Koje veličine treba da bude grlić materice? Koja je normalna dužina grlića materice tokom trudnoće? Normalna dužina grlića materice tokom trudnoće

Završen je skrining za prvo tromjesečje trudnoće, vrijeme prolazi, stomak raste, a nastaju nove brige.
Jeste li negdje čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice, a sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna ovakva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI, modernim metodama dijagnosticiranja, formiranju grupe visokog rizika za prijevremeni porod i metodama liječenja.

Prijevremeni porođaj se definiše kao porođaj koji se javlja u trudnoći od 22 do 37 sedmica (259 dana), počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom, a tjelesna težina fetusa se kreće od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenih porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama raste, prvenstveno kao rezultat upotrebe novih reproduktivnih tehnologija.

Približno 15% trudnica je pod visokim rizikom od prijevremenog porođaja čak i u fazi prikupljanja anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. Takvih trudnica je oko 3% u populaciji. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. Što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, to je veći rizik od recidiva. Osim toga, ova grupa može uključivati ​​žene sa anomalijama maternice, kao što su jednoroge materice, pregrada u šupljini materice ili traume, hirurško liječenje grlića maternice.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji kojima je ovo prva trudnoća, ili čije su prethodne trudnoće rezultirale donošenim porođajem. Stoga će svaka strategija usmjerena na smanjenje stope prijevremenog porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali utjecaj na ukupnu stopu prijevremenog porođaja.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja štiti fetus od istiskivanja iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa luče posebnu sluz, koja, kada se akumulira, formira sluzni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

„Zrenje grlića materice” je termin koji se koristi za opisivanje prilično složenih promena koje se dešavaju u grliću materice u vezi sa svojstvima ekstracelularnog matriksa i količinom kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i proširenje cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su normalni tokom donošene trudnoće i neophodni su za normalan tok porođaja.

Kod nekih trudnica iz raznih razloga dolazi do „zrenja grlića materice“ prije vremena. Barijerna funkcija cerviksa je naglo smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije i nije praćen bolom ili krvarenjem iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Različiti autori su predložili brojne definicije za ovo stanje. Najčešći je ovaj: ICI je insuficijencija isthmusa i grlića materice, što dovodi do prijevremenog porođaja u drugom ili trećem trimestru trudnoće.
ili nesto slicno tome : ICI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu
kontrakcije materice, što dovodi do spontanog prekida
trudnoća.

Ali dijagnoza se mora postaviti i prije nego što dođe do prekida trudnoće, a ne znamo hoće li se to dogoditi. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom ICI će se poroditi u terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića materice kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod date trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome je indiciran ultrazvuk grlića materice i koliko puta?

Evo preporuka sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako je trudnica među onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u 20-24 sedmici trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni bešiku i leži na leđima savijenih kolena (položaj za litotomiju).
Ultrazvučna sonda se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako ne bi došlo do pretjeranog pritiska na cerviks koji bi mogao umjetno povećati dužinu.
Dobija se sagitalni prikaz cerviksa. Sluzokoža endocerviksa (koja može biti povećana ili smanjena ehogenost u odnosu na cerviks) služi kao dobar vodič za određivanje pravog položaja unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom maternice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do zareza u obliku slova V unutrašnjeg osa.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima je dužina grlića materice, koja se smatra ravna linija između unutrašnjeg i spoljašnjeg zrna, neizbežno kraća od merenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.

Svaki test treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se promijeniti ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, dužina cerviksa u drugom tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže fundusu materice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Cerviks možete procijeniti transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina grlića materice sa transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dole.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog porođaja manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takve žene nisu indicirane za hospitalizaciju, čak i ako postoje subjektivni klinički podaci: bol u maternici i manje promjene na grliću maternice, obilan vaginalni iscjedak.

• Ukoliko se otkrije skraćivanje grlića materice manje od 15 mm u jednoplodnoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, indicirana je hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolnici uz mogućnost intenzivne njege novorođenčadi. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice trudnoće je 50%.

• Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm tokom jednoplodne trudnoće indikacija je za konsultacije sa akušerom-ginekologom i sedmičnu kontrolu ultrazvuka.

• Ako je dužina grlića materice manja od 25 mm, izdaje se zaključak: „ECHO znakovi ICI“ u 2. tromjesečju, ili: „S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog poroda je veći. visoka” u 3. tromjesečju, a preporučuje se konsultacija s akušerom-ginekologom za odlučivanje da li će se prepisati mikronizirani progesteron, izvršiti cervikalna serklaža ili ugraditi akušerski pesar.

Još jednom želim da naglasim da otkrivanje skraćenog grlića materice tokom cervikometrije ne znači da ćete se sigurno poroditi prije vremena. Govorimo o visokom riziku.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg ždrijela. Prilikom ultrazvuka grlića materice mogu se pronaći različiti oblici unutrašnjeg osa: T, U, V, Y - oblika, štoviše, mijenja se kod iste žene tokom cijele trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do njegove dilatacije, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg zrna je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je sproveo FMF pokazala je da sam oblik unutrašnjeg osa, bez skraćivanja grlića materice, statistički ne povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Opcije tretmana

Dvije metode prevencije prijevremenog porođaja su se pokazale učinkovitima:

• Cerklaža grlića materice (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34 sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja. Postoje dva pristupa liječenju pacijenata sa prethodnim prijevremenim porodom. Prvi je da se izvrši serklaža na svim takvim ženama ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje i postavljanje šavova samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična kod oba pristupa, ali se preferira drugi pristup jer smanjuje potrebu za serklažom za približno 50%.

Ako se kratak cerviks (manji od 15 mm) otkrije u 20-24 nedjelje kod žena s jasnom akušerskom anamnezom, serklaž može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja za 15%.
Randomizirane studije su pokazale da u slučaju višeplodne trudnoće, kada se cerviks skrati na 25 mm, serklaža grlića materice udvostručuje rizik od prijevremenog porođaja.

• Prepisivanjem Progesterona od 20. do 34. sedmice smanjuje se rizik od porođaja prije 34. sedmice za približno 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja, te za 45% kod žena s nekomplikovanom anamnezom, ali utvrđenim skraćenjem grlića materice na 15 mm. Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki cerviks mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

• Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji se sastoji od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje cerviksa i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. Ovo smanjuje opterećenje grlića maternice zbog smanjenog pritiska iz oplođenog jajeta. Možete pročitati više o akušerskom pesariju, kao i rezultate najnovijih istraživanja u ovoj oblasti

Kombinacija cervikalnih šavova i pesara ne poboljšava efikasnost. Iako se mišljenja različitih autora po ovom pitanju razlikuju.

Nakon šivanja grlića materice ili sa postavljenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa nije preporučljiv.

Vidimo se za dvije sedmice!

Svaka žena u trudnoći moraće da obavi mnogo zakazanih poseta ginekologu i da se podvrgne brojnim pregledima, ali najupečatljiviji od njih je uvek prvi pregled, kada lekar utvrđuje činjenicu trudnoće i određuje njeno trajanje. Jedna od važnih tačaka u utvrđivanju prisutnosti trudnoće je cerviks, u kojem se izražene promjene počinju javljati od trenutka implantacije embrija.

Žensko tijelo je dizajnirano tako da se tokom rađanja djeteta mijenja oblik i stanje grlića materice, omogućavajući fetusu da se razvije do svog termina. Od stanja ove zone zavisi da li će žena moći da nosi bebu do potrebnog datuma ili će se roditi prerano.

Fiziološki, materica se sastoji od tri dijela:

• dno materice je njen gornji dio sfernog oblika;
• tijelo materice - ovdje se, pričvršćujući se za zid, fetus razvija do rođenja;
• Cerviks, koji je donji dio organa, spaja se s vaginom i izgleda kao cijev.

Tokom rutinskog ginekološkog pregleda, lekar može da vidi deo grlića materice koji se proteže u vaginu, ali to je dovoljno za opštu procenu njegovog stanja.

Cerviks nakon začeća

Gotovo odmah nakon oplodnje i implantacije embrija, grlić materice počinje da se mijenja, što se izražava na sljedeći način:

1. Njegova boja se mijenja. U normalnom stanju ženskog tijela, njegova boja je ružičasta, ali tijekom trudnoće grlić maternice dobiva izraženu plavkastu nijansu, jer se cirkulacija krvi u ovom području naglo povećava i uzrokuje brzi rast dodatnih krvnih žila.
2. Konzistentnost se mijenja. Tokom trudnoće, grlić materice je mekan na dodir i ovo stanje se često poredi sa mekoćom usana, dok se u normalnom stanju tela njegova konzistencija može uporediti sa tvrdoćom nosa, međutim, to se postepeno menja. .
3. Promjena lokacije. Tokom perioda, organ se diže, dok se cervikalni kanal otvara, pripremajući se za primanje sperme za oplodnju. Kada dođe do trudnoće, meki grlić materice pada mnogo ispod svog normalnog nivoa, što je posledica delovanja hormona, posebno progesterona. Kako trudnoća napreduje, grlić materice se postepeno diže.

Osim toga, mijenja se i oblik grlića materice, zahvaljujući čemu liječnik može odmah utvrditi da li je žena ranije rađala. Kod nerođene žene grlić materice ima ravan, cilindričan oblik, dok je kod porodilja oblik ovog organa konusnog oblika.

Grlić materice se sastoji od spoljašnjeg i unutrašnjeg zrna, kao i cervikalnog kanala koji povezuje vaginu sa telom materice.

Na osnovu promjena u organu, liječnik može donijeti zaključak ne samo o prisutnosti trudnoće, već io njenom trajanju, kao i procijeniti stanje žene i identificirati moguću trudnoću. Veličina grlića materice je od velike važnosti tokom trudnoće, ali se može precizno odrediti samo ultrazvukom.

Normalan grlić materice tokom trudnoće

Kako će teći trudnoća i hoće li porođaj biti blagovremen ovisi o pravilnom razvoju i promjenama ovog organa. Pregledom grlića materice tokom trudnoće ultrazvukom, doktor može vidjeti ne samo njegovu pravu veličinu, već i stanje. Normalno, organ je zatvoren prilikom nošenja bebe, a ulaz u maternicu je blokiran posebnom napravom koja sprječava prodor moguće prijetnje izvana i sama izlazi prije početka porođaja.

Kada se ultrazvuk radi oko 24 nedelje, važno je tačno odrediti dužinu grlića materice. Prema mišljenju svih ginekologa, ovaj pokazatelj je najinformativniji i pomaže u određivanju prisutnosti prijetnje i poduzimanju pravovremenih mjera.

Transvaginalni pregled u ovom periodu rijetko se propisuje, ali ako, dok obavlja proceduru na uobičajen način, doktor vidi da je grlić materice skraćen, to će svakako još jednom provjeriti pomoću vaginalnog senzora, koji omogućava da se precizno odrediti pravu veličinu.

U normalnoj trudnoći veličina grlića materice kada se pregleda u 24. nedelji treba da bude 3,5 cm Što je ova brojka manja, to je veći rizik od prevremenog porođaja, na primer, kod 2,2 cm rizik je 20%, a ako je dužina organa manji od 1,5 cm, tada će postotak rizika biti 50%.

Naravno, u budućnosti, kako se menstruacija povećava, cerviks će se skraćivati, i to je sasvim prirodno, jer će se tijelo pripremiti za porođaj, ali je u tom periodu indikator veličine posebno važan.

Ako uzmemo u obzir norme za veličinu cerviksa tijekom trudnoće po sedmicama, možemo primijetiti stabilno i glatko smanjenje njegove veličine:

• u periodu od 16-20 sedmica, normalna dužina će biti 4,5-4 cm;
• u 24-28 sedmica - od 4 do 3,5 cm;
• u 32-36 sedmica - od 3,5 do 3 cm;

Nakon toga, prije porođaja, proces skraćivanja organa i njegovog sazrijevanja teče brže, a prije početka porođaja dužina cerviksa ne prelazi 1 cm.

Ako su tokom rutinskog ultrazvuka svi pokazatelji bili normalni, ali se nakon nekog vremena otkrije iscjedak iz grlića materice, odmah se obratite liječniku i ponovo podvrgnite testu. Iscjedak može biti znak početka prijevremenog porođaja.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće

Ovo stanje se smatra patologijom prilikom nošenja bebe i često dovodi do pobačaja ili prijevremenog porođaja, jer se cerviks ne može nositi s opterećenjem i ne može držati fetus u maternici u potrebnom periodu.

U stvari, cerviks se sastoji od mišića i vezivnog tkiva koji formiraju neku vrstu sfinktera (mišićnog prstena) u predjelu njegovog unutrašnjeg osa, čija je svrha da zadrži oplođeno jajašce 9 mjeseci.

Razlozi zbog kojih ovaj prsten prestaje obavljati svoju prirodnu funkciju mogu biti različiti, na osnovu njih, patologija je podijeljena u dvije vrste:

1. Insuficijencija traumatskog tipa. Javlja se nakon različitih ginekoloških intervencija koje su ranije obavljene, povezanih s prisilnim širenjem prstena, na primjer, tokom istraživanja ili abortusa, kao i oštećenjem integriteta mišića ovog područja tokom prirodnog porođaja. Kod svake rupture mišića na ovom području nastaje ožiljak na mjestu oštećenja u kojem se mišićno tkivo zamjenjuje običnim vezivnim tkivom, čime se narušava daljnja sposobnost istezanja i kontrakcije mišića. Isto važi i za sam grlić materice u celini.
2. Nedostatak funkcionalnog tipa. Ovaj poremećaj u većini slučajeva nastaje kada postoji hormonska neravnoteža u organizmu žene. Najčešće se kod takvog nedostatka javlja ili višak androgena ili manjak progesterona. U ovom slučaju, ICI se pojavljuje u trudnoći od 11. do 27. sedmice, najčešće od 16. do 26. tjedna.U tom trenutku počinju raditi vlastite nadbubrežne žlijezde fetusa u razvoju, proizvodeći dodatne hormone, koji uključuju androgene. Ako je nivo ovog hormona kod žene već povišen ili je osjetljiva na androgene, tada uz dodatnu opskrbu fetusa, grlić maternice počinje brzo omekšavati i skraćivati ​​se, pripremajući se za rođenje bebe, nakon čega dolazi do proširenja. U pravilu nema posebnih znakova ovog stanja, a ton maternice s funkcionalnim oblikom ICI se možda neće promijeniti. Ako žena ne ide na rutinske liječničke preglede, možda neće znati da ima takav problem do samog trenutka prijevremenog porođaja, kada više neće moći pružiti potrebnu pomoć za održavanje trudnoće.

U prisustvu ICN-a posebno je važno održavati higijenu kako bi se izbjegao nastanak upalnog procesa u vagini, jer kroz blago otvoren cerviks štetne bakterije mogu ući u oplođeno jaje koje je inficira, što uzrokuje gubitak čvrstoće membrana i dovodi do njihovog pucanja.

U tom slučaju ženina voda brzo i bezbolno pukne bez posebnih simptoma i dolazi do pobačaja.

Endocervicitis cerviksa

Ovom bolešću može se zaraziti svaka žena između 20 i 40 godina, a infekcija se širi ne samo nezaštićenim seksom, već i posjećivanjem javnih mjesta kao što su saune, solariji, bazeni i teretane.

Važno je da se redovno pregledate kod ginekologa kao preventivna mera za pojavu ovakve bolesti, a to se ne odnosi samo na trudnice ili one koje planiraju da postanu majke.

Ako se endocervicitis ne otkrije na vrijeme i nema liječenja, bolest može dovesti ne samo do neplodnosti, već i do pojave onkologije unutarnjih genitalnih organa.

Erozija grlića materice tokom trudnoće

Erozijom se naziva oštećenje sluzokože vagine, uz zamjenu normalnih epitelnih stanica cilindričnim, koje su epitel cervikalnog kanala. Pojava ovakvog problema u trudnoći se često dešava, ali nema nikakvog uticaja na stanje žene, fetusa, niti na proces porođaja.

Erozija izgleda kao crvena mrlja koja se nalazi na grliću maternice bez ikakvih simptoma, tako da većina žena o prisutnosti takvog problema može saznati tek kada ih pregleda ginekolog.

Ponekad žene s erozijom mogu osjetiti krvavi vaginalni iscjedak ili osjetiti bol tokom seksualnog odnosa.

Najčešće se ovaj problem javlja kod nerođenih žena. Erozija se može pojaviti iz različitih razloga, od kojih je glavni hormonska nestabilnost, jer su stupaste ćelije epitela grlića materice vrlo osjetljive na bilo kakve fluktuacije hormona.

Erozija često nastaje uzimanjem hormonskih kontraceptiva, posebno tableta, ili upotrebom kemijskih kontraceptiva (čepići, spužve, prstenovi). Osim toga, čest uzrok su mehanička oštećenja sluznice, kao i kemijska iritacija.

Erozija grlića materice ne može izazvati nikakve komplikacije tokom trudnoće, niti može stvarati komplikacije tokom porođaja, tako da se lečenje ne sprovodi tokom trudnoće. Kršenje se kauterizira tek nakon porođaja ako erozija do tog vremena ne nestane sama.

Tokom trudnoće, funkcionisanje svih sistema i organa žene je usmjereno na osiguranje vitalnih funkcija majke i fetusa. Najvažnije mjesto prilikom nošenja djeteta je grlić materice.

Tokom trudnoće, grlić buduće majke prolazi kroz određene promjene. Pogledajmo šta je ovaj organ i kako se mijenja tokom trudnoće.

Cerviks

Ovaj važan organ je prsten od mišića koji se nalazi u donjem dijelu maternice, koji je povezuje s vaginom. Cervikalni kanal prolazi kroz cerviks, otpuštajući menstrualnu tečnost napolje i omogućavajući spermi da prođe. Grlić materice je oko 3,5 cm i sastoji se od supravaginalnog (unutrašnjeg) i vaginalnog (vaginalnog). Prilikom ginekološkog pregleda specijalista obično pregleda cerviks i vanjski dio.

Cerviks maternice je lišen nervnih završetaka, stoga su svi zahvati na njemu apsolutno bezbolni. Unutar njega se stvara sluz, koja se spušta kroz cervikalni kanal u vaginalnu šupljinu. Tokom života menja se oblik grlića materice. Kod žena koje nisu rađale cilindrična je, ravna i široka. Za one koje su rodile, ima oblik konusa ili trapeza. Također, oblik grlića materice se mijenja nakon pobačaja ili druge hirurške intervencije.

Cerviks tokom trudnoće

Odmah nakon začeća počinju nastajati promjene koje iskusni ginekolog može bez poteškoća utvrditi. Dakle, već u ranim fazama trudnoće, grlić materice mijenja svoju ružičastu boju u plavkastu. To se objašnjava "proliferacijom" krvnih sudova. Promjene u hormonalnom nivou žene također izazivaju rast mišićnog sloja grlića materice. Nakon toga, dužina i volumen grlića materice se značajno povećavaju tokom trudnoće.

U ranim fazama, grlić materice postaje mekši i spušta se. Osim toga, tokom ovog perioda endocervikalni kanal raste, intenzivno proizvodi sluz. Da bi se spriječilo da patogena mikroflora uđe u maternicu, potrebna je velika količina sluzi. Najvažniji pokazatelj je dužina grlića materice tokom trudnoće. Ovaj indikator se s vremena na vrijeme prati tokom rutinskih ultrazvučnih pregleda. Normalan broj grlića materice zavisi od perioda.

Tabela dužine grlića materice po sedmicama trudnoće

Kratak grlić materice tokom trudnoće ukazuje na mogućnost prijevremenog porođaja. Ova patologija trudnoće je češća oko 17. tjedna, u pravilu se javlja zbog hormonalnih poremećaja. Kratak cerviks (2 cm ili čak manje) često je razlog za dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije. U ovom stanju, cerviks fiziološki nije u stanju da zadrži rastući fetus u šupljini materice. Zbog pritiska djeteta koje neprestano raste dolazi do širenja grlića maternice, a dolazi do prijevremenog porođaja, u najgorem slučaju, do pobačaja.

Uz hormonske fluktuacije i kongenitalnu patologiju, uzroci kratkog grlića maternice često su ožiljci nastali kao posljedica pobačaja, prethodne trudnoće ili kiretaže. Ovi faktori su pogoršani polihidramnionom, velikim fetusima i višeplodnim trudnoćama. Zbog ožiljaka se grlić materice ne može istegnuti, deformiše se i skraćuje.

Kratak cerviks. sta da radim?

Buduća majka kojoj je dijagnosticirana ova patologija treba stalno biti pod nadzorom ginekologa. Prije svega, potreban joj je pažljiv tretman i potpuni mir. Ako je ovo stanje uzrokovano hormonskim fluktuacijama u tijelu, ženi se često propisuje hormonska terapija.

Ponekad liječnik predlaže korištenje specijaliziranog ginekološkog prstena koji se zove pesar za očuvanje trudnoće. Ovaj uređaj drži cerviks, sprečava njegovo prerano širenje i održava ga u potrebnom stanju. Ovaj prsten može izazvati nelagodu prvih dana, ali brzo prolazi. U težim slučajevima radi se hirurška intervencija - cervikalna serklaža, kada se na vrat postavljaju šavovi. Time se sprječava početak prijevremenog porođaja, ruptura membrana i prijevremena dilatacija.

Fotografija ultrazvuka grlića materice tokom trudnoće

Međutim, kratak cerviks olakšava proces porođaja, ne stvara nepotrebne prepreke na porođajnom kanalu, ako je jako kratak, može izazvati brzi porođaj, ali to više nije poželjno.

Buduća majka nema o čemu da brine: postupci postavljanja pesara/šavova i naknadnog uklanjanja su bezbolni. Da, neprijatno je, ali neće izazvati nikakav primetan bol. Ova patologija nije neuobičajena i liječnici imaju veliko iskustvo u vođenju takvih trudnoća.

Video: Ginekolog o dužini grlića materice tokom trudnoće i njegovoj normi.

Najvažniji ženski organ u trudnoći je materica u kojoj raste fetus. Istovremeno, prilikom ginekoloških pregleda, velika se pažnja posvećuje njenom grliću materice, koji drži fetus i, čvrsto zatvoren do kraja termina, sprečava prodor infekcija. Ali ponekad cerviks tokom trudnoće, iz različitih razloga, ne obavlja svoje funkcije i u takvim slučajevima postoji opasnost od pobačaja.

Tokom trudnoće, grlić materice drži fetus i sprečava infekcije

Cerviks je svojevrsna cijev koja povezuje matericu i vaginu, prečnika oko 2,5 centimetra i dužine 3-4 cm.Njegov donji dio je vaginalni dio, gornji dio je supravaginalni dio. Cervikalni kanal se nalazi unutar cerviksa; spolja je normalno ružičasta i glatka, iznutra je labav i baršunast na dodir.

Tokom trudnoće dolazi do promjene grlića materice. Kriterijumi za njegovo normalno stanje, utvrđeni na , su sljedeći:

• gust na dodir;
• plavičasta nijansa zbog proliferacije krvnih žila;
• povećana dužina i volumen u odnosu na stanje prije trudnoće;
• blago odstupanje u odnosu na osovinu karlice;
• sa obraslim epitelom koji proizvodi gustu sluz;
• zatvoren, prst se ne uklapa u kanal.

Ljekar može utvrditi opasnost od pobačaja prema labavoj strukturi i otvorenom cervikalnom kanalu. Ako postoje sumnje na odstupanja od norme, liječnik će propisati ultrazvuk, koji će utvrditi strukturu i stanje cervikalnog kanala.

Dužina po sedmici

Jedan od glavnih kriterijuma na koji lekar obraća pažnju tokom trudnoće je dužina grlića materice. Ako je manji od vrijednosti potrebnih da se fetus zadrži do rođenja, postoji opasnost od pobačaja. Skraćenje grlića materice može se otkriti na dva načina:

1. Prilikom ginekološkog pregleda.
2. Prilikom izvođenja vaginalnog ultrazvuka, koji se preporučuje da se radi u nekoliko položaja - stojeći, ležeći, kašljajući.

Štoviše, prije trudnoće moguće je procijeniti dužinu grlića maternice samo ako se ona smanji kao posljedica ozljede i praćena grubim, vidljivim anatomskim poremećajima. Razlozi Postoji nekoliko razloga zbog kojih se cerviks može skratiti:

1. Urođene anatomske promjene, nedostatak vezivnih vlakana, što je rijetko.
2. Hormonske promjene, posebno karakteristične za period od 15-28 sedmica, kada se aktiviraju nadbubrežne žlijezde fetusa koje sintetišu androgene.
3. Posljedice ozljeda mišićnog prstena, operacija, pobačaja, teških porođaja (na primjer, kod velikog fetusa ili u karličnoj prezentaciji). Tokom zacjeljivanja na oštećenim mjestima nastaju ožiljci koji narušavaju sposobnost mišića da se skupljaju i istežu.

Normalno, dužina bi se trebala mijenjati kako fetus raste i skraćivati ​​se prije rođenja. Dimenzije (u milimetrima) i drugi kriterijumi koji se smatraju normalnim prikazani su u tabeli (u mm).

	10-15 sedmica	15-20 sedmica	20-25 sedmica	25-30 sedmica	30-35 sedmica	35-37 sedmica
Prva trudnoća	35,2	36,5	40,5	41	35,7	28
Ponovljena trudnoća	35,6	36,8	40	42,3	36,3	28,5

Ako se ultrazvučnim pregledom otkrije skraćeni cerviks u kombinaciji s uvećanim ždrijelom, postavlja se dijagnoza: istmičko-cervikalna insuficijencija" Međutim, vrijedi imati na umu da je u prvoj trudnoći vrlo teško otkriti skraćivanje u ranim fazama (do dvadeset sedmica), pa se dodatni pregled ultrazvukom vagine obično propisuje u 20-22 sedmici.

Kratak grlić materice: šta učiniti

Prije svega, kratak vrat je razlog za stalno praćenje, pa je broj posjeta ginekologu kod žena s ovom patologijom mnogo veći.

Prema statistikama, upravo ova patologija postaje najčešći uzrok pobačaja koji se javlja u 2. tromjesečju, a kod uobičajenih pobačaja otkriva se u otprilike 20% slučajeva.

Stepen razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije i, shodno tome, opasnost od trudnoće određuje se zbrojem različitih kriterija.

Rezultati dobijeni anketom se sumiraju. Ako je njihov zbir 5 ili više, ukazuje se na korekciju.

Pacijentu se mogu propisati sljedeće metode liječenja:

• Tokolitička terapija.

Liječenje lijekovima usmjereno na smanjenje tonusa maternice i opuštanje mišića. Za postizanje ovog cilja mogu se propisati sljedeći lijekovi:

1. Kapalice sa magnezijum sulfatom.
2. Magne B6 do šest puta dnevno.
3. Beta-agonisti, na primjer, Partusisten.

• Hormonska terapija.

Funkcionalno skraćivanje materice može se javiti sa promjenama u hormonalnom nivou, prvenstveno s povećanjem nivoa androgena i manjkom progesterona. Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

1. Progesteron do 25 mg dnevno.
2. Utrozhestan oralno ili intravaginalno dva puta dnevno do 27. tjedna.
3. Duphaston tableta do 3 puta dnevno.

Važni uvjeti za hormonsku terapiju su stalno praćenje nivoa hormona u krvi i postupno ukidanje lijekova, jer nagli prekid njihove primjene može izazvati pobačaj.

Šav se postavlja na mestu gde se prednji vaginalni svod spaja sa grlićem materice. Ova operacija se može izvesti na nekoliko načina:

1. Spoljašnji ždrijelo (zadnja i prednja usna vrata) je zašiven. Nedostatak ove metode je što zašiveni grlić materice stvara uslove za razvoj infekcija u skučenom prostoru.
2. Suženje unutrašnjeg ždrijela nanošenjem kružnog šava. U ovom slučaju ostaje rupa za drenažu, pa se ova metoda smatra povoljnijom.

Operacija se smatra jednostavnom, ali se izvodi samo u bolničkim uslovima. Optimalni period za operaciju je 14-20 sedmica, ali u svakom slučaju ne kasnije od 27 sedmica, jer kasnije, uz primjetan rast fetusa, postoji visok rizik od postoperativnih komplikacija. Anestezija se u pravilu primjenjuje epiduralno i ne šteti zdravlju fetusa. Konci sa grlića materice se obično uklanjaju u 37. sedmici u pripremi za porođaj.

• Postavljanje pesara.

Pesar je silikonski ili plastični prsten koji se postavlja da rastereti cerviks i smanji pritisak na maternicu. Postoji nekoliko vrsta akušerskih pesara; izbor se vrši ovisno o prirodi porođaja, promjeru cerviksa i veličini gornjeg dijela vagine.

Postavljanje prstena je obično bezbolno: doktor ga namaže silikonom, ubacuje u vaginu i stavlja na maternicu. Optimalno vrijeme zahvata je nakon 20 sedmica, a pesar se uklanja u 37-38 sedmici. Ako se prsten pomjeri, može doći do razvoja upale, pa se radi sprječavanja komplikacija zakazuju pretrage svake dvije sedmice.

Kako funkcioniše akušerski pesar?

Indikatori zrelosti

U otprilike 37. sedmici, grlić materice počinje da se mijenja i priprema za porođaj. Ove promene se manifestuju skraćivanjem, omekšavanjem i zaglađivanjem, kao i činjenicom da se cerviks pomera u centralni položaj i počinje da se otvara. U ginekologiji se koristi izraz „stepen zrelosti“ koji se odnosi na stepen spremnosti za porođaj. Stepen zrelosti se izražava u bodovima, koji se utvrđuju prema sljedećim kriterijima:

Dobijeni bodovi se zbrajaju i rezultat se vrednuje:

1. Do 3 boda – vrat je nezreo.
2. 4-6 bodova – vrat sazreva, nedovoljno zreo.
3. 7-10 bodova – dospijeće.

Ako nakon 37 sedmica grlić materice ne uđe u zrelo stanje, govorimo o patologiji suprotnoj istmičko-cervikalnoj insuficijenciji. Također zahtijeva korekciju, au nekim slučajevima i izbor carskog reza kao metode porođaja.

Ako tokom rane trudnoće lekar posumnja na skraćivanje materice, preporučuje se blag režim koji podrazumeva izbegavanje fizičke aktivnosti, podizanje teških predmeta i oprez tokom seksualnih odnosa. Istovremeno, liječnici savjetuju izbjegavanje strogog mirovanja u krevetu, jer to ne pomaže u održavanju trudnoće, ali može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Izvori:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A. Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije akušerskim pesarom za rasterećenje // Zaštita majčinstva i djetinjstva. — 2013. — br. 1
2. Akušerstvo - Nacionalni vodič. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radžinski, G.M. Savelyeva. Moskva, 2009.

Cerviks je organ koji povezuje šupljinu maternice s vaginom i obavlja određene funkcije. Njegova glavna funkcija je zaštitna; zahvaljujući čvrsto zatvorenom vanjskom ždrijela sprječava prodor flore iz vagine u maternicu. Cerviks se sastoji od vanjskog i unutrašnjeg ždrijela, kao i otvora koji povezuje matericu sa vaginom - cervikalni kanal. Normalna dužina grlića materice u trudnoći treba da bude najmanje 3 cm; ako se njegova dužina smanji, ukazuje se na opasnost od pobačaja i odlučuje se o ambulantnom ili bolničkom lečenju.

Kao što je već spomenuto, cerviks obavlja zaštitnu funkciju, posebno tokom trudnoće. U ranim fazama postaje vrlo gust, u njemu se formira sluzni čep, koji dodatno sprječava prodor infekcije u šupljinu maternice. Dužina zatvorenog dela grlića materice pre 36. nedelje trudnoće treba da bude najmanje 3 cm.Koliku dužinu grlića materice može odrediti ginekolog internim akušerskim pregledom i ultrazvučnim pregledom.

Dužina grlića materice po sedmicama

Posebno sprovedene studije su otkrile zavisnost dužine grlića materice o trajanju trudnoće. Dakle, dužina grlića materice u 10-14 sedmici normalno se kreće od 35-36 mm. U 15-19 sedmici, dužina grlića materice je 38-39 mm, u 20-24 sedmici - 40 mm, a u 25-29 sedmici - 41 mm. Nakon 29 sedmica, dužina cerviksa se smanjuje i u 30-34 sedmici je već 37 mm, a u 35-40 sedmici - 29 mm. Kao što vidite, nakon 29 sedmica grlić materice počinje da se priprema za predstojeći porođaj. Nakon 36. sedmice trudnoće počinje da omekšava, skraćuje se, ždrijelo mu počinje da se nalazi u sredini i propušta vrh prsta. Dužina grlića materice kod višeporodnih žena u 13-14 sedmici trebala bi biti 36-37 mm.

Neposredno prije rođenja, cerviks sazrijeva, što se naziva "zrenjem". U tom slučaju vrat omekšava, centriran (nalazi se u centru male karlice), njegova dužina se smanjuje na 10-15 mm, a unutrašnji ždrijelo se širi za 5-10 mm (dopušta vrh prsta ili jedan prst za prolaz). Unutrašnji dio cerviksa je zaglađen, postaje, takoreći, nastavak donjeg segmenta maternice. Duljina grlića materice se brzo smanjuje tokom porođaja - otvara se tako da fetus može proći kroz porođajni kanal. Početak porođaja je označen grčevitim bolom u abdomenu, koji se naziva kontrakcije. Tokom kontrakcija, mišićna vlakna materice se kontrahuju i grlić materice se istovremeno otvara. Kada otvaranje grlića maternice dostigne 4 cm, dolazi do porođaja i njegovo naknadno otvaranje se događa brzinom od 1 cm na sat.

Dužina grlića materice sa prijetećim pobačajem

Smatra se smanjenjem dužine grlića materice manje od 30 mm u 17-20 sedmici trudnoće. Kod ove patologije, dužina cerviksa se može postepeno skraćivati, a fetus se spušta prema izlazu, što može dovesti do kasnih pobačaja. U slučaju ovakvih prijetnji, žena mora biti hospitalizirana, propisani lijekovi koji opuštaju glatke mišiće maternice (Papaverin, No-shpa), au nekim slučajevima potrebni su i šavovi na grliću maternice, koji će spriječiti njegovo dalje otvaranje. Nakon ove procedure indicirano je strogo mirovanje u krevetu u trajanju od 24 sata.

Pogledali smo kolika bi trebala biti dužina grlića materice tokom trudnoće i prije porođaja. Upoznali smo se i sa takvom akušerskom patologijom kao što je istmičko-cervikalna insuficijencija, na koju se može ukazivati ​​smanjenjem dužine cervikalnog kanala na manje od 29 mm.