Ishemijski intestinalni kolitis. Metode liječenja ishemijskog crijevnog kolitisa Hronični ishemijski kolitis

Razvoj ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom i embolijom, vaskularnom traumom, alergijskim reakcijama povezan je s vaskularnom okluzijom i u pravilu je praćen razvojem gangrene, iako prelazi u kronični oblik s postupnim formiranjem nije isključena striktura ili dug tok ulceroznog kolitisa. Razvoj jednog ili drugog oblika bolesti u ovoj situaciji određen je stanjem kolateralne cirkulacije, promjerom oštećene žile, potpunošću i trajanjem okluzije, brzinom revaskularizacije itd.

Uz to, postoje neokluzivne lezije, čija je mogućnost razvoja povezana s anatomskim i funkcionalnim karakteristikama debelog crijeva. Osim što je protok krvi u debelom crijevu, u odnosu na druge organe, najniži, postoje i najranjivija mjesta - anastomoze između grana glavnih žila debelog crijeva. Također je potrebno uzeti u obzir da je funkcionalna aktivnost ovog organa normalno praćena smanjenjem protoka krvi u njemu. S tim u vezi postaje jasno da su svi patološki procesi praćeni hipovolemijom, kao što su kronične bolesti srca sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, aneurizme abdominalne aorte, šok, moždani udar, masivno krvarenje koje se javlja uz hipotenzivni sindrom, važni predisponirajući faktori za nastanak kroničnih oblika. ishemijska bolest debelog crijeva.

Ograničenje protoka krvi zbog ateroskleroze aorte i arterija debelog crijeva može dovesti do ishemije, posebno u lijevoj fleksuri i proksimalnom dijelu sigmoidnog kolona. Stoga se kronični oblici ishemijskog kolitisa često manifestiraju kao segmentne lezije.

Opisani su poremećaji opskrbe mezenteričnom krvlju pod utjecajem vazopresornih lijekova poput efedrina, adrenalina, vazopresina i kontraceptiva koji sadrže estrogen.

Kod ishemijskog kolitisa prvenstveno je zahvaćena mukozna membrana, koja je posebno osjetljiva na hipoksična stanja. Očigledno je to zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se odvijaju u njemu.

U blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa, ne samo da su serozne i mišićne membrane održive, već i promjene na sluznici, ako ne predstavljaju nekrozu, mogu gotovo potpuno doživjeti obrnuti razvoj. Samo u teškim oblicima dolazi do dubokih ozljeda koje često rezultiraju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ishemijskog kolitisa nije posebno specifična i karakteriziraju je bol, ponovljena crijevna krvarenja i nestabilna stolica s patološkim nečistoćama. Ozbiljnost određenih simptoma uvelike je određena prirodom tijeka i oblikom bolesti.

Ishemijski kolitis po svom toku može biti akutni ili kronični, a u zavisnosti od stepena poremećaja opskrbe krvlju i oštećenja tkiva razlikuju se dva oblika - reverzibilni (prolazna ishemija) i ireverzibilni sa stvaranjem strikture ili gangrene crijevnog zida. .

Reverzibilni (prolazni) oblik. Kod ovog oblika bolesti, patološke promjene u debelom crijevu uočavaju se samo kratko vrijeme i brzo prolaze do potpunog preokreta. Glavni simptom bolesti je bol u lijevoj polovini trbuha, koji se javlja iznenada i jednako brzo spontano nestaje. Napadi bola mogu se ponavljati tokom dana, a njihov intenzitet varira. Češće nije izražen ili je toliko beznačajan da ga pacijenti zaborave i samo se pažljivim ispitivanjem može identificirati. Ponekad podsjeća na koronarnu bol ili bol zbog intermitentne klaudikacije i povezan je s funkcionalnom aktivnošću crijeva uzrokovanom probavnim procesima. Važan dijagnostički značaj ima činjenica da se bol često javlja 15-20 minuta nakon jela, popušta nakon nekoliko sati i lokalizira se duž debelog crijeva, što ukazuje na moguću ishemijsku prirodu. Bol je često praćen tenezmom i krvlju u stolici. U nekim slučajevima, krvarenje se javlja nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka bolesti. Krv je miješana i može biti tamno ili svijetlocrvena. Njegova količina je obično neznatna, a masivno krvarenje obično ukazuje na ishemijsko oštećenje crijeva. Uz primjesu krvi, ishemijski kolitis karakterizira učestalo lučenje sluzi iz anusa, posebno nakon bolnog napada.

Povišena temperatura, tahikardija, leukocitoza su znakovi progresije ishemijskog kolitisa.

Palpacijom abdomena utvrđuje se umjerena bol duž debelog crijeva. Mogu se otkriti i znaci iritacije peritonea. U ovom slučaju, pojačani peritonealni fenomeni ukazuju na predstojeće ireverzibilne ishemijske promjene u debelom crijevu.

Sigmoidoskopija tokom akutne epizode ishemije samo u retkim slučajevima otkriva tipične submukozne hemoragije; Određenu dijagnostičku vrijednost ima rektalna biopsija u kojoj se utvrđuju promjene karakteristične za ishemiju.

Kolonoskopijom se otkrivaju submukozna krvarenja i erozivni proces na pozadini nepromijenjene ili blijede (posljedice poremećene opskrbe krvlju) sluznice. Promjene su žarišne prirode i najizraženije su na vrhovima haustre.

Od velikog značaja u dijagnozi reverzibilne ishemijske bolesti debelog creva je rendgenski pregled debelog creva sa barijumskim klistirom. Važan radiološki znak ishemijskog kolitisa je simptom takozvanih „otisaka prstiju“. Predstavlja ovalne ili okrugle defekte punjenja, koji se projektuju submukoznim krvarenjima u zidu crijeva. Međutim, pouzdan znak vaskularnih lezija je njihova pojava samo kada je debelo crijevo napunjeno barijumom. Krvarenje obično nestaje u roku od nekoliko dana, a simptom prstiju nestaje. Kod izraženijeg stepena ishemije dolazi do odbacivanja sluznice iznad mjesta krvarenja, stvarajući ulcerozni defekt.

Odgađanje primjene ovih istraživačkih metoda, posebno irigoskopije, može ometati postavljanje ispravne dijagnoze, jer lezije s reverzibilnim oblikom često nestaju bez liječenja.

Dva su moguća ishoda reverzibilnog (prolaznog) ishemijskog kolitisa - povlačenje ili progresija procesa sa prelaskom u ireverzibilni oblik sa razvojem ishemijske strikture.

Daljnjim razvojem ishemijskog kolitisa na mjestu defekta sluznice nastaju čirevi, a u stolici se pojavljuje primjesa gnoja. Zbog eksudacije u lumen crijeva, izmet postaje tečan. Prilikom digitalnog pregleda rektuma može biti tamne krvi i gnoja u njegovom lumenu. U takvim slučajevima sigmoidoskopija može otkriti ulcerativne defekte nepravilnog oblika sa oštrim rubom, prekrivenim fibrinoznim plakom. Ove promjene su vidljive na pozadini nepromijenjene ili blijede sluznice.

Tokom irigoskopije postoji značajna varijabilnost u područjima oštećenja debelog crijeva – od kratkih do dugih područja. U izmijenjenim segmentima utvrđuju se fenomeni spazma, razdražljivosti, gubitka iscrpljenosti, glatke ili neravne, nazubljene konture crijeva. Spazam i otok su mnogo izraženiji nego kod prolazne ishemije. S oštrim grčem lokaliziranim u kratkom segmentu, radiološke promjene su slične tumorskom procesu. Ako postoji trajno suženje koje se otkrije tijekom ponovljenih studija, indicirana je kolonoskopija ili laparotomija kako bi se isključila dijagnostička greška.

Kolonoskopijom se otkriva erozivni i ulcerozni proces, najčešće lokaliziran u lijevoj polovini debelog crijeva, posebno u njegovom proksimalnom dijelu. Čirevi su različitih oblika, često su vijugavi i prekriveni gnojnim sivkastim filmom. Kod težih oštećenja utvrđuje se nekroza i odbacivanje sluznice. U ovom slučaju, unutrašnju površinu crijeva predstavljaju opsežni ulcerozni defekti s jasnim granicama.

Ireverzibilni oblik ishemijskog kolitisa. Ovaj oblik je češći kod osoba srednjih i starijih godina sa srčanim oboljenjima ili aterosklerozom i dijagnosticira se u odsustvu anamneze indikacija kroničnih crijevnih poremećaja. Njegova najkarakterističnija manifestacija je stvaranje strikture debelog crijeva.

Kliničkom slikom pri formiranju strikture dominiraju simptomi sve veće opstrukcije crijeva: grčeviti bolovi, jako kruljenje i periodična nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Radiološke manifestacije ireverzibilnog oblika, uz simptom „udubljenja prstiju“, su nepravilnosti kontura sluzokože uzrokovane slijeganjem edema i pojavom čireva, tubularnih suženja i sakularnih izbočina na zidu crijeva nasuprot mezenterija, koji se može zamijeniti sa divertikulama. Ishemijska striktura rijetko ima oblik tumorske lezije s jasno definiranim granicama, međutim, u prisustvu upornog suženja debelog crijeva, potrebno je isključiti malignu bolest.

Kolonoskopijom se otkriva suženje crijevnog lumena, obično nepravilnog oblika, sa cicatricijalnim mostovima prije strikture obično je nepromijenjena ili sa manjim upalnim manifestacijama, što ga razlikuje od strikture Crohnove bolesti.

Histološke promjene su često ograničene samo na sluznicu, ali mogu zahvatiti cijelu debljinu crijevnog zida. Uz tipična krvarenja, javljaju se fenomeni membranoznog i pseudomembranoznog kolitisa, kod kojih se patološka područja nalaze u obliku mrlja. Najkarakterističniji mikroskopski znak ishemijskog kolitisa, pored krvarenja i ulceracija, je prisustvo mnogih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima angiografija donje mezenterične arterije, iako je, ako je indikovano, moguće ispitati protok krvi u desnim dijelovima debelog crijeva kateterizacijom gornje mezenterične arterije. Angiografski pregled crijevnih žila provodi se prema općeprihvaćenim metodama.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa uključuje ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, rak, divertikulitis i opstrukciju crijeva.

Na vaskularnu prirodu bolesti prije svega treba posumnjati kod starijih osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, sa manifestacijom ulceroznog kolitisa atipične prirode i kratke anamneze. U slučajevima kada se stariji pacijent žali na crijevno krvarenje koje se pojavilo ubrzo nakon kolapsa, hipertenzivnu krizu i sl., dijagnoza ishemijskog kolitisa ne predstavlja posebne poteškoće. Treba pretpostaviti da se ulcerozni kolitis gotovo uvijek javlja s oštećenjem rektuma iu aktivnoj fazi procesa rektalna biopsija otkriva karakteristične promjene.

Ishemijski kolitis se razlikuje od Crohnove bolesti po postojanosti lokalizacije procesa u fleksuri slezene i odsustvu analnih i perianalnih lezija. Pomažu i podaci histološkog pregleda sa otkrivanjem tipičnih granuloma.

Diferencijalna dijagnoza ishemijske bolesti debelog crijeva, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti prikazana je u tabeli.

Potpiši	Ishemijski bolest debelog crijeva crijeva	Ulcerozni kolitis	kronova bolest
Počni	akutna	često postepeno	postepeno
Starost od 50 i više godina	80%	manje od 10%	manje od 5%
Krvarenje iz rektuma	single	redovno	nekarakteristično
Formiranje striktura	tipično	nekarakteristično	tipično
Popratne bolesti kardiovaskularnog sistema	karakteristika	rijetko	rijetko
Tok bolesti	brzo mijenja	kronični, rjeđe akutni	Hronični
Segmentacija lezije	karakteristika	nekarakteristično	karakteristika
Karakteristična lokalizacija	fleksura slezene, silazna, sigmoidna, poprečno kolon	rektuma, u nekim slučajevima, oštećenje proksimalnih segmenata debelog crijeva	terminalni ileitis, desna polovina debelog creva, totalni kolitis
“Udubljenja prstiju” na radiografiji	karakteristika	veoma rijetko	nekarakteristično
Histološka slika	makrofagi koji sadrže hemosiderin	apscesi kripte	sarkoidnih granuloma

Tretman

Pravilno liječenje reverzibilnog oblika koronarne bolesti debelog crijeva zahtijeva ranu dijagnozu i kontinuirano praćenje bolesnika uz pažljivo ponovljeno rendgensko praćenje. Terapija reverzibilne ishemije sastoji se od propisivanja dijete, blagih laksativa, vazodilatatora i antitrombocitnih sredstava. Ubuduće, u preventivne svrhe, pacijentima se preporučuje uzimanje prodektina 0,6 g 4 puta dnevno, trentala 0,48 g 3 puta dnevno, zvončića 200-400 mg/dan radi poboljšanja reoloških svojstava kao antitrombocitnog sredstva ili drugih sredstava za poboljšanje krvi. cirkulacija. U nekim slučajevima to se može olakšati primjenom gamalona 25-50 mg 3 puta dnevno u kombinaciji sa stugeronom 0,25 mg 3 puta dnevno.

Važna je vitaminska terapija: askorbinska kiselina, askorutin, vitamini B, multivitaminski preparati (undevit, gendevit, feroplex) itd.

Uz izraženiju kliničku sliku, koja nije praćena šokom i slikom peritonitisa, liječenju se dodaje i transfuzijska terapija koja ima za cilj korekciju ravnoteže vode i elektrolita, transfuziju krvi i parenteralnu ishranu. Treba napomenuti da parenteralna prehrana stvara fiziološki mir u debelom crijevu i stoga je važna točka liječenja. Analgetike treba propisivati ​​s oprezom kako se ne bi propustio mogući razvoj peritonitisa zbog progresije bolesti. U slučaju sekundarne infekcije potrebno je koristiti antibiotike i sulfonamide, vodeći računa o osjetljivosti flore.

Kada se izvrši dilatacija debelog crijeva, ono se dekomprimira pomoću kolonoskopa i cijevi za odvod plina. Kortikosteroidi su, za razliku od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, kod kojih su efikasni, kontraindicirani kod ishemijske bolesti debelog crijeva.

U kompleksnom liječenju ishemijske bolesti debelog crijeva posebno mjesto zauzima hiperbarična oksigenacija, jer omogućava dozirano povećanje stepena perfuzije kiseonika zbog fizički rastvorenog kiseonika i na taj način koriguje hipoksiju tkiva. Iskustvo s primjenom hiperbarične oksigenacije u liječenju ishemijskog kolitisa pokazuje da pacijenti nakon 2-4 sesije primjećuju poboljšanje sna i raspoloženja, te porast snage. U relativno kratkom vremenu bol se eliminira i ubrzavaju reparativni procesi u debelom crijevu. Hiperbarična terapija kiseonikom pojačava dejstvo antiinflamatornih lekova.

Obično je dovoljan 1 tretman od 10-15 sesija, koji se provodi dnevno uz 40-60-minutnu ekspoziciju na optimalnom nivou kompresije kiseonika, individualno odabranom titracijom, tj. postepenim povećanjem pritiska kiseonika od sesije do sesije u granicama od 1,3-2 atm. pod kontrolom krvnog pritiska, otkucaja srca, acidobaznog statusa, kliničkih, elektrokardiografskih i reoencefalografskih podataka.

Dugoročni rezultati ukazuju da se pozitivan klinički učinak zadržava 3-5 mjeseci, nakon čega je preporučljivo ponoviti kurs hiperbarične oksigenacije.

Mora se naglasiti da ako ishemijsko oštećenje traje 7-10 dana, unatoč liječenju, ili ako se simptomi pojačaju, treba primijeniti kirurško liječenje.

Nakon povlačenja simptoma koronarne bolesti debelog crijeva, godinu dana radi se dvostruki rendgenski pregled sa barijevom klistirom, čime se olakšava dijagnoza razvoja striktura ili pokazuje obrnuti razvoj promjena na debelom crijevu.

U prisustvu strikture, indikacije za operaciju su znaci opstrukcije crijeva ili sumnja na malignu degeneraciju u području suženja. Operaciju je bolje izvesti prema planu, čime se stvaraju uslovi za resekciju debelog crijeva uz istovremenu obnovu njegove prohodnosti.

Za gangrenozni oblik ishemijske bolesti debelog crijeva, jedina metoda liječenja je hitna operacija, koja se sastoji od resekcije nekrotiziranog debelog crijeva prema Mikuliczu ili Hartmannu. Istovremeno obnavljanje prohodnosti debelog crijeva je nepoželjno, jer je vrlo teško utvrditi pravi opseg ishemijskog oštećenja. Pogrešno određivanje granica resekcije dovodi do ponovljenih hirurških intervencija zbog kontinuirane nekroze i dehiscencije šavova anastomoze. Sasvim je razumljivo, s obzirom na poodmakloj dobi pacijenata, važnost pažljive preoperativne pripreme i postoperativne nege, kao i prevencije hipovolemije, sepse i bubrežne disfunkcije.

Prognoza za ishemijsku bolest debelog crijeva, u slučajevima adekvatnog terapijskog ili kirurškog liječenja, povoljan.

Opasna bolest ishemijski kolitis, čiji se simptomi otkrivaju kada se zidovi krvnih sudova sužavaju, poznata je od sredine prošlog veka.

Nakon toga počinje poremećaj cirkulacije krvi u zidovima debelog crijeva. Krajem 60-ih godina 19. stoljeća pojavila se terminologija "ishemijski kolitis".

Bolest se uočava kod 80% ljudi starije životne dobi, počevši od 50-55 godina. Ishemijski crijevni kolitis pogađa ljude bilo kojeg spola, nacionalnosti i mjesta stanovanja.

Svaka osoba je u opasnosti i može dobiti ovu bolest. Oko 30% svih epizoda bolesti je izazvano patološkom funkcionalnošću cirkulacije krvi u debelom crijevu.

Proktolozi postavljaju dijagnozu i liječe, ali pacijenti sa simptomima crijevnog kolitisa primaju se na odjel hirurgije radi liječenja i daljeg promatranja.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Prilikom dijagnosticiranja ishemijskog kolitisa treba imati na umu da postoji kronični ili akutni razvoj patologije.

Kada se pojavi, dolazi do kršenja cirkulacije i dotoka krvi u žile debelog crijeva. Kao rezultat toga, pacijent doživljava disfunkciju zahvaćenog područja.

Ishemijska bolest crijeva predstavlja prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već i ljudskom životu ako ne zatražite medicinsku pomoć na vrijeme.

Vrste ishemijskog kolitisa:

1. Akutni ishemijski kolitis karakterizira činjenica da zahvaća zidove debelog crijeva, a uzrokuje i upale u želucu i tankom crijevu.
2. Usljed nepravilnog, nepravilnog ili nepotpunog liječenja nastaje kronični kolitis. Njegov tok karakteriziraju remisije i periodične egzacerbacije.

Šta može izazvati bolest

Patološka bolest ishemijski kolitis može biti uzrokovana nepovoljnim faktorima, na primjer, zbog abnormalnosti u opskrbi crijeva krvlju, što u konačnici rezultira ishemijom koja zahvaća neka njegova područja.

Ako je osoba sklona aterosklerozi, dolazi do oštećenja krvnih sudova, masnoće se nakupljaju u njima i začepljuju ih, onemogućujući zdravu cirkulaciju krvi.

Pacijenti s vaskulitisom doživljavaju upalu krvnih žila koje se nalaze u crijevima. Kod tromboze, krvni ugrušak može blokirati prohodnost krvnih žila, što može dovesti do ishemije. Mnogi faktori utiču na razvoj bolesti.

Simptomi ishemijskog crijevnog kolitisa su sljedeći: :

1. Bol različitog porekla u predelu stomaka.
2. Nestabilna stolica koja se stalno mijenja (proljev se zamjenjuje zatvorom).
3. Različit intenzitet krvarenja.
4. Mučnina, povraćanje.
5. Smanjenje ljudske težine.
6. Simptomi opće intoksikacije.
7. Nadutost (tvorba plinova).
8. Opća slabost, slabost, visok stepen umora.
9. Pospanost ili nesanica.
10. U glavi se vrti.
11. Znojenje, povišena tjelesna temperatura, osjećaj drhtavice.

Ozbiljnost bolesti zavisi od toga koliko je zahvaćeno veliko područje debelog creva, koliko je visok nivo oštećenja i u kojoj meri je blokiran dotok krvi.

Intestinalni kolitis (ishemijski tip) uzrokuje bol u trbuhu, bol se javlja u zavisnosti od lokacije lezije, pa se može osjetiti na različitim mjestima.

Prema opisu pacijenata, bol je režući, probadajući, bolan, okružujući, tup se pojačava i postaje oštar, povlačeći, pritiskajući.

Mogu se primijetiti razne neugodne senzacije u vratu, potiljku, u području između lopatica i u donjem dijelu leđa.

Stoga pacijenti često sumnjaju na bolesti koje nemaju veze sa trenutnom situacijom.

Intestinalni kolitis može uzrokovati paroksizmalnu ili stalnu bol. U periodima egzacerbacije crijevnog kolitisa, bolni napadi postaju sve češći.

Simptomi

Razvoj crijevnog kolitisa nema jasne, izražene simptome, pa je dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Najčešće se pacijenti žale na bolove u trbuhu, povremeno krvarenje, proljev sa sluzi i krvavim iscjetkom ili zatvor s krvlju.

Prilikom pregleda i palpacije pacijenti uglavnom osjećaju lokaliziranu bol u lijevoj strani trbuha i u predjelu pupka. Rektalnim pregledom možete otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu.

U osnovi, za oboljele od ishemijskog kolitisa liječenje se propisuje ovisno o simptomima koji se javljaju nakon dizanja utega, rada povezanog s fizičkom aktivnošću, a također i neposredno nakon jela.

Ne treba konzumirati namirnice poput slatkiša, mlijeka, mliječnih proizvoda, hrane začinjenog ukusa, hladne, vruće hrane. Sve to pogoršava situaciju, povećava bol.

Liječenje bolesti

Ishemijski kolitis zahtijeva ranu dijagnozu, pravilno odabrano liječenje i stalno praćenje.

Samo liječnik ima pravo propisati liječenje, nakon što je prethodno dijagnosticirao patologiju i procijenio rezultate dobivenih testova.

Prva faza liječenja ishemijskog kolitisa je održavanje dijete i korekcija prehrane.

Oni podrazumijevaju smanjenje nezdrave hrane, odnosno masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje količine životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim mastima.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, pokušavaju je normalizirati. Obično se pacijentima propisuje liječenje za prevenciju ishemijskog kolitisa crijeva u obliku dijetetske tablice br.

Ako se liječenje započne na vrijeme i ponovljeni rendgenski pregledi, bolest se može zaustaviti i pacijent će se oporaviti.

Dijeta vam omogućava da jedete:

1. Čajevi, kompoti od sušenog voća.
2. Kuvano jaje (dozvoljeno jesti 1 komad dnevno).
3. Hleb od integralnog brašna ili raženog.
4. Biljno ulje.
5. Svježi sir i nemasni sir.
6. Razne kašice.
7. Povrće i zelje koje sadrže vlakna.
8. Supe sa čorbama od povrća.
9. Nemasno meso.

Ako imate crijevni kolitis, ne biste trebali jesti:

1. Mesne čorbe.
2. Konzerviranje i marinade.
3. Pečenje.
4. Sve vrste životinjskih masti, masno meso.
5. Pržena hrana.
6. Rotkvica, luk, beli luk.
7. Začinjeni začini.
8. Čokoladni proizvodi, kakao.
9. Alkohol.
10. Kafa.

Progresija ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom ili vaskularnim oštećenjem, kao i alergijskim manifestacijama, posljedica je vaskularne okluzije.

Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene. Također postoji velika vjerovatnoća pojave hroničnog oblika ishemijskog kolitisa uz daljnju pojavu strikture ili dugotrajne manifestacije ulceroznog kolitisa.

Dobrobit pacijenta u bilo kojem obliku bolesti određena je stanjem kolateralne cirkulacije, vjerovatnoćom vaskularne prohodnosti, brzinom revaskularizacije i nizom drugih faktora.

Istovremeno se opaža neokluziona oštećenja. Tokom njihovog formiranja pojavljuju se anatomske i funkcionalne karakteristike debelog crijeva.

Osim što je cirkulacija krvi u debelom crijevu relativno slaba, postoje i neosjetljiva područja anastomoze. Nalaze se između pleksusa krvnih sudova.

Potrebno je uzeti u obzir funkcionalnost ovog tijela. Zbog svih vrsta patoloških procesa praćenih hipovolemijom (uključujući kronične bolesti srca, moždani udar, zatajenje srca, aneurizme abdominalne aorte, obilna krvarenja) razvoj bolesti se pogoršava.

Svi ovi faktori doprinose nastanku hroničnog oblika kolitisa. Ograničena cirkulacija krvi na pozadini ateroskleroze arterija koje prolaze kroz debelo crijevo izaziva ishemiju (posebno se često dijagnosticira u lijevom pregibu i proksimalnom režnju sigmoidnog kolona).

Zbog toga se hronični ishemijski kolitis često manifestuje kao segmentne lezije.

Tretman lijekovima

Liječenje crijevnog kolitisa lijekovima počinje uzimanjem laksativa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi, vazodilatatora i lijekova koji smanjuju viskoznost krvi.

U liječenju ishemijskog crijevnog kolitisa pozitivan učinak ima uzimanje kompleksa vitamina, na primjer, askorbinska kiselina, također vitamini B skupine, te multivitaminski pripravci.

Za produktivno liječenje ishemijskog kolitisa uglavnom se koriste antispazmodični lijekovi. Terapija se provodi i antiholinergičkim lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

U bolesnika s težim oblikom crijevnog kolitisa, koji nije praćen peritonitisom i šokom, dodaje se transfuzijska terapija.

Namijenjen je balansiranju nivoa elektrolita i vode i transfuzije krvi. Parenteralna ishrana je takođe važna tokom lečenja.

Analgetici se propisuju s oprezom, jer postoji mogućnost da se ne primijeti stvaranje peritonitisa, što rezultira progresijom bolesti.

U slučaju egzacerbacije crijevnog kolitisa i dodavanja sekundarne infekcije, propisuju se sulfonamidi, kao i antibiotici. Važno je zapamtiti o osjetljivosti crijevne flore.

Nakon kursa antibiotika, pacijentu se savjetuje uzimanje bakterijskih sredstava koja mogu vratiti broj korisnih mikroorganizama koji djeluju na dobrobit našeg organizma.

Jedan od elemenata liječenja crijevnog kolitisa je hiperbarična oksigenacija. Omogućava postepeno povećanje nivoa kiseonika u krvi.

Prema statistikama, nakon 3-4 postupka pacijenti primjećuju porast snage, san i poboljšanje općeg stanja. Također primjećuju podizanje raspoloženja.

Osjećaj boli se brzo eliminira i proces ozdravljenja se ubrzava. Nakon ovog kursa, olakšanje nastupa za 3 do 5 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti kurs.

Kada se simptomi intestinalnog kolitisa povuku, potrebno je 2 puta u toku tekuće godine uraditi rendgenski pregled specijalnom barijumskom klistirom.

Na osnovu rezultata ovog pregleda otkriva se u kojoj je fazi razvoja bolest i koje su promjene nastale nakon liječenja.

Ako postoji crijevna opstrukcija i postoji zabrinutost zbog maligne formacije u području suženja, donosi se odluka o operaciji.

Najbolja opcija je planirana hirurška intervencija. Tokom planirane operacije, zahvaćena područja rektuma se uklanjaju i postaje moguće nastaviti prohodnost.

U obliku ishemijske bolesti, kada se pojave znaci gangrene, preostaje samo jedna opcija, a to je hitna neplanirana operacija.

Izvođenje takve operacije ima za cilj uklanjanje područja sklonih nekrozi.

Prilikom izvođenja takve operacije, manipulacije za vraćanje prohodnosti debelog crijeva su nepoželjne, jer je teško utvrditi opseg ishemijskog oštećenja.

A ako su granične granice pogrešno određene, to će dovesti do pojave novih područja zahvaćenih gangrenom.

Kao rezultat toga, morat će se provesti novi kirurški zahvat. Ishemijski kolitis, simptomi su različiti, pa su i vrste liječenja različite.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci razvoja intestinalnog kolitisa su različiti faktori, njegova pojava može biti uzrokovana hipoperfuzijom, aterosklerozom, vaskulitisom, trombozom, abnormalnim razvojem krvnih žila, novim crijevnim tvorevinama, odvajanjem aorte, znacima anemije, opstrukcijom crijeva, infektivnim endokarditisom, fibrozom; displazija, reumatoidni artritis, nespecifični aortoarteritis.

Da biste spriječili bolest, kako biste spriječili komplikacije, potrebno je pridržavati se niza preporuka:

1. Pušači bi se trebali odreći svoje destruktivne navike, jer je ova kategorija ljudi podložna začepljenju krvnih žila i krvnih žila.
2. Alkohol negativno utječe na ljudski organizam i strogo je kontraindiciran u razvoju ishemijskog kolitisa.
3. Pravilna prehrana, čak i bez dijeta, vraća tijelo u normalu i pospješuje brzi oporavak. Uravnotežena ishrana je neophodan uslov za ljudsko zdravlje.
4. Kontrola tjelesne težine također je značajan doprinos cjelokupnom zdravlju.
5. Aktivan način života i fizičke vježbe odlični su za kretanje krvi kroz krvne žile, sprječavajući je da stagnira. Promoviše kontrolu težine i metaboličke procese.
6. Krvni pritisak se mora držati pod stalnom kontrolom, jer visok krvni pritisak menja stanje vaskularnih grana, a uzimanje lekova otežava tok koronarne bolesti creva.
7. Izbjegavajte poremećaj stolice, pazite da nema zatvora ili dijareje. Da biste ga kontrolirali, potrebno je odabrati pravu ishranu, koristiti korisne bakterije kao dodatak prehrani, koje pomažu da gastrointestinalni trakt bude u zadovoljavajućem stanju.
8. Obavezno uzmite za pravilo da uzimate vitamine i mineralne suplemente i ojačajte svoj imuni sistem. Pored tableta i kapsula, na stanje imunog sistema utiče i mnogo faktora. Potreban je svež vazduh, sezonska konzumacija voća i povrća, kaljenje i drugo.

Obično se komplikacije pojavljuju kada pacijent ne zatraži kvalificiranu pomoć na vrijeme i samoliječi se.

Ove komplikacije se manifestiraju u obliku krvarenja, pogoršanog peritonitisom ili perforacijom zidova debelog crijeva, te opstrukcijom.

U epizodama u kojima nekroza još nije otkrivena i postoji mogućnost da se obnovi protok krvi, prognoza je prilično ohrabrujuća. Bolest je izlječiva.

Serozne i mišićne membrane ostaju održive u blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa, ako nisu podložne ćelijskoj smrti (nekrozi), tada su vjerojatni obrnuti razvoj i oporavak.

Ali kod teških oblika ishemijske bolesti crijeva dolazi do dubokog oštećenja, koje obično završava perforacijom ili stvaranjem striktura.

Ali u slučajevima kada je ishemijski kolitis već praćen opsežnim nekrotičnim lezijama, a stadij zanemarivanja se razvio do krajnjih granica, a također je praćen aterosklerozom i zatajenjem miokarda, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Kao što znate, predvidjeti ishod bilo koje operacije je prilično teško. Stoga morate biti pažljivi prema svom zdravstvenom stanju i posjetiti liječnika u fazi kada se ishemijski crijevni kolitis može liječiti lijekovima, a ne operacijom.

Koristan video

Ishemijski kolitis je upalna bolest koja zahvaća debelo crijevo i nastaje zbog segmentnih poremećaja cirkulacije.

Glavni razlog za pojavu ovog poremećaja je spazam ili okluzija krvnih sudova koji opskrbljuju ovaj organ. Veliki broj bolesti i predisponirajućih faktora može postati izvor takvih poremećaja.

Bolest nema specifične kliničke manifestacije, što znatno otežava dijagnozu. Glavni simptomi uključuju bol, pojačano stvaranje plinova, mučninu i podrigivanje. Postavljanje ispravne dijagnoze uključuje provođenje niza laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih mjera.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Osnova terapije je blage dijete, propisivanje lijekova i ekscizija zahvaćenog dijela crijeva.

Etiologija

Debelo crijevo je jedan od onih unutrašnjih organa koji su prilično slabo opskrbljeni krvlju, a njegova funkcionalna aktivnost dovodi do još većeg smanjenja protoka krvi. Upravo iz tog razloga širok spektar patologija može dovesti do razvoja ishemije i ishemijskog kolitisa.

Glavni izvori ove bolesti mogu se smatrati:

• Otkazivanje Srca;
• aterosklerotsko oštećenje krvnih žila - kod ovog poremećaja lipidi se nakupljaju u zidovima krvnih žila;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• DIC sindrom, koji je karakteriziran kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• hipoperfuzija ili nedovoljna opskrba krvlju ovog organa;
• tijek upalnog procesa u žilama debelog crijeva;
• disekcija aorte;
• nasljedna patologija kao što je anemija srpastih stanica;
• opstrukcija crijeva;
• transplantacija organa donora, odnosno jetre;
• maligni ili benigni tumori u crijevima;
• teški gubitak krvi zbog ozljede ili operacije;
• gubitak velike količine tekućine zbog infektivnih procesa u crijevima;
• sistemski vaskulitis;
• alergijske reakcije.

Često ishemijski kolitis zahvaća sigmoidni ili poprečni kolon, posebno kada je ateroskleroza faktor u nastanku bolesti. Međutim, to ne znači da je oštećenje drugih dijelova ovog organa potpuno isključeno.

Klasifikacija

Prema prirodi bolesti, dijeli se na:

• akutni ishemijski kolitis - karakterizira brzi razvoj simptoma i značajno pogoršanje stanja osobe. U pratnji infarkta sluzokože ili submukoznog sloja, kao i cijelog crijeva;
• kronični ishemijski kolitis - karakterizira ga valoviti tok i s vremenom se može zakomplikovati stvaranjem striktura.

Osim toga, postoji nekoliko drugih oblika bolesti:

• prolazno - izražava se u periodičnom poremećaju cirkulacije krvi u žilama ovog organa. Na toj pozadini razvija se upalni proces, koji se zatim neovisno neutralizira;
• stenozirajuće ili pseudotumorozne - proces stvaranja ožiljaka nastaje zbog stalne upale i poremećaja cirkulacije. To dovodi do sužavanja zahvaćenog organa;
• gangrena - smatra se najtežom vrstom bolesti, jer su svi slojevi debelog crijeva uključeni u patogeni proces. U gotovo svim slučajevima ovaj oblik dovodi do razvoja komplikacija.

Zasebno, vrijedi istaknuti idiopatski ishemijski kolitis, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

Simptomi

Manifestacija kliničkih znakova takve bolesti direktno ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije u zahvaćenom organu - što je zahvaćeno područje veće, simptomi će biti izraženiji. Dakle, simptomi ishemijskog kolitisa bit će sljedeći:

• sindrom bola. Njegova lokacija će odgovarati mjestu oštećenja crijeva. Bol se može javiti u lijevoj ili desnoj strani abdomena i često je opasne prirode. Dolazi do širenja bola u lumbalnu regiju, lopatice, vrat i potiljak;
• povećanje veličine abdomena;
• povećano stvaranje plinova i znojenje;
• disfunkcija crijeva, koja se izražava naizmjeničnim zatvorom i proljevom. U stolici ima nečistoća krvi i sluzi;
• gubitak tjelesne težine, koji se javlja u pozadini odbijanja jela, što je zauzvrat uzrokovano pojavom simptoma upravo nakon jela;
• poremećaj sna – postoji pospanost tokom dana i potpuni nedostatak sna noću;
• slabost tijela i brzi zamor, što smanjuje performanse osobe;
• napadi jake glavobolje;
• povećanje telesne temperature;
• blijeda koža;
• stvaranje ksantelazme i ksantoma - često se nalaze na prsima, laktovima i leđima;
• crevno krvarenje.

Ako se gore navedene kliničke manifestacije počnu same povlačiti, a zatim se naglo povećavaju, to ukazuje da je bolest postala nepovratna.

Dijagnostika

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju instrumentalne metode pregleda pacijenta, ali prije nego što ih propiše, kliničar mora samostalno izvršiti nekoliko manipulacija:

• provesti detaljan pregled pacijenta u vezi s ozbiljnošću simptoma;
• upoznati se sa medicinskom istorijom i životnom istorijom pacijenta - utvrditi koji su etiološki faktori prethodili razvoju bolesti;
• Izvršite detaljan fizički pregled, koji uključuje mjerenje krvnog pritiska i temperature, kao i palpaciju prednjeg peritonealnog zida.

Laboratorijsko istraživanje ima za cilj:

• klinički test krvi;
• uzorci za proučavanje zgrušavanja krvi;
• lipidni spektar krvnog seruma;
• opšti pregled urina;
• mikroskopski pregled fecesa - moguće je otkriti nečistoće krvi i sluzi.

Instrumentalna dijagnoza ishemijskog intestinalnog kolitisa uključuje sljedeće:

• Ultrazvuk trbušnih organa sa Dopler ultrazvukom;
• EKG - za praćenje rada srca;
• funkcionalni testovi pomoću bicikla za vježbanje ili trake za trčanje - za proučavanje kako pacijent podnosi fizičku aktivnost;
• intestinalna irigoskopija;
• kolonoskopija - za procjenu unutrašnje površine debelog crijeva;
• biopsija - provodi se tijekom prethodne procedure i ima za cilj prikupljanje malog dijela zahvaćenog organa za naknadne histološke analize;
• endoskopska laparoskopija – za pregled trbušnih organa.

Diferencijalna dijagnoza takve bolesti provodi se sa:

• razne bolesti zarazne etiologije;
• Crohnov sindrom;
• onkologija;
• ulcerozni kolitis nespecifične prirode.

Tretman

Eliminacija ishemijskog kolitisa zahtijeva integrirani pristup i uključuje:

• održavanje nježne prehrane - dijetalna tablica broj pet uzima se kao osnova;
• uzimanje lijekova kao što su vazodilatatori, blagi laksativi i antitrombocitni agensi;
• terapija detoksikacije – takav tretman je neophodan u teškim slučajevima bolesti;
• normalizacija ravnoteže vode i elektrolita;
• transfuzija krvi;
• antibakterijska terapija.

Hirurška intervencija je indicirana kada se utvrde komplikacije i usmjerena je na eksciziju zahvaćenog dijela debelog crijeva.

Komplikacije

Odgođeno liječenje često dovodi do razvoja takvih posljedica kao što su:

• djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva;
• ruptura zida zahvaćenog organa;
• patološka ekspanzija zahvaćenog organa;
• crijevno krvarenje;
• peritonitis;
• formiranje striktura;
• onkologija.

Prevencija i prognoza

Zbog činjenice da je ishemijski kolitis komplikacija mnogih bolesti, njihovo pravovremeno otklanjanje može se smatrati jedinom preventivnom mjerom. Osim toga, preporučuje se pridržavanje pravila dijete br. 5.

Prognoza bolesti je često povoljna, ali ovisi o dobi pacijenta i općem stanju, kao io prisutnosti komplikacija i pratećih tegoba.

Ishemijski kolitis je upalna bolest koja nastaje u debelom crijevu kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u njegovim zidovima.

Ishemija crijevnih žila dovodi do poremećaja u njegovim funkcijama i strukturi.

Ova bolest je praćena simptomima kao što su bol u trbuhu, poremećaj stolice, mučnina, povraćanje, nadutost, gubitak težine i krvarenje. U hroničnom toku pacijent gubi na težini. U teškom akutnom oblikuIntestinalni kolitis može uzrokovati povećanje temperature i opću intoksikaciju tijela.

Dužina debelog crijeva je oko 1,5 m, promjer varira od 5-8 cm cijelom dužinom. Sadržaj crijeva se pomiče kontraktilnim pokretima posebnih mišića. Debelo crijevo ima 3 zavoja (hepatična, slezena i sigmorektalna).

Zid crijeva se sastoji od mukoznog, submukoznog, dva mišićna i vanjskog (seroznog) sloja. Dijelovi probavljene hrane koji dolaze iz tankog crijeva obrađuju se crijevnom florom (raznim mikroorganizmima) tokom procesa fermentacije.

Patogeni mikrobi i toksične tvari se uništavaju (uz sudjelovanje jetre) i uklanjaju iz tijela izmetom. Ako je crijevna mikroflora poremećena, pati njena imunološka zaštitna funkcija. U tom slučaju mogu se razviti unutrašnja infekcija i autoimune bolesti.

Cirkulacija krvi u njegovim sudovima igra vrlo važnu ulogu u normalnom radu crijeva. Sudovi i nervi koji opslužuju debelo crijevo nalaze se unutar mezenterija. Dvije mezenterične arterije sa tankim granama opskrbljuju krvlju sve dijelove debelog crijeva. Portalna vena prenosi vensku krv u jetru radi pročišćavanja. Ako embolije uđu u mezenterične arterije ili ih suze iz drugih razloga, dovod krvi u debelo crijevo je poremećen. Kao rezultat, razvija se ishemijski kolitis (akutni ili kronični).

Vrste i oblici ishemijskog kolitisa

Vrste akutnog kolitisa:

• praćen infarktom (odmiranjem) crijevne sluznice;
• sa dolaskom intramuralni infarkt (nekroza unutar zida) crijeva;
• sa transmuralnim infarktom, koji pokriva sve slojeve crijevnog zida.

Vrste kroničnog kolitisa:

• ishemijski;
• intestinalne strikture (suženje dijela crijeva).

Postoje 3 oblika crijevnog kolitisa:

1. prolazni – periodično se javljaju poremećaji cirkulacije u crijevnim žilama, što dovodi do upale. Sluzokoža crijeva pati, erozije i čirevi su zamijenjeni granulacijskim tkivom;
2. stenoza ( pseudotumorozni) – zbog poremećaja cirkulacije i upalnih procesa dolazi do ožiljaka crijevnog zida i njegovog sužavanja. Adhezije i adhezije se često pojavljuju u crijevnim fleksurama;
3. gangrenozni (najteži oblik kolitisa) - zahvaćeni su svi slojevi crijevnog zida, što je praćeno raznim komplikacijama. Infarkt crijeva se razvija s područjima nekroze, ishemije i oštećenja.

Prolazno Ishemijski kolitis karakteriziraju:

• iznenadni napadi bola u lijevoj ilijačnoj regiji;
• dijareja;
• nadimanje;
• tenesmus lažni nagon za nuždu;
• povećanje temperature;
• protok krvi zajedno sa izmetom.

Nalaz krvi pokazuje leukocitozu, a doktor nakon pregleda otkriva bolne simptome u lijevoj strani trbuha.

Sa stenozom oblik kolitisa, formiraju se strikture i simptomi ukazuju na djelomičnu opstrukciju crijeva:

• zadržavanje stolice;
• rezanje grčeve boli u abdomenu;
• nakupljanje plinova i slabo pražnjenje;
• nadimanje.

Prilikom pregleda donjeg dijela crijeva, na mjestu normalne sluzokože nalazi se krvava sluz.

Gangrena oblik karakterizira pogoršanje srčanih bolesti, pojava znakova difuzne katastrofe trbušne šupljine:

• jak, intenzivan bol u abdomenu;
• stanje šoka kod pacijenta (nizak krvni pritisak, bljedilo i pojava ljepljivog hladnog znoja);
• krvava dijareja;
• u lijevoj strani abdomena javljaju se peritonealni simptomi (oštar bol koji se pojačava svakim pokretom, akutni abdomen, mučnina i povraćanje, ponovljeni proljev itd.);
• intoksikacija pacijentovog tijela (groznica, tahikardija, suh jezik).

Ishemijski kolitis je praćen čestim relapsima. Oko 50% starijih pacijenata umire od crijevne gangrene. Potrebno je blagovremeno se obratiti ljekaru, podvrgnuti potpunom liječenju i spriječiti gangrenu crijeva.

Uzroci

• ateroskleroza crijevnih žila, uzrokovana taloženjem masti (lipida) na vaskularnim zidovima;
• stvaranje tromba (krvnih ugrušaka) u krvnim sudovima;
• upala krvnih sudova (vaskulitis);
• pogoršanje opskrbe krvlju debelog crijeva (hipoperfuzija);
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije je masivno zgrušavanje krvi u žilama različitih veličina;
• neoplazme (tumori);
• transplantacija jetre;
• nasledna bolestanemija srpastih stanica, u kojoj je poremećena funkcija transporta kisika hemoglobina;
• uzimanje određenih lijekova, za žene – oralnih kontraceptiva;
• opstrukcija crijeva.

Simptomi

Bolest ishemijski kolitis izaziva simptome, čija težina zavisi od stepena razvoja bolesti. Što je veća površina crijevnog oštećenja, to je jači stepen poremećaja cirkulacije, simptomi su svjetliji i bolniji:

Bol u trbuhu je lokaliziran na mjestu oštećenja crijeva. Bol se može osjetiti na jednoj strani abdomena ili može postati okružujući. Bol može biti paroksizmalan ili konstantan; tupo ili oštro, povlačenjem rezanja. Intenzitet bola se može povećati i zračiti u područje lopatica, vrata i donjeg dijela leđa.

Bol se može intenzivirati:

• tokom fizičke aktivnosti (dizanje utega, brzo hodanje, fizički rad u savijenom položaju);
• za zatvor;
• nakon jela (posebno mliječnih, vrućih, začinjenih jela, slatkiša);
• noću ili dok ležite.

Pored navedenih, pojavljuju se i sljedeći simptomi:

• mučnina i povraćanje, podrigivanje;
• poremećaji stolice (proljev i zatvor);
• nadimanje, nadutost (povećano stvaranje plinova);
• gubitak težine uzrokovan probavnim smetnjama, lošom apsorpcijom i strahom od jela zbog bola;
• vrtoglavica, slabost, gubitak performansi;
• poremećaj spavanja;
• crijevno krvarenje uzrokovano ulkusima i erozijama na crijevnoj sluznici;
• znojenje, zimica;
• glavobolja;
• povećanje temperature.

Napetost trbušnih mišića, povećana osjetljivost na bol prilikom palpacije, znaci iritacije peritoneuma u trajanju od nekoliko sati zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i promatranje u bolnici. Na gAngrenozni kolitis može zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu:

• izvršite analizu pacijentovih pritužbi (vrste i učestalost bolova u trbuhu, ima li krvi u stolici, abnormalnosti stolice), anamneze (koji simptomi i koliko dugo vas muče);
• analizirati anamnezu pacijenta (da li je bilo operacija, tumora, bolesti trbušne šupljine, koje lijekove redovno uzima);
• sprovesti opšti pregled;
• merenje pritiska i temperature.

laboratorijski testovi:

• opća analiza krvi;
• na zgrušavanje krvi;
• opća analiza urina;
• analiza lipidnog spektra krvnog seruma;
• analiza stolice.

instrumentalni pregled:

• elektrokardiografija (EKG);
• Ultrazvuk aorte i abdominalnih grana za određivanje stepena vaskularnog oštećenja;
• Angiografski pregled abdominalne aorte i njenih grana;
• Dopler pregled trbušnih arterija;
• Rendgen (irigoskopija) crijeva za određivanje stepena promjena u crijevima;
• Kolonoskopija je pregled unutrašnje površine rektuma pomoću endoskopa. Istovremeno se uzima komad tkiva za biopsiju;
• laparoskopija (ako je potrebno) za pregled organa ili izvođenje operacije kroz malu rupu na prednjem zidu abdomena.

Tretman

U početnoj fazi bolest se liječi konzervativno: nutritivna korekcija, blagi laksativi, vazodilatatori, antiagregacijski lijekovi (lijekovi koji inhibiraju stvaranje tromba). Propisuje se kompleks vitamina i posebna dijeta (br. 5), isključujući prženu, masnu i začinjenu hranu.

Zabranjeno je koristiti:

• peciva (peciva, kolači), pržena (palačinke, pite);
• juhe na bazi čorbe (meso, gljiva, riba);
• masno meso (svinjetina, patka, guska);
• masne ribe (som, jesetra, zvjezdasta jesetra);
• margarin, namaz, svinjska mast;
• zeleni luk, kiseljak, rotkvice;
• kiselo bobice i voće;
• tvrdo kuhana i pržena jaja;
• konzervirana hrana, dimljeno meso, kiselo povrće;
• biber, ren, senf;
• čokolada, kakao, kafa, sladoled;
• pića koja sadrže alkohol.

Može biti korišteno:

• nekiseli sokovi od bobica i voća;
• u malim količinama nemasni svježi sir, sirevi, pavlaka;
• raženi i pšenični kruh, keksi;
• juhe od povrća sa žitaricama, tjestenina;
• kuhano nemasno meso (posna govedina, piletina);
• povrće i puter (50 g dnevno);
• 1 jaje dnevno;
• Žele i kompoti od nekiselih bobica i voća:
• kaša;
• šećer, med, džem;
• zelje, povrće.

Obroci treba da budu česti (5-6 puta dnevno) i male (200-300 g) porcije sa minimalnim sadržajem soli.

Za komplikacije kolitisa propisuju se antibiotici. Ako je stanje pacijenta teško, provodi se terapija detoksikacije i transfuzije krvi radi uklanjanja toksina iz tijela.

Za pacijente nakon operacije u trbušnoj šupljini, sa metaboličkim poremećajima ili bolestima probavnog sistema, koristi se parenteralna ishrana (djelimična ili potpuna) kako bi se izbjegla pojava manjka proteina. Da bi se crijeva rasteretila, intravenozno se daju medicinski lijekovi kako bi se nadoknadile nutritivne potrebe tijela. Nakon uzimanja antibiotika u akutnom periodu bolesti, propisuju se bakterijski lijekovi.

Hirurška intervencija za ishemijski kolitis indicirana je kada je veliko područje tkiva zahvaćeno nekrozom, gangrenom debelog crijeva, peritonitisom ili perforacijom. U toku operacije uklanja se zahvaćeni dio crijeva, a ostavlja se postoperativna drenaža. Planirane operacije izvode se kod striktura koje sužavaju ili blokiraju lumen crijeva. Ovo je bolest Često pogađa starije osobe, zbog čega komplikacije nakon operacije nisu rijetke.

Prevencija

Ishemija (suženje lumena) crijeva češće se javlja u starijoj dobi (nakon 60 godina, bolesti slične po simptomima su nespecifični ulcerativni kolitis (ulceracija sluznice), Crohnova bolest (adhezije, oštećenja); gastrointestinalni trakt).

Uzroci ove bolesti nisu potpuno jasni i ne postoje posebne preventivne mjere.

Ukoliko imate bolove u crevima, neophodan je lekarski pregled. Štaviše, dijagnosticiranje ovih bolesti nije lako. Za akutnu bol ne biste trebali koristiti nikakve tradicionalne metode, na primjer, nanošenje grijača na stomak.

Pravovremene konsultacije sa ljekarima, provođenje potrebnog liječenja i striktno pridržavanje dijete daju dobre šanse za izlječenje.

Ishemijski kolitis je upalni proces koji zahvaća debelo crijevo. Patologija se razvija u pozadini poremećaja u opskrbi krvlju rektuma. Osobe starije starosne kategorije kojima je dijagnosticirana najosjetljivija su na ishemijski kolitis.

Klasifikacija

Stručnjaci razlikuju ove vrste ishemijskog kolitisa:

1. Prolazno– najčešći oblik ishemijskog kolitisa. Karakteriziraju ga upalne lezije crijevne sluznice s popratnom nekrozom. Patološki proces prati jaka bol i crijevno krvarenje.
2. Stenotic– karakterizirano suženjem pojedinih dijelova debelog crijeva, koje nastaje kao posljedica čestih traumatskih ozljeda. Upalni proces u ovom toku ishemijskog kolitisa zahvaća ne samo sluznicu crijeva, već i mišićne grupe. Moguće je stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima rektuma.
3. Gangrena– najteži oblik ishemijskog kolitisa koji zahvata sve slojeve debelog crijeva. Bolest je karakterizirana oštrim, iznenadnim početkom. Prati jak bol, pojavu krvi u stolici, grčeve i groznicu.

Bilješka: Ova bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

od čega dolazi?

Do danas nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja i progresije ishemijskog kolitisa.

Bilješka: Prema statistikama, pacijenti stariji od 60 godina su najosjetljiviji na ishemijski kolitis!

Liječnici identificiraju sljedeće faktore koji mogu izazvati bolest kao što je ishemijski kolitis:

Osim toga, razvoj ishemijskog kolitisa može biti uzrokovan dugotrajnom i nekontroliranom primjenom protuupalnih, hormonalnih itd.

Bilješka: Upotreba droga također značajno povećava rizik od ishemijskog kolitisa!

Simptomi ishemijskog intestinalnog kolitisa

Simptomi ishemijskog kolitisa u velikoj su mjeri određeni tipom i oblikom bolesti. Stručnjaci identificiraju sljedeće kliničke znakove karakteristične za ishemijski kolitis:

• , lokalizovan u donjem levom delu stomaka. Postoji tendencija povećanja bola nakon jela;
• trajni nedostatak apetita;
• oštar;
• poremećaj stolice (povremeno se mijenja);
• crijevno krvarenje ili se pojavljuju ugrušci u stolici;
• abdominalni sindrom (napetost grupa trbušnih mišića);
• nadimanje;
• napadi

Bilješka: Izmet kod pacijenata koji boluju od ishemijskog kolitisa obično poprima specifičnu tamnocrvenu ili grimiznu boju.

Daljnjim napredovanjem patološkog procesa, kao iu slučaju gangrenoznog oblika ishemijskog kolitisa, pacijenti pokazuju sljedeće znakove koji ukazuju na opću intoksikaciju organizma:

Ako postoji barem nekoliko znakova ishemijskog kolitisa, potrebno je hitno potražiti savjet stručnjaka, jer ovu patologiju karakterizira brz razvoj i prijeti brojnim komplikacijama!

Koja je opasnost?

Ishemijski kolitis je prilično podmukla bolest. Nedostatak pravovremenog, potpunog liječenja ove patologije može uzrokovati razvoj sljedećih vrlo opasnih komplikacija:

• ruptura zidova debelog crijeva;
• patološka ekspanzija debelog crijeva;
• crijevno krvarenje;
• nekroza crijevnih tkiva;
• razvoj gangrene;
• inflamatorna bolest crijeva.

Unutarnje crijevno krvarenje jedna je od najopasnijih komplikacija ishemijskog kolitisa. Takvo krvarenje počinje iznenada, a u nedostatku hitne medicinske pomoći može za kratko vrijeme dovesti do smrti pacijenta!

Dijagnostičke metode

Dijagnoza ishemijskog kolitisa počinje laboratorijskim pretragama krvi i stolice pacijenta. Pacijentima se propisuju i sljedeće vrste studija:

• Doppler;
• angiografija abdominalne aorte;
• Testovi biciklističkih ergometara;

Na osnovu dobijenih rezultata, specijalista postavlja konačnu dijagnozu za pacijenta, utvrđuje oblik i vrstu ishemijskog kolitisa i razvija optimalan, najefikasniji terapijski kurs za konkretan klinički slučaj.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U većini slučajeva stručnjaci preferiraju konzervativne terapijske metode za liječenje ishemijskog kolitisa. Osnova je terapija lijekovima. Pacijentima se propisuju vazodilatatori i antitrombocitni lijekovi.

Neophodno je provesti terapijske mjere usmjerene na normalizaciju hiperlipidemije i dislipidemije. To je neophodno kako bi se spriječilo napredovanje aterosklerotske bolesti!

Za otklanjanje bolnog sindroma koji je karakterističan za ishemijski kolitis koriste se nitrati i lijekovi protiv bolova. Simptomatska terapija provodi se s ciljem poboljšanja stanja pacijenta i normalizacije rada probavnog sustava.

U cilju poboljšanja procesa probave i obnavljanja funkcija jetre koriste se enzimski preparati i esencijalni fosfolipidi. Kada se razviju prateći simptomi, pacijentima se propisuju hipoglikemijski lijekovi.

Bitan! Ako pacijent s dijagnozom ishemijskog kolitisa pati od pretilosti, terapijske mjere usmjerene na smanjenje tjelesne težine su obavezne.

U prisustvu pratećeg infektivnog procesa, pacijentima se mogu preporučiti lekovi koje prepisuje lekar isključivo na individualnoj osnovi.

Kako bi se spriječila moguća dehidracija organizma, u slučaju unutrašnjeg krvarenja, jakog proljeva ili obilnog povraćanja može biti indicirano intravensko davanje tekućine pomoću kapaljki.

Dobar učinak ima postupak kao što je hiperbarična oksigenacija, čiji je cilj smanjenje manifestacije tkivne hipoksije.

Tokom ove manipulacije, zasićeni kisik se umjetno isporučuje u područje debelog crijeva, hraneći njegova tkiva korisnim hranjivim tvarima. Za postizanje pozitivnih rezultata pacijentu je potrebno oko 10 sesija hiperbarične oksigenacije.

Hirurška intervencija za ishemijski kolitis preporučuje se u posebno teškim uznapredovalim slučajevima, s razvojem komplikacija koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta (oštećenje rektuma i sl.). Manifestacije opstrukcije i sumnje na maligne procese smatraju se obaveznim indikacijama za hirurško liječenje. Tokom operacije, stručnjaci uklanjaju zahvaćena područja rektuma.

Dijetalna terapija

Usklađenost s terapijskom ishranom je bitan uslov za uspješnu borbu protiv ishemijskog kolitisa! Prije svega, pacijenti koji boluju od ove gastroenterološke bolesti moraju iz dnevnog jelovnika isključiti sljedeće namirnice:

• pekarski i slastičarski proizvodi, čokolada;
• svinjska mast, dimljeno meso;
• Mesne i riblje juhe;
• kiseljak, rotkvica, rotkvica;
• meso i riba masnih sorti;
• senf i ren, ljuti začini, začinsko bilje, marinade;
• konzerviranu hranu;
• kakao, napitci od kafe;
• kiselo voće;
• jaja;
• riblje ikre.

Dnevni jelovnik pacijenata sa dijagnostikovanim ishemijskim kolitisom, prema preporukama stručnjaka, treba da se sastoji od sledećih proizvoda:

• biljne masti;
• slabo skuvani čaj, kompot, žele;
• Ražani hljeb;
• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• nemasni sir;
• tjestenina;
• juhe od povrća;
• nemasno meso;
• žitarice;
• povrće, začinsko bilje, bobice, voće;

Bilješka: tokom dana, pacijent koji boluje od ishemijskog kolitisa može sebi priuštiti da pojede jedno jaje i 50 grama putera.

Preporučljivo je dati prednost kuhanoj, dinstanoj, pečenoj i na pari hrani. Preporučljivo je potpuno isključiti prženu hranu iz svoje prehrane! Preporučuje se jesti frakciono, u malim porcijama, ali često (4-5 puta tokom dana).

Preventivne radnje

Kako bi spriječili razvoj ishemijskog kolitisa i zaštitili se što je više moguće od komplikacija kojima je ova bolest prepuna, pacijenti moraju slijediti sljedeće preporuke stručnjaka:

• odbiti;
• ne zloupotrebljavati alkoholna pića;
• jedite zdravu, uravnoteženu prehranu, dajući prednost zdravoj hrani i biljnim mastima;
• pratite svoju tjelesnu težinu i brzo se borite protiv znakova gojaznosti;
• baviti se fizikalnom terapijom, voditi aktivan način života;
• pratiti očitanja krvnog tlaka;
• pravovremeno se boriti protiv zatvora i crijevnih poremećaja;
• ojačati imunološki sistem, uzimati vitaminske i mineralne komplekse.

Bitan! Ove preporuke su posebno relevantne za starije osobe i pacijente koji boluju od ateroskleroze, jer su pod povećanim rizikom!

Sovinskaya Elena, medicinski posmatrač