedelje. Zatim se na nogu stavlja gipsana čizma na 3 – 3,5 mjeseca. Ako se ne izvrši skeletna trakcija, kosti će zarasti nepravilno, a stopalo će dobiti deformisani oblik koji se može ispraviti samo ponovljenom operacijom.

Potpuno zarastanje prijeloma skočnog zgloba nastaje 6 do 7 mjeseci nakon ozljede, ali se za najbolju rehabilitaciju preporučuje nošenje potpore za luk godinu dana nakon skidanja gipsa.

Operacije prijeloma tibije

Operacije prijeloma tibije izvode se ako za njih postoje sljedeće indikacije:

• Prijelomi kod kojih je nemoguće repozicionirati fragmente konzervativnim metodama;
• Dvostruki prijelomi tibije s teškim pomakom;
• Promjena normalnog položaja mekih tkiva;
• Opasnost od rupture kože, kompresije živaca ili krvnih žila s fragmentima kosti;
• Otvoreni prelom.

Ako su obje kosti noge slomljene, tada se operacija mora izvesti samo na tibiji, jer nakon vraćanja normalne strukture fibula sama zacijeli. Tokom operacije potrebna je fiksacija koštanih fragmenata.

Kada su kosti noge slomljene, izvode se dvije vrste operacija za repoziciju fragmenata i vraćanje integriteta mekih tkiva:
1. Repozicija sa fiksacijom fragmenata metalnim konstrukcijama (ploče, igle za pletenje, vijci i sl.) nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom.
2. Repozicija fragmenata uz istovremenu fiksaciju primjenom kompresiono-distrakcionog uređaja.

Repozicioniranje fragmenata metalnom pločom koristi se za liječenje nesrastanja ili pseudartroze tibije. U svim ostalim slučajevima, poželjno je liječiti prijelome primjenom kompresiono-distrakcionih uređaja, na primjer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.

Posle slomljene noge

Nakon preloma noge, osoba treba svu svoju fizičku i psihičku snagu usmjeriti na oporavak od ozljede. Potrebno je razumjeti da je prijelom ozbiljna ozljeda koja narušava ne samo integritet kostiju, već i mekih tkiva. A u periodu imobilizacije ekstremiteta, neophodnog za fuziju koštanih fragmenata, dodaju se atrofične promjene u mišićima i kongestija zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe u komprimiranim mekim tkivima. Međutim, uz dužnu upornost, sva ova kršenja su reverzibilna, odnosno potpuno otklonjena.

Razumijevajući mogućnost potpunog oporavka nakon ozljede, morate znati i zamisliti da je ovaj proces dug, težak, ponekad mučan i vrlo bolan. Na kraju krajeva, zapravo ćete morati ponovo naučiti kako izvoditi najjednostavnije pokrete koji su se prethodno radili automatski, a da ne razmišljate o njima. Ne možete se sažaljevati, upuštati se u nespremnost da hodate i radite vježbe koje mogu uzrokovati bol, jer što više vremena prođe nakon ozljede, proces obnavljanja funkcija će biti teži. Takođe, za uspješnu rehabilitaciju veoma je važno ostaviti po strani strah od ponovnog loma noge, koji bukvalno sputava mnoge ljude koji su doživjeli ovakvu povredu. Zapamtite da je jedini faktor koji onemogućuje potpuno obnavljanje funkcija noge nakon prijeloma nedovoljna upornost u postizanju cilja. Ako ne odustanete i ne radite naporno na svojoj nozi svaki dan, nakon nekog vremena njene funkcije će biti potpuno obnovljene.

Prijelom tibije - rehabilitacija

Proces rehabilitacije prijeloma tibije je skup mjera usmjerenih na brzo i trajno srastanje koštanih fragmenata, kao i potpunu obnovu svih funkcija ekstremiteta. Rehabilitacija je usmjerena na postizanje sljedećih specifičnih ciljeva:

• Uklanjanje atrofije mišića potkoljenice i bedra;
• Normalizacija tonusa i elastičnosti mišića potkoljenice;
• Normalizacija cirkulacije krvi u mišićima i tetivama potkoljenice;
• Normalizacija pokretljivosti zglobova koljena i skočnog zgloba;
• Uklanjanje kongestije u mekim tkivima potkoljenice;
• Normalizacija motoričke aktivnosti nogu.

Za postizanje svih ovih ciljeva u procesu rehabilitacije koriste se sljedeće četiri glavne metode:
1. Fizioterapija. Osoba svakodnevno izvodi fizičke vježbe s doziranim i odabranim opterećenjima, koje pomažu u obnavljanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, uklanjanju stagnacije i upale, a također sprječavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova;
2. Masaže i trljanje. Svakodnevno izvođenje masaže i trljanja neophodno je kako bi se spriječila ukočenost zglobova, degeneracija mišića potkoljenice i stvaranje ožiljaka na mekim tkivima;
3. Fizioterapeutske procedure usmjerene na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje zacjeljivanja i obnavljanja strukture tkiva, intenziviranje metabolizma i protoka krvi u žilama nogu;
4. Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijumom, vitaminima, gvožđem i drugim mikroelementima.

Navedene tehnike u različitim kombinacijama koriste se tokom cijelog perioda rehabilitacije koji traje 2-4 mjeseca. Međutim, budući da je u različitim fazama oporavka potrebno provoditi različite aktivnosti usmjerene na postizanje strogo definiranih ciljeva, mogu se grubo razlikovati tri glavna perioda rehabilitacije:
1. Prva faza rehabilitacije traje 2-3 sedmice od trenutka uklanjanja gipsa;
2. Druga faza rehabilitacije traje 2 – 3 mjeseca i počinje odmah nakon prve;
3. Treći period rehabilitacije nastavlja se mjesec dana nakon završetka drugog.

U prvoj fazi rehabilitacije Kožu i mišiće potkoljenice svakako treba masirati i trljati rukama i korištenjem posebnih krema koje sadrže supstance koje pospješuju obnavljanje tkiva, kao što su kedrovo ulje, kolagen plus, hondroksid itd. Osim toga, osim masaža Preporučuje se kupanje sa morskom solju, voskom i ozokeritnim oblozima, kao i sesije magnetne terapije. U prvoj fazi rehabilitacije ne biste trebali opterećivati ​​ud vježbama, jer to može izazvati jaku bol. Preporučuje se jednostavno lagano pomicanje stopala u različitim smjerovima, podizanje i spuštanje noge, savijanje u zglobu koljena, te naprezanje i opuštanje mišića lista.

U drugoj fazi rehabilitacije potrebno je vratiti sve funkcije noge. Da bi to učinili, nastavljaju raditi masaže i tople kupke, nakon čega počinju aktivne vježbe. Set vježbi za razvoj i obnavljanje funkcija nogu nakon prijeloma tibije sastoji se od sljedećih pokreta:

• zamah u stranu, napred i nazad iz stojećeg položaja;
• naizmjenično podizanje na prste i spuštanje na pete iz stojećeg i sjedećeg položaja;
• hodati što je više moguće i održivo;
• ukrštanje nogu na način „makaza“ dok ležite;
• rotacija podignute noge sa stopalom u različitim smjerovima.

Ove vježbe se mogu izvoditi na različite načine i varijacije, ali svakako ih radite svaki dan. Na primjer, neke vježbe možete raditi u ponedjeljak, druge u utorak itd. Trajanje i snaga opterećenja određuju se bolom. Odnosno, vježbe se izvode svaki dan sve dok noga ne počne jako boljeti. I opterećenje se daje dok se ne pojavi bol. Na primjer, kada hodate, trebate se oslanjati na nogu koliko vam bol dozvoljava. I treba da hodate dok bol ne postane nepodnošljiva. Zapamtite da je, nažalost, razvoj i obnavljanje funkcije noge bolna faza rehabilitacije nakon bilo kakvog prijeloma, uključujući tibije. Međutim, ako ne izvodite vježbe dok savladavate bol, funkcije noge se neće u potpunosti vratiti, hod neće postati normalan itd.

U trećoj fazi rehabilitacije potrebno je pohađati kurseve fizikalne terapije i uključiti se u različite programe koji imaju za cilj jačanje mišića nogu.

Osim toga, za uspješnu rehabilitaciju nakon prijeloma tibije potrebno je kreirati ishranu na način da uključuje namirnice koje sadrže velike količine silicija i kalcija, kao što su mlijeko, svježi sir, riba, soja, lješnjaci, kruh od mekinje, susam, pasulj, hurmaš, karfiol, maline, kruške, rotkvice, ribizle, itd. Takođe se preporučuje uzimanje vitamina E, C i D, koji pospešuju brže zarastanje preloma i bolju apsorpciju kalcijuma i silicijuma.

Posebno treba istaći fizioterapiju u rehabilitaciji nakon prijeloma tibije. U različitim fazama rehabilitacije preporučuje se pribjegavanje različitim fizioterapeutskim tehnikama za poboljšanje posebno potrebnih funkcija.

U prvih deset dana nakon prijeloma preporučuju se sljedeće fizioterapeutske procedure:

• Interferentne struje (pospješuju resorpciju hematoma, konvergenciju otoka i ublažavanje boli);
• Ultraljubičasto zračenje (uništava patogene bakterije, sprečava infekciju rane);
• Elektroforeza broma za jake bolove.

Od 10 do 40 dana nakon ozljede preporučuje se primjena sljedećih fizioterapijskih metoda:

• Interferentne struje (normaliziraju metabolizam i ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i fuziju kostiju);
• UHF terapija (poboljšava protok krvi, jača imunološki sistem i ubrzava obnovu strukture tkiva);
• Ultraljubičasto zračenje;
• Masotherapy.

Vježbe za slomljenu nogu

Vježbe za slomljenu nogu imaju za cilj vraćanje normalnog funkcionisanja noge, povećanje mišićne snage i stjecanje punog raspona pokreta.

Nakon skidanja gipsa ili raznih vanjskih konstrukcija kao što je Ilizarov aparat, preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi za razvoj noge nakon prijeloma tibije:

• Hodanje po ravnim i neravnim površinama u cipelama i bosi sa osloncem na ozlijeđenu nogu. Morate pokušati hodati što više i što je češće moguće.
• Stojeći na jednoj nozi, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Dok sjedite na stolici ili drugoj površini, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Zamahni pokreti nogama u različitim smjerovima. Da biste ih izveli, morate stajati na obje noge i osloniti ruke na naslon stolice. Iz ovog položaja treba polako i pažljivo podići ozlijeđenu nogu i držati je viseću nekoliko sekundi, a zatim je spustiti na pod. Na svakoj nozi se mora izvesti 10 ponavljanja. Osim zamaha nogu naprijed, preporučuje se i njihanje unazad i u stranu.
• Ustanite uspravno, oslonite se na obje noge i oslonite ruke na sto, naslon stolice, prozorsku dasku ili bilo koji drugi stabilan predmet. Polako se podignite na prste i prenesite svoju tjelesnu težinu natrag na pete. Uradite najmanje 30 ponavljanja.
• Lezite na leđa i počnite mahati nogama u različitim smjerovima.

Mjesec dana nakon skidanja gipsa navedenom setu vježbi dodaje se trening na spravama pod nadzorom doktora fizikalne terapije. Vrlo je korisno vježbati na sobnom biciklu 10 minuta dnevno.

Prva pomoć za slomljenu nogu

Opšti redoslijed prve pomoći za slomljenu nogu je sljedeći:

• Dajte lijekove protiv bolova;
• Skinite cipele s ozlijeđenog stopala;
• Zaustavite krvarenje i tretirajte ivice rane;
• Osigurajte nogu pomoću udlage ili bilo kojeg dostupnog materijala.

Pogledajmo svaku tačku detaljnije.

Anestezija

Prije svega, u slučaju prijeloma tibije, ako je moguće, treba ublažiti sindrom boli. Da biste to učinili, možete dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (na primjer, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, itd.) ili intramuskularno ubrizgati otopinu lokalnog anestetika (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, itd.) . Otopinu anestetika treba ubrizgati što bliže mjestu prijeloma kosti.

Tada je potrebno skinuti cipele sa stopala osobe, jer će brzo rastuća traumatska oteklina izazvati jaku kompresiju tkiva, što će uzrokovati pojačanu bol. Nogu treba pažljivo pomicati, podupirući je objema rukama za zglobove koljena i skočnog zgloba (slika 1). Ukoliko je potrebno promeniti položaj povređene noge, uvek je treba pomerati na ovaj način.

Slika 1– Pravila za pomicanje noge kod prijeloma tibije.

Liječenje rane i zaustavljanje krvarenja

Nakon toga pažljivo izrežite ili poderajte odjeću na nozi i pregledajte površinu kože potkoljenice. Ako postoji otvorena rana koja krvari, tada treba utvrditi da li je krvarenje opasno. Ako krv istječe u mlazu, krvarenje je opasno jer je veliki krvni sud oštećen fragmentima kosti. U tom slučaju krvarenje treba zaustaviti tamponiranjem rane bilo kojim komadom čiste tkanine, zavojem, vatom, gazom itd. Da biste to učinili, tkanina ili vata se pažljivo uguraju u ranu, zbijajući svaki sloj prstom ili nekim drugim instrumentom. Preko tamponade se stavlja labav običan zavoj. Ne preporučuje se zaustavljanje krvarenja nanošenjem podveza, jer kod složenog prijeloma zatezanje mišića može dovesti do pomaka koštanih fragmenata, koji će prsnuti žilu na drugom mjestu, što će pogoršati situaciju.

Ako krv jednostavno curi iz rane, onda nema potrebe za pakiranjem rane. U tom slučaju trebate jednostavno tretirati rubove rane bilo kojim antiseptikom pri ruci (kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno, bilo koja tekućina koja sadrži alkohol, itd.), a da ga ne sipate u otvor rane.

Udlaga za frakturu tibije

Nakon previjanja rane i zaustavljanja krvarenja, počinje najvažnija faza prve pomoći kod prijeloma noge, koja se sastoji od imobilizacije noge (imobilizacije), koja je neophodna za fiksiranje trenutnog položaja mekih tkiva i kostiju kako bi se izbjegavati njihovo kretanje, tokom kojeg mogu popucati krvne sudove, živce, mišiće i ligamente, čime se pogoršava i pogoršava ozljeda.

Na ozlijeđenu nogu potrebno je staviti udlagu na način da se imobiliziraju zglobovi koljena i skočnog zgloba (vidi sliku 2). Da biste to učinili, potrebno je uzeti bilo koja dva (štap, kišobran i sl.) dostupna ravna i relativno dugačka predmeta (najmanje pola metra) i nanijeti ih na ozlijeđenu nogu izvana i iznutra tako da jedan kraj bude na nivo pete, a drugi do sredine butine. Zatim se ovi predmeti čvrsto povezuju na nogu na nekoliko mjesta koristeći bilo koja raspoloživa sredstva - pertle, kravate, zavoje, komade tkanine itd. Prije nego što vežete dugi predmet za nogu, poželjno je da ga umotate u mekanu krpu.

Otvoreni prijelom tibije je opasna, patološka ozljeda. Razmotrimo njegove uzroke, glavne simptome, vrste, metode dijagnoze, liječenja i rehabilitacije.

Dio noge od koljena do skočnog zgloba je tibija. Sastoji se od dvije kosti: tibije i fibule. Kršenje njihovog integriteta je prekretnica. Najčešće se bilježi oštećenje tibije uz očuvanje integriteta fibule, ali je moguće oštećenje i jednog i drugog. Povrede peroneuma su izuzetno retke.

Kršenje ima različite nivoe složenosti, što zavisi od sljedećih faktora:

• Lokalizacija oštećenja
• Kako se nalaze fragmenti?
• Ozbiljnost rupture mekih tkiva, zglobova i krvnih sudova
• Prisutnost komplikacija

Odnosno, ova vrsta patologije je prilično složena, ali stupanj njene ozbiljnosti procjenjuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje sprovode kirurg i traumatolog. Pacijent će biti podvrgnut operaciji koja će omogućiti da se kosti presavije i učvrste iglama za pletenje, iglama, vijcima ili gipsom. Nakon duže imobilizacije, pacijent se suočava s teškim periodom rehabilitacije s ciljem potpunog obnavljanja funkcija noge.

, , , ,

Kod po ICD-10

S82.11 Otvoreni prijelom proksimalne tibije

S82.21 Otvoreni prijelom tijela [dijafize] tibije

S82.31 Otvoreni prijelom distalne tibije

S82.41 Otvoreni prijelom fibule

S82.51 Otvoreni medijalni prijelom skočnog zgloba

S82.61 Otvoreni prijelom bočnog malleola

Epidemiologija

Obrazac i učestalost otvorenih prijeloma tibije u velikoj su mjeri povezani s faktorima starosti i spola. Epidemiologija se zasniva na opštem stanju organizma i vrsti aktivnosti. Vrlo često se ozljede javljaju kod sportaša i osoba s patološkim oboljenjima koja uzrokuju lomljivost kostiju.

Prema studijama, muškarci češće pate od preloma potkoljenice nego žene. U opasnosti su ljudi čiji je posao motorni transport, jer postoji opasnost od nesreća, sportisti i radnici. Ali ne možete biti 100% sigurni da se ozljeda neće dogoditi kod ljudi koji ne spadaju u ovu kategoriju. Odnosno, niko nije imun od otvorenih povreda potkoljenice.

, , , , ,

Uzroci otvorenog prijeloma tibije

Glavni uzrok otvorenog prijeloma tibije je usmjereni udar velike sile. Kosti ne mogu izdržati jak pritisak i lom. Najčešće se to događa pri padu na nogu koja je fiksirana ili savijena u nezgodnom položaju. Udarci, padanje teških predmeta, saobraćajne nesreće, sportske povrede, patološki i hronični procesi (tumor, osteomijelitis, tuberkuloza) izazivaju oštećenje kostiju.

Postoji određena klasifikacija otvorenih ozljeda, koja se temelji na lokaciji ozljede, lokaciji i broju fragmenata kosti, prirodi i stupnju oštećenja mekih tkiva i zglobova. Razmotrimo glavne vrste lezija:

• Jednostruki i višestruki - kod jedne kosti kost je slomljena na jednom mjestu i postoje dva ulomka, a kod višestruke na više mjesta, zbog čega nastaju više od dva ulomka.
• Ravno, spiralno, koso - zavisi od linije defekta. Ako je kost popreko napukla, onda je ravna, dijagonalno je koso. Ako je linija neravna, onda je to spiralna ozljeda.
• Sa i bez pomaka - ovisi o lokaciji fragmenata kosti. Ako ozljeda nije pomaknuta, tada se promatra normalan položaj fragmenata jedan prema drugom. Kada se pomjere, dolazi do promjena u položaju kostiju i ako se uporede neće formirati normalnu kost.
• Ispucani i glatki - glatki imaju istu liniju rasjeda, rascjepkani imaju neravne ivice, zube različitih oblika i veličina.
• Intraartikularno i ekstraartikularno - ako je zglobno tkivo uključeno u patološki proces, onda je to teška intraartikularna ozljeda. Ako je pogođena samo potkoljenica, ali su zglobovi netaknuti, onda je riječ o intraartikularnoj ozljedi.

Osim toga, postoje povrede jedne ili obje kosti, gornje, srednje ili donje trećine:

• Proksimalni dio tibije ili gornja trećina tibije i fibule - ova kategorija uključuje ozljede kondila, glave i vrata fibule, te tuberoznost tibije.
• Srednji dio ili srednja trećina tibije - oštećenje dijafize.
• Distalni dio ili donja trećina tibije je mjesto gdje nastaju prijelomi skočnog zgloba. U pravilu, ozljede ove grupe praćene su ozljedama skočnog ili kolenskog zgloba, što značajno otežava cjelokupnu sliku.

Najsloženije ozljede najčešće nastaju uslijed ozljeda u nezgodama i padovima s visine. Ali bez obzira na uzrok patologije, što je više područja kosti oštećeno, to je duži proces liječenja i rehabilitacije.

, , , ,

Patogeneza

Mehanizam razvoja preloma zasniva se na direktnom udaru sile koja je okomita na osu kosti. Patogeneza je povezana sa snažnim uticajima. U medicinskoj praksi ova patologija se naziva "fraktura branika", jer udarac iz branika automobila gotovo uvijek uzrokuje otvorenu ozljedu oba ekstremiteta. Karakteristična karakteristika oštećenja je smjer udarnog vala. U pravilu, ozljeda je klinastog oblika s mnogo fragmenata u području rane.

Sportistima se češće dijagnostikuje povreda desne potkoljenice, jer je za mnoge ona potporna i potiskujuća. Ako je sila usmjerena duž ose kosti, dolazi do oštećenja skočnog zgloba, tibijalnih kondila i rupture križnog ligamenta.

Oštećenje se razlikuje ovisno o smjeru sile na kost: spiralno, poprečno, spiralno, koso. Uzdužni imaju najgoru tendenciju. To je zbog lošeg dotoka krvi u tibiju. Još jedna ozbiljna povreda su spiralni prelomi. Nastaju prilikom rotacijskih pokreta potkolenice pri fiksiranju stopala. Prate ga fragmenti kostiju, teške rupture mišića i kože.

Simptomi otvorenog prijeloma tibije

Kao i svaka povreda, oštećenje kosti ima karakteristične simptome. Simptomi otvorenog prijeloma tibije ovise o lokaciji defekta, njegovom uzroku i nizu drugih čimbenika. Prvo sa čime se žrtva suočava je jak bol, krvarenje i otok. Kada pokušate da pomaknete ud ili ga palpirate, čujete škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na nogu, kao i raditi aktivne pokrete potkoljenice. Iz rane su vidljivi izbočeni fragmenti kostiju, a uočeno je i produženje ili skraćivanje noge.

Ozljede potkoljenice imaju niz sličnih simptoma kao i druge ozljede donjih ekstremiteta:

• Anatomski i funkcionalni poremećaji.
• U području prijeloma pojavljuje se prekomjerna pokretljivost noge.
• Na mjestu ozljede javlja se jak bol i otok, a moguća je ruptura ili istegnuće ligamenata skočnog zgloba.
• Ako je ozljeda pomaknuta, pojavljuju se hematomi i modrice.

Ako kost ošteti peronealni nerv, stopalo visi i ne može se savijati. Kada je ozlijeđena fragmentima krvnih žila, koža postaje plava.

Glavni simptomi otvorenog prijeloma tibije:

• Jako krvarenje
• Otvorena rana s probijanjem kostiju kroz meko tkivo i kožu
• Oštra bol
• Ograničena mobilnost
• Stanje traumatskog šoka
• Vrtoglavica, slabost, gubitak svijesti

Da bi se dijagnosticirao opseg oštećenja i njihovu lokaciju, žrtvi se daje rendgenski snimak, magnetna rezonanca ili CT. Ako se ozljeda dogodi na dijafizi, nastaje otok i cijanoza uz jak bol. Potkoljenica je jako deformisana, čuje se krckanje kostiju u tkivima, a stopalo je okrenuto prema van. Kod ozljeda tibije nemoguće je osloniti se na nogu, dok je kod prijeloma fibule moguć oslonac. Distalne ozljede karakteriziraju jaki bol i otok, stopalo je okrenuto prema van ili prema unutra, a oslonac na ekstremitetu je nemoguć.

Prvi znaci

Na patološko oštećenje fibule ili tibije može se posumnjati po prvim znacima prijeloma. Žrtva doživljava skraćivanje potkoljenice i deformaciju ekstremiteta. Do skraćivanja dolazi zbog mišićnog tkiva koje okružuje slomljenu kost koja pokušava da je poveže, pa se ud povlači prema gore. Još jedan karakterističan znak je bol i krvarenje, koje se pojačava pri pokušaju pokreta ili dodirivanja noge.

Prvi znakovi uključuju pojavu otoka u području ozljede. Povezan je sa krvarenjem u zglob. U ovom slučaju uočava se crepitus koštanih fragmenata i povećana pokretljivost noge. Nemoguće je osloniti se na ozlijeđeni ekstremitet, a bolni šok može uzrokovati gubitak svijesti.

Otvoreni prelom fibule

Fibula se sastoji od dvije epifize, tanka je, duga i cjevasta. Glavne komponente skočnog zgloba su donji kraj kosti (vanjski, bočni malleolus), koji djeluje kao stabilizator zgloba. Postoji nekoliko vrsta otvorenih prijeloma fibule, koji se mogu formirati na različitim nivoima. Ali u većini slučajeva, oštećenje se javlja u području lateralnog malleola, praćeno dislokacijom i skraćivanjem stopala, te rupturom distalne sindezmoze.

Tijelo kosti ima trokutast oblik i tri površine: bočnu, medijalnu, stražnju. One su međusobno odvojene čamcima na vesla. Oštećenja mogu biti poprečna, fragmentarna, spiralna i kosa. Dijagnosticiranje patologije nije posebno teško, jer ozljeda ima jasnu kliničku sliku:

• Jak bol i krvarenje iz tkiva koje je pokidala kost.
• Oticanje i ograničen opseg pokreta.
• Oštećenje peronealnog živca (moguće zbog prijeloma vrata i glave kosti).
• Spuštanje stopala i nemogućnost savijanja (pojavljuje se kada je živac potpuno puknut).

Najčešće dolazi do oštećenja dijafize, što je moguće direktnim udarcem u vanjski dio noge, zbog uvrtanja stopala, ili pada s visine. Razne patološke bolesti kostiju izazivaju njihovu krhkost, što također može uzrokovati ozljede. Prijelom osovine povećava rizik od ozljede fibularnog živca.

Dijagnoza oštećenja temelji se na simptomima. Radi identifikacije povrijeđenog područja, žrtva se šalje na rendgenski snimak (slike se prave u dvije projekcije). Ako postoji potreba za detaljnijim pregledom, onda se radi CT ili MRI.

Liječenje je dugotrajno i ovisi o težini ozljede. Glavna opasnost od otvorenih ozljeda je mogućnost infekcije rane, što će značajno otežati proces zacjeljivanja. Rizik od infekcije se povećava u postoperativnom periodu, kada je tijelo žrtve oslabljeno. Bez pravovremene medicinske pomoći, otvoreni prijelom fibule može dovesti do amputacije ozlijeđenog ekstremiteta ili njegovog dijela.

Razmotrimo mogućnosti liječenja ozljeda:

• Ako se oštećenje dogodi u srednjoj trećini kosti, onda se na nogu nanosi gips od sredine bedra. Osim toga, koleno i skočni zglob se imobiliziraju 2-3 sedmice.
• Ako je prijelom u gornjoj polovini bez oštećenja peronealnog živca, onda se stavlja gipsana udlaga mjesec dana. Ali 2-3. dana žrtva može hodati, oslanjajući se na štaku.
• Ozljeda glave fibule sa oštećenjem živca praćena je teškim krvarenjem i modricama. Pacijentu se stavlja gips do sredine bedra, a stopalo se fiksira pod pravim uglom.

Obavezno je propisivanje lijekova, fizioterapeutskih postupaka, kurseva masaže i terapijskih vježbi. Nakon 3-4 sedmice, gips se zamjenjuje udlagom za koljeno koja se može skinuti. Ako terapijska metoda ne daje željene rezultate (nepravilan režim liječenja, prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti), tada se možda neće dogoditi potpuni oporavak i oporavak. U tom slučaju žrtva gubi sposobnost normalnog kretanja.

Otvoreni prelom tibije

Tibija je duga, cjevasta kost koja predstavlja najviše ozljeda potkoljenice. U pravilu, kod loma dolazi do deformacije fibule. Otvoreni prijelom tibije moguć je kod visokoenergetskih ozljeda, odnosno nezgoda, padova s ​​visine ili sportskih ozljeda. Vrlo često se patologija kombinira s prijelomima zdjelice, rebara, drugih ekstremiteta i ozljedama abdomena i grudnog koša.

Simptomi:

• Oštra bol
• Krvarenje iz zahvaćenog područja
• Oticanje i deformitet noge
• Krepitacija i patološka pokretljivost ekstremiteta
• Modrice na koži
• Kroz ranu se vide fragmenti kostiju

Za potvrdu dijagnoze radi se rendgenski snimak potkoljenice. Na osnovu slika doktor utvrđuje broj fragmenata, prisustvo pomaka i oštećenja fibule, skočnog ili kolenskog zgloba. Ako dođe do oštećenja zglobova, onda se radi dodatno CT skeniranje. Ako su živci ili krvni sudovi oštećeni, potrebna je konsultacija neurohirurga, neurologa i vaskularnog hirurga.

Prva pomoć se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova i imobilizacije ekstremiteta. Koža oko rane mora biti očišćena od stranih tijela i kontaminanata, prekrivena sterilnim zavojem. Ako dođe do jakog krvarenja, na butinu se stavlja povez. U slučaju traumatskog šoka indicirane su mjere protiv šoka.

Stacionarno liječenje može biti kirurško ili konzervativno, ovisno o složenosti ozljede. Ako prijelom nije pomaknut, tada je indicirana imobilizacija ekstremiteta i liječenje rane. U drugim slučajevima radi se skeletna vuča. Kroz petnu kost se stavlja igla i stavlja se udlaga. Noga ostaje u ovom položaju mjesec dana, nakon čega se radi kontrolni rendgenski snimak. Ako se na slici vide znakovi kalusa, onda se trakcija uklanja i stavlja se gips na 2-3 mjeseca. Obavezna je terapija lijekovima, koja se sastoji od analgetika i lijekova za zaustavljanje infekcije iz otvorene rane.

U posebno teškim slučajevima i kod prijeloma ivera izvodi se hirurška intervencija. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog položaja koštanih fragmenata. Sprečavaju se i posttraumatske kontrakture. Operacija se izvodi 7-10 dana nakon prijema žrtve u bolnicu. Za to vrijeme otok se smanjuje i opće stanje se vraća u normalu. Cijeli preoperativni period pacijent provodi u skeletnoj trakciji.

Tokom operacije, doktor bira metodu osteosinteze, fokusirajući se na prirodu i nivo preloma. U te se svrhe koriste različite metalne konstrukcije: blokirne šipke, igle, ploče. Vrlo često se koristi ekstrafokalna osteosinteza Ilizarovim aparatima. Period fuzije tibije s nekomplikovanim prijelomom traje 3-4 mjeseca. Za ozljede iverom, liječenje može trajati šest mjeseci ili više. Tokom cijelog perioda terapije provodi se fizioterapija i terapija vježbanjem. Nakon spajanja kosti, pacijent će biti podvrgnut tečaju rehabilitacije.

Pomaknuti otvoreni prijelom tibije

Direktan udar u poprečnom smjeru glavni je uzrok pomaknutih prijeloma. Zbog ozljede nastaju koštani fragmenti koji se kreću u različitim smjerovima. Njihovo pomicanje može biti periferno, kutno, bočno, fragmenti se mogu klinati i preklapati.

Otvoreni prijelom tibije s pomakom karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Bol i škripanje prilikom povrede.
• Na mjestu lezije nastaju modrice i otekline s teškim oštećenjem motoričke funkcije noge.
• Usljed pomjeranja fragmenata dolazi do kidanja mekih tkiva i kože.
• Na mjestu gdje se fragmenti pomiču formira se udubljenje ili udubljenje.
• Oštećeni ud je kraći od zdravog.
• Kretanje potkoljenice se izvodi u neprirodnom smjeru.

Vrlo često takve ozljede uzrokuju traumatski šok. Liječenje počinje poravnavanjem pomjerenih kostiju. To je neophodno kako bi se ekstremitet dobio ispravan oblik i njegovo normalno spajanje. Postupak se izvodi ručno ili pomoću posebnih alata. Kako bi se osiguralo da žrtva ne pati od bolova, stavlja se na leđa i daje anesteziju. Nakon toga, pacijenta se hvata za butinu, a drugi doktor hvata nogu, držeći petu i stražnji dio stopala. U ovom položaju liječnici polako istežu ud i određuju položaj pomjerenih fragmenata.

Nakon redukcije, doktor upoređuje dužinu povrijeđene noge sa zdravom. Ako se njihovi parametri konvergiraju, tada se liječi otvorena rana i imobilizira potkoljenica. Nakon 10 dana pacijent mora biti podvrgnut kontrolnom rendgenskom snimku. Ovo je neophodno za potvrdu normalne fuzije. Ako se repozicija ne može izvršiti, tada se za fiksiranje pomaka koriste metalne konstrukcije.

Usitnjeni otvoreni prijelom tibije

Povreda integriteta kosti sa više od tri fragmenta i ruptura mekih tkiva je usitnjeni otvoreni prijelom tibije. Smatra se jednom od najsloženijih povreda, jer nosi rizik od interpozicije mekih tkiva, kompresije nerava i krvnih sudova. Kod velikog broja fragmenata nastaju poteškoće prilikom repozicije, jer se fragmenti ne mogu porediti.

Znakovi lakše otvorene povrede noge:

• Bol i krvarenje
• Oticanje
• Hematomi
• Deformitet nogu i patološka pokretljivost

Za dijagnozu se koristi rendgenski snimak. Liječenje počinje stvaranjem uvjeta za fuziju fragmenata i naknadnom obnovom funkcioniranja ekstremiteta. U prvoj fazi, fragmenti kosti se pomiču i fiksiraju kako bi se spriječilo ponovljeno pomicanje. Metoda terapije ovisi o prirodi i lokaciji ozljede, njenoj težini, općem zdravstvenom stanju žrtve, prisutnosti popratnih ozljeda i bolesti.

Ako postoji veliki broj fragmenata, liječenje se izvodi kirurškom restauracijom površine. Za to se koriste različite metode: Ilizarov aparat, osteosinteza vijcima, pločama i iglama. Za složene multifragmentirane intraartikularne ozljede sa pomakom, operacija je apsolutna indikacija. U nekim slučajevima, kada su tibija i fibula oštećene, operacija se izvodi samo na prvom. Kada se obnovi, druga kost će se sama spojiti.

Trajanje imobilizacije zavisi od težine povrede, ali u pravilu je 3-5 meseci. Rehabilitacija za vraćanje normalnog funkcionisanja noge i njenih motoričkih funkcija traje 3-4 mjeseca. Pacijent će dobiti terapiju vježbanja, masaže i specijalnu gimnastiku.

Otvoreni prijelom donje trećine noge

Najčešće se prijelomi noge javljaju u donjoj trećini noge. Ako je mehanizam ozljede direktan (usmjereni udari, saobraćajne nesreće), dolazi do poprečnog prijeloma jedne ili dvije kosti. U slučaju indirektnih ozljeda (savijanje, rotacija potkoljenice fiksnim stopalom) dolazi do spiralne, odnosno kose ozljede.

Otvoreni prijelom donje trećine tibije je vrlo opasan, jer dovodi do pasivnog položaja ekstremiteta. U posebno teškim slučajevima to je toliko izraženo da se površina stopala može postaviti na bilo koju ravan. Pri palpaciji se javlja jaka bol, a utvrđuju se bočne devijacije potkoljenice. Ako su obje kosti slomljene, dolazi do crepitusa i pokretljivosti fragmenata.

Da bi se precizno odredio položaj defekta, radi se radiografija. Liječenje ovisi o težini prijeloma, prisutnosti pomaka i stanju mekih tkiva. Otvorena rana se čisti i dezinficira, a fragmenti se hirurški uklanjaju. Za njihovo popravljanje koriste se igle za pletenje, vijci ili ploče. Gips u obliku slova V stavlja se 1-1,5 mjeseci, a prije toga se koristi Belerova udlaga i sistem skeletnog zatezanja za zacjeljivanje rane i smanjenje otoka. Povrede u donjoj trećini noge zarastaju sporo, za razliku od povreda u gornjim delovima. Potpuni oporavak ekstremiteta traje 4-5 mjeseci.

Dvostruki otvoreni prijelom tibije

Po učestalosti među dvostrukim ozljedama cjevastih kostiju na prvom mjestu je dvostruki otvoreni prijelom tibije. Mehanizam nastanka je u većini slučajeva direktan, ali je praćen velikim oštećenjem okolnih tkiva. Srednji fragment kosti ulazi u glavni dotok krvi, deformirajući arteriju. Mora se ukloniti iz krvotoka jer uzrokuje odloženu konsolidaciju i česte slučajeve nezarastanja. Trajanje imobilizacije je produženo i može doseći 4-6 mjeseci.

Ovisno o karakteristikama pomaka razlikuju se četiri vrste dvostrukih otvorenih ozljeda potkoljenice:

• Nema ofseta
• Sa pomakom na nivou distalnog oštećenja
• Sa pomakom na nivou proksimalnog oštećenja
• Sa pomakom srednjeg fragmenta

Svi ovi tipovi imaju tipičnu kliničku sliku sa manje ili više izraženim znacima rupture mekih tkiva i krvarenja. Dijagnoza se provodi pomoću radiografije u različitim projekcijama. Liječenje ovisi o prirodi ozljede:

• U slučaju pomaka, imobilizacija se vrši kružnim gipsom, omotavajući zglob koljena do 4-5 mjeseci.
• Ako postoji pomak na nivou distalnog prijeloma, tada je indicirana repozicija skeletnom trakcijom za 1,5-2 mjeseca. To je neophodno kako bi se eliminiralo pomicanje duž dužine. Nakon trakcije, na ekstremitet se stavlja kružni gips do gornje trećine bedra u trajanju od 3,5-4 mjeseca.
• Ako je intermedijarni fragment pomaknut ili na nivou proksimalnog prijeloma, radi se otvorena redukcija. Zbog narušene opskrbe krvlju, operaciju treba izvesti uz minimalnu traumu. U tu svrhu koriste se ekstrafokalni uređaji za osteosintezu ili osteosintezu sa fiksatorom štapa. Trajanje konsolidacije povreda ove prirode je 2 puta duže od perioda fuzije pojedinačnih prijeloma. Potpuni oporavak ekstremiteta nastupa za 7-10 mjeseci.

, , , ,

Komplikacije i posljedice

Otvoreni prijelomi su najteže za liječenje. To je povezano s rizikom od mogućih pomaka, fragmenata, ruptura krvnih žila i živaca. Sve posljedice i komplikacije podijeljene su u tri velike grupe, ovisno o tome kada su se pojavile.

1. Direktno – posmatrano tokom povrede.
2. Rano - pojavljuju se nekoliko dana nakon prijeloma.
3. Kasno - pojavljuju se nakon dužeg vremenskog perioda nakon oštećenja.

Kod otvorenih prijeloma tibije, žrtve se mogu susresti sa sljedećim posljedicama i komplikacijama:

• Oštećenje živaca i krvnih žila – deformacija velike arterije može uzrokovati amputaciju cijelog ekstremiteta koji se nalazi ispod prijeloma. Mogu se javiti smetnje u hodu i kretanju stopala.
• Infekcija - otvorena rana uzrokuje nagnojavanje, gnojno oštećenje krajeva koštanih fragmenata, njihovo skraćivanje i sporo zacjeljivanje. Infekcija je moguća i nakon operacije.
• U slučaju neblagovremenog ili nepravilnog kirurškog liječenja, uočava se deformacija ekstremiteta.
• Masna embolija – čestice masnog tkiva koje su ušle u krvne žile mogu migrirati krvotokom, ometajući dotok krvi u različite organe.
• Formiranje lažnog zgloba - to je moguće ako se između fragmenata kose nalaze stegnuta tkiva koja ne rastu zajedno, ali između njih ostaje pokretljivost.
• Nakon upotrebe aparata Ilizarov nastaju komplikacije - infekcija na mjestima gdje su žice umetnute, oštećenje tetiva, krvnih žila i živaca, zakrivljenost ekstremiteta, nepravilna fuzija fragmenata zbog nedovoljne fiksacije.

Posebno teške ozljede, kao i neblagovremeno ili nepravilno liječenje, mogu dovesti do amputacije ekstremiteta. U ovom slučaju odlučujući faktori su: obim oštećenja, stepen poremećaja dotoka krvi u nogu i stopalo i zapremina oštećene kože. Što je duže potrebno da se donese odluka o liječenju ili amputaciji, to je veći rizik od razvoja gangrene.

, , , , ,

Dijagnoza otvorenog prijeloma tibije

Ako se sumnja na prijelom, vrlo je važno postaviti ispravnu dijagnozu, jer od ispravnosti interpretacije ovisi daljnje liječenje i oporavak. Dijagnoza otvorenog prijeloma tibije temelji se na karakterističnim znakovima koji ukazuju na patološku ozljedu. Žrtvu pregleda traumatolog ili kirurg kliničkim i instrumentalnim metodama, uzmite u obzir:

• Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze
• Poređenje ozlijeđenog ekstremiteta sa neozlijeđenim
• Palpacija i perkusija
• Procjena opsega pokretljivosti zglobova
• Provjera snabdijevanja krvlju
• Određivanje osjetljivosti i mišićne snage

Vizuelnim pregledom otvoreni prijelom se ne može pomiješati s drugim ozljedama. Budući da fragmenti kosti vire iz otvorene rane, dolazi do krvarenja, otoka i krepitusa. Noga ne obavlja funkciju potpore. Mehanizam ozljede može biti direktan ili indirektan, što određuje prirodu prijeloma: poprečni, kosi, usitnjeni, spiralni, pomaknuti, dvostruki. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se dodatne studije.

Instrumentalna dijagnostika

Pri određivanju stepena traumatske povrede posebna pažnja se poklanja instrumentalnoj dijagnostici. Ako postoji sumnja na oštećenje noge, indikovana je radiografija. Slika je snimljena u dvije projekcije. Kako bi se razjasnila težina kompresijskog prijeloma, radi se kompjuterska tomografija. Ovo je poseban rendgenski pregled koji vam omogućava da dobijete potpune informacije o prirodi ozljede i prisutnosti dodatnih oštećenja.

Osim rendgenskih zraka i CT-a, može se koristiti magnetna rezonanca i druge metode koje vizualiziraju zahvaćeno područje. U pravilu se tokom dijagnoze istovremeno koristi nekoliko metoda. To je zbog visoke učestalosti intraartikularnih ozljeda kod otvorenih prijeloma tibije. Uništavanje zglobova subhondralnih ploča odgađa proces liječenja i pogoršava prognozu za potpuni oporavak. Podaci dobiveni kao rezultat složene dijagnostike omogućuju vam da odredite taktiku liječenja i izbjegnete moguće pogreške.

, , , ,

Diferencijalna dijagnoza

Linija prijeloma je karakterističan radiološki znak, pa se diferencijalna dijagnoza provodi u rijetkim slučajevima i teška je. To je zbog činjenice da slike patološkog i zdravog tkiva u nekim slučajevima simuliraju linije prijeloma, pukotine ili fragmente kostiju.

• U prisustvu epifiznih linija može se postaviti pogrešna dijagnoza. U ovom slučaju, okoštavanje je moguće u više varijanti, što otežava tumačenje prirode linija sjene. Da biste to učinili, uzima se kontrolni rendgenski snimak zdravog ekstremiteta, koji također može imati linije koje simuliraju prijelom.
• Pseudoepifize su još jedan razlog za diferencijalnu dijagnozu. Pomoćne kosti su od velike važnosti. Karakterističan znak patologije su konture tkiva. Kada su slomljene, fino su nazubljene i neravne, pomoćna kičma je zaobljena i glatkih kontura.

Prisutnost otvorene rane s rastrganim tkivom i fragmentima kostiju koji strše iz nje rijetko uzrokuje dijagnostičke poteškoće ili zahtijeva diferencijaciju. Stoga se dijagnoza postavlja na osnovu rendgenskih i CT podataka.

Liječenje otvorenog prijeloma tibije

Različiti tipovi prijeloma tibije zahtijevaju različite metode liječenja. Liječenje se sastoji od niza postupaka koji imaju za cilj normalno srastanje oštećenih kostiju i zacjeljivanje otvorene rane.

Algoritam tretmana:

• Poređenje fragmenata kostiju kako bi se dobio normalan položaj. Ovo je neophodno za pravilno spajanje. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, ručno ili pomoću sistema skeletne vuče tokom operacije.
• Liječenje otvorene rane uz obavezno uvođenje nekoliko drenažnih sistema. Rana je fiksirana rijetkim šavom. Ako ruptura kože ne nastane odmah, već zbog uboda koštanog fragmenta i sekundarna je, tada se liječi antibakterijskim sredstvima i postavljaju šavovi bez drenaže. Ako je otvoreni prijelom praćen velikim oštećenjem kože, potrebna je transplantacija kože.
• Fiksiranje fragmenata kostiju pomoću igala za pletenje, vijaka, bočnih petlji, raznih uređaja (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Imobilizacija potkoljenice postavljanjem udlage i ugradnjom kompresiono-distrakcionog uređaja na nekoliko sedmica ili mjeseci. Ovo je neophodno za zarastanje preloma.

Za svaki konkretan slučaj koriste se različite tehnike i materijali. Ako se neke metode pokažu neučinkovitima, zamjenjuju ih druge. Trajanje lečenja je od 4 meseca.

Prva pomoć kod otvorenog prijeloma tibije

Otvoreni prijelom je teška ozljeda kod koje je oštećen integritet kosti i okolnih tkiva. Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć, spriječiti moguće komplikacije. Povreda može biti praćena sledećim opasnostima:

• Traumatski šok - otvorena rana uzrokuje jak bol, što može uzrokovati privremeni gubitak svijesti.
• Jako krvarenje – jedan od važnih zadataka je zaustavljanje krvarenja. Budući da je veliki gubitak krvi opasnost po život.

Ako sumnjate na oštećenje kosti, potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će unesrećenog odvesti u hitnu pomoć i pružiti stručnu medicinsku pomoć. Ali prije dolaska ljekara ukazuje se prva pomoć kako bi se sve vrste komplikacija svele ili potpuno spriječile. Za otvoreni prijelom tibije preporučuju se sljedeće mjere:

1. Imobilizirajte povrijeđenu nogu. Svi dostupni materijali (daske, armatura, grane drveća) su pogodni za ove svrhe. Morate zamotati ud za njih pomoću zavoja ili dugačkog komada tkanine. Ako je moguće, bolje je napraviti udlagu u obliku slova L, to će vam omogućiti da popravite koljeno i stopalo. Ako nema materijala pri ruci, onda se bolna noga previja na ozlijeđenu.
2. Obavezno skinite cipele. Patološka trauma izaziva oticanje, pa cipele mogu uzrokovati probleme s krvarenjem u udovima. Uske cipele će uzrokovati još više bola. Ako žrtva ne izuje cipele, kasnije će to biti teško učiniti.
3. Dajte lekove protiv bolova. Ovo će pomoći u prevladavanju šoka bola. Za to su prikladni svi dostupni lijekovi (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Ako je moguće, bolje je dati intramuskularnu injekciju (novokain, lidokain); što je injekcija bliže frakturi, to je bolji analgetski učinak. Po dolasku, ljekari moraju biti obaviješteni o tome koji su lijekovi korišteni iu kojoj dozi.
4. Zaustavite krvarenje. Otvoreni prijelomi su vrlo često praćeni velikim gubitkom krvi. Da biste procijenili obim štete, potrebno je izrezati odjeću koja pokriva ozlijeđenu nogu. Kada popucaju velike žile, krv istječe snažnim mlazom. Da biste to zaustavili, nanesite pamučni štapić i zavoj na ranu, a preko njih zavoj. Ne preporučuje se postavljanje podveza, jer će mišići ispod biti napeti, a ako se prijelom usitnjava, fragmenti će biti još više pomaknuti. Postoji i opasnost od oštećenja drugih plovila. Ako krv istječe sporo, tada se ne stavlja tampon, već se radi antiseptička obrada rane. Kao antiseptik možete koristiti: jod, briljantno zeleno, vodikov peroksid i bilo koju tekućinu na bazi alkohola. Potrebno je samo tretirati ivice rane, ne možete unutra sipati antiseptik.

Ovo su osnovna pravila kojih se morate pridržavati prilikom pružanja prve pomoći. Osim toga, na mjesto ozljede možete staviti hladan ili ručnik navlažen vodom. Vrlo je važno izbjegavati bilo kakve pokrete ili pokušaje stajanja na nozi. To će dovesti do još veće traume, pomicanja fragmenata, oštećenja živaca i krvnih žila. Također, ništa se ne može prilagoditi, to može učiniti traumatolog i to tek nakon radiografije.

Hirurško liječenje

Oštećenje potkoljenice može nastati na različitim mjestima, pa se za liječenje koristi kombinacija različitih tehnika. Hirurško liječenje je najteže, jer od njegovih rezultata ovisi pravilno srastanje kostiju i daljnji oporavak. Glavne indikacije za operaciju:

• Poređenje kostiju nemoguće je bez dodatnog otvaranja rane.
• Dvostruki prijelom tibije sa značajnim pomakom fragmenata.
• Kompresija živaca i krvnih sudova koštanim fragmentima.
• Interpozicija tkiva

Ako su obje kosti oštećene, operacija se radi samo na tibiji, jer prilikom njene restauracije fibula sama zacijeli. Kirurško smanjenje fragmenata moguće je samo uz njihovu dodatnu fiksaciju.

Postoji određeni slijed operacija, uzmite u obzir:

• Poređenje fragmenata kostiju. Zahvat izvodi kirurg u lokalnoj anesteziji. U tu svrhu koristi se skeletna vuča.

• Fragmenti kostiju se fiksiraju najprikladnijim uređajem.

• Operirani ekstremitet podliježe imobilizaciji posebnim aparatom ili gipsom.

Glavne vrste kirurškog liječenja kostiju tibije i fibule noge:

Vrsta fiksacije	Posebnosti	Trajanje liječenja i oporavak
	Naoštrena čelična šipka se ubacuje u kičmeni kanal. Na koži se pravi rez kako bi se pristupilo kosti. Oštar dio štapa ide u kost, a tupi dio ostaje ispod kože. To će omogućiti da se ukloni nakon što ozljeda zacijeli.	Nakon operacije, noga ne smije podnijeti više od 25% tjelesne težine. Nakon 2 sedmice možete početi ustajati iz kreveta i kretati se uz pomoć štaka. Nakon 3-4 sedmice možete pokušati potpuno stajati na nozi. Kontrolni rendgenski snimci se rade svaka 2 mjeseca. Šipke, vijci i ploče uklanjaju se 1-2 godine nakon ozljede.
	Korištenjem posebnih vijaka od kirurškog čelika, fragmenti su pričvršćeni jedan za drugi.
Ploče	Čelične ploče sa rupama pričvršćene su za kosti vijcima. Ova metoda se ne koristi za liječenje djece, jer može uzrokovati oštećenje periosta i poremećen rast kostiju.
Ilizarov aparat	Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji (ovisno o dobi žrtve). Metalne žbice se provlače kroz kosti, formirajući strukturu od šipki, vijaka i matica. Doktor zateže matice, podešavajući stepen napetosti za fuziju.	Nošenje noge je dozvoljeno u ranim fazama, jer uređaj sigurno drži kost. Potpuni oporavak je moguć za 3-4 mjeseca.

Prilikom hirurškog liječenja prednost se daje manje traumatskoj metodi. To će omogućiti kostima da normalno zacijele i imat će blagotvoran učinak na proces oporavka. Da bi noga u budućnosti normalno funkcionirala i podnosila težinu, kosti potkoljenice moraju pravilno zarasti. Ako je proces liječenja bio nepravilan ili poremećen, to će uzrokovati invaliditet žrtve i gubitak radne sposobnosti.

Dvoetapno liječenje otvorenih prijeloma tibije

Za otklanjanje oštećenja ekstremiteta potreban je sveobuhvatan terapijski pristup. Dvoetapno liječenje otvorenih prijeloma tibije sastoji se od osteosinteze s vanjskim fiksacijskim šipkama, nakon čega slijedi gips i tretman otvorene rane, koja u većini slučajeva zahtijeva autoplastiku.

1. Osteosinteza je kirurška operacija, čija je suština fiksiranje fragmenata kostiju s različitim strukturama. Ovaj postupak vam omogućava da kombinirate sve fragmente u ispravnom položaju, održavajući funkcioniranje i pokretljivost oštećenog područja nakon zacjeljivanja.

Postoji nekoliko vrsta osteosinteze:

• Eksterno (transosalno) – popravljam mjesto ozljede iglama za pletenje bez nanošenja gipsa.
• Potopno - fiksator se ubacuje u zahvaćeno područje; nanošenje gipsa nije potrebno.
• Transosalni - šipke ili drugi fiksatori se provlače kroz kost, odnosno preko oštećenja.
• Intraosseous - fiksator ili šiljasti štap uronjen je u kost i ostaje tamo do potpunog spajanja. Zahtijeva potpunu imobilizaciju ekstremiteta.
• Interna hirurška intervencija, fiksatori se postavljaju oko ili blizu ozljede.

Osteosinteza je glavna indikacija za otvorene prijelome. Čitav zahvat se izvodi u anesteziji, tako da žrtva ne osjeća bol. Ako je operacija pravilno izvedena, do fuzije dolazi u roku od 3-4 mjeseca.

1. Autoplastika oštećene kože – transplantacija ili transpozicija vlastitih tkiva. Poklopci koji se koriste tokom operacije dijele se na jednostavne i složene. Opcija transplantacije ovisi o prisutnosti ili odsustvu opskrbe krvlju na mjestu lezije. Jednostavne režnjeve razlikuju se po tkivu: kožni, fascijalni, mišićni, tetivni, koštani, masni, vaskularni i drugi. Oni su nevaskularizirani transplantati. Njihovo usađivanje zavisi od difuzije hranljivih materija.

Autoplastika korištenjem jednostavnih fascijalnih režnja karakterizira mala debljina uz očuvanje kože na mjestu donora. Ova opcija transplantacije ograničena je na mali volumen tkiva. Nakon toga se radi dermatoplastika kako bi se zatvorila transplantirana fascija. Ova metoda je odlična za liječenje otvorenih prijeloma tibije s defektima kože.

Rehabilitacija

Tokom liječenja otvorenog prijeloma tibije i nakon njenog spajanja, pacijent se suočava sa dugim tokom oporavka. Rehabilitacija se sastoji od skupa mjera usmjerenih na obnavljanje funkcija ozlijeđenog ekstremiteta. Njegovi glavni ciljevi:

• Uklanjanje atrofije mišića, otoka i drugih stagnacija u mekim tkivima
• Vraćanje elastičnosti i tonusa mišića potkoljenice
• Normalizacija opskrbe krvlju
• Razvijanje pokretljivosti skočnog zgloba i koljena

Rehabilitacija se sastoji od sljedećih faza:

1. U prvoj fazi, žrtvi se propisuju masaže i trljanje potkoljenice rukama pomoću krema i masti, koje sadrže tvari koje ubrzavaju obnovu tkiva (Chondroxide, Collagen Plus). Pored masaže, preporučuju se i sesije magnetne terapije. U tom periodu zahvaćeni ekstremitet ne treba opterećivati ​​vježbama, jer to izaziva jake bolove. Možete pokušati pomjeriti stopalo, saviti nogu u zglobu koljena, napregnuti i opustiti mišiće lista. Ova faza rehabilitacije traje do uklanjanja aparata koji drži kosti zajedno ili gipsa.
2. Druga faza je usmjerena na obnavljanje funkcija udova. U tu svrhu koriste se masaže, trljanje, posebne kupke i vježbe. Kompleks se sastoji od sljedećih vježbi:

• Zamahnite nogom iz stojećeg položaja u stranu, naprijed i nazad
• Hodanje najbržim mogućim tempom
• Podizanje teladi iz sedećeg i stojećeg položaja
• Rotacijski pokreti stopala u različitim smjerovima

Vježbe se izvode u različitim varijacijama, ali redovno, odnosno svakodnevno. Druga faza počinje odmah nakon prve i traje 2-3 mjeseca.

1. U ovoj fazi pacijentu se propisuje kurs fizikalne terapije za jačanje mišića. Uspjeh rehabilitacije ovisi i o pravilnoj ishrani. Ishrana treba da sadrži namirnice koje sadrže velike količine kalcijuma i silicijuma (mleko, svježi sir, orašasti plodovi, pasulj, kupus, ribizla, hleb sa mekinjama), vitamine C, D, E. To će ubrzati izlečenje i poboljšati opšte stanje. Ova faza traje 1-2 mjeseca nakon završetka prethodne.

Posebnu pažnju treba posvetiti fizioterapiji. U prvoj sedmici nakon ozljede preporučuju se sljedeće procedure:

• UV zračenje sprečava infekciju otvorene rane, jer uništava patogene bakterije.
• Interferentne struje - rješavaju hematome, ublažavaju otok i bol.

1. Terapeutske vježbe – svaki dan morate izvoditi niz fizičkih vježbi sa odabranim opterećenjem. Ovo pomaže u obnavljanju i održavanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, ublažavanju upale i sprječavanju atrofije mišića.
2. Fizioterapija je neophodna za smanjenje upale, ubrzanje zacjeljivanja i obnavljanje strukture tkiva. Pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i metabolizma.
3. Masaža – svakodnevne procedure trljanja i masaže pomažu u sprečavanju ukočenosti zglobova, degeneracije mišića potkoljenice i pojave ožiljaka na mekim tkivima.
4. Dijeta – terapeutska i preventivna ishrana treba da se sastoji od namirnica bogatih vitaminima i mineralima, posebno kalcijumom, gvožđem, magnezijumom.

Prevencija je usmjerena na sprječavanje komplikacija nakon ozljeda. Nakon potpunog spajanja kostiju, liječnik propisuje preporuke pacijentu da razvije pokretljivost nogu i vrati normalno funkcioniranje.

]], , , ,

Prijelom potkoljenice je česta ozljeda i kod djece i kod odraslih; oni čine desetinu svih mogućih prijeloma. Taktike liječenja ove vrste prijeloma provode se u skladu s težinom ozljede, točnom lokacijom i prirodom oštećenja.

Tibija se sastoji od dvije kosti i dio je dva zglobna zgloba. Prijelom tibije može nastati i na fibuli i na tibiji, a postoje i intraartikularni prijelomi ove anatomske regije. Dakle, potkoljenica se sastoji od:

1. Tibija je najveća komponenta tibije i sastoji se od dvije epifize i koštanog tijela (dijafize). Tijelo ima oblik triedra, rubovi dijele površinu na anteromedijalnu, anteriolateralnu i stražnju površinu. Prednja melijalna površina kosti lako se palpira kroz kožu, jer nije prekrivena mišićnim vlaknima na vrhu. Na gornjoj epifizi nalaze se 2 kondila, koji su prekriveni meniskusom, koji zajedno sa distalnim krajem femura čine kolenski zglob. Sa strane medijalnog kondila nalazi se zglobna površina na koju je pričvršćena fibula. Na bočnoj strani nalazi se i greben koji se vezivnotkivnom pločom spaja sa fibulom.Na distalnom kraju nalazi se i epifiza koja čini zglobnu vezu sa talusom, a na kraju tibije nalazi se proces koji formira medijalni malleolus.
2. Fibula se, kao i sve cjevaste kosti, sastoji od tri dijela: tijela, proksimalnog i distalnog kraja. Tijelo se uvija duž svoje ose na spiralni način. Distalni kraj formira lateralni malleolus. Unutrašnja površina kosti je uz zglobnu površinu tibije; njen donji kraj se povezuje sa talusnom kosti stopala kroz hijalinsku hrskavicu.

Mišići potkoljenice su pričvršćeni za kost:

1. Prednja mišićna grupa:

• Duga fibula;
• Kratka fibula;
• Extensor pollicis longus mišić.

2. Stražnja mišićna grupa:

• 2 glave gastrocnemius mišića;
• Soleus mišić.

Mišići su vezani za koštane strukture tetivama. Najpoznatija tetiva je Ahilova tetiva, koja pričvršćuje mišiće gastrocnemius i soleus za petu. Također duž površine kostiju potkolenice nalaze se neurovaskularni snopovi koji inerviraju i opskrbljuju potkoljenicu i stopalo.

Simptomi i znaci

Postoji nekoliko vrsta prijeloma tibije: intraartikularni, tijelo i skočni zglob. Kod intraartikularnog prijeloma u zglobu koljena bilježe se sljedeći simptomi:

1. Teška bol;
2. Oticanje zgloba koljena, njegovo povećanje volumena;
3. Otežano kretanje udova, prisilno savijen položaj noge;
4. Krvarenje u zglob je moguće ako je oštećen horoidni pleksus;
5. Ako su periferna nervna vlakna oštećena - kožna parestezija;
6. Tibija se može rotirati (okrenuti) prema van ili prema unutra.

Kada je tijelo kosti slomljeno:

• Vidljiva deformacija osovine kosti;
• edem;
• Moguće modrice;
• Bolni sindrom;
• Disfunkcija ekstremiteta.

Prijelome skočnog zgloba prate:

1. Bolni sindrom;
2. Stopalo je pronirano ili supinirano (okrenuto prema unutra ili prema van);
3. Nemogućnost pokreta stopala zbog jake boli;
4. Krepitacija kada su fragmenti pomaknuti;
5. Otok i modrice u predjelu skočnog zgloba.

Sorte

Na osnovu lokacije, prijelomi tibije se dijele na:

1. Prijelom gornje trećine noge:

• Intraartikularno;
• Ekstraartikularno.

2. Prijelom srednje trećine noge (dijafiza):

• Prijelom tibije;
• Fraktura fibule;
• Skraćivanje ekstremiteta;
• Prijelom obje kosti noge.

3. Prijelom donje trećine noge:

• Prijelom medijalnog malleolusa;
• Prijelom lateralnog malleola;
• Bimaleolarni prelom.

U zavisnosti od oštećenja kože, prijelomi se dijele na:

1. Otvoreno;
2. Zatvoreno.

Prema mehanizmu povrede dijele se na:

• Displaced fracture;
• Prijelom bez pomaka;
• Zavojni (za fibulu);
• Impacted (za tibiju);
• Splintered;
• Prijelom zelenog štapića kod djece.

Prva pomoć

Algoritam za sumnju na prijelom tibije uključuje sljedeće točke:

1. Pozivanje tima hitne medicinske pomoći za transport žrtve u hitnu pomoć;
2. Preporučljivo je žrtvu položiti kako bi se izbjegao pojačan bol i pomicanje fragmenata;
3. Poželjno je da se za ublažavanje bolova ubrizgava nesteroidni lijek: diklofenak, dexalgin itd. kako bi se spriječio bolni šok;
4. Stavite paket leda na mjesto ozljede kako biste smanjili oticanje;
5. Ukoliko dođe do otvorenog prijeloma kostiju nogu i krvarenja i gubitka krvi, potrebno je na gornju trećinu bedra nanijeti podvezu. Zimi ne više od sat i po, ljeti pola sata više;
6. Imobilizacija ekstremiteta: sa obe strane. Proizvedeno korištenjem Kramerove udlage ili ljestve;
7. Obradite rubove rane s otvorenim prijelomom vodikovim peroksidom, nanesite čisti zavoj.

Kako staviti udlagu

Primjena udlage za transportnu imobilizaciju kod prijeloma tibije uključena je u algoritam pružanja primarne zdravstvene zaštite. Tehnika udisanja uključuje sljedeće korake:

• Oslobodite zahvaćeni ekstremitet od odjeće: prerežite nogavicu, štedeći zahvaćeno područje što je više moguće;
• Za fiksiranje su potrebne tri merdevine (Kramer gume): jedna je duga oko 1,2 metra, druga i treća su dugačke 0,5-0,8 m (možete koristiti šipke, daske, štapove);
• Udlaga mora biti umotana u mekani materijal (vata) i pričvršćena zavojem;
• Stavite veliku udlagu na stopalo, savijte stopalo, popravite kraj udlage;
• Udlaga se proteže duž zadnje strane noge do zadnje trećine bedra, fiksirajući dva zgloba: koleno i skočni zglob;
• Dvije kraće gume smještene su s obje strane duž medijalne i bočne površine, tako da je noga, takoreći, u niši;
• Fiksira se spiralnim zavojem.

Tretman

Izbor metode liječenja prijeloma tibije ovisi o lokaciji prijeloma, njegovoj težini, oštećenju susjednih tkiva i ozbiljnosti stanja pacijenta, uključujući premorbidnu pozadinu (komorbiditete).

Konzervativno se liječe samo nekomplicirani zatvoreni prijelomi bez pomaka nanošenjem gipsa. Svi ostali prijelomi moraju se hirurški liječiti. Indikacije za hirurško liječenje su sljedeće:

1. Dvostruki prijelom tibije, sa pomakom fragmenata;
2. Krvarenje iz otvorenog prijeloma;
3. Otvoreni prijelom;
4. Povreda ili oštećenje nerava ili krvnih sudova fragmentima.

Prelom tibije

Kada se fragmenti pomjere, liječenje se provodi na sljedeći način:

• Skeletna vuča. Distalno područje se buši i u kost se ubacuje osovina sa koje se okači uteg. Silom privlačenja i svojom masom (od tri, ali ne više od sedam kilograma), opterećenje povlači fragmente na fiziološki nivo, izravnavajući kost i usklađujući zahvaćene dijelove.
• Osteosinteza pomoću aparata Ilizarov. Potkoljenica je izbušena na nekoliko mjesta, a igle za pletenje su ubačene u okomitoj ravni jedna na drugu. U jednoj ravni, žbice su povezane prstenovima. Prstenovi su međusobno pričvršćeni stezaljkama, a postupno, zbog zatezanja vijaka, prstenovi se razilaze. Fragmenti se izvlače i repozicioniraju. Ista metoda može ispraviti deformitet zbog loma zavrtnja.

Kod skeletne vuče, pacijent miruje u krevetu, pa mu je potrebna pažljiva njega:

1. Pacijent treba da leži na zračnom jastuku kako bi se spriječile čireve od deka;
2. Tečajevi masaže su obavezni od drugog dana primjene opreme: za poboljšanje cirkulacije krvi, sprječavanje atrofije mišića i ubrzavanje zacjeljivanja;
3. Terapeutske vježbe također počinju 2-3 dana, za zdrave udove, leđne mišiće i trbušne mišiće;
4. Fizioterapija: koristi se UHF i elektroforeza sa preparatima kalcijuma i anesteticima; aplikacije parafina ili ozokerita.

Operacija

Moguće je hirurško liječenje slomljene noge. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji u nekoliko faza:

• Kost je izložena: da bi se to postiglo, koža se reže, a mišićna vlakna se tupo odvajaju. U slučaju otvorenog prijeloma, rana se tretira, pere i uklanjaju se krvni ugrušci;
• Kod otvorene metode, fragmenti kostiju se spajaju na iglu u slučaju usitnjenog prijeloma, ili se polažu na površinu titanijumske ploče i fiksiraju vijcima;
• Defekt se šije sloj po sloj obrnutim redoslijedom;
• Za bolju imobilizaciju, prijelom se također fiksira gipsom.

Potpuno izlječenje sa formiranjem koštanog kalusa nastupa za 6-7 mjeseci. Tada se odlučuje o pitanju izvodljivosti ploče. Ako je žrtva starija osoba, a prijelom je nastao zbog osteoporoze (degenerativne bolesti kostiju), onda je bolje ostaviti platinu kako bi se spriječio recidiv.

Ako je žrtva mlada i nema osnovne bolesti koje pogoršavaju tok prijeloma, tada je neophodna ponovljena operacija - uklanjanje ploče.

Rehabilitacija i oporavak

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza i ovisi o načinu liječenja. Sa skeletnom trakcijom rehabilitacija počinje 2-3. dana boravka u bolnici:

• Kursevi masaže. Kako bi se spriječilo nastajanje rana, atrofija mišića potkoljenice, pojačana cirkulacija krvi, a kao rezultat - ubrzano zacjeljivanje. Preporučuje se da se odmah nakon skidanja gipsa istrlja nogu kamforom pljuvačkom ili posebnom kremom ili mašću. U tu svrhu se, na primjer, koristi Chondroxide (sastav uključuje minerale i biološki aktivne tvari koje pomažu u rehabilitaciji);
• Terapija vježbanjem. Nakon skidanja gipsa ili aparata za skeletnu vuču (teg ili Ilizarov uređaj), počinje postepeni razvoj zahvaćenog ekstremiteta:
  1. U početku, razvoj uključuje pasivnu fleksiju i ekstenziju udova od strane fizioterapeuta;
  2. Dana 3-4, pacijent samostalno počinje prvo pomicati skočni zglob, a zatim se vrše pokreti u zglobu koljena. U ovom slučaju, pacijent izvodi gimnastiku u ležećem položaju, sjedeći;
  3. Sljedeća faza fizikalne terapije je podrška zahvaćenom ekstremitetu.

• Dijeta. Medicinska prehrana se propisuje za cijelo vrijeme liječenja, a ne samo za vrijeme oporavka. Proizvode treba obogatiti kalcijumom, fosforom, vitaminima D, A, C, grupom B, E. Preporučuje se da proteinska hrana preovladava nad masnom hranom. Preporučeni proizvodi su: orašasti plodovi, mliječni i fermentirani mliječni proizvodi, voće, svježe povrće, masna riba, želatin ili agar-agar;
• Koristi se ortoza za koljeno i/ili potkolenicu. Neka vrsta zavoja na zglobu ekstremiteta, koji ga fiksira u jednom položaju. Nakon skidanja gipsa, pokreti i dalje uzrokuju bol; uređaj smanjuje sindrom.

Koliko dugo hodati u gipsu

U zavisnosti od vrste prijeloma, trajanje nošenja gipsa varira:

1. Za frakturu skočnog zgloba, bez pomaka fragmenata - 4-8 sedmica, pod kontrolom rendgena;
2. Za prelome kostiju potkolenice u gornjoj i srednjoj trećini, minimalni period nošenja gipsa je 100 dana;
3. Prijelom s pomjerenim fragmentima zahtijeva mnogo duže liječenje - najmanje četiri mjeseca.

Skeletna vuča traje mjesec dana, nakon čega se stavlja i gips u trajanju od dva do dva i po mjeseca. Period nošenja aparata Ilizarov je 2-3 mjeseca, pod rendgenskom kontrolom.

Prilikom nošenja gipsa noga značajno otiče zbog limfostaze i fizičke neaktivnosti. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, dopušteno je koristiti tople kupke sa soda, magnetnu terapiju u nedostatku metalne ploče i laganu vibracionu masažu.

Kada možete stati na nogu?

Kada se koristi aparat Ilizarov i nanosi titanijum platina za liječenje prijeloma tibije, na nogu se može stati nakon 3-4 sedmice bez skidanja gipsa ili opreme. Kosti su sigurno pričvršćene. Nakon skidanja gipsa, možete stati na stopalo nakon nedelju dana ili 10 dana.

U tom slučaju noga mora biti fiziološki pripremljena: mišići moraju biti prilagođeni i pravilno zagrijani, kost mora biti potpuno srasla. Za sigurnosne mreže koriste se ortoze, štapovi i štake.

Posljedice

Posljedice prijeloma tibije mogu biti različite. Najopasnije je oštećenje peronealnog (peronealnog) živca, praćeno sindromom pada stopala.

Klinički, ovo je praćeno hromošću i smetnjama u hodu, otežanim savijanjem prstiju, kao i neuropatijama sa kože (nemotivisani osjećaj hladnoće, vrućine, zimice, osjećaj „puzanja po koži“, svrab).

Dugotrajna hipoksija stopala i potkoljenice u nedostatku opskrbe krvlju kao posljedica ozljede dovodi do odumiranja tkiva, nekroze i gangrene. Kao rezultat toga, stopalo ili potkoljenica moraju biti amputirani. Osoba postaje invalid.

Druga komplikacija može biti nepravilna fuzija kostiju nogu. U tom slučaju će se također uočiti hromost i vidljivo skraćivanje. Ponekad je potrebno slomiti koštane strukture, jer se one fiziološki ne srastu, te ih ponovo poravnati, istegnuti i razdvojiti skeletnom trakcijom ili Ilizarov aparatom.

Ako se otvoreni prijelom inficira, može se razviti osteomijelitis. Kost ne može brže zacijeliti kada je inficirana. Otvoreni prijelom tibije i operacija su direktna indikacija za antibiotsku terapiju.

Ocjena korisnika: 5.00 / 5

5.00 od 5 - 1 glasova

Hvala vam što ste ocijenili ovaj članak. Objavljeno: 26. maja 2017

Potkoljenica je dio skeleta između butine i stopala, koji se sastoji od dvije cjevaste kosti (tibija i fibula). Veća tibija nosi glavno opterećenje. Kondili (izbočine na vrhu tibije) spajaju se sa femurom i formiraju donju zglobnu površinu kolenskog zgloba. Donji dio tibije artikulira se s talusom, formirajući skočni zglob.

Fibula se nalazi na vanjskoj strani i povećava stabilnost i snagu potkoljenice. Obje kosti potkoljenice su povezane jedna s drugom (na vrhu - kroz zajedničku artikulaciju, u srednjem dijelu - kroz međukoštanu membranu, na dnu - kroz ligamente). Na donjim krajevima obje kosti noge nalaze se izbočine (malleoli), koje pokrivaju skočni zglob s obje strane i daju mu bočnu stabilnost.

Klasifikacija prijeloma tibije

prijelomi kostiju potkoljenice u njenom gornjem dijelu (prijelomi vrata i glave fibule, prijelomi tuberoznosti i kondila tibije);

prijelomi kostiju tibije u njenom srednjem dijelu (izolovani dijafizni prijelomi tibije i fibule, prijelomi dijafiza obje kosti tibije);

frakture kostiju potkolenice (prelomi skočnog zgloba).

Dijafizni prijelomi tibiječine 11-13% svih prijeloma. Liječenje ovakvih prijeloma tibije ostaje jedan od najvažnijih problema u traumatologiji.

Mogući su prijelomi noge od direktan udar, koji rezultira poprečnim i usitnjenim prijelomima jedne ili obje kosti. Od indirektnog udara tokom rotacije tijela s fiksnom nogom nastaju spiralni prijelomi obje kosti tibije, a rjeđe - jedne tibije. Helikalni prijelomi su najčešći i čine u prosjeku 40% ostalih vrsta prijeloma tibije.

Dijafizni prijelomi tibiječesto praćeno pomicanjem fragmenata (80% slučajeva). Fragmenti se teško smanjuju, nakon redukcije često dolazi do sekundarnog pomaka.

Tibija je glavna potporna kost, o čijem integritetu uglavnom ovise funkcije potkoljenice. Kost se nalazi ekscentrično i povezana je s fibulom gustom međukoštanom membranom, koja igra značajnu ulogu u prirodi pomaka fragmenata. Mišići se nalaze duž stražnje i vanjske površine i pričvršćeni su na nivou gornje i srednje trećine noge, a za donju trećinu nema mišića. Prednja unutrašnja površina potkoljenice nema mišiće. Odsustvo mišićne ovojnice može objasniti relativno veći broj fragmenata i pomaknutih prijeloma u donjoj trećini u odnosu na prijelome u gornjoj trećini.

Širina pomaka fragmenata kada su oba ekstremiteta slomljena ovisi o smjeru vanjske sile. Pomicanje u stranu, ovisno o mehanizmu nastanka, ne može biti tipično, međutim, zbog elastične retrakcije mišića, pod jednakim uvjetima, periferni fragment ima tendenciju pomicanja prema naprijed i prema unutra. Retrakcija mišića uzrokuje kutni pomak, a ako postoji bočni pomak, i uzdužno. Kutni pomak zbog elastične retrakcije mišića i gravitacije najčešće se opaža pod kutom koji je otvoren prema van. Pomicanje fragmenata u kosim i spiralnim prijelomima ovisi o smjeru ravnine loma. Dijagnoza prijeloma obje tibije kosti ili samo tibijalna ne predstavlja nikakve poteškoće. Tibija je cijelom svojom dužinom duž prednje unutrašnje površine prekrivena kožom bez mišića i lako se palpira. Palpacija bi trebala otkriti lokalnu osjetljivost, a pažljivim pregledom ponekad se može utvrditi priroda linije prijeloma. U slučaju prijeloma obje kosti noge jasno je izražena deformacija, crepitus i pokretljivost koštanih fragmenata.

Izolovani prijelom fibule teško je dijagnosticirati, posebno u gornjoj trećini, gdje ima dosta mišića. Jedini znak prijeloma je bol pri palpaciji. Ako je dijagnoza upitna, tada je prilikom pružanja prve pomoći potrebno djelovati kao da je došlo do prijeloma.

Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije. Ako postoji spiralni prijelom tibije u donjoj trećini, treba provjeriti stanje fibule u srednjoj i donjoj trećini i uvjeriti se da nema prijeloma, pa je potrebno napraviti rendgenski snimak cijelog segmenta tibije.

Liječenje dijafiznih prijeloma obje tibije kosti Bez obzira na lokalizaciju, nema temeljnih razlika. Ovi prijelomi su uvijek praćeni pomakom koštanih fragmenata, stoga je pri prijemu pacijenta u bolnicu preporučljivo stalno primjenjivati ​​skeletnu vuču.

Konstantna vuča može biti samostalna metoda liječenja ili u kombinaciji s naknadnom upotrebom gipsa ili kirurškim tretmanom. U periodu lečenja bolesnika u trakciji potrebno je obezbediti mogućnost repozicije preloma, interpozicije tkiva, stanje kože mekih tkiva povređenog ekstremiteta, te proceniti opšte stanje pacijenta da odrediti taktiku naknadnog liječenja. Ovisno o iskustvu liječnika, moguće je, zaobilazeći stalnu trakciju, primijeniti jednu ili drugu metodu konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Konstantna trakcija se izvodi na standardnoj udlagi. Mjesto prijeloma se prvo anestezira: u hematom se ubrizgava 20-25 cm 32% otopine novokaina. Pribadača se ubacuje u petnu kost i zategne spajalicom. Za repoziciju prijeloma od velike je važnosti stvaranje ležaja na udlagi za tibiju i femur. Da biste to učinili, na udlagu se moraju staviti dvije viseće mreže s trakama: jedna za potkoljenicu, drugu za butinu. Viseća mreža treba biti opušteno povučena kako bi se stvorio krevet u obliku mišića lista. Promjenom napetosti viseće mreže možete dati različite položaje fragmentima kostiju. Postala je uobičajena praksa da se udlaga zavoji zavojima od gaze kako bi se stvorio krevet. To je netočno i neprihvatljivo, jer se gubi smisao mogućnosti premještanja fragmenata kostiju uz pomoć visećih mreža.

Noga se stavlja na udlagu, stopalo se učvršćuje u okomitom položaju: na stopalo se zalijepi zavoj kleolom ili se na taban stavlja viseća čarapa. Za vuču tibije, objesi se teret od 6-8 kg i nakon 20-30 minuta prijelom se smanjuje, uzimajući u obzir postojeći pomak fragmenata. Uzdužnu vuču vrši opterećenje iza nosača, što eliminira pomicanje po dužini i kutu. Kod poprečnih prijeloma često ostaje neriješen valgus položaj, što u slučaju zarastanja prijeloma naglo narušava funkciju zglobova. Normalno, potkoljenica ima neku zakrivljenost prema unutra, odnosno varusni položaj. Da bi se uklonio valgusni položaj, koristi se bočna vuča uz pomoć mekih prstenova ili se nanosi zavoj. Valgus položaj se može ispraviti okretanjem stopala medijalno i fiksiranjem stopala u tom položaju na posebnoj udlagi. Prednje i stražnje pomicanje koštanih fragmenata postiže se zatezanjem viseće mreže.

Nakon repozicioniranja prijeloma, opterećenje se smanjuje na 3-5 kg, što je dovoljno da se fragmenti drže u ispravnom položaju. Zatim se radi kontrolni rendgenski snimak.

Tokom prve 3 nedelje potrebno je svakodnevno pratiti položaj noge na udlagi i mogućnost sekundarnog pomeranja koštanih fragmenata. Kontrolu vrši svo medicinsko osoblje uključeno u liječenje pacijenta, kao i sam pacijent. Ako pacijent ne može kontrolirati položaj noge u skeletnoj trakciji, liječenje ovom metodom je besmisleno.

Klinička kontrola fuzije tibije je sposobnost aktivnog podizanja tibije sa uklonjenim opterećenjem, dok pacijent ne bi trebao osjećati bol u području prijeloma. Prijelom tibije zacijeli u normalnom toku reparativnog procesa nakon 1,5-2 mjeseca. Ovaj period je period kliničke fuzije, kada se formira samo periostalni kalus, dovoljan da pacijent hoda sa štakama, vršeći izmjereno opterećenje na nozi. Nakon što se trakcija ukloni, pacijent hoda sa štakama još 1,5-2 mjeseca, dodirujući pod ozlijeđenom nogom i postupno povećavajući opterećenje. Zatim hoda isti period sa štapom. Liječenje slomljene kosti noge uz stalnu trakciju traje 5-6 mjeseci. Od prvih dana stalna trakcija mora se kombinirati s terapijskim vježbama koje se sastoje od aktivnih pokreta stopala, prstiju i napetosti mišića.

Metoda stalne trakcije mora ispunjavati sljedeće zahtjeve: osigurati ranu i zadovoljavajuću repoziciju fragmenata, optimalnu trakciju mišića, eliminirati retrakciju mišića u patološkom položaju fragmenata kosti, pravovremeno spriječiti i eliminirati zaglavljivanje mekih tkiva između fragmenata, osigurati pouzdanu konsolidaciju koštanih fragmenata, održavaju fiziološki tonus mišića ozlijeđenog ekstremiteta i funkciju obližnjih zglobova, održavaju tonus cijelog tijela.

Poteškoće u ispunjavanju navedenih zahtjeva za skeletnu vuču povezane su prvenstveno s nesavršenošću opreme koja se koristi – jedine industrijske proizvedene standardne Belerove udlage za liječenje prijeloma tibije. Ova udlaga se proizvodi u jednoj veličini sa konstantnim uglovima kuka i koljena, što u mnogim slučajevima ne dozvoljava položaj mirovanja i opuštanje mišića. Blokovi valjaka kojima je Beler guma opremljena ne rotiraju se dobro, zbog čega se gubi dio vučne sile. Povećava se težina tereta potrebnog za ponovno pozicioniranje fragmenata i užadi od tkanine koji se koriste za vješanje umjesto najlonske uže za pecanje. Upotreba detaljnog sistema skeletne vuče amortizera omogućava smanjenje opterećenja za repozicioniranje. Nije bilo potrebe za podizanjem nožnog kraja kreveta radi kontratrakcije, što je dovelo do smanjenja mortaliteta u grupi starijih pacijenata od egzacerbacije pridruženih kardiopulmonalnih bolesti.

Za otklanjanje pomaka pod uglom u prednjoj ravni, kao i za uklanjanje pomaka u širini, standardna Beler guma nema uređaje. Za otklanjanje ovakvih pomaka najčešće se koriste pamučno-gazne petlje sa utezima, jastučići za pritisak i sl. Ove metode repozicije su nefiziološke, jer kao rezultat dugotrajnog pritiska omči i jastučića na potkoljenicu, lokalna cirkulacija krvi je poremećena, a nastaje otok ekstremiteta sa simptomima kronične venske insuficijencije, stalni pritisak na meka tkiva, krvne sudove i živce može dovesti do njihovog oštećenja.

Napredniji način uklanjanja pomaka u širinu i varus-valgus deformiteta je bočna prigušena skeletna vuča. Izvodi se s dvije igle za pletenje u obliku bajoneta koje se drže jedna prema drugoj u blizini mjesta prijeloma; skeletna vuča se izvodi kroz ove žbice kroz amortizerske opruge. Negativne aspekte metode treba uzeti u obzir kao dodatnu traumu mekih tkiva i mogućnost infekcije područja prijeloma.

Kako bi se uklonilo rotacijsko pomicanje perifernog fragmenta tibije i stabiliziralo ga na Belerovu udlagu, postoji mnogo uređaja, od kojih se većina svodi na vješanje igle za pletenje zategnute u nosaču na poprečnu prečku Belerove udlage ili njene modifikacije. . U tu svrhu koriste se trake za zavoje, opruge, najlonske niti itd., opremljene jednim ili drugim mehanizmom za regulaciju njihove dužine i, posljedično, ispravan rotacijski pomak. Moguće je eliminirati rotacijski pomak pričvršćivanjem posebnog potpornog jastučića na stopalo, koje je zauzvrat obješeno na prečku Belerove udlage.

Najsavršeniji za repozicioniranje i stabilizaciju fragmenata u postignutom položaju je onaj kreiran u NIISP-u po imenu. N.V. Sklifosovsky specijalna udlaga za liječenje prijeloma potkoljenice. Ova udlaga vam omogućava da eliminišete skraćivanje, ugaone i rotacione pomake, kao i da stabilizujete distalni fragment u postignutom položaju.

Liječenje prijeloma potkolenice udlagom provodi se na sljedeći način. Nakon anesteziranja područja prijeloma, prolaska igle kroz petnu kost i zatezanja u nosaču, ud se postavlja na udlagu, prethodno zategnutu visećom mrežom. Žica, zategnuta u nosaču, učvršćena je u stezaljkama, što daje stabilnost distalnom koštanom fragmentu tokom trakcije. Na nosač je pričvršćena amortizerska opruga i gajtan koji se prebacuje preko bloka i na njega se vješa teret potreban za skeletnu vuču. Nakon postavljanja potkoljenice na udlagu, modelira se viseća mreža ispod potkoljenice, a viseća mreža treba da završava 2-3 cm distalno od područja prijeloma potkoljenice. Ovakav položaj ekstremiteta na udlagi omogućava slobodnu manipulaciju perifernim fragmentom tibije tokom repozicije.

Repozicija se izvodi na sljedeći način. Pomicanje po dužini se eliminira odabirom opterećenja pomoću skeletne vuče. Indirektno pričvršćivanje perifernog fragmenta tibije na pokretni nosač koji se kreće na kugličnim ležajevima duž vodilica osigurava stalan smjer i glatku vuču fragmenata kosti.

Eliminacija pomaka fragmenata pod kutom u sagitalnoj ravnini postiže se podešavanjem visine šipke: rotacijom matice, visina šipke se povećava (da bi se eliminirao kut otvorenog pozadi) ili smanjuje (da bi se eliminirao otvoren kut anteriorno).

Kutno pomicanje fragmenata u frontalnoj ravni eliminira se adukcijom ili abdukcijom perifernog fragmenta. Da biste to učinili, promijenite položaj poprečne šipke u horizontalnoj ravnini. Promjenom položaja iste šipke u vertikalnoj ravni eliminiraju se rotacijski pomaci perifernog fragmenta.

Pravilan položaj fragmenata potkoljenice nakon repozicije prati se pomoću radiografije. Ako je potrebno, eliminirajte preostale vrste pomaka.

Skeletna vuča se provodi dok se ne formira primarni kalus, nakon čega se nanosi gips. Negativna karakteristika stalne trakcije u liječenju prijeloma tibije je dugotrajno zadržavanje pacijenta u ležećem položaju. Da biste smanjili mirovanje u krevetu, moguće je kombinirati trakciju s gipsanom imobilizacijom. Nakon 3-4 sedmice od trenutka ozljede, pacijent se može osloboditi skeletne vuče i prebaciti na gips. Do tog vremena se formira primarni koštani kalus, odnosno dolazi do kliničkog zacjeljivanja prijeloma i nema potrebe za strahom od sekundarnog pomaka fragmenata.

Gipsani zavoji koji se postavljaju na potkoljenicu mogu biti klasični - od srednje trećine bedra do vrhova prstiju i skraćeni, ostavljajući susjedni zglob koljena slobodnim od fiksacije. Ovi zavoji se nazivaju funkcionalnim.

Konzervativno liječenje provodi se za sljedeće indikacije:

kod kosih, usitnjenih, spiralnih i poprečnih prijeloma tibije, ako se ugaoni, rotacijski pomak i skraćivanje eliminiraju u akutnom periodu, pomak u širinu ne prelazi 2/3 promjera tibije. Dozvoljeni su kutni pomaci do 5°;

za frakture bez pomjeranja;

sa zatvorenim i pretvorenim u zatvorene otvorene prijelome tibije sa i bez pomaka;

za prelome u nivou dijafize donje, srednje i gornje trećine, kao i za prelome distalne metaepifize.

Kontraindikacije su: nepovratnost kutnih, rotacijskih pomaka, skraćivanja, potpunog pomaka u širini; interpozicija mekih tkiva; nedostatak kontakta sa pacijentom.

Kutni, rotacijski pomaci i skraćivanje obično se lako ispravljaju konzervativnim metodama. Pomicanje širine je teško potpuno eliminirati bez operacije. Pod uvjetom da je prijelom zacijelio, takvo pomicanje ne narušava funkciju ili kozmetiku. Isto vrijedi i za male kutne deformacije. Treba naglasiti da je, i funkcionalno i kozmetički, mali varus poželjniji od valgusa, a ugao otvoren sprijeda je poželjniji od kuta otvorenog straga.

Cijeli kurs funkcionalno liječenje prijeloma tibije može se podijeliti u 4 faze.

I faza - period od trenutka prijema pacijenta u bolnicu. Primarna imobilizacija u akutnom periodu ne razlikuje se od općeprihvaćene tehnike.

Prilikom prijema, nakon radiografije, mjesto prijeloma se anestezira sa 20-30 ml 2% otopine novokaina. Ako je prijelom pomaknut, tada se pod lokalnom anestezijom klin provlači kroz petnu kost i uspostavlja skeletnu vuču na standardnu ​​udlagu.

Za frakture bez pomjeranja, nakon anestezije, na srednju trećinu natkoljenice stavlja se duboka stražnja gipsana udlaga, ud se postavlja u povišen položaj. Imobilizacija gipsanom udlagom može se izvesti i kod stabilnih prijeloma bez skraćivanja nakon neposredne eliminacije kutnih i rotacijskih pomaka. Vrlo je važno da rani posttraumatski otok potpuno nestane. Ako se na otečenu nogu stavi kružni zavoj, nakon nekoliko dana neminovno se gubi čvrstoća njegovog prianjanja, pojavljuje se praznina između kože noge i gipsa i fragmenti se pomiču.

Neprihvatljivo je nanošenje kružnog gipsa odmah nakon ozljede. Povećani otok i hematom mogu uzrokovati kompresiju i nekrozu mekih tkiva.

Za frakture bez pomjeranja, primarna imobilizacija se provodi 3-14 dana, za pomaknute prijelome - od 2 do 4 sedmice.

Faza II - fiksacija prijeloma kružnim gipsom.

Kružni gips sa petom. Tanka pamučna čarapa industrijskog stila stavlja se na nogu od prstiju do donje trećine bedra. Ispod srednje trećine bedra postavlja se graničnik, a uzdužna vuča se nanosi na iglu za pletenje uz pomoć pomoćnika ili tereta sa silom koja sprječava stvaranje ugla otvorenog sprijeda. Pacijentu se preporučuje da potpuno opusti mišiće potkoljenice i natkoljenice, a to je olakšano i savijanjem koljena na 130-140°. Zatim se nanosi duboki zadnji gips debljine 8-10 slojeva od kraja prstiju do nivoa tibije. Sprijeda, ivice udlage treba da se preklapaju. Zavoj je ojačan kružnim krugovima od 2-3 gipsana zavoja srednje veličine. Kod prijeloma donje i srednje trećine tibije, gornji rub zavoja sprijeda završava se na donjem polu patele i lagano se spušta duž bočnih stražnjih strana do nivoa tibije, omogućavajući puni opseg pokreta u kolenskog zgloba. Prije stvrdnjavanja gipsa potrebno je stopalo držati pod uglom od 90°, pažljivo modelirati zavoj preko svoda stopala, područja kondila tibije i glave fibule, područja gležnjeve i prednju unutrašnju površinu tibije. U gornjoj i srednjoj trećini noge zavoj je modeliran na način da se njegov poprečni presjek približava obliku trokuta. Da biste to učinili, morate ukloniti potporu ispod bedra, ispraviti koljeno i pritisnuti još vlažni zavoj na površinu stola, gladeći prednju unutarnju i vanjsku površinu zavoja na nivou gornje i srednje trećine dlanovima; zadnja površina zavoja će se spljoštiti. Ovo modeliranje stvara veću stabilnost rotacije. Kod preloma gornje trećine noge zavoj se proksimalno produžava kružnim krugovima gipsanog zavoja do nivoa gornjeg pola patele (zglob kolena je savijen pod uglom od 170°).

Položaj fragmenata se kontrolira radiografski. Zatim se spajalica i žica uklanjaju i peta se gipsa na zavoj sa uporištem malo ispred uzdužne ose tibije. Kada se gips osuši, nakon 1-2 sekunde se modelira gornji rub zavoja koji se stavlja na potkolenicu.

Kod liječenja skeletnom trakcijom često nije moguće potpuno eliminirati valgusne deformitete samo aksijalnom trakcijom. Preporučljivost korištenja lateralne trakcije od strane pilota je upitna, jer stalni lokalni pritisak može dovesti do nekroze mekih tkiva. Možemo preporučiti trenutnu korekciju preostalih ugaonih pomaka u trenutku nanošenja gipsa. Nakon toga se radi radiografija; Zavoj se suši u roku od 2 dana. Pacijent se ovih dana navikava na uspravan položaj, sjedi obješenih nogu, a u nedostatku vrtoglavice počinje hodati sa štakama, a da ne stane na slomljenu nogu.

Čim se gips potpuno osuši, pacijentu se preporučuje hodanje uz pomoć dvije štake s izmjerenim opterećenjem na nozi. Količinu opterećenja kontrolira sam pacijent: mora se fokusirati na bol. Opterećenje se postepeno povećava sve dok se ne pojavi bol.

Nakon 3-5 dana hodanja s opterećenjem, potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak kako bi se identificirala moguća sekundarna pomaka. Ako dođe do kutnog pomaka, može se ispraviti istim gipsanim odljevkom. Da bi se to uradilo, gips se preseče poprečno u nivou loma na 3A perimetra na strani gde je ugao otvoren. Ispravlja se deformitet i u nastali razmak se ubacuje gipsani klin. Dodatno, zavoj je ojačan kružnim krugovima od jednog gipsanog zavoja. Ponovite radiografsku kontrolu. Nakon dnevne pauze, aksijalno opterećenje se nastavlja.

Pacijent može biti otpušten iz bolnice odmah nakon nanošenja kružnog gipsa s petom, ako postoji povjerenje da će samostalno izvršiti režim opterećenja. Pacijent dolazi na pregled nedelju dana kasnije sa kontrolnim rendgenskim snimcima. U suprotnom, bolje je u bolnici podučavati pacijenta vještinama hodanja.

Kod niskih metafiznih i epimetafiznih prijeloma, kružni zavoj sa petom ostaje za cijeli period imobilizacije, u prosjeku do 2,5 mjeseca od datuma ozljede. Kod ostalih fraktura, zavoj se zamjenjuje „rukavom“.

Kružni gipsani "rukav". Na nogu se stavlja čarapa i postavlja potpora za butine, kao što je ranije opisano. Peta se oslanja na sto. Cink-želatinski zavoj debljine 3-5 slojeva meke gaze nanosi se na stopalo od baze prstiju do nivoa 3-4 cm iznad zglobnog prostora skočnog zgloba i ostavi da se suši nekoliko minuta.

Razvaljajte gipsani udlaga u obliku skraćenog konusa dužine od vrha vanjskog skočnog zgloba do donjeg pola patele. Na donjoj uskoj strani udlage pravi se rez u obliku slova T i nanosi se na prednju površinu dijafize tibije. Prednji rub zavoja (horizontalni dio reza u obliku slova T) nalazi se 1,0-1,5 cm iznad nivoa jaza skočnog zgloba. Bočni dijelovi udlaga se koriste za formiranje jastučića koji čvrsto prianjaju uz gležnjeve. Stražnja ivica zavoja je u ravni sa prednjom. Udlaga se fiksira kružnim krugovima od 2-3 gipsana zavoja srednje veličine. Zavoj od meke gaze u obliku 8 nanosi se na područje skočnog zgloba kako bi se precizno modelirao donji rub zavoja prema obliku gležnja i omogućio da se gips osuši u tom položaju. Nakon 1-2 dana, meki zavoj se uklanja.

Gipsani gips "rukav" omogućava pun opseg pokreta u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Elastični cink-želatinski zavoj, praktički bez kompliciranja pokreta skočnog zgloba, obuzdava oticanje stopala. Osim toga, lijepljenjem gipsa, takav zavoj u određenoj mjeri povećava stabilnost položaja "rukava" na dijafizi noge. U nedostatku Una paste, ovaj dio zavoja može se napraviti od elastičnog skočnog zgloba industrijskog stila.

Faza III - nanošenje kružnog zavoja "rukav" i hodanje sa punom težinom na nozi. Zavoj se postavlja nakon što pacijent počne hodati u kružnom zavoju s petom s punim opterećenjem, a da pritom ne osjeća bol na mjestu prijeloma. Pacijenti obično stiču ovu vještinu do 2. mjeseca od datuma ozljede. Promjena zavoja moguća je iu bolnici i ambulantno. Nakon uklanjanja gipsa, vrši se kliničko i radiološko praćenje fuzije i položaja fragmenata. Obično do tog vremena nema patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma. Ako se otkrije ograničena ukočenost, nakon postavljanja rukava, radiografiju treba ponoviti kako bi se procijenila osovina noge. Ukoliko postoji izražena bezbolna pokretljivost na mjestu prijeloma, potrebno je odlučiti se za kirurško liječenje. Hodanje s punim opterećenjem na nozi se nastavlja nakon 1-2 dana, odnosno nakon što se zavoj osuši. Prvih dana pacijentu se savjetuje da hoda pažljivo, čak i sa štakama, kako bi se skočni zglob prilagodio naglom povratku pokretljivosti. Nakon što steknu dovoljnu vještinu i samopouzdanje, pacijenti mogu početi hodati petama i prstima.

Kod kosih, spiralnih i iskosanih zatvorenih preloma, imobilizacija se nastavlja u prosjeku do 2,5 mjeseca od datuma ozljede. Vremenski period se produžava za 2-3 nedelje za poprečne i otvorene prelome, kao i ako je pri promeni gipsa na mestu preloma utvrđena pokretljivost i ako je pacijent dugo hodao sa štakama bez potpunog opterećenja noge. . Imobilizacija prestaje kada se postigne kliničko zacjeljivanje prijeloma: odsustvo patološke pokretljivosti i bola pod aksijalnim i kutnim opterećenjima. Na rendgenskim snimcima linija prijeloma je još uvijek vidljiva. Općenito, kada se koristi zavoj za „rukav“, liječnik nije ograničen u pogledu imobilizacije strahom od razvoja zglobnih kontraktura. To uzrokuje mnogo manje neugodnosti pacijentima, mogu hodati u uobičajenim cipelama. Ne preporučuje se pretjerano zatezanje imobilizacije, jer zavoj, koji strogo ograničava mišiće potkoljenice, sprječava konačnu obnovu njihove mase i snage i ne dopušta potpuni razvoj pokreta u skočnom zglobu.

U nekim slučajevima, zavoj „rukav“ se može staviti odmah nakon perioda primarne imobilizacije, zaobilazeći kružni gips sa petom: za prijelome gornje i srednje trećine bez pomaka, pukotine, stabilne izolirane prijelome tibije. Obično je neophodan drugi period imobilizacije. Uklanjanje pokreta skočnog zgloba, a samim tim i pokreta mišića i tetiva u zoni prijeloma stvara veću udobnost, smanjuje bol i pacijent brže može postići punu težinu na nozi pri hodu.

IV stadijum je period konačne rehabilitacije. Nakon uklanjanja gipsa, vrši se kliničko i radiološko praćenje.

Ako se imobilizacija provodi bez mijenjanja gipsa, tada su nakon uklanjanja rehabilitacijske mjere usmjerene uglavnom na razvoj pokreta u skočnom zglobu. Pacijentima se preporučuje da pređu na hodanje uz pomoć štaka 1 - 2 sedmice kako bi se zglob prilagodio pokretljivosti, uz zadržavanje opterećenja na nozi. Provode se aktivne terapeutske vježbe, masaža i fizioterapija.

Nakon prestanka imobilizacije „rukavom“, opseg pokreta skočnog zgloba je 70-80% opsega pokreta zgloba intaktnog ekstremiteta. Pacijenti mogu hodati bez dodatne vanjske potpore, neki od njih praktički ne šepaju i zapravo im nije potrebna posebna rehabilitacija. Osobe sa mentalnim, lakšim fizičkim radom i studenti ponekad mogu biti odmah otpušteni na posao. Kod ostalih pacijenata rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na vraćanje snage mišića potkoljenice.

Funkcionalna metoda liječenja prijeloma tibije skraćenim gipsom je vrlo efikasna i omogućava oporavak u prosjeku od 5 mjeseci. Funkcionalna aktivnost ne ometa, već, naprotiv, potiče konsolidaciju prijeloma. Rano aksijalno opterećenje i aktivni pokreti u zglobu koljena poboljšavaju cirkulaciju krvi i praktično eliminiraju atrofiju mišića, osteoporozu i uporne kontrakture zgloba. Konačna rehabilitacija nije teška. Kasno uvođenje aksijalnog opterećenja, naprotiv, pogoršava funkcionalne rezultate.

Hirurško liječenje. Indikacije za operaciju prijeloma tibije su sljedeće: konzervativno nesmanjivi prijelomi; dvostruki prijelomi tibije sa velikim pomakom; interpozicija tkiva; rizik od narušavanja integriteta kože fragmentima kosti, pritisak na periferne živce i krvne žile; otvoreni prijelomi.

Operaciju prijeloma obje kosti noge treba izvoditi samo na tibiji, jer kada se obnovi njen integritet, fibula se u pravilu spaja. Hirurška redukcija fragmenata bez dodatne fiksacije je u sadašnjoj fazi neprihvatljiva.

U slučaju dijafiznih prijeloma tibije (prelom tibije - pilon), za razliku od dijafiznih prijeloma drugih lokacija, osteosinteza tibije se može uspješno izvesti sa svim postojećim fiksatorima: ekstramedularnim (šrafovi, vijci, pločice), intramedularnim (šipke, igle ), nefokalni uređaji (Ilizarov, Kalnberza, Volkov-Oganesyan, itd.). Ovo je olakšano jednostavnošću kirurških pristupa i relativnom lakoćom repozicioniranja koštanih fragmenata zbog odsustva mišićnog sloja na prednjoj unutarnjoj površini tibije.

U literaturi postoje brojna mišljenja koja dokazuju prednost jedne vrste osteosinteze nad drugom. Ovaj spor je besmislen, jer uz pravilno izvedenu osteosintezu i odsutnost postoperativnih komplikacija, sve metode vam omogućavaju da vratite normalnu funkciju potkoljenice ne ranije od 4-5 mjeseci. Rezultati liječenja ne zavise samo od metode osteosinteze, već i od stručnih vještina i sposobnosti liječnika.

Prednost treba dati tipu osteosinteze koji je, prvo, manje traumatičan i pogodan za pacijenta u postoperativnom periodu; drugo, omogućava da se pacijent u postoperativnom periodu ostavi bez vanjske gipsane fiksacije, da se započne rano opterećenje ekstremiteta i da se osigura kretanje u velikim zglobovima.

Osteosinteza tibije metalnim vijcima ili vijcima pogodna je za spiralne prijelome s dugačkom linijom loma. Metoda je jednostavna, omogućava vam da postignete dobro poređenje fragmenata kostiju i njihove nepokretnosti. U postoperativnom periodu na potkoljenicu treba staviti gips u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Osteosinteza tibije sa pločom može se koristiti za sve vrste prijeloma. Bolje je koristiti izdržljivu metalnu ploču sa 8-12 vijaka. Ova vrsta osteosinteze ne zahtijeva gips. Ploče moraju biti pričvršćene na vanjsku površinu tibije, gdje se nalazi mišićni sloj. Polaganje masivnih ploča duž unutrašnje površine tibije je jednostavnije, ali opasno zbog mogućnosti razvoja nekroze kože.

Intramedularna osteosinteza tibije sa štapom tipa Bogdanov je nepraktična čak i za poprečne frakture, jer zahtijeva punu gipsanu imobilizaciju za cijeli period zarastanja prijeloma.

Snaga fiksacije prijeloma ovisi o promjeru umetnutog intramedularnog klina. Reaming medularnog kanala omogućava korištenje jačih klinova, koji osiguravaju dobru fiksaciju fragmenata i ne zahtijevaju dodatnu fiksaciju u postoperativnom periodu. Reaming treba izvesti kada se prijelom nalazi distalno ili proksimalno od suženog dijela medularnog kanala tibije. Tokom osteosinteze tibije, snažna fiksacija se može osigurati iglicama promjera 9-12 mm.

Osteosinteza tibije može se izvesti nakon otvorene i zatvorene redukcije. Kod zatvorene redukcije, klinovi se ubacuju u medularni kanal kroz proksimalnu metafizu bez otkrivanja mjesta prijeloma. Njegova prednost u odnosu na otvorenu metodu je očuvanje periostalnog tkiva na krajevima fragmenta, manji rizik od infekcije prijeloma, manje traume i gubitka krvi.

Masivna metalna igla se ubacuje u medularni kanal tibije, u otvorenom i zatvorenom redukciji.

Rez kože od oko 4 cm se pravi duž prednje površine tibije iznad mesta preloma tibije. Nakon izlaganja fragmenata kroz hiruršku ranu, bušilice se koriste za proširenje kanala koštane srži do potrebne veličine. Zatim se noga savija u kolenskom zglobu pod uglom od 90°, stavljajući stopalo na operacijski sto, i vrši se rez kože od sredine patele do proksimalne epifize tibije duž unutrašnje ivice patele. ligament. Zatim se rezom dužine oko 2 cm otvara fibrozna kapsula koljenskog zgloba (sinovijalna membrana ne smije biti oštećena). U tom slučaju, na epifizi tibije, možete palpirati ekstraartikularno područje, koje je mjesto umetanja igle.

Prilikom zatvorene repozicije fragmenata kroz proksimalnu metafizu se ubacuje ravnalo prečnika 3-4 mm, napreduje u medularni kanal distalnog fragmenta, a uz njega se pod radiografskom kontrolom ubacuje igla.

Kompresijsko-distrakciona osteosinteza tibije može se koristiti za bilo koju vrstu prijeloma tibije. Potkoljenica je, kao nijedan drugi segment, zbog svoje anatomske strukture pogodna za tretman kompresijsko-distrakcijskim uređajima. Ako su konzervativne metode neučinkovite, potrebno je pribjeći transossealnoj osteosintezi tibije.

Kompresiono-distrakcioni uređaji se koriste za pouzdanu fiksaciju tibije i repoziciju fragmenata. Prednosti metode su nizak morbiditet u odnosu na potopnu osteosintezu, a nedostaci su neugodnost boravka pacijenta u svakodnevnom životu s glomaznim aparatom.

Dobra fiksacija fragmenata potkoljenice može se osigurati pomoću uređaja s 4 prstena, a kroz svaki prsten ili poluprsten moraju se provući najmanje 2 žbice. Dva prstena treba da budu locirana u proksimalnom i 2 u distalnom fragmentu. Za spiralne ili kose lomove s dugom ravninom loma, kontralateralna kompresija može se koristiti s iglama za pletenje s platformom za potisak ili iglama u obliku bajoneta. Napetost žbica fiksiranih u prstenovima čvrsto komprimira fragmente kosti duž ravnina prijeloma.

Neizostavni uvjeti za liječenje prijeloma potkoljenice metodom kompresije-distrakcije su hodanje s opterećenjem i pokreti u zglobovima koljena i skočnog zgloba, jer pomažu u obnavljanju opskrbe krvlju.

Liječenje izoliranih prijeloma tibijalne dijafize ima određene karakteristike. To se objašnjava činjenicom da intaktna fibula otežava repozicioniranje prijeloma u prisustvu pomaka fragmenata tibije, a u nedostatku pomaka to je „odstojnik“ koji onemogućuje upoređivanje fragmenata kosti i njihovu fuziju. .

Izolovani prelomi tibije, posebno poprečni (čak i bez pomaka), često ne zarastaju, pa je u takvim slučajevima preporučljiva hirurška intervencija. Liječenje gipsom ili stalnom trakcijom provodi se po istom principu kao i kod prijeloma obje kosti noge.

Liječenje izoliranog prijeloma fibularne dijafize nije teško, jer prijelomi fibule sa i bez pomaka ne narušavaju funkciju i u pravilu uvijek zarastaju. Pomicanje fragmenata kosti je uvijek neznatno, uglavnom u stranu, budući da je intaktna tibija "odstojnik" i sprječava kretanje fragmenata duž svoje dužine. Hodanje treba ograničiti prvih 2-5 dana, a nakon što se bol eliminira, možete hodati s opterećenjem na nozi bez vanjske fiksacije.

Prijelomi glave fibule mogu biti praćeni oštećenjem peronealnog živca. Obično je oštećenje živca uzrokovano modricom i podliježe konzervativnom liječenju. U slučaju potpunog oštećenja živca indikovano je šivanje. Peronealni nerv je teško oporaviti čak i nakon operacije. Rezultat oštećenja živaca je pad stopala. Ako dođe do nepovratnog gubitka funkcije peronealnog živca, potrebno je izvršiti ortopedski zahvat na stopalu.

36. Prijelomi kostiju podlaktice

Gunterova linija i trokut - u položaju pune ekstenzije lakatnog zgloba, lateralni i medijalni epikondili humerusa i olekranonski nastavak lakatne kosti nalaze se na istoj liniji (Guntherova linija).

čine 11,5–30,5% od ukupnog broja zatvorenih povreda. Klasifikacija Prelom olekranonskog nastavka Prelom koronoidnog nastavka Prelom glave i vrata radijusa Izolovani prelom lakatne kosti Izolovani prelom dijafize radijusa Prelom obe kosti podlaktice Prelom lakatne kosti sa iščašenjem glave radijus Prijelom radijusa sa dislokacijom glave lakatne kosti Prijelom radijusa “na tipičnom mjestu”.

Prijelom olekranona Uzroci: direktna trauma, oštra kontrakcija mišića tricepsa brachii Klinička slika: otok lakatnog zgloba, ruka je ispravljena, visi; pasivni pokreti uzrokuju bol, aktivna ekstenzija kod pomaknutog prijeloma je nemoguća, Huetherov trokut je deformiran, vrh olekranona je iznad linije koja spaja epikondile ramena Tretman Prijelomi bez pomaka: gips 3-4 sedmice u položaju fleksije podlaktice u zglobu lakta za 90-110°, u srednjem položaju između pronacije i supinacije Prijelom sa pomakom više od 5 mm - osteosinteza terapija vježbanjem. Prijelom koronoidnog nastavka Uzrok: pad na savijen lakat Klinička slika: otok i hematom na prednjoj površini lakatnog zgloba, ograničena maksimalna fleksija podlaktice, lokalni bol na unutrašnjoj površini kubitalne jame Tretman. Gipsana udlaga u položaju savijanja pod pravim uglom 3-4 sedmice, za velike fragmente - osteosinteza. Prijelom glave i vrata radijusa Uzrok: pada na ispruženu ruku Klinička slika: otok i osjetljivost nad humeroradijalnim zglobom, ograničena ekstenzija, jak bol tokom vanjske rotacije podlaktice i aksijalno opterećenje Tretman. Za frakture bez pomjeranja, koristite gipsani udlaga sa podlakticom savijenom na 90–100° tokom 3 sedmice. U slučaju pomaka - osteosinteza ili uklanjanje glave radijalne kosti (ako je repozicija neefikasna, fragmentacija glave).

Izolovana fraktura ulnarne osovine Uzrok: direktna trauma Klinička slika. Deformacija, oteklina, lokalni bol, patološka pokretljivost, jaka bol sa aksijalnim opterećenjem i kompresijom sa bočnih površina podlaktice, aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni Tretman. Gips 4-6 sedmica u položaju fleksije podlaktice pod pravim uglom u srednjem položaju između supinacije i pronacije. Ako su fragmenti pomaknuti - preliminarna repozicija, fiksacija do 6 sedmica. Izolovani prelom radijalne osovine Uzrok: direktna trauma Klinička slika. Deformacija, oteklina, lokalna bol, patološka pokretljivost, jaka bol sa aksijalnim opterećenjem, rotacija i kompresija sa bočnih površina podlaktice, nedostatak aktivne pronacije i supinacije Tretman. Za prijelome u gornjoj i srednjoj trećini - gips u položaju fleksije podlaktice pod pravim kutom iu položaju supinacije. Kod prijeloma u donjoj trećini postavlja se gips u srednji položaj između pronacije i supinacije. Imobilizacija 4-5 sedmica. Ako su fragmenti pomaknuti - preliminarna repozicija, fiksacija do 6 sedmica. Prijelom obje kosti podlaktice Učestalost- 53% svih preloma kostiju gornjih ekstremiteta Uzrok: direktne i indirektne povrede Patomorfologija. Karakteristična je konvergencija fragmenata radijusa i ulne zbog kontrakcije međukoštane membrane Klinička slika. Pacijent zdravom rukom fiksira ozlijeđenu ruku. Karakterizira ga deformacija i skraćivanje ekstremiteta, jak bol pri palpaciji, aksijalno opterećenje, kompresija podlaktice na udaljenosti od prijeloma, patološka pokretljivost Tretman Za prijelome bez pomaka - uzdužno-kružni gips u srednjem položaju podlaktice između supinacije i pronacije, dorzalna fleksija šake pod uglom od 25–35° do 8 sedmica.. Za prijelome sa pomakom - istovremena redukcija ručno ili pomoću aparata za distrakciju, fiksacija gipsom na 8-10 sedmica, transosalna kompresiono-distrakciona osteosinteza Kod prijeloma u gornjoj trećini ruka se imobilizira u položaju maksimalne supinacije, u srednjoj trećini - u polupronacijskom položaju , u donjoj trećini - redukcija pronacionog položaja, zatim prebačena u polupronacijski položaj. Hirurško liječenje (osteosinteza) indicirano je interpozicijom mekih tkiva, pomicanjem fragmenata za više od polovine prečnika, sekundarnim i kutnim pomakom kostiju. Imobilizacija u postoperativnom periodu u položaju fleksije podlaktice pod pravim uglom u trajanju do 10-12 nedelja.

Prijelom lakatne kosti sa dislokacijom radijalne glave(Montagge fraktura) Uzroci: pada na šaku, odbijajući udarac podlakticom podignutom naprijed i prema gore, savijenom pod pravim uglom Patomorfologija. Postoje fleksija (glava radijusa je pomaknuta prema naprijed, fragmenti lakatne kosti su pomaknuti prema stražnjoj strani; formira se ugao otvoren naprijed) i ekstenzija (glava radijusa je dislocirana prema naprijed i prema van, fragmenti lakatne kosti su pomaknuti prema naprijed; formira se ugao otvoren sa zadnje strane) Klinička slika. Karakterističan deformitet (povlačenje na strani lakatne kosti i ispupčenje na strani radijusa), skraćivanje ekstremiteta, otkrivanje prijeloma lakatne kosti i dislocirane glave radijusa pri palpaciji, nedostatak aktivnih pokreta, bol i otpornost na oprugu tokom pasivne fleksije. Moguće oštećenje radijalnog živca. Potrebna je obavezna radiografija, uključujući zglob lakta i područje prijeloma. Tretman Fleksijski prelom - repozicija i redukcija dislokacije u ekstenzijskom položaju, fiksacija ekstremiteta u položaju ekstenzije ruke i supinacija podlaktice 6-8 nedelja. Ukoliko trenutna repozicija nije moguća - hirurška redukcija dislokacije i osteosinteza Prelom ekstenzora - repozicija i redukcija dislokacije u supinacionom položaju, gips (4-5 nedelja u supinacionom položaju, 4-6 nedelja u srednjem položaju između supinacija i pronacija). Hirurško liječenje kada je nemoguća trenutna repozicija (ruptura prstenastog ligamenta, interpozicija mekih tkiva). Prijelom radijusa sa dislokacijom glave ulnarnog zgloba(Galeazzi fraktura) Uzroci: pad na ispruženu ruku, udari u podlakticu patomorfologija: polumjerna kost se lomi u donjoj trećini, njeni fragmenti su pomaknuti prema naprijed (distalni fragment dodatno zauzima pronacijski položaj zbog mišićne kontrakcije), formirajući kut otvoren straga; glava lakatne kosti se pomiče palmarno ili dorzalno Klinička slika: karakterističan deformitet (udubljenje na dozu podlaktice na radijalnoj strani i izbočenje na palmarnoj strani), zakrivljenost ose radijalne kosti, glava radijalne kosti je palpabilna na unarnoj strani zgloba ručnog zgloba, bol na palpaciju i aksijalno opterećenje. Pritisak na glavu radijusa uzrokuje smanjenje; kada pritisak prestane, glava se ponovo dislocira. Potrebno je uraditi radiografiju sa hvatanjem zgloba ručnog zgloba. tretman: repozicija, gips 8-10 sedmica, ako je konzervativno liječenje neučinkovito - otvorena redukcija i osteosinteza radijusa, otvorena redukcija glave lakatne kosti.

Prijelom radijusa "na tipičnoj lokaciji"- fraktura radijusa 2–3 cm proksimalno od zglobne površine Frekvencija. 15-20% svih prijeloma. Javlja se 2-3 puta češće kod starijih žena nego kod muškaraca Uzroci: pad na ispruženu ruku sa savijenom šakom Patomorfologija Prilikom pada na šaku u ekstenzionom položaju dolazi do preloma ekstenzornog Collisa - distalni fragment je pomjeren na dorzalnu i radijalnu stranu i supinira, centralni je pomaknut u palmarno-ulnarnu Prilikom pada na šaku u položaju palmarne fleksije dolazi do preloma Smithove fleksije - distalni fragment se pomiče na palmarnu stranu i pronatira, centralni fragment se pomera na dorzalnu stranu i supinira Klinička slika: deformitet u obliku vilice ili bajoneta, kod Collisove frakture distalni fragment se palpira na dorzalnoj površini, na palmarnom - proksimalno, kod frakture Smitha distalni fragment se palpira na palmarnoj površini, proksimalni - na dorzalnoj površina; oštar bol pri palpaciji radijusa i stiloidnog nastavka, aksijalno opterećenje. Često su oštećeni srednji nerv, međukoštane grane srednjeg i radijalnog živca (Turnerov neuritis) - oštar bol, parestezije, anestezijske zone, osteoporoza kostiju šake, ograničenje pokreta četvrtog prsta Tretman Prelomi bez pomjeranja - gipsana udlaga (podlaktica u srednjem položaju između supinacije i pronacije, šaka - lagana dorsifleksija) 3-4 sedmice Pomaknuti prijelomi - ručna ili hardverska redukcija, gips 4-5 sedmica Turnerov neuritis - vitamini B, neostigmin metilsulfat, anabolički hormoni, tirokalcitonin, intraossealni prokain.