Diferencijalna dijagnoza lažnih sapi. Sapi kod djece: simptomi, liječenje. Diferencijalna dijagnoza pravog i lažnog sapi

Pravi sapi je upalna patologija koja zahvaća područje larinksa i njegov lumen. Karakteristična karakteristika bolesti je postepeni razvoj simptoma, koji prolaze kroz tri faze. Prilikom uzimanja brisa kod pacijenata sa pravim sapi, otkriva se bacil difterije.

Pravi sapi

Pravi sapi imaju značajne razlike od lažnih sapi. Simptomi se javljaju spontano, a suženje lumena se mijenja tokom dana. Napadi se najčešće javljaju noću.

Štaviše, mogu se ponavljati ili jednom u dva dana ili jednom u nekoliko mjeseci. Pravi sapi uvijek prolaze kroz tri faze sa postepenim razvojem simptoma:

• Disfonični stadijum, koji se javlja bez određenih znakova opstruktivnih procesa;
• Stenotični, kod kojih je opstrukcija već evidentna;
• Asfiksija, u kojoj pacijent pati od kratkog daha, teškog disanja i čak se može ugušiti.

Otok u predjelu glasnih žica postepeno pogoršava disfoniju (smetnja glasa) do afonije (gubitak glasa). Glas se ne pojačava kada plačete, vrištite ili kašljate. Ako se to dogodi, onda plač i kašalj postaju tihi. Lažni sapi nikada ne dovode do afonije, iako može biti praćeno promuklostom. Glas postaje jači kada kašljate ili vrištite.

Kod pravih sapi, kataralne promjene se otkrivaju na mukoznim površinama larinksa s oticanjem i hiperemijom. Osim suženja lumena, na zidovima larinksa uočava se karakterističan plak od difterije, koji može zahvatiti i područje ždrijela. Plak se vrlo teško uklanja, a ispod se nalaze mali čirevi.

Kod lažnih sapi, kataralna upala i stenoza larinksa praćeni su nakupljanjem guste sluzi u zahvaćenom području u velikim količinama. Može biti prisutan plak, koji se jednostavno uklanja s površine.

Koja je razlika između pravog i lažnog sapi?

Uzroci

Uzrok pravog sapi je oštećenje bacilom difterije i razvoj difterije. Patologija najčešće pogađa djecu čiji se gornji respiratorni trakt još razvija. Bolest se najčešće javlja kod djeteta ako:

• Oslabljen imunitet;
• Dok je još bio u maternici, pretrpio je fetalnu hipoksiju;
• Zadobio porođajnu povredu;
• Bolesnik od rahitisa;
• Ima hronične bolesti;
• Bolestan od dijateze.

Simptomi

Glavni simptomi pravog sapi:

• Postupno smanjenje funkcije glasnih žica - smanjenje glasnoće do potpune afonije;
• Bučno disanje;
• Poteškoće pri gutanju;
• do visokih nivoa;
• Teška intoksikacija tijela;
• Gubitak apetita;

Simptomi se javljaju postepeno i progresivno bez paroksizmalnog toka. Bolesnici sa pravim sapi podliježu hitnoj hospitalizaciji na infektivnom odjeljenju.

Kako se pravi sapi razlikuju od lažnih, kaže dr. Komarovsky:

Hitna njega

Glavna opasnost od sapi difterije je. Ako nemate odgovarajuće vještine, onda se ne preporučuje ništa učiniti.

Pacijentu se ne smiju davati otopine, sirupi ili oralni lijekovi koji mogu zatvoriti suženi prolaz i uzrokovati gušenje, praćeno smrću. U takvim slučajevima propisuje se hormonski lijek kao što je ili u obliku injekcija. Ako učinak ne uslijedi, onda se nakon 20-30 minuta primjenjuje ponovljena doza brzinom od 2-5 mg/kg, odnosno 10-20 mg/kg.

Potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će pružiti neophodnu terapiju i odvesti pacijenta na infektivno odeljenje bolnice. Tamo će, u zavisnosti od prirode toka bolesti, lekari odlučiti koje detoksikacione i antihistaminike koristiti, kao i da li je potrebno koristiti serum protiv difterije.

Kako pružiti prvu pomoć za sapi, pogledajte naš video:

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika se vrši pomoću:

• Eksterni pregled pacijenta i njegovo ispitivanje;
• Izvođenje ;
• Uzimanje.

Važno je razlikovati patologiju od virusne sapi.

Grlo nakon pregleda

Kako liječiti sapi kod djece, pogledajte naš video:

Prognoza

Prognoza je pozitivna ako se patologija otkrije rano. U hipertoksičnim i toksičnim oblicima, kao iu kasnoj fazi, patologija se komplikuje toksičnim šokom s hemoragičnim sindromom.

Ako se patologija liječi pogrešno ili se uopće ne liječi, komplikacije u ovom slučaju uključuju:

• Poliradikuloneuritis;
• Akutna respiratorna insuficijencija.

Rezultat nedostatka liječenja je smrt. Stoga difterija zahtijeva hitnu hospitalizaciju uz upotrebu prilično jakih lijekova od prvih dana otkrivanja patologije. Kod kuće je nemoguće provesti ispravan tretman, a život pacijenta je značajno ugrožen.

Sindrom koji se javlja kod infektivnih i upalnih bolesti gornjih disajnih puteva kao rezultat otoka koji sužava lumen larinksa. Klinički, sapi se manifestuju promuklošću glasa, lajavim kašljem, bučnim disanjem i otežanim disanjem sa otežanim udisanjem. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sapi se postavlja na osnovu kliničke slike i anamneze razvoja bolesti, podataka auskultacije pluća, laringoskopije, bakteriološke kulture, ispitivanja gasova krvi i dr. Sapi se leče zavisno od etiologije sa antivirusni lijekovi, antibiotici ili specifični serum protiv difterije. Simptomatska terapija se provodi antispastičkim, sedativima, antihistaminicima, antitusivima, hormonskim i mukolitičkim lijekovima.

Opće informacije

Budući da je sapi upala larinksa (laringitis), praćena njegovom stenozom, u otorinolaringologiji se naziva i stenotičnim laringitisom. Sapi se mogu uočiti kada se laringitis kombinira s upalnim procesom u donjim dijelovima respiratornog trakta (traheitis i bronhitis). Postoje pravi (difterijski) sapi, koji se razvijaju kod difterije, i lažni sapi, opaženi kod drugih zaraznih bolesti. Sapi se najčešće primećuju kod dece uzrasta 1-6 godina. Labava vlakna kod djece ovog uzrasta doprinose razvoju izraženog edema, karakteristike inervacije uzrokuju pojavu refleksnog grča mišića larinksa, a konusni oblik larinksa i njegova mala veličina pogoduju brzoj pojavi opstrukcije. . Kod odraslih se u pravilu opaža pravi sapi.

Uzroci sapi

Sapi su infektivne etiologije i mogu biti uzrokovane bakterijama ili virusima, rjeđe gljivičnom florom. Infektivni agensi ulaze u larinks kapljicama u zraku kroz nazofarinks kada se udiše kontaminirani zrak. Pravi sapi nastaju kada su zaraženi bacilom difterije. Lažni sapi se često razvijaju u pozadini rinitisa, faringitisa ili laringotraheitisa virusnog porijekla kod ARVI, gripe, adenovirusne infekcije, šarlaha, ospica, vodenih kozica. Bakterijska etiologija lažnog sapi obično je uzrokovana nespecifičnom mikroflorom: stafilokokom, streptokokom, Haemophilus influenzae. U rijetkim slučajevima, sapi se opažaju uzrokovane specifičnom infekcijom tijekom laringitisa koja se javlja u pozadini mikoplazmoze, klamidije, sifilisa, tuberkuloze itd.

Razvoj sapi na pozadini zarazne bolesti olakšava oslabljeno stanje tijela, što se češće opaža kod djece koja su pretrpjela hipoksiju fetusa, porođajnu traumu, rahitis; koji boluju od hroničnih bolesti ili dijateze.

Patogeneza

Sapi nastaju kao rezultat nekoliko komponenti koje prate upalni proces u larinksu: značajno oticanje larinksa, refleksni spazam mišića koji sužavaju larinks, nakupljanje gustog sekreta (sputuma) i fibrinoznih filmova u njegovom lumenu. Ovisno o prevalenciji upalnog oštećenja gornjih disajnih puteva, može se primijetiti laringitis, laringotraheitis ili laringotraheobronhitis. U svim ovim slučajevima, stenoza koja karakteriše sapi javlja se upravo na nivou subglotičnog prostora larinksa, jer je područje glasnica najuža tačka respiratornog trakta.

Opstrukcija koja uzrokuje sapi dovodi do otežanog udisanja i smanjenja količine zraka koji ulazi u disajne puteve tokom udisaja. U skladu s tim, količina kisika koja ulazi u tijelo se smanjuje, što uzrokuje razvoj hipoksije - gladovanja kisikom. U ovom slučaju, stanje bolesnika sa sapi direktno zavisi od stepena opstrukcije. U početnoj fazi, poteškoće u prolazu zraka u respiratorni trakt kompenziraju se pojačanim radom respiratornih mišića. Ozbiljno suženje larinksa dovodi do sloma kompenzacijskih mehanizama i pojave paradoksalnog disanja. Sapi u ovoj fazi mogu dovesti do potpunog prestanka protoka zraka u respiratorni trakt (asfiksije) i smrti.

Pravi sapi se odlikuje činjenicom da u njegovoj patogenezi vodeću ulogu ima stalno napredujući otok larinksa, dok lažni sapi karakteriše iznenadna pojava refleksnog spazma mišića larinksa ili opstrukcija lumena larinksa sa u njemu se nakupila gusta sluz. Kao rezultat toga, kod bolesnika s difterijskim sapi uočava se postepeno rastuće pogoršanje respiratornih poremećaja, a kod pacijenata s lažnim sapi javlja se respiratorna opstrukcija u paroksizmama.

Klasifikacija

Najvažnija stvar u kliničkoj praksi je podjela sapi na istinite i lažne. Prema njihovoj pojavi, lažni sapi se dijele na bakterijske i virusne.

Pravi sapi karakterizira stepenasti tok sa uzastopnim prijelazom iz jedne faze u drugu. U zavisnosti od toga razlikuju: sapi disfonične (kataralne) faze, sapi stenotičnog stadijuma i sapi asfiksijskog stadijuma. Lažni sapi se klasifikuju prema stepenu stenoze larinksa. Postoje sapi sa kompenziranom stenozom (I stepen), sapi sa subkompenziranom stenozom (II stepen), sapi sa dekompenziranom stenozom (III stepen) i sapi u terminalnom stadijumu stenoze (IV stepen).

Simptomi sapi

Bez obzira na etiologiju, sapi se manifestuju specifičnim lajavim kašljem, bučnim disanjem (stridorom), promuklošću i općim simptomima. Suženje lumena larinksa izaziva prisustvo inspiratorne dispneje, tipične za pacijente sa sapi – disanje sa otežanim udisajem. Ozbiljna kratkoća daha praćena je povlačenjem interkostalnih prostora i jugularne jame. Kod dekompenzacije stenoze larinksa može doći do miješane inspiratorno-ekspiratorne kratkoće daha i paradoksalnog disanja. Potonje se odlikuje činjenicom da grudni koš ne sudjeluje pravilno u respiratornom činu: u fazi izdisaja se širi, a u periodu udisaja smanjuje.

Kod pacijenata sa sapi, zrak bučno prolazi kroz stenotični larinks, uzrokujući stridor. Sapi, u čijoj patogenezi dominira edem larinksa, manifestiraju se zviždanjem. Uz jaku hipersekreciju i nakupljanje sputuma u lumenu larinksa, disanje postaje mjehuriće i piskanje. Ako dominira spastična komponenta opstrukcije, onda su zvučne karakteristike disanja promjenjive. Smanjenje intenziteta buke koja prati disanje može ukazivati ​​na pogoršanje stenoze.

Opći simptomi, ovisno o vrsti patogena i stanju reaktivnosti tijela bolesnika sa sapi, mogu biti izraženi u različitom stupnju. Sapi protiv difterije karakteriziraju visok porast temperature i značajna intoksikacija: glavobolja, gubitak apetita, slabost, umor. Lažni sapi uzrokovani adenovirusnom ili parainfluencom infekcijom najčešće se javljaju uz nisku temperaturu. U zavisnosti od stepena opstrukcije disajnih puteva, kod bolesnika sa sapi se javljaju znaci hipoksije: nemir ili letargija, bleda koža, perioralna ili difuzna cijanoza, tahikardija, koja se u fazi dekompenzacije zamenjuje bradikardijom. Tok sapi može biti komplikovan razvojem bronhitisa, upale pluća, otitisa, konjuktivitisa, sinusitisa, meningitisa.

Dijagnostika

Sapi mogu dijagnosticirati pedijatar, internista ili otorinolaringolog. Ukoliko se razviju bronhopulmonalne komplikacije infekcije, neophodna je konsultacija sa pulmologom. Sapi sa sifilisom dijagnostikuju se zajedno sa venerologom, sa tuberkulozom larinksa - zajedno sa ftizijatrom. Dijagnoza sapi omogućava karakterističnu kliničku sliku, anamnezu, podatke auskultacije, laringoskopije i dodatne studije.

Prilikom auskultacije u plućima se čuju suvi hripavi. Pojava vlažnih hripa ukazuje na pogoršanje bolesti. Laringoskopska slika omogućava određivanje stupnja suženja larinksa i opsega procesa, te identificiranje fibrinoznih filmova karakterističnih za difteriju. Verifikacija patogena se vrši mikroskopijom i bakterijskom kulturom razmaza iz grla, PCR studijama, ELISA i RIF dijagnostikom. Za otkrivanje sifilisa, RPR test je obavezan. Stepen hipoksije se prosuđuje na osnovu rezultata analize gasnog sastava krvi i njenog kiselinsko-baznog stanja.

Ukoliko se pojave komplikacije, ovisno o njihovoj prirodi, pacijentu se radi faringoskopija, otoskopija, rinoskopija, radiografija pluća i paranazalnih sinusa, te lumbalna punkcija. Diferencijalna dijagnoza sapi se provodi sa velikim kašljem, stranim tijelom larinksa, retrofaringealnim apscesom, epiglotitisom, bronhijalnom astmom, tumorima larinksa, a kod dojenčadi - s kongenitalnim stridorom.

Diferencijalna dijagnoza pravog i lažnog sapi

Pravi i lažni sapi se javljaju na pozadini osnovne bolesti 2-3 dana od porasta temperature i pojave općih simptoma. Sličan početak ustupa mjesto primjetnoj razlici u daljem toku bolesti. Dakle, pravi sapi karakteriše postepeno povećanje stepena opstrukcije larinksa i odgovarajući postepeni razvoj respiratornih poremećaja. Tokom njegovog toka razlikuje se disfonični stadijum, koji se javlja bez znakova opstrukcije, stenozni i asfiksijski stadijum. Kod lažnih sapi nema etapne progresije, stepen suženja larinksa se mijenja tokom dana, teška opstrukcija se iznenada razvija u obliku napada (obično noću).

Oticanje glasnih žica koje prati pravi sapi dovodi do postepenog pogoršanja poremećaja glasa (disfonije) do potpune afonije. Karakteristično je da nema pojačanja glasa prilikom kašljanja, vrištanja ili plača. S pojavom afonije primjećuje se tihi kašalj i plač. Lažni sapi obično su praćeni promuklošću, ali nikada ne dovode do afonije. Glas postaje jači kada vrišti i kašlja.

Prilikom laringoskopije kod pacijenata sa pravim sapi otkrivaju se kataralne promjene na sluznici larinksa (otok i hiperemija), suženje njenog lumena i karakteristični plakovi difterije. Često se plakovi od difterije otkrivaju i prilikom pregleda ždrijela. Teško ih je ukloniti i često otkrivaju male ulcerativne defekte ispod. Kod lažnih sapi, laringoskopijom se utvrđuje kataralna upala, stenoza larinksa i nakupljanje velike količine guste sluzi u njemu. Može postojati plak koji se lako može ukloniti. Bakteriološki pregled brisa iz grla pomaže da se definitivno razlikuju pravi i lažni sapi. Detekcija bacila difterije 100% potvrđuje dijagnozu pravog sapi.

Liječenje sapi

Liječenje lažnih sapi provodi se antihistaminicima, antispasticima i sedativima. Za suhi, iscrpljujući kašalj indikovani su antitusici (glaucin, prenoksdiazin, okseladin, kodein), a za vlažni kašalj mukolitici (karbocistein, acetilcistein, ambroksol). U teškim slučajevima sa sub- i dekompenziranom stenozom larinksa mogu se propisati glukokortikosteroidi. Sapi virusne etiologije liječe se lijekovima s antivirusnim djelovanjem (interferon alfa-2b, proteflazid). Bolesnici s bakterijskim krupom ili rizikom od sekundarne infekcije liječe se antibioticima. Lijek se odabire u skladu s rezultatima antibiograma obavljenog tokom bakterijske kulture. Inhalaciona terapija se provodi alkalnim rastvorima, a za znakove hipoksije - terapija kiseonikom. Teška stenoza larinksa sa prijetnjom asfiksije je indikacija za traheotomiju.

Prevencija

Specifična prevencija difterije i pravog sapi sprovodi se masovnom vakcinacijom dece, počev od trećeg meseca života. Lažni sapi nemaju posebne preventivne mjere. U njenoj prevenciji važnu ulogu ima podizanje obrambenih snaga organizma (pravilna ishrana, kaljenje i zdrav način života), pravovremeno liječenje upalnih bolesti nazofarinksa i infekcija gornjih dišnih puteva.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Sapi (stenosing laringitis )
Sapi na škotskom znači " graknuti" Ovo je bolest koja se sastoji od akutne upale respiratornog sistema ( najviše larinksa), koji se javlja uz promukao i glasan kašalj, otežano disanje i promuklost glasa. Sapi su bolest uzrokovana patogenim mikrobima koji napadaju respiratorni sistem. Sapi se dešavaju istinito kao, na primjer, kod difterije, a također false (za druge bolesti koje utiču na larinks). Kod odraslih se sapi praktički ne razvijaju.

Šta je sapi?

Ovo je akutna bolest koja se manifestira upalom, kao i oticanjem sluznice larinksa, koja se razvija pod utjecajem infekcije respiratornog sistema patogenim mikrobima. Rijetko se dešava da se infekcija proširi isključivo na larinks. Najčešće su u bolest uključeni i dušnik i bronhi.

Zašto se sapi razvijaju?

Bolesti kao što su parainfluenca, gripa, adenovirus, difterija i šarlah mogu uzrokovati sapi. U ovom slučaju, sapi se razlikuju između lažnih i istinitih. Samo se sapi kod difterije smatraju istinitim. Kod ovog oblika sapi u proces su uključene sluzokože glasnih žica. Sapi se nazivaju lažnim sapi, koji se razvijaju kod svih drugih bolesti respiratornog sistema, a najčešće ova bolest zahvata sluzokožu dušnika, koja se nalazi ispod glasnih žica.

Glavni znaci sapi

Glavni znaci sapi su:
Stridor– pri disanju se čuje zvižduk, strani grkljanje, pacijent teško diše. U ovom slučaju, stepen vanjske buke tokom disanja ukazuje na stepen edema larinksa. Ako se zvukovi pojačaju, to znači da se otok povećava i pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

"Lajanje" neproduktivni kašalj– obično se javlja nešto ranije od stridora.

Produbljivanje glasa- ovo je jedan od simptoma sapi samo u slučajevima kada su uz grubost prisutni i gore opisani znaci. Ako se primijeti samo promuklost, onda je to najvjerovatnije simptom laringitisa, u kojem larinks obično ne otiče.

Sapi se najčešće javljaju u prisustvu ARVI-a (akutne respiratorne virusne infekcije) pa zbog toga, pored prethodno navedenih znakova, pacijent doživljava i povećanje tjelesne temperature, promjene u ponašanju, nelagodu u mišićima i zglobovima, kao i kao drugi znaci prehlade. Pojava znakova sapi tokom obične prehlade signal je da pozovete ljekara. Dijete sa sapi treba stalno nadzirati i dobiti odgovarajući tretman. S tim u vezi, ako dijete razvije sapi, morate gotovo cijelo vrijeme pratiti njegovo stanje i ne ostavljati ga samog.

Uzroci sapi kod djece

Najčešće se sapi opažaju kod djece - predškolske djece. Manje slučajeva sapi se uočava kod djece nakon šeste godine života i kod beba mlađih od šest mjeseci.
Pojava sapi kod predškolske djece posljedica je činjenice da još uvijek imaju prilično uzak razmak u larinksu i dušniku, kao i ispod sluznice debeo sloj mekih vezivnih vlakana, koji vrlo brzo stvaraju edem. Osim toga, nervni završeci dišnih organa su veoma osjetljivi, što stvara povoljne uslove za razvoj laringospazam (kontrakcija laringealnih mišića).

Koje bolesti ne treba brkati sa sapi?

Već je rečeno da se lažni sapi najčešće razvijaju kod akutnih respiratornih bolesti. Ali postoje bolesti čiji simptomi podsećaju na sapi.

Difterija javlja se sa pravim sapi. U slučaju difterije, pacijentovo zdravlje se polako pogoršava i postaje vrlo loše. Osim toga, kod ove bolesti na krajnicima se taloži gusti bijeli premaz. Difterija je bolest koja može biti fatalna. S tim u vezi, ako simptomi podsjećaju na difteriju, bebu treba odmah poslati u bolnicu.

Alergijsko oticanje larinksa- pojavljuje se iznenada ( za par minuta) i javlja se samo sa simptomima sapi, u nedostatku drugih znakova akutnih respiratornih bolesti. Ako znakovi ukazuju na alergijsko oticanje larinksa, odmah pozovite hitnu pomoć. Tableta može biti prikladna kao prva pomoć Claritin ili suprastin sublingvalno.

Ulazak stranog predmeta u larinks– pored znakova gušenja javlja se i obilan grčeviti kašalj.

Laringospazam- javlja se najčešće kod djece prve i druge godine života kao jedan od znakova rahitisa. Laringospazam karakteriše naglo plavilo lica, gušenje, a pacijent počinje da vrišti veoma visokim glasom. Kao neposrednu pomoć, možete pritisnuti zadnji deo jezika kašikom da izazovete povraćanje ili poprskati bebino lice hladnom vodom.

Terapija za sapi

Terapija krupa i akutnog laringitisa sastoji se od sljedećih mjera:
Ako se pojave znaci sapi, treba odmah pozvati hitnu pomoć. Ako se dobrobit bebe ne pogoršava i nema sapi, možete bez hitne pomoći.

Do dolaska hitne pomoći bebu treba držati u uslovima bliskim tropskoj klimi: temperatura vazduha je do osamnaest stepeni, ali mora biti visoka vlažnost. Ako je nemoguće stvoriti takve uvjete, možete jednostavno povremeno dovesti pacijenta u tuš kabinu kako bi mogao udahnuti paru iz tople vode koja teče iz slavine.

Ako se temperatura djeteta poveća na više od trideset osam i po stepeni, treba koristiti lijekove za njeno snižavanje.

Ako u kući postoji nebulizator, dobro je napuniti ga fiziološkim rastvorom i staviti u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent. Ako nemate nebulizator, potrebno je da inhalirate sa zagrijanom slanom vodom.

Beba treba da pije više toplog čaja.

Ako vaša beba dobije sapi ili laringitis, trebate se obratiti pedijatru koji će vam propisati lijekove za liječenje bolesti.

Karakteristično	Sapi	Lažni sapi
Epidemiološko okruženje	Difterija	Kataralne bolesti
Dob	Od 1 do 3 godine	Od 1 do 5 godina
Ustavne karakteristike	Nema veze	Djeca s neuropatskom i eksudativnom dijatezom
Koliko puta se razboli?	Prvi put	Često po drugi ili treći put
Prethodni Katar	br	Jedi
Počni	Postepeno	akutna, iznenadna
Početno opšte stanje	Zadovoljavajuće	Teška
Face	blijed	turgid
Grlo	Često sa racijama	Sa kataralnim simptomima
Glas	Promuklo, afonično
Razvoj	Svakodnevno pogoršanje	Bez patoloških abnormalnosti

Sapi Spazmodičko suženje lumena (stenoza) larinksa, karakterizirano pojavom promuklih ili promuklih glasova, grubim "lavećem" kašljem i otežanim disanjem (gušenjem). Najčešće se opaža u dobi od 1 do 5 godina. Postoje pravi i lažni sapi. Tačno se javlja samo kod difterije, lažno - kod gripe, akutnih respiratornih bolesti i mnogih drugih stanja. Bez obzira na uzrok bolesti, zasniva se na kontrakciji mišića larinksa čija je sluznica upaljena i otečena. Prilikom udisanja, zrak ga iritira, što uzrokuje suženje larinksa i disanje postaje otežano. Kod sapi se uočava i oštećenje glasnih žica, što je uzrok grubog, promuklog glasa i „lajavog“ kašlja.

Pravi sapi: pacijent s difterijom razvija promuklost, grubi kašalj koji laje i otežano disanje. Svi simptomi bolesti se brzo povećavaju. Promuklost se povećava do potpunog gubitka glasa, a krajem prve - početkom druge sedmice bolesti razvija se respiratorni distres. Disanje se čuje na daljinu, dijete plavi, juri u krevetu, brzo slabi, srčana aktivnost opada i, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može doći do smrti.

Lažni sapi: na pozadini gripe, akutnih respiratornih bolesti, malih boginja, šarlaha, vodenih kozica, stomatitisa i drugih stanja, pojavljuju se otežano disanje, "lajavi" kašalj, promuklost. Često su ove pojave prvi znaci bolesti. Za razliku od sapi kod difterije, otežano disanje se pojavljuje iznenada. Najčešće se dijete koje je otišlo zdravo na spavanje ili sa blagom curi iz nosa noću iznenada probudi; ima grub kašalj koji laje, a može se razviti i gušenje. Kod lažnih sapi gotovo nikada ne dolazi do potpunog gubitka glasa. Simptomi gušenja mogu brzo proći ili trajati nekoliko sati. Napadi se mogu ponoviti sljedećeg dana.

Tretman. Prije dolaska ljekara potrebno je osigurati stalan pristup zraka u prostoriju, dati djetetu topli napitak, smiriti ga i napraviti vruću kupku za stopala. Starija djeca se podvrgavaju inhalaciji (inhalaciji) pare iz otopine sode (1 čajna žličica sode bikarbone na 1 litar vode). Ako je nemoguće eliminirati gušenje konzervativnim metodama, liječnik je prisiljen umetnuti posebnu cijev u dušnik kroz usta ili direktno u dušnik. Za sapi uzrokovane bilo kojim razlogom neophodna je hitna hospitalizacija, jer napad se može ponoviti.

70. Akutni subglotični laringitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutni subglotični laringitis. Lažni sapi

Ovaj laringitis se javlja uglavnom kod djece od 2-7 godina.

Etiologija i patogeneza

Može biti komplikacija zaraznih bolesti (ospice, šarlah), a često se nalazi kod djece s eksudativnom dijatezom, bronhijalnom astmom, vazomotornim rinitisom i drugim alergijskim oboljenjima.

Klinička slika

Lažni sapi počinju iznenada, noću, napadom lajavog kašlja. Dijete se budi i baca se u krevetu. Disanje postaje otežano, piskanje, nokti i usne dobijaju plavičastu nijansu. Glas se gotovo ne mijenja. Ovo stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, zatim se javlja obilno znojenje, disanje postaje gotovo normalno i dijete zaspi. Sljedećeg jutra neka djeca dožive blagu promuklost. Međutim, nakon nekoliko dana ili nakon 1-2 sedmice, napad se može ponoviti i trajati duže.

Lažni sapi mogu biti komplikovani bronhitisom, upalom pluća ili akutnim totalnim laringotraheobronhitisom.

Bolesno dete treba da ostane u krevetu, da ostane u prostoriji sa vlažnim i svežim vazduhom, da jede više mlečnih i biljnih proizvoda, da pije toplo mleko i Borjomi. Distrakcije se koriste u obliku toplih kupki za stopala i senfnih flastera na mišićima potkoljenice. Napad gušenja može se prekinuti izazivanjem geg refleksa dodirom stražnjeg dijela grla žlicom ili kihanjem (golicanjem nosa). Propisuju se antibiotici, ekspektoransi i inhalacija kiseonika. Po potrebi se radi donja traheotomija.

Prevencija se sastoji u strogom pridržavanju preporuka ljekara u liječenju alergijskih i dječjih zaraznih bolesti.

71. Stenoza larinksa. Klasifikacija. Etiologija. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Ovaj termin se odnosi na sindrom koji se javlja sa značajnim smanjenjem ili potpunim zatvaranjem lumena larinksa i uzrokuje razvoj hipoksije, hiperkapnije i poremećaj drenažne funkcije bronhijalnog stabla.

Upalne bolesti larinksa (subhordalni laringitis, perihondritis);

Neoplazme - maligne (rak larinksa) i benigne (papilomatoze);

Povrede larinksa;

Strana tijela;

Alergijsko oticanje larinksa;

Bolesti i povrede maksilofacijalne oblasti i vrata;

Pareza ili paraliza rekurentnih živaca s lezijama uzdužnog mozga, organa vrata i medijastinuma;

Laringospazam, koji nastaje kao rezultat konvulzivne kontrakcije mišića koji zatvaraju glotis i spuštaju epiglotis, treba razlikovati od suženja larinksa organske prirode.

Klasifikacija.

Prema brzini razvoja, stenoza larinksa može biti fulminantna (na primjer, s aspiracijom velikog stranog tijela), akutna (alergijsko oticanje larinksa), kronična (sa neoplazmama larinksa) i perzistentna (zbog cicatricijalnih procesa u larinksa). Za razliku od drugih respiratornih disfunkcija, stenozu larinksa karakterizira inspiratorna dispneja.

Ovisno o stepenu kompenzacije respiratorne insuficijencije, razlikuju se sljedeće faze stenoze larinksa:

1. Faza kompenzacije. Postoji bučno disanje tokom fizičkog stresa; u mirovanju nema kratkog daha, udah se produžava, pauze između respiratornih ciklusa (udah-izdisaj) su skraćene. Povećava se omjer pulsa i disanja (do 7:1 s normom od 4:1).

2. Faza nepotpune kompenzacije. Kratkoća daha se opaža u mirovanju: tokom udisanja, pomoćni respiratorni mišići se naprežu, savitljivi dijelovi grudnog koša su uvučeni (međurebarni prostori, suprasternalna, supraklavikularna jama, epigastrična regija).

3. Faza dekompenzacije. Teška inspiratorna kratkoća daha, produženo bučno udisanje. Oštra napetost pomoćnih respiratornih mišića i povlačenje savitljivih dijelova grudnog koša tokom inspiracije, uzbuđenja. Cijanoza usana, vrha nosa, noktiju, tahikardija, prisilni položaj (pacijent teži da zauzme okomiti, sjedeći položaj, oslanja se na ruke i zabacuje glavu unazad).

4. Terminalni stadijum (asfiksija). Disanje je plitko (patološki tipovi), aritmično, puls je niti. Crte lica su zašiljene. Izražena plavičastost kože sa sivkastom nijansom; svest je depresivna, obilan hladan znoj. Širenje zenica, prestanak disanja, a zatim srčana aktivnost.

DiLPerenijalna dijagnoza stenoze larinksa i lezija donjeg respiratornog trakta.

Stenozu larinksa treba razlikovati od opstrukcije donjih respiratornih puteva, posebno od dugotrajnog napada bronhijalne astme. Za razliku od stenoze larinksa, suženje lumena bronha karakterizira ekspiratorna kratkoća daha; glas se ne mijenja; nema pokreta larinksa pri disanju; pacijent radije sjedi s glavom nagnutom naprijed, oslanjajući se na ruke; Prilikom slušanja fonendoskopom, zvižduci se otkrivaju u plućima, a ne u larinksu. Hitna njega.

Zavisi od stadijuma stenoze larinksa i njenog uzroka. Hospitalizacija pacijenata je obavezna.

Konzervativno liječenje je indicirano za stadijum 1 i 2. Ako je poznat uzrok stenoze, treba ga eliminirati ili smanjiti ako je moguće. Uz bilo koju leziju larinksa, stenoza je uvijek, u jednom ili drugom stupnju, povezana s razvojem edema njegovih tkiva. Stoga je borba protiv edema posebno važna za pružanje hitne pomoći pacijentima sa stenozom larinksa.

Koriste se sljedeća sredstva:

Inhalacije vlažnom parom;

Vruće kupke za stopala;

Senf flasteri za telad ili prsa;

Ekspektoransi, razrjeđivači sputuma (ambroben, acetil cistein - intravenozno ili u obliku inhalacija, fluifort, sinupret itd.);

Primjena antihistaminika (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% itd.) ili reg ok (II - III generacija);

Tranquilizers;

Novokainske blokade:

1* Uvođenje 2 ml rastvora novokaina 1% u prednje krajeve donje nosne školjke;

1* Intradermalna cervikalna novokainska blokada: pacijent se stavlja na leđa, ispod ramena se stavlja jastuk, koža prednje površine vrata se tretira alkoholom; na nivou tuberkula tiroidne hrskavice ubrizgava se poprečno, između desnog i lijevog sternokleidomastoidnog mišića, 20-Zml 0,5% otopine novokaina u obliku „limunove kore“.

Udisanje vlažnog kiseonika. Za stvaranje mikroklime sa visokom vlažnošću i sadržajem kiseonika, za lečenje udisanjem lekovitih supstanci, pacijent se stavlja pod šator;

Primjena glukokortikoida, koji su najmoćnije sredstvo za smanjenje edema larinksa (posebno alergijskog ili upalnog). Ovi lijekovi se propisuju u maksimalnoj starosnoj dozi (hidrokortizon 0,1-0,15 za odrasle, po stopi od 0,003-0,005 po kilogramu težine za djecu; prednizolon 0,05-0,15 za odrasle i djecu - u stopi od 0,001-0,003 po kilogramu tijela težina).

Brži terapijski efekat se postiže intravenskom primenom sledeće smeše: 200 ml izotonične rastvora br. C1 + 30 mg prednizolona + 2 ml 2,5% rastvora pipolfena + 1 ml 0,025% rastvora strofantina. Intravenska primjena glukokortikoida tokom brzo rastućih simptoma edema larinksa naziva se "intravenska traheostomija".

Upotreba lijekova i lijekova grupe atropina za stenozu larinksa je kontraindicirana, jer potiskuju refleks kašlja i doprinose nakupljanju viskoznog, gustog, isušujućeg sputuma u bronhijalnom stablu.

Hirurško liječenje je indicirano za dekompenzirani stadijum stenoze larinksa i asfiksije. Traheostomija je hitna hirurška intervencija koja se poduzima kako bi se spasio život pacijenta. Najefikasniji je kod pacijenata sa stadijumom 3 stenoze i u slučajevima kada se uzima za sprečavanje iznenadnog gušenja, na primer, kod pacijenata sa rakom. larinksa, komplikovano stenozom 2. faze (preventivna traheostomija). Za stenozu 4. stupnja obično se koriste pojednostavljene metode rezanja grla (konikotomija, krikokonikotomija).

Liječenje se sastoji od kompleksne terapije: intravenske primjene kortikosteroida, antihistaminika i suplemenata kalcija. Koriste se diuretici: Lasix. manitol, dijakarb. I kao smetnja - tople kupke za stopala. Ako se alergijska stenoza larinksa kombinira s anafilaktičkim šokom (koji se posebno opaža kao komplikacija antibiotske terapije), indicirano je propisivanje adrenalina i srčanih bronhodilatatora. Ako je konzervativna terapija neefikasna i stenoza napreduje u stadijum 3-4, indikovana je traheostomija, a u slučaju iznenadnog gušenja indikovana je konikotomija. Osobine kliničke slike i hitne pomoći kod stenoze larinksa kod djece.

Stenozu larinksa u djetinjstvu karakterizira brzi razvoj i ishod asfiksije, što je povezano sa starosnim anatomskim karakteristikama (relativna uskost lumena larinksa, lomljivost, sklonost oticanju podnabora), kao i visoka potreba djetetovog organizma za kisikom, živost refleksa i sklonost ka laringospazmu, što dodatno povećava respiratornu insuficijenciju. Uz stenozu larinksa uzrokovanu raznim organskim lezijama ovog organa, kod male djece uočavaju se i poremećaji disanja uzrokovani funkcionalnim poremećajima.

> Laringospazam - kod djece uzrasta od Zmije do 2 godine obično je simptom spazmofilije. Ovo patološko stanje karakterizira sklonost grčevima prugasto-prugastih mišića, zbog smanjenja sadržaja kalcija u krvi pacijenata s rahitisom, razvoja alkaloze i, kao rezultat, pojave neuromuskularne ekscitabilnosti. Periodično se javlja grčevito zatvaranje glotisa, praćeno otežanim udisajem, podsjeća na kukuriku pijetla, disanje postaje plitko, isprekidano, glava je zabačena, vratni mišići su napeti. Napad traje 10-ZOSek. Kada se glotis potpuno zatvori, disanje potpuno prestaje i može doći do gubitka svijesti. Na kraju napada pojavljuje se dug, bučan udah, koji se zamjenjuje stenjajućim izdisajem, nakon čega se disanje obnavlja. Često je napad laringospazma popraćen toničnim konvulzijama gornjih i donjih ekstremiteta. Izvan napada primećuju se znaci povećane neuromuskularne ekscitabilnosti: Khvostekovi simptomi (munjevito trzanje mišića lica kada se djetetov obraz lagano tapka) i Trousseauov (kada je neurovaskularni snop na ramenu djeteta komprimiran, ruka preuzima položaj “akušerske ruke” zbog konvulzivne kontrakcije njenih mišića).

Hitna njega. Da biste zaustavili napad, potrebno je izazvati oštru iritaciju kože (prskanje lica hladnom vodom, injekcijom, prstohvatom) ili sluzokože (golicanje nosa vatom namotanom na sondu, udisanje amonijaka): klistir hloralhidrata (0,1-0,2 za dojenčad i 0,3-0,5 za djecu stariju od godinu dana). Koristim ga da sprečim napade! bromidi, preparati kalcijuma i vit. D: u dozama specifičnim za dob.

Kongenitalni stridor larinksa se kod neke djece opaža od trenutka rođenja i karakterizira ga neobična buka pri udisanju, koja podsjeća na mačje prede ili kuckanje piletine. Buka je stalna, pojačava se uz anksioznost, kašalj, plač, a smanjuje se tokom spavanja. Glas je čist, sisanje nije poremećeno, opšte stanje deteta je zadovoljavajuće. Do spontanog izlječenja dolazi nakon 2-3 godine. Inspiratorna buka se objašnjava povlačenjem naboranih, mekih epiglotisa i ariepiglotisnih nabora u laringealnu šupljinu tokom udisaja: pri izdisaju se njihov položaj vraća.

Ako se, kako dijete raste i razvija, inspiratorna buka ne opada, već se povećava, neophodna je direktna laringoskopija kako bi se isključile organske kongenitalne anomalije larinksa (ciste, glotične membrane).

72.Traheostomija. Indikacije, tehnika. Zbrinjavanje pacijenta sa traheostomijom.

Indikacije

1. Opstrukcija gornjih disajnih puteva

Akutno (munjevito). Razvija se u sekundi. U pravilu se radi o opstrukciji stranih tijela

Začinjeno. Razvija se za nekoliko minuta. Strana tijela, pravi sapi sa difterijom (obturacija filmom), Quinckeov edem, rjeđe - subglotični laringitis

Subakutna. Razvija se za desetine minuta, sati. Lažni sapi, laringealna upala grla, edem zbog hemijskog edema jednjaka, itd.

Hronični. Razvija se danima, mjesecima, godinama. Perihondritis, cicatricijalno suženje traheje, rak larinksa

2. Potreba za respiratornom podrškom kod pacijenata na dugotrajnoj mehaničkoj ventilaciji

Kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija je agonalno stanje.

Traheotomija je otvaranje dušnika sa uvođenjem posebne cijevi u njen lumen kako bi se omogućio pristup vanjskom zraku u respiratorni trakt, zaobilazeći prepreke tijekom asfiksije različite prirode. Traheotomija se često izvodi kao hitan slučaj.

Traheostomija - otvaranje lumena dušnika šivanjem rubova dušnika na rubove kožne incizije, što rezultira formiranjem traheostome - otvorene rupe koja omogućava pacijentu da diše tijekom opstrukcije gornjih dijelova dušnika i larinksa.

U zavisnosti od stepena disekcije dušnika razlikuju se gornja, srednja i donja traheotomija. Polazna tačka u ovom slučaju je prevlaka štitaste žlijezde: disekcija prvih prstenova dušnika iznad prevlake je gornja traheotomija, iza prevlake (obično s njenim presjekom) - sredina, ispod prevlake - donja traheotomija.

Inhalaciona anestezija za traheotomiju se iz očiglednih razloga ne može koristiti, pa se češće koristi lokalna anestezija, ponekad intravenska, a u slučaju duboke asfiksije, kako bi se izbjeglo gubljenje vremena, operacija se izvodi bez anestezije.

Aspiraciju sekreta iz traheje i bronhija preporučuje se obavljati sterilnim polimernim vrhovima za jednokratnu upotrebu. Ako ih nema, onda se nakon svake sesije aspiracije kateter mora temeljito oprati u vodi i staviti u teglu s antiseptičkim rastvorom (V. A. Negovsky et al., 1979).

Prije svake aspiracije sekreta i eksudata savjetuje se da se u traheostomu ulije 10-15 ml fiziološkog rastvora. Kateter se ubacuje što je moguće dublje i samo tokom inspiracije. Zatim se polako uklanja. Trajanje svake aspiracije ne bi trebalo da prelazi 10-15 s. Možete ga ponoviti do 5-6 puta. Prilikom sisanja sekreta iz desnog bronha, glava je okrenuta ulijevo, a iz lijevog bronha - udesno.

Da bi sputum lakše prošao nakon operacije, potrebno ga je razrijediti. U tu svrhu pacijentovo tijelo je zasićeno tekućinom, propisuju se inhalacije, a preporučuje se udisanje vlažnog kisika i oralne mješavine ekspektoransa. Ako se u respiratornom traktu nalazi gust, isušujući sputum, koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, elastolitin, elastaza itd.) i ubrizgava se 5-6 kapi fiziološkog rastvora i sterilnog biljnog ulja do 3-5 puta u dušnik. (3-4 puta dnevno).

Ponekad se propisuje kap po kap u dušnik do 500 ml fiziološke otopine brzinom od 4-6 kapi u minuti (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Potonji se, po našem mišljenju, najbolje kombinira s penicilinom (200.000 jedinica), emulzijom hidrokortizona (250 ml) i heparinom (5.000-10.000 jedinica).

Osim toga, možete nekoliko puta dnevno ukapati 1-2 ml 4% sterilne otopine natrijum bikarbonata u traheostomiju (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), razrijediti sluz mješavinom koja sadrži sok kalonchoe - 20; 0,5% rastvor askorbinske kiseline - 3,0; 5% rastvor efedrin hidrohlorida - 2,0 i 2% rastvor natrijum bikarbonata - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Strano telo larinksa. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Velika strana tijela mogu potpuno blokirati lumen larinksa, što dovodi do zastoja disanja i smrti.

Simptomi stranog tijela u larinksu

Mala strana tijela koja se nalaze u zidovima larinksa, kao i strana tijela koja ulaze u traheju i bronhije, ne uzrokuju potpunu opstrukciju lumena disajnih puteva. Simptomi koji se javljaju u početku su uzrokovani iritacijom respiratornog trakta, a potom i razvojem upalnog procesa. U trenutku aspiracije stranog tijela (bez obzira gdje se nalazi: u larinksu, dušniku, bronhima) kod pacijenata se javlja jak kašalj i otežano disanje (zbog spastičnog zatvaranja glasnih bora). Nakon toga se javljaju simptomi koji su određeni lokacijom stranog tijela.

Kada se strano tijelo lokalizira u larinksu (na primjer, riblja kost ugrađena u epiglotis), pacijenti prijavljuju bol u grlu prilikom gutanja. Strano tijelo koje se nalazi u srednjim dijelovima larinksa (na nivou glasnica) uzrokuje promjenu glasa. Strano tijelo koje je prodrlo u donje dijelove larinksa (subglotični prostor) ne dovodi do poremećaja glasovnih i respiratornih funkcija odmah nakon aspiracije. Nakon toga, kako se upalni edem razvija i širi na sve dijelove larinksa i ždrijela, dolazi do poremećaja glasovnih i respiratornih funkcija, kao i gutanja.

Strana tijela koja ulaze u dušnik ostaju tamo u slučajevima kada njihova veličina sprječava prodiranje u glavne bronhije (često se to događa kod djece mlađe od 3-4 godine kada se aspiriraju sjemenke lubenice). Takva strana tijela nalaze se iznad bifurkacije dušnika. Kada se njihov položaj promijeni, javljaju se napadi kašlja i grčevito disanje. Prilikom kašljanja, strano tijelo izbacuje se naviše strujom zraka i udara u glasnice koje se u ovom trenutku refleksno zatvaraju. Kao rezultat, javlja se karakterističan zvuk pucanja (dijagnostički znak plutajućeg stranog tijela u dušniku).

Ponekad se pojavljuje „simptom varijabilnosti auskultatornih i radioloških podataka”: pacijent ima opstrukciju desnog ili lijevog pluća ili normalno disanje u oba pluća. To je zbog činjenice da strano tijelo, krećući se, blokira ili desni ili lijevi glavni bronh, ili ostavlja oba bronha otvorena. Strano tijelo u bronhu može uzrokovati potpunu opstrukciju bronha, zbog čega je jedno plućno krilo (ili režanj pluća) isključeno iz disanja. Kada je jedno plućno krilo potpuno zatvoreno, uočava se simptom medijastinalne balotacije: pri udisanju medijastinum se pomiče na bolesnu stranu, a pri izdisaju na zdravu. U nekim slučajevima, strano tijelo djeluje kao ventil, što otežava izdisanje, ali ne sprječava udisanje. U tom slučaju na zahvaćenoj strani se razvija emfizem pluća (ili njegovih režnjeva). I, konačno, strana tijela mogu biti „kroz“, koja ne ometaju prolaz zraka kroz lumen bronha (na primjer, male riblje kosti).

Dijagnoza stranog tijela u larinksu

Dijagnoza stranog tijela u larinksu zasniva se na rezultatima kliničkih (anamnestičkih podataka karakterističnih za određenu lokaciju stranih tijela, simptoma) i rendgenskih pregleda, kao i pregleda larinksa, dušnika, bronha (laringo-, traheo-, bronhoskopija).

Liječenje stranog tijela u larinksu

Za uklanjanje stranih tijela pribjegavaju laringo-, traheo- i bronhoskopiji.

Sapi kod djece (stenotični laringitis) je klinički sindrom koji nastaje kao komplikacija određenih infektivnih i upalnih bolesti gornjih dišnih puteva, a manifestuje se inspiratornim kratkim dahom, lajavim kašljem i promuklostom.

Izvor: uzi-center.ru

Sapi se najčešće primećuju kod dece mlađe od 6 godina. To je zbog starosnih karakteristika strukture larinksa (labavo submukozno tkivo, konusnog oblika) i njegove inervacije.

Uzroci

Sapi kod djece se razvijaju u pozadini zaraznih i upalnih bolesti praćenih oštećenjem sluznice ždrijela i dušnika, na primjer, kod gripe, adenovirusne infekcije, ospica, šarlaha, vodenih kozica, difterije.

Pravi sapi nastaju kao rezultat oticanja glasnih žica. Jedini primjer ove patologije je stenozni laringitis difterije.

Opstrukcija respiratornog trakta tijekom sapi se razvija postepeno, u fazama i povezana je s direktnim djelovanjem na sluznicu infektivnih agenasa i njihovih otpadnih produkata. Njegova završna faza je asfiksija.

Patološki mehanizam razvoja sapi kod djece zasniva se na sljedećim procesima:

• refleksni spazam mišića koji sužavaju larinks (konstriktori);
• oticanje upaljene sluznice larinksa;
• hipersekrecija viskozne guste sluzi.

Opstrukcija respiratornog trakta koja se javlja kod sapi kod djece otežava disanje, što rezultira nedovoljnom količinom kisika koja ulazi u pluća za normalno disanje. Zauzvrat, to dovodi do hipoksije - gladovanja kisikom svih organa i tkiva u tijelu.

Opće stanje djece sa sapi direktno ovisi o težini opstrukcije. U početnim fazama, kompenzacija nastalih poteškoća s disanjem provodi se zbog intenzivnijeg rada respiratornih mišića. Daljnje smanjenje lumena larinksa popraćeno je kompenzacijskim slomom i pojavom paradoksalnog disanja, u kojem se prsni koš širi pri izdisaju i sužava pri udisanju. Završna faza sapi kod djece je gušenje, što dovodi do smrti.

Vrste

Sapi kod djece, ovisno o stepenu oštećenja larinksa, dijele se na istinite i lažne. Pravi sapi nastaju kao rezultat oticanja glasnih žica. Jedini primjer ove patologije je stenozni laringitis difterije. Kod lažnih sapi kod djece, uočava se upalno oticanje sluznice subglotičnog (subglotičnog) područja larinksa nedifterijske etiologije.

Prema etiologiji osnovne bolesti, lažni sapi kod djece se dijele na sljedeće vrste:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• klamidijska;
• mikoplazma

Uz blagovremeno započinjanje liječenja sapi kod djece, prognoza je povoljna, bolest se završava oporavkom.

Prema težini opstrukcije razlikuju se sljedeći stupnjevi sapi kod djece:

1. Kompenzovana stenoza.
2. Subkompenzirana (nepotpuna kompenzacija) stenoza.
3. Dekompenzirana (nekompenzirana) stenoza.
4. Terminalna faza (asfiksija).

Prema prirodi kliničkog tijeka sapi kod djece može biti nekompliciran ili kompliciran. Komplicirano je karakterizirano dodatkom sekundarne bakterijske infekcije.

Difterija, ili pravi sapi, prema stupnju prevalencije upalnog procesa, zauzvrat, dijeli se na ne-proširene (ograničene na glasne žice) i široko rasprostranjene (silazne) sapi, u kojima infektivni proces zahvaća dušnik i bronhije. .

Znakovi sapi kod djece

Klinička slika sapi u djece uključuje sljedeće simptome:

1. Bučno disanje (stridor). Uočava se u sapi bilo koje etiologije. Zvučna pratnja čina disanja povezana je s vibracijom glasnih žica, aritenoidnih hrskavica i epiglotisa. Kako se stenoza larinksa povećava, zvučnost respiratornih zvukova se smanjuje, što je povezano sa smanjenjem disajnog volumena.
2. dispneja. Ovo je obavezan simptom sapi kod djece. Kod subkompenziranog stenotičnog laringitisa, otežano disanje je inspiratorne prirode, odnosno dijete doživljava poteškoće u trenutku udisanja. Prijelaz bolesti u dekompenzirani stadij karakterizira pojava mješovite inspiratorno-ekspiratorne kratkoće daha (udah i izdisaj su otežani). Povećana tjelesna temperatura i ubrzano disanje tokom sapi kod djece praćeni su značajnim gubitkom tekućine uz razvoj respiratorne eksikoze.
3. Disfonija (promena glasa). Razvoj ovog simptoma sapi kod djece povezan je s upalnim promjenama u glasnim žicama. Kod pravih sapi, promuklost glasa se postepeno povećava sve dok potpuno ne izgubi zvučnost (afonija). Kod lažnih sapi, afonija se nikada ne javlja.
4. Grubi kašalj. Njegova pojava se objašnjava nepotpunim otvaranjem glotisa na pozadini spazma. Štaviše, što je otok jači, kašalj je tiši.

Sapi kod djece mogu biti zakomplikovane razvojem sinusitisa, konjuktivitisa, upale srednjeg uha, upale pluća, bronhitisa i meningitisa.

Dijagnostika

Dijagnoza sapi kod djece ne izaziva nikakve poteškoće i postavlja je pedijatar ili otorinolaringolog na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti, anamneze, fizikalnog pregleda i laringoskopije. Po potrebi dijete konsultuju infektolog (sapi difterije), ftizijatar (tuberkuloza larinksa) i pulmolog (bronhopulmonalne komplikacije).

Prilikom auskultacije pluća kod djece sa sapima čuju se zviždajući suvi hripavi. Pogoršanje bolesti je praćeno pojavom vlažnih hripa različitih veličina.

Prilikom izvođenja laringoskopije utvrđuje se stupanj stenoze larinksa, obim patološkog procesa i prisutnost ili odsutnost fibrinoznih filmova.

Za provjeru patogena koriste se laboratorijske dijagnostičke metode: bakteriološka kultura i mikroskopija briseva grla, serološki testovi (RIF, ELISA, PCR). Da bi se utvrdila težina hipoksije, određuju se kiselinsko-bazno stanje krvi i njen plinoviti sastav.

Ako se sumnja na komplikacije, propisuje se lumbalna punkcija, radiografija paranazalnih sinusa i pluća, rinoskopija, otoskopija i faringoskopija.

Sapi kod djece zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

• tumori larinksa;
• epiglotit;
• strano tijelo larinksa;
• kongenitalni stridor.

Diferencijalna dijagnoza sapi difterije i sapi druge etiologije:

	Pravi sapi protiv difterije	Lažni sapi
	Suvo, grubo, lajuće, tupo, gubi zvučnost, do potpune afonije	Grubo, lajuće, bez gubljenja zvučnosti
	Prljavo bijelo, teško se uklanja, ostavlja krvarenje nakon uklanjanja plaka	Površno, lako se uklanja
Cervikalni limfni čvorovi	Uvećan, otečen sa obe strane, blago bolan, otok tkiva oko čvorova	Uvećana, veoma bolna, bez otoka. Pojedinačni limfni čvorovi se palpiraju
Razvoj stenoze	Stenoza larinksa se razvija postepeno, u početku bučno disanje, pretvarajući se u napad gušenja. Ne nestaje sam od sebe	Stenoza se javlja iznenada, često noću. Udah je glasan i čuje se iz daljine. Ponekad se stenoza spontano povuče

Diferencijalna dijagnoza pravog i lažnog sapi kod djece

Prvi simptomi pravog i lažnog sapi kod djece javljaju se 2-3 dana od početka osnovne bolesti. Kliničku sliku pravog sapi kod djece karakterizira postupno povećanje respiratornih poremećaja.

Djeca sa kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji na odjelu za akutne respiratorne infektivne bolesti infektivne bolnice.

U toku bolesti jasno je vidljivo nekoliko faza:

1. Disfonični. Postoji promuklost glasa, nema znakova opstrukcije.
2. Stenotic. U pozadini sve veće opstrukcije larinksa, dijete razvija poteškoće s disanjem i pojavljuju se znakovi hipoksije.
3. Asfiksija. Dolazi do gotovo potpune opstrukcije larinksa. Teška hipoksija uzrokuje razvoj hipoksične kome i smrt.

Kod lažnih sapi kod djece, napad se javlja iznenada i uglavnom noću. Tokom dana stanje pacijenata se značajno mijenja.

Kod pravog sapi, same glasne žice otiču kod djece, pa se zvučnost glasa postepeno smanjuje do potpune afonije (tihi plač, vrisak). Iako su lažni sapi praćeni promuklošću glasa, afonija se kod njih nikada ne razvija. Prilikom plača i vrištanja kod djece sa lažnim sapi očuvana je zvučnost glasa.

Kod pravog sapi kod djece, laringoskopijom se otkriva otok i hiperemija sluznice larinksa, smanjenje njenog lumena i prisutnost difterijskih filmova. Plakovi od difterije se teško uklanjaju, a ispod se formiraju mali čirevi. Uočena laringoskopska slika sa lažnim sapi je drugačija. Karakteriše ga:

• crvenilo i oticanje sluznice;
• nakupljanje gustog sputuma;
• stenoza larinksa;
• plak koji se lako uklanja.

Bakteriološki pregled brisa iz grla omogućava konačnu diferencijalnu dijagnozu između lažnog i pravog sapi kod djece. Kada se bacili difterije izoluju iz test materijala, dijagnoza pravog sapi je van sumnje.

Liječenje sapi kod djece

Djeca sa kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji u odjeljenju za akutne respiratorne infektivne bolesti infektivne bolnice. U sub- i dekompenziranim oblicima, liječenje djece treba provoditi u specijaliziranim odjelima hitne pomoći pod nadzorom otorinolaringologa i reanimatologa.

Prevencija pravog sapi se zasniva na masovnoj vakcinaciji djece protiv difterije u skladu sa nacionalnim kalendarom imunizacije.

Liječenje sapi kod djece zasniva se na sljedećim principima:

• djeca se smještaju u prostorije s temperaturom zraka ne većom od 18 °C;
• kod pravih sapi, serum protiv difterije se propisuje intravenozno ili intramuskularno;
• antibiotska terapija - indicirana za djecu s pravim sapi ili lažnim sapi kompliciranim sekundarnom bakterijskom infekcijom;
• inhalaciona terapija - provodi se samo za djecu sa očuvanim refleksom kašlja;
• propisivanje kratkog kursa glukokortikosteroida (trajanje 2-3 dana);
• antialergijsko liječenje - antihistaminike treba propisivati ​​s velikim oprezom djeci s izraženom hipersekretornom komponentom upale);
• terapija detoksikacije (intravenozno davanje otopina elektrolita, glukoze) - usmjerena na smanjenje težine sindroma intoksikacije, ispravljanje poremećaja vode i elektrolita uzrokovanih respiratornom eksikozom;
• za suhi neproduktivni kašalj propisuju se antitusivni lijekovi, a za mokri kašalj propisuju se mukolitici;
• propisivanje antispazmodika za uklanjanje refleksnog spazma mišića stezača ždrijela;
• sedativna terapija za tešku agitaciju djeteta;
• kada se pojave znaci hipoksije, provodi se terapija kisikom (udisanje vlažnog kisika kroz masku za lice ili nazalne katetere, stavljanje djeteta u šator za kisik);
• Ako je konzervativno liječenje sapi kod djece praćeno teškom respiratornom insuficijencijom neučinkovito, radi se trahealna intubacija ili traheostomija.