Kako liječiti sindrom impindžmenta ramena. Subakromijalni (impingement) sindrom. Postoje tri oblika, stadijuma periartritisa

Bol u ramenu se javlja u bilo kojoj dobi. Posljednjih godina, dijagnoza impingement sindroma sve je češća u praksi ortopedskih traumatologa. Rasprostranjen je i u svjetskoj medicini pod nazivom impingement sindrom. Kakva je to patologija i koji razlozi dovode do njenog pojavljivanja?

Definicija

U prijevodu s engleskog, impingement je sudar, udar. Šta se može sudariti u predelu ramena?

Prilično je komplikovano. Njegov koštani dio predstavlja glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice u obliku tanjira. Budući da se površine ovog zgloba toliko razlikuju po površini, rame je pod povećanim rizikom od subluksacije i dislokacije.

Dodatnu stabilizaciju zgloba osigurava posebna mišićna manžeta - rotatorna manžetna, odnosno rotatorna manžetna. Predstavlja ga čitava grupa dubokih mišića, čije tetive sprečavaju da glava humerusa isklizne iz zglobne šupljine. Rotatorna manžetna se nalazi između glave humerusa i akromiona, dugog procesa lopatice koji je pokretno povezan sa ključnom kosti.

Kod zdrave osobe, subakromijalni prostor je dovoljno prostran za nesmetane pokrete ruku.

Ali ponekad, zbog različitih bolesti, visina ovog prostora se smanjuje i dolazi do sudara akromiona sa glavom humerusa, što dovodi do. Ovo stanje se u traumatologiji definira kao impingement sindrom. Može se naći i pod drugim nazivima:

• Humeralni bolni sindrom sa ukočenošću ramena.
• Sindrom impingementa kratke rotatorne manžetne.
• Subakromijalni konflikt.

Budući da su većina ljudi dešnjaci, sindrom impindžmenta desnog ramena je mnogo češći. Iako može doći do obostrane lokalizacije ili oštećenja lijevog ramenog zgloba. Koji su uzroci ovog stanja?

Uzroci

Sindrom impindžmenta ramena ima mnogo uzroka. Promjena oblika akromiona i smanjenje subakromijalnog prostora su u osnovi ovog stanja. Patološki procesi koji najčešće uzrokuju razvoj impingement sindroma uključuju:

• Fizički rad u kojem su ruke stalno podignute. Ovo je češće među građevinarima, stolarima, gipsarima, stolarima i instalaterima. Ugroženi su i nastavnici.
• Sportska aktivnost sa karakterističnim pokretima ruku - udarcima ili bacanjima. Sindrom udara izazivaju boks i borilačke vještine, tenis, rukomet i odbojka, te bacanje kugle.
• Neurološki problemi – neuropatija subskapularnog živca.
• – kidanje ili ruptura tetive bicepsa.
• Patologija kičme – cervikalna kila na nivou C3 – C5.
• Rubne koštane izrasline – osteofiti u predjelu lopatice i akromiona.
• Posljedice ozljeda ruke su poremećeno zarastanje prijeloma u predjelu većih tuberoznosti ramena.
• Pojedinačne strukturne karakteristike akromiona su njegov kukasti ili zakrivljeni oblik.

Koje će kliničke manifestacije omogućiti liječniku da posumnja na sindrom impindžmenta ramena?

Simptomi

Čak ni iskusni ljekar ne može postaviti konačnu dijagnozu samo na osnovu simptoma. Ali nije teško odrediti sumnjivu bolest na osnovu karakterističnih tegoba pacijenta u slučaju impingement sindroma. Najčešće će se ovo stanje manifestirati sljedećim tipičnim simptomima:

• Bol.
• Oštećeni pokreti ruku.

Bolni sindrom

U zavisnosti od stadijuma bolesti, bol u ramenu će varirati. U početku je to tup, bolan bol difuzne prirode, koji se značajno pojačava ako podignete ruku iznad glave. Bolni osjećaji se često javljaju u mirovanju, posebno noću.

Međutim, bol dostiže svoj vrhunac ako je rame abducirano pod određenim uglom - od 70 do 120°.

Upravo u ovom položaju visina subakromijalnog prostora je minimalna, a u slučaju impingement sindroma bol neće dugo trajati. Međutim, ako nastavite otimati ruku, uskoro će svi neugodni osjećaji potpuno nestati. Ovaj karakterističan simptom naziva se bolni medijalni luk abdukcije.

Poremećaj mobilnosti

Na početku bolesti neće biti značajne ukočenosti ramena. Može se primijetiti određena ograničenja aktivnih pokreta ruke, ali to je zbog poštede bolnog ramena. Međutim, situacija se naknadno pogoršava.

Kada spustite ruku, možete čuti jasne klikove. Kako bolest napreduje, abdukcija i fleksija ramena su značajno ograničeni, sve do potpune nemogućnosti u kasnijim fazama.

Ponekad se pacijenti žale na slabost mišića kada pokušavaju da podignu ruku. To može ukazivati ​​na puknuće rotatorne manžete zbog kronične traume.

U kasnijim stadijumima bolesti simptomi su veoma izraženi.

Faze impingement sindroma

Tradicionalno, tokom ovog patološkog procesa uobičajeno je razlikovati tri faze. Ovu klasifikaciju razvio je dr. Neer C.S. krajem dvadesetog veka, ali čak i sada ga aktivno koriste ortopedski traumatolozi:

Prva faza se obično javlja u mladoj dobi, između 20 i 40 godina. Manifestira se kao umjerena bol nakon fizičke aktivnosti. U ovoj fazi mogu se otkriti otok i krvarenja u rotatornoj manžeti.

Kako bolest napreduje, primećuje se prelazak u drugu fazu. Rotatorna manžetna se zadeblja zbog stalnih mehaničkih ozljeda. U njemu se razvija fibroza, koja je praćena upalnim procesima u tetivama -. Tipično, druga faza se javlja u mladoj i srednjoj dobi - od 30 do 50 godina. Najbolji učinak u ovoj situaciji pokazuje hirurško liječenje.

U nedostatku liječenja, bolest prelazi u treću fazu. Karakteriše ga pucanje i rotatorne manžetne i tetive bicepsa. Formirana koštana ostruga se također može naći u zglobu. Budući da su mišići ramena – kratki rotatori – degenerativno promijenjeni u ovom periodu, oni postaju nesposobni da obezbijede dinamičku stabilnost zgloba. Stalne ozljede dovode do upale i degeneracije ne samo zgloba, već i susjednih mekih tkiva. Ova klinička i radiološka slika može se uočiti kod pacijenata srednje i starije starosne grupe - 30-70 godina.

Kako potvrditi impingement sindrom?

Dijagnostika

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda i obavljenih pretraga, kao i zaključka radiografije, CT i MRI. Karakteristična karakteristika sindroma je visoka dijagnostička vrijednost kliničkog pregleda, ponekad čak i premašuje informativni sadržaj MRI.

Da biste potvrdili, možete provesti poseban NIRA test. Anestetik lidokain se ubrizgava u subakromijalnu burzu. Nestanak bola u ramenu je dokaz impingement sindroma.

Među instrumentalnim metodama široko se koriste sljedeće studije:

• ultrazvučni;
• X-ray;

Artroskopija daje najpreciznije informacije o stanju ramenog zgloba i susjednih struktura, ali ova metoda je povezana s povećanim rizikom od komplikacija i izvodi se samo kada je indicirana.

Tretman

Da li je terapija moguća kada se postavi takva dijagnoza? Kako se leči sindrom impindžmenta ramena? Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, traumatolozi preporučuju početak konzervativnih metoda. Napredak liječenja:

• Prije svega, potrebno je pozabaviti se bolom. U tu svrhu koriste se u obliku masti, gelova, tableta, supozitorija ili injekcija. Ako se pokaže da je njihov učinak nedovoljan ili kratkotrajan, liječnici pribjegavaju teškoj artiljeriji - hormonskim lijekovima. Ova terapija daje dobre rezultate sa dugotrajnim efektom, ali je rizik od nuspojava znatno veći.
• Među pomoćnim metodama široko se koristi fizioterapija - liječenje magnetom, ultrazvukom, lokalna primjena lijekova elektroforezom.
• Bez obzira na to koja je konzervativna metoda odabrana kao glavna, ona je nužno dopunjena fizikalnom terapijom. Usmjeren je na jačanje mišića ramena i ruke.
• Ako konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate u roku od 3-5 mjeseci, traumatolozi preporučuju operaciju. U pravilu je riječ o dijagnostičkoj artroskopiji, tokom koje se istovremeno provodi korekcija poremećaja - eliminacija osteofita, restauracija tetiva, promjena oblika akromiona.

Ali ne vjeruju svi pacijenti tradicionalnoj medicini. Neki su oprezni prema većim intervencijama zbog rizika od nuspojava. Da li je moguća alternativna terapija?

etnonauka

Impingement sindrom ramenog zgloba može se liječiti metodama. Ali morate shvatiti da govorimo isključivo o simptomatskoj terapiji – kako bi se smanjila upala i bol. U liječenju subakromijalnog konflikta najčešće se koriste sljedeće:

• Protuupalni čajevi. Dobro djeluju infuzi kamilice i stolisnika, čaj od borovnica i šipka, te listova ribizle.
• Nanošenje listova kupusa ili trputca direktno na zahvaćeno područje.
• Razne komprese. S ovom metodom treba biti oprezan, jer može pogoršati upalni proces. Sastav obloge mora biti dogovoren sa ljekarom koji prisustvuje.
• Tretman medom. Može se nanijeti u obliku tankog filma na zahvaćeno područje.

Ali ipak, metode tradicionalne medicine nisu u stanju zamijeniti tradicionalnu medicinu i zauvijek spasiti pacijenta od bolesti. Mogu se koristiti samo kao dodatni tretman.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: „impingement sindrom ramenog zgloba ICD 10“.

MKB-10 / M00-M99 KLASA XIII Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva / M60-M79 Bolesti mekog tkiva / M70-M79 Ostale bolesti mekog tkiva / M75 Lezije ramena

Definicija i opće informacije

Humeroskapularni periartritis– generalizirani pojam za definiranje grupe bolesti koje nastaju kao posljedica stalne ili jednokratne, ali intenzivne traume periartikularnih mekih tkiva ramenog zgloba, a karakteriziraju ih upalne i degenerativne promjene.

Sinonimi: glenohumeralna periartroza profesionalne etiologije, sindrom kompresije rotatora ramena, sindrom impindžmenta ramena, subakromijalni sindrom, akromiokuberni impingement sindrom.

Faktori rizika za glenohumeralni periartritis su akutna trauma, ponovljeni i/ili intenzivni pokreti u ramenom zglobu tokom fizičkog rada ili sporta. Postoje i anatomske karakteristike ramenog zgloba koje doprinose razvoju impindžmenta ramena. Humeralni periartritis najčešće se razvija kod osoba starijih od 30 godina. Kod starijih ljudi simptomi se mogu razvijati postepeno, bez prethodne očigledne traume.

Etiologija i patogeneza

Zglob ramena je okružen mišićima rotatorne manžete (supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis). Djeluju sinhrono i osiguravaju stabilizaciju ramenog zgloba tokom raznih pokreta. Konkretno, sprečavaju da glava humerusa klizi prema gore iz glenoidne šupljine lopatice. Jedna studija je pokazala da je 29% svih posjeta primarnoj zdravstvenoj zaštiti zbog bolova u ramenu dijagnosticirano s tendonitisom rotatorne manžete.

Tetiva supraspinatusa se pričvršćuje za glavu humerusa nakon što prođe kroz uski anatomski foramen formiran iznad zakrivljenim akromijalnim nastavkom lopatice i snažnim korakoakromijalnim ligamentom (povezuje akromion sa korakoidnim nastavkom lopatice), a ispod tuberozom. glave humerusa, koji se naziva impindžment interval. Svako stanje koje dodatno sužava ovaj prostor (intenzivna kompresija ili insuficijencija mišića rotatorne manžete) uzrokuje kompresiju m. supraspinatorius (impeachment) tokom rotacije/elevacije glave humerusa. Anatomske karakteristike ovog područja predisponiraju nastanku impičmenta: akromijalni proces lopatice u obliku kuke, osteofiti, zadebljanje ili kalcifikacija korakoakromijalnog ligamenta. Osim toga, suženju doprinosi rascjep ili slabost rotatorne manžetne, koja uzrokuje migraciju glave humerusa; nestabilnost ramena, adhezivni kapsulitis i tanka subakromijalna burza. Trajno uklještenje tetive supraspinatusa u subakromijalnom prostoru dovodi do sekundarne upale, degeneracije i kalcifikacije (često kod pacijenata srednjih i starijih godina). Oštar pad opsega pokreta u ruci, koji prati bol u ramenu, brzo dovodi do atrofije mišića ramenog pojasa, uključujući mišiće rotatorne manžete. Ovo doprinosi razvoju nestabilnosti glave humerusa i perpetuaciji stanja impičmenta.

Između glave humerusa i korakoakromijalnog ligamenta nalazi se subakromijalna bursa, čija upala također dovodi do bolova u ramenu.

Općenito, bol od glenohumeralnog periartritisa uzrokovan je ozljedama i upalnim lezijama različitih struktura ramena, kao i stanjima koja dovode do neuromuskularne slabosti rotatorne manžete ili stabilizatora skapule.

Kliničke manifestacije

Humeralni periartritis najčešće se razvija kod osoba srednje i starije životne dobi, a manifestuje se bolom u ramenom zglobu.

Sindrom impingementa rotatornog ramena: dijagnoza

Detaljna anamneza i klinički pregled mogu pomoći u određivanju specifičnog uzroka boli. Ozljede rotatorne manžete (upala, slabost ili rascjep) povezane su s pokretima ili profesionalnim aktivnostima koje uzrokuju opterećenje ruke u abdukciji i savijanju prema naprijed. U anamnezi nije uvijek moguće identificirati indikaciju akutne ozljede.

Tendinitis rotatorne manžete uzrokuje bol u ramenu specifičnim rotacijskim pokretima, naprezanjem mišića ramena ili podizanjem ruke. Bol je obično lokaliziran u području ramenog zgloba duž njegove vanjske površine. Bol može biti veoma intenzivan, posebno noću, a pojačava se kada ležite na boku, kada se oblačite ili umivate. Kada su mišići rotatorne manžete pokidani, opisanim simptomima se dodaje i slabost mišića.

Unutrašnja rotacija ramena se posmatra po tome koliko visoko duž leđa ruka može biti podignuta iza leđa. Uporedite obe ruke. Ograničenja mogu biti posljedica slabosti mišića manžete ili mišića koji stabiliziraju lopaticu, ili zbog boli zbog impingement sindroma. Ovaj pokret podrazumijeva normalnu funkciju zgloba lakta.

Testovi za subakromijalni impindžment. Većina testova se zasniva na činjenici da sužavaju razmak između glave humerusa i korakoakromijalnog luka zbog pomeranja veće tuberoznosti nadlaktične kosti ispod korakoakromijalnog luka tokom rotacije humerusa. Uvijek usporedite zahvaćenu i asimptomatsku stranu. Ako postoji bol koja otežava voljne pokrete, svakako utvrdite da li postoji slabost mišića.

Studija akromioklavikularnog zgloba. Bol tokom lezije utvrđuje se kompresijskim testovima. Obično su ovi testovi bezbolni. Iako bol povezan s njima nije specifičan za patologiju akromioklavikularnog zgloba (impingement sindrom može pokazati sličnu sliku), pozitivan test može pomoći u dijagnosticiranju artritisa ovog zgloba. Test počinje tako što se pacijent postavi s rukom ispruženom naprijed pod uglom od 90°. Ruka se zatim pomera preko gornjeg dela grudi. Nastala kompresija zgloba uzrokuje bol. Bol u akromioklavikularnom zglobu može se izazvati i podizanjem ruke bočno prema plafonu. Bol se javlja tokom kretanja gornjih 10°.

U tipičnom slučaju, dijagnoza glenohumeralnog periartritisa postavlja se klinički. Međutim, ukoliko je klinička slika nejasna i uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze, kao i u nedostatku poboljšanja standardnom konzervativnom terapijom, preporučuje se dodatno istraživanje. Rendgen, ultrazvuk i MR su od pomoći.

Diferencijalna dijagnoza

Izvodi se kod upućenih bolova iz vrata (osteohondroza i osteoartroza vratne kičme, cervikalna radikulopatija), grudnog koša i dijafragme. Ako se odnosi na bol u ramenu, onda se ne pojačava pokretom. Osim toga, potrebno je isključiti mogućnost da je bol u ramenu manifestacija sistemske bolesti: artritisa, reumatske polimijalgije ili infekcije, prvenstveno tuberkuloze i septičkog artritisa. Rjeđe se bol u ramenu javlja kod depresije, dijabetes melitusa, gihta, raka i avaskularne nekroze glave humerusa.

Sindrom impingementa rotatornog ramena: liječenje

Ciljevi tretmana

Uklonite bol i upalu, obnovite funkciju gornjih ekstremiteta i ojačajte mišiće rotatorne manžete.

Za akutne bolove korisne su aplikacije leda u trajanju od 15-20 minuta svakih 4-6 sati (kroz krpu kako ne bi došlo do promrzlina). Kod umjerenih bolova mogu se koristiti lokalne iritirajuće i zagrijavajuće masti i termalne procedure. Posebno su korisni prije početka fizičke vježbe.

Čim se bol povuče, morate započeti niz vježbi usmjerenih na jačanje mišića i povećanje raspona pokreta. Vježbe treba raditi redovno 1-2 puta dnevno i nikada ne izvoditi kroz bol.

Farmakološki tretman

Propisuju se jednostavni analgetici (paracetamol, NSAIL), koje se ne uzimaju na kurs, već po potrebi. Kod pacijenata sa intenzivnim bolom, kao iu nedostatku ili nedostatku efekta NSAIL, glukokortikoidi (20-40 mg triamcinolona) se daju u subakromijalno područje.

Još članaka: Koliko košta zamjena zgloba koljena?

Prevencija Drugi izvori (linkovi)

Opća medicinska praksa. U 2 toma T. 1: nacionalno vodstvo / ur. akad. RAMS I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2016. –

Profesionalna patologija: nacionalni vodič / Ed. I.F. Izmerova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. –

Impingement sindrom ramenog zgloba je ozbiljna bolest, ali ako se liječenje započne na vrijeme, bolest ne predstavlja prijetnju.

U članku ćete pronaći kako se bolest razvija, uzroci i liječenje, prevencija i dijagnoza sindroma impindžmenta ramena. Također u članku ćete pronaći tretmane tradicionalne medicine i vježbe koje treba redovno izvoditi. I mislim da će vas također zanimati saznanje o simptomima sindroma impindžmenta ramena.

Ove informacije će biti korisne svima koji su suočeni sa ovom bolešću. Članak sadrži i video zapise u kojima će vam doktor dati savjete koji su vam potrebni i, nadam se, u kojima ćete pronaći odgovore na svoja pitanja.

Impingement sindrom ramenog zgloba - karakteristike

Impingement sindrom ramenog zgloba

Prekrasan naziv "impingement sindrom" povezuje se s akutnim bolom koji značajno umanjuje kvalitetu života u zglobu: ramenu, a ponekad i u drugim, na primjer, u kuku, gležnju. Ova bolest je naročito česta kod sportista i onih koji se bave teškim fizičkim radom.

Zglob ramena je složen i ništa manje jedinstven sistem komponenti koje mehanički međusobno djeluju. Pokretna baza lopatice, humerusa i ključne kosti omogućava ljudskom ramenu da izvodi različite mehaničke pokrete.

Uz pomoć tetiva, mali, subscapularis, supraklavikularni i subklavijski okrugli mišići pričvršćeni su za lopaticu i kost ramena, koji međusobno djeluju samo uz pomoć rotatorne manžete koju formiraju druge tetive. Ponekad se desi da dođe do trenja između akromiona (lopatičnog nastavka) i ovih tetiva rotatorne manžete, što rezultira sindromom boli koji se obično naziva sindrom impingementa ramenog zgloba.

Ovaj proces, nazvan impingement sindrom, javlja se kod velikog broja ljudi zbog kompresije tetiva i zglobne kapsule između glave humerusa i akromiona pri podizanju ruke u okomitom položaju.

Impingement sindrom, koji je kliničke prirode sa pojavom bolnog sindroma, karakterističan je za osobe čije su profesionalne aktivnosti direktno povezane sa dugotrajnim statičkim položajima. To su položaji koji podrazumijevaju fiksno držanje ruke u podignutom položaju.

Među najčešćim profesijama kod kojih se ova bolest može javiti su: moleri, gipsari, sportisti, stolari. Generalno, sličan sindrom ramenog zgloba može biti uzrokovan raznim stanjima u kojima se smanjuje jaz između korako-akromijalnog luka (tetiva rotatorne manžetne i akromiona).

Sindrom impindžmenta ramena je bol. Nekad je to podnošljivo, rjeđe snažno i iscrpljujuće, ali gotovo uvijek naglo i neumoljivo. Takvu patologiju je prilično teško nazvati rijetkom, ali je, ipak, većini domaćih liječnika praktički nepoznata. I poenta ovdje nije toliko u nevoljnosti mnogih ljekara da provedu vrijeme učeći nešto novo, već u izvjesnoj okoštavanju razmišljanja karakterističnom za mnoge ljekare.

Formalno, impingement sindrom je poznat u medicini više od 100 godina (prvi izvještaji o njemu datiraju iz 1872. godine), ali se u to vrijeme nazivao "skapulohumeralni periartritis". Međutim, zbog nesavršenosti i nepreciznosti instrumentalnih dijagnostičkih metoda 19. stoljeća, tada nije pronađeno jasno objašnjenje mehanizama boli.

Stoljeće kasnije (1972.), patologija je dobila svoje moderno ime (u literaturi na ruskom jeziku možete pronaći varijante poput "impeachment sindroma" ili čak "impeachment sindroma"), ali većina liječnika i dalje koristi stari naziv.

Suština problema

Zglob ramena je jedan od najsloženijih mehaničkih uređaja koje je stvorila priroda. Sastoji se od mnogo elemenata, precizno prilagođenih jedan drugom. Nažalost, vremenom se poremeti idealna interakcija među njima, a sistem počinje da kvari, što opažamo kroz napade bola. Jedno od najvjerovatnijih “problematičnih” mjesta je subakromijalni prostor.

Ovo je uzak (ne veći od 7 mm) jaz koji se formira iznad akromiona, a ispod glave humerusa. S godinama, zbog nakupljanja soli, smanjenja količine podmazivanja i općenitog smanjenja pokretljivosti zglobova, subakromijalni prostor se smanjuje, dolazi do snažnog trenja i javlja se izraziti napad boli koji se naziva impingement sindrom.

Jedina stvar koja treba dodatno pojašnjenje tiče se starosnog raspona patologije. Logika nalaže da su takve promjene češće kod starijih osoba, ali u praksi se impingement sindrom javlja čak i kod pacijenata od 30-40 godina.

Stoga se uobičajena zabluda da su problemi sa zglobovima sudbina starih ljudi mora prepoznati kao lažna. Stoga, kada se pojave prvi simptomi (kada se problem može efikasno riješiti konzervativnim metodama), trebate se obratiti liječniku, a ne odlagati liječenje do boljih vremena. Što, kako praksa pokazuje, može doći mnogo brže nego što mislite.

Faktori rizika

Impingement sindrom (IS) može biti uzrokovan raznim bolestima. Neki od njih su rasprostranjeni (posebno u razvijenim zemljama), drugi se, uz određene rezerve, mogu nazvati rijetkima:

• adhezivni kapsulitis („zamrznuto rame“);
• neuropatija supraskapularnog živca;
• artroza ramena i akromioklavikularnih zglobova;
• holecistitis;
• kalcifikacija tetive supraspinatusa;
• osteohondroza kralježnice, lokalizirana u cervikalnoj regiji.

Ali ako odbacimo teoriju i fokusiramo se na praktičnu stranu pitanja, ispada da učestalost IS-a u većoj mjeri ovisi o karakteristikama profesionalne djelatnosti (moleri, stolari, gipsari, sportaši) nego o dobi života. pacijenata. Drugim riječima, impingement sindrom je više profesionalna bolest nego bolest starenja.

Vrste sindroma

Ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija IP-a, posebno ako izostavimo profesionalni, visoko specijalizovani jezik. Većina praktičara dijeli "impingement sindrom" (na kraju krajeva, i takav pravopis ima pravo na život) u dvije uslovne grupe.

Primarni IS. Nastaje zbog mehaničke iritacije periostalnog mišića zbog:

• posttraumatski deformitet (akromijalni ili klavikularni procesi, veći tuberkul nadlaktične kosti);
• ozljede tetiva rotatorne manžetne;
• kongenitalne promjene oblika akromiona.

Sekundarni IC. Uzrokovan sužavanjem subakromijalnog prostora uzrokovanim:

• puknuće rotatorne manžete ili tetive bicepsa;
• kršenje integriteta ligamenata akromioklavikularnog zgloba;
• kongenitalna slabost ligamenta;
• zadebljanje rotatorne manžete ili burze (posledica okoštavanja ili hroničnog burzitisa);
• paraliza ili slabost mišića;
• pomak većeg tuberkula humerusa (obično kao posljedica traume).

Uzroci

Kada podignete ruku, tetive i zglobna čahura između glave humerusa i akromijalnog nastavka klavikule (akromion) uvijek su blago stisnute. Ovo stanje koje se redovno ponavlja naziva se impingement (na engleskom impingement i zapravo znači "udarac", "sudar").

Pod određenim okolnostima, meka tkiva mogu postati uklještena, nadražena, upaljena, oštećena, a ovdje je riječ o bolnom impingement sindromu. Zbog suženja prostora ispod akromiona, nema dovoljno prostora za normalno funkcionisanje svih struktura koje se tu nalaze. Situacija postaje još složenija u slučajevima nestandardnog oblika ramena i prisutnosti koštanih procesa.

Tetiva supraspinatusa, koja se nalazi neposredno ispod akromiona i dio je rotatorne manžete, koja prekriva glavu humerusa, posebno često pati od kompresije. Stoga je impingement sindrom često direktno povezan s oštećenjem važne rotatorne (ili rotatorne) manžete.

Ova bolest je najčešći uzrok boli u ramenom zglobu, koja se javlja ovisno o pokretima ili položaju tijela, uključujući i noću. Osobe koje pate od ovog sindroma često ne mogu pomjeriti ruku prema gore (najbolniji osjećaj je pod uglom od 60 do 120° – tzv. “bolni luk”), teško mogu obući košulju ili oprati leđa. U konačnici, impingement sindrom, odnosno jaka bol povezana s njim, značajno ograničava funkcioniranje i pokretljivost cijelog zahvaćenog zgloba.

Postoje dva tipa subakromijalnog impingement sindroma, odnosno koji zahvata rameni zglob: primarni (izlazni) i sekundarni (neizlazni). U prvom slučaju, podrameni prostor je sužen zbog mehaničkih razloga, kao što je prisustvo koštanog nastavka u zglobu ili snažno nagnuto rame.

U drugom slučaju, mogući uzroci razvoja impingement sindroma su kronični upalni proces periartikularne burze (burzitis), oštećenje tetive dugačkog bicepsa, ruptura rotatorne manžete ili biomehanički poremećaji poput ukočenosti mišića ili neravnoteže. Kod mišićne neravnoteže govorimo o funkcionalnom impindžment sindromu ramena.

Dakle, pojava problema se zasniva na različitim razlozima, među kojima su najčešći štipanje, oštećenja, trošenje, pukotine, upala mišića i tetiva. Ako uzroci nisu nasljedni (posebna struktura ramenog zgloba), onda, u pravilu, potiču iz vrste ljudske aktivnosti koju karakteriziraju stalna fizička preopterećenja na gornjem dijelu tijela.

U ovu rizičnu grupu spadaju sportisti, posebno teniseri, rukometaši, odbojkaši, košarkaši, kao i predstavnici određenih radnih zanimanja - moleri, gipsari i drugi.

Još članaka: Fizioterapija za bolove u zglobovima koljena

Simptomi

Rame je sastavljeno od složenog sistema međusobno povezanih tetiva, a gužva ispod akromiona može uzrokovati bol pri pomicanju ruke na određene načine. Bol se javlja kada su tetive stegnute ili puknute uslijed velikih opterećenja i pojačava se pri podizanju ruke iznad glave. Ako upala potraje, mogu se pojaviti i drugi simptomi. Stalna iritacija sinovijalne burze između rotatorne manžete i akromiona dovodi do noćnog bola, koji je za pacijenta prilično jak i bolan, koji remeti san i osoba ne može spavati na upaljenom ramenu.

Osim boli, postoji i ograničenje pokreta u zglobovima ramena sve dok simptomi traju. Ovo stanje se naziva sekundarna ukočenost ramena ili smrznuto rame. Upala tetiva dovodi do nesnosne i dugotrajne kronične boli.

Znakovi prisustva bolesti u ranoj fazi su bolovi u ramenu, koji se mogu pojaviti i tokom spavanja. Tada se bolne senzacije pojačavaju, a postupno se pojavljuju ograničeni pokreti.

Kada podignete ili otmete ruku na ramenu, možete osjetiti neugodne zvukove škljocanja, škljocanja ili škripanja. Kao rezultat toga, mišići u ovom području slabe i gube tonus. Uz daljnji stres, tetive mogu puknuti, bol će postati nestabilan, a zglob će postati gotovo nepokretan.

Impingement sindrom ramena na samom početku se razvija kao upala tetiva, zatim se u predjelu upale pojavljuje gusto ožiljno vezivno tkivo – fibroza, a kako bolest napreduje, fibroza se zamjenjuje naslagama kalcija.

Kod zdrave osobe, ovaj jaz je dovoljno širok da se supraspinatus mišić može slobodno kretati, ali kod impingement sindroma jaz se sužava. Ovo suženje otežava rad mišića i stvara uslove za njegovu mikrotraumu.

U određenom smislu, sama anatomija je stvorila preduvjete za nastanak ove patologije. Zaista, koliko je čudno, razvoj impingement sindroma ovisi o obliku akromiona, a oblik je različit za sve ljude.

Međutim, ako razmislite o tome, postavlja se pitanje: ako je uzrok impingement sindroma ramenog zgloba savijeni akromion, onda je kompresija mišića trebala nastupiti već u djetinjstvu, zašto se onda bolest pojavljuje tek s godinama?

Zaista, oblik akromiona je važan, ali ne i jedini faktor, a za nastanak impingement sindroma ramenog zgloba nije dovoljna samo zakrivljenost. Općenito, ovdje je vrijedno podsjetiti da je naše tijelo prilično otporno na pojavu bilo koje patologije, uključujući i ovu. A da bi nastao impingement sindrom potrebno je djelovanje ne jednog, već više faktora.

Dakle, drugi takav faktor je prirodna sposobnost kostiju da rastu. Kao što znate, kost može rasti tokom vašeg života. Samo u djetinjstvu i adolescenciji ovaj rast osigurava “odrastanje” osobe.

I iako je odrasla osoba porasla, sposobnost kostiju da rastu nije potpuno nestala - sačuvana je. Zašto je to potrebno? Sve je vrlo jednostavno. Na primjer, tako da ako se nešto dogodi, prijelomi zacijele. Ili kako bi se ojačalo mjesto povećanog opterećenja, baš kao što se to dešava sa kožom na stopalima.

Uostalom, nije tajna da će nam stopala postati gruba ako dugo hodamo bosi. A sa medicinske tačke gledišta, takvo grublje znači da je koža zadebljala zbog rasta dodatnih slojeva za zaštitu stopala. Isto zadebljanje, kao odgovor na preopterećenje, javlja se u kostima.

Inače, rast koštanog tkiva ljudi daleko od medicine smatraju taloženjem soli. Međutim, nauka je jasno utvrdila da to uopće nije sol, već zaštitna reakcija na preopterećenje. Ovisno o području zagušenog područja, rast kosti može biti opsežan ili lokaliziran.

Upravo ova tačka rasta na kraju akromiona stvara nešto poput šiljka. A ako kod ravnog akromiona to nije kritično, onda s akromionom u obliku kuke značajno sužava ionako mali otvor. Općenito, sposobnost kostiju da rastu kao odgovor na fizičku aktivnost je drugi faktor i uzrok sindroma impindžmenta ramena.

Dakle, za nastanak impingement sindroma ramena neophodna su najmanje dva uslova: anatomska predispozicija u vidu kukastog akromiona i preopterećenje ramenog zgloba.

Štaviše, ne morate misliti da preopterećenje znači težak fizički rad ili sport. Na primjer, među našim pacijentima s ovom dijagnozom ima mnogo ljudi kreativnih zanimanja: violinista, violončelista, umjetnika, snimatelja, posebno onih koji često pucaju “s ramena” itd.

Osim toga, ne treba se zavaravati misleći da se impindžment sindrom javlja samo u slučaju savijenog akromiona. Dugotrajno preopterećenje ramena i intenzivan rast koštanog tkiva mogu dovesti do bolesti čak i kod prvobitno ravnog akromiona.

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir direktnu vezu između sindroma impindžmenta ramena i bolesti vratne kičme. Uostalom, poticaj za nastanak impingement sindroma je vrlo često patologija diska: protruzija, hernija diska, osteohondroza itd.

Općenito, češće se prisjetite zlatnog pravila: „bolest je lakše spriječiti nego liječiti“ i pokušajte uvijek slijediti ovo pravilo. A za to, na najmanju sumnju na impingement sindrom, obratite se kiropraktičaru.

Početak bolesti manifestira se nelagodom, koja se postepeno zamjenjuje epizodičnim bolom. Tada bol postaje češći i konstantniji. Općenito, sve se povećava: od blage nelagode do stalne boli.

A ako se bolest ne zaustavi na vrijeme, sve se može završiti operacijom. Naravno, operacija nije smrtna kazna, naprotiv, omogućava izlazak iz krize u kojoj se osoba nalazi. Ali svaka operacija je poduhvat velikih razmjera i visoki troškovi.

Još članaka: Kako se liječi artroza čeljusnog zgloba?

Štaviše, čak i najuspješnija operacija podrazumijeva restaurativni tretman, koji može biti još teži i skuplji od same operacije, a bez kojeg svi rezultati operacije mogu biti uzaludni. Zato ne treba zanemariti bolest, a ako se vi ili vaši najbliži susrećete sa ovim problemom, morate učiniti sve da izbjegnete hirurško liječenje sindroma impingementa ramena.

Savremeni pristupi nježnoj manualnoj terapiji, najčešće, omogućavaju prevladavanje bolesti i liječenje impingement sindroma bez operacije.

Dijagnostika

Simptomi impingement sindroma ramenog zgloba su jasni - to su akutni bolovi u ovom području pri podizanju ruku i drugim pokretima, u ležećem položaju na zahvaćenoj strani tijela. Bol se može proširiti samo na rame ili dalje, na podlakticu i ruku.

Često, zbog transparentnosti simptoma, liječnik može postaviti dijagnozu na osnovu rezultata rutinskog pregleda pacijenta i jednostavnih kliničkih funkcionalnih testova, u kojima mora izvršiti određene pokrete. Ortopedi se vrlo često susreću sa pritužbama tipičnim za impingement sindrom i po pravilu imaju dovoljno iskustva u ovoj oblasti.

Prilikom pregleda, doktor često pita pacijenta o njegovom svakodnevnom radu, jer je impindžment sindrom uglavnom profesionalna bolest (gipsari, instalateri), koja pogađa i sportiste (plivače, bacače kugle, odbojkaše).

Da bi se utvrdio izvor boli, propisane su rendgenske snimke. Može biti potrebno dodatno ispitivanje magnetnom rezonancom. Ova tehnika može vizualizirati kost i meko tkivo i utvrditi da li je rotatorna manžetna pokidana.

Ukoliko nije moguće utvrditi uzrok boli, koji osim upale u zglobu može biti i cervikalna osteohondroza, daje se anestetik koji pomaže u određivanju izvora.

Liječenje impingement sindroma ramena odvija se u dvije faze: konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje se propisuje u ranoj fazi bolesti, a uključuje uzimanje lijekova kao što su Voltaren ili Xefocam. Ponekad, u slučaju jakih bolova, liječnik propisuje diprospan, čija je svrha smanjenje upale i otoka.

Sve potrebne injekcije se rade u predjelu akromiona. Istovremeno, radi poboljšanja pokretljivosti, izvodi se niz fizičkih vježbi. Tradicionalno, tokom ovog patološkog procesa uobičajeno je razlikovati tri faze. Ovu klasifikaciju razvio je dr. Neer C.S. krajem dvadesetog veka, ali čak i sada ga aktivno koriste ortopedski traumatolozi:

• Prva faza se obično javlja u mladoj dobi, između 20 i 40 godina. Manifestira se kao umjerena bol nakon fizičke aktivnosti. U ovoj fazi mogu se otkriti otok i krvarenja u rotatornoj manžeti.
• Kako bolest napreduje, primećuje se prelazak u drugu fazu. Rotatorna manžetna se zadeblja zbog stalnih mehaničkih ozljeda. U njemu se razvija fibroza, koju prate upalni procesi u tetivama - tendonitis. Tipično, druga faza se javlja u mladoj i srednjoj dobi - od 30 do 50 godina. Najbolji učinak u ovoj situaciji pokazuje hirurško liječenje.
• U nedostatku liječenja, bolest prelazi u treću fazu. Karakteriše ga pucanje i rotatorne manžetne i tetive bicepsa. Formirana koštana ostruga se također može naći u zglobu. Budući da su mišići ramena – kratki rotatori – degenerativno promijenjeni u ovom periodu, oni postaju nesposobni da obezbijede dinamičku stabilnost zgloba.

Stalne ozljede dovode do upale i degeneracije ne samo zgloba, već i susjednih mekih tkiva. Ova klinička i radiološka slika može se uočiti kod pacijenata srednje i starije starosne grupe - 30-70 godina.

Liječenje sindroma impindžmenta ramena

Bolest zahtijeva individualno odabranu terapiju, ovisno o osnovnom uzroku, fazi razvoja i trajanju boli. Prvo, obično se provodi konzervativno liječenje, uključujući lijekove i fizioterapeutske postupke. Određeni efekat može nastupiti tek nakon nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci, tako da morate biti strpljivi.

Ciljevi terapije su vraćanje funkcije zglobova, vraćanje mišića nekadašnje snage i stabilnosti i, naravno, otklanjanje bolova. U tu svrhu koriste se i lijekovi protiv bolova i protuupalni nesteroidni lijekovi u kombinaciji s terapijskim vježbama, fizikalnom terapijom (liječenje hladnoćom, toplinom, električnim impulsima, ultrazvukom) i ponekad manualnom terapijom. Osim toga, liječnik može uključiti injekcije glukokortikoida u rame u plan liječenja, međutim, zbog rizika od dodatnog oštećenja tetiva, broj injekcija ne bi trebao biti veći od tri.

Ni u kom slučaju ne treba potcijeniti važnost fizioterapije, posebno posebne gimnastike, koja vam omogućava da ojačate mišiće i promijenite položaj glave podlaktice, oslobađajući više prostora za tetive. Bolje je provoditi takav trening svakodnevno nekoliko mjeseci, imajući na umu da gimnastika ne smije uzrokovati bol i bez pretjerivanja u trajanju (ne više od 15-30 minuta) i intenzitetu vježbi.

Tokom cijelog perioda liječenja treba se suzdržati od preopterećenja ramenog zgloba. U nekim akutnim slučajevima, liječnik može čak pribjeći i popravljanju. Da li je terapija moguća kada se postavi takva dijagnoza? Kako se leči sindrom impindžmenta ramena? Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, traumatolozi preporučuju početak konzervativnih metoda. Napredak liječenja:

• Prije svega, potrebno je pozabaviti se bolom. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, gelova, tableta, supozitorija ili injekcija. Ako se pokaže da je njihov učinak nedovoljan ili kratkotrajan, liječnici pribjegavaju teškoj artiljeriji - hormonskim lijekovima. Ova terapija daje dobre rezultate sa dugotrajnim efektom, ali je rizik od nuspojava znatno veći.
• Među pomoćnim metodama široko se koristi fizioterapija - liječenje magnetom, ultrazvukom, lokalna primjena lijekova elektroforezom.
• Bez obzira na to koja je konzervativna metoda odabrana kao glavna, ona je nužno dopunjena fizikalnom terapijom. Usmjeren je na jačanje mišića ramena i ruke.
• Ako konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate u roku od 3-5 mjeseci, traumatolozi preporučuju operaciju. U pravilu je riječ o dijagnostičkoj artroskopiji, tokom koje se istovremeno provodi korekcija poremećaja - eliminacija osteofita, restauracija tetiva, promjena oblika akromiona.

Ali ne vjeruju svi pacijenti tradicionalnoj medicini. Neki su oprezni prema većim intervencijama zbog rizika od nuspojava. Da li je moguća alternativna terapija?

Ako konzervativna terapija ne donese očekivani rezultat, posebno ako se bol samo pojačava, govori se o operaciji. Profesionalni sportisti su takođe često skloni hirurškoj metodi rešavanja problema.

Ova operacija se naziva subakromijalna dekompresija ramenog zgloba ili akromioplastika, a dizajnirana je za proširenje subakromijalnog prostora kako bi se obnovilo normalno funkcioniranje svih elemenata u ovom području. Međutim, operacija je indikovana uglavnom kod primarnog (izlaznog) oblika sindroma, koji je uzrokovan mehaničkim razlozima. U sekundarnom obliku, odnosno u prisustvu burzitisa ili druge upale, akromioplastika se općenito ne preporučuje, osim u nekim slučajevima ozljede rotatorne manžete.

Još članaka: Gonartritis kolenskog zgloba 2 stepena

Danas se takve operacije gotovo uvijek izvode endoskopskim, minimalno invazivnim metodama, kroz vrlo male rezove. Tokom dana rameni zglob se tada fiksira na poseban način. Prve dvije sedmice nakon operacije zahtijevaju posebne vježbe kretanja uz sudjelovanje fizioterapeuta, počevši od treće sedmice - samostalnu gimnastiku.

Istovremeno, mišići rotatorne manžete se jačaju i izgrađuju korak po korak. Kretanje je vrlo važno, posebno s obzirom na rizik od razvoja postoperativne komplikacije koja se zove smrznuto rame. Prevencija razvoja impindžment sindroma ramena je veoma teška. U svakom slučaju, uravnotežena fizička aktivnost doprinosi zdravom funkcionisanju svih zglobova i mišića. Kada se bavite fitnesom i gimnastikom, preporučljivo je posvetiti posebnu pažnju treniranju rotatorne manžete.

Obično započinju konzervativnim liječenjem. Možda će Vam biti propisani nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su diklofenak ili ibuprofen. Odmor i led mogu ublažiti bol i upalu. Ako bol potraje, injekcije kortizona u zglob mogu pomoći.

Kortizon je moćan lijek koji smanjuje upalu i bol. Efekti kortizona su privremeni, on efikasno ublažava bol i upalu, ali negativno utiče na zglobnu hrskavicu. Vaš ljekar također može propisati fizikalnu terapiju i terapiju vježbanjem. Ako nema kontraindikacija, tada se mogu koristiti različiti postupci za ublažavanje upale, uključujući hladnoću i vrućinu. Možda će biti potrebne lekcije sa instruktorom.

Postupno povećanje snage i koordinacije rotatorne manžete i mišića lopatice omogućava glavi humeralne kosti da se pomjeri direktno u centar lopatice bez udara u tetive ili burzu ispod akromiona. Može proći četiri do šest sedmica da vaše rame povrati raspon pokreta i funkcije. Ako je konzervativno liječenje neuspješno, tada je neophodna operacija.

Operacija se zove akromioplastika. Cilj operacije je povećanje prostora između akromiona i tetiva rotatorne manžetne. Što je veći razmak između gore navedenih struktura, manja je šansa da dođe do udara tetiva manžetne između ramena i akromiona.

Hirurg prvo uklanja sve koštane ostruge koje iritiraju tetive manžetne i burzu. Često postaje neophodno ukloniti mali dio akromiona, pa čak i akromijalni kraj klavikule. Kod pacijenata koji imaju nagib akromiona prema dolje, potrebno je ukloniti više koštanog tkiva.

Liječenje sindroma impindžmenta ramena može biti kirurško ili nehirurško. A, kao što smo rekli, operacija je krajnja opcija, radi se tek kada su svi drugi vidovi liječenja isprobani i nisu uspjeli. Ali to se retko dešava.

Nehirurško liječenje impingement sindroma zahtijeva medikamentozne i nemedikamentne metode. Glavna i glavna metoda bez lijekova je nježna ručna terapija. Dodatno - fizioterapija i terapija vježbanjem.

Kod akutnog bola i jakog otoka dubokih tkiva liječenje počinje lijekovima. U tu svrhu koriste se protuupalni i dekongestivni lijekovi: movalis, voltaren, ortofen, a u slučaju upornih bolova - diprospan. Kada se otok i bol smanje, započnite nježnu manualnu terapiju. Ovo je najefikasniji nehirurški tretman za sindrom impindžmenta ramena. Manualna terapija u svom arsenalu ima razne manualne metode.

Svaki od njih je usmjeren na određenu strukturu: mišiće, zglobove, tetive, ligamente, kralježnicu. Najbolje je koristiti kombinaciju ovih metoda. Ovaj pristup daje najveći učinak i najtrajniji rezultat liječenja.

Kako se pacijent oporavlja, propisuju se posebne terapeutske vježbe. Obično počinju jednostavnim i nježnim pokretima, a zatim postupno povećavaju amplitudu, volumen i opterećenje. I tako sve dok se normalno funkcioniranje ramenog zgloba potpuno ne obnovi.

etnonauka

Impingement sindrom ramenog zgloba može se liječiti tradicionalnom medicinom. Ali morate shvatiti da govorimo isključivo o simptomatskoj terapiji – kako bi se smanjila upala i bol. U liječenju subakromijalnog konflikta najčešće se koriste sljedeće:

• Protuupalni čajevi. Dobro djeluju infuzi kamilice i stolisnika, čaj od borovnica i šipka, te listova ribizle.
• Nanošenje listova kupusa ili trputca direktno na zahvaćeno područje.
• Razne komprese. S ovom metodom treba biti oprezan, jer može pogoršati upalni proces. Sastav obloge mora biti dogovoren sa ljekarom koji prisustvuje.
• Tretman medom. Može se nanijeti u obliku tankog filma na zahvaćeno područje.

Ali ipak, metode tradicionalne medicine nisu u stanju zamijeniti tradicionalnu medicinu i zauvijek spasiti pacijenta od bolesti. Mogu se koristiti samo kao dodatni tretman.

Prevencija i prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatan tretman, impingement sindrom se ne može svrstati u neizlječivu bolest. Ali zbog zanemarenog odnosa kako pacijenata tako i medicinskog osoblja prema bolestima zglobova, kod nekih pacijenata može doći do nepovratnih promjena u tijelu i trajne invalidnosti.

Stoga, ponavljamo, što prije potražite pomoć, veće su šanse za potpuno izlječenje. Također, nemojte zanemariti jednostavne metode prevencije, poštivanje kojih će značajno smanjiti vjerojatnost razvoja patologije:

• minimiziranje rizika od ozljede ramena;
• tokom duže fizičke aktivnosti treba koristiti posebne zaštitne i potporne zavoje;
• obavezno liječenje čak i manjih rana na ramenu antisepticima, nakon čega slijedi nanošenje baktericidnog zavoja.

16.12.2014

Subakromijalni impingement sindrom

Subakromijalni sindrom je jedan od najčešćih uzroka boli u ramenom zglobu među odraslom populacijom.

Subakromijalni impingement sindrom (sindrom kompresije rotatora ramena, sindrom glenohumeralne boli s ograničenom pokretljivošću ramena) je složena lezija struktura u susjedstvu subakromijalne burze povezane s oštećenjem biomehanike ramenog zgloba.

Subakromijalni sindrom je jedan od najčešćih uzroka boli u ramenom zglobu među odraslom populacijom. Bol kod ovog sindroma nastaje usled pritiska lopatice na kapsulu ramenog zgloba (rotatornu manžetnu) pri podizanju ruke.

Bol u ramenom zglobu povezan sa patologijom periartikularnog tkiva jedna je od najčešćih tegoba mišićno-koštanog sistema među odraslom populacijom.

Prevalencija ove patologije među odraslom populacijom, prema nekoliko populacionih studija, iznosi 4-7%, povećavajući se s godinama (od 3-4% u dobi od 40-44 godine do 15-20% u dobi od 60 godina). 70 godina). Broj novooboljelih godišnje na 1000 odraslih takođe zavisi od starosti i iznosi 4-6 u dobi od 40-45 godina i 8-10 u dobi od 50-65 godina, uz blagu prevagu kod žena.

Kapsulu ramenog zgloba čine povezane tetive četiri mišića: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis i teres minor, koji pokrivaju glavu humerusa.

Anatomija rotatorne manžetne

Akromiohumeralni zglob igra važnu ulogu u razumijevanju patofiziologije nekih ozljeda ramena. Jedinstvenost ovog zgloba je u tome što je to jedino mjesto u ljudskom tijelu na kojem se između dvije kosti nalazi mišić ili tetiva. U ovom slučaju, rotatorna manžetna pokriva gornji dio glave humerusa, a pokriva donji dio akromiona.

Kada se bavite većinom sportova, supraspinatus tetiva i mišić postaju „zarobljeni“ između akromiona i glave humerusa; u nekim slučajevima, subscapularis i infraspinatus mišići mogu biti "zarobljeni". Zglob ramena ojačan je takozvanom rotatornom manžetom, koja je skup mišićnih tetiva koje se spajaju sa zglobnom čahurom i jedna s drugom, čineći jedinstvenu vezivnotkivnu oblogu u području ramenog zgloba. Manžetu sprijeda formira tetiva mišića subscapularis, pozadi infraspinatus i teres minor mišići, a iznad mišića supraspinatus. Sinovijalna membrana ramenog zgloba oblaže ga iznutra i formira dvije vrećice (izbočine), kroz koje u zglobnu šupljinu prodiru dva mišića: subscapularis i tetiva duge glave mišića biceps brachii. Podizanje i rotiranje ramena postiže se zajedničkim radom ovih mišića. Također u području ramenog zgloba nalaze se još dvije vrećice koje ne komuniciraju sa zglobnom šupljinom, već su međusobno povezane - subakromijalna i subdeltoidna.

Također, bol u ramenu može biti uzrokovan burzitisom, odnosno upalom burze koja prekriva kapsulu ramenog zgloba.

Najčešći uzrok akutne i kronične boli u ramenom zglobu je degenerativno-upalno oštećenje tetiva dubokih mišića uključenih u pokrete ramena. Ovako visoka prevalencija lezija mekih tkiva u predjelu ramenog zgloba se u velikoj mjeri objašnjava anatomijom i biomehanikom ramenog zgloba, kao i fiziologijom tkiva tetiva.

U nekim slučajevima bol od subakromijalnog sindroma ramena može biti uzrokovan djelomičnim pucanjem kapsule ramenog zgloba.

Zglob ramena je najpokretniji zglob kod čovjeka, u kojem su pokreti mogući u sve tri ravni (abdukcija-adukcija, fleksija-ekstenzija i rotacija). Opseg pokreta u ramenom zglobu određen je oblikom zglobnih površina (sferične na humerusu i blago konkavne na zglobnom nastavku lopatice, proširene hrskavičnom usnom). Spljoštena površina šupljine lopatice ukazuje, pored rotacijskih pokreta, na mogućnost pomaka glave humerusa prema gore, što je u direktnoj vezi sa patogenezom „subakromijalnog sindroma“. Zglob je okružen tankom, rastegljivom (posebno u donjem dijelu, gdje se formira presavijeni "džep") kapsulom, slabo ojačanom ligamentima (u gornjem dijelu).

Stabilnost zgloba prilikom pokreta, posebno abdukcije, osiguravaju tetive dubokih mišića ramenog zgloba. Ova mišićna grupa, zbog svojih funkcionalnih karakteristika, naziva se „rotatorna manžetna“. Uključuje mišiće supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Tetive ovih mišića, kao i tetiva duge glave bicepsa brachii, koja se proteže u intertuberkularnom žlijebu i prelazi zglobnu šupljinu, igraju ulogu "depresora" glave humerusa, sprječavajući njegovo pomicanje prema gore. tokom rada snažnih površinskih mišića ramenog područja - deltoidnog, prsnog i dorzalnog. Konkretno, mišić supraspinatus pruža stabilnost glavi humerusa, njegovo „sidrenje“ tokom abdukcije ramena koju izvodi deltoidni mišić u rasponu od 60-120°. U ovom sektoru abdukcionog luka, supraspinatus mišić je maksimalno napet.

Tetiva kratke glave mišića bicepsa brachii prolazi ispred ramenog zgloba, pričvršćujući se na korakoidni nastavak lopatice. Biceps brachii mišić vrši fleksiju u zglobu lakta i supinaciju podlaktice. Teško je precijeniti klinički značaj subakromijalne burze, koja osigurava nesmetano klizanje većeg tuberkula humerusa i tetiva rotatorne manžetne u odnosu na donju površinu akromiona pri abdukciji ruke i rotacijskim pokretima ramena u abduciranoj stanje. Donji zid subakromijalne burze je usko uz gornji dio kapsule ramenog zgloba, koji sadrži tetive rotatorne manžetne. Subakromijalna burza može biti uključena u patološki proces i izolirana (subakromijalni burzitis kod reumatoidnog artritisa) i sekundarno (subakromijalni sindrom, u kojem je primarni poremećaj biomehanika ramenog zgloba).

Biomehanika pokreta bacanja

Prilikom bavljenja sportom pokreti u ramenom zglobu se izvode maksimalnom amplitudom i vrlo velikom ugaonom brzinom, što predisponira zglob za ozljedu. Osim toga, česti pokreti iznad glave pri velikim brzinama i velikim amplitudama mogu dovesti do razvoja kroničnih ozljeda. Kako pokazuju rezultati istraživanja, tokom sportskih aktivnosti rameni zglob nije izložen takvim opterećenjima kao što su zglobovi donjih ekstremiteta (misli se na trčanje, skakačke discipline), međutim, sila reakcije u samom ramenom zglobu može dostići 90% tjelesne težine kada oteto na 60 stepeni.90°. U kombinaciji s velikim ugaonim brzinama, velikim rasponom pokreta i ponovljenim ponavljanjem istih pokreta, to dovodi do velikog opterećenja ramenog zgloba.

Mnogi naučnici su prilično pažljivo proučavali biomehaniku bacanja. Mehanizam za bacanje se može podijeliti na tri dijela: 1) podizanje, 2) ubrzanje, 3) praćenje.

Faktori rizika

Subakromijalni sindrom je čest među mladim sportistima i ljudima srednjih godina. Najranjiviji su sportisti u plivanju, odbojci i tenisu. Visok rizik od bolesti postoji i kod osoba čiji rad zahtijeva stalno podizanje ruku ili radnje iznad nivoa glave, na primjer, u građevinarstvu, lijepljenju tapeta ili farbanju. Bol se također može pojaviti kao posljedica manje ozljede ili iznenada, bez očiglednog uzroka.

Simptomi

Na početku bolesti simptomi mogu biti blagi i neakutni. Pacijenti obično ne traže liječenje u ranim stadijumima bolesti.

Subakromijalni sindrom obično uzrokuje lokaliziranu osjetljivost i otok na prednjoj strani ramena. Podizanje ruke može uzrokovati bol i ukočenost. Bol se može javiti i pri spuštanju ruke iz podignutog položaja. Kako bolest napreduje, bol se može pojaviti noću. Može doći do gubitka pokretljivosti i mišićne snage. Možda ćete imati poteškoća s pomicanjem ruke iza leđa, kao što je kopčanje dugmadi ili patent zatvarača.

U uznapredovaloj fazi bolesti, gubitak pokretljivosti može se razviti u sindrom smrznutog ramena (humeralni periarteritis). Kod akutnog burzitisa, rame može postati preosetljivo. Ograničenje i bol se mogu pojaviti pri svakom pokretu.

Dijagnostika

Da bi dijagnostikovao subakromijalni sindrom ramena, ortopedski hirurg pregleda simptome i pregleda rame. Lekar može naručiti rendgenski snimak. Specijalni rendgenski snimak može pokazati male koštane ostruge na prednjoj ivici akromiona (uporedi slike 2 i 3). Vaš lekar može propisati druge procedure snimanja, kao što je magnetna rezonanca (MRI). Mogu pokazati tečnost ili upalu u burzi ramena ili kapsuli. U nekim slučajevima, fotografije pokazuju djelomičnu rupturu zglobne kapsule.

U početnoj fazi liječenje je konzervativno. Prije svega propisan je odmor za ruku i izostanak pokreta iznad glave. Propisuje se kurs oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Vježbe istezanja također će vam pomoći da povećate raspon pokreta. Mnogi pacijenti imaju koristi od injekcija lokalnog anestetika i kortizona u to područje. Vaš ljekar također može propisati program fizikalne terapije pod nadzorom. Liječenje traje od nekoliko sedmica do mjeseci. Mnogi pacijenti doživljavaju značajno poboljšanje i obnavljanje funkcije udova.

Operacija

Ako bol ne nestane kao rezultat konzervativnog liječenja, liječnik može propisati operaciju.

Cilj operacije je ublažavanje pritiska na rame (impingement) i stvaranje više prostora za kapsulu ramenog zgloba. Ovo omogućava glavi humerusa da se slobodno kreće u subakromijalnom prostoru i na taj način podiže ruku bez bola.

Najčešće operacije u ovom slučaju su subakromijalna dekompresija i prednja akromioplastika.

Artroskopija: U toku artroskopije se rade 2-3 male punkcije. Zglob se pregleda pomoću optičkog uređaja spojenog na televizijsku kameru, a zatim se malim instrumentima odstrane kost i meko tkivo.

Otvorena hirurgija: Za otvorenu hirurgiju pravi se mali rez na prednjoj strani ramena. Ovo omogućava direktan pregled akromiona i kapsule ramena.

Invazivne dijagnostičke metode, poput artrografije i artroskopije, savjetuju se samo u situacijama kada se odlučuje o mogućnosti kirurškog liječenja (djelimične i potpune rupture tetiva rotatorne manžetne) ili u složenim dijagnostičkim slučajevima. U većini slučajeva, prednji rub akromiona se uklanja zajedno s dijelom tkiva burze. Hirurg također može riješiti druge probleme s ramenom koje pacijent ima u vrijeme operacije. To može biti akromioklavikularni artritis, tendinitis bicepsa ili djelomično pucanje zglobne kapsule.

Rehabilitacija

Nakon operacije potrebno je kratko vrijeme nositi potporni zavoj kako bi se ubrzao oporavak. Čim zarastanje dopusti, zavoj se skida i počinje postupna upotreba ruke i rehabilitacijske vježbe. Hirurg kreira rehabilitacioni program na osnovu potreba pacijenta i rezultata operacije. Uključuje vježbe za vraćanje raspona pokreta ramena i snage ruku. Potpuno ublažavanje boli obično traje dva do četiri mjeseca, ali ponekad proces može potrajati i do godinu dana.

Subakromijalni impingement sindrom (sindrom kompresije rotatora ramena, sindrom glenohumeralne boli s ograničenom pokretljivošću ramena) je složena lezija struktura u susjedstvu subakromijalne burze povezane s oštećenjem biomehanike ramenog zgloba.

Subakromijalni sindrom je jedan od najčešćih uzroka boli u ramenom zglobu među odraslom populacijom. Bol kod ovog sindroma nastaje usled pritiska lopatice (lopatice) na kapsulu ramenog zgloba (rotatornu manžetu) prilikom podizanja ruke. Bol u ramenom zglobu povezan sa patologijom periartikularnog tkiva jedna je od najčešćih tegoba mišićno-koštanog sistema među odraslom populacijom. Prevalencija ove patologije među odraslom populacijom, prema nekoliko populacionih studija, iznosi 4-7%, povećavajući se s godinama (od 3-4% u dobi od 40-44 godine do 15-20% u dobi od 60 godina). 70 godina). Broj novooboljelih godišnje na 1000 odraslih takođe zavisi od starosti i iznosi 4-6 u dobi od 40-45 godina i 8-10 u dobi od 50-65 godina, uz blagu prevagu kod žena. Kapsulu ramenog (glenohumeralnog) zgloba čine povezane tetive četiri mišića: supraspinatus, subscapularis, subscapularis i teres minor, koji pokrivaju glavu humerusa.

Anatomija rotatorne manžetne ramenog zgloba Zglob ramena ojačan je takozvanom rotatornom manžetom (rotatorom), koja je skup mišićnih tetiva koje se spajaju sa zglobnom čahurom i jedna s drugom, tvoreći jedno vezivno tkivo koje pokriva u područje ramenog zgloba (slika 1). Manžetu sprijeda formira tetiva mišića subscapularis, pozadi infraspinatus i teres minor mišići, a iznad mišića supraspinatus. Sinovijalna membrana Zglob ramena oblaže ga iznutra i formira dvije vrećice (izbočine), kroz koje u zglobnu šupljinu prodiru dva mišića: subscapularis i tetiva duge glave mišića biceps brachii. Podizanje i rotiranje ramena postiže se zajedničkim radom ovih mišića. Također u području ramenog zgloba nalaze se još dvije vrećice koje ne komuniciraju sa zglobnom šupljinom, već su međusobno povezane - subakromijalna i subdeltoidna.

Akromiohumeralni zglob igra važnu ulogu u razumijevanju patofiziologije nekih ozljeda ramena. Često se naziva supraspinatus "izlaz". Jedinstvenost ovog zgloba je u tome što je to jedino mjesto u ljudskom tijelu na kojem se između dvije kosti nalazi mišić ili tetiva. U ovom slučaju, rotatorna manžetna pokriva gornji dio glave humerusa, a pokriva donji dio akromiona.. Kada se bavite većinom sportova, supraspinatus tetiva i mišić su "zarobljeni" između akromiona

i glava humerusa; u nekim slučajevima, subscapularis i infraspinatus mišići mogu biti "zarobljeni".

Također, bol u ramenu može biti uzrokovan burzitisom

ili upala burze koja prekriva kapsulu ramenog zgloba, ili tendinitis(distrofija tetivno tkivo) same kapsule.

Najčešći uzrok akutnog, subakutnog i kroničnog bola u ramenom zglobu je degenerativno-upalna lezija (tendinitis).) tetive dubokih mišića uključenih u pokrete ramena. Ovako visoka prevalencija lezija mekih tkiva u predjelu ramenog zgloba se u velikoj mjeri objašnjava anatomijom i biomehanikom ramenog zgloba, kao i fiziologijom tkiva tetiva.

U nekim slučajevima bol od subakromijalnog sindroma ramena može biti uzrokovan djelomičnim pucanjem kapsule ramenog zgloba. Zglob ramena (rameno-skapularni) je najmobilniji zglob kod čovjeka, u kojem su pokreti mogući u sve tri ravni (abdukcija-adukcija, fleksija-ekstenzija i rotacija). Opseg pokreta u ramenom zglobu određen je oblikom zglobnih površina (sferične na humerusu i blago konkavne na zglobnom nastavku lopatice, proširene hrskavičnom usnom). Spljoštena površina šupljine lopatice sugerira, osim rotacijskih pokreta, mogućnost pomaka glave humerusa prema gore, što je direktno povezano s patogenezom.

"subakromijalni sindrom". Zglob je okružen tankom, rastegljivom (posebno u donjem dijelu, gdje se formira presavijeni "džep") kapsulom, slabo ojačanom ligamentima (u gornjem dijelu). Stabilnost zgloba prilikom pokreta, posebno abdukcije, osiguravaju tetive dubokih mišića ramenog zgloba. Ova mišićna grupa, zbog svojih funkcionalnih karakteristika, naziva se „rotatorna manžetna“. Uključuje mišiće supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis (slika 1). Tetive ovih mišića, kao i tetiva duge glave bicepsa brachii, koja se proteže u intertuberkularnom žlijebu i prelazi zglobnu šupljinu, igraju ulogu "depresora" glave humerusa, sprječavajući njegovo pomicanje prema gore. tokom rada snažnih površinskih mišića ramenog područja - deltoidnog, prsnog i dorzalnog. Konkretno, mišić supraspinatus pruža stabilnost glavi humerusa, njegovo „sidrenje“ tokom abdukcije ramena koju izvodi deltoidni mišić u rasponu od 60-120°. U ovom sektoru abdukcionog luka, supraspinatus mišić je maksimalno napet. Tetiva kratke glave mišića bicepsa brachii prolazi ispred ramenog zgloba, pričvršćujući se na korakoidni nastavak lopatice. Biceps brachii mišić vrši fleksiju u zglobu lakta i supinaciju podlaktice. Teško je precijeniti klinički značaj subakromijalne burze, koja osigurava nesmetano klizanje većeg tuberkula humerusa i tetiva rotatorne manžetne u odnosu na donju površinu akromiona. pri abdukciji ruke i izvođenju rotacijskih pokreta sa ramenom u abduciranom stanju. Donji zid subakromijalne burze je usko uz gornji dio kapsule ramenog zgloba, koji sadrži tetive rotatorne manžetne. Subakromijalna burza može biti uključena u patološki proces ili izolovano (subakromijalni burzitis za reumatoidni artritis), i sekundarni (subakromijalni sindrom, u kojem je primarno kršenje biomehanike ramenog zgloba). Biomehanika pokreta bacanja Prilikom bavljenja sportom, pokreti u ramenom zglobu se izvode maksimalnom amplitudom i vrlo velikom ugaonom brzinom, što predisponira zglob za ozljedu. Osim toga, česti pokreti iznad glave pri velikim brzinama i velikim amplitudama mogu dovesti do razvoja kroničnih ozljeda (slika 2). Kako pokazuju rezultati istraživanja, tokom sportskih aktivnosti rameni zglob nije izložen takvim opterećenjima kao što su zglobovi donjih ekstremiteta (misli se na trčanje, skakačke discipline), međutim, sila reakcije u samom ramenom zglobu može dostići 90% tjelesne težine kada oteto na 60 stepeni.90°. U kombinaciji s velikim ugaonim brzinama, velikim rasponom pokreta i ponovljenim ponavljanjem istih pokreta, to dovodi do velikog opterećenja ramenog zgloba.

Mnogi naučnici su prilično pažljivo proučavali biomehaniku bacanja. Mehanizam za bacanje se može podijeliti na tri dijela: 1) podizanje, 2) ubrzanje, 3) praćenje.

Elevacija uzrokuje abdukciju humerusa do 90°, maksimalno horizontalno ispruženu i izbačenu prema van. Ovo se dešava za manje od 0,14 sekundi. Moment koji djeluje na prednju zglobnu kapsulu iznosi 17.000 kg/cm. Ovaj pokret prvenstveno izvodi deltoid uz minimalno zahvaćanje rotatorne manžete, a upotpunjuju ga veliki pectoralis i latissimus dorsi.

Ubrzanje se pokreće unutrašnjom rotacionom silom latissimus dorsi i prsnih mišića. Tokom ubrzanja, biceps mišić miruje. U vrlo kratkom vremenskom periodu, sila je reverzibilna, što rezultira maksimalnim obrtnim momentom od 17.000 kg/cm. Ubrzanje je praćeno relativnim nedostatkom mišićne aktivnosti, uprkos proizvodnji značajnih obrtnih momenta, što dokazuje elektromijelogram.

Pratnja je nastavak kretanja ruke naprijed u unutrašnju rotaciju uz horizontalno savijanje ruke preko tijela. Stražnji mišići rotatorne manžete pružaju ekscentrični moment usporavanja koji je jednak vršnim vrijednostima drugih proizvedenih sila. Ovo je faza najintenzivnije mišićne aktivnosti. Istraživanja biomehanike bacanja pokazuju razvoj ekstremnih brzina i momenta. Ovako visoki zahtjevi omogućavaju da dođe do ozljede zbog bilo kakvog disbalansa mišića ili zglobova uz lošu tehniku.

Faktori rizika Subakromijalni sindrom je čest među mladim sportistima i ljudima srednjih godina. Najranjiviji su sportisti u plivanju, odbojci i tenisu. Visok rizik od bolesti postoji i kod osoba čiji rad zahtijeva stalno podizanje ruku ili radnje iznad nivoa glave, na primjer, u građevinarstvu, lijepljenju tapeta ili farbanju. Bol se također može pojaviti kao posljedica manje ozljede ili iznenada, bez očiglednog uzroka. Simptomi

Na početku bolesti simptomi mogu biti blagi i neakutni. Pacijenti obično ne traže liječenje u ranim stadijumima bolesti.

Subakromijalni sindrom obično uzrokuje lokalnu osjetljivost i oticanje prednjeg dijela ramena (Slika 3). Podizanje ruke može uzrokovati bol i ukočenost (ukočenost).

). Bol se može javiti i pri spuštanju ruke iz podignutog položaja. Kako bolest napreduje, bol se može pojaviti noću. Može doći do gubitka pokretljivosti i mišićne snage. Možda ćete imati poteškoća s pomicanjem ruke iza leđa, kao što je kopčanje dugmadi ili patent zatvarača.

U uznapredovaloj fazi bolesti, gubitak pokretljivosti može se razviti u sindrom smrznutog ramena (humeralni periarteritis). Za akutni burzitis rame može postati preosetljivo. Ograničenje i bol se mogu pojaviti pri svakom pokretu.

Dijagnostika

Rice. 6 - Artroskopija ramena	Rice. 7 - Tehnika otvorene hirurgije.
Rice. 8 - Artroskopska slika prednjeg ruba akromiona. Instrument je u početnoj poziciji za početak akromioplastike.	Rice. 9 - Kompresija može dovesti do djelomičnog kidanja rotatorne manžetne (RC) - trganje je označeno sa tri zelene strelice. Površina glave humerusa (HH) leži ispod rotatorne manžetne.

Da bi dijagnostikovao subakromijalni sindrom ramena, ortopedski hirurg pregleda simptome i pregleda rame. Lekar može naručiti rendgenski snimak. Specijalna rendgenska snimka može pokazati male koštane ostruge na prednjoj ivici akromiona(uporedi slike 4 i 5). Vaš ljekar može naručiti i druge procedure snimanja, kao što je MRI (magnetna rezonanca). Mogu pokazati tečnost ili upalu u burzi ramena ili kapsuli. U nekim slučajevima na fotografijama se vidi djelomična ruptura zglobne kapsule Konzervativno liječenje U početnoj fazi liječenje je konzervativno. Prije svega propisan je odmor za ruku i izostanak pokreta iznad glave. Propisuje se kurs oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Vježbe istezanja također će vam pomoći da povećate raspon pokreta. Mnogi pacijenti imaju koristi od injekcija lokalnog anestetika i kortizona u to područje. Vaš ljekar također može propisati program fizikalne terapije pod nadzorom. Liječenje traje od nekoliko sedmica do mjeseci. Mnogi pacijenti doživljavaju značajno poboljšanje i obnavljanje funkcije udova. Hirurško liječenje i prednja akromioplastika. Ove operacije se mogu izvesti pomoću dvije metode: artroskopije (slika 6) ili otvorene tehnike (slika 7).

Artroskopija : Tokom postupka artroskopije Napravljene su 2-3 male punkcije. Zglob se pregleda pomoću fiber-optičkog aparata spojenog na televizijsku kameru, zatim se malim instrumentima odstrane kost i meko tkivo (slika 8).

Otvorena operacija: Za otvorenu operaciju pravi se mali rez na prednjoj strani ramena. Ovo vam omogućava da direktno vidite akromion i kapsula ramenog zgloba.

Invazivne dijagnostičke metode kao što su artrografija i artroskopija, savjetuju se samo u situacijama kada se rješava pitanje mogućnosti kirurškog liječenja (djelimične i potpune rupture tetiva rotatorne manžetne) ili u složenim dijagnostičkim slučajevima. U većini slučajeva uklanja se prednji rub akromiona zajedno sa dijelom tkanine torbe. Hirurg također može riješiti druge probleme s ramenom koje pacijent ima u vrijeme operacije. To može biti akromioklavikularni artritis, tendinitis bicepsa ili djelomična ruptura zglobne kapsule (slika 9).

Rehabilitacija

Nakon operacije potrebno je kratko vrijeme nositi potporni zavoj kako bi se ubrzao oporavak (Sl. 10). Čim zarastanje dopusti, zavoj se skida i počinje postupna upotreba ruke i rehabilitacijske vježbe. Hirurg kreira rehabilitacioni program na osnovu potreba pacijenta i rezultata operacije. Uključuje vježbe za vraćanje raspona pokreta ramena i snage ruku. Potpuno ublažavanje boli obično traje dva do četiri mjeseca, ali ponekad proces može potrajati i do godinu dana.

Reference

• Američka akademija ortopedskih hirurga. 2007

Nerijetko se javljaju neugodni bolni osjećaji od fizičke aktivnosti u području ramena. Bol ne nestaje mirovanjem ili noću. Zglob se povećava u volumenu, pojavljuje se krckanje i kretanje je ograničeno. Bol se širi i u lopaticu. Ovaj kompleks simptoma naziva se "humeralni periartritis".

Jedna od uobičajenih manifestacija periartritisa je impingement sindrom. Odnosno, periartritis je globalni pojam, upala i degeneracija mekih tkiva koja okružuju zglob, a impingement sindrom je njegova posebna manifestacija.

Klasifikacija glenohumeralnog periartritisa

Koncept "periartritisa" uključuje i bolesti:

• Tendonitis bicepsa (upala tetive duge glave bicepsa);
• Calcific tendinitis. Soli kalcija se talože u vlaknima tetiva zbog upale. Mehanički iritiraju okolna tkiva i dovode do još veće upale.
• Adhezivni kapsulitis (upala koja dovodi do "sljepljivanja" zglobne kapsule);
• Burzitis ramenog zgloba (upala periartikularne burze).

Postoje tri oblika, stadijuma periartritisa:

• Jednostavno. Intenzivan stres dovodi do bolova u ramenom zglobu i ograničenog kretanja. Dva-tri dana mirovanja u zahvaćenom ekstremitetu i bol nestaje i pokretljivost se vraća.
• Začinjeno. Dugotrajna intenzivna fizička aktivnost dovodi do degenerativnih promjena na tetivama i zglobovima. Bol je akutna, intenzivna i ne prolazi mirovanjem. Potreban je kompletan tretman.
• Hronični (ankilozantni periartritis). Daleko napredan proces. Degeneracija dovodi do ozbiljnih ograničenja kretanja. A neizbježan proces abrazije tkiva hrskavice dovodi do ankiloze - spajanja zglobnih površina kostiju.

Uvod u koncept: “impingement sindrom”

Impingement (sindrom kompresije rotatora ramena), kao posebna manifestacija glenohumeralnog periartritisa, prilično je česta pojava. Povezan s aktivnim pokretima gornjih udova pri obavljanju različitih zadataka i općenito aktivnom ljudskom aktivnošću.

Kompresija rotatorne manžetne je mehanička kompresija rotatorne manžetne s naknadnim abrazijom njenih tetivnih vlakana, razvojem upale i degenerativnim promjenama.
Sve se završava rupturom tetive.

Anatomija rotatorne manžetne

Bez kratkog kursa iz anatomije, ovo pitanje se ne može razumjeti.

Priroda je dizajnirala zglob na takav način da je glava humerusa izuzetno nekongruentna (loše konzistentna) sa glenoidnom šupljinom. Za veću artikulaciju zglobnih površina postoji čitav kompleks formacija - zglobna hrskavična usna, ligamenti, a također i rotatorna manžetna. Sve zajedno pruža i veliki raspon pokreta i snagu bez sklonosti dislokaciji i subluksaciji.

Rotatorna manžeta je grupa od četiri mišića: supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Manžetna drži humerus u zglobu i učestvuje u procesu otmice. On zapravo rotira rame, odgovoran je za podizanje ekstremiteta, a također obavlja i stabilizacijsku funkciju.

• Supraspinatus;
• Infraspinatus;
• Subscapular;
• Teres minor mišića;

Razlozi za razvoj impindžmenta

Uzrok razvoja su česti, intenzivni, oštri rotacijski i zabačeni pokreti u ramenom zglobu povezani s profesionalnim aktivnostima ili sportom.

Profesije: stolar, moler, stolar, utovarivač, građevinar itd.

Sportovi: plivanje, bacanje kugle (disk, koplje, kladivo), tenis, golf, odbojka, rukomet i drugi slični sportovi.

Najranjivije mjesto je tetiva supraspinatusa (gdje su strelica i gornji krug). „Mrve se“ između glave humerusa i akromijalnog kraja lopatice (na slici je zakrivljena kuka na vrhu) uz konstantne sudare glave humerusa sa akromijalnim krajem kod ljudi navedenih profesija i sportista .

Tetiva infraspinatusa (mali krug) je rjeđe povrijeđena.

Na donjoj slici je ruptura tetive supraspinatus mišića (ne cijele rotatorne manžetne).

Simptomi koji prate kompresiju rotatorne manžetne

Klinički se to manifestuje bolom, ograničenjem pokreta i nizom tipičnih simptoma koji nose lična imena: Neerov test, Hawkins-Kennedyjev test i drugi.

Glavni znak impingement sindroma je pojava bola pri pokušaju podizanja ruke ravno ili u stranu do približno 90 stepeni (simptom bolnog luka). Važno je napomenuti da s daljnjim podizanjem ekstremiteta, bol nestaje i potpuno nestaje pod kutom od 180 stupnjeva (ravno prema gore).

Neophodno je spomenuti i artrozu ramenog zgloba. Koštane izrasline - osteofiti - pojavljuju se duž rubova zglobnih površina. Uzroci artroze su na mnogo načina slični artrozi bilo kojeg zgloba. Osteofiti svojim oštrim rubovima oštećuju vlakna mišića supraspinatusa (ili bilo koje druge komponente rotatorne manžete) - a također se javlja i impingement sindrom.

Dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika se sastoji od MRI, kao najinformativnije neinvazivne metode, ili artroskopije ramenog zgloba. Jednostavna radiografija je sasvim jasna. Jasno pokazuje koštane izrasline i sužavanje subakromijalnog prostora.

Kada je dijagnoza nesumnjiva, počinje liječenje.

Liječenje impingement sindroma

Konzervativna

Liječenje uključuje:

• Stvaranje odmora za zahvaćeni ekstremitet - marama zavoji, specijalni zavoji, Deso zavoji;
• Obavezno je uzimati NSAIL: arcoxia, nimesil, airtal u kursevima;
• Utrljavanje masti, više kao samomasaža: dolobene, fastum-gel, ketonal;
• Uzimanje hondroprotektora: arthra, dona;
• Blokada zahvaćenog zgloba (novokain, lidokain). Blok mišića supraspinatusa;
• Prema jednoj teoriji, glenohumeralni periartritis je rezultat cervikalne osteohondroze. Stoga su efikasne paravertebralne blokade korijena cervikalnih kičmenih živaca;
• U slučaju jakog bola, diprospan se ubrizgava jednokratno u najbolnije tačke. (Preporuke Američkog udruženja za reumatologiju);
• Provodi se fizioterapija (elektroforeza s novokainom, dimeksidom).

Tu su iscrpljene mogućnosti konzervativnog liječenja.

Operativni

Oštećena manžetna se ne može konzervativno popraviti. Potrebna je operacija. Najnoviji trendovi u traumatologiji su artroskopija ramenog zgloba. Izvode se nakit i složene operacije za obnavljanje rotatorne manžetne.

Trokarom se rade tri male punkcije. Predstavljaju se minijaturna kamera i instrumenti. Slani rastvor se stalno pumpa u zglobnu šupljinu radi bolje vidljivosti. Subakromijalni prostor se proučava kao važna anatomska formacija. Po potrebi se radi ablacija (kauterizacija) dislociranih područja hrskavice. Daljnjim pregledom samog ramenog zgloba se provjerava odsustvo hrskavičnog tkiva na zglobnim površinama kostiju, raspadanje tetivnih vlakana i koštanih izraslina (osteofita).

Utvrđeno oštećenje supraspinatusa mišića i njegove tetive šiva se hirurškim šavovima. Tehnika je složena: prvo se postavljaju sidra (kao kolci u šator), a na njih se pričvršćuju niti.

Za teže ozljede potrebna je artrotomija (puni rez). Takve situacije nastaju kada je Bankartova hrskavična usna puknuta, jedan od tuberkula humerusa je otkinut, mala glava bicepsa itd.

U postoperativnom periodu koristi se druga vrsta zavoja - abdukcione udlage sa uglovima abdukcije od 15, 30 ili 45 stepeni (ugao zavisi od specifične povrede i hirurške tehnike).

U postoperativnom periodu indikovana je i fizikalna terapija, vrlo dozirana, pažljiva fizikalna terapija praćena povećanjem amplitude pokreta.

Hvala vam što ste pročitali ovaj članak. Detaljno je ispitao koncept „impingement sindroma“. Nadamo se da je članak bio koristan. Čekamo vas ponovo na našoj web stranici.