Klinika i metode liječenja gonokokne infekcije kod muškaraca i žena. Gonoreja kod žena: kako uočiti i liječiti patologiju na vrijeme

Gonoreja je zarazna bolest koja se prenosi seksualnim putem (prvenstveno). Drugi naziv za ovu bolest - gonoreja od njemačkog Trippera - je češći.

Do nedavno, gonoreja je bila jedna od najčešćih polno prenosivih bolesti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svake godine se više od 200 miliona ljudi u svijetu zarazi gonorejom, a 80% njih je u starosnoj grupi od 16 do 30 godina. Nakon trihomonijaze, ova spolno prenosiva bolest se smatra drugom po učestalosti.

Mnoge buduće majke su zbunjene kada im ljekar koji prisustvuje prepisuje testove na spolno prenosive infekcije. Nažalost, u naše vrijeme ove bolesti su prilično česte, a podmuklost mnogih od njih, uključujući i gonoreju kod žena, je da mogu biti potpuno asimptomatske. U međuvremenu, neke infekcije negativno utiču ne samo na tok trudnoće i porođaja, već i na zdravlje bebe.

Karakteristike gonoreje kod žena

Kod žena, gonoreja ima dvije karakteristične karakteristike:

1. Zbog anatomskih karakteristika genitourinarnih organa, u većini slučajeva uopšte ne izaziva bol, čak ni u akutnom toku bolesti. Iscjedak karakterističan za gonorejnu infekciju najčešće je toliko oskudan da ne privlači pažnju, pa stoga oko 90% žena ne smatra potrebnim posjetiti liječnika.

2. Karakteriše ga multifokalnost, tj. žarišta upale istovremeno se razbuktavaju u grliću maternice, uretri i velikim žlijezdama predvorja, često čak i u rektumu. Ali vagina i vanjske genitalije kod odraslih žena, u pravilu, nisu zahvaćeni. U zapaljenski proces su uključeni izuzetno rijetko, i to uglavnom kod djevojčica, trudnica i starijih žena, tj. u slučajevima kada dođe do hormonske promjene u organizmu (privremena ili trajna), ili ako dođe do prirodnih promjena faktora imuniteta.

Simptomi gonoreje kod žena

Period inkubacije bolesti (od trenutka infekcije do pojave simptoma) kreće se od 1 dana do nekoliko sedmica. Štaviše, u otprilike 50% slučajeva žene nemaju nikakve znakove gonoreje i osjećaju se zdravo.

Prvi simptomi gonoreje kod žena su klasični: bol u uretri (najčešće se javlja na početku mokrenja), peckanje, blagi gusti gnojni iscjedak, čest nagon za mokrenjem.

Kasnije se pojavljuju znakovi gonoreje kod žena, karakteristični za mnoge bolesti koje pogađaju genitalne organe:

• Nelagodnost u području genitalija;
• Burning;
• Obilan gnojni iscjedak;
• Bol u donjem dijelu abdomena.

Uz to, žena može osjetiti nespecifične simptome gonoreje, kao što su grlobolja i groznica. Nakon pregleda, ginekolog će uočiti eroziju grlića materice, široku traku gnoja koja teče iz cervikalnog kanala i crvenilo oko otvora uretre.

Također, kod gonoreje, žena može doživjeti bartolinitis - upalu velike žlijezde predvorja vagine. Istovremeno se pogoršava opće stanje, temperatura raste, a na strani vaginalnog otvora pojavljuje se mala ovalna bolna formacija (veličine male šljive). Liječenje gonoreje kod žene u ovom slučaju zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju.

Komplikacije gonoreje kod žena

Gonoreja se smatra spolno prenosivom bolešću, tj. polno prenosive, ali put zaraze može biti i kontakt - od bolesne majke do djeteta tokom porođaja. Osim toga, stručnjaci ne poriču kućni način prijenosa gonokoka: kroz krevet, ručnike i druge predmete za ličnu higijenu. Stoga, ako otkrijete bilo kakve znakove gonoreje kod žene ili ako sumnjate na ovu bolest, odmah se obratite liječniku, jer će samo pravodobno liječenje izbjeći ozbiljne komplikacije.

Komplikacije zbog nedostatka liječenja gonoreje kod žena mogu uključivati:

• Rizik od pobačaja;
• Prijevremeno rođenje;
• Postporođajne komplikacije;
• Ektopična trudnoća;
• Rođenje hendikepiranog djeteta;
• neplodnost;
• Upalne bolesti privjesaka i maternice;

• Frigidnost.

Liječenje gonoreje kod žena

Antibiotici su od primarnog značaja u liječenju gonoreje kod žena i muškaraca – imaju bakteriostatski i baktericidni učinak na gonokoke, pa se prilikom dijagnosticiranja mora utvrditi osjetljivost na ove lijekove.

Osim toga, tokom liječenja gonoreje kod žena, propisuje se enzimska terapija i imunoterapija (daju se injekcije specifičnih i nespecifičnih lijekova), kao i lokalni lijekovi: ispiranje, mikroklistire, rektalne supozitorije.

Trudnicama se obično prepisuju blaži antibiotici (Benzilpenicilin, Augmentin, Flemoksin), ali pošto su mnoge vrste gonokoka postale otporne na ove lekove, Cefaleksin i Ceftriakson se češće koriste tokom trudnoće.

Za kombinovane infekcije (sa mikoplazmama ili klamidijom) koriste se Vilprafen, Rovamycin i Eritromicin.

Liječenje gonoreje kod žena treba provoditi strogo pod nadzorom liječnika. Potvrda uspješne terapije nije samo nestanak kliničkih simptoma, već i odsustvo iscjetka gonokoka tijekom bakterioloških i bakterioskopskih pretraga koje se provode 2 tjedna nakon prestanka uzimanja antibiotika. Dodatno, još dvije iste studije provode se na ženama: tokom sljedeće menstruacije i neposredno nakon nje.

Treba imati na umu da imunitet na ovu bolest nije razvijen. A uz nepravilnu terapiju ili bez liječenja, gonoreja poprima kroničan tok i pogoršava se pod utjecajem začinjene hrane, alkohola, seksualnog uzbuđenja itd. Samoliječenje gonoreje kod žena i muškaraca je neprihvatljivo, uključujući i narodne lijekove.

Gonoreja je klasičan predstavnik grupe zaraznih bolesti koje se prenose polnim putem. Kod žena se ova spolno prenosiva bolest javlja s određenim nijansama zbog strukture reproduktivnog sistema.

Gonoreja može predstavljati ozbiljnu opasnost po zdravlje žena, jer u nedostatku odgovarajućeg liječenja lijekovima, bolest postaje kronična, zbog čega se može razviti neplodnost.

Kako se možete zaraziti?

Po učestalosti pojavljivanja među polno prenosivim bolestima, gonoreja je na drugom mjestu. Vrlo često se obje ove infekcije otkriju u isto vrijeme. Uzročnik gonoreje je bakterija gonococcus, ili Neisseria gonorrhoeae (N.gonorrhoeae, Neisseria).

Infekcija se obično javlja seksualnim kontaktom sa zaraženim partnerom. Malo je vjerovatno da je infekcija u domaćinstvu. To je zbog činjenice da gonokok brzo umire izvan ljudskog tijela, a za infekciju je potrebno da dovoljan broj mikroba uđe u tijelo.

Stoga je vjerovatnoća da izvor infekcije mogu biti toaletne daske, bazeni, kade, zajednički pribor i ručnici zanemarljiva.

Gonokoki prvenstveno zahvaćaju dijelove genitourinarnog sistema koji su obloženi stubastim epitelom: sluzokožu cervikalnog kanala i uretre, jajovode, velike vestibularne i parauretralne žlijezde. Kod genitalno-analnog kontakta može doći do gonorejnog proktitisa; kod genitalno-oralnog kontakta može doći do gonorejnog faringitisa, stomatitisa i tonzilitisa.

Prvi znaci

Klasični znakovi ženske gonoreje:

• učestalo mokrenje;
• krvarenje u sredini ciklusa;
• jaka;
• žućkasti gnojni iscjedak iz vagine.

Često je bolest asimptomatska, ili su znaci gonoreje toliko blagi da ostaju neprimijećeni. Kao rezultat toga, tok bolesti postaje kroničan.

Simptomi gonoreje kod žena

Period inkubacije se kreće od 2 do 7 dana. To znači da se prvi simptomi gonoreje kod žena mogu pojaviti u prvoj sedmici nakon infekcije. Ako je imunološki sistem jako oslabljen, simptomi bolesti će se pojaviti u roku od 24-48 sati (nedavna teška zarazna bolest, liječenje steroidima, kemoterapija itd.).

Ovisno o mjestu infekcije, postoji niz specifičnih simptoma gonoreje kod žena:

1. Gornji genitourinarni sistem. Ovdje se gonoreja očituje jasnije: tjelesna temperatura raste, osjeća se stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha, stolica postaje tečna i uočavaju se poremećaji u menstrualnom ciklusu.
2. Donji genitourinarni sistem. Ovdje je tok bolesti često asimptomatski ili atipičan za takve zarazne bolesti. Glavni znaci mogu biti svrab i peckanje, iscjedak u obliku gnoja, oticanje cervikalnog kanala.
3. Opći simptomi gonoreje kod žena opisani su gore.

Da biste postavili dijagnozu i saznali kako liječiti gonoreju, sami simptomi bolesti nisu dovoljni. Ako se sumnja na gonoreju, ženi se uzima vaginalni bris i bakteriološkom analizom se dijagnostikuje bolest.
Tokom trudnoće

Infekcija gonorejom je opasna u trudnoći, jer se vrlo brzo razvija zbog dobrog prokrvljenosti genitourinarnih organa i smanjenja obrambenih snaga organizma. Osim toga, najčešće je bolest asimptomatska.

Ako se infekcija gonokokom dogodi u prvom tromjesečju, to dovodi do spontanog pobačaja zbog razvoja endometritisa, a u kasnijim fazama nastaju razne komplikacije i postporođajne patologije.

Hitna prevencija nakon nezaštićenog seksualnog odnosa

Što se prije poduzmu mjere, manja je vjerovatnoća infekcije:

1. Urinirati odmah, po mogućnosti 2 puta.
2. Operite unutrašnju stranu butina i vanjske genitalije sapunom.
3. U mokraćnu cijev ubrizgati 1-2 ml, a iz bočice sa urološkim nastavkom u vaginu ne više od 5 ml otopine Miramistina ili Betadina, ali najkasnije 2 sata nakon nezaštićenog odnosa.
4. Tretirajte kožu perineuma i unutrašnje strane bedara antiseptikom - otopinom kalijevog permanganata (slabog), klorheksidina ili miramistina.

Najkasnije 48 sati nakon nezaštićenog kontakta, obratite se venerologu. Nakon 14 dana preporučuje se predati briseve na analizu na urogenitalne infekcije PCR metodom.

Prevencija

Glavno sredstvo prevencije gonoreje (gonoreje), naravno, jeste izbjegavanje slučajnih seksualnih odnosa i korištenje kondoma u situacijama kada niste unaprijed sigurni u zdravstveno stanje svog partnera.

Kvaliteta kondoma je također od velike važnosti, to ne bi trebali biti prirodni membranski, već samo kondomi od lateksa (u slučaju alergija poliuretanski kondomi).

Dijagnostika

Dijagnoza gonoreje potvrđuje se laboratorijskim pretragama. Metode izazivanja bolesti koriste se kada se sumnja na kroničnu i latentnu gonoreju, kada uzročnik nije identificiran konvencionalnim testovima:

• hemijski (podmazivanje uretre sa 1 - 2% rastvorom srebrnog nitrata, a cervikalnog kanala sa 2 - 5% rastvorom);
• biološki (ubrizgavanje gonokokne vakcine i/ili pirogenala u mišić);
• nutritivni (konzumiranje alkohola, slane, začinjene hrane);
• termalni (provođenje dijatermije 3 dana za redom - brisevi se uzimaju tri puta na sat nakon fizioterapijske procedure);
• fiziološki (analiza razmaza tokom menstruacije).

U pravilu kombiniraju 2 ili više metoda provokacije. Brisovi se uzimaju tri puta nakon 24, 48, 72 sata.

Liječenje gonoreje kod žena

Za potvrđenu gonoreju kod žena, jedina opcija liječenja je propisivanje antibakterijskih lijekova. Koriste se antibiotici najnovije generacije koji mogu djelovati na gram-negativnu floru, uključujući i gonokoke.

U akutnoj fazi najčešće se propisuju:

• azitromicin;
• doksiciklin;
• ciprofloksacin.

Mora se imati na umu da gonokok može biti otporan na antibiotike, kao i da liječenje gonoreje kod žena u različitim fazama zahtijeva različite doze, pa je samoliječenje kod kuće neprihvatljivo.

Terapeutska terapija obično traje 7 – 10 dana i sprovodi se na oba partnera. U tom periodu strogo je zabranjeno imati seksualne odnose i piti alkohol. Važno je striktno pridržavati se režima i ne prekidati terapiju čak i ako simptomi nestanu. Prva faza je uništavanje patogenih gonokoka, a druga je obnova flore nakon antibakterijskih lijekova.

Da bi se spriječilo dalje širenje bolesti, veoma je važno identifikovati osobu koja je postala izvor zaraze, kao i one sa kojima je oboljela osoba imala seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu. Sve ove osobe moraju biti pregledane što je prije moguće kako bi se, ako je potrebno, liječenje moglo započeti na vrijeme.

Hronični oblik

Hronična gonoreja je teže izliječiti od akutne gonoreje. U ovoj fazi bolesti smjenjuju se periodi remisije s periodima egzacerbacije, tokom kojih dolazi do dubljeg oštećenja organa i dalje se širi upalni proces.

Terapija uključuje upotrebu antibiotika, imunostimulansa i fizioterapiju. Sve propisuje lekar striktno individualno na osnovu rezultata testova žene.

Ako je infekcija kombinirana, odnosno osim gonoreje postoje i druge spolno prenosive bolesti (na primjer, klamidija, trihomonas), tada je potrebno propisati lijek koji istovremeno djeluje na dva patogena.

Bakterije su mikroorganizmi (uglavnom jednoćelijski), čija je glavna karakteristika odsustvo jezgra smještenog u ćelijskoj membrani. Ljudska mikroflora može brojati do 10.000 različitih bakterija koje žive na sluznicama probavnog trakta, nazofarinksa, genitalija, urinarnog trakta i drugih organa. Mikroorganizmi mogu biti korisni, bez kojih je normalno funkcioniranje organizma nemoguće (npr. laktobacili koji normaliziraju kiselost vagine i osiguravaju zdravu funkciju crijeva), i oportunistički.

Oportunistički patogeni su vrste gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija koje normalno mogu naseljavati sluznicu unutarnjih organa čovjeka, ali su u „uspavanom“ stanju i ne oštećuju zdravlje. Kada su izložene negativnim čimbenicima, ove bakterije počinju se brzo dijeliti i razmnožavati, izazivajući upalni proces. Jedan od ovih mikroorganizama je gonokok, gram-negativna bakterija koja uzrokuje gonoreju. Gonoreja je češća kod žena i može izazvati teške posljedice, uključujući i neplodnost, pa je važno znati njene simptome i na vrijeme započeti liječenje.

Gonoreja (popularni naziv - gonoreja) odnosi se na spolno prenosive infekcije, jer je glavni put prijenosa patogena na zdravu osobu seksualni. Unatoč tome, gonokok se može otkriti u biološkom materijalu rektuma, budući da se nalazi u neposrednoj blizini područja prepona, kao i očne konjunktive. U slučaju nezaštićenog oralnog kontakta sa zaraženim partnerom ili nosiocem infekcije, Neisseria gonorrhoeae (latinski naziv patogena) može se posijati u iscjedak iz grla i orofarinksa. Prilikom propisivanja liječenja i odabira taktike liječenja potrebno je proučiti biološki materijal, jer Neisseria diplococcus ima više od 20 vrsta, od kojih neke mogu biti neosjetljive na tradicionalne bakterijske preparate.

Gonoreja je kombinovani naziv za infekciju koja može izazvati razne bolesti urogenitalnog trakta, bešike i drugih organa genitourinarnog sistema. Najčešće patologije kod žena uzrokovane bakterijama grupe gonokoka su uretritis i salpingitis (upala jajovoda). Kada dođe do oštećenja rektuma, što je često posljedica loše intimne higijene, nastaje proktitis. Ostale bolesti koje mogu zakomplikovati gonoreju su navedene u tabeli ispod.

Bolesti uzrokovane infekcijom gonokokama kod žena

Naziv patologije	Slika	Šta je to?
		Upala ždrijela s oštećenjem limfnih struktura
		Gnojna upala očne konjunktive, koju najčešće izazivaju bakterije iz grupe Neisseria
		Upalni proces koji se javlja u vaginalnom dijelu cerviksa i cervikalnog kanala
		Oštećenje zglobnog tkiva (prilično retko - manje od 3,8%)

Bilješka! U velikoj većini slučajeva, lokalizacija patološkog procesa je sluznica genitalnih organa, uretre i mjehura. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, infekcija će dalje rasti, a u upalni proces će biti uključeni maternični dodaci i cerviks. Kod nerođenih žena sa produženom gonorejom rizik od pobačaja i komplikacija tokom budućih trudnoća je nekoliko puta veći u odnosu na pacijentkinje koje su primile pravovremenu terapiju.

Simptomi gonoreje kod žena

Gotovo polovina pacijenata ne primjećuje nikakve simptome infekcije, pa se takvi pacijenti liječe u poodmakloj fazi, kada postoji velika vjerovatnoća da bolest postane kronična. Prve kliničke manifestacije kod većine žena javljaju se 3-4 dana nakon infekcije, ali ponekad period inkubacije može potrajati i 7-10 dana. Početni simptomi gonoreje kod žena sa jakim imunitetom mogu biti nedostatak apetita, razdražljivost, slabost i smanjeni učinak. Mnogi pacijenti prijavljuju česte glavobolje, ali čak i zajedno, takve manifestacije se ne mogu smatrati znakovima gonoreje dok se ne pojave specifični simptomi navedeni u nastavku.

Povišena temperatura i groznica

Temperatura tokom gonoreje uvek brzo raste i dostiže visoke nivoe (do 38,5°-39°). To se obično javlja 6-7. dana bolesti, ali kod nekih žena temperatura ostaje u granicama normale ili blago raste, ostajući na donjoj granici subfebrilnih nivoa. Visoka temperatura se često kombinuje sa febrilnim i intoksikacijskim sindromom, koji karakterišu sledeći simptomi:

• pojačano znojenje;
• drhtavica na normalnim temperaturama u zatvorenom i na otvorenom;
• kompresija u temporalnim i okcipitalnim područjima (neke žene mogu opisati ove osjećaje kao stiskanje ili pucanje);
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• pospanost.

Bilješka! Odsustvo povišene temperature kod gonoreje je norma za žene dobrog fizičkog zdravlja, pa se ovaj simptom ne smije smatrati pogrešnom dijagnozom niti izazivati ​​sumnju u ispravnost propisanog liječenja.

Gnojni iscjedak iz genitalnog trakta

Ovo je jedan od glavnih simptoma gonokokne infekcije. Iscjedak može izgledati kao gusta, žuto-zelena sluz ili smeđa ili tamno žuta sluz. Količina iscjedka može biti umjerena ili velika: ako dnevna količina gnoja koji se izluči iz vagine prelazi supenu žlicu, ženi je potrebna specifična terapija primjenom snažnih antibakterijskih lijekova (u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija).

Ostali znaci gonoreje koji se pojavljuju istovremeno s gnojnim iscjetkom i omogućavaju da se bolest prepozna u ranoj fazi su:

• neugodan miris genitalija i vaginalni iscjedak (može podsjećati na miris pokvarenog jajeta ili pokvarene ribe);
• svrab u intimnom području, anorektalnom prostoru, vaginalnom traktu;
• crvenilo kože u području genitalija.

Tokom intimnosti, žena može osjetiti nelagodu i bol uzrokovanu suhoćom zidova vagine. Laktobacili su zaslužni za stvaranje vaginalnog sekreta i normalno funkcionisanje vaginalnih žlijezda, koje se uništavaju tijekom proliferacije patogene flore, pa kod zaražene žene prestaje da se proizvodi vaginalni lubrikant ili se stvara u količini nedovoljnoj za potpuni seksualni odnos. snošaj.

Bolno mokrenje

Bol tokom pražnjenja mjehura je gotovo uvijek vrlo jak i može se javiti kako na početku procesa tako i nakon njegovog završetka. Žene najčešće opisuju sindrom boli kao reznu ili oštru ubodnu bol, ali neki pacijenti su prijavili intenzivan tup bol u donjem dijelu uretre. Urin žena oboljelih od gonoreje također se može promijeniti: može sadržavati gnojne sluzokože ili tragove krvi, ili sediment u obliku mutno žutih ili mliječnih ljuskica.

Nagon za mokrenjem postaje čest, a povećava se i broj „lažnih“ nagona za pražnjenjem mjehura. Kod produženog tijeka moguća je upala Bartholin žlijezda koje se nalaze na ulazu u vaginalni trakt, kao i povećanje limfnih čvorova prepone.

Bitan! Kod nekih žena, gonoreja se može manifestovati kao genitalni ekcem. Ovo je kožna bolest, vrsta dermatitisa, uzrokovana stalnim kontaktom kože i sluzokože sa gnojnim sadržajem vagine. Da bi se izbjegla pojava ekcema, važno je pažljivo pratiti genitalnu higijenu tijekom cijelog perioda liječenja i koristiti lokalne antiseptike u obliku vaginalnih kapsula, supozitorija, otopina ili tableta za saniranje intimnog područja.

Video - Znakovi pljeskanja

Liječenje gonoreje kod žena: osnovna i pomoćna terapija

Osnova liječenja gonoreje (gonoreje) kod pacijenata bilo kojeg spola je upotreba antibakterijskih lijekova. Najpropisivaniji lijek za ovu patologiju je “ Ceftriakson" Ovo je snažan cefalosporinski antibiotik koji je aktivan protiv gotovo svih vrsta Neisseria gonorrhoeae. Mora se ubrizgati duboko u mišić u dozi od 255 mg jednom dnevno.

Uprkos visokoj efikasnosti Ceftriaksona, njegova upotreba kao monoterapija se ne preporučuje zbog brzog razvoja rezistencije gonokoka na različite antibakterijske komponente. Kako bi se spriječilo da bolest postane kronična, na koju je teško reagirati na standardne režime liječenja, liječenje Ceftriaksonom treba dopuniti sa “ Doksiciklin" - antibiotik tetraciklinske grupe. Potrebno je da ga uzimate nedelju dana 2 puta dnevno u dozi od 100 mg.

U slučaju nekomplicirane infekcije, doksiciklin se može zamijeniti lijekovima iz skupine makrolida. To može biti:

• "Azitromicin";
• "Hemomycin";
• "Azitrox";
• "Sumamed";
• "Zitrolid".

Bilješka! Ovi lijekovi se po pravilu uzimaju jednokratno u dozi od 1 g (osim ako ljekar ne prepiše drugačiji režim doziranja).

Video - Kako liječiti gonoreju

Dodatni tretman

Ako žena ima hroničnu ili rekurentnu gonoreju, antibiotici se kombinuju sa upotrebom antimikrobnih sredstava širokog spektra. Oblik oslobađanja određen je lokalizacijom patološkog procesa. Ako su zahvaćeni ždrijelo, očni organi ili crijeva, liječnik može propisati oralnu primjenu. Metronidazol» 1 tableta 2-3 puta dnevno tokom 10 dana. Ako se patogen sije samo u području genitourinarnog sistema, odabiru se lokalni lijekovi, na primjer, vaginalne tablete " Trichopolum" Prije upotrebe moraju se kratko držati pod tekućom hladnom vodom, a zatim umetnuti duboko u vaginu 20-30 minuta. Trichopolum treba koristiti jednom dnevno tokom jedne sedmice (kod komplikovane gonoreje - 10 dana).

Ako je žena u anamnezi imala vaginalnu kandidijazu (drozd), ljekar će prepisati preventivne antifungalne lijekove: “ Mikonazol», « Flukonazol», « Pimafucin" Ako je potrebno, tretman se može propisati i ženinom partneru ako je seksualni odnos obavljen bez upotrebe kontracepcije.

Lijekovi koji također mogu biti uključeni u režim liječenja gonoreje kod žena navedeni su u nastavku.

Grupa droga	Za šta su propisani?	Šta koristiti?
Acidofilne bakterije, probiotici, prebiotici, bifidobakterije	Vraćanje optimalne ravnoteže crijevne i vaginalne mikroflore, sprječavanje bakterijske vaginoze, normalizacija kiselog okruženja vagine, jačanje lokalnog imuniteta	"Acipol" "Normobakt" "jogulakt" "Linex" "Acilact" (vaginalne supozitorije) "Bifiform" "Bifidumbacterin" (vaginalne čepiće i kapsule)
Antiseptici u obliku otopina za lokalnu upotrebu	Dezinfekcija genitalija i vagine, uništavanje patogenih bakterija	"heksikon" "Furacilin" (gotovo rješenje)
Lokalni antibakterijski i antifungalni lijekovi u obliku vaginalnih čepića i tableta	Sanacija urogenitalnog trakta i genitourinarnog sistema	"Pimafucin" "Terzhinan" "vagisept"

Bitan! Ako je potrebno, liječnik može prilagoditi datu shemu. Ne možete uzimati antibiotike bez recepta specijaliste. Ovo se također odnosi na slučajeve profilaktičke upotrebe antibakterijskih lijekova nakon kontakta sa sumnjivim nosiocem infekcije. Česta upotreba lijekova ove skupine opasna je zbog razvoja otpornosti bakterijskih sojeva na aktivnu tvar i prelaska infekcije u kronični oblik.

Da biste ubrzali oporavak i spriječili gonoreju u budućnosti, trebali biste slijediti preporuke liječnika u nastavku.

1. Da biste se zaštitili od patogenih bakterija, uvijek koristite kondom ako niste potpuno sigurni u zdravlje vašeg partnera. Bolje je odabrati proizvode od lateksa, jer kondomi od prirodne membrane imaju najnižu pouzdanost - ne više od 87%.
2. Ako se gonokok otkrije kod barem jednog partnera, svako ko je bio u kontaktu sa zaraženom osobom u posljednjih mjesec dana treba da se podvrgne liječenju.
3. Vjerojatnost zaraze putem kućnog kontakta je vrlo mala, ali za prevenciju je bolje prokuhati posteljinu i posuđe koje je koristila bolesna osoba.

Seksualni kontakti se moraju potpuno izbjegavati tijekom cijelog perioda liječenja - to će pomoći očuvanju zdravlja drugih i izbjeći ponovno unošenje patogenih bakterija u genitalni trakt.

Gonoreja kod žena je bolest koja se prenosi spolnim ili transplacentarnim putem. Uzročnik je patogeni organizam gonokok. Tokom vaginalnog seksa rizik od infekcije je 100%, nešto manji tokom oralnog seksa, ali samo zbog antibakterijskih svojstava pljuvačne tekućine.

Kućni način prijenosa takve bolesti je nemoguć, tako da se ne možete zaraziti od bolesne osobe, na primjer, putem uobičajenih kućnih predmeta ili u kupaonici. Međutim, ako majka ima takvu bolest, tada pri rođenju djeteta postoji prilično velika vjerovatnoća da će se zaraziti.

Simptomi gonoreje kod žena su dosta izraženi, ali su donekle nespecifični. Štoviše, dopušten je i asimptomatski tok infektivnog procesa, au nekim slučajevima žena može imati asimptomatski kronični gonorejski faringitis. Treba napomenuti da je ova varijanta toka bolesti tipičnija za one koji su promiskuitetni.

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera. Ne možete sami upoređivati ​​simptome i liječenje. Sve lijekove i trajanje njihove primjene propisuje samo ljekar.

Pod uslovom da se liječenje gonoreje kod žena započne na vrijeme, komplikacije se mogu izbjeći. Ali za to se pacijent mora obratiti liječniku na prvi znak.

Etiologija

Uzročnik bolesti je patogeni organizam gonokok. Infekcija se javlja uglavnom seksualnim kontaktom i to:

• tokom oralnog seksa;
• tokom vaginalnog odnosa;
• tokom analnog seksa.

Kućni put zaraze je moguć, ali to je malo vjerovatno. Takođe je moguće da se dete inficira tokom prolaska kroz porođajni kanal.

Sam patogen je nestabilan na spoljašnju sredinu i brzo umire kada je izložen direktnim ultraljubičastim zracima i temperaturama iznad 55 °C.

Predisponirajući faktori za infekciju su:

• promiskuitetni seksualni život;
• ignoriranje barijernih kontraceptiva;
• nošenje tuđeg donjeg rublja;
• prisustvo drugih zaraznih bolesti;
• prisustvo takve bolesti u anamnezi.

Žene koje vode nemoralan način života su u opasnosti. Ovo treba da obuhvati one koji pružaju intimne usluge, piju alkohol u prevelikim količinama, drogiraju se i nemaju stalno prebivalište.

Klasifikacija

Bolest se klasificira prema trajanju:

• svježe - infekcija i razvoj zaraznog procesa nisu starija od dva mjeseca;
• hronični – prošlo je više od dva mjeseca od infekcije.

U svježem obliku bolesti postoje:

• ljuto;
• Ja ću izoštriti formu.

Hronična gonoreja kod žena također se dijeli na nekoliko podtipova:

• asimptomatski;
• latentno;
• skriveno;
• akutna;
• subakutna

Osim toga, ovisno o lokalizaciji infektivnog procesa, razlikuju se svježi oblik i kronični uzlazni oblik. U potonjem slučaju, infektivni proces može utjecati na:

• pelvic peritoneum;
• jajovode;
• jajnika.

Ne može se isključiti upala endometrijuma materice.

Oblik utiče na to kako se gonoreja manifestuje kod žena. Međutim, ne morate sami započeti liječenje, čak i ako ste potpuno sigurni u dijagnozu. Režim liječenja, odabir lijekova - sve je to u nadležnosti kvalificiranog liječnika.

Simptomi

Period inkubacije za gonoreju može trajati 3-7 dana, u nekim slučajevima 2-3 sedmice. Ako je imunološki sistem previše oslabljen, prvi znaci gonoreje kod žena mogu se pojaviti već 48 sati nakon infekcije.

Asimptomatski tok se obično opaža u slučajevima kada je pacijent uzimao antibakterijske lijekove za neku drugu bolest ili je počeo samostalno liječenje kod kuće. I u prvom i u drugom slučaju to ne garantuje potpuno eliminaciju bolesti. Također treba napomenuti da ne pruža imunitet.

Kod žena, prvi znaci bolesti će zavisiti od toga u kom obliku se javlja. Dakle, ako je genitourinarni sistem zahvaćen kod žena, mogući simptomi gonoreje će biti sljedeće prirode:

• Iscjedak iz gonoreje kod žena je bijelo-žute boje, gnojne konzistencije, jakog neugodnog mirisa. Ovo je specifičan simptom ove bolesti;
• vanjski otvor uretre je upaljen, moguće je oticanje i jako crvenilo;
• jaka, oštra bol prilikom mokrenja;
• svrab i peckanje u vanjskim genitalijama;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje viskozne konzistencije koje nije povezano s menstruacijom;
• bol i nelagodnost tokom seksualnog odnosa, smanjen libido.

Kod gonorejnog faringitisa klinička slika će se okarakterizirati na sljedeći način:

• pojava gnojnih žarišta na krajnicima i palatinskim lukovima;
• povećana salivacija;
• grlobolja, ali ovaj simptom nije uvijek prisutan;
• oticanje grla.

Zbog ovakvog karaktera kliničke slike, bolest se često miješa sa upalom grla i oni sami počnu liječenje raznim lijekovima kod kuće, bez konsultacije s liječnikom.

Kod gonorejnog proktitisa bit će prisutan sljedeći simptomatski kompleks:

• svrab u analnom području;
• ispuštanje mukopurulentnog eksudata iz anusa;
• bol tokom defekacije;
• prisustvo krvi i sluzi u stolici.

U kroničnom toku patološkog procesa klinička slika može biti gotovo potpuno odsutna. S vremena na vrijeme može se pojaviti „sindrom jutarnje kapi“ - ujutro nakon spavanja može biti mala količina gnojnog eksudata na otvoru uretre.

Dijagnostika

Kod prvih znakova kliničke slike potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć. Kako bi se utvrdilo kako liječiti gonoreju kod žena, liječnik propisuje dijagnostičke postupke, i to:

• direktna bakterioskopija;
• Uzima se bris iz vagine na gonoreju kod žena;
• test osjetljivosti na antibiotike;
• sijanje biološkog materijala na hranljivu podlogu.

Treba napomenuti da testiranje na gonoreju ne samo da omogućava precizno određivanje vrste patološkog procesa, već i pomaže u odabiru učinkovitih lijekova, na primjer, tableta za gonoreju.

Lekar koji će obaviti testove će Vam pokazati kako pravilno uzeti vaginalni bris. Pacijentica mora sa sobom imati poseban ginekološki pribor.

Tretman

Ako se liječenje započne na vrijeme, moguće je izbjeći komplikacije. Štaviše, pacijentovo stanje se obično poboljšava nakon samo nekoliko dana uzimanja lijekova koje je propisao liječnik.

Budući da patogeni organizam ima mnogo sojeva, u liječenju se ne može koristiti jedan antibiotik, već nekoliko odjednom - režim doziranja se određuje pojedinačno.

Općenito, terapija lijekovima može uključivati:

• antibiotici;
• čepići za gonoreju;
• vitaminski i mineralni kompleksi za jačanje imunološkog sistema;
• probiotici ili prebiotici.

O potpunom oporavku možemo govoriti tek kada žena prestane uzimati različite lijekove koje je propisao ljekar, a rezultati testova pokažu potpuno odsustvo gonokoka u ženskom tijelu. Takođe, za vrijeme liječenja indiciran je potpuni seksualni mir.

Moguće komplikacije

Za žene je ova bolest izuzetno opasna, jer kada postane kronična, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• frigidnost;
• pobačaj;
• komplikacije tokom porođaja;
• razvoj adhezija koje dovode do neplodnosti;
• oštećenje drugih dijelova genitourinarnog sistema, sa svim posljedicama.

Da biste spriječili razvoj tako ozbiljnih i djelomično nepovratnih komplikacija, morate odmah posjetiti liječnika - čim se pojave prvi simptomi, a ne sami sebi propisivati ​​lijekove.

Prevencija

• prevencija zaraznih bolesti;
• korištenje zaštitne kontracepcije;
• izbjegavanje čestih promjena seksualnih partnera;
• odbijanje droga, prekomjerne količine alkohola.

Još jednom, vrijedi napomenuti da se ne možete samoliječiti bez tačne dijagnoze od strane liječnika. Takve radnje mogu dovesti do značajnih komplikacija.

Gonoreja– polno prenosiva infekcija, godišnje se registruje oko četvrt milijarde kliničkih slučajeva. Unatoč modernim metodama liječenja, bolest se ne može u potpunosti kontrolirati: uzročnik gonoreje mutira, postepeno stičući otpornost na najnovije antibiotike.

Imunitet na gonoreju nije razvijen, rizik od ponovnog oboljevanja je približno isti kod žena i muškaraca.

Bolest je klasik venerologije i ima svoju povijest. Drevni medicinski traktati ( Galen) spominju „pasivno curenje sperme“ - gonoreju, misleći na karakterističan iscjedak iz penisa. Holanđani i Nemci radije su preimenovali gonoreju u gonoreju, povezujući ovu bolest sa putovanjima i ljubavnim vezama.

Krajem 19. stoljeća otkriveni su uzročnici gonoreje. Ispostavilo se da su to diplokoki - uparene bakterije okruglog oblika, koje podsjećaju na zrna kafe. On je prvi opisao sve njihove znakove, načine razmnožavanja i efekte na ljudski organizam. Neisser(1872) i dao mikroorganizmima vlastito ime - gonokoki. Zahvalna naučna zajednica, kao priznanje zaslugama naučnika, zvanično je preimenovala gonokoke u Neisseria. Od tada je uzročnik gonoreje dobio zvučno ime - Neisseria gonorrhoeae.

Prenos i prevalencija

Dokazano je da je preovlađujući put prijenosa gonokokne infekcije seksualni kontakt. 50-70% žena se zarazi nakon prvog kontakta, među muškarcima stopa infekcije je 25-50%.

Poznato je da se gonoreja podjednako zarazi i tokom „svakodnevnog“ seksualnog odnosa i tokom oralnog ili analnog seksa. Posljednje dvije metode infekcije najčešće su među gej i lezbijskim parovima. Nema živih gonokoka na predmetima za domaćinstvo, u vodi bazena ili na priboru za kupanje: Neisseria se ne razmnožava izvan tijela i umire kada se ispusti u vanjsko okruženje u roku od 2-4 sata.

Prenošenje gonokoka kontaktnim i kućnim kontaktom moguć je preko kreveta i donjeg rublja, ručnika i četkica za zube, ako na njima ostane svježi biomaterijal zaražene osobe - pljuvačka u oralnom obliku gonoreje, iscjedak iz uretre, anusa ili vagine na odgovarajućim lokalizacijama od gonoreje. Dijete se inficira neseksualnim kontaktom tokom porođaja ako je majka bolesna ili je nosilac gonokoka. U takvim slučajevima, djeca razvijaju neonatalnu blenoreju, specifičnu upalu konjuktive, između 2. i 4. dana života.

Prevalencija gonoreje ne zavisi od stepena razvoja društva ili ekonomskog blagostanja zemalja. Statistički podaci za Evropsku uniju otkrili su da se maksimalna stopa incidencije bilježi u tradicionalno bogatim zemljama i državama „nordijskog“ karaktera. Tužni šampion po broju oboljelih na 100.000 stanovnika bila je Engleska (27,6), na drugom mjestu Latvija (18,5), na počasnom trećem Island (14,7) i Litvanija (11,7). Takođe je otkriveno da je do 60% pacijenata sa gonorejom iz Holandije i Francuske zaraženo homoseksualnim kontaktima, u Norveškoj - do 40%.

Već dugi niz godina statistika se ne mijenja u pogledu starosti većine pacijenata s gonorejom. Rizična grupa su mladi od 15 do 34 godine, oni čine do 75% svih identificiranih slučajeva. Uočeno je da je u zemljama koje poštuju tradicionalne brakove i porodične vrijednosti gonoreja mnogo rjeđa: u Grčkoj, Rumuniji, Češkoj i Španiji stopa incidencije teži nuli.

Uzročnik gonoreje

solitarni gonokok

Gonokoki su veoma osetljivi na uslove života. Umiru ako je temperatura ispod 35 ili više od 55°C, podložni su sušenju i izlaganju sunčevoj svjetlosti, te djelovanju čak i slabih antiseptika. U svježim gnojnim masama samo su očuvani živi patogeni gonoreje; Mogu se udobno razmnožavati unutar ćelija - u citoplazmi leukocita, u epitelnom sloju sluzokože genitalija, rektuma, usta i očiju.

Gonokoki se ne mogu kretati i nisu u stanju da formiraju spore. Međutim, uz pomoć najtanjih pili niti fiksiraju se na membrani crvenih krvnih zrnaca, spermatozoida i epitelnih stanica, zbog čega se kreću unutar tijela i završavaju izvan njega. Oko Neisserie postoje neke vrste kapsula koje štite od djelovanja ćelijskih enzima. Stoga leukociti koji „napadaju“ gonokoke ne mogu ih probaviti, a crvena krvna zrnca i trihomonade postaju barijera koja otežava liječenje gonoreje.

Fenomen rezistencije (imuniteta) na antibiotike objašnjava se stvaranjem L-forma gonokoka, koji, ako se gonoreja ne liječi pravilno, gube neka svojstva važna za pokretanje imunološkog odgovora. L-oblike je teško liječiti: ne daju jasnu kliničku sliku bolesti, ali su spolno prenosive i dugo ostaju održive. U povoljnim uslovima (hipotermija, stres, prehlada, post) infekcija postaje aktivnija i pojavljuju se znaci gonoreje.

Oblici gonoreje, period inkubacije

Na osnovu trajanja razlikuju se svježi oblik gonoreje, koji ne traje duže od dva mjeseca, i kronični oblik koji traje duže od 2 mjeseca. Hronična gonoreja se dijagnosticira i ako nije utvrđen period ograničenja bolesti. Klasifikacija, zasnovana na težini simptoma, dijeli gonoreju na akutnu, subakutnu i torpidnu - niskosimptomatske i asimptomatske varijante, odnosno nosioce gonokoka.

Gonokoki inficiraju uglavnom donje dijelove genitourinarnog sistema, koji su prekriveni stubastim epitelom. Ovo sluznice parauretralnih žlijezda i uretre - kod muškaraca; uretra, cervikalni kanal, jajovodi, Bartolinove žlijezde - kod žena. Zidovi vagine prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom; normalno je imun na gonokoke. Do razvoja gonoreje dolazi kada se epitel olabavi tokom trudnoće, puberteta ili menopauze.

Nakon genitalno-oralnih kontakata javlja se gonorejski tonzilitis, stomatitis (erozije i čirevi u ustima) ili faringitis (upala grla), nakon genitalno-analnih kontakta - proktitis, a kada je očna sluzokoža inficirana - gonorejni konjunktivitis. Bolest se širi izvan sluznice, uništava tkivo ispod epitela i izaziva lokalnu upalu. Bez liječenja, gonokoki se šire po cijelom tijelu kroz limfu i krv, pogađajući jetru, zglobove, bubrege i mozak. Može se razviti sepsa.

sindrom kože i zglobova uzrokovan gonorejom

Razlike u lokalizaciji gonokokne upale i njenih posljedica: gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sustava sa i bez komplikacija, gornji dijelovi, karlični organi, gonoreja drugih organa.

Period inkubacije varira od 2 do 14-15 dana, ponekad može proći i mjesec dana od trenutka infekcije gonokokom do prvih simptoma. U slučaju nošenja nema znakova bolesti, ali osoba uvijek predstavlja opasnost kao širilac zaraze.

Simptomi gonoreje

gnojni iscjedak je tipičan i za žene i za muškarce

Početak bolesti je ponekad nasilan. Prvi znaci gonoreje, stečeni konvencionalnim seksualnim kontaktom, su obilan sluzavo-gnojni iscjedak, koji podsjeća na gustu kremu, iz uretre (kod muškaraca) i cervikalnog kanala (kod žena). Vizuelno se utvrđuje crvenilo i oteklina oko uretre ili cervikalnog kanala. Lokalno, temperatura može porasti do 38-39, pojavljuju se znaci opće intoksikacije - zimica, bol u mišićima, žeđ i slabost.

Ako se infekcija dogodi oralno, dolazi do upale grla i krajnika - gonorejnog tonzilitisa i faringitisa, kao i upale sluzokože u ustima - stomatitisa. Prvo se formira lokalno crvenilo s neravnim rubovima, zatim erozija i bijeli premaz karakterističan za gonoreju. Njegova debljina i rasprostranjenost se stalno povećavaju, a bez adekvatnog liječenja stomatitis pokriva gotovo cijelu usnu šupljinu i širi se na grlo.

Važno je razlikovati gonorejnu upalu usta i grla od kandidijaze:

• Miris plaka tokom gonoreje odmah se povezuje sa truležom;
• Nakon uklanjanja, površina krvari;
• Erozije se formiraju na prednjim 2/3 jezika, ostavljajući ivice slobodnim;
• Česte početne lokalizacije su donja usna, desni, meko nepce;
• Plak ne nestaje kada se tretira fungicidnim lijekovima, ali je osjetljiv na efekte metilen plavog (plavi rastvor).

Uz analnu infekciju gonokokom, razvija se proktitis, upala rektuma. Rektalni simptomi gonoreje: obilan iscjedak iz anusa, jak svrab, peckanje i oticanje tkiva oko anusa. Komplikacije su stvaranje perianalnih ulkusa (paraproktitis), gonorejski miokarditis i upala pluća, sepsa. Posebno je opasan gnojni proces u donjoj trećini rektuma u smislu širenja gonokoka. Venska krv iz ovog područja ne prolazi kroz jetru, gdje bi se infekcija i produkti razgradnje tkiva mogli zadržati, već ide direktno u sistem donje šuplje vene. Dalji put zaražene krvi je srce i pluća, pa opet srce i aorta, pa bubrezi i svi unutrašnji organi.

Gonoreja očiju je češća kod novorođenčadi; infekcija se prenosi tokom porođaja od majke zaražene ili bolesne od gonoreje. Počinje kao banalni konjuktivitis - crvenilom sluznice i oticanjem kapaka, ali upala brzo postaje gnojna. Iscjedak postaje obilan, formira žućkaste kore na kapcima i trepavicama, a bolest se širi na rožnicu oka. Bez adekvatnog lečenja dete može da izgubi vid, pa se svim novorođenčadima daje profilaksa ukapavanjem rastvora natrijum sulfacila u oči. Gonorejni konjuktivitis, stečen tokom porođaja, manifestuje se pre 4-5 dana bebinog života.

Gonoreja kod žena

Tijek bolesti varira ovisno o lokaciji i težini upale uzrokovane gonokokom.

1) Gonoreja u donjem delu genitourinarnog sistema

Bolest, lokalizirana u uretri, vagini, grliću maternice, Bartholinovim žlijezdama, često se javlja bez subjektivne nelagode. Iscjedak je prisutan, ali ga žena možda neće primijetiti ili ga zbuniti, svrab nije posebno uznemirujući ili nestaje nakon ispiranja slabom otopinom kalijevog permanganata. Postupno, bolest postaje nositeljsko stanje ili kronični oblik s blagim pogoršanjima u vidu istog svrbeža i oskudnog vaginalnog iscjetka. Pregledom kod ginekologa uočljiv je gusti otok i crvenilo cervikalnog kanala i otvora uretre.

Glavne komplikacije su gnojna upala Bartholinovih žlijezda, cerviksa i vagine. U tim slučajevima simptomi se odmah pogoršavaju: temperatura naglo raste (39-40), pojavljuje se bol u perineumu i donjem dijelu trbuha, pojavljuje se obilan gnojni iscjedak. Kada se otkrije jedno ili dvostrano oticanje u području stražnje komisure velikih usana, palpacija je bolna. Indicirana je hospitalizacija, otvaranje i drenaža gnojnih žlijezda, antibiotici i kapaljke.

2) Ascendentna gonokokna infekcija

Širi se na gornji dio genitourinarnog sistema, odnosno iznad unutrašnjeg otvora cervikalnog kanala. Proces uključuje matericu, jajovode, jajnike, para- i perimetrij (vanjsku oblogu materice i tkivo oko nje), često karlični nervni pleksus. Razlozi su medicinski postupci: dijagnostička kiretaža i abortus, sondiranje materice, biopsija grlića materice, umetanje intrauterinog uloška. Akutnoj upali može prethoditi menstruacija ili porođaj.

Simptomi: jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, mučnina i povraćanje, rijetka stolica, međumenstrualno krvarenje sa svijetlo grimiznom krvlju, učestalo.

Pregledom se otkriva gnojno-krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala; mekana uvećana maternica i oštro bolna pri palpaciji; Ultrazvuk pokazuje otečene jajovode i jajnike. Glavne komplikacije su apscesi jajnika, peritonitis (upala peritoneuma). U oba slučaja karakteristična je slika “akutnog abdomena” kada svaki pritisak na njegov prednji zid uzrokuje oštru bol. Žena zauzima fetusni položaj: leži na boku, savija koljena i privlači ih prema stomaku, prekrsti ruke na grudima i spušta glavu. U ovom položaju trbušni mišići se maksimalno opuštaju, iritacija peritoneuma je minimalna, a bol je nešto manja.

Liječenje se provodi samo u bolnici, jajnici se često moraju ukloniti. Ako se utvrdi piometra (nakupljanje gnoja u maternici) i opće stanje bolesnice je zadovoljavajuće, onda se materica drenira i liječi antibioticima. Ako postoji opasnost od sepse, a terapijski pristup je neučinkovit, organ se uklanja.

3) Hronični oblik

Kronična gonokokna upala nije simptomatski izražena, ali su posljedice nevidljive bolesti opasne komplikacije. Menstrualni ciklus je poremećen i razvijaju se adhezije u karlici, što dovodi do vanmaterične trudnoće, spontanih pobačaja i neplodnosti, te kroničnog bola u karlici.

4) Tripper tokom trudnoće

Gonoreja se kod trudnica manifestuje upalom vagine i grlića maternice, preranim otvaranjem membrana ili njihovom upalom, porođajnom groznicom i septičkim pobačajem. Vrlo rijetko, prije 4. mjeseca trudnoće, može doći do gonokokne infekcije kao (upala jajovoda). Karakterističan je razvoj gonorejnog vaginitisa, koji se obično ne javlja izvan trudnoće i povezan je s hormonalnim promjenama u vaginalnom epitelu. Simptomi su slični drozdu, ali standardni lijekovi ne pomažu. Opasnost za dijete je intrauterina infekcija gonokokom, postporođajni gonorejni konjunktivitis, a kod djevojčica - gonoreja genitalnih organa. Trudnice sa gonorejom se leče u bolnici.

Gonoreja kod muškaraca

foto: gonorejski iscjedak iz uretre kod muškaraca

Znakovi gonoreje mogu se pojaviti 2-3 dana nakon seksualnog odnosa, ali često asimptomatske menstruacije traju i do 2-3 sedmice. Scenario razvoja bolesti direktno zavisi od starosti, stanja imunog sistema i prisustva drugih bolesti. Kod mladih ljudi otpornost je veća, češće se zapažaju akutni oblici gonoreje koji se brzo i sigurno liječe, dok stariji muškarci uglavnom pate od niskosimptomatskih varijanti bolesti koje se razvijaju u kroničnu gonoreju ili nosioce gonokoka.

1) Akutni gonorejski epididimitis - upala epididimisa

Infekcija se širi iz uretre duž sjemenovoda. Počinje oticanjem testisa i tako oštrim bolom u skrotumu da muškarac zapravo ne može da se kreće. Tada se javlja bol u donjem dijelu leđa, koji se pomiče na stranu trbuha i na područje prepona. Bol je jači na strani gdje je upala intenzivnija.Kako se otok povećava, epididimis se povećava 2-4 puta za samo par sati; Istovremeno se povećava bol tokom mokrenja, a krv se pojavljuje u mokraći.

Temperatura se razume, osoba oseća jaku jezu, puls se ubrzava. Glavne komplikacije epididimitisa su stvaranje epididimalnog apscesa i širenje infekcije na testis (). Normalne funkcije epididimisa ograničene su na transport, skladištenje i sazrijevanje sperme. Kada se kanali upale, oni se sužavaju ili su potpuno blokirani adhezijama, što rezultira neplodnošću. Kod jednostranog epididimitisa - u 35% slučajeva, kod bilateralnog - u 87%.

2) Gonorejni prostatitis

Gonokoki ulaze u prostatu kroz kanale koji povezuju žlijezdu s mokraćnom cijevi. Akutnu upalu karakterizira bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, koji se širi u skrotum i prepone. Prostata otiče i može komprimirati uretru, što otežava mokrenje; sluz i krv se pojavljuju u urinu. Kronični oblici se razvijaju neprimjetno, ali u konačnici dovode do adhezija unutar kanala, akutni oblici dovode do gnojne upale s formiranjem apscesa. U oba slučaja mogući ishod je neplodnost i impotencija.

3) Gonorejna upala periuretralnih kanala i žlijezda, kožice, glave penisa

Mogu se zakomplikovati sužavanjem uretre i njenog otvora, spajanjem unutrašnjih slojeva kožice i erozijama na koži genitalnih organa.

Gonorejni epididimitis i prostatitis dijagnostikuju se brisom iz uretre, a propisuju se odgovarajući antibiotici i restorative. Gnojne komplikacije se liječe bolnički, kronični i subakutni oblici se liječe ambulantno, također uz primjenu antibiotika, a zatim i fizioterapiju. Za smanjenje bolova predlaže se stavljanje supenzora na testise; ako dođe do zadržavanja mokraće, popijte odvar od peršina i napravite lokalne kupke s kamilicom ili kaduljom. Preporuke za režim: ograničenje aktivnosti uz privremeni prestanak seksualne aktivnosti, kao i vožnja bicikla i jahanje. Dijeta sa ograničenim unosom masti i začina, bez alkoholnih pića.

Dijagnostika

Prva tačka dijagnostičkog algoritma je intervju sa pacijentom. Doktor saznaje šta vas tačno muči u ovom trenutku, kada su tegobe započele i sa čime mogu biti povezane, da li su takvi simptomi postojali i ranije.

Zatim prelazi na inspekcija, urološki ili ginekološki, po potrebi procjenjuje stanje genitalnih organa palpacijom (palpacijom). Kod žena sa akutnim oblikom gonoreje vidljiva je hiperemija cervikalnog kanala, iz njega se oslobađa tekući žućkasto-mliječni gnoj.Kod muškaraca je iscjedak u obliku kapi, iste boje, može biti primjesa krvi. Hronična gonoreja daje skromniju sliku: ima malo iscjedaka, pojavljuju se nakon pritiska na otvor uretre.

Bris od gonoreje uzeti sterilnom omčom ili brisom. Ako se sumnja na gonorejnu upalu izvan genitalnih organa, materijal se uzima iz sluzokože usta i grla, iz anusa i iz uglova očiju. Sa standardnom lokalizacijom gonoreje: kod žena - iz uretre, cervikalnog kanala, vagine i ušća Bartholinovih žlijezda, kod muškaraca - iz uretre.

Po potrebi se dodatno pregleda uzorak iscjetka iz prostate. Da bi to učinio, doktor masira prostatu kroz rektum, a pacijent drži epruvetu blizu otvora uretre. Procedura je neugodna, ali brzo prolazi. Kod normalne upale, sekret prostate sadrži samo leukocite i stupasti epitel, kod gonoreje - leukociti, epitel i gonokoki, a Neisseria se nalaze unutar ćelija.

Metoda kulture

To uključuje inokulaciju materijala iz područja upale na hranjive podloge, izolaciju kolonija gonokoka i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike. Koristi se kao konačna dijagnoza gonoreje za propisivanje specifičnog liječenja.

Test osjetljivosti na antibiotike: gonokoki izolovani iz kolonija se pomešaju sa hranljivom podlogom, koja se stavlja u posebnu posudu (Petrijevu posudu). Na površinu se u krug stavljaju komadi papira, nalik na konfete, natopljeni rastvorima raznih antibiotika. Nakon rasta gonokoka u njemu, podloga postaje zamućena, a oko „konfeta“ sa određenim antibioticima vidljive su samo okrugle prozirne površine. Mjere se, promjera 1-1,5 cm, osjetljivost date mikroflore na antibiotik se smatra prosječnom, prečnik od 2 cm ili više ukazuje na visoku osjetljivost. Upravo ovaj lijek može se uspješno nositi sa infekcijom.

Nedostatak metode je dugo vrijeme izvođenja; potrebno je 7 do 10 dana da kolonije rastu sukcesivno na dva medija. Plus – otkrivanje gonoreje u 95% slučajeva.

Mikroskopija razmaza

Materijal koji se proučava stavlja se na predmetno staklo, preparat se boji i ispituje pod mikroskopom. Uzročnici gonoreje nalaze se u obliku plavičasto-ljubičastih diplokoka, smještenih uglavnom unutar drugih stanica. Tehnika nije komplikovana, ali zavisi od kvalifikacije laboratorijskog doktora, pa je njena tačnost samo 30-70%. Mikroskopija se koristi za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Analize

Krv za opća klinička istraživanja, za PCR i ELISA testove.

1. Opća klinička analiza otkriva znakove upale: leukocitozu, povećan broj limfocita, ESR i moguće povećanje trombocita.
2. , lančana reakcija polimeraze. Metoda je visoko osjetljiva i zasniva se na određivanju DNK gonokoka. Koristi se za preliminarnu dijagnozu, često je lažno pozitivan. Za potvrdu je dopunjen.
3. (vezani imunosorbentni test). Rezultati mogu biti iskrivljeni pratećim autoimunim bolestima. Općenito, metoda ima nivo pouzdanosti od 70%, jeftina je i može se izvesti brzo.

Hardverske metode se koriste nakon tretmana za procjenu težine posljedica gonoreje na unutrašnje genitalne i druge organe. Kod žena je moguća skleroza (zamjena aktivnog tkiva ožiljnim tkivom) jajnika i jajovoda, kod muškaraca – sjemenih kanala i uretre. U oba slučaja dolazi do neplodnosti.

Liječenje antibioticima

Glavni princip: obavezno tretirajte seksualne partnere, kod kojih su metodom kulture otkriveni gonokoki. Akutna i kronična gonoreja zahtijeva etiotropni pristup, odnosno utjecaj na uzrok bolesti.

Seksualni kontakti i alkohol su zabranjeni tokom cijelog perioda liječenja!

Terapija antibioticima koji se uzimaju oralno uvijek se provodi u pozadini hepatoprotektori(karsil) i probiotici(Linex, jogurt). Lokalni lijekovi sa eubioticima (intravaginalni) - acilakt, lakto- i bifidumbacterin. Također bi bilo korisno prepisati antifungalne lijekove (flukonazol).

Bolje je odmah zaustaviti iskušenje da se izliječite , budući da antibiotik možda neće djelovati i gonoreja će postati kronična, a lijekovi sve više uzrokuju alergije i njena komplikacija - anafilaktički šok - se razvija brzinom munje. I što je najvažnije: samo liječnik može pouzdano dijagnosticirati gonoreju, na osnovu objektivnih podataka.

Akutna nekomplicirana gonoreja donjeg genitourinarnog sistema liječi se doslovno prema uputama sastavljenim na osnovu službenih preporuka. Poželjno je da se prepiše jedan od sljedećih antibiotika:

• tablete za gonoreju, pojedinačna doza - azitromicin (2 g), cefiksim (0,4 g), ciprofloksacin (0,5 g);
• intramuskularno, jednokratno - ceftriakson (0,25 g), spektinomicin (2 g).

Postoji alternativne šeme, u kojima se koriste ofloksacin (0,4 g) ili cefozidim (0,5 g), kanamicin (2,0 g) intramuskularno, jednokratno (jednom, oralno). Nakon tretmana potrebno je pratiti osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Akutna komplikovana gonoreja donjih i gornjih delova genitourinarnog sistema zahteva dugotrajno lečenje. Antibiotik se mijenja nakon najviše 7 dana, ili se lijekovi prepisuju dugim kursevima - dok simptomi ne nestanu, plus još 48 sati.

1. Ceftriakson 1,0 IM (intramuskularno) ili IV (intravenozno), x 1 na dan, 7 dana.
2. Spektinomicin 2,0 IM, x 2 dnevno, 7 dana.
3. Cefotaksim 1,0 IV, x 3 na dan ili Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 na dan – dok simptomi ne nestanu + 48 sati.

Nakon ublažavanja akutnih manifestacija gonorejne upale (temperatura bi se trebala vratiti u normalu, iscjedak je oskudan ili se ne može detektirati, nema akutnog bola, smanjio se lokalni otok), nastavlja se primjena antibiotika. Dva puta dnevno - ciprofloksacin 0,5 ili ofloksacin 0,4 g.

U prisustvu miješane infekcije gonoreje, režim se proširuje dodavanjem tableta azitromicina (1,0 g jednom) ili doksiciklina (0,1 x 2, 7 dana). Trihomonijaza se može liječiti metronidazolom, ornidazolom ili tinidazolom. , koji prati gonoreju, liječi se penicilinima ili tetraciklinima. Ako ste alergični na ove grupe lekova, prepisuje se eritromicin ili oleandomicin, koji su aktivni i protiv klamidije.

Kako se leče trudnice i deca?

Liječenje gonoreje tokom trudnoće

U bilo kojoj fazi trudnoće važno je koristiti samo antibiotike koji nemaju negativan učinak na dijete: ceftriakson (0,25 IM jednom) ili spektinomicin (2,0 IM jednom). Strogo su kontraindicirani lijekovi iz grupe tetraciklina (doksiciklin), sulfonamida (biseptol) i fluorokinolona (ofloksacin). Za komplikacije gonoreje horioamnionitis Indikovana je hitna hospitalizacija i antibiotici (ampicilin 0,5 IM x 4 dnevno, 7 dana).

Uvijek dodaj imunomodulatori, u kombinaciji s lokalnim liječenjem gonoreje i lijekovima koji utječu na metaboličke procese i poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, chimes, actovegin). Sedmicu nakon tretmana za trudnicu se radi prva kontrola na gonokoke, koja se ponavlja tri mjeseca za redom. Liječi se i partner ili muž, a djeca se obavezno pregledaju.

Liječenje gonoreje kod djece

Propisuju se antibiotici istih grupa koji se koriste za liječenje trudnica. Doziranje se izračunava na osnovu tjelesne težine: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jednokratno ili spektinomicin 40 mg po kilogramu (ne više od 2 g) IM jednokratno; nakon 45 kg – doze kao za odrasle. Za novorođenčad, ceftriakson u dozi od 50 mg po kg težine (ne više od 125 mg), intramuskularno jednom.

Drugi tretmani za gonoreju

Lokalni uticaj– instilacija uretre ili vagine protargolom (1-2%), rastvorom srebrnog nitrata 0,5%, mikroklistirom sa infuzijom kamilice. Priprema se po stopi od 1 tbsp. kašiku suve kamilice u 1 šoljici ključale vode, ostavite 2 sata, a zatim procedite kroz gazu. Svi navedeni proizvodi imaju adstringentna i antiseptička svojstva.

Fizioterapija Koristi se samo izvan akutne upale i njenih manifestacija. Koriste UHF, tretman elektromagnetnim poljima, laserske i UV zrake, elektro- i fonoforezu lijekova. Svi efekti su usmjereni na smanjenje učinaka upale, lokalno poboljšanje protoka limfe i krvi.

Imunoterapija: cilj je aktiviranje imunološkog odgovora na gonokoknu infekciju, povećavajući osjetljivost stanica na antibiotike. Koriste se gonokokna vakcina, autohemoterapija i lijekovi (pirogenal). Započnite tek nakon liječenja akutnih manifestacija gonoreje i uvijek na pozadini antibiotika; kod kronične ili subakutne gonoreje - prije početka terapije antibiotikom.

Liječenje akutne uzlazne infekcije

Preduslov je bolničko liječenje. U slučaju jakih bolova u donjem dijelu trbuha (kod žena) ili skrotumu i penisu, nanijeti hladne losione ili gumenu „toplu vodu“ sa ledom i, ako je potrebno, ublažiti bol lijekovima. Lijekovi se daju intravenozno. Propisane su kapaljke sa fizikalnom terapijom. rastvor glukoze i novokain, no-spa i insulin, antihistaminici (suprastin, difenhidramin). Daju se hemodez i reopoliglucin. Svrha infuzijske terapije je smanjenje intoksikacije, smanjenje viskoznosti krvi kako bi se spriječila tromboza i DIC sindrom, smanjio spazam glatkih mišića i ublažio bol.

Akutna upala jajovoda i/ili jajnika liječi se konzervativno prva 24 sata antibioticima i infuzionom terapijom. Ako se stanje bolesnika ne popravi, radi se operacija dreniranja gnojnog žarišta ili se organ uklanja. Kada se razvije difuzni peritonitis, koristi se aktivna drenaža trbušne šupljine. Ishod lečenja zavisi od opšteg stanja žene, pa je ukoliko sumnjate na gnojnu ascendentnu gonokoknu infekciju važno što pre konsultovati lekara.

Kontrola tretmana

Kriterijumi izlječenja gonoreje koriste se za procjenu efikasnosti liječenja.

• Nema simptoma upale, gonokoki se ne otkrivaju u brisevima.
• Jednom isprovocirani, simptomi bolesti se ne vraćaju. Provokacija može biti fiziološka (menstruacija), hemijska (uretra se podmazuje rastvorom srebrnog nitrata 1-2%, cervikalni kanal - 2-5%), biološka (gonova vakcina intramuskularno), fizička (lokalno - induktotermija) i prehrambena (ljuto, slano, alkoholno) ili kombinovano.
• Trostruki pregled brisa iz uretre, cervikalnog kanala ili anusa, uzetih u intervalima od 24 sata. Kod žena - tokom menstruacije.
• Kombinovana provokacija, tenk. pregled razmaza (tri puta mikroskopija svaki drugi dan, kultura).

Ako se gonokoki ne otkriju, onda se gonoreja smatra potpuno izliječenom. Preporučljivo je uraditi testove nakon 3 mjeseca. nakon završetka tretmana.

Kućno liječenje

Liječenje kod kuće je dopuna osnovnom režimu lokalnim postupcima, dijetom i biljnim lijekovima, ali ne za akutne manifestacije gonoreje. Neki narodni lekovi Preporučuje se za hroničnu gonoreju u periodima egzacerbacija i remisija, u periodu oporavka nakon akutnog oblika.

1. Kupke za vanjske genitalije i grgljanje, ispiranje i mikroklistire sa uljem kamilice, žalfije, eukaliptusa. Antiseptičko, protuupalno djelovanje.
2. Uvarak od čička, kopra i peršina djeluje diuretično i protuupalno.
3. Tinktura ginsenga, zlatni korijen – imunomodulatorno.

Prevencija gonoreje

Prevencija infekcije gonokokom i blokiranje širenja bolesti glavni su ciljevi prevencije gonoreje. Rizik od infekcije tokom seksualnog odnosa smanjuje se upotrebom kondoma i naknadnom upotrebom antiseptika na bazi hlora (miramitan). Pranje običnom vodom i sapunom je neefikasno, kao i spermicidi. Najbolji način za održavanje zdravlja ostaje pouzdan partner, po mogućnosti u jednini.

Siguran seks kod gonoreje bez kondoma sa pacijentom ili nosiocem infekcije je moguć, ali se takve radnje teško mogu nazvati punim spolnim odnosom. Stručnjaci uključuju masažu tijela, suho ljubljenje, oralni kontakt s tijelom s izuzetkom vanjskog genitalnog područja, samomasturbaciju i individualne seksualne igračke.

Identifikacija oboljelih od gonoreje i nositelja vrši se tokom rutinskih pregleda, evidentiranja medicinske dokumentacije, te prilikom registracije trudnica. Sve seksualne partnere treba testirati, ako su se nakon kontakta simptomi gonoreje pojavili u roku od 30 dana, a u asimptomatskom obliku - unutar 60 dana prije postavljanja dijagnoze, ako je barem jedan od njih pokazao znakove bolesti. Pregledavaju se majke čija djeca imaju gonoreju, a djevojčice ako je dijagnosticirana gonoreja kod roditelja ili staratelja.

Video: STI enciklopedija o gonoreji

Video: specijalista za gonoreju