Topografska anatomija male karlice. Operacije na rektumu

URETHRA

Ženska uretra (uretra feminina) ima dužinu 3-4 cm, unutrašnji prečnik mu je 7-8 mm. Počinje na dnu mjehura sa unutrašnjim otvorom (ostium urehrae internum), prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu, gdje se nalazi uretralni sfinkter (t. sfinkter uretre), i završava se vanjskom rupom (ostium urethre externum). Vanjski otvor je najuženiji dio uretre, smješten u predvorju vagine. (vestibulum vaginae) između klitorisa sprijeda i vaginalnog otvora pozadi. Zid mokraćne cijevi sastoji se od mišićne, spužvaste i mukozne membrane.

Muscularis (tunica muscularis) sastoji se od vanjskog kružnog i unutrašnjeg uzdužnog sloja glatkih mišića. Kružni sloj početnog dijela predstavlja ko-

borba je nastavak mišićne obloge mjehura i igra ulogu nehotičnog unutrašnjeg sfinktera mjehura

Donja sluznica je labava i sadrži horoidni pleksus, koji tkivu pri rezanju daje kavernozni izgled, zbog čega se naziva spužvasta membrana. (tunica spongiosa).

Sluznica (tunika sluzokože) formira uzdužne nabore, od kojih se najveći nalazi u gornjem dijelu stražnjeg zida i naziva se greben uretre (crista uretralis). Iznad genitourinarne dijafragme do žene

Uretra se nalazi uz uretru ispred vezikalnog venskog pleksusa (plexus venosus vesicalis), a iza nje se spaja sa prednjim zidom vagine (sl. 13-32).

Snabdijevanje krvljužensku mokraćnu cijev izvode grane donjeg vezikala (a. vesicalis inferior) i unutrašnje genitalije (a.pudenda interna) arterije koje nastaju iz unutrašnje ilijačne arterije (a. iliaca interna). Venska krv teče u vezikalni venski pleksus (plexus venosus vesicalis) i dalje duž vezikalnih vena (w. vezicales) u unutrašnju ilijačnu venu (v. iliaca interna).

Limfna drenaža iz gornjeg dijela uretre nastaje u unutrašnjim ilijačnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici iliaci interni), od dna - do ingvinalnih limfnih čvorova (nodi lymphatici inguinales).

Inervacija.Ženska uretra prima autonomnu inervaciju od simpatičkih vlakana donjeg hipogastričnog pleksusa (donji hipogastrični pleksus) i iz parasimpatičkih vlakana karličnih splanhničkih nerava (pp. splanchnici pelvini). Somatsku inervaciju vrši pudendalni nerv (n. pudendus), koji inervira sfinkter uretre i šalje senzorna vlakna na njegovu sluznicu.

VAGINA

Vagina (vagina) je cijev dužine 8-10 cm. Prednji i stražnji zidovi su razdvojeni u vaginu (paries anterior et paries posterior). Distalno, vagina se otvara vaginalnim otvorom

338 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

Sprijeda dolazi u kontakt samo sa mokraćnom cijevi, jer mjehur leži više nego kod odraslih. Kod jednogodišnjeg djeteta, zbog spuštanja mokraćne bešike, gornji dio vagine se već nalazi uz dno mjehura. Kod dvogodišnje djece gornji kraj vagine leži na nivou trougla mjehura, a ureteri su uz prednji forniks. Vaginalna dužina raste s godinama, najbrže od 10 do 14 godina.

MATERICA I NJENI PRILOG

Dodatci materice uključuju jajovode i jajnike (sl. 13-33).

Uterus (uterus s. metra; vidi sl. 13-33) nalazi se u karličnoj šupljini između rektuma pozadi i mjehura sprijeda. Fundus je izolovan u materici (fundus materice), tijelo (corpus uteri), isthmus (istmus uteri), vrat (cervix uteri).

Maternica ima crijevnu i vezikalnu površinu (fades intestinalis et fades vesicalis), odvojene jedna od druge desnom i lijevom ivicom (margo uteri dexter et sinister), završavajući rogovima materice (sogpi uterinum).

Uterina šupljina (cavitas uteri)- trokutasti prorez, sa osnovom okrenutom prema dnu, gdje se otvori materničnih cijevi otvaraju u području rogova (ostium uterinum tubae), i od prevlake do otvora materice (ostium uteri) cervikalni kanal se proteže (canalis cervicalis uteri), povezivanje šupljine materice sa lumenom vagine.

Odnos prema peritoneumu. Peritoneum prelazi u matericu iz mokraćne bešike, oblaže prednju površinu prevlake i tela materice, fundus, zadnju površinu tela i supravaginalni deo grlića materice, nakon čega pokriva gornju četvrtinu zadnjeg dela materice. zida vagine i prelazi u rektum. Tako, ispred i iza maternice, peritoneum formira veziko-uterine i rektalno-uterine udubljenja (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine), a potonji se odlikuje većom dubinom, rubovi materice nisu prekriveni peritoneumom, jer peritoneum

Topografska anatomija zdjelice i perineuma

Linija od prednjeg i stražnjeg zida maternice prelazi u široki ligament maternice.

Sintopija materice. Mjehur se nalazi uz maternicu ispred i ispod, rektum se nalazi iza njega, a petlje tankog crijeva, sigmoidnog kolona, ​​a ponekad i poprečnog kolona mogu biti uz maternicu odozgo.

Ligamenti materice. Razlikuju se sljedeći ligamenti (sl. 13-34).

Široki ligament materice (lig.latum uteri) je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od ruba materice do zida zdjelice i igra ulogu uparenog mezenterija maternice (mezometrijum).

Okrugli ligament materice (lig. teres uteri) prelazi od roga materice do dubokog ingvinalnog prstena, a zatim kroz ingvinalni kanal do velikih usana.

Od grlića materice do mokraćne bešike i dalje do pubične simfize protežu se uparene veziko-uterine cijevi (ligg. vesicouterina) i pubo-vezikalni (ligg. pubovesicalia) ligamenti koji ograničavaju mogućnost pomicanja grlića materice prema sakrumu.

Od grlića materice do bočnih zidova zdjelice duž uteralne arterije na dnu širokog ligamenta materice prolaze glavni ili kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia uteri), držanje grlića maternice od bočnih pokreta.

Gore opisani ligamenti tvore suspenzorni (okrugli i široki ligamenti maternice) i ligamente materice (mesikouterini, pubični, uterosakralni i glavni ligamenti maternice) aparat maternice. Osim toga, za refleksiju ženskih genitalnih organa važan je i potporni aparat, genitourinarna dijafragma na koju je pričvršćena vagina. Međutim, unatoč snažnom ligamentnom aparatu, maternica zadržava relativnu pokretljivost, što je uvjet za njeno normalno funkcioniranje. Položaj materice u karličnoj šupljini opisuje se njenim nagibom (ugao između ose karlice i materice (verzija)] i savijanje [ugao između tela i grlića materice (flexio)]. Na položaj materice utiče stepen punjenja karličnih organa. Normalno, materica je nagnuta prema naprijed u odnosu na karlicu (anteversio uteri) I

Rice. 13-34. Ligamenti koji se pričvršćuju za cerviks. 1 -

stidna simfiza, 2 - bešika, 3 - vezikouterini ligament, 4 - materica, 5 - kardinalni ligament, 6 - sakrouterini ligament, 7 - rektum, 8 - sakrum.

između tijela i grlića maternice formira se tupi ugao, otvoren naprijed (anteflexio uteri).

Snabdijevanje krvlju

Uterus se opskrbljuje krvlju putem uteralne arterije (a. materica). Uteralna arterija polazi u lateralni ćelijski prostor zdjelice od prednje grane unutrašnje ilijačne arterije, smještene ispod uretera, zatim, lučno, prolazi u donjem dijelu cirkumuterinog prostora, gdje, na udaljenosti od 1,5-2 cm od cerviksa, preseca se sa mokraćovodom, prolazeći ispred njega, zatim se približava grliću materice, koji se nalazi iznad mokraćovoda, ispušta niz vaginalnu arteriju (a. vaginalis), diže se, uvijajući se, između listova širokog ligamenta materice, daje grane do grlića materice i tijela materice, seže uz rub materice do njenog roga, gdje odaje grane jajovoda i jajnika (rr. tubarius et ovaricus), anastomoziranje sa arterijom jajnika (a. ovarica). Zahvaljujući ovim anastomozama, arterija jajnika također učestvuje u opskrbi materice krvlju. Venska krv teče iz materice u venski pleksus materice (plexus venosus uterinus), okružuje cerviks, iz kojeg krv teče prvenstveno kroz vene materice (w. uterine) u unutrašnju ilijačnu venu (v. iliaca interna). Sa dna

materice, do oticanja venske krvi može doći i kroz vene jajnika (vv. ovaricae) u donjoj udubini s desne strane (v. cava inferior) i leva bubrežna vena (v. renalis sinistra) lijevo.

Inervacija matericu izvodi uterovaginalni pleksus (uterovaginalni pleksus), primanje simpatičkih vlakana iz sakralnih čvorova simpatičkog trupa kroz donji hipogastrični pleksus i parasimpatička vlakna - iz karličnih splanhničkih nerava (pp. splanchnici pelvini).

Limfna drenaža od donjeg dijela tijela i grlića materice se javlja u unutrašnjoj ilijaci (nodi lymphatici iliaci interni) i sakralni (nodi lymphatici sacrales) limfni čvorovi, odozdo - duž toka žila jajnika do desnog i lijevog lumbalnog limfnog čvora nalazi se oko aorte i donje šuplje vene.

Dobne karakteristike. Uterus kod novorođenčadi je dugačak oko 3-3,5 cm, sa dužinom grlića materice dvostruko veća od dužine tijela. Ubrzo nakon rođenja uočava se obrnuti razvoj maternice (dužina materice se smanjuje na 2,75 cm za 2 godine). Nakon toga, maternica raste sporo, uglavnom zbog povećanja dužine tijela maternice. U dobi od 16 godina maternica dostiže dužinu od 6,6 cm. Maternica je, kao i kod odraslih, obično nagnuta i zakrivljena prema naprijed (anteversio et anteflexio).

OVIDUCT

Oviduct (tuba uterina s. salpinx; vidi sl. 13-33) povezuje materničnu šupljinu sa trbušnom šupljinom u predjelu rektouterine šupljine (excavatio rectouterina). Abdominalni otvor jajovoda (ostium abdominale tubae uterinae) okružena rubovima cijevi (fimbriae tubae) i vodi u lijevak (infundibulum tubae uterinae), zatim ampula (ampulla tubae uterinae), sužene prevlake (isthmus tubae uterinae), jajovoda (pars uterina), cijev koja se završava otvorom maternice (ostium uterinum tubae). Jajovod se proteže duž gornje ivice širokog ligamenta materice, koji formira njen mezenterij (mezosalpinks).

Snabdijevanje krvlju jajovod provodi jajovod (a. materica) i jajnika (a. ovarica) arterije. Blizu roga materice od arterije materice (a. materica) odvoji grana cijevi (r. tubarius), prolazeći kroz mezenterij jajovoda (mezosalpinks) i anastomoziranje sa arterijom jajnika (a. ovarica). Venska krv teče iz jajovoda kroz vene jajnika (vv. ovaricae) u donju šuplju venu (v. cava inferior) desna i lijeva bubrežna vena (v. renalis sinistra) lijevo. Drugi smjer odljeva iz jajovoda je kroz venski pleksus maternice (plexus venosus uterinus), koja okružuje cerviks, krv teče iz njega kroz vene materice (vv. uterinae) u unutrašnju ilijačnu venu (v. iliaca interna).

Limfna drenaža od jajovoda se javlja duž žila jajnika do desnog i lijevog lumbalnog limfnog čvora (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), nalazi se oko aorte i donje šuplje vene.

Inervacija jajovod se izvodi uterovaginalno (plexus uterovaginalis) i jajnika (plexus ovaricus) pleksusi.

Uterovaginalni pleksus prima simpatička vlakna iz sakralnih ganglija simpatičkog stabla kroz donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), parasimpatička vlakna - iz karličnih splanhničkih nerava (pp. splanchnici pelvini).

Pleksus jajnika duž istoimenog toka

žila dospije do jajnika, kroz pleksus trbušne aorte (plexus aorticus abdomin-nalis) prima simpatička i senzorna vlakna malih i donjih splanhničkih nerava

Jajnik (jajnik; vidi sl. 13-33) ima medijalnu i bočnu površinu (facies medialis et fades lateralis), slobodnih i mezenteričnih ivica (margo liber et margo mesovaricus). krajevi jajovoda i materice (extremitas tubaric et extremitas uterina). Hilum se nalazi na mezenteričnom rubu jajnika (hilum ovarii), kroz koje ulaze plovila. Od uterinog kraja jajnika do roga materice (cornu uterinum) rasteže se sopstveni ligament jajnika (lig. ovariiproprijum)

Jajnik se nalazi u jajnoj jami, sprijeda omeđen širokim ligamentom

ki, iza - nabor peritoneuma u kojem prolazi unutrašnja ilijačna arterija, iznad - nabor peritoneuma nastao prolaskom vanjske ilijačne arterije, koji odgovara graničnoj liniji. Jajnik je gotovo potpuno lišen peritonealnog omotača, s izuzetkom male površine između slobodne i mezenterične ivice, na koju je pričvršćena prstenasta traka peritoneuma (prsten Farrah-Waldeyera), jačanje jajnika u zadnjem sloju širokog ligamenta materice. Dakle, cijela slobodna površina jajnika nije prekrivena peritoneumom. Nabor stražnjeg lista širokog ligamenta maternice, nastao prolaskom vlastitog ligamenta jajnika od roga materice do materničnog kraja jajnika, naziva se mezenterij jajnika. (mezoovarijum). Vanjski dio širokog ligamenta maternice formira nabor peritoneuma koji se proteže od jajnika i jajovoda do granične linije koja se naziva suspenzorni ligament (Jig. suspensorium ovarii). Kroz ovaj ligament prolaze arterija i vena jajnika.

Snabdijevanje krvlju. IN U opskrbi krvlju jajnika učestvuju sljedeće arterije:

Ovarijalna arterija (a. ovarica), koji nastaje iz trbušne aorte (pars abdominalis aortae), od granične linije ide do tubalnog kraja jajnika. Kada se približi jajniku, formira se nabor peritoneuma, koji se naziva suspenzorni ligament jajnika. (lig. suspensorium ovarii).

Ovarijalne grane uteralne arterije (rami

ovarici a. materice), približava se jajniku sa njegovog kraja materice. Do krvarenja iz jajnika dolazi:

Duž ovarijalnih vena (vv. ovaricae), od ko-

od kojih se desno uliva u donju šuplju venu (v. cava inferior), a lijevo - u bubrežnu venu (v. renalis);

U venski pleksus materice (plexus venosus

materica) i dalje duž vena materice (w. uterine) u unutrašnju ilijačnu venu. Limfna drenaža od jajnika se javlja duž žila jajnika do desnog i lijevog lumbalnog limfnog čvora (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), nalazi se oko aorte i donje šuplje vene.

Inervacija jajnika izvodi ovarijalni pleksus (plexus ovaricus), koji duž istoimenih žila dopire do jajnika, prima simpatičan i osjetljiv

vlakna malih i donjih splanhničkih nerava (pp. splanchnici minor et imus).

TOPOGRAFIJA PERINEUMA

Perineum je „mesto takozvano od praha do somskih delova; puder - analni otvor" (V.I. Dal). Perinealna oblast (regio perinealis), formira donji zid karlične šupljine, ima oblik dijamanta i ograničen je sprijeda pubičnom simfizom, sprijeda i bočno donjom granom pubisa i granom ischiuma, bočno ischijalnim tuberozitetima, bočno i pozadi sakrotuberoznim ligamentima, a iza trtice. Linija koja povezuje ischijalne tuberoze (linea biischiadica). Perineum je podijeljen na genitourinarni i analni region (Sl. 13-35). Središte tetive međice je obično projektovano na sredinu linije koja spaja ischijalne tuberozitete.

Rice. 13-35. Granice muškog (a) i ženskog (b) perineuma. 1 - analna regija, 2 - genitourinarna regija. (Od: Zolotko Yu.L.

342 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

ANALNA REGIJA

Analno područje (regio analis) omeđen sprijeda linijom koja spaja sešnične tuberoze, pozadi trtičnom kosti, a sa strane sakrotuberoznim ligamentima. Anus se nalazi unutar tog područja (analni otvor).

Sloj po sloj topografija analne regije je ista kod muškaraca i žena. Koža (derma) Analna regija je deblja na periferiji, a tanja u centru, sadrži znojne i lojne žlezde i prekrivena je dlakom. Na anusu koža je pigmentirana, spojena sa vanjskim sfinkterom anusa i formira radijalne nabore duž linije analne kože. (tinea anocutanea) prelazi u mukoznu membranu rektuma.

Masne naslage (panniculus adiposus) dobro razvijene na periferiji regije, u njima površinske žile i nervi prelaze do kože analne regije (sl. 13-36)

♦ Perinealni nervi (pp. perineales), koji proizlaze iz pudendalnog živca (n. pudendus), inervira centralni deo regiona.

♦ Perinealne grane zadnjeg kožnog nerva butine (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior), inervira kožu vanjskog dijela područja.

♦ Kožne grane donjeg gluteuma (a. et v. glutea inferior) i rektalno (a. et v. rectalis inferior) arterije i vene; vene safene koje formiraju pleksus oko anusa.

♦ Ispod kože centralnog dijela područja nalazi se vanjski sfinkter stražnjeg dijela

prolaz, anteriorno pričvršćen za tetivni centar perineuma (centrum tendineum perinei), a iza - do analno-kokcigealnog ligamenta (lig. anococ-cygeum). Površinska fascija perineuma unutar analnog trougla vrlo tanak. Masno tijelo ishiorektalne jame (corpus adiposum fossae ischiorectalis) ispunjava istoimenu rupu (sl. 13-37). Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) omeđen sprijeda površinskim poprečnim perinealnim mišićem, straga donjim rubom gluteus maximus mišića, bočno opturatornom fascijom koja se nalazi na mišiću obturator internus, superiorno i medijalno donjom fascijom zdjelične dijafragme (fascia diaphragmatis pelvis inferior), oblaže donju površinu mišića levator anusa. Ischiorectal fossa anteriorno formira pubično udubljenje (recessus pubicus), smješten između dubokog poprečnog perinealnog mišića i mišića levator ani, pozadi -

glutealni džep (recessus glutealis), koji se nalazi ispod ruba gluteus maximus mišića. Na bočnom zidu ishiorektalne jame, između slojeva obturatorne fascije, nalazi se genitalni kanal (canalis pudendalis); sadrži pudendalni nerv i unutrašnju pudendalnu arteriju i venu (p. pudendus, a. et v. pudenda interna), ulazeći u ischiorectalis fossa kroz manji išijatični foramen (foramen ischiadicum minus) i donje rektalne žile i nervi koji odaju ovdje (a., v. et n. rectalis inferior), pogodan za analni kanal. Donja fascija karlične dijafragme oblaže mišić levator ani odozdo i ograničava ishiorektalnu fosu iznad.

(t. levator ani), predstavljen u ovom području mišićem iliokokcigeusa (t. iliococcygeus), počinje od tetivnog luka fascije karlice (arcus tendineus fasciae pelvis), koji se nalazi na unutrašnjoj površini zaptivnog internus mišića.

Rice. 13-37. Ishiorektalna jama i površinski prostor perineuma muškarca (a) i žene (b).

1 - mišić koji razumije anus, 2 - sakrotuberozni ligament, 3 - unutrašnja genitalna arterija i vena i genitalni živac u genitalnom kanalu, 4 - vanjski analni sfinkter, 5 - površinski poprečni perinealni mišić, 6 - donja fascija genitourinarne dijafragme , 7 - ischiocavernosus mišić, 8 - bulbospongiosus mišić, E - glans penis (klitoris), 10 - frenulum prepucija, 11 - prepucij, 12 - duboki poprečni perinealni mišić, 13 - perinealna arterija, 14 - tijelo klitorisa , 15 - dorzalna arterija, vena i nerv klitorisa, 16 - lukovica predvorja. (Od: Zolotko Yu.L. Atlas topografske ljudske anatomije. - M., 1976.)

Mišić je svojim medijalnim snopovima upleten u vanjski sfinkter anusa, gornja i donja fascija genitourinarne dijafragme su pričvršćene za potonju sprijeda, tvoreći tetivni centar perineuma (centrum tendineum perinei). Stražnje od analnog kanala, mišić levator ani vezuje se za anopokokigeusni ligament.

- dio parijetalne fascije karlice (fascia pelvis parietalis), superiorno oblaže mišić levator ani.

Subperitonealna šupljina karlice (cavum pelvis subperitoneale) sadrži ekstraperitonealni dio rektalne ampule, pararektalni, retrorektalni i lateralni ćelijski prostor zdjelice.

Parietalni peritoneum (peritoneum parietale).

Peritonealna šupljina karlice (cavum pelvis perito-

GURINO-GENITALNO PODRUČJE

Genitourinarno područje (regio urogenitalis) omeđen sprijeda pubičnim lukom (subpubični ugao), pozadi - linijom koja spaja ischijalne tuberoze, sa strane - donjim granama pubisa i granama ishijalnih kostiju (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Topografija genitourinarnog područja sloj po sloj:

Koža (cutis) genitourinarni deo je pokriven

kosa, ima znojne i lojne žlezde. Kod muškaraca, duž srednje linije uretralne površine penisa (blijedi uretralis)šav penisa prolazi kroz njega (raphe penis), prelazeći u šav skrotuma (raphae scroti) i dalje u srednji šav perineuma (raphae mediana perinei).

Masne naslage (panniculus adiposus) ti-

obično manje zahvaćeni nego u analnoj regiji, sadrže perinealne živce (pp. perineales), koji proizlaze iz pudendalnog živca (n. pudendus), područja koja inerviraju kožu, kao i grane perinealnih arterija i vena (a. et v. perineales), koji nastaju iz unutrašnjih genitalnih sudova (a. et v. pudenda interna), limfne žile koje se dreniraju u ingvinalne limfne čvorove.

Površna fascija (fascia superficialis) na-

pričvršćen za donju granu pubisa i ramusa

vi ishiuma i ispod ograničava površinski prostor međice. Površinski perinealni prostor (spatium perinei superficialis) sadrži sljedeće formacije:

♦ Površinski mišići perineuma,
nalazi se sa svake strane u obliku
trougao.

Površinski poprečni perinealni mišić (t. transversum perinei superficialis) - tanak mišićni snop koji počinje od ishijalne tuberoze i pričvršćuje se za centar tetive perineuma.

Ischiocavernosus mišić (tj. is-chiocavernosus) počinje od ishijalne tuberoze i pričvršćuje se za kavernozno tijelo penisa kod muškaraca (klitoris kod žena), stežući venske žile, podstičući erekciju.

Bulbospongiozni mišić (t. bulbo-spongiosus) počinje od tetivnog centra međice, pokriva inferolateralnu površinu lukovice penisa kod muškaraca, stapa se duž srednje linije sa mišićem suprotne strane i pričvršćuje se za tunicu albuginea i površinsku fasciju na dorzmu penisa. Kada se skupi, komprimira uretru, što olakšava izbacivanje njenog sadržaja. Kod žena, ischiocavernosus mišić, kao i kod muškaraca, počinje od tetivnog centra perineuma, pokriva lukovice predvorja, prolazi bočno od vaginalnog otvora i pričvršćen je za tunicu albuginea klitorisa.

♦ Noge penisa (crura penis)[noge klitorisa (crura clitoridis)] koji se nalazi ispod išikavernoznog mišića i pričvršćen za donje grane stidnih kostiju.

♦ U centru regije kod muškaraca, ispod bulbospongioznog mišića, nalazi se lukovica penisa (bulbus penis). Kod žena, ispod istoimenog mišića nalazi se režanj lukovice predvorja (bulbus vestibuli) i veće vestibularne žlezde (gl. vestibularis major).

♦ Perinealni nervi (pp. perineales) nastaju iz pudendalnog živca (n. pudendus). inerviraju mišiće perineuma i od

daju zadnjim skrotalnim (labijalnim) živcima koji inerviraju kožu [str. scrotales (labiates) posteriores\.♦ Perinealna arterija (a. perinealis), grana unutrašnje pudendalne arterije (a.pudenda interna), ulazi u površinski prostor međice sa strane ishiorektalne jame, u prednjem dijelu genitourinarnog trokuta odaje stražnje skrotalne (labijalne) grane .

Donja fascija genitourinarne dijafragme
(perinealna membrana) odozdo
oblaže duboki poprečni mišić
perineum, odvajajući površinski pro
lutanje međunožja (spatium perinei
superficialis) iz dubine.

* Duboki međunožni prostor (prostor
perinei profundum) sadrži duboko dupe
riječni mišić perineuma, sfinkter mo
genitalnog kanala (tj. poprečno
perinei profundus et m. sfinkter uretre), bul-

crijevne žlijezde (gl. bulbourethralis) kod muškaraca ili velikih žlijezda predvorja (gl. vestibularis major) kod žena, kao i krvnih sudova i nerava (sl. 13-38).

♦ Duboki poprečni perinealni mišić (t. transversus perinei profundus) - tanak plosnati mišić, počinje od grana pubične i ishijalne kosti i spaja se duž srednje linije s istim mišićem na suprotnoj strani, pričvršćuje se od stražnje strane do centra tetive perineuma; daje snagu urogenitalnoj dijafragmi. Inerviraju ga grane pudendalnog živca (n. pudendus).

♦ Sfinkter uretre (t. sfinkter uretre) okružuje membranski dio uretre. Inerviraju ga grane pudendalnog živca (n. pudendus).

♦ Kod muškaraca, bulbouretralne žlezde (gl. bulbourethralis) koji se nalazi iznad stražnjeg dijela lukovice penisa iza membranoznog dijela mokraće -

telesni kanal. Izvodni kanali bulbouretralnih žlijezda prolaze kroz donju fasciju urogenitalne dijafragme i otvaraju se u području lukovice u spužvasti dio uretre.

♦ Žene imaju velike vestibularne žlezde (gl. vestibularis major) koji se nalazi iza režnjeva vestibularnog bulbusa (bulbus vestibuli), izvodni kanali se otvaraju u predvorje vagine na granici zadnje i srednje trećine malih usana.

♦ Arterije i nervi koji idu do penisa (klitorisa):

Unutrašnja pudendalna arterija (a.pudenda interna) iza ishiorektalne jame ulazi u duboki prostor međice i ide naprijed, gdje se dijeli na duboku i dorzalnu arteriju penisa (klitoris) 5. Donja fascija genitourinarne dijafragme (perinealna membrana) 3. Duboki međunožni prostor (spatium perinei orofundum), koji sadrži duboki poprečni perinealni mišić i uretralni sfinkter t. transversus perinei profundus et m. sfinkter uretre) 6. Duboki međunožni prostor (spatium perinei pro-fundum), koji sadrži duboki poprečni perinealni mišić i uretralni sfinkter (t. transversus perinei profundus et m. sphincter urehrae) 7. Gornja fascija genitourinarne dijafragme (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. Gornja fascija genitourinarne dijafragme (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. Donja fascija karlične dijafragme (fascia diaphragmatis pelvis inferior) 8. Donja fascija karlične dijafragme (fascia diaphragmatis pelvis inferior) E, levator ani mišić (t. levator ani), predstavljen u genitourinarnoj regiji pubococcygeus mišićem (t. pubococcygeus) 9. Mišić levator ani (t. levator ani), predstavljen u genitourinarnoj regiji pubococcygeus mišićem (t. pubococcygeus) (fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. Gornja fascija karlične dijafragme (fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Kapsula prostate (capsula prostatica) 11. br 12. Prostata (prostata) 12. br 13. Mokraćna bešika (fundus vesicae urinariae) 13. Dno mjehura (fundus vesicae urinariae)

okolna područja, ima lojne žlijezde. Mesnata ljuska oblaže kožu skrotuma iznutra, nastavak je potkožnog vezivnog tkiva, bez masnoće, i sadrži veliki broj glatkih mišićnih ćelija i elastičnih vlakana. Meatus formira septum skrotuma (septum scroti), dijeleći ga na dva dijela, na svaki od njih u procesu spuštanja testisa (descensus testiculorum) ulaze testisi okruženi membranama (testisi) sa epididimisom (epididimis) i spermatične vrpce (funiculus spermaticus).

Slojevita struktura skrotuma(pirinač. 13-39)

Koža (derma).

Mesnata membrana (tunica dartos), sakupljanje kože u nabore.

Eksterna spermatična fascija (fascia spermatica externa) - površinska fascija koja se spušta u skrotum (fascia superficialis).

Fascija mišića levator testisa (fascija

U zdjelici i na donjem ekstremitetu između mišića postoji niz kanala, udubljenja i žljebova kroz koje prolaze žile i živci.

U predelu karlice postoje forr. ischiadica majus et minus. Veći išijatični foramen formiran je većim išijatičnim zarezom i sakrospinoznim ligamentom, manji foramen je ograničen manjim išijatičnim zarezom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis mišić izlazi iz karlice kroz veći išijatični foramen i ne ispunjava u potpunosti ovaj otvor. Stoga postoje praznine iznad i ispod mišića: forr. supra-et infrapiriforme. Kroz njih, arterije, vene i živci izlaze iz karlične šupljine na njenu stražnju površinu kako bi inervirali i opskrbili glutealne mišiće i kožu. Od male karlice obturatorni kanal (canalis obturatorius) dužine 2-2,5 cm prelazi na bedro. Njegovi zidovi su ograničeni zaptivnim žlijebom pubisa, unutrašnjim i vanjskim zaptivnim mišićima. Kroz kanal zapiralni živac i krvne žile prodiru u medijalni dio bedra, inervirajući i opskrbljujući krvlju medijalne mišiće zdjelice.

U karličnoj šupljini nalazi se ilijačna jama, koja zauzima unutrašnju površinu krila iliuma. Fossa je djelomično ispunjena ilijačnim mišićem, slijepo crijevo sa slijepim crijevom nalazi se na desnoj strani. Ispod šupljina veće zdjelice komunicira sa prednjom površinom bedra kroz široki otvor, sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, razvučen između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, a iza karličnom kosti. Ova rupa je podijeljena lig. iliopectineum na dva dijela: lacuna musculorum - lateralno i lacuna vasorum - medijalno. Arterija, vena i limfni sudovi prolaze kroz lacuna vasorum. U ovom prostoru se može formirati femoralni kanal.

Femoralni kanal. Normalno, femoralni kanal ne postoji; Tek u slučaju isticanja unutrašnjih organa ili većeg omentuma iz trbušne šupljine u regio subinguinalis pojavljuje se femoralni kanal, koji ima unutrašnje i vanjske otvore, sa konstantnom topografijom. Shodno tome, u toku normalne anatomije, pažnja se obraća samo na put kojim unutrašnji organi mogu prodrijeti iz trbušne šupljine do prednje površine bedra.

Mjesto gdje unutrašnji organi iz trbušne šupljine ulaze u kanal naziva se femoralni prsten (anulus femoralis); sprijeda je ograničen lig. inguinale, leđa - f. pectinea, lateralno - femoralna vena, medijalno - lig. lacunare (Sl. 203), koji predstavlja ligament rastegnut između ingvinalnog ligamenta i stidne kosti. Femoralni kanal je dugačak 2-2,5 cm i nalazi se između ingvinalnog ligamenta, femoralne vene i fascije koja pokriva pektineusni mišić (Sl. 204). Vanjski otvor femoralnog kanala postaje hiatus saphenus (vidi dolje), koji ograničava margo falciformis sa dvije noge: cornu superius et inferius. V prolazi kroz hiatus saphenus. saphena magna.

203. Unutrašnja površina prednjeg zida abdomena i karlice (prema V.P. Vorobyov).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, koji prolazi kroz ingvinalni kanal; 13 - m. rectus abdominis.

204. Desna prepona. Lokacija femoralnog kanala.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - br. femoralis.

Vaskularna lakuna (lacuna vasorum) nastavlja se na prednju površinu bedra, gdje prelazi u iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), koji se nastavlja u prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior). Prvi - iliopektinealni žlijeb - ograničen je m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. adductor longus et magnus i m. vastus medialis. U donjoj trećini bedra, prednji femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal (canalis adductorius) dužine 6-7 cm, spajajući prednju površinu bedra sa poplitealnom jamom. Gornji otvor kanala je ograničen: sprijeda - zadebljana fascijalna ploča (lamina vastoadductoria), rastegnuta između m. adductor longus i m. vastus medialis, lateralno - m. vastus medialis, medijalno - m. adductor magnus. Donji otvor aduktorskog kanala (hiatus tendineus) ograničen je tetivnim prstenom u donjem dijelu m. adductor magnus. Femoralna arterija prolazi kroz kanal u poplitealnu jamu, a od jame do bedra - poplitealnu venu. Kroz gornju rupu, zajedno sa posudama, ulazi n. saphenus, koji odstupa naprijed u kanalu i napušta ga kroz uski jaz koji se otvara u blizini medijalnog kondila. Shodno tome, canalis adductorius ima gornji i dva donja otvora. Ako uklonite f. lata i f. subinguinalis, tada će biti vidljiv femoralni trokut (trigonum femorale), ograničen odozgo lig. inguinale, lateral- m. sartorius, medijalno - m. adductor longus.

Na stražnjoj strani koljena nalazi se duboka poplitealna jama ispunjena velikom grudom masnog tkiva. Poplitealna jama je odozgo ograničena m. biceps femoris i m. semimembranosus, ispod - dvije glave gastrocnemius mišića. Poplitealna jama komunicira ispod sa skočno-poplitealnim kanalom (canalis cruropopliteus). Prednji zid kanala ograničen je popliteusnim mišićem, a sa stražnje strane tetivnim lukom iz kojeg m. soleus. Kanal ide između m. tibialis posterior i m. soleus, ima gornji i donji otvor. Gornji otvor se otvara u poplitealnu jamu, a donji se nalazi na nivou početka tetive m. soleus. Kroz kanal prolaze žile i nervi za stražnje, bočne i prednje mišiće noge.

Canalis musculoperoneus inferior prolazi duž srednje trećine fibule, sa zadnje strane je ograničen mm. flexor hallucis longus i tibialis posterior, a ispred - fibula. Ovaj kanal komunicira sa canalis cruropopliteusom i a. peronea. U gornjoj trećini tibije nalazi se canalis musculoperoneus superior, kroz koji prolazi n. peroneus superficialis. Nalazi se između fibule i m. peroneus longus.

Na plantarnoj strani stopala medijalni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničen je m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis; bočni žlijeb prolazi između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.

Svaki žlijeb sadrži plantarnu arteriju, venu i živac.

Zdjelična šupljina je anatomski prostor ograničen kostima karlice. U zavisnosti od pola, struktura ovog dijela tijela se razlikuje. Kod žene je to područje zaštićenije, jer sadrži važne organe za začeće i rađanje djeteta. Razlike možete detaljnije vidjeti na dijagramima strukture ženskih i muških karličnih organa. Ozljeda karlične šupljine prepuna je analne inkontinencije, reproduktivne disfunkcije i patologija genitourinarnog sistema.

Anatomija karlice kod muškaraca i žena

U medicini, mala karlica (na latinskom pelvis minor) je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalaze ispod granične linije. Kod muškaraca je karlica uža i duža, kod žena kraća i šira. To se objašnjava reproduktivnom funkcijom koja je po prirodi svojstvena ženskom tijelu. Muški kostur, zauzvrat, mora biti izdržljiv, jak i izdržati različita opterećenja. Izlaz iz male karlice zatvoren je karličnom i genitourinarnom dijafragmom, formiranom od mišića i fascije.

Urogenitalnu dijafragmu kod muškaraca probija genitourinarni kanal, kod žena uretra i vagina. I jedan i drugi imaju rektum koji prolazi kroz njega.

Karakteristike ovog područja, karakteristične za oba spola:

• varijabilnost volumena, oblika i položaja organa;
• nekoliko operativnih pristupa organima.

Za preglede i hirurške intervencije na karličnim organima postoje posebne specijalizacije - ginekologija i urologija.

Skeletni sistem

Gornje granice karličnog pojasa su ilijačni grebeni. Možete ih i sami osjetiti ako stavite ruke sa obje strane odmah ispod struka. Duge koštane formacije se protežu od sakruma i obavijaju bočne površine tijela.

Sama karlica je simetrična koštana formacija (na slici desno). Sastoji se od sakruma sa trtičnom kosti, para neimenovanih kostiju i para karličnih kostiju. Zauzvrat, svaka bezimena uključuje tri međusobno povezane kosti:

• ileum;
• stidne;
• išijas

Mjesto njihove artikulacije je acetabulum - duboka rupa prekrivena hrskavicom. Krest ilijaka se formira duž ruba ravnog i zakrivljenog iliuma. Iza, ispred i ispod je okružen ilijačnim bodljama. Na stražnjoj bočnoj unutrašnjoj površini iliuma nalazi se sakroilijakalni zglob. Sa donje strane, kost prelazi u ischium, a zatim u ischial tuberosity. S desne i lijeve strane ova zona je prekrivena mišićnim i masnim tkivom, što stvara potporu osobi pri sjedenju.

S prednje i donje strane, ilium se spaja sa pubisom ili pubisom. Desna i lijeva strana maternice su spojene zajedno pomoću hrskavice. Da biste palpirali ovo područje, samo pronađite trokut ispod trbuha.

Kod žena, veći trohanteri femura više strše nego kod muškaraca. Količina masnog tkiva u ovoj oblasti dominira. Vizualno se čini da je donji dio mnogo širi od ramena.

Ligamenti i mišići

Zglobovi i ligamenti obezbeđuju vezu između levog i desnog dela karlične šupljine. Nekoliko elemenata je uključeno u formiranje pubične fuzije:

• simfizialne površine stidnih kostiju;
• interpubični disk;
• gornji pubični ligament;
• donji lučni pubični ligament.

Ligamenti također jačaju kapsulu sakroilijakalnog zgloba. Dorzalni ligamenti idu duž dorzalnih površina kostiju, a ventralni ligamenti idu duž ventralnih površina. Sakrospinozni i sakrotuberozni ligamenti prelaze od sakruma do ischijalnog tuberoziteta. Uz njihovu pomoć, veliki i mali išijasni urezi pretvaraju se u išijas.

Iliopsoas ligament je odgovoran za povezivanje kostiju sa kralježnicom. Obavlja fleksiju i supinaciju bedra u zglobu kuka, savija lumbalnu kičmu sa fiksnom nogom.

Zdjelični mišići se nazivaju levatori (na slici desno). Veoma su elastične, sposobne da se skupljaju i rastežu u velikoj meri. Glavni zadatak je održavanje trbušne šupljine. Ostale funkcije grupe mišića zdjelice:

• održavati organe u anatomski ispravnom položaju;
• doprinose normalnom funkcionisanju organa;
• sprečavaju urinarnu i fekalnu inkontinenciju.

Budući da su tonirani, mišići pomažu ženama da uživaju u intimnosti i olakšavaju proces prirodnog porođaja.

Za jačanje mišića karlice razvijen je poseban sistem Kegelovih vježbi. Usmjereni su na održavanje tonusa, poboljšanje cirkulacije krvi i stimulaciju obnove stanica. Da bi se postigao dugoročni efekat, časovi moraju biti redovni.

Zdjelična muskulatura se sastoji od dva sloja:

• perineum - površinski sloj fibroznih mišića;
• karlična dijafragma - duboki sloj gustih, velikih mišića.

Vlaknasti mišići su usmjereni iznutra prema van i isprepliću tri otvora: sfinkter, uretru i vaginu. Ovo poslednje je tipično samo za žene. Vagina je elastična mišićna cijev dužine 7-12 cm. Njene stijenke se sastoje od unutrašnjeg, srednjeg i vanjskog sloja. Srednji je okvir glatkih mišića, čiji su snopovi usmjereni u uzdužnom smjeru. U gornjem dijelu prelazi u mišiće maternice.

Donji dio vagine je mnogo jači od gornjeg, ali s vremenom može izgubiti i elastičnost. Za kontrolu procesa kontrakcije vaginalnih mišića dovoljno je promijeniti intraabdominalni tlak.

Za razvoj kontrole intraabdominalnog pritiska postoje pneumatski simulatori. Najpopularnije su vaginalne kuglice.

Snabdijevanje krvlju, limfni sistem i inervacija

Protok krvi u karlicu i donje ekstremitete obezbjeđuju kanali koji izlaze iz trbušne aorte. Najvažniju ulogu u ovom sistemu igra unutrašnja ilijačna arterija. Dodatne žile uključene u cirkulaciju krvi:

• gornja rektalna arterija;
• arterije jajnika;
• srednja sakralna arterija.

Unutrašnja ilijačna arterija je medijalna grana zajedničke ilijačne arterije. Dužina mu je oko 4 cm, u nekima doseže 6 cm. Visceralne i parijetalne grane odlaze od njih, formirajući vaskularni sistem zdjelice.

Visceralne grane su usmjerene na karlične organe, a parijetalne grane usmjerene su na zidove karlice.

Visceralne grane unutrašnje ilijačne arterije uključuju:

• gornje cistične arterije;
• arterija maternice;
• srednja rektalna arterija;
• unutrašnja pudendalna arterija.

Parijetalne grane predstavljene su sljedećim posudama:

• iliopsoas arterija;
• lateralna sakralna arterija;
• glutealne arterije;
• obturatorna arterija.

Dotok krvi u srce odvija se kroz vene ili njihove pleksuse. Konkretno, duž unutrašnjih i vanjskih ilijačnih vena.

Limfni sistem karlice predstavljen je sa nekoliko grupa čvorova:

• Iliacs. Nalaze se duž zajedničke i vanjske ilijačne arterije. Limfa se prima iz donjih ekstremiteta, zadnjice, perineuma i donjeg trbušnog zida.
• Unutrašnje ilijake. Uzmite limfu iz velikih karličnih organa i zidova karlice. Prolaze duž istoimene arterije.
• Sakralno. Limfa se sakuplja iz rektuma i zadnjeg zida karlice. Nalazi se na prednjoj površini sakruma.

Drenažne limfne žile navedenih grupa savršeno anastoziraju sa donjom šupljom venom i portalnim venama.

Limfovenske anastomoze karlice predstavljaju opasnost ako žena ima rak genitalija. To povećava rizik od ulaska tumorskih stanica u krvotok.

Ugodni ili bolni osjećaji se prenose u mozak pomoću nervnih završetaka. Ako sistem radi ispravno, trebali biste analizirati situaciju i identificirati uzrok nelagode.

Dva tipa nervnog sistema su uključeni u inervaciju karličnih organa:

• Somatski (životinjski). Prenosi impulse iz kože, mišića, periosta, karličnih kostiju i parijetalnog peritoneuma.
• Autonomno (vegetativno). Predstavljaju ga gornji hipogastrični pleksus, sakralni nervi i karlični dio simpatičkog trupa. Nervna vlakna nalaze se u genitalijama, mokraćnoj bešici, ureterima, cekumu i rektumu, te slijepom crijevu.

Nervni završeci autonomnog nervnog sistema razlikuju se od somatskog nervnog sistema po nepotpunoj pokrivenosti mijelinom. Ovo značajno usporava proces prolaska bolnog impulsa kroz njih. Za osobu bol se osjeća kao slabo lokalizirana i difuzna. Nelagodnost se ne može utvrditi palpacijom.

Inervaciju sigmoidnog i rektuma, trougla bešike, uretre, gornje vagine, grlića materice i sakrouterinih ligamenata obezbeđuju senzorna vlakna parasimpatičkog sistema. Bol u ovim područjima je oštar, širi se u zadnjicu, donji dio leđa ili donje udove.

Simpatička vlakna služe kao veza između centralnog nervnog sistema (CNS) i fundusa materice, unutrašnje površine jajovoda, širokih ligamenata materice, dna mjehura, slijepog crijeva i kupole cecum. Simptomi bilo kakvih patoloških procesa u ovim područjima lokalizirani su u donjem dijelu trbuha.

Impulsi iz jajnika, bočnih dvije trećine jajovoda, uretera i okolnih ćelijskih prostora kreću se duž aferentnih vlakana do kičmene moždine. Oni su odgovorni za bol u predjelu pupka.

Organi za izlučivanje

Sastavni dio karlice su organi za izlučivanje. Ovdje su mjehur i ureteri, uretra, rektum i anus. U zavisnosti od pola, raspored elemenata se menja. Glavne razlike između muškog i ženskog ekskretornog sistema:

• Kod žene se mjehur nalazi u donjem dijelu zdjelice: ispred vagine i uretera, iza stidne kosti. Dužina uretre je 3-4 cm.
• Kod muškaraca, mjehur zauzima prostor između stidne kosti i rektuma. Uretra je mnogo duža i proteže se kroz penis.

Zdjelični organi kod žena

Bešika služi kao rezervoar za urin. Za njega su sa stražnje strane pričvršćena dva uretera. Kada se akumulira dovoljno tečnosti, nervni impulsi putuju do mozga i osoba dobija potrebu za mokrenjem. Zidovi mjehurića su vrlo elastični, pa se lako rastežu. Proces izlučivanja mokraće odvija se kroz uretru (uretru). Kako ženska polovina ima širi i kraći organ, mokre se češće i brže.

Konačna karika u lancu ishrane je rektum. Organ ima krivine gdje prolaze sakrum i trtica. Kod žena također prolazi kroz perineum i nalazi se uz zid vagine.

U rektumu dolazi do procesa potpune razgradnje hrane i nakupljanja fecesa. Lumen je zatvoren sfinkterima, koji po prijemu signala iz mozga olakšavaju prolaz fecesa.

Područje oko anusa, gdje se sluznica spaja s kožom, naziva se hemoroidima. U njemu se mogu formirati hemoroidi.

Reproduktivni sistem

Reproduktivni sistem je odgovoran za jednu od najvažnijih ljudskih funkcija – reproduktivnu. Bilo koja patologija u ovoj oblasti može dovesti do neplodnosti ili poteškoća sa začećem. Jedini način da to izbjegnete biće redovni pregledi kod ginekologa ili urologa, uzimanje testova i poznavanje svog tijela.

Svaka osoba mora imati informacije o tome kako funkcionira njegov reproduktivni sistem. Kod žene se sastoji od sljedećih organa:

• male i velike usne;
• klitoris;
• himen (himen ili kruna);
• jajnici;
• jajovode;
• materica;
• vagina.

Za reprodukciju najveću vrijednost imaju jaja. Njihovo sazrijevanje se odvija u jajnicima. Zatim izlaze i kreću se kroz jajovode do materice. Ako u ovom periodu ne dođe do začeća, dolazi do menstruacije.

Muški reproduktivni sistem se takođe sastoji od spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa. To uključuje:

• penis;
• skrotum;
• testisi;
• epididimis;
• prostata;
• vas deferens;
• uretra.

Formiranje i sazrijevanje sperme događa se u testisima. Tokom seksualnog odnosa, pomiješaju se sa sjemenom tekućinom i izbacuju tokom ejakulacije.

Testisi sintetiziraju muške polne hormone - testosteron i androgen. Najveći uticaj imaju tokom puberteta.

Prepone

Pogrešno je smatrati perineum dijelom isključivo ženskog tijela. U stvari, pojam opisuje kompleks mekih formacija smještenih između stidnih kostiju sprijeda, ischijalnih tuberoziteta sa strane i trtice pozadi. Prostor zauzimaju mišići i fascije (obloge vezivnog tkiva).

Uobičajeno, perineum se može podijeliti na dva dijela: prednji (genitourinarna dijafragma) i stražnji (karlična dijafragma). Granica između njih je linija koja povezuje ischijalne tuberoze. Kod žena vagina i uretra prolaze kroz prednju dijafragmu, dok kod muškaraca prolazi samo mokraćna cijev. Anus se nalazi u predjelu stražnje dijafragme.

Perineum je, kao i svako drugo područje, podložan raznim bolestima. Ovdje se mogu pojaviti čir ili herpes, pelenski osip, infektivne lezije i kile. Kod djevojčica u ranoj dobi i odraslih muškaraca javljaju se specifični tumori - teratomi. Formacije imaju velike šanse da postanu maligne. Glavni simptomi bilo koje patologije su jaka bol, oteklina i krvarenje.

(bez glasova, budi prvi)

Zdjelica - ograničena zdjeličnim kostima (ilijakalna, stidna i ishijalna), križnom kosti, trtičnom kosti, ligamentima. Stidne kosti su međusobno povezane pubičnom fuzijom. Ilijačne kosti i sakrum formiraju nisko pokretne poluzglobove. Sakrum je povezan sa trtičnom kosti preko sakrokokcigealne fuzije. Od sakruma sa svake strane počinju dva ligamenta: sakrospinozni ligament (lig. Sacrospinale; pričvršćen za ischijalnu kralježnicu) i sakrotuberozni ligament (lig. sacrotuberale; pričvršćen za ischial tuberosity). Oni transformišu veće i manje išijasične zareze u veće i manje išijasične otvore.

Granična linija (linea terminalis) dijeli karlicu na veliku i malu.

Velika karlica formirana od kralježnice i krila iliuma. Sadrži trbušne organe: cekum sa slijepim crijevom, sigmoidni kolon i petlje tankog crijeva.

Mala karlica- šupljina je cilindričnog oblika i ima gornji i donji otvor. Gornji otvor karlice predstavljen je graničnom linijom. Donji otvor zdjelice je pozadi ograničen trtičnom kosti, sa strane ishijalnim tuberozitetima, a sprijeda pubičnom fuzijom i donjim granama stidnih kostiju. Unutrašnja površina karlice obložena je parijetalnim mišićima: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis mišić obavlja veći išijatični foramen. Iznad i ispod mišića nalaze se prorezni prostori - supra- i infrapiriformni otvori (foramina supra-et infrapiriformes), kroz koje izlaze krvni sudovi i živci: gornja glutealna arterija, praćena venama i istoimenim živcem kroz suprapiriformni otvor; donje glutealne žile, donji glutealni, išijatični nervi, stražnji kožni nerv bedra, unutrašnje genitalne žile i pudendalni nerv - kroz infrapiriformni foramen.

Karlično dno formiraju mišići međice. Oni čine karličnu dijafragmu (diaphragma pelvis) i urogenitalnu dijafragmu (diaphragma urogenitale). Karličnu dijafragmu predstavljaju mišić levator ani, mišić kokcigeus i gornja i donja fascija zdjelične dijafragme koja ih pokriva. Urogenitalna dijafragma se nalazi između donjih grana pubične i ishijalne kosti i formirana je od dubokog poprečnog perinealnog mišića i uretralnog sfinktera koji ih pokrivaju gornjim i donjim slojem fascije genitourinarne dijafragme.

Zdjelična šupljina je podijeljena na tri kata: peritonealni, subperitonealni i potkožni (slika 16.1).

Peritonealni pod karlica (cavum pelvis peritoneale) - gornji dio karlične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male karlice; je donji dio trbušne šupljine.

Rice. 16.1.

• (iz: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005.):
  • 1 - peritonealni pod, 2 - subperitonealni pod, 3 - potkožni pod

Sadrži organe ili dijelove karličnih organa prekrivenih peritoneumom. Kod muškaraca, dio rektuma i dio mokraćne bešike nalaze se u peritonealnom dnu karlice. Kod žena ovaj dno zdjelice sadrži iste dijelove mjehura i rektuma kao i kod muškaraca, veći dio maternice, jajovode, jajnike, široke ligamente materice i gornji dio vagine. Peritoneum prekriva mjehur odozgo, dijelom sa strane i sprijeda. Na prijelazu iz prednjeg trbušnog zida u mjehur, peritoneum formira poprečni vezikalni nabor (plica vesicalis transversa). Iza mokraćnog mjehura kod muškaraca, peritoneum pokriva unutrašnje rubove ampula sjemenovoda, vrhove sjemenih mjehurića i prelazi u rektum, formirajući rektovezikalnu šupljinu (excavatio rectovesicalis), ograničenu sa strane rektovezikalnim naborima. peritoneum (plicae rectovesicales). Kod žena, prilikom prijelaza iz mokraćnog mjehura u maternicu i iz maternice u rektum, peritoneum formira prednje - veziko-uterino udubljenje (excavatio vesicouterina) i stražnje - rektouterino udubljenje, ili Douglasovu vrećicu (excavatio rectouterina), što je najniže mesto trbušne duplje. Bočno je omeđen rektalno-uterinim naborima (plicae rectouterinae), koji se protežu od materice do rektuma i sakruma. U udubljenjima karlice mogu se akumulirati upalni eksudati, krv (u slučaju povreda trbušnih i karličnih organa, rupture cijevi u vanmaterničnoj trudnoći), želučani sadržaj (perforacija čira na želucu), urin (povrede mokraćne bešike). Akumulirani sadržaj Douglasovog udubljenja može se identificirati i ukloniti punkcijom stražnjeg vaginalnog forniksa.

Subperitonealni pod karlica (cavum pelvis subperitoneale) - dio karlične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma zdjelice i sloja karlične fascije koja prekriva mišić levator ani na vrhu. U subperitonealnom dnu male zdjelice kod muškaraca nalaze se ekstraperitonealni dijelovi mokraćne bešike i rektuma, prostate, sjemenih mjehurića, zdjelični dijelovi sjemenovoda sa svojim ampulama, karlični dijelovi uretera, a kod žena - isti dijelovi mokraćovode, bešiku i rektum, kao i grlić materice i početni deo vagine. Zdjelični organi zauzimaju srednji položaj i ne dolaze u direktan kontakt sa zidovima karlice, od kojih su odvojeni vlaknima. Osim organa, ovaj dio karlice sadrži krvne sudove, živce i limfne čvorove zdjelice: unutrašnje ilijačne arterije

sa parijetalnim i visceralnim granama, parijetalnim venama i venskim pleksusima karličnih organa (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sakralni nerv sa sakralnim nervom od presjeka sakralnog plexara simpatički trup, limfni čvorovi koji leže duž ilijačnih arterija i na prednjoj konkavnoj površini sakruma.

Fascija karlice, koja pokriva njene zidove i unutrašnjost, nastavak je intraabdominalne fascije i podijeljena je na parijetalni i visceralni sloj (slika 16.2). Parietalni sloj karlične fascije (fascia pelvis parietalis) pokriva parijetalne mišiće karlične šupljine i mišiće koji formiraju karlično dno. Visceralni sloj karlične fascije (fascia pelvis visceralis) prekriva organe koji se nalaze u srednjem podu male karlice. Ovaj list formira fascijalne kapsule za karlične organe (npr.

Rice. 16.2.

1 - perirektalni ćelijski prostor, 2 - peri-uterini ćelijski prostor, 3 - prevezikalni ćelijski prostor, 4 - lateralni ćelijski prostor, 5 - parijetalni sloj intrapelvične fascije, 6 - visceralni sloj intrapelvične fascije, 7 - abdominoperinealna aponeuroza

Pirogov-Retsia za prostatu i Amousse za rektum), odvojen od organa slojem labavog vlakna u kojem se nalaze krvni i limfni sudovi i nervi karličnih organa. Kapsule su odvojene pregradom koja se nalazi u frontalnoj ravni (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale kod muškaraca i septum rectovaginale kod žena), koja je duplikat primarnog peritoneuma. Ispred septuma su mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda kod muškaraca, a mjehur i materica kod žena. Stražnje od septuma je rektum.

ćelijski prostori, izlučene u karličnoj šupljini uključuju vlakna koja se nalaze između karličnih organa i njegovih zidova, i vlakna koja se nalaze između organa i fascijalnih ovojnica koje ih okružuju. Glavni ćelijski prostori zdjelice, smješteni u njenom srednjem katu, su prevezikalni, paravezikalni, periuterini (kod žena), perirektalni, retrorektalni, desni i lijevi bočni prostori.

Prevesikalni ćelijski prostor (spatium prevesicale; Retiusov prostor) je ćelijski prostor omeđen sprijeda pubičnom simfizom i granama stidnih kostiju, a iza visceralnog sloja karlične fascije koja prekriva mjehur. U prevezikalnom prostoru kod preloma karličnih kostiju nastaju hematomi, a kod povreda mokraćne bešike infiltracija mokraće. Sa strana prevezikalni prostor prelazi u paravezikalni prostor (spatium paravesicale) - ćelijski prostor male karlice oko mjehura, sprijeda ograničen prevezikalnom fascijom, a iza retrovezikalne fascije. Peri-uterini prostor (parametrij) je ćelijski prostor male karlice, smješten oko grlića maternice i između listova njegovih širokih ligamenata. Kroz periuterini prostor prolaze arterije maternice i mokraćovoda koji ih prelaze, žile jajnika, venski i nervni pleksusi maternice. Apscesi formirani u periuterinom prostoru duž okruglog ligamenta maternice šire se u smjeru ingvinalnog kanala i prednjeg trbušnog zida, kao i prema ilijačnoj jami i u retroperitonealno tkivo, osim toga, apsces se može probiti u susjedni ćelijski prostori karlice, šupljine zdjeličnih organa, glutealna regija, na butini. Perirektalni prostor (spatium pararectale) je ćelijski prostor ograničen fascijalnim omotačem rektuma. Stražnji rektalni prostor (spatium retrorectale) je ćelijski prostor koji se nalazi između rektuma, okružen visceralnom fascijom, i prednje površine sakruma, prekrivene karličnom fascijom. U tkivu retrorektalnog prostora nalaze se srednja i lateralna sakralna arterija s pripadajućim venama, sakralni limfni čvorovi, karlični dijelovi simpatičkog stabla i sakralni nervni pleksus. Širenje gnojnih curenja iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni ćelijski prostor, bočne prostore karlice i perirektalni prostor. Lateralni prostor (spatium laterale) je upareni ćelijski prostor male karlice, koji se nalazi između parijetalnog sloja karlične fascije, koji pokriva bočni zid zdjelice, i visceralnog sloja, koji prekriva karlične organe. Tkivo bočnih prostora sadrži uretere, semenovod (kod muškaraca), unutrašnje ilijačne arterije i vene sa svojim granama i pritokama, nerve sakralnog pleksusa i donji hipogastrični nervni pleksus. Širenje gnojnih curenja iz bočnih ćelijskih prostora moguće je u retroperitonealni prostor, u glutealnu regiju, u retrorektalni i prevezikalni i druge ćelijske prostore zdjelice, ležište aduktorskih mišića natkoljenice.

Potkožni pod karlica (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio karlice između zdjelične dijafragme i integumenta koji se odnosi na perinealno područje. Ovaj dio karlice sadrži dijelove organa genitourinarnog sistema i završni dio crijevne cijevi. Ovdje se nalazi i ishiorektalna jama (fossa ischiorectalis) - upareno udubljenje u perinealnom području, ispunjeno masnim tkivom, ograničeno medijalno zdjeličnom dijafragmom, bočno obturatornim internus mišićem sa svojom pokrivnom fascijom. Vlakno ishiorektalne jame može komunicirati sa vlaknom srednjeg poda karlice.

Rektum. U ženskoj karlici, ispred rektuma su maternica i vagina. U peritonealnom dnu male karlice, između rektuma i maternice, nalazi se najniži dio karlične šupljine - rektouterina šupljina, exca vatio rectouterina, gdje se po pravilu nalaze petlje tankog crijeva. U subperitonealnom dnu, rektum je uz vaginu ispred. Peritonealno-perinealna aponeuroza kod žena, ili septum hestovaginale, predstavljena je tankom, ponekad labavom pločom koja razdvaja rektum i vaginu i pričvršćena je svojim bočnim dijelovima na nivou sakroilijakalnih zglobova. Limfni sudovi rektuma kod žena formiraju veze sa limfnim sudovima maternice i vagine.

Mjehur i ureteri. U ženskoj karlici, bešika leži dublje u karličnoj šupljini nego kod muškaraca. Sprijeda, kao i kod muškaraca, graniči sa pubičnom simfizom i fiksiran je za nju pubovezikalnim ligamentima. Uz nju je maternica, au subperitonealnom prostoru - vagina. Dno mokraćne bešike leži na urogenitalnoj dijafragmi. N. lateralno, mišić levator ani, m., nalazi se u blizini baze mokraćne bešike. levator ani, do vrha mjehura - crijevne petlje. Limfni sudovi mokraćne bešike kod žena formiraju direktne veze sa limfnim sudovima maternice i vagine na bazi širokog ligamenta materice i u regionalnim ilijačnim limfnim čvorovima.

Ureteri u ženskoj karlici, kao i u muškoj zdjelici, nalaze se ispod peritoneuma i okruženi su parauretralnim tkivom i imaju svoju fascijalnu ovojnicu. U karličnoj šupljini ureteri prvo leže na bočnom zidu zdjelice, na prednjoj površini unutrašnje ilijačne arterije, ispred aa. uterinae, zatim u debljini baze širokih ligamenata materice. Ovdje mokraćovod ponovo prelazi preko uterine, koja se nalazi ispod nje i 1,5-2 cm od unutrašnjeg osa cerviksa. Nadalje, ureteri su uz prednji zid vagine na kratkoj udaljenosti i teku u mjehur pod oštrim uglom.

Mokraćovod može biti izložen na nivou granične linije na granici svoje zadnje trećine i u karličnoj šupljini, u jajnoj jami, fossa ovarica, odozgo omeđen vanjskim ilijačnim žilama, iza i medijalno unutrašnjim ilijačnim žilama, a sprijeda linijom karličnog spoja širokog ligamenta materice. Ovi isti orijentiri služe za otkrivanje i vezivanje arterije maternice.

Uterus, materica. Maternica se nalazi u zdjelici između mjehura sprijeda i rektuma pozadi. Sastoji se od dva dijela: gornjeg - tijela materice i njenog fundusa, donjeg - grlića materice. Cerviks je podijeljen na supravaginalni i vaginalni dio. Između tijela i grlića materice nalazi se isthmus, isthmus uteri. U odnosu na glavnu uzdužnu osu zdjelice maternica je obično nagnuta naprijed - anteversio, tijelo materice u odnosu na cerviks je također nagnuto naprijed - anteflexio. Vidite gore za odnos peritoneuma i dijelova materice. Na stranama materice, slojevi peritoneuma, konvergirajući, formiraju duplikatore - desni i lijevi široki ligamenti maternice, ligg.lata uteri dextrum i si-nistrum, koji se nalaze u frontalnoj ravni. Slobodni rub širokih ligamenata materice sadrži jajovode, tubae uterinae. U osnovi ovih ligamenata, mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta maternice, lig, prolaze od cerviksa (nivo unutrašnjeg osa) do bočnog zida zdjelice. kardinal. Front

list širokog ligamenta pokriva okrugli ligament materice, lig. teres uteri, teče od ugla materice do dubokog ingvinalnog prstena. Sastoji se od fibromuskularnih vlakana i sadrži arteriju okruglog ligamenta materice, lig. teretis uteri (od a. epigastrica inferior). Jajnik se fiksira na stražnji sloj širokog ligamenta maternice pomoću mezenterija (mezovarijuma). Dio širokog ligamenta, između jajovoda i linije fiksacije mezenterija jajnika, naziva se mezenterijum jajovoda, mesosalpinx. Sadrži rudimentarne formacije: epididimis, ero-oforon i periovarijalni paraooforon, koji nestaju s godinama. Ovi rudimentarni organi su ponekad mjesto nastanka malignih tumora i intraligamentnih cista.

Aparat za fiksiranje ženskih unutrašnjih genitalnih organa sastoji se od ligamenata koji su u bliskoj vezi sa parijetalnom i visceralnom fascijom karlice (Sl. 119). Sastoje se od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. To uključuje glavne ligamente, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, nastavlja se u vesicouterinu, ligg. vesicouterina. Potporni (potporni) aparat unutrašnjih genitalnih organa tvori grupa mišića i fascije dna zdjelice. U fiksaciju vagine sudjeluju ne samo vlakna dubokog poprečnog perinealnog mišića, već i medijalni snopovi mišića levator ani. Suspenzorni aparat formiraju okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri.

U subperitonealnom dnu male karlice, oko grlića materice i vagine, kao i između listova širokog ligamenta materice, nalazi se sloj parametarskog tkiva.

Snabdijevanje materice krvlju (slika 120) obavljaju dvije maternične arterije, aa-uterinae (od aa-iliacae intemae), arterije jajnika, aa. ovaricae (iz trbušne aorte), i arterije okruglog ligamenta materice, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). Početak uteralne arterije je odozgo prekriven ureterom. Na udaljenosti od 4-5 cm prema dolje od ishodišta, arterija maternice prodire u glavni ligament maternice, koji leži u podnožju širokog ligamenta, i, ne dosežući 2 cm od cerviksa, odozgo prelazi mokraćovod. Na lateralnom rubu materice arterija odaje vaginalnu granu, r.vaginalis, uzdiže se uz bočni rub maternice i anastomozira u širokom ligamentu sa arterijom jajnika i arterijom okruglog ligamenta materice. Vene maternice formiraju venski pleksus maternice, plexus venosus uterinus, koji se nalazi na bočnim stranama cerviksa i u periuterinom tkivu. Široko anastomozira sa venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis, venama spoljašnjih genitalija i drugim venama karličnih organa. Odliv venske krvi ide kroz vene maternice u unutrašnje ilijačne vene i kroz vene jajnika u donju šuplju venu.

Regionalni limfni čvorovi cerviksa su čvorovi koji se nalaze duž ilijačnih arterija i na prednjoj površini sakruma. Limfna drenaža iz tijela materice odvija se u limfnim čvorovima koji se nalaze oko aorte i donje šuplje vene. Iz fundusa materice, kroz eferentne limfne žile okruglog ligamenta maternice, limfa djelomično teče do ingvinalnih limfnih čvorova. U podnožju širokog ligamenta materice, eferentne limfne žile tijela i dna mjehura spajaju se s limfnim sudovima tijela i grlića materice. Zajednički pleksus limfnih sudova za tijelo, cerviks i rektum nalazi se ispod peritoneuma rektouterine šupljine. Inervaciju maternice i vagine vrši ekstenzivni uterovaginalni nervni pleksus, plexus uterovaginalis, koji je srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa (pelvic), plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Dodatci materice. Dodatci maternice uključuju jajovode i jajnike. Jajovod, tuba ute-rina, je upareni organ koji povezuje šupljinu materice sa trbušnom šupljinom. Položen je duž gornjeg ruba širokog ligamenta materice između njegovih listova. Promjer cijevi nije isti. Ona se kreće od 0,5-1 do 6-8 mm. Cjevčica je podijeljena na uterini dio, pars uterina, sa otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampula, ampula i lijevak, infundibulum. bo-

Ligamentni aparat maternice (dijagram). Zelena i crvena prikazuju formacije vezivnog tkiva, plava - peritonealne.

1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardinal; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.

maternična cijev ima fimbrije, fimbrije, graniči sa trbušnim otvorom cijevi, ostium ab-dominale tubae. Zid cijevi sadrži kružne i uzdužne snopove glatkih mišića i sposoban je za peristaltiku. Tijekom upalnih procesa peristaltika je poremećena: oplođeno jajašce može se zadržati u lumenu cijevi i, razvijajući se (ektopična - jajovodna trudnoća), uzrokovati njeno pucanje.

Dotok krvi u jajovode dolazi iz arterija jajnika i maternice.

jajnik, jajnik,- parni organ dimenzija 1,5x1,5x1 cm Prekriven je zametnim epitelom. Uz pomoć mezenterija, mezovarija, jajnik je fiksiran na zadnju površinu širokog ligamenta maternice i leži u udubljenju parijetalnog peritoneuma - jajnici jajnika, fossa ovarica. Uteralni kraj jajnika povezan je sa tijelom materice preko ligamenta jajnika, lig. ovarii proprium. Tubalni kraj jajnika fiksiran je ligamentom koji suspenduje jajnik, lig. suspensorium ovarii, do peritoneuma bočnog zida karlice. Ispod peritonealnog poklopca ovog ligamenta leže žile jajnika. Medijalni ligament koji suspenduje jajnik, ispod parijetalnog peritoneuma, konturira mokraćovod, što stvara opasnost od njegovog oštećenja pri operacijama na dodacima materice.

Snabdijevanje jajnika krvlju vrši a. ovarica, koja potiče iz trbušne aorte

na nivou prvog lumbalnog pršljena, kao i odgovarajućih grana uteralne arterije. Anastomoze arterija maternice i jajnika nalaze se ispod ligamenta jajnika, pa se zbog toga, tijekom hirurških intervencija za ektopičnu trudnoću, ne preporučuje nanošenje stezaljke na ovaj ligament. Odliv venske krvi se javlja u donju šuplju venu. Limfna drenaža se provodi kroz drenirajuće limfne žile koje prate arteriju jajnika, u limfne čvorove koji se nalaze oko aorte i u ilijačne limfne čvorove. Inervacija jajnika uključuje pleksuse koji se nalaze na dnu širokog ligamenta materice.

Vagina, vagina. Vagina se nalazi u prednjem dijelu karlice između mokraćnog mjehura i rektuma. Gornji kraj vagine okružuje cerviks, njen donji kraj se otvara između malih usana. Dno mokraćne bešike i mokraćne cevi su u blizini prednjeg zida vagine. Čvrsto su spojeni sa vezikovaginalnim septumom, septum vesicovagi-nale. Kao rezultat toga, prilikom vaginalnih ruptura (porođaj, trauma), ovdje se često formiraju vezikovaginalne fistule. Rektum se nalazi uz stražnji zid vagine. Između dijela cerviksa koji strši u vaginu i njenih zidova,

Maternica i njeni dodaci. Krvni sudovi maternice, vagine i materničnih dodataka. Prednji rez. Pogled sa zadnje strane.

1 - r.ovaric; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - ureter;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. i w. uteri-pae; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intema; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus i intemus; 20 -ampulla recti; 21 - vagina; 23 - grlić materice (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarijum;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampula); 30 - mezosalpinks;

31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus materice.

formiraju se udubljenja - vaginalni svodovi: prednji i stražnji.

Zadnji luk je najdublji. Sa strane karlične šupljine, peritoneum, koji se spušta sa stražnje površine - supravaginalnog dijela cerviksa, prekriva stražnji forniks vagine za 2 cm. U srednjem (subperitonealnom) dijelu karlične šupljine nalazi se vagina odvojen od rektuma.

cervikovaginalni septum, septum rectovagi-nale.

Dotok krvi u vaginu osiguravaju vaginalne grane iz a. materice i a. Pudenda in-tema. Vene vagine formiraju venski pleksus, plexus venosus vaginalis. Odliv venske krvi, odliv limfe i inervacija su isti kao i u maternici. Donji dio vagine prima grane iz n.pudendus.