Koje kožne bolesti uzrokuju svrab? Kako zaustaviti jak svrab. Uzroci jakog svraba po cijelom tijelu

Svrab kože je specifičan neugodan osjećaj u gornjim slojevima epiderme koji se javlja kao odgovor na iritaciju nervnih receptora. Svrab se javlja kao odgovor na spoljašnje ili unutrašnje iritanse i, prema nekim naučnicima, predstavlja vrstu bola. Naš članak će vam reći zašto se može pojaviti svrab i što učiniti u takvim slučajevima.

Postoji mnogo kriterija za procjenu svraba: po lokalizaciji, intenzitetu i prirodi pojave. Za pravilnu dijagnozu i liječenje vrlo je važno utvrditi i prateće simptome: osip, ljuštenje, opadanje kose na ovom dijelu tijela, kao i stvaranje pukotina i rana.

Svrab je podijeljen u sljedeće kategorije:

• Lokalizirano kada svrbi određeno mesto. To može biti vlasište, nabori laktova i prepona, anus (analni svrab), perineum i drugi dijelovi tijela.
• Generalizirano, u kojem se svrab javlja po cijelom tijelu odjednom. Može ukazivati ​​na prisustvo tumora, bolesti unutrašnjih organa, hormonsku neravnotežu, alergije i mentalne poremećaje.

Važna je i učestalost pojave svrbeža bilo koje lokacije. Obično se uz stalni svrbež javljaju i drugi alarmantni simptomi: nesanica, razdražljivost, bol i preosjetljivost kože. Ako vas tijelo svrbi, postoji veliki rizik od grebanja i infekcije u ranama.

Svakako treba posjetiti dermatologa, čak i ako se svrab javlja bez osipa i crvenila. Liječnik može preporučiti lokalne lijekove protiv bolova i, ako je potrebno, zakazati konsultacije sa specijaliziranijim specijalistima: alergologom, imunologom ili endokrinologom.

Uzroci svraba bez osipa

Većina dermatoloških bolesti manifestuje se kao osip različitih vrsta. Istovremeno, postoji određena kategorija bolesti kod kojih nema osipa na koži ili se oni slabo manifestiraju. Obično koža na tijelu svrbi pod utjecajem nakupljanja toksina i histamina u gornjim slojevima epiderme, a za takve pojave može biti više razloga.

Glavni faktori koji utiču na pojavu svraba:

• Presušivanje epiderme zbog temperaturnih fluktuacija, nedostatka vlage ili pod utjecajem vanjskih negativnih faktora.
• Gljivične infekcije različitih lokalizacija.
• Bolesti jetre i bubrega. U ovom slučaju, tijelo je podložno trovanju metaboličkim produktima.
• Nuspojave nakon uzimanja određenih lijekova.
• Negativna reakcija organizma na stres ili pogoršanje mentalnog zdravlja.
• Hormonski disbalans se posebno često javlja tokom trudnoće.
• Alergijska reakcija organizma nakon kontakta sa polenom biljaka, hemikalijama ili toksinima.

Na sluznicama svrab se najčešće javlja kod gljivičnih infekcija (čest primjer je drozd kod žena), kod nekih polno prenosivih bolesti ili baktericidnih upala kože. U tim slučajevima glavnom simptomu se dodaju dodatni simptomi: uglavnom osip, priroda svrbeža (obično uveče i noću), kao i groznica, slabost i promjene krvne slike. Ako se svrab pojavi bez osipa, trebali biste potražiti druge uzroke.

Na koje bolesti ukazuje svrbež kože?

Svrab kože bez pojave osipa može ukazivati ​​na visok sadržaj toksičnih tvari u krvi. To mogu biti metabolički produkti koji se ne izlučuju iz tijela zbog disfunkcije jetre ili bubrega. Ovakav svrab se često naziva toksičnim i nestaje tek nakon što se glavni problem otkloni.

Tokom trudnoće, tegobe na svrab kože su takođe česte. To je zbog hormonalnih promjena u tijelu, istezanja kože zbog povećanog abdomena, kao i čisto psihičke nelagode.

Koje bolesti mogu izazvati jak svrab:

Nakon uzimanja određenih grupa lijekova može se javiti i uporan svrab. Obično u ovom slučaju nije potrebno posebno liječenje; neugodni simptom će nestati nakon prestanka uzimanja lijeka. Najčešće se takvim učinkom mogu pohvaliti lijekovi na bazi hormona estrogena (uključujući i kontraceptive), eritromicina, opijuma, anaboličkih steroida, acetilsalicilne kiseline i njenih derivata.

U kojim slučajevima treba da se obratite lekaru?

Svrab nije najneugodniji simptom, ali može ukazivati ​​na ozbiljnije probleme u tijelu. Za bilo kakve patologije trebate se posavjetovati s liječnikom, ali u nekim slučajevima to može postati čak i od vitalnog značaja.

Hitno posetite lekara:

• Na pozadini svrbeža pojavili su se osip ili gnojne rane.
• Temperatura je porasla.
• Svrab je praćen otokom i zvjezdastim mrljama po tijelu.
• Dolazi do psihičkog poremećaja i promjene ponašanja.
• Otežano disanje, pojavljuju se znaci anafilaktičkog šoka.

Samo ljekar može utvrditi šta bi to moglo biti i odgovarajući tretman. Svrab nije zasebna bolest, već samo simptom, tako da se pacijentu neće oporaviti privremenim mjerama. Ako je problem suha koža, korištenje hidratantnih krema riješit će problem, ali najčešće je stalni svrab znak ozbiljnijih patologija.

Kako si pomoći ako vas cijelo tijelo svrbi, a nema osipa

Kućne metode za otklanjanje takve nelagode mogu se koristiti u ekstremnim slučajevima kada je iz nekog razloga posjet liječniku privremeno nedostupan.

Za ublažavanje jakog svraba:

1. Kontrastni tuš će pomoći u ublažavanju svraba na neko vrijeme.
2. Topla kupka s ljekovitim biljem također će pomoći u ublažavanju nelagode.
3. Ako je područje svrbeža malo, možete staviti paket leda ili vlažnu maramicu.
4. Koriste se i rashladne kreme sa mentolom, ali samo na područjima bez rana i osipa.
5. Blagi sedativi (valerijana, tinktura matičnjaka) pomoći će da se riješite noćnog svraba.
6. Za ovlaživanje zraka u prostoriji koristite paru ili provjerenu metodu - sušenje mokre odjeće na radijatoru.
7. Ako osjetite svrab noću, možete nositi meke rukavice na rukama kako biste izbjegli grebanje kože.

Sve ove mjere pomoći će u ublažavanju svraba ako nema osipa. U slučaju kožnih reakcija svakako treba otići dermatologu bez samoliječenja. Za neke bolesti, kao što je atopijski dermatitis, potrebno je na neko vrijeme ograničiti kontakt s vodom, pa opuštajuća kupka može samo štetiti.

Mere prevencije

Možete se unaprijed zaštititi od svraba. Dovoljno je pridržavati se pravila higijene, redovito mijenjati donje rublje i posteljinu, birajući najprirodnije i hipoalergenske tkanine. Zimi je veoma važno da svoju kožu pravilno negujete, sprečavajući je da se isuši i ispuca. Dobro djeluje svakodnevno umivanje toplim odvarom bilja koje omekšava i smiruje upaljenu kožu. Deterdžente treba odabrati sa najnealergijskim sastavom.

Takođe je veoma važno pridržavati se principa zdrave ishrane, odreći se pušenja i alkohola, kao i „štetnih“ namirnica: konzervisane i dimljene hrane, slatkiša hemijskog sastava i gaziranih pića. Pravovremeni pregled specijalista i kontrola postojećih bolesti pomoći će u sprečavanju razvoja ozbiljnih patologija. Osim toga, imperativ je izbjegavati stresne situacije i sukobe.

Svrab na različitim mjestima na tijelu je neprijatan simptom. Može nastati pod uticajem različitih faktora i biti znak ozbiljnih bolesti. Najčešće se svrab javlja zbog iritacije nervnih receptora na koži. Ako je svrab konstantan ili lokaliziran, svakako trebate posjetiti liječnika kako biste utvrdili uzroke ove tegobe.

Svrab kože je stanje u kojem osoba osjeća goruću želju za aktivnim češljanjem različitih područja kože.

Kako se manifestuje svrab kože?

Jaki svrab kože tijela može ukazivati ​​na različite kožne bolesti. Svrab kože po cijelom tijelu ponekad je simptom kožnih bolesti - šuga , ili može biti nezavisna bolest ( idiopatski svrab ). Osoba doživljava periodičan ili konstantan jak svrab kože ruku, nogu i drugih dijelova tijela. Na mjestima koja svrbe, dolazi do grebanja, a koža može pocrvenjeti. Takav pacijent obično ima suhu kožu tijela. Svrab kože može se javljati stalno ili povremeno, a ovisno o takvim manifestacijama praktikuju se određeni tretmani za svrab i crvenilo kože tijela.

Po pravilu, svrab postaje intenzivniji uveče, a ponekad je nepodnošljiv. Često se kombinuju osip i svrab, crvenilo i svrab kože. Neke bolesti uzrokuju jak svrab i ljuštenje kože.

Svrab kože se deli na generalizovano (širi se po cijelom tijelu) i lokalizovan (na određenom mjestu). Generalizirani svrab pacijent može osjećati stalno, dok se lokalizirani svrab javlja periodično i razvija se na mjestu uboda insekata, kao i u području vanjskih genitalija, anusa i vlasišta.

Postoji još jedna klasifikacija svraba kože. Podijeljen je na fiziološki svrab (uzrokovanog puzanjem i ubodom insekata) i patološki svrab (manifestuje se kod kožnih oboljenja, kao i kod nekih opštih bolesti i posebnih stanja ljudskog organizma).

Zašto se javlja svrab kože?

Uzroci svraba kože kod djece i odraslih povezani su s kožnim bolestima ili općim bolestima organizma. Simptomi svraba kože u generaliziranom obliku javljaju se pri netoleranciji na određene vrste hrane, pri reakciji na promjene temperature, pri uzimanju određenih lijekova. Često je generalizirani svrab posljedica razvoja teških bolesti. Posebno se javlja svrab kože kada dijabetes melitus , hepatitis , maligne neoplazme itd. Znaci generalizovanog svraba kože prisutni su i kod nekih neuropsihijatrijskih bolesti. Kod starijih osoba svrbež je posljedica suhe kože, koja se javlja zbog smanjene funkcije lojnih žlijezda.

Ako osoba ima pitanje zašto koža lica svrbi, ili pokušava utvrditi uzroke svrbeža kože nogu, onda govorimo o lokaliziranom svrabu. Takve manifestacije su povezane s lokalnim razlozima. To mogu biti ujedi insekata, lokalni alergijske reakcijeI , zaraza crvima , (analni svrab ), spolno prenosivih bolesti (svrab u genitalijama ), seboreja (svrbež vlasišta ) i sl.

Često se koža svrbi i ljušti zbog razvoja alergijskih reakcija na određene nadražujuće tvari. Alergen može biti hrana, lijekovi ili vanjski iritanti, zbog kojih se pojavljuju crvene mrlje na koži i osip koji svrbe na koži.

Ponekad žena periodično osjeća svrab kože tokom trudnoće. Po pravilu, ova pojava je tipična za kasnije faze trudnoće. Koža najviše svrbi noću. Ovaj fenomen je povezan s ozbiljnim promjenama u funkcioniranju tijela buduće majke. Posebno važnu ulogu igraju promjene u hormonskoj ravnoteži. Svrab kože abdomena tokom trudnoće nastaje usled jakog istezanja kože. Ipak, treba imati u vidu da se u trudnoći mogu razviti različite kožne bolesti, pa se kod prve sumnje treba obratiti lekaru.

Kako se riješiti svraba kože?

Ako koža svrbi i svrbi, pacijent se prvo treba obratiti dermatologu kako bi specijalista mogao utvrditi koja je to bolest koja uzrokuje svrab kože. Obavezno se obratite specijalistu ako svrab kože traje duže od dvije sedmice, ili ako se zbog svraba javi vrlo jaka tegoba. Važno je konsultovati lekara ako se svrbež kože širi po celom telu, kao i ako postoje drugi simptomi - slabost, umor i sl.

Liječenje svrbeža kože na tijelu provodi se nakon preciznog utvrđivanja uzroka njegovog nastanka. Za liječenje bolesti koje uzrokuju svrab kože koriste se različite metode. Prije svega, ovo je liječenje svraba kože lijekovima. Međutim, ne možete koristiti nijednu mast za svrbež kože bez prethodnog prepisivanja takvog lijeka od strane liječnika. Ne biste trebali bezobzirno koristiti narodne lijekove, jer samo stručnjak može odrediti preporučljivost upotrebe bilo kojeg lijeka.

Važno je osigurati odgovarajuće uslove za normalnu regulaciju metabolizma u organizmu. To uključuje pravilnu prehranu, zdrav način života i pravovremeno liječenje kroničnih žarišta infekcije.

Da biste smanjili simptome jakog svrbeža kože, izbjegavajte češanje područja koja jako svrbe. Ako je grebanje i dalje nemoguće izbjeći, trebalo bi barem svrbež kroz odjeću ili neku vrstu tkanine. Najbolje je pokriti područje tijela koje svrbi zavojem ili odjećom. Na zahvaćeno područje možete nanositi masti i losione koje vam je propisao ljekar.

Komprese pripremljene sa rastvorom sode mogu se nanositi na zahvaćeno područje tela. Tijelo se može tretirati i otopinom 3-5% sirćeta. Ako vas svrbi cijelo tijelo, s vremena na vrijeme možete se okupati sa sodom bikarbonom, voda treba biti topla.

Odjeću trebate odabrati veoma pažljivo. Bolje je da su odjevni predmeti koji su uz tijelo napravljeni od prirodnog pamuka, koji neće iritirati kožu. Morate oprati tijelo sapunom za bebe ili drugim proizvodima koji ne sadrže boje ili mirise. Nakon pranja kožu je potrebno navlažiti posebnim proizvodima. Ne biste trebali koristiti dezodoranse, parfeme ili kozmetiku, koji također mogu iritirati svrbež kože.

Ako postoji svrbež kože nogu, tada se liječenje provodi ovisno o problemu koji je izazvao ovu pojavu. U slučaju gljivične infekcije koriste se antifungalni lijekovi lokalnog djelovanja. Primjenjuju se i neke tradicionalne metode liječenja. Osobe koje pate od svrbeža stopala treba pažljivo birati cipele, izbjegavati kupovinu obuće od umjetne kože, a izbjegavati i dezodoranse za stopala.

Ako se pojavi svrab u anusu i genitalijama, treba se umivati ​​najmanje dva puta dnevno toplom vodom i sapunom, a svaki put se dobro oprati nakon pražnjenja crijeva. Za svrab u anusu koriste se masti s protuupalnim djelovanjem za ublažavanje akutnih simptoma. Ali da biste izvršili potpuno liječenje, morate kontaktirati proktologa.

Osobe koje pate od jakog svraba kože obično su vrlo razdražljive, pa im se u isto vrijeme mogu prepisati sedativi za smirivanje ljudskog nervnog sistema.

Trudnica treba da kaže svom ginekologu o simptomima svraba, nakon čega će lekar propisati lekove za ublažavanje stanja. Preporučuje se tuširanje nekoliko puta dnevno, a zatim mazanje tijela hidratantnim mlijekom. Ponekad vam lekar može preporučiti uzimanje određenih lekova koji stimulišu rad jetre i žučne kese. Ponekad se svrab kod trudnica javlja zbog reakcije organizma na određeni prehrambeni proizvod. U tom slučaju morate saznati što je točno izazvalo ovu reakciju i izbaciti ovaj proizvod iz svoje prehrane.

Ako koža na tjemenu svrbi, prvo morate utvrditi uzrok ove pojave. U nekim slučajevima, sve što trebate učiniti je pažljivo pratiti svoj način života kako biste razumjeli zašto vas koža svrbi i svrbi.

Ponekad je potrebno složeno liječenje za ublažavanje stanja. Ali u nekim slučajevima kozmetički postupci pomažu značajno poboljšati situaciju, na primjer, pravilno odabrana maska ​​za svrbež vlasišta. Ako vas svrbi vlasište, možete isprati i odvarom od ljuske luka ili rastvorom jabukovog sirćeta. Stručnjak će vam reći više o tome kako se riješiti crvenila vlasišta, svrbeža i perutanja.

Drugi problem koji često brine žene, a ponekad i muškarce, je svrab kože lica. Kreme i hidratantne kreme ne pomažu uvijek u ovom slučaju. Ponekad je svrbež lica povezan s alergijskim reakcijama i drugim bolestima. Stoga, ako postoji stalni svrab lica, bolje je konsultovati lekara.

Simptom je prisutan kod virusnog oštećenja; većina "dječijih infekcija" je praćena specifičnim oštećenjem od mrlja do plikova. Posebno neugodne senzacije izaziva osip od vodenih kozica, u kojem istovremeno mogu postojati elementi u različitim fazama razvoja od mrlje do ranice i kore. Osipi ospica i rubeole svrbe, ali manje od elemenata kod vodenih kozica. Svrab i šarlah uzrokovani bakterijama.

Da li je moguće imati simptom bez vidljivog osipa?

U nedostatku kožnih osipa, koža svrbi sa žuticom; simptom je uzrokovan nakupljanjem žučnih pigmenata u dubokim slojevima koji iritiraju nervne završetke. Kod virusnog hepatitisa A, funkcija jetre je poremećena i žuč ulazi u krv, što dovodi do bojenja kože i hitne potrebe za svrabom.

Sličan simptom se opaža u terminalnoj fazi kroničnog hepatitisa B i C, kada ciroza jetre naglo smanjuje njegovu funkcionalnost.

Kada je svrab kože prvi znak zarazne bolesti?

Kod osoba zaraženih HIV-om koje nisu svjesne svog statusa, svrab u odsustvu vidljivih oštećenja može biti prvi znak bolesti. Vjeruje se da jedan od proteina koji čine površinski omotač virusa imunodeficijencije direktno iritira periferne neurone.

Kod HIV-a svrbež kože se javlja u različitim periodima bolesti, jer imunološki poremećaji doprinose nastanku različitih kožnih infekcija, a u stadijumu AIDS-a može se uočiti rasprostranjena suhoća kože i sluzokože, koja se progresivno povećava zimi.

Ambulanta Medicina 24/7 brzo će obaviti pregled i postaviti tačnu dijagnozu, što će vam omogućiti da odmah započnete liječenje, a to je moguće i praznicima i vikendom.

Tretman za svrab kože

Itch centar je nastao na bazi Klinike za dermatovenerologiju i alergologiju Evropskog medicinskog centra. Specijalisti iz različitih oblasti pružaju ambulantnu i stacionarnu negu pacijentima sa akutnim i hroničnim svrabom. Tokom lečenja pacijentu se nudi detaljan pregled u skladu sa protokolom AWMF-Leitlinie (Asocijacije naučnih medicinskih društava u Nemačkoj) i evropskim protokolima za lečenje pacijenata sa hroničnim svrabom.

Iskustvo visokokvalifikovanih lekara, u kombinaciji sa širokim spektrom mogućnosti i metoda pregleda u EMC-u, u većini slučajeva pomaže u identifikaciji uzroka svraba, što uz sveobuhvatan, individualno odabran tretman omogućava postizanje maksimalnih rezultata terapije.

U literaturi se pojam „svrbež“ shvata kao osećaj koji izaziva ciljani refleks češanja. U naučnoj literaturi svrbež se naziva i „pruritus“ (od latinskog prūrio – grebati). Često je ovaj fenomen jedan od prvih simptoma ne samo kožnih bolesti, već i unutrašnjih bolesti, bolesti nervnog sistema, hormonalnih poremećaja, pa čak i tumora. Zbog toga se svrab trenutno smatra „interdisciplinarnim simptomom“, au nekim slučajevima čak se identificira kao posebna bolest.

Postoji opći (generalizirani) i lokalni (lokalizirani) svrab kože. Akutna generalizirana - najčešće je posljedica alergija na hranu ili lijekove, reakcije na hladnoću, vrućinu itd. Često je generalizirani svrab kože simptom ozbiljnih bolesti: dijabetesa, bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega, malignih novotvorina itd.

Lokalizirani svrab javlja se najčešće u području vlasišta i anogenitalnog područja i paroksizmalne je prirode. Razlozi za razvoj ove pojave u analnom području, u pravilu, smatraju se kroničnim upalnim procesima u karličnim organima, infekcijama, uklj. helmintičke infestacije itd. Dugotrajne senzacije često su komplicirane razvojem bakterijske infekcije, kandidijaze. Lokalizirani svrab se također opaža u području osipa kod različitih kožnih oboljenja: psorijaze, atopijskog dermatitisa itd.

Učestalost razvoja svraba kod kožnih i sistemskih oboljenja

	Dijagnoza	Frekvencija
		glavni simptom, u 100% slučajeva
	Psorijaza	77-84%
	Herpes zoster/postherpetična neuralgija	58%/30%
	Hronična bolest bubrega/dijaliza	22%
	Primarna bilijarna ciroza	80%
	Dijabetes	3%
	Hipertireoza	4-7,5%
	Anoreksija	58%
	Polycythemia vera	48%
	Hodgkinov limfom	25-35%

Svrab koji traje duže od 6 nedelja definiše se kao hroničan. Njegova učestalost među odraslom populacijom je, prema istraživanjima, 8-9%. Hronične pojave se uočavaju kod različitih kožnih oboljenja (atopijski dermatitis/neurodermatitis, ekcem, prurigo, psorijaza i dr.) i sistemskih oboljenja.

Svrab kod raznih kožnih oboljenja

	Bolesti često praćene svrabom	Bolesti rijetko praćene svrabom
	Upalne dermatoze: atopijski dermatitis, kontaktni dermatitis, ekcem, lichen planus, prurigo, psorijaza, seboreični dermatitis, mastocitoza, lichen rosea, urtikarija	Upalne dermatoze: sklerodermija i skleroza lišaja, Devergijeva bolest
	Infektivne dermatoze: virusne infekcije, impetigo, pedikuloza, šuga	Genodermatoze: Darierova bolest, Hailey-Haileyeva bolest
	Autoimune dermatoze: bulozne dermatoze, uklj. Dühringov dermatitis herpetiformis	Tumori: B-ćelijski limfom kože, karcinom bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija kože
	Tumori: kožni T-ćelijski limfom	Ostala stanja: ožiljci

Mehanizam razvoja svraba

Mehanizmi razvoja svraba kod kroničnih bubrežnih bolesti nisu u potpunosti poznati. Predlaže se uloga metaboličkih poremećaja, uključenost opioidnih receptora i povećana suvoća kože. Svrab se obično razvija nakon 2-3 mjeseca. nakon početka hemodijalize, u 25-50% slučajeva je generalizirana, u ostalim slučajevima lokalizirana. Svrab je po pravilu najizraženiji u leđima i licu.

Kod bolesti jetre svrbež je vrlo čest simptom (opažen u 80% slučajeva ciroze jetre, u 15% svih slučajeva virusnog hepatitisa C). U pravilu počinje u području dlanova i tabana, kao i u području trenja odjeće. Karakteristično je pojačan noću. S vremenom, svrab postaje generaliziran, a grebanje kože praktično ne donosi olakšanje.

Uz endokrinu patologiju, na primjer, dijabetes melitus i hiperfunkciju paratireoidnih žlijezda, svrbež može biti popraćen osjećajem peckanja, trnjenja ili "puzanja". Nedostatak vitamina D, minerala i gvožđa takođe u nekim slučajevima dovodi do razvoja ove pojave. Kod nedostatka gvožđa često se opaža „vodeni svrab“ (u kontaktu s vodom). Po pravilu, vraćanje normalnog nivoa gvožđa i minerala dovodi do nestanka bilo kakvih senzacija u roku od 2 nedelje od početka terapije.

Svrab može biti jedan od simptoma tumora i bolesti krvi. Mogući mehanizmi njegovog nastanka su toksični efekti, alergijske reakcije na komponente tumora, kao i direktne iritacije na živce i mozak (u slučaju tumora mozga).

Sistemske bolesti koje mogu biti praćene svrabom

Metabolički i endokrinološki poremećaji:hronično zatajenje bubrega, bolesti jetre, bolesti štitne i paratireoidne žlijezde, nedostatak željeza.

bolesti krvi:policitemija vera, mijelodisplastični sindrom, limfom.

Neurološke bolesti:multipla skleroza, neuropatija, tumori mozga i kičmene moždine, postherpetična neuralgija.

Psihosomatski i psihijatrijski poremećaji: ddepresija, poremećaji u ishrani, bipolarni poremećaji.

Svrab dovodi do češanja, što može uzrokovati upalu, dehidraciju kože i moguću sekundarnu infekciju. Na koži se mogu formirati lihenifikacija, ljuske i ekskorijacije.

Patofiziologija svraba

Svrab može biti uzrokovan raznim podražajima, uključujući lagani dodir, vibracije i kontakt s vunom. Postoji veliki broj hemijskih medijatora, kao i različiti mehanizmi koji posreduju u nastanku osećaja svraba.

Posrednici. Jedan od najznačajnijih medijatora je histamin. Sintetiše se i skladišti u mastocitima u koži i oslobađa se kao odgovor na različite podražaje. Drugi medijatori (npr. neuropeptidi) mogu ili uzrokovati oslobađanje histamina ili djelovati kao svrbež, što može objasniti zašto antihistaminici smanjuju svrab u nekim slučajevima, a ne u drugim. Opioidi imaju centralni pruritogeni efekat i takođe stimulišu periferni histamin posredovan svrab.

Mehanizmi. Postoje 4 mehanizma za nastanak svraba.

• Dermatološki - obično uzrokovan upalom ili drugim patološkim procesom (na primjer, urtikarija, ekcem).
• Sistemski - povezan sa bolestima drugih organa osim kože (na primjer, kolestaza).
• Neuropatski - povezan sa bolestima centralnog nervnog sistema ili perifernog nervnog sistema (na primjer, multipla skleroza).
• Psihogena - povezana sa psihijatrijskim poremećajima.

Intenzivan svrab stimulira intenzivno grebanje, što zauzvrat može uzrokovati sekundarne promjene na koži (na primjer, upalu, ekskorijaciju).

Uzroci svraba

Svrab može biti simptom primarne kožne bolesti ili, nešto rjeđe, sistemske patologije.

Kožne bolesti. Mnogi kožni poremećaji su praćeni svrabom. Među najčešćim su sljedeće:

• suha koža;
• atopijski dermatitis (ekcem);
• kontaktni dermatitis;
• gljivične infekcije kože.

Uzrok		Dijagnostički pristup
Atopijski dermatitis	Eritem, moguća lihenifikacija, keratoza pilaris, kseroza, Deny-Morganove linije, palmarne pruge (atopijski dlanovi) U tipičnim slučajevima, anamneza je pogoršana atopijom ili rekurentnim kroničnim dermatitisom	Klinički pregled
Kontaktni dermatitis	Dermatitis koji se razvija zbog kontakta s alergenom; eritem, plikovi	Klinički pregled
Dermatofitoza (mikoze glave, trupa, perineuma, stopala)	Lokalizirani svrab, prstenasti osip sa podignutim ljuskavim rubovima, mrlje alopecije Tipična lokalizacija je perineum i stopalo kod odraslih; vlasište i trup kod djece Ponekad postoje predisponirajući faktori (npr. vlaženje, gojaznost)	Studija struganja osipa sa kalijum hidroksidom (KOH)
Lichen simplex hronični	Zadebljanje područja kože kao rezultat ponovljenog grebanja Osip je predstavljen izoliranim eritematoznim, ljuskavim plakovima, jasno razgraničenim područjima grube lihenificirane kože	Klinički pregled
Pedikuloza	Tipična lokalizacija - vlasište, aksilarna područja, struk, pubično područje Slični simptomi kod rođaka ili drugih osoba koje su bile u bliskom kontaktu sa pacijentom Jak noćni svrab Češće zimi Koža koja svrbi, suva i peruta, uglavnom na donjim ekstremitetima Egzacerbacije zbog izlaganja suhom toplom zraku	Klinički pregled

Sistemske bolesti. Kod sistemske patologije, svrbež se može pojaviti ili praćen osipom ili bez njega. Međutim, ako postoji intenzivan svrab bez vidljivog osipa, vjerovatnoća sistemske bolesti ili reakcije na lijek je mnogo veća. Sistemske bolesti imaju mnogo manje šanse da uzrokuju svrab nego kožne patologije. Najčešći uzroci sistemskog svraba:

• alergijske reakcije (na primjer, na hranu, lijekove, ugrize insekata);
• holestaza;
• hronično zatajenje bubrega.

Manje uobičajeni sistemski uzroci svraba uključuju hiper/hipotireozu, dijabetes, anemiju zbog nedostatka željeza, dermatitis herpetiformis i veru policitemiju.

Uzrok	Dokazi koji ukazuju na uzrok svraba	Dijagnostički pristup
Alergijske reakcije, unutrašnje bolesti (brojni lijekovi koji se uzimaju oralno)	Generalizirani svrab, makulopapulozni osip Alergije mogu i ne moraju biti poznate	Probno isključivanje potencijalnog alergena Ponekad - skin scoring test
Rak (npr. Hodgkinov limfom, policitemija vera, mikoza fungoides)	Svrab može prethoditi pojavi drugih simptoma Svrab s osjećajem peckanja, posebno u donjim ekstremitetima (Hodgkinov limfom) Svrab nakon plivanja (vera policitemija) Polimorfni osip - plakovi, mrlje, otekline, eritroderma (mikoza fungoides)	Opća analiza krvi Pregled razmaza periferne krvi Rendgen grudnog koša Biopsija (koštana srž - za veru policitemiju, limfni čvor - za Hodgkinov limfom, element kožnog osipa - za mikozu fungoides)
Holestaza	Simptomi koji upućuju na bolest ili disfunkciju jetre ili žučne kese (npr. žutica, steatoreja, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu)	Utvrđivanje uzroka žutice
Dijabetes	Poliurija, žeđ, gubitak težine, oštećenje vida	Nivo glukoze u urinu i krvi Glikozilirani hemoglobin (HbA1C) 1C
Lijekovi (npr. aspirin, barbiturati, morfij, kokain, penicilin, neki antifungici, kemoterapija)	Istorija upotrebe droga	Klinički pregled
Anemija zbog nedostatka gvožđa	Slabost, glavobolja, razdražljivost, netolerancija na fizičke aktivnosti, pika, prorijeđena kosa	Hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), parametri eritrocita, feritin i gvožđe u plazmi, sposobnost vezivanja gvožđa krvne plazme
Multipla skleroza	Periodični intenzivan svrab, utrnulost, trnci ekstremiteta, optički neuritis, gubitak vida, grčevi ili slabost mišića, vrtoglavica	Magnetna rezonanca (MRI) Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti (CSF) Evocirani potencijali
Mentalna bolest	Linearne ekskorijacije, simptomi mentalnog poremećaja (npr. depresija, dermatozoalni delirijum)	Klinički pregled Dijagnoza isključenja
bolesti štitne žlijezde	Gubitak težine, palpitacije, znojenje, razdražljivost (hipertireoza) Dobivanje na težini, depresija, suha koža i kosa (hipotireoza)	Tireostimulirajući hormon (TSH), tetrajodotironin (T4) 4

Lijekovi. Lijekovi mogu uzrokovati svrab bilo kao rezultat alergijske reakcije ili zbog direktnog oslobađanja histamina (najčešće morfija, nekih intravenskih kontrastnih sredstava).

Pregled svraba

Anamneza. Prilikom prikupljanja anamneze postojeće bolesti potrebno je utvrditi trenutak manifestacije svraba, početnu lokalizaciju, obrasce progresije, trajanje, kliničke karakteristike (npr. noćni ili dnevni svrab; remitentan ili perzistentan; sezonski), te utvrditi prisustvo/odsustvo osipa. Potrebno je prikupiti pažljivu anamnezu o lijekovima, uključujući i sistemske (npr. opioidi, kokain, aspirin, lijekovi koji se izdaju na recept i bez recepta) i lokalne lijekove (npr. hidrokortizon, Benadryl, hidratantne kreme).

Prilikom pregleda organskih sistema potrebno je utvrditi simptome bolesti koji mogu izazvati svrab, uključujući steatoreju i bol u desnom hipohondrijumu (znakovi holestaze); opći simptomi kao što su groznica, gubitak težine, noćno znojenje (rak), uključujući povremenu slabost, utrnulost i trnce, zamućenje ili gubitak vida (multipla skleroza); razdražljivost, znojenje, gubitak težine, palpitacije (hipertireoza) ili depresija, suha koža i debljanje (hipotireoza); pojačano mokrenje, žeđ, gubitak težine (dijabetes); glavobolje, pica, prorijeđena kosa, netolerancija na vježbanje (anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa)

Podaci o prethodnim bolestima treba da pomognu u identifikaciji mogućih etioloških faktora (npr. bolest bubrega, holestaza, hemoterapija raka), kao i da se utvrdi emocionalno stanje pacijenta. Prilikom prikupljanja porodične anamneze, trebalo bi da se fokusirate na rođake sa sličnim kožnim simptomima koji pate od svraba (npr. šuga, vaške); pri razjašnjavanju profesionalne anamneze potrebna je analiza veze između svraba i profesionalnih opasnosti i kontakta sa biljkama, životinjama i hemikalijama, što je relevantno i za utvrđivanje činjenice putovanja u vremenu koje je prethodilo bolesti.

Pregled. Fizikalni pregled počinje općim pregledom, tražeći simptome žutice, gubitak ili debljanje i slabost. Treba pažljivo pregledati kožu, evidentirati prisustvo, morfologiju, opseg i lokalizaciju osipa. Prilikom pregleda kože treba tražiti i znakove sekundarne infekcije (npr. eritem, otok, lokalna hipertermija, žute ili žuto-smeđe kruste).

Prilikom pregleda potrebno je uočiti prisustvo teške adenopatije, koja može biti manifestacija raka. Prilikom pregleda abdominalnog područja potrebno je evidentirati znakove povećanja unutrašnjih organa (organomegalija), tumorske izrasline i bolove (bolesti praćene holestazom, karcinom).

Znaci upozorenja. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće znakove:

• opći somatski simptomi - gubitak težine, umor, noćno znojenje;
• slabost u udovima, utrnulost, trnci;
• bol u trbuhu i žutica;
• učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine.

Interpretacija podataka ankete. Generalizirani svrab koji se manifestira ubrzo nakon uzimanja lijeka najvjerovatnije je uzrokovan njegovom upotrebom. Lokalizirani svrab (često s osipom) koji se javlja u području kontakta s nekom supstancom najvjerovatnije je uzrokovan tom tvari. Međutim, u mnogim slučajevima može biti teško prepoznati sistemske alergije jer pacijenti obično prijavljuju konzumaciju mnogo različitih namirnica i izloženost mnogim supstancama prije razvoja svraba. Isto tako, identificiranje lijeka koji uzrokuje svrab može biti teško kod pacijenata koji uzimaju više lijekova. Ponekad pacijent uzima lijek koji je kriv mjesecima ili godinama prije nego što se reakcija pojavi.

Ako se uzrok svrbeža ne može odmah utvrditi, izgled i lokacija kožnog osipa mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Kod malog broja pacijenata koji nemaju osip na koži treba posumnjati na sistemsku bolest. Na neke bolesti koje uzrokuju svrab mogu se odmah posumnjati (na primjer, kronično zatajenje bubrega, holestatska žutica). Ostale sistemske bolesti praćene svrabom zahtijevaju dodatni pregled. U rijetkim slučajevima, svrab se pojavljuje kao prvi simptom ozbiljne sistemske patologije (na primjer, policitemija vera, neke vrste raka, hipertireoza).

Dodatne metode ispitivanja. Mnoge kožne bolesti dijagnosticiraju se klinički. Međutim, ako je svrbež popraćen jasnim kožnim osipom nepoznatog uzroka, može biti potrebna biopsija. Ako se sumnja na alergijsku reakciju, a supstanca koja je uzrokuje nepoznata, često se provode kožni testovi (skarifikacija ili patch testovi ovisno o sumnjivom alergenu). Ako se sumnja na sistemsku patologiju, primjena specifičnih dijagnostičkih metoda ovisi o sumnjivom uzroku (obično se radi opći test krvi, procjenjuje se funkcija jetre, bubrega i štitne žlijezde, provodi se temeljita onkološka pretraga).

Liječenje svraba

Neophodno je liječenje bilo kojeg osnovnog stanja koje uzrokuje svrab. Simptomatska terapija uključuje sljedeće:

• njega kože;
• vanjska terapija;
• sistemska terapija.

Njega kože. Svrab, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, ublažava se pranjem hladnom ili mlakom (ali ne vrućom) vodom, korištenjem blagog ili hidratantnog sapuna, uz kratkotrajne vodene tretmane, vlaženjem suhog zraka i izbjegavanjem iritacije ili pritiska. odjeća. Izbjegavanje kontaktnih nadražujućih tvari (kao što je nošenje vune) također može smanjiti svrab.

Eksterna terapija. Za lokalizirani svrab može biti dovoljna lokalna terapija. Ovo posljednje uključuje losione ili kreme koje sadrže kamfor i/ili mentol, pramoksin ili kortikosteroide. Kortikosteroidi su efikasni protiv upalnog svraba, ali ih treba izbjegavati u neinflamatornim stanjima. Lokalnu upotrebu difenhidramina i doksepina treba izbjegavati jer ovi lijekovi mogu uzrokovati senzibilizaciju kože.

Sistemska terapija. Za generalizirani ili lokalizirani svrab koji je otporan na vanjsku terapiju indikovana je primjena sistemskih lijekova. Najviše se koriste antihistaminici. Ovi agensi (prvenstveno hidroksizin) su veoma efikasni, posebno protiv noćnog svraba. Sedativne antihistaminike treba koristiti s oprezom kod starijih pacijenata, posebno tokom dana, jer mogu biti povezani sa padovima. Savremeni nesedativni antihistaminici, kao što su loratadin, feksofenadin, cetirizin, mogu se prepisivati ​​tokom dana. Ostali sistemski lijekovi sa antipruritskim djelovanjem uključuju doksepin (obično se daje noću zbog njegovog sedativnog učinka), kolestiramin (za pruritus povezan sa zatajenjem bubrega, holestazu, veru policitemiju), opioidni antagonist naltrekson (za žučni svrab), gabapentin (za uremijski svrab ).

Fizički faktori efikasni protiv svraba uključuju ultraljubičasto zračenje tokom fototerapije.

Gerijatrijski aspekti

Kserotični (asteatotični) ekcem je vrlo često stanje kod starijih pacijenata. Najtipičnija pojava svraba je u početku na donjim ekstremitetima.

Intenzivan, difuzni svrab kod starijeg pacijenta prvenstveno bi trebao izazvati sumnju na rak, posebno ako drugi uzroci svraba nisu očigledni.

Kod liječenja starijih pacijenata, sedacija kao posljedica uzimanja antihistaminika može postati značajan problem. Ova nuspojava se može izbjeći upotrebom antihistaminika koji nisu sedativni tokom dana, i sedativa noću, izdašnim nanošenjem lokalnih masti i kortikosteroida (ako su indicirani), dopunjavanjem tretmana UV fototerapijom.

Neki terapijski pristupi liječenju svraba

Eksterna terapija

Droga/Medicina	Režim doziranja