Interdentalna gingivalna papila. Upala desni - uzroci, liječenje, simptomi. Erupcija umnjaka

Uobičajeni problem: Gubitak gingivalnih papila i pojava “crnih trouglova”.

Gubitak gingivalnih papila, posebno u prednjoj maksili, ozbiljan je estetski problem i može uzrokovati značajnu psihičku nelagodu kod pacijenata sa visokom linijom osmijeha.

Svjetska zdravstvena organizacija definira zdravlje kao fizičko i psihičko blagostanje. Stoga bi stomatolozi trebali nastojati poboljšati izgled pacijenta prilikom restauracije zuba (mostovi, fasete, kompozitne nadoknade) i korekcije desni. Drugim riječima, cilj stomatološke njege je osigurati fizičko i psihičko blagostanje pacijenta kroz optimizaciju estetike zuba i desni.

Zbog prevalencije gubitka interdentalnih papila i estetskih nedostataka povezanih sa ovim stanjem, postoji potreba za rješavanjem ovog problema (sl. 4-3a i 4-3b).

Učinkovito rješenje: Mjerenje biološke širine pomoću sonde kosti.

Gargiulo i saradnici su 1961. godine objavili rezultate mjerenja dubine parodontalnog sulkusa, vezivanja epitela i vezivnog tkiva, tj. biološka širina (sl. 4-3c). Poznato je da kršenje biološke širine dovodi do razvoja gingivitisa i parodontitisa, čak i uz pažljivu oralnu higijenu (sl. 4-3d). Tarnow i saradnici su otkrili inverznu vezu između vjerovatnoće popunjavanja interdentalnog prostora gingivalnom papilom i udaljenosti između interdentalnog kontakta i alveolarnog grebena (Sl. 4-3).

Ranije su stomatolozi obraćali pažnju na lokaciju kontaktne tačke isključivo iz razloga sprečavanja ulaska hrane u

Rice. 4-Pros. Usiljeni osmeh pacijentu ne donosi zadovoljstvo. Između zuba postoje "crni trouglovi".

Rice. 4-ZB. Linija osmeha pacijenta

Rice. 4-3d. Prilikom provođenja liječenja nije uzeta u obzir biološka širina, što je dovelo do razvoja gingivitisa, uprkos pažljivoj higijeni

Rice. 4-Ze. Vjerojatnost da će gingivalna papila ispuniti interdentalni prostor u zavisnosti od udaljenosti između kontaktne točke i ruba kosti (Tarnow et al.

interdentalni prostor i, s obzirom na ovu okolnost, urađena je protetika, uključujući i prednju grupu zuba (sl. 4-3f i 4-H). Koronalna granica interdentalnog kontakta određena je estetskim kriterijumima, a apikalna granica zavisi od udaljenosti do alveolarne kosti (sl. 4-3h).

U članku posvećenom karakteristikama dentogingivalnog kompleksa, Kois

opisao je upotrebu paradontalnih parametara u planiranju protetskog tretmana i metodu za određivanje konture ruba alveolarnog grebena. Upravo je ovaj autor prvi pokazao izvodljivost sondiranja kosti prije protetike.

Nakon davanja lokalne anestezije, parodontalna sonda se ubacuje sve dok ne dođe u kontakt sa kosti (Sl. 4-3i.

Rice. 4-3f. Simetričan raspored kontaktnih tačaka u prednjem dijelu gornje denticije.

i 4-3j), dobijene vrednosti su dokumentovane u dijagramu pacijenta (slika 4-3k). U budućnosti se ovi podaci mogu koristiti za izradu kompozitne nadoknade, ortodontsko pomicanje zuba i izradu protetike, kao što su fasete i krunice (sl. 4-31 i 4-3).

Bez detaljne analize parametara dentogingivalnog kompleksa, nemoguće je postići predvidljivu regeneraciju gingivalnih papila (sl. 4-3p).

Primjena gore opisane tehnike i korištenje dobivenih podataka pri izvođenju protetike omogućava nam da dobijemo zadovoljavajući rezultat (sl. 4-3).

Rice. 4-Zd. Depilacija gornjih prednjih zuba voskom (Kubein-Meesenberg et al.

). Lokalizacija kontaktnih tačaka se određuje pomoću interproksimalnih konusa

Rice. 4-3h. Odnos između apikalne granice interdentalne kontaktne tačke i nivoa alveolarnog grebena (Tarnow et al.

Rice. 4-3j. Sondiranje grebena kosti

Rice. 4-3i. Mjerenje veličine gingivalne papile i udaljenosti između nivoa kosti i kontaktne točke

Rice. 4-Zk. Dokumentovanje indikatora u posebnom obrascu

materijali i metode

Proučavani predmeti

0 – odsustvo papile;



4 – papilarna hiperplazija.

Mjerenja

Hirurški zahvat

Slika 1c. Palatalna incizija.

Slika 1d. Međujezična kireta.

rezultate

Diskusija

Zaključak

Obnavljanje izgubljenih zuba ortopedskim konstrukcijama poduprtim zubnim implantatima danas je vrlo česta stomatološka praksa. Međutim, aspekti oseointegracije nosača, kao i restauracija odgovarajućih estetskih parametara u području pojedinačne i djelomične bezubosti, značajno se razlikuju.

Važan aspekt rehabilitacije ostaje obnavljanje adekvatne konture mekog tkiva i arhitektonike interdentalne papile, kao izuzetno važne komponente optimalnog profila osmijeha. Odsustvo interdentalne papile ugrožava ne samo izgled pacijenta, već i provocira fonetske probleme, kao i zaglavljivanje hrane u problematičnom području.

Ranije studije su već dokazale ulogu udaljenosti od vrha interdentalnog septuma do kontaktne tačke između susjednih zuba kao faktora koji utječe na količinu restauracije papile, pri čemu je ovaj parametar varijabilan za papilu između susjednih zuba. prirodnih zuba, između implantata i vlastitog zuba, kao i u predjelu nadvijenog dijela proteze. U slučajevima kada je ovo rastojanje između susjednih zuba manje od 5 mm, papila ima sposobnost da u potpunosti ispuni interdentalni prostor, dok u području između implantata prosječna visina mekih tkiva po pravilu ne prelazi 3,4 mm. , zbog čega u zoni implantacije često nastaje manjak visine interdentalne papile, što je kritično u rehabilitaciji pacijenata sa adentijom u frontalnom području.

Postoji mnogo različitih pristupa za obnavljanje interdentalne papile, ali često zbog narušenih uvjeta opskrbe krvlju i formiranja ožiljnog tkiva, većina poznatih kirurških tehnika nije dovoljno prediktivna. Villareal je 2010. opisao predvidljiv pristup papilarnoj regeneraciji koristeći pažljivu sekvencijalnu manipulaciju mekim tkivom, uključujući nježan rez i minimalno odvajanje režnja. Osnovni princip autorovog pristupa bio je održavanje adekvatne opskrbe krvlju i postojećeg kvaliteta sluznice. Zbog toga se ovaj pristup preporučuje protiv šivanja područja intervencije, jer to može uzrokovati dodatnu traumu ili upalu, što će u konačnici negativno utjecati na konačni rezultat tretmana.

Svrha ovog članka je prikazati niz kliničkih slučajeva u kojima je restauracija interdentalnih papila u području implantacije izvedena modificiranom hirurškom tehnikom.

materijali i metode

Klinički podaci korišteni u ovoj studiji dobiveni su iz baze podataka Odsjeka za parodontologiju i implantologiju Kriser Dental Centra New York University. Certifikaciju podataka izvršio je odjel za osiguranje kvaliteta istog univerziteta. Studija je provedena u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju i dijeljenju identiteta i odobrena od strane Univerzitetskog odbora za istraživanje ljudskih subjekata.

Proučavani predmeti

Studija je obuhvatila deset kliničkih slučajeva restauracije bezubog područja centralnog dijela gornje vilice korištenjem dentalnih implantata. U retrospektivnom dijelu studije analizirani su pacijenti s postojećim restauracijama koji su prethodno bili podvrgnuti povećanju interdentalne papile između kolovoza 2011. i kolovoza 2012. godine. U studijskoj grupi su bila 3 muškarca i 7 žena, čija je prosječna starost bila 45 godina. Tokom istraživanja analizirana su područja interdentalne papile između dva susjedna implantata, između implantata i prirodnog zuba, kao i u području međuzubnog dijela proteze u području između 13. i 23. zuba.

Kriterijumi za uključivanje u studijsku grupu bili su sljedeći:

1. Prisutnost implantata koji podržava privremenu restauraciju.
2. Odsustvo interdentalne papile (0 ili 1 prema Jemt klasifikaciji).
3. Odsustvo papile u prednjem dijelu gornje čeljusti između dva susjedna implantata, implantata i zuba, u području međudijela proteze.

Za procjenu težine interproksimalne papile korištena je Jemtova klasifikacija:

0 – odsustvo papile;
1 – prisustvo papile od samo polovine njene normalne visine;
2 – prisustvo više od polovine visine papile;
3 – prisustvo papile normalne veličine;
4 – papilarna hiperplazija.

Kriterijumi isključenja iz studijske grupe bili su sljedeći:

1. Stanje trudnoće ili dojilja.
2. Aktivna parodontalna bolest u predjelu preostalih prirodnih zuba.
3. Imati sistemske bolesti ili uzimati lijekove koji mogu utjecati na proces zarastanja tkiva oko zubnih implantata.
4. Nedostatak motivacije za provođenje dugotrajne terapije održavanja.

Mjerenja

Neposredno nakon fiksiranja privremenih nadoknada, izmjerena je udaljenost od kontaktnih površina superstruktura do papilarnog područja desni pomoću parodontalne sonde Sjeverne Karoline (Hu-Friedy). Nakon toga, rezultati su interpretirani u skladu sa Jemtovom klasifikacijom. Da bi se poboljšala tačnost konačnih rezultata, mjerenja su vršena nezavisno od dva različita ispitivača, ali ni u jednom slučaju se mišljenje stručnjaka nije razlikovalo i sve papile su ocijenjene 0 ili 1 prema Jemt klasifikaciji. Tokom naknadnih posjeta, mjerenja i klasifikacija papila vršena su po istoj shemi.

Hirurški zahvat

Jedan sat prije intervencije pacijenti su uzimali 2 g amoksicilina oralno, odnosno 600 mg ako su alergični na peniciline. Nakon lokalne anestezije lidokainom sa adrenalinom u koncentraciji 1:100.000 (Henry Schein), uklonjene su provizorne strukture kako bi se vizualiziralo područje interdentalne papile. Prije operacije pacijenti su podvrgnuti proceduri proširenja interdentalnog prostora kako bi se osigurao dovoljan volumen za buduće meko tkivo (slika 1a).

Slika 1a. Klinički prikaz privremene nadoknade sa nedostajućom papilom u predjelu implantata na mjestu 12. zuba i međudjelu u području 11. zuba nakon augmentacije.

Prije modifikacije privremenih struktura, svaka od papila je procijenjena prema Jemt klasifikaciji. Nakon uklanjanja privremenih restauracija sa apikalne vestibularne sluznice u papilarnu regiju, napravljen je kosi rez kroz punu debljinu mekog tkiva (Slika 1b).

Slika 1b. Kosi rez na sluznici sa vestibularne strane.

Sličan rez je napravljen na palatinalnoj strani (slika 1c).

Slika 1c. Palatalna incizija.

Kosi smjer incizija, kao i formiranje istih na određenoj udaljenosti od postojeće papile, obrazloženo je s ciljem održavanja adekvatnog nivoa prokrvljenosti u recipijentnom području. Korištenjem interlingvalne (TLC) (Ebina), modificirane i dvokutne (Slika 1d) kirete, bilo je moguće obezbijediti tunelski pristup apikalno papili bez dodatne traume mekog tkiva.

Slika 1d. Međujezična kireta.

Najprije je radni dio instrumenta postavljen u područje vestibularne incizije, nakon čega je periosteum pažljivo odvojen kako bi se formirao subperiostalni tunel do alveolarnog grebena, koji se nalazi apikalno na postojeću interdentalnu papilu (slika 2).

Slika 2a-2c. Odvajanje periosta pomoću interlingvalne kirete.

U ovom slučaju, odvajanje tkiva je obavljeno tako pažljivo da je područje incizije sačuvano u izvornom stanju. Slična manipulacija izvršena je i na palatinalnoj strani, što je kasnije pomoglo da se spoje dva pristupa tunelu.

Subepitelni transplantat vezivnog tkiva uzet je sa nepca nakon anestezije. Postupak je izveden Langer-Calagna i Hurzeler-Weng tehnikama. Područje rane šivano je 4/0 hromiranim šavovima od katguta (Ethicon). Postavljena su dva šava na mezijalnu i distalnu stranu samog grafta kako bi se olakšalo njegovo dalje pozicioniranje i stabilizacija u području defekta (slika 3).

Fotografija 3. Stabilizacijski šav na graftu vezivnog tkiva.

Graft je prvobitno postavljen u zoni recipijenta kroz vestibularnu inciziju, nakon čega je mogao da se pomeri do područja palatinalnog tunela (slika 4).

Slika 4. Pogled na postavljanje grafta u zoni defekta.

Nakon postizanja optimalnog položaja grafta, fiksiran je u području prethodno formiranih vestibularnih i palatinalnih rezova katgutnim šavovima (slika 5).

Slika 5a-5b. Šematski prikaz postupka povećanja.

U postoperativnom periodu pacijentima je prepisivano 500 mg amoksicilina ili 150 mg klindamicina tri do četiri puta dnevno tokom 1 nedelje, a ibuprofen (600 mg svakih 4-6 sati) kao lek protiv bolova. Pacijentima je također savjetovano da koriste 0,12% otopinu hlorheksidina za ispiranje usta dva puta dnevno, počevši od 24 sata nakon operacije u naredne 2 sedmice, kao i blagu ishranu dok rana zacijeli. Zabranjeno je čišćenje područja intervencije četkom ili koncem za zube, preporučuje se upotreba 0,9% fiziološkog rastvora 5 do 6 puta dnevno, ili istog hlorheksidina dva puta dnevno. Ponovljeni pregledi su obavljeni 7 i 14 dana nakon jatrogene intervencije (slika 6).

Slika 6. Pogled 7-14 dana nakon augmentacije.

3 mjeseca nakon augmentacije, finalni protetski nadomjesci su fiksirani (fotografije 7a-7d), a dizajn onih u području sluznice potpuno je odgovarao konturi prethodno ugrađenih provizornih struktura.

Slika 7a. Klinički izgled prije fiksacije završne proteze.

Slika 7b. Klinički pogled sa postavljenom završnom protezom.

Slika 7c. Klinički izgled završne superkonstrukcije.

Fotografija 7d. Rendgen područja implantacije na mestu 12. zuba i intermedijarnog dela u predelu 11. zuba.

U nekim područjima gdje nije bilo moguće u potpunosti obnoviti interdentalnu papilu, lagano je produženje kontaktnih točaka izvršeno direktno na završnim nadgradnjama. U svrhu praćenja, svi pacijenti su ponovno posjećivali stomatologa svaka 3 mjeseca nakon fiksiranja konačnih nadomjestaka. Merenje visine papila, kao i procena njihovih parametara, prema Jemt klasifikaciji, vršena su tokom ponovljenih pregleda od strane dva nezavisna istraživača. U jednom izveštaju o slučaju, 55-godišnja žena je zatražila stomatološku pomoć zbog prisustva „crnog prostora između implantata“ (Slika 8a).

Slika 8a. Nedostatak papile između ugrađenih implantata.

U bezubom dijelu, umjesto lijevog centralnog i bočnog sjekutića, ugrađene su joj dvije infrastrukture, splinirane restauracijama. Prisutna papila je klasifikovana kao klasa 0 prema Jemt klasifikaciji. Restauracija papile izvedena je prema gore opisanoj metodi. Nakon godinu dana, područje crnog prostora je u potpunosti ispunjeno mekim gingivalnim tkivom (Jemt 3), nakon čega je pacijent dobio novi protetski nadomjestak (Slike 8b i 8c).

Slika 8b. Pogled nakon 12 mjeseci: nova papila je ispunila područje defekta.

Slika 8c. Rendgen područja implantacije za kontrolu koštanog tkiva između titanijumskih nosača.

rezultate

Prosječni period praćenja u seriji od 10 slučajeva bio je 16,3 mjeseca (raspon 11 do 30 mjeseci), pri čemu je Jemtova klasifikacija postigla papilarno poboljšanje od 0,8 do 2,4 (raspon 0 do 3). Nadalje, u 2 klinička slučaja, augmentacija je izvršena u području centralnih sjekutića, au 8 slučajeva - između centralnih i bočnih sjekutića. Samo kod jednog pacijenta papila je restaurirana između implantata i prirodnog zuba, dok je kod 5 pacijenata restaurirana između dva implantata, a kod 4 pacijenta restaurirana je u predjelu intermedijarnog dijela proteze. Tijekom istraživanja u 2 slučaja korišteni su cirkonijski, a u 8 slučajeva titanijumski abutmenti. Samo u jednom kliničkom slučaju nismo uspjeli poboljšati početne parametre mekog tkiva.

Diskusija

Kako bi se obnovilo područje interdentalne papile, predloženo je nekoliko kliničkih pristupa. Na primjer, Palacci i saradnici su koristili režanj od cijelog tkiva koji je odvojen od bukalne i nepčane strane i rotiran za 90 stupnjeva kako bi ispunio prostor iznad zubnih implantata. Adriaenssens je predložio takozvanu metodu “palatalnog kliznog režnja” za obnavljanje papile između ugrađenog implantata i prirodnog zuba u prednjoj regiji gornje vilice. Ovaj pristup se sastojao od pomicanja palatalne sluznice u vestibularnom smjeru. Nemcovsky i ostali su predložili korištenje rezova u obliku slova U za implementaciju sličnog pristupa. Arnoux je razvio nekoliko metoda augmentacije za vraćanje estetskih parametara oko jednog zuba, ali se kasnije složio da predloženi pristupi nisu bili dovoljno prediktivni zbog narušene opskrbe krvlju i prisutnosti ožiljnog tkiva.

Chao je razvio tehniku ​​povećanja rupe igle kako bi obnovio meko tkivo koje pokriva područje korijena zuba. Ovaj pristup nije zahtijevao nikakve rezove za otpuštanje, oštru disekciju, pa čak ni šivanje. Chao postupak je vrlo sličan tehnici opisanoj u ovom članku, s tom razlikom što prva uključuje samo vestibularni rez i korištenje bioresorbabilne membrane (Bio-Gide, Geistlich) ili acelularnog dermalnog matriksa (Alloderm, BioHorizons). Još jedna posebnost je da je Chao tehnika također usmjerena na obnavljanje pokrivenosti područja recesije, a ne na rekonstrukciju interdentalne papile.

Ovaj članak predstavlja modificirani pristup restauraciji interdentalne papile koji daje predvidljive rezultate regeneracije mekog tkiva. Prema dobijenim rezultatima, bilo je moguće postići poboljšanje u papilarnom području sa 0,8 na 2,4, prema Jemt klasifikaciji. Na osnovu toga, ova metoda se može preporučiti za restauraciju papile u području između susjednih implantata, između implantata i zuba, kao i u područjima srednjeg dijela protetske nadgradnje. Istovremeno, analizirajući rezultate liječenja, također se moglo doći do zaključka da je restauracija papile u području između implantata i zuba predvidljivija nego u području između dva implantata. Na osnovu iskustva autora članka, ovo je prvi slučaj opisivanja tehnike obnavljanja interdentalne papile, koja je dugoročno prilično predvidljiva.

Za adekvatan pristup i precizno formiranje mukoperistealnog tunela potrebna je upotreba specifičnih stomatoloških instrumenata. Dakle, upotreba anatomski oblikovane međujezične kirete (TLC) značajno smanjuje rizik od perforacije mekog tkiva, a također povećava predvidljivost izvršene manipulacije (fotografije 1d i 2). Istovremeno, potpuna restauracija papila postignuta je u 6 od 10 kliničkih slučajeva, a samo u 3 slučaja doktor je morao malo produžiti kontaktnu tačku u području završnih nadoknada. Ali to ni na koji način nije utjecalo na stopu zadovoljstva pacijenata rezultatima liječenja. U jednom kliničkom slučaju nismo uspjeli obnoviti meko tkivo u potrebnoj mjeri, zbog čega je ova pacijentica podvrgnuta ponovljenoj operaciji i trenutno je u fazi zarastanja rane.

Potrebne su daljnje kliničke studije kako bi se potvrdila konzistentnost rezultata koje daje ova tehnika rekonstrukcije mekog tkiva, ali čak i na osnovu dobijenih podataka može se sumirati da je ova tehnika vrlo predvidljiva i efikasna za restauraciju mekih tkiva u estetskoj zoni.

Zaključak

S obzirom na ograničenja ove studije, prosječan rezultat Jemt papilarnog poboljšanja od 1,6 (raspon 0,8 do 2,4) je prihvatljiv za restauraciju mekog tkiva između dva susjedna implantata i između implantata i njegovog vlastitog zuba, kao i u tom području srednjeg dijela nadgradnje. Predviđeni rezultat liječenja osigurava se precizno planiranim rezom, atraumatskim pristupom i pružanjem postoperativne podrške kod kuće. Da bi se potvrdila efikasnost predložene tehnike, potrebne su naknadne kliničke studije.

Ako želite da poboljšate izgled svog osmeha, ako vam se nešto ne sviđa u vezi sa tim, ali ne možete tačno i tačno da formulišete šta tačno, ako želite da razgovarate sa svojim stomatologom o estetici svog osmeha na istom jeziku, onda je sljedeća napomena baš za vas.

Priroda (ili Bog... u zavisnosti od vaših pogleda na život) nas je učinila drugačijima. A naša originalnost i posebnost imaju svoj šarm. Ali šta učiniti kada ova jedinstvenost ide previše dalje od naših ideja o lepoti? Kako formulisati svoje tvrdnje prema prirodi (a možda i prema prethodnoj intervenciji stomatologa)? Za procjenu estetske komponente našeg lica, usana, zuba – svega šta rađa prelep harmoničan osmeh Ispostavilo se da ima puno parametara. Ovo stomatolozi koriste (barem bi trebali koristiti) kada planiraju promjene u vašem izgledu. Pošto ima jako, jako puno različitih nijansi, a ja nemam zadatak da pravim svaku od vas stručnjak iz oblasti estetske stomatologije, onda ćemo se fokusirati na deset najjednostavnijih i najvažnijih.

1. Paralelizam horizontalnih orijentira.

Jedan od najvažnijih znakova skladnog osmeha je paralelizam zamišljenih linija: međuzjenične linije (na slici je plava linija koja povezuje desnu i lijevu zjenicu oka) i linije usana (na slici se nalazi je crvena linija povučena između uglova usana).

Obje ove linije također trebaju biti paralelne sa linijama koje povezuju rubove centralnih sjekutića (zeleno) i incizalne kvržice očnjaka (plavo)

2. Linija osmijeha.

Linija osmeha se proteže duž reznih ivica gornjih prednjih zuba(prikazano na fotografiji punom linijom) i idealno bi trebalo da prati krivinu gornjeg ruba donje usne (prikazano na fotografiji isprekidanom linijom), tj. biti konveksan.

3. Nivo desni.

Osmijeh izgleda privlačnije i estetski ugodnije, u kojoj linija koja spaja vratove zuba (prikazano isprekidanom linijom) ponavlja liniju gornje usne, a nivo desni koji je izložen pri osmehu je simetričan desno i lijevo. Istovremeno, uz maksimalno otvoren osmijeh, trebali bi biti uočljivi samo desni „trokuti“ između zuba i mala traka desni iznad njih (širine ne više od 2-3 mm).

Tako desni oko gornjih zuba, gornje i donje usne čine svojevrsni okvir za vaš osmijeh. Ako se "slika" ne vidi iza okvira, onda takav osmijeh neće izgledati privlačno.

Pretjerana vizualizacija zubnog mesa (tzv. “gummy osmijeh”) najčešće se otklanja uz pomoć operacije, ortodontskog liječenja, kao i kozmetičkih intervencija (npr. injekcije botoksa u gornju usnu, povećanje gornje usne i sl. ).

4. Vertikalna simetrija i srednja linija.

Linija koja prolazi kroz centar lica treba da prolazi tačno između centralnih sekutića gornje vilice. Nesklad između ovih linija izaziva osjećaj disharmonije čak i pri brzom pogledu na vaš osmijeh izvana. U ovom slučaju uopće nije potrebno da prolazi i između središnjih donjih sjekutića. Prvo, potpuna podudarnost se rijetko događa, a drugo, to ni na koji način ne utječe estetsku percepciju vašeg osmeha kada ga gledate spolja.

5. "Zlatna proporcija".

Princip zlatne proporcije u odnosu na osmijeh u estetskoj stomatologiji je da kada se gleda sprijeda, strogo u sredini, odnos vidljive širine prednjih zuba treba biti otprilike sljedeći - 0,6 (širina očnjaka): 1 (širina bočnog sjekutića): 1,6 (širina očnjaka). centralni sjekutić).

Kao što se može vidjeti na fotografiji, širina vidljivog dijela preostalih zuba (4s, 5s) trebala bi se konstantno smanjivati, stvarajući osjećaj perspektive.

6. Proporcije zuba.

Centralni sjekutići gornje vilice uvijek privlače posebnu pažnju, jer... najbolje vidljivo kada pričate i smiješite se. Stoga je veoma važno da njihove proporcije budu tačne. Zubi izgledaju najskladnije koji imaju omjer širine i dužine zuba od približno 0,7-0,8:1

Međutim, u različitim godinama ovaj omjer se može promijeniti. Zbog fiziološke istrošenosti zuba u starijoj dobi, ovaj odnos teži da bude 1:1. Stoga, ako želite da „podmladite“ svoj osmeh, obično morate povećati dužinu zuba.

7. Interincizalni uglovi.

Interincizalni uglovi su prostori između reznih ivica prednje grupe zuba.

Skladnom konstrukcijom zuba ovi uglovi bi se trebali postepeno povećavati od centra ka periferiji: od malog zatvorenog ugla između centralnih sjekutića, do direktnijeg i ravnomjernijeg otvorenog ugla između 2. i 3. zuba.

Istrošenost zuba dovodi do smanjenja ili potpunog odsustva interincizalnih uglova, zbog čega pacijent izgleda stariji kada se nasmiješi.

Istovremeno, „ženske“ zube karakterišu zaobljeni uglovi sekutića, dok „muške“ zube karakterišu ravniji.

8. Zenit gingivalne konture.

Zenit desni je njen najkonkavniji dio oko vrata zuba (označen tačkama na fotografiji).

Nivo zenita u blizini različitih zuba u zoni osmeha treba da bude na različitim nivoima. Za centralne sjekutiće i očnjake - približno na istom nivou (ili malo više za očnjake), za bočne sjekutiće - nešto niže od oba (kao što je prikazano linijama na fotografiji). Istovremeno, jednako je važno da zeniti na simetričnim zubima budu na istom nivou. Ovo je posebno važno uzeti u obzir ako ovo područje postane uočljivo kada se smiješite. Kada čak i kod najotvorenijeg osmeha desni nisu izloženi, onda nema ozbiljne potrebe da zenite postavite savršeno simetrično.

U ovom slučaju skreće se pažnja na prenizak nivo zenita na zubu 12, on je znatno niži od simetričnog zuba 22. Postoji i mala razlika u položaju zenita na centralnim sjekutićima (zubi 11 i 21). Kao rezultat tretmana, ovi nedostaci su otklonjeni, što se može vidjeti na prvoj fotografiji.

9. Položaj reznih ivica.

Sečive ivice centralne grupe zuba takođe se nalaze na različitim nivoima. Za centralne sjekutiće i očnjake - približno na istom nivou, za bočne sjekutiće - nešto više (kao što je označeno linijama na fotografiji).

Opet, zbog abrazije zuba s godinama, rezne ivice zuba postaju u istom nivou, linija koja ih spaja poprima ravan nego konveksan izgled, a ponekad (uz povećanu patološku abraziju) čak i konkavna. Stoga, da biste osmeh učinili "mladačkim", potrebno je da vratite odnos oštrih ivica na harmoničan.

Također se može primijetiti da dominacija centralnih sjekutića nad bočnim sjekutićima i očnjacima također daje osmijehu mlađi izgled.

Dominacija očnjaka, njihove oštre, istaknute rezne kvržice, čine osmijeh agresivnijim. Ovaj efekat se zasniva na činjenici da su u prirodi dugi, oštri, dobro razvijeni očnjaci karakteristični za grabežljivce, čija se čitava filozofija postojanja zasniva na agresiji prema plenu.

10. Interdentalne gingivalne papile.

Gingivalna papila je dio desni koji ispunjava interdentalni prostor (na fotografiji je označeno linijama).

Položaj i izgled papila određuju donja kost koja ima potpuno istu konturu. Kod najoptimalnije opcije, vrhovi gingivalnih papila nalaze se kao na fotografiji (označeni tačkama) - između centralnih sjekutića gingivalna papila je najduža, a postupno se njena dužina smanjuje prema periferiji. Štaviše, svi bi trebali imati zdrav izgled - trokutastog oblika sa oštrim vrhom, ružičaste boje, bez otoka.

Kod različitih parodontalnih bolesti, kao i kod nepravilno izvedenih restauracija, gingivalna papila se može upaliti, poprimiti tamniju (ili čak plavkastu) boju, izgubiti šiljasti oblik ili čak potpuno nestati. Istovremeno se stvaraju neestetski crni prostori između zuba.

Ovako izgleda glavna, ali još uvijek daleko od potpune, lista parametara koje je potrebno procijeniti i uzeti u obzir prilikom planiranja i kreiranja idealnog osmijeha. Šta radi estetska stomatologija. Sada možete sami proceniti koliko je vaš osmeh blizu idealnog. I nadam se da će vam ova napomena pomoći da bolje shvatite šta biste tačno željeli promijeniti i poboljšati. Uostalom, to će uvelike olakšati međusobno razumijevanje između vas i vašeg stomatologa.

Najvažnija stvar za lep osmeh je, naravno, stanje vaših zuba. Njihova boja, oblik, veličina, ugriz. Međutim, važno je i stanje desni. Desni su okvir vaših zuba, a ukupan utisak vašeg osmeha zavisiće od toga koliko je ovaj okvir uredan i zdrav.

Upala gingivalne papile

Jedan od čestih problema je upala gingivalne papile. Gingivalna papila je dio desni koji se nalazi između zuba.

U slučaju raznih bolesti desni i zuba, kod nepažljivo izvedenih restauracija, gingivalne papile postaju upaljene, bolne, mijenjaju boju, gube oblik, mogu djelomično ili potpuno nestati, ostavljajući prilično neestetske praznine. Upala gingivalne papile može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnijih stomatoloških problema.

Uzroci

Među čestim uzrocima upale desni i gingivalnih papila:

• loša oralna higijena;
• ozljeda desni;
• malokluzija;
• hormonalni poremećaji.

Sama upala za sada možda neće uzrokovati neugodnosti, pa pacijenti često odgađaju posjet liječniku ili, još gore, počinju se samoliječiti. Samoliječenje ublažava simptome, a bolest nezapaženo napreduje.

Hronična upala sluznice desni može dovesti do proliferacije papilarnog tkiva. Ova pojava uzrokuje bol prilikom jela i pranja zuba. U nekim slučajevima, tkivo toliko naraste da prekriva krunice zuba, formirajući udubljenja desni u kojima se nakupljaju ostaci hrane, plak i ogroman broj mikroba.

Ako se ne liječi, zahvaćeno područje počinje zarasti u desni, formirajući veliki, nevezani dio desni s visokom osjetljivošću. Zahvaćeno područje uzrokuje nelagodu i bol prilikom pranja zuba i jela.

Tretman

Rješenje problema u većini slučajeva je koagulacija gingivalne papile, odnosno kauterizacija. Zahvat se izvodi pomoću elektrokoagulatora koji je siguran za okolne zube. Nelagodnost može potrajati 1-2 dana nakon zahvata.

Svaki, čak i naizgled manji, problem sa desnima potrebno je što ozbiljnije shvatiti, jer može dovesti do većih i složenijih problema. Nemojte se samoliječiti ako sumnjate na bolest desni, obratite se ljekaru.

Gingivitis: vrste i oblici (kataralni, ulcerozni, hipertrofični, atrofični, akutni i kronični), težina, simptomi i znaci, dijagnostičke metode, komplikacije (mišljenje stomatologa) - video

Gingivitis: liječenje hipertrofičnih, kataralnih, ulcerozno-nekrotičnih i atrofičnih (lijekovi, metode, operacije) i prevencija gingivitisa (pasti za zube), narodni lijekovi i ispiranja (mišljenje stomatologa) - video

Gingivitis kod djece - uzroci, simptomi, liječenje. Gingivitis kod trudnica (hipertrofični, kataralni): liječenje, ispiranje kod kuće (mišljenje stomatologa) - video

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Gingivitis je upala sluznice desni, koja može biti infektivna ili neinfektivna, akutna ili kronična.

Za gingivitis uključen je u proces desni bez kružnog ligamenta između pričvršćene desni i vrata zuba. Kada dođe do takve veze između desni i zuba, razvija se parodontitis, što može rezultirati gubitkom zuba.

Vrste i oblici gingivitisa (klasifikacija)

Prema protoku postoje:

1. Akutni gingivitis– ima izražen tok uz pravilan tretman i otklanjanje uzroka razvoja desni, desni se potpuno obnavlja i dolazi do oporavka. Moguć je prijelaz u kronični oblik. Ovaj oblik gingivitisa najčešće pogađa djecu, adolescente i mlade odrasle osobe.

2. Hronični gingivitis– simptomi bolesti se često izbrišu, pacijenti se ponekad naviknu na njih. U kroničnom toku primjećuju se periodi egzacerbacija i remisija. Vremenom se na desni formiraju nepovratne promene, eventualno formiranje džepova između zuba i desni i otkrivanje korena zuba.

Prema učestalosti procesa, gingivitis je:

1. Lokalni ili fokalni gingivitis– desni su zahvaćeni u području jednog ili više zuba i međuzubnih prostora.

2. Generalizirani ili rašireni gingivitis– desni su zahvaćeni u cijeloj vilici, najčešće i gornjoj i donjoj. Generalizirani gingivitis je razlog za razmišljanje o prisutnosti ozbiljnijih bolesti u organizmu, koje rezultiraju problemima sa desnima, na primjer, dijabetesom, imunodeficijencije, uključujući AIDS, i probavne bolesti.

Vrste gingivitisa u zavisnosti od oblika upale desni:

1. Kataralni gingivitis– Ovo je najčešći oblik upale desni i može se javiti akutno ili kronično. Kataralni gingivitis karakteriše serozna upala koja se manifestuje otokom, bolom, crvenilom i iscedkom sluzi iz upaljene sluzokože desni.

2. Ulcerozni gingivitis (Vincent ulcerozno-nekrotizujući gingivitis)– ovaj oblik gingivitisa je rjeđi i obično je rezultat kataralne upale. Povezan s djelovanjem bakterija koje uništavaju mukozno tkivo uz stvaranje čireva i gnoja.

3. Hipertrofični (hiperplastični) gingivitis– uvek ima hroničan tok. Ovaj oblik obično nastaje kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa u desni. Karakterizira ga proliferacija tkiva sluznice desni (medicinski naziv je proliferacija).

Postoje dva oblika hipertrofičnog gingivitisa:

• Oblik edema – u tkivima sluznice desni dolazi do izraženog otoka, povećana je cirkulacija krvi, odnosno uočen je hronični upalni proces. Ovaj oblik je djelimično reverzibilan, što znači da se pravilnim tretmanom može smanjiti rast desni.
• Vlaknasti oblik - Vezivno (ožiljak) tkivo raste u sluznici, ali više nema znakova upale, to je rezultat hroničnog procesa i, nažalost, nepovratan. Ovo je vidljivi kozmetički nedostatak i nelagoda pri jedenju čvrste hrane.

4. Atrofični gingivitis je prilično rijetka bolest koja, za razliku od hipertrofičnog gingivitisa, dovodi do smanjenja volumena desni. To se događa s dugotrajnom lošom cirkulacijom u desni. Najčešće se atrofični gingivitis javlja u pozadini parodontalne bolesti (uništenje kosti alveolarnih procesa čeljusti).

Zasebno se mogu razlikovati sljedeći oblici gingivitisa:

1. Gingivitis kod trudnica- Ovo je prilično česta pojava sa kojom se susreće žena u zanimljivom položaju. Obično je to hipertrofični gingivitis, njegov edematozni oblik. Razvoj takvog gingivitisa povezan je s hormonalnim promjenama u tijelu buduće majke.

2. Adolescentni gingivitis- začudo, djeca, tinejdžeri i mladi su najčešći pacijenti s dijagnozom gingivitisa (8 od 10 posjetitelja stomatoloških ordinacija sa pritužbama na probleme s desnima). U većini slučajeva ovom kontingentu dijagnosticira se akutni kataralni gingivitis, takozvani „blagi stupanj“ bolesti, ali u prisustvu hormonske neravnoteže moguć je razvoj kroničnog hipertrofičnog oblika bolesti.

3. Herpetički gingivitis– upala desni uzrokovana virusom herpes simplex. U većini slučajeva radi se o akutnom ulcerozno-nekrotizirajućem gingivitisu u pozadini kronične herpetične infekcije. Herpetički ulkusi se obično nalaze ne samo na desni, već i na sluznicama cijele usne šupljine. Tipično, takav gingivitis ukazuje na probleme sa imunološkim sistemom.

4. Deskvamativni gingivitis. Kod ovog oblika gingivitisa dolazi do djelomičnog odbacivanja površinskog epitela sluznice desni. Prvo se pojavljuju crvene mrlje koje formiraju plikove nakon što se otvore, pojavljuju se bolni čirevi. Posebnost ovog gingivitisa je u tome što su uzroci nepoznati, to je uvijek generalizirani i kronični proces sa valovitim tokom.

Uzroci gingivitisa

Mnogo je razloga za razvoj upale desni, a svako od nas se susreće s njima u svakodnevnom životu. Postoje dvije grupe razloga koji dovode do gingivitisa. Prvo, to su unutrašnji uzroci, odnosno oni procesi koji se normalno ili patološki odvijaju u tijelu i djeluju na desni. Drugo, to su vanjski faktori koji ozljeđuju, iritiraju i upale desni.

Glavni uzroci gingivitisa su bolesti zuba, infekcije i nepravilna oralna njega. Drugi faktori u većini slučajeva predisponiraju upalu desni, iako mogu djelovati i kao zasebni uzroci.

Vanjski uzroci razvoja gingivitisa

1. Infekcije i poremećaji higijena usnoj šupljini– patogene bakterije se talože na zubima, sluznicama desni i usnoj šupljini i mogu izazvati upalu. Infekcije ulaze putem hrane čiji ostaci ostaju u ustima, prljavim rukama, igračkama, dudama, kuhinjskim potrepštinama i upotrebom prljavih četkica za zube. Gingivitis mogu izazvati i takozvane “dječije infekcije”, odnosno vodene boginje, boginje, rubeola, šarlah i druge.

2. Zubni kamenac je plak na zubima koji je zasićen kalcijevim solima i stvrdnjava mu se boja od žute do smeđe. Takav plak se vremenom formira kod gotovo svake osobe; Stomatolog se može bolje nositi s ovim zadatkom. Zubni kamenac se često taloži u gingivalnim pukotinama, potiskujući desni unazad i ozljeđujući ih. Osim toga, zubni plak je dobro okruženje za razvoj raznih bakterija. Kao rezultat toga, gingivitis je neizbježan.

3. Karijes– uvijek izvor hronične infekcije.

4. Odlazak kod zubara može dovesti do gingivitisa. Riječ je o nepravilnom plombiranju, vađenju zuba, traumi sluzokože pri liječenju zuba, protetici, korištenju štitnika za usta za ispravljanje zagriza i sl.

5. Otkazivanje zubnog implantata.

6. Fizički iritanti: visoke i niske temperature, traume od čvrste hrane ili raznih predmeta, grubo pranje zuba i djelovanje zračenja.

7. Hemijski iritansi. Alkohol, upotreba nekvalitetne paste za zube, vodice za ispiranje usta i drugih "zubnih hemikalija", ljubav prema slatkišima, sirćetu, začinima i nesreće prilikom uzimanja raznih rastvora dovode do hemijskih opekotina. Opeklina oštećuje mukoznu membranu, pripremajući tlo za pričvršćivanje bakterija.

8. Pušenje– kombinovani efekat na oralnu sluznicu. Dim cigarete je hemijski i fizički iritant. Osim toga, pušenje smanjuje lokalni i opći imunitet, ubrzava taloženje kamenca i utiče na nervni sistem, što doprinosi smanjenju salivacije. Pušenje je jedan od razloga za razvoj atrofičnog gingivitisa.

Fotografija: zubi pušača.

9. Disanje na usta i hrkanje – to uzrokuje isušivanje sluznice usta, što potiče rast bakterija.

10. Navike hrana takođe doprinosi upali desni. To je ljubav prema slatkoj, ljutoj, kiseloj i slanoj hrani, prevlast meke hrane u hrani i nedostatak sirove biljne hrane u jelovniku. Sve to iritira i povređuje sluzokožu usne duplje.

Unutrašnji uzroci razvoja gingivitisa

Uzrok gingivitisa	Oblik gingivitisa koji se može razviti	Kako nastaje gingivitis?
Teething	Akutni kataralni gingivitis	Rastući zub uvijek povređuje desni iznutra. Deca najčešće pate i kada izrastu mlečni zubi i kada se zamene trajnim. Odrasli se s ovim problemom susreću s izrastanjem takozvanih „umnjaka“ ili 3 kutnjaka (osmice).
Malokluzija i druge abnormalnosti vilice	Hronični kataralni gingivitis, Rjeđe, ulcerativni i hipertrofični oblici.	Nepravilno postavljeni zubi tokom žvakanja periodično ili stalno povređene desni i druge sluzokože usne duplje.
Poremećaji imuniteta: kronične bolesti nazofarinksa; imunodeficijencije; HIV AIDS.	Hronični gingivitis, generalizovani oblici.	Smanjen opći ili lokalni (u usnoj šupljini) imunitet ne može se boriti protiv raznih bakterija, virusa i gljivica, kao rezultat - svaka fizička ili mehanička iritacija desni dovodi do razvoja gingivitisa.
Nedostatak vitamina– nedostatak vitamina i hipovitaminoza	Kataralni i ulcerozni gingivitis može se javiti akutno ili kronično.	Najklasičnija manifestacija gingivitisa je skorbut, nedostatak vitamina C koji se javlja u hladnim zemljama i pustinjama. Nedostatak vitamina C dovodi do poremećaja stvaranja kolagena - građevnog materijala vezivnog tkiva, koji je prisutan u apsolutno svim organima i tkivima. Manjak vitamina A, E i grupe B također predisponira za gingivitis.
Probavni poremećaji i helmintičke infestacije	Hronični gingivitis	Kada probavni sistem ne radi, javljaju se različita stanja: kršenje kiselosti probavnih sokova, uključujući pljuvačku; nedostatak nutrijenata i vitamina; smanjen imunitet; alergijske reakcije. Svi ovi faktori utiču na samu desni i lokalni imunitet, smanjujući sposobnost sluznice da se bori protiv raznih infekcija.
Hormonski poremećaji: dijabetes; bolesti štitne žlijezde; neravnoteža polnih hormona.	Često se razvijaju bilo koji oblici kroničnog gingivitisa, generalizirani oblici. Hormonski disbalans najčešće je uzrok razvoja hipertrofičnog gingivitisa.	Hormonski problemi dovode do metaboličkih poremećaja. Metabolizam kolagena pati - kao rezultat toga, brži prijelaz kroničnog gingivitisa u hipertrofični oblik. Osim toga, zbog poremećaja u metabolizmu proteina pati imunitet i otpornost na mnoge infekcije.

Uzimanje određenih lijekova - u većoj meri to su hormoni (hormonski kontraceptivi, steroidi), kao i antikonvulzivi.

Intoksikacija organizma zbog upotrebe droga, trovanja solima teških metala, teških zaraznih patologija, tuberkuloze, bolesti jetre ili bubrega.

Etiologija gingivitisa

Gingivitis mogu uzrokovati razne infekcije, kako one koje su inače prisutne u usnoj šupljini, tako i one patogene koje dolaze izvana. Najčešći uzročnici gingivitisa su stafilokoki, streptokoki, E. coli, gljivice Candida i herpesvirus. Infekcije poput tuberkuloze i sifilisa također mogu dovesti do gingivitisa.

Simptomi

Prvi znaci gingivitisa

Prvi znak gingivitisa – Ovo krvarenja desni. Intenzitet krvarenja zavisi od težine upalnog procesa. Pranje zuba i jedenje čvrste hrane (kao što je jabuka) obično izazivaju krvarenje. Ali tokom teških procesa, krv se može pojaviti bez posebne iritacije desni, posebno nakon spavanja.

Glavni simptomi

• Krvarenje desni;
• bol u predelu desni, koja se povećava tokom jela, posebno kada jedete iritantnu hranu, kao što je topla ili hladna, slatka, začinjena ili slana;
• svrab, otok i crvenilo desni na ograničenom području ili kroz cijelu sluznicu jedne ili obje čeljusti;
• zadah;
• prisutnost čireva, čireva, plikova;
• povećanje ili smanjenje volumena desni;
• povišena tjelesna temperatura i drugi simptomi intoksikacije - slabost, slab apetit, čak i odbijanje jela, loše zdravlje itd.

Ali klinička slika svake vrste gingivitisa varira. U većini slučajeva stomatologu nije teško postaviti ispravnu dijagnozu jednostavnim procjenom svih simptoma i pregledom desni. Taktika liječenja i proces oporavka ovisi o pravilno definiranom obliku gingivitisa.

Simptomi gingivitisa ovisno o vrsti

Vrsta gingivitisa	Pritužbe pacijenata	Promjene tokom pregleda desni, fotografija
Akutni kataralni gingivitis	krvarenje desni; svrab, peckanje i bol u desni; rijetko se javljaju simptomi intoksikacije; simptomi su izraženi, au većini slučajeva oporavak nastupa brzo.	Desno meso krvari kada se na nju izvrši pritisak, otečeno je, jarkocrveno, labavo, a interdentalne papile su uvećane. Moguće je identificirati pojedinačne male čireve. U većini slučajeva, zubi imaju plak i kamenac.
Hronični kataralni gingivitis	krvarenje; svrab i bol; osjećaj pritiska u desni; metalni ukus u ustima; zadah; egzacerbacije se zamjenjuju periodima smirenosti često tokom remisije, simptomi su prisutni, ali blago izraženi.	Desno meso krvari, ima plavičastu nijansu, primećuje se njeno zadebljanje, desni podsećaju na jastuk iznad ili ispod zuba (zbog otoka). Otkrivaju se naslage kamenca, zubi se ne rasklapaju.
Ulcerozno-nekrotizirajući gingivitis	Simptomi intoksikacije (groznica, slabost, itd.), često