Mantoux test i druga tuberkulinska dijagnostika. Tehnika izvođenja Mantoux testa - algoritam korak po korak Tehnika izvođenja tuberkulinskih testova

Provođenje tuberkulinske dijagnostike, odn Mantoux test sprovodi se sa ciljem odabira kontingenta pacijenata za BCG vakcinaciju i revakcinaciju, kao i otkrivanja tuberkuloze i infekcije Mycobacterium tuberculosis.

Indikacije za izvođenje Mantoux testa

Lekarski recept u skladu sa kalendarom vakcinacije:

• od 1 godine do 7 godina - 2 puta godišnje (interval između Mantoux testa je 6 mjeseci);
• od 7 godina i više - jednom godišnje (interval - 12 mjeseci).

Kontraindikacije za Mantoux test

• Akutne somatske i zarazne bolesti.
• Egzacerbacije hroničnih bolesti.
• Alergijska stanja u bilo kojoj manifestaciji.
• Epilepsija.

Period je kraći od mjesec dana nakon vakcinacije.

Oprema

• Tuberkulinski špric 1,0 ml.
• Tuberkulin u standardnom razrjeđenju.
• Igla br. 085.
• Tanka igla sa kratkim kosom br. 0415.
• Sterilne pincete.
• 70% etil alkohola.
• Sterilne pamučne kuglice.
• Prozirno milimetarsko ravnalo.
• Maska, rukavice, posude sa dezinfekcionim rastvorom.
• Medicinska dokumentacija - upisni obrasci 112/u (istorija razvoja djeteta) ili 025/u (ambulantna kartica), f.063/u - karton preventivne vakcinacije, za organiziranu djecu - f.026/u.

Sekvenciranje

Peremo ruke, stavljamo masku i rukavice.

Otvorite ampulu sa tuberkulinom.

U špricu uvlačimo 0,2 ml tuberkulina pomoću igle br. 085.

Pincetom mijenjamo iglu br. 085 u iglu br. 0415, a iglu izvađenu iz šprica stavljamo u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

Otopinu tuberkulina iz šprica puštamo do oznake 0,1 u sterilnu vatu koju odmah stavljamo u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.

Kožu pacijenta u području srednje trećine prednje površine podlaktice tretiramo sterilnom vatom navlaženom dva puta u 70% alkoholu. U parnim godinama, Mantouxov test se izvodi na desnoj ruci, u neparnim godinama - na lijevoj.

Sačekamo 1-2 sekunde da se koža osuši ili je obrišemo sterilnom vatom.

Iglu sa rezom prema gore ubacujemo u gornji sloj kože paralelno s njenom površinom, tj. Lijek dajemo u količini od 0,1 ml, što je jednako 2 TU (tuberkulinske jedinice). Pravilnom tehnikom ubrizgavanja u koži se formira bjelkasta papula - infiltrat - promjera oko 8 mm, takozvana "korica limuna".

Upozoravamo majku, dijete ili odraslog pacijenta da mjesto uboda ne smije biti kvašeno, češano ili ozlijeđeno.

Iglu i špric stavljamo u posebne označene posude sa dezinfekcionim rastvorima.

Skinemo rukavice i također ih uronimo u otopinu za dezinfekciju.

Nužno! Zabilježimo u historiji razvoja djeteta (ili ambulantnoj kartici) i u obrascu broj 063 (i u obrascu 026/u za organiziranu djecu).

Obračun rezultata Mantoux testa

Rezultat se procjenjuje 72 sata nakon zahvata.

Prozirnim, bezbojnim milimetarskim ravnalom mjerimo promjer papule ili hiperemije okomito na osu šake.

Ako su prisutne i papula i hiperemija, uzima se u obzir samo veličina papule. Veličina hiperemije se uzima u obzir samo u odsustvu papule.

Nužno! Rezultat evidentiramo u anamnezi razvoja djeteta ili u ambulantnom kartonu, kao i na obrascu br. 063/u (po potrebi i na obrascu br. 026/u).

Procjena rezultata Mantoux testa

• Negativno: potpuno odsustvo papule i hiperemije ili prisutnost ubodne reakcije.
• Sumnjivo - papula 2-4 mm ili hiperemija bilo koje veličine.
• Pozitivno - papula 5 mm ili više.
• Hiperergijski - papula 17 mm ili više, reakcije sa ispadanjem, nekroza, prisustvo vezikula bez obzira na veličinu papule.

Važno je to zapamtiti Mantoux test je vrlo odgovoran postupak i zahtijeva od medicinske sestre jasno poznavanje procedure, kao i maksimalnu koncentraciju i odgovornost.

Ponekad se Mantouxov test, popularno nazvan test "dugme", pogrešno smatra transplantatom. A kada neko majkama jasno objasni da ono što je ubrizgano u ruku njihovog potomstva u školi, vrtiću ili u sali za tretmane nije vakcina, već test, test, onda se postavlja mnoga pitanja. Poznati dječji liječnik Evgeny Komarovsky govori šta je Mantoux i zašto se daje takva injekcija.

Šta je to

Tuberkulinski test je dijagnostička metoda, test na prisutnost u tijelu mikroba koji uzrokuje tuberkulozu - bacila tuberkuloze. U te svrhe, djetetu se subkutano ubrizgava poseban lijek, koji se temelji na mikrookruženju patogena - tuberkulina. Zatim stručnjaci procjenjuju reakciju tijela na ubrizganu supstancu. Činjenica je da ljudi koji boluju od tuberkuloze, zaraženi i zdravi reaguju dijametralno suprotno na tuberkulin. Ova reakcija je slična manifestacijama alergije: ako osoba ima mikrob koji izaziva tuberkulozu, tuberkulin izaziva određeni neadekvatan alergijski (imuni) odgovor, ali ako dijete nema uzročnika, ništa se ne događa.

Dr. Komarovsky će djeci ispričati detaljnije i temeljnije sva pitanja na temu mantouxa u sljedećem videu.

Danas se Mantoux test smatra efikasnom dijagnostičkom metodom u cijelom svijetu. Postoje i alternativni načini da se sazna ima li dijete tuberkulozu, ali ih je malo. Jedan od savremenih testova - "Diaskintest" se upravo uvodi. U Rusiji je lijek registriran i certificiran potpuno službeno. Njegov dijagnostički učinak zasniva se na izolaciji određenih specifičnih antigenskih proteina koji su osjetljivi samo na agresivni patogen tuberkuloze. Ako običan Mantoux test može dati reakciju na komponente BCG vakcine, onda Diaskintest daje pozitivnu reakciju isključivo na patogene mikrobe. Sa ove tačke gledišta, novi test je napredniji. Ako je negativan, nema bolesti, ako je pozitivan, postoji bolest.

Zašto ovo raditi

Vakcinacija, sa ciljem da se osigura da dijete razvije antituberkulozni imunitet, obavlja se u porodilištu. Zove se BCG. Međutim, uprkos vakcinaciji, dijete se može zaraziti tuberkulozom, iako vakcina značajno smanjuje tu vjerovatnoću. To je zbog postepenog smanjenja antitijela na bacil tuberkuloze. Ako beba nakon prve vakcinacije uopšte nije razvila imunitet, daje mu drugu - prije škole, u dobi od 7 godina.

U našem okruženju uvek postoji neko ko je nosilac bacila tuberkuloze, takve ljude susrećemo u transportu, u prodavnici, na ulici, jer politika ruske države ne predviđa strogu izolaciju ljudi sa takvim dijagnoza iz društva.

Mantoux test treba raditi jednom godišnje, počevši od kada dijete napuni godinu dana.. Ako test daje negativan rezultat, to se tumači činjenicom da imunitet na bacil tuberkuloze nije formiran nakon vakcine u porodilištu, a za takve bebe liječnik ima pravo preporučiti tuberkulinski test ne jednom, već 2 puta. godinu, kako ne bi "promašili" bolest.

Prema postojećim pravilima, uzorci se moraju uzimati u različite ruke. Ako je ove godine dijete liječeno lijevo, onda za godinu dana to treba učiniti desno. Mjesto za ubrizgavanje tuberkulina uvijek je isto - unutrašnja površina podlaktice, njena srednja trećina. Ako vidite da je test napravljen u drugoj trećini podlaktice, ne možete računati na tačan rezultat.

Pravila za izvođenje testa

Kao i prije vakcinacije, prije Mantoux testa, otprilike mjesec dana unaprijed, treba se uvjeriti da se beba osjeća dobro. Mora biti zdrav, ne smije imati akutne bolesti ili alergije. Ako dijete ima temperaturu, bolje je odgoditi testiranje na neki kasniji datum.

Test ne treba raditi ako dijete ima kožna oboljenja, posebno tokom egzacerbacije, ako ima u anamnezi dijagnoze „bronhijalna astma“ ili „reumatizam“, kao i ako je dječija grupa koju dijete pohađa trenutno u karantinu. Sve su to stroge kontraindikacije.

Nakon svake redovne kalendarske vakcinacije, Mantoux test treba uraditi najkasnije mjesec dana kasnije. Takođe, nakon bolesti mora proći više od 30 dana. Ako se pravilno pripremite za dijagnostički test, manje je vjerovatno da će rezultati biti lažni ili pogrešni.

Da li je moguće plivati

Često se može čuti mišljenje da nakon Mantoux testa dijete ne treba kupati 3-4 dana. Evgeny Komarovsky tvrdi da to nije tako, a pranje uopće nije kontraindicirano, moguće je navlažiti mjesto ubrizgavanja tuberkulina. Ali još uvijek postoji niz ograničenja i zabrana u vezi s tim "dugmom":

• Mjesto ubrizgavanja tuberkulina ne smije se intenzivno češati ili trljati (uključujući i krpom).
• Strogo je zabranjeno podmazivanje mjesta uboda antisepticima, jodom ili mastima.
• Ne možete zalijepiti flaster na Mantoux test, vezati zavoj ili praviti obloge ili losione.
• Dijete ne bi trebalo da nosi odjeću dugih rukava koja nije prikladna za vremenske prilike, jer znoj i trenje tkanine o mjesto uzorka mogu uzrokovati jasno pozitivnu pogrešnu reakciju.

Rezultati uzorka

Kvalifikovani medicinski stručnjak treba da proceni reakciju organizma na tuberkulin. Međutim, majke obično jedva čekaju da same shvate zamršenost dijagnoze. Njihova želja je sasvim razumljiva i razumljiva, kaže Jevgenij Komarovski. Posebno za mame i tate, objašnjava šta Mantouxova reakcija može reći.

Obračun se vrši 72 sata nakon testiranja. Stoga je najpogodniji dan za dijagnostiku petak; u većini ruskih klinika ovaj dan se bira tako da liječnik ima priliku procijeniti rezultat tačno 72 sata kasnije (u ponedjeljak). Za to vrijeme mijenja se mjesto ubrizgavanja tuberkulina. Ponekad se primećuje crvenilo (hiperemija). Često postoji otok, povećanje u veličini i zadebljanje na mjestu uboda. To se naziva papula. Zdravstveni radnik ne mjeri crvenilo, već uvećanu papulu, u tu svrhu moraju koristiti prozirni lenjir.

Reakcija bi mogla biti ovakva:

• Negativno. Ako postoji bilo kakvo crvenilo ili povećanje u području injekcije, nema otoka.
• Sumnjivo, kontroverzno. Ako postoji crvenilo (hiperemija) ili papula veličine ne više od 2-4 mm. U ovoj situaciji, liječnik, nakon što je procijenio opće stanje djeteta i pogledao njegov medicinski karton, može ili izjednačiti rezultat sa negativnim ili propisati dodatne dijagnostičke pretrage.
• Pozitivno. Blagi rezultat se utvrđuje ako je veličina papule od 5 do 9 mm. Prosječan rezultat je papula veličine od 10 do 14 mm. Očigledan rezultat je papula promjera većeg od 15-16 mm.
• Pretjerano. Veličina papule s ovim rezultatom uvijek je veća od 17 mm. Osim toga, opaža se opća reakcija tijela - povećanje limfnih čvorova, pojava čireva na koži, znakovi upalnog procesa u samoj papuli. Ovaj rezultat vrlo vjerovatno ukazuje na razvoj tuberkuloze.

Alarmantni rezultati

Ponekad se roditelji susreću sa situacijom da se test koji je prethodno uvijek bio negativan pokaže pozitivan (a nije bilo BCG vakcinacije). U medicini se ovaj fenomen naziva "okret tuberkulina". Ako se dogodi, to može značiti da se dijete zarazilo bacilom tuberkuloze. Dijete će biti zakazano za konsultacije kod TB ljekara, biće potreban rendgenski snimak pluća i urađene dodatne pretrage, nakon čega će djetetu biti propisano liječenje.

Na infekciju opasnom bolešću može se posumnjati i ako se Mantouxov test, nakon pozitivnog rezultata (nakon BCG vakcinacije), postupno smanjivao godišnje, a zatim naglo naglo povećao (bio je 5 mm, postao 9 mm). Takve promjene u veličini papula također su osnova za dodatni pregled i liječenje ako je potrebno.

Ako tokom 4-5 godina Mantouxov test ostane izražen (više od 12 mm u poprečnom mjerenju), to također može ukazivati ​​na razvoj plućne tuberkuloze.

Ako roditelji odbiju test

Nedavno se pojavilo mnogo nestručnih i nepouzdanih informacija o opasnostima Mantoux testa. Tako se na internetu, na društvenim mrežama pojavljuju zastrašujuće priče o toksičnosti ovog dijagnostičkog testa zbog fenola koji sadrži. Stoga se značajno povećao broj roditelja koji odbijaju da se njihova djeca testiraju. Evgeny Komarovsky tvrdi da primjena tuberkulina ni na koji način ne predstavlja opasnost za dijete.

Fenol kao konzervans je zaista sadržan u lijeku koji se primjenjuje intradermalno, ali je njegova količina vrlo mala (otprilike istu količinu sadrži 5-6 ml urina). Inače, fenol je prirodna tvar za ljudski organizam, on se kao produkt razgradnje određenih spojeva izlučuje urinom. Da bi dijete bilo izloženo toksičnom djelovanju tuberkulina, potrebno mu je davati oko hiljadu doza dnevno!

Roditelji se vrlo često pitaju treba li djetetu dati antihistaminike prije testa. Evgeny Komarovsky tvrdi da se to ne može učiniti. Budući da je glavna svrha Mantoux testa da se vidi postoji li alergijska reakcija na tuberkulin, antihistaminici mogu utjecati na to.

Ne postoji koncept jedinstvene "norme" kada se radi tuberkulinski test kod djece.

• Doktor Komarovsky

Target Dodatna oprema: dijagnostika

Indikacije: pre vakcinacije i revakcinacije BCG, deca iz „rizične grupe“

Kontraindikacije: kožna oboljenja, alergijska stanja, reumatizam, bronhijalna astma, epilepsija.

Pripremite se: sterilne vate, salvete, pinceta, standardni tuberkulin, čaša, tuberkulinski špric, poslužavnik, alkohol 70°, rukavice, rastvor za dezinfekciju

Akcioni algoritam

1. Objasnite majci svrhu i proceduru postupka.

2. Dekontaminirajte ruke na higijenski nivo i nosite rukavice.

3. Ampulu sa standardnim tuberkulinom tretirati vatom natopljenom alkoholom od 70°.

4. Otvorite ampulu i stavite je u čašu.

5. Posmatrajući asepsu, sastavite tuberkulinski špric.

6. Navući tuberkulin u tuberkulinsku špricu u količini od 0,2 ml.

7. Pustite zrak.

8. Tretirajte 1/3 unutrašnje površine podlaktice vatom natopljenim alkoholom od 70°.

9. Koristite prste 1 i 2 vaše lijeve ruke da istegnete kožu ovog područja

10. Uperite iglu sa kosom nagore i ubrizgajte 0,1 ml tuberkulina (1 doza – 2 TU) striktno intradermalno.

11. Stavite korišćeni špric u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.

12. Skinite rukavice, stavite u KBU, operite ruke, osušite.

13. Ako je postupak pravilno obavljen, na mjestu uboda ostaje papula u obliku „limunove kore“. Nakon 15-20 minuta papula se povlači.

- negativan rezultat – prečnik papule 0-1,9 mm;

Sumnjiv rezultat - prečnik papule 2,0-4,9 mm;

Pozitivan rezultat je prečnik papule od 5,0 mm ili više.

15. Rezultate Mantoux testa upisati u obrazac br.063.

Bilješka: Nakon izvođenja Mantoux testa, nemojte tretirati mjesto uboda.

Standardni “Algoritam za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok”

1. Stavite bebu na leđa sa spuštenom glavom i podignutim nogama:

2. Okrenite glavu na stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja:

3. Očistite usnu šupljinu od sadržaja:

4. Omogućite pristup svježem zraku:

5. Zagrijte se:

6. Odmah prekinuti dalji unos alergena:

Ako je alergen primijenjen intravenozno, zaustavite kap po kap, ali ne napuštajte venu (lijekove ćete naknadno davati kroz nju;)

Ako se alergen primjenjuje intramuskularno, nanesite podvez proksimalno od mjesta injekcije i nanesite hladno.

Ako ste alergični na hranu, isperite želudac.

7. Očistite disajne puteve i dajte vlažni kiseonik.

8. Odmah počnite davati izotonični rastvor natrijum hlorida.

9. Pratite puls, disanje, krvni pritisak.

10. Nastavite sa terapijom kiseonikom.

11. U slučaju teške hipotenzije dati 0,1% rastvor adrenalina

12. Koristite glukokortikoide: prednizolon u količini od 1-5 mg/kg tjelesne težine ili deksametazon 12-20 mg/kg.

13. U slučaju bronhospazma dati aminofilin 2,4% - 20 ml (pod kontrolom krvnog pritiska).

14. Dati antihistaminike tavegil ili suprastin 2-4 ml.

15. Ponovite davanje svih lijekova svakih 10-15 minuta ako nema efekta.

16. Hospitalizirati na specijaliziranom odjeljenju.

Standardni “algoritam hitne pomoći za hipertermiju”

1. Stavite bebu u krevet.

3. Omogućite pristup svježem zraku.

4. Izmjerite djetetovu tjelesnu temperaturu:

a) ako je djetetova tjelesna temperatura 37,0-37,5ºC, propisati dosta tečnosti;

b) ako je djetetova tjelesna temperatura 37,5-38,0ºS:

Skinite dijete;

Izvršiti fizičko hlađenje: razrijediti alkohol 1:1, obrisati tijelo djeteta, pokriti;

Stavite hladan oblog na čelo;

c) ako je djetetova tjelesna temperatura 38,0-38,5ºS i viša

Dajte antipiretičke lijekove: Panadol, paracetamol, ibuprofen itd.

5. Dajte terapiju kiseonikom.

6. U roku od 20-30 minuta od početka događaja pokušajte izazvati mokrenje kod djeteta.

7. Izmjerite tjelesnu temperaturu nakon 20-30 minuta.

8. Ispravite preduzete mjere uzimajući u obzir indikatore ponovljene termometrije.

Standardni “Algoritam za pružanje hitne pomoći za napade”

1. Položite dijete na ravnu površinu, uklonite sve moguće oštećujuće predmete.

2. Olabavite usku odeću.

3. Omogućite pristup svježem zraku, ako je moguće, obezbijedite vlažni kiseonik.

4. Stavite čvor ili lopaticu umotanu u vatu ili zavoj između kutnjaka.

5. Ubrizgajte intramuskularno ili intravenozno lijekove koji potiskuju ekscitabilnost centralnog nervnog sistema i povećavaju otpornost mozga na hipoksiju:

Relanijum (sibazon, bruzepam) – 0,1 ml/kg ili

Droperidol 0,1-0,2 ml/kg za 1 godinu života ili

25% rastvor magnezijum sulfata 0,1-0,2 ml/kg odn

GHB 50-100 mg/kg.

Standardni “Algoritam za pružanje hitne pomoći za stenozujući laringitis”

1. Stvorite mirno okruženje.

2. Položite bebu.

3. Dajte povišeni položaj.

4. Olabavite usku odeću.

5. Omogućite pristup svježem zraku.

6. Sprovesti terapiju distrakcije: tople kupke sa makazama (temperatura vode 38-39°C). u nedostatku alergijske reakcije, nanesite senf flastere na gornji dio grudi i mišiće potkoljenice, kao i jastučić za grijanje na noge.

7. Raditi parne inhalacije sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata (infuzija kamilice, žalfije, podbele, eukaliptusa).

8. Ponudite topli alkalni napitak (mleko, mineralna voda Borjomi. Preporučuje se da se pije često i u malim porcijama).

9. Instilirajte konstriktore krvnih sudova u nosnu šupljinu.

10. Udahnite rastvor adrenalina (epinefrin, kod stenoze 2-3 stepena)

11. Započnite terapiju kiseonikom.

12. Udahnite u obliku aerosola: salbutamol ili Berotec (2 udisaja)

13. Dajte prednizolon, aminofilin, suprastin intramuskularno ili intravenozno.

14. Ukoliko nema efekta i jake hipoksije sa 3-4 stepena stenoze, odmah pristupiti trahealnoj intubaciji

15. Hitno hospitalizirati dijete u specijaliziranom odjeljenju.

Standard “Algoritam za pružanje plućno-kardijalne reanimacije”

Osnovne prve mjere reanimacije provode se prema ABC-Sophar pravilu:

Faza A – obnavljanje i održavanje respiratorne prohodnosti

· stepen B – veštačka ventilacija;

· faza C – srčana reanimacija

Faza A:

1. Položite dijete na leđa na tvrdu podlogu.Pozovite pomoć.

2. Stavite jednu ruku ispod njegovog vrata ili jastuk ispod ramena, drugu na čelo, zabacite glavu unazad, pomerite donju vilicu napred i gore, otvorite detetu usta (naginjanje glave unazad se radi da bi se ispravili disajni putevi)

3. Očistite disajne puteve od sluzi i povraćanja: očistite usta i grlo vlažnom krpom ili usisavanjem gumenim balonom ili električnim usisnikom.

Faza B:

4. Stavite maramicu na bebina usta i nos.

5. Udahnite i čvrsto pritisnite usta uz bebina otvorena usta, pokrivajući njegov nos svojim obrazom (mlađe od 1 godine, pokrijte usta i nos).

6. Udahnite dovoljno vazduha u bebine disajne puteve da nežno podignete grudni koš (½ ili 1/3 vazduha koji udišete).

7. Ponavljajte veštačko disanje sve dok ne dođe do spontanog disanja ili do prestanka oživljavanja.

Faza C:

8. Stavite dijete na tvrdu podlogu.

9. Pronađite tačku pritiska na prsnoj kosti:

Kod novorođenčadi i dojenčadi nalazi se u širini prsta ispod interpapilarne linije;

U dobi od 6-7 godina - na granici srednje i donje trećine grudne kosti;

Kod djece starije od 7 godina – dva prsta širine iznad mesnog nastavka;

10. Stavite prste na područje pritiska u zavisnosti od vaših godina:

Kod novorođenčeta, palac ili palčevi obje ruke, pokrivajući prsa preostalim prstima;

U djetinjstvu - kažiprst i srednji prst;

U dobi od 1-7 godina – proksimalni dio šake;

Stariji od 7 godina - sa obje ruke prekrižene u obliku "leptira"

11. Trzajno pritisnite na prsnu kost, držeći je 0,5 s (vještačka sistola), a zatim brzo opustite ruke bez podizanja od grudne kosti (vještačka dijastola).

12. Pratite efikasnost masaže srca 1 minut nakon početka reanimacije (efikasna ako se otkrije pulsiranje, zjenice se suže, cijanoza nestaje.

13. Dajte vlažni kiseonik.

Bilješka. Odnos između mehaničke ventilacije i NMS-a je 1:5 (ako dvije osobe pružaju pomoć) ili 2:10 (ako je samo jedna osoba koja reanimira

Šta je tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test) i zašto se radi?

Tuberkulinska dijagnostika je dijagnostička studija.

Tuberkulinska dijagnostika je strateška komponenta kontrole širenja tuberkuloze. Uz pomoć tuberkulinske dijagnostike identifikuju se osobe (djeca) u riziku od razvoja tuberkuloze.

Test se provodi kako bi se utvrdila osjetljivost (specifična senzibilizacija) na Mycobacterium tuberculosis, koja se javlja nakon BCG vakcinacije ili tokom infekcije bakterijama tuberkuloze. Mantoux testom utvrđuje se prisustvo postvakcinalnog imuniteta ili prisustvo infekcije Mycobacterium tuberculosis.

Zašto utvrditi prisustvo infekcije?

Infekcija Mycobacterium tuberculosis (latentni oblik infekcije) predstavlja rizik od razvoja aktivnog oblika tuberkuloze. Otkrivanje infekcije je neophodno za pravovremeno započinjanje liječenja, jer bez liječenja djeca zaražena tuberkulozom imaju rizik od razvoja aktivne tuberkuloze od oko 10-15%.

U Rusiji se situacija sa pojavom tuberkuloze ocjenjuje kao nepovoljna. Ljudi iz svih društvenih slojeva obolijevaju. Visoka zaraženost i incidencija tuberkuloze kod djece također ukazuje na prisustvo izvora infekcije među populacijom. Širenju tuberkuloze doprinose pojačani migracioni procesi i nepovoljna epidemiološka situacija po pitanju tuberkuloze u ustanovama kazneno-popravnog sistema.

Gotovo svi mi, stanovnici Ruske Federacije, nosioci smo Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ali od njegovog aktiviranja zaštićeni smo sopstvenim imunološkim sistemom. Vakcinacija pomaže u zaštiti ljudi, posebno novorođenčadi i male djece, od razvoja generaliziranih oblika tuberkuloze.

Koji dokumenti reguliraju Mantoux test u Rusiji?

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.3114-13 “Prevencija tuberkuloze”;

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2003. br. 109, Dodatak br. 4 „Uputstva za upotrebu tuberkulinskih testova“

Kako je uređena organizacija ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece?

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1295-03 "Prevencija tuberkuloze", odjeljak V:

5.1. Radi ranog otkrivanja tuberkuloze kod dece, tuberkulinska dijagnostika se sprovodi kod dece vakcinisane protiv tuberkuloze od navršenih 12 meseci do navršenih 18 godina života. Intradermalni alergijski test sa tuberkulinom (u daljem tekstu Mantoux test) radi se jednom godišnje, bez obzira na rezultate prethodnih pretraga.

5.2. Mantoux test se radi 2 puta godišnje:

Djeca zaražena HIV-om.

5.4. Nije dozvoljeno obavljanje Mantoux testa kod kuće, kao ni u dječjim i adolescentskim organizacijama u periodu karantina za zarazne bolesti. Mantoux testovi se rade prije preventivnih vakcinacija.

5.5. Interval između preventivne vakcinacije, biološke dijagnostike i Mantoux testa treba da bude najmanje mesec dana.

5.6. U roku od 6 dana od urađenog Mantoux testa, sljedeće kategorije djece se upućuju na konsultacije u tuberkulozni dispanzer u mjestu prebivališta:

s novootkrivenom pozitivnom reakcijom (papula od 5 mm ili više), koja nije povezana s prethodnom imunizacijom protiv tuberkuloze;

s dugotrajnom (4 godine) reakcijom (sa infiltratom od 12 mm ili više);

s povećanjem osjetljivosti na tuberkulin kod tuberkulin pozitivne djece, povećanje infiltrata za 6 mm ili više;

povećanje manji od 6 mm, ali sa stvaranjem infiltrata od 12 mm ili više;

s hiperreakcijom na tuberkulinski infiltrat od 17 mm ili više;

sa vezikulo-nekrotičnom reakcijom i limfangitisom.

5.7. Djeca upućena na konsultacije u tuberkulozni dispanzer, čiji roditelji ili zakonski zastupnici nisu dostavili zaključak ftizijatra o odsustvu tuberkuloze u roku od mjesec dana od dana Mantoux testa, ne smiju se upisivati ​​u dječje organizacije.

Djeca koja nisu podvrgnuta tuberkulinskoj dijagnostici primaju se u dječju organizaciju ako imaju zaključak ljekara tuberkuloze o odsustvu bolesti.

Ciljevi individualne tuberkulinske dijagnostike:<

identifikacija osoba novoinficiranih MTB-om („okret“ tuberkulinskih testova);

identifikacija osoba sa hiperergijskim i pojačanim reakcijama na tuberkulin;

izbor kontingenata za antituberkuloznu vakcinaciju BCG-M vakcinom dece uzrasta od 2 meseca i više koja nisu vakcinisana u porodilištu i za revakcinaciju BCG vakcinom;

rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata;

utvrđivanje epidemioloških indikatora za tuberkulozu (zaraženost stanovništva MTB, godišnji rizik od infekcije MTB).

Ciljevi individualne tuberkulinske dijagnostike:

diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih i infektivnih alergija na tuberkulin;

dijagnostika i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti;

određivanje "praga" individualne osjetljivosti na tuberkulin;

utvrđivanje aktivnosti procesa tuberkuloze;

procjena efikasnosti antituberkuloznog tretmana.

Individualna tuberkulinska dijagnostika kao dijagnostički test provodi se u sljedećim slučajevima:

u prisustvu hroničnih bolesti različitih organa i sistema sa topidnim, talasastim tokom, uz neefikasnost tradicionalnih metoda lečenja i prisustvo dodatnih faktora rizika za MTB infekciju i tuberkulozu (kontakt sa bolesnikom sa tuberkulozom, nedostatak vakcinacija protiv tuberkuloze, socijalnih faktora rizika i sl.);

utvrditi aktivnost procesa tuberkuloze;

utvrditi lokalizaciju procesa tuberkuloze;

za procjenu efikasnosti liječenja protiv tuberkuloze.

Kada i kome se radi individualna tuberkulinska dijagnostika?

Djeca kojoj je potreban tuberkulinski test 2 puta godišnje u općoj medicinskoj mreži:

pacijenti sa šećernom bolešću, peptičkim ulkusom, bolestima krvi, sistemskim oboljenjima, osobama zaraženim HIV-om koji primaju dugotrajnu hormonsku terapiju (više od 1 mjeseca);

s kroničnim nespecifičnim bolestima (pneumonija, bronhitis, tonzilitis), niska temperatura nepoznate etiologije;

nije vakcinisano protiv tuberkuloze, bez obzira na godine deteta.

Šta se koristi za izvođenje Mantoux testa?

Mantouxov test se provodi korištenjem tuberkulina – pročišćenog preparata napravljenog od mješavine ubijenih filtrata kulture ljudskih i goveđih mikobakterija.

Kome je potreban Mantoux test?

Tuberkulinska dijagnostika se sprovodi kod dece vakcinisane protiv tuberkuloze od navršenih 12 meseci do navršenih 18 godina života. Intradermalni alergijski test sa tuberkulinom (u daljem tekstu Mantoux test) radi se jednom godišnje, bez obzira na rezultate prethodnih pretraga.

Mantoux test se radi 2 puta godišnje:

djeca koja nisu vakcinisana protiv tuberkuloze zbog medicinskih kontraindikacija, kao i koja nisu vakcinisana protiv tuberkuloze zbog odbijanja roditelja da vakcinišu dijete, prije nego što dijete primi vakcinu protiv tuberkuloze;

djeca s kroničnim nespecifičnim bolestima respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitusom;

djeca koja primaju terapiju kortikosteroidima, zračenjem i citostaticima;

Djeca zaražena HIV-om.

Koliko često se radi Mantoux test?

U svrhu dijagnoze, Mantoux test se radi jednom godišnje za one koji su vakcinisani BCG-om, najbolje u isto vreme. Prvi test se radi 12 mjeseci nakon BCG-a. To je obično uzrast od 1 godine, jer se BCG vakcinacija sprovodi u porodilištu u prvim danima djetetovog života.

Za djecu koja nisu vakcinisana BCG vakcinom u periodu novorođenčadi, a medicinske kontraindikacije i dalje postoje, Mantoux test se daje 2 puta godišnje, počevši od 6. mjeseca života, dok dijete ne primi BCG-M vakcinu. Mantoux test se izvodi na unutrašnjoj površini podlaktice: desna i lijeva podlaktica se izmjenjuju. Preporučuje se da se tuberkulinski test radi u isto doba godine, uglavnom u jesen.

Ko još, osim onih koji nisu vakcinisani BCG-om, može da se podvrgne Mantoux testu 2 puta godišnje?

Individualna tuberkulinska dijagnostika se može obaviti 2 puta godišnje:

djeca s kroničnim nespecifičnim bolestima respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitusom;

djeca koja primaju terapiju kortikosteroidima, zračenjem i citostaticima;

Djeca zaražena HIV-om.

Da li je potrebna posebna priprema za tuberkulinsku dijagnostiku?

Preporuča se da se djeca s čestim kliničkim manifestacijama nespecifičnih alergija podvrgnu Mantoux testu dok uzimaju desenzibilizirajuće agense.

Nepoželjno je provoditi tuberkulinsku dijagnostiku u periodu pogoršanja hroničnih alergijskih bolesti.

Da li je Mantoux test bezbedan? Postoje li kontraindikacije?

Mantoux test se može raditi i na zdravoj djeci i adolescentima i djeci sa različitim somatskim oboljenjima. Međutim, prethodne bolesti i prethodne vakcinacije mogu uticati na osjetljivost djetetove kože na tuberkulin, jačajući je ili je slabeći. To otežava naknadno tumačenje dinamike osjetljivosti na tuberkulin i predstavlja osnovu za određivanje liste kontraindikacija.

Koje su medicinske kontraindikacije za masovnu tuberkulinsku dijagnostiku?

Oni su regulisani Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2003. br. 109, Dodatak br. 4 „Uputstva za upotrebu tuberkulinskih testova“:

Kontraindikacije za obavljanje tuberkulinskih pretraga tokom masovne tuberkulinske dijagnostike:

kožne bolesti, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti (uključujući epilepsiju) tijekom egzacerbacije;

alergijska stanja, reumatizam u akutnoj i subakutnoj fazi, bronhijalna astma, idiosinkrazije sa izraženim kožnim manifestacijama tokom egzacerbacije.

Kako bi se utvrdile kontraindikacije, liječnik (bolničar, medicinska sestra) prije davanja tuberkulinskih testova provodi studiju medicinske dokumentacije, kao i anketu i pregled pacijenta.

Mantoux test nije dozvoljeno provoditi u onim dječjim grupama u kojima postoji karantin za dječje infekcije. Mantoux test se radi 1 mjesec nakon nestanka kliničkih simptoma ili odmah nakon ukidanja karantina.

Koje su medicinske kontraindikacije za individualnu tuberkulinsku dijagnostiku?

Individualna tuberkulinska dijagnostika se koristi za dijagnosticiranje lokalne tuberkuloze prema kliničkim indikacijama, bez obzira na vrijeme prethodne pretrage. Nema kontraindikacija osim individualne netolerancije na tuberkulin.

Da li je moguće zaraziti se tuberkulozom nakon Mantoux testa?

br. Tuberkulin koji se koristi za Mantoux test ne sadrži žive mikobakterije, tako da je nemoguće zaraziti se tuberkulozom nakon testa.

Kako se tuberkulinska dijagnostika i vakcinacija mogu kombinovati?

Preporučljivo je uraditi Mantoux testove prije bilo kakvih preventivnih vakcinacija.

Preventivne vakcinacije takođe mogu uticati na osetljivost na tuberkulin. Na osnovu toga, tuberkulinska dijagnostika se mora planirati prije preventivnih vakcinacija protiv raznih infekcija.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2003. br. 109, Dodatak br. 4 „Uputstva za upotrebu tuberkulinskih testova” - „klauzula 5.1 Zdrava deca i adolescenti zaraženi MTB, kao i sa pozitivnim ( sumnjiva) osjetljivost na tuberkulin nakon vakcinacije i djeca sa negativnom reakcijom na tuberkulin, ali ne podliježu revakcinaciji BCG-om, sve preventivne vakcinacije mogu se provesti odmah nakon procjene rezultata Mantoux testa. Ako se ustanovi „zaokret“ tuberkulinskih reakcija, kao i hiperergična ili pojačavajuća reakcija na tuberkulin, bez funkcionalnih i lokalnih manifestacija tuberkuloze kod djece, preventivna cijepljenja se provode najkasnije nakon 6 mjeseci.

Ako se prvo urade vakcinacije, a onda se planira tuberkulinska dijagnostika, u kom intervalu se to može uraditi?

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2003. br. 109, Dodatak br. 4 „Uputstva za upotrebu tuberkulinskih testova” - „... U slučajevima kada je, iz ovog ili onog razloga, Mantouxov test se obavlja ne prije, već nakon raznih preventivnih vakcinacija, tuberkulinsku dijagnostiku treba obaviti najkasnije mjesec dana nakon vakcinacije.”

Neka uputstva za specifične vakcine protiv malih boginja (morbila-rubeola-zaušnjaci) ukazuju na to da tuberkulinsko testiranje treba obaviti 4-6 sedmica nakon primjene ove vakcine.

Da li je moguće navlažiti Mantoux uzorak?

Test je intradermalni, a čak i za unošenje tuberkulina u kožu je potreban napor. Voda očigledno neće stići tamo. Ovo je stara zabluda koja postoji još od šezdesetih godina, kada se koristio Pirquet kožni test - ni pod kojim okolnostima ga ne bi trebalo kvasiti, baš kao ni postepeni test.

Povijest tuberkulinske dijagnostike

Tuberkulin u svom klasičnom obliku izumio je 1890. godine poznati njemački doktor Robert Koch, po kome je kasnije nazvan uzročnik tuberkuloze, Kochov bacil.

Autorstvo dijagnostičke metode tuberkulina kože, odnosno upotrebe Koch tuberkulina u dijagnostičke svrhe, pripada Clemensu Pirquetu, austrijskom pedijatru koji je 1907. godine prvi predložio upotrebu tuberkulina za dijagnostiku tuberkuloze. Tuberkulin je nanošen na kožu oštećenu posebnim borikom. Kasnije je ova metoda modificirana i oštećenje kože (skarifikacija) je počelo da se izvodi posebnom lancetom. Otprilike u ovom obliku Pirquetov test je opstao do danas.

Godine 1908. francuski liječnik Charles Mantoux predložio je intradermalnu primjenu tuberkulina. On je dokazao da je intradermalno testiranje osjetljivije od kožnog. Mantouxov test se u Rusiji koristi od 1965. godine. Naziv Mantoux testa nije sklon.

Prikaži izvore

Cilj: dijagnostika.

Indikacije: odabir djece za vakcinaciju BCG-om, utvrđivanje infekcije djece sa Mycobacterium tuberculosis, rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata.

Kontraindikacije:

1. Pogoršanje kožnih manifestacija eksudativno-kataralne dijateze.

2. Epilepsija

3. Akutne i hronične infektivne i somatske bolesti tokom egzacerbacije

4. Alergijska stanja (reumatizam u akutnoj i subakutnoj fazi, bronhijalna astma, idiosinkrazija).

Oprema:

1. Sterilni sto sa sterilnim materijalom (vate, salvete), sterilnom pincetom.

2. Sterilne rukavice

3. Standardni tuberkulin

4. Čaša za stavljanje ampule u nju

5. Tuberkulinski špric

6. Posuda sa dezinfekcionim rastvorom za odbacivanje špriceva

7. Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za otpadni materijal

8. 70% etil alkohola

9. Sterilna posuda

10. Šmirgl disk.

Potrebni uslovi:

čuvanje tuberkulina u frižideru na temperaturi od +2 +8 stepeni

zamrzavanje lijeka i pregrijavanje iznad 18 stepeni nije dozvoljeno

Otvorena ampula mora se čuvati u aseptičnim uslovima ne više od 2 sata

test se izvodi intradermalno na podlaktici: u parnim godinama - desno, u neparnim godinama - lijevo

Upozorite roditelje ili dijete da ne peru, zatvaraju ili češljaju mjesto uboda 3 dana.

Moguće komplikacije:

1. subkutana injekcija tuberkulina

2. infekcija injekcije zbog nepoštivanja pravila njege.

Faze		Obrazloženje
I. Priprema za proceduru
	Nosite masku.
	Operite ruke tečnim sapunom na higijenskom nivou i osušite ruke, tretirajte ruke antiseptikom, ostavite da se osuše, stavite rukavice.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
	Pripremite potrebnu opremu.	Osiguravanje tačnosti postupka.
	Izvadite ampulu tuberkulina iz pakovanja. Procijenite sadržaj ampule. (nejasno odštampana etiketa, istekao rok trajanja, prisustvo ljuspica - kontraindikacija za upotrebu) Obrišite vrat ampule pamučnim štapićem navlaženim u 70% etil alkoholu. Izrežite šmirglom i razbijte (iskorišćenu vatu bacite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju).	Osiguravanje prevencije infekcije tokom vrijeme ubrizgavanja.
	Stavite ampulu u čašu.	Sprečavanje pada ampule.
	Pakovanje šprica za jednokratnu upotrebu tretirajte alkoholom od 70° Otvorite pakovanje tuberkuloze špric. Stavite iglu sa poklopcem na nju, pričvrstite iglu kanila. Skinite poklopac sa igle.	Osiguravanje sigurnosti infekcije. Sprečavanje pada igle tokom rada.
	Uzmite ampulu sa tuberkulinom i uvucite 0,2 ml lijeka u špric.	Tako mala doza se može uzeti samo u špric za tuberkulozu.
	Ampula sa preostalim tuberkulinom vratite u čašu i poklopite sa sterilnim poklopcem od gaze.
	Ispustite zrak iz šprica do 0,1 ml.	0,1 ml standardnog tuberkulina sadrži 2 TE neophodna za dijagnozu.
	Stavite špric u sterilnu tacnu
P. Izvršenje postupka.
	Vata natopljena 70% etil alkohol, 2 puta obradite unutrašnju površinu podlaktice srednjom trećinom (loptice ubacite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom) Sačekajte da se koža osuši.	Dezinfekcija polja za injektiranje.
	Prstima 1 i 2 vaše lijeve ruke istegnite kožu područja ubrizgavanja. Ubacite iglu sa kosom prema gore pod uglom od 10. -15 stepeni i polako ubrizgajte tuberkulin intradermalno uz vizuelnu kontrolu formiranje "limunove korice"	Mantoux test se izvodi samo intradermalno.
	Uklonite iglu. Nemojte tretirati mjesto uboda alkoholom.	Da bi se izbjeglo kršenje principa intradermalne primjene dijagnostikuma.
	Ubacite tuberkulinsku špricu posuda sa dezinfekcionim rastvorom.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
III. Kraj procedure.
	Skinite rukavice i bacite ih rastvor za dezinfekciju	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
	Upozorite dijete (ili roditelje) o poštivanju pravila njege mjesta injekcije: Nemojte kontaminirati mjesto ubrizgavanja Ne mokri Nemojte lepiti trakom ili vezivati Nemojte češljati Nemojte jesti alergenu hranu	Prevencija artefakata.
	Pozovite pacijenta da procijeni Mantoux test 3. dan nakon njegove primjene.	Tuberkulinski test se procjenjuje nakon 48-72 sata.
	Medicinskoj sestri u sobi za vakcinaciju sačiniti zapisnik o obavljenom postupku u dnevniku, ambulantnoj kartici i obrascu vakcinacije.
IV. Procjena Mantouxove reakcije..
	Primjenjuje se prozirno ravnalo preko podlaktice i izmjerite prečnik elemenata.
	Ako injekcija nema trenutne reakcije (0-1 mm) papule i bez hiperemije, zatim reakcija negativan.	U tijelu djeteta nema Mycobacterium tuberculosis.
	Sa prečnikom papule od 2-4,9 mm ili sa prisustvo hiperemije bez papule - reakcija je sumnjiva.	To mogu biti artefakti ili manifestacije nespecifične alergije.
	Ako je prečnik papule 5 mm ili više - pozitivno.	Ovo se može dogoditi kada: Tuberkulozna bolest Reakcija nakon vakcinacije Infekcija.

Medicinska sestra treba da zabilježi rezultate Mantouxa i unese ih u ambulantni karton i obrazac za vakcinaciju 063.

MANIPULACIJA 6