Intestinalna plastična hirurgija urinarnog trakta. Metoda ortotopske intestinalne plastike mokraćne bešike. Napredak operacije je sljedeći

CRIJEVNI MJEHUR Plastika

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogačikov V.V., Pokladov N.N., UDK 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Nacionalni medicinsko-hirurški centar nazvan po. N.I. Pirogov, Moskva

CRIJEVNA PLASTIČNA MJEHURA

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogačikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

U urološkoj praksi često postoji potreba za zamjenom mjehura izoliranim segmentima tankog ili debelog crijeva.

Operacija zamjene mokraćne bešike uglavnom je povezana sa radikalnom cistektomijom za invazivni karcinom mokraćne bešike ili evisceracijom karličnih organa kod tumorskih oboljenja rektuma i drugih bolesti genitourinarnog sistema. Takođe, nadomjesna plastična hirurgija se radi kod kongenitalnih anomalija genitourinarnog sistema (ekstrofija mokraćne bešike), stanja nakon ureterosigmostostomije i drugih stanja (mikrocistis, povrede mokraćne bešike, tuberkuloza mokraćne bešike, postradijacioni cistitis).

Zbog trajne potrebe za umjetnim odvođenjem urina (sa kutaneo-, ileostomijama) ili sa urinarnim crijevnim rezervoarima koji zahtijevaju sistematsku kateterizaciju, postoji nesklad između visoke stope preživljavanja pacijenata nakon radikalne cistoprostatektomije i niske kvalitete života nakon operacije.

Rak mokraćne bešike

Svake godine u Rusiji se rak mokraćne bešike dijagnosticira kod 1,5 hiljada ljudi. Njegova učestalost dostiže 10-15 slučajeva na 100 hiljada ljudi godišnje. Oko 80% pacijenata pripada starosnoj grupi od 50-80 godina. Otprilike 30% inicijalno dijagnosticiranih tumora mokraćne bešike su invazivni na mišiće. Stopa mortaliteta od ove bolesti u mnogim industrijalizovanim zemljama kreće se od 3% do 8,5%.

U Ruskoj Federaciji postoji stalni porast incidencije raka mokraćne bešike. Stopa incidencije od 1998. do 2008. godine. povećan sa 7,9 slučajeva na 100 hiljada stanovnika na 9,16 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Općenito povećanje ovog pokazatelja je uočeno i kod muškaraca i kod žena. Među svim onkološkim urološkim bolestima, udio raka mokraćne bešike iznosi 4,5%, i nalazi se na drugom mjestu nakon raka prostate.

Učestalost primarne dijagnoze karcinoma mokraćne bešike u površinskom obliku je 70%, a mi

vratno-invazivni oblici bolesti - 30%. Često pacijenti traže pomoć kada je bolest već u kasnijoj fazi.

Hirurško liječenje raka mokraćne bešike

Hirurška metoda je od vodećeg značaja u liječenju raka mokraćne bešike. Sve vrste radikalnih operacija raka mokraćne bešike mogu se podijeliti na očuvanje organa i očuvanje organa. Operacije očuvanja organa uključuju transuretralnu i otvorenu resekciju mokraćnog mjehura. Cistektomija je operacija sapiranja organa koja zahtijeva stvaranje uvjeta za umjetni odljev mokraće ili zamjenu mjehura.

Prema mnogim autorima, stopa recidiva površinskih tumora mokraćne bešike nakon transuretralne resekcije (TUR) kreće se od 60 do 70%. Ovo je najveća učestalost bilo kojeg maligniteta. Također treba uzeti u obzir da je kod višestrukih lezija mjehura stopa recidiva veća.

Otprilike 30% pacijenata s površinskim tumorima mokraćne bešike ima visok rizik od progresije bolesti u mišićno-invazivni oblik i povećan rizik od smrtnosti. Utvrđeno je da recidiv tumora u roku od 9 mjeseci od datuma TUR-a uprkos intravezikalnoj BCG terapiji prati 30% rizika od invazije tumora, a kada se tumor ponovi nakon 3 mjeseca, 80% takvih pacijenata naknadno doživi progresiju u mišićno- invazivni oblik.

Naravno, očuvanje mokraćnog mjehura, na primjer, prilikom parcijalne cistektomije (resekcije) ili TUR mokraćnog mjehura, teoretski podrazumijeva postojanje određenih prednosti u pogledu obima kirurške intervencije, odsustva potrebe za preusmjeravanjem mokraće, te očuvanja seksualne funkcije. . Međutim, postoji smanjenje stope preživljavanja i stopa recidiva dostiže 70%.

Prvu radikalnu cistektomiju izveo je V. Bardeheuer 1887. godine. Prije toga, 1852. godine, Simon J. je napravio prvi pokušaj operacije otmice.

preusmjeravanje urina putem ureterorektalne anastomoze za ektopičnu bešiku.

Od 1960-ih, radikalna cistektomija je postala zlatni standard liječenja invazivnog raka mokraćne bešike. Tokom narednih godina, hirurške tehnike su se poboljšale paralelno sa napretkom u hirurgiji, anesteziologiji i postoperativnoj njezi, što je smanjilo stopu mortaliteta nakon radikalne cistektomije sa 20% na 2%. Trenutno više nema sumnje da je radikalna cistektomija metoda izbora u liječenju mišićno-invazivnog karcinoma mokraćne bešike u stadijumu T2-T4 N0-x, M0. Osim toga, proširene su indikacije za radikalnu cistektomiju za površinski karcinom mokraćne bešike. Ovo se prvenstveno odnosi na pacijente s povećanim rizikom od progresije, koji imaju multifokalne tumore, rekurentni površinski karcinom mokraćne bešike, refraktorne na intravezikalnu imunoterapiju i kemoterapiju, te popratni karcinom in situ. Istraživanja su pokazala da je kod 40% pacijenata sa stadijumom T1, koji su podvrgnuti radikalnoj cistektomiji, histološki pregled uklonjenog uzorka otkrio viši stadijum tumorskog procesa.

Neke studije su pokazale da 25-50% površinskih tumora mokraćne bešike na kraju napreduje u mišićno-invazivne oblike, a 41% slučajeva doživi recidiv.

Kada se ukloni mjehur, neminovno se postavlja pitanje kako će se urin koji bubrezi oslobađaju eliminirati iz tijela. Istovremeno, metode preusmjeravanja mokraće, koje treba da osiguraju očuvanje funkcije gornjih mokraćnih puteva i zadovoljavajuću kvalitetu života, dobijaju iznimnu važnost i relevantnost. Ovaj aspekt je veoma važan, jer u 25-30% slučajeva pacijenti umiru zbog nesavršenih metoda derivacije.

Opcije za preusmjeravanje urina nakon radikalne cistektomije

Potraga za optimalnim opcijama za rekonstruktivne operacije nakon cistektomije pokrenuta je početkom prošlog stoljeća, ali i danas izbor najoptimalnije metode preusmjeravanja urina ostaje jedan od gorućih problema urologije. Za rekonstrukciju donjeg urinarnog trakta nakon cistektomije najčešće se koriste različiti segmenti gastrointestinalnog trakta, ali idealna zamjena za prirodnu bešiku još nije pronađena. O tome svjedoči i činjenica da je do danas poznato više od 40 različitih metoda preusmjeravanja urina, što je pokazatelj da idealna metoda još nije pronađena.

Sve dostupne opcije za preusmjeravanje urina nakon radikalne cistektomije mogu se podijeliti na

na kontinentalne i nekontinentalne. Nekontinentalne metode preusmjeravanja urina uključuju ureterokutaneostomiju, pijelostomiju, transureteroreteronefrostomiju, kao i ilealni i sigmoidni konduit.

Kontinentalne metode karakterizira činjenica da postoji mehanizam odgovoran za zadržavanje urina, ali nema voljnog mokrenja. Ova grupa uključuje ureterosigmoidnu anastomozu (Goodwin), ilealnu vrećicu (Kock), ileocekalnu vrećicu i sigmoidnu vrećicu (Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Konačno, ortotopskom cistoplastikom formira se umjetna mjehura na mjestu odstranjenog mjehura, a voljno mokrenje kroz uretru je očuvano. Prilikom stvaranja ortotopskog neocistisa, detubularni segment ileuma (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock metode), ileocekalni segment (Mainz pouch I metoda, LeBag), dio želuca (Mitchell-Hauri metoda) i debelo crijevo (Reddy metoda).

Od praktične važnosti, kako smatraju neki autori, je transplantacija uretera u izolovani segment tankog ili debelog crijeva, koristeći se za preusmjeravanje urina kroz ileokolostomiju. U ovom slučaju, isključeni crijevni segment funkcionira kao pisoar s ograničenom apsorpcionom površinom, niskim pritiskom i odsustvom intestinalno-ureteralnog refluksa. Trenutno postoje dvije opcije za takve operacije. To uključuje ureterosigmokutaneostomiju (Blokhinova operacija, Morra) i ureteroileokutaneostomiju (Brickerova operacija). Veliki problem koji otežava živote pacijenata je prisustvo urinostome koja se plaši, sa razvojem maceracije kože oko nje, što umanjuje kvalitetu života. Korištenjem pisoara koji su hermetički pričvršćeni za kožu izbjegava se oštećenje susjedne kože.

Klasična ureterosigmostomija se danas rijetko izvodi, jer kod ovih pacijenata postoji prilično visoka učestalost komplikacija, kao što su hiperhloremična metabolička acidoza (31-50%), uzlazni pijelonefritis (26-50%) zbog plinova ili fekalnog refluksa. To brzo dovodi do progresije hronične bubrežne insuficijencije i uremije [14, 58, 60]. Druga negativna strana ove metode skretanja mokraće je visok rizik od razvoja striktura uretera u predjelu anastomoze sa crijevom (33-50%), malignitet sluznice debelog crijeva (10-30%) na mjestu ureter-intestinalna anastomoza [14, 58, 60]. Ova metoda se koristi kada je nemoguće izvršiti druge vrste operacija i trenutno učestalost njene upotrebe ne prelazi 3-5%.

Heterotopska plastična hirurgija mokraćnog mjehura sa formiranjem mehanizma retenzije kože proširuje mogućnosti izbora metode preusmjeravanja urina za urologa u korist poboljšanja kvalitete života pacijenata,

za koje su ortotopski oblici supstitucije kontraindicirani.

Godine 1908. Verhoogen J. i DeGraeuvre A. opisali su rezervoar koji su formirali iz segmenta cekuma. U isto vrijeme, Verhoogen J. je predstavio metodu derivacije urina korištenjem ileocekalnog segmenta koji se dovodi do kože kroz slijepo crijevo. Drugi naučnici Makkas M. i Lengemann R. koristili su izolirani ileocekalni segment kao rezervoar i slijepo crijevo kao izlazni ventil. Prvi abdominalni rezervoar (conduit) iz izolovane petlje ileuma formirao je Zaayer E.J. 1911. godine. Ova operacija je urađena na 2 pacijenta sa karcinomom mokraćne bešike.

Godine 1958. Goodwin W.E. et al. objavili svoje rezultate o anastomozi originalnog intestinalnog segmenta u obliku zdjele na Lietov trokut. Autori su neocistisu dali sferni oblik rekonfiguracijom detubuliziranog segmenta ileuma dužine 20-25 cm u obliku dvostruke petlje, nazvane cistoplastika u obliku kupole ili "cup-patch". Ovo je omogućilo rezervoar niskog unutrašnjeg pritiska zbog njegovog većeg radijusa, kapaciteta i nedostatka koordinisanih kontrakcija crevnog zida.

Godine 1982, Kock N. et al. predstavili su rezultate svog rada na formiranju kontinentalnog ilealnog rezervoara sa drenažom urina do kože.

Posljednja faza kontinentalne diverzije urina bila je stvaranje umjetne bešike anastomozirane s preostalim dijelom uretre. Pioniri u ovoj oblasti bili su Carney M. i LeDuc A., koji su koristili segment ileuma da naprave ortotopsku umjetnu bešiku 1979. godine.

Konduit je sistem visokog intraluminalnog pritiska, koji u kombinaciji sa inficiranim urinom sa razvojem refluksa ili strikture anastomoze ureter-rezervoar može dovesti do poremećene funkcije bubrega.

Za razliku od provodnika, ortotopski rezervoar karakteriše nizak intraluminalni pritisak. Stoga nema potrebe za antirefluksnom tehnikom transplantacije uretera, a rizik od razvoja strikture anastomoze ureter-rezervoar s disfunkcijom gornjeg urinarnog trakta je manji.

Također, prednosti ortotopske zamjene mjehura, prema mnogim istraživačima, su odsustvo potrebe za korištenjem mokraćnog mokraćnog sustava, pozitivna percepcija od strane pacijenta, dobra socio-psihološka adaptacija, kao i niska učestalost komplikacija u odnosu na druge metode.

Rezervoar okruglog oblika ima nizak intravezikalni pritisak, nižu frekvenciju i amplitudu spontanih i toničnih kontrakcija i ima

bolja evakuaciona funkcija, te sprječava razvoj vezikoureteralnog refluksa u većoj mjeri nego rezervoar formiran iz nedetubuliziranog segmenta.

Stvaranje umjetne bešike nakon radikalne cistektomije sada je steklo veliku popularnost. Prema Studeru, do 50% pacijenata s mišićno invazivnim karcinomom mokraćne bešike potencijalni su kandidati za ortotopsku cistoplastiku. Drugi istraživači smatraju glavnim zadatkom formiranja neocistisa poboljšanje kvalitete života pacijenta. Trenutno, u nedostatku kontraindikacija, ortotopska zamjena mjehura nakon radikalne cistektomije je zlatni standard.

Najnovija istraživanja pokazuju da dugoročna evolucija izbora plastičnog materijala za zamjenu mjehura u slučaju njegovog funkcionalnog ili anatomskog kvara potvrđuje najveću fiziološku pogodnost izoliranog segmenta crijeva za ove svrhe.

Stvaranje donjeg mjehura iz detubuliziranog segmenta ileuma ili sigmoidnog kolona u većini slučajeva osigurava očuvanje funkcije urinarne kontinencije i odsustvo izraženih metaboličkih poremećaja.

Upotreba ileuma

Ileum se najčešće koristi za formiranje veštačke bešike u sledećim operacijama:

1) Operacija Carney II. To je modifikacija originalne tehnike koju je Carney M. ranije predložio. Razlikuje se po tome što se intestinalni segment podvrgava detubularizaciji kako bi se eliminirala peristaltička aktivnost. Duž antimezenteričnog ruba cijelom dužinom otvara se 65 cm dug segment ileuma, s izuzetkom zone ostavljene za naknadno formiranje ileo-uretralne anastomoze. Detubularni segment je presavijen u obliku slova U, a medijalni rubovi su zašiveni preklopnim šavom. Zatim se rezervoar pomera u karličnu šupljinu, gde se vrši anastomoza sa uretrom sa 8 šavova, koji se zatežu nakon uklanjanja neocistisa. Kapacitet takvog vještačkog MP je u prosjeku oko 400 ml, pritisak pri maksimalnom kapacitetu je 30 cm vode. Art. Više od 75% pacijenata (muškaraca) zadržavalo je urin i budilo se 2-3 puta noću da isprazni rezervoar.

2) Ortotopski rezervoar VIP metodom (Vesica ile-ale Padovaria). Ova metoda cistoplastike ima mnogo zajedničkog sa operacijom Carney II. Ovu operaciju razvila je grupa istraživača iz Padove (Italija) (Pagano, 1990.). Dužina uzetog crijevnog segmenta je oko 60 cm

u konfiguraciji detubulizovanog crevnog segmenta: u VIP operaciji se okreće oko svoje ose poput puža. Time se stvara stražnja baza, koja se potom zatvara sprijeda šavovima. 80% pacijenata u potpunosti zadržava mokraću u 7% slučajeva. Kapacitet neocistisa kreće se od 400 do 650 ml, intraluminalni pritisak dostiže 30 cm vode. Art. pri maksimalnom kapacitetu.

3) Ortotopski Hemi-Kock rezervoar. Ovu metodu je 1987. godine razvio Ghoneim M.A. i Kock N.G. U ovom slučaju, zaštita od pouch-ureteričnog refluksa sastoji se u stvaranju bradavičastog ventila, što zahtijeva korištenje spajalice i spajalica. Kao rezultat, takav rezervoar ima povećan rizik od stvaranja kamena. Neocistis se direktno formira iz udvostručenog detubulizovanog segmenta ileuma sa proksimalnom intususcepcijom da bi se sprečio refluks; pozadi se ostavlja rupa za anastomozu sa uretrom. Autori su prijavili 100% kontinencije tokom dana kod 12 od prvih 16 pacijenata operisanih ovom metodom. Prosječan kapacitet neocistisa godinu dana nakon operacije bio je 750 ml, intraluminalni pritisak do maksimalnog kapaciteta bio je manji od 20 cm vodenog stupca. 64,7% pacijenata ima dobar dnevni kontinuitet, a 22,2% dobar noćni kontinuitet.

4) Veštačka ilealna bešika. Ova operacija, razvijena na Univerzitetu u Ulmu 1988. godine (Hautmann, 1988.) u Njemačkoj, postala je popularna u cijelom svijetu i trenutno se izvodi u mnogim klinikama. Bazira se na principima Carney i Goodwin cistoplastike. Duž antimezenteričnog ruba otvara se 70 cm dugačak segment ileuma, isključujući područje za naknadnu anastomozu sa uretrom. Zatim se otvoreni segment savija u obliku slova M ili W i sva 4 ruba se šivaju zajedno sa šavom, formirajući tako široku platformu, koja se zatim zatvara. Prosječni kapacitet takvog rezervoara je 755 ml, pritisak pri maksimalnom punjenju je 26 cm vode. Art. 77% pacijenata je bilo potpuno kontinentalno danju i noću, 12% je imalo enurezu ili blagi stepen stresne urinarne inkontinencije tokom dana.

5) Veštačka bešika niskog pritiska (Studer operacija). Jedna od varijanti Hemi-Kock operacije je metoda ortotopske cistoplastike, koju je 1984. opisao urolog Studer U.E. (Švajcarska). Ova operacija je nešto jednostavnija, jer nema potrebe za invaginacijom proksimalnog ekstremiteta crijevnog rezervoara.

Ova metoda se koristi za muškarce i žene

sa podjednako dobrim rezultatima.

Upotreba debelog crijeva ili ileocekalnog segmenta

Korištenje ileocekalnog segmenta za stvaranje mjehura prvi je izveo Gil-Vemet 1956. godine, a potom 1965. godine. Od tada se ileocekalni segment koristi za rekonstrukciju mjehura u različitim modifikacijama. Najčešće tehnike su ortotopski Mainz pouch i ileokolični rezervoar Le bag.

Ortotopska Mainz vrećica je ortotopska varijanta kožnog odvođenja mokraće koju su predstavili Thuroff et al. 1988. godine. Koristi se ileocekalni segment, uključujući 12 cm cekuma i ascendentnog kolona i 30 cm ileuma. Apendektomija se rutinski radi. Detubularizacija se vrši duž antimezenteričnog ruba, a segment je povezan u obliku nepotpunog slova W. Ovaj neocistis ima dovoljno veliki volumen.

Ileokolični rezervoar Le bag se formira od 20 cm cekuma i uzlaznog debelog creva, i odgovarajuće dužine terminalnog ileuma. Slobodne ivice cekuma i ileuma se šivaju zajedno, a rezervoar se izrađuje po Kock metodi.

Prikazane su i druge metode za formiranje umjetne bešike iz tubularnih segmenata debelog crijeva. Međutim, u tubularnom rezervoaru se opažaju peristaltičke kontrakcije velike amplitude, što neminovno dovodi do urinarne inkontinencije.

Mansson i Colleen su koristili detubulizaciju desnog debelog crijeva da smanje intraluminalni tlak. Reddy i Lange su predstavili rezultate koristeći nedetubulizirane segmente debelog crijeva u obliku slova U kako bi stvorili ortotopski rezervoar, koji su ocijenili kao nezadovoljavajući. Djelomična detubularizacija, koja se počela provoditi naknadno, poboljšala je funkcionalne i urodinamičke karakteristike.

Kvaliteta života

Osnova rehabilitacije pacijenata nakon cistektomije i njihovog povratka na prethodni društveni status je stvaranje funkcionalnog crijevnog mjehura.

Problem urinarne inkontinencije nakon radikalne cistektomije sa formiranjem neocistisa može se riješiti korištenjem jastučića, dok je curenje urina zbog disfunkcije provodnika teško sakriti. Procjene kvaliteta života pokazuju da se pacijenti osjećaju bolje s neocistisom u odnosu na konduit. Gornji urinarni trakt u umjetnim mokraćnim putevima je u zaštićenijem stanju; nego u konduitu, pri čijem formiranju je incidencija bubrežne disfunkcije zbog refluksa 13-41%.

Metode za procjenu funkcionalnog stanja urinarnog trakta dijele se na subjektivne i objektivne. Subjektivno uključuje dobrobit pacijenta, uključujući dnevnu i noćnu retenciju urina, kao i punoću njegovog života, psihičku i socijalnu adaptaciju. Objektivne metode su rezultati opštih kliničkih pretraga krvi i urina, naprednih biohemijskih i drugih laboratorijskih pretraga, funkcionalnih metoda za procenu urodinamike (ultrazvuk, rendgenska i radioizotopska dijagnostika, cistometrija, uroflowmetrija). Ove metode karakteriziraju anatomsko i funkcionalno stanje ispitivanog crijevnog rezervoara i gornjeg urinarnog trakta (Komyakov, 2006).

Ortotopska zamjena mjehura, na temelju rezultata mnogih uporednih studija, razumno se smatra najboljom do danas. Ova metoda ne samo da ima manju incidencu komplikacija i dobre funkcionalne rezultate, već pacijentima pruža i najbolju kvalitetu života, što se posmatra sa stanovišta socijalne i seksualne aktivnosti, psihološke adaptacije i samopoštovanja.

Zaključak

Stoga je izbor crijevnog dijela koji se koristi za rekonstrukciju mokraćne bešike izuzetno važan i određuje funkcionalne rezultate hirurške intervencije. Postojanje velikog broja različitih metoda preusmjeravanja urina ukazuje na to da se potraga za optimalnim rezervoarom nastavlja i daleko je od završetka. Svaka od navedenih metoda ima svoje komplikacije, morfofunkcionalne prednosti i nedostatke, te u konačnici dovodi do različitih razina kvalitete života operisanih pacijenata. Važno je znati da jedinstven pristup hirurškoj taktici u početku nije moguć zbog karakteristika karcinoma, funkcionalnih promjena u urinarnom traktu, starosti i prisutnosti interkurentnih bolesti. Trenutno ne postoje jasne preporuke za odabir jednog ili drugog segmenta crijeva u svakom konkretnom slučaju. Iako je određivanje optimalnog dijela gastrointestinalnog trakta sposobnog za zamjenu mjehura i obavljanje njegovih funkcija rezervoara, barijere i evakuacije sasvim moguće.

Književnost

1. Al-Shukri, S.H. Tumori genitourinarnih organa // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - Sankt Peterburg, 2000. - 309 str.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: i dr. Stanje urološkog morbiditeta u Ruskoj Federaciji prema službenim statistikama // Urologija. - 2008. - br. 3. - Str. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. i drugi Neposredni rezultati radikalne cistektomije // Materijali III kongresa Ruskog urološkog onkološkog društva (sažeci). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilčenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopska plastična hirurgija mokraćne bešike // “Osnovna istraživanja uronefrologije”: Ruska zbirka

naučni radovi sa međunarodnim učešćem / Uredio dopisni član. RAMS, prof. P.V. Glybochko. - Saratov: SSMU., 2009. - P. 435-436.

5. Veliev, E.I. Problem skretanja mokraće nakon radikalne cistektomije i savremeni pristupi rješavanju / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktična onkologija. - 2003. - T. 4, br. 4. - P. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Plastična kirurgija mokraćne bešike: prevencija i liječenje komplikacija: sažetak. dis. ... doc. med. Sci. - Ufa, 2010. - 36 str.

7. Glybochko, P.V. Dugoročni rezultati liječenja pacijenata sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratovski medicinski znanstveni časopis. - 2006. br. 4. - str. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cistektomija sa očuvanjem prostate i sjemenih mjehurića: prognoza i stvarnost // Onkourologija. - 2009.

- br. 2. - str. 52-53.

9. Žuravlev V.N. i drugi Problemi radikalne cistektomije // Oncourology. Materijali II kongresa Ruskog društva onkourologa. Moskva. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. i drugi Iskustvo s radikalnom cistektomijom // Materijali III kongresa Ruskog urološkog onkološkog društva (sažeci). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Savremena dijagnostika i hirurgija raka mokraćne bešike / M.I. Kogan, V.A. Rebake. - RnD: RGMU, 2002. - 239 str.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodinamika umjetne bešike // Urologija - 2006. - br. 41. - str. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radikalno liječenje invazivnog karcinoma mokraćne bešike // Urologija - 2003. - br. 4. - str. 3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. Metode preusmjeravanja urina nakon radikalne cistektomije kod karcinoma mokraćne bešike // Aktuelna pitanja onkourologije - 2003. - br. 3. - str. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Zamjena mjehura segmentom crijeva (ortotopska rekonstrukcija mjehura) // Urologija i nefrologija. - 2000. - br. 3. - Str. 17-22.

17. Novikov A.I. Obnavljanje urinarnog trakta različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Sažetak teze. ...Dr. Sci. - Sankt Peterburg, 2006. - 37 str.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontinencija kod žena nakon ortotopske zamjene mjehura. // Urologija. - 2008.- br. 4. - str. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopski entero-neocistis niskog pritiska. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 str.

20. Rogačikov V.V. Morfofunkcionalne karakteristike vještačke bešike u zavisnosti od intestinalnog preseka. korišten za rekonstrukciju: Dis. ...cand. med. Sci. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Veštačka bešika: Dis. ...cand. med. Sci.

Sankt Peterburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Maligne neoplazme u Rusiji 2008. (morbiditet i mortalitet) // M. Federalna državna ustanova „MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtehnologije". Moskva - 2010. - 256 str.

23. Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije u 2008. godini // M. FGU “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii". Moskva - 2009. - 192 str.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. i drugi Plastična kirurgija crijeva za rak mokraćnog mjehura // Oncourology. -2006. - br. 4. - str. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruirana mokraćna bešika nakon radikalne cistektomije za rak mokraćne bešike. Multidetektorska CT procjena normalnih nalaza i komplikacija // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Preusmjeravanje urina // Urologija. - 2007. - Vol. 69. - N.l (dodatak). - str. 17-49.

27. Abou-Elela A. Ishod poštede prednjeg zida vagine tijekom ženske radikalne cistektomije s ortotopskom diverzijom mokraće // Eur. J. Surg. Oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Hirurške komplikacije nakon radikalne cistektomije i ortotopskih nemjehura kod žena. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkološki ishod nakon radikalne cistektomije i ortotopske supstitucije mokraćne bešike kod žena. //EUR. J. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocistoplastika za intersticijski cistitis. Odgođeni rezultati Actas Urol. Esp. 2008. novembar-dec; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Faktori rizika za smrtnost i morbiditet u vezi sa radikalnom cistektomijom // BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Dijagnoza i liječenje intersticijalnog cistitisa/sindroma bolne bešike: pregled. // J. Zdravlje žena (Larchmt). - 2010:

Vol. 19. - N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazivni rak mokraćne bešike i uloga praćenja: treba li smatrati da je meč završen na radikalnoj cistektomiji ili da igramo produžetke? //EUR. Urol.

2010. - Vol. 58. - N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Riječi mudrosti. Re: Liječenje raka mokraćne bešike bez invazije mišića: prakticiraju li liječnici u Sjedinjenim Državama medicinu zasnovanu na dokazima? // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Ishod nakon radikalne cistektomije s ograničenom ili proširenom disekcijom zdjeličnih limfnih čvorova // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikacije nakon radikalne cistektomije za rak mokraćne bešike u starijih osoba. //EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56. - P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikalna cistektomija za karcinom mokraćnog mjehura: 2.720 uzastopnih slučajeva 5 godina kasnije // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indikacije i onkološki ishod radikalne cistektomije za rak urotelnog mjehura // Eur. Urol. (dodatak)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Rekonstruktivna hirurgija mokraćnog mjehura u genitourinarnoj tuberkulozi // Indian J. Urol - 2008. - Vol. 24. - N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Diverzija mokraće: ilealni kanal do nemokraćnog mjehura // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Preusmjeravanje urina // Urologija. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - str. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radikalna cistektomija s ožiljcima živaca: Nova tehnika // Eur. Urol. (dodatak). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Ishodi pacijenata s kliničkom bolešću samo za CIS liječenih radikalnom cistektomijom // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N. l. - str. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Komplikacije i funkcija neobešike Hautmannove ortotopske ilealne neobešike // BJUInt. - 2006. - Vol. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Kritička analiza ortotopskih nadomjestaka mokraćne bešike kod odraslih pacijenata sa rakom mokraćne bešike: postoji savršeno rešenje.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Čista intermitentna samokateterizacija: teret za pacijenta? // Neurourol Urodyn. - 2009. - Vol. 28. - N.1. - str. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Prevencija i liječenje komplikacija nakon radikalne cistektomije za rak mokraćne bešike // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Rane komplikacije i morbiditet radikalne cistektomije // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K., Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI u realnom vremenu ortotopskog pražnjenja ilealne bešike / /EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinarne diverzije nakon cistektomije: povezanost kliničkih faktora, komplikacija i funkcionalnih rezultata četiri različite skretanja . Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Komplikacije i smrtnost nakon radikalne cistektomije za karcinom prijelaznih stanica mokraćnog mjehura // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Osmogodišnje iskustvo sa Studer ilealnom neobešikom // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Usporedba komplikacija u tri inkontinentne urinarne skretanje // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54. - P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defiliranje ranog morbiditeta radikalne cistektomije kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike korišćenjem standardizovane metodologije izveštavanja // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cistektomija koja štedi prostatu: pregled onkoloških i funkcionalnih ishoda. Kontraindicirano kod pacijenata s karcinomom mokraćne bešike // Urol. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ažurirane EAU smjernice o mišićno-invazivnom i metastatskom karcinomu mokraćne bešike. //EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Kirurgija za poboljšanje funkcije rezervoara. U: Corcos J., Schick E., urednici. Udžbenik neurogene bešike. 2nd ed. London, UK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dvadesetogodišnje iskustvo s ilealnom ortotopskom zamjenom mokraćnog mjehura niskog pritiska – lekcije koje treba naučiti // J. Urol. - 2006. - Vol. 176. - P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Rezultati tehnike modifikacije dimnjaka u ureterointestinalnoj anastomozi Hautmannove ilealne neobične bešike kod raka mokraćne bešike // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopski nemokraćni mjehur. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Lekcije naučene iz 1000 ilealnih nemoješika: stopa ranih komplikacija. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - Str. 142.

KONTAKT INFORMACIJE

105203, Moskva, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email protected]

Korištenje izoliranog segmenta crijeva za zamjenu mjehura ili povećanje njegovog kapaciteta. Iskustvo posljednjih godina nam omogućava da govorimo u prilog plastične kirurgije debelog crijeva (sigmoplastike). Debelo crijevo, zbog svojih anatomskih i funkcionalnih karakteristika, pogodnije je kao rezervoar za urin nego tanko crijevo.

Indikacije. Nužnost totalna zamena bešike sa povećanjem njegovog kapaciteta sa naboranom bešikom, najčešće zbog tuberkuloze.

Kontraindikacije. Značajna dilatacija gornjeg urinarnog trakta, aktivni pijelonefritis, kasni stadijum (III i IV) hronične bubrežne insuficijencije.

Preoperativna priprema sastoji se od pripreme crijeva (1 tjedan dijeta sa ograničenim unosom vlakana, sifonski klistir, enteroseptol 0,5 g 3-4 puta dnevno, hloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno), antibakterijska terapija za urinarne infekcije.

Tehnika izvođenja. Za djelomičnu zamjenu mjehura koriste se različite opcije plastična hirurgija creva ovisno o njegovim ciljevima, veličini preostalog dijela mjehura i individualnom iskustvu kirurga (prstenasta, U-oblika, vertikalna, planarna, otvorena petlja, “kapa” itd.). Trbušna šupljina se otvara pod endotrahealnom anestezijom. Petlja sigmoidnog kolona koja se resecira mora biti dovoljno pokretna, a dužina njenog mezenterija mora osigurati slobodno kretanje petlje u malu karlicu. Općeprihvaćenom tehnikom resecira se crijevna petlja dužine oko 8-12 cm, ovisno o veličini očekivanog defekta mjehura. Graftove koji su predugački teško se isprazne i zahtijevaju daljnju hiruršku korekciju. Prohodnost crijeva se obnavlja na uobičajen način. Prije zatvaranja lumena crijeva lumen crijeva se obilno navodnjava vazelinom, čime se sprječava koprostaza u postoperativnom periodu. Lumen grafta se tretira slabom dezinfekcionom otopinom i suši. U slučaju smežuranog mjehura i vezikoureteralnog refluksa, preduvjet za uspješan ishod operacije je transplantacija uretera u crijevni transplantat, koji pomaže u otklanjanju refluksa. Nakon izolacije i ukrštanja u zdjeličnoj regiji, ureteri se transplantiraju u intestinalni graft primjenom antirefluksne tehnike (vidi). Nakon ekstraperitonealizacije, mjehur se otvara preko prethodno umetnute metalne bužice i resekuje ovisno o indikacijama. Preostali dio mokraćnog mjehura uzima se na držače koji pomažu da mu se pravilno prilagodi transplantacija crijeva. Anastomoza crijeva sa mjehurom izvodi se katgut ili hrom-katgut šavovima sa čvorovima vezanim izvan lumena mjehura. Drenažne cijevi iz mokraćovoda i mokraćnog mjehura uklanjaju se pomoću bužice kroz uretru prema van. Mjesto anastomoze je prekriveno parijetalnim peritoneumom. Trbušna šupljina se ispere rastvorom antibiotika i čvrsto zašije. Kada se mjehur u potpunosti zamijeni intestinalnim graftom, otvara se trbušna šupljina i vrši se resekcija dijela crijeva (najprikladniji je sigmoidni kolon dužine 20-25 cm). Središnji kraj intestinalnog segmenta je čvrsto zašiven, a periferni (nakon implantacije uretera u crijevni rezervoar) spojen je na uretru. Kroz uretru se izvode drenažne cijevi iz mokraćovoda i iz umjetne bešike.

U postoperativnom periodu pažljivo se prati stanje drenažnih cijevi koje se sistematski ispiru rastvorom antibiotika i crijevna aktivnost. Drenažne cijevi iz uretera uklanjaju se 12. dana, iz mokraćne bešike - 12-14. Nakon operacije, mjehur se sistematski ispira alkalnim rastvorima kako bi se uklonila sluz, koja se u početku oslobađa u obilnim količinama. Nakon toga, kako se crijevna transplantacija prilagođava novoj funkciji, količina sluzi se značajno smanjuje.

Komplikacije. Peritonitis, opstrukcija crijeva, disbalans elektrolita, akutni pijelonefritis. Njihova učestalost ovisi o pravilnom utvrđivanju indikacija i kontraindikacija, iskustvu kirurga u izvođenju ovakvih operacija i temeljitosti postoperativnog vođenja.

8376 0

Ako se tumor mokraćnog mjehura proteže u mokraćnu cijev značajno distalno od vrata mjehura, ili kada se mehanizam sfinktera ne može sačuvati nakon distalne transekcije uretre, treba napustiti zamjenu mjehura i koristiti drugu metodu skretanja mokraće. Kako bi se isključio karcinom in situ parauretralnih žlijezda, prije operacije se radi biopsija stražnje uretre. Potrebno je osigurati da pacijent nema teških pratećih bolesti i da je psihički pripremljen za moguće posljedice operacije.

Pripremite crijeva. U pre- i postoperativnom periodu antibiotici se propisuju u profilaktičke svrhe.
Rez. Izvodi se srednja laparotomija. Uretra je otkrivena.

MOKRAĆNI MJEHUR IZ DETUBULARI30BANN0G0 U-OBLIK P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (operacija Cameo)

Instrumenti su isti kao i za radikalnu cistektomiju.

Fig.1. Membranozna mokraćna cijev je djelomično presječena i postavljeno je 8 šavova za anastomozu.

Rez. Napravljen je srednji rez. Kod muškaraca se izvode svi stadijumi radikalne cistektomije, pažljivo secira dorzalna vena penisa između šavova postavljenih na vrhu prostate i prelazi mokraćovod. Ako je moguće, treba sačuvati živce koji vode do kavernoznih tijela i provesti pažljivu hemostazu kako bi se spriječili hematomi.

A. Membrana uretra je djelomično ukrštena i stavljeno je 8 šavova za anastomozu sa ileointestinalnim segmentom. Ne treba odstupiti od principa ablastike iz želje da se spriječi impotencija kod muškaraca.
B. Kako se zadnji zid uretre prelazi, nastavljaju se postavljati šavovi na njega. Kod muškaraca se mokraćovod prelazi neposredno ispod vrha prostate, kod žena - na nivou veziko-uretralnog segmenta. Uzima se materijal za hitni histološki pregled. Ileocistoplastika se započinje samo ako je krvarenje prestalo i membranozna uretra je očuvana cijelom dužinom. Ako se tumorske ćelije otkriju na granici resekcije, radi se uretrektomija.

Odabire se segment terminalnog ileuma dužine 60-65 cm, a sredina segmenta treba da dopire do uretre bez napetosti, inače se bira drugi način zamjene mjehura. Ako dužina mezenterija dozvoljava da se intestinalni segment svede na uretru, tada se ileum secira na krajevima označenog segmenta i obnavlja se intestinalni kontinuitet.

Fig.2. Ileum se secira duž antimezenteričnog ruba, a linija reza na prednjem zidu crijeva treba biti pomaknuta

Ileum se secira duž antimezenteričnog ruba, a liniju incizije na prednjem zidu crijeva pomjeriti prema mezenteriju i obići uretrom oko mjesta predviđene anastomoze. Označavajući šavovi se nanose na mjesta predložene ureteralne implantacije (označena križićima na slici) i na područje uretroileoanastomoze. Za formiranje širokog ravnog režnja ileuma, jedan red kontinuiranih 2-0 sintetičkih upijajućih šavova nanosi se iznutra u smjeru s desna na lijevo. Duž antimezenterične ivice 10 cm desno od centra segmenta pravi se rez dužine 1,5 cm. Anastomoza se formira između ileuma i uretre pomoću prethodno postavljenih 8 šavova. Prvo se postavljaju šavovi na stražnji zid uretre, a zatim se, postupno povlačeći niti, otvor uretre približava otvoru na zidu ileointestinalnog režnja. Krajevi niti su odsječeni nakon što su svi šavovi vezani. Niti bočnih šavova uzimaju se stezaljkama. Uretroileoanastomoza se završava postavljanjem preostalih šavova.

Fig.3. Tehnika ureterično-intestinalne anastomoze po Camey-Le Lucu

A. Na udaljenosti od 1,5 cm od ivice crevnog režnja, sluzokoža se secira duž njenog zadnjeg zida u uzdužnom pravcu za 3-3,5 cm i do mišićnog sloja. Na početku reza, zakrivljena stezaljka se provlači kroz crijevni zid iznutra prema van tako da se ureter može slobodno proći.
B. Mokraćovod se izvlači 3 cm kroz otvor, zatim se rubovi adventicije uretera zašivaju za serozu crijeva sa 3 šava od sintetičke upijajuće niti 4-0.
B. Mokraćovod se koso preseče i kraj se fiksira za sluzokožu i muskularnu membranu creva sa 3 šava od sintetičke resorptivne niti 3-0 na suprotnom kraju reza sluzokože. Formiranje anastomoze završava se postavljanjem šavova između adventicije uretera i rubova incizije crijevne sluznice. Izbjegavajte savijanje uretera na njegovom ulasku u crijevni zid. Mokraćovod treba da viri iznad ilealne sluznice. Drugi ureter se implantira na sličan način na suprotnom kraju ileointestinalnog režnja.

Fig.3. Dodatne bočne rupe su izrezane u 8F cijevi od vinil klorida

Dodatne bočne rupe se izrezuju u 8F vinil hloridnim cijevima, a zatim se cijevi prolaze u uretere do bubrežne karlice. Koristeći uretralni kateter, proksimalni kraj svake cijevi prolazi kroz uretroilealnu anastomozu i izvodi se kroz uretru. Nova bešika se drenira pomoću katetera 20F sa više bočnih otvora.

Ileointestinalni režanj je presavijen po dužini i njegovi rubovi su hermetički zašiveni 2-0 sintetičkim resorptivnim šavom. Krajevi rezervoara su pričvršćeni za zidove male karlice. Rana se šije, drenaža se uklanja kroz dodatne kontra-otvore. Tri katetera, koja se izvode kroz uretru, fiksiraju se ljepljivom trakom ili šavovima na penis ili usne.

Alternativni način. Ureteralni kateteri se provlače kroz zid ilealnog rezervoara distalno od područja ureteroileoanastomoze i izvode kroz prednji trbušni zid. Zatim se zid rezervoara fiksira na tkiva retroperitonealnog prostora oko izlaznog mjesta katetera.

Nakon operacije, mora se održavati adekvatna diureza kako bi se spriječilo nakupljanje sluzi i blokiranje ureteralnih katetera sluznim čepovima. Za evakuaciju sluzi, ilealni rezervoar se ispere kroz uretralni kateter 4-5 puta (svakih 6 sati) sa 30 ml fiziološkog rastvora. Parenteralna prehrana se provodi dugo vremena, čak i nakon obnavljanja crijevne pokretljivosti. Dreni se uklanjaju odmah nakon što se iscjedak kroz njih smanji, a najkasnije 12. dan nakon operacije. Istovremeno se uklanjaju ureteralni kateteri, uz prethodno obavljenu urinokulturu i cistografiju. Ako dođe do curenja kontrastnog materijala, ureteralni stentovi se ostavljaju na mjestu još jednu sedmicu. Uretralni kateter se uklanja 2 dana kasnije.

Rekonstrukcija ileointestinalnog mjehura formiranog prema Kameiju. Nakon zamjene mokraćnog mjehura tubularnim rezervoarom, često dolazi do urinarne inkontinencije, te je stoga možda potrebno izvršiti rekonstrukciju - stvaranje rezervoara niskog tlaka (Carini et al., 1994). Da bi to učinili, pribjegavaju detubularizaciji, presijecajući crijevnu petlju duž antimezenteričnog ruba duž 2/3 njene dužine kako bi područje ureteroileoanastomoze ostalo netaknuto. Zašivanjem medijalnih rubova i formiranjem stražnjeg zida novog rezervoara, preklopite ga prema naprijed u obliku kapice i zašijte na slobodni prednji rub crijevne petlje.

Komentar M. Cameya

Za razliku od radikalne prostatektomije, zamjenskom ileocistoplastikom ne može se osigurati urinarna kontinencija zbog elastičnosti mokraćnog mjehura i rekonstrukcije njegovog vrata, jer je potrebna prisutnost pune membranske uretre i intaktni vanjski sfinkter. Stoga ne podvezujemo dorzalnu venu ispred membranske uretre, kao kod radikalne prostatektomije. Čak i ako se ovaj dio uretre pređe na pravom mjestu, neposredno ispod vrha prostate, pri manipulaciji disektorom moguće je slučajno oštećenje mišićnih vlakana sfinktera, a time i funkcionalno skraćivanje membranoznog dijela uretre. .

Prije nego što se krene s formiranjem novog mjehura, potrebno je pažljivo provjeriti hemostazu u zdjelici nakon cistoprostatektomije. Krv i limfa koja teče iz nekoaguliranih ili nepovezanih sudova nakuplja se na najnižem mjestu, tj. u području uretroileoanastomoze, što može dovesti do stvaranja fistule.
Prilikom formiranja ureteroileoanastomoze antirefluksnom tehnikom i fiksiranja krajeva ilealnog rezervoara treba voditi računa da se spriječi savijanje uretera u području anastomoze.
Potrebno je ispirati rezervoar sluzi svaka 4 sata (4-5 puta dnevno) sa 30 ml fiziološkog rastvora; Akumulacija sluzi može uzrokovati povećan pritisak u rezervoaru i neuspjeh šavova.

Ureteralni kateter se može povući kroz zid ileuma (7-8 cm ispod područja ureteroileoanastomoze), a zatim kroz prednji trbušni zid, ako promjer katetera nije veći od 8F. U ovom slučaju, zid ilealnog rezervoara je fiksiran za tkiva retroperitonealnog prostora sa 2 šava u blizini mjesta izlaza ureteralnog katetera.

Naše 30-godišnje iskustvo, od 1958. godine, pokazalo je efikasnost zamjenske cistoplastike sa tubularnim segmentom u obliku slova U fiksiranim na zidove karlice (operacija Kamei I). Godine 1987-1991 Urađeno je 110 operacija zamjenske cistoplastike sa detubuliziranim segmentom U-oblika. Od 109 pacijenata koji su preživjeli nakon ovih operacija, 101 (92,6%) je povratio funkciju urinarne kontinencije tokom dana, a 81 (74,3%) pacijent nije imao inkontinenciju noću. Ovi pacijenti su primijetili potrebu za mokrenjem 1-2 puta noću. Takvim pacijentima savjetujemo da mokri barem 1 put noću kako bi spriječili prelijevanje mjehura i pojavu zaostalog urina.

Fig.4. Stajni šavovi označavaju 4 dijela ileuma

4 odsječka ileuma su označena stacionarnim šavovima, ukupne dužine 60-80 cm, i presavijeni su u obliku slova W. Provjerava se mogućnost spuštanja jednog od odabranih segmenata u uretru. Na mjesto predviđene anastomoze sa uretrom postavlja se šav za zadržavanje. Ako redukcija nije moguća, odabiru se druga područja ileuma. Završni dio ileuma, dužine 20-30 cm, koji prelazi u cekum, je očuvan. U alternativnoj metodi, uzima se kraći segment ileuma da formira rezervoar, koji je dvaput presavijen, ali uključuje cekum i dio uzlaznog debelog crijeva.

Odabrani segment ileuma je izoliran i intestinalni kontinuitet je obnovljen. Koristeći Babcock stezaljke, segment se savija u obliku slova W ili M (u zavisnosti od položaja u kojem koljeno segmenta lakše dolazi do uretre). Intestinalni segment se ispere od sluzi i otvori duž antimezenteričnog ruba. Susjedni rubovi 3 crijeva koljena su zašiveni tekućim šavom 3-0 koji se može apsorbirati kako bi se formirao crijevni režanj, koji se zatim savija u veliki rezervoar.

Mala rupa se formira na zastojnom šavu postavljenom na mjestu predviđene anastomoze sa uretrom. Instaliran je trosmjerni kateter 22F. Između crijevnog režnja i uretre formira se anastomoza. Unutrašnji krajevi niti prethodno nanesenih šavova izvode se na iglu kroz rupu u crijevnom režnju, a vanjski kraj kroz crijevni režanj, 5-7 mm od ruba rupe; oba kraja niti su vezana za mukoznu membranu crijevnog režnja. Ako crijevni režanj ne dosegne mokraćnu cijev, tada se retraktori uklanjaju i operacijski stol se ispravlja. Ako ove mjere nisu dovoljne, rupa na režanu se šije i bira se nova - bliže najnižoj tački. Prednji zid nove mokraćne bešike je djelimično zašiven tekućim 3-0 sintetičkim upijajućim šavom.

Mokraćovode se implantiraju u ileointestinalni režanj, desni mokraćovod se provlači kroz zid desnog lateralnog koljena intestinalnog režnja, a lijevi se provlači kroz mezenterij debelog crijeva, zatim kroz zid lijevog lateralnog koljena. Mokraćovode se implantiraju po Kameiju, kako je opisano u paragrafu 3, a na mjestu ulaska u zid formiranog rezervoara fiksiraju se za adventiciju. Stentovi se postavljaju u uretere, a rezervoar se drenira cistostomskom cevčicom. Intestinalni režanj je presavijen i zašiven tekućim 3-0 sintetičkim upijajućim šavom.

Ova metoda se može koristiti za cistoplastiku. Zahvaćeni dio mjehura se resecira. Kaudalni rub segmenta u obliku slova W nije zašiven, već spojen s ostatkom mjehura.

FORMIRANJE MOŠIČNE MJEHURE OD ILESNO-CREVNOG SEGMENTA U OBLIKU W MEHANIČKOM LJETOM (Monti operacija)

Fig.5. Izoliran je ileointestinalni segment dužine 50 cm

Izoluje se ileointestinalni segment dužine 50 cm i savija u obliku slova W. PolyGIA uređaj napunjen apsorbujućim spajalicama se ubacuje u lumen kroz otvore za enterotomiju, a susedne noge segmenta se zašivaju. Rupe za enterotomiju se šivaju pomoću uređaja TA-55. Linije šavova ne bi trebalo da se preklapaju jedna s drugom. U predjelu dna distalnog koljena, crijevni zid se presijeca na kratkoj udaljenosti, formirajući otvor za anastomozu sa uretrom. Mokraćovode se implantiraju u aduktor i abducentne udove intestinalnog segmenta s kraja na stranu. Liječenje postoperativnog perioda, kao i komplikacija, ne razlikuje se od onih nakon drugih operacija zamjene mjehura.

COCCUS POLUTANK ZA ZAMJENU MJEHURA

Operacija se izvodi kao kod ileocistoplastike; izolovati ileointestinalni segment dužine 55-60 cm, secirati ga duž antimezenteričnog ruba duž distalne 2/3.

Fig.6. Otvoreni crijevni segment se savija i šije kontinuiranim šavom.

Izloženi intestinalni segment se presavija i šije tekućim 3-0 sintetičkim upijajućim šavom. Mezenterij se odvaja duž distalne polovine proksimalnog dijela segmenta (8 cm) i invaginira se ileum. Spoljni zid intususcepcije prerezan je cijelom debljinom, zid otvorenog dijela crijeva je inciziran u istom nivou sa mišićnom membranom, površine rane su zašivene sintetičkim upijajućim koncem 3-0. Kako bi se osigurala pouzdana fiksacija, traka poliglikolne mreže postavlja se na bazu intususcepcije. Nakon postavljanja ureteralnih stentova, ureteri se implantiraju u proksimalni kraj ileuma.

Slobodni rub otvorenog dijela je presavijen, formirajući ventralni zid rezervoara, i hermetički zašiven u kosom smjeru. Uglovi rezervoara su gurnuti prema dolje između slojeva mezenterija, dok se stražnja površina rezervoara pomiče naprijed. Baza rezervoara se šije na uretru prema metodi opisanoj na str. 792. Nova bešika je fiksirana sa obe strane na mišiće levator ani. Foley kateter se prolazi kroz uretru i zašiva na kožu zajedno sa ureteralnim stenovima.

ILEAL S-OBLIK REZERVOAR (Zingga operacija)

Rice. 7. Izolirajte segment ileuma dužine 60 cm i secirajte ga duž distalnih 36 cm

Segment ileuma dužine 60 cm se izoluje i secira duž distalnih 36 cm duž antimezenteričnog ruba. Presavijte otkriveni dio ileuma u obliku slova S i zašijte koljena duž susjednih rubova. Neotvoreni dio ileuma se invaginira, a intususcepcija se ojačava trakom najlonske mreže. Ureteri se implantiraju blizu proksimalnog kraja rezervoara. Distalni kraj intestinalnog segmenta se anastomozira sa uretrom, slobodni rubovi otvorenog dijela segmenta su zašiveni.

MOŠKA MJEHUR IZ UNAPREČENOG ILEALNOG SEGMENTA (Studer operacija)

Fig.8. Na udaljenosti od 15 cm od ileocekalne valvule kraj izolovanog intestinalnog segmenta se šije kontinuiranim seromuskularnim šavovima

Na udaljenosti od 15 cm od ileocekalne valvule, kraj izolovanog intestinalnog segmenta se šije kontinuiranim sero-mišićnim šavovima pomoću sintetičkog resorptivnog šava 4-0. Distalni dio ileointestinalnog segmenta secira se duž antimezenteričnog ruba za približno 40 cm. Izloženi dio segmenta je savijen u obliku slova U, susjedni rubovi oba koljena su zašiveni jednim redom kontinuiranih seromišićnih šavova sa 2-0. sintetički upijajući konac. Donji dio rezultirajućeg segmenta u obliku slova U presavijen je poprečno prema gore.

Prije šivanja slobodnih rubova otvorenog segmenta, ureterni kateteri se ugrađuju u aduktorski ekstremitet ileuma, čiji se krajevi izvode kroz zid rezervoara. Palpacijom se odredi najkaudalni dio rezervoara i na tom mjestu se napravi rupa na koju se mokraćna cijev zašije sa 6 šavova od sintetičke upijajuće niti 2-0. Konci se vežu nakon prolaska katetera 18F kroz uretru. Rezervoar se drenira pomoću 12F cistostomske cijevi, koja se uklanja zajedno sa ureteralnim stentovima kroz zid rezervoara.

Sa rezervoarom na mestu, formira se izoperistaltički aferentni lakt koji sprečava refluks urina iz rezervoara u uretere. Ileum se secira na nivou prethodno ukrštenih uretera - 18-20 cm iznad ileointestinalnog rezervoara. Mokraćovode su presječene ukoso, disecirane po dužini i anastomozirane kraj na stranu s proksimalnim neotvorenim dijelom ileointestinalnog segmenta. Stentovi koji se nalaze unutar segmenta prolaze u uretere. Vratite crijevni kontinuitet. Stentovi se uklanjaju kroz prednji trbušni zid, a u karlicu se postavlja vakuumska drenaža. Stentovi se uklanjaju nakon 7-10 dana, cistostomska drenaža - nakon 10-12 dana, ako nema curenja kontrastnog sredstva na rendgenskom snimku rezervoara. Uretralni kateter se uklanja 14. dana nakon operacije.

MJEHUR IZ ILEALNO-CREVNOG SEGMENTA U OBLIKU W (operacija Goney)

Fig.9. Segment ileuma dužine 40 cm se izoluje i otvara duž antimezenterične ivice.

Izoluje se 40 cm dugačak segment ileuma, otvara se duž antimezenteričnog ruba i savija u obliku slova W. Serozne membrane bočnih koljena su zašivene kontinuiranim seromišićnim šavovima sintetičkim neupijajućim koncem 3-0, 2 cm od ivica. Krajevi mokraćovoda se koso seku, seciraju po dužini, stavljaju u formirane žljebove i fiksiraju za crijevnu sluznicu na kraju svakog žlijeba. Koristeći prekinute 4-0 sintetičke upijajuće šavove, rubovi oluka se zašivaju preko uretera, formirajući tako 2 tunela obložena serozom. Nakon šivanja prednjeg zida rezervoara, njegov donji dio se anastomozira sa uretrom.

PONOVLJENO IZVOĐENJE ANASTOMOZE URETRO-REZERVOAR U NJENOJ STRIKTURI

Ako endoskopska korekcija strikture anastomoze uretrorezervoara nije moguća, anastomoza se izlaže retropubičnim pristupom. Sonda se provlači duž uretre odozdo prema gore do strikture i uretra se izoluje na 1 cm radi anastomoze.

Ako nije moguće izvesti anastomozu retropubičnim pristupom, područje strikture se izlaže perinealnim pristupom kako bi se kraj uretre izložio u dovoljnoj mjeri. Zbog velike vjerovatnoće postoperativne urinarne inkontinencije, ugrađuje se umjetni sfinkter.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

Opstrukcija uzrokovana oticanjem na mjestu ureteroileoanastomoze može uzrokovati bol u boku, blagu groznicu i smanjenu funkciju bubrega. Ovo posljednje može biti uzrokovano zadržavanjem urina u ilealnom rezervoaru i njegovom resorpcijom, kao i toksičnim djelovanjem lijekova. Opstrukcija tankog crijeva je rijetka, ali pareza crijeva može trajati dugo vremena. Moguće je formiranje limfocela - u ovom slučaju je neophodna laparoskopska drenaža, jer nakupljanje limfe vrši pritisak na rezervoar.

U slučaju stenoze uretroileoanastomoze, indikovana je bougienage. Fistula u području uretralne anastomoze može se sama zatvoriti na pozadini drenaže uretralnim kateterom, ali ponekad je potrebna kirurška korekcija.

U slučaju infekcije rane i zdjeličnih apscesa može biti potrebno izvršiti dreniranje apscesa. Bakterijemija, septikemija i septički šok obično su uzrokovani pomakom ureteralnih katetera u ovim slučajevima je indicirana perkutana punkcija nefrostoma. Urinarna inkontinencija je vjerovatnija kada su neurovaskularni snopovi oštećeni tijekom cistektomije, a posebno je izražena na pozadini pojačane peristaltike crijeva. Zadržavanje mokraće je češća komplikacija od urinarne inkontinencije i javlja se kod otprilike 70% pacijenata. Može se javiti kasno nakon operacije, u takvim slučajevima indicirana je doživotna kateterizacija mjehura.

Mjehur obavlja funkciju sakupljanja, skladištenja i istiskivanja urina. Nalazi se u maloj karlici i sastoji se od vrha, tijela, dna, vrata, koji glatko prelazi u mokraćnu cijev. Sfinkter mokraćnog mjehura kontrolira zadržavanje urina i nalazi se na spoju uretre i zida mjehura. Kod raznih bolesti dolazi do poremećaja procesa nakupljanja ili izlučivanja mokraće, au uznapredovalim slučajevima liječenje može biti samo kirurško. Najčešće grupe operacija su plastične i rekonstruktivne.

Šta je plastika bešike?

Plastična kirurgija mokraćne bešike odnosi se na brojne operacije koje se koriste za obnavljanje njegove funkcije rezervoara. Najčešće se propisuju za potpuno ili djelomično uklanjanje organa, uglavnom za rak. Za formiranje novog dijela mjehura koristi se dio tankog ili debelog crijeva koji obezbjeđuje neophodan cirkulatorni sistem. Tokom perioda rehabilitacije i dalje, osoba će morati redovno pratiti učestalost odlazaka u toalet, jer nakon potpunog modeliranja organa, doživljava nagon.

Indikacije za intervenciju

Kod novorođenčadi glavna indikacija za plastičnu operaciju je vrlo ozbiljna urođena bolest kod koje se mjehur nalazi izvan tijela. Nema prednji zid, a nedostaje i odgovarajući dio peritoneuma. Urin izlazi kroz otvore uretera, uretra je odsutna ili je podijeljena (uretralna epispadija). Kod ekstrofije plastična operacija se izvodi već 5. dana života novorođenčeta.

Osim toga, operacija je neophodna kada organ prestane obavljati svoje funkcije i nije moguće obnoviti njegovu funkciju na konzervativan način. To se obično dešava kod tumorskog procesa (rak mokraćne bešike) koji zahvata zidove, vrat i dno. Ako je tumor mali, organ nije u potpunosti uklonjen. U suprotnom, indicirano je uklanjanje cijele bešike bez ikakvih ostataka.

Ostale moguće indikacije za plastičnu hirurgiju:

• rak prostate s metastazama u mjehuru;
• deformacija organa zbog jakih priraslica;
• kongenitalne anomalije strukture organa, osim ekstrofije;
• veliko kamenje u organu koje je uzrokovalo njegovo oštećenje;
• teške ozljede mjehura;
• , apscesi.

Kontraindikacije

Operacija može biti kontraindicirana u općem teškom stanju pacijenta, kada postoji opasnost od komplikacija tokom anestezije. U ovom slučaju se izvode lakši hitni zahvati u palijativnu svrhu, a nakon normalizacije zdravstvenog stanja u drugoj fazi se radi plastična operacija. Također ćete morati odgoditi operaciju akutnog pijelonefritisa i akutnog cistitisa dok se stanje ne stabilizira. Intervencije su kontraindicirane kod neoperabilnih tumora sa raširenim metastazama.

Priprema za operaciju

Potreban je pregled radi odabira lijekova, doze intravenske anestezije, kao i razjašnjavanja prirode bolesti mjehura.

Evo približne liste studija koje pacijent prolazi:

• karlica i bubrezi (dodatno za muškarce);
• sa biopsijom (ako govorimo o tumoru);
• CT skeniranje mokraćnog mjehura s kontrastom;
• intravenozno;
• CT ili MRI trbušne šupljine.

Ovi pregledi se ne rade za svakog pacijenta u određenom obimu – lista se bira pojedinačno u zavisnosti od vrste problema.

Kao i prije drugih operacija, pacijent se podvrgava standardnim testovima:

• opći test krvi, biohemija;
• opća analiza urina;
• krv za hepatitis, HIV, sifilis;
• koagulogram;
• fluorografija.

U sumnjivim slučajevima propisuju se skrining testovi za rak. Ako se sumnja na upalu, dodatno se radi urinokultura. Kao pripremu treba preći na laganu hranu 2-3 dana prije operacije, ne jesti i ne piti 6 sati prije operacije, prestati pušiti neposredno prije operacije i napraviti klistir.

Ako se dio crijeva odstranjuje kako bi se stvorio šuplji organ, dodatno se vrši sljedeća priprema:

• ograničavanje unosa vlakana;
• redovni klistir;
• uzimanje sorbenata i crijevnih antiseptika.

Tehnika izvođenja

Postoji nekoliko vrsta operacija mokraćne bešike. U svakom slučaju, cilj im je vratiti sposobnost preusmjeravanja urina formiranjem umjetnog organa. Specifična metoda se bira prema indikacijama. Uzimaju se u obzir i starosne karakteristike i opšte zdravstveno stanje.

Intestinalna tehnika

Sigmoplastika je vrsta operacije mokraćnog mjehura koja uključuje korištenje dijela debelog crijeva za ponovno stvaranje uklonjenog organa. Strukturne karakteristike sigmoidnog kolona su takve da se može koristiti za formiranje bešike.

Tehnika operacije je sljedeća:

• uvođenje opće anestezije;
• otvaranje trbušne šupljine;
• ekscizija dijela crijeva dužine oko 12 cm;
• obrada crijeva, povezivanje njegovih dijelova;
• transplantacija uretera u intestinalni graft;
• šivanje organa, šivanje rezova.

Tehnika izvođenja operacije crijevne bešike

Orthotopic

Najčešća operacija nakon potpune ili parcijalne cistektomije (uklanjanje mjehura) je plastična operacija koja uključuje segment ileuma. Prepoznati su kao zlatni standard za rak i druge patologije mokraćne bešike. Tokom operacije stvara se urinarni rezervoar niskog pritiska. Ova vrsta plastične hirurgije naziva se ortotopska.

Tok operacije je sljedeći:

• primjenjuje se endotrahealna anestezija;
• ukloniti mjehur i regionalne limfne čvorove kroz srednju laparotomiju, ako je moguće, sačuvati neurovaskularne snopove i uretralne ligamente;
• mobilizirati terminalni ileum i preliminarno razgraničiti peritoneum zbog opasnosti od ulaska crijevnog sadržaja;
• između distalnog i proksimalnog kraja crijeva postavlja se interintestinalna anastomoza;
• iz crijeva se dobiva pravougaonik, njegovi rubovi se na poseban način kombiniraju i formira se umjetni mjehur u obliku slova U;
• zašiti rezervoar na uretere;
• mokraćna cijev se pomiče tako da bude poravnata sa rezervoarom, organi se fiksiraju šavovima, a stentovi se uklanjaju.

Plastična hirurgija grlića materice

Obično se ova vrsta operacije izvodi kada je zahvaćen ovaj dio mjehura, kao i u sklopu složene operacije ekstrofije organa. Mjehur se otvara duž srednje linije, a režanj se izrezuje u predjelu vrata. Novi grlić materice i uretra (ako je potrebno) se formiraju iz dijela crijeva ili smanjenjem mjehura. U slučaju ekstrofije otklanja se defekt peritoneuma, stidne kosti se spajaju, čime se poboljšava retencija sfinktera i cerviksa.

Tehnika plastične hirurgije vrata mokraćne bešike

Period rehabilitacije

Prvih dana nakon operacije pacijent ne bi trebao jesti na uobičajen način ako su u operaciju bila uključena crijeva. Ishrana tokom ovog teškog perioda je samo intravenska. U roku od 14 dana, urin se sakuplja kroz otvor na prednjem trbušnom zidu, na koji je spojen vanjski rezervoar. To je neophodno za potpuno zacjeljivanje novog organa i njegovih spojnih točaka sa mokraćnom cijevi i ureterima. Nakon 3-5 dana počinju ispirati umjetnu bešiku fiziološkom otopinom.

Nakon 2 sedmice uklanjaju se kateteri i drenažne cijevi i uklanjaju se šavovi. Mokrenje postaje prirodno. Čin mokrenja najbolje je obavljati sjedeći (čak i za muškarce). Čovek mora da nauči da isprazni bešiku pritiskom trbušnih mišića, pa mora da gura i malo pritiska rukom na stomak. Nema potrebe za pražnjenjem organa, to se mora strogo nadzirati, inače će doći do upalnih procesa u tijelu. Kao komplikacija neblagovremene drenaže mokraće može doći do rupture novog organa.

Učestalost pražnjenja mjehura je svaka 3-4 sata, uključujući i noću. Ovako morate živjeti prva 3 mjeseca. Zatim će se organ istegnuti, a intervali će se produžiti na 4-6 sati. Noću ipak morate barem jednom ustati, na što se morate naviknuti.

• češće pijte diuretike, infuziju brusnice - uklanja sluz koju crijeva luče (inače sluz može začepiti mokraćnu cijev);
• uzimajte puno vode;
• ne vozite automobil i ne dižite teške predmete 2 mjeseca;
• nemojte jesti prženu, začinjenu hranu koja usporava zarastanje šavova;
• počnite s vježbanjem mjesec dana nakon operacije (gimnastika je potrebna za jačanje mišića dna zdjelice).

Plastična operacija bešike. Ovaj termin se odnosi na plastičnu hirurgiju koja se izvodi za različite anomalije njenog razvoja. Na primjer, djelomična ili potpuna zamjena organa sa segmentom debelog ili tankog crijeva.

Plastična hirurgija mokraćne bešike - hirurgija

Kako se izvodi plastika bešike?

Plastična hirurgija se posebno često izvodi kod ekstrofije mokraćne bešike, veoma ozbiljne bolesti koja kombinuje niz defekta bešike, uretre, trbušnog zida i genitalnih organa. Prednji zid mjehura i pripadajući dio trbušne šupljine su praktički odsutni, zbog čega se mjehur zapravo nalazi izvana.

Plastična operacija ekstrofije radi se u najranijoj životnoj dobi - 3-5 dana nakon rođenja djeteta. U zavisnosti od slučaja, uključuje niz operacija, kao što su:

• primarna plastična kirurgija – otklanjanje defekta prednjeg zida mjehura, njegovo postavljanje unutar karlice i modeliranje;
• otklanjanje defekta trbušnog zida;
• smanjenje pubičnih kostiju, što poboljšava zadržavanje mokraće;
• formiranje vrata i sfinktera mokraćne bešike za postizanje kontrole urina;
• transplantacija uretera kako bi se spriječio refluks urina u bubrege.

Na sreću, bolest kao što je ekstrofija mokraćne bešike je prilično retka.

Plastična operacija bešike za rak

Kako nastaje umjetna bešika plastičnom hirurgijom?

Drugi slučaj korištenja plastične kirurgije mokraćnog mjehura je rekonstrukcija nakon cistektomije (uklanjanje mjehura). Glavni razlog za ovu operaciju je rak. Prilikom uklanjanja mokraćnog mjehura i susjednih tkiva, plastičnom hirurgijom postižu se različite metode preusmjeravanja urina. Navedimo neke od njih:

Od malog dijela tankog crijeva formira se cijev koja povezuje ureter s površinom kože trbušnog zida. U blizini rupe je pričvršćen poseban sakupljač urina.

Iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta (tanko i debelo crijevo, želudac, rektum) formira se rezervoar za skladištenje urina, povezan sa otvorom na prednjem trbušnom zidu. Pacijent samostalno prazni rezervoar, tj. postaje sposoban da kontroliše mokrenje (autokateterizacija)

Stvaranje vještačke bešike tokom plastične hirurgije. Dio tankog crijeva povezan je sa mokraćovodima i mokraćovodom, što je moguće samo ako nisu oštećeni i uklonjeni. Metoda vam omogućava da čin mokrenja učinite što prirodnijim.

Stoga plastična kirurgija koja se izvodi na mjehuru igra važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenta. Njegov cilj je da se proces mokrenja učini što lakšim i preuzme kontrolu nad njim, čime se pacijentu pruža mogućnost da živi punim životom.