Uzrok hiperosmolarne prekomerne hidratacije. Hipertonična, izotonična i hipotonična hiperhidratacija. Liječenje i oporavak

Život na Zemlji nastao je u vodenoj sredini. Voda obavlja funkciju univerzalnog rastvarača u kojem se odvijaju svi biohemijski procesi koji osiguravaju život organizama. Samo sa stabilnim volumenom i sastavom vode, kako unutar ćelija tako i u međućelijskom prostoru, organizmi mogu postojati.

• Značaj vode za organizam
• • Izotonična hipohidratacija
  • Hipotonična hipohidratacija
  • Izotonična hiperhidratacija

Značaj vode za organizam

Tijelo odraslog čovjeka sastoji se od 60% vode. Sadrži se u ćelijama (40% tjelesne težine), ispunjava međućelijski prostor (15% tjelesne težine) i vaskularni krevet (5% tjelesne težine). Budući da voda relativno lako difundira iz vaskularnog korita u međućelijski prostor, općenito je prihvaćeno da su oni jedini sektor u kojem je sadržaj vode 20% tjelesne težine (15% + 5%).

Obično se male količine vode (oko 1% tjelesne težine) nalaze i izvan tkiva tijela, ispunjavajući njegove šupljine (gastrointestinalni trakt, kičmeni kanal i moždane komore, zglobne kapsule, itd.). Međutim, pod određenim patološkim stanjima ovdje se mogu kretati znatno veće količine vode (u tzv. „treći prostor“). Tako se u slučaju srčane insuficijencije ili patologije jetre (ciroza) u trbušnoj šupljini može akumulirati do nekoliko desetina litara tekućine (). Upalni procesi peritoneuma (peritonitis) i crijevna opstrukcija uzrokuju kretanje velikih količina vode u lumen crijeva.

Teška dishidrija (neravnoteža vode) predstavlja opasnost po život. Voda ulazi u ljudsko tijelo putem pića i jela, a apsorbira se kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta u količinama od 2-3 litre dnevno. Osim toga, u procesu asimilacije masti, proteina i ugljikohidrata, u tkivima se formira oko 300 ml endogene vode.

Voda se izlučuje urinom (1,5-2 l), sa izmetom (0,3 l); isparava kroz kožu i respiratorni trakt (0,3-1 l - tzv. gubici znoja). Tijelo ima složene regulatorne sisteme koji jasno reguliraju stabilnost količine vode u različitim sektorima. Uklanjanje vode i soli kontrolišu osmoreceptori stražnjeg hipotalamusa, volumenski receptori zidova pretkomora, baroreceptori karotidnog sinusa, ćelije jukstaglomerularnog aparata bubrega i kore nadbubrežne žlijezde.

Mehanizamregulisanje razmene vode: kada postoji manjak vode ili višak soli (natrijuma, hlora), osoba razvija osećaj žeđi, što je navodi da pije vodu; Antidiuretski hormon se oslobađa iz zadnjeg režnja hipofize u krv, što ograničava izlučivanje urina putem bubrega. Istovremeno se povećava sadržaj hormona nadbubrežne žlijezde u krvi, što aktivira apsorpciju natrijuma i vode u bubrežnim tubulima. Smanjuje se diureza, zahvaljujući čemu tijelo zadržava dragocjenu vlagu. I obrnuto, s viškom tekućine u tijelu, aktivnost endokrinih žlijezda je potisnuta i znatno veći volumen vode se oslobađa kroz bubrege.

Osmolarnost i njen značaj za homeostazu

Vodeni sektori tijela (intracelularni i ekstracelularni) odvojeni su polupropusnom membranom - ćelijskom membranom. Kroz njega voda lako prodire iz jednog sektora u drugi prema zakonu osmoze. Osmoza je kretanje vode iz otopine niske koncentracije kroz polupropusnu membranu u više koncentriranu otopinu.

Osmolarnost- koncentracija kinetički aktivnih čestica u 1 litri otopine (vode). Mjeri se u jedinicama miliosmola po litru (mosm/l). Normalno, osmolarnost plazme, međućelijske i intracelularne tečnosti je ista i iznosi 285-310 mOsm/l. Ova vrijednost je jedna od najvažnijih konstanti tijela, koja osigurava očuvanje života. Uostalom, promjena osmolarnosti u jednom od sektora neminovno dovodi do preraspodjele vode, prelazeći u sektor s većom osmolarnošću. Shodno tome, doći će do viška vode (prehidratacije) u ovom sektoru uz dehidraciju drugog sektora.

Na primjer, kada su tkiva ozlijeđena, njihove ćelije su uništene. Ovdje se povećava koncentracija osmotski aktivnih čestica, pa voda difundira ovdje, što uzrokuje oticanje tkiva. Drugi primjer: prekomjerni gubitak elektrolita plazme je praćen smanjenjem osmolarnosti plazme. Osmolarnost ćelija ostaje na istom nivou (normalna). Zbog toga voda teče iz vaskularnog korita u međućelijski prostor, a odatle u ćelije, uzrokujući njihovo bubrenje.

Kada je osmolarnost plazme<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Kada se osmolarnost plazme poveća iznad 320 mOsm/L, voda teče ovamo iz ćelijskog sektora. Postoji višak vode u vaskularnom krevetu i njen nedostatak u ćelijama uz poremećaj njihove aktivnosti. Budući da su moždane stanice osjetljive na hipohidrataciju, ovo patološko stanje se manifestira kao hiperosmolarna koma.

Osmolarnost plazme se mjeri osmometrom. Rad uređaja zasniva se na različitim temperaturama smrzavanja destilovane vode i plazme. Štaviše, što je više molekula i drugih malih čestica sadržano u plazmi (tj. što je veća njena osmolarnost), to je niža tačka smrzavanja.

Osmolarnost plazme može se izračunati pomoću formule:

Osm = 1,86’Pa + Ch. + Urin + 10,

gdje je Osm osmolarnost plazme, mosm/l;

Sudeći po gornjoj formuli, najvažnija supstanca koja određuje osmolarnost plazme i utiče na distribuciju vode u organizmu je natrijum. Normalna koncentracija natrijuma u plazmi je 136-144 mmol/l. Narušavanje ravnoteže vode i soli može biti uzrokovano vanjskim gubicima vode i soli, njihovim nedovoljnim ili prekomjernim unosom u organizam ili patološkom distribucijom između vodnih sektora.

Poremećaji metabolizma vode i njihovo liječenje

Poremećaj metabolizma vode manifestuje se hipo- ili hiperhidratacijom. Hipohidratacija je uzrokovana:

• prekomjerno znojenje na visokim temperaturama;
• otežano disanje, umjetna ventilacija pluća bez ovlaživanja respiratorne smjese;
• gubitak tekućine iz gastrointestinalnog trakta (uz povraćanje, proljev, kroz fistule);
• gubitak krvi, opekotine;
• prekomjerna upotreba diuretika;
• prekomjerna proizvodnja urina ();
• ograničenje unosa tečnosti enteralnim i parenteralnim putem (neadekvatna infuzijska terapija za pacijente u komatoznim stanjima, u postoperativnom periodu);
• patološka preraspodjela tekućine u "treći prostor" (u područje upale, u ozlijeđeno tkivo).

Znakovihipohidratacija:

• gubitak težine;
• smanjen turgor kože i tonus očnih jabučica;
• suha koža i sluzokože;
• smanjenje centralnog venskog pritiska, minutnog volumena i krvnog pritiska (moguć je ortostatski kolaps);
• smanjena diureza i periferno vensko punjenje;
• poremećaji mikrocirkulacije (dugotrajno postojanje bijele mrlje nakon pritiska na kožu, sniženje temperature kože).

Osim toga, intracelularnu hipohidrataciju karakteriziraju žeđ i poremećaji svijesti. Karakteristični laboratorijski znaci: povećanje parametara hemokoncentracije (hemoglobina, proteina i crvenih krvnih zrnaca).

Prekomjerna hidratacijanastaje kada:

• prekomjerna konzumacija tekućine, nerazumna infuzijska terapija;
• akutno i kronično zatajenje bubrega, jetre, srca;
• kršenje regulatornih mehanizama izlučivanja vode iz tijela;
• edem "bez proteina".

Znakovihiperhidratacija:

Povećanje telesne težine,

Pojava perifernog edema,

Transudacija tečnosti u tjelesnu šupljinu (pleuralnu, abdominalnu),

Povišen krvni pritisak i centralni venski pritisak.

Osim toga, s intracelularnom hiperhidratacijom, pacijenti doživljavaju mučninu, povraćanje i manifestacije cerebralnog edema (stupor, koma). Laboratorijski testovi otkrivaju smanjenje parametara hemokoncentracije.

U zavisnosti od osmolarnosti plazme, razlikuju se izotonična, hipertonična i hipotonična hipohidratacija i hiperhidratacija.

Izotonična hipohidratacija

Karakterizira ga ravnomjeran gubitak vode i soli iz ekstracelularnog prostora (nema poremećaja u ćelijama). Parametri hemokoncentracije su povećani, natrijum u plazmi i njegov osmolarnost su u granicama normale. Korekcija poremećaja se provodi izotoničnom otopinom natrijevog klorida, Ringerovim otopinama, normosolom, trisolom, klosolom, acesolom, glukozno-fiziološkim otopinama u volumenu izračunatom posebnom formulom.

Hipertenzivna hipohidratacija

Uzrokuje ga pretežno gubitak vode u odnosu na soli, prvo u vaskularnom krevetu, a zatim u ćelijama. Parametri hemokoncentracije (hemoglobin, hematokrit, proteini plazme) su povećani. Natrijum u plazmi > 144 mmol/L, osmolarnost plazme > 310 mOsm/L.

Ispravkakršenja. Ako nema povraćanja, pacijentima je dozvoljeno da piju. 0,45% rastvor i 2,5% (5%) rastvor glukoze sa insulinom se infundiraju intravenozno u zapremini izračunatoj formulom.

Hipotonična hipohidratacija

Pojavljuju se znaci ekstracelularne hipohidracije; laboratorijski testovi ukazuju na gubitak značajne količine jona natrijuma i hlora u plazmi. Ove promjene dovode do kretanja vode u stanice (intracelularna hiperhidratacija). Nivoi hemoglobina, hematokrita i proteina u krvi su iznad normalnih; plazma natrijum<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Zakorekcija homeostaze koristite izotonične i hipertonične otopine natrijevog klorida ili natrijevog bikarbonata (ovisno o kiselosti krvi). Otopine glukoze su ovdje kontraindicirane. Nedostatak soli se izračunava pomoću formule koja uzima u obzir nedostatak natrijuma, natrijuma u plazmi, tjelesnu težinu i volumen ekstracelularne vode.

Izotonična hiperhidratacija

Pacijenti doživljavaju višak vode i soli u vaskularnom krevetu i ekstracelularnom sektoru bez narušavanja intracelularne homeostaze. Indikatori hemokoncentracije: hemoglobin<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Ispravka. Liječenje osnovne bolesti (srce, zatajenje jetre): propisivanje srčanih glikozida, ograničavanje konzumacije soli i vode. Eliminacija transudata. Infuzija albumina (0,2-0,3 g/kg), osmotski diuretici (manitol - 1,5 g/kg). Stimulacija diureze salureticima (rastvor furosemida 2 mg/kg), antagonistima aldosterona (200 mg, verošpiron), GCS (rastvor prednizolona 1-2 mg/kg).

Hipertenzivna hiperhidracija

Višak vode i, posebno, soli u vaskularnom krevetu i međućelijskom prostoru sa intracelularnom hipohidratacijom. Indikatori hemokoncentracije: smanjenje hemoglobina, hematokrita, koncentracije proteina; Pa + plazma > 144 mmol/l, osmolarnost > 310 mOsm/l.

Ispravkahipertenzivna prekomerna hidratacija provodi se korištenjem otopina bez soli (otopina glukoze s inzulinom, albumin) uz stimulaciju diureze salureticima (Lasix), antagonistima aldosterona (veroshpiron). Po potrebi se provode terapije hemodijalize i peritonealna dijaliza. Primjena kristaloida je kontraindikovana!

Hipotonična prekomerna hidratacija

Višak vode u vaskularnom krevetu, međućelijskom i ćelijskom sektoru. Karakterizira ga smanjenje hemoglobina, hematokrita, proteina, natrijuma i osmolarnosti plazme.

Ispravkakršenja. Stimulacija diureze osmodiureticima (20% rastvor manitola, 200-400 ml intravenozno); davanje hipertoničnih rastvora (10% rastvor natrijum hlorida); GKS. Uklanjanje viška vode iz tijela provođenjem sesija terapije hemodijalizom u ultrafiltracijskom modu.

Prekomerna hidratacija je patološko stanje organizma povezano sa poremećenim metabolizmom vode i soli (elektrolita). Karakterizira ga prekomjerno nakupljanje vode u tkivima kako pojedinih organa i dijelova tijela, tako i cijelog organizma. Glavni znak koji ukazuje na to da osoba ima ovu bolest je očigledan otok.

Vrste bolesti i zašto se razvija

Da bismo razumjeli kako se hiperhidratacija razvija i šta je to, razmotrimo oblike metabolizma vode.

Voda unutar tijela nalazi se u samim ćelijama i u prostoru između ćelija. Međućelijska supstanca je:

• intravaskularno – plazma;
• transcelularna – voda koja se nalazi u mozgu, zglobovima i tečnosti u očima;
• intersticijal - posredna tvar za dvosmjerni metabolizam između stanica i krvi.

Ravnoteža vode u organizmu zavisi od sledećih faktora – količine tečnosti koja se unosi sa pićem i hranom, njenog stvaranja tokom metaboličkih procesa i izlučivanja vode. Prekomjerna hidratacija se razvija kada više tekućine uđe u tijelo nego što se izluči. IN U medicini se ovo stanje naziva pozitivnom ravnotežom vode.

Postoje ove vrste hiperhidratacije u zavisnosti od osmolarnosti (koncentracija rastvorljivih čestica po 1 litru tečnosti):

• hipoosmolarni - povećava se volumen cjelokupne tekućine, kako vanjske tako i unutarćelijske, dok se osmolarnost smanjuje;
• hiperosmolarno – povećava se volumen ekstracelularne tečnosti i osmolarnost;
• izosmolarno - povećanje ekstracelularne vode uz održavanje normalne osmolarnosti.

Svaki od ovih oblika ima svoje razloge za nastanak i razvoj.

Zašto se javlja hipoosmolarna hiperhidratacija:

• prekomjeran unos tekućine s niskim sadržajem soli u tijelo, na primjer, pijenje slatke vode u velikim količinama (postoji izraz "trovanje vodom");
• nedovoljna funkcija bubrega, što dovodi do smanjenja dnevne diureze, a potom i do anurije (nedostatak urina);
• povećan sadržaj antidiuretičkog hormona u krvi zbog njegove povećane proizvodnje u hipotalamusu (ćelije diencefalona odgovorne za homeostazu – održavanje konstantnosti fizioloških procesa).

Etiologija hiperosmolarne hiperhidracije:

• interno piti morsku vodu u velikim količinama;
• bolesti bubrega, kod kojih je smanjeno izlučivanje soli - tubulopatija (poremećeni transport organskih tvari u bubrežnim tubulima), fermentopatija (smanjena aktivnost enzima);
• nekontrolirano davanje hiperosmolarnih otopina - disol, trisol, Ringerova otopina, laktosol;
• hiperaldosteronizam je disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, koja uzrokuje prekomjernu apsorpciju natrijuma u bubrezima.

Etiologija izosmolarne hiperhidracije:

• infuzija velikih količina izotoničnih otopina - NaCl 0,9%, glukoza;
• povećana propusnost kapilara, što olakšava filtraciju tekućine, na primjer, kod kasne toksikoze kod trudnica, trovanja, infekcija;
• kronično zatajenje cirkulacije, u kojem se povećava volumen ekstracelularne vode;
• hipoproteinemija - abnormalno nizak sadržaj proteina u plazmi, zbog čega se tečnost zadržava u međućelijskom prostoru;
• kronična stagnacija limfe, koja inhibira otjecanje međustanične vode u krvne žile.

Znakovi prekomerne hidratacije

Svaka vrsta patologije ima slične simptome i karakteristične (specifične) znakove. Njihova težina ovisi o vrsti patologije i ozbiljnosti njenog tijeka.

Glavni simptom prekomerne hidratacije je otok. Nastaju uvijek kada je poremećen metabolizam soli i posljedica su nakupljanja tekućine u različitim šupljinama tijela. Vrste edema - eksudat i transudat. Eksudat je tekućina koja nastaje uslijed upalne reakcije pod utjecajem medijatora (biološki aktivnih tvari). Transudat je tečnost koja se skuplja u šupljinama zbog poremećaja cirkulacije krvi i limfe, a tkiva se ne upale.

S obzirom na lokalizaciju, edem je dva tipa - anasarka (otok potkožnog tkiva) i vodenica (nakupljanje vode unutar šupljina i tkiva).

Vrste vodene bolesti:

• ascites – tečnost u trbušnoj duplji;
• hidrocefalus – voda u mozgu, što dovodi do njegovog abnormalnog razvoja;
• hidrotoraks - tečnost u pleuralnoj šupljini grudnog koša;
• hidroperikard – kapi srčane membrane (perikardijalne vrećice);
• hidrokela - vodenica testisa.

Uz edem, tkiva i krvni sudovi su komprimirani, a odljev krvi i limfe je poremećen. Zbog pomicanja tkiva i iritacije nervnih završetaka, pacijenti osjećaju bol.

Poremećaj metabolizma izaziva razvoj distrofija. U području edema počinje da raste vezivno tkivo, nakon čega slijedi skleroza. Često se javlja infekcija. To je olakšano sljedećim mehanizmom: na pozadini hipoksije mijenja se metabolizam, a zatim se smanjuje aktivnost imunološkog sistema.

Otok se može pojaviti polako tokom nekoliko dana ili čak sedmica. Ovo je hronični oblik koji se javlja kod oštećenja bubrega ili dugotrajnog gladovanja. Akutni edem se razvija u roku od 1-2 sata, na primjer, s akutnim zatajenjem srca ili plućnim edemom. Munjevito oticanje se razvija za nekoliko sekundi (ujedi otrovnih insekata, zmija).

Ostali znakovi karakteristični za ovu patologiju:

• iz nervnog sistema - apatično stanje, letargija, slabost, grčevi u mišićima, oslabljena svijest;
• iz gastrointestinalnog trakta - povraćanje i proljev;
• iz krvnih sudova i srca - povišen krvni pritisak, zatajenje srca;
• na krvnoj strani - povećanje BCC (volumen cirkulirajuće krvi u tijelu), smanjenje koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih stanica, hemoliza (uništenje) crvenih krvnih stanica;
• iz bubrega - visoki tlak filtracije, što uzrokuje poliuriju (povećano stvaranje urina).

Terapija za prekomernu hidrataciju

Liječenje hiperhidracije je kompleksno, u nekoliko smjerova odjednom.

U početku se poduzimaju mjere za smanjenje efekta uzroka patologije - zatajenja unutrašnjih organa, prekomjernog unosa vode u tijelo, endokrinih poremećaja.

Za uklanjanje tečnosti iz organizma, pacijentima se propisuju diuretici (diuretici):

• Hidroklorotiazid.
• Amilorid.
• Spironolakton.
• Triamterene.

Da bi se eliminirao nedostatak iona, koriste se otopine polielektrolita - peroksidaza, polioksidonij, hitozan.

Kod prekomjerne hidratacije važno je normalizirati rad srca i krvnih žila, stabilizirati cirkulaciju krvi i poboljšati fizičke i kemijske parametre krvi. U tu svrhu pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• kardiotropni - ivabradin, aliskiren, aktovegin, citomak, neoton;
• vazoaktivni - rezerpin, propranolol, piroksan, fentolamin, papaverin, aminofilin, dipiridamol;
• komponente krvi;
• zamjene za plazmu - polideza, hemodez, poliglucin, reopoliglucin, enterode, želatinol.

Da bi se otklonio edem, liječi se osnovna patologija - bolesti bubrega, jetre, srca, te blokiraju primarni i sekundarni mehanizmi nastanka edema.

Simptomatska terapija:

• u slučaju plućnog edema eliminiše se hipoksija - neuroleptici, hipotermija, antikoagulansi (poboljšava vaskularnu mikrocirkulaciju), terapija kiseonikom (zasićenje organizma kiseonikom);
• eliminacija ascitesa - diuretici s kalijem, abdominalna punkcija;
• uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine - drenaža grudnog koša;
• uklanjanje tečnosti iz zglobne kapsule - punkcija zgloba.

Kako bi se uklonila sva suvišna tečnost iz organizma, pacijentima se propisuje terapija dehidracije - mjere koje imaju za cilj uklanjanje viška vode. Za to se propisuju diuretici - diuretici, saluretici. U teškim slučajevima, s akutnim zatajenjem bubrega, pribjegavaju se sljedećim metodama pročišćavanja krvi:

• peritonealna dijaliza - ubrizgavanje otopine za detoksikaciju u trbušnu šupljinu;
• prisilna diureza - istovremena intravenska primjena velike količine tekućine (5-6 l);
• hemodijaliza je pročišćavanje krvi i njeno zasićenje potrebnim mikroelementima propuštanjem kroz aparat za "vještački bubreg".

Tokom liječenja važno je održavati režim pijenja. Ne bi trebalo da pijete puno tečnosti u isto vreme. Ako pacijent popije oko 3 litre vode u kratkom vremenskom periodu, to će izazvati uremičku intoksikaciju – trovanje produktima razgradnje proteina. Intoksikacija će dovesti do oticanja mozga i pluća, što je često fatalno.

Rizična grupa uključuje osobe sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, bubrega, izložene teškoj fizičkoj aktivnosti, sportiste i pacijente koji su prisiljeni na dugotrajnu ishranu bez soli.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja bolesti - poštivanje režima pijenja i prehrane. Ishrana treba da bude uravnotežena, prema preporukama lekara. Osobe s endokrinim poremećajima moraju kontrolirati svoju težinu. Važno je održavati raspored rada i odmora i izbjegavati teške fizičke aktivnosti. Bolesnici sa hroničnom srčanom i bubrežnom patologijom obavezni su na preventivno liječenje u bolnici i ljekarski pregled u ambulanti dva puta godišnje.

Prekomjerna hidratacija je patologija koju karakterizira kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu. Bolest je karakterizirana prekomjernim nakupljanjem soli (Na) i vode u tkivima zbog nepravilne apsorpcije ili poremećene funkcije izlučivanja. Glavni znak patološkog odstupanja je jak otok.

Uzroci i vrste prekomerne hidratacije

Voda se u tijelu širi po stanicama i međućelijskom prostoru. Ravnoteža je normalna ako tečnost nakon ulaska spolja prolazi kroz hidrataciju (kombinacija sa Na, distribucija, izmjena) i izlučuje se u roku od 2-4 sata. Kada ovaj mehanizam zakaže, dolazi do hiperhidratacije (više dolazi nego što se uklanja), odnosno zadržava se tekućina u tijelu. Postoji nekoliko tipova pozitivnog balansa tečnosti, u zavisnosti od osmolarnosti (mOsm/litar).

Hypoosmolar

Hipotonična hiperhidratacija karakteriše velika akumulacija tečnosti, uz minimalnu koncentraciju soli. Istovremeno, osmolarnost ekstracelularne tečnosti se smanjuje.

Razlozi su prekomjerna konzumacija slatke vode kada bubrezi ne mogu da se izbore sa izlučivanjem. U rijetkim slučajevima, hipotonična prekomjerna hidratacija je uzrokovana prekomjernom proizvodnjom vazopresina (regulator funkcije bubrega) od strane hipofize.

Hyperosmolar

Hiperosmolarna hiperhidratacija (hipertonična) dijagnostikuje se kada postoji višak Na soli. Ekstracelularni prostor se puni tečnošću, osmolarnost se povećava, a ćelije dehidriraju.

Razlozi: prekomjerna konzumacija slane vode (mineralne vode), poremećena funkcija bubrega (smanjeno izlučivanje soli, deformacija kanala, nedostatak enzima). Sindrom se opaža kod viška hiperosmolarnih kapaljki - Ringerove otopine, Sterofundina, Trisola.

Isoosmolar

Izotonična hiperhidratacija se opaža kada postoji višak tečnosti i Na u međućelijskom prostoru. Ravnoteža unutar ćelije je normalna.

Uzroci: višak intravenskih injekcija (kapaljki) rastvora natrijuma Ca, glukoza, stagnacija limfe, nizak protein plazme, zatajenje cirkulacije. U polovini slučajeva nastaje kao posljedica povećane permeabilnosti vaskularnih zidova – trudnoća, intoksikacija, infekcija.

Ovisno o identificiranom uzroku sindroma, razvijaju se taktike liječenja. Preduslov je da se razvije dijeta koja normalizuje ravnotežu vode za 6% u roku od 10-25 dana, bez hospitalizacije.

Simptomi

Svaki tip patologije karakteriziraju zajednički znakovi s karakterističnim karakteristikama, ovisno o prirodi i težini tijeka. Prvi simptom karakterističan za prekomernu hidrataciju je izraženo oticanje tkiva. Znak uvijek ukazuje na kršenje ravnoteže vode i soli i nakupljanje tekućine u tijelu. Edem se dijeli na vrste, ovisno o mjestu koncentracije, prirodi njegovog nastanka i prirodi toka sindroma.

Vrste edema po prirodi:

• Eksudat je unutrašnja tečnost iz krvnih sudova, nastala pod uticajem inflamatornih medijatora.
• Transudat je tečnost koja se nakuplja u tkivima zbog poremećenog protoka limfe i krvi. Prirodni neupalni, sa malo proteina.

Na osnovu lokacije koncentracije, edem se dijeli na potkožni (anasarka) i intrakavitarni (edem). Prvo stanje je rijetko; donji dio tijela značajno otiče, a pacijent se teško kreće. Većina patologija javlja se kod vodene bolesti srca, trbušne šupljine, testisa, grudnog koša i mozga.

Zbog viška tekućine povećava se pritisak na organe, usporava se kretanje krvi i limfe, koža blijedi, a pacijent osjeća bol u području edema.

Metabolički poremećaji izazivaju galinozu tkiva, distrofiju i, kao posljedicu, sklerozu. Nastaju pečati, ćelije umiru bez protoka krvi, a organ gubi svoju funkcionalnu snagu.

Kako tkivo raste, imunitet se smanjuje. Pacijenti često pate od ekstragenitalnih bolesti i razvijaju dijabetes melitus.

Otok se može pojaviti polako, tokom 2-8 sedmica, ili se može formirati u roku od 1-2 minute (ujedi otrovnih insekata, zmija). U prvom slučaju, simptom ukazuje na kronične komplikacije, tipične nakon gladovanja.

Opšti znaci: slabost, apatija, tremor, grčevi mišića, mučnina, povraćanje, dijareja, povišen krvni pritisak, poliurija.

Kod prekomjerne hidratacije simptomi se javljaju samo u kombinaciji s edemom. Dijagnoza vodenice zahtijeva sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja tekućine.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje sindroma pozitivne ravnoteže tekućine nije lako. Otok se u 70% slučajeva manifestuje na ekstremitetima - gležnjevima, listovima, rukama. U ovom slučaju uzrok može biti i anasarka i vodena bolest organa.

Istraživanje uključuje:

1. Studija anamneze - ispitivanje bolesnika o hroničnim bolestima, operacijama, anamnezi o simptomima.
2. Analiza zdravstvenog kartona pacijenta.
3. Analiza urina na sadržaj Na (dnevni volumen).
4. Detaljan test krvi (+ za hormone).
5. Ultrazvuk bubrega i bešike.
6. Ekskretorna urografija.
7. Cistografija.

Dijagnoza zahtijeva biohemijski test krvi iz vene, uzet ujutro, na prazan želudac. Rezultat će detaljno pokazati sadržaj soli u tijelu, stanje ravnoteže vode i soli.

Ultrazvučni pregled će potvrditi znakove neravnoteže soli, otkriti oštećenja, deformacije organa, nekrozu i papilitis.

Intravenska urografija i cistorafija provode se po istom principu: pacijentu se ubrizgava otopina kontrastnog sredstva, zatim se radi radiografija. Kontrast se distribuira duž urinarnog trakta, doktor na ekranu vidi prohodnost kanala, brzinu i puteve kretanja tečnosti.

Metode utvrđuju poremećaje genitourinarnog sistema. Ako se uzrok edema krije u drugim organima, potrebni su specifični pregledi (na primjer, ultrazvuk trbušne šupljine za abdominalnu vodenicu).

Tretman

Terapija hiperhidratacije zahtijeva integrirani pristup. Primarni zadatak je uklanjanje uzroka sindroma, liječenje i ublažavanje osnovne patologije.

Terapija uključuje:

• Liječenje bolesti – izvor sindroma;
• Tehnika dehidracije;
• Ublažavanje simptoma - ispumpavanje tečnosti;
• Namjena polielektrolita;
• Preparati za obnavljanje cirkulacije limfe i krvi.

Za uklanjanje viška tekućine propisuju se laksativi i diuretici - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Po potrebi se radi punkcija sa pumpanjem i drenaža radi uklanjanja tečnosti iz organa. Za uklanjanje hipoksije propisuju se antikoagulansi - Clexane, Fraxiparine.

Za poboljšanje cirkulacije krvi, protoka limfe i stabilizacije proteina propisano je sljedeće:

• kardiotropni lijekovi - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• za protok krvi do nervnog tkiva - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• krvni proizvodi - albumin, proteini;
• komponente – trombociti, leukocitna masa, plazma.

U teškim slučajevima potrebni su postupci pročišćavanja krvi dijalizom - peritonealnom, hemodijalizom. Metoda detoksikacije prisilne diureze spašava vas od intoksikacije povećanjem količine proizvedenog urina.

Pacijent se nalazi u bolnici pod nadzorom ljekara. Uzimanje više od 3000 ml vode u 6 sati prijeti razgradnjom proteina, intoksikacijom, pa čak i smrću.

Pacijentu se propisuje ograničenje unosa tečnosti. Preporučuje se dijeta bez soli, sto br.7. Korisno je u prehranu uvesti sok od brusnice, repe i mrkve - narodni lijekovi za edem. Preferirano povrće su celer i prokulice.

Posljedice

U riziku su pacijenti sa bubrežnim, srčanim i vaskularnim oboljenjima, nakon duge blage dijete. Zajedno s velikom fizičkom aktivnošću, bez dijete, vjerovatnoća teških posljedica zbog prekomjerne hidratacije povećava se za 31%.

komplikacije:

• hiperglikemija;
• encefalopatija;
• intersticijski, citotoksični cerebralni edem;
• akutno zatajenje pluća (membranogeni edem);
• Otkazivanje Srca;
• gojaznost;
• poremećaj centralnog nervnog sistema;
• zatajenje bubrega, jetre;
• akutno trovanje tijela;
• koma, smrt.

Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je kontrolirati tok kroničnih bolesti. Kompletan test krvi se preporučuje jednom u 2 mjeseca. U slučaju bubrežnih i kardiovaskularnih bolesti potrebna je planska hospitalizacija 2 puta godišnje, uz osnovno i preventivno liječenje. Pacijenti s endokrinim patologijama moraju kontrolirati svoju tjelesnu težinu. Bitna je dnevna rutina - spavajte najmanje 8 sati, izbjegavajte sjedilački i naporan rad.

Sindrom hiperhidracije teško je izbjeći samo kod endokrinih bolesti. Ali redoviti medicinski pregledi i liječenje osnovne bolesti će smanjiti rizik od patologije< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

Prekomjerna hidratacija je poseban oblik neravnoteže vode i soli, što predstavlja višak količine vode u tijelu ili u njegovim pojedinim dijelovima. Kliničke manifestacije ove bolesti uključuju edem pluća, mozga ili drugih tjelesnih tkiva, te višak tekućine u trbušnoj šupljini. Kada je ravnoteža vode poremećena, ne menja se samo zapremina tečnosti, već i sadržaj minerala u telu. A prekomjerne promjene koncentracije kalija, natrijuma i drugih minerala dovode do hipokalijemije, hiponatremije i opće neravnoteže elektrolita u tijelu. Neke posljedice kršenja ravnoteže vode i soli mogu postati kritične za život pacijenta.

Uzroci

Prekomjerna hidratacija može nastati pod utjecajem vanjskih faktora, kao i zbog niza bolesti ili disfunkcije bilo kojeg organa.

Uzroci prekomerne hidratacije su:

• Vodena intoksikacija tijela, koju karakterizira nizak sadržaj soli ili njihovo potpuno odsustvo. U pravilu se ovo stanje razvija kao rezultat ponovljenog unošenja tekućine u tijelo (pretjerano unošenje vode u gastrointestinalni trakt za ispiranje želuca, prekomjerna potrošnja tekućine u pozadini mentalnih poremećaja);
• Kongestivnog zatajenja srca;
• Ciroza jetre;
• Smanjena ekskretorna funkcija bubrega;
• Problemi s cirkulacijom krvi, praćeni stvaranjem edema;
• Povećani nivoi antidiuretičkog hormona u organizmu.

Osim toga, u rizičnu grupu za razvoj prekomerne hidratacije organizma spadaju ljudi koji se pridržavaju stroge dijete, kao i oni koji praktikuju povećanu fizičku aktivnost.

Simptomi

Glavni simptomi prekomerne hidratacije uključuju:

• Povišen krvni pritisak;
• Formiranje edema;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Promjene u volumenu cirkulacije krvi;
• Trovanje tijela, proljev i povraćanje;
• Poremećaj izlučivanja urina (anurija, poliurija);
• Neuropsihijatrijski poremećaji (letargija, apatija, konvulzije, oštećenje svijesti).

U nekim slučajevima primećuju se simptomi prekomerne hidratacije kao što su povišena telesna temperatura, crvenilo kože, poremećaj spavanja i odbojnost prema hrani.

Vrste

Izoosmolarna hiperhidratacija je povećanje nivoa ekstracelularne tečnosti sa normalnim osmolarnošću. Obično je takvo kršenje kratkotrajne prirode i, uz normalno funkcioniranje svih sistema, tijelo ga brzo eliminira.

Hipoosmolarna hiperhidratacija tijela se razvija istovremeno u međućelijskom i ćelijskom prostoru. Ova bolest je radikalno narušavanje jonske i kiselinske ravnoteže organizma, kao i membranskog potencijala ćelija.

Hiperosmolarna hiperhidracija tijela je narušavanje ravnoteže vode i soli u tijelu, uočeno prilikom pijenja morske vode. Ovu bolest karakterizira brzo povećanje koncentracije elektrolita u tijelu.

Posljedice

Neke od najozbiljnijih posljedica prekomerne hidratacije uključuju:

• Edem tkiva je patološki proces koji se karakterizira povećanjem sadržaja vode u ekstravaskularnom prostoru;
• Cerebralni edem je patološki proces koji predstavlja prekomjerno nakupljanje tekućine u stanicama kičmene moždine i mozga;
• Plućni edem je poremećaj praćen povećanjem nivoa tečnosti u plućnom tkivu;
• Hipokalemija je smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje karakterizira nedovoljna količina kalija koji ulazi u tijelo, njegovo kretanje u ćelije tkiva i pojačano izlučivanje.
• Hiponatremija je simptom prekomerne hidracije, što je smanjenje koncentracije natrijuma u krvnoj plazmi;
• Brzo dobijanje na težini.

Tretman

Prilikom liječenja potrebno je obratiti pažnju prije svega na uzroke poremećaja ravnoteže vode u tijelu.

Blaga prekomjerna hidratacija ne zahtijeva liječenje lijekovima, jer se uz pravilno funkcioniranje svih sistema tijelo može samostalno nositi s viškom tekućine.

Ako se otkriju simptomi prekomerne hidracije kao što su vrtoglavica, glavobolja, zbunjenost i razdražljivost, pacijent treba da smanji unos tečnosti.

U teškim slučajevima bolesti propisuje se liječenje diureticima, čiji je cilj brzo obnavljanje ravnoteže vode u tijelu. U nekim slučajevima prekomjerne hidratacije tijela koristi se simptomatska terapija. U složenim oblicima bolesti, pacijentu se propisuje hemodijaliza.

Ako se osoba pridržava bilo koje dijete, njeno tijelo obično ne prima dovoljno minerala. U tom slučaju pacijent treba smanjiti potrošnju vode, jer njen višak može dovesti do smanjenja nivoa elektrolita u tijelu. Kako bi se spriječio razvoj prekomjerne hidratacije tijekom dijeta i povećane fizičke aktivnosti, sol se ne može u potpunosti isključiti iz prehrane. Da biste brzo obnovili ravnotežu elektrolita i vode u tijelu, pijenje mineralne vode bit će korisno.

Zadržavanje vode u organizmu (hiperhidratacija, hiperhidrija, nedostatak vode) uočava se kod prekomjernog unosa vode (trovanje vodom, intoksikacija vodom) ili kod ograničenog izlučivanja tekućine iz organizma. U tom slučaju može doći do vidljivog i skrivenog otoka i vodene vode.

Trovanje vodom (otrovanje). Kod ljudi i životinja trovanje vodom nastaje kada unos vode u organizam premašuje sposobnost bubrega da je ukloni. Prekomjerno opterećenje vodom povećava volumen cirkulirajuće krvi (oligocitemska hipervolemija), Sadržaj proteina i elektrolita u krvi, hemoglobina se relativno smanjuje, dolazi do hemolize eritrocita i hematurije. Ovo stanje je praćeno razvojem hipoosmolarna hiperhidratacija, prelazak vode u ćelije s naknadnom pojavom znakova intracelularni edem.

U slučaju smanjenja osmotske koncentracije tjelesnih tekućina ispod 300 mOsmol/l (uz povećanu masu ukupne tjelesne vode), govorimo o hipoosmolarna hiperhidratacija.

Može se primijetiti povećanje ukupnog sadržaja vode u tijelu uz održavanje normalne osmotske koncentracije (300-330 mOsmol/l). U ovom slučaju postoji izosmolarna hiperhidratacija. Ovo stanje se opaža, na primjer, s povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarama i povećanjem procesa filtracije tekućine iz žila u intersticijski prostor (na primjer, kod zatajenja desnog srca). Akumulacija izotonične tekućine u tkivima nastaje naglim smanjenjem onkotskog pritiska u krvi (gubitak proteina kroz bubrege, ciroza jetre, proteinsko gladovanje itd.), Uz povećanje propusnosti kapilarnog zida (difuzni kapilaritis s glomerulonefritisom), s poteškoćama u limfnoj drenaži (začepljenje limfnih žila, na primjer, okrugle filarije, metastaze u limfne čvorove i limfne žile - vidi mehanizam razvoja edema). Izoosmolarna hiperhidratacija može se razviti nakon primjene prevelikih količina izotoničnih otopina (nepravilna korekcija poremećaja vode i elektrolita).

Hipotonična prekomerna hidratacija karakterizira nakupljanje vode u tijelu bez proporcionalnog zadržavanja elektrolita. Vodeći mehanizam u razvoju "trovanja vodom" je prevlast pozitivne komponente ravnoteže vode nad uklanjanjem tekućine iz tijela. Razlozi za takvu neravnotežu mogu biti:

1) prekomjeran unos vode u organizam zbog njene povećane konzumacije ili pretjerano aktivnog liječenja dehidracije (posebno povezane s gubitkom elektrolita), tečnosti ili pića bez soli. Slika poremećaja se pogoršava ako se javlja u pozadini ograničene bubrežne funkcije;

2) akutna bubrežna insuficijencija u različitim patološkim stanjima i raznim lezijama bubrega koje dovode do anurije ili oligurije;

3) povrede i postoperativna stanja kod kojih hipersekrecija vazopresina, smanjena ekskretorna funkcija bubrega, terapijske infuzije tečnosti bez soli i drugi faktori imaju ulogu u nastanku hipotonične hiperhidracije;

4) poremećaji u regulaciji metabolizma vode i elektrolita, na pozadini kojih se trovanje vodom posebno lako razvija: sa povećanim lučenjem vazopresina, sa adrenalnom insuficijencijom;

5) izražena aktivacija katabolizma kod hroničnih bolesti koje dovode do iscrpljenosti: gladovanja, tuberkuloze, malignih tumora, kaheksije. Gubitak do 15% tjelesne težine naglo povećava potencijal za razvoj hipotonične hiperhidracije;

6) kombinovani efekat dijete bez soli i diuretika u liječenju edema, koji može transformirati izotoničnu prekomjernu hidrataciju u trovanje vodom.

hipotonična hiperhidratacija je povezana s primarnim nakupljanjem vode u ekstracelularnom sektoru i nije podržana ekvivalentnim povećanjem sadržaja soli. Ovo zauzvrat dovodi do hipoosmolarnosti ekstracelularne tečnosti i uzrokuje kretanje tečnosti duž osmotskog gradijenta u intracelularni sektor, čiji se volumen povećava. Hipervolemija INHIBIRA proizvodnju aldosterona i na taj način smanjuje reapsorpciju natrijuma i hlorida, što dodatno pogoršava hipoosmolarnost. S tim u vezi, moguć je razvoj hemolize i poremećaj urinarne funkcije bubrega.

Trovanje vodom manifestira se uglavnom simptomima intracelularne hiperhidracije, koja je praćena pogoršanjem zdravlja i povećanjem tjelesne težine. Vodeći su neurološki i mentalni poremećaji: kod pacijenata se javlja apatija, pospanost, glavobolja, anizokorija, zbunjenost, koma. Može doći do trzanja mišića, tremora i konvulzija. Mučnina se pojačava nakon pijenja svježe vode, a naglo povraćanje ne donosi olakšanje. Nema žeđi, čak do odbojnosti prema vodi. Sluzokože su vlažne.

U krvi se otkrivaju hiponatremija, hipokalemija i hipoproteinemija, sadržaj hemoglobina i hematokrit se smanjuju. Osmotska koncentracija urina je smanjena, a često se opaža oligurija. U teškim slučajevima razvijaju se plućni edem, hidrotoraks i ascites.

Kompleks terapijskih mjera u slučaju intoksikacije vodom, treba biti usmjeren na uklanjanje viška vode i vraćanje osmotske koncentracije. To se postiže potpunom zabranom uzimanja tekućine (liječenje žeđi), stimulacijom znojenja (vruće aplikacije, dijaforetici) i infuzijom osmotskih diuretika. Akutne manifestacije hipotonične hiperhidracije mogu se eliminirati intravenskom primjenom hipertoničnih fizioloških otopina, ali to je dopušteno samo ako se smanji ukupna količina soli u tijelu.

Hipertenzivna hiperhidracija karakterizira neproporcionalno zadržavanje vode i elektrolita u vanćelijskom sektoru, uz prevlast viška potonjih. Ovo se može primijetiti:

1) sa enteralnim unosom zasićenih slanih rastvora (prinudno pijenje morske vode);

2) u nekim situacijama povezanim sa oštećenom funkcijom bubrega;

3) sa akutnim zatajenjem bubrega, akutnim glomerulonefritisom ili sa ograničenim funkcionalnim kapacitetom bubrega (u postoperativnom periodu), uz uvođenje izo- ili hipertoničnih fizioloških rastvora;

4) za tumore nadbubrežne žlijezde, praćene prekomjernom proizvodnjom aldosterona.

Patofiziološki mehanizmi hipertenzivna hiperhidratacija se može predstaviti sljedećim redoslijedom: prevlast zadržavanja elektrolita nad akumulacijom vode u ekstracelularnom sektoru, uzrokujući hiperosmolarnost, dovodi do pomjeranja vode iz intracelularnog sektora u intersticijski prostor. To stvara intracelularnu dehidraciju i pogoršava sliku ekstracelularne hiperhidratacije, što doprinosi razvoju edema.

Klinička slika karakterizira prevalencija neuropsihičkih poremećaja uzrokovanih dehidracijom nervnih stanica. Ovo je kombinovano sa simptomima hiperhidracije i hiperosmolarnosti ekstracelularnog sektora. Pacijenti su neuravnoteženi, nemirni, uzbuđeni; Moguća konfuzija, razvoj konvulzija, koma. Jaka žeđ je paradoksalno u kombinaciji sa edemom, najčešće donjih ekstremiteta, ali je moguć i razvoj plućnog edema. Povećani su sadržaj katjona natrijuma i osmotski tlak u krvnoj plazmi.

Terapijske mjere treba da ima za cilj obnavljanje ekstracelularne izotonije i vraćanje vode u ćelije. Potrebno je ograničiti unos soli u organizam propisivanjem odgovarajuće prehrane i zabranom primjene otopina elektrolita. Uklanjanje soli iz organizma može se povećati propisivanjem saluretika i proteinskih krvnih produkata (plazma, krvni albumin). Oralno se preporučuje čista voda, parenteralno se propisuju infuzije rastvora šećera bez elektrolita, poželjno je koristiti sorbitol ili manitol za stimulaciju diureze.