Kontrastna sredstva. Kontrastna CT studija - šta je to i kako se radi Da li kontrastno sredstvo utiče na sastav krvi?

Kompjuterizirana tomografija je prilično precizna tehnika koja omogućava dobivanje slike organa pomoću rendgenskih zraka. Za razliku od konvencionalnog rendgenskog snimka, slika će biti slojevita i omogućit će objektivniju procjenu stanja organa, sudova i tkiva. Često se preporučuje CT skeniranje s kontrastom. Šta je to i čemu služi?

Zašto vam je potreban CT s kontrastom?

Kao i kod magnetne rezonance s kontrastom (gdje je dijagnostički alat skener magnetne rezonancije), kompjuterizirana tomografija s kontrastom uključuje ubrizgavanje supstance u tijelo koja poboljšava vidljivost područja koje se ispituje. To se postiže činjenicom da se pod njegovim utjecajem povećava razlika u tkivnoj apsorpciji rendgenskih zraka.

Provođenje tomografije s kontrastnim sredstvom posebno je važno u sljedećim slučajevima:

1. Kada je potrebno vizualno odvojiti crijevne petlje od obližnjih organa. .
2. Prilikom provođenja respiratornog pregleda, budući da ubrizgana supstanca poboljšava vizualizaciju bronha i medijastinuma.
3. Ako se izvrši kompjuterska tomografija jetre, supstanca vam omogućava da vizualizirate ciste, tumore i upale.
4. Prilikom dijagnosticiranja stanja krvnih sudova i vena.

Indikacije i kontraindikacije

U tijelo se unosi supstanca koja poboljšava vidljivost ispitivanog područja.

Glavna indikacija za studiju je potreba za jasnom diferencijacijom tkiva prilikom dijagnosticiranja različitih patologija. Upotreba kontrasta nije uvijek dozvoljena; kontraindikacije:

• Alergije na jod, morsku ribu, plodove mora.
• Teška bronhijalna astma.
• Teški oblik dijabetes melitusa.
• Neke bolesti štitne žlijezde (ako se koristi supstanca koja sadrži jod).
• Otkazivanja bubrega.

Pročitajte i članak o tome šta je to.

Osim toga, CT skeniranje bilo koje vrste se ne radi tokom trudnoće. Ako žena doji, hranjenje će se morati odgoditi za jedan dan.

Kontrastna sredstva za CT

Na osnovu načina na koji supstance apsorbuju rendgenske zrake, dijele se na pozitivne i negativne:

1. Pozitivno (pozitivno) - jod i barijum. Oni su u stanju apsorbirati zračenje u većoj mjeri nego tjelesno tkivo.
2. Negativni gasovi su gasovi koji slabo apsorbuju X-zrake. Njihova upotreba je preporučljiva kada je potrebno obezbijediti transparentnu pozadinu za identifikaciju tumora. Obično se ubacuju u šuplje organe (kao što je bešika)

Postoji još jedna klasifikacija tvari koje se koriste za kompjutersku tomografiju s kontrastom:

• Rastvorljiv u vodi (urografin, omnipaque), koristi se za proučavanje stanja uretera, limfnih i krvnih sudova.
• Rastvorljivi u mastima (jodolipol) se koriste u dijagnostici bolesti kičmene moždine, bronhija i struktura.
• Rastvorljiv u alkoholu (etiotrast) - za spinalne ili intrakranijalne kanale.
• Nerastvorljiv (barijum sulfat) - for.

Pojava bilo kakvih nuspojava nakon primjene kontrasta je prilično rijetka. Ako se i pojave, to se dešava u roku od nekoliko minuta, dok ste još u ordinaciji. Među onima koji su naišli nuspojave:

• Alergijske reakcije, uključujući Quinckeov edem, urtikariju.
• Bronhospazam.
• Mučnina, povraćanje.
• Gubitak svijesti.
• Povišen krvni pritisak.

Pojava ovakvih posljedica može se izbjeći ako prije zahvata obavijestite ljekara o karakteristikama vašeg organizma i o mogućim alergijama na lijekove koji će se koristiti.

Kako se izvodi tomografija sa kontrastom?

Pregled traje 40-45 minuta.

Supstanca se može primijeniti na tri načina:

1. Oralno (pacijent uzima lijek oralno prema određenoj shemi), za CT skeniranje želuca i crijeva. Lijek se apsorbira prilično brzo, a to povećava jasnoću slike organa i tkiva gastrointestinalnog trakta.
2. Intravenozno. Ova metoda je pak podijeljena na još dvije, ovisno o načinu primjene tvari:

• Ručni kontrast, koji vam ne dozvoljava da regulišete brzinu ulaska supstance u organizam. Ova metoda se koristi ako klinika ima instaliran uređaj prve generacije. Neke studije (na primjer, angiografija) se na njemu ne izvode.
• Bolusna primjena pretpostavlja da je uređaj opremljen štrcaljkom kroz koju se supstanca unosi određenom brzinom. U tom slučaju uređaj nekoliko puta skenira područje koje se proučava. Ovo se u početku događa 30 sekundi nakon što kontrastno sredstvo uđe u krvotok. Ponovljeno skeniranje se izvodi nakon jedne minute, a kontrolno skeniranje nakon 180 sekundi.

Pregled traje 40-45 minuta (ne računajući vrijeme primjene ili oralne primjene supstance). Ostali uvjeti za zahvat ne razlikuju se od onih koji se moraju poštovati prilikom izvođenja bilo koje tomografije. Pacijent treba da leži mirno. Ako je potrebno, ponekad morate zadržati dah, što pokazuju svjetlosni indikatori.

Angiografija

Jedna od vrsta tomografije sa kontrastom je angiografija, studija krvnih sudova i krvotoka. Indikacije za ovu studiju su:

• Suženje žila (stenoza) ili tromboza.
• Aneurizme.
• Ateroskleroza.
• Srčana ishemija.
• Vaskularne povrede.
• Bilo koje druge vaskularne patologije.

Obično se kontrast ubrizgava u kateter postavljen u antekubitalnu ili femoralnu venu. Angiografija je moguća ako klinika ima aparat sa injektorom za bolus davanje supstance, jer u ovom slučaju mnogo zavisi od brzine njenog ulaska u krv. Kontraindikacije za angiografiju su iste kao i za konvencionalnu CT sa kontrastom, ali ako se želi analiza rada srčanih sudova, kontraindikacije su i akutna srčana insuficijencija i aritmije.

CT s kontrastom nije propisan u svakom slučaju primjene tehnika kompjuterske tomografije. Ova metoda ispitivanja je vrlo precizna, omogućava pregled i najmanjih tumora, krvnih ugrušaka i hematoma, a koristi se kada je potrebno detaljizirati sliku bolesti.

CT s kontrastom je studija koja uključuje korištenje rendgenskog zračenja u minimalnim dozama, a također je praćena uvođenjem posebne tvari za pojačavanje kontrasta zdravih i patološki izmijenjenih tkiva. CT sa kontrastom se radi u slučajevima kada je potrebno vrlo jasno razlikovati normalne i abnormalne strukture u ljudskom tijelu. Ova diferencijacija se postiže pojačavanjem signala iz oboljelih tkiva.

Efekat kontrasta u CT-u zasniva se na činjenici da se većina tumora, posebno malignih, bolje snabdijeva krvlju nego zdravo tkivo. Stoga će se kontrastno sredstvo akumulirati u njima, dajući sliku razlika u odnosu na druga tkiva. Osim toga, kontrast je neophodan za proučavanje stanja krvnih žila - vena, arterija. Na CT slikama kontrast će biti istaknut bijelom bojom, što će vam omogućiti da jasno proučavate ovo područje.

CT s kontrastom i onkologija

1. Tumori parenhimskih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (karcinom bubrega, karcinom jetre, pankreasa, slezine).
2. Rak šupljih organa peritoneuma - crijeva, žučne kese.
3. Formacije grudnog koša - pluća, medijastinum, srce.
4. Tumori mozga i baze lubanje.
5. Neoplazme mišićno-koštanog sistema - kosti, ligamenti, zglobovi, kičma.

Tomografija s kontrastom omogućit će vam da razlikujete uobičajenu i uobičajenu cistu bubrega od karcinoma bubrežnih stanica ili benignog lipoma, angioma. Prilikom proučavanja stanja jetre, CT će pomoći u razlikovanju ciroze jetre, benignih tumora i hepatocelularnog karcinoma.

Studija se koristi za limfome - da bi se razlikovali od drugog karcinoma (limfogranulomatoze) ili od jednostavnog limfadenitisa. Kontrastiranje će nam omogućiti da odredimo stepen raka, njegovu prevalenciju, oštećenje regionalnih limfnih čvorova i prisustvo metastaza. CT se često propisuje kod maligniteta benignih tumora, što će biti uočljivo po nizu specifičnih znakova (vaskularizacija, povećanje veličine i sl.).

Ostale indikacije za CT sa kontrastnim sredstvom

Postupak je vrlo informativan u dijagnostici intraluminalnih krvnih ugrušaka, kao i tromboziranih aneurizme, područja suženja aorte krvnim ugrušcima. Kontrast će također omogućiti detaljno proučavanje vaskularnih malformacija, uključujući prije operacije za njihovo uklanjanje. Pregled će dati potpunu sliku stanjivanja zidova vena, proširenih vena dubokih vena i tromboflebitisa, kao i ateroskleroze arterija.

Šta će još pokazati tomografija sa kontrastom? To su bilo koje bolesti sljedećih dijelova tijela:

1. Šuplji organi - želudac, crijeva, jednjak.
2. Pluća, bronhije i dušnik.
3. Larinks i glasne žice.
4. Mozak, kičmena moždina.
5. Baza lobanje.
6. Svi delovi kičme.
7. Bones.
8. Vilice.
9. Nos i sinusi.

Kontrastno sredstvo i način njegove primjene

Za postupak se koriste različiti preparati - jonski i nejonski, koji sadrže jod. Jod je taj koji povećava intenzitet slike, dok od njegovog prodiranja u tijelo praktički nema štete. Najčešći su jonski lijekovi, ali su nejonski još poželjniji (njihova toksičnost je nula). Jonski agensi uključuju metrizoat, diatrizoat, joksaglat, nejonski agensi uključuju jopromid, jopamidol, joheksol i drugi.

Prije primjene lijeka, liječnik mora razjasniti prisutnost određenih bolesti i stanja kod pacijenta, koji mogu postati kontraindikacije za proceduru. Također, u većini klinika prije pregleda pacijent mora obaviti niz laboratorijskih pretraga (biohemija krvi, opća analiza, testovi jetre i bubrega). Količina kontrastnog sredstva se izračunava na osnovu težine osobe.

Postoje različiti načini za uvođenje kontrasta, a glavni su:

1. Bolus. Kod bolus metode primjene, špric injektor se ugrađuje u ulnarnu ili drugu venu, koja ima standardiziranu brzinu isporuke lijeka.
2. Intravenska pojedinačna doza. Lijek se ubrizgava u venu jednom običnim špricem.
3. Oralni. U ovom slučaju lijek se uzima oralno.
4. Rektalno. Za skeniranje crijeva, kontrastno sredstvo se jednom ubrizgava kroz rektum.

CT s kontrastom – sve kontraindikacije

Zabranjena je primjena lijekova koji sadrže jod kada:

• Teški oblik bronhijalne astme i dijabetes melitusa
• Alergije na kontrastna sredstva
• Hipertireoza i niz drugih bolesti štitnjače
• Teško zatajenje bubrega
• Mijeloma

Stroga kontraindikacija za bilo koje CT skeniranje je trudnoća, jer studija uključuje korištenje rendgenskih zraka. Relativna kontraindikacija – dojenje: nakon zahvata treba izbjegavati dojenje 1-2 dana. Tomograf ima ograničenje u težini pacijenta, a prilikom izvođenja CT skeniranja kod osoba koje teže više od 200 kg mogu nastati poteškoće.

Koliko često mogu da radim CT sa kontrastom?

Općenito se preporučuje da se postupak ne izvodi više od jednom u 6 mjeseci. Ovo ograničenje nije zbog upotrebe kontrasta, već zbog izloženosti zračenju primljenom tokom CT-a. Međutim, ovo opterećenje je minimalno, a ako postoje zdravstvene indikacije, CT skeniranje se može raditi češće.

Treba imati na umu da određeni broj pacijenata (1-3%) doživljava patološke reakcije na primjenu kontrastnog sredstva, što također može ograničiti učestalost postupka. Takve reakcije uključuju:

• Oticanje lica
• dispneja
• Osip po telu
• Koprivnjača
• Svrab kože
• Bronhospazam
• Smanjeni pritisak
• Mučnina
• Povraćanje itd.

Takve reakcije se smatraju znakovima alergije na kontrastno sredstvo i zahtijevaju medicinsku pomoć. Jedini normalni simptomi su blagi metalni ukus u ustima, bol u predelu injekcije i osećaj toplote u telu.

Kako se istraživanje provodi

Priprema za CT s kontrastom uključuje sljedeće mjere:

• Nemojte jesti 4-8 sati prije zahvata (u zavisnosti od specifičnog područja istraživanja)
• Uzmite lijek za smanjenje stvaranja plinova (tokom pregleda gastrointestinalnog trakta)
• Dođite u udobnoj, širokoj odeći
• Uklonite sav metalni nakit i medicinske uređaje koji se mogu ukloniti

Pacijent se postavlja na kauč, ubrizgava mu se kontrastno sredstvo ili se ugrađuje špric injektor. Nakon određenog vremenskog perioda, počinje procedura skeniranja - otkotrljaju osobu ispod luka tomografa i snimaju niz slika. Što se organ koji se proučava dalje nalazi od srca, to je duže potrebno kontrastu da se zamrlja.

CT skeniranje sa ili bez kontrasta: glavne razlike

Prilikom pregleda šupljih organa, konvencionalni nativni CT skeniranje bez kontrasta će ih pokazati kao homogenu sivu masu bez naglašavanja. Ako uvedete kontrastno sredstvo, zidovi organa će postati obojeni, što će omogućiti pregled bilo koje bolesti njihove sluznice i mišićnog sloja.

Tijekom proučavanja krvnih žila, samo prodiranje kontrastnog sredstva u njih omogućit će identifikaciju krvnih ugrušaka i plakova ateroskleroze, kao i detaljiziranje granica aneurizme, suženja i pleksusa žila među sobom. Nativni CT neće pružiti tako tačne informacije čak ni kada je povezan "vaskularni režim".

Kod dijagnosticiranja kancerogenih tumora najizraženije su razlike između zahvata sa i bez kontrasta. Maligne neoplazme se hrane najvećim brojem krvnih žila, stoga su obojene jasno, svijetlo, s vidljivim granicama. Stoga se često nakon nativnog CT skeniranja, koji otkriva tumor, preporučuje CT s kontrastom radi razjašnjenja dijagnoze.

Generalno, razlike između procedura su sljedeće:

1. CT sa kontrastom pruža mnogo više informacija lekaru u jednom pregledu.
2. Kompjuterska tomografija sa kontrastom čini slike pojedinačnih anatomskih područja detaljnijim i jasnijim.

Bolesti kod kojih se koristi kompjuterska tomografija sa kontrastom:

• Kancerozni tumori
• Polipi
• Ciste
• Adenomi
• Lipomi
• Krvava odjeća
• Vaskularne malformacije
• Aneurizme
• Čirevi i erozije
• Stenoza vena i arterija
• Stenoza aorte
• Disekcija aorte
• Vaskularna ateroskleroza
• Bronhijalna astma
• Bronhiektazije
• Apscesi
• Celulitis

CT je moderna studija koja će pomoći da se otkriju različite patologije u tijelu, koje se često ne otkrivaju drugim metodama. Kontrastno sredstvo tokom CT će vam omogućiti da jasno vizualizirate sve abnormalnosti i bolesti na brz i neinvazivan način.

CT abdomena je dijagnostička metoda koja opisuje stanje unutrašnjih organa trbušne šupljine (zajedno sa žilama i trbušnim limfnim čvorovima) i retroperitonealnog prostora sloj po sloj sa veličinom koraka od 0,5 do 10 mm.

Kompjuterska tomografija daje informativnu, visoko preciznu trodimenzionalnu sliku, otkrivajući male promjene na organima koje su nevidljive drugim studijama. Velika brzina skeniranja omogućava postizanje rezultata u roku od 2 sata, a niska izloženost zračenju ljudskog tijela proširuje indikacije za upotrebu. CT-om je moguće razlikovati tkiva zbog razlike u njihovoj gustini sa tačnošću od 0,5%.

Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa uključuje sljedeće:

• gastrointestinalni organi (pankreas, jetra, debelo i tanko crijevo, želudac, slezena, žučna kesa);
• retroperitonealni prostor (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, krvni sudovi, mokraćni sistem, limfoidno tkivo).

CT skeniranje opisuje građu parenhimskih organa, njegove bolne promjene i prohodnost tubularnih organa.

Šta pokazuje

CT trbušne šupljine može pokazati volumetrijske procese patoloških promjena (veličina upale, njene granice i opseg širenja) i zatajenje u funkcionalnosti organa i to:

• strana tijela;
• oštećenje limfnih čvorova;
• krvarenja i ozljede;
• vaskularne promjene i ateroskleroza;
• ciste, maligni i benigni tumori;
• apscesi;
• bolesti krvi;
• hepatitis, ciroza, hepatoza jetre;
• bubrežni i žučni kamenci;
• ehinokokoza;
• kongenitalne anomalije.

Indikacije za kompjuterizovanu tomografiju trbušne šupljine takođe mogu uključivati:

• priprema za operaciju;
• rješavanje pitanja operativnosti;
• akutna stanja i bol nepoznate etiologije;
• kronični probavni i urinarni poremećaji koji se ne mogu objasniti drugom dijagnostikom;
• opstruktivna žutica i nagle promjene težine;
• akutne ozljede abdomena;
• sumnja na stvaranje mase u trbušnoj šupljini;
• kontrola tretmana.

Ovo je najpouzdaniji način otkrivanja raka u ranoj fazi. Slike pokazuju veličinu, granice zone upale, lokalne metastaze i stepen invazije tumora u susjedne organe i limfu.

Pomoću CT skeniranja abdomena možete precizno dijagnosticirati složene bolesti kao što su:

• tumori medijastinuma - limfom i limfogranulomatoza;
• hemangiom i hepatocelularni karcinom;
• hemohromatoza;
• feohromociotoma;
• rak bubrega, hidronefroza;
• policistična bolest;
• nefroptoza;
• hemoblastoza;
• aneurizme abdominalne aorte, stenoze, pregibi krvnih sudova;
• portalna i mezenterična tromboza;
• holangitis, divertikulitis, upala slijepog crijeva;
• intervertebralna kila ili uklješteni živac;
• patologija žučne kese;
• pankreatitis;
• adenom ili cista nadbubrežne žlijezde.

Sa kontrastom

Nativni CT se izvodi bez upotrebe kontrasta. Ali najčešće su potrebni točniji podaci, tada se propisuje ciljani CT određenog trbušnog organa pomoću kontrasta.

Kontrast je uvođenje rendgenskog kontrastnog sredstva (količina je proporcionalna težini pacijenta) radi povećanja točnosti i pouzdanosti dijagnoze zbog činjenice da kontrastno sredstvo kroz krv ulazi u bolna tkiva i čini ih svjetlijima i jasnijim. na slici.

Za dobijanje detaljnijih informacija o parenhimskim (čvrsto tkivo) organima kao što su jetra, gušterača i bubrezi, koristi se oralni kontrast. Za proučavanje krvnih sudova, kontrast se primjenjuje intravenozno. Postoje situacije kada je najpreporučljivije davanje kontrasta putem klistirne klistire. Bolusni intravenski kontrast se primjenjuje unaprijed određenom brzinom pomoću posebnog automatskog injektora.

Tokom snimanja, pacijent će morati mirno ležati na leđima nekoliko minuta, dišući ravnomjerno, eventualno zadržavajući dah nekoliko sekundi. Uniforma je labava, metalni pribor će morati da se skine. Nativna dijagnoza će trajati do 15 minuta, uz uvođenje kontrasta – oko 30 minuta. Vjerojatnost neželjenih reakcija kao što su mučnina, anksioznost, groznica opažena je u samo 1% od 100 slučajeva.

Radiolog najbolje može protumačiti gotove slike, posebno u kontroverznim pitanjima. Specijalisti užeg područja - hirurzi, onkolozi, gastroenterolozi također mogu dešifrirati. Obično nije potrebno više od 1,5 sat za evaluaciju rezultata i pripremu zaključka.

Priprema

Priprema za CT abdomena zahtijeva pažljivo planiranje i usklađenost. U vrijeme tomografije, gastrointestinalni trakt treba da bude što je moguće slobodniji od hrane.

Dijagnostika se vrši na prazan želudac, pa ako je propisano:

• ujutro - dozvoljena je lagana tečna večera;
• za ručak - 5 sati prije nego što možete priuštiti vrlo lagan doručak;
• uveče - pacijent uzima lagani tečni doručak i odbija ručak.

S obzirom da hrana prolazi kroz jednjak oko 2 dana, u tom periodu potrebno je izbjegavati namirnice koje izazivaju nadimanje i složene namirnice: alkohol, gazirana pića, fermentisani mliječni proizvodi, fermentisana hrana, jabuke i kupus, mahunarke, proizvodi od kvasca, tvrdi i neprobavljiva hrana.

Neposredno prije zahvata radi se klistir za čišćenje, ili uveče prije dana testiranja možete očistiti crijeva otopinom Fortrans (oralna primjena otopine laksativa). Bešika može biti malo puna.

Od večeri do početka CT skeniranja potrebno je popiti do 4 litre negazirane vode u jednakim porcijama, sa 2 ampule od 20 ml lijeka Urografin 76% ili Triombrast 60% razrijeđenog u njemu. Ako se sumnja na promjenu izvora upale, liječnik može propisati intravensku primjenu Omniopaka (50 ml).

Bez obzira na područje proučavanja, nakon CT skeniranja potrebno je dosta mirne vode na sobnoj temperaturi.

Kontraindikacije

CT je siguran pregled doze zračenja najduže dijagnostičke procedure ne prelazi prosječnu dozu konvencionalnog rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta.

Glavna ograničenja za njegovu primjenu su: velika tjelesna težina (preko 120 kg), trudnoća, nemirno stanje ispitanika.

Relativne kontraindikacije u svakom pojedinačnom slučaju mogu biti:

• starost do 14 godina, samo ako je nemoguće postaviti konačnu dijagnozu pomoću drugih studija;
• akutna upala bubrega;
• Dojenje se ne preporučuje unutar 24 sata nakon CT skeniranja s kontrastom;
• CT sa kontrastom se ne radi u slučajevima teškog dijabetes melitusa;
• alergijska reakcija na kontrastna sredstva (jod i derivati);
• u slučaju teških bolesti jetre i kardiovaskularnog sistema, nemojte koristiti kontrast;
• bolesti krvi;
• uzimanje adrenergičkih blokatora i drugih nekompatibilnih lijekova;
• ako je za manje od 7 dana pacijent podvrgnut rendgenskom snimku gastrointestinalnog trakta sa kontrastom s barijumom.

Istraživačka anketa

Prije nego što se podvrgnete CT skeniranju, možda ćete morati podvrgnuti drugim pregledima, kao što su ultrazvuk abdomena, kolonoskopija, FGS želuca i dvanaestopalačnog crijeva, konvencionalne rendgenske snimke ili uputnica onkologa za sastavljanje izvještaja.

Prije obavljanja kompjuterizovane tomografije sa kontrastom, potrebno je konsultovati anesteziologa, razjasniti kontraindikacije kod lekara i dobiti pismenu saglasnost za davanje kontrastnog sredstva.

Prilikom CT skeniranja bubrega, nadbubrežnih žlijezda, mokraćne bešike i uretera, pacijent mora imati pri ruci svježe (2-3 dana) rezultate biohemijske analize krvi na ALT, AST, ureu i kreatin

Uputnica liječnika za CT skeniranje će naznačiti metodu istraživanja, područje pregleda, pretpostavljenu dijagnozu i svrhu dijagnoze.

Cijena pregleda

Cijena dijagnostike pomoću kompjuteriziranog tomografa ovisi o složenosti studije i lokalizaciji upale. Prosječna cijena CT skeniranja abdomena određena je dostupnošću i cijenom njegovih komponenti i potrošnog materijala:

• konsultacije nakon dijagnoze;
• konsultacije i upravljanje anesteziologom tokom CT;
• Snimanje slika na elektroničke medije;
• tomografija;
• davanje kontrasta;
• davanje kontrasta intravenozno;
• bolus intravenski kontrast;
• cijena kontrastnog sredstva;
• štampane fotografije, istraživački paket i duplikati;
• intravenska anestezija;
• punkcija (punkcija) organa koji se ispituje u svrhu dijagnostike i liječenja.

Primarni nativni CT skeniranje trbušne šupljine obično košta od 3.500 rubalja u Moskvi. Prosječna cijena CT skeniranja s kontrastom uključuje samo osnovne usluge i kreće se od 6.000 rubalja. Prilikom proučavanja pacijenata oboljelih od raka, potrebna se preciznost povećava na korak rezanja od 0,5-3 mm i proporcionalno utječe na cijenu.

1.1. AKUTNE NEŽELJENE REAKCIJE

1.1.1. AKUTNE NEŽELJENE REAKCIJE NA KONTRASTNE MEDIJE KOJE SADRŽE JOD

1.1.2. AKUTNE NEŽELJENE REAKCIJE NA KONTRASTNE MREDIJE KOJE SADRŽE GADOLINIJUM

1.1.3. LIJEČENJE AKUTNIH NEŽELJENIH REAKCIJA

1.2. KASNIJE NEŽELJENE REAKCIJE

1.3. VRLO KASNE NEŽELJENE REAKCIJE

1.3.1. TIROTOKSIKOZA

1.3.2. NEFROGENA SISTEMSKA FIBROZA (NSF)1.1. Akutne nuspojave

EKSTRA-BUBREŽNE NEŽELJENE REAKCIJE

RENALNE NEŽELJENE REAKCIJE

2.1. BUBREŽNE NEŽELJENE REAKCIJE NA KONTRASTNE MEDIJE IOD

2.1.2. PRIJE STUDIJE

2.1.3. TOKOM STUDIJE

2.1.4. NAKON STUDIJE

2.2. BUBREŽNE NEŽELJENE REAKCIJE NA GADOLINIJUM KOJI SADRŽE KONTRASTNE MEDIJE

2.3. PACIJENTI UZIMALI METFORMIN

2.3.2. GADOLINIJ KOJI SADRŽI KONTRASTNA SREDSTVA

2.4. DIJALIZA I PRIMJENA KONTRASTA

EKSTRA-BUBREŽNE NEŽELJENE REAKCIJE

RENALNE NEŽELJENE REAKCIJE

RAZNO

3.1. EKSTRAVAZACIJA KONTRASTNIH MEDIJA

3.2. PLUĆNI EFEKTI KONTRASTNIH MEDIJA JODA

3.3. UTICAJ KONTRASTNIH MEDIJA KOJI SADRŽE JOD NA KRV I ENDOTEL

3.4. KONTRASTNA SREDSTVA I TUMORI KOJI PROIZVODE KATEHOLAMIN (FEOKROMOCITOM I PARAGANGLIOMA)

3.5. TRUDNOĆA I LAKTACIJA

3.6. INTERAKCIJA SA DRUGIM LIJEKOVIMA I KLINIČKI TESTOVI

3.7. SIGURNOST ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA

3.8. SIGURNOST KONTRASTNIH MEDIJA BARIJA

1.1. definicija: To su nuspojave koje se javljaju u roku od sat vremena nakon primjene kontrastnog sredstva.

Klasifikacija

MEKO (SVJETLO)

Mučnina, blago povraćanje

osip

MODERATE

Jako povraćanje

Teški osip

Bronhospazam

Oticanje lica/larinksa

Vagalne vaskularne reakcije

Hipotenzivni šok

Zaustavljanje disanja

Srčani udar

konvulzije

1.1.1. Akutne nuspojave na jodirana kontrastna sredstva

Faktori rizika za akutne reakcije

POVEZANO SA PATIENTOM

Pacijenti sa anamnezom:

Pacijenti s teškim i teškim akutnim reakcijama („Klasifikacija“ vidi gore) na CS koji sadrži jod

Alergije koje zahtijevaju liječenje lijekovima

KOJI SE ODNOSE NA KONTRASTNE MEDIJE

Visoko osmolarni jonski CS

Faktori koji smanjuju rizik od razvoja akutnih nuspojava

ZA SVE PACIJENTE

Upotreba nejonskog CS

Posmatrajte pacijenta na radiološkom odjelu 30 minuta nakon primjene RCS-a

Imati na odjelu u punoj pripravnosti potrebne lijekove i opremu za hitne mjere reanimacije (vidi 1.1.3.)

ZA SVE PACIJENTE KOD POVEĆANOG RIZIKA OD REAKCIJA (POGLEDAJTE FAKTORE RIZIKA GORE)

Razmotrite alternativne metode

Koristite drugačija kontrastna sredstva nego za prethodne reakcije<

Razmislite o upotrebi premedikacije. Klinički dokazi o njegovoj efikasnosti su ograničeni. Ako se koristi, premedikacija je prikladna uzimanjem prednizolona 30 mg (ili metilprednizolona 32 mg) oralno 12 i 2 sata prije primjene RKS-a

EKSTRAVASKULARNA PRIMJENA KONTRASTNIH SREDSTAVA KOJI SADRŽE JOD

Kada kontrastna sredstva uđu u okolna tkiva izvan žile, poduzmite iste mjere kao i kod intravaskularne primjene

1.1.2. Akutne nuspojave na MR kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij

komentar: Rizik od razvoja akutnih reakcija na primjenu kontrastnih sredstava koja sadrže gadolinij značajno je niži nego na primjenu kontrastnih sredstava s jodom.

Faktori rizika za razvoj akutnih reakcija

POVEZANO SA PATIENTOM

Pacijenti sa anamnezom:

Prethodne akutne reakcije na MRCS koji sadrži gadolinij

Alergijske reakcije koje zahtijevaju medicinski tretman

KOJI SE ODNOSE NA KONTRASTNE MEDIJE

Rizik od reakcija nije povezan s osmolarnošću kontrastnog sredstva: upotreba niskih doza čini osmolarnost malim faktorom rizika

Faktori koji smanjuju rizik od razvoja akutnih reakcija

ZA SVE PACIJENTE

Posmatrajte pacijenta 30 minuta nakon toga

Injekcije kontrastnog sredstva Imajte lijekove i opremu za reanimaciju ako je potrebno (vidi 1.1.3.)

ZA PACIJENTE SA VEĆIM RIZIKOM REAKCIJA (POGLEDAJTE FAKTORE RIZIKA GORE), RAZMOTRITE UPOTREBU PREMIDICIJE.

Razmotrite alternativne metode bez upotrebe CS-a koji sadrži gadolinij

Koristite drugačiji MRCS nego za studije s prethodnom reakcijom

Klinički dokazi o njegovoj efikasnosti su ograničeni. Ako se koristi, premedikacija je prikladna uzimanjem prednizolona 30 mg (ili metilprednizolona 32 mg) oralno 12 i 2 sata prije primjene kontrastnog sredstva

1.1.3. Liječenje akutnih neželjenih reakcija

Hitni lijekovi i instrumenti prve linije koji bi trebali biti u prostoriji za procedure gdje se daju kontrastna sredstva

Kiseonik

Adrenalin 1:1000

Antihistaminik H1 injekcijski oblik

Beta-2 agonist u inhalatoru s fiksnom dozom

Intravenske tekućine – fiziološki ili Ringertzov rastvor

Antikonvulzivni lijekovi (diazepam)

Sfigmanometar

Cijevi ili aparati za disanje

Najjednostavnije smjernice za liječenje prve linije akutnih reakcija nakon primjene kontrastnog sredstva

Gore navedene reakcije se primjećuju kada se koriste kontrastna sredstva koja sadrže jod i gadolinij, kao i ultrazvučna kontrastna sredstva. Ove reakcije su najizraženije nakon primjene lijekova koji sadrže jod, a najmanje nakon ultrazvučnog kontrastnog sredstva.

Mučnina, povraćanje

prolazno: Potporno (simptomatsko) liječenje

Teški, dugoročni: Treba razmotriti upotrebu odgovarajućeg antiemijskog tretmana

Osip

Raštrkano, prolazno: Potporno (simptomatsko) liječenje, uključujući opservaciju.

Raštrkano, dugoročno: Treba razmotriti prikladne intramuskularne ili intravenske antihistaminike. Može doći do omamljivanja i/ili hipotenzije

Kod teškog omamljivanja i hipotenzije: Razmislite o intramuskularnoj injekciji epinefrina 1:1,000, (0,1-0,3 mg/kg kod odraslih do 0,3 mg maksimalno kod djece. Ponovite ako je potrebno.

Bronhospazam

1 Kiseonik kroz masku (6-10 ml/min)

2Beta-2 blokator u doziranom inhalatoru (2-3 inhalacije)

3Adrenalin

Sa normalnim krvnim pritiskom

Intramuskularno: 1:1,000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [koristite niske doze kod pacijenata sa koronarnom bolešću i starijih pacijenata]

Za nizak krvni pritisak

Intramuskularno: 1:1,000, 0,5 ml (0,5 mg)

kod pedijatrijskih pacijenata: 0,01 mg/kg intramuskularno

Edem larinksa

1 Kiseonik kroz masku (6-10 l/min.)

2 Intramuskularni adrenalin (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) za odrasle, ponoviti ako je potrebno.

Kod pedijatrijskih pacijenata: 6-12 godina: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskularno

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Hipotenzija

Izolovana hipotenzija

1 Podignite noge pacijenta

3 Intravenske infuzije: spora, fiziološka otopina ili Ringertzov rastvor sa laktatom

44. Ako je neefikasan: adrenalin: 1:1.000, 0,5 ml (0,5 mg), intramuskularno

5 Ponovite ako je potrebno. Kod pedijatrijskih pacijenata: 6-12 godina: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskularno. Preko 6 godina: 0,15 ml (0,15 mg) intramuskularno

Vagalni odgovor (hipotenzija i bradikardija)

1 Podignite noge pacijenta

2 Kiseonik kroz masku (6-10 ml/min.)

3Atropin 0,6-1,0 mg intravenozno, ponoviti ako je potrebno nakon 3-5 minuta. Do 3,0 mg ukupno (0,04 mg/kg) kod odraslih. Kod djece, 0,02 mg/kg IV (maksimalno 0,6 mg po primjeni), ponoviti ako je potrebno do 2 mg ukupno.

4Intravenska infuzija: spora, fiziološka otopina ili Ringertzov rastvor sa laktatom

Generalizirana anafilaktička reakcija

1Pozovite tim za reanimaciju

2 Ako je potrebno, aspirirajte sadržaj respiratornog trakta

3 Podignite noge pacijenta zbog hipotenzije

4 Kiseonik kroz masku (6-10 ml/min.)

5 adrenalin intramuskularno (1:1.000) 0,5 ml (0,5 mg) kod odraslih. Ponovite ako je potrebno

6 Intravenske infuzije (fiziološka otopina ili Ringertz otopina s laktatom)

7 Antihistaminici kao što je difenhidramin 25-50 mg intravenozno

1.2. Kasne nuspojave

DEFINICIJA

Kasna nuspojava je reakcija koja se javlja između 1 sata i 1 sedmice nakon primjene kontrastnog sredstva.

VRSTE REAKCIJA:

Kožne reakcije slične reakcije na druge lijekove tipične su za kasne i vrlo kasne nuspojave. Obično su blage do umjerene i prolaze same od sebe.

Različiti kasni simptomi (mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u mišićima, povišena temperatura) opisani su uz primjenu različitih kontrastnih sredstava, ali nema veze između njihovog razvoja i specifičnih kontrastnih sredstava.

FAKTORI RIZIKA:

Prethodne reakcije na jodirana kontrastna sredstva

Liječenje interleukinom-2

Upotreba nejonskih dimera

PREVENCIJA:

KONTROLA:

Obavijestite pacijente s anamnezom reakcija na kontrastna sredstva ili one koji primaju terapiju interleukinom-2 da su moguće kasne kožne reakcije i pacijenti bi trebali kontaktirati svog liječnika ako se pojave. Intradermalni testovi mogu biti korisni za potvrdu kasne nuspojave na kontrastno sredstvo, uzimajući u obzir unakrsnu reakciju na druge kontrastne tvari. Izbjegavajte kontrastne tvari koje su imale pozitivan unakrsni test na kožnim testovima.

Bilješka: Kasne kožne reakcije tipa koje se javljaju nakon upotrebe jodiranih kontrastnih sredstava nisu opisane nakon upotrebe MRI kontrastnih sredstava na bazi gadolinija i ultrazvučnih kontrastnih sredstava.

1.3 Veoma kasne nuspojave

definicija: To su nuspojave koje se javljaju više od tjedan dana nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva.

VRSTA REAKCIJE

tireotoksikoza

Nefrogena sistemska fibroza

1.3.1. tireotoksikoza

Postoji rizik

Bolesnici s neliječenom toksičnom strumom Gravesovom bolešću

Pacijenti s multinodularnim čvorovima i autonomijom štitnjače, posebno ako žive u području s nedostatkom joda

Bez rizika

Pacijenti s normalnom funkcijom štitne žlijezde

Jodirana kontrastna sredstva se ne smiju koristiti kod pacijenata s manifestnom hipertireozom

Nema potrebe za opštom profilaksom

Kod odabranih pacijenata sa visokim rizikom, profilaktički tretman može propisati endokrinolog; ovo je najvažnije u regijama sa nedostatkom joda u ishrani

Rizične pacijente treba pratiti endokrinolog nakon injekcije kontrastnog sredstva sa jodom

Intravenski kontrastni agensi za holangiografiju ne bi se trebali koristiti kod rizičnih pacijenata.

1.3.2. Nefrogena sistemska fibroza (NSF)

Veza između nefrogene sistemske fibroze (NSF) i kontrastnih sredstava koja sadrže gadolinij ustanovljena je tek 2006. godine. Informacije o NSF-u se nastavljaju prikupljati i, kao rezultat, ove preporuke se mogu promijeniti.

KLINIČKE KARAKTERISTIKE NSF-a

Kao prvo: NSF se može razviti od jednog dana do 2-3 mjeseca, ponekad i do nekoliko godina nakon primjene

Rane manifestacije

Oticanje

Obično počinje od stopala

Kasne manifestacije

Zadebljanje kože i potkožnog tkiva – mišićni plakovi drvenaste gustine

Fibroza unutrašnjih organa, mišića udova, dijafragme, srca, jetre, pluća

Exodus

Kontrakture

Kaheksija

Smrt proporcionalna broju pacijenata

Pacijenti

VISOKO RIZIČNA GRUPA

Bolesnici s kroničnom bubrežnom insuficijencijom (CRF) stadijuma 4 i 5 (brzina GFR-glomerularne filtracije GFR< 30 мл/мин)

Pacijenti na dijalizi

Pacijenti sa akutnim zatajenjem bubrega (ARF)

GRUPA NISKOG RIZIKA

Bolesnici sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom 3 (GFR 30-59 ml/min)

NEMA RIZIKA OD RAZVOJA NSF-a

Pacijenti sa normalnom funkcijom bubrega (GFR>60 ml/min)

Kontrastna sredstva:

Najveći rizik od razvoja NSF-a

KONTRAST DRUGS

Gadodiamid (Omniscan*)

Kemijska klasa: nejonski linearni kelat (DTPA-BMA)

Incidencija NSF: 3-18% kod visokorizičnih pacijenata

Gadopentat dimeglumin (Magnevist* + generici)

Kemijska klasa: jonski linearni kelat (DTPA)

Incidencija NSF-a: Procjenjuje se da se kreće od 0,1 do 1% kod visokorizičnih pacijenata

gadoversetamid (Optimark*)

Kemijska klasa: nejonski linearni kelat (DTPA-BMEA)

Ovi lijekovi su KONTRAINDICIRANI u

Pacijenti sa stadijumom 4 i 5 hroničnog zatajenja bubrega (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

Pacijenti sa akutnim zatajenjem bubrega

Trudnice

Kod novorođenčadi

Ove lijekove treba koristiti sa OPREZ u

Bolesnici sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom 3 (GFR 30-60 ml/min)

Djeca mlađa od 1 godine

žene koje doje treba da prestanu da doje i prestanu da doje mlekom

Određivanje nivoa kreatinina (GFR) prije primjene: Nužno

Ova kontrastna sredstva se nikada ne smiju davati u dozi većoj od 0,1 mmol/kg po studiji kod bilo kojeg pacijenta

Srednji rizik NSF

KONTRAST DRUGS

Gadobenat dimeglumin (Multihan*)

Hemijska klasa: Jonski linearni kelat BOPTA)

Gadofosveset trinatrijum (Vazovist* Ablavar)

Kemijska klasa: jonski linearni kelat (DTPA-DPCP)

Posebne karakteristike: lijek je povezan s albuminom (>90%) kroz loku krvi. Dijagnostički rezultati se mogu postići uz dozu 50% nižu od doze ekstracelularnog Gd kontrastnog sredstva. Biološki poluživot je 12 puta duži nego kod ekstracelularnih lijekova (18 sati u odnosu na 1,5 sati). 5% se izlučuje putem žuči

Gadokselat dizodeum (Primovist* Eovist*) Hemijska klasa: Jonski linearni kelat (EOB-DTPA)

Posebne karakteristike: Ovo je organski specifičan lijek koji sadrži gadolinij sa 10% vezanim za proteine ​​i 50% izlučivanjem hepatocitima. Dijagnostički rezultati se mogu postići nižom dozom nego s ekstracelularnim kontrastnim sredstvom gadolinijuma.

Ove kontrastne medije treba koristiti uz OPREZ:

Kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega 4 i 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

Kod trudnica, može se koristiti za dobivanje važnih dijagnostičkih informacija

Žene koje doje treba da razgovaraju sa svojim lekarom o mogućnosti prestanka dojenja u roku od 24 sata nakon primene kontrastnog sredstva.

Laboratorijsko određivanje GFR nije potrebno. Ako se kreatinin u serumu ne odredi, potrebno je koristiti upitnik

Nizak rizik od NSF-a

KONTRAST DRUGS

Gadobutrol (Gadovist*)

Kemijska klasa: nejonski ciklički kelat (BT-DO3A)

Gadoterat meglumin (Dotarem*)

Kemijska klasa: jonski ciklički kelat (DOTA)

gadoteridol (Prohans*)

Hemijska klasa: Nejonski ciklički kelat (HP-DO3A)

Učestalost NSF-a: Nema prijavljenih nepomiješanih slučajeva.

Ove RCS treba koristiti OPREZ

Kod pacijenata sa stadijima 4 i 5 hroničnog zatajenja bubrega (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

trudnice:

Može se koristiti za dobivanje važnih dodatnih dijagnostičkih informacija

Žene koje doje treba da razgovaraju sa svojim lekarom o prekidu dojenja u roku od 24 sata od primanja kontrastnog sredstva.

Određivanje GFR i laboratorijsko ispitivanje bubrežne funkcije nisu OBAVEZNI. Mora se koristiti upitnik

Nikada nemojte odbijati pacijente sa dobro utemeljenim kliničkim uputom za MRCS kod svih pacijenata, koristite minimalnu moguću količinu MRCS-a za dobijanje dijagnostičkog rezultata.

*Mješoviti slučajevi: Ako su primijenjena dva različita kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij, nemoguće je utvrditi koji je od njih pokrenuo razvoj NSF-a i situacija se opisuje kao „mješovito-neidentifikujuća“.

Nepomiješani - prepoznatljivi slučajevi: to je kada pacijent nikada nije dobio više od jednog kontrastnog sredstva koje sadrži gadolinij.

RENALNE NEŽELJENE REAKCIJE

definicija: Kontrastom izazvana nefropatija (CIN) je stanje u kojem dolazi do smanjenja funkcije bubrega kada se kreatinin u serumu poveća za više od 25% ili 44 μmol/L (0,5 mg/dL) unutar 3 dana nakon intravaskularne primjene kontrastnog sredstva (CS) u nedostatku alternativnog uzroka.

2.1 Neželjene reakcije bubrega na jodirana kontrastna sredstva

FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJ KONTRASTNO INDUCIRANE NEFROPATIJE

KARAKTERISTIKE KOJE SE ODNOSE NA PACIJENA

GFR vrijednost<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

GFR vrijednost<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

Posebno u kombinaciji:

◦Sa dijabetičkom nefropatijom

◦Dehidracija

◦Hronična srčana insuficijencija (NYHA klasa 3-4)

◦Infarkt miokarda prije manje od 24 sata

◦Intra-aortna loptasta pumpa

◦ Hipotenzija prije i nakon procedure

◦Nizak nivo hematokrita

◦ Preko 70 godina starosti

◦ Istovremena primjena nefrotoksičnih lijekova, na primjer, nesteroidnih protuupalnih lijekova

Anamneza ili sumnja na akutno zatajenje bubrega

VEZANO ZA OSOBINE POSTUPKA

Intraarterijska primjena RCS

Visoka osmolarnost RKS

Visoka doza kontrastnog sredstva

Ponovljena primjena RCS-a posljednjih dana

Selektivna studija

Identifikacija pacijenata kojima je potrebno ispitivanje funkcije bubrega

Odredite GFR ili nivo kreatinina u roku od 7 dana prije primjene RCS

Pacijenti sa poznatim GFR manjim od 60 ml/min/1,73 sq. m (ili nivo kreatinina)

Pacijenti prije intraarterijske primjene RCS

Starost preko 70 godina

Pacijenti s anamnezom mogućih uzroka smanjenja GFR:

◦Bolesti bubrega

◦Operacija bubrega

◦Proteinurija

◦Dijabetes melitus

◦Hipertenzija

◦Giht

◦Nedavna upotreba nefrotoksičnih lijekova

Emergency Research

Ako je moguće, odredite rizičnu grupu pacijenta (vidi gore):

Odredite GFR (ili nivo kreatinina) ako se test može odgoditi dok rezultat ne bude dostupan bez štete za pacijenta

U ekstremnoj situaciji, ako se mjerenje GFR (ili kreatinina) ne može izvršiti, sljedeći protokol za pacijente sa GFR manjim od 60 ml/min/1,73m2 (ili smanjenim kreatininom) treba zatvoriti koliko god to kliničke okolnosti dozvoljavaju

2.1.2 Prije studije

Selektivna studija

PACIJENTI KOD POVEĆANOG RIZIKA OD NEFROTOKSIČNOSTI (POGLEDAJTE FAKTORE RIZIKA GORE)

Razgovarajte o alternativnim metodama bez upotrebe proizvoda koji sadrže jod

Prekinite uzimanje nefrotoksičnih lijekova, manitola i diuretika petlje 24 sata prije primjene kontrastnog sredstva.

Započnite hidrataciju. Intravenozno 1,0-1,5 ml po kg tjelesne težine na sat fiziološkog rastvora najmanje 6 sati prije i nakon zahvata. U vrućim klimama, zapremina tečnosti se povećava. Alternativni protokol je intravenski natrijum bikarbonat (154 mg-q/L u 5% vode dekstroze, 3,0 ml/kg/sat 1 sat prije primjene kontrastnog sredstva i 1,0 ml/kg/sat 6 sati nakon primjene kontrastnog sredstva).

HITNA ISTRAGA

PACIJENTI KOD POVEĆANOG RIZIKA OD NEFROTOKSIČNOSTI (VIDI GORE)

Razgovarajte o alternativnim tehnikama snimanja bez upotrebe jodiranih kontrastnih sredstava

Započnite intravensku hidrataciju što je prije moguće prije primjene kontrastnog sredstva (vidi selektivnu studiju iznad).

2.1.3 Tokom studije

KOD PACIJENATA KOD POVEĆANOG RIZIKA OD NEFROPATIJE INDUKOVANE KONTRASTOM (VIDI GORE)

Koristite nisko ili izoosmolarno kontrastno sredstvo

KOD PACIJENATA BEZ POVEĆANOG RIZIKA OD KONTRASTNO INDUCIRANE NEFROPATIJE

Koristite minimalno niske doze kontrastnog sredstva kompatibilnog s dijagnostičkim rezultatom

2.1.4 Nakon studije

KOD RIZIČNIH PACIJENATA

Nastavite sa hidratacijom

Izmjerite GFR (ili kreatinin) unutar 48-72 sata nakon primjene RCS

komentar: Ne Još nije dokazano da primjena bilo kojeg farmakološkog lijeka (kao što su bubrežni vazodilatatori, endogeni antagonisti receptora vazoaktivnog medijatora ili citoprotektori) pruža zaštitu od rizika od razvoja nefropatije izazvane kontrastom.

2.2 BUBREZNE NEŽELJENE REAKCIJE NA GADOLINIJUM KOJI SADRŽE KONTRASTNE MEDIJE

MR - ISTRAŽIVANJE

Rizik od nefrotoksičnosti je vrlo nizak kada se kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij koriste u odobrenim dozama.

Kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega, pogledajte ESUR NSF smjernice, 1. 3.2

RADIOGRAFSKE STUDIJE

Kontrastna sredstva koja sadrže gadolinijum ne mogu se koristiti kod pacijenata sa oštećenjem bubrega.

Kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij su nefrotoksičnija od jodiranih kontrastnih sredstava u ekvivalentnim radiološkim dozama.

Nakon pregleda ZAVRŠITE uzimanje pacijenata Metformin START

2.3 PACIJENTI KOJI UZIMAJU METFORMIN

Pacijenti koji uzimaju Metformin END Pacijenti koji uzimaju Metformin START

2.3.1 Prilikom davanja kontrastnog sredstva sa jodom

1Pacijenti sa GFR jednakim ili većim od 60 ml/min/1,73 sq. m može nastaviti uzimati metformin u uobičajenim dozama.

2Pacijenti sa GFR 30-59 ml/min/1,73 sq. m (CRF 3):

1Pacijenti kojima je predviđena intravenska primjena kontrastnog sredstva sa GFR jednakim ili većim od 45 ml/min/1,73 m2. m mogu nastaviti uzimati metformin kao i obično.

2Pacijenti kojima je predviđena intraarterijska primjena kontrastnog sredstva ili intravenska primjena kontrastnog sredstva sa GFR od 30 do 44 ml/min/1,73 sq. Trebao bih prestati uzimati metformin 48 sati prije injekcije kontrasta i nastaviti sa uzimanjem metformina samo 48 sati nakon injekcije kontrasta osim ako se bubrežna funkcija nije pogoršala.

3 Kod pacijenata sa GFR manjom od 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 i 5), ili kod interkurentnih bolesti koje uzrokuju smanjenu funkciju jetre ili hipoksiju, metformin je kontraindiciran i treba izbjegavati primjenu jodiranih kontrastnih sredstava.

4 Kod hitnih pacijenata, metformin treba prekinuti od trenutka davanja kontrastnog sredstva. Nakon zahvata, pacijenta treba pratiti zbog laktacidoze, koja se manifestuje mučninom, povraćanjem, pospanošću, epigastričnim bolom, anoreksijom, hiperpnejom, letargijom, dijarejom i žeđom. Na razvoj laktacidoze ukazuju i podaci analize krvi: pH= ili< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Metformin se može ponovo uzimati 48 sati nakon primjene kontrastnog sredstva ako se nivoi kreatinina i GFR nisu promijenili u odnosu na nivoe prije kontrasta.

2.3.2 Prilikom davanja kontrastnih sredstava koja sadrže gadolinijum

Nema potrebe za posebnim merama opreza kod pacijenata sa dijabetesom koji uzimaju metformin kada daju kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij.

2.4 DIJALIZA I PRIMJENA KONTRASTA

Sva kontrastna sredstva, koja sadrže jod i gadolinij, mogu se ukloniti hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Međutim, nema dokaza da hemodijaliza može zaštititi pacijente s oštećenom bubrežnom funkcijom od nefropatije izazvane kontrastom ili nefrogene sistemske fibroze. Da biste spriječili rizik od razvoja NSF-a, pogledajte 1.3.2

Pacijenti na dijalizi

HEMODIJALIZA KONTRASTA KOJI SADRŽE JOD

Hemodijaliza jodiranih kontrastnih sredstava

Nema potrebe povezivati ​​vrijeme ubrizgavanja kontrasta i sesije hemodijalize.

Za uklanjanje kontrastnog sredstva nisu potrebne dodatne sesije hemodijalize.

KONTINUIRANA AMBULANTNA PERITONEALNA DIJALIZA

Hemodijaliza za uklanjanje kontrastnog sredstva nije neophodna za jodirana kontrastna sredstva, ali za kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij, potrebu za peritonealnom dijalizom treba razgovarati s liječnikom koji liječi.

Kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij

Hemodijaliza za uklanjanje kontrastnog sredstva nije neophodna za kontrastna sredstva na bazi joda, ali za kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij, o potrebi perinealne dijalize treba razgovarati s liječnikom koji liječi.

Razno

3.1 EKSTRAVAZACIJA KONTRASTNIH MEDIJA

VRSTA OŠTEĆENJA

Većina štete je minimalna.

Ozbiljna oštećenja uključuju razvoj kožnih ulkusa, nekroze i karijesa u mekim tkivima – kompartment sindrom

FAKTORI RIZIKA

TEHNOLOGIJA

Upotreba snažnih automatskih injektora

Upotreba manje optimalnih mjesta za injekcije, uključujući donje ekstremitete i male periferne vene

Velika količina kontrastnog sredstva

Visokoosmolarni kontrastni medij

POVEZANE SA PACIJENTIMA

Nemogućnost kontakta sa pacijentom

Krhke ili oštećene vene

Arterijska insuficijencija

Loša limfna i/ili venska drenaža

gojaznost

MJERE ZA SMANJENJE FAKTORA RIZIKA

Pažljivo pridržavanje tehnologije intravenske primjene, korištenjem plastičnih kanila odgovarajuće veličine ugrađenih u vene ruku i neometanim uvođenjem kontrastnih sredstava tokom injekcije.

Izvršite probnu injekciju fiziološkog rastvora

Koristite nejonska jodirana kontrastna sredstva

Konzervativno liječenje je adekvatno u većini slučajeva:

◦Povišen položaj udova

◦Upotreba leda

◦Pažljivo posmatranje

Ako se sumnja na ozbiljnu komplikaciju, neophodna je konsultacija sa hirurgom.

3.2 3.2 EFEKTI KONTRASTNIH MEDIJA NA PLUĆA

NEŽELJENA DEJSTVA NA PLUĆA

Bronhospazam

Povećan plućni vaskularni otpor

Plućni edem

VISOKO RIZIČNI PACIJENTI

Istorija astme

Povijest plućne hipertenzije

Početni stadijumi srčanih poremećaja

SMANJENJE RIZIKA OD PLUĆNIH NEŽELJENIH EFEKATA

Upotreba nisko- ili izosmolarnog kontrastnog sredstva

Izbjegavajte korištenje velikih doza kontrastnog sredstva

3.3 EFEKTI KONTRASTNIH MEDIJA KOJI SADRŽE JOD NA KRV I ENDOTEL

Izloženost krvi i endotela jodiranim kontrastnim agensima ima važan klinički neželjeni efekat tromboze.

Vjeruje se da:

Sva kontrastna sredstva, posebno ionska, imaju antikoagulantna svojstva;

Visokoosmolarni jonski kontrastni agensi mogu uzrokovati trombozu zbog oštećenja endotela, posebno tokom venografskih procedura;

Lijekovi i interventni uređaji smanjuju rizik od tromboembolijskih komplikacija tokom intervencijskih procedura i minimiziraju značaj nuspojava kontrastnog sredstva.

Smjernice za prevenciju mogućih tromboembolijskih komplikacija

Pažljivo pridržavanje tehnike angiografskih procedura je obavezan i najvažniji faktor u smanjenju tromboembolijskih komplikacija.

Nisko ili izosmolarno kontrastno sredstvo treba koristiti za dijagnostičke i interventne angiografske procedure, uključujući venografiju.

3.4 KONTRASTNI MEDIJI I TUMORI KOJI PROIZVODE KATEHOLAMIN (FEOKROMOCITOM I PARANGANGLIOMA)

Priprema:

1 Prije intravenske primjene kontrastnih sredstava (koji sadrže jod ili gadolinij) nije potrebna nikakva priprema.

2 Prije intraarterijske primjene jodiranih kontrastnih sredstava, preporučuje se oralna primjena alfa- i beta blokatora pod nadzorom liječnika.

Kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij: bilo koja, jonska ili nejonska

3.5 TRUDNOĆA I DOJENJE

TRUDNOĆA

2Nakon davanja jodiranih kontrastnih sredstava tokom trudnoće, funkciju štitne žlijezde treba provjeriti u prvoj sedmici neonatalnog perioda.

1Ako je magnetna rezonanca neophodna, kod trudnice se mogu koristiti kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij.

2Nakon davanja kontrastnih sredstava koja sadrže gadolinijum tokom trudnoće, neonatalno testiranje nije potrebno.

LAKTACIJA

Dojenje se može nastaviti kao i obično kada se majci koja doji daje kontrastno sredstvo sa jodom.

Nakon upotrebe kontrastnih sredstava koja sadrže gadolinij kod dojilja, dojenje treba prekinuti na 24 sata.

TRUDNOĆA I LAKTACIJA KOD MAJKI SA BUBREŽNIM POREMEĆAMA

Vidjeti “Neželjene reakcije na bubrege” (vidjeti 2.1.). Nisu potrebne dodatne mjere opreza za fetus ili novorođenče.

Nemojte prepisivati ​​kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij.

3.6 INTERAKCIJE SA DRUGIM LIJEKOVIMA I KLINIČKI TESTOVI

Proučavanje istorije droga. Vođenje i čuvanje evidencije o izvršenim injekcijama (vrijeme primjene, doza i naziv kontrastnog sredstva koje sadrži jod).

Nikada nemojte miješati kontrastna sredstva sa drugim lijekovima u bočicama ili špricevima.

Lijekovi koji zahtijevaju posebnu pažnju

METFORMIN

Pogledajte Neželjene reakcije bubrega (2.1.)

NEFROTOKSIČNI LIJEKOVI

Ciklosporin

Cisplatin

Aminoglikozidi

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Pogledajte odjeljak "Neželjene reakcije bubrega" (2.1.)

BETA BLOKATORI

Beta blokatori mogu smanjiti odgovor na bronhospazam izazvan kontrastnim sredstvom i odgovor na epinefrin

INTERLEUKIN-2

Pogledajte Kasne neželjene reakcije (1.2.).

BIOHEMIJSKA ISTRAŽIVANJA

Hitne biohemijske pretrage krvi i urina prikupljene u roku od 24 sata od davanja kontrastnog sredstva se ne rade.

ISTRAŽIVANJE I/ILI TRETMAN IZOTOPIMA

ŠTIĆA

Pacijentima koji su na terapiji radioaktivnim jodom ne bi trebalo davati kontrastna sredstva koja sadrže jod u posljednja dva mjeseca prije početka liječenja. Izotopi za snimanje štitnjače ne bi se trebali koristiti u roku od dva mjeseca od upotrebe RCS-a koji sadrži jod.

KOSTI, CRVENE ZARCE, OBELEŽENE IZOTOPIMA

Izbjegavajte primjenu jodiranih kontrastnih sredstava u prethodna 24 sata prije testiranja izotopa.

3.7 SIGURNOST ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA

OSNOVNI POLOŽAJ

Ultrazvučna kontrastna sredstva su općenito sigurna.

KONTRAINDIKACIJE

Teški stupnjevi srčanih bolesti (stepeni 3-4 prema njujorškoj klasifikaciji)

VRSTA I TEŽINA REAKCIJA

Većina reakcija je blage, poput osjećaja topline i rada srca, izmijenjenog okusa, glavobolje i mučnine, te prolaze same.

Teške akutne reakcije su rijetke i slične su reakcijama nakon primjene kontrastnih sredstava koja sadrže jod i gadolinij (vidjeti 1.1).

MJERE SMANJENJA RIZIKA

Proverite da li ste u anamnezi imali netoleranciju na bilo koju komponentu kontrastnog sredstva.

Koristite najniži nivo akustične snage i najkraće vrijeme za ultrazvučno skeniranje.

Ako se jave ozbiljne nuspojave, molimo pogledajte Poglavlje 1.1 "Neželjene reakcije van bubrega"

3.8 SIGURNOST KONTRASTNIH MEDIJA BARIJA

KONTRAINDIKACIJE

Prijetnja integritetu crijevnog zida:

Koristite jodirane proizvode rastvorljive u vodi.

Koristite nisko ili izosmolarno kontrastno sredstvo kod novorođenčadi i pacijenata s rizikom od medijastinalnog ili plućnog curenja.

Prethodne alergijske reakcije na preparate barijuma

Koristite jodirane, u vodi rastvorljive kontrastne materije i budite spremni da upravljate neželjenim reakcijama.

UPOZORENJA

Strikture crijeva

Koristite samo male količine suspenzije barija

Teški kolitis

Izbjegavajte barijeve klistire

KOMPLIKACIJE

Smanjena pokretljivost crijeva

Povećajte unos tečnosti

Venska intravazacija

Rana dijagnoza i praćenje.

Antibiotici i intravenske tečnosti

Može biti potrebno hitno liječenje

Aspiracija

Bronhoskopija za evakuaciju velikih količina aspirirane suspenzije barijuma.

Fizioterapija organa grudnog koša.

Kompjuterizirana tomografija je bila inovativni napredak koji je proširio mogućnosti medicine. Mnoge patologije se javljaju skriveno, osoba ne osjeća abnormalnosti. To je karakteristika samog tijela: da se pokušava zaštititi rezervnim rezervama i odbrambenim sistemima. Anomalija već postoji, ali tijelo pažljivo potiskuje njene posljedice. I tek kada se resursi iscrpe i patologija postane značajna, osoba osjeća promjene u zdravlju na osnovu prikazanih simptoma. Kontrastno sredstvo za CT povećava mogućnosti uređaja, čineći dijagnozu preciznijom.

Naravno, ranije su korištene mogućnosti radiografije. Ali bili su ograničeni nedostatkom boje. Kada se napravi standardna fotografija, ona je kao fotokopija. Opća područja organa su vidljiva, a lezije su uočljive. Ali to su već ozbiljne faze, čije je liječenje teško. I nemoguće je reći da su takve slike nedovoljne za proučavanje mozga, ali su dovoljne za bubrege. Prilikom postavljanja dijagnoze mora se postići glavni cilj. A ovaj zadatak je identificirati kršenja prije nego što se u potpunosti formiraju i počnu napredovati.

CT skeniranje se obično radi sa jodiranim kontrastnim materijalom.

Kontrast se ne koristi uvijek, jer je CT informativna dijagnoza i često je dovoljan uobičajeni oblik. Međutim, nakon što se slika prikaže na monitoru, stručnjak ocjenjuje rezultat. Ako se prilikom pregleda posumnja na neoplazme ili rak, dodaje se kontrast. Čak i ako strah nije potvrđen, stručnjaci shvaćaju da sada ne mogu pogriješiti. Jednostavno zato što ako se sklonosti ne otkriju sada, sljedeći put će osoba doći s teškom patologijom. Medicina se uvijek fokusirala ne na liječenje, već na sprječavanje razvoja bolesti.

Ponekad se dešava da se organ ne može procijeniti, čak ni tomografijom. CT nije čarobni štapić, uređaj mora osjetiti organ. Ali ponekad ometaju vanjski faktori ili prisutnost značajnog masnog sloja. Prilikom provođenja studija kao što je ultrazvuk, teško je procijeniti stanje tkiva ako je sloj prevelik. Dakle, CT bubrega ponekad zahtijeva primjenu kontrastnog sredstva, posebno ako se radi punkcija ili postavlja drenaža ili kateteri.

CT metoda

Kompjuterska tomografija ima mnogo zajedničkog sa magnetnom rezonancom, pa se često zamenjuju. Ali magnetna rezonanca ima šire mogućnosti, ali to utječe na cijenu zahvata, pa ga ne mogu priuštiti svi pacijenti. Tako, CT bubrega košta otprilike 3.000 rubalja, dok magnetna rezonanca organa već počinje od 5.000 rubalja sa punim transkriptom.

Suština metode tomografije je procijeniti odgovor organa na primljene zrake. Za razliku od jednostavne rendgenske snimke, rezultat će biti striktno sloj po sloj, što je ključno za postavljanje dijagnoze. Tokom CT skeniranja bubrega ili pluća, specijalista procjenjuje gustinu tkiva, jer ona varira. Na primjer, kosti i tkiva primaju zračenje na potpuno različite načine: prvi apsorbiraju, a drugi prenose. Ovo je posebno važno za CT skeniranje mozga, gdje postoji miješano tkivo.

Toksičnost kontrastnog sredstva je minimalna.

Tokom postupka kontrastno sredstvo daje samo specijalista. Ako pacijent ima bolesti ili ograničenja koja isključuju takve tehnike, specijalist ih treba izjasniti prije primjene. Pogotovo ako postoje problemi s bubrezima, jer se tvari izlučuju kroz urinarni trakt. Reagens može ostati u tijelu određeno vrijeme, a zatim mora napustiti tijelo. Bolesti bubrega, posebno zatajenje bubrega, možda neće dozvoliti da se ovaj proces odvija na vrijeme i bez posljedica.

Kada zraci dođu do organa, bilo da se radi o CT-u bubrega ili nekog drugog organa, specijalista procjenjuje reakciju na njih. Ali rezultat dobija u tamno-svetlim bojama nakon obrade programima. Ponekad, posebno kada se radi CT abdomena koji uključuje više organa, potrebno je procijeniti odgovor jednog organa ili jednog mjesta. Zatim se ubrizgava supstanca kako bi se istakla željeno područje. Pacijent uzima reagens oralno ili odjednom ili postepeno.

Ali supstance se mogu davati rektalno ili intravenozno. Primjena i način primjene biraju se prema situaciji. Stoga se tokom CT skeniranja crijeva često primjenjuje rektalno, što je sigurnije. Ali to ovisi o tome šta je točno potrebno dijagnosticirati, jer se crijevo sastoji od nekoliko dijelova.

Kada se propisuje kompjuterska dijagnostika?

Općenito, nema ograničenja za tomografiju, na ovaj način se može vidjeti apsolutno svaki organ. Njegova primjena, međutim, kasnije od drugih, pronađena je u ORL praksi. CT mozga se radi već duže vrijeme, ali prilika za korištenje tomografa za ORL organe pojavila se ne tako davno. I sada je CT skeniranje nazalnih sinusa ili čeonih režnjeva, temporalnih kostiju moguće samo u bolnici, ako govorimo o opštinskim ambulantama. Specijalisti ovog profila odavno su dokazali opasnost od neblagovremene dijagnoze kod akutnog sinusitisa/otitisa.

U praksi, tomografija, čak i za glavu, nije uvijek propisana. Najčešće, kada ultrazvuk ne daje rezultate ili nije moguć. Organ je takođe važan. Dakle, CT skeniranje trbušne šupljine će biti informativnije od ultrazvučnog skeniranja. Ako se pregledaju crijeva, tada se CT crijeva može zamijeniti kolonoskopijom i obrnuto. Kolonoskopija je po informativnom sadržaju jednaka tomografu. Ali ima prednosti:

CT bubrega se često propisuje za simptome bolesti urinarnog sistema. Postoji ultrazvuk, ali on će dati malo informacija za dijagnozu. Postoji nekoliko slučajeva kada se može propisati CT s kontrastnim sredstvom:

CT pluća zahtijeva kontrastni element, iako gust organ. Ali samo kontrast će vam omogućiti da bolje vidite cijeli respiratorni sistem. U poređenju sa ultrazvukom pluća, tomograf daje više informacija. Takođe morate uzeti u obzir posebnu povezanost sa srcem. Ponekad se ispostavi da se radi CT srčanih sudova jer pacijent ima tegobe. Ali moramo obratiti pažnju na stanje pluća i srčanu aktivnost je važno. Dakle, prisustvo kašlja ne ukazuje uvijek na zahvaćenost pluća. Ovo bi mogla biti srčana patologija sa istom varijablom.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se ne odnose samo na pregled trbušne šupljine. Iz nekog nepoznatog razloga, neki pacijenti vjeruju da se reagens nakuplja u trbušnoj šupljini. Pogrešno i netačno uvjerenje, jer se u peritoneumu ništa ne nakuplja. Ako nema ograničenja, korišteni proizvod se brzo uklanja. Čak i uz funkcionalno oštećenje bubrega, tvari napuštaju tijelo.

Međutim, postoji nekoliko ograničenja i ove kontraindikacije se moraju poštovati:

Kontraindikacije se odnose i na trudnice; za dojilje postoji privremeno ograničenje. To je zbog činjenice da se za kontrast koristi barij ili jod. Barijum prelazi u mleko i kroz placentu. Stoga, za majku koja doji, morate prestati s hranjenjem na jedan dan. Ali trudnice bi općenito trebale odabrati drugu dijagnostičku metodu.

Važno je obavijestiti liječnika o ograničenjima prije primjene. Čak i ako postoji alergija na druge supstance, specijalista treba znati. Prije primjene tvari, provodi se test tolerancije. Ali češće je to samo za sam barij, ali jod nije uvijek moguće odrediti. Doktor ne može znati koliki je nivo joda u krvi ako nema testova. To zna samo sam pacijent. Ako nema bolesti štitne žlijezde, morate zapamtiti kako se jod apsorbira tijekom normalne upotrebe. Na primjer, napravite jodnu mrežu na području kože i procijenite brzinu apsorpcije. Primitivan test i pojednostavljen, ali ponekad pomaže.

Uvijek se radi test tolerancije kako bi se isključila glavna posljedica: anafilaktički šok. Ako u anamnezi postoji oštećenje bubrežne funkcije, o tome trebate razgovarati sa svojim ljekarom prije zahvata. Važno je razumjeti: CT specijalista nije ljekar koji prisustvuje, on ne može u potpunosti procijeniti stanje pacijenta. Samo Vaš specijalista može odrediti preporučljivost samog CT skeniranja, kako tkivo slučajno ne bi nakupilo ništa u sebi i otklonilo kontraindikacije.

Kontrastno sredstvo je takođe kontraindikovano tokom dojenja.

Ako postoji zabrana CT

Ako se utvrde ograničenja, onda će ova kompjuterska studija u potpunosti zamijeniti MRI. Osnova MR-a je potpuno drugačija tehnika i koriste se drugi lijekovi. Priprema se praktično ne razlikuje. Opšte preporuke za obje studije su identične:

• uklonite sav metalni nakit;
• ležati nepomično tokom procesa;
• slijedite naredbe radiologa.

Pojava upotrebe kompjuterske tomografije pojednostavila je dijagnozu. Raznolikost kontrastnih sredstava za moderna CT skeniranja proširuje vidike u pogledu liječenja. Zapravo, ovo je prilika za mnoge pacijente da povrate zdravlje i na vrijeme saznaju za bolest. Međutim, morate shvatiti da je ovo samo metoda identifikacije bolesti. Može se koristiti za praćenje učinka terapije na patologiju, što pomaže u prilagođavanju liječenja u smislu efikasnosti. Ali konačni rezultat liječenja ovisit će samo o reakciji tijela i pravilnoj terapiji.