Prirodno žarište lišmanijaze. Lišmanijaza Visceralna lišmanijaza prirodno žarište bolesti

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Lajšmanijaza (lajšmanioze) je grupa protozojnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, koje karakteriziraju dominantno oštećenje unutrašnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluzokože (kožna lajšmanijaza).

Šifra bolesti B55.0 (ICD-10)

visceralna lišmanijaza(leishmaniosis visceralis) je prenosiva protozojska bolest koju karakterizira pretežno kronični tok, valovita groznica, splenoida i hepatomegalija, progresivna anemija, leukopenija, trombocitopenija i kaheksija.

Postoje antroponotska (indijska visceralna lišmanijaza, ili kala-azar) i zoonotična visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza, ili dječja kala-azar; istočnoafrička visceralna lišmanijaza; visceralna leišmanijaza Novog svijeta). U Rusiji su registrovani sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjoazijske visceralne lajšmanioze.

Istorijski podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Pretpostavku o povezanosti lajšmanijaze i komaraca iznijeli su 1905. Press i braća Sergent i dokazali u eksperimentu A. Donatiera i L. Parrota 1921. 1908. S. Nicole i 1927–1929. N.I. Khodukin i M.S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara patogena visceralne lišmanijaze. Istraživanja V. L. Yakimova (1931) i N. N. Latysheva (1937–1947), koji su utvrdili prisustvo prirodnih žarišta visceralne lajšmanijaze u Turkmenistanu, bila su od velikog značaja za razumijevanje epidemiologije bolesti. Kao rezultat napora preduzetih 1950–1970. U borbi protiv lajšmanijaze kod nas je praktično eliminisana incidencija nekih oblika lajšmanijaze (kožni antroponozni i urbani oblik visceralne lajšmanije).

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Patogeni Lajšmanijaza pripada rodu Leishmania, porodici Trypanosomatidae, klasi Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Uzročnik visceralne lišmanijeze– L. infantum.

Životni ciklus Lišmanija se javlja sa promjenom domaćina i sastoji se od dvije faze:

• amastigote (bez flagellate) – u tijelu kičmenjaka i ljudi
• promastigote (flagellate) - u tijelu člankonošnog komarca.

Leishmania u fazi amastigote imaju ovalni oblik i veličinu (3–5) x (1–3) μm; kada se boje prema Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, razlikuje homogenu ili vakuoliziranu plavu citoplazmu, centralno smješteno jezgro i rubin-crveni kinetoplast; obično se nalaze u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema.

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia i porodice Phlebotomidae.

Lišmanijaza visceralna mediteransko-srednjoazijska

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza je zoonoza sklona fokalnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima lajšmanija kruži među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodari, uključujući gofove itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - koji ponekad mogu postati izvori infekcije; 3) urbana žarišta u kojima su psi glavni izvor infekcije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropskih pacova. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanijaze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije kod ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je prenosiv, ubodom infestiranih prenosilaca - komaraca iz roda Phlebotomus. Moguća je infekcija transfuzijom krvi od donora uz latentnu invaziju i vertikalni prijenos lajšmanije. Uglavnom su oboljela djeca od 1 do 5 godina, ali često su oboljeli i odrasli - posjetioci iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona infekcije je ljeto, a sezona morbiditeta jesen iste ili proljeće sljedeće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45°N. i 15° J u zemljama Mediterana, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, u Centralnoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbejdžanu, Gruziji.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Nakon toga, lajšmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, a zatim se proširiti na slezinu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno odgođenih reakcija preosjetljivosti, dolazi do razaranja invadiranih stanica: invazija postaje subklinička ili latentna. U potonjim slučajevima moguć je prijenos patogena putem transfuzije krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili kada su izloženi imunosupresivnim faktorima (na primjer, upotreba kortikosteroida, itd.), Uočava se intenzivna reprodukcija lajšmanije u hiperplastičnim makrofagima, javlja se specifična intoksikacija i dolazi do povećanja parenhimskih organa uz poremećaj njihove funkcije. . Hiperplazija zvjezdastih endotelnih stanica u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom tkiva jetre. Dolazi do atrofije pulpe slezene i germinalnih centara u limfnim čvorovima, poremećaja hematopoeze koštane srži, anemije i kaheksije.

Hiperplazija SMF elemenata je praćena proizvodnjom velike količine imunoglobulina, koji u pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija i bubrežna amiloidoza. Promjene karakteristične za hipokromnu anemiju primjećuju se u unutrašnjim organima.

Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu povratnom razvoju uz adekvatan tretman. Rekonvalescenti razvijaju stabilan homologni imunitet.

Klinička slika (Simptomi) lajšmanijaze

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Period inkubacije kreće se od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lajšmanije kod djece od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tokom visceralne lišmanijaze razlikuju se 3 perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni.

U početnom periodu primjećuju se slabost, smanjen apetit, adinamija i blaga splenomegalija.

Visoki period Bolest počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima talasast karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40 °C, nakon čega slijedi remisija. Trajanje groznice kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije također varira - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Stalni znaci visceralne lišmanijeze su povećanje i otvrdnuće jetre i uglavnom slezine; potonji mogu zauzimati veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre je obično manje značajno. Pri palpaciji oba organa su gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjoazijsku visceralnu lajšmaniozu karakterizira uključivanje perifernih, mezenteričnih, peribronhalnih i drugih grupa limfnih čvorova u patološki proces s razvojem polilimfadenitisa, mezadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može doći do paroksizmalnog kašlja. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje pacijenata se postepeno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, a često se razvija i nekroza krajnika i sluzokože usne šupljine i desni (noma). Hemoragijski sindrom se često razvija sa krvarenjima u koži, sluzokožama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, pojave ascitesa i edema. Njihovu pojavu podstiče hipoalbuminemija. Moguć je infarkt slezene.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi zvuci postaju tupi; tahikardija se utvrđuje i tokom groznice i na normalnoj temperaturi; krvni pritisak je obično nizak. Kako se razvijaju anemija i intoksikacija, povećavaju se znakovi zatajenja srca. Primjećuje se oštećenje probavnog trakta i javlja se dijareja. Žene obično imaju (oligo)amenoreju, a muškarci imaju smanjenu seksualnu aktivnost.

Hemogram određuje smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (do 1‑2 * 10^12 /l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g/l ili manje), indeks boje (0,6-0,8). Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza i anizohromija. Primjećuje se leukopenija (do 2‑2,5 * 10^9 /l ili manje), neutropenija (ponekad i do 10%) s relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Stalni simptom je aneozinofilija, a obično se otkriva trombocitopenija. Karakterizira ga naglo povećanje ESR (do 90 mm/h). Smanjuje se zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.

Kod kala-azara kod 5-10% pacijenata se razvijaju kožni lajšmanoidi u obliku nodularnih i/ili makularnih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lajšmaniju, koja u njima može perzistirati godinama, pa čak i decenijama. Dakle, pacijent s kožnim lajšmanoidom postaje izvor patogena dugi niz godina. Trenutno su kožni lišmanoidi opaženi samo u Indiji.

Tokom terminalnog perioda bolest razvija kaheksiju, smanjenje mišićnog tonusa, stanjivanje kože, a kroz tanki trbušni zid se pojavljuju konture ogromne slezene i povećane jetre. Koža poprima izgled porculana, ponekad zemljane ili voštane nijanse, posebno u slučajevima teške anemije.

• Kožna lišmanijaza starog svijeta.
• Kožna lišmanijaza Novog svijeta.
• Brazilska mukokutana (espundija).
• Visceralni (kala-azar).

Postoji i difuzna kožna lajšmanijaza, neizlječivi oblik bolesti uobičajen u Etiopiji i Venecueli. Na koži se pojavljuju čvorići nalik gubi.

Simptomi

• Čvorovi na koži.
• Čirevi na koži i sluzokožama.
• Povećana jetra i slezena.

U zavisnosti od patogena, tok bolesti varira. Kožna lajšmanijaza starog svijeta: na mjestima ugriza pojavljuju se čvorovi, a kasnije se na njihovom mjestu otvaraju čirevi. Nakon 6-15 mjeseci čirevi sami zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Kožna lišmanijaza Novog svijeta: čirevi se također pojavljuju na mjestu čvorova. Karakterizira ga stvaranje bezbolnih kroničnih ulkusa bez metastaza, obično lokaliziranih na vratu i ušima. U pravilu se primjećuju grube deformacije ušiju. Tok mukokutane brazilske lajšmanioze sličan je toku prethodnog oblika, ali u ovom slučaju su zahvaćene sluznice usta, nosa i ždrijela, a ponekad je i cijelo lice unakaženo.

Visceralna lišmanijaza postepeno napreduje. Pojavljuje se slabost, letargija, temperatura raste, slezina i jetra se povećavaju. Koža postaje neobične boje - voštana, blijedozemljasta ili tamna. Pojavljuje se anemija, smanjuje se broj leukocita i trombocita u krvi. Sluzokoža usne šupljine je zahvaćena, a na njoj se pojavljuju čirevi koji krvare. Slezena i jetra se povećavaju, funkcije ovih organa su poremećene.

Uzroci

Ovu zaraznu bolest uzrokuje Leishmania, rod protozoa klase flagelata, okruglog ili ovalnog oblika, dužine 2-6 mikrona. Prenosi se ubodom zaraženih komaraca.

Tretman

Strogo je zabranjeno samoliječiti ovu bolest. Liječenje kod kuće ljekovitim biljem ili improviziranim sredstvima je neučinkovito, a izgubljeno vrijeme može dovesti do pojave ožiljaka na koži ili ozbiljnih komplikacija. Ako se čirevi pojave na koži nakon posjete tropskim ili suptropskim zemljama, trebate se obratiti ljekaru.

Doktor će pregledati zahvaćenu kožu, čvorove i čireve i uzeti briseve od njih. Ako se sumnja na kala-azar, uzimaju se uzorci tkiva iz slezine, jetre, koštane srži ili limfnih čvorova i ispituje se krv. Ovisno o uzročniku bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi od antimona.

Kožni oblici bolesti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, ponekad dolazi do spontanog oporavka. Međutim, ako se ne liječi, mogu ostati unakaženi ožiljci. Ako se ne liječi, visceralna lišmanijaza može biti fatalna.

Lišmanijaza je grupa vektorskih protozoalnih bolesti ljudi i životinja koje prenose komarci; karakterizira oštećenje unutarnjih organa, groznica, splenomegalija, anemija, leukopenija (visceralna lajšmanijaza) ili ograničene lezije kože i sluzokože s ulceracijom i ožiljcima (kožna lajšmanijaza).

Etiologija lajšmanijaze.

Epidemiologija lajšmanijaze.

Izvor infekcije Indijska visceralna lišmanijaza je bolesna osoba, East African - čovjeka i divljih životinja(glodari i grabežljivci). Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza - zoonoza, čiji su izvor i rezervoar i domaće (psi) i divlje životinje. Izvor infekcije Kožna lišmanijaza starog svijeta antroponotski tip je bolesna osoba, rezervoar zoonotskog tipa su razni glodari. U epidemijama na teritoriji srednjoazijskih republika, glavni rezervoar je veliki gerbil. Velika većina varijanti su prirodne fokalne zoonoze, a njihov rezervoar je mali šumski sisari(glodari, lenjivci, dikobrazi, itd.).

Nosači patogeni visceralna lišmanijaza su različite vrste komaraca iz roda Phlebotomus (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. perniciosus. Ph. smirnovi. Ph. orientalis, Ph. martini), i kožna lišmanijaza Ph. Sergenti, Ph. papatasi, Ph. caucasicus.

Sezonalnost bolesti kod ljudi, prisustvo epidemija i druge epidemiološke karakteristike različitih oblika i kliničko-epidemioloških varijanti lajšmanijaze u žarištima determinisane su ekologijom prirodnih rezervoara i vektora.

Relevantnost lajšmanijaze.

— Rasprostranjena lišmanijaza u tropima i suptropima
— Za vojsku – prisustvo ukrajinskog mirovnog kontingenta u endemskim područjima;
- Za civilno stanovništvo - značajne migracije stanovništva (turista, radnika i sl.) u endemska područja, iz endemskih zemalja - izbjeglice;
— Niska budnost ljekara u pogledu ove infekcije zbog njene polisindromske prirode
— Nedostatak lijekova za liječenje u Ukrajini

Patogeneza lajšmanijaze.

At visceralna lišmanijaza generalizacija procesa se javlja proliferacijom lajšmanije u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema (MPS) slezine, jetre, koštane srži, limfnih čvorova, creva i drugih unutrašnjih organa. Oštećenje i proliferacija SMF ćelija praćeni su povećanjem veličine parenhimskih organa, posebno slezine, te distrofičnim i nekrotskim procesima; u nakupinama makrofaga nalazi se veliki broj Leishmania. Proliferacija zvjezdastih retikuloendoteliocita (Kupfferove stanice) dovodi do kompresije jetrenih greda. Oštećenje hematopoetskih organa dovodi do razvoja hipohromne anemije i leukopenije. Uočava se supresija ćelijskog imuniteta, uz koju dolazi do prekomjerne proizvodnje nespecifičnih antitijela (uglavnom IgG antitijela), što se manifestira hipergamaglobulinemijom i hiperalbuminemijom.

At kožna lišmanijaza patološke promjene su najizraženije na mjestu inokulacije lajšmanije: ovdje se razvija produktivna upala s formiranjem specifičnog granuloma - leishmaniomas. Potonji se povećava u veličini, dolazi do infiltracije okolnih tkiva, a kao rezultat nekrotičnih promjena u leziji nastaje čir. Proces se obično završava ožiljcima. Opsežnije i dublje promjene se primjećuju kod zoonotska kožna lišmanijaza. Limfogeno, lajšmanija se može prenijeti u regionalne limfne čvorove. Mukokutana lišmanijaza Novog svijeta , uzrokovano L. braziliensis, javlja se sa metastazama na sluznicama nosa, grla, larinksa sa oštećenjem hrskavičnog tkiva. U takvim slučajevima, proces postaje progresivan i težak za liječenje.

Nakon oboljele od visceralne lajšmanije, razvija se stabilan imunitet, pa se ne pojavljuju recidivirajuće bolesti. Ponavljanje kožne lajšmanije je češći tokom infekcije L. tropica, oni također mogu biti uzrokovani promjenama imunološkog statusa osobe, posebno kao rezultat dugotrajne primjene kortikosteroida ili drugih imunosupresiva. Imunitet protiv L. majorštiti od L. tropica, ali ne i obrnuto. Nakon odgođenog Kožna lišmanijaza Novog svijeta imunitet je nestabilan i bez stresa.

Klinika za lišmaniozu.

Postoje dva glavna oblika lajšmanijaze - visceralni i kožni.

Visceralna lišmanijaza podijeljena:

• Indijanac (ka-la-azar)
• mediteransko-srednjoazijski (djeca)
• East African

Mediteransko-srednjoazijska varijanta je registrovana u ZND.

Period inkubacije se kreće od 3 sedmice do 1 godine, u prosjeku 3-6 mjeseci. Primarni afekt u obliku papule uočen je u istočnoafričkoj varijanti bolesti, ali se ne opaža u drugim oblicima. U toku bolesti razlikuju se tri perioda: početni, potpuni razvoj bolesti i kahektični.

Početak bolesti je obično postepen: pacijenti primjećuju povećan umor, opću slabost, smanjen apetit, a slezena se postepeno povećava. Glavni simptomi bolesti uključuju vrućica, koji ima talasast karakter. Periodi groznice, koji traju od 2 sedmice do 1-2 mjeseca, smjenjuju se s periodima apireksije različitog trajanja. Tokom perioda groznice moguća su 2-3 vrha povišene telesne temperature do visokih brojeva tokom dana. Akutni početak s visokom temperaturom češći je kod male djece. Kod pacijenata sa mediteransko-srednjoazijskom visceralnom lajšmanijazom koža je blijeda, voštana, zemljane nijanse; kod indijske (kala-azar) lajšmanijaze uočeno je potamnjenje kože, što se objašnjava hipofunkcijom kore nadbubrežne žlijezde zbog njihovog oštećenja. Jedan od kardinalnih simptoma bolesti je značajno povećanje veličine slezene, čiji donji rub može doseći karlicu. Uočava se hepatomegalija. Pri palpaciji, organi su gusti, površina im je glatka. Primjećuju se mučnina, povraćanje i manifestacije enteritisa i kolitisa. Limfni čvorovi su uvećani, gusti, pokretni, bezbolni. Limfadenopatija nije tipična za indijsku lajšmaniozu. Pogoršanje stanja pacijenata praćeno je povećanjem anemije, pacijenti gube na težini. U perifernoj krvi, uz smanjenje razine hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, uočava se leukopenija (granulocitopenija), trombocitopsnija, nagli porast ESR, hipergamaglobulinemija i hipoalbuminemija. U kahektičnom periodu uočava se hemoragijski sindrom s krvarenjima u koži i sluznicama te krvarenjem iz nosa. Na pozadini razvoja agranulocitoze, u ždrijelu i usnoj šupljini primjećuju se ulcerozno-nekrotične promjene; zabilježena je upala pluća uzrokovana sekundarnom infekcijom. U terminalnoj fazi, zbog razvoja ciroze jetre, javlja se ascites i moguć je edem.

Tijek bolesti je najčešće kroničan, a ako se ne liječi, bolest traje 1,5-3 godine. Kod male djece uočen je akutni i subakutni tok visceralne lišmanijaze.

U indijskoj i istočnoafričkoj lajšmanijazi, nakon kliničkog oporavka, ostaju kožni lajšmanoidi koji predstavljaju nodularne ili šarene osipove koji sadrže lajšmaniju. Takvi rekonvalescenti postaju rezervoar infekcije.

Kožna lišmanijaza starog svijeta postoji u dvije verzije:

• kasne ulceracije (antroponotske, urbane)
• akutna ekrotiza (zoonoza, pustinjska-ruralna)

Antroponotska kožna lišmanijaza razvija se nakon dugog perioda inkubacije (3-8 mjeseci). Na mjestu inokulacije lajšmanije formira se tuberkul promjera 2-3 mm, koji se postepeno povećava i nakon 3-6 mjeseci prekriva se ljuskavom korom. Nakon što otpadne (nakon 6-10 mjeseci), formira se čir u obliku kratera s neravnim ivicama, okružen gustim infiltratom. Iscjedak je oskudan, serozno-gnojni. Nakon nekoliko mjeseci, čir počinje da ostavlja ožiljke. Ožiljak je gladak, u početku ružičast, zatim blijed, atrofičan, odgovara veličini čira. Trajanje procesa od pojave tuberkuloze do ožiljaka je u prosjeku 1 godinu, ponekad traje i do 2 godine ili više. Paralelno s primarnim lajšmaniomom nastaju uzastopni, koji se razvijaju slično primarnom. Lezije koje se javljaju kasnije su abortivne, bez ulceracija. Difuzno-infiltrativna kožna lajšmanijaza sa velikim površinama oštećenja (obično u predelu stopala i šaka), ali sa manjim ulceracijama i bez naknadnih ožiljaka, primećuje se kod starijih osoba. Ponekad pacijenti (djeca i mladi) razvijaju tuberkuloidnu kožnu lajšmaniozu, koja podsjeća na tuberkulozni lupus i karakterizira je dug (godina) tok. Mali žućkasto-smeđi izolirani tuberkuli ili tuberkularni infiltrati pojavljuju se oko ili na ožiljcima.

Zoonotska kožna lišmanijaza razvija se nakon perioda inkubacije koji traje od 1 sedmice do 1-1,5 mjeseci (u prosjeku 10-20 dana). Leishmaniom je konusnog oblika, brzo se povećava u veličini; istovremeno se povećava infiltracija u okolna tkiva. Nekroza se javlja u središtu lezije, što rezultira stvaranjem čira promjera 2-5 mm. Čir se širi zbog nekrotičnog procesa u infiltratu. Nekrotizirajući ulkusi su bolni. Uočavaju se pojedinačni (prečnika 10-15 cm) i višestruki (2-4 cm u prečniku) čirevi. Iscjedak iz čira je obilan, serozno-gnojni. Nakon 2-3 mjeseca dno čira se čisti i puni granulacijama. Infiltrat oko čira se smanjuje, a proces završava ožiljcima. Uočeni su i uzastopni lajšmaniomi, a ponekad i limfadenitis i limfangitis. Moguć je razvoj kroničnog tuberkuloidnog oblika zoonotične kožne lišmanijaze.

Kožna lišmanijaza Novog svijeta karakterizira česta uključenost sluznice u patološki proces 1-2 godine nakon nastanka kožnih ulkusa. Kao rezultat ulcerozno-nekrotičnih promjena dolazi do deformacije nosa, ušiju, respiratornog trakta i genitalija. Destruktivne promjene kod nekih varijanti mukokutane lajšmanije (brazilska kožna lajšmanijaza ili espundija) dovode do teških kozmetičkih nedostataka i invaliditeta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza lajšmanijaze.

Dijagnoza visceralne lajšmanije postavlja se na osnovu dugotrajne valovite groznice, povećane slezine i jetre, anemije, leukopenije, uzimajući u obzir epidemiološke preduslove (boravište u endemskom području 1-2 godine prije bolesti). Konačna dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja patogena u punktatu koštane srži i limfnih čvorova. Preparati su bojeni metodom Romanovsky-Giemsa i pregledani pod mikroskopom. Koriste se uzgoj lajšmanije na hranjivim podlogama i infekcija laboratorijskih životinja (zlatni hrčci). Pomoćne dijagnostičke metode su serološke reakcije: REMA, RNIF, RSK itd. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa malarijom, tifusnim oboljenjima, tuberkulozom, sepsom, apscesom jetre, limfogranulomatozom, histoplazmozom.

Prepoznavanje kožne lišmanijaze u endemskim područjima sa tipičnim tokom procesa nije teško. Za parazitološka istraživanja uzima se materijal iz tuberkuloze ili marginalnog infiltrata. Pripremite razmaz na stakalcu i obojite je metodom Romanovsky-Giemsa. Leishmania se nalazi u makrofagima i ekstracelularno. Kod zoonotske kožne lajšmanijaze ima malo lajšmanije u sadržaju čira, biopsija i struganja, što otežava njihovo otkrivanje. Kožna lajšmanijaza se razlikuje od raznih dermatoza (furunkuloza, pioderma itd.), tuberkuloze kože, sistemskog eritematoznog lupusa, lezija kože zbog sifilisa, dubokih mikoza (blastomikoza). Za dijagnosticiranje kožne lajšmanijaze u Novom svijetu koriste se intradermalni test sa lajšmaninom (Montenegro test) i serološki testovi.

Liječenje lajšmanijaze.

Specifičan tretman visceralna lišmanijaza izvršiti preparati 5-valentnog antimona. Prijavite se solyussurmin, koji je dostupan u obliku 20% otopine u ampulama za intravensku primjenu. Lijek se propisuje OD-0,15 g/kg dnevno, ovisno o dobi pacijenata. Primjena se propisuje u pola dnevne terapijske doze, a puna doza se postiže nakon 3-4 injekcije. Trajanje liječenja je u prosjeku 15-20 dana. U slučaju relapsa (pogoršanje stanja pacijenta, pojava aemije, leukopenije) ponavlja se kurs.

Lijek izbora za liječenje kala-azar u inostranstvu je pentostam(solustibozan). Za odrasle, lijek se primjenjuje u dozi od 6 ml (1 ml otopine sadrži 100 mg 5-valentnog antimona) intravenozno ili intramuskularno dnevno tijekom 7-10 dana. Pojedinačna doza za djecu od 8-14 godina - 4 ml, do 5 godina - 2 ml.

Neostibozan propisano intravenozno u početnoj dozi od 0,1 g, naknadne injekcije - 0,2 g, zatim 8 injekcija od 0,3 g.

Glucantim propisuje se u dozi od 6-10 mg/kg (do 12 ml otopine lijeka intramuskularno), za kurs od 12-15 injekcija.

Ako su lijekovi antimona neučinkoviti za liječenje visceralne lajšmanijaze, posebno istočnoafričke, pentamidin(lomidin) intramuskularno u jednoj dozi od 4 mg/kg; za kurs od 12-15 injekcija dnevno ili svaki drugi dan; u takvim slučajevima se koriste i za specifičnu terapiju amfotericin B.

Uz specifične lijekove, propisuju se vitamini, antianemični lijekovi i antibiotici za sprječavanje sekundarne bakterijske flore ili liječenje nastalih komplikacija.

Za liječenje kožna lišmanijaza koristiti monomicin, koji se odraslima prepisuje intramuskularno, 250.000 jedinica 3 puta dnevno, na kuru od 10.000.000 BD i aminokinol 0,2 g 3 puta dnevno, na kurs od 10-12 g. Za tuberkuloidni oblik i višestruke čireve, lijekovi 5- valentni antimon (solussurmin, pentostam, glucantim, solustibosan). Koristi se i za južnoameričku kožnu lišmaniozu pirimetamin 0,5 mg/kg u 1 dozi tokom 21 dana. Nepotpun tok specifičnog liječenja može dovesti do relapsa bolesti. Jedan čir često završava samoizlječenjem bez specifične terapije.

Prognoza za indijsku visceralnu lajšmanijazu je uvijek ozbiljna, kao i za malu djecu sa mediteransko-srednjoazijskim oblikom bolesti. Kod visceralne lajšmanije nepovoljan ishod može biti i zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije (pneumonija, dizenterija, tuberkuloza itd.).

Prognoza za život sa kožnom lajšmanijazom je povoljna. Bolest koju izazivaju L. tropica, L. major, L. mexicana karakteriše samoizlečenje, ali na mestu čira često ostaju izraženi kozmetički nedostaci. Mukokutana lišmanijaza uzrokovana L. braziliensis ima nepovoljnu prognozu u slučajevima sekundarne infekcije.

Prevencija. U smislu javne prevencije lajšmanijaze važno je rano otkrivanje i liječenje oboljelih, uništavanje pasa oboljelih od lajšmanijaze, te korištenje insekticida u borbi protiv vektora. Repelenti se koriste kao mjera lične prevencije. U borbi protiv zoonotične kožne lajšmanioze provode se mjere deratizacije protiv prirodnih rezervoara lajšmanije - divljih glodara. Za kemoprofilaksu neimunih osoba koje su privremeno locirane u žarištima zoonotične kožne lišmajeze, preporučuje se hloridin (pirimetamin) u dozi od 20-25 mg jednom sedmično. Profilaktičke vakcinacije se takođe rade sa živim kulturama lajšmanije (na zatvorenim delovima kože), a na mestu uboda nastaje lajšmaniom sa naknadnim ožiljcima.

Visceralna lišmanijaza (sinonim: anemia splenica infantum, interna lišmanijaza, infantilna lišmanijaza, kala-azar) je jedna od vektorskih tropskih bolesti i javlja se između 45° N. w. i 30° J. w. Prema epidemiološkim i kliničkim karakteristikama, bolest se dijeli na dva glavna oblika (svaki sa svojim geografskim varijantama): kala-azar, koji se nalazi u tropima i vlažnim suptropima, i mediteranska visceralna lišmanijaza, koja se nalazi u suptropima sa umjerenom vlažnošću i u zemlje sa umerenom i kontinentalnom klimom (vruće i suvo leto).

E epidemiologija. Kala-azar je antroponoza; njen uzročnik je Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, prenosioci su komarci iz podroda Laroussius, u Indiji - Ph. argentipes, u istočnoj Kini - Ph. chinensis, u Sudanu - Ph. orientalis. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju epidemije koje uključuju sve ili više članova porodice. Zaražena su djeca i odrasli, uglavnom mlađi od 30 godina.

Mediteranska visceralna lajšmanijaza je zoonoza. Glavni rezervoar patogena (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) smatraju se psi; Na više mjesta je uspostavljena prirodna žarišta, u nekim zemljama povremeno se zapažaju mala epidemija. Mala djeca imaju veću vjerovatnoću da se razbole. U zavisnosti od ekoloških uslova žarišta bolesti, prenosioci su različite vrste komaraca, uglavnom iz podroda Laroussius.

Imunitet. Čini se da se kod visceralne lišmanijaze primjećuje i prirodni i stečeni imunitet. Ponavljajuće bolesti se ne primjećuju. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) je predložio intradermalni lajšmaninski test, koji se, kao i tuberkulinski test, sastoji od intradermalne injekcije 0,1-0,2 ml antigena koji sadrži 6-10 miliona ubijenih leptomonada iz kulture uzgojene u okruženju NNN (Ncolle , Novy, Mac Neal). Stvrdnjavanje ovog područja kože nakon 72 sata ukazuje na pozitivnu reakciju. Ovaj test postaje pozitivan nakon 1-2 mjeseca. nakon punog kursa liječenja pacijenata kala-azarom.

Klinička slika (simptomi i znaci). Period inkubacije traje od 20 dana do 10 mjeseci. ili više, obično 3-5 mjeseci. Temperatura raste postepeno i vrlo rijetko naglo nakon prehlade. Karakterističan je talasasti (talasasti) tip temperaturne krive (slika 3). Kada mjerite temperaturu svaka dva sata, često primjećujete njene oscilacije tokom dana. Koža poprima osebujnu boju, u Indiji - tamnu, gotovo crnu (kala-azar - crna bolest). Tamna obojenost kože objašnjava se hipofunkcijom nadbubrežnih žlijezda, što je povezano s prisustvom Leishmania u makrofagima kortikalnog dijela ovih žlijezda. Sluzokože su obično blijede. U uznapredovalim slučajevima uočava se otok, najčešće donjih ekstremiteta, ponekad i kapaka, lica i cijelog tijela, koji su distrofične prirode. Pacijenti gube na težini, a ponekad se razvija i kaheksija. Trbuh se čini uvećanim zbog slezine i jetre (izgled „žabe“). Limfni čvorovi su uvećani, periadenitis se ne opaža. U uznapredovalim slučajevima, srčani impuls se opaža u IV (rjeđe III) interkostalnom prostoru, 0,5-2 cm prema van od lijeve bradavice zbog povećanja gornjih granica slezene, jetre i visokog položaja dijafragme.

Rice. 3. Valovita temperaturna kriva kod visceralne lišmanioze.

Rice. 4. EKG djeteta od 6 godina sa visceralnom lajšmanijazom.

Srčani tonovi su obično prigušeni. Kod teške anemije nad srcem se čuju šumovi uzrokovani anemijom. Relativna tahikardija je karakteristična i za vrijeme groznice i za vrijeme remisije. Na EKG-u kod djece primjećuje se visok T talas, posebno u odvodima I i II (slika 4), što ukazuje na prisustvo distrofije miokarda prolazne prirode. Karakteristično je smanjenje krvnog tlaka. Na dijelu respiratornog sistema uočavaju se tahipneja i upalne komplikacije zbog sekundarnih, pretežno koknih infekcija (bronhitis i bronhopneumonija).

Upalno-gnojni procesi mogu zahvatiti organe sluha (najčešće gnojni otitis srednjeg uha), kao i ždrijelo, desni, jezik itd.

Spenohepatički sindrom je izražen kod svih pacijenata, ali različitog intenziteta. Kod lajšmanijalne splenomegalije slezena je donekle elastična, površina joj je glatka, a na medijalnoj ivici uočljiva su 1 do 4 zareza. Uočavaju se crijevni poremećaji (enteritis - češće, enterokolitis i kolitis - rjeđe). Period oporavka karakterizira bulimija. U uznapredovalim slučajevima česta je hipostenurija.

Na dijelu nervnog sistema primjećuju se funkcionalni poremećaji kao što su neurastenija i vegetativna distonija.

Karakteristično je prisustvo anemije, leukopenije sa sklonošću ka agranulocitozi, a ove pojave su izraženije kada je bolest stara 2 mjeseca. i više. U punktatu koštane srži nalaze se takozvana Botkin-Gumprechtova tijela, proeritroblasti, eritrociti sa bazofilnom granularnošću i fragmenti citoplazme endotelnih stanica, često sadrže lajšmaniju (potonjih ima više u punktatu slezene nego u koštanoj ). Pojava ovih elemenata, posebno fragmenata citoplazme endotelnih ćelija, u perifernoj krvi značajno pogoršava prognozu.

U perifernoj krvi - aneozinofilija ili eozinopenija, neutropenija sa pomakom ulijevo, ponekad u mijelocite, limfocitoza i često monocitoza. Apsolutna količina ovih elemenata je ispod normalne. Primjećuje se trombopenija. ROE se ubrzava (na primjer, do 92 mm), posebno u prvih 15 minuta. Najteži izraz agranulocitoze (vidi) je kompleks simptoma agranulocitnog tonzilitisa. Istovremeno, u usnoj šupljini na tonzilima, sluznici obraza, a ponekad i desni uočavaju se nekrotični i gangrenozni procesi s teškom leukopenijom i potpunom agranulocitozom. U koštanoj srži dolazi do mijeloične reakcije sa inhibicijom eozin-filo- i megakariocitopoeze.

Kod kala-azara, lajšmanija se često nalazi u perifernoj krvi, au mediteranskom obliku vrlo je rijetka.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda koriste se serološke reakcije: formol, antimon i destilovana voda.

Napierova formolna reakcija. U 1 ml krvnog seruma stavljenog u epruvetu za aglutinaciju dodajte kap 40% rastvora formalina; kada je bolest stara 3-4 mjeseca. i više nakon 1-2 minute. Smjesa se stvrdne i nakon 3-20 minuta. potpuno se zgruša i poprima oblik bjelanca tvrdo kuhanog jajeta. Choprina tehnika reakcije antimona. Krvni serum se pomiješa sa fiziološkim rastvorom kuhinjske soli 1:10; u 1 ml ove mešavine dodati 1 ml 4% rastvora solusurina ili drugog sveže pripremljenog preparata od antimona; u pozitivnim slučajevima pojavljuje se zamućenje, a zatim bijeli talog. Brahmahari tehnika reakcije destilirane vode. 1 ml seruma se sipa u destilovanu vodu (2 ml); u pozitivnim slučajevima dolazi do stvaranja zamućenja i taloga. Ove reakcije postaju pozitivne kod pacijenata s trajanjem bolesti od najmanje 2 mjeseca. RSK nisu sasvim pouzdani. Za dijagnozu i prognozu važno je uzeti u obzir neutrofile sa toksogenom granularnošću u brisevima krvi i koštane srži obojenim prema E. I. Freifeldu.

Prognoza. Teške bolesti bez specifičnog liječenja obično završavaju smrću. Pravilnim tretmanom neuznapredovalih slučajeva moguće je postići izlječenje gotovo svih pacijenata; u nekim slučajevima bolest ima abortivni tok i završava spontanim oporavkom.

Tretman. Koristi se solyusantimon (natrijumova so kompleksnog jedinjenja petovalentnog antimona i glukonske kiseline) koja sadrži 21-23% antimona. Lijek se primjenjuje supkutano ili intravenozno u obliku svježe pripremljenih 5-10-20% vodenih otopina u dvostruko destilovanoj vodi; sterilisati na t° 100° ne duže od 30 minuta.

Injekcije lijeka se izvode dnevno, 1 put dnevno. Tok liječenja se sastoji od 15-30 injekcija, rijetko više. Ovisno o podnošljivosti, lijek se propisuje u količini od 0,05-0,15 g po 1 kg tjelesne težine.

Za prvu injekciju - 1/3 doze, za drugu - 2/3 i za treću injekciju - punu dozu. Ako je podnošljivost loša, napravite pauzu od 1-2 dana i smanjite dozu, a zatim je ponovo povećajte.

Za popratne upalne procese koriste se antibakterijski lijekovi (sulfonamidi, antibiotici). Uz specifično liječenje koriste se i simptomatski lijekovi (kalcij hlorid, vitamini, antianemični lijekovi, tonici i stimulansi itd.).

Pokazatelji izlječenja su poboljšanje općeg stanja pacijenata, nestanak lišmanije u koštanoj srži, smanjenje ROE, naglo smanjenje veličine slezene i jetre. Važan kriterij za izlječenje bez recidiva trebao bi biti normalizacija krvne slike leukocita i uporno povećanje apsolutnog broja neutrofila do starosne norme. U periodu rekonvalescencije uočava se prolazna faza eozinofilije do 20%, nagli pad neutrofila s toksogenom granularnošću i potpuni nestanak grube granularnosti kako u perifernoj krvi tako iu koštanoj srži.

Kala-azar i njegove geografske varijante mnogo je lakše tretirati antimonijalima i diamidinima. Nakon zarastanja na koži se pojavljuju kožni lajšmanoidi.

Mediteranski oblik je otporan na ove lijekove.

Prevencija. Skup preventivnih mjera uključuje mjere usmjerene na suzbijanje vektora, zaštitu stanovništva od njihovih napada, aktivno prepoznavanje pacijenata u ranim fazama bolesti i njihovo liječenje, te istrebljenje životinja koje su nosioci lajšmanije.

Oni su insekti koji sišu krv - komarci. Žive u tropskim zemljama. Stanovnicima umjerenih geografskih širina ne prijeti lišmanijaza, jer u hladnoj klimi nema komaraca. Ali stanovnik čak i najhladnije zemlje može se zaraziti lajšmanijazom ako posjeti Afriku, Indiju ili neku drugu toplu regiju.

Uzročnik infekcije

Uzročnik bolesti je Leishmania, mikroorganizam koji pripada tipu protista. Protisti nisu životinje, gljive ili biljke. Ovaj koncept se odnosi na posebne jednoćelijske organizme koji imaju jezgro.

U tijelu ljudi ili toplokrvnih životinja, Leishmania je koncentrirana u stanicama kože, sluzokožama i nastanjuje jetru, slezenu i koštanu srž. Rijetko se nalaze u krvi i drugim tjelesnim tečnostima, naseljavajući ćelije tkiva. U tijelu glavnog nosioca, komarca, Leishmania živi u crijevima.

Visceralnu lajšmanijazu uzrokuju dvije vrste lajšmanije:

• Donovani;
• Infantum.

Opisano je nekoliko slučajeva bolesti uzrokovane drugom vrstom lajšmanije - L.tropica.

Kako se prenosi lajšmanijaza?

Životni ciklus Leishmanije ovisi o samo nekoliko vrsta komaraca. Nosioci insekata često žive u ptičjim gnijezdima i jazbinama. U gradovima komarci naseljavaju vlažne podrume i akumulacije smeća.

Životni ciklus Leshmanije sastoji se od dvije faze:

• amastigote;
• promastigote.

Infektivni stadij za ljude je promastigot. Prilikom ujeda komaraca u ljudski organizam uđe preko 1000 promastigota koji se nakon nekoliko dana transformišu u amastigote. Transformacija traje do 5 dana. Amastigoti žive u ćelijskim vakuolama i hrane se njihovim sadržajem.

Klasifikacija bolesti

Klinička slika

Doktor medicinskih nauka, profesor Gandelman G. Sh.:

U okviru Federalnog programa, prilikom podnošenja prijave do 12. oktobra.(uključivo) svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND može dobiti jedan paket Toximina BESPLATNO!

Lišmanijaza je podijeljena u dvije široke kategorije ovisno o izvoru ljudske infekcije:

• zoonoza – infekcija se javlja od divlje ili domaće životinje;
• antroponotski - rezervoar domaćina su ljudi, a domaći i divlji sisari ne pokazuju očigledne znakove infekcije.

Postoje tri vrste lajšmanijaze:

• visceralni;
• – najčešći tip;
• mukokutano.

Visceralna lišmanijaza se javlja:

1. Endemična, odnosno stalno posmatrano na određenom području.
2. Sporadično– uočeni su izolovani slučajevi netipični za ovo podneblje.
3. Epidemija– u nekim zemljama u nekim godinama bolest prelazi epidemiološki prag. Na primjer, u istočnoj Indiji i Bangladešu, svakih 20 godina izbije epidemija lišmanijaze.

Svaka lajšmanijaza - kožna ili visceralna - spada u kategoriju takozvanih "zaboravljenih" bolesti.

„Zapuštene“ bolesti su infekcije koje ugrožavaju najsiromašniji dio stanovništva ekonomski nerazvijenih zemalja. Zanemarene infekcije pogađaju preko milijardu ljudi svake godine, uzrokujući 500.000 smrtnih slučajeva.

Kala-azar se u prirodi opaža u vidu izolovanih žarišta, ali se može širiti usled klimatskih promena, krčenja šuma, urbanizacije i izgradnje sistema za navodnjavanje.

Simptomi visceralne lajšmanijaze

Visceralna lajšmanijaza može dugo biti asimptomatska i tek na samom kraju bolesti razvija se klinička slika. Simptomi se brže javljaju kod osoba sa nedovoljnim imunitetom i nedostatkom u ishrani.

Period inkubacije lajšmanijaze traje od 10 dana do godinu dana.

Tada se pojavljuju simptomi karakteristični za patologiju:

• intermitentna groznica;
• opšta slabost, zimica;
• oštro smanjenje tjelesne težine;
• nedostatak apetita sve do anoreksije;
• nelagodnost u lijevom hipohondrijumu tijela.

Ljudi koji generacijama žive u prirodnim žarištima lajšmanijaze razvijaju kronični oblik bolesti, koji pogađa uglavnom djecu. Dakle, prije pojave HIV infekcije u Sjevernoj Africi, lajšmanijaza je uglavnom pogađala djecu od 1-4 godine.

Sada, zbog poremećaja u funkcionisanju imunološkog sistema ogromnog broja ljudi, oko polovina bolesti javlja se kod odraslih. Muškarci se češće zaraze lajšmanijazom od žena.

Sljedeći klinički znakovi karakteristični su za osobe oboljele od visceralne lišmanijaze:

• bljedilo mukoznih membrana;
• iscrpljenost;

Visceralna lajšmanijaza se može razviti kod osobe bilo koje dobi i spola koja nije dio lokalnog stanovništva, ali je samo kratko boravila u endemskom području. Takvi pacijenti obično ne razvijaju kronični, već akutni oblik. Period inkubacije traje od 3 sedmice do 2 godine.

Simptomi akutne bolesti:

• valovita groznica sa dva vrha tokom dana;
• teška malaksalost;
• brz gubitak težine.

Takvi pacijenti često pate od komplikacija lajšmanijaze - akutne anemije, krvarenja u sluznicama, akutnog zatajenja bubrega.

Visceralnu lišmaniozu prati niz promjena na unutrašnjim organima. Slezena, jetra, sluznica tankog crijeva, koštana srž i limfni čvorovi se povećavaju zbog povećanja broja stanica u organu ili tkivu. Novonastale ćelije su inficirane velikim brojem lajšmanija.

U slezeni počinje atrofija pojedinih zona, koja se izražava pojavom obojenih područja. U ovom slučaju plazma ćelije se nalaze u velikim količinama. Bijela krvna zrnca i crvena krvna zrnca prerano umiru i razvija se anemija.

Jetra se može i ne mora nositi sa svojim funkcijama, ali kasnije proizvodnja protrombina uvijek opada. Kombinacija trombocitopenije i nedostatka protrombina uzrokuje krvarenje iz sluzokože.

Infekcija crijeva lajšmanijom dovodi do ulceracija, dijareje i sekundarnog enteritisa.

Dijagnostičke metode

Nekoliko vrsta Leishmania koje mogu zaraziti ljude mogu živjeti u jednom prirodnom žarištu. Tako se na Arapskom poluotoku Leishmania donovani i infantum nalaze u istim prirodnim žarištima. Prvi tip se nalazi samo kod ljudi, drugi kod ljudi i pasa.

Liječnik bi trebao posumnjati na visceralnu lajšmanijazu ako se pacijent žali na groznicu, ako mu je jetra povećana, a živi ili je nedavno posjetio područje gdje je lajšmanijaza endemska.

Za potvrdu dijagnoze bit će potrebno mikroskopsko ispitivanje dijelova tkiva. Najtačniji rezultati se dobijaju proučavanjem aspirata slezene, a najmanje precizni su isečci iz limfnih čvorova. Uzimanje aspirata slezene je traumatska operacija koja može dovesti do ozbiljnog krvarenja. Osim toga, na preciznost mikroskopskog pregleda aspiracionog materijala uvelike utiču iskustvo medicinskog osoblja i kvalitet reagensa.

Trenutno je glavni način dijagnosticiranja lajšmanijaze serološko testiranje zasnovano na rk39. Ovo su jednostavni, informativni i jeftini testovi koji se mogu izvesti na terenu.

Nedostatak serološke metode je što otkriva pozitivnu reakciju na lajšmaniozu čak i kod zdravih ljudi koji žive u endemskim područjima. Stoga se studije seruma koriste samo u kombinaciji s kliničkim metodama.

Tako sam patio skoro 15 godina! Sve se promijenilo kada mi je kćerka dala jedan da pročitam. Prvo sam bila užasnuta, ali onda sam poslušala savjete koji su tamo napisani i ne možete zamisliti koliko sam zahvalna na tome. Ovaj članak mi je doslovno vratio smisao života. U posljednje 2 godine imao sam nevjerovatnu snagu, puno energije, u proljeće i ljeto svaki dan idem na daču, uzgajam paradajz i prodajem ih na pijaci. Moje tetke se čude kako sve uspijevam, odakle tolika snaga i energija, još ne mogu vjerovati da imam 62 godine.

Ako želite živjeti dug i živ život sa zdravim crijevima i normalnom probavom na bilo kojoj dijeti, odvojite 5 minuta i pročitajte.

Prognoza akutne lajšmanioze je nepovoljna. Akutni oblik se razvija kod pacijenata zaraženih HIV-om, što otežava njihovo antivirusno liječenje. Osobe sa problematičnim imunitetom pate od atipičnih manifestacija lajšmanijaze: zahvaćeni su gastrointestinalni trakt, pluća i jednjak.

Prognoza je loša kod pacijenata starijih od 45 godina, oboljelih od bolesti bubrega i jetre, oboljelih od tuberkuloze, upale pluća ili HIV infekcije.

Uznapredovalu hroničnu lajšmaniozu prate prateće infekcije, prvenstveno upala pluća, dizenterija i tuberkuloza. Oni su uzrok smrti pacijenta.

Kako se liječi patologija?

Lijek izbora za liječenje kala-azara su jedinjenja petovalentnog antimona (Sb(V)). Koriste se kao lijekovi druge linije Amfotericin B, Deoksiholat I Pentamidin.

Glavni problem u liječenju bolesti je rezistencija na lijekove među autohtonim stanovništvom koje živi u područjima s lišmanijazom. Do 60% slučajeva u Indiji i Nepalu ne reaguje na terapiju lekovima. Ako nema odgovora na liječenje, provodi se ekstremna terapija infuzijama visokih doza Amfotericin B deoksiholat ili .

Uspješnost terapije može se reći kada se eliminira temperatura i normalizira krvna slika. Klinička poboljšanja ukazuju na početni uspjeh, ali potpuna regresija zahtijeva nekoliko mjeseci. Konačan lijek za visceralnu lajšmanijazu može se smatrati ako nema recidiva u roku od 6 mjeseci.

Video o uzročniku, simptomima i liječenju lišmanijaze: