U talas je nekonstantan Z. nepoznatog porekla, koji prati T talas.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "U talas" u drugim rječnicima:

PROGRAM, PROGRAM, muž. 1. Oštra izbočina na alatu, mašini ili nekom drugom predmetu (kao sastavni deo niza takvih izbočina). Zub pile. Zubi točkova mašine. Polomljeni su zubi grabulja. 2. češće množina. Nadgradnje na tvrđavi ... ... Ushakov's Explantatory Dictionary

Zub, rez, zarez; klinčić, serrac, stupac, izbočina, klinčić Rječnik ruskih sinonima. zub imenica, broj sinonima: 7 projekcija (61) zub ... Rečnik sinonima

ZUBEC, btsa, muž. 1. Izbočina, obično oštra, na alatu, alatu, dijelu mašine; općenito oštra izbočina na bilo čemu. Zubi pile, grablje. Nazubljena čipka. 2. obično množina. Na vrhu tvrđavskog zida: jedan od stubova raspoređenih u nizu sa oštrim ... ... Ozhegov's Explantatory Dictionary

zubac- 1. Izbočina na alatu sa više tačaka (kao što je testera, rezač ili rezač) za rezanje. 2. Izbočina na periferiji točka ili segmenta - kao na primjer na zupčaniku ili lančaniku - napravljena u svrhu prenošenja kretanja na drugi mehanizam... Vodič za tehnički prevodilac

PROGRAM- Novgorodtsi poslash Vyacheslav Klimyatinich, Zubets, Yakun. 1215. Godine. XV, 316. Gridya Ananin Zubets, rodom iz Frolovskog okruga. 1498. Scribe. II, 46. Zubets Krohotkov, bojarski sin Balakhona. 1548. A. F. I, 211 ... Biografski rječnik

Tooth Prong. (1) Projekcija na alatu sa više tačaka (kao što je testera, glodalica ili rezač) za izvođenje rezanja. (2) Izbočina na periferiji točka ili segmenta, kao na zupčaniku ili lančaniku, kao što je ona napravljena u svrhu prenošenja kretanja na drugi mehanizam... Rječnik metalurških pojmova

Prong- projekcija tvrđavskog zida ili kule namijenjena za odbranu. U ruskoj arhitekturi često se koristio posebno oblikovan zubac lastin repa. * * * okomiti detalj zida tvrđave sa zubima. (Arhitektura: ilustrovani vodič... Architectural Dictionary

Upit "Dovetail (arhitektura)" preusmjerava ovdje; vidi i druga značenja. Zubi lastinog repa ... Wikipedia

zubac- dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: engl. zub vok. Zahn, m rus. projekcija, m; zub, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

Početna faza ciklusa, koja odražava proces depolarizacije u atrijumu ... Veliki medicinski rječnik

Z., prateći P talas i odražavajući početak procesa depolarizacije u komorama... Veliki medicinski rječnik

Knjige

• , Zubets Aleksej Nikolajevič. Knjiga sadrži nove pristupe razumijevanju ekonomskog rasta, zasnovane na analizi ekonomskih osjećaja stanovništva. Mjesto inovacija i novih društvenih grupa u mehanizmu...
• Poreklo i istorija ekonomskog rasta, Zubets Aleksej Nikolajevič. Knjiga sadrži nove pristupe razumijevanju ekonomskog rasta, zasnovane na analizi ekonomskih osjećaja stanovništva. Razmatra se mjesto inovacija i novih društvenih grupa u mehanizmu...

kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

V. Poremećaji provodljivosti. Blok prednje grane lijeve grane snopa, blok zadnje grane lijeve grane snopa, kompletan blok lijeve grane snopa, blok desne grane snopa, AV blok 2. stepena i potpuni AV blok.

G. Aritmije vidi pogl. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

B. Hiperkalemija

Light(5,5 x 6,5 meq/l). Visoki vršni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.

Umjereno(6,5 x 8,0 meq/l). Smanjena amplituda P talasa; produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa, smanjena amplituda R talasa Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

Teška(911 meq/l). Odsustvo P talasa Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Spori ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.

IN. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Učinak lijekova

A. Srčani glikozidi

Terapeutski efekat. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izraženo smanjenje broja otkucaja srca sa atrijalnom fibrilacijom.

Toksičan efekat. Ventrikularna ekstrasistola, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. Dilataciona kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Niska amplituda talasa, pseudoinfarktna kriva, blokada leve grane snopa, prednja grana leve grane snopa. Nespecifične promjene u ST segmentu i T valu, ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Znaci hipertrofije lijeve komore, patološki Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasima Sa apikalnim hipertrofijom leve komore, ogromni negativni T talasi u levim prekordijalnim odvodima. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.

IN. Amiloidoza srca. Mala amplituda talasa, krivulja pseudoinfarkta. Atrijalna fibrilacija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R talas u odvodima V 1, V 2; dubok Q talas u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijeve pretkomora. Uočava se hipertrofija desne komore i devijacija električne ose srca udesno. Često fibrilacija atrija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T talasi su spljošteni ili negativni, posebno u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6. Difuzna elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6. Ponekad dolazi do depresije ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

elevacija ST segmenta, normalan T talas;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;

ST segment na izolini, T val obrnut;

ST segment je na izoliniji, T val je normalan.

Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda talasa, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak kompletne električne alternane (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks je invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt atrijalnog septuma. Znakovi povećanja desne pretklijetke, rjeđe lijeve; produženje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna os srca je devijantna udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo sa defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2. Ponekad atrijalna fibrilacija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusa, sindrom bradikardije-tahikardije, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. HOBP. Znakovi povećanja desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, mala amplituda talasa; EKG tip S I S II S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularne provodljivosti, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2; nespecifične promjene u ST segmentu i sinusnoj tahikardiji, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

IN. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije centralnog nervnog sistema. Ponekad - patološki Q talas, visoki široki pozitivni ili duboki negativni T, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

G. hipotireoza. Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Sinusna bradikardija spljoštena.

D. CRF. Produženje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Zarez u terminalnom dijelu QRS kompleksa (vidi Osborneov val). Produženje QT intervala, inverzija T talasa, sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

EX . Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja komora srca se pejsing (A A trijumski atrijum, V V entrikula komora, D D i pretkomoru i komoru), drugo slovo čija se komora percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na opaženu aktivnost (I I blokiranje nhibicije, T T namještanje lansiranja, D D uobičajeno oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i senzorska elektroda se nalaze u komori, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, dvije elektrode (stimulirajuća i sensing) nalaze se u atrijumu i ventrikulu. Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njena stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog perioda (AV interval) stimulus će biti izdat ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularna stimulacija će biti blokirana, a atrijalna stimulacija će početi nakon programiranog VA intervala. Tipični režimi jednokomornog pejsmejkera VVI i AAI. Tipični načini rada pejsmejkera s dvije komore DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive znači da je pejsmejker sposoban da poveća brzinu pejsinga kao odgovor na promene u fizičkoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima zavisnim od opterećenja (na primer, QT interval, temperatura).

A. Opšti principi EKG interpretacije

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).

Odredite koje se komore(e) stimuliraju.

Odredite aktivnost koje komore(e) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pejsmejkera (VA, VV, AV intervali) na osnovu atrijalnih (A) i ventrikularnih (V) artefakata pejsinga.

Odredite način rada pejsmejkera. Mora se imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pejsmejkera ne isključuju mogućnost prisustva elektroda u dvije komore: stoga se stimulirane kontrakcije ventrikula mogu uočiti i kod jednokomornog i kod dvokomornog pejsmejkera, u kojem se ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P talasa (DDD mod).

Uklonite prekršaje nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. poremećaji detekcije: postoje artefakti pejsinga koji moraju biti blokirani za normalno otkrivanje atrijalne ili ventrikularne depolarizacije.

B. Pojedinačni EX modovi

AAI. Ako frekvencija prirodnog ritma postane manja od programirane frekvencije pejsmejkera, tada se započinje atrijalna stimulacija u konstantnom AA intervalu. Kada dođe do spontane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi nakon navedenog AA intervala, pokreće se atrijalni pejsing.

VVI. Kada dođe do spontane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se, nakon prethodno određenog intervala VV, spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR pejsmejkerima, frekvencija ritma se povećava sa povećanjem nivoa fizičke aktivnosti (do date gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina postane manja od programirane brzine pejsmejkera, pokreće se atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Kada dođe do spontane ili indukovane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane atrijalne depolarizacije tokom ovog intervala, atrijalni pejsing je blokiran; u suprotnom se izdaje atrijalni impuls. Kada dođe do spontane ili indukovane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i AV interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane ventrikularne depolarizacije tokom ovog intervala, ventrikularni pejsing je blokiran; u suprotnom se izdaje ventrikularni impuls.

IN. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije

Kršenje nameta. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećani prag stimulacije (tokom infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili narušavanje njene izolacije, poremećaji u generiranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanja izvora napajanja ), kao i pogrešno postavljeni parametri pejsmejkera.

Greška detekcije. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetuje kada dođe do sopstvene ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do pojave pogrešnog ritma (nametnuti ritam se sam po sebi superponira). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno podešena osjetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.

Preosjetljivost pejsmejkera. U očekivanom trenutku (nakon što je prošao odgovarajući interval), ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i tajmer pejsmejkera se resetuje. Ako je T talas pogrešno detektovan, VA interval počinje da se računa od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti VA interval da počinje od T talasa.

Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i stimulacija blokade. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju drugačiji, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju kada se koriste unipolarni pejsmejkeri.

Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Pojavljuje se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu ekscitaciju nakon ventrikularne stimulacije i pokrene ventrikularnu stimulaciju. Ovo je tipično za dvokomorni pejsmejker sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima prelaze na VVI režim i eliminišu aritmiju.

Dijagnoza srčanih bolesti se vrši snimanjem i proučavanjem električnih impulsa koji nastaju kao rezultat opuštanja i kontrakcije srčanog mišića u određenom vremenskom periodu – elektrokardiografija. Poseban uređaj koji se zove elektrokardiograf snima impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram).

Kratak opis EKG elemenata

Na grafičkoj slici vrijeme se bilježi horizontalno, a učestalost i dubina promjena vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) od horizontalne linije nazivaju se nazubljeni. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su valovi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

• T talas na EKG-u odražava fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
• talas P – indikator depolarizacije (ekscitacije) atrija;
• zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
• U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih područja srčanih ventrikula.

Raspon između susjednih zuba se naziva segmentom: ST, QRST, TP; Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme potrebno da prođe impuls. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) pričvršćenih za tijelo pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• standard. I – razlika indikatora na levoj i desnoj ruci, II – odnos potencijala na desnoj i levoj nozi, III – leva ruka i noga;
• ojačana. AVR – sa desne ruke, AVL – sa leve ruke, AVF – sa leve noge;
• prsa Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) smještenih na grudima subjekta, između rebara.

Kvalificirani kardiolog tumači rezultate studije.

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjene u svim pokazateljima, kao i vrijeme za koje ih kardiogram bilježi. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) srčanih kontrakcija, širina i oblik talasa koji odražavaju pobuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristike P talas, parametri T talasa i segmenti.

Indikatori T talasa

Repolarizacija ili restauracija mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koju reflektuje T talas, ima sledeće standarde na grafičkoj slici:

• nedostatak nazubljenosti;
• glatkoća u usponu;
• smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4–V6;
• jačanje vrijednosti raspona od prve do treće dovode do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
• naniže (negativna vrijednost) u AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju ventrikula srca nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T vala na elektrokardiogramu je posljedica promjena u radu srca. Najčešće se povezuju s oštećenjem opskrbe krvlju zbog oštećenja krvnih žila aterosklerotskim izraslinama, inače poznatim kao koronarna bolest srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese mogu varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje i povećanje broja otkucaja srca iznad (tahikardija). Nivo T manifestira se alkoholizmom, dijabetesom, niskom koncentracijom kalija (hipokalemija), neurozom srca (neurocirkularna distonija) i zloupotrebom antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve klijetke (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomnog nervnog sistema. Blagi porast obrasca najčešće ne predstavlja ozbiljnu opasnost, povezan je s neracionalnom fizičkom aktivnošću. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu potrošnju srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.

Talas prikazan ispod (negativan) je pokazatelj razvoja ishemije ili prisustva jakog uzbuđenja. Ako se uoči promjena ST segmenta, treba posumnjati na klinički oblik ishemije – infarkt. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. Određivanje određene bolesti u ovom slučaju je izuzetno teško.

Postoji značajan broj etioloških faktora za promjene T talasa u patologiji srčanog mišića

Uzroci negativnog T-talasa

Ako su uz negativnu vrijednost T talasa u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan T prikaz može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• plućne patologije (otežano disanje);
• poremećaji u hormonskom sistemu (nivoi hormona su viši ili niži od normalnog);
• cerebrovaskularni incident;
• predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
• simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
• disfunkcija srčanog mišića koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
• upala srčane vrećice (perikarditis);
• upalni proces unutarnje sluznice srca (endokarditis);
• lezije mitralne valvule;
• povećanje desne strane srca kao rezultat hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih pretraga.

Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati ​​na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u početnoj fazi, što će značajno pojednostaviti proces liječenja.

Odražava širenje talasa ekscitacije na bazalne dijelove interventrikularnog septuma, desne i lijeve komore.

1. Opcioni negativni talas koji prati R talas može biti odsutan u odvodima ekstremiteta i V5-6.

2. Ako postoji nekoliko zuba, označava se S, odnosno

S`, S``, S```, itd.

3. Trajanje manje od 0,04 sek, amplituda u grudima

odvoda je najveća u odvodima V1-2 i postepeno opada prema V5-6.

ST segment

Odgovara periodu kada su obje komore potpuno prekrivene ekscitacijom, mjereno od kraja S do početka T (ili od kraja R u odsustvu S talasa).

1. Trajanje ST zavisi od brzine pulsa.

2. Normalno, ST segment se nalazi na izoliniji, ST depresiji

nije dozvoljeno više od 0,5 mm (0,05 mV) u odvodima V2-3 i ne više od 1 mm (0,1 mV) u ostalim odvodima.

3. Njegov porast ne bi trebao biti veći od 1 mm u svim odvodima osim V2-3.

4. U odvodima V2-3, elevaciju ST segmenta ≥2 mm (0,2 mV) treba smatrati patološkom kod osoba starijih od 40 godina, kod osoba ispod 40 godina

godine ≥2,5 mm (0,25 mV) kod muškaraca i ≥1,5 (0,15 mV) kod žena, respektivno.

T talas

Odražava procese ventrikularne repolarizacije. Ovo je najlabilniji zub.

1. Normalno, T talas je pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks predstavljen pretežno R talasom.

2. Kod normalnog položaja srca, T talas je pozitivan u odvodima I, II, III, aVL i aVF, negativan u odvodima aVR.

3. T III može biti smanjen, izoelektričan, blago negativan kada električna os srca odstupi ulijevo.

4. U elektrodi V 1, T talas sa istom frekvencijom može biti negativan, izoelektričan, pozitivan ili

dvofazni, u odvodima V2 je često pozitivan, u odvodima V3-6 uvijek pozitivan.

U kvalitativnom opisu, nizak T talas treba identifikovati ako je njegova amplituda manja od 10% amplitude R talasa u datoj elektrodi; spljoštena sa amplitudom od -0,1 do 0,1 mV; obrnuto T talas u odvodima I, II, aVL, V2 -V6, ako je njegova amplituda od -0,1 do -0,5 mV; negativan sa amplitudom od -0,5 mV ili više.

QT interval (QRST)

Odražava električnu sistolu srca. Mereno od početka Q talasa (ili R ako nema Q) do kraja T talasa.

1. Trajanje ovisi o spolu, dobi i učestalosti ritma. Normalna QT vrijednost (korigirani QT; QTc)

2. Normalne QT vrijednosti se kreću između 0,39–0,45 sek.

3. Ako se mjerenja vrše u različitim vodovima, kao osnova

uzima se najveća vrijednost (obično u odvodima V2 - V3).

4. Smatra se da je produženje QT intervala 0,46 sekundi ili više kod žena, 0,45 sekundi ili više kod muškaraca, a skraćenje je 0,39 sekundi ili manje.

U talas

Nestabilan talas male amplitude (1–3 mm ili do 11% amplitude T talasa), konkordantan (jednosmeran) T talasu, koji ga prati nakon 0,02–0,04 sek. Najizraženiji u odvodima V2-V3, češće sa bradikardijom. Klinički značaj je nejasan.

TR segment

Odražava fazu dijastole srca. Mjereno od kraja T talasa (U) do početka P talasa.

1. Smješten na izoliniji, trajanje ovisi o frekvenciji ritma.

2. S tahikardijom, trajanje TR segmenta se smanjuje, s bradikardijom se povećava.

RR interval

Karakterizira trajanje kompletnog srčanog ciklusa - sistole i dijastole.

1. Da biste odredili broj otkucaja srca, podijelite 60 sa RR vrijednošću izraženom u sekundama.

IN u slučajevima kada se frekvencija ritma kod jednog pacijenta razlikuje u kratkom vremenskom periodu (na primjer, kod fibrilacije atrija),

maksimalnu i minimalnu frekvenciju ritma treba odrediti iz najveće i najmanje RR vrijednosti, ili prosječnu frekvenciju ritma treba izračunati iz 10 uzastopnih RR-ova.

Hipoteza porijekla “U talasa” na elektrokardiogramu.

Još u antičko doba uočena je visoka informiranost dijagnostičkih kriterija zasnovanih na analizi srčanog ritma. Umjetnost pulsne dijagnostike savladana je, na primjer, u staroj Kini i staroj Grčkoj. Traktat “Nei Jing” kaže: “Puls je unutrašnja suština stotinu dijelova tijela, najsuptilniji izraz unutrašnjeg duha.” Antička medicina je ovladala umijećem prepoznavanja različitih patoloških stanja tijela direktnom, intuitivnom analizom pulsnog vala - signala koji je istraživač snimao direktno iz osjećaja prstiju svoje ruke.
Sadašnja faza proučavanja svih faza srčanog ritma povezana je sa razvojem objektivnih metoda za proučavanje aktivnosti srca, uključujući i električne manifestacije aktivnosti srca, tzv. "električna aktivnost srca."
Upotreba elektrokardiograma (EKG) u proučavanju rada srca koristi se još od vremena Willema Einthovena, tj. više od 100 godina. Einthoven elektrokardiograf (string galvanometar) iz 1903. godine omogućio je detaljno snimanje EKG-a, bez izobličenja, i određivanje vremenske i amplitudske karakteristike talasa, intervala i segmenata. Veći dio moderne elektrokardiografske konvencije razvio je Einthoven. Njegove oznake talasa P, Q, R, S, T i U koriste se i danas.
Trenutno je elektrokardiografija, zajedno sa drugim metodama, važna metoda za proučavanje srčane aktivnosti kako u naučne svrhe, tako i u medicinske dijagnostičke svrhe.

Međutim, uprkos dugom periodu medicinskih istraživanja, uključujući korištenje EKG-a, problem kardiovaskularnih bolesti, aritmija i iznenadne srčane smrti (SCS) kod ljudi je postao još akutniji u 21. stoljeću. Posebno je alarmantno da je u posljednje vrijeme, na primjer u Ruskoj Federaciji, zabilježen porast ISS kod osoba mlađe i srednje životne dobi. Osim toga, posljednjih decenija, odnosno od 1969. godine, SZO je uvela koncept sindroma iznenadne smrti dojenčadi (SIDS). Jedna od sumnjivih verzija SIDS-a je kršenje srčane aktivnosti novorođenčeta. Ovdje je riječ o aritmijama, čak i o kratkotrajnom zastoju srca, koji se može javiti i kod zdrave djece.

Napomenimo da se kod savremenih ljudi u razvijenim zemljama najčešće dijagnosticira koronarna bolest srca (CHD). IHD se može javiti akutno, u obliku infarkta miokarda (IM), ali i hronično, u vidu periodičnih napadaja angine.

Poznato je da iznenadna smrt može nastupiti kod osoba koje nemaju očigledne znakove organskog oštećenja srca, koje je rezultat takozvane idiopatske ventrikularne fibrilacije. Među sportistima mlađim od 40 godina koji su imali ventrikularnu fibrilaciju, 14% nije imalo znakove srčane patologije tokom pregleda.

Najvjerovatniji, iako ne i jedini, direktni mehanizam iznenadne smrti kod koronarne bolesti srca (CHD) su poremećaji ritma, odnosno ventrikularna tahiaritmija (75-80%).

Samo u 5-10% slučajeva iznenadna smrt nije povezana s koronarnom arterijskom bolešću ili zatajenjem srca.

Prema studiji, skoro trećina pacijenata (32,7), čiji je uzrok smrti bila koronarna arterijska bolest, umrla je iznenada, štoviše, vjerovatnoća iznenadne smrti nije bila direktno povezana s težinom bolesti: većina onih koji su umrli. iznenada (66,7) bolovao od angine pektoris niske funkcionalne klase (I-II FC) ili nije imao napade angine tokom poslednjih 6-18 meseci posmatranja, manje od trećine njih (27,8 je prethodno imalo IM.

Općenito, na primjer u Sjedinjenim Državama, oko 21% svih smrtnih slučajeva kod muškaraca i 14,5% kod žena su neočekivani i iznenadni (Vreede-Swagemakers J.J., et al., Sudden Cardiac Death, 1997.).

Izneta generalizirana statistika ukazuje da možda aritmija, tahikardija (1. grupa bolesti) i ISS kod osobe nastaju iz vlastitog razloga, a ne kao obavezna posljedica koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda i ateroskleroze (2. grupa), posebno aritmija. često se javljaju kod osoba bez srčane patologije. Može se pretpostaviti da je pozitivna korelacija obe uslovne grupe bolesti posledica postojanja zajedničkog uzroka, na primer, tzv. bezuzročne hipertenzije.

No, vratimo se EKG-u i U talasu. Postoje li neki prediktivni znaci na EKG-u nadolazeće aritmije i ISS, na primjer, kod zdravih mladih ljudi?

Iz eksperimenata je ranije bilo poznato da mehanička impulsna stimulacija miokarda može uzrokovati ekstrasistole. Također je poznato da se ekstrasistole često javljaju kod hipertoničara i sportista.
Postavlja se pitanje. Šta je zajedničko hipertoničarima i sportistima? Odgovor: oboje, iako iz različitih razloga, imaju zajedničko hipertrofirano srce. A uvećano srce češće stvara ekstrasistole, jer osjetljiviji je na mehaničko rastezanje, na mehanički impuls.
Okrenimo se primarnim izvorima.
Rani znak koronarne bolesti srca je negativan ili dvofazni U val, međutim, negativan U val može se primijetiti i kod pacijenata sa hipertrofijom lijeve komore, na primjer, kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, starim ili akutnim infarktom miokarda, kao i kod pacijenata sa hipertrofijom lijeve klijetke. hipertrofija desne komore, blok leve grane snopa itd.
Znak koronarne bolesti srca može biti oštro odstupanje između električnih osa QRS kompleksa i T vala, koji se određuje u frontalnoj ravnini. Pacijenti s kroničnom ishemijskom bolešću srca često imaju različite poremećaje ritma i provodljivosti [Chazov E.I., 1974]. Najčešće se otkriva ekstrasistola. Mnogi pacijenti imaju sinusnu tahikardiju, sinusnu bradikardiju, atrijalnu fibrilaciju, paroksizmalnu tahikardiju, atrioventrikularni blok I, II ili III stepena itd.

Normalno, U talas je mali (oko 1,5-2,5 mm na EKG-u) blagi talas, koji prati T talas 0,02-0,04 sekunde. Najbolje se može primetiti kod treniranih sportista ili kod starijih ljudi u odvodima V3, V4. Hipokalemija ili bradikardija to čini očiglednim.
U talasu je do danas posvećeno relativno malo pažnje jer njegovo poreklo još uvek nije na zadovoljavajući način objašnjeno. Trenutno, nakon 109 godina EKG istraživanja, može se konstatovati da postoji najmanje sedam hipoteza o nastanku U talasa.

1) U talas je uzrokovan činjenicom da akcioni potencijali u jednom od područja ventrikula ne nestaju [Einthoven].
2) U talas je uzrokovan kasnim potencijalima koji prate sopstvene akcione potencijale.
3) U talas je uzrokovan potencijalima koji nastaju istezanjem ventrikularnih mišića u periodu brzog punjenja ventrikula u ranoj fazi dijastole.
4) U talas je uzrokovan potencijalima izazvanim odloženom kasnom repolarizacijom kada se zidovi leve komore istegnu tokom dijastole. Ovo je takozvana mehano-električna hipoteza.
5) U talas je uzrokovan repolarizacijom papilarnih mišića ili Purkinjeovih vlakana [Isakov I. I. et al., 1974; Sumarokov A.V., Mihajlov A.A., 1975].
6) U talas je povezan sa ulaskom jona kalijuma u ćelije miokarda tokom dijastole.
7) U talas je povezan sa kašnjenjem u repolarizaciji M ćelija u području infarkta miokarda.

Iako ove hipoteze postoje, još uvek ne postoji opšta tačka gledišta u većini naučnih članaka da je priroda U talasa nepoznata. Međutim, očigledno je da je U talas veoma važan za dijagnostiku bolesti kardiovaskularnog sistema, jer pouzdano se zna da li je ovaj zub „mali” po amplitudi, „pozitivan” i da li se nalazi „na svom mestu”, tj. nakon T talasa, onda se ne treba bojati za ljudsko zdravlje. Ključne riječi su istaknute pod navodnicima. S druge strane, na primjer, negativan U talas još nikada nije uočen kod zdravih osoba!
Detekcija U talasa na EKG-u je često teška zbog njegove nestabilnosti, kako amplitude tako i položaja na vremenskoj osi. Vrlo često, U talas interferira sa T talasom, njihov kombinovani odgovor može imati relativno veliku amplitudu i kada se analizira EKG, ovaj odgovor može da se pomeša sa T talasom lažno „produženje QT intervala“, iako u stvari nema nikakvog produženja.
U nekim slučajevima moguća je bifurkacija T talasa. Ponekad se može zabilježiti “Brugada sindrom” kod kojeg dolazi do elevacije ST segmenta (lijevo od T talasa), a ponekad dolazi do inverzije T talasa.
Često se U talas uopšte ne detektuje.
Na primjer, pri pulsu (HR) većem od 96-110 otkucaja u minuti, njegovo otkrivanje je gotovo nemoguće zbog njegovog preklapanja sa atrijalnim P talasom, ili čak sa R ​​talasom iz sledećeg srčanog ciklusa. Interakcija U talasa sa T, P i R talasima ostaje da se detaljnije prouči!
Pojavljuje se pretpostavka koja zahtijeva posebnu pažnju.
Kod zdravih ljudi na EKG-u se uvijek detektiraju P, Q, R, S, T valovi, uvijek su striktno na svojim mjestima, normalizirane disperzije njihovih položaja i amplituda su minimalne, ali U talas se ne pridržava ovih pravila. Možemo napraviti preliminarni zaključak da U val ima neku drugu prirodu porijekla, a "modulator" njegove amplitude (do vrijednosti manje od nivoa buke), oblika i položaja duž vremenske ose nalazi se izvan srca. sebe.
Zapravo, čak je i G.F. Lang “istakao” da je ekstrasistola u otprilike 50% slučajeva rezultat ekstrakardijalnih fenomena.

Prema mojoj hipotezi, moguće je formiranje električnog impulsa uzrokovanog mehaničkim valom dovoljnog intenziteta na ušćima vena nakon prolaska normalnog arterijskog pulsa duž zatvorenog kruga "arterija-šant-vena" u slučajevima promjena kod krvnog pritiska "na lokalnom nivou", na primjer, kada se pritisne u ležećem položaju, stres, fizička aktivnost, prejedanje, venski zastoj, pušenje, pijenje alkohola, često zbog sjedilačkog načina života.
Može se pretpostaviti da se puls može pomjeriti iz arterija u vene zbog prekomjerne kalcifikacije sklerotičnih žila ili povećanja vezivnog tkiva oko žila plućne ili sistemske cirkulacije.

(Nemoguće je isključiti potpuno različite puteve pulsa. Moguće je da do srčane aritmije može doći zbog previše intenzivnog impulsa generiranog obrnutim pulsnim valom u venskom krevetu, na primjer, talasom V (ili C + V) na flebosfigmogram, ili zbog banalnog kontakta određene arterije sa određenom venom, odnosno dodavanje energija dvaju impulsa: arterijskog i venskog.)

Da bismo razvili hipotezu, možemo reći da pojava pojedinačnih ekstrasistola gotovo nije opasna. Ali ako se period cikličkog prolaska impulsa (mehaničkog talasa) duž "zvonećeg" specifičnog kola približi vrednosti T/2, T/3, T/4 ... (tj. polovina, jedna trećina, jedna četvrtina period (T) koji je odredio srčani pejsmejker), tada će se neko vrijeme pojaviti "rezonanca" mehaničkih vibracija na više frekvencija. Riječ je o napadu aritmije, koji se može smanjiti (ali ne i eliminirati!), na primjer, fizičkim, psihičkim ili vježbama disanja. Ispostavilo se da tokom napada samo trebate postići smanjenje brzine širenja pulsa kroz krvne žile! Zato su "intervali spajanja" ekstrasistola gotovo isti, jer val putuje po istoj konturi iz žila nekoliko puta. Zbog toga se početak i kraj napada aritmije javljaju iznenada, ali i završavaju iznenada. Zato se napad aritmije, iako sa malom vjerovatnoćom, može javiti kod osoba bez ikakvih patologija u srcu. Zbog toga pacijent i liječnik ne mogu utvrditi pravi uzrok takozvane “paroksizmalne” tahikardije, jer pacijent ne može osjetiti približavanje rezonancije frekvencija pejsmejkera i prirodnih frekvencija vaskularnih krugova. Zbog toga su najvjerovatnije učestalosti napada tahikardije 2*F, 3*F, 4*F otkucaja u minuti. Ako pretpostavimo da je F frekvencija određene osobe prije napada 65 otkucaja u minuti, tada tokom napada tahikardije broj otkucaja srca može biti na frekvencijama blizu 130, 195, 260, barem u početnoj fazi napada.
S druge strane, može se pretpostaviti da ako postoje dva ili više "zvonih" vaskularnih krugova, onda može doći do efekta udaranja frekvencije, kao što je "pirueta", a takav napad može rezultirati fibrilacijama i ISS.