Nakon uzimanja punkcije. Spinalna punkcija: indikacije i način izvođenja. Rezultati – pregled cerebrospinalne tečnosti

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva iz rezultata istraživanja, omogućava vam da ispravno identificirate bolesti, uspostavite tačnu dijagnozu i propisujete efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se ispituje kako bi se identificirale moguće infekcije.

Kičmeni stub je dio većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u mozgu (često u kičmi) moždanih ovojnica. Prema prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični ili bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost mozga.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija i prisustvo bakterija (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i upoređuje se nečistoća krvi u svakoj od epruveta.

Za multiplu sklerozu

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Smatra se da je glavni uzrok bolesti disfunkcija imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna uništi i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, za provođenje točne studije, pacijentu se propisuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Tokom ove procedure, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Za tuberkulozu

Ako se sumnja na tuberkulozu, to je obavezno.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promeni, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Za sifilis

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) u njenim asimptomatskim manifestacijama.

Za hidrocefalus

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak cerebrospinalne tečnosti u moždanom tkivu.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Za subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje i periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i najpristupačnijom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Za grip

Propisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i znakova prehlade i identifikacije mogućih infekcija.

Blagi meningealni sindromi često se javljaju na pozadini gripe, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• ako se sumnja na različite oblike neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• za dijagnostičko ispitivanje hidrocefalusa normalnog pritiska;
• u svrhu proučavanja likvorodinamičkih poremećaja.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduću majku i fetus:

• može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj:
• Po završetku punkcije kod trudnice se mogu razviti reakcije koje dovode do poremećaja u radu srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan nivo može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Sl.: lokacija lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralnog područja;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se zahvat izvodi nepravilno.

Kršenja dijagnostičke tehnologije mogu uzrokovati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prebace na membrane kičmene moždine, što dovodi do proširenja i pomaka intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom i njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• Teratogeni faktor. To uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u spinalnim kanalima, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolnim bolovima u potkolenicama i lumbalnoj regiji; bolni napadi mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna povreda. Nepravilna provedba zahvata može izazvati kod pacijenta različita oštećenja korijena (živaca), infektivne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Likvorodinamičke komplikacije. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjene u tlaku likvora tijekom zahvata mogu izazvati akutnu bol ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjene u sastavu likera. Ako se strana tijela (vazduh, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge tvari) unesu u subarahnoidno područje, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Manje komplikacije koje brzo nestaju uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, radikulitis i arahnoid.

Algoritam

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani lekar uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

• priprema komplet za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, 3% rastvora joda, 0,5% rastvora novokaina, specijalne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu izvođenja manipulacija;
• Pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju cerebrospinalne tečnosti

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• davati kožnu anesteziju;
• izvršiti kičmenu tapku;
• izvadite mandrin i stavite ga u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti mandrinu u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kakvih lijekova;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• o mogućim poremećajima zgrušavanja krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije početka zahvata pacijentova bešika mora biti potpuno prazna.
• Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi se osiguralo da se plinovi (crijevni sadržaj) ne talože dok se snima kičma.
• Bolesnik se u odjeljenje prevozi na kolicima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• U prostoriji se pacijent postavlja u sjedeći položaj i savija naprijed ili se stavlja u „ležeći“ položaj, u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

U pravilu se spinalna punkcija izvodi u bolničkom okruženju na sljedeći način:

• Određuje se područje punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se tretira sa 3 posto joda i 70 posto etil alkohola (od centra do periferije).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se najčešće koristi kao anestezija.
• Između spinoznih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se igla "Bira" sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (igla se može opipati na dubini od 5-6 cm).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri. Ovo potvrđuje da je postupak ispravno obavljen. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom lumbalne punkcije?

Ako je postupak pravilno izveden, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu ili bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija prilikom ubrizgavanja otopine anestetika;
• efekat laganog električnog udara ako igla za kičmenu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (oko 15% pacijenata ih osjeti tokom lumbalne punkcije).

Briga o pacijentu nakon zahvata

Po završetku kičmene tapke, pacijenti:

• odmor u krevetu se propisuje jedan dan (ponekad se propisuje i do 3 dana - ako se određeni lijekovi daju u subarahnoidno područje).
• morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na trbuhu;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati obilje pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske plazma ekspandere (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u predjelu vrata;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je uzimanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno ispitivanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije, ispituje se cerebrospinalna tečnost koja se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa (početna faza subarahnoidalnog krvarenja).
• Žućkasta boja: zbog dugotrajnih procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza meningea, blokada cirkulacije tekućine u subarahnoidnoj regiji).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Bistro piće- ovo je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnom pregledu:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopski;
• određuje se volumen proteina i šećera;
• ispituje se morfologija ćelija.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: bistra
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Crvena krvna zrnca: ne
• Normalni pritisak tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 – 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost alkoholne hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako je pritisak likvora nizak (manji od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (jako oticanje, blokada puteva likvora u spinalnim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju crvena krvna zrnca, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo atipičnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prethodne operacije kičme;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• Pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti od neprocjenjive važnosti u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne po organizam.

Kada se pravilno izvede, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Spinalna punkcija je umetanje posebne igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine radi uklanjanja cerebrospinalne tekućine radi istraživanja ili u terapeutske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. U našem članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za ovaj postupak, tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Kao dijagnostička procedura radi se punkcija ako je potrebno ispitati sastav likvora, utvrditi prisustvo infekcije u njemu, izmjeriti tlak likvora i prohodnost subarahnoidalnog prostora kičmene moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak likvora iz kičmenog kanala, u njega uvesti antibakterijske lijekove ili kemoterapiju, radi se i lumbalna punkcija, ali kao metoda liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju dijele se na apsolutne (to jest, u ovim uvjetima punkcija je obavezna) i relativne (liječnik odlučuje po vlastitom nahođenju hoće li izvršiti punkciju ili ne).

Apsolutne indikacije za spinalnu punkciju:

• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema (, i drugi);
• maligne neoplazme u području membrana i struktura mozga;
• dijagnoza likvoreje (curenje cerebrospinalne tečnosti) ubrizgavanjem radionepropusnih supstanci ili boja u kičmeni kanal;
• krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga.

Relativna očitavanja:

• i druge demijelinizirajuće bolesti;
• polineuropatija upalne prirode;
• septička vaskularna embolija;
• groznica nepoznatog porekla kod male dece (do 2 godine);
• sistemski eritematozni lupus i neke druge sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ove terapijske i dijagnostičke manipulacije može nanijeti više štete pacijentu nego koristi, a može biti i opasno za život pacijenta - to su kontraindikacije. Glavni su navedeni u nastavku:

• teški cerebralni edem;
• oštro povećan intrakranijalni pritisak;
• prisutnost formacije koja zauzima prostor u mozgu;

Ova 4 sindroma tokom spinalne punkcije mogu dovesti do aksijalne hernije – stanja opasnog po život kada se dio mozga spusti u foramen magnum – poremećeno je funkcioniranje vitalnih centara koji se nalaze u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost hernijacije se povećava kada se koristi debela igla i odstranjuje velika količina cerebrospinalne tekućine iz kičmenog kanala.

Ako je punkcija neophodna, potrebno je povući minimalnu moguću količinu likvora, a ako se pojave znaci hernije, hitno kroz punkcijsku iglu ubrizgati potrebnu količinu tečnosti izvana.

Ostale kontraindikacije su:

• pustularni osip u lumbalnoj regiji;
• bolesti sistema zgrušavanja krvi;
• uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (antitrombocitni agensi, antikoagulansi);
• krvarenje iz rupture aneurizme žila u mozgu ili kičmenoj moždini;
• blokada subarahnoidalnog prostora kičmene moždine;
• trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je izvođenje lumbalne punkcije od vitalnog značaja, ona se radi i kod njih, jednostavno uzimajući u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika punkcije

Prilikom ove manipulacije, pacijent je u pravilu u položaju koji leži na boku sa glavom nagnutom na prsa i nogama pritisnutim na stomak, savijenih koljena. U tom položaju mjesto uboda postaje što je moguće dostupnije ljekaru. Ponekad pacijent nije u ležećem položaju, već sjedi na stolici, pri čemu se naginje naprijed i stavlja ruke na sto, a glavu u ruke. Međutim, ova odredba se u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutrašnjih organa i bioloških šupljina. Radi se pomoću posebnih igala i drugih uređaja. Prije nego što pristanete na takav zahvat, potrebno je pobliže pogledati šta je punkcija, koje karakteristike ima i kako se izvodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutrašnjih organa, krvnih žila, raznih neoplazmi, šupljina za sakupljanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka je u nekim slučajevima neophodna za primjenu lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštane srži, pluća i koštanog tkiva. U osnovi, bolesti raka se određuju na ovaj način. Kako bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima direktno iz tumora. Što se tiče krvnih sudova, oni se punktiraju kako bi se prikupila biološka tečnost i ugradili kateteri kroz koje se daju lijekovi. Na isti način se izvodi i parenteralna ishrana.

Ako se u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini primijeti upalni proces, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se koristi punkcija za uklanjanje ovog patološkog sadržaja. Na primjer, ovom procedurom ugrađuju se dreni za ispiranje unutrašnjih organa i davanje lijekova.

Što se tiče punkcije, ovo je obavezna procedura koja se koristi u anesteziologiji, posebno prilikom operacija na udovima. U ginekologiji je široko rasprostranjeno za identifikaciju brojnih bolesti i njihovo liječenje.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za upotrebu punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisustvo rupture maternice ili unutrašnjeg organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutrašnju endometriozu, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrditi menstrualne nepravilnosti, krvarenje iz materice neutvrđenog porijekla;
• dijagnosticirati ili isključiti razvojne anomalije ženskih reproduktivnih organa;
• prikupiti materijal za utvrđivanje efikasnosti tretmana;
• sakupljati jajne ćelije tokom IVF procedure.

Nakon punkcije, pacijent može sutradan ići kući samo ako nije dijagnosticirana ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnostiku i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje drugim metodama ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za punkciju

Mnoge žene zanima kako se izvodi punkcija. U većini slučajeva je bezbolan. Međutim, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i za psihički komfor žene, neophodna je anestezija ili ublažavanje bolova. Postoje i druga pravila za izvođenje punkcije:

1. Prije zahvata svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Ovo će izbjeći dodatnu infekciju unutrašnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se punkcija vrši kroz stražnji zid vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. Pri tome se mora paziti da se ne ošteti zid rektuma.
3. Ako se u cisti ili šupljini nalazi vrlo gust eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilni rastvor.
4. Punkcija je dozvoljena samo u specijalizovanim klinikama ili medicinskim ordinacijama.

Postupak je prilično složen, pa ga mora provesti iskusan stručnjak s dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tokom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj se vrši punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opšte pogoršanje zdravlja;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• tup bol u abdominalnom području;
• pogrešna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne kao posljedica bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišteni alat za dijagnosticiranje i liječenje patologija reproduktivnog sistema. Može se uraditi samo po preporuci ljekara u medicinskoj ustanovi.

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično složena. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni kičmeni kanal ubrizgavaju lijekovi i druge supstance. U ovom procesu kičmena moždina nije direktno zahvaćena. Rizik koji nastaje prilikom punkcije doprinosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkom okruženju.

Svrha kičmene slavine

Punkcija kičmene moždine se radi za:

Izvođenje kičmene tapke

• prikupljanje male količine cerebrospinalne tečnosti (CSF). Nakon toga se radi njihova histologija;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti;
• davanje lijekova u kičmeni kanal;
• olakšanje otežanog porođaja kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• utvrđivanje prirode moždanog udara;
• izolacija tumorskih markera;
• izvođenje cisternografije i mijelografije.

Korištenjem kičmene slavine dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (krvarenje u mozgu);
• maligni tumori mozga i kičmene moždine;
• upalna stanja nervnog sistema (Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza);
• autoimunih i distrofičnih procesa.

Često se kičmena punkcija poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim tačna. Tokom biopsije uzima se uzorak tkiva za dalja istraživanja. Pristup koštanoj srži ostvaruje se punkcijom sternuma. Ova metoda vam omogućava da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti tokom procesa punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitatelj koristi sve popularniji BEZHIRURŠKI metod liječenja koji preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine obavezna je kod infektivnih bolesti, krvarenja i malignih novotvorina.

Upalna polineuropatija

Punkcija se uzima u nekim slučajevima za relativne indikacije:

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu zašto se radi punkcija, kako se ponašati tokom zahvata, kako se pripremiti za nju, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine zahtijeva sljedeće pripreme:

1. Registracija pismene saglasnosti za manipulaciju.
2. Uzimanje krvnih pretraga za procjenu zgrušavanja krvi, kao i funkcioniranja bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutersku tomografiju i MR mozga.
4. Prikupljanje informacija o anamnezi, nedavnim i hroničnim patološkim procesima.

Specijalista mora biti informiran o lijekovima koje pacijent uzima, posebno o lijekovima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), ublažavaju bol ili imaju protuupalno djelovanje (aspirin, ibuprofen). Ljekar treba biti svjestan postojećih alergijskih reakcija uzrokovanih lokalnim anesteticima, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o svojoj sumnji na trudnoću. Ova informacija je neophodna zbog očekivanog rendgenskog pregleda tokom zahvata i upotrebe anestetika, koji mogu imati nepoželjan efekat na nerođeno dete.

Vaš ljekar može propisati lijekove koje treba uzeti prije procedure.

Obavezno je prisustvo osobe koja će biti pored pacijenta. Detetu je dozvoljena spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija kičmene moždine se radi na bolničkom odjeljenju ili sali za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija kičmene moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih na stomak. Vrat takođe treba da bude u savijenom položaju, sa bradom pritisnutom na grudi. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi dok pacijent sjedi. Leđa treba da budu što je moguće nepokretnija.

Koža u području punkcije se čisti od dlaka, dezinficira i prekriva sterilnom salvetom.

Specijalista može koristiti opću anesteziju ili lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se koristiti lijek sa sedativnim djelovanjem. Takođe, tokom procedure se prati rad srca, puls i krvni pritisak.

Histološka struktura kičmene moždine omogućava najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog pršljena. Fluoroskopija vam omogućava da prikažete video sliku na monitoru i pratite proces manipulacije.

Zatim specijalist prikuplja cerebrospinalnu tekućinu za daljnja istraživanja, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći spolja i puni epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja i koža se prekriva zavojem.

Uzorci likvora se šalju na laboratorijsko ispitivanje, gdje se histologija javlja direktno.

Cerebrospinalna tečnost kičmene moždine

Doktor počinje da donosi zaključke na osnovu prirode tečnosti koja izlazi i njenog izgleda. U svom normalnom stanju, cerebrospinalna tečnost je providna i istječe jednu kap u sekundi.

Na kraju postupka morate:

• pridržavanje mirovanja u krevetu od 3 do 5 dana po preporuci ljekara;
• držanje tijela u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od fizičke aktivnosti.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Rizici

Štetne posljedice nakon punkcije kičmene moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

Intervertebralna kila

• aksijalno klinčenje;
• meningizam (simptomi meningitisa se javljaju u odsustvu upalnog procesa);
• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Možda vas glava boli nekoliko dana;
• oštećenje korijena kičmene moždine;
• krvarenje;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

Ako se posljedice punkcije izraze u drhtavici, utrnulosti, povišenoj temperaturi, osjećaju stezanja u vratu ili iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite ljekaru.

Postoji mišljenje da tokom kičmene tapke može doći do oštećenja kičmene moždine. Pogrešno je, jer se kičmena moždina nalazi više od lumbalne kičme, gdje se direktno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena u slučaju naglo povišenog intrakranijalnog tlaka, vodene bolesti ili cerebralnog edema ili prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Punkcija se ne preporučuje ako postoje pustularni osip u lumbalnoj regiji, trudnoća, poremećaj zgrušavanja krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi ili ruptura aneurizme mozga ili kičmene moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njene posljedice po život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno izvršiti punkciju kičmene moždine, već će i izvršiti proceduru uz minimalan rizik po zdravlje pacijenta.

Kičmena punkcija (lumbalna punkcija)- jedna od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Uprkos nazivu, kičmena moždina nije direktno zahvaćena, već se sakuplja cerebrospinalna tečnost (CSF). Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i od strane specijaliste.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Punkcija kičmene moždine se najčešće koristi za identifikaciju infekcija (), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, identifikaciju upale mozga i kičmene moždine i mjerenje tlaka likvora. Punkcija se takođe može izvršiti da bi se dali lekovi ili kontrastno sredstvo tokom rendgenskog pregleda da bi se utvrdilo.

Tokom zahvata pacijent zauzima položaj ležeći na boku, pritiskajući koljena na stomak, a bradu na grudi. Ovaj položaj vam omogućava da malo razmaknete procese kralježaka i olakšate prodiranje igle. Područje oko punkcije prvo se dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se izvodi lokalna anestezija anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik ne pruža potpuno ublažavanje bolova, pa se pacijent mora unaprijed pripremiti za neke neugodne senzacije kako bi ostao potpuno miran.

Punkcija se vrši specijalnom sterilnom iglom dužine do 6 centimetara. Punkcija se radi u lumbalnoj regiji, obično između trećeg i četvrtog pršljena, ali uvijek ispod kičmene moždine.

Nakon uvođenja igle u kičmeni kanal, iz njega počinje da teče cerebrospinalna tečnost. Obično je za studiju potrebno oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, prilikom uzimanja punkcije kičmene moždine, procjenjuje se brzina njenog protoka. Kod zdrave osobe, cerebrospinalna tečnost je bistra i bezbojna i izlazi brzinom od otprilike 1 kapi u sekundi. U slučaju povećanog pritiska, brzina protoka tečnosti se povećava, a može čak i da iscuri u curenje.

Nakon primanja potrebne količine tekućine za istraživanje, igla se uklanja i mjesto uboda se zatvara sterilnom salvetom.

Posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon zahvata, prva 2 sata pacijent treba da leži na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). U naredna 24 sata ne preporučuje se zauzimanje sedećeg ili stojećeg položaja.

Neki pacijenti mogu osjetiti mučninu, bol nalik migreni, bol u kralježnici i letargiju nakon izvršene kičmene tapke. Za takve pacijente, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je punkcija izvedena ispravno, onda nema negativnih posljedica, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Zašto je spinalna punkcija opasna?

Procedura punkcije kičmene moždine radi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude prema njenoj upotrebi. Razmotrimo detaljno je li spinalna punkcija opasna i koje komplikacije može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine i do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se radi u lumbalnoj regiji, ispod kičmene moždine, te se stoga ne može dodirnuti.

Također postoji zabrinutost zbog rizika od infekcije, ali se obično punkcija izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1:1000.

Moguće komplikacije nakon spinalnog udara uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim moždanim patologijama i rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako punkciju kičmene moždine izvrši kvalificirani liječnik, rizik je minimalan i ne prelazi rizik od izvođenja biopsije bilo kojeg unutrašnjeg organa.