Peritonitis se razvija kada su koji organi oštećeni. Peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Ne može se jesti

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - šta je to?" O ovoj opasnoj bolesti će govoriti ovaj članak.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u sluznici trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljavaju u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, uz pravovremenu i pravilnu operaciju, mogu se potpuno izliječiti.

Uzroci

Dakle, hajde da shvatimo šta je peritonitis, a takođe ćemo razmotriti uzroke njegovog nastanka. Općenito govoreći, ova bolest ima jedan glavni uzrok – ulazak strane tvari (žuči, enzima pankreasa) ili patogenih mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Ovo „neovlašteno“ prodiranje, pak, ima svoje razloge, a to su: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kao rezultat hirurških intervencija), upalno oštećenje i dalje gnojno otapanje trbušnih organa.

Peritonitis mogu uzrokovati i sljedeći mikroorganizmi: gonokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokoke, stafilokoke.

Često je infektivni peritonitis posljedica flegmonoznog akutnog upala slijepog crijeva, znatno rjeđe - perforacije čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, rupture mjehura i probavnih organa (uznapredovali tumor ili ozljeda), akutnog pankreatitisa ili gnojnog kolecistitisa.

Sorte

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji predstavlja smrtnu opasnost za ljude. Stoga je pravovremena medicinska pomoć veoma važna.

Postoji nekoliko glavnih tipova ove bolesti:

• Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju, zahvaćena je mala površina trbušne šupljine, s difuznom upalom - njen zasebni dio, s općom upalom - cijela šupljina.
• Po porijeklu se razlikuju infektivni i aseptični peritonitis.
• Prema vrsti uzročnika, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan mješovitom florom ili E. coli.
• Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti: traumatske, postoperativne, perforativne, hematogene, koje nastaju tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu javiti u trbušnoj šupljini.
• Prema izvoru nastanka, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili nastati kao posljedica perforacije želučanog čira.
• Klinički tok je subakutni, akutni i kronični. Stručnjaci također identificiraju fulminantni oblik ove bolesti, koji je praćen septičkim šokom.

Simptomi

Ipak, peritonitis - šta je to? Kako se manifestuje? Pogledajmo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivnu fazu peritonitisa prate osjećaji u trbuhu, bol, čija je jačina i lokacija povezana s razlogom nastanka upale trbušne šupljine.

Prije svega, bol je lokaliziran direktno na mjestu razvoja upalnog procesa, a može zračiti u područje iznad ključne kosti ili u rame zbog iritacije u dijafragmi gnojnim masama nervnih završetaka. Nakon nekog vremena, bol se postupno širi po cijelom abdominalnom području, gubi svoju tačnu lokaciju i postaje prolazan. Zbog razvoja paralize u nervnim završecima trbušne šupljine u terminalnoj fazi, bol se počinje manifestirati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina i povraćanje sadržaja želuca. U prvim fazama razvoja ove bolesti, takav proces se javlja na refleksnom nivou. U kasnijim fazama povraćanje je uzrokovano parezom u crijevima; uz povraćanje se izlučuje i žuč i crijevni sadržaj. Kao posljedica izražene endotoksikoze nastaje paralitična crijevna opstrukcija čiji su simptomi zadržavanje stolice i nemogućnost izlučivanja plinova.

Već u ranim stadijumima peritonitisa postaje karakterističan izgled žrtve - hladan znoj, adinamija, blijeda koža, akrocijanoza, kao i bolan izraz lica. U ovom slučaju pacijent pokušava zauzeti prisilne položaje kako bi ublažio bol - u pravilu se radi ležeći na leđima ili na boku sa uvučenim nogama. Broj otkucaja srca se povećava, disanje postaje plitko, a tjelesna temperatura raste.

U terminalnoj fazi dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: crte lica postaju oštre, uočava se stanje euforije, javlja se konfuzija, sluzokože i koža blijedi, dobijaju plavičastu ili žutilastu nijansu, sluznica jezik se suši, a jezik postaje obložen tamnim premazom. Osim toga, postoji nadutost abdomena, čija je palpacija gotovo bezbolna, ali kada se osuši, primjećuje se tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - šta je to? Zašto nastaje? Mnoge ljude zanimaju odgovori na ova pitanja. Pokušajmo to shvatiti. Crijeva su dom velikog broja mikroorganizama, ali samo izloženost nekima od njih može uzrokovati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u okruženju kisika, drugim riječima, to su strogi anaerobi. Drugi su podložni kontrolisanoj smrti, što je osigurano antiinfektivnom sposobnošću trbušne šupljine. U zavisnosti od stanja koja su dovela do bolesti, razlikuju se dva glavna oblika: vanbolnički i bolnički.

Razvoj

Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovise o prisutnosti provocirajućih faktora, patogenosti mikroba i stanja organizma. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

• Smanjenje pritiska u krvnim sudovima i dehidracija dovode do kratkog daha i palpitacija.
• Pareza crijeva dovodi do poremećaja funkcije apsorpcije, tijelo počinje gubiti velike količine elektrolita i vode.
• Ozbiljnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o stupnju intoksikacije i broju patogenih bakterija.
• Zajedno sa intoksikacijom, koju su izazvali mikrobi, javlja se autointoksikacija. U krvi, kao odgovor na agresiju mikroorganizama, počinju se oslobađati antitijela koja napadaju lipopolisaharidni zid bakterije. Sistem komplimenata se aktivira, oslobađa se veliki broj aktivnih supstanci, njihovo dejstvo se manifestuje intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - šta je to? Njegovi početni simptomi su prilično raznoliki. Oni su direktno povezani sa uzrokom koji je izazvao bolest. Zbog toga početni znakovi mogu biti toliko različiti. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, povezane su s vremenom pojave simptoma. Pogledajmo ih pobliže.

Reaktivni stadijum

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Javlja se jaka bol i u tom trenutku se može jasno odrediti lokacija. Ako je uzrok ove bolesti perforacija unutrašnjeg organa, onda se ovaj bol karakterizira kao bodež. Na primjer, puknuće slijepog crijeva opisuje se kao bol koji nastaje u desnoj ilijačnoj regiji, perforacija čira na želucu se opisuje kao oštar, jak bol u epigastričnoj regiji.

Postepeno, bol se počinje širiti na druga područja abdomena. Dešava se da nakon pojave bola prestane biti intenzivan i više nije toliko uznemirujući. Ovo je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad poprima zemljanu nijansu. U trenutku bola lice se prekriva kapljicama znoja. Zbog dehidracije, crte postaju oštrije.

Jaka bol tjera pacijenta da zauzme udoban položaj kako bi ga ublažio. Pregledom možete ustanoviti da su trbušni mišići napeti – trbuh u obliku daske. Osim toga, opaža se simptom Shchetkin-Blumberg - u trenutku palpacije oštro uklanjanje ruke s površine trbuha izaziva jaku bol. Također, virusni peritonitis je praćen povraćanjem, nakon čega nema poboljšanja. Prvo izlazi voda, a zatim žuč. Tjelesna temperatura raste, često se javlja groznica sa zimicama. Sluzokože postaju suhe zbog dehidracije, a pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Toksična faza

Ova faza se javlja drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, iako su simptomi bolesti manje izraženi. Mikrocirkulacija je poremećena. Ovo se manifestuje cijanozom nožnih prstiju i ruku, ušnih resica i nosa. Pacijent izgleda veoma blijedo. Kao rezultat teške dehidracije, funkcija mozga je narušena. Osoba je ravnodušna prema onome što se dešava, svijest je depresivna. Ili obrnuto - u delirijumu je i veoma uzbuđen. Osjećaj trbuha ne dovodi ni do kakvih reakcija. Povraćanje žuči se nastavlja, a ako je slučaj uznapredoval, povraćanje crijevnog sadržaja. Malo ili nimalo urina se proizvodi. Temperature dostižu visoke brojke (do 42 stepena). Puls postaje niti. Zabrinuti zbog palpitacija i jakog nedostatka daha.

Terminalna faza

Na drugi način se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje bolesnika ne poboljša, gnojni peritonitis je nepovratan i u većini slučajeva završava smrću. Pacijent je u veoma teškom stanju. Dehidracija je na svom maksimumu. U isto vrijeme, crte lica postaju toliko oštre da postaje teško prepoznati osobu. Ovaj izgled se dugo naziva Hipokratovim licem: plavičasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, upale očne duplje.

Palpacija abdominalnog područja ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reaguje na palpaciju. Oštećeno je disanje; potrebna je umjetna podrška za funkciju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. U takvoj situaciji potrebna je reanimacija, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedna od dijagnostičkih faza je analiza krvi. Gnojni peritonitis se dijagnosticira putem urina, analiza krvi, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju i najmanje sumnje na ovu bolest potrebna je hitna hospitalizacija. Ako se javi jak bol, nema vremena za gubljenje. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksativa, piti vodu i hranu, stavljati klistire i samoliječiti se. Dok se čeka kvalificirana medicinska pomoć, potrebno je pacijenta smjestiti u udoban položaj, a na stomak možete staviti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis, liječi se hitnom operacijom. Njegova glavna svrha je drenaža trbušne šupljine i eliminacija izvora upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforiranog ulkusa i sl.). Osim toga, provodi se niz mjera, čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i suzbijanje crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti se ne prakticira, jer svako kašnjenje može izazvati ozbiljne povrede osnovnih funkcija tijela, širenje infekcije kroz unutrašnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi operacija bila uspješna potrebna je kompetentna preoperativna priprema. Od pacijenta se traži kateterizacija bešike, centralnih i perifernih vena i primena premedikacije. Pacijentu se na operacijskom stolu daju lijekovi "Cerucal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno davati atropin, jer može izazvati razvoj bradikardije. Daju se lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želudačnog soka (50 mg ranitidina/famotidina ili 40 mg omeprazola).

Tokom operacije provodi se infuziona terapija (oko 1,5 litara fiziološke otopine), a po potrebi se dodaju proizvodi krvi i plazme. Vrši se vještačka ventilacija i dovodi kiseonik.

Ako se u želucu pacijenta nalazi više od 25 ml sadržaja kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, sadržaj želuca ulazi u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može izazvati opekotine sluznice dušnika i bronhija. Komplikacije aspiracije uključuju plućni edem, respiratornu insuficijenciju, bronhospazam i brojne plućne atelektaze. Aspiracija male količine želučanog soka može uzrokovati aspiracionu upalu pluća. S tim u vezi, antiholinergici i ganglioblokatori - lijekovi koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka - ne koriste se u anesteziološkoj praksi.

Antibakterijska terapija se provodi kombinacijom antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju bolesti stečene u zajednici, intravenska primjena metronidazola i cefotaksima. U bolnici - "Metronidazol" i "Cefepim". Ako se crijevni peritonitis razvije u bolnici kao posljedica antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativni period

Za peritonitis, antibiotska terapija se ne može izbjeći. Nakon operacije mogu nastati problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, jakim bolovima i poremećenom funkcijom crijeva.

Nakon peritonitisa potrebno je sljedeće:

• Praćenje bolesnika - satna procena pulsa, disanja, centralnog venskog pritiska, diureze, drenažnog pražnjenja.
• Provodi se infuziona terapija kristaloidnim i koloidnim otopinama.
• Infuzioni mediji se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu kako bi se zagrijali pacijenti.
• Veštačka ventilacija se nastavlja 72 sata kako bi se obezbedio kiseonik u tkivima i organima.
• Otopina glukoze se primjenjuje kroz nazogastričnu sondu.
• Prevencija sindroma boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije treba biti pod strogim medicinskim nadzorom. U ovoj fazi narkotički analgetici se koriste zajedno s protuupalnim nesteroidnim lijekovima. Koriste se ketorolak, morfijum, fentanil.

Tradicionalne metode

Peritonitis je veoma opasna bolest. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, pa se ne treba polagati na tradicionalnu medicinu. Međutim, u njegovom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

• Žeđ je jedan od simptoma, a pacijentu je strogo zabranjeno da se hrani i pije. Da biste utažili žeđ, pacijentu možete dati led, ali ne smijete mu dozvoliti da proguta otopljenu vodu.
• Također treba staviti malo leda na pacijentov stomak, glavna stvar je da ne vrši pritisak. Gumeni mjehur je napunjen ledom i okačen preko želuca tako da ga lagano dodiruje.
• Ako nema leda, možete napraviti oblog na stomaku - biljno ulje i pročišćeni terpentin se pomiješaju u omjeru 2:1.

Ako osoba može podnijeti bol, preporučljivo je ne preduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamagljivanja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Da biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, morate paziti na svoje zdravlje, rano dijagnosticirati i blagovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa.

Prevencija razvoja

Sastoji se od prenošenja informacija ljudima o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da pri najmanjoj sumnji na peritonitis treba odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija ove bolesti leži u pravovremenom liječenju.

Upala peritoneuma. Može biti lokalna (upala peritoneuma na ograničenom području) i difuzna (upala cijelog peritoneuma). U pravilu je to komplikacija drugog upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Najvažniji klinički znak prisutnosti peritonitisa je naglo pojačavanje bola u trenutku kada doktor otpusti ruku kojom je prethodno pritisnuo područje trbuha.

Peritonitis

Peritonitis je strašna komplikacija koja je odnijela živote miliona ljudi. Opasnost od peritonitisa je posljedica iznenadne pojave simptoma u pozadini dobrobiti i brzog razvoja simptoma. MedAboutMe daje klasifikaciju bolesti, a govori i o kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju peritonitisa.

Da biste razumjeli što je peritonitis, morate dobiti opću ideju o anatomskoj strukturi trbušne šupljine.

Dijafragma ograničava trbušnu šupljinu od grudnog koša iznad, a karličnu dijafragmu odozdo. Trbušni mišići su smješteni sa strane i sprijeda, a lumbalna kičma sa susjednim mišićnim vlaknima smještena je pozadi.

Unutrašnjost trbušne šupljine obložena je tankim slojevima serozne membrane - peritoneuma - koji su kontejner za unutrašnje organe.

Peritonitis je upalni proces koji je lokaliziran u peritoneumu. Bolest je izuzetno opasna za život i zdravlje ljudi - u nedostatku liječenja u proces su uključeni svi organi i sistemi tijela.

Relevantnost bolesti

Relevantnost bolesti je zbog visoke stope mortaliteta kada dođe do upale peritoneuma. Stopa mortaliteta od akutnog abdomena do sredine dvadesetog veka bila je oko sedamdeset do osamdeset posto slučajeva. Prostrelne i nožne rane dovele su do oštećenja unutrašnjih organa i infekcije trbušne duplje.

Trenutno su slučajevi akutnog abdomena deset puta rjeđi, ali se značaj i opasnost od bolesti nije promijenila. Osoba sa peritonitisom spada u grupu teških bolesnika, što zahtijeva pažljiv pregled i liječenje.

Istorijski izlet

Smrtni slučajevi nakon hirurških intervencija bili su uobičajeni sve do sredine dvadesetog veka. Stotinama godina doktori nisu znali da treba tretirati ruke dezinfekcionim rastvorima i sterilisati hirurške instrumente. Ruke bez jednokratnih rukavica došle su u kontakt sa površinom rane, što je dovelo do infekcije i razvoja upale. Pravila asepse i antiseptike, koja se danas široko koriste u cijelom svijetu, kasnije su odobrena i uvedena u medicinsku praksu. Sanitarno-higijenske mjere smanjuju broj postoperativnih komplikacija.

Faze peritonitisa

Hirurzi razlikuju stadijume peritonitisa kako bi procijenili stepen rizika i opasnosti po život pacijenta. Za razliku od mnogih drugih bolesti, kod peritonitisa bitan je svaki sat kašnjenja. Zbog toga se stadijumi peritonitisa klasificiraju prema trajanju.

Prva faza

Prva faza traje 24 sata od početka bolesti. U tom periodu dominiraju lokalni simptomi zbog iritacije peritoneuma. Simptomi intoksikacije se postepeno povećavaju tokom dvadeset četiri sata.

Druga faza

Reaktivna faza peritonitisa prelazi u toksičnu fazu. Lokalne kliničke manifestacije zamjenjuju se općom intoksikacijom. Infektivni agens se širi po cijelom tijelu kroz krv i limfu, čime u patološki proces uključuje druge organe i sisteme.

Treća faza

Treća faza se javlja sedamdeset dva sata od početka bolesti. Opće zdravlje osobe postaje izuzetno teško. Intoksikacija napreduje do sepse - komplikacije s velikom vjerovatnoćom smrti. Zato se ova faza naziva terminalnom.

Stoga su faze peritonitisa važan prognostički kriterij za život pacijenta.

Klasifikacija peritonitisa

Akutni abdomen se ne klasifikuje samo prema stadijumima bolesti. MedAboutMe govori o načinima razlikovanja.

Ovisno o vrsti kliničkog toka, razlikuju se tri oblika bolesti.

• Akutni peritonitis

Najčešći oblik ove nozologije. Bolest se javlja iznenada u pozadini općeg blagostanja. Klinički simptomi odgovaraju klasičnim idejama kirurga. Ako se ne liječi, dovodi do smrti.

• Subakutni peritonitis

Izbrisani oblik, koji počinje akutnim bolom u abdomenu. Postepeno se simptomi povlače, a bol postaje umjeren. Najčešće je nelagoda lokalizirana u donjem dijelu trbušne šupljine. Bol se pojačava pritiskom i promjenom položaja tijela.

• Hronični peritonitis

Hronični oblik ima zamagljenu kliničku sliku. Zbog nespecifičnosti simptoma, dijagnoza "kroničnog peritonitisa" postavlja se na osnovu rezultata laboratorijskih metoda istraživanja.

Po prirodi eksudata

Peritonitis je, kao i svaki upalni proces u tijelu, praćen oslobađanjem određene tekućine iz krvnih žila ili oštećenih organa. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

• Serous

Eksudat je predstavljen tekućinom siromašnom proteinima i ćelijskim strukturama.

• Serozno-fibrinozni

Međufaza između seroznog i fibrinoznog eksudata.

• Fibrinozni

Niti fibrina prekrivaju slojeve peritoneuma, što dovodi do stvaranja adhezija.

• Fibrinozno-gnojni

Fibrinozno-gnojni eksudat nastaje zbog dodavanja sekundarne infekcije.

• Purulent

Purulentni peritonitis nastaje kada je poremećen integritet trbušnih organa. Mikrobi ulaze u peritoneum i kontaminiraju površinu. Gnojni peritonitis, kao i fekalni peritonitis, karakterizira visoka stopa smrtnosti od ove bolesti.

• Gall

Perforacija žučne kese dovodi do curenja žuči u slobodnu trbušnu šupljinu.

• Fekalno

Češće se javlja kod traumatskih ozljeda trbušne šupljine. Kada dođe do perforacije silaznog kolona, ​​sigmoida i rektuma, feces ulazi u peritoneum. Obilje bakterija uzrokuje oštar razvoj simptoma i uzrokuje akutnu sliku bolesti. Masivna bakterijska kontaminacija crijevnog trakta je loš prognostički znak.

• Hemoragični

Krv se miješa s upalnim izljevom.

Simptomi bolesti direktno su povezani s vrstom eksudativne komponente. Na primjer, izraženi sindrom boli sa žučnim peritonitisom u prvim satima bolesti ima tendenciju nestajanja. Period relativnog blagostanja i blagostanja praćen je dodavanjem sekundarne infekcije i ponovnim razvojem bola.

Dakle, priroda eksudata određuje vođenje i liječenje pacijenta, a utječe i na ishod bolesti.

Strukturne karakteristike trbušne šupljine dovele su do stvaranja druge klasifikacije peritonitisa - prema učestalosti procesa.

• Lokalni proces

Lokalni proces može biti ograničen ili neograničen. Ograničeni proces uključuje intraabdominalni apsces, kada je upala sadržana u kapsuli. Neograničen peritonitis zauzima jedan trbušni džep.

• Uobičajeni proces

Rasprostranjeni peritonitis nije ograničen na jedno područje - upala zauzima široko područje. Dakle, difuzni peritonitis je lokaliziran u dva do pet anatomskih područja, a difuzni proces uključuje više od šest područja.

Peritonitis: uzroci

Peritonitis spada u grupu polietioloških bolesti. To znači da različiti razlozi dovode do razvoja upale peritoneuma.

• Upala trbušnih organa

Bakterijski peritonitis je uzrokovan ulaskom infektivnog agensa u trbušnu šupljinu iz zahvaćenog organa. Najčešće, bakterijski peritonitis nastaje zbog rupture upaljenog apendikularnog procesa - upala slijepog crijeva. Manje često kod kolecistitisa i ginekoloških bolesti. Peritonitis je komplikacija osnovne bolesti, jer se serozna membrana sekundarno inficira.

• Perforacija organa

Perforacija organa nastaje spontano na pozadini upalnog procesa u trbušnim organima.

• Hematogene infekcije

Hematogeno – također poznato kao aseptična upala – nastaje kada infekcija uđe iz žarišta upale koji se nalazi izvan trbušne šupljine. Hematogeni put zahvaćanja peritoneuma izuzetno je rijedak kod bolesti kao što su tonzilitis i osteomijelitis.

• Povreda

Među najčešćim povredama su: povrede trbušne duplje oštrim ili tupim predmetom, padovi sa visine, kao i povrede zadobivene kao posledica saobraćajnih nezgoda. Povreda crijeva dovodi do širenja infekcije na peritoneum.

Klinička slika ovisi kako o uzroku bolesti tako i o stadiju akutnog peritonitisa.

Bolest se karakteriše akutnim početkom sa pojavom bolova u predelu stomaka. Sindrom boli je u početku lokaliziran tamo gdje se dogodila "katastrofa", a zatim osoba ne može točno odrediti gdje boli - sindrom boli je difuzne prirode. Promjena položaja tijela, koja je praćena napetošću u prednjem trbušnom zidu, pojačava sindrom boli.

Jačina i priroda boli ovise o uzroku peritonitisa. Dakle, najbolnijim se smatra uništavanje gušterače, zbog čega enzimi ulaze u peritoneum. Agresivno okruženje soka pankreasa uporedivo je sa kontaktom hlorovodonične kiseline sa nezaštićenom kožom.

• Mučnina, povraćanje

Blizina centara za bol i povraćanje u produženoj moždini uzrokuje povraćanje kod ljudi. Sadržaj želuca se potpuno isprazni.

• Otporan stomak

Pri vanjskom pregledu pažnju skreće na trbuh u obliku daske. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti zbog iritacije peritoneuma.

• Povećana tjelesna temperatura

Povećanje tjelesne temperature - hipertermija - naziva se sindromom intoksikacije. Stepen povećanja ovisi o patogenosti infektivnog agensa. Tjelesna temperatura često raste iznad trideset osam stepeni.

• tahikardija

Nespecifičan znak akutnog abdomena je ubrzan puls. Tahikardija odražava težinu intoksikacije: što su otkucaji srca češći, to je bolest opasnija.

• Pad krvnog pritiska

U terminalnoj fazi dolazi do pada krvnog pritiska, što je loš prognostički znak za osobu. Niske brojke odražavaju terminalnu fazu bolesti, kada kompenzacijske reakcije tijela ne mogu da se nose s upalom.

• Žeđ

Osim bolova u trbuhu, čovjeka muči i žeđ. Pijenje puno vode ne donosi olakšanje. Nakon pregleda, jezik je u prvoj fazi prekriven obilnim suhim bijelim premazom, au toksičnom i terminalnom stadiju - smeđim premazom.

• Suva koža

Suva koža i sluzokože su jasno vidljive na licu, kao i na drugim mjestima sa tankim potkožnim masnim slojem. Crte lica postaju oštrije.

• Konvulzije

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita dovodi do razvoja konvulzivnog sindroma. Spastične kontrakcije se primjećuju uglavnom u donjim ekstremitetima. Kako bolest napreduje, napadi se šire prema gore.

• Oligurija

Peritonitis kod djece i odraslih dovodi do smanjenja dnevnog volumena mokrenja - oligurije. Kao rezultat toga, toksini koje tijelo normalno eliminira u urinu ostaju u osobi. Nastaje začarani krug opijenosti.

• Imaginarno blagostanje

Sindrom akutne boli zamjenjuje se stadijem imaginarnog blagostanja. Sindrom bola se nakratko smiri, osoba se osjeća bolje. Međutim, nakon nekog vremena bol se vraća s novom snagom. Privremeno poboljšanje dobrobiti je opasno stanje. Jer česti su slučajevi kada se osoba osjeća bolje i odbija medicinsku pomoć. Stadijum traje jedan do tri sata u zavisnosti od uzroka bolesti.

• Inhibicija peristaltike

Peritonitis kod odraslih i djece karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak peristaltičkih valova. Peristaltika crijeva se ne čuje ni uhom ni fonendoskopom.

• Peritonealna iritacija

Klinička slika peritonitisa također je određena individualnim karakteristikama osobe. Ljudi s višim pragom osjetljivosti na bol tolerantnije su na neugodne senzacije i lakše podnose bol. U ovom slučaju nepažnja prema sebi dovodi do kasnog traženja medicinske pomoći, što utiče i na ishod bolesti. Akutni peritonitis ne podnosi odlaganje - kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku.

• Konfuzija

Zbunjenost svijesti uzrokovana je kaskadom biokemijskih reakcija na pozadini jake boli i opće intoksikacije tijela. Osoba se ne može sjetiti datuma i dana u sedmici, zaboravlja imena i nazive predmeta. Međutim, u početnim fazama bolesti, osoba održava jasnoću svijesti.

Klasični tok akutnog abdomena karakterističan je za difuzni oblik bolesti. Peritonitis kod odraslih, kada je upalni proces ograničen na kapsulu ili infiltrat, javlja se u ograničenom području trbušne šupljine.

Znakovi peritonitisa su važni dijagnostički kriteriji prilikom postavljanja dijagnoze.

Peritonitis kod odraslih

Pored navedenih simptoma akutnog peritonitisa, kronični nespecifični peritonitis češće se javlja kod odraslih nego kod djece. Hronični peritonitis ima zamagljenu kliničku sliku. Postepeni razvoj bolesti objašnjava izostanak izraženih simptoma: akutni bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Na početku bolesti, tijelo se kompenzatorno nosi s toksinima koje oslobađa patogen. S vremenom, intoksikacija dovodi do razvoja astenijskog sindroma. Hronični peritonitis karakteriše: gubitak telesne težine, porast temperature na trideset sedam - trideset sedam i po stepeni. Osoba se žali na opštu slabost, povećan umor i pospanost. Bol se javlja sporadično i ne utiče na svakodnevne aktivnosti. Međutim, tokom sporta osoba obraća pažnju na pojačano znojenje. Kratkoća daha može se pojaviti tokom vježbanja. Čin defekacije izaziva poteškoće – javlja se zatvor, a javlja se i osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva. Povreda fizioloških funkcija uzrokovana je kršenjem peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i pojavom adhezija u trbušnoj šupljini.

Uzroci kroničnog nespecifičnog peritonitisa obično su bacili tuberkuloze i pneumokoki.

Peritonitis kod djece

Peritonitis kod djece prolazi kroz faze razvoja slične kliničkoj slici odrasle osobe. Opasnost od bolesti kod bebe je zbog činjenice da dijete teško opisuje svoja osjećanja. Zbog toga se pedijatri nalaze u težim uslovima kada dijagnostikuju bolest.

Peritonitis kod djece karakterizira izražen sindrom boli i brz porast intoksikacije - imunološki sistem djece tek počinje svoj razvojni put i zaštitne reakcije tijela nisu u potpunosti formirane.

Tokom rata, hirurzi su se uvijek suočavali s teškim zadatkom - kako dijagnosticirati peritonitis na terenu. Godine kliničkih opservacija dovele su do stvaranja klasifikacija akutnog abdomena, kao i identifikacije kriterijuma za bolest.

U svakodnevnom životu liječnici nemaju poteškoća u postavljanju dijagnoze akutnog peritonitisa. Specifična klinička slika, kao i savremene dijagnostičke metode, omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze ako se blagovremeno zatraži medicinska pomoć.

Dijagnoza peritonitisa počinje otkrivanjem pritužbi pacijenata. Hirurzi razjašnjavaju vrijeme razvoja sindroma boli, a također otkrivaju uzrok onoga što se dogodilo. Svesna osoba opisuje svoje senzacije i njihovu lokalizaciju. Ako je osoba bez svijesti, specijalista intervjuiše pacijentovu rodbinu, a ako su odsutni, odmah prelazi na fizički pregled.

Pregled

Toksini, kao i eksudat, iritiraju receptore peritoneuma. Kao rezultat toga, tokom palpacije, kada hirurg palpira abdomen osobe, sindrom boli se povećava. Mišićna vlakna prednjeg trbušnog zida se refleksno kontrahiraju. Kada hirurg prstima jedne ruke duboko pritisne trbušni zid, a zatim naglo otpusti, javlja se bol. Ovaj simptom se naziva pozitivnim Shchetkin-Blumbergovim simptomom.

Kada se kotrljate u ležećem položaju od leđa do stomaka, jasno se čuje "šum prskanja".

U ležećem položaju, trbuh poprima oblik "žabe" - spljošti se u anteroposteriornoj veličini. Zadebljanje u bočnim dimenzijama objašnjava se činjenicom da se tekućina kreće u bočne džepove trbušne šupljine.

Nakon fizičkog pregleda, kirurg počinje dijagnosticirati peritonitis laboratorijskim metodama.

Medicinska sestra uzima vensku krv od pacijenta za testiranje. Testovi se rade u hitnim slučajevima, a kirurg saznaje rezultate za manje od trideset minuta nakon uzimanja krvi.

• Klinički test krvi

Klinički test krvi odražava simptome opće intoksikacije tijela. Broj leukocita - zaštitnih ćelija organizma - je povećan u odnosu na normu. Pomak u broju leukocita ulijevo ukazuje na aktivnu fazu upalnog procesa. Povećava se i brzina sedimentacije eritrocita. U prisustvu krvarenja, crvena krvna zrnca i hemoglobin su smanjeni.

• Hemija krvi

Na osnovu biohemijske analize donosi se zaključak o uključenosti drugih organa u patološki proces i stepenu intoksikacije. Dakle, povećanje koncentracije mokraćne kiseline i uree može značiti razvoj zatajenja bubrega kod pacijenta. Zauzvrat, povećanje jetrenih enzima ukazuje na oštećenje jetre.

• Hemostaziogram

Prilikom pregleda hemostaziograma, specijalist otkriva povećanje zgrušavanja krvi.

Instrumentalne metode

Dijagnoza peritonitisa nije potpuna bez instrumentalnih metoda istraživanja. Hirurg bira metodu na individualnoj osnovi, na osnovu pritužbi i stadijuma bolesti.

• Ultrasonografija

Jedan od znakova peritonitisa - nakupljanje eksudata u trbušnoj šupljini - identificira stručnjak pomoću ultrazvuka.

• rendgenski pregled

Rendgenski snimci pokazuju područja zamračenja u područjima s upalnim izljevom.

• Abdominalna punkcija

Pod kontrolom ultrazvučnog senzora, osoba sa peritonitisom se podvrgava laparocentezi. Specijalista ubacuje tanku iglu kroz prednji trbušni zid i prikuplja izliv. Specijalist šalje dobivenu tekućinu na pregled kako bi se utvrdila priroda eksudata.

• Dijagnostička laparoskopija

Laparoskopski pregled se radi u sumnjivim slučajevima radi diferencijalne dijagnoze bolesti sa drugim nozologijama, kao i kod sumnje na hronični peritonitis.

Peritonitis se mora liječiti što je brže moguće, odmah nakon potvrde dijagnoze upale peritoneuma. Kašnjenje u svim fazama dijagnoze povećava rizik od smrti.

Zadaci hirurga tokom lečenja su: otklanjanje uzroka peritonitisa i saniranje trbušne duplje, kao i etiopatogenetsko i simptomatsko lečenje posle operacije.

Hirurško liječenje

Unatoč činjenici da je laparoskopija moderna metoda kirurške intervencije, liječenje akutnog abdomena najčešće se odvija laparotomijom. Prednosti reza na prednjem trbušnom zidu su: široko kirurško polje i brzina pristupa.

Tokom operacije hirurg otklanja uzrok - sanira izvor upale, šije perforaciju unutrašnjeg organa ili uklanja oštećeni organ. Nakon toga se trbušna šupljina ispere antiseptičkim rastvorima. Rubovi rane se zašiju, ostavljajući prostor za drenažu - cijev kroz koju će se u postoperativnom periodu oslobađati upalni eksudat.

Hirurško liječenje je sastavni dio otklanjanja uzroka peritonitisa i oporavka pacijenta.

Konzervativna terapija peritonitisa nadopunjuje kirurško liječenje. Cilj je iskorenjivanje uzročnika infekcije, vraćanje funkcije organa i tjelesnih sistema, odnosno potpuni oporavak.

• Antibiotska terapija

Antibakterijska terapija se provodi antibioticima širokog spektra koji djeluju na više vrsta infektivnih agensa odjednom. Najveća bioraspoloživost postiže se intravenskom primjenom lijekova.

• Korekcija metaboličkih poremećaja

U postoperativnom razdoblju pacijentu se daju otopine za infuziju koje smanjuju težinu simptoma intoksikacije i uspostavljaju ravnotežu vode i elektrolita.

• Diuretici

U nedostatku znakova bubrežne disfunkcije, mokrenje se stimulira određenim grupama diuretika. Tako se toksini eliminiraju iz tijela i smanjuje se njihova koncentracija u krvi. Opće stanje pacijenta se poboljšava.

• Antikoagulansi

Svaka hirurška intervencija predstavlja opasnost od tromboze. Antikoagulantna terapija sprječava reaktivno povećanje zgrušavanja krvi.

U zavisnosti od stadijuma bolesti i prisutnosti komplikacija, terapijski tretman se može dopuniti uvođenjem krvnih komponenti, nesteroidnih protuupalnih lijekova, antipiretika i antiemetika.

Sanitarne procedure

Medicinsko osoblje brine o postoperativnim šavovima jednom dnevno. Medicinska sestra pregleda površinu rane i tretira šavove dezinfekcijskim rastvorima. Nakon obavljanja sanitarno-higijenskih postupaka, nanesite čisti zavoj.

Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od razvoja bolesti opasne po život. Zahvaljujući prevenciji, moguće je pravovremeno prepoznati i započeti liječenje bolesti koje se potencijalno mogu zakomplikovati peritonitisom. To uključuje peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kolelitijazu, holecistitis, kao i druge nozologije.

Preventivni pregledi

Metode skrining istraživanja su dokazale svoju efikasnost. Preventivni pregledi smanjuju vjerojatnost razvoja popratnih bolesti, a također vam omogućavaju da prepoznate bolesti u ranim fazama - čak i prije pojave kliničkih simptoma.

Tokom skrining pregleda, doktor govori o opasnostima bolesti i dijagnostičkim metodama. Obrazovne aktivnosti povećavaju pismenost stanovništva, čime se smanjuje broj komplikacija.

U pravilu, peritonitis je komplikacija akutnih i kroničnih bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i karlice. Vjerojatnost peritonitisa se smanjuje ako se osoba ne samoliječi, ode u medicinske ustanove kako bi postavila dijagnozu i odabrala metodu liječenja, a također slijedi preporuke stručnjaka.

Poštivanje pravila asepse i antisepse

Osim liječenja kroničnih bolesti i provođenja skrining testova, treba imati na umu da su sanitarno-higijenski postupci sastavni dio postoperativnog oporavka. Konci koji su postavljeni na prednji trbušni zid tokom operacije mogu se inficirati ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. Drenaža uvedena u trbušnu šupljinu često služi kao ulazna tačka za infekciju. Zbog toga se preporučuje da se postoperativna njega rana obavlja najmanje jednom dnevno.

Prema statistikama, postoperativne komplikacije se češće javljaju kod djece - djeca pokazuju interes za kirurške zavoje, otvarajući put infektivnim agensima. Roditelji čija su deca u bolnici nakon hirurškog lečenja peritonitisa treba da objasne detetu da postoperativnu ranu ne treba dirati. To će smanjiti vjerovatnoću razvoja komplikacija i stanja opasnih po život.

Poznavanje anatomske strukture trbušne šupljine, kao i razumijevanje uzroka akutnog abdomena, pomaže u razumijevanju što je peritonitis. Bolest karakterizira: svijetla klinička slika na pozadini općeg blagostanja, brzo pogoršanje dobrobiti. Akutna bol, koja je uzrokovana iritacijom receptora serozne membrane trbušne šupljine, postepeno se pojačava.

Kada se pojave prvi simptomi akutnog peritonitisa, odmah se obratite ljekaru. Samo stručnjak identificira znakove peritonitisa, može postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje. Samoliječenje povećava vjerovatnoću smrti, posebno kada je u pitanju peritonitis kod djece.

Riječ "peritonitis" dolazi od latinskog izraza peritoneum - peritoneum, trbušna šupljina i karakterističnog sufiksa itis, koji ukazuje na upalni proces. Izvor patološkog procesa su bakterije koje ulaze iz šupljine želuca ili crijeva, gdje se stalno nalaze, u sterilni prostor između ovih organa. Ponekad mikroorganizmi mogu prodrijeti izvana, što također dovodi do peritonitisa trbušne šupljine.

Šta je peritonitis

Normalno, peritoneum je sterilan, uprkos činjenici da su tanko i debelo crijevo gusto naseljeno i korisnom i oportunističkom mikroflorom, gdje se mogu naći čak i pojedinačni sojevi patogenih bakterija. U ovoj sredini postoji stabilno stanje, što znači da se mikroorganizmi nalaze striktno u svom okruženju, gde dobijaju korisne supstance iz pristigle hrane.

Unatoč obilju bakterija koje žive u crijevima, pa čak i u želucu, prostor između petlji je apsolutno sterilan. Da bi se spriječilo slučajno prodiranje potencijalno štetnih agenasa, organi su zatvoreni u posebno elastično tkivo, svojevrsni „film“.

Dakle, abdominalni peritonitis znači:

1. Povreda integriteta bilo kojeg organa probavnog sistema.
2. Upalni proces u ovom organu ili vanjska kontaminacija kao posljedica ozljeda ili loše izvedenih hirurških operacija.
3. Jednom u nekarakterističnom okruženju, mikroorganizmi počinju da se divlje razmnožavaju.
4. To uzrokuje živopisnu kliničku sliku sistemske upale, infekcija prodire u krvožilni sistem.
5. Dodatno, tokom intestinalnog peritonitisa može doći do prodora gnoja i nekrotičnih područja.
6. Počinje opća intoksikacija i sepsa.

Peritoneum je tanka membrana koja osigurava klizno i ​​sigurno funkcioniranje svih organa gastrointestinalnog trakta, a izuzetno je podložna razvoju upale zbog ogromnog broja malih krvnih žila dizajniranih za brzi prijenos korisnih tvari u unutrašnjost. organi. Dakle, opća sepsa kao komplikacija upalnog procesa počinje već prvog dana, a do kraja trećeg dana, bez odgovarajuće intervencije liječnika, stanje pacijenta može postati beznadežno.

Peritonitis je izuzetno opasna po život. Bez liječenja, smrtonosna je u 95% slučajeva. Prije pronalaska antibiotika, čak i uz pravovremeno liječenje, smrtnost je dostizala 70-80%.

Trenutno sve zavisi isključivo od pravovremenog odlaska pacijenta kod lekara, adekvatnih mera za uklanjanje lezije zajedno sa izvorom infekcije, mera čišćenja i detoksikacije.

Uzroci peritonitisa

Uobičajeni uzrok peritonitisa crijeva ili trbušne šupljine uvijek je perforacija filma koji oblaže pojedine organe i prodiranje u sterilnu šupljinu gnoja, nekrotičnog tkiva sa ogromnom količinom štetnih bakterija i druge štetne mikroflore. S obzirom da ovo područje ljudskog tijela praktički nije zaštićeno od opasnih "stranaca", upala počinje u 90% slučajeva.

Neposredni uzroci bolesti su:

1. Upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva u 87% slučajeva završava peritonitisom u nedostatku pravovremene kirurške intervencije. Mala površina crijeva postaje blokirana i u njoj se brzo razvija patogena trulna mikroflora. Nakon samo nekoliko sati slijepo crijevo se pretvara u rezervoar sa gnojem i nekrotičnim tkivom, a zatim ova lezija puca i širi se po trbušnoj šupljini. Apendicitis je najčešći uzrok peritonitisa i najopasnija komplikacija upale cekuma.
2. Perforacija čira na želucu ili duodenum. Sam čir, iako je prilično ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje peritonitis. Epigastrični epitel je prilično gusto i stabilno tkivo, pa se uništavanje odvija sporo. Perforacija znači rupu kroz koju kaustični želučani sok, enzimi i bakterije ulaze u trbušnu šupljinu.
3. Pankreasna nekroza. Ovo je teška, po život opasna komplikacija akutnog pankreatitisa: gušterača potpuno ili djelomično odumire, na mjestu stanica formira se gnojni žarište, što je pogoršano obiljem enzima. Ova supstanca brzo truje organizam, izazivajući opću sepsu.
4. Intestinalna opstrukcija a blokada tankog ili debelog crijeva izaziva odumiranje čitavih petlji. Nekrotizacija počinje unutar petlji, ali se brzo širi na peritoneum. Poseban faktor rizika je megakolon – stanje prenapregnutog debelog crijeva ili rektuma, u kojem je pokretljivost gotovo potpuno odsutna i nastaje žarište infektivne infekcije.
5. Povrede, prodorne rane. Peritonitis trbušne šupljine moguć je i kao rezultat rupture crijeva, i bez oštećenja unutrašnjih organa - infekcija jednostavno ulazi u sterilni prostor izvana.
6. Maligni tumori želuca ili crijeva često postaju direktni uzrok peritonitisa tokom njihovog raspada. Ovo je jedna od najtežih vrsta bolesti, jer zajedno s gnojem u krv ulaze proizvodi razaranja i toksini.

Žene i muškarci podjednako su podložni nastanku bolesti, međutim, ginekološke bolesti mogu postati dodatni rizik za razvoj peritonitisa. Specifične "ženske bolesti" koje, bez liječenja, također mogu izazvati prodor infektivnih agenasa u peritoneum:

• ektopična trudnoća i rupture jajovoda;
• teška gnojna upala jajnika;
• smrt fetusa u materici sa daljim razvojem opšte sepse.

Smatra se i da žene teže i teže boluju od bolesti zbog relativno gušćeg rasporeda svih organa u peritoneumu i s tim povezanog ubrzanog širenja infekcije.

Pacijenti s kroničnim crijevnim ulkusima, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također su posebno rizični. Ova stanja češće uzrokuju fistule, jer su crijeva stalno u aktivnoj fazi transporta bolusa hrane. Bolesnicima s kroničnim bolestima savjetuje se da pažljivo prate svoje stanje.

Vrste

U velikoj većini slučajeva bolest postaje akutna, razvija se za nekoliko sati. Subakutni i kronični oblici su nekarakteristični i vrlo su rijetki zbog strukturnih karakteristika trbušne šupljine.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Primarni - izazvan žarištima infekcije koja se ne nalaze direktno u peritoneumu. Ponekad se javlja kod pacijenata sa tuberkulozom, češće kod pacijenata sa cirozom jetre. Tijekom primarnog oblika, infekcija ulazi u krvotok iz žarišta koja nisu povezana s gastrointestinalnim traktom. Ova vrsta se ne smatra uobičajenom.
2. Sekundarni - javlja se najčešće, u više od 70% slučajeva neposredni uzrok je upala slijepog crijeva. Također ga izazivaju bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta u fazi prodiranja infekcije u peritoneum, traume ili nedovoljno sterilne hirurške intervencije.
3. Tercijarni - javlja se kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima, obično kod pacijenata sa AIDS-om. Ponekad može biti kronična jer se upala razvija relativno sporo.

Od velikog značaja je i tip toka bolesti, u zavisnosti od prisustva gnoja i njegove količine:

1. Purulentni peritonitis- najteži oblik, sepsa se vrlo brzo širi, štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Intestinalni peritonitis na pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izazivaju ovu vrstu tečaja.
2. Aseptično - može se manifestirati na pozadini perforacije čira na želucu, toksično-hemijskog oštećenja peritoneuma (klorovodična kiselina želučanog soka).
3. Hemoragični- dodavanje velike količine krvi, unutrašnje krvarenje.
4. Suha - s malom količinom izljeva (eksudata), manifestira se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom i slabim leukocitnim odgovorom tijela.

Bolest može početi iz lokalnog područja, a zatim napredovati u stadijum opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis je manje opasan, a prognoza za život bolesnika je bolja. Postoji i totalni oblik sa potpunim oštećenjem peritoneuma, koji najčešće završava smrću pacijenta.

Simptomi

Upala peritoneuma nije bolest koja se može propustiti. Ovo je akutno stanje sa sistemskim oštećenjem i brzim, ponekad munjevitim razvojem.

Rani znaci peritonitisa postaju jasni i karakteristični:

1. Jaka bol u peritoneumu, koja se pojačava svakim satom. Simptomi peritonitisa uključuju upornu, nespazmodičnu bol.
2. Mučnina i povraćanje, bez obzira na unos hrane i tečnosti. Ovaj proces ne donosi olakšanje pacijentu.
3. Karakteristični simptomi uključuju napetost u trbušnom zidu – želudac postaje tvrd na dodir.
4. Pacijent osjeća jaku žeđ. Mora se imati na umu da je zabranjeno piti, kao i jesti, a sve tečnosti ili čvrste materije će se odmah vratiti kroz povraćanje.
5. Ponekad dolazi do proljeva ili potpunog odsustva stolice, kao i prolaska crijevnih plinova, posebno na pozadini crijevne blokade.
6. Još jedan karakterističan simptom: kada pokušavate slušati trbuh, nema zvukova normalnog crijevnog motiliteta.
7. Temperatura raste do kritičnih nivoa. Javlja se drhtavica, opšta slabost, stanje bolesnika je loše i brzo postaje kritično.

Kod prvih znakova peritonitisa ili sumnje na njega, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Brzina razvoja peritonealne infekcije je dva do tri dana, a do kraja prvog dana djeca, starije ili oslabljene osobe mogu razviti komu na pozadini opće sepse. Bez liječenja smrt je gotovo neizbježna.

Prevencija

Unatoč činjenici da postoji mnogo uzroka bolesti, najčešća je komplikacija upala slijepog crijeva. Upalu dodatka cekuma prilično je teško propustiti, jer je karakterizira intenzivan bol.

S tim u vezi, mjere prevencije uključuju sljedeće:

1. Bol u abdomenu ne treba pokušavati da „zaglušite“ lekovima protiv bolova.
2. Imperativ je utvrditi razlog, čak i ako se čini očiglednim.
3. Bilo koji od znakova upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i drugih hitnih stanja razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć, bez čekanja jutra, kraja radnog dana itd.
4. Rane i ozljede trbušne šupljine, čak i zatvorene, uvijek su opasne zbog razvoja peritonitisa.

Ostatak prevencije svodi se na pravovremeno i adekvatno liječenje hroničnih bolesti – čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa. Potrebno je pratiti prisutnost žarišta infekcije, čak i kronične: pankreatitis, ciroza jetre, čak i relativno bezopasni pijelonefritis mogu uzrokovati komplikacije u vidu upale peritoneuma.

Tretman

Peritonitis se leči samo hirurški. Operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine pod općom anestezijom, uklanjanje žarišta infekcije zajedno sa zahvaćenim i nekrotičnim tkivom. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije.

Ukupno ih ima tri:

• Reaktivno - prvih 12 sati, uz ispravno postavljenu dijagnozu i obavljenu operaciju, oporavak pacijenta je gotovo zagarantovan.
• Toksično - nakon 24 sata od razvoja peritonitisa. Počinje opšta sepsa. Prognoza je upitna čak i uz kompetentnu hiruršku intervenciju.
• Terminalni - javlja se nakon 72 sata, nepovratno, u 99% završava smrću pacijenta, bez obzira na medicinske mjere.

Nakon operacije propisuje se kurs antibiotika koji se najprije provodi bolnički, a zatim se nastavlja ambulantno. Pacijenti se hrane parenteralno kako bi se izbjeglo prodiranje u gastrointestinalni trakt. Moguće su komplikacije u vidu potrebe za uklanjanjem dijela crijeva, želuca i pojave fistula.

Izvozčikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektolog, pulmolog

Iskustvo: 36 godina

1975-1982, 1MMI, San-Gig, najviša kvalifikacija, doktor infektologije

Peritoneum je ljuska u obliku dva lista. Prostori koje formiraju sadrže seroznu tečnost. Glavna funkcija peritoneuma je stvaranje pregrada između unutarnjih organa i mišića, kao i fiksacija u suspendiranom stanju uz pomoć mezenterija i ligamenata. Peritoneum štiti unutrašnje organe na drugi način. Kada naiđe na mikrobe, stvaraju se tvari koje dovode do smrti štetnih mikroorganizama. Peritonitis je upala peritoneuma koja dovodi do narušavanja funkcionisanja svih sistema i organa koji se nalaze u ovoj oblasti.Koji su simptomi patologije?

Peritonitis - upala peritoneuma

Peritonitis počinje da se razvija kada se peritoneum ne može nositi sa ogromnim brojem invazivnih i umnožavajućih mikroba. U ovoj situaciji, peritoneum postaje izvor infekcije. Ova bolest je opasna po život i može završiti tužno ako se ne preduzmu adekvatne mjere za lokalizaciju upale i normalizaciju stanja.

Unošenje i širenje infekcije u trbušnoj šupljini najčešće se razvija kao posljedica traume organa ovog područja, kršenja njihovog integriteta. Uzrok može biti bolest unutrašnjih organa. Rijetko se peritonitis može razviti kada se mikroorganizmi unesu u to područje krvlju ili limfom.

U većini slučajeva peritonitis se ne javlja kao samostalna bolest, već kao komplikacija bolesti trbušnih organa. Na primjer, upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva, kao i duodenum, ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, završavaju peritonitisom. Upala peritoneuma je uzrokovana uništenjem organa nakon raspadanja tumora. Nekroza fragmenta crijeva zbog kile, traume trbušne šupljine, praćena ozljedom, rupturom organa, djelomičnim uništenjem zida želuca ili crijeva stranim tijelom također može rezultirati peritonitisom.

Ponekad se kod srčanih bolesti nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, koja se, u slučaju nepovoljnog razvoja, gnoji. Ovo postaje još jedan uzrok peritonitisa.

Nisu sve vrste peritonitisa uzrokovane patogenim mikroorganizmima. Na primjer, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu zbog kršenja integriteta žile također dovodi do peritonitisa. U ovom slučaju, tip bolesti se naziva aseptičnim ili bez klica. Bolest traje na ovom nivou ne duže od 6 sati. Nakon ovog perioda, mikrobi iz crijevnog područja prodiru u hematom. Nakon toga peritonitis postaje uobičajen.

Znakovi peritonitisa

Manifestacije peritonitisa nastaju zbog razloga koji su izazvali njegov razvoj. Ali glavni znakovi jedne ili druge faze su u svakom slučaju isti.

Reaktivni stadijum

Ovo je prva faza, ona zauzima prvi dan bolesti. Lezije su lokalne prirode. Pacijenti prvo osjećaju oštre bolove koji se pojavljuju neočekivano. U ovom slučaju možete precizno odrediti mjesto odakle dolazi bol. Neki bol u ovoj fazi upoređuju sa udarcem bodeža.

Lokalizacija boli povezana je s organom koji je postao izvor bolesti. Na primjer, kod upale slijepog crijeva, bol će se osjetiti u inferolateralnoj zoni s desne strane. Ako se radi o perforaciji čira na želucu, tada će se pojaviti bol u hipohondrijumu lijevo ili. Bol se osjeća snažno i postepeno se širi.

Ponekad postoje periodi kada se čini da bol nestaje. Ali to neće dugo trajati. Olakšanje traje ne više od 2-3 sata. Onda stvari eskaliraju.

Pacijent ima prilično karakterističan izgled:

• blijeda koža, plavičasta nijansa;
• hladan znoj;
• patnički izraz.

Bol čovjeka jako smeta, on po pravilu pokušava da ublaži njegov intenzitet zauzimanjem određenih poza. Na primjer, lezite na bok i podvijte koljena, nemojte kašljati, ne nadimajte stomak.

Karakterističan simptom peritonitisa je abdomen u obliku diska. Ovaj simptom se izražava u prenapetom stomaku. Veoma je bolno osećati. Da biste provjerili ima li peritonitisa, možete koristiti metodu Shchetkin-Blumberg: pritisnite trbuh, a zatim brzo uklonite ruku.

Takođe tipični znaci će biti lažni nagon za nuždom ili mokrenjem, te ponovljeno povraćanje. Ostali znakovi koji se smatraju simptomima peritonitisa ukazuju na intoksikaciju tijela. To je povećanje temperature, ubrzan puls, suha usta, jaka žeđ.

Toksicno

Ovo je druga faza. Tokom ovog perioda osoba je u teškom stanju. Pojavljuju se svi znakovi koji ukazuju na prisustvo trovanja. Ova faza traje otprilike dva dana i počinje 24 sata od početka bolesti. Simptomi prve faze su izglađeni. Mišići trbušnog zida su blago napeti i generalno mogu biti normalni. Bol je blag i nejasan. Izgled osobe u ovom trenutku takođe ima uobičajene tipične karakteristike:

• blijede usne;
• hladni ekstremiteti;
• plavi nos, uši, nokti.

Usta ostaju suha i može doći do poremećaja svijesti. To se izražava u potpunoj ravnodušnosti, rjeđe u uzbuđenju. Pacijent može izgubiti svijest. Pacijent leži bez kretanja. Ne reaguje na palpaciju abdomena. traje, samo povraćanje poprima drugu boju. Postaju tamni, smeđi i smrdljivi. Urina ima malo ili nimalo. Temperatura se penje do veoma visokih brojeva: 40 - 42°. Disanje postaje nestabilno, puls je veoma slab.

Završna faza (nepovratna)

Ovo je treća faza, javlja se tri dana nakon pojave bolesti. Nakon tri, a ponekad i dva dana završava se smrću pacijenta. Stanje se može klasifikovati kao izuzetno ozbiljno. Izgled svih pacijenata u ovoj situaciji je isti. Ovaj kompleks vanjskih manifestacija naziva se "Hipokratovo lice":

• plavkasto vlažna koža;
• potopljeni obrazi;
• preterano izoštrene karakteristike.

Trbuh je mekan, bolne senzacije uopće nema, palpacija ne uzrokuje nelagodu. Puls se ne može opipati, disanje je slabo ili može biti potpuno odsutno, pritisak nije određen. Ljudski život u ovoj fazi moguć je samo na intenzivnoj njezi uz korištenje umjetnih sistema za održavanje života.

Dijagnoza peritonitisa

Ako se peritonitis razvio u skučenom prostoru, kao što se dešava kod peritonitisa s encistom, može biti teško postaviti dijagnozu. Dijagnoza je teška i za čireve koji su posljedica laparotomijskih intervencija (subdijafragmatični, interloop, karlični, apscesi, ulkusi desne ilijačne jame).

Kod indolentnih procesa, bolest se može manifestirati kao kratkotrajna bol, koja se zamjenjuje općim malaksalošću. Anemija, iscrpljenost i osoba može dobiti groznicu. Lokalnih znakova nema, pa doktor može smatrati da se infekcija naselila u tijelu ili se negdje događa tumorski proces.

Vrlo je teško identificirati ovu vrstu peritonitisa. Neophodno je obaviti sveobuhvatan pregled, uključujući mnoge pretrage, vaginalne i rektalne preglede. Naravno, takvu dijagnostiku je bolje provesti u bolnici. Dijagnoza se može postaviti analizom cjelokupne kliničke slike. Pažnja se obraća na to da li postoji intoksikacija i, naravno, na stanje peritoneuma. Da biste osigurali točnost dijagnoze, koristite rezultate radiografije i laparoskopije.

Ako se sumnja da pacijent ima lokalni ili difuzni peritonitis, hitno se šalje u bolnicu.

Ne biste trebali davati lijekove za ublažavanje bolova, jer to uvelike mijenja sliku onoga što se dešava. Tada u bolnici može biti teško postaviti dijagnozu. Da bi se stanje ublažilo, na stomak se stavlja paket leda. Poliglucin se primjenjuje intravenozno. To će pomoći u izbjegavanju teške dehidracije i infektivno-toksičnog šoka. Lijek se mora primijeniti kapanjem. Količina 400 – 800 ml. Takođe se daje glukoza (5%) ili natrijum hlorid. Ovi lijekovi olakšavaju opće stanje pacijenta, stvaraju sigurnije uslove za transport i služe kao neka priprema za predstojeću operaciju.

Liječenje peritonitisa

Ako se dijagnoza utvrdi, radi se hitna operacija. Tokom operacije postupaju u skladu sa okolnostima. Nakon pregleda svih tkiva, zahvaćena područja organa se šivaju, tumori se uklanjaju i krvarenje se zaustavlja. Postojeća gnojna žarišta se vraćaju u normalu, isperu se antiseptičkim otopinama. Preporučljivo je koristiti Ringerov rastvor.

Ako je upala zahvatila velika područja, pranje se provodi nekoliko dana. Nakon operacije, daje se u velikim količinama. Oni također usmjeravaju djelovanje na uklanjanje dehidracije.

Čuveni kirurg S.I. Spasokukotsky je još 1926. godine primijetio da ako se operacija izvrši u prvim satima nakon razvoja upale, tada se 90% pacijenata oporavi. Operacija rezultira oporavkom u 50% slučajeva u prva 24 sata. A samo 10% ima šanse za preživljavanje ako se operacija izvede nakon trećeg dana.

U naše vrijeme se nastavlja otprilike isti trend. Hirurška intervencija se završava oporavkom prvog dana. U drugoj fazi, uspjeh liječenja je već sumnjiv. Do oporavka dolazi ako organi i sistemi nisu ozbiljno pogođeni. U trećoj fazi stanje nije moguće ispraviti, jer se javljaju nepopravljive promjene na unutrašnjim organima.

Preventivne radnje

Prevencija ove bolesti je u informisanju ljudi o njoj. Samo ljudi koji poznaju stadijume ove bolesti i njene druge karakteristike mogu na vreme preduzeti adekvatne mere i izbeći tužni deo.

Video materijal za radoznale, ali ne i za one slabog srca. Hirurške komplikacije. Relaparoskopija za bilijarni peritonitis:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

Telegram

Pročitajte uz ovaj članak:

• 
  
•