Pregled larinksa endoskopom. Sve o modernoj endoskopiji larinksa i njenim karakteristikama. Moguće komplikacije endoskopije

Svaka bolest zahtijeva detaljnu studiju, a patologije larinksa nisu izuzetak. Pregled larinksa važan je proces za postavljanje tačne dijagnoze i propisivanje potrebnog liječenja. Postoje različite metode za dijagnosticiranje ovog organa, od kojih je glavna laringoskopija.

Direktna i indirektna laringoskopija

Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - laringoskopa, koji detaljno prikazuje stanje grkljana i glasnih žica. Laringoskopija može biti dva tipa:

• ravno;
• indirektno.

Direktna laringoskopija se izvodi pomoću laringoskopa sa fleksibilnim vlaknima, koji se ubacuje u lumen larinksa. Endoskopska oprema se može rjeđe koristiti; ovaj instrument je krut i po pravilu se koristi samo u vrijeme operacije. Pregled se obavlja kroz nos. Nekoliko dana prije zahvata od pacijenta se traži da uzme određene lijekove koji suzbijaju lučenje sluzi. Prije samog zahvata grlo se poprska anestetikom, a u nos se nakapaju vazokonstriktorne kapi kako bi se izbjegle ozljede.

Indirektna laringoskopija – ovaj pregled larinksa vrši se postavljanjem posebnog ogledala u grlo. Drugo reflektirajuće ogledalo nalazi se na glavi otorinolaringologa, što omogućava da se lumen larinksa reflektira i osvijetli. Ova metoda se izuzetno rijetko koristi u modernoj otolaringologiji; Sam pregled se obavlja u roku od pet minuta, pacijent je u sjedećem položaju, faringealna šupljina se prska anestetikom kako bi se otklonio nagon za usta, nakon čega se u nju stavlja ogledalo. Za pregled glasnih žica od pacijenta se traži da izgovori glas "a" na produženi način.

Postoji još jedna vrsta laringoskopije - ovo je rigidni pregled. Ovaj zahvat je prilično težak za izvođenje; radi se u općoj anesteziji i traje oko pola sata. Fibrolaringoskop se ubacuje u faringealnu šupljinu i počinje pregled. Rigidna laringoskopija omogućava ne samo ispitivanje stanja larinksa i glasnih žica, već i uzimanje uzorka materijala za biopsiju ili uklanjanje postojećih polipa. Nakon zahvata pacijentu se stavlja vrećica s ledom na vrat kako bi se spriječilo oticanje larinksa. Ako je urađena biopsija, ispljuvak pomiješan s krvlju može izaći u roku od nekoliko dana;

Laringoskopija ili fiberoskopija vam omogućava da identificirate sljedeće patološke procese:

• neoplazme u larinksu, a biopsija već može otkriti benigni ili maligni proces;
• upala sluznice ždrijela i larinksa;
• Fibroskopija će takođe pomoći da se vidi prisustvo stranih tela u ždrelu;
• papilomi, čvorovi i druge formacije na glasnim žicama.

Komplikacije tokom fiberoskopije

Pregled larinksa na ovaj način može izazvati određene komplikacije. Bez obzira kojom vrstom laringoskopije je pregledan larinks, može doći do otoka ovog organa, a uz to i poremećaja respiratorne funkcije. Rizik je posebno visok kod osoba s polipima na glasnim žicama, tumorom u larinksu i teškom upalom epiglotisa. Ako se razvije asfiksija, potrebna je hitna traheotomija, zahvat tokom kojeg se pravi mali rez na vratu i ubacuje se posebna cijev koja omogućava disanje.

faringoskopija

Takav postupak kao što je faringoskopija poznat je apsolutno svima od djetinjstva. Ovo je lekarski pregled sluzokože grla. Faringoskopija ne zahtijeva preliminarnu pripremu, već se izvodi pomoću frontalnog reflektora. Takve metode pregleda ždrijela poznate su ne samo otorinolaringologu, već i pedijatru i terapeutu. Tehnika vam omogućava da pregledate gornji, donji i srednji dio ždrijela. IN
Ovisno o tome koji dio treba pregledati, razlikuju se sljedeće vrste faringoskopije:

• stražnja rinoskopija (nosni dio);
• mezofaringoskopija (direktno grlo ili srednji dio);
• hipofaringoskopija (donji farinks).

Prednost faringoskopije je odsustvo bilo kakvih kontraindikacija ili komplikacija nakon zahvata. Maksimum koji se može javiti je manja iritacija sluzokože, koja nestaje sama od sebe nakon nekoliko sati. Nedostatak faringoskopije je nemogućnost pregleda dijelova larinksa i po potrebi biopsije, kao što je to moguće endoskopskim metodama.

Kompjuterska tomografija i MRI

CT larinksa je jedna od najinformativnijih metoda istraživanja. Kompjuterski dijelovi vam omogućavaju da dobijete sloj po sloj sliku svih anatomskih struktura u predjelu vrata: grkljan, štitna žlijezda, jednjak. Kompjuterska tomografija može otkriti:

• razne ozljede i ozljede larinksa;
• patološke promjene u limfnim čvorovima na vratu;
• prisutnost gušavosti u tkivima štitne žlijezde;
• prisutnost različitih neoplazmi na zidovima jednjaka i larinksa;
• stanje krvnih sudova (topografija larinksa).

Postupak se smatra sigurnim za pacijenta, jer za razliku od konvencionalnih rendgenskih zraka, kompjuterska tomografija ima znatno manje zračenja i ne šteti osobi. Za razliku od rendgenskih zraka, izloženost zračenju tokom tomografije je desetine puta manja.

Posebna karakteristika postupka je mogućnost sagledavanja stanja organa bez ometanja. Kompjuterska tomografija igra važnu ulogu u otkrivanju onkologije. U tom se slučaju koristi kontrastno sredstvo za pregled jednjaka, larinksa i drugih anatomskih struktura koje se nalaze u blizini. Uz njegovu pomoć, rendgenski zraci pokazuju patološka područja na slikama. Kvalitet rendgenskih snimaka pomoću kompjuterske tomografije je poboljšan.

MRI larinksa je u principu sličan CT-u, ali se smatra još naprednijom metodom. MRI je najsigurnija neinvazivna dijagnostička metoda. Ako je CT dozvoljeno raditi tek nakon određenog vremenskog perioda, iako rendgenski zraci nisu jako jaki tokom ove procedure, još uvijek postoji takvo ograničenje. U slučaju magnetne rezonance nema takvog problema, može se ponoviti nekoliko puta zaredom bez štete po zdravlje. Razlika u postupku je u tome što CT koristi rendgenske zrake, odnosno njegove zrake, dok MRI koristi magnetno polje, koje je potpuno bezopasno za čovjeka. U bilo kojoj od opcija, tomografija larinksa je pouzdana i učinkovita metoda za identifikaciju patologija.

Stroboskopija

Rendgen, ultrazvuk, tomografija i laringoskopija ne mogu u potpunosti procijeniti stanje glasnih žica potrebna je stroboskopija larinksa za njihovo ispitivanje. Ova metoda uključuje bljeskove svjetlosti koji se poklapaju s vibracijama ligamenata, stvarajući neku vrstu stroboskopskog efekta.

Patologije poput upale ligamenata ili prisutnosti neoplazmi identificiraju se prema sljedećim kriterijima:

• ne istovremeno kretanje glasnih žica. Dakle, jedan nabor počinje svoje kretanje ranije, a drugi kasni;
• neravnomjerno kretanje, jedan nabor se proteže više u srednju liniju od drugog. Drugi preklop ima ograničeno kretanje.

Ultrazvuk

Studija kao što je ultrazvuk područja vrata može preliminarno identificirati brojne patologije, kao što su:

• hipertireoza;
• neoplazme na vratu, ali malignitet se može potvrditi samo biopsijom;
• ciste i čvorovi.

Ultrazvuk će također pokazati gnojne upalne procese. Ali prema ultrazvuku, dijagnoza nije je uspostavljena i potrebne su dodatne dijagnostičke procedure. Na primjer, ako je ultrazvuk otkrio formaciju u jednjaku, bit će propisana endoskopska metoda pregleda s biopsijom. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi na vratu ili postoji sumnja na tumor u larinksu, biće propisana CT ili MRI, jer ove metode daju sveobuhvatniju sliku onoga što se dešava od ultrazvuka.

Metode pregleda larinksa su različite, ovisno o očekivanoj patologiji i zahvaćenom organu. Svi simptomi koji ne nestaju trebali bi vas upozoriti i biti razlog za posjet otorinolaringologu. Samo specijalist, nakon što je obavio potreban pregled, moći će precizno postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

web stranica

Endoskopske procedure se široko koriste za dijagnosticiranje različitih ljudskih bolesti, uključujući i identifikaciju bolesti larinksa i ždrijela. Endoskopija larinksa i ždrijela fleksibilnim laringoskopom (direktna laringoskopija) omogućava liječniku da obavi vizualni pregled njihovog stanja, kao i da izvrši niz jednostavnih manipulacija, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ova vrsta pregleda rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je vrlo efikasna, zbog čega je rasprostranjena. Zahvat se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, koji ima izvor svjetlosti i video kameru na svom kraju. Organizovanje pravilne pripreme pacijenta i poštovanje tehnike pregleda organa gornjeg respiratornog sistema pomaže u sprečavanju nastanka negativnih posledica.

Fleksibilni video laringoskop

Endoskopija je moderna tehnika vizuelnog pregleda unutrašnjih organa, koja se može kombinovati sa minimalno invazivnim hirurškim zahvatima i biopsijom.

opći opis

Larinks i ždrijelo su najvažniji organi gornjeg respiratornog sistema, koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove bolesti su vrlo česte u ljudskoj populaciji, a praćene su brojnim neugodnim simptomima: bol, kašalj, promjena glasa itd. Endoskopija grla i larinksa uključuje vizuelni pregled unutrašnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.

Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopske instrumentacije, koja je fleksibilna sonda sa kamerom i sijalicom na jednom od krajeva. Postoji nekoliko vrsta uređaja, koji se razlikuju po promjeru i dužini, što vam omogućava da odaberete laringoskop za dob i karakteristike svakog pacijenta.

Kako se pregled pravilno obavlja?

Provođenje inspekcije zahtijeva nekoliko preliminarnih manipulacija. Prvo, ljekar koji prisustvuje treba pregledati pacijenta i pažljivo ga ispitati o eventualnim alergijama koje ima, budući da se tokom zahvata mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje gag refleksa. U ovom slučaju, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi, kao i teške patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Temeljnim pregledom pacijenta i testiranjem možemo identificirati skrivene bolesti unutarnjih organa i na taj način spriječiti njihove komplikacije.

Kod upotrebe fleksibilnih tipova endoskopa nisu potrebne posebne pripremne mjere, jer se direktna laringoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent treba da odbije hranu samo 3-4 sata prije testa. Ovo je povoljno u poređenju sa zahvatom koji se izvodi pomoću krutog laringoskopa, u kojem pacijent ne smije konzumirati hranu ili vodu 10-12 sati prije pregleda zbog potrebne primjene opće anestezije.

Provođenje procedure

Dizajn laringoskopa zasnovan je na savremenim dostignućima u ovoj oblasti

Pregled se obavlja u posebnoj prostoriji za endoskopiju. Pacijent se stavlja na sto na leđa. Nakon davanja lokalne anestezije i potiskivanja refleksa gagljenja, doktor ubacuje laringoskop kroz nos i pažljivo pregleda usnu šupljinu i ždrijelo na strukturne abnormalnosti.

Pravilna anestezija može smanjiti nelagodu pacijenta i ubrzati oporavak.

Uvođenje laringoskopa omogućava ljekaru koji prisustvuje pregledu sluznice organa koji se ispituje, kao i glasnih žica pacijenta. Ako je teško postaviti dijagnozu, liječnik može napraviti biopsiju nakon čega slijedi morfološka analiza. To omogućava identifikaciju rijetkih bolesti ili pomoć u diferencijalnoj dijagnozi, što je ključno za propisivanje naknadnog racionalnog liječenja.

Osim toga, tokom pregleda se može obaviti niz jednostavnih hirurških zahvata - uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Veoma je važno uzeti u obzir da li pacijent ima bolesti unutrašnjih organa (koronarna bolest, respiratorna insuficijencija itd.).

Za dijagnostičke procedure koristi se fleksibilni laringoskop

Prilikom pregleda sa fleksibilnim endoskopom, vrlo je potrebno izvršiti proceduru u roku od 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratko trajanje je svojevrsni nedostatak ove metode. Budući da je pregled obavljen pomoću krutog laringoskopa, onda bi nakon davanja opće anestezije doktor imao mnogo više vremena. Imao bi priliku da radi 20 ili 40 minuta, a po potrebi i duže.

Komplikacije endoskopije

Endoskopija je bezbedna metoda pregleda, međutim, tokom pregleda pacijent može razviti niz neželjenih događaja. Najčešća od njih je alergijska reakcija na korištene lokalne anestetike, koja se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.

Unošenje stranog tijela u ždrijelo i larinks može dovesti do razvoja refleksnog grča glotisa, koji se manifestira razvojem asfiksije i zatajenja disanja. Međutim, pravilna endoskopija i pažljiva priprema pacijenta omogućavaju da se ova komplikacija nosi prije nego što ona počne.

Prilikom izvođenja biopsije ili drugih manipulacija iz žila sluznice može početi blago krvarenje, što može dovesti do ulaska krvi u završne dijelove respiratornog trakta s razvojem upale pluća i drugih plućnih komplikacija.

Laringoskop se koristi za vizuelno ispitivanje stanja larinksa i glasnih žica

Ali općenito, visoka efikasnost postupka, u kombinaciji s niskim rizikom od ranih i kasnih komplikacija, čini endoskopski pregled larinksa i ždrijela često korištenom metodom za pregled ovih organa. Razvoj negativnih posljedica može se spriječiti odabirom odgovarajućih instrumenata i visokom kvalifikacijom liječnika. Također, prije pregleda važno je konsultovati se sa svojim ljekarom i podvrgnuti se nizu procedura: klinički pregled, opći test krvi i urina, te studija koagulacionog sistema krvi.

58571 0

Prilikom susreta sa pacijentom koji se žali na bol u grlu ili otežano disanje, liječnik prije svega procjenjuje njegovo opće stanje, respiratornu funkciju larinksa, predviđa mogućnost akutne stenoze i, ako je indicirano, pruža hitnu pomoć pacijentu.

Anamneza

Već od prvih riječi, po prirodi zvuka pacijentovog glasa (nazalnost, promuklost, afoničnost, zveckanje glasa, otežano disanje, stridor, itd.), može se steći predstava o mogućoj bolesti. Pri procjeni tegoba pacijenta, pažnja se poklanja njihovoj prirodi, trajanju, učestalosti, dinamici, ovisnosti o endo- i egzogenim faktorima, te pratećim bolestima.

Vizuelni pregled. Područje larinksa, koje zauzima središnji dio prednje površine vrata, submandibularna i suprasternalna područja, bočne površine vrata, kao i supraklavikularna jama, podvrgava se vanjskom pregledu. Prilikom pregleda utvrđuje se stanje kože, stanje venske šare, oblik i položaj larinksa, prisustvo otoka potkožnog tkiva, otoka, fistula i drugih znakova koji ukazuju na upalne, tumorske i druge lezije larinksa. ocjenjuju se.

Palpacija

Palpacija larinksa i prednje površine vrata vrši se sa glavom u uobičajenom položaju i zabačenom unazad, pri čemu se procjenjuje reljef palpiranog područja (Sl. 1).

Rice. 1. Protruzije i udubljenja preglotične regije: 1 - izbočenje hioidne kosti; 2 - hipoglosalno-tiroidna šupljina; 3 - izbočenje tiroidne hrskavice (Adamova jabuka, Adamova jabuka); 4 - interkrikoidno-tiroidna jama; 5 - izbočenje luka krikoidne hrskavice; 6 - subglotalna izbočina koju čine prvi prstenovi dušnika; 7 - suprasternalna šupljina; pyak - hioidna kost; schkh - tiroidna hrskavica; px - krikoidna hrskavica; gr - grudna kost

At površno palpacijom se procjenjuje konzistencija, pokretljivost i turgor kože koja pokriva larinks i okolna područja. At duboko palpacijom se ispituje područje hioidne kosti, prostor u blizini uglova donje čeljusti, zatim se spušta duž prednjeg i stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, određujući stanje limfnih čvorova. Palpiraju se supraklavikularna jama i pričvrsna područja sternokleidomastoidnog mišića, bočne i okcipitalne površine vrata, a tek onda se prelazi na palpaciju larinksa. Prekrivena je s obje strane prstima obje ruke, prstima po njegovim elementima. Procjenjuje se oblik, konzistencija i utvrđuje moguće prisustvo boli i drugih osjeta. Zatim se larinks pomiče udesno i ulijevo, procjenjujući njegovu pokretljivost, kao i moguće prisustvo zvučnih fenomena - škripanje (kod prijeloma hrskavice), crepitus (kod emfizema). Prilikom palpacije područja krikoidne hrskavice i konusnog ligamenta često se otkriva prevlaka štitne žlijezde koja ih pokriva. Opipajte jugularnu jamu, zamolite pacijenta da napravi pokret gutanja: ako postoji ektopični režanj štitne žlijezde, može se osjetiti njegov pritisak.

Laringoskopija

Laringoskopija je glavna vrsta pregleda larinksa. Složenost metode leži u činjenici da se uzdužna os larinksa nalazi pod pravim uglom u odnosu na os usne šupljine, zbog čega se larinks ne može pregledati na uobičajen način. Pregled larinksa se može obaviti bilo pomoću laringealnog spekuluma ( indirektna laringoskopija), pri korištenju kojih se laringoskopska slika prikazuje u obliku zrcalne slike, ili korištenjem posebnih direktoskopa dizajniranih za direktna laringoskopija.

Za indirektnu laringoskopiju koriste se ravna laringealna ogledala, slična onima koja se koriste za epifaringoskopiju zadnjeg ogledala. Kako bi se izbjeglo zamagljivanje ogledala, zagrijava se na alkoholnoj lampi sa površinom ogledala okrenutom prema plamenu ili u vrućoj vodi. Prije umetanja ogledala u usnu šupljinu, provjerite njegovu temperaturu dodirujući stražnju metalnu površinu s kožom dorzalne površine ruke ispitivača.

Indirektna laringoskopija se izvodi u tri položaja ispitanika: 1) u sjedećem položaju sa blago nagnutim tijelom naprijed i blago nagnutom glavom unazad; 2) u Killianovom položaju (Sl. 2, a) za bolji pregled stražnjih dijelova larinksa; u ovom položaju, doktor pregleda larinks odozdo, stojeći ispred osobe koja se pregleda na jednom kolenu, i naginje glavu prema dole; 3) u turskom položaju (b) pregledati prednji zid larinksa, pri čemu ispitanik zabaci glavu, a doktor pregleda odozgo, stojeći ispred njega.

Rice. 2. Smjer zraka i osa vida tokom indirektne laringoskopije u položaju Killian (a) i Turk (b)

Doktor desnom rukom uzima dršku u kojoj je učvršćeno ogledalo, kao olovka za pisanje, tako da je površina ogledala usmjerena pod uglom nadole. Subjekt širom otvara usta i isplazi jezik što je više moguće. Doktor prvim i trećim prstom lijeve ruke hvata jezik umotan u gazu i drži ga ispupčenim, a drugim prstom iste ruke podiže gornju usnu radi boljeg pregleda. područje koje se ispituje, usmjerava snop svjetlosti u usnu šupljinu i u nju ubacuje ogledalo. Zadnja površina ogledala pritišće meko nepce, pomerajući ga unazad i prema gore. Prilikom uvođenja ogledala u usnu šupljinu ne smijete dodirivati ​​korijen jezika i stražnji zid ždrijela, kako ne biste izazvali faringealni refleks. Štap i drška ogledala naslanjaju se na levi ugao usta, a njegova površina treba da bude orijentisana tako da sa osom usne duplje formira ugao od 45°. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo i reflektiran od njega osvjetljava šupljinu larinksa. Larinks se pregleda pri tihom i usiljenom disanju ispitanika, zatim pri foniranju glasova “i” i “e”, što omogućava potpunije ispitivanje supraglotičnog prostora i larinksa. Tokom fonacije, glasnice se zatvaraju.

Najčešća prepreka indirektnoj laringoskopiji je izražen faringealni refleks. Postoje neke tehnike za njegovo suzbijanje. Na primjer, od subjekta se traži da mentalno odbroji dvocifrene brojeve ili ih, sklopivši ruke, povuče svom snagom. Od subjekta se takođe traži da sam zadrži jezik za zubima. Ova tehnika je neophodna i kada lekar treba da izvrši neke manipulacije u larinksu, na primer, uklanjanje mioma na glasnom naboru.

U slučaju nesavladivog gag refleksa pribjegavaju lokalnoj anesteziji ždrijela i korijena jezika. Kod male djece indirektna laringoskopija je praktički nemoguća, stoga, ako je potreban obavezni pregled larinksa (na primjer, s njegovom papilomatozom), pribjegavaju direktnoj laringoskopiji pod anestezijom.

Slika sa laringoskopije larinksa kod indirektne laringoskopije, pojavljuje se u ogledalu (slika 3): prednji dijelovi larinksa su vidljivi odozgo, često prekriveni epiglotisom na komisuri; stražnji dijelovi, uključujući aritenoidne hrskavice i interaritenoidni prostor, prikazani su u donjem dijelu spekuluma.

Rice. 3. Unutrašnji pogled na larinks tokom indirektne laringoskopije: 1 - koren jezika; 2 - epiglotis; 3 - tuberkul epiglotisa; 4 - slobodna ivica epiglotisa; 5 - ariepiglotični nabor; 6 - nabori predvorja; 7 - vokalni nabori; 8 - ventrikula larinksa; 9 - aritenoidna hrskavica sa kornulatnom hrskavicom; 10 - klinasta hrskavica; 11 - interaritenoidni prostor

Kod indirektne laringoskopije moguć je pregled larinksa samo jednim lijevim okom koji gleda kroz otvor frontalnog reflektora (što je lako provjeriti kada je ovo oko zatvoreno). Stoga su svi elementi larinksa vidljivi u istoj ravni, iako se glasnice nalaze 3-4 cm ispod ruba epiglotisa. Bočni zidovi larinksa se vizualiziraju oštro skraćeni. Odozgo, odnosno, zapravo s prednje strane, vidljiv je dio korijena jezika sa jezičnim krajnikom (1), zatim blijedoružičasti epiglotis (2), čiji se slobodni rub uzdiže kada se glas „i“ fonirao, oslobađajući laringealnu šupljinu za gledanje. Neposredno ispod epiglotisa, u sredini njegovog ruba, ponekad se može vidjeti mali tuberkuloz epiglotisa (3), nastao od drške epiglotisa. Ispod i pozadi od epiglotisa, odstupajući od ugla štitaste hrskavice i komisure do aritenoidne hrskavice, nalaze se glasne nabore (7) bjelkasto-sedefaste boje, koje se lako prepoznaju po karakterističnim drhtavim pokretima, osjetljivo reagiraju i na lagani pokušaj. kod fonacije.

Normalno, ivice glasnica su ujednačene i glatke; pri udisanju se donekle razilaze; prilikom dubokog udisaja razilaze se na maksimalnu udaljenost i postaju vidljivi gornji prstenovi traheje, a ponekad i kobilica bifurkacije dušnika. U superolateralnim predjelima laringealne šupljine vidljivi su ružičasti i masivniji nabori vestibula iznad glasnica (6). Oni su odvojeni od glasnica ulazom u komore larinksa. Interaritenoidni prostor (11), koji je kao osnova trokutastog proreza larinksa, ograničen je aritenoidnim hrskavicama koje su vidljive u vidu dva batinasta zadebljanja (9), prekrivena ružičastom sluzokožom. Tokom fonacije možete vidjeti kako se prednjim dijelom rotiraju jedan prema drugom i približavaju glasne nabore koji su za njih pričvršćeni. Sluzokoža koja prekriva zadnji zid larinksa postaje glatka kada se aritenoidne hrskavice razilaze tokom inspiracije; tokom fonacije, kada se aritenoidne hrskavice spoje, ona se skuplja u male nabore. Kod nekih pojedinaca, aritenoidne hrskavice se dodiruju tako blisko da se čini da se preklapaju. Od aritenoidnih hrskavica prema gore i naprijed su usmjereni ariepiglotični nabori (5), koji dopiru do bočnih rubova epiglotisa i zajedno s njim služe kao gornja granica ulaza u larinks. Ponekad, sa subatrofičnom sluznicom, u debljini ariepiglotičnih nabora možete vidjeti mala uzvišenja iznad aritenoidnih hrskavica - to su kornikularne (Santorinijeve) hrskavice; Lateralno od njih su Wriesbergove hrskavice (10).

Boja sluznice larinksa mora se procijeniti u skladu sa anamnezom i drugim kliničkim znacima, jer inače nije konstantna i često zavisi od loših navika i izloženosti profesionalnim opasnostima. Kod hipotrofičnih osoba astenične građe, boja sluznice larinksa je obično blijedo ružičasta; za normosteniku - roze; kod gojaznih, gojaznih osoba (hipersteničara) ili pušača, boja sluznice larinksa može biti od crvene do plavkaste bez izraženih znakova bolesti ovog organa. Kada je izložena profesionalnim opasnostima (prašina, pare kaustičnih tvari), sluznica poprima lakiranu nijansu - znak atrofičnog procesa.

Direktna laringoskopija

Direktna laringoskopija vam omogućava da direktno pregledate unutarnju strukturu larinksa i izvršite različite manipulacije na njegovim strukturama u prilično širokoj mjeri (uklanjanje polipa, fibroida, papiloma konvencionalnim, krio- ili laserskim kirurškim metodama), kao i izvršiti hitnu ili planiranu intubaciju. Ovu metodu je u praksu uveo M. Kirshtein 1895. godine i kasnije je nekoliko puta unapređivan. Metoda se zasniva na upotrebi tvrdog directoscope, čije je uvođenje u hipofarinks kroz usnu šupljinu moguće zbog elastičnosti i savitljivosti okolnih tkiva.

Indikacije na direktnu laringoskopiju su brojni, a njihov broj kontinuirano raste. Ova metoda se široko koristi u dječjoj otorinolaringologiji. Za malu djecu koristi se jednodijelni laringoskop sa drškom koja se ne može ukloniti i fiksnom lopaticom. Za adolescente i odrasle koriste se laringoskopi s uklonjivom ručkom i uvlačnom pločom za lopaticu.

Kontraindikacije teško stenotično disanje, kardiovaskularna insuficijencija, epilepsija sa niskim pragom konvulzivne spremnosti, lezije vratnih pršljenova koje ne dozvoljavaju zabacivanje glave i aneurizma aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije uključuju akutne upalne bolesti sluznice usne šupljine, ždrijela, larinksa, krvarenja iz ždrijela i larinksa.

Kod male djece, direktna laringoskopija se izvodi bez anestezije; kod male djece - pod anestezijom; starije osobe - bilo u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji uz odgovarajuću premedikaciju, kao kod odraslih. Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti lokalni anestetici u kombinaciji sa sedativima i antikonvulzivima. Da bi se smanjila opća osjetljivost, napetost mišića i salivacija, ispitaniku se daje jedna tableta 1 sat prije zahvata. fenobarbital(0,1 g) i jednu tabletu sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1% rastvora se ubrizgava subkutano tokom 30-40 minuta promedola i 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropin sulfat. 10-15 minuta prije zahvata radi se lokalna anestezija (2 ml 2% otopine dicaine). 30 minuta prije navedene premedikacije, kako bi se izbjegao anafilaktički šok, preporučuje se intramuskularna injekcija 1-5 ml 1% otopine difenhidramin ili 1-2 ml 2,5% rastvora diprazin(pipolfen).

Položaj subjekta može biti različit i određen je uglavnom stanjem pacijenta. Studija se može izvoditi u sjedećem položaju, ležeći na leđima, rjeđe u položaju na boku ili trbuhu.

Postupak direktne laringoskopije sastoji se od tri faze (slika 4).

Rice. 4. Faze direktne laringoskopije: a - prva faza; b - druga faza; c - treća faza; Krugovi pokazuju endoskopsku sliku koja odgovara svakoj fazi; strelice pokazuju smjerove pritiska na tkivo larinksa odgovarajućih dijelova laringoskopa

Prva faza(a) može se izvesti na tri načina: 1) sa izbačenim jezikom koji se drži gazom; 2) sa normalnim položajem jezika u usnoj duplji; 3) prilikom umetanja lopatice iz ugla usana. Kod svih opcija, gornja usna je gurnuta prema gore, a pacijentova glava je blago nagnuta unazad. Prva faza se završava pritiskom korijena jezika prema dolje i prolaskom lopatice do ruba epiglotisa.

On druga faza(b) kraj lopatice je blago podignut, postavljen preko ruba epiglotisa i napreduje 1 cm; nakon toga se kraj lopatice spušta prema dolje, pokrivajući epiglotis. Tokom ovog pokreta, lopatica vrši pritisak na gornje sjekutiće (taj pritisak ne bi trebao biti pretjeran; ako imate proteze koje se mogu skinuti, one se prvo skidaju). Pravilno umetanje lopatice potvrđuje se pojavom glasnih nabora u vidnom polju.

Prije treća faza(c) pacijentova glava je još više nagnuta unazad. Jezik se, ako se drži, oslobađa. Ispitivač povećava pritisak lopatice na korijen jezika i epiglotis (vidi smjer strelica) i, držeći se središnje ravni, postavlja lopaticu okomito (ako ispitanik sjedi) ili prema uzdužnoj osi. larinksa (ako ispitanik leži). U oba slučaja, kraj lopatice je usmjeren na srednji dio respiratornog jaza. U tom slučaju prvo dolazi u obzir stražnji zid larinksa, zatim vestibularni i vokalni nabori, te ventrikuli larinksa. Za bolji pregled prednjih dijelova larinksa, korijen jezika treba lagano pritisnuti prema dolje.

Posebne vrste direktne laringoskopije uključuju podržavajući I viseća laringoskopija(Sl. 5).

Rice. 5. Uređaji za podršku (a) direktne laringoskopije; b - šematski prikaz direktne suspenzije laringoskopije

Savremeni laringoskopi za suspenzijsku i potpornu laringoskopiju su složeni kompleksi koji uključuju lopatice različitih veličina i setove različitih hirurških instrumenata posebno prilagođenih za endolaringealnu mikromanipulaciju. Ovi kompleksi su opremljeni uređajima za injekcionu ventilaciju pluća, anestezijom i video opremom koja omogućava izvođenje hirurških intervencija pomoću operativnog mikroskopa i video monitora.

Za vizualni pregled larinksa, metoda se široko koristi mikrolaringoskopija, što vam omogućava da povećate unutrašnje strukture larinksa. Pogodniji za ispitivanje teško dostupnih područja su optički uređaji, koji se koriste, posebno, za funkcionalne poremećaje larinksa.

Indikacije Mikrolaringoskopija uključuje: sumnju u dijagnostiku prekanceroznih formacija i potrebu za biopsijom, kao i potrebu za hirurškim otklanjanjem defekata koji narušavaju glasovnu funkciju. Kontraindikacije isto kao i kod konvencionalne direktne laringoskopije.

Upotreba mikrolaringoskopije zahtijeva endotrahealna anestezija pomoću intubacionog katetera malog kalibra. Mlazna ventilacija pluća indikovana je samo u posebno skučenim anatomskim uslovima.

Rendgenski pregled larinksa

Zbog činjenice da je larinks šuplji organ, nema potrebe za kontrastom prilikom rendgenskog pregleda, ali se u nekim slučajevima ova metoda koristi raspršivanjem radionepropusne tvari.

At pregled I tomografski koristi se radiografija direktno I bočno projekcije. Uz direktnu projekciju, preklapanje kralježnice na hrskavice grkljana gotovo ih potpuno zaklanja, stoga se u ovoj projekciji koristi rendgenska tomografija, koja uklanja sjenku kralježnice izvan ravnine slike, zadržavajući samo rendgenoprovidnu elementi larinksa u fokusu (slika 6).

Rice. 6. Rentgenska tomografska slika larinksa u direktnoj projekciji (a) i dijagram identifikacionih elemenata (b): 1 - epiglotis; 2 - nabori predvorja; 3 - vokalni nabori; 4 - piriformni sinusi

Tomografskim pregledom dobijaju se jasni rendgenski snimci prednjih dijelova larinksa i postaje moguće identificirati formacije koje zauzimaju prostor u njemu. Funkcionalnom radiografijom (za vrijeme duboke inspiracije i fonacije) procjenjuje se simetrija njene motoričke funkcije.

Prilikom analize rezultata rendgenskog pregleda larinksa, treba uzeti u obzir starost pacijenta i stupanj kalcifikacije njegove hrskavice, čiji se otoci mogu pojaviti od 18-2 godine života. Ovom procesu je najosjetljivija tiroidna hrskavica.

Kao što je već napomenuto, u nekim slučajevima pribjegavaju kontrastnoj radiografiji koristeći aerosolno raspršivanje radioprovidne tvari (slika 7).

Rice. 7. Rendgen larinksa pomoću radioprovidne supstance raspršivanjem: a - rendgenski snimak u bočnoj projekciji i šematski prikaz njegovih identifikacionih karakteristika (b): 1 - orofarinks; 2 - laringofarinks; 3 - supraglotični prostor; 4 - prostor ispod preklopa; 5 - međusklopni prostor; 6 - traheja; 7 — konture larinksa, vizualizirane aerosolnim prskanjem kontrastnog sredstva; c - Rendgen larinksa sa prskanjem u direktnoj projekciji

Metode za funkcionalno istraživanje larinksa

Test glasovne funkcije počinje već tijekom razgovora s pacijentom pri procjeni tembra glasa i zvučnih parafenoma koji nastaju kada su respiratorne i vokalne funkcije poremećene. Afonija ili disfonija, stridorozno ili bučno disanje, iskrivljeni tembar glasa i drugi fenomeni mogu ukazivati ​​na prirodu patološkog procesa.

At volumetrijske procese U larinksu je glas stisnut, prigušen, gubi se individualni tembar, a razgovor se često prekida sporim, dubokim dahom. At “svježa” konstriktorska paraliza glotis, glas gubi zvučnost, velika količina vazduha se troši kroz zjapeće glotis da bi izgovorio reč, pa pacijent nema dovoljno vazduha u plućima da izgovori celu frazu, zbog čega mu govor prekidaju česti udisaji , fraza je fragmentirana u pojedinačne riječi i tokom razgovora dolazi do hiperventilacije sa respiratornim pauzama.

Kod kronične disfunkcije glasnica, kada dođe do kompenzacije vokalne funkcije zbog nabora predvorja, glas postaje grub, tih, promukao. Ako na glasnici postoji polip, fibroma ili papiloma, glas postaje kao da je napukao, zveckajući s primjesama dodatnih zvukova koji nastaju uslijed vibracije formacije koja se nalazi na glasnom naboru. Stenoza larinksa se prepoznaje po zvuku stridora koji se javlja tokom inspiracije.

Proučavanje vokalne funkcije larinksa

Vibrometrija- jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje vokalne funkcije larinksa. Za to koriste akcelerometri, posebno tzv maksimalni akcelerometar, mjerenje trenutka kada tijelo koje vibrira dostigne zadatu frekvenciju zvuka ili maksimalno ubrzanje u opsegu foniranih frekvencija, odnosno parametara vibracije. Stanje i dinamika ovih parametara se procjenjuje kako normalno tako iu različitim patološkim stanjima.

Reografija larinksa (glotografija)

Metoda se zasniva na snimanju promjena omskog otpora električnoj struji koje nastaju kada se glasnice približavaju i divergiraju, kao i kada se njihov volumen mijenja tokom fonacije. Promjene otpora na električnu struju nastaju sinhrono s fonatornom vibracijom glasnih nabora i bilježe se u obliku oscilacija (reograma) pomoću posebnog električnog uređaja - reografa. Oblik reolaringograma odražava stanje motoričke funkcije glasnih nabora. Prilikom tihog disanja (bez fonacije), reogram se pojavljuje kao ravna linija, blago valovita u vremenu sa respiratornim ekskurzijama glasnih nabora. Tokom fonacije nastaju oscilacije koje su po obliku bliske sinusoidi, čija amplituda korelira sa jačinom zvuka koji se emituje, a frekvencija je jednaka frekvenciji ovog zvuka. Normalno, parametri glotgrama se odlikuju visokom pravilnošću (konstantnošću). U slučaju poremećaja motoričke (fonatorne) funkcije, ovi poremećaji se prikazuju na snimcima u vidu karakterističnih promjena karakterističnih za organske i funkcionalne poremećaje. Često se glotografija provodi istovremeno s registracijom fonogrami. Ova vrsta istraživanja se zove fonoglotografija.

Stroboskopija larinksa

Laringealna stroboskopija je jedna od najvažnijih metoda funkcionalnog istraživanja, koja omogućava vizualizaciju pokreta glasnih nabora na različitim frekvencijama stroboskopskog efekta. Ovo vam omogućava da vizualizirate pokrete glasnica tokom fonacije u sporom tempu ili ih čak "zaustavite" u određenom stanju širenja ili kolapsa.

Stroboskopija larinksa se izvodi pomoću posebnih uređaja tzv stroboskopa(iz grčkog strobos- vrtložni, nepravilni pokreti i skopo- Gledam). Moderni stroboskopi se dijele na mehaničke ili optičko-mehaničke, elektronske i oscilografske. U medicinskoj praksi su široko rasprostranjene video stroboskopske instalacije sa širokim multifunkcionalnim mogućnostima (slika 8).

Rice. 8. Blok dijagram video stroboskopske instalacije (model 4914; Brühl i Kjær): 1 - video kamera sa krutim endoskopom; 2 — softverska elektronska stroboskopska upravljačka jedinica; 3 — video monitor; M - utičnica za povezivanje mikrofona; P - utičnica za spajanje pedale za kontrolu stroboskopa; IT - indikatorska tabla

U patološkim stanjima vokalnog aparata mogu se uočiti različiti stroboskopski obrasci. Prilikom procjene ovih slika potrebno je vizualno uzeti u obzir nivo položaja glasnica, sinkronicitet i simetriju (zrcaljenje) njihovih vibracija, prirodu njihovog zatvaranja i auskultaciju, boju glasa. Savremeni video stroboskopi omogućavaju da se istovremeno u dinamici snima stroboskopska slika larinksa, amplitudno-frekventne karakteristike foniranog zvuka, fonogram glasa, a zatim se vrši analiza korelacije između snimljenih parametara i video stroboskopske slike. Na sl. 9, prikazana je fotografija stroboskopske slike larinksa.

Rice. 9. Videolaringostroboskopske slike glasnih nabora tokom normalne fonacije (prema D. M. Tomassinu, 2002): a - faza zatvaranja glasnica: b - faza otvaranja glasnica

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Endoskopske dijagnostičke metode pomažu u provođenju vizualnog pregleda sluznice grla pomoću posebne fleksibilne cijevi opremljene video kamerom. Studija je propisana za bol u grlu, promuklost i otežano gutanje hrane nepoznate etiologije. Endoskopija larinksa omogućava ne samo procjenu stanja tkiva, već i uzimanje mrlja za sastav mikroflore, fragmenta biopate za histološku analizu.

Indikacije za postupak

• opstrukcija disajnih puteva;
• kongenitalni, progresivni stridor;
• subglotični laringitis;
• pareza glasnih žica;
• epiglotitis;
• apneja sa cijanozom tkiva i aspiracijom.

Endoskopski pregled može biti potreban ako, ovisno o oslabljenom njuhu, mučnim glavoboljama u području orbite, čela i nosa, osjećaju stranog tijela u grlu. Pregled pacijenata se obavlja i kod pacijenata koji boluju od hroničnog tonzilitisa prije uklanjanja ligamenata.

Kontraindikacije

Endoskopiju ne treba izvoditi pacijentima koji pate od srčane insuficijencije, poremećaja nervnog sistema, akutne upale larinksa, nazofarinksa, nazalnih prolaza ili stenotonskog disanja. Studija je kontraindicirana za trudnice i osobe s alergijama na anestetike koji se koriste tokom laringoskopije.

Endoskopija kod srčane insuficijencije je strogo zabranjena

Oprezno se pregledavaju pacijenti sa patologijama vratne kičme, hipertenzijom i drugim hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, slabim zgrušavanjem krvi.

Prednosti endoskopije

Ova dijagnostička metoda omogućuje vizualizaciju sluznice koja oblaže larinks, identifikaciju žarišta upale, ulceracije, otkrivanje patoloških izraslina adenoidnog tkiva, papiloma, benignih i malignih tumora, ožiljaka.

Ako liječnik posumnja na stvaranje kancerozne patologije, prikuplja se fragment neoplazme. Biopat se zatim šalje u laboratorij kako bi se identificirale atipične stanice i postavila ispravna dijagnoza.

Konvencionalna zrcalna laringoskopija ne dozvoljava kompletan pregled larinksa zbog refleksa gutanja, akutnog upalnog procesa, trizma žvačnih mišića, hipertrofije lingvalnog krajnika.

Endoskopija grla je niskotraumatična metoda pregleda, pomoću koje možete obaviti pregled u širokom vidnom polju, uvećati sliku, snimiti i minimalne promjene na tkivu, pratiti liječenje i po potrebi prilagoditi režim liječenja. Važna stvar je mogućnost snimanja slika dobijenih tokom procesa inspekcije.

Endoskopija grla je bezopasna za ljudsko zdravlje

Dijagnostička pravila

Postoji nekoliko vrsta endoskopije ORL organa: laringoskopija, faringoskopija, rinoskopija i otoskopija. Fleksibilna direktna laringoskopija se izvodi umetanjem fleksibilnog faringoskopa u laringealnu šupljinu kroz nosni prolaz. Instrument je opremljen pozadinskim osvjetljenjem i video kamerom koja prenosi sliku na ekran monitora. Studija se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Rigidna endoskopija je složenija procedura koja zahtijeva opću anesteziju. Prilikom pregleda lekar procenjuje stanje larinksa, uzima materijal za analizu, uklanja polipe, papilome, uklanja strana tela, vrši laserski tretman ili deluje na izvor upale ultrazvučnim talasima. Ova dijagnostička metoda se koristi kada se sumnja na nastanak kancerogenog tumora, za liječenje patoloških izraslina.

Priprema

Prije endoskopije pacijent mora obavijestiti ljekara o tome koje lijekove uzima, da li je alergičan na lijekove, te o pratećim sistemskim oboljenjima. Postupak se izvodi na prazan želudac, pacijent se prvo mora suzdržati od hrane 8 sati, a ujutro se ne smije jesti niti piti. Prije umetanja faringoskopa pacijent ispire usta 25% otopinom alkohola i skida protezu.

Tehnologija

Endoskopski pregled larinksa obavlja se kada pacijent sjedi ili leži. Doktor pažljivo uvodi faringoskop u grlo pacijenta kroz nosne prolaze, pregledava površinu sluznice, početni dio dušnika i glasne žice. Od pacijenta se traži da koristi fonaciju kako bi bolje sagledao neka teško dostupna područja.

Direktna laringoskopija se može izvesti pomoću Undritz direktoskopa. Instrument se ubacuje u larinks osobe u ležećem položaju. Ako je potrebno, u šupljinu instrumenta se ubacuje tanka cijev s kojom se odmah izvodi bronhoskopija.

Rigidna endoskopija se izvodi u operacionoj sali nakon primenjene opšte anestezije. Kruti faringoskop se ubacuje kroz usta u donje dijelove larinksa. Nakon završenog zahvata pacijent ostaje pod nadzorom ljekara još nekoliko sati. Kako bi se izbjeglo stvaranje edema tkiva, hladno se nanosi na vrat.

Nelagodnost u grlu nakon zahvata

Nakon zahvata pacijent ne smije piti niti jesti hranu, kašljati i sl. 2 sata. Ako je provedeno liječenje glasnih žica, pacijent se mora pridržavati vokalnog režima. Nakon direktne endoskopije osoba može osjetiti mučninu, nelagodu pri gutanju hrane, a zbog tretmana sluzokože anesteticima ponekad se javlja i blagi otok.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti rigidnoj laringoskopiji često se žale na bol u grlu i mučninu. Nakon uzimanja biopsije sa sluzi, oslobađa se mala količina krvi. Neugodne senzacije traju do 2 dana, ako se vaše zdravlje ne poboljša, trebate se obratiti liječniku.

Moguće komplikacije endoskopije

Vjerojatnost razvoja neželjenih posljedica javlja se kod polipoze gornjih dišnih puteva, tumora različite etiologije i teške upale epiglotisa. Kod takvih pacijenata, disanje može biti poremećeno tokom endoskopije zbog opstrukcije respiratornog lumena.

U riziku su pacijenti koji imaju određene anatomske strukturne karakteristike: veliki jezik, kratak vrat, zakrivljeno nepce, jako istureni gornji sjekutići, prognatizam. Reumatoidni artritis, osteohondroza vratne kičme izaziva poteškoće u ispravljanju vrata i umetanju instrumenata.

Bronhospazam kao jedan od tipova koji se mogu javiti nakon endoskopske procedure

Komplikacije endoskopije grla:

• infekcija, ljuštenje sluzokože;
• krvarenje;
• laringospazam, bronhospazam;
• intubacija bronha, jednjaka;
• , paraliza glasnih žica;
• oštećenje retrofaringealnog prostora;
• sapi nakon intubacije;
• alergijska reakcija na korištene lijekove;
• ozljede tkiva grla, zuba;
• dislokacija donje vilice.

Fiziološke komplikacije endoskopije uključuju tahikardiju, aritmiju, povišen arterijski, intrakranijalni ili intraokularni tlak. U nekim slučajevima fleksibilne cijevi, manžete ili ventili ne funkcioniraju ispravno, pa se moraju provjeriti prije početka dijagnostike. Moguća opstrukcija cijevi zbog savijanja, začepljenja stranim tijelom ili viskoznog bronhijalnog sekreta.

Ako pacijent razvije opstrukciju disajnih puteva ili aspiraciju, liječnik hitno radi traheostomiju. Upotreba posebnih anatomskih endotrahealnih cijevi, izrađenih prema obliku respiratornog trakta pacijenta, smanjuje rizik od opasnih posljedica zahvata.

Zaključak

Endoskopski pregled larinksa je minimalno invazivna dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja mekih tkiva, otkrivanje žarišta upale, uklanjanje stranih predmeta i uzimanje biopsije patoloških neoplazmi. Tehnika laringoskopije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir medicinske indikacije.

Video: Laringoskopi