ODELJENJE: Endokrinologija Puni naziv Sivkova Irina Viktorovna

STAROST: 14 godina

ADRESA: selo Gorshechnoye, Kurska oblast, ul. Lenina 5, ap. 12 škola br. 1.8-6 razred

KO JE BIO PACIJENT UPRAVLJEN: doktor klinike

MEDICINSKA DIJAGNOSTIKA: dijabetes melitus, zavisan od insulina,

prekomatozno stanje

PROBLEMI SESTRE:

1. Pojačana žeđ

2. Bol u abdomenu

3. Povraćanje, miris acetona

4. U laboratorijskim testovima - povećan nivo kozje krvi

5. Učestalo mokrenje

Prikupljanje podataka na adresi

prijem

Pritužbe na glavobolju, suva usta, pojačanu žeđ, povraćanje.

Medicinska istorija

Djevojčica je bolesna od svoje 8. godine. Patio sam od čestih dijareja i upale pluća. Tada je počela da primećuje suva usta, pila je mnogo tečnosti, a periodično joj se pojavio miris acetona u dahu. Poslednji put u bolnici sam se lečio u jesen 1994. godine - dobio sam insulin. U trenutku prijema djevojčica je imala povišen šećer u krvi - 19,5 mmol/l i 4,5% šećera u urinu.

Anamneza života

Djevojčica je odrasla u zdravo dijete do svoje 8. godine. U porodici ili među rođacima nema oboljelih od ove bolesti. Među infekcijama, bolovala je od vodenih kozica.

Objektivno ispitivanje

Na pregledu: stanje ozbiljno, svijest čista, t=36,7 C. Položaj u krevetu je proizvoljan, pri komunikaciji kontakt. Grudi su pravilnog oblika, koža suva i hiperemična. Jezik je obložen. Ps =100 u minuti. aritmički krvni pritisak -120/70, brzina disanja 18/min. Stolica je, po majci, obična, ukrašena.

Mokrenje je učestalo do 6 puta dnevno. Laboratorijski podaci na prijemu: glukoza u krvi 19,5 mmol/l, urinu 4,5% šećera.

Psihološki pregled

Djevojka je dobro svjesna svog okruženja. Prijem u bolnicu nije izazvao negativne emocije. Rado razgovara sa medicinskom sestrom i odgovara na pitanja.

Sociološko istraživanje

Ima mlađeg brata od 10 godina. Dječak je zdrav. Djevojka uči kod kuće. Kod kuće vlada normalna, prosperitetna atmosfera, devojčica dobija dovoljno pažnje od svojih roditelja. Živi u privatnoj kući.

Problemi s dojenjem:

1. opšta slabost, periodično povraćanje.

2. glavobolja

3. suva usta

4. povećana žeđ

5. prisustvo visokog šećera u krvi i urinu

Pitanja sestrinstva

1. prisustvo visokog šećera u krvi i urinu

2. opšta slabost,

4. glavobolja

5. suva usta

6. povećana žeđ

7. nedostatak samouslužnih mogućnosti

8. Učestalo mokrenje

Plan nege

1. Smanjite nivo šećera u krvi i urinu

2. Zaustavite povraćanje

3. Sjaj glavobolja

4. Uklonite osjećaj suvih usta

5. Stvorite ugodno stanje

Implementacija plana

1. Napravite udoban položaj za djevojku u krevetu.

Tražite od djece na odjeljenju da budu uslužni i pažljivi prema pacijentu, te da ne prave buku na odjelu.

2. Pomoć kod povraćanja

3. Dajte propisanu dozu insulina prema preporuci lekara.

5. Svakodnevno provetravanje prostorije

6. Praćenje stanja noćnog ormarića

7. Praćenje usklađenosti sa listovima br. 9

8. Donesite krevet u krevet

Implementacija plana nege 13:30 časova.

1. Djevojčica je hospitalizirana na svijetlom odjeljenju sa 2 kreveta.

2. U 13:30 uvedena su 4 BD po preporuci ljekara. insulin

subkutano

3. Prostorija je ventilirana i kvarcirana.

4. Djevojčica je dobila tabletu protiv glavobolje.

5. Ponovo je zabilježeno povraćanje - dat je lavor, usta su isprana

vode i dao mu da popije prokuvanu vodu.

6. Poslao zahtjev u kuhinju da dobije sto br.9.

u 17:30 supkutano su primijenjene 2 jedinice inzulina.

Evaluacija rezultata

Stanje djevojčice se poboljšalo: glavobolja je nestala, povraćanje je prestalo

Pitanja sestrinstva

1. Opća slabost

2. Laboratorijski podaci pokazuju visok nivo šećera u

krv i urin.

Plan nege

1. Prozračite prostoriju

2. Provjerite svoj noćni ormarić

3. Provjerite paket sa dostavom od kuće

4. Razgovarajte sa djevojkom o potrebi pridržavanja dijete br. 9 i recite joj šta je to

5. Pratite mišljenje ljekara

6. Priprema za istraživanje

Implementacija plana

1. Provetrili prostoriju

2. Provjerio stanje noćnog ormarića

3. Provjerio sam sadržaj paketa sa transferom (bilo ih je

karamel bombone su zaplijenjene da ih daju mami)

4. Održan je razgovor

5. Insulin je davan prema satu

6. Pripremio djevojku za analize krvi i urina

Evaluacija rezultata

Djevojčica se osjeća relativno bolje - glavobolja je nestala, nije bilo povraćanja, a toalet koristi samostalno. Mokrenje je postalo rjeđe. Djevojčica je u dobrom kontaktu sa drugaricom na odjeljenju. Rado razgovara sa medicinskom sestrom. Prema laboratorijskim podacima, razina šećera u krvi i urinu je blago smanjena, ali ostaje na visokom nivou.

Pitanja sestrinstva

Promjene u analizama urina i krvi (laboratorijski)

Plan nege

1. Dnevne aktivnosti

2. Primjena inzulina prema preporuci ljekara

3. Priprema pacijenta za pregled kod oftalmologa i EKG.

Kartica za primarni medicinski pregled

1.Naslovna stranica

Naziv zdravstvene ustanove: Gradska klinička bolnica br.34

Odjeljenje: br. 7, odjeljenje: 10.

Puno ime (pacijent): covece

Dob: 25 godina

Stalno prebivalište: Grad Novosibirsk, Lenjinski okrug

Mjesto rada: radi

Broj telefona za hitne slučajeve : 8 (923)-***-**-**

Režija: Hitna medicinska pomoć

Klinička dijagnoza : bronhijalna astma, status asthmaticus.

Razvoj postojeće bolesti (kada ste se razboljeli, sa čime je povezana, koliko često se pogoršava, kako se liječi, šta je trenutno povezano sa pogoršanjem): sebe smatra bolesnim od 2010. godine - osjetio je napad gušenja, praćen otežanim izdisajem. Otišao sam na kliniku, gdje mi je dijagnosticirana bronhijalna astma. Nakon tretmana došlo je do poboljšanja. U martu 2015. godine pojavio se nedostatak daha pri fizičkom naporu, napadi gušenja, praćeni otežanim udisanjem i izdisajem, uporni neproduktivni kašalj sa oslobađanjem viskoznog sluzavog sputuma, poremećaj sna, slabost i loše raspoloženje. Kolima Hitne pomoći upućen je u Gradsku kliničku bolnicu broj 34, gdje je nakon složenog liječenja došlo do poboljšanja.

Intolerancija na lekove, hranu i sl.: Nije bilo alergija na lijekove, bilo je alergije na kućnu prašinu i alergiju na hranu na ljute začine.

Prethodne bolesti (Botkinova bolest, tuberkuloza, polno prenosive bolesti, dijabetes melitus, povrede, operacije, druge): Nisam bolovao od bolesti sa navedene liste. Nije bilo ozbiljnijih povreda.

List za primarni medicinski pregled

Reklamacije (u vrijeme inspekcije): otežano disanje tijekom fizičkog napora, praćeno otežanim udisajem i izdisanjem, s otpuštanjem viskoznog sputuma;

Potrebe	Problem identifikovan
Subjektivni podaci	Objektivni podaci	1) Inspiratorna dispneja;
Breath
Kratkoća daha: Da br. kašalj: Da br. sputum: Da br. Da li je potreban poseban položaj u krevetu: Da br. Dodaci/komentari medicinske sestre: Pacijentovo disanje je bučno, praćeno zviždanjem i zujanjem. Pacijent je u prisilnom sjedećem položaju, oslonjen na ruke, ramena su mu podignuta i pomaknuta naprijed, glava mu je uvučena u ramena, grudni koš proširen.	Bojenje kože i sluzokože: blijeda koža s plavičastom nijansom. Brzina disanja: disanje je otežano, nešto sporije (10-12 udisaja u minuti Dubina disanja: pacijent ulaže mnogo napora da duboko udahne, ali „nema dovoljno vazduha“. Ritam disanja: neujednačen, pacijent se guši. dispneja: inspirativno, ekspiratorno, mješovito. Sputum: gnojan, krvav, serozan, pjenast, viskozan, teško odvojiv, oskudan. Miris: da br. Puls: 100 otkucaja u minuti, ritmično, slabog punjenja, krvni pritisak 140/100 mmHg

Hrana i piće
Žeđ: da br. Apetit: održavan povećan odsutan.Šta preferira: sir, mlijeko, citrusi. Greške u ishrani: Da br. Dispepsija: žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje. suva usta: Da br. Mogućnost samostalnog hranjenja: Da br. Dodaci/komentari: dan prije pacijent je na poslu jeo zagrijani krompir sa začinjenim začinima, nakon čega mu se stanje naglo pogoršalo.	Dijeta : № 13 visina: 170 cm. Težina: 70 kg. Pravilna težina: 70 kg. Dnevni unos tečnosti: oko 1000 ml. Karakter povraćanja: nije primećeno povraćanje. Proteze: da, br. Poremećaj žvakanja: da, br. Poremećaj gutanja: da, br. Gastrostoja: da, br.

Odabir	problem: odsutan.
Brojnost stolica: 1 put dnevno. Karakter stolice: tečna, tvrda, ukrašena. Patološke nečistoće: da, br. mokrenje: normalno, bolno, teško, inkontinencija, inkontinencija. Dnevni iznos: 400 ml. Ustaje noću: Da,Ne. Mogućnost samostalnog korištenja toaleta: koristi samostalno. Dodaci/komentari medicinske sestre: Organi za izlučivanje funkcionišu u okviru fiziološke norme.	Kolostomija (ileostomija): da ,Ne. Nadutost: da br. Karakter urina: normalan, zamućen, boje piva, mesnih pometa, tamna koncentracija zbog groznice. Kateter: da, br. Ciotostoma: da, ne. edem: da, br

Sigurnost
Faktori rizika: alergija na kućnu prašinu. Pušenje: Ne pušim. Alkohol: prekomjeran, umjeren, ne koristi. Padovi su mogući prilikom hodanja ili iz kreveta: da, br.Česte stresne situacije: Da, ne Ostalo___________ Stav prema bolesti: pozitivan stav. Sposobnost samo-liječenja sacuvan. Postoji potreba za informacijama. Bol (lokalizacija, intenzitet, zračenje): grlobolja, glavobolja. Šta daje olakšanje: kod glavobolje - nepomičan položaj, tišina, odsustvo jakog svjetla, citramon; kod upale grla kratkotrajno pomaže grgljanje furatsilinom, infuzijom kamilice i kapima od kašlja. Dodaci/komentari: pacijent se liječi kod kuće bez recepta ljekara.	Orijentacija u vremenu i prostoru, sopstvena ličnost je očuvana: Da, ne Rezerve: čaše, sočiva, slušni aparat, pokretne proteze, štap, ostalo: nema. Sposobnost samostalnog održavanja vaše sigurnosti: da, ne.

Psihološka slika

1. Psihološko stanje pacijenta.

2. Psihološki problemi međuljudskih odnosa.

3. Odnos prema svom zdravlju.

1) Psihološka stanja:

1. kognitivni procesi:

- stepen obrazovanja, komunikacijska kultura (inteligencija);

- nedostatak koncentracije u pamćenju, rastresenost;

Prisutnost grešaka i propusta u pamćenju;

- jasnoća svijesti;

- logičko razmišljanje;

Prisutnost psihopatoloških simptoma (zablude, halucinacije, opsesivna stanja);

Pacijent marljivo radi u Deneb doo. Savladava kulturu komunikacije do te mjere da ne ponižava druge ljude. On je radoznao i nastoji da razvije svoj intelekt za njega, prednosti ljudi nisu samo u intelektu, i on ume da uoči te prednosti.

U procesu rada pacijent ima dovoljnu koncentraciju pažnje, ali ako je bolestan, uzbuđen zbog nečega, uznemiren, može biti ometen.

Nisu zabilježene greške ili propusta u memoriji. Deluzije, halucinacije i opsesivna stanja su odsutni.

Jasnoća svijesti: logičko mišljenje je karakteristično za njega kao karakteristične osobine.

2. emocionalna stanja (označite stepen izraženosti: visok, srednji, nizak):

Strah (plahost, strah, užas);

Tuga (tuga, tuga, melanholija, mentalna bolest);

- anksioznost (zabrinutost, anksioznost);

Uzbuđenje (uzbuđenje);

- nada (očekivanje);

Promjenjivost raspoloženja (emocionalna labilnost);

Ogorčenost (uvreda);

Agresivnost (agresivnost, neprijateljstvo);

- umor (umor, prekomerni rad, astenija );

Apatija (ravnodušnost, letargija, ravnodušnost);

- povjerenje (vjera) );

Iskrenost (otkrivenje, otvorenost).

Pacijent se ponaša uzdržano, ali osjeća da je anksiozan. Tokom naše komunikacije postalo je jasno da vjeruje medicini, ljekarima i da se nada da će ishod bolesti biti povoljan. Pacijent je preumoran, to je možda imalo važnu ulogu u slabljenju odbrambenih snaga njegovog tijela.

2) Socijalni i psihološki problemi međuljudskih odnosa:

- nezdrava psihička klima u porodici (alkoholizam članova porodice);

- sukobi u porodici, na poslu;

- usamljenost;

Nepravilno vaspitanje u porodici, van porodice (hipooteka, prezaštićenost, emocionalni stres, popustljivost);

Odrastanje u jednoroditeljskoj porodici;

- nezadovoljstvo profesionalnim aktivnostima, odnosom na poslu;

Nezaposlenost.

Pacijent ne bi razgovarao o problemima vezanim za porodične odnose sa prvom osobom na koju je naišao. (Uostalom, iako se to dogodilo u djetinjstvu, teško ga je zapamtiti i proživjeti). Odrastajući, ljudi se mijenjaju. Ponavljaju se one situacije koje su ranije neminovno dovele do sukoba, ali je već sada jasno da se one mogu riješiti mirnim putem, bez razaranja odnosa. Pojavljuje se brižan odnos prema drugoj osobi. I bolno percipirana usamljenost se s vremenom drugačije shvata. Omogućava uvid u novi smisao i ljepotu u poznatom svijetu, koji se ranije činio uobičajenim. Nezadovoljstvo aktivnostima i odnosima na poslu možda je trenutno najbolnija tema.

3) odnos prema svom zdravlju :

Zaključak

Kršenje potrebe	Problemi sa pacijentima
Breath	1) Inspiratorna dispneja; 2) hakerski kašalj sa teško odvajajućim sputumom;
Hrana i piće	3) neadekvatno piće i ishrana; 4) potrebu za hipoalergenom ishranom;
Dream	5) poremećaj sna;
Higijena i presvlačenje	6) djelimični nedostatak brige o sebi;
Sigurnost	7) nemaran odnos prema zdravlju; 8) nedostatak znanja o bolesti;
Pokret	9) smanjena fizička aktivnost;
Komunikacija	10) Psihoemocionalna nelagodnost;
Odmarajte se i radite	11) Smanjena radna sposobnost.

Sestrinska dijagnoza

Prioritetna pitanja:

1) kratak dah sa otežanim izdisajem zbog bronhospazma.

Sekundarni problemi:

1) kašalj sa otežanim sputumom;

3) potrebu za hipoalergenom ishranom;

4) poremećaj sna uzrokovan otežanim disanjem i prisilnim položajem u krevetu;

5) djelimični nedostatak brige o sebi;

6) nemaran odnos prema zdravlju;

7) psihoemocionalna nelagodnost uzrokovana pogoršanjem bolesti;

Potencijalni problemi:

2) zatajenje srca;

3) Invaliditet.

Puno ime (pacijent) - Andrej Petrovič

Odjel _7____________________ odjel_10_Datum ""

Problem: Inspiratorna dispneja, brzina disanja 26

Problem: nedostatak znanja o bolesti

		Rezultat
zavisan	međuzavisne	nezavisni
Pacijent, uz pomoć medicinske sestre, popunjava praznine u svom znanju o zdravlju, zainteresovan je za traženje i dobijanje potrebnih informacija o bolesti. Shvaća da je odgovoran za svoje zdravlje i niko se o njemu ne može brinuti bolje od njega.	Objasnite pacijentu važnost konsultacija sa specijalistima koje je preporučio ljekar - alergolog, pulmolog, dermatovenerolog. Savjetujte mu da pohađa škole za astmu na klinici u mjestu njegovog prebivališta.	Objasniti pacijentu svrhu i značaj dijagnostičkih intervencija koje su mu propisane.	Prije otpusta pripremiti dopis za pacijenta, u kojem bi mogao pročitati recepte ljekara (plan njegovog daljeg liječenja i prevencije - setovi vježbi, opis režima pijenja, dijeta koju je propisao ljekar, pravila za korištenje inhalatora , itd.	Cilj postignut

Problem: alergijske reakcije na hranu i kućnu prašinu

Svrha sestrinske intervencije	Plan sestrinske intervencije	Rezultat
zavisan	međuzavisne	nezavisni
Pacijent je zajedno sa alergologom pronašao optimalno rješenje za ovaj problem i čini sve što je potrebno da ga riješe.	U bolničkom okruženju pacijent prima antihistaminike u obliku injekcija prema preporuci ljekara. Nakon otpusta, prema preporuci ljekara, medicinska sestra preporučuje da se pacijent konsultuje sa alergologom radi eliminacione terapije.	Po preporuci ljekara, medicinska sestra će pacijentu dati uputnicu za opći i enzimski imunosorbentni test za određivanje atopijskih markera (eozinofila Lg E)	Medicinska sestra uči pacijenta da vodi dnevnik ishrane kako bi identifikovao pojedinačne alergene i sastavlja memorandum u kojem se navode obavezni alergeni. Medicinska sestra daje pacijentu shemu za vođenje dnevnih kratkih bilješki na karticama (glavni događaji u danu, uzimanje lijekova, alergijske reakcije) i shemu vođenja dnevnika vršnog protoka, uči pacijenta da koristi mjerač vršnog protoka i pravilno izračunava PEF za kontrolu bolesti i adekvatan tretman.	Postavljen je početak višegodišnje saradnje između pacijenta i doktora za efikasnu kontrolu bolesti.

Problem: neadekvatna ishrana i piće, potrebno je pridržavati se hipoalergenske dijete

Problem: kašalj sa sputumom koji se teško čisti

Problem: poremećaj sna i budnosti, trenutno zbog bolesti, a kod kuće zbog posla

Problem: djelomični deficit samopomoći

Problem: nemaran odnos prema zdravlju, nepoznavanje bolesti

Problem: plućne i vanplućne komplikacije bolesti

Svrha sestrinske intervencije	Plan sestrinske intervencije	Rezultat
zavisan	međuzavisne	nezavisni
Pacijent jasno razumije važnost preventivnih mjera za njegovo zdravlje i prihvata ih u svoju svakodnevnu rutinu.	Praćenje provođenja medicinskih propisa: motoričkog režima, terapijske dijete, terapije lijekovima.	Praćenje blagovremenog i tačnog provođenja dijagnostičkih mjera koje je propisao ljekar. Tačno prikupljanje rezultata pregleda u anamnezi, odmah prijavljivanje stanja pacijenta ako rezultati pregleda pokažu pogoršanje.	Pažljivo praćenje stanja pacijenta od strane medicinske sestre. Usklađenost sa sanitarnim propisima. Razgovor o prevenciji komplikacija bronhijalne astme (režim motoričke aktivnosti, terapija vježbanjem, uključujući vježbe disanja, posebne vježbe za pacijente s bronhijalnom astmom, masaža, vodene procedure), poštivanje terapijske prehrane i režima pijenja.	Cilj je postignut.

Problem: nedostatak znanja o značaju terapeutske dijetetske ishrane za zdravlje

Svrha sestrinske intervencije	Plan sestrinske intervencije	Rezultat
zavisan	međuzavisne	nezavisni
Popuniti pacijentov nedostatak znanja o dijetetskoj terapijskoj prehrani neophodnoj za njegovo zdravlje.	Medicinska sestra, po preporuci ljekara, upoznaje pacijenta sa različitim metodama terapijske prehrane, te, prema preporuci ljekara, preporučuje pacijentu terapijsku dijetnu prehranu, uzimajući u obzir njegove sklonosti i navike (prijelaz treba biti postepen).	Analiza stolice na I/g, test na opistorhijazu.	Medicinska sestra prati ishranu pacijenta, kvalitet proizvoda koje donosi rodbina, njihovo pravilno skladištenje u frižideru (prisustvo u potpisu imena, sobe i datuma prijema isporuke, ako se radi o domaćim proizvodima, ili rok trajanja proizvoda, ako je iz trgovine). Medicinska sestra podučava pacijenta kako da vodi dnevnik ishrane. Izrađuje okvirni jelovnik zdravih proizvoda i podučava pacijenta kako se to radi, dijeli recepte za pripremu zdrave hrane, preporučuje pacijentu potrebnu literaturu i druge izvore.	Pacijent je zainteresovan za dalje samostalno proučavanje i primjenu terapijske dijetetske prehrane.

Priprema pacijenta za preglede propisane tokom perioda posmatranja

№	Vrsta pregleda	Priprema pacijenta	Popunjavanje dokumentacije
	Opća analiza krvi. (leukocitoza, eozinofilija, ubrzana ESR)	Na prazan želudac, ali ako to nije moguće, posljednji obrok treba biti najkasnije 1 sat prije davanja krvi. Ako pacijent doručkuje, onda se za doručak može jesti samo nezaslađeni čaj i nezaslađena kaša bez mlijeka i putera.	1) lekarski recept; 2) upućivanje u kliničku laboratoriju; 3) prijavu laboratorijskom asistentu; 4) časopis za dodatna istraživanja; 5) anamneza.
	Opća analiza sputuma. (Viskozno staklasto, sadrži zisinfile, Courshman spirale, Charcot-Leyden kristale, leukocite, bazofile)	Ujutro prije jela koristite posebno pripremljenu, čistu, suhu posudu sa poklopcem. Prije donacije, isperite orofarinks i ispuhnite nos. Dugo udisanje i produženi kašalj.	1) lekarski recept; 2) upućivanje u kliničku laboratoriju; 3) časopis za dodatna istraživanja; 4) anamneza.
	Sputum na kulturi rezervoara	Ujutro na prazan želudac pacijent pere zube i ispire usta prokuhanom vodom. Prije početka antibakterijske terapije potrebno je prikupiti sputum za ispitivanje na bakterije.	1) lekarski recept; 2) upućivanje u bakteriološku laboratoriju; 3) časopis za dodatna istraživanja; 4) anamneza.
	Fluorografija (za prepoznavanje znakova emfizema)	1) objasni sigurnost i izvodljivost postupka. 2) Odredite vrijeme od 10-11. 3) Vrsta transporta: stolica za ljuljanje	1) lekarski recept; 2) pravac; 3) časopis za dodatna istraživanja; 4) anamneza.

Dnevnik posmatranja

Dinamika problema	SU planiranje
1 dan
Utvrđen je niz problema: Prioritetni problem je kratak dah sa otežanim izdisajem zbog bronhospazama. kratak dah sa otežanim izdisajem zbog bronhospazma. Sekundarni problemi : 8) kašalj sa otežanim ispljuvavanjem; 9) neadekvatna ishrana i piće, zbog nepoznavanja bolesti; 10) potrebu za hipoalergenom ishranom; 11) poremećaj sna uzrokovan otežanim disanjem i prisilnim položajem u krevetu; 12) djelimični nedostatak samozbrinjavanja; 13) nemaran odnos prema zdravlju; 14) psihoemocionalna nelagodnost uzrokovana pogoršanjem bolesti; Potencijalni problemi: 4) HOBP; 5) zatajenje srca; 6) invalidnost. Objektivno: brzina disanja 24, P-80, krvni pritisak 130/80, dnevna stolica, diureza sama	Samostalne intervencije: 1. Stvara se funkcionalno udoban povišeni položaj od 30 stepeni 2. Daje se pljuvačnica. 3. Razgovor o propisanom režimu i ishrani. 4.Kontrola: -režimi ventilacije; - mokro čišćenje. 5. Preporučeno: 1 sat prije spavanja toplo alkalno piće (mlijeko sa medom) Međuzavisne intervencije: Priprema za OAC Zavisne intervencije: Objasniti pravila upotrebe nebulizatora (lazolvan, berodual)
Dan 2
Dinamika problema nije uočena. Pacijent je zabrinut za svoje stanje. Kratkoća daha sa poteškoćama pri izdisanju. Sputum se oslobađa u malim količinama, s poteškoćama. Nemirni san. Nebulizator se pravilno koristi. ČDD-23, P-82, AD120/75	Nezavisno: 1. Praćenje pridržavanja propisanog režima i dijete. 2. Razgovor sa rođacima o prenesenim proizvodima. 3. Razgovor sa rodbinom o taktici komunikacije sa pacijentom. 4.Kontrola ventilacije i mokrog čišćenja. Međuzavisni: 1. Priprema za bronhoskopiju. 2. Posmatranje nakon procedura. Ovisnik: Praćenje uzimanja droga.

Dan 3
Došlo je do poboljšanja prioritetnog problema – NPV je 20, noćni san se poboljšao. Sputum se teško odvaja, a raspoloženje je anksiozno. Posjeti rodbinu, pridržavaju se propisanog režima i dijete. RR -20, P -75, BP 120/80 Dnevna stolica, nezavisna diureza.	Nezavisno: 1. Praćenje pridržavanja propisanog režima i dijete. 2. Udobnost kreveta. 3.Pomoć u obavljanju higijenskih procedura. 4.Kontrola ventilacije i mokrog čišćenja. 5. Posmatranje opšteg stanja, praćenje. Međuzavisni: Priprema za FLG, EKG. Zavisni: 1. Posmatranje upotrebe nebulizatora. 2. Praćenje uzimanja lijekova.
Dan 4
Uočena je dinamika problema: brzina disanja 18, fiziološko disanje, otežano disanje ne smeta. Nakon bronhoskopije, sputum se slobodno odvaja do 50 ml dnevno. Položaj u krevetu je aktivan, san je miran. Prioritetni problem: Nedostatak znanja o bolesti.	Nezavisni: 1. Objasnio svrhu režima - štićenik. 2. Položaj u krevetu je udoban. 3. Praćenje sprovođenja higijenskih procedura. 4. Razgovor o potrebi nastave u programu „Škola astme“. Međuzavisni: Konsultacije sa instruktorom fizikalne terapije. Zavisni: Praćenje uzimanja propisanih lijekova.
5 dan
Pacijent je počeo da pohađa nastavu u BA školi. Obećano sa drugim pacijentima. Prikaz dodatnih informacija. Kratkoća daha mi ne smeta. NPV 18. Ovladava elementima vježbe terapije i fizičke vježbe. Sputum se oslobađa tokom kašlja 30 ml dnevno. Miran san. P-76, BP 125/80. Stolica je normalna. Diureza.	Samostalni: 1. Kontrola pohađanja nastave u BA školi. 2. Intervju o nastavnom programu. 3. Praćenje implementacije: - elemenata DG; -elementi terapije vježbanjem; Preporuke psihologa. 4.Kontrola: -režim ventilacije; -mokro čišćenje. Međuzavisni: Nije bilo zakazivanja. Ovisno: Praćenje uzimanja lijekova.

6. dan
Pacijent savladava BA školski program. Raspoloženje je pozitivno. Psihoemocionalna nelagoda je manje izražena. NPV 18, nakon fizičke aktivnosti 20-22. Nema osećaja nedostatka vazduha. Pojedinačni kašalj. Sputuma manje od 20 ml. P-80, krvni pritisak 120/75, stolica, diureza.	Samostalno: 1. Razgovor sa rodbinom o taktici komunikacije sa pacijentom. 2. Intervjui na temu “Hipoalergena dijeta”. 3. Predlaže se samostalno planiranje jelovnika za 1-2 dana. 4.Kontrola: -režim ventilacije; -mokro čišćenje. Međuzavisni: Priprema za ponovnu bronhoskopiju. Zavisni: Praćenje uzimanja lijekova.
7. dan
Noću se pojavio otežano disanje, NPV 22. Pacijent je udahnuo Berotek kroz nebulizator - NPV 18. Pojava otežanog daha povezana je sa vremenskim faktorima. U 10-00, brzina disanja 18, N-74, krvni pritisak 120/65. Pacijent je stekao povjerenje u efikasnost upotrebe nebulizatora. Tokom dana me otežano disanje nije smetalo. Pohađala sam časove u školi, radila histerektomiju i auto-trening.	Nezavisno: 1. Kontrola: - promjena posteljine: - režim ventilacije; - mokro čišćenje; -higijenska nega. 2.Monitoring. 3. Posmatranje realizacije elemenata DG, vježbe terapije. Međuzavisni: Priprema za UAC. Zavisni: Praćenje uzimanja lijekova.
Dan 8
Dinamika problema je pozitivna. Dolazi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja. Samostalno planira jelovnik na bazi hipoalergenske prehrane. NPV 18, P-8, BP 125/75. Kašalj me ne muči, san mi je miran.	Nezavisno: 1.Kontrola: -režim ventilacije; - mokro čišćenje; - pohađanje nastave. 2.Monitoring. 3. Intervjui o nastavnom materijalu. 4. Kontrola transmisije - set proizvoda odgovara hipoalergenskoj prehrani. Međuzavisni: Priprema za EKG. Zavisni: Praćenje uzimanja lijekova.

9. dan
Postoji pozitivna dinamika problema. NPV 18, kašalj mi ne smeta. Mirno spava, pozitivno je raspoložen, drži se dijete i rado komunicira sa rodbinom. Nastavu nastavlja u BA školi.	Samostalni: 1.Intervju: -organizacija hipoalergenog života. 2. Praćenje realizacije fizioterapijskih vježbi i autotreninga. 3.Kontrola: -higijenska nega; - režim ventilacije; - mokro čišćenje. 4. Monitoring. Međuzavisni: Nije bilo zakazivanja. Zavisni: Praćenje uzimanja lijekova.
10 dan
Prvog dana identifikovan je set problema, određen termin intervencije i planirane samostalne intervencije. Dinamika je uočena u planiranom vremenskom okviru. NPV 18-4 dana, higijenska nega 4, produktivan kašalj 3 dan, poboljšanje raspoloženja 4-5 dana, savladavanje gradiva 9-10 dana, po programu BA škole 10.	Date su preporuke: - režim fizičke aktivnosti; -hipoalergenski život; -hipoalergena hrana; Samokontrola stanja.

KARTICA BOLESNIKA

Datum i vrijeme početka nadzora: 22.06.2015.

Datum i vrijeme otpusta - u bolnici

Odjeljenje broj 29 Premješteno na odjeljenje 20.06.2015.

Vrsta transporta: u stolici.

Neželjeni efekti lijekova: zatvor

Krvna grupa AB(IV) Rh faktor (+)

F. I. O Belozerova Elena Igorevna

Datum rođenja: 22.06.1954 Ženski rod

Godine 61

Stalno mjesto boravka Novokuznjeck, Kemerovska oblast, ul. Kirova, 104-3

Adresa i broj telefona rodbine 8 950 788 44 76

Mjesto rada (studija) penzioner

Pol i grupa invaliditeta, UVOV, IVOV i dr.: II grupa

Medicinska dijagnoza dijabetes melitusa sa više komplikacija.

FAZA 1: ISTRAGA.

Mišljenje pacijenta o njegovom stanju: slabost, zaboravnost, ne može pronaći riječi tokom razgovora.

Očekivani rezultat: olakšanje, obnavljanje pamćenja.

Izvor informacija: pacijent, porodica, medicinska dokumentacija, medicinsko osoblje itd. Sposobnost pacijenta da komunicira: Da, ne

Govor: normalan, teško, odsutan.

Saslušanje: normalno, smanjen, odsutan.

ŽALBE PACIJENATA U TRENUTNOM TRENUTKU Loš san, slabost, zaboravnost, ne može da pronađe reči tokom razgovora, česte vrtoglavice, otežano disanje, otok.

ISTORIJAT BOLESTI

Kada je počelo: proljeće, 2001.

Kako je počelo: Izgubio sam svijest i primljen sam u bolnicu kolima Hitne pomoći.

Kako je napredovalo: teško

Sprovedene studije: EKG, radiografija, tomografija mozga, imunološka studija, biohemijski test krvi.

Liječenje i njegova efikasnost – pridržavanje dijete (tabela 9);

Injekcija inzulina (podučavanje rodbine);

Kontrola šećera u krvi.

Efikasnost: šećer u krvi 7-8 stabilan

ŽIVOTNA PRIČA

Uslovi u kojima je odrastao i razvijao se: dvoroditeljska porodica, prosječna primanja, visoko obrazovanje.

Prethodne bolesti, ozljede, operacije, transfuzije krvi: upala pluća, akutni apendicitis.

Uslovi rada, profesionalne opasnosti, ekologija: normalni, bez profesionalnih opasnosti.

Seksualnost (dob, problemi, kontracepcija) br

ginekološka anamneza:

Početak menstruacije 13 godina menstrualni ciklus 21 dan

Bol: intenzivan, umjeren, slab. Trajanje: 3-5 dana

Iscjedak: obilan, umjereno, oskudan. Datum posljednje menstruacije menopauze

Trudnoća 5 Abortus bez pobačaja 3

Normalno rođenje 2 Menopauza (dob) 46 godina

Alergijska anamneza:

Intolerancija na lijekove Difenhidramin

Nema intolerancije na hranu

Netolerancija na kućne hemikalije koje sadrže hlor

Nema intolerancije na druge komponente

7. Karakteristike ishrane: prehrana zavisna od insulina: začinjena, slana hrana;

8. Loše navike: pušenje - ne

stav prema alkoholu: ne koristi.

Duhovni status (kultura, religija, zabava, rekreacija, moralne vrijednosti) Kršćanin evangelističke vjere

socijalni status (uloga u porodici, na poslu, materijalna situacija) penzioner

11. Nasljednost (dijabetes, hipertenzija, infarkt miokarda, moždani udar, gojaznost, tuberkuloza, rak, itd.)

OBJEKTIVNI PREGLED:

Stanje je ozbiljno

Zamagljena svijest

Prinudno sjedenje u krevetu

Visina 172 cm. Težina 100 kg. Tjelesna temperatura 38.3

Stanje kože i sluzokože:

Boja cijanoza Vlaga suva Turgor slab

Otok da Defekti višestruke modrice

Povećani limfni čvorovi na vratu

Stanje mišićno-koštanog sistema:

Nema deformiteta zgloba Nema deformiteta skeleta

Atrofija mišića nema Tip tijela endomorfan

Respiratornog sistema:

Obrazac disanja je spor, brzina disanja je 22 u minuti. Kratkoća daha da Kašalj da

Priroda sputuma - miris - auskultacija - tup zvuk, suvi vlažni hripavi u donjim dijelovima.

Kardiovaskularni sistem:

Puls 83 u minuti, broj otkucaja srca 83 u minuti, bez deficita pulsa, krvni pritisak na lijevoj ruci 160\90 Krvni pritisak na desnoj ruci 150\80 Auskultacija: srce je uvećano na lijevo.

Gastrointestinalni trakt:

Jezik je čist, oralna sluzokoža normalna

Stanje zuba – proteze. Trbuh (oblik, ascites) je normalan, ascitesa nema. Palpacija - mekana, bezbolna. Povraćanje - ne. Stolica – zatvor.

Urinarni sistem:

Mokrenje je bezbolno. Boja urina je svijetložuta.

Transparentnost – transparentna. Sediment je beznačajan.

Endokrini sistem:

Tip kose je ženski. Tip distribucije potkožnog masnog sloja je ženski.

Znakovi akromegalije: nema. Ginekomastija: ne.

Nervni sistem:

Pareza, paraliza - ne. Očni refleksi su normalni. Tetivni refleksi su normalni

Meningealni znaci

Osjetljivost

Spavanje, da li su tablete za spavanje potrebne - povremeno, tablete za spavanje nisu potrebne.

Reproduktivni sistem:

Grudi su normalne, iscjedak iz bradavica nije. Genitalni organi - menopauza.

Zadatak br. 3

Pacijent star 40 godina primljen je na hirurško odjeljenje radi planirane operacije. Prije mjesec dana sam otkrila kvržicu u lijevoj mliječnoj žlijezdi.

Objektivno: u gornjem vanjskom kvadrantu lijeve mliječne žlijezde palpira se gusta, neaktivna formacija veličine 3 x. 4 cm Koža preko nje ima izgled „limunove kore“ iz bradavice se pojavljuje krvavi iscjedak. U lijevom pazuhu, gusta, zaobljena formacija mjerenja

Zadaci:

Vjerovatna dijagnoza sa opravdanjem.

Mapa sestrinskog procesa za zadatak br. 1

Mapa procesa sestrinstva za zadatak br. 2

Mapa procesa sestrinstva za zadatak br. 3

Aneks 1

Primjer rješenja za situacijski problem

Zadatak

Pacijent se nalazi u sobi za oporavak nakon resekcije želuca zbog peptičkog ulkusa. Do kraja prvog dana stanje bolesnika se pogoršalo i žalio se na pojačane bolove u trbuhu i štucanje.

Objektivno: opće stanje je umjerene težine. Jezik je suv i prekriven bijelim premazom. Trbuh je otečen, disanje je otežano, peristaltika creva se ne čuje, gasovi ne prolaze.

Zadaci:

Navedite komplikaciju koju je pacijent doživio

Pacijent ima parezu crijeva – nadutost.

Popunite mapu procesa njege.

Odredite algoritam za ugradnju cijevi za odvod plina.

Objasniti pacijentu svrhu predstojeće manipulacije;

Dobiti pristanak pacijenta;

Odvojite pacijenta paravanom ako se ovaj postupak izvodi na odjelu;

Položite uljanu krpu na krevet, prekrivajući ga pelenom;

Postavite pacijenta na lijevu stranu sa savijenim nogama i privedenim trbuhu;

Nosite sterilne rukavice;

Podmažite zaobljeni kraj cijevi za izlaz plina vazelinom;

Stisnite slobodni kraj cijevi, raširite stražnjicu salvetama i rotacijskim pokretima umetnite cijev za izlaz plina u rektum 20-30 cm;

Spustite slobodni kraj cijevi u posudu;

10) Nakon 1 sata pažljivo uklonite cijev za izlaz plina;

11) obrišite anus toalet papirom.

Mapa procesa njege do zadatka

Real Problemi 1. Bol u abdomenu 2. Štucanje 3. Zadržavanje stolice i gasova Potencijal Problemi: Rizik od razvoja uporne intestinalne atonije

Kratkoročni cilj: U roku od 1 sata pacijentovi plinovi će nestati Dugoročno cilj: Do trenutka kada se pacijent otpusti, funkcija crijeva se vraća u normalu.

Planiranje 1. Pozovite svog ljekara za recepte. 2. Podignite uzglavlje kreveta (Fowlerov položaj) da biste olakšali disanje. 3. Izvodite vježbe disanja kako biste eliminirali zastoje u plućima. 4. Pratite uputstva lekara: a) ubaciti nazogastričnu sondu u želudac i isprati je sa 2% rastvorom sode (100 ml) da bi se uklonio sadržaj želuca; b) dati intravenski hipertonični rastvor natrijum hlorida; c) dati proserin 1 ml intramuskularno za stimulaciju crijeva; d) dati hipertonični klistir, zatim cijev za odvod plina za uklanjanje plinova i izmeta. 5. Nadgledajte nazogastričnu sondu i cev za gas kako biste pratili stanje pacijenta

Implementacija 1. Pozvala sam doktora i zakazala pregled. 2. Prije dolaska doktora, smjestila je pacijenta u Fowlerov položaj. 3. Radio sam vežbe disanja. 4. Nakon pregleda doktora i prijema recepata: a) primijenjen intravenski hipertonični rastvor natrijum hlorida; b) Primijenjen prozerin 1 ml intramuskularno; c) umetnuo nazogastričnu sondu u želudac i isprao ga 2% rastvorom sode u količini od 100 ml; d) dao hipertenzivnu klistir, zatim cev za odvod gasa. 5. Monitoring nazogastrične sonde; Nakon 1 sata, plinska cijev je uklonjena.

Ocjena Nakon 1 sata gasovi su prošli, bolovi u trbuhu su se smanjili. Cilj je postignut.

Dodatak 2

Glavni problemi hirurških pacijenata

I. Fiziološki problemi

Bol u mirovanju

Bol s naznačenom lokacijom;

Bol u području rane ukazuje na lokaciju .

Higijena kože

Vlaženje zavoja (krvlju, gnojem, urinom, izmetom, itd.);

Povreda integriteta kože (rana, čir, fistula, stoma, dekubitus) što ukazuje na lokaciju i prirodu iscjetka;

Prisutnost drenaže sa karakteristikama pražnjenja.

Kardiovaskularni sistem

Pad krvnog pritiska;

Abnormalna brzina pulsa;

Krvarenje koje ukazuje na vrstu i lokaciju.

Breath

Hemoptiza;

Sputum koji ukazuje na prirodu i količinu;

Ograničena pokretljivost grudnog koša.

Nervni sistem

Promjena veličine zjenice;

Promjene u reakciji zenica na svjetlost;

oštećenje pamćenja;

Gubitak svijesti;

Pareza i paraliza udova;

Gubitak osjeta;

Poremećaj spavanja;

Mučnina, povraćanje centralnog porekla.

Fizička aktivnost

Prisilna pozicija;

Ograničenje kretanja.

Hrana, piće

Mučnina;

Gubitak apetita;

Gubitak tjelesne težine;

Povećanje telesne težine.

Fiziološke funkcije

Akutna retencija urina;

Anurija (neuspjeh urina da uđe u mjehur);

Dizurija (bol prilikom mokrenja);

nokturija (mokrenje više urina noću, a ne tokom dana);

Oligurija (smanjeno izlučivanje urina);

Piurija (prisustvo gnoja u urinu);

Poliurija (povećano izlučivanje urina);

Polakiurija (učestalo mokrenje);

Strangury (otežano mokrenje);

Promjena boje urina (mutna, tamnožuta, pomiješana sa sluzi, krvlju itd.);

Poremećaj defekacije (zadržavanje stolice, dijareja);

Zadržavanje plinova (nadutost, poremećena pokretljivost crijeva);

Fekalna inkontinencija;

Promjene u stolici (bezbojna, katranasta, pomiješana sa grimiznom krvlju).

Seksualnost

Ograničavanje intimnih odnosa.

II. Psihološki problemi

Komunikacijski deficit;

- povećana razdražljivost;

Depresija;

Nedostatak znanja o bolesti;

Strah od bola;

Strah od operacije;

Strah od anestezije;

Strah od recidiva bolesti;

Strah od smrti;

Kozmetički nedostatak (ožiljci, prisustvo drenaže, stoma, nedostatak mlečne žlezde, patrljak ekstremiteta itd.);

Strah od seksualne intimnosti.

III. Društveni problemi

Nedostatak znanja o zdravom načinu života;

Nedostatak samopomoći;

Strah od gubitka posla;

Strah od invaliditeta;

Strah od usamljenosti;

Strah od gubitka prijatelja i voljenih;

Nestabilna finansijska situacija;

Potreba za kupovinom invalidskih kolica.

Rečnik medicinskih termina

Apsces- gnojna šupljina ograničena piogenom membranom.

Aglutinacija- lijepljenje i taloženje površinski aktivnih čestica sa adsorbiranim antigenima i antitijelima na njima (na primjer, lijepljenje eritrocita).

Adenokarcinom- maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela; rak. Adenoma- benigni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela.

Adenom prostate- benigna hiperplazija i hipertrofija prostate.

Amputacija- hirurško odsecanje distalnog dela ekstremiteta ili organa.

Anastomoza- prirodna ili hirurški stvorena anastomoza između krvnih žila, šupljih organa ili tjelesnih šupljina.

Anaerobi- mikrobi koji mogu postojati bez kiseonika.

Angioma- benigni vaskularni tumor.

Anestezija- metode ublažavanja bolova kod hirurških operacija i manipulacija.

Antiseptici- uništavanje mikroba u rani ili u tijelu u cjelini.

Anurija- neuspeh urina da uđe u bešiku.

Upala slijepog crijeva- upala slijepog crijeva.

Apendektomija- uklanjanje slijepog crijeva.

Asepsa- sprečavanje ulaska infekcije u ranu.

Aspiracija- ulazak stranih tijela u respiratorni trakt.

Aterom- cista lojne žlezde.

Femoralna kila- izlaz unutrašnjih organa iz trbušne šupljine kroz femoralni kanal; u ovom slučaju, hernijalna vreća se nalazi ispod Pupart ligamenta.

Biopsija- intravitalno prikupljanje i mikroskopski dijagnostički pregled tkiva.

Mezenterija- nabor peritoneuma, uz pomoć kojeg su unutrašnji organi trbuha pričvršćeni za zidove trbušne šupljine.

Peritoneum- serozna membrana koja prekriva organe trbušne šupljine i oblaže njene zidove iznutra.

Flebeurizma- izbočenje zidova vena s formiranjem njihovih čvorova, zakrivljenost i funkcionalni zatajenje.

Varicocele- proširenje i produžavanje vena spermatične vrpce.

Sekundarna napetost- samostalno zarastanje rana sa formiranjem granulacionog tkiva.

Dislokacija- pomicanje zglobnih krajeva kostiju izvan granica njihove fiziološke pokretljivosti.

Rektalni prolaps- prolaps cijelog ili dijela rektuma iz anusa.

Izliv- nakupljanje tečnosti (eksudata ili transudata) u seroznoj šupljini.

Trakcija- otklanjanje pomaka koštanih fragmenata primjenom sile duž ose ekstremiteta.

Gangrena- nekroza sa mumifikacijom ili truljenjem mrtvog tkiva.

Gastrostomija- stvaranje vanjske želučane fistule za vještačko hranjenje pacijenata.

Gastrektomija- uklanjanje želuca sa anastomozom između jednjaka i jejunuma.

Hemangiom- benigni tumor koji se razvija iz krvnih sudova.

Hemartroza- krvarenje u zglobnu šupljinu.

Hematokrit- omjer volumena krvnih stanica i volumena plazme.

Hematom- ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa stvaranjem šupljine koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv.

Hematurija- prisustvo krvi u urinu.

Hemoliza- uništavanje crvenih krvnih zrnaca uz oslobađanje hemoglobina u okolinu koja okružuje crvena krvna zrnca.

Hemoperikardijum- nakupljanje krvi u perikardu.

Hemoperitoneum- nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Hemoroidi- patološke promjene u žilama rektuma s rektalnim krvarenjem, bolom I prolaps hemoroida.

Hemoroidektomija- radikalno uklanjanje (ili ligacija) glavnih unutrašnjih hemoroida sa njihovim vanjskim granama.

Hemostaza- zaustavi krvarenje.

Hemotoraks- nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Transfuzija krvi- transfuzija krvi.

Hygroma- incistirano nakupljanje tečnosti u tkivima.

Hidradenitis- gnojna upala znojnih žlezda, obično u aksilarnim jamama.

Hidrokela- hidrokela spermatične vrpce.

Pus- eksudat iz proteina, raspadajućih leukocita, mrtvih ćelija upalnih tkiva i patogenih mikroorganizama.

Hernija- protruzija organa ili njegovog dijela kroz anatomske otvore ispod kože, u mišićne prostore ili unutrašnje šupljine tijela.

Detoksikacija- kompleks tjelesnih reakcija i terapijskih mjera usmjerenih na smanjenje aktivnosti otrova (toksina) i normalizaciju poremećenih struktura ili funkcija.

Dezinfekcija uništavanja uzročnici zaraznih bolesti u životnoj sredini.

Demarkaciona linija- linija koja odvaja nekrotično tkivo od zdravog tkiva.

Desmurgija- doktrina metoda postavljanja zavoja.

Divertikulum- izbočenje zida šupljeg organa (crijevo, ureter, želudac), koji komunicira s njegovim lumenom.

Dizurija- poremećaji mokrenja; bol, poteškoće pri uklanjanju urina iz bešike.

Diseminacija- širenje patološkog procesa iz lokalnog žarišta po cijelom tijelu.

Diureza- formiranje i izlučivanje mokraće.

Odvodnjavanje- uređaj ili uređaj za uklanjanje tečnosti iz rana i tjelesnih šupljina.

Holelitijaza- formiranje kamena u žučnoj kesi i žučnim kanalima.

Imobilizacija- stvaranje nepokretnosti tijela ili dijelova tijela u slučaju oštećenja i određenih bolesti.

Implantacija- opšti naziv za plastičnu hirurgiju, transplantaciju organa i tkiva.

Intususcepcija- vrsta akutne opstrukcije crijeva sa uvođenjem jednog segmenta crijeva u drugi.

Neoperabilan- stanje pacijenta u kojem je isključena mogućnost hirurške intervencije.

Infiltrirati- nakupljanje u tkivima ćelija, tečnosti i hemijskih supstanci koje su za njih neuobičajene.

Irigoskopija- Rendgenski pregled debelog crijeva sa punjenjem kontrastnom (barijumskom) suspenzijom.

Umjetna ventilacija(IVL) - kontrolirana mehanička ventilacija s određenim ritmom i minutnom zapreminom, bez obzira na pacijentove pokušaje disanja ili u skladu s njegovim disanjem.

Ishuria- nakupljanje mokraće u bešici kada je samostalno mokrenje nemoguće ili otežano.

Žuljni čir- čir Withžuljevitih ivica.

Carbuncle- akutna gnojno nekrotična upala grupe lojnih žlijezda i folikula dlake, koja se širi na okolnu kožu i potkožno tkivo.

Karcinomatoza- opsežno oštećenje organa (ili organa) metastazama raka.

Keloid(sin. keloidni ožiljak) - gusta izraslina vezivnog tkiva kože.

Catgut- resorptivni hirurški šavni materijal izrađen od zida tankog crijeva male goveda.

Cista- patološka šupljina sa fibrinoznim zidom ispunjenim tečnim sadržajem. Kolostomija- umjetna vanjska fistula debelog crijeva.

Combustia- spali.

Kontraktura- uporno ograničenje pokreta u zglobovima.

Crepitus- osjećaj škripanja ili pucketanja pri palpaciji ili auskultaciji.

Kriptorhidizam- odsustvo jednog ili oba testisa u skrotumu zbog odloženog spuštanja.

Gubitak krvi- gubitak dijela krvi kao rezultat krvarenja ili puštanja krvi. Krvarenje- curenje krvi iz krvnog suda.

Hemoptiza- ispuštanje krvi ili krvavog sputuma iz respiratornog trakta pri kašljanju. Stump- dio uda ili organa koji je ostao nakon amputacije.

Laparoskopske operacije- operacije koje se izvode bez velikih vanjskih rezova, ali uz pomoć punkcija i uvođenja optičkih instrumenata i instrumenata u njih.

Laparotomija- otvaranje trbušne duplje.

Laparocenteza- punkcija trbušnog zida trokarom za vađenje patološkog sadržaja (tečnosti) iz trbušne duplje.

Leukocitoza- povećan sadržaj leukocita u perifernoj krvi, najčešće znak upalnog procesa.

Ligatura- konac za vezivanje krvnih sudova.

Lipoma- benigni tumor masnog tkiva.

Liposarkom- maligni tumor masnog tkiva. Lithiaz- proces stvaranja kamena u organizmu.

Lokalno- lokalno, ograničeno na određeno područje.

Malignost- sticanje normalnim ćelijama svojstava malignih ćelija, tj. kapacitet za neobuzdani rast i širenje.

Mamografija- radiografija dojke bez kontrasta.

Hipokratova maska- ravnodušan izraz lica, uvučeni obrazi, upale oči, znojna blijedosive kože kod teško bolesnih pacijenata sa dehidracijom.

mastitis- upala mliječne žlijezde.

Mastopatija- žarišno zbijanje tkiva dojke, .

Mastektomija- uklanjanje mlečne žlezde.

Melena- ispuštanje tamnog ljepljivog izmeta.

Metastaze- žarište tumora ili upalnog procesa daleko od glavnog žarišta, koji je nastao kao rezultat prijenosa patološkog materijala iz primarnog žarišta kroz krvne ili limfne žile.

Myoma- benigni tumor mišićnog tkiva.

Miosarkom- maligni tumor mišićnog tkiva.

Mumifikacija- isušivanje mrtvog tkiva tokom suve gangrene.

Nekrektomija- ekscizija mrtvog tkiva.

Nefrektomija- uklanjanje bubrega.

Smanjenje testisa- pomicanje testisa u skrotum s kriptorhizmom.

nokturija- mokrenje više noću nego tokom dana.

Obliterirajući endarteritis- upala unutrašnjih membrana arterija sa njihovom proliferacijom i poremećenom cirkulacijom do nekroze odgovarajućih delova tela.

Obturacija- zatvaranje lumena šupljeg organa, na primjer, krvnog suda, uz poremećaj njegove prohodnosti.

Bypass anastomoza- umjetno stvorena anastomoza šupljih organa (žila, crijeva) zaobilazeći zonu opstrukcije.

Volumen cirkulirajuće krvi(BCV) - ukupan volumen krvi koji se nalazi u funkcionalnim krvnim sudovima.

Oligurija- smanjeno izlučivanje urina.

Onkologija- oblast medicine i biologije koja proučava tumore i razvija metode za njihovu dijagnozu, liječenje i prevenciju.

Operativno polje- područje površine tijela kroz koje se vrši operativni pristup.

Operacija- terapijska ili dijagnostička mjera povezana s ozljedom tkiva ili organa.

Osteosarkom- maligni tumor kostiju.

Osteosinteza- spajanje fragmenata kostiju i eliminiranje njihove pokretljivosti pomoću uređaja za fiksiranje (igla za pletenje, nokat, itd.). Osteotomija- disekcija kostiju.

Akutni stomak- klinički pojam koji objedinjuje niz akutnih bolesti trbušne šupljine koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Promrzline- oštećenje tkiva uzrokovano lokalnim izlaganjem hladnoći.

Palijativno- metoda liječenja ili lijeka koja slabi manifestacije bolesti, ali ne otklanja njen uzrok.

Prestupnik- akutna gnojna upala tkiva prsta, najčešće u predjelu terminalnih falanga. Pankreatitis- upala pankreasa.

Papiloma- benigni tumor skvamoznog ili prijelaznog epitela, koji strši iznad njegove površine u obliku papile.

Paranefritis- upala perinefričnog tkiva.

Paraproctitis- upala perirektalnog tkiva i anusa.

Paraphimosis- štipanje glave penisa suženim prelaznim naborom prepucija.

Paronihija- upala periungualnog tkiva.

Zauške- upala parotidne žlezde.

Penetracija(čirevi) - širenje infiltrativno-destruktivnog procesa (iz čira na želucu ili crijevu) u debljinu susjednog organa.

Primarna napetost- spajanje rubova čiste rane šavovima: primarno zatvaranje rane.

Fraktura- oštećenje kosti uz kršenje njenog integriteta.

Peritonitis- upala peritoneuma.

Perforacija- pojava prolaznog defekta u zidu šupljeg organa.

Piuria- prisustvo gnoja u urinu.

Pneumotoraks- prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj šupljini kao posljedica ozljede, patološkog procesa ili umjetno stvorenih u terapeutske svrhe.

Poliurija- povećano izlučivanje urina.

Pollakiuria- učestalo mokrenje (više od 6 puta dnevno).

Premedikacija- medicinski preparat za anesteziju u cilju povećanja efikasnosti i sprečavanja komplikacija.

Proliferacija- ćelijska reprodukcija.

Prostatitis- upala prostate.

Prostatektomija- uklanjanje prostate.

Rak(sin. Carcinoma, Sapseg) - maligni epitelni tumor.

Rana- narušavanje integriteta kože, sluzokože i ispod njih tkiva i organa uzrokovano lokalnim mehaničkim djelovanjem.

Rana- mehanički utjecaj na tkiva i organe s narušavanjem njihovog integriteta i stvaranjem rane (osim hirurških rana).

Regeneracija- obnavljanje organizma izgubljenih ili oštećenih ćelija i tkiva.

Resekcija- uklanjanje dijela organa ili anatomske formacije.

Reinfuzija krvi- transfuziju operiranog pacijenta vlastite krvi izlivene u serozne šupljine,

Sigmoidoskopija- pregled rektuma i sigmoidnog kolona proktoskopom.

Repozicija- otklanjanje pomaka i poređenje koštanih fragmenata kod fraktura.

Salivacija- slinjenje, prekomjerna salivacija.

Debridman rane- skup konzervativnih i hirurških mjera za liječenje i zacjeljivanje rana.

Sarkom- maligni tumor koji se razvija iz mezenhimskih elemenata.

Fistula- patološki ili umjetno stvoreni prolaz koji povezuje tjelesne šupljine ili šuplje organe jedni s drugima ili s vanjskim okruženjem.

Sepsa- stalni ili periodični ulazak mikroorganizama u krv iz žarišta gnojne upale, što uzrokuje teški klinički sindrom.

Skalpiranje- uklanjanje velikih površina kože.

Stenoza- suženje tubularnog organa ili njegovog vanjskog otvora. Stoma- umjetno stvorena vanjska fistula šupljeg organa.

Strangury- otežano mokrenje.

Torakotomija- operacija otvaranja pleuralne šupljine kroz grudni koš.

Povreda- kršenje integriteta funkcije tkiva (organa) pod vanjskim utjecajem.

Traheotomija- otvaranje traheje i umetanje traheostomske cijevi u njen lumen.

WC rana- čišćenje rane antiseptikom bez upotrebe reznih instrumenata. Tumor- tumor.

Urografija- radiografija bubrega i urinarnog trakta kada se kontrastna sredstva unose u organizam i izlučuju urinom.

Povreda- zatvoreno mehaničko oštećenje mekih tkiva ili organa bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta.

Fantomski bol- bol koji pacijent osjeća u izgubljenom ekstremitetu.

Fibroadenoma- benigni tumor žljezdanog i vezivnog tkiva.

Fibroma- benigni tumor vezivnog tkiva.

Fibroidi- benigni tumor vezivnog i mišićnog tkiva.

Fibrosarkom- maligni tumor vezivnog tkiva.

Fimoza- patološko suženje otvora prepucija, što otežava otkrivanje glave penisa.

Flebitis- upala vene.

Flegmona- akutna neograničena gnojna upala tkiva.

Fluktuacija- vibracije u šupljini ispunjenoj tečnošću (na primjer, gnoj).

Funiculocele- hidrokela spermatične vrpce.

Furuncle- akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnih tkiva.

Kolecistitis- upala žučne kese.

Holecistektomija- uklanjanje žučne kese.

Cistitis- cistitis.

Cistografija- rendgenski kontrastni pregled mokraćne bešike.

Kloiber zdjele- čašaste senke u trbušnoj duplji tokom radiografije, dok pacijent stoji.

Tire- uređaj za imobilizaciju udova.

Eventration- prolaps unutrašnjih organa iz trbušne šupljine kroz defekt trbušnog zida ili kroz ranu.

Enzimska terapija- tretman enzimima.

Enureza- mokrenje u krevet.

Epiteliom- rak kože.

Epicystostomy- primjena suprapubične vezikalne fistule.

Čir- defekt na koži ili sluzokoži kada je proces zarastanja poremećen ili usporen.

Približna lista tema za eseje o disciplini

"Sestrinstvo u hirurgiji"

Karakteristike savremenih antiseptika.

Uloga medicinske sestre u pripremi za operaciju.

Uloga medicinske sestre u prevenciji ranih postoperativnih komplikacija.

Uloga medicinske sestre u prevenciji raka dojke.

Analiza incidencije karcinoma pluća kod pušača i nepušača.

Hospicije. Principi palijativnog zbrinjavanja.

Povrede mišićno-koštanog sistema.

Karakteristike transporta žrtava sa različitim vrstama povreda.

Osobine organizacije njege pacijenata sa maksilofacijalnom traumom.

Vrste stoma Opći principi njege stome.

Rehabilitacija pacijenata sa stomom: kolostoma.

Rehabilitacija pacijenata sa stomom: traheostomija.

Rehabilitacija pacijenata sa stomom: gastrostoma.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa drenažama.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa opekotinama.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa prelomima kičme i karličnih kostiju.

Hirurška djelatnost medicinskih sestara u ustanovama primarne zdravstvene zaštite.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju uroloških bolesnika u postoperativnom periodu.

Približna struktura sažetka

Naslovna strana.

Uvod ( formulisana je suština problema koji se proučava, opravdan izbor teme, utvrđen njen značaj i relevantnost, naznačeni ciljevi i zadaci i dat opis korišćene literature).

Glavni dio ( svaki dio je logičan nastavak prethodnog; glavni dio može sadržavati tabele, grafikone, dijagrame).

Zaključak ( rezultati se sumiraju ili se daje generalizirani zaključak na temu eseja, daju se preporuke).

Bibliografija

Uslovi za pisanje sažetka

Volume Sažetak može biti od 10-15 štampanih stranica. Korišteni font je veličine 12, sa proredom jedan i po; Svi prilozi uz rad nisu uključeni u njegov obim. Dozvoljeno je dostavljanje sažetka u rukopisnom obliku čitljivim rukopisom. U ovom slučaju, obim može varirati između 20-25 stranica.

Esej mora biti izvedena kompetentno, u skladu sa kulturom prezentacije.

Mora Mora se poštovati redosled pisanja bibliografskog aparata.

Bibliografija

Andreev D.A. Sestrinska njega u hirurškoj bolnici: udžbenik / D.A.Andreev, E.L. Naiman. – M.: Agencija za medicinske informacije, 2004.

Barykina N.V. Operacija. - Rostov na Donu “Feniks” 2007.

Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u hirurgiji - Rostov na Donu "Feniks", 2003.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Hirurgija - M., “Medicina”, 1998.

Vyazmitina A.V., Barykina N.V. Praktične vještine i sposobnosti hirurške medicinske sestre. – Rostov na Donu “Feniks” 2002.

Gostishchev V.K. Opća hirurgija. M.: Medicina, 2002.

Glukhov A.A., Andreev A.A., Bolotskikh V.I., Boev S.N. Osnove zbrinjavanja hirurških pacijenata. Tutorial. M.: "GEOTAR-Media", 2008.

Gricuk I.R., Vankovich I.K.. Sestrinstvo u hirurgiji. – Minsk “Viša škola” 2000.

Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.A. Hirurgija sa osnovama reanimacije. Sankt Peterburg "Parity". 2001.

Dyachkov G.G. Algoritmi u hirurgiji. Kudymkar, 1995.

Žigalkin G.V., Šulutko L.M., Vasiljev E.V., Kuznjecov N.A. Testovi i situacioni zadaci za programiranu obuku iz hirurških bolesti. M.-Perm, 1991.

Zhiznevsky Ya.A. Osnove infuzione terapije. Minsk: Viša škola, 1994.

Zeman M.A. Tehnika previjanja. Sankt Peterburg: Petar, 1994.

Karabuhin B.V., Stepanova L.A., Pšeničnaja L.F., Černova O.V. Sestrinski proces u postoperativnom periodu. Edukativno-metodički priručnik za nastavnike i studente medicinskih fakulteta i fakulteta. M.: VUNMTs, 1999.

Ministarstvo zdravlja SSSR-a "Industrijski standard" 42-21-2-85.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Osnove opšte hirurgije. M.: RUDN, 1992.

Mirošnikova B.I. Hitna abdominalna hirurgija - Sankt Peterburg, 1994.

Milkov B.O., Krutsak V.N. Hirurške procedure. Kijev, "Škola Viša" 1985.

Petrov S.V. Opća hirurgija. – Sankt Peterburg, 1999.

Onkološki priručnik za medicinske sestre / Ed. Prof. V.M.Gorbunova. M., 2000.

Rolko V.T. Izrada i implementacija sestrinskih opservacijskih kartica u bolničkim medicinskim odjelima / V.T. Rolko //Medicinska sestra - 2003.-br.

Rychagov G.P., Kremen V.E. Situacioni zadaci i test pitanja iz opšte hirurgije. – Minsk, 1998.

Standardi klinička sestrinska praksa. Američko udruženje medicinskih sestara. M., 1991.

Stetsyuk V.G. Priručnik o hirurškim procedurama. M.: Medicina, 1996.

Stetsyuk V.G. Sestrinstvo u hirurgiji. M., "ANMI" 1999.

Struchkov V.I. Vodič za gnojnu hirurgiju. M., 1989.

Syromyatnikova A.V. Vodič za praktičnu obuku iz hirurgije. M., 1987.

Timofeev N.S. Asepsa i antiseptici. M., 1989.

Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologija. M.: Medicina. 1992.

Tsitovskaya L.V. Vodič za praktičnu obuku iz hirurgije. K.: Viša škola, 1988.

takmičenje hirurga

Mikrobiološki laboratorij anesteziologa u ordinaciji sestrinskislučaj V operacija Rice. jedanaest Radni mjesto analitičkog hemičara na sl... visoki učinak u razvoju obuke i obrazovanja. Radnicisveske, koristi se za samostalan rad studenata...

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Sestrinska anamneza stacionarnog pacijenta

Student Rassadin Oleg gr._ 4 m/s A

Naziv medicinske ustanove CHRB#2

Datum i vrijeme prijema 16 .04.13 G. 2 2 :30

Datum i vrijeme odjave nije otpušten u vrijeme nadzora

Ko je uputio pacijenta Tim hitne pomoći I

Poslat u bolnicu zbog hitnih razloga: Da, ne (podvlačenje), kroz 72 _sati nakon početka bolesti ili povrede

hospitaliziran prema planu: da, br(naglasiti)

Vrste prevoza: kolica, invalidska kolica, može ići(naglasiti)

Filijala terapeutski odjel_ 7

Prebačen na odjel ---------- Dani provedeni u krevetu

Nastavlja liječenje

PUNO IME.____ N

sprat_ muža pregled sestrinskog pacijenta

Dob_ 52 godine (pune godine, za djecu do 1 godine - mjeseci, do 1 mjesec - dana)

Mjesto rada, pozicija gas-električni zavarivač, Podolsk _

Profesionalne opasnosti: Da, ne (podvuci), označi koji _ utjecaj štetnih faktora na respiratorni trakt, vid; često radite na otvorenom (rizik od hipotermije)

Za osobe sa invaliditetom, spol i grupa invaliditeta __ br _

Stalno prebivalište (telefon)

Krvna grupa ___ IN ( II ) _____ Rhesus - pribor __ Rh (+)

Alergijska anamneza: lijekovi nije otkrio e nas

Alergeni u hrani ___ pomorandže ____________ ostalo

Nuspojave lijekova ___ poriče _

naziv lijeka, priroda nuspojave

Epidemiološka anamneza _ prema pacijentu, kolega je kašljao na poslu, injekcijama i hirurškim intervencijama u posljednjih 6 mjeseci ne b s lo

(kontakt sa zaraznim pacijentima, putovanja van grada ili države, transfuzija krvi, injekcije, hirurške intervencije u zadnjih 6 mjeseci)

Medicinska dijagnoza __ Bilateralna fokalna pneumonija

komplikacije _ br

Sestrinske dijagnoze_ povišena temperatura 39,2, kašalj sa teško odvajajućim sputumom, otežano disanje, glavobolja, slabost, bol pri udisanju u predjelu lopatica i prsne kosti, vrtoglavica pri promjeni tijela iz položaja e ležeći u okomitom položaju

SUBJEKTIVNI PREGLED

Medicinska istorija:

1. Razlog za kontakt, samoprocjena stanja _ groznica 39,2; odes w kašalj, bol u grudima

2. Stav prema bolesti: adekvatan, poricanje, potcjenjivanje težine stanja, preuveličavanje težine stanja, povlačenje u bolest

3. Motivacija za oporavak (da, slaba, ne) __ Tu je _

4. Očekivani rezultat _ oporavak _

5. Odnos prema procedurama : adekvatan, neadekvatno

6. Izvori informacija: pacijent, porodica, medicinska dokumentacija, prijatelji, medicinsko osoblje i drugi izvori _ pacijent, medicinski O dokumentacija, medicinsko osoblje, supruga

7. Trenutne pritužbe pacijenta _ groznica, kašalj, otežano disanje, g O bolna bol, teška slabost

8. Datum bolesti _ 1 4 .04.13 G. _ Razlog _ 14 .04 . jako hladno na poslu (radili smo na otvorenom), bilo je vruće uveče, sala O ženstvenost u grudima, temperatura 38.1; popio čaj sa malom ostalo i med, prop O tel, jutro ( 15 .04 .) temperatura 37,2, otišao na posao; Imao sam snage tokom dana b jaka slabost, znojenje, gubitak apetita, večernja temperatura 37,8, uzimao Coldrex , ujutro ( 16 .04 ) temperatura 37,0; otišao na posao, ali je osjetio jaku slabost, kašalj, bol pri udisanju u predjelu lopata A struja i grudna kost; Uzeo sam odmor sa posla, uveče je temperatura bila 39,2; supruga je pozvala hitnu pomoć, ali koji je isporučio pacijenta u ChRB br.2 ter A odeljenje za pevanje

U kroničnom toku: trajanje bolesti, učestalost i trajanje egzacerbacija

9. Šta uzrokuje pogoršanje _ ustajanje iz kreveta je praćeno vrtoglavicom

10. Šta olakšava stanje (lijekovi, fizioterapeutske metode itd.) _ Coldrex

11. Kako je bolest utjecala na pacijentov način života _ privremeni gubitak radne sposobnosti O sti

Anamneza života:

1. Uslovi u kojima je __ rastao i razvijao se odrasti u prosperitetnoj porodici, nije zaostajao za vršnjacima u razvoju

2. Okolina: blizina opasnih industrija, parkinga, autoputeva, itd. _ povoljno

3. Prethodne bolesti, operacije _ ARVI, bronhitis, vodene kozice, upale srednjeg uha, tonzilitis, splenektomija

4. Seksualni život (dob, kontracepcija, problemi) _ od 18 godina

5. Ginekološka anamneza -

poslednji pregled kod ginekologa, početak menstruacije, učestalost, bol, obilje, trajanje, poslednji dan, ______broj trudnoća, abortusa, pobačaja; menopauza -- godine)______

6. Alergijska anamneza (intolerancija na hranu, lekove, kućne hemikalije) __ pomorandže (koža koja svrbi) _

7. Karakteristike ishrane (šta voli) _ vareniki, pečeni kotleti, vrući krompir e ny _

8. Loše navike (pušenje, u kojoj dobi, koliko komada dnevno, pijenje alkohola, droga) puši oko kutije dnevno od 15. godine, voli da provodi vreme uveče uz flašu piva

9. Duhovni status (kultura, vjerovanja, zabava, rekreacija, moralne vrijednosti) _ pravoslavni; hobiji -ribolov

10. Socijalni status (uloga u porodici, na poslu, u školi, materijalna situacija) _ muž, otac, kolega, prijatelj; prosječna materijalna primanja

11. Nasljednost: prisustvo sljedećih bolesti kod krvnih srodnika (podvučeno): dijabetes, hipertenzija, ishemijska bolest srca, moždani udar, gojaznost, tuberkuloza, mentalna bolest, itd.

CILJNO ISTRAŽIVANJE (podvuci po potrebi)

1. Svest: jasno, zbunjen, nestao.

2. Položaj u krevetu: aktivan, pasivan, prisiljen.

3. Visina__ 175 cm ______ Težina ___ 76 kg _____ Pravilna težina ___ 75 kg

4. Tjelesna temperatura__ 39,2 _____

5. Stanje kože i vidljivih sluzokoža:

Boja (ružičasta, hiperemija, bljedilo, cijanoza, žutica)

Turgor__ u redu _____ vlažnost __ znojenje kože

Defekti__ postoperativni ožiljci _

grebanje, pelenski osip, rane od proleža, ožiljci, osip ______

oštećenja, tragovi uboda, ožiljci, proširene vene (navedite lokaciju)

Oteklina: da, ne _ br ______________

Privjesci kože: nokti __ u redu ___ kosa ___ nije identifikovano _

krhkost, gljivične infekcije, pedikuloza

6. Limfni čvorovi su uvećani: da, ne __ nije uvećan _localization

7. Mišićno-koštani sistem (navesti lokaciju):

Deformacija skeleta (zglobova): da, ne ___ br _

bol__ poriče __

ukočenost ___ br _

Mogućnost rotacije; Ne baš ___ br _

Atrofija mišića: da, ne ___ br _

Adaptivne reakcije (tokom amputacije, paralize) __

8. Respiratorni sistem:

Disanje: duboko, površno, ritmički, aritmično, bučno (podvuci, dodaj) bolno

Karakter kratkog daha: ekspiratorni, inspiratorni, mješovito

Ekskurzija grudnog koša - simetrija: Da, ne

Kašalj: suv, mokro(naglasiti), sa teško čistim sputumom

Sputum: gnojni, hemoragični, serozni, pjenasti, sa neprIprijatnog mirisa, mucopurulent , oskudan

Količina sputuma:__ 15 ml _

9. Kardiovaskularni sistem:

Puls (frekvencija, napetost, ritam, punjenje, simetrija, deficit) __ 118 otkucaja u min_, normalno punjenje i napon_

BP na dvije ruke: lijevo _ 100/60 mm Hg. Art. , desno __ 100/65 mmHg Art.

Bol u predjelu srca (podvučena) br

Karakter (pritiskanje, stiskanje, ubadanje, pečenje)

Lokalizacija (iza grudne kosti, u vrhu, lijeva polovina grudnog koša)

Zračenje (gore, lijevo, lijeva ključna kost, rame, ispod lopatice)

Trajanje

Otkucaji srca (konstantni, povremeni)

Faktori koji uzrokuju palpitacije

Kako se bol ublažava

Otok: da, ne (lokalizacija) __ br _

nesvjestica __ br

Vrtoglavica __ prilikom promene položaja tela

Ukočenost i peckanje u udovima__ poriče _

10. Gastrointestinalni trakt:

Apetit: nepromijenjen, smanjen, odsutan, povećan ___ smanjena _

Gutanje: normalno, teško ___ normalno _

Uklonjive proteze: da, ne _ br ____ obložen jezik: da, ne _ br ____ mučnina, povraćanje: da, ne _ br ___

Gorušica __ poriče _

podrigivanje__ poriče _

Hipersalivacija, žeđ __ poriče

bol__ poriče _

Imati stomu ____ br _

stolica: izdao, zatvor, dijareja, inkontinencija, prisustvo nečistoća: sluz, krv, gnoj

Trbuh: normalnog oblika, uvučen, ravan __ regularna forma _

Povećan volumen: nadutost, ascites __ br _

Asimetrično: da, ne __ br

Palpacija abdomena: bezbolnost, bol, napetost, sindrom peritonealne iritacije __

11. Urinarni sistem:

mokrenje: besplatno, teško, bolno, povećana učestalost, inkontinencija, enureza

Boja urina običan, modificirano: hematurija, “pivo”, “mesna smetlja”

Transparentnost: Da, No; dnevna količina urina: norma, anurija, oligurija, poliurija

Pasternatskyjev simptom __ negativan _

Prisustvo stalnog katetera, stome ___ br _

12. Endokrini sistem:

Karakteristike rasta kose: muško, žensko;

Raspodjela potkožne masti: muški tip, ženski tip;

Vidljivo povećanje štitaste žlezde: da, br.

13. Nervni sistem:

Spavanje: normalno, nesanica, nemiran; trajanje __ uz česta buđenja

Da li su potrebne tablete za spavanje: da, ne __ br _tremor: da, br; smetnje u hodu: da, br __

pareza, paraliza da, br ________________________________

14. Genitalni (reproduktivni) sistem: mlečne žlezde: (veličina, asimetrija: da, br) __

15. Problemi porodice (pacijenata). _ pacijentovoj ženi će trebati cm e Navedite uobičajenu dnevnu rutinu da posetite muža, obezbedite mu hranu u skladu sa propisanom ishranom _

KRŠENE POTREBE (PODVUČI): disati, Tu je, piće, izlučivanje, kretanje, održavati temperaturu, spavanje i odmor, oblačenje i svlačenje, čistoća, seksualne potrebe, izbjegavanje opasnosti, komunikacija, poštovanje i samopoštovanje, samoaktualizacija.

Procjena uzetih lijekova

Ime	ampicilin- Natrijum
Indikacije	Upala pluća, bronhitis, peritonitis, sepsa	Pneumonija, bronhitis, plućna tuberkuloza	Bronhitis, upala pluća, bronhiektazije	Pneumonija, intoksikacija
farmakološki efekat	Antibiotik širokog spektra	Ima mukolitičko i ekspektorantno djelovanje	Ima iskašljavajući efekat	Ima efekat detoksikacije
Način primjene, vrijeme	ja sam; 3 puta dnevno	Per os, 3 puta dnevno	Per os, 3 puta dnevno	IV kap, 1 put dnevno
		0,016 g (po 2 tablete)	0,05 g (1 tab.)
Efikasnost	efektivno	efektivno	efektivno	efektivno
Nuspojave	Alergijske reakcije (urtikarija, anafilaktički šok itd.)	Alergijske reakcije, dispeptični poremećaji		Tahikardija, otežano disanje, sniženi krvni pritisak
Ime	analgin 50%		askorbinska kiselina 5%
Indikacije	Groznica, bol različitog porijekla	Povišena temperatura, alergijska reakcija	Produžena groznica, intoksikacija.	Liječenje i prevencija disbioze
farmakološki efekat	Ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje	Ima antihistaminsko, anestetičko, sedativno djelovanje	Povećava otpornost organizma na infekcije. Antioksidans.	Eobiotic. Normalizuje crevnu floru.
Način primjene, vrijeme	IM, 1 put dnevno	IM, 1 put dnevno	IV tok, 1 put dnevno	Per os, 3 puta dnevno
				2 kapsule
Efikasnost	Efektivno	efektivno	efektivno	efektivno
Nuspojave	Alergijska reakcija	Pospanost, slabost, glavobolja, suva usta	Hipoprotrombinemija, nesanica, povraćanje.	Individualna netolerancija

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja

Vrsta analize, istraživanja	REZULTATI
Opća analiza krvi Hemija krvi Opća analiza urina Rendgen grudnog koša Opća analiza sputuma Test krvi na RW, HIV, hepatitis B i C	Er - 4,8x10 12/l, Hb - 152 g/l, Indeks boja - 0,95; leukociti - 18x10 9/l; Tr - 280x10 9/l; ubod - 7%; segmentirano -45%; limfociti - 37%; monociti - 7%; ESR - 34 mm/h Ukupni proteini - 80 g/l; C-reaktivni protein - 0,6 mg/l; ukupni bilirubin - 11,3 µmol/l; AlAT-37 U/l; AST - 41 U/l; glukoza - 5,2 mmol/l; kreatinin - 82 µmol/l Boja - slamnato žuta; transparentnost - potpuna; relativna gustina - 1021; Ph - kiselo; proteini - trbušnjaci; crvena krvna zrnca - trbušnjaci; skvamozni epitel - 2 in p/zr; Leukociti - 2-3 u p/zr Veliki žarišni infiltrati se uočavaju s obje strane u donjim režnjevima pluća. Korijeni nisu prošireni, medijastinum nije promijenjen. Boja: sivkasto-zelena; karakter - mukopurulentan; konzistencija - viskozna; epitel -2 u p/z; leukociti - 25-35%; crvena krvna zrnca - 2%; alveolarni makrofagi - 1-2 u podzemlju; VK - nije otkriveno Negativno Sinusni ritam, otkucaji srca -118 otkucaja u minuti, nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa, horizontalni smjer EOS.

PLAN SESTRINSKE NJEGE

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

Dani posmatranja				ponedjeljak
	Bed	krevet	krevet	polukrevet	odjeljenje	odjeljenje
	Povišena temperatura, kašalj sa otežanim ispljuvavanjem, slabost, glavobolja, kratak dah, bol u grudima pri udisanju	Groznica, kašalj, otežano disanje, slabost, gubitak apetita, poremećaj sna, vrtoglavica	Kratkoća daha, kašalj, slabost, vrtoglavica, gubitak apetita, poremećaj sna	Kašalj, slabost, vrtoglavica	anksioznost zbog posla, koji je prisiljen da iznevjeri tim, kašalj, slabost	Kašalj, glavobolja	kašalj
	Nemirna	nemiran	nemiran	miran
	Decorated		izdao		izdao	izdao	izdao
Uriniranje	Besplatno, 6-7 puta dnevno	Besplatno, 7-8 puta dnevno	Besplatno, 7-8 puta dnevno	Besplatno, 7-8 puta dnevno	Besplatno, 6-7 puta dnevno	Besplatno, 5 puta dnevno	Besplatno, 6-7 puta dnevno
Higijena (samostalno, potrebna pomoć)	Potrebna je pomoć	Potrebna je pomoć	Na svoju ruku	na svoju ruku	na svoju ruku	Na svoju ruku	Na svoju ruku
Svijest
Raspoloženje
Opseg pokreta
Koža (boja, čista, suva, osip, čirevi od proležanina, itd.)	hiperemična, mokra	hiperemična, mokra	Ružičasto, mokro	Ružičasto, mokro	Blijedo ružičasta, čista	Ružičasto, čisto	Ružičasto, čisto
	118 otkucaja po minuti	110 otkucaja po minuti	98 otkucaja po minuti	92 otkucaja u minuti	82 otkucaja po minuti	78 otkucaja po minuti	80 otkucaja u minuti
Palpacija abdomena	Bezbolno	bezbolan	bezbolan	bezbolan	bezbolan	bezbolan	bezbolan
Tjelesna temperatura (jutro, veče)	39,2	38, 5	37,7	37,5	37,2	36,8	36,7
Komplikacije s primjenom lijeka

PLAN SESTRINSKE NJEGE

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	konačnu ocjenu
	Groznica 39.2	BriefOhitno: Temperatura će pasti na niske nivoe do kraja 3. dana tretmana. DutyOhitno: Do trenutka otpuštanja, vaša tjelesna temperatura će biti u granicama normale. BriefOhitno: Kratkoća daha će se smanjiti do kraja 4 dana liječenja DutyOhitno:	-M/b će osigurati da se pacijent pridržava strogog mirovanja u krevetu -M/b će primijeniti fizičke metode hlađenja: hladan oblog na čelo, hladan na području velikih krvnih žila -M/b će osigurati redovnu promjenu donjeg rublja i posteljine -M/b će pacijentu pružiti obilna obogaćena i alkalna pića (sokovi, voćni napici, čajevi sa limunom, biljni odvari); najmanje 1,5-2 litre tečnosti dnevno -M/b će pružiti temeljnu njegu kože i sluzokože (brisanje, mazanje uglova usana vazelinskim uljem) -M/b, kako je propisao ljekar, omogućit će intramuskularnu primjenu: Sol.Analgini 50%-2ml Sol.Dimedroli 1%-1ml	Tokom cijelog dana 15 minuta 3 puta dnevno Po potrebi Tokom dana Po potrebi 3 puta dnevno po 15 minuta U toku dan Po potrebi	Temperatura je pala na 38,6	Cilj djelimično ostvaren Cilj djelimično ostvaren

PLAN SESTRINSKE NJEGE

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Kašalj sa tvrdim sputumom Smanjen apetit	KratkoročnohNaya: Drugog dana liječenja pacijent će primijetiti poboljšanje izlučivanja sputuma Dugoročnohnaya: KratkoročnohNaya: U roku od 2-3 dana pacijentov apetit će se poboljšati Dugoročnohnaya: Do otpusta pacijent neće imati problema s apetitom	-M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b će osigurati redovno mokro čišćenje -M/b će pripremiti pacijenta za uzimanje sputuma, objasniti svrhu i tok zahvata, te obezbijediti pljuvačku -M/b će izvršiti vizuelni pregled sputuma i dezinfikovati ga Tab.Mucaltini 0.05 -M/b će razgovarati sa pacijentom o potrebi redovnog jela -M/b će preporučiti pacijentovoj supruzi da donese hranu i piće koje bi podstaklo njegov apetit -M/b će obezbediti provetravanje prostorije pre obroka radi stimulisanja apetita	U toku dan U toku dan U toku dan 3 puta dnevno U toku dan U toku dan U toku dan	Pacijent je primijetio poboljšanje apetita	Cilj djelimično ostvaren Cilj djelimično ostvaren

PLAN SESTRINSKE NJEGE

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Slabost Glavobolja	KratkoročnohNaya: Trećeg dana liječenja pacijent će primijetiti poboljšanje općeg stanja Dugoročnohnaya:	-M/b, kako je propisao ljekar, će osigurati uzimanje sljedećih lijekova: 1. 2. Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) Sol.Natrii chloridi 0,9%-10ml Sol.Analgini 50%-2ml (w/m)	15 minuta 3-4 puta dnevno U toku dan U toku dan U toku dan U toku dan U toku dan 1 po danu 3-4 puta dnevno U toku dan	Pacijent je primijetio olakšanje dobrobiti	Cilj postignut Cilj postignut

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Vrtoglavica Poremećaj spavanja	Trećeg dana boravka u bolnici, san se vraća u normalu.	-M/b će osigurati fizički i psihički mir pacijentu -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije M/b će stvoriti zaštitni režim u odjeljenju (zaštititi od vanjskih iritansa - jake buke, jakog svjetla, itd.) -M/b će obaviti razgovor sa pacijentom o bolesti, umiriti -M/b će obezbediti redovno provetravanje u prostoriji, posebno pre spavanja -M/b, kako je propisao ljekar, ubrizgat će se intramuskularno: Sol.Dimedroli 1%-1ml	U toku dan U toku dan 15-20 min 3 puta dnevno U toku dan U toku dan U toku dan U toku dan 1 po danu	Pacijent je bolje spavao noću	Cilj je djelimično ostvaren Cilj djelimično ostvaren

PLAN SESTRINSKE NJEGE

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	dispneja	Do trenutka pražnjenja, otežano disanje neće smetati pacijentu Do otpusta pacijenta neće mučiti kašalj	-M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b će osigurati redovno mokro čišćenje -M/b će stvoriti povišen položaj u krevetu -M/b će provesti terapiju kiseonikom po preporuci ljekara -M/b će pratiti pridržavanje pacijentovog dnevnog režima koji mu je propisao ljekar -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b će osigurati redovno mokro čišćenje -M/b će naučiti pacijenta tehnici pozicijske drenaže -M/b će pacijentu dati toplo alkalno piće -M/b, po prepisu lekara, uzimaće sledeće lekove: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete svaka Tab.Mucaltini 0.05	3 puta dnevno po 15 minuta U toku dan Po potrebi U toku dan U toku dan U toku dan 3 puta dnevno	Pacijent je primijetio smanjenje kratkog daha, lakše disanje Pacijent je primijetio poboljšanje izlučivanja sputuma	Cilj je djelimično ostvaren Cilj postignut

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

PLAN SESTRINSKE NJEGE

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Kašalj Slabost	Do otpusta pacijenta neće mučiti kašalj Do trenutka otpuštanja, slabost neće smetati pacijentu	-M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b će osigurati redovno mokro čišćenje -M/b će naučiti pacijenta tehnici pozicijske drenaže -M/b će pacijentu dati toplo alkalno piće -M/b će izvršiti vizuelni pregled sputuma i dezinfikovati ga -M/b, po prepisu lekara, uzimaće sledeće lekove: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete svaka Tab.Mucaltini 0.05 -M/b će naučiti pacijenta elementima vježbi disanja -M/b će omogućiti pristup svježem zraku u prostoriju putem ventilacije -M/b će pratiti usklađenost pacijenta sa režimom fizičke aktivnosti. -M/b će pomoći pacijentu u samozbrinjavanju ako je potrebno. -M/b će obezbediti unos hrane u malim porcijama 4-6 puta dnevno -M/b će pratiti stanje pacijenta (BP, Ps, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu, itd.) M/b će pacijentu pružiti obilje obogaćenih pića	U toku dan U toku dan 3 puta dnevno U toku dan 15 minuta 3-4 puta dnevno U toku dan U toku dan U toku dan U toku dan U toku dan	Pacijent je primijetio poboljšanje izlučivanja sputuma	Cilj postignut Cilj postignut

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

PLAN SESTRINSKE NJEGE

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Vrtoglavica dispneja	Do otpusta pacijenta neće mučiti vrtoglavica prilikom promjene položaja tijela Do trenutka pražnjenja, otežano disanje neće smetati pacijentu	-M/b će osigurati da se pacijent pridržava strogog mirovanja u krevetu -M/b će osigurati fizički i psihički mir pacijentu -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b organizuje kompletnu dnevnu rutinu, spavajte najmanje 8 sati - M/b će pomoći pacijentu da ustane iz kreveta -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b će osigurati redovno mokro čišćenje -M/b će stvoriti povišen položaj u krevetu -M/b će provesti terapiju kiseonikom po preporuci ljekara -M/b će pratiti pridržavanje pacijentovog dnevnog režima koji mu je propisao ljekar	U toku dan U toku dan 15-20 min 3 puta dnevno U toku dan Tokom cijelog boravka u bolnici	Pacijent primjećuje smanjenje vrtoglavice pri ustajanju Pacijent je primijetio smanjenje kratkog daha, lakše disanje	Cilj postignut Cilj je djelimično ostvaren

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

PLAN SESTRINSKE NJEGE

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Kašalj Slabost Vrtoglavica	Pacijent će primijetiti poboljšanje izlučivanja sputuma. Do trenutka otpuštanja, slabost neće smetati pacijentu Do otpusta pacijenta neće mučiti vrtoglavica prilikom promjene položaja tijela	-M/b je pratio pacijenta u salu za fizioterapiju -M/b će pratiti usklađenost pacijenta sa režimom fizičke aktivnosti. -M/b će pratiti stanje pacijenta (BP, Ps, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu, itd.) -M/b će pacijentu pružiti obilje obogaćenih pića -M/b će omogućiti pristup svježem zraku u prostoriju putem ventilacije -M/b će pratiti pridržavanje pacijentovog odmora u krevetu -M/b će osigurati fizički i psihički mir pacijentu -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije -M/b organizuje kompletnu dnevnu rutinu, spavajte najmanje 8 sati M/b će pomoći pacijentu da ustane iz kreveta	Tokom dana Tokom dana U toku dan U toku dan 15-20 min 3 puta dnevno U toku Dan	Pacijent je primijetio poboljšanje zdravlja i povećanu snagu Pacijent primjećuje smanjenje vrtoglavice pri ustajanju	Cilj postignut Cilj je djelimično ostvaren Cilj je djelimično ostvaren

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

PLAN SESTRINSKE NJEGE

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
	Anksioznost vezana za posao, koja je prisiljena iznevjeriti vaš tim zbog bolesti Kašalj Slabost	Pacijent će se smiriti i neće iskusiti osjećaj krivice povezan s privremenom nesposobnošću U trenutku otpuštanja, kašalj neće smetati pacijentu. Do trenutka otpuštanja, slabost neće smetati pacijentu	-M/b će obaviti razgovor sa pacijentom o bolesti i mogućim komplikacijama -M/b će preporučiti pacijentovoj supruzi da zamoli njegove kolege da pozovu pacijenta, uvjeri ga, ohrabri -M/b će podržati pacijenta na sve moguće načine, šalom kako bi se pacijent pozitivno raspoložen -M/b će pratiti pacijentovo izvođenje vježbi disanja i pozicijske drenaže -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije i mokro čišćenje -M/b će omogućiti alkalne inhalacije (preporučeno od strane ljekara) -M/b će pratiti usklađenost pacijenta sa režimom fizičke aktivnosti. -M/b će pratiti stanje pacijenta (BP, Ps, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu, itd.) M/b će pacijentu pružiti obilje obogaćenih pića	Po potrebi Tokom dana Tokom dana Tokom dana	Pacijent se smirio Pacijent primjećuje olakšanje kada se ispljuvak ispusti Pacijent je primijetio poboljšanje zdravlja i povećanu snagu	Cilj postignut Cilj postignut Cilj postignut

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

PLAN SESTRINSKE NJEGE

	Problemi sa pacijentima	Ciljevi brige	Postupci medicinske sestre	Procjena efikasnosti njege
				Višestrukost	Kriterijum	Final
26.04	Glavobolja Kašljanje	Pacijent će primijetiti smanjenje intenziteta glavobolje nakon 30 minuta. U trenutku otpuštanja, kašalj neće smetati pacijentu.	-M/b će omogućiti pristup svježem zraku ventilacijom u trajanju od 15 minuta. -M/b će eliminisati vanjske podražaje i psiho-emocionalne faktore. -M/b će pružiti mir i udoban položaj. -M/b, po preporuci ljekara, obezbijediće: Sol.Analgini 50%-2ml (w/m) -M/b će pratiti pacijentovo izvođenje vježbi disanja i pozicijske drenaže -M/b će osigurati redovno provetravanje prostorije i mokro čišćenje -M/b će omogućiti alkalne inhalacije (preporučeno od strane ljekara) -M/b, po prepisu lekara, uzimaće sledeće lekove: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete svaka Tab.Mucaltini 0.05 -M/b će pratiti pacijenta na fizioterapiju	3-4 puta dnevno U toku dan 1 put Tokom dana Tokom dana 2 puta dnevno 3 puta dnevno	Glavobolja ne smeta pacijentu. Kašalj ne smeta pacijentu	Cilj postignut Cilj postignut

PO DOGOVORU SA LEKAROM:

sestra (potpis):

Doktor (potpis):

REGISTRACIJA SESTRINSKIH AKCIJA

Datum i vrijeme	Sestrinske intervencije	Reakcija pacijenta	Potpis medicinske sestre
	Prikupio informacije o pacijentu i predstavio se. Pripremio pacijenta za vađenje sputuma, objasnio svrhu i tok zahvata i obezbijedio pljuvačnicu. Uzeti krv na opštu analizu, biohemijsku, RW, HIV, hepatitis. Uzeo sam urin na opštu analizu. Materijal je dostavljen u laboratoriju. Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol.Ampicillini natrii - i.m. Otpratio pacijenta do rendgenske sobe Stavite hladan oblog na čelo i područje velikih krvnih žila na 15 minuta Naučio pacijenta tehniku ​​pozicijske drenaže Izmjerena temperatura, krvni tlak, Ps, brzina disanja; Uneo sam podatke u temperaturni list. Obezbeđen unos hrane u malim porcijama Promijenjena posteljina i donji veš Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Provjeravao sam ventilaciju prostorije po 15 minuta 4 puta u toku dana Nadzirao mokro čišćenje odjeljenja Pomogao pacijentu da zauzme povišen položaj u krevetu Pružila pomoć pri ustajanju iz kreveta Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pratila usklađenost pacijenta sa režimom fizičke aktivnosti Obezbeđena nega kože i sluzokože Učio pacijenta elementima vježbi disanja Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pacijentu davati dosta toplih, obogaćenih i alkalnih pića Osigurana usklađenost sa zaštitnim režimom, eliminirani iritirajući faktori (jako svjetlo, oštra buka) Obavljen razgovor sa suprugom pacijenta o potrebi da se pacijentu obezbijedi ishrana u skladu sa propisanom ishranom Izmjerena tjelesna temperatura, krvni tlak, Ps, brzina disanja; uneo podatke u temperaturni list Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Nadzirana ventilacija i mokro čišćenje na odjeljenju Pratio pacijentovo izvođenje seta vježbi disanja Pratio pacijentovu implementaciju pozicionih drenažnih elemenata Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pacijentu davati dosta toplih, obogaćenih i alkalnih pića Obezbeđene inhalacije Izmjerena tjelesna temperatura, krvni tlak, Ps, brzina disanja; uneo podatke u temperaturni list Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pratila pacijenta u salu za fizioterapiju na proceduru Obezbeđene inhalacije Izmjerena tjelesna temperatura, krvni tlak, Ps, brzina disanja; uneo podatke u temperaturni list Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Nadzirana ventilacija i mokro čišćenje na odjeljenju Pratio pacijentovo izvođenje seta vježbi disanja Pratio pacijentovu implementaciju pozicionih drenažnih elemenata Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pacijentu davati dosta toplih, obogaćenih i alkalnih pića Obezbeđene inhalacije Pratila pacijenta u salu za fizioterapiju na proceduru Izmjerena tjelesna temperatura, krvni tlak, Ps, brzina disanja; uneo podatke u temperaturni list Izdavao i pratio unos lijekova: Tab.Bromhexini 0,08 - 2 tablete 3 puta dnevno Tab.Mucaltini 0,05 - 1 tableta 3 puta dnevno Caps.Linexi - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela Obavljene injekcije prema prepisu ljekara: Sol.Analgini 50%-2ml - i/m Sol.Dimedroli 1%-1ml - i/m Sol.Neohaemodesi 200 ml (iv kap) Sol. Askorbinska kiselina 5%-4ml (u/u mlazu) po 10ml fiziološkog rastvora. rješenje Sol.Ampicillini natrii - i.m. Pratila pacijenta u salu za fizioterapiju na proceduru Obezbeđene inhalacije	Pacijent je pružio pomoć i detaljno odgovarao na pitanja o svojoj bolesti. Adekvatan Adekvatan Uočeno je lakše disanje nakon ventilacije Pacijent je naučio Adekvatan Pacijent je zahvalio Pacijent je dovoljno pojeo Adekvatan Pacijent je primijetio da je disanje postalo lakše Adekvatan Pacijent poznaje elemente vježbi disanja Pacijent je završio vježbe Adekvatan Pacijent je pio dovoljno tečnosti Adekvatan Adekvatan Pacijent je završio vježbe, a zatim je produktivno zakašljao Adekvatan Adekvatan Pacijent se smirio Adekvatan Završio vežbe Adekvatan Adekvatan Adekvatan

OTPUSNA EPIKRIZA

__N 1960 godine rođenja, hospitalizovan je u _ CHRB №2 T e rapeutic _ pretinac sa " 16 » _ april _ By nije otpušten posljednjeg dana nadzora _201 3 _ sa medicinskom dijagnozom _ Bilateralna fokalna panj V moniya .

Problemi pri prijemu:

Temperatura 39,2 stepena, kašalj sa otežanim sputanjem, otežano disanje, slabost, vrtoglavica pri promeni tela, glavobolja, bolestnbol pri udisanju u predjelu lopatica i prsne kosti, poremećaj sna, smanjenPpetita

Problemi nastali tokom boravka u bolnici:

anksioznost,vezan za posao, koji je zbog bolesti primoran da „spusti” svoju brigaduAdu

Procjena rezultata njege (koji ciljevi su postignuti, a koji nisu iemu):

U pozadini kontinuiranog liječenja i njege, stanje pacijentaOth značajnopoboljšano. Temperatura se vratila na normalu (36,7); dream uluhpoboljšao, pacijent je počeo lako da zaspi, otežano disanje ga više nije mučilo, kašalj je bio produktivan sa sluzavim ispljuvakom, apetit je bio normalan, raspoloženje je bilo dobroOvrat. Posljednjeg dana nadzora liječenje se nastavlja u bolnici.

Utisci pacijenata o boravku u bolnici:

Pacijent izražava zahvalnost medicinskom osoblju odjeljenjaenia. Zadovoljan sam tretmanom i njegom.

sestra Rassadin O.S.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Anamneza pacijenta, lokalni status pacijenta. Interpretacija podataka laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja. Izvođenje pregleda pacijenta na prisustvo osipa. Pregled pacijentovih zglobova. Dijagnoza artropatske psorijaze. Taktike uvođenja pacijenata.

istorija bolesti, dodato 01.03.2016


Osnovni modeli odnosa medicinskog stručnjaka i pacijenta i njihov značaj u savremenoj farmaceutskoj djelatnosti. Sadržaj paternalističkog modela odnosa. Model izlječenja zasnovan na specifičnostima kliničkog stanja pacijenta.

kurs, dodato 24.01.2017


Podaci subjektivnog pregleda bolesnika, simptomi bolesti. Anamneza života. Procjena ginekološkog statusa. Rezultati premedikacije. Razlozi za dijagnosticiranje polipa endometrijuma. Karakteristike liječenja. Principi sastavljanja rezimea otpusta.

istorija bolesti, dodato 01.11.2015


Analiza pojmova medicinski radnik i srodnik pacijenta. Opis etike komunikacije među njima. Specifičnosti odnosa lekara i srodnika pacijenta. Važnost suzdržanosti i spoljašnje smirenosti bolničara i medicinske sestre u razgovoru sa roditeljima pacijenta.

prezentacija, dodano 19.02.2017


Shema anamneze: rezultati pregleda i obrazloženje dijagnoze. Postavljanje preliminarne, diferencijalne i utemeljene dijagnoze, konačna epikriza. Sprovođenje subjektivnog, fizikalnog i parakliničkog pregleda pacijenta.

prezentacija, dodano 06.02.2014


Glavne faze i obrasci provođenja inicijalnog pregleda pacijenta od strane bolničara: podaci o putovnici, anamneza bolesti i života, pritužbe pacijenta. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Izgled pacijenta, glavni znakovi raznih bolesti.

test, dodano 07.02.2012


Žalbe pacijenata pri prijemu u kliniku. Istorija života i stanje pacijenta. Dentalna formula. Diferencijalna dijagnoza akutnog fokalnog pulpitisa, dubokog karijesa, hroničnog parodontitisa. Izrada plana liječenja i dnevnika opservacija.

istorija bolesti, dodato 19.12.2013


Etiologija i patogeneza desnostranog paratonzilarnog apscesa. Pritužbe pacijenta na dan prijema u bolnicu, podaci sa glavnog i dopunskog pregleda i klinička dijagnoza. Hirurško liječenje i priprema otpusnice.

istorija bolesti, dodato 22.04.2011


Metode subjektivnog i objektivnog pregleda pacijenata. Opšti pregled pacijenata. Položaj pacijenta, njegova građa i konstitucija. Izraz lica, pregled kože i sluzokože. Karakter kose i noktiju. Razvoj potkožnog masnog sloja, prisustvo edema.

kurs, dodan 18.01.2013


Analiza pritužbi pacijenta, anamneze sadašnje bolesti i života pacijenta. Rezultati pregleda pacijenta, stanje glavnih organskih sistema. Dijagnoza, njeno obrazloženje i plan dodatnog pregleda. Značajke metoda liječenja urolitijaze.