Na koja dva dijela je podijeljen medijastinum? Medijastinalni tumori. Gornji i donji medijastinum

Medijastinum je kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine. Medijastinum je sprijeda ograničen sternumom, pozadi torakalnom kičmom, a sa strane desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Na vrhu se medijastinum proteže do gornjeg torakalnog otvora, a na dnu do dijafragme.

U hirurgiji se medijastinum dijeli na prednji i stražnji. Granica između odjela je frontalna ravan koja se povlači kroz dušnik i korijen pluća. U prednjem medijastinumu nalaze se srce sa velikim žilama koje izlaze i ulaze u njega, perikard, luk aorte, timus, frenični nervi, freničko-perikardijalni krvni sudovi, unutrašnji torakalni krvni sudovi, parasternalni, medijastinalni i gornji frenični limfni čvorovi. U stražnjem medijastinumu se nalaze jednjak, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, azigos i poluciganske vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički nervi, simpatička stabla, stražnja medijastinalna i prevertebralna limfa.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, medijastinum je podijeljen na gornji i donji, granica između njih je horizontalna ravnina povučena kroz vezu manubrijuma s tijelom prsne kosti ispred i intervertebralnog diska između IV i V torakalnog pršljena. . U gornjem medijastinumu nalaze se timus, desna i lijeva brahiocefalna vena, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte i sudovi koji se iz njega protežu (brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija), dušnik, gornji dio jednjaka i odgovarajućih dijelova torakalnog (limfnog) kanala, desnog i lijevog simpatičkog stabla, vagusnog i freničnog živca.

Donji medijastinum je pak podijeljen na prednji, srednji i stražnji. Prednji medijastinum, koji leži između tijela grudne kosti sprijeda i prednjeg zida perikarda pozadi, sadrži unutrašnje mliječne žile (arterije i vene), parasternalne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U srednjem medijastinumu nalazi se perikard sa srcem koje se nalazi u njemu i intrakardijalni dijelovi velikih krvnih žila, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničko-perikardijalnim žilama, donja traheobronhijalna i lateralna perikardijalna limfa. čvorovi. Stražnji medijastinum je omeđen perikardijalnim zidom sprijeda, a kralježnicom posteriorno. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalni dio descendentne aorte, azigos i polu-ciganske vene, odgovarajuće dijelove lijevog i desnog simpatičkog stabla, splanhnične živce, vagusne živce, jednjak, torakalni medij i preeriortebralni limfni kanal. limfni čvorovi.

Ćelijski prostori grudnog koša

Ćelijski prostori grudnog koša dijele se na parijetalne (iza grudne kosti, iznad dijafragme, na kralježnici i na bočnim stijenkama grudnog koša) i na prednje i stražnje medijastinalne.

Parietalni ćelijski prostori

Parietalno tkivo nazivaju se i ekstrapleuralnim, subpleuralnim, retropleuralnim. Mogu se razlikovati četiri područja parijetalnog tkiva.

Područje gornjih rebara i kupole pleure odlikuje se prisustvom značajnog sloja labavih vlakana, što omogućava da se pleura slobodno ljušti.

Drugo područje se nalazi 5-6 cm desno i lijevo od kičme. Ima dobro izražen sloj labavih vlakana i prelazi u sljedeće područje bez oštrih granica.

Treća regija je prema dolje od IV rebra do dijafragme i anteriorno do spoja rebara u obalne hrskavice. Ovdje je rastresito tkivo slabo izraženo, zbog čega se parietalna pleura teško odvaja od intratorakalne fascije, što se mora imati na umu prilikom operacija na zidu grudnog koša.

Četvrta regija obalne hrskavice, gdje se samo na vrhu (do trećeg rebra) nalazi značajan sloj labavog vlakna, a prema dnu vlakno nestaje, zbog čega je parietalna pleura ovdje čvrsto srasla sa vlakna poprečnog mišića grudnog koša, a desno - sa mišićno-dijafragmatičnim vaskularnim snopom.

Retrosternalni ćelijski prostor- sloj labavog vlakna, omeđen sprijeda fasciom endothoracica, sa strane medijastinalnim pleurama, a iza nastavka sloja cervikalne fascije (fascia retrosternalis), podržan sa strane snopovima koji dolaze iz fascia endothoracica . Ovdje se nalaze istoimeni parijetalni limfni čvorovi, unutrašnje torakalne žile sa prednjim interkostalnim granama koje se protežu od njih, kao i prednji interkostalni limfni čvorovi.

Vlakno retrosternalnog prostora je odvojeno od fiber prostora vrata dubokim slojem vratne fascije, koja je pričvršćena za unutrašnju površinu grudne kosti i hrskavicu 1. - 2. rebra. Nadole, retrosternalno tkivo prelazi u subpleuralno tkivo, koje ispunjava prazninu između dijafragme i rebara prema dole od kostofreničkog sinusa pleure, takozvanih Luschka masnih nabora, koji leže u podnožju prednjeg zida perikarda. . Sa strane, Lyushka masni nabori izgledaju kao greben visine do 3 cm i, postupno se smanjujući, dosežu prednje aksilarne linije. Akumulacija masnog tkiva na gornjoj površini sternokostalnih trokuta dijafragme karakterizira velika postojanost. Ovdje vlakno ne nestaje čak ni u slučaju kada nema izraženih trokuta. Retrosternalni ćelijski prostor je ograničen i ne komunicira sa ćelijskim prostorima i fisurama prednjeg i zadnjeg medijastinuma.

Prevertebralni ćelijski prostor nalazi se između kičmenog stuba i intratorakalne fascije; ispunjena je malom količinom vlaknastog vezivnog tkiva. Prevertebralna ćelijska fisura nije nastavak istoimenog ćelijskog prostora u vratu. Cervikalni dio prevertebralnog prostora omeđen je na nivou II - III torakalnih pršljenova vezanjem dugih mišića vrata i prevertebralne fascije vrata, koja za njih čini kofere.

Ispred intratorakalne fascije nalazi se parijetalni prevertebralni prostor, koji sadrži posebno puno labavih vlakana u području paravertebralnih žljebova. Ekstrapleuralno tkivo s obje strane odvojeno je od stražnjeg medijastinuma fascijalnim pločama koje se protežu od medijastinalne pleure do anterolateralnih površina tijela torakalnih kralježaka - pleuro-vertebralnih ligamenata.

Ćelijski prostori prednjeg medijastinuma

Fascijalna ovojnica timusa ili masno tkivo koje ga zamjenjuje (corpus adiposum retrosternale) nalazi se najpovršnije u prednjem medijastinumu. Kućište je formirano tankom fascijom, kroz koju je obično vidljiva supstanca žlijezde. Fascijalna ovojnica je tankim fascijalnim ostrugama povezana s perikardom, medijastinalnom pleurom i fascijalnim ovojnicama velikih krvnih žila. Gornje fascijalne ostruge su dobro definisane i uključuju krvne sudove žlezde. Fascijalna ovojnica timusa zauzima gornje interpleuralno polje, čija veličina i oblik ovise o vrsti strukture grudnog koša.

Gornje i donje interpleuralno polje imaju oblik trokuta čiji su vrhovi okrenuti jedan prema drugom. Donje interpleuralno polje, koje se nalazi prema dolje od IV rebra, varira po veličini i često se nalazi lijevo od srednje linije. Njegova veličina i oblik zavise od veličine srca: kod velikog i poprečno smještenog srca, donje interpleuralno polje odgovara cijelom tijelu sternuma duž IV, V i VI interkostalnog prostora; Kada je malo srce postavljeno okomito, ono zauzima malu površinu donjeg kraja grudne kosti.

Unutar ovog polja, prednji zid perikarda je u blizini retrosternalne fascije, a između fibroznog sloja perikarda i ove fascije formiraju se fibrozne ostruge, opisane kao perikardni ligamenti.

Uz vrstu strukture grudnog koša, opći razvoj masnog tkiva kod čovjeka važan je i za određivanje oblika i veličine gornjeg i donjeg interpleuralnog tkiva. Čak i na mjestu maksimalne konvergencije pleuralnih vrećica na nivou trećih rebara, međupleuralni razmak dostiže 2-2,5 cm s debljinom potkožnog masnog tkiva od 1,5-2 cm kontaktu, a kod teške iscrpljenosti se preklapaju. U skladu sa ovim činjenicama mijenja se oblik i veličina interpleuralnih polja, što je od velike praktične važnosti za hirurški pristup srcu i velikim žilama prednjeg medijastinuma.

U gornjem dijelu prednjeg medijastinuma oko velikih krvnih žila, fascijalne ovojnice, koji su nastavak fibroznog sloja perikarda. U istoj fascijalnoj ovojnici nalazi se ekstraperikardijalni dio arterijskog (botalijskog) kanala.

Izvan fascijalnih ovojnica velikih žila nalazi se masno tkivo prednjeg medijastinuma, koje prati ove žile do korijena pluća.

Prednje medijastinalno tkivo okružuje traheju i bronhije, formirajući peritrahealni prostor. Donju granicu prostora peritrahealnog tkiva čine fascijalna ovojnica luka aorte i korijena pluća. Peritrahealni ćelijski prostor je zatvoren u nivou luka aorte.

Dolje od oba bronha nalazi se fascialno-ćelijska praznina ispunjena masnim tkivom i traheobronhijskim limfnim čvorovima.

U prostoru peritrahealnog tkiva, pored krvnih sudova, limfnih čvorova, grana vagusa i simpatičkih nerava, nalaze se i vanorganski nervni pleksusi.

Fascijalno-ćelijski aparat korijena pluća Predstavljen je fascijalnim omotačima plućnih žila i bronha, okruženi gotovo cijelom slojevima visceralne pleure. Osim toga, pleuralno-fascijalni omotač korijena pluća uključuje prednje i stražnje limfne čvorove i nervne pleksuse.

Sa prednje i stražnje površine korijena pluća, pleuralni slojevi se spuštaju prema dolje i pričvršćuju se za freničnu fasciju na granici mišićnog i tetivnog dijela dijafragme. Ovako formirani plućni ligamenti (lig. pulmonale) ispunjavaju čitav prostor u obliku proreza od korijena pluća do dijafragme i rastegnuti su između unutrašnje ivice donjeg režnja pluća i medijastinuma. U nekim slučajevima, vlakna plućnog ligamenta prelaze u adventiciju donje šuplje vene i u fascijalnu ovojnicu jednjaka. U labavom tkivu između slojeva plućnog ligamenta nalazi se donja plućna vena, koja je 2-3 cm (do 6) udaljena od ostalih komponenti plućnog korena, i donji limfni čvorovi.

Tkivo prednjeg medijastinuma ne prelazi u stražnji medijastinum, jer su međusobno odvojene dobro izraženim fascijalnim formacijama.

Ćelijski prostori stražnjeg medijastinuma

Periezofagealni ćelijski prostor ograničen sprijeda preezofagealnom fascijom, pozadi retroezofagealnom fascijom, a sa strane parijetalnom (medijastinalnom) fascijom. Od jednjaka do zidova fascijalnog ležaja nalaze se fascijalne ostruge u kojima prolaze krvni sudovi. Periezofagealni prostor je nastavak retrovisceralnog tkiva vrata i lokaliziran je u gornjem dijelu između kičmenog stuba i jednjaka, a ispod - između silaznog dijela luka aorte i jednjaka. U ovom slučaju, vlakno se ne spušta ispod IX-X torakalnih pršljenova.

Bočne faringealno-vertebralne fascijalne ostruge ucrtane na glavi i vratu, koje odvajaju retrofaringealni prostor od bočnih, nastavljaju se u grudnu šupljinu. Ovdje su istanjeni i pričvršćeni lijevo za fascijalnu ovojnicu aorte, a desno za prevertebralnu fasciju. U labavom tkivu paraezofagealnog prostora, pored vagusnih nerava i njihovih pleksusa, nalazi se i venski paraezofagealni pleksus.

Fascijalna ovojnica descendentne torakalne aorte formirana iza retroaortne fascije, sprijeda od retroezofagealne fascije, a sa strane od medijastinalnih ostruga parijetalne fascije. Ovdje se nalaze torakalni limfni kanal i azigos vena, a bliže dijafragmi tu ulaze i poluciganska vena i veliki splanhnični nervi. Više, odnosno u gornjim dijelovima grudnog koša, sve ove formacije imaju svoje fascijalne ovojnice i okružene su većom ili manjom količinom labavog ili masnog tkiva. Najveća količina vlakana nalazi se oko limfnog kanala i azigos vene, a najmanja oko simpatičkog trupa i celijakijskih nerava. Vlakna oko torakalnog limfnog kanala i azigos vene prodiru fascijalnim ostrugama koje se protežu od adventicije ovih formacija do njihovih fascijalnih ovojnica. Ostruge su posebno dobro izražene u peri-aortalnom tkivu.

21.02.2017

Medijastinum, mediastinum, je dio grudnog koša, odozgo omeđen gornjim torakalnim otvorom, dolje dijafragmom, sprijeda grudne kosti, iza kičmenog stuba, a sa strane medijastinalnom pleurom.

Medijastinum, medijastinum - dio prsne šupljine, ograničen na vrhu gornjim torakalnim otvorom, odozdo - dijafragmom, sprijeda - sternumom, pozadi - kičmenim stubom, sa strane - medijastinalnom pleurom. Medijastinum sadrži vitalne organe i neurovaskularne snopove. Organi medijastinuma okruženi su labavim masnim tkivom, koje komunicira sa tkivom vrata i retroperitonealnog prostora, a preko tkiva korena sa intersticijskim tkivom pluća. Medijastinum odvaja desnu i lijevu pleuralnu šupljinu. Topografski, medijastinum je jedinstven prostor, ali je iz praktičnih razloga podijeljen na dva dijela: prednji i stražnji medijastinum, mediastinum anterius et posterius.

Granica između njih odgovara ravni blizu frontalne i prolazi na nivou zadnje površine dušnika i korijena pluća (Sl. 229).

Rice. 229. Topografski odnosi u medijastinumu (lijevo pogled prema V. N. Shevkunenku)

1 - jednjak; 2 - vagusni nerv; 3 - torakalni limfni kanal; 4 - luk aorte; 5 - lijevi povratni nerv; 6 - lijeva plućna arterija; 7 - lijevi bronh; 8 - hemizigos vena; 9 - simpatički trup; 10 - dijafragma; 11 - perikard; 12 - torakalna aorta; 13 - plućne vene; 14 - perikardno-frenične arterije i vene; 15 - Wriesberg čvor; 16 - pleura; 17 - frenični nerv; 18 - lijeva zajednička karotidna arterija; 19 - lijeva subklavijska arterija.

Prednji medijastinum sadrži: srce i perikard, ascendentnu aortu i njene lučne mreže, plućno stablo i njegove grane, gornju šuplju venu i brahiocefalne vene; bronhijalne arterije i vene, plućne vene; dušnik i bronhije; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži iznad nivoa korijena; frenični živci, limfni čvorovi; kod dece se kičmena žlezda nalazi u kičmenoj žlezdi, a kod odraslih je masno tkivo koje je zamenjuje.

U stražnjem medijastinumu nalaze se: jednjak, silazna aorta, donja šuplja vena, azigos i semi-gizigos vene, torakalni limfni kanal i limfni čvorovi; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži ispod korijena pluća; granični simpatički trup zajedno sa splanhničkim nervima, nervnim pleksusima.

Limfni čvorovi prednjeg i zadnjeg medijastinuma anastomiraju jedan s drugim i sa limfnim čvorovima vrata i retroperitoneuma.

Uzimajući u obzir posebnosti lokacije pojedinih anatomskih formacija i patoloških procesa, posebno limfnih čvorova, u praktičnom radu je prihvaćeno da se prednji medijastinum podijeli na dva dijela: prednji, sam retrosternalni prostor i stražnji , nazvan srednji medijastinum, u kojem se nalaze dušnik i okolni limfni čvorovi. Granica između prednjeg i srednjeg medijastinuma je frontalna ravan povučena duž prednjeg zida dušnika. Osim toga, uvjetno nacrtana horizontalna ravnina koja prolazi na razini bifurkacije dušnika, medijastinum je podijeljen na gornji i donji.

Limfni čvorovi. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi razlikuju se sljedeće grupe limfnih čvorova: trahealni, gornji i donji traheobronhijalni, bronhopulmonalni, plućni, prednji i stražnji medijastinalni, parasternalni, interkostalni i dijafragmatični. Međutim, u praktične svrhe, uzimajući u obzir različitu lokalizaciju pojedinih grupa limfnih čvorova u odgovarajućim dijelovima medijastinuma i karakteristike regionalne limfne drenaže, smatramo preporučljivom koristiti klasifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova koju je predložio Rouviere i dopunjen. od D. A. Ždanova.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se parijetalni (parietalni) i splanhnički (visceralni) limfni čvorovi. Parietalni se nalaze na unutrašnjoj površini zida grudnog koša između unutrašnje prsne fascije i parijetalne pleure, visceralni su gusto uz medijastinalne organe. Svaka od ovih grupa se zauzvrat sastoji od zasebnih podgrupa čvorova, čiji su naziv i lokacija prikazani u nastavku.

Parietalni limfni čvorovi. 1. Prednji, parasternalni, limfni čvorovi (4-5) nalaze se sa obe strane grudne kosti, duž unutrašnjih torakalnih krvnih sudova. Oni primaju limfu iz mliječnih žlijezda i prednjeg zida grudnog koša.

Stražnji, paravertebralni, limfni čvorovi nalaze se ispod parijetalne pleure duž bočne i prednje površine pršljenova, ispod nivoa VI torakalnog pršljena.

Interkostalni limfni čvorovi nalaze se duž žljebova II - X rebara, svaki od njih sadrži od jednog do šest čvorova.

Stražnji interkostalni čvorovi su konstantni, a lateralni manje konstantni.

Peri-sternalni, parasternalni i interkostalni limfni čvorovi primaju limfu sa zida grudnog koša i anastomoziraju sa limfnim čvorovima vrata i retroperitoneuma.

Unutrašnji limfni čvorovi. U prednjem medijastinumu postoji nekoliko grupa limfnih čvorova.

Gornji prevaskularni limfni čvorovi nalaze se u tri lanca:

a) prevenozna - duž gornje šuplje vene i desne brahiocefalne vene (2-5 čvorova);

b) pre-aortokarotidni (3-5 čvorova) počinju čvorom arteriozusa ligamenta, prelaze luk aorte i nastavljaju do vrha, lobarne karotidne arterije;

c) poprečni lanac (1-2 čvora) nalazi se duž lijeve brahiocefalne vene.

Preakularni limfni čvorovi primaju limfu iz vrata, dijelom iz pluća i timusne žlijezde
i srca.

Donja dijafragma - sastoji se od dvije grupe čvorova:

a) preperikardijalni (2-3 čvora) nalaze se iza tijela grudne kosti i ksifoidnog nastavka na mjestu vezivanja dijafragme za sedmu rebrnu hrskavicu;

b) lateroperikardijalni (1-3 čvora) sa svake strane su grupisani iznad dijafragme, duž bočnih površina perikarda; desni čvorovi su trajniji i nalaze se uz donju šuplju venu.

Donji dijafragmalni čvorovi primaju limfu iz prednjih dijelova dijafragme i djelomično iz jetre.

Sljedeće grupe limfnih čvorova nalaze se u srednjem medijastinumu.

Peritrahealni limfni čvorovi (desni i lijevi) leže duž desnog i lijevog zida dušnika, netrajni (posteriorni) - posteriorno od njega. Desni lanac peritrahealnih limfnih čvorova nalazi se iza gornje šuplje vene i brahiocefalnih vena (3-6 čvorova). Najniži čvor ovog lanca nalazi se direktno iznad spoja azigos vene sa gornjom šupljom venom i naziva se čvor azigos vene. Na lijevoj strani, peritrahealna grupa se sastoji od 4-5 malih čvorova i blizu je lijevog u povratnom živcu. Limfni čvorovi lijevog i desnog peritrahealnog lanca su anastomozirani.

Traheo - bronhijalni (1-2 čvora) nalaze se u vanjskim uglovima koje formiraju dušnik i glavni bronhi. Desni i lijevi traheobronhijalni limfni čvorovi uglavnom su susjedni anterolateralnim površinama traheje i glavnih bronha.

Bifurkacijski čvorovi (3-5 čvorova) nalaze se u intervalu između bifurkacije traheje i plućnih vena, uglavnom duž donjeg zida desnog glavnog bronha.

Bronho - plućni leži u predjelu korijena pluća, u uglovima podjele glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. U odnosu na lobarne bronhije razlikuju se gornji, donji, prednji i stražnji bronhopulmonalni čvorovi.

Čvorovi plućnih ligamenata su nestabilni, nalaze se između slojeva plućnog ligamenta.

Intrapulmonalni čvorovi nalaze se duž segmentnih bronha, arterija, pod uglovima njihovog grananja u subsegmentne grane.

Limfni čvorovi srednjeg medijastinuma primaju limfu iz pluća, dušnika, larinksa, ždrijela, jednjaka, štitne žlijezde i srca.

Postoje dvije grupe limfnih čvorova u stražnjem medijastinumu.

1.0 koloezofagus (2-5 čvor) smješten duž donjeg jednjaka.

2. Interoezofagealni (1-2 čvora) duž descendentne aorte na nivou donjih plućnih vena.

Limfni čvorovi zadnjeg medijastinuma primaju limfu iz hrane i dijelom iz trbušnih organa.

Limfu iz pluća i medijastinuma sakupljaju eferentne žile, koje upadaju u torakalni limfni kanal (ductus thoracicus), koji se uliva u lijevu brahiocefaličnu venu.

Normalno, limfni čvorovi su mali (0,3-1,5 cm). Bifurkacijski limfni čvorovi dostižu 1,5-2 cm.

Oznake: medijastinum
Početak aktivnosti (datum): 21.02.2017 11:14:00
Kreirao (ID): 645
Ključne riječi: medijastinum, pleura, intersticijalno tkivo

Medijastinum je skup organa, živaca, limfnih čvorova i krvnih žila koji se nalaze u istom prostoru. Sprijeda je ograničen sternumom, sa strane pleurom (membrana koja okružuje pluća), a pozadi torakalnom kičmom. Ispod je medijastinum odvojen od trbušne šupljine najvećim respiratornim mišićem - dijafragmom. Na vrhu nema ivice; grudi glatko prelaze u prostor vrata.

Klasifikacija

Radi veće udobnosti u proučavanju organa grudnog koša, cijeli njegov prostor podijeljen je na dva velika dijela:

• prednji medijastinum;

Prednji dio je pak podijeljen na gornji i donji. Granica između njih je osnova srca.

Takođe u medijastinumu postoje prostori ispunjeni masnim tkivom. Nalaze se između ovojnica krvnih sudova i organa. To uključuje:

• retrosternalno ili retrotrahealno (površno i duboko) - između prsne kosti i jednjaka;
• pretrahealni - između dušnika i luka aorte;
• lijevo i desno traheobronhijalno.

Granice i glavni organi

Granica stražnjeg medijastinuma je perikard i dušnik sprijeda, a prednja površina tijela torakalnih pršljenova pozadi.

Unutar prednjeg medijastinuma nalaze se sljedeći organi:

• srce sa vrećicom koja ga okružuje (perikard);
• gornji respiratorni trakt: traheja i bronhi;
• timusna žlijezda ili timus;
• frenični nerv;
• početni dio vagusnih nerava;
• dva dijela najveće posude tijela - dio i luk).

Stražnji medijastinum uključuje sljedeće organe:

• silazni dio aorte i žile koje se protežu od nje;
• gornji dio gastrointestinalnog trakta je jednjak;
• dio vagusnih živaca koji se nalazi ispod korijena pluća;
• torakalni limfni kanal;
• azygos vena;
• hemizygos vena;
• abdominalnih nerava.

Značajke i anomalije strukture jednjaka

Jednjak je jedan od najvećih organa medijastinuma, odnosno njegov stražnji dio. Njegova gornja granica odgovara VI torakalnom kralješku, a donja granica XI torakalnom kralješku. Ovo je cevasti organ koji ima zid koji se sastoji od tri sloja:

• unutrašnja sluznica;
• mišićni sloj sa kružnim i uzdužnim vlaknima u sredini;
• serozna membrana izvana.

Jednjak je podijeljen na cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Najduži od njih je sanduk. Njegove dimenzije su oko 20 cm. U isto vrijeme, cervikalna regija je duga oko 4 cm, a trbušna regija je samo 1-1,5 cm.

Među malformacijama organa najčešća je atrezija jednjaka. Ovo je stanje u kojem imenovani dio probavnog kanala ne prelazi u želudac, već se slijepo završava. Ponekad se kod atrezije formira veza između jednjaka i traheje, koja se naziva fistula.

Moguće je formiranje fistula bez atrezije. Ovi prolazi se mogu javiti sa respiratornim organima, pleuralnom šupljinom, medijastinumom, pa čak i direktno sa okolnim prostorom. Osim kongenitalne etiologije, fistule nastaju nakon ozljeda, hirurških intervencija, raka i infektivnih procesa.

Karakteristike strukture descendentne aorte

Kada razmatrate anatomiju grudnog koša, treba da pogledate najveći sud u telu. U stražnjem dijelu medijastinuma nalazi se njegov silazni dio. Ovo je treći dio aorte.

Cijela žila je podijeljena na dva velika dijela: torakalni i trbušni. Prvi od njih se nalazi u medijastinumu od IV torakalnog pršljena do XII. Desno od nje je azigos vena, a sa leve strane je poluciganska vena, ispred je bronh i srčana kesa.

Daje dvije grupe grana unutrašnjim organima i tkivima tijela: visceralne i parijetalne. Druga grupa uključuje 20 interkostalnih arterija, po 10 sa svake strane. Interni, zauzvrat, uključuju:

• - najčešće ih ima 3, koji prenose krv u bronhije i pluća;
• arterije jednjaka - ima ih od 4 do 7 koje opskrbljuju jednjak krvlju;
• žile koje opskrbljuju perikard krvlju;
• medijastinalne grane - prenose krv do limfnih čvorova medijastinuma i masnog tkiva.

Značajke strukture azigos i poluciganske vene

Azygos vena je nastavak desne uzlazne lumbalne arterije. Ulazi u stražnji medijastinum između nogu glavnog respiratornog organa - dijafragme. Tu, na lijevoj strani vene, nalazi se aorta, kralježnica i torakalni limfni kanal. U nju se s desne strane ulijeva 9 interkostalnih vena, bronhijalne i jednjačke vene. Nastavak azigosa je donja šuplja vena, koja prenosi krv iz cijelog tijela direktno u srce. Ovaj prijelaz se nalazi na nivou IV-V torakalnih pršljenova.

Hemizigos vena se takođe formira iz uzlazne lumbalne arterije, koja se nalazi samo sa leve strane. U medijastinumu se nalazi iza aorte. Zatim se približava lijevoj strani kičme. U njega se ulijevaju gotovo sve interkostalne vene na lijevoj strani.

Značajke strukture torakalnog kanala

Kada se razmatra anatomija grudnog koša, vrijedi spomenuti torakalni dio limfnog kanala. Ovaj odjeljak nastaje u aortnom otvoru dijafragme. I završava se na nivou gornjeg torakalnog otvora. Prvo, kanal je prekriven aortom, a zatim zidom jednjaka. U njega se s obje strane ulijevaju interkostalni limfni sudovi, koji prenose limfu iz stražnjeg dijela grudnog koša. Uključuje i bronhomedijastinalno stablo, koje prikuplja limfu s lijeve strane grudnog koša.

Na nivou II-V torakalnih pršljenova, limfni kanal naglo skreće ulijevo, a zatim se približava VII pršljenovu vratne kičme. U prosjeku, njegova dužina je 40 cm, a širina lumena 0,5-1,5 cm.

Postoje različite opcije za strukturu torakalnog kanala: s jednim ili dva debla, s jednim deblom koje se račva, ravno ili s petljama.

Krv ulazi u kanal kroz interkostalne žile i arterije jednjaka.

Značajke strukture vagusnih živaca

Razlikuju se lijevi i desni vagusni nerv zadnjeg medijastinuma. Lijevo nervno stablo ulazi u prostor grudnog koša između dvije arterije: lijeve subklavijske i zajedničke karotidne. Lijevi povratni živac polazi od njega, savijajući se oko aorte i teži prema području vrata. Nadalje, vagusni nerv ide iza lijevog bronha, a još niže - ispred jednjaka.

Desni vagusni nerv se prvo postavlja između subklavijske arterije i vene. Od njega polazi desni povratni nerv, koji se, kao i lijevi, približava prostoru vrata.

Torakalni nerv odaje četiri glavne grane:

• prednji bronhijalni - dio prednjeg plućnog pleksusa zajedno s granama simpatičkog debla;
• stražnji bronhijalni - dio su stražnjeg plućnog pleksusa;
• do srčane vrećice - male grane prenose nervni impuls do perikarda;
• ezofagealni - formiraju prednji i stražnji pleksus jednjaka.

Medijastinalni limfni čvorovi

Svi limfni čvorovi koji se nalaze u ovom prostoru podijeljeni su u dva sistema: parijetalni i visceralni.

Visceralni sistem limfnih čvorova uključuje sljedeće formacije:

• prednji limfni čvorovi: desni i lijevi prednji medijastinalni, poprečni;
• posterior mediastinal;
• traheobronhijalni.

Prilikom proučavanja onoga što se nalazi u stražnjem medijastinumu, potrebno je obratiti posebnu pažnju na limfne čvorove. Budući da je prisutnost promjena u njima karakterističan znak zaraznog ili kancerogenog procesa. Generalizirano povećanje naziva se limfadenopatija. Može se pojaviti dugo vremena bez ikakvih simptoma. Ali produženo povećanje limfnih čvorova na kraju se osjeti sa sljedećim poremećajima:

• gubitak tjelesne težine;
• nedostatak apetita;
• pojačano znojenje;
• visoka tjelesna temperatura;
• upala grla ili faringitis;
• povećana jetra i slezena.

Ne samo medicinski radnici, već i obični ljudi trebali bi imati predstavu o strukturi stražnjeg medijastinuma i organa koji se u njemu nalaze. Uostalom, ovo je vrlo važna anatomska formacija. Kršenje njegove strukture može dovesti do ozbiljnih posljedica koje zahtijevaju pomoć stručnjaka.

Medijastinalni tumor je relativno rijetka patologija. Prema statistikama, formacije u ovoj oblasti se javljaju u ne više od 6-7% svih tumora kod ljudi. Većina njih je benigna, samo petina je inicijalno maligna.

Među oboljelima od tumora medijastinuma je približno isti broj muškaraca i žena, a preovlađujuća dob pacijenata je 20-40 godina, odnosno pati najaktivniji i mlađi dio populacije.

Sa morfološke tačke gledišta, tumori medijastinalne regije su izrazito heterogeni, ali su gotovo svi, čak i benigni po prirodi, potencijalno opasni zbog moguće kompresije okolnih organa. Osim toga, posebnost njihove lokalizacije otežava njihovo uklanjanje, zbog čega se čini da su jedan od najtežih problema u torakalnoj kirurgiji.

Većina ljudi koji su daleko od medicine imaju vrlo nejasnu predstavu o tome šta je medijastinum i koji se organi tamo nalaze. Pored srca, ovo područje sadrži koncentrisane strukture respiratornog sistema, velika vaskularna stabla i nerve, te limfni aparat grudnog koša, koji može izazvati sve vrste formacija.

Medijastinum (mediastinum) je prostor čiji prednji dio čini grudna kost, prednji dijelovi rebara, prekriveni iznutra retrosternalnom fascijom. Stražnji medijastinalni zid je prednja površina kičmenog stuba, prevertebralna fascija i stražnji segmenti rebara. Bočni zidovi su predstavljeni slojevima pleure, a odozdo je medijastinalni prostor zatvoren dijafragmom. Gornji dio nema jasnu anatomsku granicu; to je zamišljena ravan koja prolazi kroz gornji kraj prsne kosti.

Unutar medijastinuma nalaze se timus, gornji segment gornje šuplje vene, luk aorte i arterijske vaskularne linije koje iz njega polaze, torakalni limfni kanal, nervna vlakna, vlakno, jednjak prolazi iza, srce u perikardijalnoj vrećici u srednjoj zoni, zona podjele dušnika na bronhije, plućne žile.

Medijastinum je podeljen na gornji, srednji i donji sprat, kao i na prednji, srednji i zadnji deo. Za analizu opsega širenja tumora, medijastinum je konvencionalno podijeljen na gornju i donju polovicu, granica između kojih je gornji dio perikarda.

Stražnji medijastinum karakterizira rast neoplazije iz limfoidnog tkiva (), neurogenih tumora i metastatskih karcinoma drugih organa. U prednjoj medijastinalnoj regiji formiraju se limfomi i teratoidni tumori, mezenhimomi iz komponenti vezivnog tkiva, a rizik od maligniteta neoplazije prednjeg medijastinuma je veći nego u ostalim dijelovima. U srednjem medijastinumu nastaju limfomi, cistične šupljine bronhogenog i disembriogenetskog porijekla i drugi karcinomi.

Tumori gornjeg medijastinuma su timomi, limfomi i intratorakalna struma, kao i. U srednjem spratu nalaze se timomi i bronhogene ciste, au donjem medijastinalnom delu perikardne ciste i masni tumori.

Klasifikacija medijastinalnih neoplazija

Tkiva medijastinuma su izuzetno raznolika, pa su tumori u ovom području ujedinjeni samo zajedničkom lokacijom, inače su raznoliki i imaju različite izvore razvoja.

Tumori medijastinalnih organa mogu biti primarni, odnosno u početku rastu iz tkiva ovog područja tijela, kao i sekundarni - metastatski čvorovi raka druge lokalizacije.

Primarne medijastinalne neoplazije razlikuju se po histogenezi, odnosno tkivu koje je postalo predak patologije:

• Neurogeni - ganglioneuroma - rastu iz perifernih živaca i nervnih ganglija;
• Mezenhimalni - fibroma, itd.;
• Limfoproliferativni - Hodgkinova bolest, limfom, limfosarkom;
• Dizontogenetski (nastali zbog kršenja embrionalnog razvoja) - teratomi, korionepiteliom;
• - neoplazija timusne žlezde.

Medijastinalne neoplazme su zrele i nezrele, dok karcinom medijastinuma nije sasvim tačna formula, s obzirom na izvore njegovog nastanka. Epitelna neoplazija se naziva karcinom, a formacije vezivnog tkiva i teratomi nalaze se u medijastinumu. Karcinom u medijastinumu je moguć, ali će biti sekundarni, odnosno nastati kao rezultat metastaze karcinoma drugog organa.

Thymomas- To su tumori timusne žlezde koji pogađaju osobe od 30-40 godina. Oni čine otprilike jednu petinu svih tumora medijastinuma. Razlikuju se maligni timomi sa visokim stepenom invazije (proklijanja) okolnih struktura i benigni. Obje varijante dijagnosticiraju se s približno jednakom učestalošću.

Disembrionska neoplazija- takođe nije neuobičajeno u medijastinumu do trećine svih teratoma je maligno; Nastaju od embrionalnih ćelija koje su ovdje ostale od intrauterinog razvoja, a sadrže komponente epidermalnog i vezivnog tkiva. Obično se patologija otkriva kod adolescenata. Nezreli teratomi aktivno rastu i metastaziraju u pluća i obližnje limfne čvorove.

Omiljena lokacija tumora neurogenog porekla- nervi zadnjeg medijastinuma. Nosioci mogu biti vagusni i interkostalni nervi, kičmene membrane i simpatički pleksus. Obično rastu bez ikakve zabrinutosti, ali širenje neoplazije u kanal kičmene moždine može uzrokovati kompresiju nervnog tkiva i neurološke simptome.

Tumori mezenhimskog porijekla- najšira grupa neoplazmi, raznolika po strukturi i izvoru. Mogu se razviti u svim dijelovima medijastinuma, ali češće u prednjem dijelu. Lipomi su benigni tumori masnog tkiva, obično jednostrani, koji se mogu širiti gore ili dolje kroz medijastinum, prodirući od prednjeg prema stražnjem dijelu.

Lipomi Imaju meku konzistenciju, zbog čega se ne javljaju simptomi kompresije susjednih tkiva, a patologija se otkriva slučajno tijekom pregleda grudnih organa. Njegov maligni pandan, liposarkom, izuzetno se rijetko dijagnosticira u medijastinumu.

Fibroidi formiraju se od vlaknastog vezivnog tkiva, dugo rastu asimptomatski i pozivaju se na kliniku kada dostignu velike veličine. Mogu biti višestruki, različitih oblika i veličina i imaju vezivnotkivnu kapsulu. Maligni fibrosarkom brzo raste i izaziva stvaranje izliva u pleuralnoj šupljini.

Hemangiomi- tumori krvnih sudova su prilično rijetki u medijastinumu, ali obično zahvaćaju njegov prednji dio. Neoplazme iz limfnih žila - limfangiomi, higromi - obično se nalaze kod djece, formiraju čvorove i mogu urasti u vrat, uzrokujući pomicanje drugih organa. Nekomplikovani oblici su asimptomatski.

Medijastinalna cista- Ovo je tumorski proces, koji je zaobljena šupljina. Ciste mogu biti urođene ili stečene. Kongenitalne ciste smatraju se posljedicom poremećaja embrionalnog razvoja, a njihov izvor može biti tkivo bronha, crijeva, perikarda i dr. - bronhogene, enterogene cistične formacije, teratomi. Sekundarne ciste se formiraju iz limfnog sistema i tkiva koja su ovde normalno prisutna.

Simptomi tumora medijastinuma

Dugo vremena tumor medijastinuma može rasti skriven, a znaci bolesti se javljaju kasnije, kada dođe do kompresije okolnih tkiva, oni rastu i počinje metastaza. U takvim slučajevima patologija se otkriva prilikom pregleda organa grudnog koša iz drugih razloga.

Lokacija, volumen i stupanj diferencijacije tumora određuju trajanje asimptomatskog perioda. Maligni tumori rastu brže, pa se klinika pojavljuje ranije.

Glavni znaci tumora medijastinuma su:

1. Simptomi kompresije ili invazije neoplazije u okolne strukture;
2. Opće promjene;
3. Specifične promjene.

Glavna manifestacija patologije je bol, koja je povezana s pritiskom neoplazme ili njenom invazijom na nervna vlakna. Ovaj znak je karakterističan ne samo za nezrele, već i za potpuno benigne tumorske procese. Bol je na strani patologije rasta, nije previše intenzivan, mučan, može zračiti u rame, vrat, međulopatičnu oblast. Kod bola na lijevoj strani, može biti vrlo sličan onom kod angine pektoris.

Pojačanje boli u kostima smatra se nepovoljnim simptomom, koji najvjerovatnije ukazuje na moguće metastaze. Iz istog razloga su mogući patološki prijelomi.

Karakteristični simptomi se javljaju kada su nervna vlakna uključena u rast tumora:

• Spuštanje očnog kapka (ptoza), udubljenje oka i proširena zjenica zbog neoplazije, poremećaj znojenja, fluktuacije temperature kože ukazuju na zahvaćenost simpatičkog pleksusa;
• Promuklost glasa (zahvaćen je laringealni nerv);
• Povišen nivo dijafragme tokom klijanja freničnih nerava;
• Poremećaji osjetljivosti, pareze i paralize zbog kompresije kičmene moždine i njenih korijena.

Jedan od simptoma kompresijskog sindroma je sužavanje venskih linija tumorom, češće gornje šuplje vene, što je praćeno otežanim venskim odljevom iz tkiva gornjeg dijela tijela i glave. Pacijenti se u ovom slučaju žale na buku i osjećaj težine u glavi, koji se povećava pri savijanju, bol u grudima, kratak dah, otok i cijanozu kože lica, proširenje i prelijevanje krvi u vratnim venama.

Pritisak novotvorine na respiratorni trakt izaziva kašalj i otežano disanje, a kompresija jednjaka je praćena disfagijom, kada je pacijentu teško da jede.

Opšti znaci rasta tumora su slabost, smanjenje performansi, groznica, znojenje, gubitak težine, što ukazuje na malignitet patologije. Progresivno povećanje tumora uzrokuje intoksikaciju produktima njegovog metabolizma, što je povezano s bolovima u zglobovima, edemom, tahikardijom i aritmijama.

Specifični simptomi karakterističan za određene vrste medijastinalnih neoplazmi. Na primjer, limfosarkom uzrokuje svrab kože i znojenje, dok se fibrosarkom javlja s epizodama hipoglikemije. Intratorakalna struma s povišenim nivoom hormona praćena je znacima tireotoksikoze.

Simptomi medijastinalne ciste povezan je s pritiskom koji vrši na susjedne organe, pa će manifestacije ovisiti o veličini šupljine. U većini slučajeva ciste su asimptomatske i ne uzrokuju nikakvu nelagodu pacijentu.

Kada velika cistična šupljina vrši pritisak na medijastinalni sadržaj, može se javiti otežano disanje, kašalj, otežano gutanje, osjećaj težine i bol u grudima.

Dermoidne ciste, koje su posljedica poremećaja intrauterinog razvoja, često daju simptome srčanih i vaskularnih poremećaja: otežano disanje, kašalj, bol u srcu, ubrzan rad srca. Kada se cista otvori u lumen bronha, pojavljuje se kašalj sa oslobađanjem sputuma, u kojem su vidljive dlake i masnoća.

Opasne komplikacije cista su njihove rupture s povećanjem pneumotoraksa, hidrotoraksa i stvaranjem fistula u prsnim šupljinama. Bronhogene ciste mogu se gnojiti i dovesti do hemoptize kada se otvore u lumen bronha.

Torakalni hirurzi i pulmolozi često se susreću sa neoplazmama u medijastinalnoj regiji. S obzirom na raznolikost simptoma, dijagnosticiranje medijastinalne patologije predstavlja značajne poteškoće. Za potvrdu dijagnoze koriste se radiografija, MRI, CT, kao i endoskopske procedure (bronhoskopija i medijastinoskopija). Biopsija može definitivno potvrditi dijagnozu.

Video: predavanje o dijagnozi tumora i medijastinalnih cista

Tretman

Operacija je prepoznata kao jedina ispravna metoda liječenja tumora medijastinuma.Što se prije obavi, to je bolja prognoza za pacijenta. Za benigne formacije izvodi se otvorena intervencija uz potpunu eksciziju fokusa rasta neoplazije. U slučaju maligniteta procesa indicirano je najradikalnije uklanjanje, a ovisno o osjetljivosti na druge vrste antitumorskog liječenja propisuje se kemoterapija i zračna terapija, kako samostalno, tako i u kombinaciji s operacijom.

Prilikom planiranja kirurškog zahvata izuzetno je važno odabrati pravi pristup koji će kirurgu pružiti najbolji pregled i prostor za manipulaciju. Vjerojatnost relapsa ili progresije patologije ovisi o radikalnosti uklanjanja.

Radikalno uklanjanje tumora u medijastinalnom području izvodi se torakoskopijom ili torakotomijom – anterolateralnom ili bočnom. Ako je patologija locirana retrosternalno ili s obje strane grudnog koša, poželjna je longitudinalna sternotomija s incizijom sternuma.

Videotorakoskopija- relativno nova metoda liječenja tumora medijastinuma, u kojoj je intervencija praćena minimalnom hirurškom traumom, ali, istovremeno, kirurg ima mogućnost da detaljno pregleda zahvaćeno područje i ukloni izmijenjeno tkivo. Videotorakoskopija omogućava postizanje visokih rezultata liječenja čak i kod pacijenata sa ozbiljnom osnovnom patologijom i malom funkcionalnom rezervom za daljnji oporavak.

U slučaju teških popratnih bolesti koje otežavaju operaciju i anesteziju, provodi se palijativno liječenje u vidu uklanjanja tumora transtorakalnim ultrazvukom ili djelomične ekscizije tumorskog tkiva radi dekompresije medijastinalnih formacija.

Video: predavanje o hirurgiji tumora medijastinuma

Prognoza za tumore medijastinuma je dvosmislen i zavisi od vrste i stepena diferencijacije tumora. Za timome, ciste, retrosternalnu strumu, zrele neoplazije vezivnog tkiva povoljno je pod uslovom da se odstrane na vreme. Maligni tumori ne samo da se komprimiraju i rastu u organe, narušavajući njihovu funkciju, već i aktivno metastaziraju, što dovodi do povećanja intoksikacije karcinoma, razvoja ozbiljnih komplikacija i smrti pacijenta.

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

TOPOGRAFIJA SREDNJIH ORGANA

Svrha ovog udžbenika je da ocrta relativni položaj organa torakalne šupljine, istakne topografske karakteristike koje su od interesa za postavljanje kliničke dijagnoze, kao i da daju ideju o glavnim hirurškim intervencijama na medijastinalnim organima.

MEDISTINUM - dio torakalne šupljine koji se nalazi između torakalnih pršljenova iza, prsne kosti sprijeda i dva sloja medijastinalne pleure sa strane. Medijastinum je odozgo omeđen gornjim torakalnim otvorom, a odozdo dijafragmom. Volumen i oblik ovog prostora se mijenja tokom disanja i zbog kontrakcije srca.

Kako bi se olakšao opis relativnog položaja pojedinih organa u različitim dijelovima medijastinuma, uobičajeno je podijeliti ga na dijelove. Štoviše, zbog činjenice da ne postoje objektivne anatomske i fiziološke granice između ovih dijelova, to se u različitim književnim izvorima radi drugačije.

U nekim udžbenicima sistemske i topografske anatomije razlikuju se dva medijastinuma: prednji i stražnji. Granica između njih je frontalna ravnina povučena kroz korijen pluća.

U udžbenicima iz hirurgije možete pronaći podjelu medijastinuma na desno i lijevo. Naglašava se da su pretežno venske žile uz desnu medijastinalnu pleuru, a arterijske na lijevu.

U posljednje vrijeme u anatomskoj i kliničkoj literaturi najčešći je opis organa torakalne šupljine u vezi s gornjim i donjim medijastinumom; zadnji, c. zauzvrat, dijeli se na prednju, srednju i stražnju. Ova podjela je u skladu sa posljednjom revizijom međunarodne anatomske nomenklature i čini osnovu za prezentaciju materijala u ovom metodološkom priručniku.

GORNJI SEDUS (mediastinum superior) - prostor koji se nalazi između dva sloja medijastinalne pleure i omeđen odozgo gornjim otvorom grudnog koša, odozdo ravninom povučenom između ugla sternuma i donjeg ruba četvrtog torakalnog pršljena.

Ključna struktura gornjeg medijastinuma je luk aorte (arcus aonae) Počinje na nivou drugog desnog sternokostalnog zgloba, diže se prema gore za oko 1 cm, savija se u luku na lijevu stranu i spušta se do nivoa sternokostalnog zgloba. Četvrti torakalni pršljen, gdje se nastavlja u silazni dio aorte. Tri velike žile počinju sa konveksne strane luka aorte (sl. 1,2).

1. Brahiocefalično deblo (truncus brachiocephalicus) - polazi na nivou gornjeg ruba hrskavice drugog rebra i uzdiže se do desnog sternoklavikularnog zgloba, gdje se dijeli na desnu zajedničku karotidnu i subklavijsku arteriju.

2. Lijeva zajednička karotidna arterija (a.carotis communis sinistra) - počinje lijevo od brahiocefaličnog stabla, ide do lijevog sternoklavikularnog zgloba i zatim se nastavlja do vrata.

3. Lijeva subklavijska arterija (a.subclavia sinistra) - od svog početka, preko gornjeg otvora ćelije, izlazi na vrat.

Ispred i desno od luka aorte nalaze se sljedeće strukture:

Timusna žlijezda (tymus), koja se sastoji od dva režnja i odvojena je od manubrijuma sternuma retrosternalnom fascijom. Žlijezda dostiže svoju maksimalnu veličinu kod djece, a zatim se podvrgava involuciji U nekim slučajevima, gornja granica timusa može proći na vratu, donja - u prednjem medijastinumu.

Brahiocefalne vene (vv. brachiocephalicae) - leže iza timusne žlezde. Ove žile nastaju u donjem dijelu vrata kao rezultat spajanja unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Lijeva brahiocefalna vena je tri puta duža od desne i prelazi gornji medijastinum odozgo prema dolje, slijeva nadesno. Na desnom rubu prsne kosti, na nivou hrskavice prvog rebra, spajaju se brahiocefalne vene, što rezultira stvaranjem gornje šuplje vene;

Gornja šuplja vena (v. cava superior) - spušta se duž desne ivice grudne kosti do drugog interkostalnog prostora, gdje ulazi u perikardijalnu šupljinu;

Desni frenični nerv (n. phrenicus dexter) - ulazi u gornji medijastinum između desne subklavijske vene i arterije, spušta se duž lateralne površine brahiocefalične i gornje šuplje vene, a zatim leži ispred korijena pluća;

Brahiocefalni limfni čvorovi (nodi lymphatici brachiocephalici) - nalaze se ispred istoimenih vena, prikupljaju limfu iz timusa i štitne žlijezde, perikarda.

Ispred i lijevo od luka aorte nalaze se:

Lijeva gornja interkostalna vena (v. intercostalis superior sinistra), prikuplja krv iz gornja tri interkostalna prostora i teče u lijevu brahiocefaličnu venu;

Lijevi frenični nerv (n. phrenicus sinister) - ulazi u gornji medijastinum u prostor između lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije, prelazi lijevu brahiocefaličnu venu odostraga, a zatim leži ispred korijena pluća;

Lijevi vagusni nerv (n.vagus sinister) je uz luk aorte i ukršta se sa freničnim živcem koji se nalazi iza njega.

Iza luka aorte nalaze se: - dušnik - ide u vertikalnom smjeru, blago odstupajući od srednje linije udesno. Na nivou četvrtog torakalnog pršljena, traheja se deli na dva glavna bronha;

Jednjak (esophageus) je u direktnom kontaktu sa desnom medijastinalnom pleurom, koja se nalazi posteriorno od traheje i ispred tela pršljenova, od kojih je odvojen prevertebralnom fascijom i intratorakalnom fascijom;

Desni vagusni nerv (n. vagus dexter) - ulazi u gornji medijastinum ispred subklavijske arterije, na čijem donjem rubu od i-te polazi desni povratni laringealni nerv. Zatim se n.vagus iza brahijalne vene približava bočnom zidu traheje, duž koje ide do korijena pluća;

Lijevi rekurentni laringealni živac (n. laryngeus recarrens sinister) - počinje od nerva vagusa, prvo se savija oko luka aorte odozdo, a zatim se diže do vrata u žlijebu između dušnika i jednjaka. Iritacija laringealnog živca s aneurizmom luka aorte ili sa sifilitičkim oštećenjem njegovog zida objašnjava prisutnost promuklosti i dugotrajnog suhog kašlja kod takvih pacijenata. Slični simptomi se mogu primijetiti i kod raka pluća zbog iritacije živca povećanim limfnim čvorovima.

Torakalni kanal (ductus thoracius) - prolazi lijevo od jednjaka i u predelu vrata se uliva u lijevi venski ugao (spoj unutrašnje jugularne i subklavijske vene);

Paratrahealni limfni čvorovi (nodi lymphatici paratracheales) - nalaze se oko dušnika i sakupljaju limfu iz gornjih i donjih traheobronhijalnih limfnih čvorova.

PREDNJI MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - nalazi se anteriorno od perikarda i odozgo je ograničen ravninom koja spaja ugao grudne kosti sa donjim rubom tijela četvrtog torakalnog pršljena, dolje dijafragmom, sprijeda sternumom. Pored rastresitih vlakana, sadrži:

Perirudinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici parasternales) – nalaze se duž toka a. thoracica interna i sakupljanje limfe iz mliječne žlijezde (medijalni donji kvadrant), gornje trećine anterolateralnog trbušnog zida, dubokih struktura prednjeg zida grudnog koša i gornje površine jetre;

-
gornji dijafragmalni limfni čvorovi (nodi lymphatici superiores) - nalaze se u osnovi xiphoidnog nastavka i prikupljaju limfu s gornje površine jetre i prednjeg dijela dijafragme.

WITH
SREDNJI MEDIASTINUM (medijastinum medij) - obuhvata perikard, desni i lijevi frenični nervi, perikardijalne dijafragmatske arterije i vene.

Perikard (perikard) - sastoji se od dva sloja: spoljašnjeg - fibroznog (pericardium fibrosum) i unutrašnjeg - seroznog (pericardium serosum). Zauzvrat, serozni perikard je podijeljen na dvije ploče: parijetalnu ploču, koja oblaže fibrozni perikard iznutra, i visceralnu ploču, koja pokriva žile i srce (epikard). Slobodni prostor između dvije ploče perikarda serozuma naziva se perikardijalna šupljina i normalno je ispunjen malom količinom serozne tekućine.

Perikard sadrži sljedeće strukture.

Srce (cor), koje je projektovano na prednju površinu grudnog koša između četiri tačke koje se nalaze: prva - na nivou hrskavice desnog trećeg rebra, 1 - 1,5 centimetara od ivice grudne kosti; drugi - na nivou hrskavice lijevog trećeg rebra, 2 - 2,5 centimetra od ivice grudne kosti; treći - na nivou desnog šestog sternokostalnog zgloba i četvrti - u petom interkostalnom prostoru na udaljenosti od 1 - 1,5 centimetara prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije.

Uzlazni dio aorte (pars ascendens aortae) - počinje od lijeve komore na nivou hrskavice trećeg rebra lijevo od grudne kosti, diže se do hrskavice drugog rebra, gdje nakon napuštanja perikarda šupljine, nastavlja se u luk aorte (slika 3).

Donji segment gornje šuplje vene, koji nakon ulaska u perikard na nivou 2. interkostalnog prostora završava u desnoj pretkomori.

Plućno deblo (truncus pulmonalis) - počinje od desne komore i ide s desna na lijevo, sprijeda prema nazad. U ovom slučaju, trup se nalazi prvo ventralno, a zatim malo lijevo od ascendentne aorte. Izvan perikarda, prema dolje od luka aorte, nalazi se bifurkacija plućnog stabla (bifurcatio trunci pulmonalis). Plućne arterije koje počinju na ovom mjestu usmjerene su na kapije pluća. U ovom slučaju, lijeva plućna arterija prolazi ispred silazne aorte, desna - iza gornje šuplje vene i uzlazne aorte. Bifurkacija plućnog stabla povezana je s donjom površinom luka aorte uz pomoć arterijskog ligamenta, koji je u fetusu funkcionalna žila - arterijski (botalni) kanal.

Plućne vene (vv. pulmonales) - ulaze u perikardijalnu šupljinu ubrzo nakon napuštanja hiluma pluća i završavaju u lijevom atrijumu. U ovom slučaju dvije desne plućne vene prolaze posteriorno od gornje šuplje vene, a dvije lijeve prolaze ventralno do silazne aorte.

Frenični nervi u srednjem medijastinumu prolaze redom između desne i lijeve mediostinalne pleure s jedne strane i perikarda s druge strane. Nervi prate perikardijalne frenične žile. Arterije su grane unutrašnjih torakalnih arterija, vene su pritoke w. ihoracicae, internae. U skladu s međunarodnom anatomskom nomenklaturom, u perikardijalnoj šupljini razlikuju se dva sinusa:

Poprečno (sinus transversus), sprijeda ograničeno aortom i plućnim trupom, pozadi lijevom pretkomorom, desnom plućnom arterijom i gornjom šupljom venom (slika 4);

Kosi (sinus obliquus), sprijeda ograničen lijevom pretkomorom, pozadi parijetalnom pločom seroznog perikarda, iznad i lijevo lijevom plućnom venom, dolje i desno donjom šupljom venom (Sl. 5).

U kliničkoj literaturi opisan je treći sinus perikarda, koji se nalazi na spoju njegovog prednjeg zida sa donjim.

STRAŽNJI MEDISTINUM (mediastinum posierius) - sa zadnje strane je ograničen tijelima petog do dvanaestog torakalnog pršljena, sprijeda perikardom, bočno medijastinalnom pleurom, dolje dijafragmom, gore ravninom koja spaja ugao sternuma sa donjim rubom četvrtog torakalnog pršljena. Ključna struktura zadnjeg medijastinuma je silazna aorta (pars desdendens aortae), koja leži prvo na lijevoj strani tijela kralježaka, a zatim se kreće prema srednjoj liniji (slika 6). Iz descendentne aorte polaze sljedeće žile:

Perikardijalne grane (rr. pericardiaci) - opskrbljuju krvlju stražnji dio perikarda;

Bronhijalne arterije (aa. bronhiole) - opskrbljuju krvlju zid bronha i plućnog tkiva;

Arterije jednjaka (aa.oesophageales) - opskrbljuju krvlju zid torakalnog jednjaka;

Medijastinalne grane (rr. mediastinales) - opskrbljuju krvlju limfne čvorove i vezivno tkivo medijastinuma;

Stražnje interkostalne arterije (aa. inrercosiales posreriores) - prolaze u interkostalnim prostorima, opskrbljuju krvlju kožu i mišiće leđa, kičmene moždine, anastomoziraju s prednjim interkostalnim arterijama;

Gornja frenička arterija (a. phrenica superior) - grane se na gornjoj površini dijafragme.

Sljedeće strukture se nalaze oko descendentne aorte.

Desni i lijevi glavni bronh (bronchus principalis dexter et sinister) - počinju od bifurkacije dušnika na nivou donjeg ruba četvrtog torakalnog pršljena. Lijevi glavni bronh polazi pod uglom od 45° u odnosu na srednju ravan i usmjeren je iza luka aorte prema hilumu pluća. Desni glavni bronh izlazi iz traheje pod uglom od 25° u odnosu na srednju ravan. Kraći je od lijevog glavnog bronha i većeg je prečnika. Ova okolnost objašnjava znatno češći ulazak stranih tijela u desni bronh u odnosu na lijevi.

Jednjak (oesophageus) - leži prvo iza lijevog atrija i desno od silazne aorte. U donjoj trećini medijastinuma, jednjak prelazi aortu ispred, kreće se od nje na lijevu stranu i definira se unutar trokuta jednjaka čije su granice: ispred perikarda, pozadi - silazni dio aorte, ispod - dijafragma. Na prednjoj i stražnjoj površini jednjaka nalazi se ezofagusni pleksus (plexus oesophagealis), u čijem formiranju učestvuju dva vagusna živca, kao i grane torakalnih ganglija simpatičkog stabla.

Rendgenski i endoskopski pregledi otkrivaju brojna suženja torakalnog jednjaka povezana s bliskom interakcijom njegovog zida sa susjednim organima. Jedan od njih odgovara luku aorte, a drugi raskrsnici jednjaka sa lijevim glavnim bronhom. Dilatacija lijevog atrijuma također može uzrokovati promjene u lumenu jednjaka kada je ispunjen radioprovidnom tvari.

Azygos vena (v. azygos) - počinje u trbušnoj šupljini, prolazi u stražnjem medijastinumu desno od tijela pršljenova do Th4 nivoa, savija se oko desnog glavnog bronha i ulijeva se u gornju šuplju venu izvan perikardijalne šupljine. Njegove pritoke su sve zadnje interkostalne vene desne strane, kao i bronhijalne, ezofagealne i medijastinalne vene.

Hemizigos vena (v. hemiazygos) - počinje u retroperitonealnom prostoru. U stražnjem medijastinumu prolazi iza descendentne aorte, na nivou 7-8 torakalnog pršljena odstupa na desnu stranu i ulijeva se u azigos venu. Pritoke hemizigos vene su pet donjih (lijevih) interkostalnih vena, ezofagealna, medijastinalna i pomoćna hemizigos vena.

Dodatna hemizigos vena (V hemiazygos accessoria) - spušta se sa lijeve strane kičmenog stuba. U njega se ulijevaju prvih 5-6 stražnjih (lijevih) interkostalnih vena.

Torakalni kanal (ductus thoracicus) - počinje u retroperitoneumu. U stražnjem medijastinumu prolazi između azigosne vene i silaznog dijela aorte do nivoa šestog - četvrtog torakalnog pršljena, gdje odstupa ulijevo, prelazi preko jednjaka odostraga i nastavlja se u gornji medijastinum.

Operacije medijastinalnih organa izvode se za sljedeće indikacije:

1. Tumori timusa, štitne i paratireoidne žlezde, kao i tumori neurogene prirode.

Tumori timusa se najčešće nalaze ispred luka aorte i baze srca. Vrlo rano se uočava invazija ovih tumora u zid gornje šuplje vene, pleure i perikarda. Kompresija lijeve brahiocefalne i gornje šuplje vene timomom zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon opstrukcije ovih žila metastazama kod raka pluća.

Kod retrosternalne strume, žljezdano tkivo štitne žlijezde najčešće se nalazi u prostoru omeđenom odozdo desnim glavnim bronhom, lateralno medijastinalnom pleurom, sprijeda gornjom šupljom venom, medijalno desnim vagusnim živcem, dušnikom i ascendentnom aortom. .

Tumori neurogene prirode najčešći su primarni tumori medijastinuma. Gotovo svi su povezani sa stražnjim medijastinumom i formirani su od simpatičkog trupa ili interkostalnih živaca. U nekim slučajevima, ovi tumori se pojavljuju u vratu, a zatim se spuštaju u gornji medijastinum. Zbog činjenice da se tumori formiraju u blizini intervertebralnih otvora, mogu ući u kičmeni kanal, uzrokujući kompresiju kičmene moždine.

Za uklanjanje tumora medijastinuma koriste se sljedeći kirurški pristupi:

Donji cervikalni rez;

Medijanska sternotomija;

Interkostalna torakotomija.

2. Medijastinitis. Obično nastaju kao rezultat širenja infekcije iz ćelijskih prostora vrata ili prilikom perforacije jednjaka.

Otvaranje i drenaža ulkusa gornjeg medijastinuma vrši se kroz lučni rez kože na vratu iznad manubrijuma sternuma (suprasternalna medijastinotomija) stvaranjem kanala iza sternuma. Rez se može napraviti duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, nakon čega se otvara ovojnica neurovaskularnog snopa ili periezofagealnog tkiva.

Drenaža prednjeg medijastinuma vrši se kroz rez duž srednje linije anterolateralnog trbušnog zida. Otvaranje apscesa vrši se nakon disekcije dijafragme, bez narušavanja integriteta peritoneuma.

Otvaranje apscesa stražnjeg medijastinuma vrši se iz trbušne šupljine (transabdominalna medijastinotomija) ili nakon izvođenja lateralne torakotomije u 7. lijevom interkostalnom prostoru (transpleuralna medijastinotomija).

3. Perikarditis. Karakteriziraju ih upala visceralnih i parijetalnih ploča seroznog perikarda, koja je posljedica bakterijske ili virusne infekcije, reumatizma ili uremije. Perikarditis može dovesti do tamponade srca. Za uklanjanje tečnosti i prevenciju tamponade koristi se perikardijalna punkcija (Larreyeva metoda).

Kada je pacijent u polusjedećem položaju, duga igla se zabada u ugao između baze xiphoidnog nastavka i hrskavice gornjeg rebra. Štaviše, igla je orijentisana okomito na površinu anterolateralne stijenke abdomena Nakon prolaska igle do dubine od 1,5 cm, spušta se i pod uglom od 45° prema površini tijela pomiče prema gore. paralelno sa zadnjom površinom sternuma dok ne prodre u anteroinferiorni sinus perikarda.

4. Povrede srca. Rana se šije prekinutim (linearna rana) ili u obliku slova U (razderana rana) svilenim šavovima, zaobilazeći endokard i koronarne žile. Rubovi perikarda su spojeni rijetkim šavovima, pleuralna šupljina je drenirana.

5. Pored navedenih slučajeva rade se i operacije medijastinalnih organa:

Za zaustavljanje krvarenja uzrokovanog ozljedom ili za ispravljanje vaskularnih defekata (stenoza, aneurizma);

S tumorom, ozljedom ili kongenitalnim malformacijama jednjaka;

Što se tiče urođenih i stečenih srčanih mana, kao i akutne i hronične koronarne insuficijencije.